Антигены в моче на микоплазму

«Mикоплазмоз» — довольно распространенный в России диагноз. Наверняка многим из вас ставили этот диагноз и назначали лечение, которое оказывалось безрезультатным. Давайте разбираться, почему.

Диагноза «микоплазмоз» не существует ни в российских официальных документах, ни в международных стандартах и руководствах.

Почему же он так «популярен» в России? Чтобы ответить на этот вопрос, придется немного углубиться в описание микоплазм, которые встречаются у человека.

В организме человека обитает много типов микоплазм, но в половых органах значение имеют два из них, которые сильно отличаются друг от друга:

Уреаплазмы по классификации тоже относятся к микоплазмам, но о них поговорим отдельно.

Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) – настоящая инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), которую нужно лечить обязательно , если она обнаружена.

Причем лечение назначается двум (и более) партнерам, даже если положительный результат анализа получен для одного партнера. Эта микоплазма может приводить к развитию серьезных осложнений как во время береемнности, так и вне ее.

Для постановки диагноза нужно сдать мазок из влагалища/шейки матки и исследовать его методом ПЦР (или другими молекулярными методами, в России это НАСБА), остальные анализы не несут достоверной информации (поставить диагноз с помощью микроскопии, посева, анализа крови невозможно!).

В России распространенность этой инфекции невелика (1-5% женщин), однако при повялении воспаления в уретре (у мужчин) или шейке матки (у женщин) выполнение анализа для обнаружения/исключения Mycoplasma genitalium обязательно.

Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис) – компонент нормальной флоры женщины. Она может обитать и у беременных женщин, не приводя к развитию каких-либо осложнений.

Справедливости ради, нужно сказать, что есть ситуации, в которых микоплазма хоминис участвует в развитии болезни (бактериальный вагиноз, редко – воспаления), но тогда у пациентки есть жалобы (выделения из влагалища, боль внизу живота и т.д.).

В обычной ситуации, если ничего не беспокоит, лечить микоплазму хоминис не надо. Но вот распространенность этой микоплазмы в России может достигать 50% (обычно около 10%).

К сожалению, не все врачи видят разницу между этими двумя типами микоплазм. У многих здоровых женщин (10-50%) обнаруживают микоплазму хоминис и назначают лечение.

Скажу честно, это заблуждение выгодно фармацевтическим компаниям, которые производят препараты для лечения микоплазм, т.к. та микоплазма, которую надо лечить, встречается очень редко, а та, которую не надо, – часто!

Будучи компонентом микрофлоры, микоплазма хоминис достаточно плохо поддается излечению (часто падает ее концентрация, но сама бактерия остается).

Это свойство многих бактерий, в норме обитающих в нашем организме (например, лактобактерии: сильно уменьшить их концентрацию антибиотиками возможно, а вот избавиться совсем – практически нет).

Таким образом получаем очень распространенную “инфекцию”, которая еще и плохо поддается лечению!

Термин “микоплазмоз” невозможно встретить в международных публикациях/руководствах. В последнем руководстве ВОЗ написано, что обследование на микоплазму хоминис нецелесообразно вообще никогда (если она участвует в бактериальном вагинозе, необходимо выявить и лечить бактериальный вагиноз, а не отдельно микоплазму хоминис).

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Микоплазменная инфекция органов мочеполовой системы. Выявление антигена Mycoplasma hominis в материале методом прямой иммунофлюоресценции

Микоплазменные инфекции органов мочеполовой системы в настоящее время занимают ведущее место среди инфекций, передающихся половым путём. Они часто сочетаются с поражением гонококками, трихомонадами и условно патогенными микроорганизмами.

Диагноз урогенитального микоплазмоза основан на данных анамнеза, клинического обследования и результатах лабораторных исследований.

Mycoplasma hominis вызывает острые и хронические воспалительные заболевания урогенитального тракта, послеродовую лихорадку и сепсис, септические и спонтанные аборты. Mycoplasma hominis обнаруживают методом прямой иммунофлюоресценции при воспалительных заболеваниях органов урогенитальной сферы, по данным разных авторов, в 15-90% случаев.

Полученный мазок с материалом больного обрабатывают поликлональными анттелами к цитоплазматической мембране Mycoplasma hominis, мечеными ФИТЦ. При просмотре препарата в люминесцентном микроскопе в результате произошедшей реакции антиген-антитело определяют зелёную флюоресценцию микоплазм. Положительная оценка результатов исследования предполагает выявление в препарате не менее 10 ярко-зелёных гранул, чётко выявляющихся на красноватом фоне препарата. При получении меньшего количества светящихся гранул в препарате и отсутствии в препарате эпителиальных клеток исследование рекомендуют повторить. Если количество эпителиальных клеток в препарате достаточно, а количество светящихся гранул менее 10, результат считают отрицательным.

У мужчин микоплазмы (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) чаще всего вызывают уретрит, у женщин — эндометрит и сальпингит, у новорождённых могут вызывать менингит, респираторные инфекции, септицемию. Однако микоплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, входящие в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек урогенитального тракта, поэтому простое их обнаружение, особенно при отсутствии выраженных клинических проявлений, очень трудно оценивать. В настоящее время считают, что микоплазмы ответственны за инфекцию только в том случае, если присутствуют в большом количестве. Следовательно, диагностически значимы методы лабораторной диагностики, позволяющие не только идентифицировать микоплазмы, но и определить их концентрацию в исследуемом материале. Для этих целей разработаны диагностические наборы «Mycoplasma DUO», позволяющие не только провести идентификацию микоплазм (Mycoplasma hominis и/или Ureaplasma urealyticum), но и установить их титр. Урогенитальные микоплазмозы этой тест-системой идентифицируют и дифференцируют по их способности метаболизировать аргинин — для Mycoplasma hominis, мочевину — для Ureaplasma urealyticum. Титр микоплазм определяют согласно классическому методу разведений, патогенными их считают в том случае, если микоплазмы (Mycoplasma hominis или Ureaplasma urealyticum) выявлены в титре более чем 10 4 CCU/мл (цветоменяющие единицы в мл). Результаты исследования можно получить в течение 24-48 ч.

Другая проблема клинициста при обнаружении микоплазм в исследуемом материале в повышенном титре — правильный выбор антибактериального препарата для проведения эффективного лечения. Среди микоплазм часто встречают штаммы, резистентные к различным антибиотикам, поэтому необходимо одновременно с определением титра микоплазм, устанавливать их чувствительность к антибактериальным препаратам. Для этих целей разработаны диагностические наборы «SIR Mycoplasma», позволяющие определять чувствительность микоплазм к доксициклину, тетрациклину, джозамицину, эритромицину, клиндамицину и офлоксацину. Результаты исследования можно получить в течение 48 ч.

источник

Микоплазмоз относится к тем видам заболевания, прогрессирование которых может закончиться развитием ряда осложнений в организме. Именно по этой причине при появлении первых признаков необходимо провести исследование на наличие этого микроорганизма в организме человека и при положительном результате начать лечение.

Воспалительные заболевания органов малого таза все чаще являются результатом заражения персистирующей инфекцией, в т.ч. и микоплазменной. Врачи говорят о росте статистики по заболеваемости:

• неспецифическим негонококковым уретритом;
• вагинозом;
• сальпингитом;
• цервицитом;
• эндометритом;
• трубным бесплодием.

Вялотекущая с невыраженными симптомами болезнь может быть вызвана условно-патогенными Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. и признанным патогеном Mycoplasma genitalium. Для выявления возбудителя урогенитальных проблем назначают лабораторный анализ проб биоматериалов пациента. В ходе лечения может потребоваться повторное прохождение обследования.

Анализ на выявление микоплазмоза обязателен:

• пациентам, страдающим от хронических мочеполовых инфекций, особенно если не выявлены хламидии, трихомонады или гонококки;
• в случаях подозрения на микоплазмоз;
• при планировании беременности (супругам);
• при частых выкидышах и невынашивании плода;
• перед ЭКО;
• при подготовке к операции на органах малого таза;
• после принятого курса лечения для контроля результатов.

Для получения точных и достоверных результатов исследования на микоплазмоз рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Женщине можно проводить посев в любой день цикла, но наиболее достоверные результаты будут в том случае, если сделать мазок за несколько дней до начала месячных либо после их окончания;
2. При проведении соскоба из уретры методом ПЦР не рекомендуется мочиться перед процедурой 2-3 часа.

На сегодня существуют три вида анализов, выявляющих микоплазмоз:

Для того, чтобы осуществить посев на микоплазму, пациенту необходимо сдать мазок (женщинам – из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала; мужчинам – из уретры или секрет предстательной железы, мочу, сперму).

Посев на микоплазмы в настоящее время в большинстве случаев проводится на специальные IST-среды. Данное исследование позволяет определить вид микоплазмы, количество данных бактерий (степень патогенности), а также чувствительность выявленной микоплазмы к антибактериальным препаратам. Расшифровав анализ на микоплазму, опытный врач сможет поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Если говорить об ИФА, то это широко распространенное исследование, заключающееся в определении специфических антител, которые иммунитет вырабатывает при наличии инфицирования. Чтобы провести это исследование, пациент обязан сдать кровь из вены.

Забор крови лучше всего осуществлять в утреннее время и натощак. Затем, полученную сыворотку лаборант отправляет в лабораторию, где и происходит анализ методом ИФА. Если все показатели находятся в пределах нормы, то расшифровка анализа на микоплазму должна показать отрицательный результат.

Наличие в крови иммуноглобулинов IgM является признаком острого течения микоплазмоза. Данные антитела появляются в крови больного приблизительно через десять-пятнадцать дней после заражения, и сохраняются на протяжении нескольких лет (даже, если человек уже полностью здоров).

Анализ крови на микоплазму методом ПЦР – это самый достоверный метод определения микоплазмоза. Данное исследование является генетическим анализом, который дает возможность найти ДНК микоплазм в крови пациента. Этот анализ крови на микоплазму помогает врачу сделать точные выводы относительно наличия вышеуказанной болезни.

Исследование методом ПЦР не требует проверочных и повторных анализов. Кровь для этого анализа также желательно сдавать утром на пустой желудок. Данный биологический материал нельзя долго хранить, подвергать тепловой обработке, а также замораживать. Иными словами, кровь в лабораторию должна попасть свежей.

Для диагностики микоплазмы используют бактериологический (культуральный) метод. Он основан на выращивании культур микроорганизмов из пробного материала на питательных средах в лаборатории.

Посев не только выявляет микробы, но и дает возможность посчитать их количество в исследуемом материале и проверить реакцию на известные антибиотики. Для получения ответа требуется до 2 недель, но результат будет на 100% специфичным и достоверным.

Продолжительность теста – не единственный его недостаток. Микоплазмы очень требовательны к питательным средам. Для их выращивания готовят жидкие, полужидкие и плотные перевары с добавлением агара и ряда добавок.

Транспортировать пробы в лабораторию также рекомендуется в специальной питательной среде, например в сахарозофосфатном буферном растворе. Отечественные лаборатории оснащены тест-системами для выявления Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis и пользуются стандартными питательными средами.

Для исследований у мужчин собирают первую порцию мочи или мазок из уретры. Женщины, кроме мочи, сдают вагинальные и цервикальные мазки. Инструментом для забора пробы служат пластиковые кисточки. Этот метод рекомендуют для обследования детей.

Точность анализа гарантирована, если биоматериал получили:

• в достаточном количестве;
• спустя 1 месяц после лечения антибиотиками;
• у мужчин – через 3 часа после последнего мочеиспускания;
• у женщин за 1-2 дня до или после окончания менструации.

Самое большое распространение при диагностике микоплазмоза получил метод полимеразной цепной реакции, а именно его разновидность – ПЦР в реальном времени.

Популярность ПЦР связана с высокой специфичностью, чувствительностью и скоростью получения ответа. Для Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – это один из способов обнаружения, а для Mycoplasma genitalium – единственный достоверный и применяемый метод.

Мультиплексный тест нацелен на выявление сразу нескольких генных мишеней. При поиске микоплазм Ureaplasma spp., например, выявляют рибосомные ДНК, гены 16S рибосомных РНК и ген уреазы. В результате обнаруживают даже ничтожно малые концентрации паразитирующих прокариотов.

Обычный метод ПЦР лишь указывает на наличие или отсутствие микробов и не дает возможности оценить их количество. Для этой цели используют ПЦР в реальном времени. За несколько часов в автоматизированном режиме получают точный результат исследования. Единственная сложность – в лаборатории следует соблюдать абсолютную чистоту приборов и посуды.

Чувствительность метода ПЦР составляет 96%, а специфичность – 98%. Он чаще дает положительные результаты на урогенитальные микоплазмы, чем микробиологические методы.

Для анализа методом ПЦР используют:

• пробы мочи;
• ректальный мазок;
• у мужчин – соскобы уретры, эякулят;
• у женщин – соскоб из цервикального канала.

Правила сбора биологического материала не отличаются от культурального метода.

В исключительных случаях для диагностики микоплазмоза используют методы выявления специфических антител, а именно иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).

Для проведения анализа требуется сдавать парные пробы сыворотки крови. То есть забор материала и его исследование проводится не один раз, а несколько, через промежутки времени. Для выводов необходим не абсолютный результат, а динамика показателей.

Способность микоплазм к взаимодействию с клеткой хозяина позволяет им уйти от общего и клеточного иммунного ответа. Из-за этого точность серологической диагностики по крови снижается.

Здоровые люди могут иметь специфические антитела, а инфицированные не отвечать на присутствие микробов.

Серологический тест пригоден для:

• выявления микоплазм в острых случаях урогенитальной патологии при отсутствии хламидий, трихомонад или гонококков;
• для диагностики генерализованных процессов;
• при послеродовых осложнениях в виде сепсиса, бактериемии;
• при бесплодии, невынашивании беременности.

Специальной подготовки к тесту не требуется. Забор крови на анализ проводят утром натощак. Ответ готов через 1,5 часа с момента начала исследования.

При проведении исследований методом ПЦР в бланке пишут «отрицательно», если ДНК микоплазм не обнаружены, или «положительно», если таковые имеются. Во втором случае возможно носительство или активный инфекционный процесс.

Иммунологические исследования на антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma выдают ответ в виде «отрицательно/сомнительно/положительно». Первый вариант можно расшифровывать как:

• заражение произошло в срок до 2 недель;
• заражение не вызвало сильного иммунного ответа;
• заражения нет.

Лаборант поставит такой ответ в случаях, если в пробе найдет меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG.

Сомнения будут вызывать пробы с наличием 9 антител IgM и 5 антител IgG. Титры положительных ответов распределяются следующим образом:

Для повышения точности и снижения риска ошибки к сдаче анализа на микоплазму следует подготовиться.

Если на анализ сдается моча, требуется собрать первую утреннюю порцию. Если это по каким–то причинам невозможно, моча, которая сдается на анализ, должна собираться как минимум через 3 часа после последнего мочеиспускания. Женщины должны сдавать мочу за 1–2 дня до менструации или через 2–3 дня после ее окончания. Мочу на анализ на микоплазму не имеет смысла сдавать по время лечения антибиотиками или вскоре после окончания курса терапии — результат может быть ложноотрицательным. Анализ можно проводить спустя месяц после последнего приема антибиотиков.

Мазок также сдают не ранее, чем через месяц после окончания курса антибиотиков. Как минимум за 2–3 дня до забора биоматериала следует прекратить пользоваться антибактериальными средствами для интимной гигиены, женщинам стоит также отказаться от любых вагинальных спреев, кремов, мазей, свечей, а также тампонов и спринцевания. В день забора мазка можно принять душ без использования моющих средств.

Кровь на анализ на микоплазму сдают утром натощак. За сутки до исследования не рекомендуется перенапрягаться и принимать алкоголь. Кровь на анализ, так же как моча и мазок, сдается через месяц после завершения курса лечения антибиотиками.

Главный показатель результата бактериологического исследования — титр, то есть концентрация бактерий. Если титр меньше 10^4 КОЕ/мл, человек считается здоровым, если больше — имеется микоплазмоз. При положительном результате проводится дополнительное исследование на чувствительность микоплазм к антибактериальным средствам.

Анализ на микоплазму, проведенный методом ПЦР, расшифровывается очень просто — возможно только два варианта: «отрицательно» или «положительно«. Если в бланке значится «отрицательно», значит, ДНК микоплазм в образце биоматериала отсутствует, если «положительно» — значит, микоплазмы есть.

При ИФА-исследовании возможно три варианта результата — «отрицательно«, «положительно» и «сомнительно«.

Следует понимать, что отрицательный результат (меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG) еще не значит, что инфекции нет. Поскольку ИФА выявляет не саму инфекцию, а антитела к ней, отрицательный вариант может говорить о том, что человек здоров, или заражение произошло совсем недавно (менее 2 недель назад), или же иммунная система по какой–либо причине не сработала, как должна была.

Сомнительный результат (9 антител IgM и 5 антител IgG) может говорить как о наличии инфекции, так и о ее отсутствии, в этом случае рекомендуется сдать анализ на микоплазмы еще раз через некоторое время.

Положительный результат (больше 9 антител IgM и больше 5 антител IgG) говорит о наличии инфекции.

Сдать анализ на микоплазму можно как в государственных поликлиниках, кожвендиспансерах и прочих медучреждениях, так и в частных лабораториях.

Как правило, анализы на микоплазму обходятся недорого — практически любой может позволить себе пройти обследование в коммерческой лаборатории.

Стоимость ПЦР на микоплазму начинается с 400 рублей.

Цена бактериологического обследования, включающего также тест на чувствительность культуры к антибактериальным препаратам, обойдется примерно в 2200–2500 рублей.

Цена ИФА в частных лабораториях Москвы составляет около 850–1000 рублей.

Анализ на Mycoplasma pneumoniae, антитела типа IgM – это исследование при котором для диагностики берут кровь, такая сдача биоматериала служит для выявления специфических антител при микоплазменной пневмонии. По результатам определяют специфические иммуноглобулины, которые защитная система вырабатывает при наличии инфицирования. Для проведения теста необходимо сдать кровь из вены. После полученную сыворотку отправляют в лабораторию, где исследуют методом ИФА.

Если показатели находятся в норме, то расшифровка должна показать отрицательные результаты. При наличии в сыворотке антител IgM – первый признак острого течения микоплазмоза. Данное исследование проводят еженедельно в течение месяца. Цена на этот тест зависит от уровня клиники и диагностической лаборатории. Важно понимать, что даже после полного излечения в организме человека остается остаточное количество антител типа IgM.

Для полной диагностической картины необходимо также провести исследования на антитела типа IgG и IgA. Они помогут определить возбудителей типа хоминис и гениталиум. Для выявления этих антител из сыворотки или эпителия слизистой выделят определенные части ДНК патогенов, а затем путем клонирования изучают их до получения полной картины заболевания.

Для получения достоверных данных — взятый для диагностики биологический материал должен быть свежим, его нельзя длительно хранить, замораживать или подвергать тепловой обработке. Сдать кровь для теста можно в любой лаборатории, скорость получения результатов и цена исследования будут разниться в зависимости от комплексности проведения тестов.

В большинстве случаев, микоплазмы и уреаплазмы не являются единственной причиной развития воспалительных процессов в организме. Наличие хламидиоза, трихомониаза и иных заболеваний, которыми можно заразиться во время незащищенных половых контактов, наряду с микоплазмой и уреаплазмой не редкость. Именно поэтому, специалисты советуют пациентам сдавать анализы и на другие вирусы.

Обычно это анализы, способные выявить хламидии, сифилис, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекцию. Кроме того, пациентам стоит сдать анализ мочи, а женщинам стоит так же пройти кольпоскопию.

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. — М.:Мед.кн.; Н.Новгород:НГМА, 1999. – 416 с;
2. Бриан Л.Е. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам. – М.:Медицина, 1984. – 274 с;
3. Винарова Н.А., Фиев Д.Н., Винаров А.З. Значение микоплазм в заболеваниях мочеполовой системы // Фарматека № 16, 2008. – С. 23-29;
4. Кисина В. Значение генитальных микоплазм в развитии клинических синдромов у женщин / В. Кисина, Е. Ширшова // Врач. – 2006. – № 2. – С. 6-10;
5. Лабораторная диагностика микоплазмозов у людей:методические рекомендации. – Л.:1988. – 38 с;
6. Лобзина Ю.В., Козлова С.С., Ускова А.Н.. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / СПб, 2000;
7. Хамитова И.В. Сравнение выявляемости микоплазменной инфекции культуральным методом с полуколичественной оценкой титра и методом полимеразной цепной реакции / И.В. Хамитова, А.В. Семенов // Terra medica. – 2008. – Т. 19, № 3;

источник

Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис, гоминис) — возбудитель урогенитального микоплазмоза, представляющего реальную угрозу для здоровья женщин, мужчин и детей. Микоплазма хоминис проникает в организм человека через слизистые оболочки половых органов при контактах с больным партнером или бактерионосителем.

Урогенитальный микоплазмоз — довольно распространенное заболевание, передающееся половым путем. Его возбудитель — внутриклеточный микроб, не имеющий клеточной стенки. Он относится к условно-патогенным микроорганизмам и в норме обитает во влагалище здоровой женщины. Под воздействием отрицательных факторов mycoplasma hominis начинает бесконтрольно размножаться и вызывать развитие тяжелого заболевания, проявляющегося зудом, жжением, болью и выделениями с неприятным запахом.

Чтобы свести к минимуму риск заражения микоплазмой, необходимо заботиться о своем здоровье: пользоваться презервативом при каждом половом акте, регулярно посещать гинеколога, закаляться, заниматься спортом, правильно питаться, гулять на свежем воздухе, вовремя лечить воспалительные заболевания мочеполовых органов.

Это внутриклеточный безъядерный микроорганизм, обладающий особым жизненным циклом, изменчивостью и устойчивостью к большинству антибиотиков. Микоплазмы растут и развиваются как на живых клетках, так и за их пределами. Это грамотрицательные шаровидные или нитевидные тельца, неподвижные или обладающие скользящей подвижностью. Отсутствием клеточной стенки обусловлены биологические свойства микоплазм: полиморфизм и пластичность клеток, их осмотическая чувствительность, способность проходить через микроскопические поры и бактериальные фильтры. Они содержат цитоплазматическую мембрану, нуклеоид и рибосомы.

Микоплазмы являются факультативными анаэробами и получают энергию из глюкозы и аргинина. Эти микробы требовательны к питательным средам: хорошо растут в присутствии глюкозы, аминокислот, пептона. Для культивирования микоплазм используют жидкие и плотные питательные среды. На жидких средах микробы растут в виде равномерной мути, а на плотных — в виде мелких колоний, внешне напоминающих яичницу-глазунью. На кровяном агаре вокруг колоний появляются зоны гемолиза. Инкубируют пробирки и чашки с посевами в термостате при 36-37 °С.

Mycoplasma hominis чувствительна к ультрафиолету, прямым солнечным лучам, рентгеновскому излучению, высокой температуре и высушиванию, дезинфицирующим средствам – «Сульфохлорантину», «Хлорамину». В последнее время микоплазмы приобрели большую устойчивость к большинству антибактериальных, антисептических и противовирусных средств, что привело к определенным трудностям в борьбе с такими заболеваниями.

• Адгезины обеспечивают начальную фазу инфекционного процесса путем прикрепления микробных клеток к эпителиоцитам.
• Эндотоксины, проникая в кровь, вызывают лейкопению, геморрагии, коллапс и отек легких.
• К ферментам агрессии относятся: фосфолипаза А, аминопептидаза, нейраминидаза, протеаза, РНКаза, ДНКаза, тимидинкиназа, эндопептидаза.

Среди всех видов микоплазм наиболее патогенными свойствами обладают mycoplasma hominis и mycoplasma genitalium. Они передаются половым путем и вызывают урогенитальный микоплазмоз. Мycoplasma genitalium диагностируется в более редких случаях. Mycoplasma hominis чаще вызывает патологию у женщин, а mycoplasma genitalium — у мужчин.

Микоплазмы широко распространены в природе: они персистируют в живых организмах. М.hominis и M.genitalium обитают в мочеполовых органах человека и вызывают при определенных условиях урогенитальный микоплазмоз.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель. Распространение микробов осуществляется половым путем, благодаря чему это заболевание относят к ЗППП. Также возможна передача возбудителя от инфицированной матери плоду во внутриутробном периоде или новорожденному во время родов. В связи с неустойчивостью микоплазм в окружающей среде бытовой путь заражения не актуален.

Факторы, приводящие к бесконтрольному размножению условно-патогенных микробов во влагалище:

1. Длительная антибиотикотерапия,
2. Выраженный иммунодефицит,
3. Срессовые ситуации,
4. Прием гормонов — стероидов,
5. Наличие очагов хронической инфекции,
6. Злоупотребление алкоголем,
7. Гормональный дисбаланс,
8. Дисбактериоз различных локусов организма,
9. Различные инвазивные диагностические и лечебные манипуляции.

Восприимчивость к микоплазменной инфекции высокая, особенно у лиц, ведущих активную половую жизнь и имеющих несколько партнеров. После начала сексуальной жизни возрастает число воспалительных заболеваний, вызванных микоплазмой хоминис.

• Лица с повышенной половой активностью,
• Женщины, не следящие за гигиеной интимных органов,
• Гомосексуалисты,
• Больные другими половыми инфекциями – гонореей, трихомониазом, кандидозом,
• Беременные.

Микоплазма хоминис способна сразу вызвать инфекционное заболевание или длительно пребывать в организме, никак себя не проявляя. Под воздействием негативных эндогенных и экзогенных факторов возникает выраженная клиническая симптоматика. Микробы паразитируют на слизистых оболочках и вызывают у мужчин воспаление уретры, простаты, почек, а у женщин — развитие вагиноза, вагинита, сальпингита, цервицита, эндометрита.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения микоплазменная инфекция может стать причиной бесплодия у женщин вследствие воспаления половых органов, а у мужчин в результате нарушения сперматогенеза и поражения сперматозоидов. Лечить урогенитальный микоплазмоз крайне необходимо.

После заражения mycoplasma hominis некоторое время никак себя не проявляет. Микробы долго паразитируют внутри клеток и вызывают вялотекущее воспаление. Когда количество микоплазм достигает 10 4 – 10 6 КОЕ/мл, развивается заболевание, которое проявляется соответствующими симптомами.

1. Урогенитальный микоплазмоз у женщин проявляется обильными влагалищными выделениями с неприятным запахом, зудом в промежности, жжением в конце мочеиспускания или полового акта, болью внизу живота.
2. У мужчин заболевание проявляется резью и жжением в уретре, появлением скудных и прозрачных выделений по утрам, болью в паху тянущего характера, отдающей в прямую кишку и мошонку, снижением потенции, покраснением и отеком кожи.
3. Активизация микоплазмы во время беременности приводит к внутриутробному поражению почек, нервной системы, глаз, кожи плода. Зараженный ребенок рождается с дистрофией, обусловленной нарушением кровообращения. Новорожденный может погибнуть в первые сутки жизни.

Mycoplasma hominis — причина воспаления половых органов, спаечного процесса маточных труб, внематочной беременности, бесплодия. У беременных микоплазма может привести к выкидышам или преждевременным родам, маточному кровотечению, а также к развитию патологий плода. Это связано с воспалением плодных оболочек, их разрывом и излитием околоплодных вод. Если произошло заражение младенца по время родов, у него развивается микоплазменная пневмония или менингит.

Диагностика урогенитального микоплазмоза заключается в проведении лабораторных методов исследования, которым предшествует сбор анамнеза жизни и болезни, внешний осмотр больного. Микробиологические и серологические исследования позволяют подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

• Микроскопия биологического материала — отделяемого влагалища или уретры, мочи, секрета простаты. Готовят мазок, фиксируют, окрашивают и изучают под микроскопом. Микоплазмы — грамотрицательные микроорганизмы.
• ПЦР-диагностика — выявление ДНК возбудителя. Положительный результат – mycoplasma hominis (полукол.) ДНК обнаружено, отрицательный результат – отсутствие ДНК mycoplasma hominis в исследуемом образце. Если в анализе обнаружена ДНК микоплазмы, значит, что имеет место половая инфекция микоплазмоз.

Иммуноферментный анализ — определение антител в крови (IgM и IgG). Результат считается отрицательным и признается вариантом нормы, если оба показателя указаны со знаком (-). Если IgM (-), а IgG (+), то у больного уже сформировался иммунитет к инфекции. Если IgM (+) и IgG (+), требуется помощь специалиста. Такой результат является положительным. Больного необходимо лечить. При отсутствии в крови IgG, IgM и IgA можно говорить о полном выздоровлении.

Бактериологическое исследование отделяемого влагалища или уретры — посев материала на питательные среды, их инкубация, идентификация выделенного возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Реакция иммунофлюоресценции – РИФ.

Лечение урогенитального микоплазмоза заключается в использовании антибиотиков. Выбор препарата определяется результатами анализа на чувствительность микоплазм. Некоторые микоплазмы не обнаруживаются в мазке и не растут на питательных средах. В этом случае врач подбирает антибиотик на основании данных анамнеза. Кроме этиотропной терапии больным назначают иммуномодуляторы.

1. Системные антибиотики из тетрациклиновой группы – «Доксициклин», из макролидов – «Азитромицин», «Кларитромицин», фторхинолонов – «Ципрофлоксацин», «Цифран», противопротозойное средство – «Трихопол»; местные антибиотики — свечи с метронидазолом для женщин, мазь «Офлокаин» для мужчин.
2. Вагинальные антисептические суппозитории с хлоргексидином – «Гексикон».
3. Противогрибковые препараты для предупреждения кандидоза – «Нистатин», «Клотримазол», «Флуконазол», суппозитории – «Пимафуцин», «Ливарол».
4. Пробиотики для восстановления микрофлоры влагалища – «Вагилак», «Гинофлор», «Лактонорм», «Вагинорм».
5. Иммуностимуляторы для укрепления иммунитета – «Интерферон», «Иммунал», «Полиоксидоний», «Имунорикс».
6. НПВС при болевом синдроме – «Ибупрофен», «Ортофен», «Диклофенак».
7. Витамины – «Элевит», «Ундевит», «Центрум», «Компливит»
8. Спринцевания и ванночки с «Мирамистином», отваром ромашки, календулы, шалфея, тысячелистника.

Лечить заболевание необходимо одновременно обоим половым партнерам. В противном случае произойдет повторное заражение, а проведенная терапия окажется бесполезной. Через месяц после прекращения лечения следует повторить исследования на определение антител.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать урогенитального микоплазмоза:

• Использование презервативов во время полового акта,
• Сбалансированное питание,
• Ведение ЗОЖ,
• Выявление и санация имеющихся в организме очагов инфекции,
• Укрепление иммунитета,
• Соблюдение санитарных норм и правил личной гигиены.

Микоплазмоз часто приводит к тяжелым последствиям и опасным осложнениям. Нельзя заниматься самолечением, следует обратиться к специалисту. Болезнь может осложнить не только интимную жизнь, но и вынашивание ребенка. При возникновении характерных симптомов необходимо посетить гинеколога, пройти обследование и курс назначенной терапии.

источник

Урогенитальные микоплазмозы относятся к инфекционным заболеваниям и поражают органы мочевыделительной системы у людей любого возраста. В первую очередь гинекологи и урологи рекомендуют сдать анализ на микоплазмоз людям с хроническими воспалениями половых органов и планирующим беременность.

Микоплазмы — это очень мелкие микроорганизмы. По своим размерам они ближе всего стоят к вирусам, но так же, как и у бактерий, ДНК микоплазмы включает в себя нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). В настоящее время их можно рассматривать как переходную ступень от микроорганизмов к одноклеточным. Существует 15 видов микоплазм, способных жить в человеческом организме, но возбудителями болезней являются только 3 вида: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma orale, Mycoplasma pneumoniae.

Микоплазмы не имеют клеточной стенки, ее функцию выполняет трехслойная клеточная мембрана. Ввиду того что клеточной стенки у микоплазм нет, они невосприимчивы к отдельным лекарственным препаратам, в том числе к пенициллинам, так как эти антибиотики воздействуют именно на данную структуру различных возбудителей.

Локализация микоплазм происходит не в ядре или цитоплазме клетки-хозяина, а на поверхности клеточных мембран, представляя собой процесс «слияния», благодаря которому микоплазмы не подвергаются фагоцитозу (нападению) и способны длительно и мирно сосуществовать до определенного момента. Снижение иммунитета, беременность и сопутствующие урогенитальные инфекции приводят к бурному росту этих микроорганизмов и развитию инфекционного поражения не только мочеполовой системы, но и дыхательных путей. Также микоплазма паразитирует на мембране сперматозоидов.

Основной источник инфекции — больной микоплазмозом или бессимптомный носитель. К основным путям заражения микоплазмами относятся:

• Антенатальный (во время беременности). Микоплазма при беременности может вызвать инфицирование 5-23% плодов от зараженных матерей.
• Интранатальный (при родах). Через инфицированные родовые пути матерей заражаются до 50% новорожденных.
• Контактно-бытовой. Этот путь самый редкий, так как возбудители нежизнеспособны во внешней среде .
• Основной путь заражения для сексуально активных взрослых и подростков — это половой путь передачи.

Микоплазмоз у женщин. Микоплазма хоминис заселяет женский генитальный тракт и хозяйничает там бессимптомно. Обнаружение ее возможно при ряде воспалительных заболеваний. Активность возбудителя наблюдается при бактериальном вагинозе, после родов и хирургического аборта.

Бактериальный вагиноз наиболее частая форма инфекции влагалища у сексуально активных женщин и подростков. Передается половым путем, сопровождается уменьшением обилия лактобактерий в мазке из влагалища и увеличением концентрации микоплазмы hominis. Инфекция часто сочетается с гонококками, хламидиями и трихомонадами. При определенных условиях микоплазмы могут вызывать у женщин эндометрит, сальпингит и другие заболевания репродуктивной системы, приводящие к бесплодию.

Отдельно стоит сказать о роли микоплазмы в организме беременной женщины. Этот возбудитель — одна из причин спонтанных выкидышей и замирания беременности.

Микоплазмоз у мужчин провоцирует уретриты, пиелонефриты. Ученые предполагают, что микоплазма участвует в развитии рака простаты, и, следовательно, ее можно считать потенциальным онкомаркером.

Микоплазмоз у детей. У новорожденных детей он вызывает респираторные заболевания. Респираторный микоплазмоз довольно опасен и плохо лечится.

Анализ на микоплазмоз назначают гинеколог или уролог. В группу повышенного риска развития микоплазменной инфекции попадают:

• люди, имеющие многочисленные половые контакты;
• беременные женщины и женщины, принимающие оральные контрацептивы;
• курящие, а также люди с низким социально-экономическим статусом.

Симптомы, при которых нужно сдать анализ на микоплазмоз :

• Уретрит и бартолинит у мужчин (преобладают учащенное болезненное мочеиспускание, рези по ходу мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, тяжесть в области промежности);
• Бактериальный вагиноз (выделения – тягучие и скудные молочные или кремообразные бели с неприятным запахом, дискомфорт в области вульвы, в отдельных случаях неприятные ощущения при мочеиспускании, слизистая обычного розового цвета – отличительный признак бактериального вагиноза);
• Вульвовагинит, аднексит, эндометрит, бесплодие, выкидыши, внутриутробные инфекции, хромосомные мутации плода у женщин;
• ВИЧ-инфекция;
• Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, например, молочница;
• Гонорея;
• Трихомониаз;
• Уреаплазмоз (как сопутствующая инфекция);
• Оценка эффективности проводимой антибактериальной терапии (не ранее, чем через 14 дней после отмены препарата).

При планировании беременности женщине профилактически нужно обследоваться на наличие микоплазменной инфекции, и если она обнаружится, пройти лечение у гинеколога. Лечение микоплазмоза при беременности антибиотиками, особенно на раннем сроке, проводить будет нельзя. Они представляют собой большую опасность, негативно влияя на плод и может привести к выкидышу.

Для профилактики осложнений необходимо иметь данные не только о наличии, но и о концентрации микоплазм. Разработаны бактериологические методы (культуральный метод – посев на питательную среду исследуемого материала) определения титра этих бактерий (полуколичественный метод). Посев на Mycoplasma hominis, полуколичественно – это микробиологическое исследование, позволяющее выявить в исследуемом биологическом материале микоплазмы.

Для диагностики заболеваний, вызванных данными возбудителями, применяются:

• бактериологический анализ мазков из уретры, цервикального канала и влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика;
• серологические реакции.

Бактериальный посев. Обычный мазок из влагалища, цервикального канала и уретры может не выявить наличие возбудителя, особенно когда его концентрация там мала. А проведя бактериальный посев, можно определить не только наличие, но и количество микоплазм. Кроме того, этот вид исследования выявляет чувствительность флоры к антибиотикам. Этот анализ тоже может быть отрицательным и положительным. Максимальным уровнем считается титр 10*3 КОЕ.

Следует учитывать, что этот метод выявляет Mycoplasma hominis, но не обнаруживает Mycoplasma genitalium, поэтому доктор может направить на анализ ПЦР.

ПЦР-диагностика ДНК микоплазмоза. При этом виде исследований определяется наличие ДНК возбудителя. Это обстоятельство позволяет диагностировать даже скрытую инфекцию. В расшифровке указывается, обнаружена ли ДНК Mycoplasma genitalium. Этот анализ дороже предыдущего.

Серологические реакции. Отсутствие в образцах крови антител IgА может говорить как об отсутствии заболевания, так и о том, что его клиническая картина пока недостаточно развилась. В дальнейшем пациента уже обнаруживается IgM, который остается в организме еще некоторое время после излечения.

Необходимо помнить, что выявление микоплазм не является показанием для проведения лечения. Терапию назначают только при выявлении воспалительного процесса в гениталиях, в мочевой системе и др. органах. При этом необходимо учитывать возможность ассоциации микоплазм с другими патогенными или условно-патогенными возбудителями.

Посев исследуемого материала на питательную среду – один из наиболее точных методов выявления микоплазм и уреаплазм. Этот анализ проводится:

• Для выявления этиологической (основной) причины хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
• Для проведения дифференциальной диагностики с хламидиозом, гонореей, уреаплазменной инфекцией. Результаты точно покажут, есть ли у пациента эта инфекция или нужно обследоваться дальше.
• Для выбора грамотной антибактериальной терапии и оценки эффективности её проведения.

Патогенность микоплазм напрямую зависит от их концентрации в организме, т. е. определяется массивностью заражения.

Эти возбудители могут находиться в человеческом организме бессимптомно. Чаще всего, при обследовании, из урогенитального тракта выделяют микоплазму хоминис (Mycoplasma hominis). Так как этого возбудителя относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые могут присутствовать в нормальной микрофлоре слизистых урогенитального тракта, то микоплазма может определяться и у клинически здоровых пациентов.

Интерпретация результатов исследования:

• Отрицательный результат . Норма (в исследуемом образце не выявлена Mycoplasma hominis в количестве ≥10 в 4 степени микробных тел на одном тампоне или в 1 мл. отделяемого, отсутствие роста микоплазм в посеве свидетельствует об отсутствии микоплазменной инфекции).
• Положительный результат. В исследуемом образце выявлена Mycoplasma hominis в количестве ≥ 10 в 4 степени микробных тел на одном тампоне или в 1 мл. отделяемого в сочетании с клиническими признаками воспаления органов мочеполовой системы при отсутствии других патогенных микроорганизмов, что свидетельствует о наличии микоплазменной инфекции, которая является причиной данного воспаления.
• Бессимптомное носительство . При бессимптомном носительстве может определяться низкий титр (

Для более точного определения наличия микоплазм необходимо сдать анализ на микоплазмоз несколько видов анализов. Осуществить нужные лабораторные исследования можно в лаборатории клиники Диана, где имеется все необходимое для подобной диагностики.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

В статье представлены данные об эпидемиологии и этиологии урогенитального микоплазмоза.

The paper provides data on the epidemiology and etiology of urogenital Mycoplasma infection, gives recommendations on the treatment and prevention of the infection.

В. Н. Прилепская — проф., д.м.н., зав. поликлиническим отделом
И. Ю. Абуд — врач отделения, к. м. н. Научный центр акушерства, гинекологии

и перинатологии (директор — академик РАМН проф. В.И. Кулаков), РАМН, Москва

Prof. V.N. Prilepskaya, Dr. Sci., Head of Outpatient Department
I.Yu. Abud, Physician, Candidate of Medical Sciences, Research Center of Obstetrics, Gynecology and Perinatology (Director Prof. V.I.Kulakov, Academician of the Russian Academy of Medical Sciences), Russian Academy of Medical Sciences

Э тиологическая структура урогенитальных инфекций постоянно меняется.
В последнее время резко возросла частота хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекции, борьба с которыми представляет значительные трудности в связи с развивающейся устойчивостью к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма.
Заболевания человека, вызываемые микоплазмами, объединяют в группу микоплазмозов. Возбудители этой группы инфекций – микоплазмы – являются самыми мелкими, свободно живущими прокариотами. Согласно современной классификации, они относятся к семейству Мycoplasmataceae (N. Romano, et al, 1984). Это семейство разделяют на 2 рода – род Мycoplasma, включающий около 100 видов, и род Ureaplasma, в котором насчитывается только 3 вида. Широкий спектр заболеваний, вызываемых этими микроорганизмами, заставляет ученых в последнее время пристально изучать микоплазмы.
Из числа микоплазм, выделенных от человека, 5 видов – M. pneumonie, M. hominis, M. genitalium, M. incognitis, U. urealiticum патогенны для человека.
M. pneumonie являются возбудителями респираторного микоплазмоза, M. incognitis – генерализованного малоисследованного инфекционного процесса, М. fermentans и М. penetrans, по данным исследований последних лет, играют определенную роль в развитии СПИДа, а три другие — микоплазмоза урогенитального тракта.
Широкое распространение урогенитальных микоплазм и их частое выявление у практически здоровых людей затрудняет решение вопроса о роли этих микроорганизмов в патогенезе заболеваний урогенитального тракта. С точки зрения одних исследователей, они относятся к абсолютным патогенам, другие исследователи считают микоплазмы условно-патогенными микроорганизмами.
По мнению ряда авторов (И.И. Мавров, 1991; В.В. Делекторский, 1991), трудность диагностики микоплазменных инфекций, распространенность заболевания, половой путь передачи и неадекватность проводимой терапии в скором времени приведут к преобладанию этих инфекций над классическими венерическими заболеваниями.

Урогенитальный микоплазмоз довольно широко распространен среди разных групп населения. С наибольшей частотой он обнаруживается у лиц с повышенной половой активностью, проституток, гомосексуалистов, при некоторых заболеваниях, передающихся половым путем – гонорее, трихомониазе, и, что особенно важно, во время беременности.
Распространенность инфекции М. hominis среди населения, по данным разных авторов, варьирует от 10 до 50%.
По данным американских авторов, уреаплазмы были обнаружены у 80% женщин с симптомами генитальной инфекции и у 51% женщин с нарушениями репродуктивной функции. Согласно данным A. Naessen (1993), уреаплазмы гораздо чаще обнаруживаются у больных с такими инфекциями, как герпес и кандидамикоз. Причем у женщин они выявляются чаще, чем у мужчин, и в более высоких титрах.
Факт передачи микоплазменной инфекции половым путем не вызывает сомнения. Кроме того, существует вертикальный путь передачи, приводящий к внутриутробному инфицированию плода. Об этом свидетельствуют данные о выделении уреаплазм из амниотической жидкости, плаценты и крови плода при целости плодных оболочек, а также о выделении уреаплазм у детей, матерям которых родовспоможение осуществлялось посредством кесарева сечения.
Обследование 2000 беременных в госпитале Бостона (США) выявило, что 40 – 50% беременных женщин были колонизированы М. hom inis, 80% – Ureaplasma urealiticum, и 30% – обоими видами. Обследование групп недоношенных и доношенных новорожденных показало, что в 53% проб сыворотки недоношенных и 42% проб сыворотки доношенных новорожденных имеются антитела к микоплазме. Эти данные свидетельствуют о возможности трансплацентарной передачи антител, а также о том, что около 50% женщин к периоду беременности или во время беременности инфицированы микоплазмами.
Известно, что в 40% случаев негонококковые уретриты вызываются Chlamidia tra c homatis. Другим важным патологическим агентом является, очевидно, М. hominis, которую обнаруживают в 35 – 49% случаев. Многочисленные исследования показали, что при неспецифических кольпитах и цервицитах М. hominis высевается в 2 – 2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин. Титры антител к М. hominis в крови у женщин с воспалительными заболеваниями половых путей в 2 – 3,5 раза выше, чем у здоровых женщин. Анализ данных, полученных разными авторами, свидетельствует о том, что этот микроорганизм выделяется приблизительно у 50% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза и приблизительно у 25% из них наблюдается 4-кратный подъем титров антител, т.е. в 25% случаев микоплазма является причиной инфекции.
Одной из актуальных проблем медицинской микоплазмологии является выяснение связи урогенитальных микоплазм с репродуктивной функцией. Сведения об этом крайне противоречивы, однако при экспериментальном моделировании бесплодия, связанного с инфицированием М. hominis, интратестикулярное введение микоплазм приводило к токсическим поражениям ткани вплоть до некроза семенных канальцев. Уреаплазмы были выделены из секрета простаты и мочи у 30 – 44% больных простатитом. Показано, что присутствие в секрете предстательной железы уреаплазм в количестве 10 00 0 – 100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл указывает на их этиологическую роль в развитии простатита.
Причиной бесплодия мужчин могут быть не только воспалительные процессы, но и нарушения процесса сперматогенеза. Уреаплазменная инфекция приводит к нарушению подвижности сперматозоидов, появлению незрелых форм и морфологическим изменениям клеток — их спирализации и возникновению так называемых пушистых хвостиков, образующихся в результате адсорбции множества уреаплазм на хвостовой части сперматозоида. Уреаплазмы также могут непосредственно ингибировать процесс пенетрации сперматозоидов в яйцеклетку.
Бесплодие женщин также может явиться следствием воспалительных процессов урогенитального тракта, вызванных микоплазмами. Заражение эндометрия микоплазмами приводит к инфицированию плодного яйца и прерыванию беременности на ранних сроках. Выявлено, что одной из причин прерывания беременности может также быть индукция М. hominis синтеза простагландинов и их предшественников. Кроме того, работы ряда авторов показали, что штаммы уреаплазм, выделенные от женщин со спонтанными абортами, вызывали хромосомные аберрации в культурах лимфоцитов и в половых клетках.

Микоплазмы – группа разнообразных и характерных по морфологии микроорганизмов (150 – 200 нм), способных к репликации на бесклеточных средах.
Отличительными признаками микоплазм и уреаплазм являются отсутствие клеточной стенки и способность паразитировать (персистировать) на мембране клеток хозяина.
Структурная организация микоплазм достаточно проста. Все они представлены клетками, ограниченными только трехслойной цитоплазматической мембраной. В цитоплазме клеток имеются нуклеотид, диффузно распределенный в виде нитей ДНК, рибосомы и иногда внутрицитоплазматические мембранные структуры. Клетки могут быть полиморфны по форме: глобулы, нитевидные, грушевидные и т.д.
Диаметр сферических клеток варьирует от 0,3 до 0,8 мкм. Встречаются и более мелкие структуры, приближающиеся по размерам к вирусам.
Микоплазмы грамотрицательны, обладают крайне низкой чувствительностью к большинству красителей. Хотя по размеру микоплазмы очень близки к вирусам, они, как и бактерии, содержат обе нуклеиновые кислоты – РНК и ДНК, способны размножаться в условиях искусственных питательных сред.
Размножение микоплазм происходит внутриклеточно и очень интенсивно путем деления материнских клеток, а также путем отпочковывания дочерних клеток от поверхности мембраны материнской клетки. Цикл развития занимает около 6 сут.
Хотелось бы остановиться на отдельных особенностях микоплазм, которые важны для понимания патогенеза их повреждающего действия на макроорганизм. Доказано, что все микоплазмы вызывают очень большие изменения в метаболизме клеток организма хозяина: нарушают обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот, привносят новую генетическую информацию. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что, в свою очередь, может быть причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, мертворождений, патологии беременности и родов.
Одним из важнейших звеньев в цепи защиты макроорганизма от инфекционных агентов являются фагоциты. Казалось бы, ввиду отсутствия клеточной стенки микоплазмы должны легко и просто перевариваться фагоцитами. Однако на самом деле биологические свойства микоплазм препятствуют либо фагоцитозу, либо перевариванию их в фагоцитах. В тех случаях, когда микоплазмы не перевариваются фагоцитами, последние становятся разносчиками инфекции, содействуя генерализации инфекции. Микоплазмы оказывают также цитотоксическое действие на лимфоциты, способны подавлять пролиферацию лимфоцитов и активацию естественных Т-киллеров.
Еще в 1965 г. было опубликовано сообщение о способности микоплазм вызывать в клетках хромосомные изменения, затрагивающие и хромосомный аппарат диплоидных клеток эмбриона человека. Интересно отметить, что изменения в клетках, вызванные М. hominis, были сходны с таковыми при болезни Дауна. Появление хромосомных аберраций отмечено в лейкоцитах человека при заражении их U. urealiticum, выделенной от женщин с привычным невынашиванием. Последнее обстоятельство представляется особенно важным, поскольку известно, что уреаплазмы адсорбируются на сперматозоидах человека и часто обнаруживаются у женщин при спонтанных абортах, при этом частота хромосомных аномалий, выявляемых у плода, составляет около 20%.
Доминирующим фактором, определяющим патогенность микоплазм, является, по-видимому, их способность тесно связываться с мембраной клетки, вступать с ней в межмембранное взаимодействие, при котором возможен обмен отдельными мембранными компонентами. В результате этого нарушается процесс распознавания антигенов и начинается выработка антител против собственных тканей и клеток, т.е. происходит развитие аутоиммунного процесса. Аутоиммунные антитела, характерные для аутоиммунных процессов, часто обнаруживаются при микоплазменных инфекциях, в частности, при микоплазменных пневмониях. Такие же антитела выявляются при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, гемолитической анемии, волчаночном нефрите, ревматоидном артрите и т.д. У больных микоплазменной пневмонией иногда отмечается ложноположительная реакция Вассермана.
Контакт микоплазм с мембранами клеток мерцательного эпителия верхних дыхательных путей или эпителия урогенитального тракта настолько прочен, что организм не в состоянии вывести микроорганизмы с током мочи или с помощью движения слизи. Часто микоплазмы расположены в инвагинатах клеточной мембраны или защищены микроворсинками и недоступны действию антител. Сходство микоплазменных мембран с мембранами клеток хозяина обусловливает их слабую иммуногенность и длительную персистенцию в организме. Наличие же общих антигенных структур у микоплазм и клеток организма является причиной развития аутоиммунных процессов, приводящих к тяжелым осложнениям, требующим специфической терапии.

Воспалительные заболевания органов малого таза

У женщин воспалительный процесс в гениталиях при микоплазменной инфекции выражен слабо и нередко почти не вызывает субъективных ощущений. Однако необходимо отметить, что как моноинфекция микоплазмоз встречается лишь в 12 – 18% случаев, а в ассоциации с другими патогенными микробами – в 87 – 70%, с хламидиями – в 25 – 30% случаев.
Различают свежий уреаплазмоз (острый, подострый, вялотекущий) и хронический, для которого характерны малосимптомное течение и давность заболевания свыше 2 мес. Кроме того, учитывают наличие воспалительного процесса в различных отделах мочеполовых органов – уретрита, простатита, кольпита, эндоцервицита, эндометрита, сальпингита и т.п. Отмечено, что М. hominis выделяется при кольпитах и цервицитах неясной этиологии в 2-4 раза чаще, чем у клинически здоровых женщин.
Во многих случаях уреаплазмы вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую или острую форму.
Инкубационный период длится 3 – 5 нед. Женщины чаще всего являются носителями, а мужчины заражаются половым путем. Многие исследователи предлагают отнести заболевание к венерическим, однако до настоящего времени этот вопрос не решен.
Факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса, могут явиться присоединившаяся инфекция различной природы; изменение гормонального фона в связи с фазой менструального цикла; беременность, роды; изменение иммунного статуса организма. Для развития инфекционного процесса большое значение имеет не столько сам факт наличия или отсутствия уреаплазмы, сколько широта и массивность ее диссеминации. Кроме того, нам до сих пор мало известно о дифференциальной патогенности различных серотипов, их сочетанном воздействии.
Проникновение уреаплазм в более глубокие отделы мочевыводящей системы может привести к развитию уретрального синдрома. В 20% случаев уреаплазмы были выделены из мочевых камней при мочекаменной болезни. Описаны случаи острого геморрагического цистита, связанного с микоплазменной инфекцией, с вовлечением верхних и нижних отделов мочеполового тракта, имеются также сообщения о выделении микоплазм у больных с острой абактериальной пиурией.
Этиологическая роль М. hominis в развитии негонококкового уретрита (НГУ) дискутируется. По определению Международного симпозиума, проводившегося в Канаде, к НГУ относят заболевания неясной этиологии с инкубационным периодом от 10 дней до 4 нед, резистентные к антибиотикотерапии, имеющие тенденцию переходить в латентную форму, дающую частые рецидивы. В настоящее время накапливается все больше данных о возможной этиологической роли микоплазм в этом патологическом процессе. Частота обнаружения микоплазм у больных НГУ колеблется от 7,4 до 70%, при этом в контроле (у здоровых) она составляет от 0 до 18%. У некоторых больных этот процесс захватывает и другие отделы урогенитального тракта (простатит, везикулит, эпидидимит).

Наибольшую опасность микоплазменная и уреаплазменная инфекция представляет для беременных, у которых она встречается с наибольшей частотой и приводит не только к патологическим изменениям урогенитального тракта, но и к поражению плодного яйца на разных стадиях его развития. При этом до настоящего времени точно неизвестно, что определяет патогенность инфекции: ее массивность или какие-то другие механизмы. Однако исследователи из Казанского медицинского университета показали, что даже персистирующая микоплазменная инфекция вызывает разнообразные выраженные изменения системы гемостаза (высокий уровень фактора Виллебрандта, накопление продуктов деградации фибрина, выраженная агрегация тромбоцитов и активация фибринолитической системы), свидетельствующие об усилении внутрисосудистого свертывания. Изменения гемостаза являются ведущими в возникновении плацентарной недостаточности, развивающейся с ранних сроков беременности со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Во время беременности высеваемость микоплазм увеличивается в 1,5 – 2 раза; у женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, частота выявления микоплазм даже вне беременности составляет 24 – 30%, а при беременности она еще выше.
Социальную значимость этой инфекции подтверждают данные о том, что инфицированность М. hominis приводит к прерыванию беременности в 70 – 80% случаев. Практически во всех случаях беременность у женщин, инфицированных микоплазмами, протекает с осложнениями, основными из которых являются угроза прерывания, поздний токсикоз, многоводие, преждевременная отслойка плаценты и ее аномальное прикрепление. Исход беременности характеризуется частым недонашиванием — в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе. Часто наблюдается обсемененность околоплодных вод при восходящем пути инфицирования. Так, по данным O. Gauthier (1994), при амниоцентезе частота выделения М. hominis составила 35% у беременных, страдающих хориоамнионитом, против 8% у клинически здоровых беременных.
Специальное изучение плацент, инфицированных микоплазмами, было произведено А.В. Цинзерлингом (1984). При исследовании 300 произвольно взятых плацент микоплазменная инфекция была выявлена в 65 из них. Не вдаваясь в морфологические особенности строения плацент, хотелось бы отметить лишь такие закономерности, с которыми в практической работе приходится сталкиваться достаточно часто. Так, в хорионе отмечали значительное увеличение размеров ворсин, уменьшение межворсинчатых пространств. На поверхности ворсин наблюдали отложение фибрина, в котором ворсины оказывались замурованными. Макроскопически это имело вид белых инфарктов. Отмечены также фиброз стромы, редукция либо полное отсутствие сосудов, что свидетельствовало о хронической плацентарной недостаточности и часто приводило к антенатальной гибели плода. В стенках сосудов наблюдались кровоизлияния, которые приводили к образованию гематом. Эти участки имели вид красных инфарктов.
При этом бактериальные поражения плаценты коренным образом отличались от микоплазменных. Для бактериальных характерны гнойное воспаление в оболочках, субхориальном интервиллезном пространстве и стенках крупных сосудов, а также гнойные тромбоваскулиты с образованием гематогенных абсцессов. Для микоплазменных инфекций характерны пролиферативные, дистрофические и некротические изменения во всех слоях органа.
Внутриутробные микоплазмозы развиваются весьма часто: по данным зарубежных исследователей – у 5,5 – 23% детей, данные российских исследователей еще выше. Недоношенные дети инфицированы микоплазмами в 3 раза чаще, чем доношенные. При внутриутробном микоплазмозе развивается генерализованный патологический процесс — поражаются органы дыхания и зрения плода, печень, почки, ЦНС, кожные покровы. Внутриутробная микоплазменная пневмония, вызванная микоплазмой, протекает, как правило, в виде интерстициальной пневмонии, сопровождающейся выраженными циркуляторными расстройствами, кровоизлияниями в альвеолы, образованием тромбов и гиалиновых мембран.
Обращает на себя внимание тот факт, что, по данным разных авторов (А.С. Анкирская, 1985; А.В. Цинзерлинг, 1980; Г.А. Вуду, 1986) , частота врожденных пороков в группе мертворожденных детей и умерших новорожденных, инфицированных микоплазмами, составляла около 50%, что в 3 раза выше, чем в контрольной группе неинфицированных детей. Чаще это были пороки развития ЦНС.
Прослеживается определенная связь между инфицированием беременных женщин и рожениц и развитием у них септических осложнений после абортов и родов. Клиническое течение послеродового микоплазменного сепсиса характеризуется внезапным началом без предшествующего субфебриллитета и относительно благополучным состоянием пациентов. Обычно септическое состояние исчезает без специального лечения (транзиторная лихорадка).

Широкое распространение урогенитальных микоплазмозов среди населения, частое бессимптомное течение являются основанием для организации службы эпидемиологического надзора, особенно за лицами, подвергающимися повышенному риску заболевания, к которым можно отнести проституток, гомосексуалистов и др. Крайне необходимо обследовать всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии. Следует также целенаправленно обследовать беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагоприятным течением данной беременности.
К группе повышенного риска по заболеванию микоплазмозом относятся также больные пиелонефритами, мочекаменной болезнью. Обязательному обследованию подлежат больные простатитами, уретритами, бесплодием.
Для идентификации урогенитальных микоплазмозов используются различные методы диагностики: микробиологический, серологический, метод прямой и непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ, метод генетических зондов, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Для микробиологического анализа берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, периуретральной области. Пробы мочи для выделения микоплазм предпочтительно брать из утренней первой порции. Можно брать для посева секрет предстательной железы. Микробиологическому исследованию подлежат ткани абортированных и мертворожденых плодов, воды, полученные при амниоцентезе, можно исследовать также сперму.
Серологические реакции целесообразно использовать при массовых обследованиях групп населения. Однако серологическая диагностика микоплазмозов весьма затруднительна в связи с большим числом серотипов возбудителя, особенностями иммунитета, о которыхмы уже упоминали.
Весьма эффективным является применение методов люминесцентной и иммунолюминесцентной микроскопии. Однако наибольшее распространение в настоящее время получил метод ПЦР. При данном методе исследуются соскобы из уретры, стенок влагалища, цервикального канала.
При взятии материала из цервикального канала важным моментом является удаление слизистой пробки. От этой процедуры может зависеть и результат исследования. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и лишь потом берут материал. Лучше для взятия материала использовать щеточку фирмы «Роверс» (Голландия), позволяющую получить для исследования достаточное количество клеток из цервикального канала.

Учитывая, что микоплазменная инфекция в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди инфекций, передаваемых половым путем, большое количество осложнений, к которым приводят нелеченные состояния, все большее число исследователей приходит к выводу о том, что микоплазмоз – инфекционное заболевание, которое требует лечения.
Подбор лекарственных препаратов при микоплазмозах определяется особенностями биологии возбудителя и состоянием иммунитета макроорганизма.
Лечение генитального микоплазмоза должно быть комплексным и включать как средства, воздействующие на возбудитель, так и средства, стимулирующие неспецифическую сопротивляемость организма.
С нашей точки зрения, терапии подлежат все пациенты, у которых выделены микоплазмы из половых органов (независимо от наличия признаков воспаления), а также их половые партнеры.
С учетом клинической формы, тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний набор препаратов, длительность и количество курсов лечения должны быть строго индивидуальны.
Разговор о фармакотерапии микоплазмозов хотелось бы начать с перечисления препаратов, к которым микоплазмы абсолютно нечувствительны: это бензилпенициллин, ампициллин, цефалоспорины, сульфаниламиды.
Кроме того, М. hominis устойчива к таким ранее известным макролидам, как эритромицин, олеандомицин, спирамицин.
U.urealiticum устойчива к линкозаминам (линкомицину). Около 10% штаммов М. hominis и U. urealiticum устойчивы к тетрациклинам и эритромицину.
Кроме того, приходится учитывать то, что микоплазменная инфекция протекает на фоне измененных, подавленных защитных сил организма. Препаратами выбора при лечении микоплазмоза являются антибиотики, активные в отношении микоплазм. В клинической практике используются приводимые ниже схемы лечения.

Тетрациклин при свежем неосложненном микоплазмозе назначают по 500 мг 4 раза в день после еды в течение 12 – 14 дней, при остальных формах длительность лечения составляет от 14 до 21 дня.
Доксициклин при свежем неосложненном микоплазмозе принимают по 100 мг после еды 2 раза в сутки в течение10 дней, при остальных формах – 14 – 21 день.
Миноциклин. Первая доза препарата составляет 0,2 г, затем принимают по 0,1 г 2 раза в сутки в течение такого же периода времени.
Метациклин. Первая доза препарата составляет 600 мг, затем препарат принимают по 300 мг 3 раза в сутки в течение 9 дней или по 300 мг 4 раза в сутки.
Препараты данной группы противопоказаны при беременности.

Группа макролидов и азалидов.

Эритромицин назначают по 500 мг 4 раза в день в течение 14 дней.
Беременным эритромицин назначают во II триместре по 0,25 г 4 раза в день в течение 14 дней или по 0,5 г 2 раза в день в течение 10 дней.
Эрициклин представляет собой комбинированный препарат, состоящий из эритромицина и окситетрациклина дигидрата в соотношении 1:1. Одна капсула содержит по 0,125 мг каждого компонента. Назначают по 500 мг (2 капсулы) 4 раза в день после еды в течение 14 дней. Рокситромицин назначают по 0,15 г за 15 мин до еды 2 раза в день в течение 10 дней.
Джозамицин назначают по 500 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. В настоящее время проводятся исследования по применению препарата при беременности.
Кларитромицин назначают по 0,25 мг 2 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
Следует помнить, что М. hominis может быть устойчива к макролидам.

Клинический опыт применения фторхинолонов (ФХ) показывает, что эти препараты высокоэффективны у большой категории больных. Одно из важнейших преимуществ ФХ – высокая терапевтическая эффективность при пероральном применении. При этом после перорального применения в моче, в тканях почек и половых органах создаются концентрации препаратов, значительно превышающие минимальную подавляющую концентрацию в отношении практически всех возбудителей инфекций мочеполовой сферы.

Изучение эффективности препаратов этой группы в отношении микоплазмы показало, что наиболее эффективным является офлоксацин. Его назначают по 200 – 400 мг 3 раза в сутки в течение 10 – 14 дней.
Клиническая эффективность составляет от 80 до 100%.
Несколько менее эффективен при лечении микоплазмозов ципрофлоксацин, назначаемый по 500 мг 2 раза в сутки в течение 12 – 14 дней.
Имеются данные о высокой эффективности спарфлоксацина, однако этот препарат в России пока не зарегистрирован.

При уреаплазмозе у женщин по-прежнему эффективным является гентамицин. Препарат вводят парентерально по 40 мг каждые 8 ч в течение 5 – 7 дней.
Учитывая, что микоплазменная инфекция как моноинфекция встречается чрезвычайно редко, а в основном присутствует в сочетаниях с хламидиозом, трихомониазом, гарднереллезом и другими инфекциями, в схему лечения микоплазмозов необходимо добавлять препараты группы метронидазола и противомикотические препараты, тем более что микоплазмы проявляют некоторую чувствительность и в отношении этих препаратов.
Известно, что при хронизации инфекционного процесса значительно изменяется состояние иммунной системы. При этом показано, что при микоплазменной инфекции иммунная система функционирует неадекватно и над защитными реакциями преобладают иммунопатологические. Кроме этого, в крови появляются транзиторные белки, блокирующие функцию интерфероновой системы. Поэтому необходимо в схему лечения добавлять препараты, воздействующие на неспецифическую активность организма. К таким препаратам относятся адаптогены, протеолитические ферменты.

При отсутствии противопоказаний (гипертоническая болезнь, нарушения сердечно-сосудистой системы, гиперкинезы) применяют: сапарал по 0,05 г (1 таблетка) 2 – 3 раза в день после еды; экстракт элеутерококка по 20 – 30 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку аралии по 30 – 40 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; пантокрин по 30 – 40 капель или 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; экстракт левзеи по 30 – 40 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды; настойку лимонника по 20 – 30 капель 2 – 3 раза в день; настойку женьшеня по 20 капель 2 – 3 раза в день за 30 мин до еды.

Группа протеолитических ферментов

Протеолитические ферменты, рассасывая участки воспаления и спаек, высвобождают возбудителя и делают его доступным для медикаментов, кроме того, эффект протеолитических ферментов, возможно, связан с разрушением блокирующих интерфероновую систему белков и восстановлением в какой-то степени интерферонобразующей способности клеток организма.
Одновременно с антибиотиками назначается a -химотрипсин (по 5 мл внутримышечно через день в течение 20 дней) или вобензим (перорально в среднем по 5 капсул 3 раза в день до еды).
С целью восстановления микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета после лечения антибиотиками рекомендуются эубиотики – бифидумбактерин или ацилакт в свечах для ректального и вагинального применения.

У женщин проводят контрольное исследование через 10 дней после окончания лечения. В дальнейшем проводят троекратное исследование в течение трех менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1 – 2 дня после ее окончания.
Больные считаются излеченными, если после окончания лечения не удается выявить возбудителя в течение 1 мес у мужчин и в течение трех менструальных циклов у женщин.

Профилактика урогенитальных микоплазмозов до настоящего времени остается неразработанной. Вероятно, меры профилактики должны быть такими же, как и при других заболеваниях, передающихся половым путем.
Таким образом, носительство микоплазм у практически здоровых людей не отрицает их этиологическую роль, так как подобное носительство наблюдается при многих инфекциях. Как и при других бессимптомно протекающих инфекциях, при микоплазмозах микроорганизмы могут активизироваться под влиянием различных экзо- и эндогенных факторов. Поэтому так называемое микоплазмоносительство должно строго контролироваться клиницистами и учитываться при выявлении некоторых аутоиммунных состояний.
Целенаправленное обследование всех женщин детородного возраста, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями урогенитального тракта неясной этиологии, а также беременных с отягощенным акушерским анамнезом и неблагополучным течением данной беременности с целью выявления и лечения урогенитального микоплазмоза, с нашей точки зрения, приведет к повышению эффективности всего комплекса лечения и улучшению перинатальных показателей.
В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что микоплазменные инфекции, особенно их смешанные варианты, широко распространены в природе. В свете новых данных совершенно иную оценку получают такие свойства микоплазм, как способность влиять на кроветворение, вызывая лейкопении, индуцировать иммуносупрессию и аутоиммунные реакции организма, вызывать необратимые хромосомные аберрации и давать тератогенный эффект при воздействии на половые клетки. Весьма вероятно, что носители микоплазм представляют собой группу повышенного риска по развитию у них неопластического процесса, однако эти вопросы требуют дальнейшего изучения.

источник