Бактерии в моче при гломерулонефрите

Гломерулонефрит представляет собой двухстороннее иммунно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Практически на встречается у маленьких детей и лиц пожилого возраста.

Основной этиологический фактор болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А, который вызывает образование иммунного комплекса «антиген-антитело» и как следствие – воспалительный процесс.

Выделяют острое и хроническое течение гломерулонефрита. Классический вариант заболевания протекает в виде отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Почечные проявления болезни относятся к последнему. Гломерулонефрит может протекать самостоятельно или быть проявлением других заболеваний (системная красная волчанка, эндокардит инфекционной природы и т. д.).

Диагностика заболевания не вызывает сложностей и основывается на комплексе клинических проявлений и показателях анализов мочи при гломерулонефрите .

Заболевание развивается остро и проявляется нефротическим синдромом, который включает:

олигурию – уменьшение количества урины;
гематурию – кровь в урине;
протеинурию – белок;
цилиндрурию.

Гематурия является одним из главных клинических проявлений и наблюдается у всех больных. В 50% случаев отмечается макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения). В этом случае урина становится цвета «мясных помоев»).

Протеинурия часто имеет субнефротический характер и может быть очень выраженной. У трети пациентов развивается мочевой синдром:

белок свыше 3,5 г/сутки;
гипоальбуминемия;
повышение белка в крови.

Через некоторое время появляются признаки фильтрационной дисфункции почек вплоть до острой почечной недостаточности: количество выделяемой урины снижается, развивается анурия (отсутствие мочеотделения), в крови – азотемия.

При гломерулонефрите цвет мочи имеет темный оттенок из-за разрушения эритроцитов, удельный вес урины превышает 1020 (гиперстенурия), водородный показатель сдвигается в кислую сторону (ацидоз).

Микроскопия осадка показывает свежие эритроциты, далее – выщелоченные. В большинстве случаев в урине присутствуют клеточные или гиалиновые цилиндры.

Белок в урине может снизиться в первые два-три месяца и периодически повышается в последующие один-два года.

Микрогематурия (менее 100 эритроцитов в поле зрения) проходит через шесть месяцев. Изредка это состояние сохраняется на протяжении одного-трех лет.

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Если в общем анализе мочи присутствуют лейкоциты, эритроциты, цилиндры, назначают накопительную пробу по Нечипоренко. Этот анализ позволяет установить степень выраженности лейкоцитурии, гематурии и цилиндрурии.

Для проведения анализа собирается средняя порция биожидкости, форменные элементы исследуются в 1 мл выделений. В норме в 1 мл нет цилиндров эритроцитов до 1000 тысяч, лейкоцитов – до 2-4 тысяч.

При гломерулонефрите в накопительной пробе отмечается микро- или макрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитарные цилиндры. В мочевом осадке эритроциты преобладают над лейкоцитами.

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подострой стадии гломерулонефрита как таковой нет. Выделяют острое и хроническое течение. Подострым иногда называют быстропрогрессирующий гломерулонефрит, для которого характерны чрезвычайно быстрое развитие патологического процесса, тяжелое течение, нарастающая почечная недостаточность.

Такая форма заболевания проявляется стремительным нарастанием отечности, макрогематурией, снижением количества мочи, повышением артериального давления. В мочевом осадке обнаруживаются лейкоциты, цилиндры.

Со второй недели в крови наблюдаются гиперазотемия, повышение содержания креатинина и мочевины, снижение белка, анемия.

Выделяют также латентную (стертую) форму болезни, которая проявляется в виде мочевого синдрома (незначительное повышение эритроцитов в моче, белок до 1 г/сутки, цилиндры). Может быть нестойкое повышение давления. У трети больных ни гипертензии, ни существенного снижения функции почек нет. Нефротический синдром при этом отсутствует. Плотность мочи остается в норме.

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

В урине присутствуют измененные эритроциты, эритроцитарные и альбуминовые слепки, удельный вес низкий. Белок свыше 1 г/сутки является предвестником быстрого развития почечной недостаточности. Лейкоцитурия при заболевании в основном имеет характер лимфоцитурии (до 1/5 лейкоцитов в мочевом осадке – лимфоциты).

При гематурической форме протеинурия не выражена, присутствуют эритроциты. Внепочечные проявления (гипертензия, отечность) отсутствуют.

Гипертоническая форма болезни сопровождается повышением артериального давления. Нефротический синдром маловыраженный: немного белка, в некоторых случаях в моче выявляют цилиндры и микрогематурию. Эти изменения, в отличие от гипертонической болезни, присутствуют в моче с самого начала патологического процесса.

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

источник

Особое место в диагностике иммуновоспалительной патологии гломерул занимает анализ мочи при гломерулонефрите. В совокупности с общим и биохимическим анализом крови, коагулограммой, иммунологическими исследованиями, анализы урины помогают определить стадию и форму заболевания, его течение, и назначить эффективное лечение. Проведение анализов мочи должно быть систематическим, так как появление опасных симптомов чаще всего невозможно выявить без проведения дополнительного обследования.

Проведение анализов мочи для ранней диагностики гломерулонефрита актуально уже в течение первых 7—14 дней после острого инфекционного заболевания или аллергических реакций на лекарства.

При диагностировании характерных симптомов назначают такие анализы при гломерулонефрите: общий анализ урины с микроскопией осадка, пробу Реберга и пробу Зимницкого. Заболевание развивается, как правило, в результате перенесенных ранее инфекций или как сопутствующее заболевание при системной красной волчанке, инфекционном эндокардите. Поэтому первым показанием к проведению исследований мочи является недавно перенесенный инфекционный процесс в анамнезе или появление симптомов системных иммунологических заболеваний.

В ходе развития гломерулонефрита появляются разные симптомы, обусловленные нарушением процессов фильтрации и концентрации мочи, уменьшением онкотического давления крови вследствие потери белка с мочой, воспалением почечной ткани. Обнаружение таких симптомов является неотложным показанием к обследованию и проведению анализов:

нарушение диуреза, снижение объема урины за сутки;
появление красной или розовой мочи;
появление почечных отеков — отеки тканей лица, особенно век, нижних конечностей;
высокое АД и головные боли;
боль в поясничном отделе;
резкое повышение температуры.

Вернуться к оглавлению

Гломерулонефрит характеризуется поражением гломерул почек, а при дальнейшем развитии заболевания и поражением канальцев, что приводит к нарушению фильтрационной и концентрирующей функции почек. Гломерулы, на поверхности которых адсорбированы комплексы антиген-антитело, пропускают в первичную урину форменные элементы и протеин, в результате чего появляются лейкоциты и эритроциты в моче при гломерулонефрите, повышение числа лейкоцитов и концентрации белка.

Объем урины — в стадии олигурии снижается частота и объем выделяемой урины, ночной диурез преобладает над дневным.
Цвет — красный, в урине появляются прожилки крови.
Плотность — повышается до 1022—1032 г/л в стадии олигурии.
Прозрачность — мутная моча из-за высокого содержания белка и форменных элементов крови.
Содержание белка — значительная протеинурия. Зависит от течения — от 2—3 г/л, до 20—30 г/л. Выражен мочевой синдром.

Вернуться к оглавлению

Количество мочи — может как увеличиваться, так и уменьшаться, что зависит от формы заболевания.
Цвет — желтый, не выраженное осветление или потемнение, красный цвет наблюдается только при гематурической форме.
Плотность — гипо- или гиперстенурия.
Прозрачность — слегка мутная. Выраженная мутность характерна для нефротической или гематурической формы.
Белок в моче — не выраженная, но неизменная протеинурия. Значительное выделение белка с уриной характерно для нефротической формы.

Вернуться к оглавлению

При остром гломерулонефрите в осадке находят значительное количество форменных элементов — макрогематурию и лейкоцитурию. При подострой стадии наблюдается большое число зернистых и гиалиновых цилиндров в осадке, что обусловлено выраженной протеинурией. Хронический гломерулонефрит характеризуется разнообразием цилиндров: гиалиновые, жиро-зернистые, эритроцитарные, цилиндры с клетками почечного эпителия. Количество эритроцитов варьируется и зависит от формы заболевания.

Исследование позволяет узнать фильтрационные способности почек и скорость образования первичной мочи в клубочках, измеряя содержание креатинина в крови и урине через определенный промежуток времени. Перед проведением анализов нужно снизить физические нагрузки, не употреблять мясные и рыбные блюда, алкоголь. Референтные границы фильтрационной скорости почек составляют 80—150 мл/мин. У женщин показатели обычно ниже, чем у мужчин. Во всех стадиях гломерулонефрита уровень снижается, при первичном поражении почек в острой и подострой стадии скорость фильтрации падает резко на 40—50%.

Тест необходим для определения концентрирующей функции почек. Для этого в течение 24 часов собирают урину и определяют изменение ее плотности в каждом образце с учетом количества выпитой человеком жидкости. Перед сдачей анализов необходимо снизить количество высокобелковых продуктов в меню. При подостром гломерулонефрите или остром в стадии олигурии происходит снижение суточного диуреза и гиперстенурию. Изменения пробы при хроническом гломерулонефрите зависят от формы заболевания и варьируют в широких пределах.

Прием медикаментов для лечения гломерулонефрита и отсутствие клинических признаков не дают гарантии в получении нормальных анализов. Биологическая жидкость с протеинурией и микрогематурией может сохраняться еще длительное время, что говорит о необходимости систематического проведения лабораторных исследований.

источник

Гломерулонефрит – это заболевание мочевыделительной системы, которое чаще всего возникает из-за реакции иммунной системы на патологии, спровоцированные стрептококком из группы А. Поражение почек приводит к нарушению процесса образования первичной мочи и выводу ее из организма. Иммунные комплексы, возникшие внутри фильтрационного аппарата, повреждают почечные канальцы и кровеносные сосуды клубочкового механизма.

Первые клинические проявления часто игнорируют, так как они отличаются малой интенсивностью. Признаки мочевого синдрома дают о себе знать только через 14 дней после исчезновения последних симптомов инфекционного заболевания. Анализ мочи при гломерулонефрите – одно из наиболее эффективных лабораторных исследований. Оно входит в комплекс диагностических мероприятий, исходя из результатов которого лечащий врач ставит диагноз.

Изменения в моче являются обязательным следствием гломерулонефрита. Часто именно они становятся поводом для визита к терапевту и последующего перенаправления к нефрологу.

Выделяют несколько стадий развития гломерулонефрита. Острая характеризуется помутнением урины и изменением ее плотности. В составе жидкости, образующейся в почках, можно обнаружить белок, разрушенные красные кровяные тельца и лейкоциты. Возможно уменьшение объема выделяемой мочи.

На подострой стадии у детей и взрослых выявляют повышение концентрации белковых соединений и эритроцитов. К видимым изменениям урины добавляется повышенная температура тела, сильная отечность, увеличенное артериальное давление.

При хронической форме гломерулонефрита часто отсутствуют визуальные симптомы патологии. Моча приобретает нормальный цвет, исчезает пена. Определить патологию на этой стадии при ее латентном течении можно, проведя лабораторные исследования.

Патологические изменения в составе урины будут присутствовать даже после излечения. Почкам необходимо время для восстановления.

При остром гломерулонефрите моча имеет коричневый цвет. Это объясняется наличием в ней гиалиновых и зернистых цилиндров, альбумина, эпителия и крови. Подобные изменения в составе говорят о частичной дисфункции паренхиматозных органов, спровоцированной деформацией клубочков. Она проявляется не только потемнением урины и увеличением ее плотности. Возникает проблемы с мочеиспусканием, недомогание, часто появляется лихорадка.

Чтобы определить возбудителя, назначают бактериологический посев. Результаты этого анализа помогают подобрать действенный антибиотик. Лечение напрямую зависит от формы патологии. Она может быть латентной или циклической. В последнем случае болезнь протекает гораздо тяжелее.

Подострый гломерулонефрит часто является следствием другой патологии. К его симптомам относят массивную протеинурию, сильную олигурию и гематурию. Также возможно появление лейкоцитурии. В составе урины часто обнаруживают восковидные и зернистые цилиндры. Ее удельный вес увеличивается. Клубочковая фильтрация происходит медленнее, чем нужно, что негативно сказывается на состоянии почек и организма в целом. К сожалению, прогноз в этом случае неблагоприятный.

От других форм болезни хронический гломерулонефрит отличается наличием изолированного мочевого синдрома. При лабораторных исследованиях выявляют умеренные показатели содержания белка и красных кровяных телец в урине.

В данном случае требуется комплексное лечение. Его подбирают на основании сведений, полученных после диагностического обследования. Симптоматика при хроническом гломерулонефрите может разниться в зависимости от периода (ремиссия, рецидив) и разновидности патологии.

Гломерулонефрит может стать результатом вирусного заражения и влияния неблагополучных факторов (неправильного образа жизни, переохлаждения). Чтобы лечение принесло положительный эффект, необходимо определить причину возникновения болезни. Диагностика является обязательным этапом.

Лабораторные анализы при гломерулонефрите позволяют оценить состояние паренхиматозных органов и определить степень их поражения. Врач назначает:

ОАМ – при общем анализе мочи выявляют изменения ее физико-химических свойств (цвет мочи, плотность, мутность);
Пробу Реберга – определяют уровень креатинина (продукта энергетического обмена мышечной ткани);
Пробу Зимницкого – проверяют выделительную функцию почек;
Анализ по Нечипоренко – узнают, сколько лейкоцитов и эритроцитов находится в моче;
Исследование осадка – выявляют клетки эпителия и крови, соли, цилиндры;
Посев на бактерии – идентифицируют представителя патогенной микрофлоры, спровоцировавшего воспаление;
Биохимический анализ урины – определяют концентрацию компонентов урины.

Диагностика не ограничивается лабораторными исследованиями. Посредством них выясняют этиологию почечных заболеваний. Помимо анализов пациенту придется пройти аппаратное обследование. Для беременных прохождение диагностического обследования обязательно, так как в этот период повышается нагрузка на внутренние органы, расположенные в брюшной полости. Поэтому риск развития почечных заболеваний существенно увеличивается.

ОАМ назначают не только при гломерулонефрите. Этот анализ помогает оценить не только состояние органов мочевыделительной системы, но и всего организма. Он предназначен для определения количества компонентов. В урине здорового человека не должно быть цилиндров и эритроцитов. Общий анализ мочи при гломерулонефрите свидетельствует о сильном повышении концентрации лейкоцитов и белка (свыше 0,033 г/л). Последнее явление называют протеинурией.

У людей, страдающих от заболеваний почек, моча прозрачна и имеет желтоватый оттенок. Ее удельный вес увеличивается до 1040. Посредством ОАМ определяют результативность назначенной терапии и контролируют жизнедеятельность организма.

Посредством данного анализа можно определить степень функционирования фильтрационного комплекса. Одной из причин возникновения нарушений в работе клубочкового аппарата является начальная стадия гломерулонефрита.

Чтобы сделать пробу Реберга Тареева, потребуется суточная моча и кровь. Последнюю сдают утром на голодный желудок. Урину собирают в течение 24 часов. Первое мочеиспускание должно произойти в 6 часов утра. С помощью предоставленного биоматериала определяют скорость клубочковой фильтрации. Она зависит от конституции тела, его параметров (роста и веса) и физиологических особенностей организма.

Это лабораторное исследование предназначено для оценки функциональности почек в разное время суток. Также с его помощью определяют консистенцию и динамику выделения мочи. Чтобы сделать пробу Зимницкого необходимо сдать 8 проб биологического материала. Каждая из них берется примерно через три часа после предыдущей. Это необходимо для того, чтобы узнать объем выделяемой жидкости.

Чтобы результаты исследования были достоверными, нужно сократить количество потребляемой жидкости до 1-1,5 л в сутки. Время сбора необходимо зафиксировать. Изменения, спровоцированные гломерулонефритом, отражаются на результатах анализов.

Анализ по Нечипоренко позволяет оценить состав осадка, образующегося при мочеиспускании. С помощью полученных данных уточняется причина отклонений, выявленных при проведении ОАМ. Для лабораторного исследования нужно собрать утреннюю мочу. После она должна быть доставлена в лабораторию.

Анализ назначают при возникновении симптомов, свидетельствующих о частичной дисфункции паренхиматозных органов, среди них:

Отечность;
Болезненные ощущения в поясничном отделе позвоночника;
Артериальная гипертензия;
Обезвоживание организма;
Общее недомогание.

Если в составе урины обнаружены эритроциты, подвергшиеся деформации, то посредством данного метода можно оценить их состояние.

Этот анализ является финальным этапом лабораторной диагностики. Исследование осадка проводят для того, чтобы еще раз убедиться в достоверности сведений, полученных посредством других анализов. Наблюдение за изменением таких показателей, как плотность, наличие (отсутствие) эритроцитов, цвет, белок позволяют делать выводы об эффективности проводимой терапии.

При гломерулонефрите врач регулярно назначает анализы. Таким образом он осуществляет контроль за состоянием пациента. Это помогает противостоять развитию болезни и способствует устранению клинических проявлений.

Анализы сдают в экстренном порядке, если возникают следующие симптомы гломерулонефрита:

Отечность лица, конечностей по утрам;
Боль в пояснице;
Резкое уменьшение объема выделяемой жидкости;
Появление пены в урине;
Повышение температуры тела;
Одышка;
Плохой аппетит.

Чтобы анализ мочи при гломерулонефрите показал точные показатели, необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача, касающиеся подготовки к сдаче биоматериала. Рекомендации выглядят следующим образом:

Уменьшить количество мясной пищи;
Забыть про алкоголь и сигареты;
Не допускать чрезмерных физических нагрузок;
Перед сбором мочи необходимо провести все необходимые гигиенические процедуры.

При появлении темной мочи следует незамедлительно обратиться к врачу. Этот симптом в большинстве случаев спровоцирован серьезным заболеванием. Чем раньше будет проведено диагностическое обследование, тем быстрее определят диагноз и назначат лечение.

источник

Для постановки точного диагноза, при большинстве заболеваний, требуются лабораторные анализы. Они могут прояснить картину нарушений работы внутренних органов человека, и их интенсивность. При заболеваниях почек, анализ качества урины является одним из основных определяющих факторов в постановке диагноза. Поэтому анализ мочи при гломерулонефрите, является обязательным.

Гломерулонефрит – это тяжелое поражение почечных канальцев с высоким риском развития почечной недостаточности. Развивается это заболевание при неадекватной работе иммунной системы человека. В большинстве случаев, возбудителем данных процессов является гемолитический стафилококк.

Обязательно обратиться к врачу, у которого наблюдаемся, и сдать урину на анализ нужно при:

Появлении отечности на щиколотках в конце дня и на лице после утреннего пробуждения;
Изменении цвета урины в сторону: красноватых оттенков, бурых или же абсолютно прозрачных;
Задержке опопрожнения мочевого пузыря или снижении общего объемы выделяемой мочи;
Увеличении артериального давления;
Неукротимой жажде;
Подъеме температуры тела;
Резком увеличении или снижении массы тела;
Нарушении аппетита или сна;
Проявляются боли в области поясницы;
Отдышке при физических нагрузках.

Как правило, уточнение диагноза требует такие исследования мочи:

Общий анализ мочи, для определения основных ее свойств;
По Зимницкому. Помогает утонить общее состояние почек, степень выведения жидкости из организма и способность к реабсорбции первичной мочи;
По Нечипоренко. Выявляет точное число белых и красных кровяных телец;
Проба Роберга. Показвает наличие креатина, тем самым выясняет, насколько функциональна работа почек;
Посев на содержание бактерий (бакфлора). Выявляет наличие стафилококка и его чувствительность к той или иной антибактериальной терапии;
Микроскопия осадка в урине.

Каждый вид исследования урины требует определенной подготовки. Поэтому:

Для общего анализа мочи, необходимо в чистую сухую емкость собрать утреннюю порцию урины (среднюю) в количестве 50-100 мл. Для данного анализа есть ограничения: первая неделя после проведения цистоскопии и период менструации у женщин;
Для анализа по Нечипоренко урины собирается утром в количестве 25 мл;
По Зимницкому сбор мочи проводится в течение суток каждые 3 часа. Каждый раз в отдельные емкости, на которых помечается время сдачи анализа;
Для проведения пробы Роберга больному необходимо на несколько дней отказаться от белковых продуктов (мяса, рыбы), алкоголя, курения. В день проведения исследования минимизировать психоэмоциональные и физические нагрузки. Сбор урины проводится на протяжении 24 часов;
Посев на бактериальную флору проводится до назначения антибиотиков. Для сдачи этого анализа достаточно 10 мл мочи.

Исследование мочи показывает:

Увеличение плотности и количества урины;
Моча при гломерулонефрите может иметь окраску характерную примеси крови (моча цвета мясных помоев), так называемая микро- и макрогематурия;
Может наблюдать появление белка. Протеинурия может быть от 3 до 30 г/л;
Наблюдаются бактерии, не присутствующие в остром диффузном процессе.

Основными признаками для постановки диагноза гломерулонефрит являются:

Повышение от 10 г в сутки и более альбуминов в моче;
Моча имеет красноватый оттенок, что свидетельствует о присутствии в ней красных кровяных телец.

Статистика говорит о том, что при остром гломерулонефрите у половины заболевших в моче обнаруживается: белок (альбумины – 85%), цилиндры, лейкоциты. А также возможно наличие клетки эпителия.

Обратите внимание! Содержащиеся в моче эритроциты при гломерулонефрите, как правило, деформированы, что говорит о сниженной фильтрационной функции почек. При нормальной форме эритроцитов, нужно рассматривать другое заболевание.

Для данного диагноза характерно:

Изменение вида и плотности урины. Она начинает пениться, менее прозрачна;
Увеличивается объем выделяемой мочи на протяжении суток (свыше трех литров), при этом в ночное время более интенсивно;
Прогрессирующее увеличение количества белка (20 г/сутки и более) при нефротическом варианте патологии;
При гуматурическом течении заболевания может наблюдаться макрогематурия или микрогематурия;
Присутствие зернистых и гиалиновых, в редких случаях волосковых, цилиндров при нефротическом или смешанном типе заболевания;
Определяются нити фибрина.

Обратите внимание! При исследованиях на предмет острого или хронического гломерулонефрита, обнаружение того или иного вида отклонений помогает определить степень выраженности той или иной формы заболевания, а также определиться с выбором терапевтического лечения. А,при исследованиях в динамике, можно судить об эффективности лечения и развития почечной недостаточности.

Кроме того, постановка более точного диагноза не ограничивается только анализами мочи. Для этой цели применяется также УЗИ почек, лабораторный анализ крови, КТ или МРТ. Крайне важно комплексное обследование при латентном течении заболевания, с целью адекватного и своевременного лечение, способного спасти жизнь больного.

источник

Анализ мочи при гломерулонефрите – широкий спектр лабораторных исследований, которые помогают выявить заболевания почек, характеризующихся поражением гломерул (почечных клубочков). Гломерулонефрит может сопровождаться как изолированной микрогематурией или протеинурией, так и хронической почечной недостаточностью (ХПН). В клинической практике различают острую, хроническую и быстропрогрессирующую формы расстройства.

Моча (синоним: урина) – вид экскрементов, выделяющийся почками. Она содержит вещества, которые вырабатываются во время метаболизма и больше не нужны организму. К ним относятся лекарства или токсичные соединения, попавшие в человеческое тело через продукты питания.

Цвет, запах и количество выделенной мочи используются для выявления почечных патологий и заболеваний мочевыводящей системы. Маленькая концентрация и темный цвет урины указывают на дегидратацию. Светло-желтая моча является признаком инфекции мочевых путей. Если она красноватая, это свидетельствует о внутреннем кровотечении. При обесцвечивании, изменении запаха, консистенции и количества выделяемой мочи необходимо провести анализы урины.

Существует 4 стандартных анализа, которые используют для изучения различных компонентов мочи при гломерулонефрите. Экспресс-тест мочи может быть выполнен дома, а проба Зимницкого, Реберга и Нечипоренко – только в лаборатории.

Общий анализ помогает изучить физико-химические, органолептические и биохимические свойства урины. Проба Зимницкого используется для изучения мочевыделительной и фильтрующей функции почек. Определение скорости клубочковой фильтрации по коэффициенту очищения эндогенного креатинина помогает оценить водовыделительную почечную функцию. В более редких случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, который способен выявить воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Общий анализ мочи (аббревиатура: ОАМ) – один из старейших методов выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей. В большинстве случаев используется экспресс тест-полоска, содержащая небольшие квадратные пятна, которая погружается в мочу на несколько секунд. В зависимости от концентрации соответствующего вещества поля полоски могут окрашиваться в различные цвета. Затем они сравниваются со специальной диаграммой. Таблица нормальных значений расположена на пробирке для мочи.

ОАМ проводится в ходе профилактических осмотров – в кабинете участкового терапевта, при поступлении в больницу или до операции. Даже при острых симптомах – боль в животе, в спине, частом болезненном мочеиспускании или крови в моче – проводят анализ.

Многие вещества выявляются в моче только в определенной степени. Таким образом, более высокие или низкие значения представляют собой отклонение от нормы. «Негативный результат» означает, что элемент не присутствует в моче.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите состоит из 3 частей:

оценка цвета, прозрачности и концентрации;
изучение химического состава;
исследование под микроскопом для выявления или исключения бактерий, клеток и клеточных компонентов.

Следующие вещества могут быть проанализированы с помощью ОАМ:

pH – кислотность мочи (норма от 5 до 7 в зависимости от диеты);
белки;
сахар;
нитрит;
кетоны;
билирубин (продукт деградации пигмента красной крови);
уробилиноген (продукт деградации билирубина);
эритроциты;
лейкоциты.

рН используется для выявления или исключения повышенного риска образования мочевых камней. «Кислой мочой» называют значения ниже 5, однако рН выше 7 нередко указывает на бактериальную инфекцию мочевыделительной системы.

Повышенные уровни белка указывают на воспаление почек.
Наличие кетоновых тел или сахаридов в моче могут быть признаками сахарного диабета.
Лейкоциты и нитриты указывают на бактериальную инфекцию.

ОАМ применятся для уточнения или мониторинга инфекций мочевых путей, кровотечения в почках или мочеполовой системе и заболеваний печени. Он также может использоваться при диабете, некоторых нарушениях крови и мочекаменных образованиях.

Также по запросу врача с помощью ОАМ можно исследовать следующие параметры:

креатинин (продукт деградации мышечного метаболизма, может использоваться для проверки функции почек);
бактерии;
цилиндры (удлиненные склеенные структуры, возникающие в почечных канальцах);
кристаллы (могут быть обнаружены при высокой концентрации некоторых веществ в моче);
эпителиальные клетки (окутывают мочеточник, мочевой пузырь и уретру).

Кристаллы могут быть следствием гиперхолестеринемии, подагры или других метаболических болезней. Цилиндры в большинстве случаев являются выражением заболеваний почек –пиелонефрита или пиелита.

Проба Зимницкого – разновидность исследования мочи, которая применяется для определени водовыделительной и концентрационной почечной функции. Пациенту нужно сдавать 8-12 порций мочи за сутки каждые 180 минут. Нормальный удельный вес варьируется от 1000-1020 г для дневной мочи, для ночной – до 1030 г. Высокая плотность мочи может указывать на обезвоживание, а маленькая – на пиелонефрит вне острой фазы.

Скорость клубочковой фильтрации (синоним: проба Реберга — Тареева; аббревиатура: СКФ) – лабораторное исследование, которое помогает оценить мочевыделительную способность почек. Результаты измеряются в единицах мл/мин. СКФ является одним из наиболее важных параметров, используемых для оценки почечной функции.

СКФ зависит от общей площади и проводимости клубочкового фильтра. Однако она не является постоянной величиной и может колебаться в течение суток. Возраст также оказывает влияние на СКФ. Максимальная СКФ наблюдается в 20 лет; с 35 лет она начинает постепенно уменьшаться.

В возрастных группах вариации СКФ обусловлены разным ростом и весом тела, поэтому не имеет смысла запоминать числовые значения. В качестве сравнительного показателя может применяться СКФ 120 мл/мин, которое характерно для 20-летнего здорового пациента.

Наиболее распространенной причиной хронического снижения СКФ является почечная недостаточность. Для оценки СКФ были разработаны несколько приблизительных формул, которые вычисляют так называемый eGFR из-за меняющегося числа параметров (включая креатинин сыворотки, массу тела, рост, пол, цвет кожи).

Анализ используют для диагностики различных воспалительных заболеваний мочевыводящей системы и выявления цилиндрурии или «скрытой крови» в моче. Исследование оценивает содержание белых, красных кровяных клеток и цилиндров. Моча должна сдаваться утром в чистую сухую банку.

Анализ мочи при остром гломерулонефрите помогает подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а также выявить иммунологические болезни различной этиологии. При постстрептококковом гломерулонефрите может меняться цвет, консистенция, запах и плотность мочи. Лабораторные исследования помогают с высокой точностью обнаружить основное заболевание, которое вызвало гломерулонефрит.

Хронический нефрит нередко является следствием системного заболевания. Основные обследования, которые помогают диагностировать патологию:

Иммунологические исследования: поиск различных антител помогает в выявлении аутоиммунной первопричины заболевания. С экономической точки зрения не рекомендуется определять все иммуноглобулины при подозрении на гломерулонефрит.
Методы визуализации: цветная допплерография помогает обнаружить признаки почечной недостаточности. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии позволяют выявить структурные изменения почек. Часто эти методы сочетаются с ангиографией.
Гистология: окончательное подтверждение диагноза гломерулонефрита возможно с помощью биопсии почек.

Различные лабораторные методы дают информацию о типе и месте повреждения мочевыделительной системы. Следующие показатели в анализах мочи могут указывать на гломерулонефрит:

Гематурия: исследование осадка мочи помогает различить гематурию, гемоглобинурию и миоглобинурию. Эритроциты могут также выглядеть деформированными в микропрепарате. Это изменение формы происходит, когда клетки мигрируют через трубочную систему и подвергаются воздействию осмотических стрессов. Примером являются акантоциты, которые имеют кольчатый вид.
Протеинурия: экскреция белка >150 мг/сут. Обычно в выделенной моче появляется только небольшая концентрация протеинов.
Глюкозурия: взрослые пациенты не выделяют более 60 мг моносахаридов в день. Патологическая глюкозурия возникает при превышении почечного порога глюкозы (около 160-180 мг/дл). Состояние появляется, например, в контексте сахарного диабета. Глюкозурия с нормальным уровнем сахара в крови может возникать во время беременности или при заболеваниях почек.
Цилиндры: они создаются в трубочной системе и поэтому указывают почечное заболевание. Гиалиновые цилиндры иногда встречаются у здоровых людей, однако их концентрация также повышается при гломерулонефрите.

Моча при гломерулонефрите может иметь «мясной» запах и мутный светло-желтый цвет. Иногда можно увидеть характерные диффузные красные пятна, которые могут свидетельствовать о гематурическом расстройстве. У ребенка может не возникать гематурия. Расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист.

Поскольку мочу можно легко заразить бактериями, клетками и другими веществами, имеет смысл очистить половые органы водой – но без мыла – перед началом теста. Чтобы получить правильный результат и избежать заражения патогенными микроорганизме, рекомендуется брать для анализа мочу в середине мочеиспускания.

источник

Поражение почечных канальцев, вследствие инфицирования и ответной реакции иммунной системы пациента, называется гломерулонефрит. Заболевание появляется после сильного переохлаждения организма, заражения стрептококком или прогрессирования вирусной болезни.

На ранних стадия, гломерулонефрит протекает в организме, практически, бессимптомно. На основании этого при подозрении на заболевание проводят анализ мочи при гломерулонефрите, который поможет выявить причину заболевания.

Пациенты с гломерулонефритом, получают результаты исследований, со следующими аномалиями:

Моча высокой плотности, в малых количествах.
Увеличенное содержание белка в моче.
Наличие эритроцитов (крови).
Наличие патогенной флоры (бактерий).

Гломерулонефрит бывает трех стадий протекания: острой, подострой и хронической.

Острая форма протекания, характеризуется появление крови в моче, и при такой стадии следует обратиться к вашему лечащему врачу для последующей диагностики. При такой форме количество употребляемой воды не влияет на отток мочи, происходит задержка и возникают отеки.

Высокий удельный вес мочи, является показателем протекания подострой стадии заболевания. происходит потеря альбумина, важного вещества в составе крови, острый недостаток которого может повлечь за собой протенурию.

Хроническая форма, следует из острой в силу не лечения или запущенности заболевания. За 24 ч происходит потеря белка в количестве более чем на 20 г, жидкость заметно мутнеет. Симптоматика слабо выражена.

Обследования мочи при гломерулонефрите бывают различных видов:

Микроскопическое обследование осадка.
Общий анализ.
Проба Реберга.
Проба Земницкого.
Метод по Ничепоренко.

Назначается специалистом для выявления общих показателей организма в целом. При отсутствии у пациента заболеваний почек моча будет прозрачна, и иметь желтую окраску. Нормальным составов будет считаться: отсутствие в моче цилиндров и эритроцитов, кетонов, билирубина, незначительное количество содержание белка и эритроцитов.

Острый гломерулонефрит, характеризуется изменением артериального давления, появления отеков, изменение в мочеиспускании.

При остром гломерулонефрите врач выписывает обследование жидкости пробой Реберга. Данное исследование сдается в сочетании с анализом крови. Почки являются необходимым фильтром кровотока в организме, вся кровь проходит через них, различные поступившие вещества или всасываются полностью или выводятся частично. Одним из элементов, который выходит полностью после обработки почками, это креатин. С помощью него оценивают функционирование фильтрации почек.

Для сбора жидкости пациенту на определенно время следует отказаться от вредных привычек, жирного, маринованного, копченного. В течение суток (24 часа) больной собирает анализ в трехлитровую банку (примерная суточная норма), затем вся моча перемешивается и берется определенный объем на исследование. Кровь следует сдавать натощак. Скорость клубочковой фильтрации высчитывают, учитывая возраст, пол и вес пациента, так как мужчины и женщины имеют некоторые различия в мочевыделительной системе. Нормой считается показатель 81—134 мл/мин для женского пола и 88—146 мл/мин для мужского.

Метод направлен на выявление нарушений в функциональности почек. Она не поможет выявить гломерулонефрит, но сообщит о сбое в системе.

Методика включается в себя взятие 8 различных проб, с промежутков в 3 часа, все порции маркируются. Способность почек концентрировать мочу определяется этой пробой, в зависимости от выпитой жидкости и выделенной за определенный период.

Нормой считает показатель плотности мочи от 1007 до 1029 г на 1 л. Анализ мочи при остром гломерулонефрите, покажет плотность свыше 1041 г.

Данная методика является показателем состава осадка мочи, показывает наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в организме. Объем жидкости берут после проведения гигиенических мероприятий пациентов, первую часть упускают, берут среднюю. Срок хранения не более 2 ч.

С помощью цитрифуги, в лаборатории, отделяют осадок. При отсутствии заболеваний у пациента на 1 мл осадка диагностика покажет лейкоциты до 2001, цилиндры до 21 гиалиновые, эритроциты до 1001. Пробу по Нечипоренко необходимо сдавать регулярно в течение лечения, для проверки концентрации веществ в организме.

Этот вид исследования проводят после взятия всех анализов и является заключительным, для постановки диагноза. Обследование дополняется общий анализ мочи, при выявлении любых отклонений.

При помощь цинтрифуги, мочу взбалтывают определенное время, до момента выпадения осадка, который впоследствии исследуют на состав. При остром гломерулонефрите жидкость окрашивается в грязно-красный цвет, при этом концентрация белка составляет свыше 20 г на 1 л мочи.

При первых появления симптомов гломерулонефрита или подозрении на любой воспалительный процесс в мочеполовой системе, следует быстро обратиться к врачу и начать незамедлительное лечение. Время очень важный фактор в лечении, чем раньше болезнь диагностирована, тем меньше вероятность перехода её в хроническую фазу с осложнениями.

источник

При диагностике многих заболеваний прибегают к исследованию жидкостей, содержащихся в организме. К подобным процедурам относится анализ мочи при гломерулонефрите.

Поводом для обследования могут стать:

отекание лица, рук и ног по утрам;
резкое уменьшение суточного объема выделяемой жидкости (менее 800 мл) и частота мочеиспусканий;
пенистость и мутность мочи, изменение ее окраски (она может приобретать красноватый цвет или становиться бесцветной);
периодическое повышение температуры тела;
беспричинный подъем кровяного давления;
потеря аппетита;
постоянная жажда;
неожиданная прибавка в весе;
появление одышки;
болевой синдром в пояснице.

У больных гломерулонефритом в анализах наблюдаются:

Олигурия – уменьшение общего объема выделяемой из организма жидкости и повышение ее плотности.
Протеинурия – увеличение концентрации белка в моче (1–3 грамма на литр, а иногда даже 20–30).
Микрогематурия – содержание в моче эритроцитов (более тысячи в сутки).
Макрогематурия – из-за высокой концентрации эритроцитов моча окрашивается в красный цвет.
Бактериурия – присутствие в моче бактерий.

В случае острого диффузного гломерулонефрита бактерии в анализе отсутствуют.

При диагностике прежде всего обращают внимание на характерные признаки, свидетельствующие о развитии гломерулонефрита:

повышенное содержание белка (более 10 грамм в сутки);
красно-коричневый цвет мочи (свидетельствует о примесях крови).

Явным свидетельством развития острого гломерулонефрита – является наличие микро- и макрогематурия.

Даже после исчезновения клинических признаков, показатели мочи продолжительное время могут не изменяться.

По статистике, при остром гломерулонефрите у половины больных обнаруживают в моче белок, лейкоциты, зернистые и гиалиновые цилиндры (являются свидетельством сбоев в функционировании почечных канальцев), а иногда – и эпителий. В случае острого процесса, 60–90% обнаруженного в моче белка составляют альбумины.

Повышенная концентрация эритроцитов, свидетельствует об уменьшении фильтрационных способностей почек. В то же время при анализе следует учитывать и форму красных кровяных телец. В случае гломерулонефрита тельца деформируются. При нормальном состоянии эритроцитов возможен другой диагноз.

А также необходимо произвести бактериологический посев на стрептококк, что поможет не только выявить болезнетворные микроорганизмы, но и установить ее чувствительность к антибиотикам для подбора действенных антибиотиков.

Диагностика мочи при гломерулонефрите имеет несколько разновидностей:

общий анализ – показывает физико-химические свойства выделяющейся из организма жидкости;
проба Реберга – Тареева определяет содержания креатинина, что свидетельствует о скорости работы почек и их функциональности;
проба Зимницкого – изучает концентрационные (задерживать жидкость) и выделительные свойства почек;
методика Нечипоренко – выясняет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче;
микроисследование осадка – позволяет выявить клеточные компоненты крови, цилиндры, эпителий и соли.

Для получения точных результатов требуется соблюсти некоторые правила:

перед сном накануне диагностики не употреблять мясную и рыбную пищу;
на протяжении 10-12 часов перед исследованием не курить и не употреблять алкоголь;
сдавать анализы утром, в сухую погоду, не вставая с постели;
перед сбором мочи необходимо обмыть наружные половые органы, используя воду комнатной температуры, и осушить их чистым полотенцем (без соблюдения этого пункта показатели лейкоцитов зашкаливают).

Анализ мочи должен производится в течение полутора часов после ее сбора. В обратном случае процент достоверности результатов сильно уменьшится из-за распада белков и форменных элементов крови.

При анализе по Нечипоренко берут только первую порцию (15–20 мл) утренней мочи.
В случае пробы Реберга – Тареева собирают всю суточную мочу, а при анализе Зимницкого – исследуют жидкость, которую берут на протяжении суток через каждые 3 часа.

Нужно обратить внимание на то, что в период менструации анализы не сдаются.

источник

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Гломерулонефрит – острое или хроническое иммунновоспалительное заболевание почечной ткани с преимущественным поражением клубочкового аппарата. По мере прогрессирования заболевания в патологический процесс могут вовлекаться интерстициальные ткани и почечные канальцы. Это обуславливает развитие следующих изменений:

повышение проницаемости стенки сосудистого клубочка для белка и клеточных элементов;
формирование микротромбов, закупоривающих просвет питающих артерий;
замедление/полное прекращение тока крови в клубочках;
нарушение процесса фильтрации в главном функциональном элементе почки (нефроне);
отмирание нефрона с необратимым замещением его соединительной тканью;
постепенное снижение объема фильтруемой крови и развитие прогрессирующей почечной недостаточности.

Все эти патогенетические моменты становятся причиной появления трёх основных синдромов заболевания (отечного, гипертонического и мочевого), а также характерной лабораторной картины. Чтобы подтвердить диагноз гломерулонефрит, необходимо сдать анализы крови и мочи.

Показатели крови отражают общее состояние организма и позволяют судить об имеющихся нарушениях со стороны внутренних органов. Как правило, лабораторную диагностику при подозрении на гломерулонефрит начинают с ОАК и БАК, при необходимости эти исследования могут быть дополнены иммунологическими тестами.

Читайте также: Зуд из за ацетона в моче

Общий анализ крови при гломерулонефрите отражает реакцию организма на патологические изменения. Для него характерны следующие отклонения от нормы:

незначительное ускорение СОЭ – признак иммунного воспаления;
снижение гемоглобина – проявление относительной анемии, вызванной увеличением ОЦК вследствие снижения почечной фильтрации.

Симптомы, выявляемые при интерпретации результатов ОАК, неспецифичны и встречаются при многих заболеваниях. Тем не менее, общий анализ крови помогает врачу в составе комплексного обследования поставить верный диагноз.

Биохимический анализ крови, или БАК – тест, позволяющий выявить признаки нефротического синдрома на фоне клубочкового воспаления. Он проявляется гипопротеинемией и гипоальбуминемией – снижением концентрации общего белка и альбуминов в крови. Именно этот процесс приводит к развитию онкотических отеков у пациентов с гломерулонефритом.

Кроме того, с помощью биохимического анализа крови можно диагностировать развитие хронической почечной недостаточности. Она проявляется повышением уровня мочевины и креатинина в крови.

Подтвердить аутоиммунный характер клубочкового воспаления можно с помощью определения компонентов системы комплемента. Важную роль в патогенезе гломерулонефрита играет С3 компонент, поэтому на пике заболевания наблюдается его умеренное снижение.

Повышение Мочевина 2,5-8,3 ммоль/л Повышение

Особенно демонстративны анализы мочи при гломерулонефрите: их показатели имеют выраженные отклонения от нормы. В стандартный перечень диагностики входит проведение ОАМ и различных проб (Реберга, по Нечипоренко, по Зимницкому).

Основным лабораторным методом диагностики гломерулонефрита остаётся общий анализ мочи. Он позволяет выявить у больного мочевой синдром:

Повышение относительной плотности мочи, связанное с появлением в ней большого числа клеточных элементов.
Снижение прозрачности, мутность выделяемой почками жидкости.
Темный цвет мочи. При обострении гломерулонефрита она становится грязновато бурой, ржавой окраски (оттенок «мясных помоев»).
Макрогематурия и микрогематурия – выделение эритроцитов, связанное с повышением сосудистой проницаемости в почечных клубочках.
Незначительная или выраженная протеинурия – выделение с мочой белка.
Лейкоцитурия – неспецифический синдром, выражен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определить степень эритроцитурии, протеинурии и цилиндрурии, которые обычно коррелируют с тяжестью заболевания. Дифференцировать гломерулонефрит от других воспалительных заболеваний почек позволяет сочетание выделения с мочой белка и эритроцитов при невысоком уровне лейкоцитурии.

Исследование мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационные способности почек. Так как при остром гломерулонефрите работа канальцевого аппарата не нарушена, патологических изменений в данной диагностической пробе не будет. По мере прогрессирования склеротических изменений при ХГН у пациентов могут наблюдаться полиурия (или, напротив, олигоурия), никтурия.

Проба Реберга – это диагностический тест, позволяющий оценить уровень эффективного кровотока в почках (клубочковой фильтрации). При гломерулонефрите наблюдается снижение клиренса креатинина и скорости клубочковой фильтрации.

Микрогематурия – 10-15 в п/з

Макрогематурия – сплошь в п/з

Изменения в анализах мочи и крови являются важным диагностическим показателем: с их помощью можно определить стадию воспалительного процесса, предположить характер течения заболевания и выявить ведущие синдромы. Несмотря на это, подтвердить наличие гломерулонефрита у пациента следует не только лабораторно, но и с помощью клинических и инструментальных данных. Своевременная диагностика и раннее начало терапии позволяют предотвратить развитие осложнений, облегчить самочувствие пациента и ускорить выздоровление.

источник

Острый гломерулонефрит. Симптомы, формы заболевания, методы диагностики и лечения, диета. Анализ мочи и крови при гломерулонефрите.

Кровь, поступающая в почки по почечной артерии распределяется внутри почки по мельчайшим сосудам, которые впадают в так называемый почечный клубочек.

Что такое почечный клубочек?
В почечном клубочке ток крови замедляется, как сквозь полупроницаемую мембрану жидкая часть крови с электролитами и растворенными в крови органическими веществами просачивается в Боуменову капсулу (которая как обертка обволакивает почечный клубочек со всех сторон). Из клубочка клеточные элементы крови с оставшимся количеством плазмы крови выводится через почечную вену. В просвете Боуменовой капсулы отфильтрованная часть крови (без клеточных элементов) называется первичной мочой.

Что такое Боуменова капсула и канальцы почек (петля Генле)?
Но в этой моче растворено помимо токсических веществ множество полезных и жизненно необходимых – электролиты, витамины, белки и т.д. Для того, чтобы все полезное для организма опять вернулось в состав крови, а все вредное выводилось в составе конечной мочи, первичная моча проходит через систему трубок (петля Генле, почечный каналец). В ней происходят постоянные процессы перехода растворенных в первичной моче веществ сквозь стенку почечного канальца. Пройдя чрез почечный каналец первичная моча сохраняет в своем составе токсические вещества (которые нужно вывести из организма) и теряет те вещества, которые не подлежат выведению.

Показатель	Норма	При гломерулонефрите
Общий анализ мочи
Цвет	Соломенно-желтый	Цвет мясных помоев
Прозрачность	Прозрачная	Мутная
Относительная плотность	1010-1035	Повышена
Эритроциты	0-1-2 в п/з

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Что происходит с мочой после ее фильтрации?
После фильтрации конечная моча выводится через почечный каналец в лоханку почки. Накапливаясь в ней, моча постепенно в просвете мочеточников оттекает в мочевой пузырь.

Главным образом при гломерулонефритах поражаются клубочки почек.

Из за воспалительной реакции стенка сосудов клубочков происходят следующие изменения:

Стенка сосудов почечного клубочка становится проницаемой для клеточных элементов
Формируются микротромбы, которые закупоривают просвет сосудов клубочков.
Замедляется или вовсе прекращается ток крови в сосудах пораженных клубочков.
В просвет боуменовой капсулы попадают клеточные элементы крови.
Клетки крови в просвете боуменовой капсулы закупоривают ее просвет.
Клетки крови закупоривают просвет почечных канальцев.
Нарушается весь процесс фильтрации крови и первичной мочи в пораженном нефроне (нефрон – это комплекс: почечный клубочек + Боуменова капсула+ почечные канальцы).

Из-за нарушения кровотока в почечном клубочке происходит запустевание просвета его сосудов и замещение их соединительной тканью.
В результате закупорки почечных канальцев клетками крови происходит запустевание их просвета и слипание стенок с замещением всего нефрона соединительно тканью.
Постепенное «отмирание» нефронов ведет к снижению объемов фильтруемой крови, что и является причиной почечной недостаточности.
Почечная недостаточность ведет к тому, что в крови накапливаются токсические вещества, а необходимые организму вещества не успевают возвращать в состав крови оставшиеся нефроны почек.

Из выше изложенного становится понятным, что причиной нарушения работы почек является развивающийся в почечных клубочках воспалительный процесс. Теперь коротко о причинах воспаления почечных клубочков.
Основные причины острого гломерулонефрита:

Общие инфекционные заболевания

ангина, тонзиллит
скарлатина
инфекционный эндокардит
септические состояния
пневмококковая пневмония
брюшной тиф
менингококковая инфекция
вирусный гепатит В
инфекционный мононуклеоз
эпидемический паротит (свинка)
ветряная оспа (ветрянка)
инфекции, вызванные вирусами Коксаки

Ревматические и аутоиммунные заболевания:

системная красная волчанка (СКВ)
системные васкулиты
болезнь Шёнлейна -Геноха
наследственный лёгочно-почечный синдром

Проведение вакцинации и переливание компонентов крови

Интоксикация веществами:

Отравление органическими растворителями
алкогольные напитки
отравление ртутью
отравление свинцом

Лучевая терапия, лучевая болезнь

В том случае, если имеет место стремительное воспалительное поражение большого количества клубочков почек, развивается острый гломерулонефрит. Эта форма гломерулонефрита сопровождается явными внешними и лабораторными симптомами.

Внешние признаки острого гломерулонефрита

Повышение температуры тела
Болезненность в поясничной области
Ощущение постоянной жажды
Повышенное/сниженное отхождение мочи (в зависимости от стадии процесса)
Выраженные отеки (отеки холодные, чаще в утренние часы отечные веки, ноги)
Повышение артериального давление (не всегда)
Изменение цвета мочи (моча розовая, красная или цвета мясных помоев)

Лабораторные признаки острого гломерулонефрита:

Общий анализ мочи:
Цвет мочи: розовый, красный, цвет мясных помоев Эритроциты измененные: присутствуют, много Цилиндры: эритроцитарные, зернистые, гиалиновые Плотность мочи: повышена Белок: обнаруживается, значительно выше нормы
Проба Зимницкого:
Увеличение суточного объема выделяемой мочи Повышение плотности мочи
Биохимический анализ крови:
Снижен уровень белка крови (за счет снижения альбуминов) Обнаружение С реактивного белка Повышение уровня холестерина крови Обнаружение сиаловых кислот Повышение уровня азотистых соединений крови
Иммунологическое исследование крови:
нарастание титра антистептолизина О (АСЛ-О), повышение антистрептокиназы, повышение антигиалуронидазы, повышение антидезоксирибонуклеазы В; возрастание гамма глобулинов общего IgG и IgM снижение уровня факторов комплемента С3 и С4

Инструментальные исследования

УЗИ почек:
размер почек в норме снижение эхогенности ткани почек понижение скорости фильтрации клубочков почек
Биопсия почек:
признаки клеточной пролиферации (размножение клеток клубочков) инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами (миграция в клубочки иммунных клеток) наличие плотных отложений иммунных комплексов (наполнение клубочков антителами).

Вид лечения	Цель	Практические сведения
Постельный режим	Снизить нагрузку на почки. Физическая активность ускоряет обменные процессы, которые ведут к ускорению формирования токсических для организма азотистых соединений.	Больному рекомендуется находиться с лежачем положений, без крайней необходимости не вставать с постели.
Диета	Нарушение работы почек приводит к изменению электролитного баланса крови, потере нужных организму питательных веществ и накоплению вредных токсических. Адекватная диета позволяет снизить неблагоприятное воздействие вышеперечисленных факторов.	Стол номер 7 Особенности питания: Снизить потребление соли Ограничить количество потребляемой жидкости Потребление продуктов богатых калием и кальцием бедных натрием Ограничение потребления животного белка Обогащение рациона растительными жирами и сложными углеводами.
Препараты антикоагулянты и антиагреганты	Улучшение текучести крови. При воспалении в почечных клубочках создаются условия для формирования в их сосудах тромбов и закупорки их просвета. Препараты данной группы предотвращают этот процесс.	Дипиридамол в дозировке 400-600 мг/сутки Тиклопидин в дозировке 0,25 г 2 р/сутки Гепарин в дозировке от 20 — 40 тыс ЕД/сутки. Длительность курса — 3 до 10 недель. Дозировки и длительность лечения определяется лечащим врачом на основании данных лабораторных анализов и течения заболевания.
Иммуносупрессоры	Средства подавляющие активность иммунной системы оказывают благоприятный эффект при гломерулонефрите. Снижая активность иммунной реакции, эти препараты подавляют разрушительные процессы в почечных клубочках.	Стероидные препараты: Преднизолон применяют в индивидуальной дозировке, рассчитанной по формуле 1 мг/кг/сутки 6-8 недель, после дозировку препарата снижают до 30 мг/сутки с постепенным снижением дозировки вплоть до полной отмены. Цитостатические препараты: циклофосфамид в дозировке 2-3 мг/кг/сутки хлорамбуцил в дозировке 0,1-0,2 мг/кг/сутки циклоспорин в дозировке 2,5-3,5 мг/кг/сутки азатиоприн в дозировке 1,5-3 мг/кг/сутки
Препараты, снижающие артериальное давление	При развитии почечной недостаточности может наблюдаться задержка жидкости в организме, а так же изменение концентрации гормонов, вырабатываемых почками. Эти изменения часто приводят к стойкому повышению артериального давления, которое возможно снизить лишь медикаментозно.	каптоприл в дозировке 50-100 мг/сутки эналаприл в дозировке 10-20 мг/сутки рамиприл в дозировке 2,5-10 мг/сутки
Мочегонные препараты	Затрудненный кровоток в воспаленных клубочках почек, накопление в почечных канальцев клеточных элементов крови требует активизации тока жидкости в нефоне. Потому, мочегонные препараты могут оказывать положительный эффект при гломерулонефритах.	гипотиазид в дозировке 50-100 мг фуросемид в дозировке 40-80 мг урегит в дозировке 50-100 мг альдактон в дозировке 200-300 мг/сутки
Антибиотики	В том случае, если у больного гломерулонефритом сохраняется хронический очаг инфекции (хронический гайморит, синусит, эндометрит, уретрит, тонзиллит), необходима его санация антибактериальными препаратами.	В каждом конкретном случае вид антибиотика подбирается лечащим врачом индивидуально в зависимости от следующих факторов: Вид хронического воспаления Чувствительность к антибиотику возбудителя инфекционного заболевания Переносимость препарата пациентом.

Если рассмотреть все причины развития гломерулонефрита на клеточном уровне, то их можно разделить на такие группы:

Инфекционно-аллергические причины, отдельно можно выделить стрептококковую инфекцию – наиболее частая причина гломерулонефрита (постстрептококковый гломерулонефрит);
аутоиммунные причины и причины, связанные с другими нарушениями иммунитета.

Исход один – повреждение почечных канальцев и запуск механизма развития гломерулонефрита.

Аутоиммунный гломерулонефрит – это гломерулонефрит, причиной которого явился аутоиммунный процесс. При этом на фоне предрасполагающих факторов в организме выделяются антитела, которые реагируют на клетки сосудов почечных канальцев, воспринимают их как «чужого» и повреждают. Говоря простыми словами, организм начинает сам себя переваривать.

Предрасполагающие факторы к развитию аутоиммунного гломерулонефрита:

инфекции:стрептококк, вирусы гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
другие аутоиммунные заболевания:ревматизм, генетические синдромы;
генетическая предрасположенность –повреждение и мутация некоторых генов;
тяжелые аллергические реакции – сопровождаются выделением большого количества иммунных комплексов;
лекарственные препараты, включая различные вакцины;
переохлаждение, злоупотребление алкоголем, наркотическими средствами, стрессы, тяжелые травмы, переутомление, хирургические операции, отравление солями тяжелых металлов, ядовитыми грибами способствуютусилению риска развития аутоиммунного гломерулонефрита.

Симптомы аутоиммунного гломерулонефрита такие же, как и при остром гломерулонефрите, вызванном инфекционными заболеваниями. А вот течение аутоиммунного процесса намного тяжелее и агрессивнее, почечная недостаточность развивается быстрее, иногда молниеносно.

Аутоиммунную причину гломерулонефрита можно установить с помощью таких методов диагностики:

Анализ кровина аутоиммунные антитела к базальной мембране клубочков (ANTI-GBM) и к миелопероксидазе (ANTI-MPO);
Выявление специфических для аутоиммунного процесса изменений в биопсионном материале почек.

Лечение аутоиммунного гломерулонефрита в большей степени направлено на угнетение аутоиммунных антител. Для этого длительно используют гормональные препараты (Преднизолон) и другие препараты, обладающие цитотоксическим действием (антибиотики).

Принципы комплексного лечения, диеты и режима описаны в статье в разделе «Лечение острого гломерулонефрита».

Формы острого гломерулонефрита:

Циклическая форма – острое начало, бурное течение, яркие клинические проявления.
Латентная форма – бессимптомное или малосимптомное течение гломерулонефрита. Это наиболее коварное течение заболевания, которое можно обнаружить только при выявлении специфических изменений в общем анализе мочи. Часто признаки уже хронического гломерулонефрита выявляют тогда, когда развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) – состояние, в большинстве случаев требующее пожизненного гемодиализа или пересадки почки.

Формы гломерулонефрита, зависимо от преобладающего синдрома (комплекс симптомов):

1.Гломерулонефрит с нефротическим синдромом – характеризуется:

преобладание отеков;
изменения в моче (высокий уровень белка);
снижение уровня белковых фракций в крови.

2.Гломерулонефрит с гипертоническим синдромом – основным симптомом такой формы является повышение артериального давления.

3. Гломерулонефрит с нефритическим синдромом – наиболее тяжелое течение заболевания, характеризуется:

выраженные отеки;
изменения в моче (высокий уровень белка, эритроцитов, эритроцитарные цилиндры);
снижение уровня белка в крови;
артериальная гипертензия;
анемия.

Также медики различают виды гломерулонефрита в зависимости от гистологических изменений в почках:

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – разрастание соединительной ткани, располагающейся между сосудами почечных клубочков, способствует сужению капилляров, как следствие – нарушение функций почек. Это наиболее частый вид гломерулонефрита.
Внутрикапиллярный гломерулонефрит – разрастание эндотелия сосудов (внутреннего слоя сосудистой стенки), на этом фоне также происходит сужение просвета сосудов и снижение фильтрующей функции почек.
Мезангиокапиллярный – смешанная форма предыдущих двух видов гломерулонефрита, такой вид заболевания имеет прогрессирующее течение.
Диффузная мембранозная нефропатия – при этой форме поражения почек утолщаются стенки капилляров почечных клубочков за счет оседания на них большого количества иммунных комплексов. Такой гломерулонефрит в большинстве случаев протекает с преобладанием нефротического синдрома (отек, белок в моче).
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит– наиболее тяжелая форма заболевания, быстро приводящая к почечной недостаточности, развивается в результате выраженного воспалительного процесса в почках (например, постстрептококковый и аутоиммунный гломерулонефрит).

Стадии гломерулонефрита:

1. острый гломерулонефрит – длится около 3-х недель, без адекватного лечения происходит «хронизация» процесса;
2. период реконвалесценции (выздоровление);
3. хронический гломерулонефрит – может длиться годами и даже десятками лет;
4. период развития осложнений (почечная недостаточность и прочие).

Пиелонефрит и гломерулонефрит, чем отличаются эти заболевания, и может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита и наоборот?

Пиелонефрит и гломерулонефрит – это абсолютно разные заболевания почек. При гломерулонефрите поражаются сосуды почечных клубочков иммунными комплексами или токсинами, а при пиелонефрите – ткань самой почки, чашечки и лоханки бактериальной инфекцией.

Симптоматика этих двух заболеваний достаточно схожа, а лечение заметно отличается. И оба заболевания способны привести к острой или хронической почечной недостаточности. Поэтому очень важно дифференцировать эти заболевания и поставить правильный диагноз.

боль в спине

Критерий диагностики	Острый гломерулонефрит	Острый пиелонефрит
Начало заболевания	Симптомы гломерулонефрита возникают через 1-3 недели после перенесенного острого инфекционного заболевания или воздействия других причин развития заболевания.	Острый пиелонефрит наиболее часто возникает как осложнение острого или обострение хронического цистита (восходящий пиелонефрит). Реже на фоне тяжелой бактериальной инфекции других органов и сепсиса.
Распространенность процесса	Всегда двустороннее поражение почек.	Пиелонефрит может быть как односторонним, так и двусторонним.
Симптомы: боли в пояснице	Боль в спине неинтенсивная, может отсутствовать.	Характерны всегда
интоксикационный синдром (повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита и так далее)	Интоксикационный синдром может отсутствовать, часто связан с другими инфекционными заболеваниями. Температура тела повышается незначительно, часто до 38 0 С, хотя субфебрилитет может сохраняться длительно.	Симптомы интоксикации выражены, повышение температуры тела до высоких цифр.
Отеки	Отеки лица есть практически всегда, отеки конечностей и тотальные отеки появляются при развитии *нефритического синдрома* (отеки, белок и эритроциты в анализе мочи, повышение артериального давления, снижение количества выделяемой мочи).	Отеки для острого пиелонефрита не типичны, они могут появиться при хроническом пиелонефрите, а также при тяжелом течении заболевания.
Повышение артериального давления	Типичный симптом для гломерулонефрита, Артериальное давление поднимается внезапно до 180/100 мм рт. ст.	Острый пиелонефрит не является причиной артериальной гипертензии, а вот хронический пиелонефрит при длительном течении и частых рецидивах нередко дает стойкую артериальную гипертензию.
Изменение мочеиспускания	В начале заболевания наблюдается повышенное выделение мочи, а затем происходит резкое снижение ее количества и задержка мочи, вплоть до анурии (отсутствие мочи).	Мочеиспускание при пиелонефрите зачастую болезненное, частое, малыми порциями. Только при хроническом пиелонефрите возможна задержка мочи и анурия.
Внешние признаки мочи	Цвет мочи напоминает мясные помои, или имеет красный или розовый оттенок.	Моча мутная, в ней могут быть сгустки гноя или слизи.
Общий анализ мочи: Лейкоциты	Количество лейкоцитов обычно не изменено или повышено незначительно.	Много, более 20 г/л.
Белок	Более 2-3 г/л	До 1 г/л
Эритроциты	Эритроциты при гломерулонефрите в моче есть всегда, их количество значительное.	Единичные.
Цилиндры	В большом количестве эритроцитарные, гиалиновые и зернистые цилиндры.	Редко выявляют гиалиновые цилиндры.
Бактерии	Не типичны, может быть небольшое количество бактерий при неправильной интимной гигиене перед сдачей анализа.	Выявляют большое количество бактерий, осадок мочи можно посеять на питательные среды для выявления типа возбудителя и антибиотикограммы (тест чувствительности возбудителя к антибиотикам).
Общий анализ крови	Анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина); незначительное повышение лейкоцитов (умеренный лейкоцитоз); умеренное ускорение СОЭ; повышение уровня эозинофилов; при вирусной инфекции – повышение уровня лимфоцитов; снижение уровня тромбоцитов.	Выраженный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – увеличение числа гранулоцитов; значительное ускорение СОЭ.
УЗИ почек	Размеры почек в норме; сниженная функция почечной фильтрации; снижение эхогенности двух почек.	Увеличение почки в размерах; нарушение подвижности почки; снижение эхогенности или рассеянные участки повышенной эхоплотности; не всегда определяются границы слоев почек; расширение лоханок почки.

Как мы видим, на первый взгляд схожие заболевания почек, кардинально отличаются. Но для проведения диагностики патологических состояний мочевыделительной системы необходимо срочно обратиться к врачу нефрологу или урологу, своевременная диагностика и начатое лечение оградит вас от тяжелой патологии – почечной недостаточности.
Может ли пиелонефрит стать причиной гломерулонефрита или наоборот?

Пиелонефрит и гломерулонефрит не могут осложняться друг другом, так как это абсолютно разные заболевания с разными причинами, областью поражения и механизмами действия. Так происходит и на практике.

Но, теоретически, пиелонефрит нередко вызывает стрептококк, который способствует образованию большого количества иммунных комплексов, которые, в свою очередь, могут стать причиной гломерулонефрита.

А гломерулонефрит способствует сужению сосудов почечных канальцев, ухудшает фильтрующую функцию, приводит к застойным явлениям в почечных лоханках и мочевыводящих путях, что обеспечивает благоприятную почву для бактерий и повышает риск развития пиелонефрита.

Какие осложнения или последствия могут развиться при остром гломерулонефрите, каковы прогнозы заболевания?

Острый гломерулонефрит опасен своими осложнениями, которые возникают достаточно часто.

Осложнения острого гломерулонефрита:

1. Хронический гломерулонефрит. На его развитие указывает длительность ярких клинических проявлений – более 3-х недель, наличие ремиссий и обострений, сохранение в общем анализе мочи более одного года.

2.Острая почечная недостаточность (ОПН) – развивается в одном из ста случаев острого нефрита (так еще называют гломерулонефрит).
Симптомы, указывающие на развитие острой почечной недостаточности:

1-й период: усугубление всех симптомов гломерулонефрита, учащение сердцебиения, повышение температуры тела, уменьшение объема выделенной мочи, бледность кожи и слизистых оболочек.
2-й период: анурия (отсутствие мочи), повышение уровня азота в биохимическом анализе крови, кратковременное улучшение состояния, но оно резко ухудшается за счет накопления в крови азота и аммиака, которые в норме выводятся почками. Появляется запах аммиака изо рта, тошнота, рвота, озноб, нарушение сна, отказ от еды, сильная слабость, недомогание. При воздействии аммиака возможны судороги, повышенная возбудимость или наоборот — полная апатия, возможно бредовое или спутанное состояние. Больной может быть без сознания или впасть в кому. При отсутствии адекватного лечения или плохой реакции на проведенную терапию развивается отек легких, отек головного мозга, сердечная недостаточность. В терминальной стадии нарастают симптомы полиорганной недостаточности (отказ функций основных внутренних органов, отек мозга), что приводит к смерти пациента.

Фото: препарат удаленной почки в результате почечной недостаточности, вызванной острым гломерулонефритом. Так выглядит вторично сморщенная почка – возможный исход почечной недостаточности.

3.Острая сердечная недостаточность развивается в трех из ста случаев. Это связано с резким повышением артериального давления, увеличением количества жидкости в кровеносном русле, нагрузками на левое предсердие и левый желудочек.
Симптомы острой сердечной недостаточности:

тахикардия – увеличение частоты сердечных сокращений более 90 в минуту;
одышка, шумное дыхание, сухой надсадный кашель – признаки нарастающего отека легких;
повышение артериального давления;
боли за грудиной.

Если не оказать эффективную медицинскую помощь, острая сердечная недостаточность в короткие сроки приводит к остановке сердца.

4. Почечная эклампсия – судорожный синдром, который развивается в результате нарастания отека головного мозга, спазма сосудов и повышения внутричерепного давления. Эклампсия характеризуется резким началом эпизода тонико-клонических судорог, которые продолжаются в течение нескольких минут (такие приступы очень схожи с эпилепсией). Первая помощь при эклампсии – спинномозговая пункция и удаление лишней жидкости из спинномозгового канала.

5.Геморрагический инсульт– кровоизлияние в мозг, которое возникает из-за повышенного артериального давления и сниженного уровня тромбоцитов в крови. Симптомы инсульта появляются остро:

выраженная интенсивная головная боль;
спонтанная рвота;
повышение артериального давления;
головокружение;
потеря сознания.

6.Слепотакак осложнение гломерулонефрита носит временный характер (ее называют перемежающей слепотой). Слепота возникает на фоне повышенного внутричерепного давления (в результате нарастания отека мозга). Пациент слепнет резко на фоне нормального зрения, «как будто закрыли шторку перед глазами».
Как видно, практически все осложнения острого гломерулонефрита связаны с задержкой жидкости в организме, возникшей в результате нарушения фильтрующей функции почек. Поэтому во время оказания интенсивной терапии обязательно используют мочегонные препараты в больших дозах.

Прогноз острого гломерулонефрита весьма неблагоприятный. Лишь в половине случаев происходит полное выздоровление пациента. При этом общее состояние улучшается через 14-20 дней, а полное выздоровление наступает через 2-3 месяца, реже в течение года.
В половине случаев развивается хронический гломерулонефрит. В одном случае из тысячи острый гломерулонефрит приводит к смерти пациента.

Чтобы выносить здорового малыша, здоровых генов мало, здоровой должна быть будущая мама, ведь беременность – это уникальный и очень сложный процесс, меняющий образ жизни, и перестраивающий весь организм в целом, но и огромная нагрузка на все системы и органы, ведь им приходится работать на двоих. А еще и разродиться надо. «Слабое» здоровье мамочки может не выдержать таких стрессов. Поэтому очень важно готовиться к беременности не только в отношении гинекологических проблем, но и в отношении всех хронических экстрагенитальных патологий (заболевания вне половой системы).

Заболевания почек занимают второе место среди всех экстрагенитальных патологий после сердечно-сосудистых проблем. Что же касается гломерулонефрита, к счастью, эта проблема у беременных встречается относительно нечасто, в одном случае из тысячи беременностей. При этом острый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редко, что связано с определенным гормональным фоном, который необходим для женщины, чтобы не отторгнуть плод, а именно – повышенный уровень глюкокортикостероидов.

Но если женщина все же заболела острым гломерулонефритом, то, к сожалению, в большинстве случаев гинекологи рекомендуют прерывать беременность (медицинский аборт, искусственные роды, или кесарево сечение) не зависимо от срока. Острый гломерулонефрит может привести к выкидышам, мертворождениям, осложнениям во время родов и угрожает жизни самой матери.

Симптомы острого гломерулонефрита и диагностика заболевания в первой половине беременности такие же, как и у небеременных женщин. Но в период второй половины беременности тяжело отличить острый гломерулонефрит от позднего токсикоза (гестоза второй половины беременности). Основные симптомы гестоза второй половины беременности присутствуют и при остром гломерулонефрите. Но принципы лечения, тактика ведения беременности и возможные последствия отличаются, поэтому очень важно правильно выставить диагноз.
Дифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Критерии диагностики	Острый гломерулонефрит	Гестоз второй половины беременности (поздний токсикоз)
Что происходит?	Иммунные комплексы поражают сосуды почечных канальцев, способствуя их сужению и нарушению фильтрующей функции почек.	Точная причина развития позднего токсикоза до сих пор медикам не известна. Предполагают генетическую предрасположенность и несовместимость матери и плода. К предрасполагающим факторам относят вегето-сосудистую дистонию, ожирение, сахарный диабет и прочие заболевания.
Начало заболевания	Острый гломерулонефрит развивается после перенесенных бактериальных или вирусных инфекций, воздействия других факторов развития гломерулонефрита.	Поздний токсикоз возникает во второй половине беременности, его развитию не предшествуют какие-то инфекции, выраженность симптомов напрямую зависит от нарушения диеты и режима питания.
Симптомы	Отеки; повышение артериального давления; боли в пояснице; увеличение или уменьшение объемов выделяемой мочи; моча цвета мясных помоев.	Отеки; повышение артериального давления; уменьшение количества выделяемой мочи.
Общий анализ мочи	Цвет мясных помоев; высокое содержание белка (более 1-2 г/л); большое количество эритроцитов.	Мутная или не изменена; следы белка или белок до 1 г/л; незначительно повышено количество лейкоцитов; эритроциты в норме.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности.

Риск развития осложнений зависит от течения острого гломерулонефрита и срока беременности.

Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Итак, показаниями для прерывания беременности являются азотемия и выраженный гипертензивный синдром. В других случаях, при правильном ведении беременности акушерами-гинекологами и нефрологами, можно справиться не только с экстрагенитальной патологией, но и выносить малыша.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
постельный режим;
строгая диета с ограничением белка;
минимальное употребление жидкости;
препараты, снижающие артериальное давление;
аспирин;
витамины;
Канефрон;
другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?

В период острого гломерулонефрита беременеть нельзя. Беременность можно запланировать через 1 год, а лучше через 3 года, после полного выздоровления. При развитии хронического гломерулонефрита беременность в большинстве случаев не усугубляет течение нефрита, рецидивы встречаются только в 30% случаев. Малыша планируют в период стойкой ремиссии гломерулонефрита, а во время вынашивания женщина должна придерживаться строгой диеты и ограничения употребляемой жидкости, психологического комфорта, полупостельного режима, регулярного обследования мочи.

На этом фото видны отеки верхних век и лица у ребенка, больного гломерулонефритом.

У детей гломерулонефрит встречается часто, и после пиелонефрита это наиболее часто встречаемая патология почек у деток, не считая врожденные патологии. Дети болеют острым гломерулонефритом чаще взрослых, и вообще в большинстве случаев это заболевание встречается у детей и молодых людей до 25 лет, что связано с реактивностью иммунитета, способностью вырабатывать большое количество антител, в том числе и аутоиммунных.

Наиболее часто дети болеют в возрасте с 3 до 10 лет. Дети грудного и раннего возраста до 3-х лет гломерулонефритом болеют крайне редко, но если болеют, то риск развития осложнений очень высокий, часто развивается острая почечная недостаточность.

Причины развития острого гломерулонефрита такие же, как и у взрослых, но в детском возрасте преобладают:

бактериальные инфекции, особенно стрептококковые – наиболее частая причина;
вирусы, особенно герпетические;
аллергии;
поствакцинальные реакции иммунитета;
предрасполагающий фактор –переохлаждение.

Особенности течения острого гломерулонефрита у детей:

дети чаще болеют циклическими формами острого гломерулонефрита, то есть с яркими клиническими проявлениями;
у детей преобладают симптомы интоксикации: повышение температуры тела, интенсивная головная боль, тошнота, рвота;
в клинике преобладает нефротический синдром (отеки, изменения в моче, снижение уровня белка в крови), гипертонический синдром встречается реже;
чаще развиваются осложнения в виде острой почечной недостаточности и почечной эклампсии, но эти состояния купируются легче, чем у взрослых;
имеет более благоприятный прогноз в отношении полного выздоровления, к хроническому гломерулонефриту приводит только около 15% случаев острого процесса (у взрослых 50%), и те встречаются на фоне гормональных перестроек подросткового периода.

Симптомы острого гломерулонефрита у детей.

Заболевание возникает через 7-14 дней после перенесенного инфекционного заболевания. Начало острое, с повышения температуры тела, рвоты, тошноты, головных болей. Затем появляются отеки, больше расположенные на верхних веках и лице, может резко повыситься артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. Меняется цвет мочи – цвет мясных помоев, сначала увеличивается количество выделяемой мочи, затем наоборот — уменьшается.

Если у малыша возникли такие признаки, то необходимо срочно обратиться к педиатру и сдать анализы мочи. Самостоятельно дома такое состояние лечить нельзя, необходимо помнить, что острый гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию осложнений.

Лечение острого гломерулонефрита у детей такое же, как и у взрослых (описано в разделе статьи «Лечение острого гломерулонефрита»). Очень важно госпитализировать ребенка в профильное отделение, соблюдать постельный режим и диету. После выздоровления ребенку важно пройти реабилитацию в условиях специализированного санатория.

При остром гломерулонефрите нарушается фильтрующая функция почек, что приводит к отекам. Поэтому кроме диеты и лечения необходимо четко придерживаться питьевого режима.

Питьевой режим при остром гломерулонефрите:
1. Суточный объем принимаемой жидкости не должен превышать более чем на 300 мл выделенного объема мочи. И понятно, лишняя жидкость в организме будет идти не на пользу, как при многих заболеваниях и состояниях, а наоборот, в усугубление отеков со всеми вытекающими последствиями в виде осложнений: острой сердечной недостаточности, отека легких, отека мозга с почечной эклампсией. Поэтому жидкости необходимо употреблять в малых количествах.
2. Минеральные воды во время острого гломерулонефрита принимать не рекомендуется. Кроме большого объема жидкости воду в организме задерживают солевые соединения, поэтому многие минеральные воды будут способствовать ухудшению состояния, особенно натриево-гидрокарбонатные и натриево-хлоридные (например, «Боржоми», «Ессентуки 14», «Ессентуки 17», «Бестужевская» и другие).
3. После полного излечения острого гломерулонефрита лечебные минеральные воды необходимо принимать только под контролем врачей реабилитационных центров или санаториев.
4. При гломерулонефрите лучше принимать воды с малой минерализацией (столовая вода).
5. Рекомендовано пить морсы и отвары, обладающие мочегонным действием (клюква, шиповник), но только в небольших количествах.
6. Нельзя принимать сладкие и газированные напитки («Кола», «Лимонад», «Фанта», «Живчик» и другие).
7. Квас при остром гломерулонефрите можно, но только домашний, натуральный и только в малых количествах (до 1 стакана в сутки). Квас содержит в себе много витаминов, антиоксидантов и полезных аминокислот, поэтому и полезен. Но не надо забывать, что квас хоть и относят к безалкогольным напиткам, содержит в себе спирты в концентрации до 2%. Кроме традиционного хлебного кваса, есть растительные квасы (свекольные, малиновые, яблочные и так далее), которые также содержат в себе много полезного и не вредят почкам, но только в небольших количествах. Квасные напитки, широко представленные на полках магазина, ничего общего с настоящим квасом не имеют и только навредят почкам, особенно при гломерулонефрите.
8. Пиво и другие алкогольные напитки строго запрещены при остром гломерулонефрите. Алкоголь пагубно действует на почки и может ухудшить состояние сосудов почечных канальцев при гломерулонефрите. Только ярые любители пива говорят о пользе пива, которое промывает почки, успокаивая, в первую очередь, себя.
9. Крепкий чай и кофе также не рекомендованы при остром гломерулонефрите, так как содержат в себе кофеин, повышающий артериальное давление, усугубляют течение заболевания. По этой же причине категорически запрещены энергетические напитки, так популярные в наше время.

Острый гломерулонефрит – это тяжелое заболевание почек, которое чревато своими осложнениями и может привести к смерти человека. Поэтому методы народной медицины вместо традиционных схем лечения не уместны. Но в комплексе с медикаментозной терапией некоторые народные средства действительно дают хороший эффект. Любые нетрадиционные методы должны быть согласованы с лечащим врачом.

1.Травяной сбор:

2 ложки шиповника;
2 ложки аниса;
по 1 ложке измельченного корня петрушки и любистка;
по 3 ложки измельченного корня пырея и стальника;
3 ложки березовых листьев;
1 ложка просвирника.

Такой сбор хорошо перемешиваем. 1 столовую ложку настаиваем в 200,0 мл холодной воды, затем доводим до кипения и кипятим в течение 15 минут. Хорошо процеживаем. Принимать небольшими порциями, до 1 стакана в сутки.

2.Травяной сбор:

листья крапивы и смородины;
василек цветы;
корень петрушки;
трава яснотки.

Все ингредиенты измельчить и смешать в равных пропорциях, 1 столовую ложку такого сбора залить стаканом воды и поставить на водяную баню на 15 минут, затем залить в термос на 1 час. Процедить настой и добавить воды до объема 200,0 мл. Этот объем разбить на 4 равные доли, принимать 4 раза в сутки за полчаса до еды.

3. Почечный чай (трава ортосифон) – 1 столовую ложку на 200,0 мл воды, поставить на водяную баню на 15 минут. Затем остудить и процедить. Пить теплый отвар по 50-100 мл 2 раза в сутки за 30 минут до еды.

4.Травяной сбор:

листья смородины и березы по 1 мерной ложке;
хмель и плоды можжевельника по 1 мерной ложке;
листья подорожника, брусники и крапивы по 2 мерные ложки;
плоды шиповника – 4 мерные ложки;
ягоды земляники – 6 мерных ложек.

Все смешать, измельчить, взять 1 столовую ложку сбора, залить полулитром воды и поставить на водяную баню на полчаса. Пить по 100 мл 3 раза в сутки за полчаса до еды, предварительно подогрев до 40 0 С.

5. Леспенефрил – спиртовая настойка бобов леспедезы головчатой (аптечная форма). Препарат снижает уровень азота в крови при первых проявлениях острой почечной недостаточности. По 1 чайной ложке 2 раза в сутки за 15 минут до еды.

6.Травяной сбор:

семена льна 4 ложки;
стальника корень и березовые листья по 3 ложки.

Смешать, взять 1 ст. ложку, залить 200,0 мл воды и кипятить 15 минут. Принимать небольшими порциями в течение дня, суточная доза – до 200 мл.

7. Цветки бузины (1 столовая ложка) залить 200,0 мл кипятка. Пить по 50 мл 4 раза в сутки перед едой.
8. Кукурузные рыльца и черенки от вишен (по 1 чайной ложке) залить 200 мл кипятка. Пить по 50 мл 4 раза в сутки.

9.Молочные коктейли:

15 мл земляничного сока на 100 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды;
30 мл морковного сока на 200,0 мл молока, размешать, пить 1 раз в сутки за 30 минут до еды.

10.Малиновый квас:

1 стакан малиновых листьев;
3 литра очищенной воды;
1 стакан сахара;
1 чайная ложка сметаны.

Все это смешать и накрыть марлевой тканью, оставить в теплом месте на 48 часов. Принимать по 1 стакану перед сном.

11.Смесь сухофруктов:

курага;
чернослив;
изюм;
орехи;
мед.

Сухофрукты и орехи смешать и залить медом. По 1 столовой ложке 2 раза в сутки. Такая смесь снижает уровень азота в крови, укрепляет сосудистую стенку, препятствует развитию острой сердечной недостаточности, благоприятно влияет на иммунитет.

Методов народной медицины для лечения гломерулонефрита очень много, но необходимо к ним относится с осторожностью. Так толокнянка и хвощ, часто встречаемые в народных рецептах для лечения заболеваний почек, способствуют разжижению крови и увеличивают количество выделяемых с мочой эритроцитов и эритроцитарных цилиндров, увеличивают риск различных кровоизлияний, геморрагического инсульта.

Показан ли санаторий, и какие процедуры рекомендованы в период восстановления после острого гломерулонефрита?

Как вы уже поняли, острый гломерулонефрит – тяжелое заболевание, которое часто приводит к хроническому гломерулонефриту. Поэтому правильно восстановиться после острого гломерулонефрита – это значит снизить риск хронизации процесса.

Санаторное лечение.

Санаторий показан больным, у которых через 2 месяца после начала острого гломерулонефрита сохраняются какие-либо симптомы, санаторный этап сменяет стационарное лечение.

При этом рекомендованы специализированные санатории для лечения заболеваний мочеполовой системы.

Реабилитационный комплекс после острого гломерулонефрита:

воздушные ванны;
дозированное пребывание под солнечными лучами;
купание в море, при температуре воды и воздуха выше 23 0 С;
ванные с морской солью;
диета – стол №7;
щелочные минеральные воды со слабой минерализацией, желательно без содержания в них натрия;
физиотерапия (УВЧ, соллюкс, ультразвуковая терапия, электросон, лечение грязями);
ЛФК: утренняя гимнастика, ходьба, плавание, умеренные физические нагрузки – направлено на восстановление нормального кровообращения.

Физиотерапия при остром гломерулонефрите назначается в период первых улучшений состояния больного и его анализов.
1.УВЧ в область почек обладает противовоспалительным эффектом, рекомендовано 20 процедур;
2.микроволны дециметрового и сантиметрового диапазона (ДМВ и СМВ терапия) также обладают противовоспалительным действием, улучшают кровообращение в почечных сосудах, рекомендовано 10 процедур;
3.ультразвук и лампа «Соллюкс» улучшают кровообращение в почечных канальцах;
4.электрофорез с глюконатом кальция, антигистаминными препаратами, Эуфиллином.

Диета, питьевой режим (стол №7 и ограничение приема жидкости) и отказ от вредных привычек должны соблюдаться в течение 2-х лет после начала острого гломерулонефрита.

Своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций препятствует развитию хронического гломерулонефрита.

Диспансерное наблюдение.

После острого гломерулонефрита необходимо наблюдаться нефрологом на протяжении 2-х лет. И если не возникает никаких предпосылок для развития хронического гломерулонефрита, пациент считается полностью здоровым.

План диспансеризации:

консультации терапевта, нефролога каждые 3 месяца;
ЛОР, стоматолог, уролог, окулист – каждые 6 месяцев;
анализы мочи и биохимическое исследование крови первые 3 месяца ежемесячно, далее 1 раз в три месяца;
регулярный контроль артериального давления.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Хоть и не всегда выявляются причины развития гломерулонефрита, очень важно устранить факторы, которые могут привести к развитию заболевания.

Своевременное лечение всех инфекционных заболеваний:ОРВИ, герпетических инфекций, бактериальных инфекций носовых пазух, миндалин, бронхов, легких и так далее, особенно если они вызваны стрептококком;
санация хронических очагов воспаления: своевременный поход к ЛОР-врачу, стоматологу и так далее;
адекватное лечение аллергии, уменьшение контактов с известными аллергенами;
отслеживать реакции на введение вакцин и при переливании компонентов крови;
лечение и контроль над различными хроническими соматическими заболеваниями;
отказ от курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками;
ежедневная физическая активность, избегать тяжелых физических нагрузок или постепенно к ним готовиться (поэтапное увеличение физической активности и нагрузок);
правильное питание, ежедневный рацион здорового человека должен быть сбалансированным, содержать в себе достаточное количество микроэлементов, особенно кальция, витаминов, аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, не употреблять «химическую» еду, питание должно быть частым небольшими порциями;
ограничение соли (не более 1 чайной ложки в сутки);
избегать переохлаждений, сквозняков;
своевременное обращение к врачу при повышении артериального давления и/или появлении отеков лица или конечностей;
закаливающие процедуры;
ежегодные профилактические медицинские осмотры, включая общий анализ мочи.

источник