В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды, в том числе 1500 мл в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. Кроме этого, в организме в процессе распада белков, жиров и углеводов образуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки — 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу и частично с калом.
В процессе образования мочи в нефронах почки выделяют две фазы. Первая фаза фильтрационная — это образование первичной мочи в клубочках нефронов. Во второй фазе, реабсорбционной, в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и других веществ, в результате чего образуется концентрированная, так называемая вторичная моча.
В почечных клубочках через стенку капилляров и внутреннего листка капсулы в полость капсулы отфильтровывается вода и растворенные в ней вещества. Фильтрация определяется, с одной стороны, величиной гидростатического давления способствующего выходу жидкости из капилляров, а с другой стороны, величиной онкотического давления, создаваемого растворенными в плазме крупномолекулярными белками, которые препятствуют выходу жидкости из капилляров. Противодействует процессу фильтрации гидростатическое давление за пределами капилляров. В почечных капиллярах клубочка величина гидростатического давления достигает 70 мм рт. ст., величина онкотического давления в среднем 30 мм рт. ст., а величина гидростатического давления фильтрата в полости капсулы 20 мм. рт. ст. Таким образом, эффективное фильтрационное давление составляет 70 – 30 – 20 = 20 мм рт. ст., которого достаточно для образования в 1 мин 120 мл фильтрата, или первичной мочи. Фильтрационная мембрана образована эндотелием капилляров, пористой базальной мембраной и однослойным эпителием внутреннего листка капсулы. Через почки в течение 1 минуты протекает более 1 л крови (1,2 л). В течение суток через почки проходит до
1700—1800 л крови. Таким образом, за 24 часа вся кровь протекает через капилляры клубочков более 200 раз. Эта кровь соприкасается с внутренней поверхностью капилляров, площадь которых в клубочках почек составляет 1,5—2 м 2 . При этом количество образующейся первичной мочи достигает 150—180 л в сутки. Таким образом, из 10 л протекающей через почки крови отфильтровывается 1 л первичной мочи, содержащей все компоненты плазмы крови, аминокислоты, глюкозу, витамины и соли, а также продукты обмена — мочевину, мочевую кислоту и другие веществ, кроме высокомолекулярных белков.
Во вторую фазу образования мочи — реабсорбционную — из полости капсул клубочков первичная моча, близкая по своему составу плазме крови, поступает в канальцы нефронов, где происходит обратное всасывание (реабсорбция) в кровь аминокислот, глюкозы, витаминов, большей части воды и солей. В результате канальцевой реабсорбции в течение суток из 150—180 л первичной мочи образуется до 1,5 л вторичной (конечной) мочи. Вторичная моча по мочевыводящим путям (почечные чашки, лоханка, мочеточник) поступает в мочевой пузырь и выводится из организма. В канальцах всасываются 99 % воды, содержащейся в первичной моче, а также растворенные в ней необходимые для организма вещества. Около 85 % объема первичной мочи реабсорбируется в проксимальный канальцах (аминокислоты, глюкоза, низкомолекулярные белки, жирные кислоты, соли натрия и калия и др.). Поэтому вторичная моча резко отличается от первичной. В ней нет сахара, аминокислот, многих солей. В то же время во вторичной моче резко повышена концентрация сульфатов, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты и других веществ, которые не всасываются в кровь. Так, концентрация мочевины во вторичной моче в 67 раз больше, чем в крови, креатинина —
в 75 раз, а сульфатов — в 90 раз больше. Всасывание большинства веществ в канальцах нефронов является активным физиологическим процессом, на что затрачивается энергия эпителиального покрова и других структур стенок канальцев нефронов.
В канальцах нефрона наряду с реабсорбцией наблюдается и выделение в мочу ряда веществ. Это многие лекарственные препараты, особенно некоторые антибиотики (пенициллин), аммоний, некоторые кислоты и другие вещества.
Моча представляет собой жидкость светло-желтого цвета. В ней содержатся 95 % воды и 5 % твердых веществ, среди которых мочевина
(2 %), мочевая кислота (0,05 %), креатинин (0,075 %), соли калия и натрия. В течение суток из организма с мочой выводится 25—30 г мочевины и до 25 г неорганических веществ. При заболеваниях почек, при кратковременных больших физических нагрузках в моче может появиться белок, которого в ней не должно быть. Реакция мочи зависит от пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет кислую реакцию, при овощной пище — щелочную или нейтральную. Появление в моче крови (красный, розовый ее цвет) может быть в результате повреждения слизистой оболочки, кровоизлияний в органах мочевой системы. Употребление в пищу свежей моркови, свеклы также может привести к окрашиванию мочи в розовый цвет.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды, в том числе 1500 мл в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. Кроме этого, в организме в процессе распада белков, жиров и углеводов образуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки — 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу и частично с калом.
В процессе образования мочи в нефронах почки выделяют две фазы. Первая фаза фильтрационная — это образование первичной мочи в клубочках нефронов. Во второй фазе, реабсорбционной, в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и других веществ, в результате чего образуется концентрированная, так называемая вторичная моча.
В почечных клубочках через стенку капилляров и внутреннего листка капсулы в полость капсулы отфильтровывается вода и растворенные в ней вещества. Фильтрация определяется, с одной стороны, величиной гидростатического давления способствующего выходу жидкости из капилляров, а с другой стороны, величиной онкотического давления, создаваемого растворенными в плазме крупномолекулярными белками, которые препятствуют выходу жидкости из капилляров. Противодействует процессу фильтрации гидростатическое давление за пределами капилляров. В почечных капиллярах клубочка величина гидростатического давления достигает 70 мм рт. ст., величина онкотического давления в среднем 30 мм рт. ст., а величина гидростатического давления фильтрата в полости капсулы 20 мм. рт. ст. Таким образом, эффективное фильтрационное давление составляет 70 – 30 – 20 = 20 мм рт. ст., которого достаточно для образования в 1 мин 120 мл фильтрата, или первичной мочи. Фильтрационная мембрана образована эндотелием капилляров, пористой базальной мембраной и однослойным эпителием внутреннего листка капсулы. Через почки в течение 1 минуты протекает более 1 л крови (1,2 л). В течение суток через почки проходит до
1700—1800 л крови. Таким образом, за 24 часа вся кровь протекает через капилляры клубочков более 200 раз. Эта кровь соприкасается с внутренней поверхностью капилляров, площадь которых в клубочках почек составляет 1,5—2 м 2 . При этом количество образующейся первичной мочи достигает 150—180 л в сутки. Таким образом, из 10 л протекающей через почки крови отфильтровывается 1 л первичной мочи, содержащей все компоненты плазмы крови, аминокислоты, глюкозу, витамины и соли, а также продукты обмена — мочевину, мочевую кислоту и другие веществ, кроме высокомолекулярных белков.
Во вторую фазу образования мочи — реабсорбционную — из полости капсул клубочков первичная моча, близкая по своему составу плазме крови, поступает в канальцы нефронов, где происходит обратное всасывание (реабсорбция) в кровь аминокислот, глюкозы, витаминов, большей части воды и солей. В результате канальцевой реабсорбции в течение суток из 150—180 л первичной мочи образуется до 1,5 л вторичной (конечной) мочи. Вторичная моча по мочевыводящим путям (почечные чашки, лоханка, мочеточник) поступает в мочевой пузырь и выводится из организма. В канальцах всасываются 99 % воды, содержащейся в первичной моче, а также растворенные в ней необходимые для организма вещества. Около 85 % объема первичной мочи реабсорбируется в проксимальный канальцах (аминокислоты, глюкоза, низкомолекулярные белки, жирные кислоты, соли натрия и калия и др.). Поэтому вторичная моча резко отличается от первичной. В ней нет сахара, аминокислот, многих солей. В то же время во вторичной моче резко повышена концентрация сульфатов, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты и других веществ, которые не всасываются в кровь. Так, концентрация мочевины во вторичной моче в 67 раз больше, чем в крови, креатинина —
в 75 раз, а сульфатов — в 90 раз больше. Всасывание большинства веществ в канальцах нефронов является активным физиологическим процессом, на что затрачивается энергия эпителиального покрова и других структур стенок канальцев нефронов.
В канальцах нефрона наряду с реабсорбцией наблюдается и выделение в мочу ряда веществ. Это многие лекарственные препараты, особенно некоторые антибиотики (пенициллин), аммоний, некоторые кислоты и другие вещества.
Моча представляет собой жидкость светло-желтого цвета. В ней содержатся 95 % воды и 5 % твердых веществ, среди которых мочевина
(2 %), мочевая кислота (0,05 %), креатинин (0,075 %), соли калия и натрия. В течение суток из организма с мочой выводится 25—30 г мочевины и до 25 г неорганических веществ. При заболеваниях почек, при кратковременных больших физических нагрузках в моче может появиться белок, которого в ней не должно быть. Реакция мочи зависит от пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет кислую реакцию, при овощной пище — щелочную или нейтральную. Появление в моче крови (красный, розовый ее цвет) может быть в результате повреждения слизистой оболочки, кровоизлияний в органах мочевой системы. Употребление в пищу свежей моркови, свеклы также может привести к окрашиванию мочи в розовый цвет.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды. Кроме этого, в организме в процессе распада белков, жиров и углеводов образуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки, а также легкими, кожей и частично с калом.
В образовании мочи в нефронах почки выделяют две фазы. Первая фаза – образование первичной мочи в почечных тельцах. Во вторую фазу в канальцах нёфрона образуется так называемая вторичная моча.
Первичная моча образуется в полостях капсул клубочков. Стенки кровеносных капилляров и внутренний листок капсулы клубочка выполняют функцию фильтра. В капиллярах клубочков кровь течет под более высоким давлением, чем в других органах (60 – 70 мм рт. ст. по сравнению с 30 мм рт. ст. в капиллярах других органов). Созданию высокого давления в капиллярах клубочков способствует заметная разница в диаметре сосудов, приносящих кровь к клубочкам и уносящих ее из них. Приносящие артериолы клубочков имеют в 2 раза больший диаметр, чем выносящие. Высокое кровяное давление в капиллярах сосудистых клубочков способствует фильтрации крови через их стенки в капсулу клубочка. За сутки через почки проходит до 1700 – 1800 л крови. Эта кровь соприкасается с внутренней поверхностью капилляров, площадь которых в клубочках почек составляет 1,5 – 2 м 2 . При этом количество образующейся первичной мочи достигает 150 – 180 л в сутки. Из 10 л протекающей через почки крови отфильтровывается 1 л первичной мочи. Первичная моча содержит все компоненты крови, кроме высокомолекулярных белков и форменных элементов, а также продукты обмена – мочевину, мочевую кислоту и другие вещества.Из капсул клубочков первичная моча, близкая по своему составу к плазме крови (за исключением клеток и высокомолекулярных белков) , поступает в канальцы нефронов. В канальцах происходит обратное всасывание (реабсорбция) из первичной мочи в кровь аминокислот, глюкозы, витаминов, большей части воды и солей. В течение суток из 150 – 180 л первичной мочи образуется 1,5 л вторичной мочи, которая по мочевыводящим путям (через почечные чашки, лоханки, мочеточник) поступает в мочевой пузырь и выводится из организма. В канальцах всасывается 99% воды, содержащейся в первичной моче, а также растворенные в ней необходимые для организма вещества. Вторичная моча резко отличается от первичной. Во вторичной моче нет сахара, аминокислот, многих солей. В то же время во вторичной моче резко повышена концентрация сульфатов, фосфатов, мочевины, мочевой кислоты и других веществ (табл. 8).
Содержание некоторых веществ в плазме крови, в первичной и во вторичной моче
| Наименование вещества | Содержание, % | Во сколько раз содержание веществ во вторичной моче выше, чем в плазме крови и первичной моче | |
| в плазме крови и в первичной моче | во вторичной (конечной) моче | ||
| Мочевина Мочевая кислота Белок Сахар | 0,03 0,004 0,1 – 0,15 7,8 – 8,0 | 2,0 0,05 нет нет | в 67 раз в 12 раз – – |
При очень высокой концентрации некоторых веществ в крови часть их не всасывается из первичной мочи обратно в кровь. Например, после излишнего потребления сахара часть глюкозы остается в первичной моче.
При недостатке поваренной соли (NaCl) в употребляемой пище она с мочой не выводится из организма. Таким образом, почки регулируют содержание веществ в организме, выводят лишнее, задерживают недостающие вещества.
В канальцах нефрона наблюдается не только реабсорбция воды и многих растворенных в ней компонентов, но и выделение (секреция) в мочу веществ, которые не могут пройти через почечный фильтр на путях из кровеносных капилляров в капсулу клубочка. Это многие лекарственные препараты, особенно антибиотики, краски и другие вещества.
Образовавшаяся в почках моча из почечных чашек через лоханки поступает в мочеточники. Мускулатура мочеточников ритмически сокращается, благодаря чему моча небольшими порциями попадает в мочевой пузырь. Из мочевого пузыря моча сразу не выводится. Опорожнение происходит только после его наполнения.
Регуляция образования и выведения мочи. При накоплении в мочевом пузыре мочи (до 250 – 300 мл) стенки пузыря растягиваются, что вызывает раздражение рецепторов. Нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, находящийся в крестцовом отделе спинного мозга. Из спинного мозга по волокнам парасимпатических тазовых нервов поступают сигналы, вызывающие одновременное сокращение мускулатуры стенок пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изгоняется из мочевого пузыря. Таким образом, процесс мочеиспускания является рефлекторным актом.
Высшие центры мочеиспускания, находящиеся в лобных долях полушарий большого мозга, также регулируют мочеиспускание. При заболеваниях центральной нервной системы может происходить непроизвольное мочеиспускание.
Функции мочевой системы регулируются не только с помощью нервных, но и гуморальных механизмов. Влияние симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы обеспечивает усиление или замедление образования мочи, увеличение или уменьшение выведения с мочой хлоридов и другие процессы.
Замедление или прекращение мочеотделения может произойти при сильных болевых раздражениях. На образование и выделение мочи влияет количество выпитой жидкости. употребление соленой пищи, физическая работа.
Физические и химические свойства мочи. Моча представляет собой светло-желтую прозрачную жидкость. Реакция мочи зависит от пищи: при мясной пище моча имеет слабокислую или нейтральную реакцию, при овощной – слабощелочную или нейтральную. В течение суток с мочой выделяется до 60 г солей.
Белок в моче может появиться кратковременно при больших физических нагрузках или при заболеваниях почек. Появление в моче крови (красный, розовый цвет мочи) может быть в результате кровоизлияний в органах мочевой системы. Употребление в пищу свежей моркови также может привести к окрашиванию мочи в розовый цвет.
Дата добавления: 2015-10-01 ; просмотров: 1153 | Нарушение авторских прав
источник
Патологическое увеличение белка в моче, в концентрации, дающей возможность выявить его количественными методами называется протеинурией. Прежде чем рассматривать вопрос протеинурии, стоит обратить внимание на то, как осуществляется фильтрация мочи.
Образование мочи осуществляется в нефроне, который является структурно-функциональной единицей почки. В нефроне происходит образование первичной мочи, то есть осуществляется фильтрация мочи из плазмы крови. В каждой почке насчитывается порядка 1.2 млн нефронов. Нефрон состоит из приносящего сосуда большего диаметра и выносящего сосуда меньшего диаметра, клубочка – сети артериальных сосудов, погруженных в капсулу Боумена-Шумлянского и системы канальцев. В мелких сосудах клубочков происходит фильтрация первичной мочи из плазмы крови через мембрану – «фильтр», вместе с растворенными в ней веществами, эта жидкость поступает в капсулу клубочка, а затем в почечные канальцы, где происходит обратный захват белков, электролитов и других нужных организму веществ. В случае если «фильтр» выходит из строя под воздействием различных факторов, через мембрану клубочков в мочу попадают белки плазмы крови, таков механизм развития почечной протеинурии.
Протеинурия почечного происхождения (ренальная) возникает при поражении почек в результате повышения клубочковой проницаемости, нарушение фильтрации происходит по типу «молекулярного сита», то есть, прежде всего, теряются мелкие белки (белки с низкой молекулярной массой), такая протеинурия называется селективной (выборочной). По мере прогрессирования патологического процесса в почке, размер пор увеличивается и начинается потеря наряду с низкомолекулярными белками более крупных, развивается неселективная протеинурия. Селективность протеинурии является важным диагностическим и прогностическим критерием.
Внепочечная протеинурия , может быть преренальной и постренальной, при которой белок в мочу попадает из мочевыводящих и половых путей, по количеству она не превышает 1 г/л.
В клинической практике принято разделять приходящую и постоянную формы протеинурии. Постоянная форма протеинурии обычно свидетельствует о патологии почек, что требует дополнительного обследования.
Приходящая протеинурия может быть как физиологической, то есть НЕ связанной с какой-либо патологией, либо быть внепочечной.
Стоит отметить, что важное значение имеет степень протеинурии. Она может быть массивной, то есть в моче определяется значительное количество белка, и значение суточной протеинурии превышает 3-3.5г/сутки, немассивная протеинурия бывает умеренная от 1.0 до 3.0г/сутки и минимальная – менее 1.0 г/сутки.
В норме моча практически не содержит белка.
В моче оказывается небольшое количество плазменных белков примерно до 150 мг в сутки (по разным источникам 80-100-150 мг/сутки), это белки плазмы крови, которые попадают в мочу, и не реабсорбируются (обратно не всасываются) в системе почечных канальцев в кровь, пройдя почечный «фильтр».
В норме около 20 видов белков могут попадать в мочу здорового человека, это иммуноглобулины класса А, G, альбумины, церрулоплазмины, преальбумины, гептаглобины и другие, но происходит это в незначительных количествах. Лабораторно белок в моче может не определяться или определяются его следы в норме до 0.033 г/л.
Стоит отметить, что концентрация белка в моче, выраженная в г/л не дает представления об абсолютном количестве теряемого белка, поэтому рекомендуется выражать протеинурию в г/сутки. Для этого необходимо определять концентрацию белка в суточном количестве мочи.
Существуют ситуации, когда увеличение концентрации белка в моче не является патологией — это функциональная почечная протеинурия . Функциональная почечная протеинурия связана с увеличением проницаемости мембран почечного фильтра при сильных раздражениях, замедлении тока крови в клубочках, интоксикациях. Она является транзиторной и исчезает при прекращении провоцирующего фактора. К функциональной почечной протеинурии относят маршевую при длительной нагрузке, эмоциональную, холодовую, интоксикационную, ортоститческую (наблюдается только у детей и подростков только в положении стоя, причина в нарушении кровоснабжении почки при избыточной вогнутости поясничного отдела позвоночника) частота достигает примерно 30%, у новорожденных в первые дни жизни, алиментарную (при употреблении пищи богатую белком), пальпаторную (при глубокой пальпации почек), при сотрясении головного мозга, эпилепсии, лихорадочную при повышении температуры тела.
Диагностика протеинурии складывается из нескольких этапов. Первый этап – это подтверждения наличия белка в общем анализе мочи, для этого используются качественные методы диагностики, которые основаны на способности белков к денатурации (сворачиванию) под действием физических или химических факторов.
Существуют полуколичественные методы, с помощью тест полосок, в практике это используется для экспресс диагностики, так как имеет ряд недостатков.
Следующий этап — это количественный метод определения белка в моче. Исследование уровня белка в суточном количестве мочи дает объективное представление об уровне и степени протеинурии. При электрофорезе белков мочи можно определить молекулярную массу белков в мочевом осадке.
Помимо исследования мочи, при биохимическом анализе крови можно выявить снижение общего белка в крови, или снижение отдельных белковых фракций в сыворотке крови.
В норме в суточной порции мочи может определяться до 150 мг белка, в однократной порции мочи может определяться до 0,033г/л белка, что при трактовке результатов может быть отмечено как следы белка. По степени выраженности суточной протеинурии выделяют массивную свыше 3-3.5 г/сутки, немассивную от 1.0до 3.0г/сутки и минимальную – менее 1.0 г/сутки.
Стоит рассмотреть каждую группу заболеваний, приводящих к выделению белка с мочой.
Преренальная протеинурия характеризуется поступлением в мочу через неповрежденный «фильтр» низкомолекулярных белков, которых в норме у здорового человека не синтезируется.
То есть почки в данной ситуации не повреждаются, а концентрация патологических белков увеличивается в плазме крови. Такие состояния развиваются при миеломной болезни, синдроме размозжения, гемолизе (распаде) эритроцитов.
Миеломная болезнь относится к группе парапртеинмеческих лейкозов, наиболее часто встречается среди пожилых пациентов. Некоторое время миеломная болезнь может протекать бессимптомно и лабораторно сопровождаться ускорением СОЭ в клиническом анализе крови, но впоследствии отмечается появление болей в костях преимущественно в ребрах, позвоночнике, боли усиливающиеся при движении, возможно появление патологических переломов, то есть тех переломов, которые не вызваны травмой. Также отмечается увеличение частоты заболеваний, что связано со снижением активности иммунной системы, появляется общая слабость, утомляемость, сонливость, мелькание «мушек» перед глазами. В моче выявляется протеинурия, определяется белок Бенс-Джонса (сывороточный парапротеин).
Синдром размозжения (длительного сдавления) , возникает при компрессии свыше 4 часов и массе травмированных тканей, превышающих массу верхней конечности.
Следующая причина — это гемолиз эритроцитов — это разрушение эритроцитов и выход белка гемоглобина в сосудистое русло. Причины гемолиза многообразны и могут быть вызваны инфекционными агентами (вирусы, бактерии, простейшие), заболеваниями: серповидно-клеточная анемия, лейкозы, воздействием токсических веществ (гемолитических ядов), например при укусах змей, отравлении грибами, также при электротравмах, обширных ожогах. Гемолиз может носить острый и хронический характер, при остром гемолизе симптоматика нарастает быстро и его диагностика не составляет проблем, состояние пациента резко ухудшается, возникает резкая давящая боль в грудной клетке, появляется чувство «жара» во всем теле, нарастают боли в животе и пояснице, снижается артериальное давление. При хроническом гемолизе такой яркой клинической картины не бывает и диагностика в некоторых ситуациях затруднена. Так может отмечаться нарастание иктеричности (желтушности) склер, возможно кожных покровов, беспокоят пациента головные боли, периодически тошнота, общая слабость, лабораторно в клиническом анализе крови отмечается снижение уровня эритроцитов, тромбоцитов, в биохимическом анализе повышен уровень билирубина, в общем анализе мочи – протеинурия, моча может приобретать насыщенно желтый или даже красноватый оттенок.
Для постренальной протеинурии характерно поражение мочевыводящей или половой системы, как правило, носит воспалительный характер и обусловлена выделением с мочой слизи или белкового экссудата. Распад лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия (клетки слизистой оболочки) приводит к попаданию белка в мочу.
К заболеваниям, которые вызывают развитие постернальной протеинурии относят пилонефрит (острый, обострение хронического), уретрит, цистит, простатит, эндометрит, вульвовагинит, и другие воспалительные заболевания урогенитального тракта . Помимо протеинурии, при данной патологии отмечается зуд, боль и жжение во время и после мочеиспускания, возможны боли в поясничной области или в нижней части живота, моча может быть мутной, иметь красноватый оттенок, возможно повышение температуры.
И последняя группа – это ренальная протеинурия, она возникает при повреждении почечного «фильтра».
Наиболее частыми причинами почечной протеинурии являются следующие заболевания: гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, нефропатии, аномалии строения почечных вен и артерий, амилоидоз почек, нефросклероз, белок в моче может появиться вследствие артериальной гипертензии, сахарного диабета. Хроническая сердечная недостаточность, тромбозы почечных артерий и вен, наследственные заболевания – болезнь Вильсона-Коновалова, оксалоз, синдром Фанкони, отравление тяжелыми металлами, обструктивная уропатия, радиоционный нефрит, передозировка витамина Д — все эти состояния могут стать причиной наличия белка в моче.
В данной группе заболеваний на первый план выходит непосредственно патология почек, почечного «фильтра», в этом случае протеинурия носит постоянный характер, может быть как массивной так не массивной. В случаен развития массивной протеинурии, «теряется» большое количество белка из плазмы крови, что в свою очередь ведет к развитию отеков на лице, вокруг глаз, сначала отеки могут быть выражены незначительно, постепенно отмечается нарастание отечного синдрома, вплоть до одутловатости лица, помимо отеков у пациентов с патологией почек часто повышается артериальное давление свыше 139/89 мм.рт.ст., для почечного генеза артериальной гипертензии характерны высокие и даже кризовые цифры артериального давления, которые с трудом поддаются коррекции традиционными антигипертензивными препаратами. Также у пациентов с ренальной протеинурией отмечается подверженность инфекционно-воспалительным заболеваниям, общая слабость, утомляемость, характерны головные боли, мелькание «мушек перед глазами», резкая прибавка в массе тела, одышка.
Среди наиболее часто заболеваний можно выделить:
— хронический гломерулонефрит — это группа иммуновоспалительных заболеваний почек. Хронический гломерулонефрит может быть вторичным то есть развиваться на фоне системного заболевания и первичным, то есть быть самостоятельным заболеванием. Отмечается постепенное длительное, в течение многих лет нарастание степени протеинурии, периодически возможно появление отеков, рост цифр артериального давления также отмечается постепенно.
— острый (постстрептококковый) гломерулонефрит развивается через 2-4 недели после стрептококоовой инфекции (тонзиллит, стрептодермия, скарлатина, акне), наблюдается у молодых пациентов. Отмечается протеинурия, отечный синдром, аритериальная гипертензия, появление эритроцитов в моче, как правило изолированная протеинурия не характерна.
— быстропрогрессирующий гломерулонефрит развивается в молодом возрасте и характеризуется стремительным нарастанием вышеописанных симптомов.
— системный амилоидоз – характерно поражение почек, которое проявляется протеинурией, редко развиваются отеки и артериальная гипертензия.
— хронический тубулоинтерстициальный нефрит – протеинурия обычно не превышает 1 г/сутки, в общем анализе мочи отмечается появление эритроцитов.
— нефросклероз (гипертонический, диабетический, иной этиологии), при котором отмечается постоянная незначительная протеинурия, отеки не характерны, могут появляется единичные эритроциты в моче.
— болезнь Вильсона-Коновалова генетически обусловленное заболевание, характеризующиеся нарушением синтеза белка церрулоплазмина, отложением меди в органах и тканях с появлением синдрома Фанкони, печеночной недостаточности, снижением интеллекта.
Многие инфекционные заболевания и тяжелые состояния сопровождаются появлением протеинурии, например инфекционный эндокрдит, сепсис, миокардит, пневмония, менингит, инфаркт миокарда, некрозы различной локализации и другие.
Отдельно следует рассматривать белок в моче у беременных. Во время беременности значительно увеличивается нагрузка на почки, поэтому диапазон физиологической протеинурии у беременных расширятся до 0.066 г/л (норма), уровень суточной протеинурии до 300 мг. Диагностикой и лечением протеинурии у беременных занимается врач акушер-гинеколог.
Наличие белка — достаточно частый симптом, который незаслуженно недооценивается врачами-терапевтами при трактовке результатов исследования мочи. При обнаружении белка в моче требуется повторное исследование мочи, в случае положительного результата исследуется уровень суточной протеинурии, выполняется электрофорез белков мочи. При необходимости выполняются дополнительные методы исследования, и пациент может быть направлен на консультацию к врачу-нефрологу. Будьте внимательны к себе и своим близким.
источник
- Что обозначено на рисунке под цифрами 1-12?
- По какому сосуду кровь попадает в почку?
- По какому сосуду очищенная кровь удаляется из почки?
- В какой сосуд попадает кровь из обеих почек?
- Что обозначено на рисунке под цифрами 1-11?
- Диаметр какой артериолы больше — приносящей или выносящей?
- Куда попадает первичная моча?
- Сколько за сутки образуется первичной мочи?
- Куда поступает первичная моча из капсулы?
- Где происходит обратное всасывание воды и необходимых организму веществ?
В таблице приведены показатели содержания веществ в первичной, вторичной моче и крови. Определите, в какой колонке таблицы даются показатели, характерные для крови, первичной и вторичной мочи. Выбор обоснуйте.
| Вещества | Содержание в % | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Мочевая кислота | 1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 90-92 Запишите номера суждений, против верных поставьте +, против ошибочных –
Рассмотрите рисунок и ответьте на вопросы:
1. Нефрон. 2. Извитой каналец нефрона. 3. Первичная моча. 4. Вторичная моча. 5. Эритропоэтин. 6. Ренин. 7. Альдостерон. Задание 1. 1. 1 – почечная артерия; 2 – почечная вена; 3 – корковый слой; 4 – мозговой слой; 5 – пирамидки; 6 – сосочки; 7 – малые чашки; 8 – почечная лоханка; 9 – брюшная аорта; 10 – нижняя полая вена; 11 – мочеточник; 12 – мочевой пузырь. 2. По почечной артерии. 3. По почечной вене. 4. Нижняя полая вена. Задание 2. 1. 1 – приносящая артериола; 2 – капиллярный клубочек; 3 – выносящая артериола; 4 – капсула Боумена-Шумлянского; 5 – полость капсулы; 6 – проксимальный участок извитого канальца; 7 – петля Генле; 8 – дистальный участок извитого канальца; 9 – собирательная трубочка. 10 – почечная артериола; 11 – капиллярная сеть, оплетающая извитой каналец; 12 – почечная венула. 2. Приносящей артериолы. 3. В полость капсулы. 4. 170 л/сутки. 5. В извитой каналец. 6. В извитом канальце. Задание 3. В первой колонке — состав крови, так как содержание белков, жиров (7—9%), глюкозы (0,1%) соответствует составу плазмы. Во второй колонке — состав первичной мочи, так как белки, жиры уже отсутствуют, но глюкозы много (0,1%), она фильтруется. Мочевины столько же сколько в плазме крови (0,03%). В третьей колонке — состав вторичной мочи. Отсутствуют белки, жиры, глюкоза, зато мочевины и мочевой кислоты стало очень много (мочевины 2,0%, мочевой кислоты 0,05%). Задание 4. 1. Да. 2. Да. 3. Нет. 4. Да. 5. Да. 6. Нет. 7. Да. 8. Да. 9. Да. 10. Да. 11. Да. 12. Да. 13. Да. 14. Да. 15. Да. 16. Нет. 17. Да. 18. Да. 19. Нет. 20. Да. Задание 5. 1. Осмотическое давление понижается (1), что возбуждает осморецепторы гипоталамуса (2), секреция АДГ тормозится (3), проницаемость дистального извитого канальца и собирательной трубки уменьшается, образуется много гипотоничной мочи. 2. Осмотическое давление повышается (6), что возбуждает осморецепторы гипоталамуса (7), секреция АДГ усиливается (8), проницаемость дистального извитого канальца и собирательной трубки увеличивается, образуется мало гипертоничной мочи. 3. АДГ, альдостерон, ангиотензин. Задание 6. 1. У юкстагломерулярных. 1 – клетка ЮГА; 2 – дистальный каналец; 3 – приносящая артериола; 4 – выносящая артериола. 3. Около клубочка, между приносящей и выносящей артериолами и участком дистального извитого канальца. При понижении давления в приносящей артериоле или при избытке натрия в дистальном канальце усиливается секреция фермента ренина, который вызывает образование ангиотензина, который побуждает кору надпочечников выделять альдостерон. Последний усиливает реабсорбцию натрия. Задание 7. 1. Кожа, легкие, почки, кишечник. 2. Почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. 3. Выведение продуктов обмена веществ, регуляция водно-солевого обмена, синтез биологически активных веществ, регулирующих кроветворение и осмотическое давление крови. 4. Вода, соли, мочевина. 5. По почечным артериям. 6. По почечным венам. 7. Задняя стенка брюшной полости. 8. Корковый и мозговой. 9. Фильтрация. 10. Диаметр приносящей артерии больше, чем выносящей. 11. Образует капиллярную сеть. 12. В нее попадает фильтрат из капиллярного клубочка. 13. Белки плазмы крови. 14. Реабсорбцию, обратное всасывание питательных веществ из первичной мочи и секрецию ненужных веществ в фильтрат. 15. Глюкоза, витамины, аминокислоты, другие низкомолекулярные соединения. 16. 170 л/сутки. 17. Фильтрация, обратное всасывание, секреция. 18. Ионы калия, водородные ионы, красители, лекарственные препараты. 19. В плазме крови – 0,03%, во вторичной моче – 2%. 20. Симпатическая сужает сосуды и уменьшает мочеобразование, парасимпатическая – наоборот. 21. Антидиуретический гормон, уменьшает мочеобразование, увеличивая проницаемость для воды дистальных участков извитых канальцев и собирательных трубочек. 22. Усиливает реабсорбцию ионов натрия, одновременно усиливается и реабсорбция воды, что уменьшает мочеобразование. 23. У человека, съевшего соленую рыбу. 24. Короткие – у животных живущих в пресноводных водоемах, длинные у пустынных животных. 25. Алкоголь, никотин, избыток пряностей, токсины. Задание 8. 1. Функциональная единица почки, состоящая из почечного тельца, покрытого капсулой Боумена-Шумлянского и извитого канальца. 2. Содержит проксимальный участок, петлю Генле, дистальный участок. 3. Фильтрат, который попадает в полость капсулы, по составу близок к составу плазмы без высокомолекулярных белков. 4. Жидкость, попадающая в почечную лоханку и по мочеточникам в мочевой пузырь. 5. Секретируется при недостатке кислорода, стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. 6. Фермент, выделяющийся при пониженном давлении в приносящих артериолах. Вызывает образование ангиотензина I и ангиотензина II, повышающих давление (происходит сужение сосудов) и стимулирующих выброс альдостерона. 7. Минералокортикоид, усиливающий реабсорбцию ионов натрия и воды в извитых канальцах. источник Казалось бы, детский вопрос: зачем человеку нужна моча? Но все гораздо сложнее. Кроме избавления от опасных и вредных продуктов метаболизма, мочевыделение необходимо для поддержки электролитного баланса, контроля над количеством жидкости в теле и регулировки давления, а также работы сердца и сосудов. Чтобы понять, как все это происходит, нужно немного разбираться в образовании мочи. Образование первичной мочи начинается с поступления в почки крови и передвижении её по сосудам. Почка в это время играет роль фильтра, пропускающего сквозь поры все вещества, попавшие в почку. Большинство процессов образования первичной мочи происходит в мальпигиевых клубочках почки. Кровь же к почкам доставляется через почечные артерии. За 24 часа вся кровь в почках фильтруется примерно 20 раз. При этом важно понимать, что фиброзная капсула почки состоит из трех слоев:
Благодаря этому в полученной первичной моче нет белков, а почки фильтруют и восстанавливают отрицательные элементы, приводя их к нормальному состоянию. Таким образом, первичная моча является безбелковым фильтратом плазмы крови. Благодаря всем этим процессам формируется и давление в организме.
Это образование вторичной мочи. Теперь все элементы передвигаются в кровь из канальцев. Реабсорбции подвержены все попавшие в фильтрат белки, а также прочие находящиеся в ультрафильтрате частицы и компоненты, она происходит путём дисфузии или активной транспортировки. В результате активной транспортировки происходит очень большое потребление кислорода. Во время реабсорбции происходит возврат в кровь веществ и элементов из каналов почек. Таким образом, происходит возвращение в кровоток почти всей первичной мочи. 160 литров превращаются в 1,5 литра концентрата, именуемого вторичной мочой. В состав вторичной мочи входят: Результатом всего этого процесса является попадание в мочевой пузырь вторичной жидкости. Она попадает сюда через мочеточники.
Третий и не менее важный этап образования мочи. Этот процесс похож на реабсорбцию, происходящую в противоположном направлении. Процесс секреции протекает довольно активно, параллельно с ним происходит и реабсорбция. Секреция осуществляется в почечных канальцах и в капиллярах почек. При помощи дистальных и собирательных каналов в мочу секретируются аммиак, соли и водород (все в ионах). Благодаря этом процессу из организма через мочеиспускательный канал выходят ненужные вещества, которые частично впитаны в кровь. Суточная доза мочи. Выделяемой благодаря секреции может быть от литра до двух. У самых маленьких к моменту рождения многие функциональные и структурные изменения почек еще не закончены, что влияет на образование мочи. Вот несколько главных особенностей:
Образование мочи — процесс сложный и интенсивный. В нем принимают участие все части почки, а также мочеточники, аорты и артерии. В результате организм избавляется от ненужных веществ, а также формируется давление. Окончательно все его механизмы формируются только в шесть лет. Также вы можете посмотреть этот видеоролик, который рассказывает о процессе образования мочи. источник Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, по которым моча постоянно оттекает из почек, мочевого пузыря, где она собирается, и мочеиспускательного канала, по которому моча выводится наружу при сокращении мускулатуры стенок мочевого пузыря. Строение почек. Почки — парный орган бобовидной формы — расположены на внутренней поверхности задней стенки брюшной полости на уровне поясницы. К почкам подходят почечные артерии и нервы, а отходят от них мочеточники и вены. На продольном разрезе почки видны более темный наружный (корковый) и более светлый внутренний (мозговой) слои, состоящие из нескольких пирамид, вершины которых выступают в полость – почечную лоханку. Под микроскопом можно заметить, что каждая почка состоит из огромного количества (около миллиона) сложных образований – нефронов. Нефрон – функциональная единица почки. Он состоит из капсулы и канальцев (рис. 41). Капсулы расположены в корковом слое почки, тогда как канальцы – преимущественно в мозговом. Капсула нефрона напоминает шар, верхняя часть которого вдавлен в нижнюю, так что между его стенками образуется щель – полость капсулы. От неё отходит тоненькая и длинная извитая трубочка – каналец. Стенки канальца, как и каждая из двух стенок капсулы, образованы одним слоем эпителиальных клеток. Почечная артерия, войдя в почку, делится на большое количество веточек. Тонкий сосуд, называющийся приносящей артерией, заходит во вдавленную часть капсулы, образуя там клубочек капилляров. Капилляры собираются в сосуд, который выходит из капсулы, — выносящую артерию. Последняя подходит к извитому канальцу и снова распадается на капилляры, оплетающие его. Эти капилляры собираются в вены, которые, сливаясь, образуют почечную вену и выносят кровь из почки. Образование мочи. Моча образуется в почках из крови, которой почки хорошо снабжаются. В основе мочеобразования лежат два процесса — фильтрация и реабсорбция. Фильтрация происходит в капсулах. Диаметр приносящей артерии больше, чем выносящей, поэтому давление крови в капиллярах клубочка достаточно высокое (70—80 мм рт. ст.). Благодаря такому высокому давлению плазма крови вместе с растворёнными в ней неорганическими и органическими веществами проталкивается сквозь тонкую стенку капилляра и внутреннюю стенку капсулы. При этом профильтровываются все вещества с относительно малым диаметром молекул. Вещества с крупными молекулами (белки, жиры), а также форменные элементы крови остаются в крови. Таким образом, в результате фильтраций образуется первичная моча, в состав которой входят все компоненты плазмы крови (соли, аминокислоты, глюкоза и другие вещества) за исключением белков и жиров. Концентрация этих веществ в первичной моче такая же, как и в плазме крови. Образовавшаяся в результате фильтрации в капсулах первичная моча поступает в канальцы. По мере ее прохождения по канальцам эпителиальные клетки их стенок отбирают обратно, возвращают в кровь значительное количество воды и необходимые организму вещества. Этот процесс называется реабсорбцией. В отличие от фильтрации он протекает замечет активной деятельности клеток канальцевого эпителия с затратами энергии и поглощением кислорода. Некоторые вещества (глюкоза, аминокислоты) реабсорбируются полностью, так что во вторичной моче, которая поступает в мочевой пузырь, их нет. Другие вещества (минеральные соли) всасываются из канальцев в кровь в необходимых организму количествах, остальное количество выводится наружу. Содержание компонентов плазмы крови, первичной и вторичной (конечной) мочи, приведенное в табл. 30, дает представление о процессах, происходящих в почечных канальцах. Еще больше об этом свидетельствует сопоставление объемов первичной мочи, профильтровывающейся в клубочках (150—200 л/сут), и конечной мочи, выводимой из организма (1,2—1,5 л/сут). Как видно из этого сопоставления, в канальцах нефрона реабсорбируется 99 % профильтровавшейся воды. Богданова, Т.Л. Справочник по биологии/ Т.Л. Богданова [и д.р.]. – К.: Наукова думка, 1985.- 585 с. источник
В таблице приведены показатели содержания веществ в первичной, вторичной моче и крови. Определите, в какой колонке таблицы даются показатели, характерные для крови, первичной и вторичной мочи. Выбор обоснуйте.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||