Белки в моче у диабетика

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое приводит к различным осложнениям. Почему белок в моче при диабете? Очень часто данное нарушение провоцирует поражение почек и их сосудов. Сопровождается патология выраженной симптоматикой и возникает в результате различных причин. Самым распространенным фактором, который свидетельствует о прогрессировании, считается белок в моче при сахарном диабете. Если пациент откажется от своевременной терапии, то это приведет к хронической почечной недостаточности, поражению глаз и периферических нервов. Самостоятельное лечение должно быть полностью исключено, так как это может негативно сказаться на общем состоянии.

Если у пациента будет диагностироваться диабет и нарушение функциональности почек, то это может привести к общему сбою в работе организма. В данном выделительном органе существуют клубочки, которые помогают очистить плазму. После этого она проходит через канальцы, при этом полезные компоненты возвращаются обратно в кровообращение. Все вредные элементы остаются в данном выделительном органе, после чего попадают в мочевой пузырь и выводятся. Такой процесс наблюдается в здоровом организме и при не нарушенной функциональности почек.

Если у пациента диагностируется диабет, то на начальной стадии заболевания данный процесс будет в несколько раз ускорен. При быстрой фильтрации будет происходить изнашивание почек.

Почки при сахарном диабете уже на первой стадии заболевания изменяются. Наблюдается утолщение стенки и всех поверхностей органа. Как следствие, можно наблюдать уменьшение количества сосудов внутри клубочков. Перечисленные нарушения приводят к тому, что со временем из организма будет выводиться все меньше жидкости, а объем очищаемой крови снизится.

Необходимо помнить, поражение почек при сахарном диабете выявить сразу очень сложно. Данное нарушение может протекать в хронической форме на протяжении длительного времени. Проявляется оно, когда заболевание достигнет высшей степени развития, и дополнительные клубочки не будут справляться со своей основной функцией. При острой форме прогрессирует быстро, затрагивая и иные органы. Обнаружить поражение поможет общий анализ мочи при сахарном диабете, а также исследование крови.

На первой стадии заболевания пациент не всегда может заметить нарушения, поэтому рекомендуется регулярно проходить обследования и сдавать все необходимые анализы. У здорового человека присутствует небольшое количество белка в моче. При сахарном диабете при нефропатии количество данного элемента резко увеличивается, но на первой стадии заметить разницу сложно. Поэтому стоит пройти полное обследование.

Также нужно помнить, что повышение показателей происходит в результате большой физической активности. Чтобы подтвердить развитие отклонения, нужно провести повторное обследование, которое заключается в сборе суточной мочи.

Белок в моче при сахарном диабете определяется раньше, нежели в крови. Поэтому, если выявить нарушение своевременно, заболевание поддается качественному лечению и не приводит к осложнениям. Если патология была выявлена уже на основании анализов крови, то прогноз будет отрицательным и терапия проводится только в качестве поддержания нормального состояния пациента. Полного излечения в такой ситуации добиться не получится.

При сахарном диабете наблюдается и нарушение работы надпочечников, происходит выработка гормонов, которые противоположны инсулину, диагностируется это на первой и второй стадии диабета. Также у больного присутствуют и внешние признаки, на которые рекомендуется обратить внимание: быстрое повышение массы тела, частое посещение туалета, жажда, сухость слизистой поверхности ротовой полости, слабость и интенсивное потоотделение.

Чтобы диагностировать почечную недостаточность, необходимо провести тщательное обследование. Пациенту рекомендуется сдать кровь, чтобы определить ее состав, и мочу. Также специалисты определяют скорость клубочковой фильтрации. Если будут выявлены отклонения от нормы, то ставится диагноз и назначается лечение белка в моче при сахарном диабете.

Если проигнорировать данное нарушение в организме, то это приведет к серьезным и необратимым последствиям, даже летальному исходу. Самостоятельная терапия в таком случае малоэффективна, даже опасна. Почечная недостаточность на любой стадии сопровождается выраженной симптоматикой:

Повышенная слабость.
Частая цефалгия.
Рвотные позывы и диарея, часто наблюдаются эти два состояния одновременно.
Зуд по телу.
Привкус металла в ротовой полости.
Неприятный запах при выдохе.
Одышка при повышенной физической активности.
Судороги в нижних конечностях.
Частые обмороки.

Вышеперечисленная симптоматика свидетельствует, что в организме присутствует повышенное количество белка в моче при сахарном диабете, а также накопились отходы азотистых компонентов.

Данное исследование является обязательным для каждого пациента. Моча помогает определить изменения, происходящие в организме, как при сахарном диабете первого типа, так и второго. Проводится не только общий анализ, но и по Нечипоренко, суточное исследование и трехстаканная проба.

На какие показатели при общем анализе мочи обращают внимание?

Цвет, прозрачность, осадок.
Кислотность.
Удельный вес.
Белок, сахар, ацетон. Данные показатели могут говорить о нарушениях и заболеваниях, протекающих в организме. Также они выступают как показатели осложнения диабета.
Осадок в моче при использовании микроскопической техники. Помогает выявить воспалительный процесс в мочевыделительной системе.

Анализ мочи по Нечипоренко и иные исследования рекомендуется назначать пациентам, которые уже страдают от сахарного диабета, а также находятся в стационаре. Помогает он оценить уровень воспалительного процесса и состояние почек.

Пациентам рекомендуется сдавать анализы при нарушении нормального состояния или при отклонениях, которые были выявлены ранее в анализах мочи и крови. Также стоит пройти дополнительное обследование, если:

У пациента присутствует нарушение, связанное с углеводным обменом.
Сахарный диабет развивается на протяжении длительного времени.
Присутствуют симптомы декомпенсации сахарного диабета, то есть отмечаются неконтролируемые колебания уровня сахара, нарушения массы тела, уменьшается работоспобность, нарушения физической активности и нагрузки, проблемы с сознанием.

Необходимо понимать, что анализ мочи можно сдавать не только, когда в организме развивается заболевания, но и в качестве профилактики патологий, так как своевременно выявленное отклонение намного легче устранить и полностью исключить различные осложнения. В любом случае, чтобы оценить состояние, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Чтобы получить достоверные результаты анализов нужно придерживаться всех рекомендаций специалиста. Для точного определения нарушений, а также белка в моче при сахарном диабете стоит перед сдачей исключить прием диуретиков и иных препаратов, которые могут повлиять на состав данного биологического материала. Если сделать это невозможно, то об этом предварительно необходимо сообщить своему лечащему врачу. Советуют полностью отказаться от приема продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи, например, от свеклы. Также рекомендуется придерживаться бессолевой диеты.

Перед тем как собрать утреннюю порцию мочи, нужно предварительно вымыть половые органы и тщательно протереть кожу. Сбор проводиться в стерильную посуду. Для исследования понадобится не более 50 мл мочи. Доставить материал в лабораторию нужно в течение 2 часов после сбора.

Если пациенту будет назначен не общий анализ, то нужно помнить, что каждое исследование имеет свои особенности сбора и подготовки, поэтому рекомендуется предварительно уточнять все нюансы у специалиста.

Если у пациента было своевременно выявлено заболевание и проводится интенсивная восстанавливающая терапия, то показатели исследования приближены к нормам или отклонения будут незначительными. Поэтому стоит помнить, что нормальные показатели не могут исключать прогрессирование сахарного диабета. В такой ситуации рекомендуется всем каждые полгода проходить обследования и контролировать общее состояние организма.

Нормативные показатели общего анализа мочи:

Цвет: желтый, слегка темно-желтый. При заболевании происходит обесцвечивание мочи или, наоборот, наблюдается ее интенсивный окрас.
Прозрачность: прозрачная. При нарушении и воспалительном процессе в мочевых путях наблюдается помутнение.
Запах: нерезкий. При заболевании появляется выраженный запах ацетона.
Кислотность: от 4 до 7. При заболевании отметка может опускаться ниже 4.
Плотность: 1,012-1,022. При заболевании – менее 1,010 или более 1,030.
Белок: отсутствует или до 0,033 г/л. При нарушениях определяется.
Глюкоза: отсутствует. При патологии отмечается параллельно и в крови около 10 ммоль/л.
Кетоновые тела, ацетон, билирубин, уробилиноген, соли: отсутствуют. При диабете присутствуют, но не являются отличительным признаком

Также специалисты обращают внимание и на иные вспомогательные показатели, но они могут присутствовать и при воспалительных процессах мочевыделительных путей, например грибы и бактерии.

Если у пациента наблюдается повышенный белок в моче, то стоит немедленно приступить к лечению, которое будет зависеть от причин появления данного компонента. Чтобы терапия была эффективной, рекомендуется проводить несколько обследований. Это необходимо для того, чтобы исключить ошибки диагностики и несоблюдение правил личной гигиены.

Лечение белка в моче имеет симптоматический характер. То есть в первую очередь специалист будет стараться устранить неприятные признаки, чтобы облегчить общее состояние пациента. Также для избавления от нарушения рекомендуется составить правильную методику лечения основного заболевания.

При воспалительном процессе специалист рекомендует принимать противовоспалительные лекарственные средства, антибиотики. Терапия не исключает прием диуретиков, стероидов, иммунносупрессоров, препаратов, контролирующих артериальное давление и содержание глюкозы в плазме. Необходимо помнить, что при любых нарушениях функциональности почек у пациента параллельно возникают проблемы с давлением, поэтому рекомендуется внимательно следить за своим состоянием.

Могут использоваться мочегонные сборы, которые включают в состав чабрец, ромашку, полевой хвощ, березовые почки и листья брусники. Также при заболеваниях почек специалист советует принимать зерна кукурузы, которые нужно заваривать и пить настой в течение дня вместо любой жидкости.

При повышенном белке в моче рекомендуется включить в рацион больше фруктов, овощей, а также зерновых и бобовых. Что касается мясных блюд, то их нужно исключить или употреблять только постные сорта. Самым оптимальным вариантом считается курица, не стоит забывать и про рыбу.

Желательно ограничить потребление соли и жира. Пить лучше всего обычную воду, разрешается и негазированная минеральная вода. Алкогольные напитки полностью исключаются из рациона. Не нужно забывать, что стрессовые ситуации могут негативно влиять на повышение показателей белка, поэтому больше отдыхайте.

Обязательно под контролем должен быть вес, пациентам рекомендуется придерживаться диеты не только на период терапии, но и после. Все вышеуказанные рекомендации помогут исключить серьезные заболевания, их осложнения, а также ограничить прием препаратов. Чтобы убедиться, что терапия и профилактические мероприятия были эффективными, стоит регулярно сдавать анализы и проходить внеплановые обследования.

источник

При сахарном диабете нарушается продукция инсулина или развивается устойчивость к нему тканей. Глюкоза не может попасть в органы и циркулирует в крови.

Недостаток глюкозы, как одного из энергетических материалов, ведет к нарушению работы органов и систем в организме, а избыток ее в крови повреждает кровеносные сосуды, нервные волокна, печень и почки.

Поражение почек при сахарном диабете – это высший уровень опасных осложнений, недостаточность их функции приводит к потребности в гемодиализе и пересадки почки. Только это может сохранить жизнь больных.

Очищение крови от отходов происходит через специальный почечный фильтр.

Его роль выполняют почечные клубочки.

Кровь из сосудов вокруг клубочков проходит под давлением.

Большая часть жидкости и полезных веществ возвращается обратно, а продукты обмена веществ через мочеточники и мочевой пузырь выводится наружу.

Кроме очищения крови почки выполняют такие жизненно важные функции:

Выработка эритропоэтина, влияющего на кроветворение.
Синтез ренина, который регулирует артериальное давление.
Регуляция обмена кальция и фосфора, которые входят в структуру костной ткани.

Глюкоза в крови вызывает гликирование белков. К ним в организме начинают вырабатываться антитела. Кроме этого, при таких реакциях, в крови повышается уровень тромбоцитов и образуются мелкие кровяные сгустки.

Белки в гликированном виде могут просачиваться через почки, а повышенное давление ускоряет этот процесс. Белки скапливаются на стенках капилляров и между ними в ткани почек. Все это оказывает влияние на проницаемость капилляров.

В крови больных сахарным диабетом находится избыток глюкозы, которая проходя через клубочек, забирает с собой много жидкости. Это повышает давление внутри клубочка. Растет скорость клубочковой фильтрации. На начальном этапе диабета она увеличивается, а затем начинает постепенно падать.

В дальнейшем из-за постоянной повышенной нагрузки на почки при сахарном диабете, часть из клубочков не выдерживает перегрузок и погибает. Это приводит со временем к снижению очистки крови и развитию симптомов почечной недостаточности.

Почки обладают большим запасом клубочков, поэтому такой процесс идет достаточно медленно, и первые симптомы нарушения работы почек при диабете обнаруживаются обычно не раньше, чем через пять лет от начала болезни. К ним относятся:

Общая слабость, одышка при малейшей физической нагрузке.
Вялость и сонливость.
Стойкие отеки голеней и под глазами.
Повышенное артериальное давление.
Падение уровня сахара в крови.
Тошнота, рвота.
Неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов.
Болят икроножные мышцы, беспокоят судороги в ногах, особенно вечером.
Зуд кожных покровов.
Привкус металла во рту.
Изо рта может быть запах мочи.

Кожные покровы становятся бледными, с желтоватым или землистым оттенком.

Определение скорости клубочковой фильтрации (проба Реберга). Для определения объема мочи, который выделился за минуту, собирают суточную мочу. Необходимо точно знать время за которое проведен сбор мочи. Затем по формулам рассчитывают скорость фильтрации.

Нормальный показатель работы почек больше 90 мл за минуту, до 60 мл – функция нарушена незначительно, до 30 – умеренное поражение почек. Если скорость падает до 15, то ставят диагноз хронической почечной недостаточности.

Анализ мочи на альбумин. Альбумин имеет самый маленький размер среди всех белков, выделяющихся с мочой. Поэтому обнаружение в моче микроальбуминурии означает, что почки повреждены. Альбуминурия развивается при нефропатии у больных сахарным диабетом, она также проявляется при угрозе инфаркта миокарда и инсульта.

Норма альбумина в моче – до 20 мг/л, до 200 мг/л ставят диагноз микроальбуминурии, выше 200 – макроальбуминурии и тяжелого поражения почек.

Кроме этого, альбуминурия может появляться при врожденной непереносимости глюкозы, аутоиммунных заболеваниях, гипертонии. Ее может вызывать воспаление, камень в почке, кисты, хронический гломерулонефрит.

Для определения степени поражения почек при сахарном диабете нужно провести исследование:

Биохимический анализ крови на креатинин.
Определение скорости клубочковой фильтрации.
Анализ мочи на альбумин.
Анализ мочи на креатинин.
Анализ крови на креатинин. Конечным продуктом обмена белков является креатинин. Уровень креатинина может повышаться при снижении функции почек и недостаточной очистке крови. Коме почечной патологии креатинин может повысится при интенсивной физической нагрузке, преобладании мясной пищи в рационе, обезвоживании, приеме лекарственных препаратов, повреждающих почки.

Нормальные показатели для женщин от 53 до 106 мкмоль/л, для мужчин от 71 до 115 мкмоль/л.

4. Анализ мочи на креатинин. Креатинин из крови выводится почками. При нарушении работы почек, при значительных физических нагрузках, инфекциях, питании преимущественно мясными продуктами, эндокринных болезнях уровень креатинина возрастает.

Норма в ммоль за сутки для женщин 5,3 -15,9; для мужчин 7,1 – 17,7.

Оценка данных этих исследований дает возможность сделать прогнозы: насколько есть вероятность того, что отказали почки и в какой стадии находится хроническая болезнь почек (хбп). Такая диагностика необходима еще и потому, что выраженные клинические симптомы начинают появляться на стадии, когда изменения в почках уже необратимы.

Альбуминурия появляется на начальном этапе, поэтому если начать лечение, то хроническую почечную недостаточность можно предотвратить.

К группам риска развития болезни почек при сахарном диабете относятся больные как первым, так и вторым типом диабета, а также гестационным диабетом в период беременности. Поэтому для всех категорий вводится обязательное исследование почек не реже, чем раз в год, а для беременных почки проверяют раз в три месяца.

Высокий уровень давления у больных сахарным диабетом 1 типа может возникать при почечных осложнениях, а при сахарном диабете 2 типа гипертония как один из симптомов может выявляться до диабета и диабетической нефропатии.

Сочетание повышенного артериального давления и сахарного диабета опасно, так как они совместно разрушают почки, сосуды, сердце, глаза и головной мозг. Если у больного отмечается склонность к артериальной гипертонии, значит необходимо отказаться от соли, кофе, крепкого чая. Контролировать уровень давления нужно ежедневно утром и вечером.

Для профилактики при сахарном диабете поражения почек необходимы такие меры профилактики:

Поддерживать сахар в крови на рекомендованном уровне.
При подозрении на патологию почек в диете нужно ограничивать соль и животный белок.
Следить за уровнем артериального давления, не допускать повышение более 130/80.
Контролировать показатели жирового обмена, холестерина в крови.
Принимать назначенные препараты.
Делать зарядку, легкий гимнастический комплекс.
Исключить прием алкоголя и курение.
При сопутствующих воспалительных заболеваниях, при камнях в почках, проводить специфическое лечение, контроль за анализами должен быть не реже одного раза в три месяца.

Критерии компенсации диабета, при которых почки защищены от разрушения: глюкоза натощак 5-6,5 ммоль/л; через два часа после еды 7,5-9,0 ммоль/л; перед сном 6-7,5 ммоль/л, уровень гликированного гемоглобина от 6 до 7%.

При нарушениях жирового обмена вместе с отложением холестерина с формированием атеросклеротических бляшек, идет разрушение почечной ткани. Исследование липидного профиля проводиться не реже, чем раз в год. Для облегчения течения диабета, особенно при втором типе, необходимо отказаться в питании от жирного мяса, ливера, майонеза, жирных колбас.

При подозрении на заболевание почек второй тип диабета лечить нужно с использованием препаратов, которые наименее вредны для почек. К ним относятся Метформин, Глюреноорм, Актос, НовоНорм, Янувия, Онглиза.

На стадии почечной недостаточности дозу препаратов для коррекции диабета, в том числе и инсулина, нужно снижать.

Наиболее эффективно лечатся при сахарном диабете почки на стадии, когда появилась альбуминурия не превышающая 200 мг/л.

Главным методом лечения является компенсация сахарного диабета, поддержание рекомендованного уровня гликемии. Кроме этого назначаются препараты из группы ангиотензинпревращающих ферментов. Показано их назначение даже при нормальном уровне давления.

Прием небольших доз таких препаратов может снижать белок в моче, предотвращать разрушение почечных клубочков. Обычно лечащий врач назначает такие препараты:

Стадия протеинурии требует ограничение животного белка в диете. Это не относится к детям и беременным женщинам. Всем остальным рекомендуется отказываться от мясных продуктов, рыбы, творога и сыра.

При повышенном артериальном давлении нужно избегать соленых блюд, рекомендуется в день употреблять не больше 3 г поваренной соли. Для придания вкуса можно использовать лимонный сок и травы.

Для снижения давления на этой стадии обычно используют препараты:

В случае устойчивости к ним подключают мочегонные или применяют комбинированное лекарственное средство.

Если сахарный диабет и почки длительно не лечили, то это приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Со временем в почечной ткани клубочков становится мало и почки начинают отказывать.

Это состояние требует многократного контроля за уровнем сахара в течение дня, так как при компенсации диабета можно предотвратить развитие коматозных состояний и инфекций, которые часто сопровождают на этой стадии диабет.

Если таблетки эффекта не дают, переводят таких больных на инсулинотерапию. При резком падении уровня сахара требуется срочная реанимация в условиях клиники.

Диабетическая нефропатия на стадии хронической почечной недостаточности требует изменений в диете. Обычное ограничение простых углеводов на данном этапе не приносит пользы. Дополнительно вводятся такие правила в питании:

На этой стадии ограничивают или полностью исключают животные белки.
Кроме этого возникает риск повышения калия в крови. Из диеты исключают продукты с высоким содержанием калия: картофель, изюм, чернослив, курагу, финики и черную смородину.
В диете требуется также ограничить продукты с высоким содержанием фосфора (рыба, сыр, гречка), вводить в меню кальций из кисломолочных напитков, кунжута, сельдерея.

Важное условие на стадии почечной недостаточности – контроль давления и выведение калия с помощью мочегонных препаратов – Фуросемида, Урегита. Обязателен контроль за выпитой и выведенной водой, снижение отеков.

Анемия при поражении почек требует назначения препаратов эритропоэтина и железосодержащих медикаментов. Для связывания токсинов в кишечнике используют сорбенты: Энтеродез, уголь активированный, Полисорб.

При дальнейшем прогрессировании почечной недостаточности больных подключают к аппарату для очистки крови. Показанием к диализу является уровень креатинина выше 600 мкмоль/л. Такие сеансы проводятся под контролем биохимических показателей и являются единственным способом поддерживать жизнедеятельность.

Проводят процедуры гемодиализа или перитонеального диализа. А в дальнейшем таким больным показана трансплантация почек, которая сможет восстановить работоспособность и активность больных.

В видео в этой статье продолжен тема болезней почек при сахарном диабете.

источник

К типичным изменениям при диабете, которые можно обнаружить в общеклиническом исследовании мочи, относятся:

цвет: обильное выведение жидкости снижает концентрацию пигментов, поэтому обычно моча светлая;
прозрачность: образец бывает мутным при выделении белка;
запах: становится сладковатым при появлении кетоновых тел;
удельная плотность: повышена из-за высокой концентрации сахара;
кислотность: высокая;
белок: начинает появляться в моче даже при отсутствии симптомов поражения почек;
сахар: определяется, если в крови превышен почечный порог для глюкозы (9, 6 ммоль/л);
кетоновые тела выявляют при декомпенсации диабета, их повышение – предвестник комы;
лейкоциты, эритроциты и цилиндры указывают на воспаление инфекционного или аутоиммунного происхождения, нефропатию.

Общий анализ мочи диабетикам рекомендуют проводить не реже одного раза в полгода при условии нормальных предыдущих. Если правильно подобрана доза сахароснижающих препаратов, то отклонений в исследовании не должно быть.

Микроальбумин – это минимальные количество белка, которое появляется в моче диабетика до возникновения клинических проявлений. Анализ помогает выявить нефропатию на самой ранней стадии, когда изменения еще полностью обратимы. При первом типе диабета показано исследование через пять лет после дебюта, а при втором типе – непосредственно при постановке диагноза. При любом варианте болезни рекомендуется сдавать мочу 1 раз в 6 месяцев.

Для точного определения минимального уровня белка необходимо собирать суточную мочу.

Самое частое нарушение состава мочи у диабетиков, помимо появления глюкозы и белка – это изменение состава клеточного осадка. Повышение содержания лейкоцитов встречается при таких болезнях:

острый или хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
гломерулонефрит (поражение клубочков);
воспалительный процесс в мочеточниках, цистит;
уретрит у мужчин, простатит;
вагинит у женщин (при сочетании с недостаточной гигиеной);
волчаночный нефрит.

Повышенное количество эритроцитов является показателем кровотечения в мочевыводящей системе. У женщин исключают примесь менструальной крови. Причиной гематурии (крови в моче) могут быть:

камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре;
опухоль;
нефрит;
низкая свертывающая способность крови из-за заболевания или передозировки и антикоагулянтов;
травма;
нефропатия при гипертонии, красной волчанке;
отравление.

Плоский эпителий в повышенном количестве отражает воспаление нижних половых путей, а почечный появляется в моче при инфекциях, отравлении и нарушении кровообращения. Гиалиновые цилиндры могут быть в моче здорового человека в небольшом количестве. Зернистый тип цилиндрического эпителия выявляют в основном при поражении ткани почек.

Как правильно сдавать анализ мочи:

отменить мочегонные препараты и травы за 2-3 дня;
за сутки прекратить прием алкоголя и продуктов с красящими свойствами: все темно-фиолетовые и оранжевые овощи, фрукты, не рекомендуется также соленая пища;
исключить спортивные нагрузки за 18 часов до обследования.

О применении препаратов сообщают в лабораторию, которая проводит анализ мочи. Противопоказано сдавать материал при менструации и на протяжении 3-х дней после ее прекращения. Важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого утром половые органы вымывают с мылом и смывают большим количеством воды, тщательно высушивают.

Вначале нужно помочиться в унитаз, затем в контейнер с закрытой крышкой, последняя порция также не пригодна для исследования. Собранную среднюю часть утренней мочи следует сдать не позже, чем через 90 минут после сбора.

При сборе суточной мочи будет нужен чистый контейнер или банка объемом три литра. Первый раз утром больной мочится в унитаз. Время обязательно отмечают на контейнере, а затем туда же сливают всю мочу на протяжении 24 часов. После того, как полностью собран материал, на бланке направления надо указать полный объем. В лабораторию сдают 50 мл из всего количества.

Образец мочи должен отвечать таким характеристикам:

светло-желтый цвет;
прозрачный;
без выраженного запаха;
удельный вес от 1004 до 1035 г на 1 литр;
кислотность около 6;
следовые количества белка не выше 0, 140 г/л.

Не допускается наличие билирубина, глюкозы, кетонов, нитритов, почечного эпителия, цилиндров, бактерий и солей. Для детей возможно обнаружение в осадке 3-5 лейкоцитов, 2-х эритроцитов. У мужчин могут быть в поле зрения: 3 клетки плоского эпителия, столько же эритроцитов и 2-3 лейкоцита. Нормальным считается анализ у женщин при 6 и менее лейкоцитах, эпителиальных клетках, 2-х эритроцитах.

Искажение результатов вызывают:

физические и эмоциональные перегрузки;
питание с преобладанием белков;
избыток жидкости в рационе снижает относительную плотность.

На начальных стадиях сахарного диабета вне зависимости от его типа обнаруживают преимущественно глюкозу в моче. Это означает, что в крови существенно повышена ее концентрация, больной пренебрегает диетой или принимает недостаточное количество медикаментов для снижения уровня сахара.

При развитии нефропатии нередко присоединяются мочевые инфекции или их обнаруживают как фоновую патологию, способствующую повышенным потерям белка. Для таких больных важно контролировать анализы мочи не реже, чем один раз в три месяца после достижения ремиссии.

При первом типе диабета для экспресс-обнаружения кетоновых тел пользуются тест-полосками. Такой мониторинг особенно важен при юношеском диабете со склонностью к декомпенсации и кетоацидотической коме.

Читайте подробнее в нашей статье об анализе мочи при диабете.

Одним из осложнений сахарного диабета является нарушение функции почек. Нефропатия развивается из-за разрушения сосудистой стенки почечных клубочков молекулами глюкозы. Усиленная нагрузка на эти органы также связана с тем, что с самого начала болезни отмечается обильное выделение мочи для компенсации высокой концентрации сахара крови.

К типичным изменениям, которые можно обнаружить в общеклиническом исследовании мочи, относятся:

цвет: обильное выведение жидкости снижает концентрацию пигментов, поэтому обычно моча светлая;
прозрачность: образец бывает мутным при выделении белка;
запах: становится сладковатым при появлении кетоновых тел;
удельная плотность: повышена из-за высокой концентрации сахара;
кислотность высокая;
белок начинает появляться в моче даже при отсутствии симптомов поражения почек;
сахар определяется, если в крови превышен почечный порог для глюкозы (9, 6 ммоль/л);
кетоновые тела выявляют при декомпенсации диабета, их повышение – предвестник комы;
лейкоциты, эритроциты и цилиндры указывают на воспаление инфекционного или аутоиммунного происхождения, нефропатию.

А здесь подробнее о препарате Метформин при сахарном диабете.

Микроальбумин – это минимальные количество белка, которое появляется в моче диабетика до возникновения клинических проявлений. Анализ помогает выявить нефропатию на самой ранней стадии, когда изменения еще полностью обратимы. При первом типе диабета показано исследование через пять лет после дебюта, а при втором типе ̶ непосредственно при постановке диагноза. Затем при любом варианте болезни рекомендуется каждые полгода сдавать мочу 1 раз в 6 месяцев.

Для точного определения минимального уровня белка необходимо собирать суточную мочу. Если это по каким-либо причинам затруднительно, то анализ проводится по разовой порции. Так как содержание микроальбумина подвержено суточным колебаниям, а также зависит от степени физической активности, то одновременно исследуют и креатинин мочи. По значению последнего показателя можно определить концентрацию мочи и соотношение креатинина и альбумина.

Тест-полоски для определения микроальбумина в моче

В образец мочи вводят специальные антитела, которые соединяются с альбуминами. В результате образуется мутная суспензия, которая поглощает поток света в зависимости от содержания в ней белка. Точное значение микроальбуминурии определяют по калибровочной шкале.

Самое частое нарушение состава мочи у диабетиков, помимо появления глюкозы и белка – это изменение состава клеточного осадка. Повышение содержания лейкоцитов встречается при таких болезнях, как:

острый или хронический пиелонефрит (воспаление почечных лоханок);
гломерулонефрит (поражение клубочков);
воспалительный процесс в мочеточниках, цистит;
уретрит у мужчин, простатит;
вагинит у женщин (при сочетании с недостаточной гигиеной);
волчаночный нефрит.

Изменения при простатите

Повышенное количество эритроцитов является показателем кровотечения в мочевыводящей системе.

У женщин исключают примесь менструальной крови. Причиной гематурии (крови в моче) могут быть:

камень в почке, мочеточнике или мочевом пузыре;
опухоль;
нефрит;
низкая свертывающая способность крови из-за заболевания или передозировки и антикоагулянтов;
травма;
нефропатия при гипертонии, красной волчанке;
отравление.

Плоский эпителий в повышенном количестве отражает воспаление нижних половых путей, а почечный появляется в моче при инфекциях, отравлении и нарушении кровообращения. Гиалиновые цилиндры могут быть в моче здорового человека в небольшом количестве. Они представляют собой слепок канальца почек. Зернистый тип цилиндрического эпителия выявляют в основном при поражении ткани почек.

Для исследования мочи необходима, как правило, разовая порция, собранная утром. Чтобы получить достоверные результаты, необходимо:

отменить мочегонные препараты и травы за 2-3 дня;
за сутки прекратить прием алкоголя и продуктов с красящими свойствами – все темно-фиолетовые и оранжевые овощи, фрукты, не рекомендуется также соленая пища;
исключить спортивные нагрузки за 18 часов до обследования.

О применении препаратов сообщают в лабораторию, которая проводит анализ мочи. Нужно учитывать, что противопоказано сдавать материал при менструации и на протяжении 3-х дней после ее прекращения. Важно соблюдать правила личной гигиены. Для этого утром половые органы вымывают с мылом и смывают большим количеством воды, тщательно высушивают.

Вначале нужно помочиться в унитаз, затем в контейнер с закрытой крышкой, последняя порция также не пригодна для исследования. Собранную среднюю часть утренней мочи следует сдать в лабораторию не позже, чем через 90 минут после сбора.

При сборе суточной мочи будет нужен чистый контейнер или банка объемом 3 литра. Первый раз утром больной мочится в унитаз. Время обязательно отмечают на контейнере, а затем туда же сливают всю мочу на протяжении 24 часов. Например, отмечено время восемь утра, это означает, что последнее посещение туалета должно быть не позже 7-55 следующего дня.

После того, как полностью собран материал, на бланке направления надо указать полный объем. В лабораторию сдают 50 мл из всего количества.

Образец мочи должен отвечать таким характеристикам:

светло-желтый цвет;
прозрачный;
без выраженного запаха;
удельный вес от 1004 до 1035 г на 1 литр;
кислотность около 6;
следовые количества белка не выше 0, 140 г/л.

Не допускается наличие билирубина, глюкозы, кетонов, нитритов, почечного эпителия, цилиндров, бактерий и солей. Для детей возможно обнаружение в осадке 3-5 лейкоцитов, 2-х эритроцитов. У мужчин могут быть в поле зрения: 3 клетки плоского эпителия, столько же эритроцитов и 2-3 лейкоцита. Нормальным считается анализ у женщин при 6 и менее лейкоцитах, эпителиальных клетках, 2-х эритроцитах.

Искажение результатов вызывают:

физические и эмоциональные перегрузки, когда немного увеличивается количество эритроцитов, появляются зернистые цилиндры;
питание с преобладанием белков приводит к их появлению в моче и ее закислению, молочно-растительная диета сдвигает рН в щелочную сторону;
избыток жидкости в рационе снижает относительную плотность.

Смотрите на видео об анализе мочи:

Диастаза, или альфа-амилаза является ферментом, который вырабатывает поджелудочная железа для переваривания углеводов. У здорового человека она не определяется или присутствует в крайне низких количествах. Повышение активности бывает при:

панкреатите;
панкреонекрозе;
закупорке протока поджелудочной железы камнем или опухолью;
прободении кишечника.

Для больных сахарным диабетом не характерно изменение диастазы крови, поэтому тест служит для того, чтобы исключить симптоматическое повышение сахара крови из-за болезней поджелудочной железы.

Кетоновые тела появляются в крови и моче при усиленном распаде жиров. Такой реакцией организм страхует себя от голодания при дефиците глюкозы в клетках. Ацетоуксусная и оксимасляная кислоты, ацетон в повышенном количестве обнаруживают при декомпенсации диабета. При этом у подростков болезнь нередко начинается с тяжелого кетоацидоза.

На начальных стадиях сахарного диабета, вне зависимости от его типа обнаруживают преимущественно глюкозу в моче. Это означает, что в крови существенно повышена ее концентрация, больной пренебрегает диетой или принимает недостаточное количество медикаментов для снижения уровня сахара. Таким пациентам необходимо провести исследование крови на содержание глюкозы и гликированного гемоглобина.

На основании этих данных врач назначает повышенную дозу инсулина или противодиабетических таблеток.

При развитии нефропатии нередко присоединяются мочевые инфекции или их обнаруживают как фоновую патологию, способствующую повышенным потерям белка. Для таких больных важно контролировать анализы мочи не реже, чем один раз в три месяца после достижения ремиссии пиелонефрита или цистита.

При первом типе диабета для экспресс-обнаружения кетоновых тел пользуются тест-полосками. Такой мониторинг особенно важен при юношеском диабете со склонностью к декомпенсации и кетоацидотической коме.

А здесь подробнее о типах сахарного диабета.

Анализ мочи при сахарном диабете помогает обнаружить специфические для болезни изменения – снижение плотности, сдвиг реакции в кислую сторону, обнаружение глюкозы и кетоновых тел. На развитие диабетической нефропатии указывает выявление белка. Для ранней диагностики используют анализ на микроальбуминурию. Чтобы получить достоверные результаты, пациентам важно соблюдать рекомендации по сбору мочи.

Если установлен диабет второго типа, лечение начинается с изменения диеты и препаратов. Важно соблюдать рекомендации эндокринолога, чтобы не усугубить состояние. Какие новые препараты и лекарственные средства при сахарном диабете второго типа придумали?

При подозрении на определенные заболевания (рак, панкреатит, опухоль, уплотнение, киста), при диабете назначают УЗИ поджелудочной железы. Этот доступный метод позволяет найти признаки диффузных изменений и проблем, установить норму у взрослого в размерах. Как подготовиться? Зачем нужна эхогенность?

К сожалению, болезни надпочечников не всегда определяются своевременно. Чаще их обнаруживают как врожденные у детей. Причины могут быть и в гиперфункции органа. Симптомы у женщин, мужчин в целом схожи. Помогут выявить болезни анализы.

Если установлен гиперпаратиреоз, лечение будет отличаться в зависимости от того, болезнь или синдром диагностированы у пациента. Бывает первичный и вторичный, выявляют у детей. Диагностика проводится всесторонняя.

Довольно много причин, по которым может возникнуть несахарный диабет у детей. Его признаки и симптомы проявляются обильной жаждой и мочевыделением. Диагностика включает ряд тестов для выявления центрального и нефрогенного типа. Лечение направлено на снижение потребления воды, уменьшения мочи.

источник

Поражение почек у пациентов, страдающих сахарным диабетом (СД), считается проявлением нефроангиосклероза, диабетической нефропатии и осложнением сопутствующего пиелонефрита. В прогностическом плане наиболее неблагоприятные последствия имеет диабетическая нефропатия, которая развивается у 45% пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Одним из ведущих лабораторных признаков данной патологии считается появление белка в моче при сахарном диабете.

У пациентов с СД 1 типа проявления нефропатии диагностируется, в среднем, через 7 лет с момента начала заболевания. Диабетическая нефропатия при СД 2 типа выявляется часто одновременно.

Данная патология отмечается у 32% пациентов с ХПН (хронической почечной недостаточностью), находящихся на заместительной почечной терапии.

Механизмы, которые приводят к развитию нефропатии и появлению белка в моче при сахарном диабете, выглядят так:

повышение уровня глюкозы в клетке с нарушением метаболизма и сбоем всех клеточных функций;

увеличение синтеза цитокинов;

гликозирование циркулирующих и структурных белков организма, что приводит опять же к повышенному образованию цитокинов, факторов, обеспечивающих проницаемость мембран, увеличение внеклеточного матрикса и пр.;

повышение клубочковой перфузии и фильтрации посредством активации глюкагона, простагландинов, сорбитола;

сбой в работе канальцево – клубочковой обратной связи;

стимуляции почечной ренин-ангиотензиновой системы;

генетические факторы и пр.

Почечные структуры претерпевают изменения: утолщается базальная мембрана, увеличивается мезангиальный матрикс, запускаются процессы гломерулосклероза, чаще это нодулярная (узловатая) форма.

Лабораторным отражением данных процессов и является появление микроальбуминурии, что соответствует 1 стадии (начальной) диабетической нефропатии, протеинурии с нефротическим синдромом (2 стадия) и почечной недостаточности (терминальная стадия диабетической нефропатии).

Согласно результатам проведенных клинических исследований, лечение нужно начинать на стадии микроальбуминурии, это поможет предупредить дальнейшее прогрессирование нефропатии.

Для того чтобы это стало возможным, рекомендовано исследовать мочу на микроальбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 1 типа 1 раз в год спустя 5 лет от начала постановки диагноза, а при СД 2 типа 1 раз в год сразу после подтверждения патологии.

Для большей достоверности, соблюдают ряд правил:

анализ выполняется трижды в течение недели;

СД должен находиться в стадии компенсации обменных процессов;

пациенту даются рекомендации по ограничению потребления большого количества белковой пищи (мясо, молоко, рыба, яйца, птица, соя);

перед сдачей анализов исключается повышенная физическая нагрузка;

отмена диуретиков в день сбора мочи;

исследуется общий клинический анализ мочи на предмет инфекционных процессов в органах урогенитального тракта.

Сердечная недостаточность в стадии декомпенсации и инфекционные заболевания с повышением температуры также влияют на достоверность анализа на микроальбуминурию.

По мере прогресса нефропатии на фоне сахарного диабета в моче появляется белок (протеинурия) и, в дальнейшем, развивается нефротический синдром.

Функциональная способность почек утрачивается постепенно, необратимые изменения, сопряженные с конечной стадией почечной недостаточности, фиксируются через 15 – 20 лет от дебюта СД.

Симптомы и признаки диабетической нефропатии в стадии уремии разнообразны, и затрагивают работу всех органов и систем. Как правило, сопутствует патологическому процессу следующее:

диабетическая ретинопатия со значительным ухудшением зрения;
периферическая и автономная нейропатия;
осложнения сердечно-сосудистой деятельности, в том числе, стойкое повышение артериального давления.

Прогрессированию нефросклероза способствуют следующие основные факторы:

повышенный уровень глюкозы в крови;

гипертензия (как следствие, внутриклубочковое повышение давления и гиперфильтрация в сохранившихся нефронах;

стойкое повышение системного артериального давления;

белок в моче;

нарушение метаболических процессов;

факторы, усугубляющие течение основного заболевания.

Поэтому обоснованным будет следить за уровнем глюкозы крови с момента установки диагноза сахарного диабета.

Большое значение имеют ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину — 2, которые обладают нефропротективным действием.

Положительные действия препаратов из данных групп:

снижение уровня внутриклубочковой гипертензии и избыточной фильтрации;
уменьшение выделения белка с мочой при осложненном сахарном диабете;
повышение выведения натрия с мочой и сохранение калия;
повышение распада ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) и усиление синтеза ЛПВП (липопротеиды высокой плотности);
снижение продукции триглицеридов;
стимуляция чувствительности рецепторов к инсулину;
протективное действие в отношении к эндотелию.

Какие бы препараты не использовались (на фармацевтическом рынке их более чем достаточно), нужно стремиться к достижению целевого уровня артериального давления: 130/85 мм. рт.ст. (протеинурия меньше 1г/сут.); 125/75 мм. рт.ст. (протеинурия больше 1 г/сут.).

Уменьшить количество белка в моче при сахарном диабете за счет антипротеинурического действия помогут препараты из следующих групп:

ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
гликозамингликаны (сулодексид);
блокаторы эндопептидазы и пр.

В схему лечения включают лекарственные средства, которые обладают гиполипидным действием, что замедляет прогрессирование атеросклеротических процессов у пациентов, страдающих сахарным диабетом.

Представим вашему вниманию список эффективных гиполипидемических препаратов:

Аторвастатин;
Церивастин;
Симвастатин;
Ловастин;
Флювастин;
Правастин.

Все эти препараты имеют различные варианты дозировки, что удобно для подбора индивидуальной схемы терапии.

Оптимальный уровень холестерина крови при лечении гиполипидемическими препаратами, не должен превышать 5 ммоль/л; ЛПНП – 3 ммоль/л.

При скорости клубочковой фильтрации 15 – 20 мл/мин. и отсутствии явлений диспепсии прибегают к заместительной почечной терапии.

Каждый из методов имеет преимущества и недостатки.

Наиболее часто используют регулярный гемодиализ.

Из недостатков метода отмечают учащение эпизодов гипогликемии, понижения артериального давления после сеанса очистки крови, возникает необходимость смены сосудистого доступа.

Больные с сопутствующими прогрессирующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеют больший риск развития неблагоприятного исхода при проведении гемодиализа.

К недостаткам амбулаторного перитонеального очищения крови относят осложнение в виде перитонита, потерю белков с диализатом.

К трансплантации почки прибегают после отсутствия эффекта от лечения. Операция считается более перспективной в прогностическом плане, чем заместительная почечная терапия. У пациентов с пересаженной почкой на фоне приема иммуносупрессивных медикаментов значительно повышается риск осложнений.

Что касается продолжительности жизни при программном гемодиализе и перитонеальном, то она сопоставима и составляет: двухлетняя – 60%, четырехлетняя – 20%.

Разберем тактику ведения пациентов с протеинурией на фоне сахарного диабета по стадиям диабетической нефропатии.

нормализация глюкозы крови;
ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
постоянный мониторинг артериального давления.

нормализация глюкозы крови;
ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов к ангиотензину – 2;
контроль АД;
коррекция холестеринового обмена;
симптоматическое лечение нефротического синдрома;
профилактика осложнений;
ограничение белка в диете.

нормализация содержания глюкозы в крови;
постоянная динамическая тонометрия;
контроль за уровнем холестерина и липидами;
коррекция электролитных нарушений;
низкобелковое питание;
противоанемическая терапия: железо+эритропоэтин;
ингибиторы АПФ и/или блокаторы рецепторов к ангиотензину 2 в уменьшенных дозах.

В терминальной стадии — программный гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

10,037 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник

При сахарном диабете пациенту рекомендуется раз в полгода сдавать анализы мочи – общий и на наличие белка (анализ на протеинурию и тест на микроальбуминурию). Эти исследования позволяют определить состояние почек, которое нарушается у 20-40 % пациентов с таким диагнозом. В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления белка в моче при сахарном диабете, стадиями диабетической нефропатии и основными принципами ее лечения.

При выявлении белка в моче больному проводится коррекция лечения и рекомендуется уделять больше внимания состоянию почек и сосудов. Это объясняется тем, что положительный тест микроальбуминурии указывает на начало развития одного из самых опасных последствий сахарного диабета – диабетической нефропатии. На самой поздней ее стадии в анализе мочи уже определяется белок. Такое двухстороннее повреждение почек приводит к снижению их функций. Как правило, оно развивается на протяжении многих лет, и его проявления во многом зависят от стадии заболевания.

Пока ученые не определили точного механизма развития диабетической нефропатии, приводящей к появлению белка в моче. Основными теориями механизмов ее развития являются:

Метаболическая. Она заключается в версии, что длительное повышение уровня глюкозы в крови способствует началу ряда биохимических нарушений, вызывающих повреждение тканей почек.
Гемодинамическая. Предполагается, что длительная гипергликемия провоцирует повышение давления в клубочках почек (т. к. глюкоза постоянно «тянет» за собой много жидкости). В результате скорость клубочковой фильтрации замедляется и окружающая клубочки мембрана и ткани начинают утолщаться. При этом процессе происходит вытеснение капилляров из клубочков, и они перестают функционировать. Оставшееся количество клубочков хуже фильтрует кровь и в результате в мочу «просачивается» белок крови. Со временем в почках разрастается соединительная ткань, приводящая к постоянному ухудшению их фильтрационной способности.
Генетическая. Предположения ученых основываются на наличии генетических предрасполагающих механизмов, которые запускаются под воздействием гемодинамических и обменных нарушений, характерных для такого заболевания, как сахарный диабет.

Вероятнее всего, появление белка в моче провоцируется всеми механизмами, изложенными в трех теориях.

Выделяют следующие стадии диабетической нефропатии:

Асимптоматическая – у больного отсутствуют симптомы, а показатели уровня микроальбумина в моче не более 30 мг/сут. В начале этой стадии на нарушение функционирования почек могут указывать признаки ускорения скорости клубочковой фильтрации, гипертрофия почек и увеличение почечного кровотока.
Начальные структурные изменения – кроме признаков предыдущей стадии, у больного появляются первые изменения в структуре клубочков почек (капилляры утолщаются, мезангиум расширяется).
Пренефротическая – показатели уровня микроальбумина повышаются (30-300 мг/сут.), но белка в моче нет (у больного могут присутствовать только эпизодические и незначительные случаи протеинурии), фильтрация в клубочках и кровоток остаются в норме (или повышены), появляются эпизоды повышения показателей артериального давления.
Нефротическая – в моче постоянно выявляется белок, иногда – цилиндры и кровь. Артериальная гипертензия становится стойкой, у больного появляются отеки, развивается анемия, повышается СОЭ, уровень холестерина и другие показатели крови. В моче показатели уровня креатинина и мочевины находятся в пределах нормы или немного повышены.
Нефросклеротическая (или уремическая) – в крови наблюдается выраженное повышение уровня креатинина и мочевины из-за резкого снижения концентрационной и фильтрационной функции почек, белок в моче присутствует постоянно. У больного наблюдаются постоянные и значительные отеки и выраженная анемия. Артериальное давление становится постоянно и значительно повышенным. В крови повышен уровень глюкозы, но в моче она не выявляется. На этой стадии может снижаться потребность в введении инсулина из-за снижения уровня сахара в крови. Стадия завершается развитием хронической почечной недостаточности.

При развитии почечной недостаточности у больного появляются следующие симптомы:

частая вялость;
зуд кожи;
головная боль;
металлический привкус во рту;
запах, напоминающий запах мочи, изо рта;
рвота;
диарея;
одышка при минимальных нагрузках и в покое;
частые спазмы или судороги ног (чаще вечером);
утрата сознания и кома.

Диабетическая нефропатия является тяжелым осложнением, и белок в моче появляется только на поздних ее стадиях, когда затормозить процесс ее развития уже сложно. Именно поэтому при сахарном диабете для выявления ее начала должны применяться специальные тесты на микроальбуминурию. В норме содержание микроальбумина в моче не должно превышать 30 мг/сут.

Постоянное выявление протеинурии указывает на нарушение фильтрации в 50 % почечных клубочкоов, которое обусловлено их необратимым склерозированием. Как правило, стадия микроальбуминурии развивается через 5 лет после выявления сахарного диабета, а стадия протеинурии – спустя 20-25 лет.

До развития пренефротической стадии больному рекомендуется профилактический прием препаратов ингибиторов АПФ даже при отсутствии артериальной гипертензии. Эти лекарственные средства позволяют не только устранить гипертонию, но и устраняют внутриклубочковую фильтрацию.

Начало лечения диабетической нефропатии начинают при развитии пренефротической стадии. Больному рекомендуется:

скорректировать диету путем ограничения потребления белков;
принимать препараты ингибиторов АПФ;
провести коррекцию дислипидемии путем соблюдения диеты с ограничением жиров.

При развитии нефротической стадии лечение заключается в следующих мероприятиях:

низкобелковая диета;
диета с ограничением жиров и соли;
прием ингибиторов АПФ;
прием препаратов для снижения уровня жиров в крови: статины, липоевая и никотиновая кислота, Пробукол, Фенофибрат и др.

На нефротической стадии у больного может снижаться уровень сахара в крови. Именно поэтому ему следует чаще контролировать ее уровень.

При развитии нефросклеротической стадии к мероприятиям, назначаемым на нефротической стадии, добавляют:

мероприятия по профилактике остеопороза (прием витамина D3);
лечение анемии;
решение вопросов о необходимости назначения методик гравитационной хирургии крови (перитонеальный диализ или гемодиализ) и выполнения трансплантации почки.

Больной с сахарным диабетом должен регулярно наблюдаться у эндокринолога и сдавать анализы мочи и тест на микроальбуминурию. При необходимости врач может назначить консультацию у нефролога, уролога и проведение УЗИ почек и других лабораторных и инструментальных исследований.

источник