Белок в моче моча при туберкулезе

Протеинурия – это состояние, при котором присутствует белок в моче. Явление относится к симптоматике широкого спектра заболеваний. Обнаружить подобную примесь в составе урины в домашних условиях – невозможно. Для выведения соединения из мочи нужно воздействовать на основную патологию. Установить локализацию очага поражения можно только с помощью методов лабораторной, аппаратной и инструментальной диагностики. Без прохождения обследования невозможно определить причину ухудшения состояния. В 99% случаев пациентам с белковым соединением в урине показано лечение.

Протеинурия свидетельствует о развитии серьезного патологического процесса в организме. Он может иметь деструктивное, инфекционно-воспалительное или опухолевое происхождение. Нарушается физиологическая функция почек – фильтрационная, экскреторная (выделительная). Токсические вещества, которые в норме должны выводиться из организма путем мочеиспускания, накапливаются в крови, оказывая вредоносное воздействие.

При полноценном состоянии организма белковое соединение в моче не содержится вообще. Но с учетом возможного приема пациентом Аминогликозида, Колистина или Ацетазоламида, допустимой концентрацией признан показатель до 0,033 г/л в сутки. У беременных это значение составляет 0,14 г/л, поскольку в организме происходят гормональные и другие физиологические изменения. Зависимо от концентрации белкового соединения в моче, протеинурия классифицируется на 4 степени.

• Микроальбуминурия. Концентрация белка – 30-300 мг/сутки
• Легкая степень. Состояние быстро поддается коррекции. Содержание белка варьирует от 300 мг до 1 г/сутки
• Средняя степень. Пациенту требуется госпитализация. Концентрация белка – 1-3 г/сутки
• Тяжелая степень. Пациент проходит лечение в отделении реанимации. Наличие белкового соединения превышает 3000 мг/сутки

Чтобы корректно определить уровень белка, нужно правильно сдавать мочу на исследование. Для анализа подходит утренняя урина, которую следует собирать в чистую, сухую емкость сразу после проведения гигиенических мероприятий. Для сравнения показателей белка врач может назначить анализ суточного объема мочи – в этом случае ее предстоит собирать на протяжении 24 часов.

По мере нарастания протеинурии, у пациента возникают такие признаки:

1. Скручивающие ощущения в суставах рук, ног
2. Повышение показателей артериального давления, тяжело поддающееся коррекции
3. Отеки на руках, ногах, лице, а при тяжелых патологиях жидкость скапливается внутри брюшной полости
4. Бледность кожи, головокружение, ощущение общей слабости
5. Судороги преимущественно ночью
6. Отсутствие аппетита
7. Озноб, тошнота
8. Повышенная утомляемость
9. Неприятные ощущения в пояснично-крестцовом отделе спины

В зависимости от первопричины, вызвавшей насыщение мочи белком, у пациента возможно повышение температуры тела. Дополнительная симптоматика – нарушение сна и мозговой активности, изменение оттенка урины – она становится мутной, с содержанием характерных хлопьев.

Факторы, вызывающие протеинурию – перенесенные отравления, полученные ожоги, прогрессирующие или недавно устраненные инфекционно-воспалительные процессы в организме. Другие причины – аллергия, переохлаждение, воздействие стрессов, генетическая предрасположенность к развитию болезней, провоцирующих насыщение мочи белком. Также явление возникает из-за приема некоторых лекарств и компрессии почек растущей маткой (при беременности). Редко насыщение мочи белком – последствие неправильного питания: если в нем преобладает употребление сырых яиц и молочных продуктов.

Множественные кисты внутри парного органа – следствие генетической предрасположенности, перенесенных травм поясницы, негативного влияния эндогенных и экзогенных факторов. Длительное время состояние здоровья не беспокоит пациента. О поликистозе он узнает во время прохождения обследования по другому поводу или при нагноении новообразований. Протеинурия – последствие воспаления кист, что опасно абсцессом органа. Если новообразования нагноились (например, при переходе бактерий на паренхиму из другого патогенного очага), кроме насыщения мочи белковым соединением:

1. Значительно повышается температура тела
2. Возникает выраженная боль в пояснице
3. Снижается уровень артериального давления, что вызывает слабость, головокружение, ослабление аппетита
4. Повышается выделение пота

При нагноении кист пациенту показано хирургическое лечение, с последующей антибиотикотерапией.

Поражение почечных лоханок, которое возникает из-за воздействия патогенной микрофлоры, зачастую – бактерий. Заболеванию в равной степени подвержены мужчины и женщины. Причины развития патологии – переохлаждение, перенесение болезнетворных микроорганизмов из соседних очагов воспаления, прием сильнодействующих лекарств.

1. Боль в пояснице
2. Повышение температуры тела
3. Слабость, отсутствие аппетита, головокружение
4. Учащение позывов к мочеиспусканию
5. Снижение уровня артериального давления
6. Бледность, нарушение сна

Когда пациент озвучивает перечисленные жалобы, его осматривают и назначают прохождение диагностики. Именно на основании результатов исследования устанавливают наличие высокого объема белка, что служит показанием для немедленной госпитализации. Лечение – антибиотикотерапия, введение витаминов и нестероидных противовоспалительных средств, гормонов. Также при пиелонефрите показана коррекция питания: исключение соленого, острого, кислого, спиртного.

Воспаление клубочкового аппарата почек – следствие пребывания в условиях повышенной влажности воздуха, генетической предрасположенности, отравления.

• Боль в пояснице при мочеиспускании, смене положения тела, выполнении даже незначительного объема двигательной активности
• Окрашивание мочи в светло-розовый оттенок
• Повышение температуры тела
• Слабость, вялое состояние, головокружение, отсутствие аппетита и другие признаки, связанные с интоксикацией организма

Наличие белка в урине – показатель прогрессирования тяжелого воспалительного процесса внутри почек.

Гломерулонефрит устраняют путем антибиотикотерапии, применения кровоостанавливающих препаратов, гормонов, витаминов. Также заболевание предполагает соблюдение диетического питания, уменьшенное употребление соли и воды. Гломерулонефрит опасен почечной недостаточностью, при которой единственным вариантом лечения является гемодиализ, а затем – трансплантация органа.

Амилоидоз – это патологическое состояние, при котором в организме накапливаются токсические соединения – амилоиды. Точные причины развития болезни не установлены, но по наблюдениям врачей, основной фактор – наследственная предрасположенность. В группе риска появления патологии – злокачественные опухоли, аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).

1. Учащенное мочеиспускание
2. Уменьшение чувствительности в руках и ногах
3. Снижение показателей артериального давления
4. Отеки рук, ног
5. Бледно-розовый оттенок урины
6. Увеличение веса (в том числе, за счет отеков)
7. Одышка, боль в груди
8. Головокружение

При тяжелых формах амилоидоза происходит тотальная интоксикация организма, накопление большого количества жидкости внутри тканей. Туберкулез почек – это патологический процесс, при котором происходит разрушение структуры органа. Причина развития патологи – инфицирование микобактериями, поступающими в кровь гематогенным путем.

Основные проявления почечного туберкулеза – тупая боль в пояснице, повышение температуры тела до невысоких цифр, наличие крови в урине, неприятные ощущения при мочеиспускании. Белок в урине – не единственный симптом, выявляемый при анализе у пациентов с рассматриваемым заболеванием. При туберкулезе дополнительно урина содержит микобактерии и эритроциты.

Патологическое состояние, при котором у пациента часто повышаются показатели артериального давления, чему способствует:

• Наследственная предрасположенность
• Злоупотребление алкоголем, вредной пищей, хаотичный прием лекарств
• Постоянное воздействие стрессов
• Частое пребывание в помещении с высокой температурой воздуха
• Наличие ожирения 2 и более степени

Гипертоническая болезнь опасна кризом – состоянием, при котором уровень артериального давления достигает недопустимо высоких пределов. Это влечет развитие инсульта. Белок в урине при гипертонии указывает на появление проблем со свертываемостью крови – повышается риск образования сгустков. Тромбы могут закупорить просвет вен и артерий, заблокировать приток крови к органам, вызвать гипоксию или оторваться.

Одно из наиболее тяжелых эндокринных заболеваний. Причина развития – наследственная предрасположенность, стрессы, алкоголизм. Основные проявления болезни:

• Длительное заживление даже небольших ран
• Жажда
• Повышенное выделение пота
• Увеличение суточного диуреза

Протеинурия при сахарном диабете свидетельствует о значительном дисбалансе гормонов в крови, подтверждает наличие дисфункции поджелудочной железы. Чтобы поддерживать уровень инсулина в организме на нормальных показателях, и избежать развития комы, нужно посетить эндокринолога.

Последствие стрессовых факторов, наследственной предрасположенности, возраста старше 40 лет, приема лекарств. Наличие протеинурии в период вынашивания плода – признак того, что рост и развитие ребенка могут быть нарушены. Причина – недостаточный приток крови к плоду, интоксикация соединениями, которые накапливаются в крови из-за невыполнения почками фильтрации.

У женщины до критических цифр повышается уровень артериального давления, возникает сильная головная боль, появляются судороги. При массивной потере белкового соединения во время мочеиспускания, всем беременным показано переливание альбумина. Это действие относится к заместительной терапии, снижает вероятность гибели плода, отслойки плаценты, преждевременных родов.

Тяжелое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором артерии, снабжающие парный орган кровью, закупориваются жировыми отложениями. Атеросклеротические бляшки формируются постепенно, этому сопутствует неправильное питание, пребывание вблизи очагов токсического воздействия, фактор наследственности. Протеинурия указывает на нарушение функции почек, что влечет некроз ткани органа из-за его недостаточного кровоснабжения. При отягощенном атеросклерозе почечных артерий проводят органосохраняющее оперативное вмешательство.

Воспаление мочевого пузыря развивается по нескольким причинам, основные из которых:

• Переохлаждение
• Занесение бактерий из других очагов воспаления (при кандидозе влагалища, колите, пиелонефрите)
• Несоблюдение правил личной гигиены
• Недавнее прохождение лечебно-диагностических процедур нестерильными инструментами
• Чрезмерная активность во время интимной близости
• Аллергия на латекс презервативов; непереносимость ткани, из которой изготовлены прокладки, тампоны
• Незащищенный половой акт с партнером, который не следит за личной гигиеной
• Перенесенное сильное отравление – пищевое, лекарственное или другого вида

У женщин цистит возникает чаще, чем у мужчин, что связано с анатомическими особенностями мочевыделительного канала. Протеинурия при воспалении мочевого пузыря – признак обширного поражения органа, показатель риска возможного перехода патологического процесса на почки. Симптоматика цистита – боль и жжение при выделении урины, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, спазмы над лобком, повышение температуры тела. Цистит устраняют антибиотиками, уросептиками, нестероидными противовоспалительными средствами. Дополнительно рекомендуется прикладывание грелки на надлобковую область, но при условии отсутствия гематурии (когда моча насыщается кровью).

Воспаление мочеиспускательного канала – последствие недостаточного соблюдения личной гигиены, переохлаждения, ношения слишком тесного нижнего белья, аллергии. Уретрит проявляется протеинурией при хроническом течении и высокой вероятности распространения поражения на соседние органы. Проявления патологии – раздражение при мочеиспускании, незначительное повышение температуры тела, отек уретры, покраснение тканей вульвы. Лечение не отличается от терапии, применяемой при развитии цистита.

Воспаление предстательной железы – следствие таких факторов, как переохлаждение, гиподинамия, отсутствие постоянной половой жизни, наличие венерической болезни. Также простатит возникает при генетической предрасположенности к болезни. Признаки воспаления предстательной железы:

• Боль при мочеиспускании, рези внутри уретры
• Повышение температуры тела
• Выделение мочи вялой, прерывистой струей
• Дискомфорт в промежности, когда мужчина находится в положении сидя
• Появление неприятного запаха от урины, изменение оттенка
• Необходимость напряжения мышц живота для полного опорожнения мочевого пузыря

Белок в урине у мужчин, страдающих простатитом, указывает на обширное поражение ткани органа, развитие гормонального дисбаланса. Если своевременно не устранить простатит острой формы, он принимает хроническое течение. Заболевание может привести к развитию импотенции, стать причиной бесплодия. Воспалительно-инфекционный процесс предстательной железы купируют антибиотиками, нестероидными средствами, гормональными препаратами, витаминами. Дополнительно назначают прохождение массажа простаты и ряд физиотерапевтических процедур.

Заболеванию способствует переохлаждение, перемещение патогенной микрофлоры из соседних очагов, длительное сдерживание позывов к мочеиспусканию. Также воспаление мочеточников возникает вследствие несоблюдения личной гигиены, злоупотребления соленой, кислой и острой пищей.

Патологию устраняют путем использования антибиотиков, уросептиков (Фуразолидона и его аналогов), поливитаминных комплексов. Дополнительно показано соблюдение диеты – отказ от употребления соленой, кислой, острой, копченой пищи; исключение алкоголя, морсов, кофеина. Протеинурия при воспалении мочеточников – показатель отсутствия грамотного лечения, сигнал о скором переходе патологического процесса на почки, мочевой пузырь.

Белки выполняют в организме широкий спектр функций:

• корректируют уровень гормонов
• балансируют степень свертываемости крови
• защищают организм от атак болезнетворных микроорганизмов всех видов
• поддерживают структуру тканей, препятствуя перерождению клеток из физиологических в злокачественных

Осложнения, связанные с повышением белковых соединений в крови, – нарушение гормонального фона, сниженный иммунитет и предрасположенность к болезням, включая рак. В зависимости от основной причины, вызывающей протеинурию, у пациента может возникнуть абсцесс почки, недостаточность этого органа; у беременных – преждевременные роды, отслойка плаценты. При перенасыщении урины белковыми соединениями возможно замирание плода – почки не справляются с фильтрационной функцией и в крови накапливаются токсины.

Изначально при ухудшении самочувствия следует посетить терапевта: он назначает базовое обследование. С учетом результатов диагностики устанавливают основную патологию. Так определяют профиль врача, который в дальнейшем будет назначать, контролировать и корректировать терапию. Если белок в моче обнаружен у беременных, план лечения составляет наблюдающий гинеколог. Протеинурию, вызванную сахарным диабетом, купирует эндокринолог. Если белок насыщает мочу из-за воспаления органов урогенитального тракта, понадобится консультация уролога. При взаимосвязи повышенного белка в урине и гипертонической болезни, обращаются к кардиологу.

Чтобы установить первопричину насыщения урины белком, назначают прохождение обширной диагностики. Основные методы:

1. Клиническое, биохимическое исследование крови.
2. Анализ мочи – общий, бактериологический, по Зимницкому, по Нечипоренко.
3. УЗИ почек, мочевого пузыря, мочеточников (в зависимости от органа, относительно полноценности которого, у врача возникают сомнения).
4. МРТ или КТ. Методы сложной лучевой визуализации предоставляют сведения о состоянии здоровья тогда, когда другие виды диагностики – менее информативны.
5. Рентгенологическое исследование (общий обзорный снимок позволяет оценить состояние и расположение почек).
6. Мазок из уретры на определение микрофлоры.
7. Исследование мочи на микобактерии (при подозрении на наличие туберкулеза почек).

Дополнительные виды диагностики зависят от особенностей клинического случая. Возможно назначение прохождение допплерографии, анализа крови на определение в ней уровня сахара, экскреторной урографии.

Чтобы устранить белок из мочи и купировать основную болезнь, вызвавшую протеинурию, пациентам назначают:

• Кортикостероиды. Гидрокортизон, Преднизолон или Дексаметазон предотвращают развитие воспаления, восстанавливают почечную активность. Препараты гормонального свойства вводят с учетом веса и возраста пациента.
• Антибактериальные препараты. Конкретный вид антибиотика прописывают только с учетом выявленного возбудителя основной патологии, вызвавшей протеинурию.
• Нестероидные средства (НПВС). Препараты этой группы купируют боль, устраняют процесс воспаления. Общие противопоказания для использования НПВС – наличие гастрита, колита, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
• Витамины. Синтетические заменители биологически активных веществ сопутствуют восстановлению иммунитета, нормализации кровообращения.
• Гипотензивные лекарства. Позволяют нормализовать показатели артериального давления, избежать развития криза и геморрагического инсульта.

При туберкулезе почек назначают введение препаратов, предотвращающих сморщивание ткани органа. Обильное выделение крови при мочеиспускании (например, при гломерулонефрите) – показание для назначения Дицинона, Кальция хлорида, Этамзилата натрия, Аминокапроновой кислоты. При гипертоническом кризе пациенту назначают введение Дибазола, Папаверина, Магния сульфата. Эти препараты способствуют быстрой нормализации уровня артериального давления.

Для предотвращения развития заболеваний, которые характеризуются насыщением мочи белком, необходимо:

• Избегать переохлаждения.
• Во время спортивной или профессиональной деятельности защищать тело от возможных травм.
• Дистанцироваться от источников токсического или радиационного излучения.
• Не употреблять лекарственные препараты без назначения врача.
• Контролировать рацион, не допускать присутствия в нем ненатуральных продуктов.
• Тщательно и регулярно выполнять гигиенические мероприятия.
• Отказаться от употребления алкоголя и других вредных привычек.

Белок в моче – это сигнал о серьезном нарушении в организме. Не исключено, что оно имеет скрытую форму, но от этого степень негативного воздействия на здоровье не меньше. Чтобы избавиться от протеинурии, устраняют основное состояние, повлекшее этот признак. В зависимости от выявленной болезни, назначают использование антибиотиков, противотуберкулезных средств, гормонов.

Незначительное повышение белка в моче допустимо при вынашивании плода. Но, учитывая частое развитие у беременных преэклампсии, женщины с протеинурией находятся под усиленным контролем гинекологов.

источник

В период первичной генерализации туберкулезного процесса могут поражаться обе почки. При этом в их корковом веществе образуются мельчайшие туберкулезные очаги. В большинстве случаев при высокой сопротивляемости организма происходит их заживление. При пониженной сопротивляемости организма или высокой вирулентности инфекции полного заживления туберкулезных очагов в корковом веществе почек не происходит, процесс либо прогрессирует, либо приобретает вялотекущий характер.

Обычно процесс развивается лишь в одной почке, а в другой он затухает и не дает клинических проявлений.

Таким образом, туберкулез почек, будучи в патогенетическом и патоморфологическом отношении двусторонним процессом, клинически вначале протекает как односторонний. Двустороннее поражение почек наблюдается примерно в 1/3 случаев туберкулеза почек.

Основным путем заражения почек микобактериями туберкулеза является гематогенный. Возможность лимфогенного и урогенного инфицирования большинством авторов исключается.

В ранней стадии заболевания туберкулезные бугорки располагаются преимущественно в корковом веществе, где они часто подвергаются рубцеванию. Бугорки, локализующиеся в мозговом веществе почки, в области почечного сосочка, синуса или свода почечной чашки, сливаются и казеозно распадаются. В большинстве случаев содержимое каверны через тонкий свищевой ход прорывается в мочевые пути. При этом микобактерии туберкулеза и гной попадают в почечную лоханку, мочеточник и мочевой пузырь. Прогрессирующая туберкулезная деструкция может привести к полному разрушению почки и к туберкулезному пионефрозу.

Развитие патоморфологических изменений определяется рядом факторов, важнейшими из которых являются сопротивляемость организма и проведенное лечение. При затухании процесса может произойти обызвествление очагов творожистого некроза. Нередко под влиянием лечения наступает опорожнение каверн от творожистых масс, полное их очищение и ликвидация специфических изменений в стенке каверны.

Туберкулез почек довольно часто протекает под видом других урологических заболеваний или бессимптомно, до тех пор, пока процесс не распространится на мочевой пузырь. При этом развивается пиелит с пиурией.

От примеси лейкоцитов моча становится мутной, а при ее отстаивании образуется желтоватый гнойный осадок, часто объемный, особенно при туберкулезном пионефрозе. При нелеченом туберкулезе почек этот симптом встречается практически в 100 % случаев.

Особенно характерна для туберкулеза стойкая пиурия, не поддающаяся обычной (неспецифической) антибактериальной терапии, проводимой по поводу предполагаемого пиелонефрита или цистита. Менее постоянным признаком туберкулеза почек является микрогематурия, встречающаяся примерно в 1/3 случаев заболевания. Содержание белка в моче, как правило, не превышает 1 г/л. Относительная плотность мочи 1,005—1,012, а реакция обычно кислая, но при присоединении вторичной инфекции моча становится щелочной (бактериально-аммиачное брожение).

При микроскопическом исследовании осадка мочи обнаруживается большое количество лейкоцитов, преимущественно нейтрофильных гранулоцитов. Нередко встречаются гвоздевидные лейкоциты — вытянутой формы с некоторым утолщением на одном конце. Они довольно специфичны для туберкулезного пиелонефрита, хотя наблюдаются не во всех случаях этого заболевания.

Нередко в моче появляется незначительная примесь эозинофильных гранулоцитов. Эритроциты, чаще всего выщелоченные, обнаруживаются в различном количестве (микрогематурия). Можно также выявить клетки переходного эпителия почечных лоханок, частью с жировой дистрофией. Диагностическое значение имеет обнаружение в моче элементов распада туберкулезного бугорка (эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток и творожистого распада). Их можно найти в осадке мочи и в мелких клочках при распаде туберкулезного бугорка.

Наиболее важным для диагностики туберкулеза почек является обнаружение в моче микобактерий туберкулеза, которые можно выявить при наличии лейкоцитов. Исключением является лишь закрытый пионефроз, при котором выявление микобактерий туберкулеза представляет определенные трудности. Вопрос о характерной для туберкулеза «асептической пиурии», при которой микобактерии туберкулеза подавляют все другие микроорганизмы в моче, в настоящее время пересматривается. Почти у половины больных туберкулезом почек из мочи высевается неспецифическая бактериальная флора.

Микобактерии туберкулеза можно выявить в моче бактериоскопическим, бактериологическим методами и с помощью биологической пробы.

Бактериоскопический метод предусматривает исследование под микроскопом осадка мочи, окрашенного по Цилю—Нельсену.

Для бактериологического исследования мочи необходимо посеять ее осадок на специальные питательные среды, особо благоприятные для роста микобактерий туберкулеза. Чаще всего производится посев на картофельную среду по Левенштейну или глубинный посев на кровяную среду по Прейсу—Школьниковой. При посеве первым способом результаты получают через 1—1,5 месяца, а вторым — через 1— 2 недели при наличии микобактерий туберкулеза и через 1 месяц при их отсутствии.

Наиболее чувствительным способом обнаружения микобактерий туберкулеза является биологическая проба: прививка осадка мочи (под кожу или в брюшную полость) морской свинке, обладающей особой склонностью к заболеванию туберкулезом. Если морская свинка не погибает в течение двух месяцев, ее забивают. В том и другом случае животное вскрывают и тщательно исследуют. Выявление у морской свинки туберкулезного поражения является достоверным подтверждением диагноза. С помощью бактериологической и биологической проб микобактерии туберкулеза обнаруживаются при туберкулезе почек в 70— 80 % случаев.

В препаратах, окрашенных по Цилю — Нельсену, микобактерии туберкулеза выявляются среди лейкоцитов, они часто фагоцитированы лейкоцитами. Следует помнить, что в моче могут быть обнаружены кислото- и спиртоустойчивые палочки, сапрофиты, ничего общего с микобактериями туберкулеза не имеющие. Они толще и грубее микобактерий туберкулеза.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.

Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.

Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.

При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.

Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:

Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.

Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.

Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию, то можете провести тест для выяснения природы мути.

Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.

Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1. Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит, пиелит, нефрит).
2. Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.

Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:

Относительная плотность мочи зависит от функции почек, поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.

Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1. Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2. Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3. Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.

Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.

Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

• ренальная (почечная);
• застойная;
• токсическая;
• лихорадочная;
• экстраренальная (внепочечная);
• нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1. Панкреатическая.
2. Почечная.
3. Печеночная.
4. Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах, травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• сотрясения головного мозга;
• гипертиреоз (увеличенная концентрация гормоновщитовидной железы в крови);
• акромегалия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• феохромоцитома (опухоль надпочечников).

В детском возрасте, помимо глюкозы, в моче могут определяться другие виды моносахаров – лактоза, левулеза или галактоза.

Причины появления желчных кислот в моче:

• болезнь Боткина;
• гепатиты;
• обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
• цирроз печени.

Индикан является продуктом гниения белковых структур в тонком кишечнике.Данное вещество в моче появляется при гангрене, хронических запорах, всевозможных нарывах, гнойниках и абсцессах кишечника, злокачественных опухолях или непроходимости. Также появление индикана в моче может быть спровоцировано болезнями обмена – сахарным диабетом или подагрой.

Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.

Причины появления кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
• лихорадка;
• сильная рвота;
• понос;
• тиреотоксикоз;
• терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
• голодание;
• эклампсия беременных;
• кровоизлияния в мозг;
• черепно-мозговые травмы;
• отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

В послеоперационном периоде, после длительного пребывания под наркозом, в моче также могут выявляться кетоновые тела.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.

Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:

• острый пиелонефрит;
• острый пиелит;
• острый пиелоцистит;
• острый гломерулонефрит;
• нефротический синдром;
• уретрит;
• туберкулезпочки;
• лечение аспирином, ампициллином;
• употребление героина.

Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.

Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.

Причины появления эритроцитов в моче:

• гломерулонефрит (острый и хронический);
• пиелит;
• пиелоцистит;
• хроническая почечная недостаточность;
• травмы (ушиб, разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря;
• почечнокаменная болезнь;
• туберкулез почки и мочевого тракта;
• опухоли;
• прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, уротропин, противосвертывающие средства).

У женщин в первые дни после родов также выявляются эритроциты в большом количестве, но это является вариантом нормы.

Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.

Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:

Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.

Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры — уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.

Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.

Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.

Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты. Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.

Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:

В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.

Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.

Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Туберкулез почек — это вторичное проявление туберкулезной инфекции в организме, являющее собой специфический инфекционно-воспалительный процесс. Именно туберкулез мочеполовых органов занимает первое место среди внелегочных локаций туберкулезной палочки.

Туберкулез почек сегодня часто диагностируется в состоянии тяжелых кавернозных форм, когда противотуберкулезные препараты оказываются малоэффективными и выходом оказываются оперативные вмешательства, часто органоуносящие.

В группу риска попадают следующие категории лиц:

• больные хроническими неспецифическими заболеваниями мочеполовых органов;
• лица, которым диагностирован туберкулез иной локализации;
• лица, контактные по туберкулезу;
• дети и подростки, у которых установлен вираж туберкулиновых проб и/или нарастание чувствительности к туберкулину.

Симптоматика туберкулеза почек зависит от типа развития заболевания и от активности инфекционного процесса. Симптомы туберкулеза также определяются возрастными и индивидуальными особенностями организма больного. Эти конституциональные особенности определяют восприимчивость организма больного по отношению к инфекции, определяют виды и темпы развития инфекционного процесса.

При туберкулезе почек симптомы обычно сходны с проявлениями других почечных заболеваний. У больного может наблюдаться слабость, вялость, быстрая утомляемость, повышенная температура тела (до 37,5 °С), возникают тупые и неопределенные болевые ощущения в поясничной области, в некоторых случаях – головная боль, прогрессивное похудание.

Иногда отмечается такой симптом туберкулеза почек, как кровь в моче – микрогематурия, в анализах мочи выявляется белок – протеинурия, и лейкоциты. Реакция мочи, как правило, кислая. Кислая моча со значительным содержанием гноя, не разлагающимся даже при долгом стоянии — характерный симптом туберкулеза почек. Найти в моче туберкулезные палочки часто представляет трудности.

У больных часто наблюдается бледность и отечность лица и век, также могут отекать ноги, иногда руки, поясница.

В плевральной и брюшной полостях возможно скопление жидкости. Иногда из-за отеков может увеличиваться артериальное давление, боли в голове могут быть интенсивного характера, но кратковременными, возможно головокружение и тошнота. Недостаточность кровообращения может привести к поражению сердечной мышцы и печени. Сокращения сердца замедляются.

На ранней стадии туберкулеза почек из-за отеков снижается выделение суточной мочи, потом объем выделяемой за сутки мочи превышает норму. Больные жалуются на учащенное ночное мочеиспускание. Это объясняется рефлексом с почек на мочевой пузырь и туберкулезным воспалением мочевого пузыря с последующим уменьшением его емкости.

О распространении воспалительного процесса на мочевые пути свидетельствуют усиливающиеся боли в поясничной области и мучительная дизурия – учащенные мочеиспускания.

Туберкулез почек у детей возникает редко. Первыми симптомами, которые наблюдаются при данном заболевании, является помутнение мочи и наличие в ней гноя. Впоследствии отмечается ухудшение общего состояния. У ребенка можно заметить нездоровую бледность, учащенное мочеиспускание, снижение массы тела.

Важный повод заподозрить у ребенка развитие туберкулеза почек – это внезапно возникшее недержание мочи. У детей при туберкулезе почек часто поражается мочевой пузырь, поэтому возникают болевые ощущения при мочеиспускании, часто коликообразного характера.

При пальпации почки ощущается боль, однако самостоятельно она не является источником боли.

При анализе мочи больного ребенка выявляется присутствие свежих эритроцитов, небольшая альбуминурия, лейкоцитоз. Наличие в моче бацилл Коха является окончательным подтверждением заболевания.

Диагностика туберкулезного поражения почек сложна и зависит в большей мере от опыта специалиста. В большинстве случаев болезнь удается обнаружить в уже запущенной стадии, когда орган практически утратил свою функцию. Давайте рассмотрим, какими методами пользуются специалисты при проведении диагностики туберкулеза почек.

Диагностика почек начинается с выяснения жалоб пациента и анамнеза. При опросе больного врач обращает внимание на наличие в анамнезе пациента туберкулеза легких или иных органов, длительных контактов с больными туберкулезом.

При осмотре больного специалист с помощью пальпации диагностирует наружные половые органы, у мужчин – предстательную железу и семенные пузырьки. Это очень важный метод диагностики туберкулеза почки, который позволяет у большинства мужчин, страдающих данным заболеванием, выявить его на ранней стадии.

Лабораторная диагностика туберкулеза почки включает бактериоскопию (обнаружение микобактерий туберкулеза при микроскопии), биологические пробы и бактериологическое исследование.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

У женщин забор мочи производят катетером. У мужчин берется две порции мочи в два разных сосуда. Если в первой порции мочи будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов, значит имеет место быть воспалительный процесс в мочеиспускательном канале, если во второй порции – заболевание предстательной железы, а также семенных пузырьков. А вот выявление пиурии в двух порциях мочи свидетельствует о патологическом процессе в почках.

Также, общий анализ мочи позволяет обнаружить ее кислую реакцию, которая характерна для туберкулезного поражения почек. К тому же, если удельный вес мочи монотонно понижается, это тоже свидетельствует о туберкулезе почек.

Больному подкожно вводится туберкулин, после чего проводится дополнительное исследование мочи. С целью повышения результативности лабораторных диагностических методов проводятся туберкулиновые провокационные пробы – они вызывают обострение процесса, увеличивая тем самым количество бактерий в моче.

Из инструментальных методов диагностики применяют рентгенографию почек, экскреторную урографию, ангиографию, радиоизотопные методы исследования, ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Исследование обычно начинается с обзорной рентгенографии почек. Благодаря данному методу диагностики удается выявить почечнокаменную болезнь. Характер контуров почек помогает оценить их величину и состояние околопочечной жировой клетчатки.

Далее проводится экскреторная урография, для которой необходимо нормальное состояние функции почек.

Для выявления туберкулеза почки также применяется ангиография и радиоизотопные методы исследования.

Ультразвуковое исследование является вспомогательным методом диагностики, позволяющим оценить локализацию и степень поражения почек.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек позволяют выявить очаги поражения и оценить состояние региональных лимфоузлов.

Процесс лечения туберкулеза почек, а именно каким способом будет проводиться терапия, зависит от стадии этой патологии. Консервативная терапия применяется на всех стадиях, в то время как оперативное лечение лишь на III и IV стадиях.

Принципы консервативного лечения:

• Одновременное лечение препаратами трех групп: антибиотиком, препаратами групп ПАСК и ГИНК.
• Продолжительность терапии от 9 до 12 месяцев.

Сегодня в медицинской практике применяются противотуберкулезные препараты на основе рифампицина, изониазида, стрептомицина, этамбутола, протионамида, ПАСК, циклосерина. Многие противотуберкулезные препараты имеют серьезные побочные действия, поэтому их дозировка, комбинации и длительность приема сильно различаются от случая к случаю, и во многом зависят от индивидуальной чувствительности пациента, состояния его почек, веса и возраста.

Под действием некоторых противотуберкулезных препаратов и в первую очередь стрептомицина наблюдается грубое рубцевание очагов туберкулеза в стенках чашечки, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника. Это сильно сказывается на состоянии почек. Рубцовый стеноз мочеточника вызывает гидронефротическую трансформацию. Раньше, чтобы предотвратить это осложнение, больному назначали биологические стимуляторы (стекловидное тело, алоэ и пр.), гормоны надпочечников, проводили физиотерапевтические процедуры. В последнее время для предупреждения появления рубцевания мочеточника используют внутренний катетер “stent”, который обеспечивает из почки отток мочи.

Медикаментозное лечение туберкулеза всегда сочетается с другими важными лечебными моментами, например, режим дня и питания, диета, климатотерапия, санаторное лечение.

Контроль эффективности назначенного лечения осуществляется регулярно, в основном по результатам общего анализа мочи, бактериологического исследования мочи, рентгенологических исследований, например, экскреторной урографии. Критерием выздоровления от туберкулеза и успешного лечения мочевых путей является отсутствие в течение трех лет каких-либо изменений в составе мочи и нарушений, распознаваемых на урограммах.

Так как возможности специфической химиотерапии против туберкулеза постоянно возрастают, показания и критерии оперативного лечения туберкулеза мочевых путей и почки также изменяются. Сегодня возможны не просто органоуносящие операции, но и органосохраняющие. Хотя ранее, когда стрептомицина не было в распоряжении врачей, это грозило генерализацией туберкулезной инфекции. Нефрэктомия постепенно заменяется на резекцию почки, кавернотомию и кавернэктомию.

Для того чтобы стало возможным проведение успешной консервативной терапии нефротуберкулеза, должно соблюдаться важное условие, а именно хороший пассаж мочи пораженной почки. В случае, когда нет возможности восстановить пассаж мочи через внутреннее дренирование или объем поражений мочевых путей очень большой, производят пластическую реконструктивную операцию. Одиночное рубцовое сужение мочеточника подразумевает резекцию пораженного участка и анастомоз мочеточника конец в конец. Множественные и протяженные стриктуры мочеточника могут привести к необходимости замещения участков тканями тонкой кишки. Поражения тазового отдела мочеточника подразумевают выполнение уретероцистоанастомоза. В случае большого расстояния от мочевого пузыря до точки сужения мочеточника проводят операцию по Боари. В некоторых случаях перед пластической операцией на мочеточнике первым этапом лечения для улучшения результатов химиотерапии, функционального и анатомического состояния почки и отведения мочи выполняется чрескожная пункционная нефростомия. При туберкулезном микроцистисе (сморщивании мочевого пузыря) часто делают пластику мочевого пузыря участками толстого или тонкого кишечника. Такая операция способствует увеличению объема мочевого пузыря, ликвидации странгурии, улучшает отток мочи из верхних мочевых путей и самих почек.

В случае обнаружения туберкулеза в стадии IV проводится нефрэктомия.

источник

В настоящее время туберкулез остается одной из основных причин смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. ВОЗ сообщает, что ежегодно от туберкулеза погибает 2 млн. человек, а у 6 млн. впервые устанавливается диагноз активного туберкулеза. Около 1/3 популяции людей являются носителями латентной инфекции. 90% случаев туберкулеза выявляется в развивающихся странах.

Туберкулез мочеполовой системы, а именно туберкулез почки, — наиболее распространенная форма внелегочного туберкулеза (15-20% случаев туберкулеза, не считая туберкулеза легких). У 4-8% людей с туберкулезом легких поражается мочеполовая система.

Микобактерия туберкулеза – палочка Коха – кислотоустойчивая бактерия. Попадает в организм человека ингаляционным путем. При сниженном иммунитете развивается туберкулез, при хорошем иммунитете возбудитель переходит в латентное состояние.

Туберкулез почки всегда является следствием туберкулеза легких. Туберкулез почки развивается в результате гематогенного распространения микобактерий, которые попадают в перитубулярные капилляры и клубочки почки из первичного очага расположенного в легких. В корковом слое обеих почек около клубочков формируются небольшие кортикальные гранулемы. У людей с хорошим иммунитетом размножение бактерий подавляется, и патологический процесс не распространяется далее кортикального слоя почек, а сформированные гранулемы долгое время могут оставаться «дремлющими», т.е. латентными. При снижении иммунитета, происходит реактивация дремлющей инфекции, сопровождающаяся увеличением размеров гранулем и их слиянием между собой. При этом происходит повреждение капилляров с распространением инфекции в мозговой слой почек и развитием папиллита и папиллярного некроза.

При прогрессировании процесса поочередно происходит формирование гранулем больших размеров, казеозного некроза, а после – полостей (каверн). В результате может происходить разрушение всей почки. Кроме того, нисходящим путем инфекция может распространяться на чашечно-лоханочную систему (ЧЛС) почки, мочеточники, мочевой пузырь, половые органы. В исходе процесса формируются фиброз и кальцификация паренхимы почки, стриктуры в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках, которые ведут к развитию почечной недостаточности. Таким образом, выделяют два механизма формирования почечной недостаточности при туберкулезе почки: первый – разрушение паренхимы почки в результате фиброза и кальцификации, второй – постобструктивная дистрофия почки, как результат формирования стриктур. Несмотря на то, что обсеменение почек микобактерией туберкулеза двустороннее, клинически болезнь развивается с одной стороны.

• Нарушения мочеиспускания являются типичными симптомами туберкулеза почки. У 80% пациентов наблюдается учащение мочеиспускания с 3-5 до 10-20 раз в сутки. Это происходит из-за того, что бактерии туберкулеза раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, вызывают воспаление и даже формирование изъязвлений слизистой мочевого пузыря. При этом возрастает частота мочеиспусканий и в ночное и в дневное время. В тяжелых случаях может развиваться недержание мочи. У некоторых пациентов наблюдается болезненное мочеиспускание, сопровождающееся жгучей болью в уретре и лобковой области.
• Гематурия (кровь в моче) является важным симптомом туберкулеза почки, наблюдающимся у 70% пациентов. Она, как правило, сопровождает вышеописанные симптомы дизурии. Кровь в моче появляется в результате повреждения мочевого пузыря, но может быть и результатом повреждения почечной паренхимы. Тяжесть гематурии может варьировать в разных пределах, наиболее характерна скрытая (микрогематурия) или слабовыраженная гематурия. У 3% пациентов очевидная гематурия — первый и единственный симптом туберкулеза почки.

Как правило, гематурия является терминальной, т.е. кровь появляется в конце мочеиспускания. Это объясняется туберкулезным воспалением и язвой стенки мочевого пузыря. Но если кровь в моче наблюдается в процессе всего мочеиспускания, это говорит о повреждении почечной паренхимы.

• Пиурия при туберкулезе почки и туберкулезе мочевого пузыря встречается в 20% случаев. В анализе мочи обнаруживается большое количество клеток гноя (лейкоцитов), что делает мочу мутной.
• У 10% людей с туберкулезом почки наблюдаются боли в поясничной области или спине. В начале заболевания боли не характерны, они появляются, когда развивается пиелонефрит. Боли могут появляться и при формировании у пациента гидронефроза. У небольшой части людей развиваются приступы почечной колики, если сгусток крови или гноя проходит через мочеточник.
• Общие симптомы туберкулеза почки включают:
• Потерю аппетита, вплоть до анорексии;
• Потерю веса, вплоть до истощения;
• Слабость и быструю утомляемость;
• Ночную потливость;
• Анемию;
• Артериальная гипертензия является результатом стеноза почечной артерии. При этом запускается сложная цепочка реакций, связанная с ренин-ангиотензиновой системой, что клинически проявляется подъемом артериального давления.

Важное значение для постановки диагноза туберкулеза почки имеет тщательно собранный анамнез.

Туберкулиновая проба проводится всем пациентам с подозрением на туберкулез почки. Положительный результат наблюдается у 90% пациентов, однако это может говорить лишь об инфицированности организма микобактерией туберкулеза, а не об активном процессе. Пациенту должны быть назначены общий и биохимический анализы крови для определения тяжести патологического процесса и оценки функции почек.

Культуральный метод для определения кислотоустойчивых бактерий (в случае туберкулеза почки проводится трехкратный посев утренней мочи) до сих пор является стандартом для постановки диагноза туберкулеза почки. Чувствительность данного метода – 65%, специфичность – 100%. Анализ рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии. Используют следующие культуральные среды:

• Твердые питательные среды (например, среда Левенштейна-Йенсена). Рост бактерий наблюдается через 4 недели.
• BACTEC 460 –автоматизированная система культивирования микобактерий на жидких питательных средах с последующей радиометрической детекцией роста. Результат на 2-3 сутки.

Микобактерия туберкулеза высевается у 85-95% больных туберкулезом почки. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) обладает высокой чувствительностью (более 90%), специфичностью (более 95%) и быстра в выполнении. Результат может быть получен уже через 6 часов после взятия пробы.

Также в диагностике используют люминисцентную и флюоресцентную микроскопию мазков.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки (ОГК) могут обнаруживаться туберкулезные очаги (активный процесс или перенесенный туберкулез). У 50% пациентов рентгенологическое исследование ОГК не выявляет никакой патологии. При обзорной рентгенографии органов забрюшинного пространства у 50% пациентов обнаруживаются различной величины кальцификаты в паренхиме почки. Кроме того на обзорной рентгенограмме могут визуализироваться увеличенные мезентериальные лимфоузлы и кальцификаты в надпочечниках, что может помогать в постановке диагноза туберкулеза почки.

Внутривенная пиелография и микционная цистография — обязательно назначаемые исследования при туберкулезе почки. Чувствительность методов — 88-95%. Данные методики позволяют установить тяжесть и распространенность патологического процесса. Наиболее ранние изменения, выявляемые при проведении данных исследований: наличие полостных структур (каверн), которые распространяются вплоть до сосочков и чашечно-лоханочной системы почки, вызывая их разрушение; стенозы и стриктуры мочеточников. Поздние изменения включают кортикальные некрозы, кальцификацию, полости с фиброзной стенкой, стриктуры, иногда формируются абсцессы. У некоторых пациентов обнаруживается гидронефроз.

Компьютерная томография помогает определить распространенность патологического процесса и косвенно оценить функциональное состояние поврежденной почки по сравнению со здоровой. На КТ можно увидеть даже небольшие очаги кальцификации (рис.1), сливающиеся между собой гранулемы, заполненные казеозными массами или кальцификатами, фиброзные изменения паренхимы. Стриктуры чашечно-лоханочной системы и мочеточников обнаруживаются при проведении КТ исследования с контрастированием.

Рис.1. Компьютерная томография. На рисунке визуализируются два больших очага кальцификации в правой почке.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) также может быть полезна для определения распространенности патологического процесса.

При УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявляться полостные образования почки, кальцификаты, кортикальный фиброз, гидронефроз, увеличенные мезентериальные лимфоузлы, абсцесс почки (рис.3).

Рис.3. УЗИ почки. На рисунке визуализируется гиперэхогенный кальцификат почки.

Ангиография полезна, если необходима визуализация облитерированных интралобулярных артерий и аваскулярных участков паренхимы почки, когда планируется операция частичной нефрэктомии.

Сцинтиграфия необходима для оценки функциональной активности почек и эффективности проводимой терапии.

Цели лечения туберкулеза почки:

• Максимально сохранить функцию поврежденной почки;
• Нивелировать инфекцию из организма;
• Лечение сопутствующих заболеваний и патологических состояний.

В отличие от легочного туберкулеза, при туберкулезе почки хороший эффект дает короткий курс терапии, т.к. бактериальная нагрузка намного меньше, чем при туберкулезе легких. Для терапии используется схема комбинированного лекарственного лечения для предотвращения развития резистентности. Терапия достаточно длительная и вызывает немало побочных эффектов, поэтому пациенты не всегда соблюдают назначенное лечение, что требует принятия препаратов под контролем медработников. Таким образом, стандартная терапия должна продолжаться 4-6 месяцев, с использованием не менее 3-х препаратов. В лечении могут использоваться рифампицин, изониазад, пиразинамид, этамбутол, этионамид, протионамид и другие препараты. Если у пациента нарушена функция почек, врач должен снизить дозировки препаратов, чтобы избежать развития тяжелых побочных эффектов.

Последние двадцать лет хирургические операции по поводу туберкулеза мочеполовой системы составляют 0,5% от всех урологических оперативных вмешательств.

• Дренирование гидронефроза;
• Дренирование абсцесса;
• Частичная нефрэктомия или кавернотомия при ограниченных полостях в почке;
• Нефрэктомия нефункционирующей почки;
• Различные виды пластики ЧЛС и мочеточников (уретеро-каликостомия, постановка стентов, реимплантация мочеточников и др.) при стриктурах мочеточника с нарушением функции почки.

Оперативные вмешательства могут выполняться как открытые или лапароскопические операции. В настоящее время успешно выполняются лапароскопические операции. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией в положении пациента на здоровом боку. Доступ к почке и мочеточнику обеспечивается лапароскопическим или ретроперитонеальным методом. Для этого выполняются 2-3 разреза по 3-5 мм. Ретроперитонеальный доступ имеет множество преимуществ по сравнению с лапароскопическим, при этом он требует соответствующих навыков уролога. Лапароскопические методики позволяют сократить время операции, уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. На следующий день после операции пациенту разрешается вставать и ходить.

Прогноз заболевания зависит от распространенности и тяжести патологического процесса. Вероятность положительного эффекта от терапии выше у пациентов с хорошей приверженностью к лечению.

источник