Белок в моче при варикоцеле

Варикоцеле – это варикозно расширенные вены семенного канатика, которое определяется, как правило, у 8-20% мужчин, чаще в возрасте от 16 до 30 лет. Среди страдающих бесплодием, количество пациентов с варикоцеле составляет 30-40%. В 90-92% случаев варикоцеле развивается слева, в 3-5% — справа, в 5-7%-с обеих сторон.

Варикоцеле относится к категории заболеваний, этиология и патогенез которых до сих пор не выяснены.

Выделяют следующие факторы, обусловливающие варикоцеле:

1) дефект клапанов семенной вены,

2) врожденная слабость венозных стенок, в результате которой они не могут противостоять давлению венозной крови,

3) разная длина и малый просвет вен семенного канатика,

4) впадение левой семенной вены под прямым углом в почечную вену.

Варикоцеле рассматривают как один из клинических проявлений венозной гипертензии в почке. Чаще всего, в следствии ущемления левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией (при слишком остром угле отхождения ее от аорты) и стволом аорты в артериальном аортобрижеечном расчленении, является причиной ее сужения. В положении больного стоя угол отхождения этой артерии уменьшается и вена сжимается. Вследствие этого отток крови из почки нарушается и венозное давление повышается до 30-40 Па (при норме 13-14 Па).

В случае органического сужения почечной вены, которое наблюдается в результате рубцового процесса в околопочечной клетчатке, травмы, нефроптоза, врожденного сужения ее, устойчивая почечная венозная гипертензия наблюдается независимо от положения тела. Такое расширение вен семенного канатика нередко сопровождается протеинурией и гематурией.

Высокоедавление в почечной вене постепенно приводит к несостоятельности клапанов семенной вены. Кровь отекает через лозообразное сплетение, семенную вену в нижнюю полую. Образуется дополнительный отток крови через венозные коллатерали вокруг почечной клетчатки, межреберной и околохребтовой вены.

При аномальном впадении правой семенной вены в правую почечную развивается правостороннее или двустороннее варикоцеле.

Таким образом, расширение семенной вены и образование варикоцеле у мужчин (овариковарикоцеле — у женщин) является защитной реакцией организма на лишение почки венозной гипертензии. Вторичное (симптоматическое) варикоцеле развивается в следствии сдавливания внутренней семенной вены новообразованием или воспалительным инфильтратом в забрюшинном пространстве.

Классификация варикоцеле основана на выраженности расширения (дилатации) вен лозообразного сплетения и изменений трофики яичка. Выделяют три степени заболевания.

При варикоцеле I степени в вертикальном положении тела в течение всего семенного канатика вены лозо образного сплетения расширены, но не опускаются ниже верхнего конца яичка, клинических проявлений нет.

При варикоцеле II степени расширенная семенная вена, растягивает оболочки семенного канатика и опускается вниз, достигая различной степени между концами яичка. Соответствующая половина мошонки увеличена. Яичко нередко тоже увеличено, заметно опущено, рефлекс мышцы подымающей яичко снижен. Больные отмечают чувство натяжения в области семенного канатика и мошонки, особенно во время физической нагрузки. Визуально и во время проведения пальпации мошонки, определяются узловато расширенные вены лозообразного сплетения. При переходе в горизонтальное положение больного расширенные вены спадаются.

Если варикоцеле достигает III степени, в вертикальном положении больного выявляются расширенные вены, которые в виде тестообразного конгломерата опускаются за нижний конец яичка на дно мошонки. Соответствующая половина мошонки тонкостенная, удлиненная, нередко имеет синюшный цвет. Венозные узлы переплетены между собой. Яичко атрофировано, значительно опущено. Рефлекс мышцы подімающей яичко (кремасторный) нет или он резко снижен. Больные ощущают тяжесть и боль в соответствующем яичке и при физическом напряжении, и нередко в состоянии покоя. Такие больные жалуются на снижение работоспособности. В запущенных случаях заболевание осложняется флебитом расширенных вен семенного канатика.

Со временем, независимо от степени варикоцеле, наступают патологические изменения и в другом, контралатеральном яичке. Это ухудшает способность к оплодотворению и в случае прогрессирования приводит к развитию бесплодия. Затем наступают функциональные, а дальше и морфологические изменения в предстательной железе. Параллельно с нарушением сперматогенеза отмечаются изменения структуры яичка (от канальцев с нормальным эпителием до полной их облитерации) и гемотестикулярного барьера.

К основным причинам нарушений морфологи яичка при варикоцеле относятся: повышение температуры в мошонке (на 0,4-1,4 ° С) вследствие венозного застоя; гипоксемия; ухудшение питания за сет удлинения соответствующих артерий и сужению их просвета; лимфорстаз в яичке на стороне поражения, увеличение нарушений кровообращения вследствие механического давления на яичко варикозно расширенных вен; изменения терморегулирующие функции кожуры мошонки вследствие ее истончения, потере способности к сокращению. Нарушение проницаемости гомотестикулярного барьера; аутоиммунные процессы.

Клиническая картина. Варикоцеле не всегда приводит к появлению чувства дискомфорта. Молодые люди, которые обращаются к врачу, говорят о тупой боли на пораженном боку, которая сопровождается чувством тяжести после физических напряжений и долговременного пребывания тела в вертикальном положении, опущение соответствующей половины мошонки. Переход в горизонтальное положение и подъем мошонки при первой и второй стадіях заболевания приводят к быстрому купированию болей, вызванных варикоцеле.

Диагностика варикоцеле не представляет труда. При осмотре больного и пальпации мошонки ее органов уролог определяет сторону поражения, степень и стадию варикоцеле, состояние яичка (наличие его атрофии). Исследования проводят в положении больного лежа и стоя. При осмотре больного визуализируются вены, которые выпячиваются наружу над и часто позади пораженного яичка, особенно на поздних стадиях заболевания. В состоянии больного лежа варикоцеле спадается при подъеме яичка. При почечной венозной гипертензии, которая проходит, варикоцеле заметно только в вертикальном положении больного. В случае стойкой венозной гипертензии, которая является следствием расширения вен лозообразного сплетения, варикоцеле практически одинаково выраженное в горизонтальном и вертикальном положении больного.

Если возникает подозрение относительно симптоматического характера варикоцеле, кроме обзорной и экскреторной урографии (в горизонтальном и вертикальном положении), выполняют ультразвуковое сканирование, почечную ангиографию, термографию. Таким образом выявляют аномалии, опухоли почек, нефроптоз и др..

С помощью селективной флебографии сразу оценивают состояние оттока по почечной вене, выявляют ее сужение, определяют этиологию и характер нарушения гемодинамики в почечной и семенной венах, анатомические особенности семенной вены, количество венозных стволов, тип их слияния (низкое или высокое, изолированный ход каждого ствола до впадения в почечную вену).

Если появляются жалобы на бесплодие и импотенцию исследуют эякулят, и выполняют биопсию яичка. Полученные данные позволяют определить степень нарушения морфофункционального состояния яичка и предсказать результаты лечения.

Лечение при варикоцеле оперативное. При вторичном (симптоматическом) расширении вен семенного канатика лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Нарушение способности эякулята до оплодотворения предопределяется степенью варикозного расширения вен семенного канатика, длительностью заболевания. Консервативные методы лечения не эффективны.

Существует более 100 методов вмешательств и модификаций хирургического лечения при варикоцеле. Этиологически и патогенетически наиболее оправданы лишь оказались те операции, которые прерывают анастомоз между почечной и нижней полой венами, прекращая тем самым ретроградное забрасывание крови из системы почечной вены. Самая распространенная операция предложена А.И. Иванисевичем. Для лечения больных варикозное расширение вен семенного канатика предложена трансвенозная эмболизация, трансфеморальная эндоваскулярная облитерация семенной вены.

Прогноз для жизни благоприятный. Если операцию выполняют в ранней стадии заболевания, способность к оплодотворению улучшается. При глубоких изменениях гемотестикуляторного барьера операция имеет косметический характер.

В последнее время все чаще появляются сообщения о наложении скобы или перевязку внутренней семенной вены путем введения эндоскопа в забрюшинное пространство при трансперитонеоскопии.

Осложнения (гидроцеле, атрофия яичка) хирургического лечения встречаются редко. При лапароскопии возможна перфорация или коагуляционные повреждения кишечника. При использовании окклюзионных баллонов, есть риск их миграции в легочные артерии. При перкутанной методике встречается тромбоз глубоких вен, и перфорации вены.

Для заключительной оценки эффективности перечисленных методов необходимо накопление опыта.

источник

Варикоцеле, а не «варикоцеля», как иногда называют эту патологию некоторые пациенты врача-андролога, представляет собой варикозное расширение вен яичек (тестикул)/яичка и семенного канатика (образования, состоящего из артерий, семявыносящего протока, венозного и нервного сплетений, лимфатических сосудов). Медицинский термин имеет происхождение от слов «расширение» (латинское «varix») и «опухоль» (греческое «kele»).

Данная проблема оказывается весьма распространенной: выявляется приблизительно у 15% (ВОЗ – 11,7%) мужского населения и известна еще с начала тысячелетия. Варикоцеле у мужчин, страдающих бесплодием, присутствует почти в 40% (25,4% согласно данным ВОЗ) случаев, а если речь идет о вторичном бесплодии, то заболевание фиксируется уже в 80% эпизодов.

Частота левостороннего поражения варьируется от 80% до 98%, правостороннего – от 2,1% до 8,3%, двухстороннего – от 2,48% до78,5%. У детей заболевание встречается редко (0,12%), как правило, начинает развиваться в пубертатный период и зачастую остается незамеченным. Варикоцеле у мужчин старше 50-ти лет достигает (по ряду данных) 77,3%!
Данная патология сама по себе не опасна, но является существенным фактором в развитии мужского бесплодия.

Заболевание бывает первичным (согласно медицинской терминологии – идиопатическим) и вторичным (симптоматическим), обусловленным наличием иной патологии (увеличенными лимфоузлами, опухолью, кистами).

Причины варикоцеле и по сей день остаются предметом активных научных обсуждений. Общепризнано, что расширение вен обусловлено повышенным давлением в них. В связи с этим, причинами первичной патологии могут служить:
• Нарушение работы венозных клапанов, в норме которые должны препятствовать обратному кровяному току. Такое состояние приводит к тому, что при физнагрузке, вертикальном положении нарастает давление в венах.
• Особое расположение сосудов, почечной вены с верхней мезентериальной артерией, при котором почечная левая вена может пережиматься. В положении стоя из-за действия природной силы тяжести подобное сдавление еще больше нарастает (именно по этой причине патология формируется преимущественно с левой стороны).
• Во время полового созревания резкое усиление притока к яичкам артериальной крови.

Очень часто варикоцеле вообще не имеет никаких клинических проявлений и оказывается случайной находкой при проведении медосмотра.
В некоторых ситуациях ощущается слабовыраженная болезненность яичка: тянущие/распирающие ощущения, которые проявляются при напряжении либо просто, когда больной стоит.

Также иногда могут беспокоить:
• отвисание мошонки, в жару либо в процессе ходьбы становящееся более выраженным;
• чувство тяжести в мошонке/паху;
• непосредственно в яичке, по зоне семенного канатика – покалывание, жжение;
• иррадиация болей в бедро, половой член, поясницу, низ живота, промежность с усилением к концу дня, при ходьбе и ослаблением в лежачем положении, при поднимании мошонки;
• снижение эректильной функции;
• плохое общее самочувствие, нервозность;
• учащение мочеиспускания, энурез (недержание в ночное время мочи) и пр.

Выраженность симптомов зависит от стадии развития заболевания: на поздних боль становится постоянной, присутствуя и в полном покое. Может развиться атрофия/гипотрофия (уменьшение) или отек (при этом наблюдается увеличение размеров), при запущенной форме варикоцеле яичка.

Диагностические мероприятия при варикоцеле заключаются в пальпации мошонки в положении стоя/лежа, оценке консистенции, размерных параметров яичек (посредством измерений, визуально либо с помощью овалов Прадера и пр.).

Дополнительно могут проводиться:
• УЗИ с допплеровским исследованием для визуализации расширения сосудистого, обратного заброса крови (так называемого рефлюкса) в положении пациента стоя либо при реализации пробы Вальсальвы (с натуживанием, задержкой дыхания);
• скротальная термография/термометрия (определяется разница температур между яичками);
• флебография (заполнение вен рентгеноконтрастным веществом с последующим рентгенологическим исследованием).

При проведении диагностического обследования на предмет варикоцеле возможно выявление наличия и иных сопутствующих патологий:
• простатита – воспалительного поражения простаты (предстательной железы);
• везикулита – воспаления семенных пузырьков;
• воспаления яичек (орхита) либо их придатков (эпидидимита);
• уретрита – заболевания воспалительного характера мочеиспускательного канала;
• опухолевых образований, кист, паховой грыжи и пр.

Важно тщательное проведение дифференциальной диагностики, так как под варикоцеле могут маскироваться:
• водянка (избыточное образование и скопление в оболочках яичка жидкости);
• опухоли различного типа;
• эпидидимит с хроническим течением;
• воспалительное поражение семенного канатика (фуникулит).

Могут применяться и лабораторные методики:
• анализ мочи общий, поскольку из-за увеличенного давления в венозном сосуде могут появляться в моче белок (протеинурия), эритроциты (микрогематурия), как следствие определенных заболеваний – пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), мочекаменной болезни и пр.;
• исследование спермы.

Согласно рекомендациям ВОЗ, различают варикоцеле следующих видов:
• субклиническое – когда признаки заболевания выявляются исключительно на допплеровском УЗИ или посредством термографии, а любые симптомы отсутствуют;
• I степени – изменение вен отмечается при осуществлении пробы Вальсальвы;
• II – вены прощупываются, но не видны;
• III – сосуды не только пальпируются, но и заметно их выпячивание в процессе визуального осмотра.

Исходя из того, в какой зоне нарушено движение крови или произошло расширение сосудов, различают типы:
• реносперматический (наиболее распространенный, до 85% всех эпизодов) – патология внутренней яичковой, почечной вен;
• илеосперматический – наружной яичковой, подвздошной вен;
• самый редко встречающийся – смешанный.

Единственно эффективным методом терапии варикоцеле оказывается хирургическое вмешательство. Однако, поскольку заболевание не опасно, необходимость операции определяется рядом факторов:
• орхалгия (боль в яичках);
• гипотрофия яичка со стороны поражения;
• мужское бесплодие;
• выраженный эстетический дискомфорт.

В то же время, при выявлении патологии у детей или подростков ряд специалистов настоятельно рекомендует проводить процедуру для предупреждения вероятного развития бесплодия. При доказанном уменьшении яичка со стороны поражения у подростков лечение требуется всегда.

У мужчин репродуктивного возраста, планирующих иметь детей, при:
• первой степени (при которой в большинстве эпизодов отсутствуют изменения в спермограмме) – операция не показана;
• второй без изменений в спермограмме – рекомендуется контроль (исследование спермы раз в два года) и наблюдение;
• второй с изменениями в спермограмме – показано вмешательство;
• третьей – практически всегда операция требуется.

На сегодняшний день известно множество типов хирургических вмешательств (свыше 120 методик!) для лечения варикоцеле. Вмешательства могут происходить, как операции:
• открытого типа;
• микрохирургические (из минидоступа, маленького разреза);
• лапароскопические – эндоскопическая процедура, при которой через три прокола вводятся миникамера, зажим, ножницы («плюсы» – быстрое восстановление, «минусы» – есть риск специфических осложнений).

В зависимости от зоны, из которой осуществляется доступ к месту поражения, различают виды операции:
• подпаховый (Мармара, Голдштейн) – с доступом (разрезом) ниже наружного пахового кольца, использованием оптических устройств, может проводиться амбулаторно, рецидив варикоцеле после операции минимален, как и риск развития водянки яичка (обе проблемы при операции Мармара встречаются примерно в 2% случаев);
• паховый (Иваниссевич) – с доступом на уровне пахового канала, с общим обезболиванием, оптические устройства также могут применяться, но рецидив и осложнения встречаются чаще (но у детей и подростков метод часто оказывается более предпочтительным из-за тонкой артерии, трудно видимой из подпахового доступа, и низкого давления);
• надпаховый (Паломо) – обязателен наркоз, самый длительный послеоперационный период, несколько ниже, чем при операции Иваниссевича риск рецидива (но в среднем может достигать 25%).

Существуют и иные варианты лечения:
• реваскуляризация яичка микрохирургическая – пересадка в надчревную яичковой вены для восстановления нормального кровяного тока;
• эндоваскулярные методики – эмболизация (блокировка сосуда специальной пробкой) или склеротерапия (введение склерозирующих препаратов, прекращающих кровоток) и пр.

В общем случае выбор метода оперативного вмешательства осуществляется врачом, исходя из целого ряда факторов (возраста больного, наличия сопутствующих патологий, накопленного опыта в области конкретной методики у данного врача и пр.).

На прогноз успеха хирургической терапии, проводимой по причине обусловленного варикоцеле бесплодия, влияют следующие моменты:
• возраст – чем старше больной, чем выше длительность заболевания и степень поражения тканей, тем эффективность ниже;
• объем яичка – ниже эффективность при значительном снижении объема из-за длительно присутствующего варикоцеле;
• двусторонний характер поражения (при таком варианте у пациентов могут отмечаться полное отсутствие сперматозоидов в сперме, азооспермия);
• степень развития патологии;
• количественный уровень фолликулстимулирующего гормона – у мужчин этот гормон характеризует степень необратимого поражения яичка, соответственно, при высоких значениях прогноз лечения, проводимой с целью восстановления сперматогенеза, неутешителен.

Само по себе варикоцеле – не жизнеугрожающая патология, но может стать весомой причиной такой проблемы, как бесплодие. Существует множество теорий, объясняющих развитие подобного осложнения:
• увеличение температуры яичек (из-за постепенного растяжения вен, формирования своеобразной «подушки» и нарушения терморегулирующей способности мошонки) с нормальных для этого органа 34 градусов до температуры тела, приводящее к подавлению нормальной выработки сперматозоидов (сперматогенеза);
• механическое сдавление пораженными венами протоков;
• гипоксия (иначе – ишемия), низкое насыщение кислородом тканей яичка вследствие застоя крови;
• нарушение поступления питательных веществ к тканям яичка;
• заброс из почек и/или надпочечников в систему вен активных веществ, гормонов, которые токсически воздействуют на ткань тестикул;
• развитие процесса аутоиммунного характера, при котором нарушается защита яичек и происходит атака организма на собственные сперматозоиды;
• снижение выработки тестостерона (мужского полового гормона).

Специфическая профилактика развития варикоцеле отсутствует, поскольку заболевание обуславливается наличием анатомической/генетической предрасположенности.
Очень важно молодым людям вовремя пройти обследование у врача-андролога либо уролога и при выявлении отклонений регулярно наблюдаться или даже пройти лечение.

При наличии варикоцеле начальной стадии врачи советуют:
• избегать избыточных физнагрузок;
• исключить проблемы со стулом;
• отказаться от вредных привычек;
• вести регулярную половую жизнь;
• обеспечить достаточный полноценный отдых;
• заниматься спортом (без перегрузок).

С учетом возможности развития вторичного варикоцеле рекомендуется регулярно проводить самообследование и время от времени посещать специалиста. В случае развития данного вида проблемы необходимо своевременно выявить и устранить ее первопричину.

Подробно о современных методах диагностирования и лечения заболеваний простаты

— Выявление причин
— Подавление инфекций в простате
— Методы лечения
— Как не заболеть снова и многое др.

источник

Белок в моче

Белок в моче или так называемая протеинурия это состоияние когда в моче присутствуют молекулы белка, которые в номе в моче отсутствуют или встречаются в очень малом количестве. Протеины представляеют собой строительный материал входящие в состав всего нашего организма, включая мышцы, кости, внутренние органы волосы и даже ногти. Так же белок участвует в огромном количестве процессов происходящих в нашем теле на клеточном и молекулярном уровне. Важная функция белков это поддержка онкотического давления, обеспечивая тем самым гомеостаз в организме.

По мере того как кровь циркулирует через здоровые почки, она фильтруется и все продукты жизнедеятельности организма удаляются с мочой, а клетки необходимые организму реабсорбируются обратно в кровь. Большинство молекул белка слишком большие, чтобы пройти через фильтрующие мембраны почки и поступить в мочу, до тех пор пока фильтрующий механизм сохранен. Основной белок который чаще других появляется моче это альбумин. В случае повреждения фильтрующего аппарата почек (гломерулы) белок способен проходить через такой фильтр. Присутствие альбумина в моче называется альбуминурия. Основная функция альбумина в крови заключается в поддержании онкотического давления за счет задержки жидкости в тканях и межклеточной жидкости.

Существует классификация протеинурии по степеням в зависимости от количества белка выделяемого с мочой в миллиграммах за сутки

• Микроальбуминурия (30–150 мг)
• Легкая протеинурия (150–500 мг)
• Умеренная протеинурия (500–1000 мг)
• Выраженная протеинурия (1000–3000 мг)
• Нефрит (more than 3500 мг)

Ниже представлены наиболее частые причины появления белка в моче:

• Миеломная болезнь вызывает появление определенного белка в моче котрый называется М-протеин или миеломны протеин.
• Сиситемные заболевания: системная красная волчанка (СКВ) – может проявляться громерулонефритом или волчаночным нефритом, синдром Гуд-Пасчера и т.д.
• Сахарный диабет. Белок, обнаруженный в моче при сахарном диабете – альбумин.
• Длительно повышенное давление (атериальная гипертензия)
• Инфекции. Воспалительные процессы в почках
• Химиотерапия
• Опухоли мочеполовой системы
• Отравления
• Травмы почек
• Длительные охлаждения
• ожоги

Как правило микроальбуминурия или легкая протеинурия не сопровождаются клиническим проявлением. Зачастую симптомов нет или они не выражены. Ниже представлены некоторые симптомы, которые чаше встречаются при длительно присутствующей протеинурии.

• Боль в костях из-за потери большого количества белка (чаще при миеломной болезни)
• Быстрая утомляемость как следствие анемии
• Головокружение, сонливость как следствие повышенного уровня кальция в крови
• Нефропатия. Может проявляться депонированием белка в пальцах рук и ног
• Измененияе цвета мочи. Покраснение или потемнение мочи как следствие присутствия клеток крови. Приобретение белесоватого оттенка по причине присутствия большого количества альбумина.
• Озноб и лихорадка при наличии воспаления
• Тошнота и рвота, потеря аппетита

Белок в моче и микроальбуминурия диагностируется определением белка в суточной моче (за 24 часовой период). Сбор мочи в течение 24 часов осуществлять пациенту может быть очень неудобно, особенно в условиях повседневной жизни. Таким образом врачи прибегают к определению белка в разовой порции мочи методом электорофореза.

Лабораторный тест с определением количества белка или альбумина в моче особенно рекомендован у лицам с почечной недостаточностью и диабетом.

Если в анализе мочи обнаружено повышенное количество белка, то повторный тест должен быть выполнен через 1-2 недели. Если во втором тесте подтверждается наличие белка в моча, то это подтверждает наличие перманентной протеинурии и следующим этапом должно быть определение функции почек.

Ваш доктор порекомендует вам выполнение биохимического анализа крови для определения уровня азотистых оснований, а именно мочевины и креатинина. Это продукты жизнедеятельности организма, которые в норме элиминируются почками, и если мочевина и креатинин в крови повышены, это указывает на наличие функциональных нарушений в данном органе.

Если белок в моче это следствие сахарного диабета или гипертензии, то безусловно необходимо лечить исходную причину. В случае сахарного диабета ваш врач порекомендует вам соблюдать диету, в случае безуспешности диеты подберет необходимую лекарственную терапию. В отношении артериальной гипертензии важно контролировать артериальное давление. На фармацевтическом рынке в отношении данных заболеваний представлено большое количество препаратов. Несомненно, залогом успеха является правильно подобранная схема лечения. Важно контролировать уровень артериального давления не выше 140/80.

Так же необходим контоль потребления сахара, соли, количества потребляемого белка

источник

Правильно подготовить тело к операции по варикоцеле можно, если следовать рекомендациям врачей и общим принципам предоперационного поведения.

Варикоцеле — заболевание, которое характеризуется расширением вен гроздевидного (лозовидного) сплетения семенного канатика, окружающего яичко. Болезнь считается одним из проявлений варикозных нарушений наподобие варикоза на ногах.

Во многих случаях, из-за анатомических особенностей заболевание развивается с левой стороны (по разным данным, в 80-95% случаев), правостороннее расположение встречается очень редко, а двусторонняя патология бывает у 10-20% пациентов.

Патологический процесс развивается у 20% мужчин репродуктивного возраста. Единственным возможным видом лечения считается операция. Ожидать положительного результата от медикаментозной терапии можно только у пациентов подросткового возраста.

Болезнь проявляется в ухудшении эластичности венозных сосудов, сильном расширении их просвета. Это приводит к нарушению кровообращения и дисфункции яичка, что впоследствии может вызвать его полное отмирание.

Решение о хирургической коррекции принимается только после лабораторной и инструментальной диагностики. Прямыми показаниями к операционному устранению патологии считаются:

• атрофия желез;
• сильные болевые ощущения в области мошонки и паза;
• вторая и выше стадия заболевания;
• изменение внутреннего строения желез или уменьшение семенников больше чем на 15% (гипогонадизм);
• негативные результаты спермограммы;
• бесплодие, вызванное нарушением сперматогенеза;
• косметический дефект;
• риск нарушения фертильной функции в юношеском возрасте.

Медицинская практика подтверждает, что чем раньше провести операцию, тем лучший будет результат. Велики шансы на полное восстановление сперматогенеза.

За 2 недели до хирургического вмешательства обязателен минимальный комплекс исследований. Он включает:

• общий анализ мочи и крови;
• коагулограмму;
• расширенную пробу крови, в том числе тесты на сифилис, ВИЧ, гепатит, группу и резус-фактор;
• анализ на бесплодие — спермограмма (повторный тест обязательно проводится через 4-12 недель);
• допплерографию;
• флюорографию;
• электрокардиограмму (особенно для пациентов в возрасте);
• ультразвуковое обследование;
• рентгенографию;
• флебографию.

Необходима также предварительная консультация терапевта и общая оценка состояния здоровья пациента.

Если мужчина в дальнейшем планирует зачать детей, до хирургического вмешательства рекомендуется сохранить семенной материал с помощью криоконсервации. Это мера предосторожности на случай ухудшения сперматогенеза.

Непосредственно перед операцией в области паха сбриваются волосы. В зависимости от вида применяемой анестезии, мужчине следует прекратить прием пищи примерно за 6 часов и жидкости за 4 часа до начала.

Подробное выяснение состояния сосудов весьма важно для выбора вида операции.

При первом осмотре врач пальпирует мошонку, чтобы определить стадию развития заболевания. После проводится ультразвук с допплерографией, таким образом оценивается кровоснабжение яичка и почечных сосудов. Обследование выполняется в положении лежа и стоя с соответствующей переменой градиента кровотока.

Во время УЗИ рекомендована проба Вальсальвы, которая фиксирует увеличение сечения яичковой вены в вертикальном положении. Диаметр просвета в норме не должен быть больше 2 мм, а скорость кровотока — не выше 10 см в секунду. Кроме того, не должно быть венозного рефлюкса.

При патологии рефлюкс положительный (до 3 секунд), а диаметр увеличен на 2 мм. Если рефлюкс выражен более явно, значит, болезнь сильно запущена. Также ультразвуковая диагностика помогает выявить почечную гипертензию и гемодинамическую разновидность варикоцеле.

Важная часть проверки — маршевая проба (общий анализ мочи перед и после физической нагрузки). Малое количество эритроцитов и белка в моче свидетельствуют о развитии почечной венозной гипертензии.

Анализ семени у многих больных показывает патоспермию — уменьшение количества активных сперматозоидов и присутствие их аномальных форм. Помимо этого, нужно определить гормональный баланс, а именно: эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина, тестостерона, фолликулостимулирующего гормона.

При рентгенографических методах в вены мошонки вводят контрастное вещество. Популярны ретроградная почечная флебография и антеградная флеботестикулография.

После определения причины венозного застоя и степени распространения патологии выбирается один из трех видов операции:

1. Полная резекция варикозно расширенного участка.
2. Микрохирургическая реваскулиризация — удаление вен с последующим восстановлением.
3. Склеротизирование. Вероятность рецидива — всего 10%. Проводится в случае серьезных сопутствующих болезней, при которых противопоказано хирургическое вмешательство. Возможно выполнение в амбулаторных условиях.

источник

По данным всемирной организации здравоохранения – ВОЗ – варикоцеле диагностируется у 16-18% мужчин. В детском возрасте заболевание выявляют у 19-20% подростков.

В 5% случаев заболевание находят у призывников во время призывной комиссии, в более старшем возрасте мужчины обращаются с жалобами на дискомфорт в области паха – симптомы варикоцеле обнаруживают у 35% мужчин, которые находят у себя признаки патологии.

Патология вен варикозного характера семенного канатика сопровождается нарушением венозного оттока от яичка.

Обычно поражение одностороннее, развивается варикоцеле слева – это объясняется анатомическим строением парного органа.

Даже если дискомфорт незначительный, лечение необходимо. Если варикоцеле прогрессирует, размеры пораженного яичка уменьшаются, сперматогенез нарушается, что снижает возраст наступления мужского климакса и повышает возможность развития бесплодия.

Почему чаще появляется варикоз левого яичка? (В правом яичке варикоцеле обнаруживают у 2% из всех заболевших. Болезнь с двусторонним поражением встречается еще реже.)

Расположение кровеносных сосудов мошонки справа и слева отличается. Правая яичниковая вена впадает в полую вену, а левая – в почечную. Поскольку левое яичко находится ниже, обратный отток затрудняется из-за защемления аорто-мезентериальным «пинцетом» (так называют сочетание аорты и верхней брыжеечной артерии).

Сосуды, питающие яичко слева, входят в почечную вену под углом 90 градусов, при вертикальном положении тела – особенно при физических нагрузках – это способствует появлению застойных явлений.

Варикоцеле может быть первичным – идиопатическим или вторичным – симптоматическим. Первичная форма болезни имеет врожденный характер, вторичная появляется вследствие травм и заболеваний полового аппарата различных этиологий.

Вторичное варикоцеле может развиваться на фоне онкологических заболеваний – именно в этом случае наблюдаются правостороннее или двустороннее поражение. Симптоматическая форма болезни – в большинстве случаев – встречается у мужчин преклонного возраста.

Как причины заболевания можно выделить:

• нарушения в работе венозных клапанов семенного канатика, следствием чего может стать венозный стаз (застой) – из-за этого развиваются: дисплазия соединительной ткани, патология обратных клапанов сосудов;
• внутриутробная патология – недоразвитие нижней полой вены;
• нарушение работы кишечника – частые запоры;
• занятия тяжелой атлетикой или работа, связанная с повышенными силовыми нагрузками;
• сужение почечной вены в области аорто-мезентериального «пинцета»;
• стенозирование почечной артерии.

Характерные симптомы, по которым можно точно поставить диагноз варикоцеле – отсутствуют. Если расширение яичниковой вены и гроздевидного сплетения не вызывает дискомфорт, его можно выявить только во время планового осмотра.

Признаками болезни могут стать: тупая ноющая боль в месте поражения, которая появляется при физической нагрузке и во время перегревания – например, при повышении температуры. Как только нагрузка прекращается, и температура спадает, боль исчезает.

Если степень варикоцеле высокая, то неприятные симптомы могут возникнуть во время бега, ходьбы, езды на велосипеде.

Варикоз яичка классифицируют следующим образом:

• 1 степень – болезнь можно обнаружить только при инструментальных обследованиях (Во время УЗИ или допплерографии), никакого дискомфорта пациент не ощущает, при пальпации расширение вен не обнаруживается;
• 2 степень – расширенные вены уже видны в положении лежа, они обнаруживаются при пальпации;
• 3 степень – уже сам пациент способен заметить патологию сосудов при осмотре себя в зеркале, даже в положении стоя;
• 4 степень – расширенные вены семенного канатика явственно выделяются.

Способы лечения зависят от степени заболевания и тяжести симптомов.

Варикоз вен мошонки – если проигнорировать лечение – может спровоцировать нарушение репродукции.

Почему болезнь может спровоцировать бесплодие?

• Из-за застоя обратного кровотока питание яичка нарушается, что мешает половой железе продуцировать сперматозоиды. В результате в сперме больного сперматозоидов очень мало, а те, которые туда все-таки попали, нежизнеспособны.
• Продукты распада не отводятся, а наоборот – накапливаются, ткани яичка повреждаются на клеточном уровне.
• Нарушение обратного оттока вызывает перегревание мошонки, семенник согревается, качество и без того слабых сперматозоидов ухудшается.

При отсутствии лечения организм мужчины пытается решить проблему собственными силами и со временем начинает воспринимать структуры яичек, как «опасные» и чужеродные для организма. Это способствует выработке антител, которые полностью блокируют способность к воспроизведению.

Последний факт – развитие аутоиммунного ответа – и обуславливает опасность варикоцеле.

Для постановки диагноза проводят следующие исследования:

1. Пальпация, мужчины находятся в позах «стоя» и «лежа»; не стоит пугаться, если врач попросил напрячься – натужиться;
2. УЗИ или цветная допплерография – больного во время обследования обязательно попросят встать.
3. Может потребоваться венография почек и яичек.

Обязательно нужно будет сдать анализ мочи – при третьей степени заболевания часто обнаруживают в моче белок и эритроциты.

Для оценки качества сперматозоидов сдают спирограмму. В некоторых случаях дополнительно назначают МРТ, КТ или ангиографию.

Самостоятельно можно обнаружить проблему при болезни во 2 и 3 степени, для этого нужно лечь, расслабиться, и медленно прощупать мошонку большим, указательным и средним пальцем. Если предварительно принять душ, мышцы расслабятся, и показатели самообследования будут более достоверными. Уплотнение с одной стороны и наличие тяжей – причина обратиться к урологу.

Если знахари или гомеопаты обещают избавить от варикоза семенного канатика с помощью настоев и чудодейственных пилюль, верить не стоит – лечение только хирургическое. Операция не только устраняет симптомы заболевания, но и является первым шагом в терапевтических мероприятиях по избавлению от бесплодия.

Мужчинам, которым необходимо сохранить репродуктивную функцию, предлагают операции, во время которых расширенные сосуды перевязывают и удаляют.

Минусом способа являются:

• вероятность развития рецидива;
• повреждение мышц в большом объеме;
• высокий риск развития послеоперационных осложнений.

Те мужчины, которые не испытывают экономических проблем, выбирают более современный метод – операцию с помощью эндоскопа. В этом случае травматизм намного меньше, в вену проникают через надрез на мошонке, а не через брюшину, удается перевязать все пострадавшие сосуды. Минусы способа – высокая стоимость (бесплатных операций такого типа не проводится) и ограничение в лечении – только при варикоцеле 1-2 степени.

К сожалению, ни одна из этих операций не спасает мужчин от повторного возникновения заболевания. Кроме того, могут появиться осложнения: водянка яичка, внутренние кровотечения при возобновлении нагрузок.

Наиболее безопасной считается операция, во время которой полностью иссекаются вены поврежденного яичка и восстанавливаются с помощью методов пластической хирургии. Стоимость этой операции тоже недешевая, зато исключается возможность рецидива. И – что очень важно для мужчин – уже через 3-5 месяцев можно возвращаться к обычной жизни: заниматься спортом, поднимать тяжести, если это нужно, и т.д.

При микрохирургической реваскуляризации через разрез в проекции пахового канала высекается яичниковая вена до ее впадения в почечную. Надчревная вена выделяется и подшивается на место поврежденной, яичниковой; через нее осуществляется полноценное кровообращение.

Варикоцеле – это не приговор! Если вовремя обратиться к помощи официальной медицины, возможно сохранить репродуктивную функцию и восстановить качество жизни.

источник

Варикоцеле – причины, симптомы, диагностика. Лечение патологии: показания к операции, подготовка, виды операции, после операции. Возможные осложнения после операции: боли, отек, швы. Прогноз после варикоцеле.

Варикоцеле – заболевание, при котором из-за нарушения кровотока в сосудах мошонки происходит расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле было описано еще Цельсиусом в I веке нашей эры и только в 19 веке, была доказана связь между варикоцеле и функциональной недостаточностью яичка. Тяжелым осложнением варикоцеле является бесплодие.

Проблема бесплодных браков в последнее время стала очень актуальной. В 40% случаев бесплодных браков вызвано мужским бесплодием. По данным проведенных исследований болеют варикоцеле почти 30% мужчин. Также было доказано, что 40-80% у больных варикоцеле было обнаружено снижение фертильности.

Заболеваемость по возрастным группам не однородна: так в дошкольном возрасте заболеваемость не превышает 0.12%, а в возрасте между 15 и 30 годами становится 3-30%. Особенно часто это заболевание развивается среди спортсменов и работников физического труда.

Яички – парный железистый орган овальной формы. Яички расположены в мошонке. В длину яичко имеет примерно 4 сантиметра и 3 сантиметра в поперечнике. Масса яичка примерно 20 грамм. Яичко состоит из долек (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 семенных канальцев (прямые и извитые канальцы).

Яичко как железа выполняет:

• Внешнесекреторную функцию (выработка сперматозоидов в извитых канальцах)
• Внутрисекреторную функцию (выработка мужских половых гормонов – андрогенов)

В яичко обогащенная кислородом кровь попадает из яичковой артерии, которая берет свое начало из брюшной аорты. Отток крови от яичка осуществляется в яичковую вену. Венозная кровь попадает в вену через лозовидное сплетение, которое из состава семенного канатика. Венозная кровь из левой яичковой вены попадает в почечную вену. Кровь из правой яичковой вены отекает в нижнюю полую вену.

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.
Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный рефлюкс развивается при:

• Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
• Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Вторичный рефлюкс появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен. Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами. Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:

• Сужение просвета почечной вены
• Расположение левой почечной вены позади аорты
• Кольцевидная почечная вена
• Артериовенозная фистула

Учитывая анатомическую особенность (левая яичковая вена впадает в почечную вену, а правая яичниковая в нижнюю полую вену) варикоцеле развивается слева в 80-86% случаев, справа 7-15% , двустороннее 1-6% случаев.

Любые патологические состояния мошонки, пахового канала, брюшной полости (грыжа), которые приводят к сдавливанию семенного канатика — могут быть причиной венозного рефлюкса (обратный ток крови) и как следствие приводить к варикоцеле.

Факторы, приводящие к нарушениям сперматогенеза (процесс образования сперматозоидов):

• Повышение температуры яичек
• Нарушение барьера между кровью и тканями яичка ( что может привести к продукции антиспермальных антител)
• Избыточная продукция гормона гидрокортизона
• Нарушение в продукции различных гормонов гипофиза

В последнее время был выявлен генетический фактор риска развития варикоцеле.

На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.
Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).
По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.

• 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
• 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
• 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются

Также варикоцеле классифицируют по гемодинамическому типу рефлюкса:

• Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
• Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
• Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)

Ощупывание мошонки
Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.

Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.
Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

• Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
• В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.
УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Общий анализ мочи до и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.

Рентгенологические методы.
К рентгенологическим методам относят:

• Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля – включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Не медикаментозное лечение
Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

• Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
• Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
• Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
• Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
• ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
• Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение
На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.
Все операции можно разделить на две группы:

• I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
• II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

В настоящее время успешно и широко применяются микрохирургические техники в лечении варикоцеле. Это позволило снизить количество рецидивов (повторов) заболевания, а также значительно уменьшить риск развития осложнений после оперативного вмешательства.

Классические операции на варикоцеле
Одна из самых распространенных операций – по Иваниссевичу. Она заключается в перевязке и дальнейшей резекции левой яичковой вены. Это приводит к устранению рефлюкса из почечной вены в гроздевидное сплетение. Но при данной операции возможен риск развития ренокавального анастомоза из-за затруднения оттока венозной крови из почки.

Микрохирургические методы лечения варикоцеле
Лапароскопическое клипирование яичковой вены
Лапароскопическая варикоэтомия является эндоскопическим и минимально инвазивным методом лечения варикоцеле.

Операцию проводят под общим наркозом (пациента вводят в наркоз). Вводят троакар рядом с пупком, осматривают брюшную полость. Затем находят вены яичка, осторожно отделяют артерию и лимфатические сосуды от вен. Потом вены клипируют (накладывание специальных клипс) и операция завершается.

Эндоваскулярное флебосклерозирование
Метод заключается в закупоривании вены яичка различными веществами или специальными приспособлениями.

Эндоваскулярная облитерация (окклюзия) яичковой вены проводится как у взрослых, так и у детей. Для окклюзии применяют различные вещества:

• Спиральные эмболы
• Тканевой клей
• Проволочные зонтикообразные устройства
• Различные баллоны
• Препараты вызывающие склерозирование вены

Данный метод состоит в катетеризации бедренной вены, затем зонд проводят до яичковой вены и вводят тромбирующий препарат, производят проверку закупорки вены и операция заканчивается.

Осложнения, развивающиеся после классических операций.

Гидроцеле (водянка яичка) – осложнение, при котором жидкость скапливается в оболочках мошонки. В данном случае гидроцеле появляется из-за нарушения оттока лимфатической жидкости. Нарушение оттока лимфы происходит по причине перевязки лимфатических сосудов вместе с яичковой веной во время операции.

Данное осложнение лечится, как правило, либо пункцией пораженной части с откачкой жидкости либо оперативным вмешательством с восстановлением оттока лимфы.

Атрофия яичка. Очень редким, но грозным осложнением является атрофия яичка. Атрофия яичка характеризуется уменьшение яичка в размерах и значительным снижением его функции. По статистическим данным это осложнение развивается у 1:1000 оперированных пациентов по поводу варикоцеле.

Послеоперационная боль возникает, из-за переполнения кровью придатка яичка и как следствие растяжение его капсулы. Но чаще всего у пациентов после операции наблюдается снижение болевой чувствительности.
Осложнения, развивающиеся после лапароскопического клипирования яичковой вены.

Осложнения развиваются крайне редко. Самым частым осложнением является легкий дискомфорт в брюшной полости после операции, который объясняется пневмоперитонеумом (заполнение воздухом брюшной полости). Производится во время эндоскопической операции для лучшей визуализации органов. Со временем воздух всасывается и дискомфорт уходит.
Осложнения, развивающиеся при эмболизации яичковой вены:

• Аллергические реакции на контрастное вещество. Можно избежать путем введения десенсибилизирующих препаратов до операции
• Тромбофлебит вен гроздевидного сплетения. Можно избежать с помощью профилактики тромбозов.
• Перфорация стенок сосудов.

После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.

Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.

Александр 30 лет
У меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу. Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию. Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей. Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы. Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали. Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.

Владимир 23 года
Был с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени. Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию. Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию. Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию. У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом. Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо. Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.

Медицина все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении варикоцеле в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара, данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле.

Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:

• варикоцеле 1-3 степени, как односторонний, так и двусторонний процесс;
• болезненность в области яичка, чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
• плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие.

Противопоказания к операции Мармара:

1. Временные противопоказания:

• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических заболеваний;
• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, ангина, гайморит и прочие);
• инфекции мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит), в том числе и заболевания, передающиеся половым путем;
• тяжелые сопутствующие заболевания, которые находятся в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет с осложнениями и неконтролированном уровне глюкозы).

2. Абсолютные противопоказания:аллергия на местные анестетики (непереносимость наркоза).

Техника проведения микрохирургической варикоцелэктомии:

1. Операция проводится под местным наркозом.
2. Разрез делают в области наружного кольца пахового канала, его размеры очень маленькие, всего лишь около 20 – 30 мм в диаметре.
3. Достигают пахового канала, где и располагается варикозно расширенная вена.
4. Эту вену перевязывают в двух местах, в области перехода в здоровый сосуд, затем прошивают; все это происходит под контролем микроскопа, изображение подается на экран компьютера.
5. Пораженную вену иссекают с помощью специальных инструментов.
6. Послеоперационную рану зашивают.
7. Время проведения операции, в среднем с подготовкой, полчаса.

Восстановление после операции по методу Мармара:

• Через несколько часов пациент может быть выписан домой;
• полное восстановление нормального общего самочувствия и прекращение болевых ощущений в послеоперационной ране наступает в течение 2-х суток;
• снятие швов происходит на 7-8-е сутки;
• занятие сексом и возобновление физических нагрузок возможны уже сразу после снятия швов, то есть через неделю.

Преимущества операции Мармара:

1. Малотравматичная операция: нет необходимости входить в брюшную полость, подрезать мышцы и фасции, нет риска травмы других кровеносных и лимфатических сосудов, нервов.
2. Быстрая и безболезненная хирургическая манипуляция.
3. Общая анестезия – нет риска осложнений, связанных с общим наркозом и интубацией трахеи.
4. Низкий риск осложнений во время проведения хирургического вмешательства.
5. Быстрый восстановительный период, нет необходимости длительного пребывания в больнице, а к привычному для жизни ритму можно вернуться уже через неделю.
6. Маленький послеоперационный рубец, который располагается в волосистой части лобка, прячется под нижним бельем. Практически все мужчины смущаются распространяться о своих джентльменских проблемах со здоровьем, а большой рубец всегда дает повод для лишних вопросов.
7. Практически не бывает послеоперационных осложнений в виде водянки яичка, рецидивы возникают крайне редко, в 5-25 раз меньше, чем при других методах. А более серьезные осложнения не встречаются вовсе.
8. Больший процент восстановления репродуктивной системы (фертильности), нормализации сперматогенеза и способности к зачатию ребенка.

Недостатки микрохирургической варикоцелэктомии:

Главным недостатком операции Мармара является ее цена – стоимость операции составляет в среднем от 300 до 1300 у. е.

Варикоцеле – это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.

Причины бесплодия при варикоцеле:

1.Нарушение кровоснабжения яичка – при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток. Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ.
2.Атрофия яичек может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции.
3.Иммунный процесс – в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.
4.Венозный застой в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры. Всем известно, что при переохлаждении, как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы».
5.При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы и препятствовать нормальной эякуляции.

Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты, неправильный образ жизни и многие другие). А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов.

При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть. Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью.

Самое главное — не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя!

Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев. Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.

Но многие операции в каждом десятом случае — наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.

Также на восстановление фертильности после операции влияют:

• возраст мужчины;
• длительность течения и стадия варикоцеле;
• результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
• наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

При восстановлении репродуктивной системы очень важно, по возможности, пролечить и устранить другие факторы, влияющие на детородную функцию. Важно вести активный, нормальный, здоровый образ жизни, в том числе и половой, это увеличивает шансы беременности в семье на 50%.

Планирование беременности после операции по поводу варикоцеле:

• Через 6 месяцев после оперативного лечения, а после операции Мармара через 3 месяца проводят спермограмму. Если сперма качественная, а активность сперматозоидов хорошая, то можно приниматься за дело.
• Если через 6 месяцев не восстановились показатели спермограммы до нормальных, то анализ повторяют через 8 и 12 месяцев после хирургического лечения. А за это время проводят дополнительные методы обследования мужской половой системы, и при необходимости проходят лечение сопутствующих состояний.
• Беременность возможна при нормальных показателях спермограммы. Некачественные сперматозоиды могут оплодотворить яйцеклетку, но при этом возникает риск генетических нарушений у ребенка.

Обычно беременность возможна через 6-12 месяцев.

Как видно, шансы стать отцом у пациентов с варикоцеле не просто есть, они достаточно высоки.

К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца. До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.

По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.

Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.

Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.

Берут ли в армию с варикоцеле?

Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.

Абсолютное противопоказание к службе в армии:

• варикоцеле 3-й степени;
• два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.

Временная отсрочка к военной службе:

• Операция по поводу 1-2-й степени, отсрочку дают на 6 – 12 месяцев, затем отправляют служить.
• 2-я степень варикоцеле – рекомендуют хирургическое лечение, но призывник может отказаться от операции, тогда последнее слово за врачом урологом или андрологом. Обычно таких молодых людей не призывают к срочной службе, но в случае военного положения мобилизации не избежать.

Не является противопоказанием к службе в армии:

• варикоцеле 1-й степени;
• варикоцеле 2-й степени через 6-12 месяцев после эффективного хирургического лечения (в том числе и после лечения первого рецидива).

Некоторые парни, не желая служить в армии, пытаются увеличить степень варикоцеле тяжелыми физическими нагрузками, хроническими перегреваниями и другими способами, или отказываются от операции для излечения варикоцеле. В этом случае важно определиться, что важнее – откосить от армии или быть полноценным мужчиной, в будущем отцом семейства. У каждого свой выбор!

Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации. Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.

Причины болей после операций по поводу варикоцеле:

После любой операции также могут возникнуть рецидивы заболевания. При микрохирургических и лапароскопических операциях риск развития рецидивов варикоцеле намного ниже, тогда как при классических полостных операциях рецидивы встречаются достаточно часто, вплоть до 40% всех оперативных вмешательств.

Рецидив варикоцеле – появление всех симптомов варикоцеле через некоторое время после операции (от 1-й недели до нескольких месяцев и даже лет), при этом варикоцеле подтверждается различными инструментальными методами диагностики (УЗИ, ангиография).

9 из 10 рецидивов являются результатом погрешностей хирурга во время операции.

Причины рецидива варикоцеле, связанные с погрешностями в ходе операции:

1.Ошибка в диагностике сосудистых анастомозов (образование дополнительных тонких сосудов, которые идут в обход варикозно расширенных вен), если эти сосуды не удалить во время операции или удалить только частично, то они могут стать причиной повторного образования варикоцеле.
2.Проведение хирургического лечения в детском и подростковом возрасте (то есть операция проведена слишком рано), что связано с анатомическими особенностями сосудов яичка и с особенностью течения самого заболевания. Для лечения варикоцеле у детей и подростков необходимо найти оптимальное время для операции, ведь при позднем лечении также могут возникнуть различные осложнения и рецидивы.
3.Во время операции был перевязан не тот сосуд или не были блокированы все необходимые варикозно расширенные сосуды.
4.Несостоятельность клипс, швов и других методов перекрытия варикозно расширенных вен.
5.Нарушение оттока (крайне редко) по венам таза или наружной семенной вены.
6.При эмболизации яичниковой вены возможна миграция эмболов (эмбола – это вещество (воздух, жир, специально созданные химические соединения), которые перекрывает просвет сосудов, как пробка бутылку).

Риск развития осложнений можно снизить путем выбора правильного и эффективного метода операции и детальным исследованием сосудов яичка при помощи различных инструментальных методов (ангиография, КТ, УЗИ с допплерографией и прочие).

Лечение рецидивов варикоцеле проводится только хирургическим путем. Повторно оперировать варикоцеле намного тяжелее. Для лечения рецидивов используют те же самые хирургические операции, что и при первичном лечении варикоцеле, при этом отдают предпочтение микрохирургическим и лапароскопическим операциям.

Если и после повторной операции развился рецидив, то риск развития у такого больного атрофии яичка, бесплодия и водянки яичка значительно повышается. Лечение повторного рецидива проводится также хирургическим путем. И, наверное, есть смысл выбрать другого доктора или клинику, ведь такие рецидивы – оплошность хирурга.

В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.

Причины варикоцеле в детском возрасте:

• наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
• поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
• тяжелые физические нагрузки;
• частые или хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
• отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
• запоры и другие факторы.

Если причиной варикоцеле у подростка являются анатомические особенности, то логичным становится вопрос, почему же не бывает варикоцеле у детей возрастом до 10-11 лет, ведь анатомические особенности сосудов яичка есть и в грудном возрасте. Все дело в том, что проблемы начинаются с половым созреванием и увеличением яичек в объеме. Увеличенные половые железы сдавливают яичковые вены, способствуя развитию варикоза.

Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.

Проявления варикоцеле в подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.

У мальчиков половые железы только проходят этап развития и созревания, при котором очень важно поступление достаточного количества кислорода и питательных веществ. При нарушении венозного оттока гонады страдают от их недостатка, поэтому возникает повышенный риск осложнений в виде атрофии яичек и/или семенного канала, а как результат – мужское бесплодие в будущем. С целью профилактики и своевременного выявления возможной патологии мальчиков надо приучать посещать уролога, также как и девочкам необходимо наблюдаться у гинекологов.

Кроме варикозного расширения вен, у многих детей с врожденной патологией наблюдается нарушение кровотока и в других сосудах (почечная вена, брыжеечные сосуды и другие). Поэтому детям и подросткам при признаках варикоцеле обязательно проводят ангиографию и УЗИ с допплерографией для определения кровотока в сосудах малого таза.

Интересно! У детей врожденное варикоцеле часто сопровождается аномалиями соединительной ткани, например, плоскостопие или косолапость, сколиоз, физиологический фимоз и прочие заболевания.

Лечение варикоцеле у подростков, так же как и у взрослых, предусматривает только хирургическое удаление варикозно расширенных вен яичка или блок кровотока по ним. В детской практике используются такие же хирургические методики, но предпочтительнее микрохирургические и лапароскопические операции, менее травмирующие, с небольшим риском развития осложнений и рецидивов.

Актуально запланировать операцию на подходящий момент, когда яички полностью сформируются, но еще не развилась 3-я степень варикоцеле. Эта задача для хирурга тяжелая, в некоторых случаях трудно найти золотую середину. Оперативное лечение при растущих половых железах очень часто дает рецидивы варикоцеле, так же, как и при запоздалом лечении заболевания.

Варикоцеле у детей и восстановление фертильности (способности к размножению).

Из-за нарушения созревания половых желез в детском возрасте актуально восстановление сперматогенеза, ведь даже проведенная операция у юношей не всегда дает полное восстановление. В этом очень важен потенциал до операции, плохая спермограмма до лечения значительно повышает риски остаться бесплодным (50%). Также для повышения эффективности операции рекомендована консервативная терапия непосредственно до операции и в послеоперационном периоде в течение 3-х месяцев, что увеличивает шанс восстановления фертильности более чем на 20%.

Медикаментозное лечение варикоцеле у подростков, направленное на восстановление фертильности:

• спазмолитики(Но-шпа, папаверин);
• ангиопротекторы(Детралекс, Пентоксифиллин, Этамзилат и другие);
• мембраностабилизаторы(Фенитоин, Хинин);
• антиоксиданты(витамины, озонотерапия);
• ингибиторы простогландинов — противовоспалительные средства (Преднизолон, Нимесулид, Индометацин и другие).

Можно ли вылечить варикоцеле без операции? Существуют ли средства консервативной и народной медицины? Может ли варикоцеле пройти самостоятельно, без лечения вообще?

Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих. Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения. И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.

Если джентльмен отказывается от хирургического лечения из-за страха самой операции, возможных осложнений или отказывается вообще от похода к мужскому доктору, то он должен понимать, что консервативное лечение варикоцеле неэффективно. Возможно есть смысл прибегнуть к медикаментозной терапии, если варикоцеле только начинается, то есть в I степени заболевания. Эта терапия может приостановить процесс, но она не способна вылечить мужчину от варикоцеле. А если есть негативные изменения в спермограмме, то пить таблетки и травы вообще бессмысленно, они никак не восстановят мужские качества.

Также есть смысл прибегать к консервативной терапии при подготовке к операции и в послеоперационном периоде.

Препараты, рекомендуемые для терапии варикоцеле до и после операции:

• венотоники:Детралекс, Гинкго Билоба, Эскузан, Венолек, Вазокет;
• витамины:аскорбиновая кислота (С), ретинол (А), токоферол (Е);
• препараты, которые улучшают кровообращение: Трентал, Никотиновая кислота, Пентоксифиллин и другие;
• антикоагулянты:Гепарин, Аспирин, Троксевазин, Ибустрин, Гепатромбин и другие.

Также для достижения лучших результатов очень важно придерживаться правильного питания и образа жизни.

Режим дня и питания при варикоцеле:

1. избегать поднятия тяжестей и тяжелых физических нагрузок,
2. ходьба и плавание хорошо тонизирует сосуды,
3. ежедневная зарядка, особенно эффективны поднятия на носки,
4. закаливания также положительно влияют на тонус сосудов, водные процедуры низкими температурами нужно начинать постепенно, увеличивая область воздействия и понижая температуру воды,
5. воздержаться от походов в баню или сауну,
6. отказ от курения, злоупотребления алкоголем или наркотиками,
7. диета: рацион питания должен содержать большое количество различных фруктов и овощей, морепродуктов, злаковых, сухофруктов, продуктов пчеловодства,
8. обильное питье: минимум 2 литра чистой воды, приветствуется употребление зеленого чая, соков, морсов,
9. ограничение в еде: питание должно быть частым и дробным, исключить жирные, жаренные, копченые, острые и соленые продукты питания,
10. регулярная половая жизнь (не часто, но ни в коем случае не редко).

Также существуют народные методы лечения варикоцеле, которые могут давать положительный эффект в I степени заболевания, а также в поддержку хирургического лечения:

• Яблочный настой – эффективен сорт Антоновка, 3 крупных плода нарезать тонкими слайсами, залить кипятком до объема одного литра, дать настояться в течение 3-х часов в теплом месте. Пить по 100,0 мл настоя утром, натощак.
• Настойка конского каштана – цветы растения конского каштана заливают водкой в объеме 1:1 и настаивают в затемненном месте 3 недели. Принимать по 5 мл 3 раза в сутки перед приемом пищи, курс – 30 дней.
• Аппликации с акацией: цветы белой акации засыпают поваренной солью в соотношении 10:1, смесь растирают и оставляют на 3 часа, затем помещают ее в марлю и прикладывают к видимым расширенным венам мошонки на 10-15 минут. Эту процедуру лучше делать перед сном, в течение 1 недели.
• Травяной сбор:
  • корень одуванчика;
  • листья толокнянки;
  • полевой хвощ;
  • корень петрушки;
  • цветы белой акации;
  • стебли и листья малины;
  • спорыш;
  • луговой прострел;
  • лекарственная вербена;
  • медуница.

  Все ингредиенты в равной пропорции смешать. 2 столовые ложки сбора залить 0,5 литра кипятка и настоять в течение 1 часа. Принимается настой по 30 мл 2 раза в сутки перед едой. Курс лечения – 10 дней, повторяют несколько раз в год.

• Молочный коктейль со зверобоем: 1 стакан молока + 50 мл сока из травы зверобоя, коктейль принимают 1 раз в сутки утром, натощак.
• Компресс с полынью: листья полыни смешать с домашней сметаной и через полчаса прикладывать через марлю к мошонке. Такую процедуру проводят 1 раз в сутки, перед сном.
• Ванночки с настоем коры дуба: в 10-ти литровое ведро кипятка засыпать по 0,5 кг коры дуба, ромашки, плодов каштана, настоять 12 часов. Настой процедить и подогреть до оптимальной температуры, принимать сидячие ванны в течение 30 минут.

Все эти народные средства улучшают тонус сосудов и обладают обезболивающим эффектом.

источник