Билирубин уробилин ацетон в моче

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента может быть выведено с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

гемолитическая анемия;
атрофические процессы в печени;
отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
гепатиты;
новообразования в поджелудочной железе;
отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
желчнокаменная болезнь;
травмы печени;
застой желчи;
нарушение проходимости желчных протоков;
метастазирование в печень или селезенку;
нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

мочегонные;
сульфонамиды;
барбитураты;
оральные контрацептивы;
стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

помыть промежность теплой водой;
спустить небольшое количество урины в унитаз;
собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

вскрыть упаковку;
собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

уробилиноген – 0-35;
прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

пожелтение склер и слизистых;
желтушность кожного покрова;
сухость и зуд кожи;
тошнота;
горький привкус на языке;
отрыжка воздухом;
дискомфорт под ребрами справа;
повышенная утомляемость;
осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
кожные высыпания;
печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

вирусные гепатиты;
цирроз;
печеночная недостаточность;
жировой гепатоз;
опухоли печени;
инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

гемолитическая анемия;
гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
большая кровопотеря;
тяжелые инфекции (малярия, тиф);
сепсис;
сильное отравление;
длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

Один из рутинных и очень информативных лабораторных методов исследования. Как правило, назначается при любой патологии, и в качестве профилактического метода обследования. Показатели, которые исследуют при ОАМ, могут дать представление о наличии воспаления и его характере, состоянии почек и мочевыводящих путей, показать возможную системную патологию.

Техника забора мочи является основой для получения корректных результатов анализа. Обязательно необходимо произвести туалет половых органов перед сбором мочи, и собрать материал в стерильный контейнер. В таком случае анализ покажет истинное состояние организма, и сможет быть инструментом для постановки диагноза и контроля лечебного процесса.

В норме цвет мочи может быть в пределах от светло соломенного до янтарного оттенка, и определяется пигментами крови, и концентрацией растворенных веществ. Если человек пьет много воды, то цвет мочи становится светлее. Утренняя моча обычно насыщеннее, чем последующие порции. Это связано с ночным воздержанием от мочеиспускания. Также некоторые продукты и лекарства могут изменять цвет мочи, и это никак не влияет на интерпретацию общего анализа. Прием антибактериальных препаратов группы цефалоспоринов окрашивает мочу в светло-красный цвет, сульфаниламидов – в коричневый. 5-НОК, рибофлавин, фурагин делают мочу ярко-желтой.

При заболеваниях печени и желчного пузыря моча становится коричневой, говорят о цвете пива, или желто-зеленой.

Грязновато-красный цвет, цвет мясных помоев – воспаление почек, цвет говорит о наличии крови в моче.

Молочно-белый оттенок – высокая концентрация жиров и фосфатов.

При разрушении эритроцитов и гемолитической анемии моча становится почти черного цвета.

При полиурии – слишком частом мочеиспускании – моча становится бесцветной. Такое состояние может быть симптомом пиелонефрита, сахарного диабета, несахарного диабета.

В норме моча должна быть прозрачной. При этом допускается небольшой осадок при отстаивании несколько часов.

Мутная моча на протяжении нескольких дней говорит о воспалительном заболевании. Моча мутнеет при наличии в ней большого количества лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и слизи, бактерий, солей.

Потому сдавать анализ мочи следует сразу после ее забора. Это поможет избежать ложных выводов и установить верный диагноз.

Одна из основных характеристик качества мочи – удельный вес. Этот показатель говорит об относительной плотности мочи и отражает фильтрующую функцию почек.

Норма удельного веса – 1012-1025 для взрослых, и 1004-1005 для детей.

Показатель может колебаться в течение дня в зависимости от качества съеденной пищи и количества выпитой воды.

Диагностическим критерием является присутствие белка и глюкозы в моче, которые повышают ее удельный вес.

Для качественного анализа применяют пробу Земницкого: сбор всей мочи в течении суток, с оценкой плотности каждой порции.

В норме моча взрослого человека имеет слабокислую или нейтральную реакцию. Реакция мочи во многом зависит от состава питания. Если преобладают растительные продукты, то реакция смещается в сторону щелочной (до 8,0), если животный белок – становится более кислой (до 4,5).

Кислая среда более располагает для размножения болезнетворных бактерий, при этом закисление мочи также указывает на наличие воспалительного процесса.

Сразу после рождения моча у ребенка имеет кислотность pH 5,4-5,9, при грудном вскармливании – 6,9-7,8, при искусственном вскармливании – 5,4-6,9.

Для объективности и информативности показателя рН реакцию мочи рекомендуется проверять три раза в сутки на протяжении трех дней.

В норме белка в моче здорового человека быть не должно. Однако допускается небольшое количество 0,033 г/л, что может указывать на высокую физическую нагрузку накануне забора мочи, прием сырой белковой пищи, например, сырых яиц или большого количества молока.

Наличие небольшого количества белка в моче новорожденного является нормой (при отсутствии других настораживающих симптомов).

Белок в моче – протеинурия – появляется при воспалительных заболеваниях почек, опухолях, тяжелых воспалительных процессах в организме.

Наличие определенного количества белка при беременности является допустимым, и рассматривается как вариант нормы. Тем не менее, в первом триместре это свидетельствует о явной или скрытой патологии почек, и требует дополнительного обследования и наблюдения беременной у нефролога. Наличие большого количества белка во втором-третьем триместре – признак гестоза. В этом случае женщина должна быть немедленно госпитализирована.

Нормальная моча здорового человека не должна содержать сахар. То минимальное количество, которое в норме присутствует, не может быть выявлено с помощью стандартных лабораторных исследований. При обильном приеме сладкой пищи может однократно выявляться небольшое количество глюкозы, что в общем допустимо, но также должно стать поводом для повторного обследования.

Сахар в моче – классический симптом сахарного диабета.

Фильтрующая способность почек имеет свои пределы, и когда количество глюкозы в крови увеличивается в два раза по сравнению с нормой и больше – избыток глюкозы выводится с мочой. Для объективного вывода необходимо исследовать также и уровень глюкозы крови.

В норме кетоновые тела в моче выявить не удается, потому считается, что они отсутствуют.

Кетоновые тела образуются при распаде жира, и выявляются при нарушенном обмене веществ. В норме организм извлекает энергию из глюкозы, или гликогена – запасов глюкозы в печени. Когда это становится невозможным, все запасы исчерпаны и глюкоза не поступает – энергия начинает вырабатываться из жиров. В процессе образуются вещества, имеющие характерный запах. Наличие ацетона в моче у ребенка может объясняться истощением и чрезмерной физической нагрузкой. Диагностическим признаком сахарного диабета является наличие в моче кетоновых тел вместе с глюкозой.

Тяжелые интоксикации, с обильной рвотой и диареей также сопровождаются кетоновыми телами в анализе мочи.

Есть три уровня градации наличия кетоновых тел в моче: слабо положительная +, положительная ++ или +++, резко положительная ++++. Выраженность патологического процесса прямо влияет на количество ацетона в моче.

Наличие билирубина в моче говорит о тяжелых патологических процессах в печени, с нарушением структуры ее ткани: цирроз, гепатит, рак печени. Также может обнаруживаться после операций на печени и желчевыводящих путях.

В норме допускается концентрация желчного пигмента уробилиногена в моче, и составляет 17 мкмоль/л. Его количество увеличивается при повышенном распаде эритроцитов, что может быть вызвано различными заболеваниями, в том числе и тяжелыми инфекциями.

Появление в моче красного пигмента крови в большом количестве говорит о гемолизе эритроцитов в сосудах. Если пигмент попадает в мочу уже после распада эритроцитов, то осадка не образуется, а моча равномерно красно-черного цвета, лаковая.

Разрушение эритроцитов в сосудах – это тяжелое осложнение, которое может развиваться при переливании несовместимой крови, злокачественном течении инфекционных заболеваний, тяжелых травмах и ожогах, отравлении ядами.

Эпителиальные клетки постоянно обновляются и слущиваются. Клетки, которые выстилают мочевыводящие пути, после отмирания выводятся с мочой. Потому единичные количества эпителиальных клеток в анализе мочи – это норма.

Увеличение количества плоского и переходного эпителия в моче говорит о воспалении мочевыводящих путей.

Если в моче обнаружены клетки эпителия почек – то это признак воспалении почечной ткани, отравлении, нарушении кровообращения в почках.

В норме лейкоциты в моче обнаруживаются в количестве 0-5 штук для женщин, и 0-3 для мужчин. Количество лейкоцитов, превышающее эту норму может говорить о воспалении в органах мочевой системы, и называется лейкоцитурия.

Количество лейкоцитов является прямо пропорциональным выраженности воспалительного процесса, и влияет на степень прозрачности мочи. Чрезмерно большое количество лейкоцитов называется пиурия – гной в моче. Это состояние также является маркером тяжести воспаления.

При неверной технике забора мочи у женщин, может определяться большое количество лейкоцитов, которое на самом деле не имеет ничего общего с воспалительными процессами мочевой системы.

Эритроциты могут иногда присутствовать в моче здорового человека в количестве 1-2 штук. Если их больше – говорят о микрогематурии, если же моча при этом окрашивается в розоватый или красный цвет – это макрогематурия.

Неизмененные, свежие эритроциты в моче могут присутствовать при нейтральной или слабокислой реакции рН.

Если реакция мочи кислая, то эритроциты обесцвечиваются, и тогда говорят о наличии выщелоченных эритроцитов.

О том, что эритроциты попали в мочу из почечных сосудов, может говорить наличие одновременно с ними в моче цилиндров и белка.

Эритроциты кратковременно могут появляться в моче при травме или чрезмерной физической нагрузке.

Наличие цилиндров всегда является диагностическим признаком воспаления канальцев почек. Цилиндры представляют собой конгломерат из белка, клеток эпителия, частичек жира, клеток крови. Характерную форму они приобретают благодаря тому, что полностью заполняют собой просветы почечных канальцев, и являются их слепками. Цилиндры образуются при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии, амилоидозе почек.

Гиалиновые цилиндры – в норме в количестве 1-2 могут обнаруживаться у здорового человека. Состоят полностью из белка. Если их количество больше – это говорит о патологическом процессе в почечной ткани.

Зернистые цилиндры – образуются из белка и клеток эпителия почечных канальцев. Свидетельствуют об остром воспалительном заболевании почек, диабетической нефропатии.

Восковые цилиндры – недифференцированные по структуре, но в состав входят клетки эпителия канальцев и белок. Признак тяжелого хронического воспаления почек, всегда неблагоприятный.

Эритроцитарные цилиндры – образуются из белка и эритроцитов при прямом поражении почечных сосудов.

Лейкоцитарные цилиндры – белок вместе с лейкоцитами. Являются признаком пиелонефрита.

Эпителиальные цилиндры – клетки эпителия, отслоившиеся в большом количестве. Признак острого гломерулонефрита и не воспалительных заболеваний почек.

Цилиндроиды – не полноценные цилиндры, без содержания белка. Состоят только из слизи. Встречаются в норме.

В норме допустимо небольшое содержание слизи в моче. Часто этот показатель говорит о наличии камней в почках или мочевыводящих путях.

Слизь в моче здоровой женщины может попасть из половых путей.

Также увеличение количества слизи является неспецифическим признаком воспалительных процессов мочевой системы.

Избыток солей в моче может быть вариантом нормы. Тем не менее, при получении такого анализа необходимо дополнительно обследоваться на наличие обменных заболеваний.

Кетонурия — это патологическое состояние организма, при котором наблюдается повышение количества ацетона в моче и крови. Кетоновые тела в моче появляются при снижении глюкозы до критических значений. Состояние наблюдается при сахарном диабете и других нарушениях физиологии человека.

Энергия для организма обеспечивается глюкозой. Если она отсутствует или ее не хватает, начинает расходоваться дополнительная энергия. Для этого используются жировые запасы, которые образуют побочные продукты при расщеплении — кетоновые тела. Их функция — образовании энергии и предотвращении мобилизации большого количества жирных кислот из депо.

Важно! Кетоновые тела в норме выявляются только в крови в незначительных значениях. У здорового человека кетоновых тел в моче их быть не должно.

Из крови в мочу ацетон попадает через почки. Если он обнаруживается в моче, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы узнать, что такое кетоновые тела и как проводят лечение.

Ацетон вырабатывается через кожные покровы организма и легкие при дыхании. Кетоновые тела в моче выявляются только при патологических состояниях. В крови количество кетоновых тел не значительно, но ее анализ на ацетон не делают.

В бланке расшифровки общего анализа мочи кетоновые тела записывают как ket. Если он определяется, врач назначает терапию, зависящую от количества показателя развития заболевания. Для расшифровки результатов обращаются к терапевту, урологу.

Если степень тяжести заболевания легкая, лечение проводится дома. Если тяжелое – в условиях стационара.

Таблица степеней тяжести ацетонурии, зависящей от повышения кетоновых тел в моче.

Степень тяжести	Норма ket, моль/л
Человек здоров
Легкая	0,5-1,5
Средняя	4 и больше
Тяжелая	Больше 10

Для диагностики кетоновых тел в моче используют несколько способов. Выбор зависит от степени тяжести.

Использование тест-полосок для анализа мочи на кетоновые тела. Мочу собирают в стерильный контейнер. Внутри него нет чужеродных объектов и микроорганизмов, поэтому результаты будут достоверными. В мочу опускают одну полоску и сразу достают ее. Индикатор окрашивается в цвет, соответствующий шкале на упаковке. По ней идентифицируют количество кетона. Необходимо делать тесты ежедневно, если положительный результат повторяется, пациент обращается к врачу.
Общий анализ мочи. С помощью него врач определяет не только содержание ацетона в моче, но и другие показатели, значения которых у здорового человека нулевые или близки к нему: лейкоциты, эритроциты, белок, слизь. В совокупности со всеми данными врач поставит правильный диагноз.
Суточный диурез, то есть количество мочи, собранной за сутки. Позволяют определить количество жидкости, пропускаемый через фильтрационную систему почек.
Определение глюкозы крови. Ее повышение вместе с кетоном вызывает сахарный диабет, усугубляющийся при увеличении уровня сахара в крови. Кетоны в моче при нормальном уровне глюкозы вызваны другими причинами.

Существуют общие признаки недомогания, по которым не ясно какое заболевание их вызвало, но они присутствуют при ацетонурии:

недомогание: слабость, усталость, головокружение;
жажда, сопутствующая сухостью в ротовой полости;
диспепсические явления: тошнота, рвота.

Признаки, которые наведут врача на диагноз «кетонурия»:

запах ацетона изо рта;
гепатомегалия (увеличенная печень);
интоксикация с повышением температуры до состояния тяжелой лихорадки;
сильное обезвоживание;
частое мочеиспускание;
невралгия; судороги, головная боль, кома.

Важно! Если у человека развивается кетонурия, симптомы присутствуют в совокупности. Кома наступает при попадании ацетона в головной мозг.

Ацетонурию вызывают следующие патологические состояния:

Переизбыток алкоголя.
Отравления химикатами (фосфор, свинец).
Чрезмерные нагрузки на организм, вызванные физическим трудом.
Неправильный рацион питания, особенно у людей с сахарным диабетом (копченая еда, соленья, жаренное, жирное).
Гиповитаминоз с сопутствующим истощением.
Инфекции, вызывающие обезвоживание.
Сахарный диабет.
Раковые заболевания, вызывающие гормональный дисбаланс (рак надпочечников, щитовидной железы, головного мозга).

Физиологические причины появления кетоновых тел в моче:

Беременность.
Послеродовое состояние.
Кормление грудью (вызывает снижение жидкости, гормональную перестройку).
У новорожденных из-за временного недостатка глюкозы.

Существует несколько классификаций кетонурии. Каждая зависит от причин, вызвавших ее.

вызывается голоданием, низким поступлением витаминов, полезных веществ, минералов;
стрессовая, вызванная тревожными состояниями, негативно влияющими на нервную деятельность.

на фоне повышенного содержания глюкозы;
не связанная с уровнем сахара в крови (он находится в нормальных количествах).

В зависимости от этиологии (причины) заболевания:

первичная из-за недостатка глюкозы (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
вторичная, вызванная воздействием причин вне тела человека (голодание, инфекция, физические нашрузки).

Терапия и коррекция зависит от причины, вызвавшей патологическое состояние и от степени тяжести.

Сахарный диабет. Лечат систематическим применением инсулина. Ацетон выводится, если в крови появляется глюкоза, которую он заменял.
Обезвоживание. Восполнение водного обмена с помощью большого количества потребляемой жидкости. При тяжелых случаях назначают медикаменты (например, регидрон).
Рвота (из-за инфекции, беременности, невралгии). Назначают препараты, снижающие рвотный рефлекс (например, церукал).
Нарушение гормонального фона (заболевания щитовидной железы, надпочечников). Используют препараты, стабилизирующие уровень гормонов.
Стресс, депрессия. Назначают успокоительные средства, антидепрессанты, витаминотерапию.
Инфекция. Применяют антибиотики, сорбенты (вещества, впитывающие токсические продукты обмена).

Диета, снижающая уровень ацетона в моче состоит из увеличенного количества потребляемой воды, сухофруктов, мочегонных растительных средств (отвар шиповника).

Необходимо исключить алкоголь, копченые продукты, соленья, жирную и жаренную еду. Рацион питания согласуется с лечащим врачом.

Не смотря на запреты, диета и стол должны быть разнообразными для поддержания всех обменов веществ.

Прогноз заболевания положительный, если человек вовремя обращается к врачу и проводит общий анализ мочи и крови периодически для проверки здоровья. Ацетонурия опасна попаданием кетоновых тел в головной мозг, который вызовет отек и возникновение комы. Если диагноз определен, то придерживаться диеты следует всю жизнь для исключения рецидива.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные флюктуации могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание.

Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения.

Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.

При наличии патологии моча может изменять свой цвет, который указывает на определенный синдром и заболевание.

Соответствие цветов мочи различным патологическим состояниям организма отражено в таблице:

Патологический цвет мочи	Возможное заболевание (причина изменения цвета мочи)
Коричневый, черный	Гемолитические анемии (серповидно-клеточная, талассемия, анемия Минковского-Шоффара, болезнь Маркиафавы-Микелли, маршевая анемия, сифилитическая, гемолитическая болезнь новорожденных) Злокачественные новообразования (меланосаркома) Алкаптонурия Отравление алкоголем, солями тяжелых металлов, фенолом, крезолом и т.д.
Красный (цвет мясных помоев)	Повреждение почек в результате травмы (удар, ушиб, разрыв и т.д.) Почечная колика Инфаркт почки Острые воспаления почек (гломерулонефрит, пиелонефрит)
Темно-коричневый пенистый (моча цвета пива)	Болезнь Боткина Обтурационная желтуха (закупорка камнем желчных протоков)
Оранжевый, розово-красный	Гемолитические желтухи (гемолитическая болезнь новорожденных) Порфирии (нарушение синтеза гемоглобина)
Бурый (цвет крепкого чая)	Гемолитические желтухи Некоторые виды гемолитических анемий
Бесцветный или бело-желтый	Сахарный диабет 1 и 2 типов Несахарный диабет
Молочный (цвет молока, сливок)	Высокая концентрация жиров в моче (липурия) Гной в моче (пиурия) Высокая концентрация солей фосфатов

Данные цветовые вариации помогут вам сориентироваться, но для постановки точного диагноза следует учитывать данные других методов обследования и клинические симптомы.

Нарушение прозрачности мочи представляет собой появление мути различной степени выраженности. Муть в моче может быть представлена большим количеством солей, клеток эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью. Степень мутности зависит от концентрации вышеперечисленных примесей.

Время от времени у каждого человека бывает мутная моча, которая образована солями. Если вы не можете сдать эту мочу для анализа в лабораторию, то можете провести тест для выяснения природы мути.

Чтобы отличить соли в моче от других вариантов мути в домашних условиях, можно немного подогреть жидкость. Если муть образована солями, то она может либо увеличиться, либо уменьшиться вплоть до исчезновения. Муть, образованная клетками эпителия, гноем, бактериальными агентами или слизью, при нагревании мочи совершенно не изменяет свою концентрацию.

Чаще всего отмечаются следующие патологические запахи мочи:
1. Запах аммиака в моче характерен при развитии воспаления слизистой оболочки мочевыводящего тракта (цистит, пиелит, нефрит).
2. Запах фруктов (яблок) в моче развивается при наличии кетоновых тел у людей, страдающих сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Кислотность мочи (рН) может изменяться в щелочную и в кислую область, в зависимости от типа патологического процесса.

Причины формирования кислой и щелочной мочи отражены в таблице:

Кислая реакция мочи (рН 7)
Острая почечная недостаточность	Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, пиелит)
Хроническая почечная недостаточность	Распад опухолей
Туберкулез почек	Наличие крови в моче
Гломерулонефрит (острый и хронический)	Рассасывание воспалительных инфильтратов (период после острого воспалительного процесса)
Лихорадка (высокая температура) любой причины	Рвота
Мочекаменная болезнь	Понос

Относительная плотность мочи зависит от функции почек, поэтому нарушение данного показателя развиваются при различных заболеваниях этого органа.

Сегодня различают следующие варианты изменения плотности мочи:
1. Гиперстенурия – моча с высокой плотностью, более 1030-1035.
2. Гипостенурия – моча с невысокой плотностью, в пределах 1007-1015.
3. Изостенурия –низкая плотность первичной мочи, 1010 и менее.

Однократное выделение мочи с высокой или низкой плотностью не дает оснований для выявления синдрома гипостенурии или гиперстенурии. Данные синдромы характеризуются длительным выделением мочи в дневное и ночное время, с высокой или низкой плотностью.

Патологические состояния, вызывающие нарушения плотности мочи, отражены в таблице:

Гиперстенурия	Гипостенурия	Изостенурия
Сахарный диабет 1 или 2 типа (плотность мочи может достигать 1040 и выше)	Несахарный диабет	Хроническая почечная недостаточность тяжелой степени
Острый гломерулонефрит	Рассасывание отеков и воспалительных инфильтратов (период после воспалительного процесса)	Подострые и хронические нефриты тяжелой степени
Застойная почка	Пищевая дистрофия (частичное голодание, дефицит питательных веществ и т.д.)	Нефросклероз
Нефротический синдром	Хронический пиелонефрит
Образование отеков	Хронический нефрит
Схождение отеков	Хроническая почечная недостаточность
Понос	Нефросклероз (перерождение почечной ткани в соединительную)
Гломерулонефрит
Интерстициальный нефрит

В зависимости от происхождения, различают следующие виды протеинурии:

ренальная (почечная);
застойная;
токсическая;
лихорадочная;
экстраренальная (внепочечная);
нейрогенная.

Причины развития различных типов протеинурий представлены в таблице:

Вид протеинурии	Причины развития протеинурии
Ренальная (почечная)	пиелонефрит амилоидоз почек почечнокаменная болезнь абсцесс почки туберкулез почки опухоль или метастазы в почку нефрит (острый и хронический) нефроз нефротический синдром эклампсия беременных нефропатия беременных парапротеинемические гемобластозы (множественная миелома, макроглобулинемия Вальденстрема, болезни тяжелых цепей, иммуноглобулинов, секретирующие лимфомы)
Застойная	хроническая сердечная недостаточность новообразования, локализованные в брюшной полости
Токсическая	Применение следующих медицинских препаратов в очень высоких дозах: салицилатов, изониазида, обезболивающих и соединений золота
Лихорадочная	Сильное повышение температуры тела, вызванное любым заболеванием
Экстраренальная (внепочечная)	циститы уретриты пиелиты простатиты вульвовагиниты хронические запоры долгие диареи
Нейрогенная	травма черепа кровоизлияние в менингиальную оболочку мозга инфаркт миокарда почечная колика

Появление глюкозы в моче называется глюкозурия. Наиболее распространенная причина глюкозурии – это сахарный диабет, однако существуют и другие патологии, которые приводят к данному симптому.

Итак, глюкозурия разделяется на следующие виды:
1. Панкреатическая.
2. Почечная.
3. Печеночная.
4. Симптоматическая.
Панкреатическая глюкозурия развивается на фоне сахарного диабета. Почечная глюкозурия является отражением патологии обмена веществ, причем возникает с раннего возраста. Печеночная глюкозурия может развиваться при гепатитах, травматических повреждениях органа, или в результате отравления токсическими веществами.

Симптоматическая глюкозурия вызывается следующими патологическими состояниями:

инсульт;
менингит;
энцефалит;
сотрясения головного мозга;
гипертиреоз (увеличенная концентрация гормоновщитовидной железы в крови);
акромегалия;
синдром Иценко-Кушинга;
феохромоцитома (опухоль надпочечников).

В детском возрасте, помимо глюкозы, в моче могут определяться другие виды моносахаров – лактоза, левулеза или галактоза.

Причины появления желчных кислот в моче:

болезнь Боткина;
гепатиты;
обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчнокаменная болезнь);
цирроз печени.

Индикан является продуктом гниения белковых структур в тонком кишечнике.Данное вещество в моче появляется при гангрене, хронических запорах, всевозможных нарывах, гнойниках и абсцессах кишечника, злокачественных опухолях или непроходимости. Также появление индикана в моче может быть спровоцировано болезнями обмена – сахарным диабетом или подагрой.

Кетоновые тела включают в себя ацетон, оксимасляную и ацетоуксусную кислоты.

Причины появления кетоновых тел в моче:

сахарный диабет средней и высокой степени тяжести;
лихорадка;
сильная рвота;
понос;
тиреотоксикоз;
терапия большими дозами инсулина в течение длительного промежутка времени;
голодание;
эклампсия беременных;
кровоизлияния в мозг;
черепно-мозговые травмы;
отравление свинцом, угарным газом, атропином и т.д.

В послеоперационном периоде, после длительного пребывания под наркозом, в моче также могут выявляться кетоновые тела.

Увеличение количества лейкоцитов более 5 в поле зрения свидетельствует о патологическом процессе воспалительного характера. Избыточное содержание лейкоцитов называется пиурией – гной в моче.

Причины, вызывающие появление лейкоцитов в моче:

острый пиелонефрит;
острый пиелит;
острый пиелоцистит;
острый гломерулонефрит;
нефротический синдром;
уретрит;
туберкулезпочки;
лечение аспирином, ампициллином;
употребление героина.

Иногда для уточнения диагноза мочу окрашивают: присутствие нейтрофильных лейкоцитов характерно для пиелонефритов, а лимфоцитов – для гломерулонефритов.

Эритроциты в моче могут присутствовать в различных количествах, причем при их высокой концентрации говорят о крови в моче. По количеству эритроцитов в мочевом осадке можно судит о развитии заболевания и эффективности применяемого лечения.

Причины появления эритроцитов в моче:

гломерулонефрит (острый и хронический);
пиелит;
пиелоцистит;
хроническая почечная недостаточность;
травмы (ушиб, разрыв) почек, уретры или мочевого пузыря;
почечнокаменная болезнь;
туберкулез почки и мочевого тракта;
опухоли;
прием некоторых медикаментов (сульфаниламидные препараты, уротропин, противосвертывающие средства).

У женщин в первые дни после родов также выявляются эритроциты в большом количестве, но это является вариантом нормы.

Среди всех видов цилиндров чаще всего в мочевом осадке отмечается появление гиалиновых. Все остальные виды цилиндров (зернистые, восковидные, эпителиальные и т.д.) появляются значительно реже.

Причины обнаружения различных видов цилиндров в моче представлены в таблице:

Вид цилиндров мочевого осадка	Причины появления цилиндров в моче
Гиалиновые	нефрит (острый и хронический) нефропатия беременных пиелонефрит туберкулез почки опухоли почек почечнокаменная болезнь понос эпилептический припадок лихорадка отравления сулемой и солями тяжелых металлов
Зернистые	гломерулонефрит пиелонефрит тяжелые отравления свинцом инфекции вирусной природы
Восковидные	хроническая почечная недостаточность амилоидоз почки
Эритроцитарные	острый гломерулонефрит инфаркт почки тромбозы вен нижних конечностей высокое артериальное давление
Эпителиальные	некроз канальцев почки отравление солями тяжелых металлов, сулемой прием токсичных для почек веществ (фенолы, салицилаты, некоторые антибиотики т.д.)

Эпителиальные клетки не просто подсчитывают, но и разделяют на три типа – плоский эпителий, переходный и почечный.

Клетки плоского эпителия в мочевом осадке выявляются при различных воспалительных патологиях уретры — уретритах. У женщин небольшое увеличение клеток плоского эпителия в моче может и не быть признаком патологии. Появление клеток плоского эпителия в моче мужчин без сомнений говорит о наличии уретрита.

Клетки переходного эпителия в мочевом осадке выявляются при цистите, пиелите или пиелонефрите. Отличительными признаками пиелонефрита в данной ситуации является появление клеток переходного эпителия в моче, в сочетании с белком и смещением реакции в кислую сторону.

Клетки почечного эпителия появляются в моче при серьезном и глубоком поражении органа. Так, наиболее часто клетки почечного эпителия выявляются при нефритах, амилоидном или липоидном нефрозе или отравлении.

Кристаллы различных солей могут появляться в моче и в норме, например, в связи с особенностями диеты. Однако при некоторых заболеваниях также отмечается выделение солей с мочой.

Различные заболевания, вызывающие появление солей в моче, представлены в таблице:

Вид солей	Патологии, при которых появляются данные соли в моче
Кристаллы мочевой кислоты	Лихорадка Лейкоз
Соли мочевой кислоты	Подагра Лихорадка Гломерулонефрит (острый и хронический) Хроническая почечная недостаточность Застойная почка
Оксалаты	Пиелонефрит Диабет сахарный Эпилептический припадок
Триппельфосфаты и фосфаты	Цистит Мочекаменная болезнь

В таблице представлены наиболее часто встречающиеся соли, имеющие диагностическое значение.

Слизь в моче определяется при мочекаменной болезни или длительно протекающих хронических воспалениях мочевого тракта (цистит, уретрит и др.). У мужчин слизь может появляться в моче при гиперплазии предстательной железы.

Появление бактерий в моче называется бактериурией, Она вызывается острым инфекционно-воспалительным процессом, протекающим в органах мочевыделительной системы (например, пиелонефрит, цистит, уретрит и т.д.).
Общий анализ мочи дает достаточно большой объем информации, которую можно использовать для постановки точного диагноза в сочетании с иными приемами. Однако помните, что даже самый точный анализ не позволяет диагностировать какое-либо заболевание, поскольку для этого необходимо учитывать клинические симптомы, и данные объективных обследований.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Анализ мочи Анализ мочи – общий термин для всех клинических исследований, включающих биохимические, физико-химические, микробиологические и микроскопические характеристики мочи. В отличие от большинства других анализов, экспресс-анализы мочи часто проводят вне лаборатории и не специалистами лаборатории, а в отделениях медицинских учреждений (в палатах стационара) при оказании первой медицинской помощи средним медицинским персоналом.

С проведением микробиологического анализа мочи можно ознакомиться в статье: «Микробиологический анализ мочи» . В этой статье рассмотрен вопрос исследования мочи с помощью диагностических экспресс-полосок.

Неоспоримое достоинство экспресс-анализов мочи заключается в возможности проведения скрининга серьезных урологических заболеваний, патологии почек, печени, а также разных метаболических расстройств (например, сахарный диабет). Конечно, положительный результат экспресс-анализов не дает возможность постановки клинического диагноза, но с их помощью диагноз можно подтвердить. Как правило, положительный результат учитывается и является основой для определения следующего этапа диагностики.

Идеальный образец для анализа мочи (в том числе и экспресс-анализы с помощью диагностических полосок) – это образец мочи из мочевого пузыря, незагрязненная бактериями и клетками мочевыводящих путей. Чтобы получить чистую среднюю порцию мочи, применяют специальную технику (см статью «Микробиологический анализ мочи» ). На практике первичный скрининг можно проводить, исследуя среднюю порцию мочи, полученную без соблюдения строгих правил, однако при этом необходимо использовать стерильный контейнер для сбора мочи. Отметим, что для проведения экспресс-анализа не так важна техника забора мочи, как сохранение образца до момента исследования. Образец мочи должен быть исследован в течение нескольких часов после забора, так как многие ее компоненты нестабильны и задержка в проведении исследования может привести к получению ложных результатов. Самые важные изменения при хранении образца влияют на показатель состава мочи (см таблицу 1). Если мочу нельзя исследовать в приемлемые сроки, образец необходимо хранить в холодильнике (низкая температура замедляет скорость изменения состава).

ТАБЛИЦА 1.
Изменение состава образца мочи при хранении

Физико-химические

— Потемнение
— Усиление запаха
— Повышается мутность

Биохимические

— Изменение кислотно-щелочного баланса (Ph) (снижение или повышение)
— Изменение уровня белка (снижение или повышение)
— Уменьшение уровня глюкозы
— Уменьшение уровня билирубина
— Уменьшение уровня уробилиногена
— Уменьшение уровня аскорбиновой кислоты
— Повышение уровня нитритов

Микроскопические

— Лизис лейкоцитов
— Гемолиз эритроцитов

Анализ физико-химических свойств мочи включает оценку цвета, прозрачности и запаха. Моча здорового человека прозрачная, соломенного или бледно-желтого цвета с еле уловимым запахом (или вообще без запаха). При длительном хранении (несколько часов) вид и запах мочи изменяются (поэтому этот анализ нужно проводить в свежих пробах).

Бледно-желтый цвет мочи определяется наличием пигментов уробилин и урохром. Степень окраски мочи здорового человека зависит от степени ее концентрированности: более концентрированная моча имеет более темный оттенок. Основная физиологическая детерминанта концентрирования мочи – поступление жидкости в организм. Так, накопление мочи в период сна (ночью) происходит при отсутствии поступления жидкости в организм, поэтому утренняя порция мочи наиболее концентрированная и, соответственно, ярко окрашенная. При обезвоживании организма (дегидратации), вне зависимости от причин ее возникновения, моча также становится концентрированной и приобретает темный цвет. Образец мочи, собранный после поступления в организм значительного объема жидкости, разбавлен и может быть практически бесцветным.

Кроме указанных физиологических изменений, цвет мочи может меняться из-за присутствия патологических (эндогенных или экзогенных) компонентов. Эндогенные компоненты в моче (например, гемоглобин или кровь делает цвет мочи красным или розовым, а билирубин – темно-желтым) отражают патологическое состояние организма, в то время как экзогенные компоненты попадают в организм с лекарственными препаратами (чаще всего) или с пищей (например, сок свеклы придает моче красный оттенок).

Моча здорового человека, как правило, прозрачная. Но даже образец мочи здорового человека при хранении (через несколько часов) становится мутным из-за выпадения в осадок мочевой кислоты (если моча кислая) или фосфатов (если моча щелочная). Самая распространенная причина повышения мутности мочи – инфекция мочевыделительной системы. При этом мутность может увеличиваться из-за наличия в моче патогенных бактерий и лейкоцитов, количество которых повышается при борьбе с инфекцией.

Часто изменение запаха мочи происходит из-за употребления в пищу некоторых продуктов (ароматических приправ, спаржи и др). Инфекция мочевыделительной системы тоже может придавать моче характерный запах рыбы (особенно, если образец мочи для анализа хранится более 3-4 часов). Некоторые виды микроорганизмов (бактерии клебсиелла, псевдомонада, протеус) вырабатывают фермент уреазу, который перерабатывает мочевину в аммиак (в случае инфицирования этими бактериями, моча приобретает выраженный запах аммиака). Также при некоторых метаболических нарушениях в мочу могут попадать химические соединения с выраженным характерным запахом (например, при диабетическом кетоацидозе происходит экскреция ацетона с мочой).

Для проведения экспресс-анализа мочи используют специальные диагностические наборы, которые представляют собой инертные пластиковые полоски с бумажными подложками, пропитанных химическими реактивами. В каждой подложке содержатся реактивы, необходимые для проведения определенного исследования. Так, с помощью таких экспресс-наборов для анализа мочи можно определить следующие вещества:

pH (кислотно-щелочной баланс)
кровь
глюкозу
кетоны
билирубин
уробилиноген
эстераза лейкоцитов
нитриты
белок
альбумин
креатинин
трипсиноген
относительная плотность

В зависимости от производителей, экспресс-наборы могут иметь разный состав исследуемых показателей. При погружении диагностической полоски в мочу реагенты на каждой подложке растворяются, инициируя определенные химические реакции, в результате которой происходит изменение цвета подложки. Через определенный промежуток времени (как правило, 20-60 секунд) цвет каждой подложки сравнивают со шкалой, которая предоставляется производителем, и получают результат.

Чаще всего этот анализ полуколичественный – чем больше изменение цвета подложки, тем выше концентрация определенного вещества в моче. В этом случае изменение цвета градуируют от точки «следовое количество» (минимально определяемая концентрация) до степеней 1+, 2+, 3+ и 4+ (самая высокая концентрация). Если показатель нельзя оценить полуколичественно, его определяют как отрицательный (вещество в моче отсутствует) или как положительный (вещество в моче присутствует).

Каждая компания-производитель экспресс-наборов предоставляет в инструкции детальное описание процедуры проведения анализа. Тем не менее нужно рассмотреть некоторые общие положения:

Все химические реагенты, применяемые на диагностических полосках, имеют срок годности (указан на упаковке). Перед использованием экспресс-набора необходимо проверить его годность.
В контейнере с полосками имеются осушители (сиккативы), устраняющие лишнюю влагу. От этих сиккативов зависит стабильность реагентов. Сиккативы помещают в крышку или в контейнер в виде саше. Для сохранения стабильности реагентов, контейнер надо сразу же закрывать после извлечения нужного количества диагностических полосок. Из контейнера нужно брать столько полосок, сколько необходимо в данный момент.
Если диагностическую полоску оставить в моче на долгое время, все реактивы растворятся. Полоску погружают в мочу таким образом, чтобы все подложки оставались закрытыми, после этого сразу вынуть.
Важно контролировать, чтобы реагенты с одной подложки не попадали на соседнюю. Для этого сразу после извлечения полоски из мочи оставшиеся капли отряхивают в пробирку и промакивают рабочую сторону полоски фильтровальной бумагой.
Чтобы правильно оценить степень изменения цвета, нужно хорошее освещение.
Специалист, который проводит экспресс-анализ мочи с помощью диагностических полосок должен хорошо различать оттенки разных цветов (это исследование не может проводить дальтоник).
Необходимо строго соблюдать время реакции (всегда нужно следовать инструкции производителя).
Моча – биологическая жидкость, которая может быть источником перекрестной инфекции. Персонал, занимающийся проведением экспресс-анализов мочи, должен строго придерживаться правил работы с биологическими жидкостями (работа в перчатках, фартуках, маске и очках; действия при опрокидывании проб биологических жидкостей).
Результаты экспресс-анализа нужно вносить в специальный рабочий журнал и выдавать пациенту.
Качество экспресс-диагностики должно проходить регулярную проверку в соответствии с принятой схемой контроля.

В моче здорового человека глюкоза содержится в настолько низкой концентрации, что экспресс-анализ не способен ее обнаружить и показывает отрицательный результат. Глюкозурия – аномальное повышение концентрации глюкозы в моче, возникающее в случае превышения почечного порога (когда уровень глюкозы в крови повышается настолько (почечный порог составляет примерно 10 ммоль/л), что почки не способны реабсорбировать (возвращать в кровь) весь ее объем). В случае получения положительного результата при экспресс-анализе глюкозы в моче дает основание полагать, что уровень глюкозы в крови во время сбора образца мочи превышал показатель 10 ммоль/л. Так как этот анализ полуколичественный, можно примерно оценить степень повышения уровня глюкозы в крови.

Самой частой и серьезной причиной повышения концентрации глюкозы в крови, в результате чего она обнаруживается в моче, является сахарный диабет. В более редких случаях причиной этого состояния могут быть разного рода эндокринные нарушения: избыток адреналина (феохромоцитома), избыток тиреоидных гормонов (гипертиреоз), избыток кортизола (синдром Кушинга), избыток гормона роста (акромегалия).

Бывают случаи, когда положительный результат анализа получают при нормальном уровне глюкозы в крови. Это происходит из-за снижения почечного порога для глюкозы во время беременности (чаще всего) или при ренальной (почечной) глюкозурии (нарушении транспорта глюкозы в почечных канальцах).

У пожилых людей почечный порог повышен, поэтому глюкозурия у них возникает в случае повышения уровня глюкозы более 10 ммоль/л.

Положительный результат экспресс-анализа мочи на содержание глюкозы должен вызывать подозрение на наличие сахарного диабета. Однако поставить или опровергнуть этот диагноз можно только после анализа крови.

При подтверждении диагноза сахарный диабет, главная задача лечения – поддержка нормального уровня глюкозы в крови. В некоторых случаях для этого применяют экспресс-анализ мочи с помощью тест-полосок. Положительный результат теста свидетельствует о недостаточном контроле состояния глюкозы (как минимум, почечный порог глюкозы у этого пациента превышен). При отрицательном результате концентрация глюкозы в крови может быть нормальной (нормогликемия) или понижена (гипогликемия) – эти состояния определяют только путем исследования уровня глюкозы в крови. Поэтому для мониторинга лечения сахарного диабета принято проводить прямое определение уровня сахара в крови.

Отметим, что потребление большого количества аскорбиновой кислоты (витамина C) может быть причиной получения ложноотрицательного результата экспресс-анализа при определении глюкозы в моче.

Билирубин и уробилиноген – продукты распада гемоглобина (белка эритроцитов, отвечающих за транспортировку кислорода от легких к тканям). Гемоглобин содержится в эритроцитах, срок жизни которых составляет 100-120 дней, после чего они покидают кровяное русло и подвергаются распаду в ретикулоэндотелиальной системе (в основном – селезенке). В результате этого процесса гемоглобин распадается на две части – гем и глобин. Гем в дальнейшем преобразуется в билирубин – побочный метаболит, который выводится из организма. Сначала билирубин с током крови попадает в печень, где вступает в связь (конъюгируется) с глюкуроновой кислотой, образуя в итоге конъюгированный билирубин. Главная цель конъюгации – сделать билирубин водорастворимым. Из гепатоцитов (клеток печени) конъюгированный билирубин с желчью через желчные протоки попадает в кишечник. По мере прохождения по кишечному тракту при участии бактерий билирубин превращается в уробилиноген. Большая часть уробилиногена экскретируется из организма с калом, а незначительная часть всасывается через стенки кишечника в кровь. Уробилиноген, который попал из кишечника в кровь, частично захватывается гепатоцитами и опять попадает с желчью в кишечник, частично выводится через почки с мочой.

В здоровом состоянии весь билирубин выводится из организма через кишечник, не попадая в мочу. Поэтому экспресс-анализ мочи на билирубин в норме должен быть отрицательным. Наличие билирубина в моче свидетельствует о патологическом процессе. Уробилиноген, в свою очередь, должен содержаться в моче в незначительной концентрации, а его отсутствие (при отрицательном результате теста) или показатель, указывающий на количество больше следовых (1+, 2+), свидетельствует о патологии.

Содержание в моче билирубина свидетельствует о патологически высоком уровне конъюгированного билирубина в крови. Причиной такого состояния может быть нарушение нормального пути его экскреции (через гепатоциты в желчевыводящие пути и кишечник) из-за болезни гепатобилиарной системы (гепатиты, цирроз, первичный билиарный цирроз, обструкция желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, рак печени, рак головки поджелудочной железы и др). То есть, в случае получения положительного результата на содержание билирубина при проведении экспресс-анализа мочи, можно предполагать патологию гепатобилиарной системы и проводить дальнейшее, более глубокое обследование пациента (в первую очередь – печеночные пробы).

Чрезмерное потребление аскорбиновой кислоты (витамина C) может быть причиной ложноотрицательного результата экспресс-анализа мочи на содержание билирубина.

Отрицательный результат экспресс-анализа на содержание уробилиногена, незначительное количество которого содержится в моче здорового человека, свидетельствует об отсутствии конъюгированного билирубина в кишечнике (то есть, он не поступает в кишечник с желчью). Такое состояние может быть вызвано обструкцией желчевыводящих путей. Повышенное содержание уробилиногена в моче отмечается при заболеваниях печени, когда он не может выводиться с желчью.

Отметим, что повышение количества уробилиногена в моче может быть вызвано высоким уровнем билирубина (соответственно, его экскрецией с желчью). Такая картина наблюдается при гемолизе (разрушении эритроцитов). В этом случае повышение уровня уробилиногена в моче может свидетельствовать о гемолитических процессах в организме (например, гемолитической анемии).

То ест, если положительный результат экспресс-анализа на содержание билирубина в моче может свидетельствовать о патологии гепатобилиарной системы, то отрицательный результат анализа на уробилиноген – обтурацию желчных протоков, а резко положительный результат на содержание уробилиногена – либо патологию печени, либо повышенный гемолиз.

Кетоны (или кетоновые тела) – обобщающий термин, применяемый к трем химическим веществам, участвующим в обмене веществ организма человека – ацетон и две кетокислоты: ацетоуксусная и β-гидроксимасляная кислоты. Эти кетоновые тела образуются в результате окисления жирных кислот – метаболического процесса, в результате которого происходит высвобождение аккумулированной в липидах энергии. Образовавшиеся кетоны, как правило, быстро подвергаются дальнейшему метаболизму. Но в случае значительного усиления метаболизма липидов, скорость образования кетонов превышает скорость их дальнейшей метаболизации, что приводит к кетонемии (накоплению кетонов в крови) и кетонурии (наличие кетонов в моче). Такое нарушение метаболического статуса называют кетоз. В случае значительного повышения уровня кетоновых кислот в крови, который превосходит возможности гомеостатической регуляции pH крови, происходит ее закисление – потенциально смертельное состояние, которое называют кетоацидоз.

К накоплению кетонов в моче приводят две принципиально важные причины повышения уровня метаболизма липидов – сахарный диабет и голодание. В обоих случаях липидный метаболизм стимулируется за счет дефицита в клетках глюкозы, обеспечивающей организм энергией. У больных сахарным диабетом внутриклеточный дефицит глюкозы вызван недостатком гормона инсулина, участвующем в процессе усвоения глюкозы клетками. В случае голодания организм просто страдает от дефицита глюкозы, поступающей с пищей. Как при сахарном диабете, так и при голодании, дефицит энергии, вызванный низким содержанием глюкозы в клетках, компенсируется за счет усиления распада (метаболизма) жиров.

Отметим, что кетоз, вызванный голоданием, редко бывает резко выраженным и, следовательно, не приводит к развитию ацидоза (за очень редким исключением). При сахарном диабете кетоз, напротив, может быть сильно выраженный и может вызывать кетоацидоз – угрожающее жизни пациента состояние.

То есть, в случае обнаружения кетонов в моче на фоне плохого самочувствия пациента с инсулинозависимым сахарным диабетом можно подозревать диабетический кетоацидоз. В этом случае пациент нуждается в неотложной медицинской помощи.

Положительный результат экспресс-анализа мочи на содержание кетонов может наблюдаться при алкоголизме, тяжелой дегидратации, а также у беременных накануне родов. В этом случае определение положительного результата не имеет такого значения, как при сахарном диабете.

Экспресс-анализ мочи на определение нитритов проводят с целью обнаружения инфекции мочевыделительной системы. Моча здорового человека не содержит нитриты, но содержит нитраты, которые многие виды бактерий могут превращать в нитриты. Положительный результат анализа на содержание нитритов указывает на наличие бактерий в мочевыводящих путях и в моче.

Этот анализ высокоспецифичный – вероятность получения ложноположительных результатов очень низкая. По некоторым данным всего 4% случаев положительного теста на наличие нитритов в моче не подтверждается обнаружением значительного инфицирования бактериями. Тем не менее, применение этого анализа ограничено из-за большого количества ложноотрицательных результатов (примерно в 45-60% случаев экспресс-анализ дает отрицательный результат, когда в моче присутствует большое количество бактерий). Это обусловлено двумя основными причинами: во-первых, некоторые виды бактерий (в основном грамположительные) не вырабатывают ферменты, превращающие нитраты в нитриты; во-вторых, чтобы произошло полноценное превращение нитратов в нитриты, моча должна находиться в мочевом пузыре не менее 4 часов. То есть, существует довольно большая вероятность того, что, моча из проб мочи, собранной в дневное время, находилась в мочевом пузыре менее 4-х часов. Поэтому для проведения анализа на содержание нитритов в моче рекомендуется использовать утреннюю порцию мочи.

Кроме этого, получение ложноотрицательного результата анализа на содержание нитритов может быть вызвано высоким содержанием аскорбиновой кислоты (витамина C) или уробилиногена в моче.

Определений наличия эстеразы лейкоцитов (лейкоцитарной эстеразы) в моче также используют с целью определения инфекции в мочевыводящих путях. Лейкоцитарная эстераза представляет собой фермент, выделяемый только нейтрофилами (фагоцитирующими лейкоцитами). Таким образом, с помощью этого анализа определяется наличие нейтрофилов в моче. Моча здорового человека содержит недостаточное количество нейтрофилов для получения положительного результата экспресс-теста – в норме результат анализа всегда отрицательный. Повышение количества лейкоцитов в крови (в том числе нейтрофилов) называют пиурия (лейкоцитурия).

В случае инфицирования бактериями нормальный иммунный ответ организма подразумевает рекрутирование нейтрофилов к месту воспаления, где они фагоцитируют (поглощают) и уничтожают инфекцию. То есть, пиурия и соответствующий положительный результат экспресс-анализа мочи на лейкоцитарную эстеразу являются индикаторами наличия бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Этот экспресс-анализ показывает положительный результат примерно в 75% случаев инфицирования.

При этом положительный результат теста может быть получен и при отсутствии инфекции в мочевыводящих путях – при так называемой стерильной пиурии, которая может наблюдаться при туберкулезе и воспалительных патологиях мочевыделительной системы (например, уретральный синдром, пиелонефрит и др). Несмотря на то, что самое вероятное объяснение положительного результата – наличие инфекции, — никогда нельзя исключать и другие причины.

В случае получения отрицательного результата на содержание нитритов и на содержание лейкоцитарной эстеразы, наличие инфекции в мочевыделительной системе можно исключить. Но положительный результат одного или обоих тестов не является основанием для постановки диагноза инфекции мочевыводящих путей бед дополнительных лабораторных исследований.

Гематурия – термин, обозначающий наличие крови в моче. Гематурия может быть макроскопической (макрогематурия) и микроскопической (микрогематурия). При макрогематурии наличие крови в моче очевидное – кровь придает моче красновато-коричневый цвет. При микрогематурии кровь в моче не обнаруживается невооруженным взглядом и может определяться только с помощью специальных диагностических методов, в том числе и с помощью микроскопического исследования или экспресс-анализа мочи (с использованием диагностических полосок). В зависимости от количества эритроцитов (клеток крови), присутствующих в моче, гематурию делят на разные степени. Нормальное содержание эритроцитов в моче здорового человека – менее 5000/мл. Чувствительность диагностических экспресс-полосок рассчитана таким образом, что положительный результат теста получают в случае, если количество эритроцитов превышает границы нормы.

Положительный результат анализа у женщин репродуктивного возраста может обнаруживаться в случае попадания в мочу менструальной крови. При исследовании очень концентрированного образца мочи также может быть получен положительный результат. Кроме этого, ложноположительный результат может быть получен из-за высокого содержания аскорбиновой кислоты (витамина C) в моче. Так как экспресс-анализ основан не на определении эритроцитов как таковых, а на обнаружении небелковой части гемоглобина (гема), если с мочой экскретируется свободный гемоглобин или миоглобин (мышечный белок, в состав которого также входит гем), несмотря на отсутствие гематурии, результат тоже будет положительным.

Несмотря на то, что экспресс-анализ используют с целью подтверждения макрогематурии, принципиальное значение теста заключается в выявлении микрогематурии.

Положительный результат на микрогематурию, в зависимости от возраста исследуемого контингента, определяется в 0,2-22% случаев. Наиболее вероятная причина гематурии – доброкачественная патология (например, преходящая микрогематурия может возникать после чрезмерных физических нагрузок). Реже гематурия является признаком серьезной нефрологической или урологической патологии (например, гломерулонефрита, ранней стадии злокачественной патологии почки или мочевого пузыря). Самая распространенная причина обнаружения крови в моче – инфекционные заболевания мочевыводящей системы.

Репрезентативные клинические исследования показывают, что положительный результат экспресс-теста на гематурию редко ассоциируется с наличием серьезных патологий. Так, из 368 пациентов, принимавших участие в исследовании, у 40% обследуемых с положительным результатом экспресс-теста при более тщательной диагностики не обнаружили даже значительную гематурию. Из оставшихся 225 пациентов с подтвержденной микрогематурией только у 48 обследуемых (13% от 368 обследуемых) была выявлена разного рода патология. И только у 6 пациентов при дальнейшей диагностике был диагностирован рак (у всех – рак мочевого пузыря).

Таким образом, положительный результат экспресс-анализа на гематурию нельзя игнорировать. Однако, прежде чем назначать пациенту дальнейшие урологические исследования, нужно провести тщательный микроскопический анализ мочи.

Первая стадия в процессе образования мочи – фильтрация крови в почечных клубочках. Моча здорового человека не содержит белок, так как поры клубочковых мембран очень малы, чтобы через них проникали белковые молекулы. Поэтому у здорового человека экспресс-анализ на наличие белка в моче всегда будет отрицательный.

Протеинурия – наличие белка в моче. Если экспресс-анализ с помощью диагностических полосок показывает незначительную протеинурию (следы / 1+), это состояние носит транзиторный характер, то есть – доброкачественное и не имеет особого клинического значения. Тем не менее протеинурия может быть первым симптомом серьезной патологии почек, а у беременных – первым признаком преэклампсии (тяжелая форма гестоза, представляющая опасность для здоровья и жизни матери и ребенка). Временная и уверенная проинурия может возникать при лихорадке, интенсивной физической нагрузке, инфекции мочевыводящих путей. В этом случае она проходит через несколько дней или недель без каких-либо долговременных последствий.

Ортостатическая (постуральная) протеинурия – распространенное, как правило доброкачественное состояние, обнаруживаемое в основном у лиц подросткового возраста. При этом протеинурия характерна только в положении стоя, поэтому при анализе дневных порций мочи может быть получен положительный результат, в то время как результат анализа утренней порции мочи всегда отрицательный. Постуральная протеинурия часто разрешается по мере взросления.

Постоянная протеинурия может быть признаком патологии почек или гипертензии. Это состояние диагностируют в случае положительных результатов трех независимых анализов с минимальным интервалом в 1 неделю (при условии исключения ортостатической протеинурии). В этом случае пациент нуждается в дальнейшей диагностике (контроль артериального давления, определение уровня креатинина в крови, количественный анализ суточной мочи на потерю белка и др).

Беременным при постановке на учет должны проводить анализ мочи на наличие белка. Это необходимо для выявления беременных с риском развития преэклампсии – опасного состояния, характеризующегося повышением артериального давления, отеками и значительной протеинурией (содержание белка в моче > 300 мг/сутки)

Если состояние кислотно-щелочного баланса (pH) в крови постоянно строго регулируется (pH крови всегда придерживается 7,35-7,45), то pH мочи может варьироваться в довольно щироком диапазоне (от 4,0 до 8,0). Как правило, pH мочи здорового человека – 5,5-6,5. Резкие колебания кислотно-щелочного баланса мочи зависят от рациона питания. Например, pH мочи у вегетарианцев превышает показатель 6,5. Кроме этого, на pH мочи также влияет кислотно-щелочной баланс крови, изменения которого могут быть вызваны разными патологическими состояниями. Так, при диабетическом кетоацидозе у пациентов отмечается тенденция к окислению мочи (pH > 5,0), а при системном алкалозе – к ощелачиванию (pH > 6,0).

Моча может ощелачиваться в случае заражения некоторыми видами бактерий (клебсиеллы, синегнойная палочка, протеус), так как эти микроорганизмы выделяют уреазу – фермент, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ.

Определение pH мочи не несет существенного клинического значения, за исключением двух случаев – почечнокаменной болезни и тубулярного (канальцевого) ацидоза. Камни в почках образуются из мочевой кислоты или фосфата кальция, которые входят в состав мочи. Природа почечных камней, наряду с другими факторами, зависит от кислотно-щелочного баланса мочи. С целью лечения и профилактики мочекаменной болезни применяют лекарственные препараты, способные влиять на pH мочи, тем самым предотвращая процесс минерализации в почках. При почечном тубулярном ацидозе, вызванного дефектом клеток в почечных канальцах, нарушается процесс выведения ионов водорода через почки, что приводит к их накоплению в крови (ацидозу – pH снижается) и защелачиванию мочи (pH повышается).

Показатель относительной плотности мочи отражает суммарную концентрацию растворенных веществ. Относительная плотность воды принята за 1,000. Показатель относительной плотности для мочи находится в диапазоне от 1,001 (сильно разведенная моча) до 1,035 (моча высокой концентрации). Этот показатель хорошо отражает степень гидратации организма. При значительном потреблении жидкости относительная плотность мочи будет низкой, а при дегидратации (обезвоживании) – высокой.

Если показатель относительной плотности мочи снижается несмотря на ограниченное потребление жидкости, это может свидетельствовать о развитии несахарного диабета или патологии почек.

источник