Чем откачивают мочу после операции

Подтекание мочи у мужчин — это неприятная патология в жизни человека, при котором происходит недержание мочи или ее подтекание после самого акта мочеиспускания. Подтекание мочи не угрожает жизни пациента, но ведет к ухудшению качества ее качества. Очень часто подтекание мочи возникает, как неконтролируемый процесс вытекания небольшого количества мочи перед тем, как пациент успел дойти до туалета, или потеря мочи после завершения мочеиспускания.

Подтекание мочи вызывает не функциональность бульбокавернозной мышцы, которая окружает среднюю и проксимальную часть уретры. У здорового человека она рефлекторно сокращается и способствует выводу мочи из мочеиспускательного канала. Подтекание мочи вызывает задержка данной мышцы с последующим выделением мочи при движении.

Основные причины подтекания мочи у мужчин:

Дивертикула уретры;
Опухоль мочевого пузыря или уретры;
Стриктуры уретры;
Семенной бугорок (гипертрофия семенного холмика);
Коллиулит;
Инфекции мочевыводящих путей;
Обструкция шейки мочевого пузыря;
Нарушение эякуляции;
Ослабление мышц малого таза;
Простатит;
Аденома простаты;
Рак предстательной железы;
Повреждения спинного мозга;
Неврологические заболевания;
Ожирение;
Нарушение кровоснабжения головного мозга;
Применение лекарственных препаратов не по назначению.

Самой распространенной причиной подтекания мочи у мужчин является последствия хирургических операций, выполненных на органах малого таза (аденомэктомия, простатэктомия, трансуретральная резекция простаты и др.).

Основные симптомы подтекания мочи у мужчин:

Неконтролируемое вытекание небольшого количества мочи;
Подтекание мочи во время кашля, смеха, физической активности;
Появление внезапного сильного позыва к мочеиспусканию;
Появление позыва к мочеиспусканию при звуке воды;
Подтекания мочи после самого акта мочеиспускания спустя несколько секунд.

Если у Вас появилась причина подтекания мочи — необходимо как можно скорее обратиться в центр урологии и онкологии для немедленного лечения. Высококвалифицированные врачи-урологи нашего центра изучат всю историю болезни, включая любые произведенные операции и детали, связанные с проблемами мочеиспускания, определят причину подтекания мочи и подберут эффективное лечение.

Затем врачи произведут осмотр и исключат возможность увеличения размеров предстательной железы или повреждение нервов. Также специалисты могут назначить специальные исследования для исключения нарушения чувствительности или изменения тонуса мышц, например:

Электроэнцефалография;
Электромиография;
Ультразвуковое исследование;
Уродинамические исследования недержания мочи у мужчин.

Схема лечения подтекания очи будет зависеть от следующих данных:

Степень заболевания;
Возраст пациента;
Общее состояние здоровья;
Сопутствующие заболевания;
Ожидаемое течение заболевания;
Переносимость лекарственных препаратов, методов терапии и процедур;
Предпочтение пациента.

Очень часто проблема подтекания мочи возникает после проведенной радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты или после открытой операции для удаления доброкачественной гиперплазии простаты, а также при любых других хирургических вмешательств.

Существует определенный комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на устранение подтекания мочи у мужчин, которое появилось в результате произведенной операции.

Основные методы лечения подтекания мочи после операции, применяемые в нашем центре урологии и онкологии:

Консервативная терапия. Данный метод лечения назначают пациентам, у которых диагностирована гиперактивность детрузора в послеоперационном периоде. Пациентам сначала назначают необходимые уродинамические исследования для подтверждения диагноза, а затем назначают индивидуальную методику медикаментозной терапии.
Тренировка мышц тазового дна. Очень часто для лечения подтекания мочи пациентам назначают специальные физические упражнения в сочетании с электростимуляцией мышц и связок, которые ведут к устранению процесса инконтиненции. После длительных тренировок мышц функция сфинктера мочевого пузыря восстанавливается, и проблема подтекания мочи уходит.
Консервативная терапия направлена на устранение инконтиненции, которая вызывает проблемы с мочеиспусканием. Консервативная терапия должна продолжаться, как минимум, три месяца и состоять из приема лекарственных препаратов и выполнения комплекса упражнений для тренировки мышц тазового дна.
Хирургическое лечение. Данный метод лечения применяется в том случае, когда консервативная терапия считается неэффективной. Чаще всего хирургическая операция представляет собой канальную резекцию мочевого пузыря.

Прогрессивные хирургические методы лечения подтекания мочи:

Удаление разросшихся тканей микроволнами и нагреванием;
Дробление разросшихся тканей ультразвуком;
Надрезание шейки мочевого пузыря для нормализации оттока мочи;
Баллонное расширение уретры.

Не стоит откладывать визит к врачу, иногда, чтобы недуг покинул организм, достаточно всего лишь изменить свои привычки и образ жизни.

источник

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

источник

Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?

Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.

Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.

Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:

механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).

Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки мочевого пузыря, камни в области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.

Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.

Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.

Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, наркотические анальгетики, некоторые антигистаминные препараты.

От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.

Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.

Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.

У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.

Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.

Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.

У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.

К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.

Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.

При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.

Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над лобковой костью образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.

Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.

Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.

Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.

Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.

Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.

Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.

Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.

Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.

В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.

Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, помощь медицинских сотрудников просто необходима.

Доврачебная помощь при острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят «Новокаин», а внутримышечно — «Прозерин», «Пилокарпин» или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.

Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.

К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.

Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.

Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.

При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).

Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, постельный режим, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.

Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.

Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.

Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.

источник

Острая задержка мочи – это состояние, при котором пациент по какой-либо причине не может опорожнить мочевой пузырь. Это состояние встречается примерно у 10 % мужчин старше 70 лет. Обычно острая задержка мочи – это проявление или осложнение какого-либо заболевания.

Основной симптом острой задержки мочи – невозможность помочиться. При этом позывы к мочеиспусканию есть. Это состояние сопровождается болью внизу живота. Сам живот увеличен, над лобком появляется плотное выпячивание грушевидной формы.

В некоторых случаях, например, при простатите, задержка мочи сопровождаетсяповышением температуры, ознобом, тошнотой и болью в промежности.

Иногда, при переполненном мочевом пузыре, моча непроизвольно выделяется по каплям. Однако облегчения пациенту это не приносит.

Острая задержка мочи всегда возникает внезапно. Если она развивается медленно, постепенно из-за какого-либо препятствия, то называется хронической. Любая задержка мочи приводит к переполнению мочевого пузыря.

У мужчин острая задержка мочи случается гораздо чаще, чем у женщин. Это связано со строением мужской мочеполовой системы – уретра у них гораздо длиннее.

Есть множество причин для острой задержки мочи. Самая частая – это сдавление мочевых путей. Оно может происходить из-за аденомы предстательной железы (в этом случае задержке мочи способствуют долгое сидение, переохлаждение, запор, понос, прием алкоголя), различных онкологических заболеваниях (опухоль уретры, опухоль шейки мочевого пузыря). Может произойти и закупорка мочевых путей (при движении камней в мочевых путях и мочевом пузыре, при фимозе). Причем, при движении камня может быть внезапное прерывание струи мочи. В этом случае страдающему необходимо изменить положение тела для дальнейшего мочеиспускания.

Может задержка мочи возникать при травмах уретры и при переломах тазовых костей.

Причиной острой задержки мочи могут быть заболевания и повреждения спинного мозга – спинная сухотка, перелом позвоночника, миелит и другие. Это состояние может возникнуть и при нарушении нервной регуляции мышечного тонуса мочевого пузыря или сфинктеров уретры.

Нарушение мышечного тонуса и, как следствие, задержка мочи, может произойти и после операций на органах брюшной полости. Это состояние может возникнуть даже после небольшого по объему оперативного вмешательства.

Медикаментозная интоксикация, например, отравление снотворными препаратами или ненаркотическими анальгетиками, также может быть причиной острой задержки мочи.

У женщин и детей острая задержка мочи чаще всего возникает как осложнение инфекционных заболеваний.

Страдающему острой задержкой мочи необходима немедленная госпитализация в урологическое отделение. Поэтому необходимо вызвать «Скорую помощь». Если «Скорая» уже едет, никаких дополнительных действий предпринимать не нужно. Но если она задерживается, лучше сделать страдающему теплую ванну.

Чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра пациента и его опроса, однако может потребоваться рентгенография и ультразвуковое исследование мочевого пузыря.

После опорожнения мочевого пузыря для выяснения причины задержки мочи проводят ретроградную уретрографию, экскреторную цистоуретрографию и внутривенную пиелографию.

Острую задержку мочи нужно дифференцировать с анурией, при которой в мочевом пузыре мочи нет.

В первую очередь при острой задержке мочи нужно вывести мочу из мочевого пузыря. Обычно эту манипуляцию проводят в стационаре стандартным уретральным катетером. К сожалению, нетравматическое введение катетера возможно не всегда. Иногда необходимо провести надлобковую троакарную цистотомию (прокола мочевого пузыря и создания оттока мочи с помощью трубочки, которую вводят через стенку живота в надлобковой области).

После этого нужно выяснить причину острой задержки мочи, от этого зависит дальнейшее лечение.

В некоторых случаях для удаления причины острой задержки мочи может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика острой задержки мочи заключается в профилактике состояний, ее вызвавших. То есть, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания, регулярно проходить обследование у уролога, гинеколога и онколога, предохраняться от травм и попадания инородных тел в мочевые пути.

Для профилактики камней в мочевых путях нужно правильно и рационально питаться и не злоупотреблять алкоголем.

источник

Недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное мочеиспускание, которое человек не способен контролировать. Существует ряд хирургических операций, после которых оно возникает с вероятностью до 60%.

У мужчин неконтролируемое недержание мочи появляется в результате операций на мочеполовых органах, удаления опухоли простаты или камней в мочевом пузыре.

Женщины страдают этим недугом после хирургического вмешательства, связанного с мочевым пузырем, маткой или прямой кишкой. В результате операций происходит спаечный процесс, изменяющий давление в малом тазу, что вызывает неконтролируемое выделение мочи.

Медицинская классификация непроизвольное мочеиспускание после операции относит к разряду стрессового недержания мочи. Для него характерно повреждение сфинктеров мочевыводящих путей и их неправильная работа.

Стрессовое недержание мочи проявляется в разных жизненных ситуациях. Это может случиться во время подъема тяжестей или других физических нагрузок, например, занятий спортом. Даже такое несильное напряжение, как смех или чихание, могут спровоцировать выделение мочи. Непроизвольное мочеиспускание может произойти при переохлаждении, эмоциональном напряжении или звуке журчащей воды, во время изменения положения тела из горизонтального в вертикальное и т.п. В этих случаях происходит чаще небольшое, но иногда и весьма обильное выделение жидкости. Это, естественно, сказывается на психоэмоциональном состоянии человека.

Для того, чтобы излечиться от непроизвольного мочеиспускания, нужно определенное время, и человек, который привык к активному образу жизни, испытывает огромный психологический дискомфорт. Многие люди предпочитают больше бывать дома и не появляться в обществе, перестают ходить на работу и откладывают важные дела.

В этом случае на помощь придут современные разработки в области средств личной гигиены. Активным людям, страдающим легкой формой недержания, вполне подойдут урологические прокладки iD LIGHT. Для тех, у кого моча выделяется достаточно обильно, существуют удобные подгузники–трусы iD PANTS. Для пациентов, которые временно ведут малоподвижный образ жизни, оптимальным решением станут подгузники для взрослых iD SLIP. При выборе подходящих средств обратите внимание на всю линейку продуктов марки iD – они отличаются высоким качеством и позволят во время лечения сохранить привычный ритм жизни и полноценное общение с людьми.

Послеоперационное неконтролируемое мочеиспускание вполне поддается лечению, а во многих случаях функция удержания мочи нормализуется самостоятельно. Это часто случается с мужчинами, у которых недержание мочи может прекратиться в течение полугода после операции. Им остается на это время запастись средствами личной гигиены и заниматься привычными делами.

Что касается медицинского лечения, то средства борьбы с недугом достаточно обширны: от специальных лекарственных препаратов и выполнения упражнений на укрепление мышц тазового дна до очередного хирургического вмешательства по восстановлению положения мочеполовых органов. Выбор оптимального в каждом случае способа лечения должен, безусловно, определять только специалист.

Тем, кто не желает хирургического вмешательства и решил избавиться от недержания мочи консервативным путем, необходимо отказаться от курения и приема алкогольных напитков, уменьшить объем употребляемой жидкости, забыть о сильно соленой и острой пище. Людям с лишним весом нужно приложить усилия, чтобы похудеть.

Существуют также народные средства на основе травяных сборов. В них входят такие растения, как шиповник, солодка, спорыш, береза, черная смородина, толокнянка, зверобой и другие. Они помогают исправить повреждение сфинктеров мочевыводящих путей.

Конечно, необходимо помнить, что средства народной медицины не всегда совместимы с комплексами химических препаратов. Поэтому прежде, чем решить вопрос об их применении, необходимо, опять же, проконсультироваться с лечащим врачом.

Всем пациентам, страдающим непроизвольным мочеиспусканием, независимо от выбранного курса лечения, необходимо применять средства личной гигиены одноразового использования iD. Они позволят успокоиться, окунуться в привычную жизнь и практически забыть о деликатной проблеме. Современные методы лечения в большинстве случаев легко справляются с послеоперационным недержанием мочи, но нужно побороть всяческое стеснение и своевременно обратиться за медицинской помощью.

источник

Прежде всего, следует отметить, что частота развития эректильной дисфункции после радикальной простатэктомии и после дистанционной лучевой терапии примерно одинакова. Так, при исследовании, охватившем 802 пациентов, до лечения нормальная эрекция была у 69%. Через 50 месяцев после операции эрекция сохранялась лишь у 10%, а после лучевой терапии – у 15 %. В то же время, у больных, находящихся под динамическим наблюдением, через полгода после выявления рака простаты нормальная эрекция сохранялась у 40%.

Выполнение нервосберегающей операции, к сожалению, не исключает развития эректильной дисфункции. Не зависимо от того, сохранялись ли оба сосудисто-нервных пучка или только один, через год после операции лишь 20% больных имеют нормальную эрекцию, хотя подобная методика используется у наиболее молодых и сексуально активных пациентов с локализованными опухолями небольших размеров.

С другой стороны, урологическая клиника Johns Hopkins представила данные, согласно которым у 86% больных (из 64 человек) через 18 месяцев после выполнения билатеральной нервосберегающей операции удалось сохранить способность к эрекции. Однако, не следует упускать из виду, что средний возраст пациентов в этой группе составлял 60 лет и треть из них для поддержания нормальной эрекции нуждалась в приеме Виагры.

Опыт показывает, что риск развития эректильной дисфункции напрямую зависит от возраста. Чем старше больной, тем у него меньше шансов сохранить нормальную эрекцию после операции.

Да. Существует понятие пенильной реабилитации. Цель её – сохранить нормальное состояние кавернозной ткани в период восстановления нервных связей после операции.

Представьте себе руку, в течение 6 месяцев после перелома находящуюся в гипсе. Маловероятно, что после удаления гипса она будет способна выполнять какую-либо работу. То же самое происходит с половым членом. Для поддержания нормального состояния кавернозной ткани необходимо не реже 2-3 раз в неделю тем или иным способом вызывать эрекцию. Для этого используют таблетки, уколы или вакуумные устройства.

Следует начинать пенильную реабилитацию как можно раньше и в том числе у пациентов, у которых не сохранялись сосудисто-нервные пучки, так как даже у них есть шанс на восстановление эрекции.

Все зависит от конкретной ситуации. Если Вы ведете регулярную половую жизнь, то нет смысла в проведении пенильной реабилитации до операции. С другой стороны, при нарушенной эрекции или при её отсутствии (например, из-за проводимой гормональной терапии) целесообразно начать пенильную реабилитацию до операции и продолжать после. В любом случае необходимо обсудить этот вопрос с лечащим врачом.

Существует три уровня коррекции эректильной дисфункции: таблетированные препараты (Виагра, Сиалис, Левитра), интракавернозные инъекции (Каверджект, Эдекс) и протезирование полового члена. Кроме того, используются вакуумные устройства (ЛОД-терапия (ЛОД – локальное отрицательное давление)).

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа. Первым препаратом этой группы является Виагра, появившаяся на рынке США в 1998 году. Она не вызывает эрекцию сама по себе, но значительно улучшает и удлиняет продолжительность естественной эрекции, возникающей при сексуальной стимуляции. Препарат следует принимать за час до предполагаемого полового акта.

Не смотря на высокую безопасность препаратов этой группы, существует ряд противопоказаний к их применению. Так, ингибиторы фосфодиэстеразы нельзя сочетать с нитроглицерином. Именно поэтому данные препараты должны применяться только по согласованию с лечащим врачом.

Интракавернозные инъекции. Вторая линия терапии. Наиболее эффективный метод консервативного лечения эректильной дисфункции. У 90% больных инъекция препаратов в основание полового члена вызывает эрекцию, достаточную для проведения полового акта. Самостоятельные инъекции возможны лишь после подбора дозировки и обучения больного методике выполнения укола. Как правило, максимальная эрекция возникает через 5-10 минут после инъекции и сохраняется в течение 30-60 минут. Весьма грозным осложнением интракавернозного введения лекарств является приапизм (патологическая эрекция), в некоторых случаях требующий хирургического лечения.

Протезирование полового члена. Относиться к третьей линии терапии эректильной дисфункции и применяется при отсутствии эффекта от других методов. Применяются два вида протезов: полужесткие (размер не меняется) и гидравлические, наполняемые жидкостью с помощью небольшой помпы.

Как и при любой другой операции, после установки протеза возможны осложнения. Прежде всего, это инфицирование протеза, механическое повреждение, некроз тканей полового члена, боль во время полового акта. В то же время, большинство больных весьма довольны результатами протезирования полового члена благодаря достаточной жесткости полового члена и высокой скорость достижения эрекции (требуется несколько секунд).

Вакуумные устройства. Представляют собой колбу с воздушным насосом. Для достижения эрекции колбу плотно прижимают к лону, после чего откачивают воздух. На основание увеличенного таким образом полового члена одевают резиновое кольцо. К сожалению, и внешний вид полового члена после этой манипуляции и болевые ощущения вынуждают больных отказываться от этого метода. Лишь в редких случаях вакуумные устройства используются больными более 2-3 месяцев.

В процессе радикальной простатэктомии удаляется часть уретры, задействованная в механизме удержания мочи. Очевидно, что способность к удержанию мочи после операции снижается. Непосредственно после удаления катетера большинство больных отмечают подтекание мочи по каплям. Как правило, оно проходит через 2-3 месяца. Через год после операции незначительное или умеренно выраженное недержание мочи отмечается у 8 %. Полное недержание мочи – лишь у 0,3%. Однако, далеко не все урологи могут похвастаться столь оптимистичными результатами. В одном из исследований, через 24 месяца после операции треть больных продолжала пользоваться прокладками.

Как и в случае эректильной дисфункции, риск развития недержания мочи напрямую зависит от возраста. Чем старше пациент, тем вероятнее развитие у него недержания мочи.

Большинство больных с недержанием мочи продолжают вести нормальный привычный образ жизни, пользуясь прокладками или специальными зажимами.

Кроме того, для коррекции недержания мочи после простатэктомии в некоторых случаях устанавливают искусственный сфинктер мочевого пузыря.

Это весьма простые упражнения, направленные на тренировку мышц тазового дна. Именно из-за слабости этих мышц мочевой пузырь не способен удерживать мочу после операции. Регулярно тренируя их с помощью упражнений Кегеля, можно укрепить сфинктер и устранить или уменьшить недержание мочи.

Прежде всего, необходимо понять какие мышцы необходимо тренировать. Во время мочеиспускания необходимо остановить или замедлить ток мочи, не напрягая мышц живота бедер или ягодиц. Втяните в себя задний проход так, же как Вы это делаете, когда стараетесь предотвратить выход газов из кишечника. Именно эти мышцы необходимо тренировать.

Упражнения необходимо выполнять три-четыре раза в день. Напрягите мышцы и медленно досчитайте до 4, расслабьте мышцы и вновь досчитайте до 4. Этот маневр необходимо повторить 10 раз.

Через несколько недель систематических занятий мы сможете увеличить продолжительность сокращений до 10 секунд, а число повторений до 30.

Чтобы сохранить способность к удержанию мочи необходимо продолжать выполнять упражнения в течение всей жизни.

Радикальную простатэктомию можно сделать один раз в жизни. Чем я должен руководствоваться при выборе врача?

Прежде всего, необходимо выяснить как давно и как часто ваш лечащий врач делает подобные операции. В крупных стационарах есть урологи, выполняющие более 100 радикальных простатэктомий в год. Если Ваш лечащий врач выполняет не более 2 простатэктомий в месяц, возможно, следует обратиться в другую больницу. В конце концов, подобную операцию, действительно, делают один раз в жизни и результат её, прежде всего, зависит от хирурга.

Не бойтесь задавать неприятные вопросы. Узнайте, как часто после операции развивается эректильная дисфункция, недержание мочи? Были ли случаи повреждения мочевого пузыря, прямой кишки? Часто ли возникала необходимость в переливании крови? Если Ваш врач отвечает уклончиво и Вы чувствуете, что эти вопросы ему неприятны, подумайте, возможно, стоит проконсультироваться в другой клинике.

Лучевая терапия – это один из самых «старых» методов лечения злокачественных новообразований. Первое сообщение о возможности использования ионизирующего излучения для лечения рака кожи (меланомы) появилось ещё в 1899 году, то есть, всего лишь через 4 года после открытия рентгеновских лучей. Первый опыт оказался удачным, что дало толчок бурному развитию нового направления медицины – радиологии. Уже в первые годы 20-го века были разработаны методики облучения злокачественных опухолей различной локализации. Однако, первые сообщения об эффективности лучевой терапии у больных раком простаты появились лишь в 60-х годах.

Дело в том, что при данном заболевании после лучевого воздействия уменьшение размеров опухоли и гибель раковых клеток происходят крайне медленно, в течение многих месяцев. Именно поэтому, первые исследователи, наблюдая за облученными больными в течение 3-4 месяцев, не обнаруживали каких-либо изменений. Метод был ошибочно признан неэффективным и незаслуженно забыт на многие десятилетия.

Лучевая терапия может быть дистанционной (источник радиации находиться снаружи) и внутритканевой (источники радиации вводятся внутрь опухоли).

Идея введения источника радиации непосредственно в опухоль впервые была предложена ещё Александром Беллом, который известен как изобретатель телефона. Однако, реализовать её на практике удалось лишь недавно. Внутритканевая лучевая терапия, называемая также брахитерапией, требует введения в ткань предстательной железы радиоактивных зерен. При этом для расчета дозы и определения количества и плотности введения зерен используются компьютерное моделирование. Из-за высокой стоимости оборудования метод пока не получил должного распространения в нашей стране.

Под воздействием радиации происходит повреждение структуры ДНК опухолевых клеток, при попытке деления облученная клетка погибает.

Прежде всего, любая лучевая терапия позволяет избежать операции. Для этого вида лечения не требуется анестезия, нет необходимости в переливании крови, больной избавлен от осложнений, возникающих в процессе и после операции. Риск недержания мочи после ДЛТ, в отличие от радикальной простатэктомии, минимален. Дистанционная лучевая терапия, как правило, хорошо переноситься и не оказывает существенного влияния на привычный уклад жизни больных. Кроме того, при ДЛТ практически не наблюдаются нарушения мочеиспускания, зачастую возникающие после имплантации радиоактивных зерен (брахитерапии), что позволяет проводить её у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Прежде всего, это длительность лечения. Обычный курс ДЛТ длится восемь недель, а иногда и более. В течение этого времени больные вынуждены 5 дней в неделю посещать стационар для облучения, что в той или иной степени нарушает привычный образ жизни.

При проведении ДЛТ возможны осложнения, связанные с действием радиации на соседние органы. Так, у 5-15% больных наблюдается лучевой проктит, сопровождающийся диареей и кровотечением из прямой кишки. Кроме того, доза облучения при ДЛТ ниже, чем при брахитерапии, что объясняет более высокую вероятность рецидива. В то же время следует заметить, что при локализованном раке простаты после проведения любого варианта лучевой терапии вероятность умереть от прогрессии опухоли в течение ближайших 10-12 лет крайне низка.

Да. Несмотря на то, что лучевая терапия хорошо переноситься больными, неинвазивна и может применяться в большинстве случаев локализованного и местнораспространенного рака простаты, иногда она может приводить к серьёзным, а порой и летальным осложнениям.

Как правило, облучение не проводят при наличии воспалительных заболеваний кишечника (колиты, проктиты) и после повторных операций на органах брюшной полости, поскольку из-за наличия спаечного процесса кишечник менее устойчив к действию радиации.

Проведенная ранее лучевая терапия области таза по поводу опухоли других органов также является противопоказанием к облучению.

В любом случае решение о возможности проведения лучевой терапии должно быть принято квалифицированными специалистами с учётом всех сопутствующих заболеваний.

Лечение низкодифференцированного рака простаты – весьма непростая задача. Эффективность ДЛТ без проведения адъювантной гормональной или химиотерапии не превышает 15-30%. В настоящее время изучаются возможности комбинированного лечения (лучевая терапия или операция + гормональная или химиотерапия) для определения оптимальной тактики лечения больных данной группы.

Как правило, нарушения мочеиспускания у больных раком простаты обусловлены сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). В этой ситуации радикальная простатэктомия позволяет избавить больного от обоих заболеваний и является наиболее предпочтительным вариантом лечения. При наличии противопоказаний к оперативному лечению проводится облучение, желательно путем ДЛТ, поскольку имплантация радиоактивных зерен (брахитерапия) нередко приводит к ухудшению мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи.

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) подразумевает удаление части предстательной железы с формирование полости в верхней части железы. Часть урологов считают, что проведение облучения после ТУР сопровождается более высоким риском кровотечения и недержания мочи. В тоже время ДЛТ – это наименее инвазивный вариант лучевой терапии и возможно, что у данной категории больных он окажется наиболее предпочтителен.

Как правило, первые недели ДЛТ проходят без каких-либо осложнений. Позже могут появиться симптомы, обусловленные действием радиации на эпителий мочевого пузыря и прямой кишки. Так, лучевой цистит проявляется учащенным, нередко болезненным мочеиспусканием, болями над лоном, иногда появлением примеси крови в моче. Лучевой проктит сопровождается болью в области заднего прохода, учащенным, нередко жидким стулом, иногда с примесью крови. У большинства больных эти неприятные явления проходят в течение двух-трех месяцев после окончания курса ДЛТ. В редких случаях воспаление принимает хроническую форму и плохо поддается лечению.

К более редким осложнениям ДЛТ относят выпадение волос на лобке, слабость и тошноту. Как правило, эти явления проходят самостоятельно в течение несколько недель после окончания лечения.

Само облучение не вызывает каких-либо болезненных ощущений, однако, при проведении курса ДЛТ возможно повреждение чувствительных к облучению тканей, прежде всего эпителия кишечника и мочевого пузыря. При этом могут появиться боли внизу живота, в прямой кишке, усиливающиеся при мочеиспускании или дефекации. Для облегчения этих болей используют противовоспалительные свечи, иногда антибиотики, однако у многих больных эти явления проходят самостоятельно и не требуют какого-либо лечения.

Как правило, в процессе ДЛТ больные могут не ограничивать себя и выполнять привычную работу или заниматься спортом в обычном режиме. Однако, если Вы чувствуете, что привычные нагрузки даются Вам с трудом и чувство усталости наступает быстрее, чем до лечения, следует прислушаться к своему организму и на время снизить интенсивность физической работы.

Половая жизнь во время проведения ДЛТ не только возможна, но и необходима, если Вы заинтересованы в сохранении потенции в будущем.

На фоне проведения ДЛТ могут появиться болезненные ощущения после семяизвержения, что само по себе не опасно, но весьма неприятно. В таких случаях обычно рекомендуют за один-два часа до полового акта принимать диклофенак или кетопрофен (препараты относящиеся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС)).

Да. Как показали исследования, риск развития ЭД после ДЛТ, брахитерапии и радикальной простатэктомии напрямую зависит от возраста больного. В то же время необходимо учитывать, что, с возрастом происходит естественное угасание половой функции. С другой стороны, в развитии ЭД существенную роль играют сопутствующие заболевания, прежде всего сахарный диабет и атеросклеротическое поражение сосудов. Поэтому риск развития ЭД после ДЛТ зависит не столько от паспортного возраста, сколько от исходного состояния эректильной функции.

Риск развития недержания мочи после ДЛТ не превышает 1 %. Чаще данное осложнение наблюдается у больных, ранее перенесших трансуретральную резекцию (ТУР) предстательной железы. Немаловажное значение также имеет исходное состояние мышц тазового дна.

До лучевой терапии у меня не было проблем с эрекцией. Могу ли я надеяться на сохранение потенции после лечения?

Существует целый ряд причин снижения потенции (эректильной дисфункции) в пожилом возрасте. Прежде всего, это возраст, курение, наличие артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза и т.д. Поэтому не всегда можно с уверенностью сказать, что снижение потенции после облучения связанно именно с облучением. По разным данным от 10 до 50 % больных отмечают снижение потенции после ДЛТ, которое может быть как краткосрочным, так и постоянным. В то же время, как показали исследования, у 80-90% больных эти проблемы удается устранить с помощью таблетированных препаратов (Виагра, Сиалис, Левитра).

Кишечник (прежде всего, прямая кишка) наиболее восприимчивы к облучению. Примерно у 5-10% больных отмечаются частые болезненные позывы к дефекации, жидкий стул, иногда с примесью крови, и другие проявления лучевого проктита. Эти проблемы появляются через полгода — год после облучения, а иногда и позже. Важное место в лечении лучевого проктита занимает диета, местно используют противовоспалительные мази и свечи.

Если возникает кровотечение, то оно, как правило, минимально, не приводит к сколь-либо ощутимой кровопотере и не требует лечения. Вероятность развития тяжелого поражения прямой кишки, требующего хирургического вмешательства, крайне низка (менее 0,2 %).

Биопсия прямой кишки при лучевом проктите крайне нежелательна, поскольку зачастую приводит к усилению клинических проявлений этого заболевания и ухудшению состояния больного в целом. Нередко в случае ректального кровотечения гастроэнтерологи настаивают на биопсии прямой кишки, не будучи осведомлены о возможных тяжелых последствиях этой вполне безопасной в обычной ситуации процедуры. В подобном случае целесообразно обсудить вопрос о необходимости биопсии с Вашим радиологом.

Проявления лучевого поражения мочевого пузыря (лучевой цистит) и прямой кишки во многом схожи. Появляются учащенные, нередко болезненные позывы к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда примесь крови в моче. Как и в случае лучевого проктита, эти явления начинаются через полгода-год после облучения и длятся годами. В единичных случаях вследствие лучевого поражения мочеиспускательного канала формируется сужение его просвета (стриктура уретры), требующее оперативного лечения.

Также к отдаленным последствиям лучевой терапии следует отнести эректильную дисфункцию, обусловленную, прежде всего, нарушением кровообращения в тазовых органах из-за лучевого поражения сосудов. В большинстве случаев для решения этой проблемы достаточно приема таблетированных препаратов.

В течение первых двух лет после облучения потенция сохраняется у 80% больных.

источник