Что делать если стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи наиболее часто проявляется у женщин. По статистике, примерно 40% женщин страдает от этой интимной проблемы. Стрессовое недержание мочи может быть единичным случаем или же носит регулярный характер. Особой опасности для жизни пациентов такая патология не несет, но качество жизни значительно ухудшает. В запущенных случаях недуг не позволяет даже покинуть стены родного дома.

Подтекание урины может возникать при любом движении или проявлении эмоций, сопровождающемся напряжением стенок брюшной полости.

Недержание мочи причиняет много неудобств

По симптоматике недержание урины делится на 3 вида.

1. Стрессовое недержание мочи. Причина заключается в неправильной работе сфинктера мочеиспускательного канала. Проявляется только при усиленном напряжении брюшных стенок.
2. Ургентное. Причина — повышенная реактивность мочевого пузыря. Характерны сильные частые позывы к мочеиспусканию, причем мочевой пузырь необязательно будет достаточно наполнен уриной.
3. Смешанное – соединяет симптоматику обоих предыдущих типов.

Такая патология является поводом для переживаний. Стресс является главной причиной появления инконтиненции, поэтому получается замкнутый круг.

Соответственно, лечение должно быть направлено на устранение главной проблемы и неприятной симптоматики.

Чаще всего нарушается процесс мочевыделения при стрессе. Значительная доля стрессовых проявлений наблюдается после нервного перенапряжения или физического изнеможения. Главные причины стрессового недержания мочи у женщин:

• Травматичные роды: патология появляется из-за перерастяжения мышц дна таза и разрыва мышечных волокон промежности.
• Избыток веса.
• Гормональная дисфункция, связанная с климаксом.
• Особенности строения женского тела: длина женского мочеиспускательного канала всего 3–4 см, в то время как у мужчин его длина составляет 25–30 см. Кроме того, ширина мочевого канала у женщины больше, соответственно, через широкий укороченный орган урина выливается быстрее — эта особенность провоцирует появление стрессового недержания мочи у женщин намного чаще, чем у мужчин.

Ургентное недержание урины. Ургентная инконтиненция может быть спровоцирована синдромом гиперактивности или нейрогенности мочевого пузыря. Причины таких проявлений могут крыться в неврологии: травмы черепа или позвоночника, инсульт. Кроме того, спровоцировать появление нежелательного симптома может мочеполовая инфекция.

Смешанная инконтиненция сочетает в себе не только симптомы ургентного и стрессового недержания мочи, но и другие причины, например, вследствие приема лекарств (ятрогенное недержание).

Лечение стрессового недержания мочи у женщин производится только после полного обследования и установления главного провоцирующего фактора. Для улучшения функциональности мочеполовой системы используется специальный комплекс упражнений по укреплению мышц дна таза и мочевого пузыря, а также физиотерапевтические процедуры.

При стрессовом недержании мочи у женщин составляется специальный план мочеиспусканий, которому нужно четко следовать. Изначально такие мероприятия проводятся под врачебным наблюдением. Дело в том, что когда женщина начинает мочиться от нервов, у нее вырабатывается свой лимит походов в туалет, и даже когда не очень хочется, она пытается все равно туда сходить, постоянно переживая, что выйдет конфуз, и она не успеет добежать. Каждую неделю увеличивают интервал между мочеиспусканиями на 30 минут, доводя постепенно промежуток между походами в туалет до 3,5 часа.

Программа тренировок рассчитана на 3 месяца. На протяжении всего этого времени следует принимать поддерживающие лекарства.

В первую очередь медикаментозное лечение предполагает прием спазмолитических средств и антидепрессантов. Расслабляя нервную систему, удается снять спазмы в мочевом пузыре, он становится больше, императивные (ургентные) позывы начинают исчезать.

Чаще всего прописывают такие физиотерапевтические процедуры, как:

Эти методы позволяют улучшить кровообращение в малом тазу и повысить эластичность связок.

Хирургические операции чаще всего проводятся при недержании урины, спровоцированном стрессом, реже — при ургентном недержании. На сегодняшний день в хирургии используется около 250 методик. Наиболее эффективной и менее травматичной является слинговая операция. Это малоинвазивное вмешательство, при котором проводится введение синтетической петли под шейку мочевого пузыря. После такой операции женщина уже на следующий день может отправляться домой и продолжать полноценную жизнь. Единственным риском для пациенток является цистит в результате переохлаждения. Но для любого хирургического вмешательства существует ряд противопоказаний, которые нельзя игнорировать. Это: недоброкачественные новообразования, воспаления органов малого таза, диабет и заболевания крови.

Классификация патологии мочеполовой системы у мужчин связана с другими причинами.

Симптомы стрессового недержания мочи у мужчин наблюдаются намного реже, чем у женщин.

Появляется оно на фоне резкого сокращения внутрибрюшинных мышц при смехе, подъеме тяжестей. Подтекание мочи может происходить вне зависимости от положения тела пациента (сидя или лежа). Главной особенностью является то, что пациентам не хочется в туалет непосредственно перед мочеиспусканием. Проявление стрессового недержания урины у мужчин составляет 50% от всех других видов.

Ургентная инконтиненция характеризуется внезапно появляющимися сильными позывами, вне зависимости от заполненности мочевого пузыря. Сокращение потребления жидкости не помогает избавиться от патологии. Интервал между мочеиспусканиями при ургентной инконтиненции составляет не более 2 часов и в дневное, и в ночное время. В отдельных ситуациях позывы могут не сопровождаться выделением урины. Патология может быть спровоцирована нейрогенными факторами или инфекциями мочеполовых путей. Усугубляет положение возраст.

Комбинированная инконтиненция соединяет в себе причины и признаки обоих предыдущих видов. Симптоматическая картина в таких случаях может выражаться с разной интенсивностью.

Частое мочеиспускание у мужчин может быть спровоцировано хирургическими вмешательствами при лечении предстательной железы и мочевого канальца:

• недержание мочи после простатэктомии – операции по удалению простаты при онкологическом заболевании;
• адэномэктомия – удаление кисты простаты;
• трансуретральная резекция;
• хирургические вмешательства при структурной болезни уретры;
• операции по устранению травматических повреждений.

Послеоперационное недержание мочи у мужчин относят к частым случаям стрессовой инконтиненции, которая в первые год–полтора может пройти сама. При сложных формах требуется медикаментозное лечение, специальные упражнения, физиотерапия. Иногда проводится дополнительная операция для корректировки работы мочевого канала. Требуется дополнительная консультация и подбор специального лечения индивидуально в каждом отдельном случае.

Недержание мочи у ребенка чаще всего проявляется ночью. Такое явление называют энурезом. Причины могут быть как физиологическими, так и психологическими. Органическое отклонение возникает на фоне других заболеваний систем органов или же ЦНС. Стрессовое недержание урины у детей является следствием сильного невроза, психологической травмы, нервного потрясения.

Психологическая помощь ребенку с недержанием

Недержание мочи в ночное время у ребенка старше 5 лет должно насторожить родителей.

Чаще всего причиной невроза у ребенка является длительный конфликт между родителями или сильный испуг. Ночной энурез на фоне неврологического расстройства может сопровождаться следующими симптомами:

• нервный тик;
• лунатизм;
• нарушения речи;
• головные боли.

В большинстве случаев ночной энурез идентифицируется у мальчиков от 3 до 7 лет. В группу риска входят слишком восприимчивые дети, неуверенные в себе, страдающие от различных фобических расстройств. Среди ученых существует мнение, что ночной детский энурез – это крик организма о помощи. Так он пытается сказать, что находится на пределе. Иногда расстройства могут появиться после рождения второго ребенка в семье. Это значит, что старшему ребенку не хватает внимания, поэтому следует задуматься о распределении своего внимания между детьми.

Детское стрессовое недержание мочи требует срочного вмешательства.

В основном достаточно правильно подобрать психологическую методику работы с ребенком и постараться изменить ситуацию в семье. Главное — найти причину и устранить ее, только наладив эмоциональный фон, удастся избавиться от недержания.

Стрессовое недержание мочи — довольно распространенное явление. Постстрессовый синдром такого рода встречается чаще всего у женщин и детей, реже — у мужчин. Лечение для каждого случая подбирается в индивидуальном порядке.

Терапия заключается в улучшении эмоционального состояния пациента, составлении плана мочеиспускания, медикаментозном лечении, ЛФК и физиотерапевтических процедурах. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. В детском возрасте чаще всего достаточно только психологической работы. Не стоит пускать на самотек подобную проблему, иначе наряду с ней у человека могут развиться и другие не менее опасные патологии.

источник

Непроизвольное выделение мочи – это, в первую очередь, социальная проблема. Оно влияет на психоэмоциональное состояние человека и значительно снижает качество его жизни. Больному сложно найти общий язык с окружающими, он стесняется своей проблемы и впадает в депрессию.

Существует несколько видов недержания урины. С этой проблемой сталкивается около 20% населения. Причем большая часть больных не спешит обращаться к врачу, а ищет способы самостоятельно избавиться от патологии.

Это обычно не приводит к положительному результату. Прежде чем назначать лечение, нужно определить разновидность непроизвольного выделения урины.

Одним из самых распространенных видов недержания является стрессовое. Оно совершенно не поддается контролю человека. Чаще всего выход урины происходит во время смеха, чихания, физических нагрузок.

Первые признаки заболевания не вызывают опасений и больной на них не особенно обращает внимание. Вначале урина непроизвольно выходит небольшими каплями. Со временем болезнь прогрессирует, и человек полностью перестает контролировать выход урины.

Кроме недержания во время смеха и физических упражнений, наблюдается также непроизвольное испускание при половом акте, сильном сжатии мышц. При этом непроизвольно могут выходить вместе с мочой и каловые массы.

Заболевание оказывает важное влияние на повседневную жизнь человека. Он чувствует себя некомфортно, теряет уверенность в себе, ещё больше страдает от депрессии. Стрессовое недержание мочи встречается у половины больных: чаще у женщин возрастом от 30 до 60. За последние годы количество больных значительно возросло.

Главная причина непроизвольного выделения урины – это слабость мышц таза. Также могут возникнуть проблемы в работе сфинктера мочевого пузыря.

При беременности и родах могут ослабиться мышцы тазового дня, что приводит к недержанию. Дополнительными факторами являются гормональные сбои, набор веса, а также давление малыша на тазовое дно.

Также на развитие патологии могут повлиять большой вес ребенка, использование вспомогательных инструментов при родах. Часто заболеванию подвержены женщины пожилого возраста после менопаузы.

Стрессовое непроизвольное выделение может произойти также под влиянием следующих факторов:

• наличие вредных привычек;
• лишний вес;
• наследственность;
• заболевания нервной системы;
• расстройства желудка;
• анемия;
• постоянный кашель;
• операции и травмы спины.

Любое хирургическое вмешательство в области мочевого пузыря ведет к образованию спаечного процесса, что оказывает давление на малый таз. Воздействие нескольких факторов вместе даёт большую вероятность развития недержания. Обычно на развитие патологии влияет сразу несколько причин.

Появление непроизвольного мочеиспускания сказывается на повседневной жизни женщины. Она боится появляться в обществе с большим количеством людей, так как постоянно присутствует страх обмочиться. Человек не может заниматься спортом, так как физические нагрузки ведут к выходу мочи.

Для определения вида и степени недержания мочи проводится диагностика. Она позволяет выявить причины и назначить метод лечения патологии. Первоначально проводится клиническое обследование.

Пациентку должен осмотреть гинеколог, проверить состояние половых органов и мочевого пузыря. Врач учитывает количество детей женщины, наличие лишнего веса и тяжелой физической работы, а также количество оперативных вмешательств.

Клиническое обследование включает также проведение лабораторных анализов.

Женщине предлагается вести дневник выхода урины, в котором следует отмечать длительность и частоту мочеиспускания, периоды недержания и физическую активность. Дневник поможет врачу точнее поставить диагноз.

Кроме данного обследования, берутся функциональные пробы. Это кашлевая проба, в ходе которой отмечается выход мочи пациентки во время кашля. Проба с натуживанием подразумевает мочеиспускание при натуживании. Данные пробы нужно проводить на полный мочевик.

Также можно провести одночасовой прокладочный тест. Его суть в сравнении веса до начала испытания и после. Женщине необходимо выпить пол литра воды и в течение часа выполнять различные физические нагрузки (бег, ходьба и т.д.). Данный тест позволяет узнать степень расстройства.

Ещё один способ диагностики – это УЗИ. Ультразвук помогает с исключительной точностью выявить патологию. Выбрать динамику лечения позволит уродинамическое исследование, которое состоит из следующих процедур: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия.

Наиболее распространенный способ лечения недержания мочи – это выполнение упражнений для укрепления мочевого пузыря и тазового дна. В большинстве случаев гимнастика при правильном выполнении оказывает наибольший эффект, и другие методы лечения даже не требуются.

Если выполнять упражнения по каким-то причинам проблематично, используется медикаментозное лечение. Или же приём препаратов применяется вместе с гимнастикой для более эффективного результата. Также из способов лечения выделяют народную медицину и физиотерапию. Если все перечисленные методы не оказывают положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству.

Для того, чтобы избавиться от недержания разработаны специальные физические упражнения. Комплекс занимаем примерно 15 минут и не требует особых усилий, однако помогает в короткие сроки избавиться от проблемы. Эти упражнения ещё называют гимнастикой Кегеля. Выполнять её нужно регулярно, даже по окончанию лечения, чтобы недержание никогда не вернулось снова.

Существуют и другие методы укрепления мышц, физиотерапевтические. Так, на мышцы можно повлиять электрическими импульсами. С помощью них регулируются сокращения мышц и приводятся в норму для нормального контролируемого выхода урины.

Ещё один способ тренировки необходимых мышц – это обратная биологическая связь. Суть заключается во введении во влагалище специального прибора, который во время сокращения мышц издаёт шум. Благодаря этому женщина тренирует мышцы тазового дна.

Во влагалище также вводят вагинальные конусы. Они также направлены на тренировку мышц. Вместе с конусами вводят ещё грузы. Женщина должна удержать их внутри, напрягая тем самым мышцы таза. Вес грузов с каждым разом должен увеличиваться. Выполнять упражнение нужно дважды в день.

Введение пессария – это способ удержать мочу. Данный метод вряд ли можно назвать лечебным, так как он не избавляет от заболевания, но снимает основной симптом, благодаря чему женщине удается контролировать поток урины. Это облегчает её повседневную жизнь.

Так как основная причина патологии в гормональных сбоях, медикаментозное лечение стрессового недержания мочи включает применение гормональных препаратов. Однако половые гормоны довольно противоречиво влияют на организм женщины. Современные исследования выявили, что гормоны могут только ухудшить состояния пациента, поэтому этот вопрос ещё досконально не изучен.

Следующая группа препаратов – это альфа-адренергические лекарственные средства. Они положительно действуют на мышцы таза, укрепляют их, тем самым снимая основные признаки патологии.

Для того, чтобы избавиться от стрессового недержания, следуют применять препараты от стресса. Наиболее распространен препарат Дулоксетин. Он оказывает воздействие на нервную систему, благодаря чему позволяет избавиться от недержания мочи.

Лечение исключительно медикаментами вряд ли поможет полностью избавиться от патологии. У большинства женщин наблюдается только частичное снятие основных симптомов. Однако для полной нормализации работы мышц тазового дна следует принимать лекарства от недержания в сочетании с упражнениями и физиотерапией.

Кроме приёма лекарств перорально, широко используются инъекции. Процедура основана на уменьшении давления на таз во время смеха, чихании и физических нагрузок. Для этого вокруг уретры вводится ряд специальных веществ, способствующих удержанию и контролированию мочи.

При отсутствии положительной динамики после применения указанных способов лечения применяется оперативное вмешательство.

Наиболее популярная операция для лечения стрессового недержания – это слинговая терапия. Для нормализации мочевого пузыря вводятся искусственные ткани.

Некоторые пациенты сами изъявляют желание прибегнуть к операции, так как она оказывает быстрый и эффективный результат. Кроме этого, используется кольпосусензия, которая также восстанавливает состояние мочевого пузыря.

При первых признаках заболевания, даже самых минимальных, нужно без стеснения обращаться к специалисту. Он окажет своевременную помощь, и возможно не потребуется операция. Чтобы избежать появления стрессового недержания, следует придерживаться нескольких рекомендаций:

1. Следите за периодичностью выхода мочи. Опорожнение должно проходить в правильном положении. Корпус нужно слегка наклонить, а руки положить на ноги, впереди себя. Полностью расслабиться, живот в спокойно положении. При выходе мочи тело не должно напрягаться, по окончанию слегка сжимаются мышцы тазового дна.
2. Следите за питанием, откажитесь от вредной пищи. Лишний вес будет только способствовать появлению непроизвольного мочеиспускания.
3. Откажитесь от вредных привычек.
4. При признаках стресса расслабьтесь, подумайте о хорошем. Отсутствие нервных расстройств поможет избежать многих заболеваний.
5. Половые органы держите в тепле. Переохлаждение может способствовать развитию патологии.
6. Не сидите нога на ногу. Периодически можно так делать, но постоянное сидение в этом положении ведет к проблемам с венами и развитию недержания.

Ежедневно занимайтесь физической активностью, ходите пешком. Регулярно стоит посещать врачей, проходить профилактический осмотр. Специалист может заметить симптомы заболевания даже на ранней стадии, когда болезнь не приносит больших проблем.

Важно сразу выявить патологию, так как жизнь женщины кардинально меняется с этой болезнью. Ей сложно появляться в обществе, носить обтягивающую одежду и уверенно себя чувствовать. Следите за своим здоровьем, соблюдайте правила профилактики, тогда сможете избежать появления неприятной патологии.

источник

Стрессовое недержание мочи представляет собой непроизвольное мочеиспускание. Заболевание не зависит от обстоятельств. Возникает, когда давление в мочевом пузыре становится выше, чем в мочеиспускательном канале.

Стрессовое недержание проявляется самопроизвольным мочеиспусканием

Более распространено среди женщин. У мужчин и детей встречается редко. Негативно влияет на качество жизни. Благодаря развитию медицины от такой проблемы можно избавиться.

Последствия неудачных операций оказывают влияние на органы малого таза, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь. Препятствуют нормальному мочеиспусканию инфекционные заболевания: цистит, цисталгия, уретрит, пиелонефрит, простатит (о причинах возникновения простатита читайте в специльной статье). Из-за сильного напряжения в области таза человеку сложно контролировать организм. В результате происходит непредвиденное мочеиспускание.

Другие причины возникновения стрессового недержания мочи:

• побочные эффекты после приема лекарств, особенно транквилизаторов, антидепрессантов, противозастойных и антигистаминных препаратов;
• психологические нарушения (нервные срывы, депрессия, стресс);
• запоры и нарушения стула;
• плохая физическая активность;
• ограничение подвижности, из-за чего нет возможности своевременно дойти до туалета;
• избыточное образование мочи (при диабете или обильном питье);
• смещение органов брюшной полости, которые давят на мочевой аппарат;
• злокачественные образования на органах мочевой системы;
• мочекаменная болезнь;
• генетическая наследственность и т.д.

Негативно влияют на мочевой аппарат нарушения работы нервной системы. Инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения головного мозга способны вызвать стрессовое мочеиспускание.

Из-за нервно-психических нарушений человек перестает контролировать основные процессы в организме. Бывает, что он не успевает добежать до туалета. В мозг не поступает сигнал о грядущем мочеиспускания, поэтому нет возможности своевременно отреагировать на необходимость сходить в туалет.

Дефицит гормонов — основная причина нарушения работы мышц женского влагалища. Если не устранить проблему сразу, она преобразуется в атрофический вагинит. Стрессовое недержание мочи может быть результатом хронической интоксикации. Наблюдается у людей, склонных к алкогольной и наркозависимости.

Еще один важный фактор — возраст. Чем старше становится человек, тем хуже работают все системы. Если следить за состоянием здоровья и своевременно лечить заболевания, то вероятность образования недержания мочи будет значительно ниже.

Случайное мочеиспускание может произойти при подъеме тяжестей. Организм находится в стрессовом состоянии, напрягаются мышцы, и создается сильное давление на мочевой пузырь.

Чтобы предотвратить развитие болезни, следите за своим питанием. Ожирение — частая причина недержания мочи. Внутренние органы покрываются излишним жиром и не могут выполнять качественно свои функции. Они создают определенное давление на соседние органы и тормозят их работу. Проблему ожирения игнорировать нельзя.

Здоровое питание поможет в профилактике недержания

Строение тела мужчины и женщины разное, поэтому и проявления болезни отличаются. Согласно исследованиям ученых, женщины хуже переносят заболевания из-за повышенной чувствительности.

Статистика гласит, что более 30% женщин во всем мире страдают непроизвольным мочеиспусканием. Причины разные: последствия тяжелых родов (крупный плод, медленное течение), хронические заболевания дыхательных органов, операции по удалению матки и т.д. Негативное влияние оказывают дефекты соединительных тканей. Болезнь может начать проявлять себя после лечения варикоза.

Некоторые женщины предпочитают игнорировать проблему, считая, что неконтролируемое мочеиспускание нельзя устранить. Заболевание активно развивается и доставляет все больше дискомфорта.

Причины, по которым женщины не обращаются к специалистам:

1. Стеснение. Им стыдно говорить о своей проблеме. Боятся быть высмеянными. Особенно стесняются, когда врач — мужчина.
2. Незнание. Больной не знает, какие существуют методы борьбы с мочеиспусканием.
3. Дезинформация. Людям свойственно запугивать остальных. Часто в начале тематических статей описываются мучительные способы борьбы с болезнью. Они связаны с болевыми ощущениями или хирургическим вмешательством. Также негативно влияют отзывы других пациентов о какой-то из методик лечения. Не учитывается индивидуальное состояние организма человека, стадия болезни.

Типичное проявление стрессового недержания у женщин — непроизвольное мочеиспускание во время смеха, кашля, чихания. Потеря мочи может составлять несколько капель. Этот процесс никак не связан с позывом к походу в туалет.

После таких случаев женщины предпочитают оставаться дома, не посещают общественные места.

Существует классификация болезни мочеиспускания:

1. Легкая. Характеризуется резким повышением внутрибрюшного давления. Мочеиспускание происходит при сильном кашле, чихании, быстрой ходьбе, физической активности.
2. Средняя. Появляется при быстрой ходьбе, небольшой физической нагрузке. Потери мочи равны нескольким каплям.
3. Тяжелая. Мочеиспускание вызывает сильный дискомфорт. Возникает при смене положения тела или в состоянии покоя. Происходит полная или почти полная потеря мочи.

Врачи призывают женщин не стыдиться подобной проблемы. Стрессовое недержание мочи у женщин — частое явление. Не нужно откладывать лечение, займитесь им при выявлении первых признаков.

Помните, не существует универсальной методики лечения. Женский организм уникальный и требует индивидуального подхода.

Организм каждой женщины уникален и нет универсального рецепта от недержания

Представители мужского пола менее уязвимы к недержанию мочи. В основном болезнь возникает из-за нарушения работы предстательной железы в виде простаты или аденомы.

Основные проявления неконтролируемого мочеиспускания у мужчин:

1. Энурез. Возникает в подростковом возрасте в период полового созревания. Это недержание мочи во время сна, не распространенное среди взрослых мужчин.
2. Инконтиненция. Человек неспособен сознательно реагировать на мочеиспускание. Возникает из-за ослабления мышечной системы тазового дна.
3. Подтекание мочи после посещения туалета. Происходит неосознанное выделение нескольких капель урины. Обусловлено тем, что у мужчин более длинный мочеиспускательный канал в сравнении с женщинами.

Причинами появления проблемы могут быть возрастные нарушения кровоснабжения. Негативное влияние оказывает мочекаменная и почечнокаменная болезни.

Еще одна причина — сильное эмоциональное потрясение. Испытывая сильные эмоции, человек не может регулировать основные процессы опорожнения. Несмотря на кратковременный характер проблемы, она доставляет огромный дискомфорт. Урина выделяется тонкой и слабой струей. Из-за этого возникают болевые ощущения.

Распространённое явление — капельная инконтиненция. Мочеиспускание происходит небольшими порциями, но довольно часто, приводит больного в заблуждение. Даже после мочеиспускания, небольшое количество урины остается. Если эту проблему не устранить, то возможно развитие инфекционных заболеваний.

Когда объем задержавшейся мочи превышает допустимые 500 мл, появляется острая, режущая боль. Мужчина не может контролировать процессы опорожнения. В таком случае нужно оперативное вмешательство специалиста.

Чаще всего у мужчин встречается смешанная форма. Она совмещает в себе ургентное и стрессовое недержания урины. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря вызывает сильную режущую боль. В результате этого и происходит непроизвольная потеря мочи.

Возможно мочеиспускание при половом акте. Вместо спермы выделяется урина. Впоследствии стресс усугубляется, мужчина нервничает, а болезнь активно развивается.

Пациент должен поделиться своими жалобами касательно состояния здоровья. Благодаря этому уролог может оценить, на какой стадии находится болезнь.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Сбор анамнеза. Собирается информация об условиях жизни пациента. Врачу важно определить частоту гигиенических процедур. Может проводиться опрос родственников касательно истории развития мочеиспускания.
2. Заполнение анкет. Самые эффективные — ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI–incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM. В них больной делится впечатлениями о жизни с проблемой недержания мочи. Детально описывает дискомфортные проявления.
3. Осмотр. Сначала проводится обычный осмотр, после него урологический.
4. Ведение дневника мочеиспускания. Пациент фиксирует все походы в туалет. Контролируемые процессы также учитываются. Благодаря дневнику определяют суточный объем мочи. Рассчитываются соотношения дневных и ночных походов в туалет.
5. Суточный PAD-тест. Другое название — тест с вкладышами. Позволяет точно определить объем потери урины за сутки. Легкая форма определяется 3 прокладками за 24 часа, средняя – 4-6, тяжелая – 7 и более.
6. Анализ мочи и крови. Дает возможность определить большой спектр патологий.
7. УЗИ. Особенно актуально для женщин. Проводится осмотр органов малого таза и почек.
8. Рентгенологические исследования. Уретроцистография нужна, чтобы выявить стриктуру уретры. Чтобы увидеть все этапы прохождения урины по органам мочевого аппарата, используют цистографию. Также осматриваются соседние органы.
9. Эндоскопические обследования. Уретроцистоскопия наиболее эффективна. С мочеиспускательного канала и мочевого пузыря собирается слизь. Она исследуется, после чего дают экспертную оценку пузырно-уретрального состулья.
10. Уродинамическое обследование. Представлено в виде урофлоуметрии, профилометрии, цистометрии, press-flow, сфинктерометрии. Такое исследование позволяет установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря. Предоставляется характеристика неконтролируемых сокращений мочевых органов в фазе накопления урины. Фиксируется скорость и детрузное давление.

Выполнение подобного комплекса работ поможет узнать природу болезни, ее актуальную фазу. Определяют вид заболевания, ведь часто пациенты путают ургентную форму со стрессовой. После этого назначается комплексное лечение.

Подойдет на начальной стадии заболевания. Если состояние тяжелое, будет малоэффективной. Может совмещаться с медикаментозным излечением.

В процессе лечения консервативными методами пациент не испытывает болевых ощущений. Его суть — изменить отношение к проблеме и устранить вредные привычки.

Консервативные методы лечения:

• смена образа жизни (переход на правильное питание, увеличение физических нагрузок, отказ от вредных привычек);
• выполнение лечебных упражнений на таз;
• снижение веса с помощью специальной диеты;
• отказ от кофе и алкогольных напитков;
• устранение хронических запоров;
• коррекция гормонального фона у женщин;
• излечение заболеваний дыхательных органов.

Иногда помогает медикаментозная терапия. Состоит из препаратов, которые улучшают циркуляцию крови в мочеполовом аппарате. Оказывает тонизирующий эффект на тазовые мышцы. Повышает контроль центральной нервной системы над работой мочевыводящих органов. Устраняются инфекции.

Полезной будет физиотерапевтическая терапия. Помогут в борьбе против недержания мочи чрезкожная электростимуляция и экстракорпоральное магнитное воздействие.

Пациент должен соблюдать все назначения врача. Людям с лишним весом особенно важно придерживаться рекомендаций по питанию.

Отказ от кофе поможет справиться с проблемой

Методы необходимы в случае, когда консервативные методы не дают нужного результата. Эффективны на тяжелой или средней стадии заболевания. Благодаря прогрессу в медицине, в особенности в Швейцарии, являются безопасными и действенными. Важно найти компетентного специалиста.

Под слизистой уретры размещают объемобразующие препараты — гели. Просвет, который возникает в мочеиспускательном канале, значительно сужается. Впоследствии моча лучше удерживается внутри, а пациент может контролировать процессы высвобождения урины.

Преимущество метода в простоте. Продолжительность операции составляет 10-15 минут. Делается под местной анестезией. В процессе используется цистоскоп. Он позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря.

Самая распространённая операция у женщин. Осуществляется за счет наложения швов на влагалище.

1. Срединный разрез влагалища.
2. Вскрытие тканей в боковых направлениях.
3. Стягивание очерченных тканей вокруг уретры и мочевого пузыря.
4. Их собирают по средней линии с помощью швов.

Швы рассасывающиеся, спустя время они станут незаметными. Благодаря передней пластике моча дольше задерживается в мочевом пузыре.

Передняя кольпорафия — операция на тканях влагалища

Сначала проводят цистографию в боковой протекции. От пациента требуется напряжение мочевого пузыря. Это позволит рассмотреть сдвиг дна органа вниз.

Рассматривают, насколько подвижны боковые своды влагалища. При необходимости назначаются антибиотики с целью уничтожить вредную микрофлору.

В ходе операции подвешиваются уретры. Для этого используют стенки женского влагалища.

Изначально делают один поперечный разрез, потом еще один посередине на передней брюшной стенке. Аккуратно устанавливают пузырно-уретральный сегмент. Заключается операция в подвешивании тканей вокруг паховых связок Купера.

Достоинство этого метода в том, что не активизируется развитие остеита лобковых костей. Является более эффективным, чем игольная суспензия.

Другое название — имплантация синтетического среднеуретрального слинга. В процессе делают протез поврежденного фасциального аппарата урогенитальной диафрагмы. Им выступает сетка из синтетических материалов, которая крепится к тазовой кости пациента. Имплантат прирастает к задействованным органам. Он выполняет функцию поддержки уретры во время повышенного внутрибрюшного давления.

В ходе операции больной находится под региональной анестезией, то есть пребывает в сознании. Спустя 2-4 месяца следов операции невидно. Приступать к активной деятельности можно уже спустя месяц после имплантации.

Осуществляется после простатэктомии (устранение простаты при раковом заболевании). Необходима, если стрессовое недержание мочи вызвано травмой таза.

• проводится для мужчин, которые страдают недостаточностью внутреннего сфинктера, несмотря на его нормальную функциональность;
• запрещена для мужчин с неконтролируемыми сокращениями мочевого пузыря.

Имплантат или искусственный сфинктер сохраняет мочеиспускательный канал закрытым. Он задействуется только в моменты, когда пациент сам захочет сходить в туалет.

За счет движений лазерного отражателя обрабатываются передние стенки влагалища. Теплое излучение от лазера нацелено на сокращение волокон коллагена. Впоследствии они утолщаются, а ткани становятся эластичными и плотными.

Болевые ощущения отсутствуют. Женщина ощущает небольшое жжение в области обработки. Терапия длится около 15 минут.

Задание пациента — соблюдать точные рекомендации врача. Нужно ходить в туалет в определенное время. Тренировки проводятся с целью повышения интервала между опорожнениями. Лечение длится от 2 до 6 месяцев.

Рекомендуемый интервал для снижения частоты мочеиспускания — полчаса. Его увеличивают каждые 3 недели.

Тренировки проводят после принятия медикаментозного курса. Разрешено принятие лекарств и исполнение упражнений в одно время.

Упражнение заключается в необходимости напрягать мышцы как при остановке опорожнения. Посчитайте до трех и расслабьтесь. Напрягите и расслабьте мышцы в области таза. Спровоцируйте значительное напряжение брюшных мышц.

1. Упражнения начинайте с 10 медленных сжатий.
2. Далее проделайте 10 сокращений и столько же выталкиваний.

Периодичность тренировок — 5 раз на день. Через неделю увеличивает количество упражнений на 5 (каждое).

Проведите сжимающие движения ануса. Представьте, что препятствуете опорожнению и мочеиспусканию. Ягодичные мышцы должны находиться в расслабленном состоянии. Упражнение делайте не меньше трех раз в день.

Когда начнется мочеиспускание, задержите струю. Через несколько секунд продолжите процесс.

Сжимайте-разжимайте мышцы тазового дна. Делайте упражнения 2-3 раза в день. Продолжительность 2-3 минуты.

Не нужно терпеть. Если хочется сходить в туалет — сходите. В обратном случае ожидайте частых мочеиспусканий, неконтролируемых выделений мочи, давления на мочевой пузырь. Полное опорожнение становится невозможным.

Не забывайте всегда поддерживать гигиену. Если проблема все же возникла, воспользуйтесь урологическими прокладками, взрослыми подгузниками или трусами. При выборе ориентируйтесь на степень развития болезни и средние одноразовые объемы выделений. Обратите внимание на показатель уровня комфорта.

• выполняйте соответствующие тренировки и упражнения на мышцы таза;
• не садитесь на холодные поверхности;
• проходите регулярные осмотры в уролога;
• научитесь пользоваться катетером.

Изучайте препараты, которые принимаете на наличие мочегонного эффекта. Это мочегонные препараты, антидепрессанты, антигистаминные средства, седативные лекарства. Бывает, что учащенное мочеиспускание — побочный эффект при несоблюдении рекомендуемой дозировки, что приводит к чрезмерному расслаблению мышц тазового дна. Впоследствии человек неспособен контролировать процессы опорожнения.

Пожилым людям следует перенести время приема препаратов с вечернего на утреннее. Тогда не нужно будет просыпаться по ночам для посещения туалета.

Если возникли подозрения на наличие симптомов недержания мочи, обязательно пройдите обследование. Врач-уролог даст информативную консультацию и назначит эффективное лечение.

Регулярные упражнения помогут в профилактике недержания

Стрессовое мочеиспускание — результат несоблюдения гигиенических норм, возникновения запоров, плохой физической активности. Проявляется как непроизвольное, неконтролируемое недержание урины. Наблюдается у людей всех возрастных категорий.

Лечение может осуществляться консервативными или хирургическими методами. Первые подойдут на ранней стадии заболевания. Операции эффективны, если болезнь запущена и активно развивается. Если соблюдать профилактические меры, проблем с мочеиспусканием не будет.

источник

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

источник

Неоперативные методы лечения показаны больным с легкой степенью недержания мочи при напряжении, ургентным недержанием, обусловленным гиперактивностью детрузора или уретры, при сочетании стрессового и ургентного недержания мочи.

Лечение недержания мочи при напряжении ведут по двум направлениям: первое — повышение тонуса замыкательного аппарата мочевого пузыря, тонуса детрузора, второе — торможение активности детрузора при ургентной и комбинированной формах недержания мочи.

Как было указано выше, возможно использование дулоксетина (симбалты®) — антидепрессанта, ингибитора обратного захвата серотонина и норадреналина. Лечебный эффект данного препарата при стрессовом недержании мочи связан с улучшением сократительной способности уретры, поддержанием высокого тонуса уретры во время фазы наполнения мочевого пузыря. Препарат назначают в однократной дозе 25 мг на ночь с последующим повышением ее каждый 3-й день на 25 мг до тех пор, пока пациенты не начинают удерживать мочу, либо до достижения дозы 150 мг.

Полагают, что в климактерическом периоде стрессовое и ургентное недержание мочи — последствие нарастающего эстрогенного дефицита. У женщин с недержанием мочи в климактерическом периоде назначение эстрогенов сопровождается достоверным увеличением внутриуретрального давления. Считают, что, независимо от способа введения эстрогенов (приема внутрь, влагалищного, транедермального, внутримышечного), эстрогенотерапия приводит к положительным результатам в лечении стрессового недержания мочи легкой степени у женщин в период менопаузы.

До настоящего времени распространено мнение об урогенитальных расстройствах как о локальном заболевании, требующем местной терапии. Одним из наиболее часто встречающихся методов лечения было применение эстриола. Работами последних лет доказано, что урогенитальные расстройства встречаются вне связи с другими климактерическими расстройствами лишь в 34,3% случаев. Эти данные указывают на необходимость выбора заместительной гормонотерапии с учетом иных климактерических расстройств (климактерический синдром, остеопороз, нарушение липидного спектра крови), экстрагенитальных и генитальных состояний, связанных с дефицитом эстрогенов.

Если урогенитальные расстройства развиваются у женщины в климактерическом периоде изолированно, вопрос можно решить в пользу локального применения эстрогенов. В случае сочетания симптомов урогенитальной атрофии с климактерическим синдромом, при необходимости проведения профилактики или лечения сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза вопрос должен быть решен в пользу системной заместительной гормонотерапии.

Как известно, эстрогены повышают количество а-адренорецепторов в уретре в 2-3 раза. Это обусловливает положительный и более значимый эффект от сочетаниого применения заместительной гормонотерапии (ГТ) и а-адреномиметиков. В ответ на стимуляцию а-адренорецепторов гладкие мышцы уретры сокращаются, увеличивается уретральное сопротивление. Из группы адреномиметиков применяют мидодрин (гутрон®) в индивидуально подобранной дозе (под контролем артериального давления).

Проводя комплексную консервативную терапию недержания мочи при напряжении, необходимо в том числе увеличить физические нагрузки, нормализовать диету, поскольку масса тела у многих больных превышает норму приблизительно на 30%. Лечебная физкультура улучшает кровоснабжение органов малого таза, укрепляет мышечно-связочный аппарат, повышает компенсаторную функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, улучшает психический статус больных. Разработано несколько видов лечебной гимнастики для органов малого таза, при их выборе следует учитывать возраст, степень тренированности и сопутствующие заболевания. Физические упражнения проводят под контролем уродинамического исследования. Занятия лечебной физкультурой показаны 3 раза в неделю, начиная с 20 до 50 мин, продолжительность курса в среднем составляет 6 нед.

Ранее больные с легкой степенью недержания мочи пользовались пессариями различных конструкций. Необходимость извлечения их перед мочеиспусканием, а затем обратной установки причиняет значительные неудобства. Более того, описаны случаи образования пролежней при использовании пессария. Исключение составляют электронные пессарии, действие которых основано на механической компрессии мочеиспускательного канала.

Удовлетворительные результаты получены после электростимуляции органов и тканей таза. При легкой степени недержания мочи эффективно иглоукалывание.

С учетом положительного влияния препаратов для заместительной гормональной терапии на мочеполовой тракт возможно повышение эффективности лечения недержания мочи у женщин в климактерическом периоде при использовании следующих рекомендаций:

• Первоначально, не менее чем на 3-6 мес, назначение заместительной гормонотерапии.
• Рассмотрение на втором этапе необходимости и варианта оперативного лечения.
• Последующее пожизненное применение заместительной гормонотерапии.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения недержания мочи при напряжении относится инъекционная терапия у женщин, у которых отсутствуют выраженное опущение стенок влагалища и мочевого пузыря, а также нейрогенные расстройства мочеиспускания. Для проведения инъекционной терапии используют различные субстанции: коллаген, тефлоновую пасту, гомогенизированный аутожир и др. Однако широкое применение инъекционной терапии в комплексном лечении больных с недержанием мочи при напряжении требует дальнейшею изучения.

Интересным представляется использование гидрогеля Bulkarnid® (рис. 5-18).

Рис. 5-18. Система Bulkamid®.

Гидрогель применяют в качестве наполнителя для создания уплотнений в области уретры для лечения недержания мочи у женщин, в котором основную роль играет стрессовая составляющая. Гидрогель Bulkamid® вводят в подслизистый слой проксимальной половины уретры. Применение гидрогеля Bulkamid® направлено на сужение уретры. Гидрогель Bulkamid® — перассасывающийся инъекционный прозрачный гидрофильный гель. Состоит из 2,5% полиакриламида с поперечной меж молекулярной связью и 97,5% апирогенпой воды. Биологически совместим с тканями организма, не разлагается, не аллергенен, однородный, без мелких частиц.

Среди оперативных методов лечения недержания мочи при напряжении чаще всего используют модифицированные методики, предложенные Marchall Marchetti, Krantz, Burch. Из трансвагинальных операций при I и II типах недержания мочи при напряжении отдают предпочтение уретроцервикопексии, предложенной Raz, операции Регеуга и др. Широко применяют слинговые или петлевые операции. В качестве свободной петли в последнее, время все чаще используют различные синтетические материалы, среди которых хорошо зарекомендовали себя петли ТVТ (рис. 5-19), ТVТО, а также ТОТ, IVS, SWING и др.

Техника выполнения и данные по эффективности ТVТ и TVTO (ТОТ) в настоящее время наиболее известны.

Рис. 5-19. Схематичное изображение операции TVT.

Одной из новых (по сравнению с TVT) методик служит слинговая система Моnarс производства компании American medical system (AMS). Интересна мини-слинговая операция MiniArc. При внешнем сходстве сетки AMS in vitro с сетками других производителей in vivo выявлен ряд отличий, выделяющий сетку AMS на фоне аналогов.

По данным производителя, сравнительный анализ некоторых среднеуретральных синтетических слингов выявил следующее:

• В результате серии исследований было отмечено меньшее количество послеоперационных нарушений мочеиспускания по сравнению с TVT. Авторы предполагают, что возможная причина заключается в наличии антидеформационной «регулирующей» нити.

• По данным проведенного опроса специалистов, 76% опрошенных считают, что сетка AMS менее трудоемка в процессе регулировки степени натяжения, чем сетка TVT, а 90% признали наличие антидеформационной «регулирующей» нити полезным преимуществом при установке желаемой степени натяжения слинга.

• В результате ряда исследований было выявлено, что сетка Моnаrс вызвала меньше воспалительных реакций и продемонстрировала более выраженный рост коллагена по сравнению с другими типами сеток, что потенциально снизило риск развития клинических осложнений, таких как инфекция и эрозия.

• Технические испытания подтвердили, что при приложении одинаковой нагрузки (0,25-1 кг) величина удлинения сетки ТVТ оказалась в 4 раза больше, чем у сетки AMS с патентованной антидеформационной нитью. Интересными новыми методиками по коррекции стрессового недержания мочи изолированно, а также в сочетании с пролапсом гениталий, являются системы SWING: cysto-swing, recto-swing, swing-band, just-swing. Минимально инвазивной методикой служит операция Just-swing SVS (secured vaginal swing) производства THT bio-scicncc group (рис. 5-20).

По данным производителя и хирургов, пользующихся данной методикой, SVS дает следующие преимущества:

• Возможность регулировки во время установки.
• Точная регулировка натяжения.
• Снижение риска инфицирования.
• Инновационная система фиксации к обтураторной мембране без необходимости внешних разрезов.
• Идеальна для амбулаторной хирургии с использованием местной анестезии,
• Сетки от производителя системы SVS (ТНТ bio-science group) на сегодняшний день являются самыми тонкими из всех предлагаемых на рынке.

Рис. 5-20. Мини-спинг Just-swing SVS (secured vaginal sling).

Окончательные результаты любого хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин следует оценивать не ранее чем через 3 года после проведенной операции.

источник