Что такое фибрин в моче

Вопросы, в которых надо разобраться, если анализ крови на биохимию показал фибриноген выше нормы – что это значит для женщины, как выявить и устранить причину высокой концентрации, снизить содержание белка в плазме. Фибриноген участвует во многих физиологических процессах – является основным показателем свертываемости крови, предотвращает тромбозы и кровоизлияния. Отклонение его уровня в плазме от нормальных показателей свидетельствует о наличии опасного заболевания в организме как женщины, так и мужчины и требует принятия незамедлительных мер.

Организм человека сам вырабатывает средства собственной защиты. Синтезируются эти вещества разными органами – костным и головным мозгом, эндокринными железами и др. За выработку фибриногена – белка, который служит защитой организма от большой потери крови при повреждении сосудов – отвечает печень. При взаимодействии с рядом ферментов, белок преобразуется в основу для производства кровяных сгустков – нити фибрина и уже в этом виде поступает в кровяную плазму. Важен контроль за содержанием его в плазме. Высокий уровень может вызвать тромбоз сосудов, низкий – кровоизлияния.

Важно знать, что такое фибриноген в анализе крови. Это первый по значимости фактор свертывания плазмы, контроль которого обязателен при предоперационном обследовании для определения состояния гемостаза и снижения риска кровотечений. Расшифровка анализа поможет оценить склонность организма к продуцированию тромбов. Содержание этого вещества определяется биохимическим исследованием венозной крови.

Назначать анализ и интерпретировать его результаты могут только лечащие врачи и профильные специалисты – терапевты, хирурги, кардиологи, гинекологи, гематологи. Чтобы исследование показало реальные значения, за 6-8 часов до забора надо прекратить:

• прием пищи;
• употребление препаратов, имеющих влияние на свертываемость крови;
• физические и эмоциональные нагрузки;
• курение.

Когда фибриноген крови выше нормы – что это значит для взрослого и ребенка, знать очень важно. Единица измерения уровня белка – грамм на литр (г/л). Норма для человека определяется диапазоном 2-4 г/л, у новорожденного – 1,25-3 г/л. Отклонения наблюдаются как в большую, так и в меньшую сторону. В зависимости от причин, медикаментозное лечение требуется не всегда: при беременности фибриноген нормализуется самостоятельно после родов, а при простудных болезнях – после выздоровления. Белок образуется печенью, поэтому отклонения могут быть следствием нарушения ее работы.

Гиперфибриногенемией называют повышенный фибриноген в крови. При сильном воздействии на организм, сопровождающимся повреждением тканей (операция, ожог, травма, инфекционные заболевания), уровень увеличивается, иногда до 10 г/л. Это объясняется стремлением организма предотвратить потерю крови через поврежденные сосуды: в экстренной ситуации должен образоваться сгусток, способствующий замедлению и полному прекращению кровотечения. Если ткани не повреждены, а показатель уровня белка высокий, это вызвано другим заболеванием.

Высокий фибриноген наблюдается при беременности и родах. Содержание его в плазме в размере 6 г/л может считаться нормой. Значения выше даже в последнем триместре беременности считаются отклонениями, поэтому врачи регулярно назначают сдачу коагулограммы – анализа, который отражает способность свертываемости крови организмом беременной. При небольших отклонениях женщину наблюдают, периодически назначая расширенную диагностику. Медикаментозная поддержка ограничивается небольшими дозами Аспирина, Дипиридамола, Фолиевой кислоты, витаминов группы B.

Иногда высокий уровень белка является следствием наследственного заболевания системы гемостаза. Гораздо чаще повышенный фибриноген свидетельствует о возможности:

• инфаркта миокарда;
• инсульта;
• злокачественной опухоли;
• ожога, травмы;
• гнойников, сепсиса, разрушения тканей;
• перенесенной операции;
• простудного или инфекционного (грипп, туберкулез) заболевания;
• острого воспалительного заболевания, пневмонии;
• регулярного курения.

Лабораторные симптомы подтверждают, что повышение фибриногена является фактором риска, способствующим возникновению широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний, серьезных физиологических отклонений. Снижение содержания белка тоже может сигнализировать об опасности для жизни и здоровья человека. Причинами уменьшения могут быть: недостаток витаминов B и C, заболевания печени – цирроз, острый гепатит, злокачественные заболевания крови, укусы змей.

Если уровень белка в плазме беременной женщины сильно отклоняется от нормы, простого наблюдения будет недостаточно. Избыток может спровоцировать:

• самопроизвольный аборт;
• неразвивающуюся беременность;
• преждевременные роды;
• отслойку плаценты;
• патологию сосудов пуповины.

Когда возникают сильные отклонения, дальнейшее наблюдение беременности, независимо от фазы, необходимо осуществлять совместно с врачом-гематологом, который будет контролировать уровень белка и при необходимости корректировать лечение. Роды у женщин с высоким уровнем белка должны проходить в специализированных клиниках, принимать их должен квалифицированный персонал.

Самый доступный способ корректировки уровня белка в организме – правильный подбор рациона питания. Есть много натуральных продуктов как растительного, так и животного происхождения, способных влиять на свертываемость крови. Правильно подобранная диета может послужить профилактикой тромбоза сосудов и эффективным дополнительным средством, повышающим действие медикаментов во время лечения.

Снижают уровень фибриногена:

Продукты, повышающие уровень фибриногена:

К понижению содержания белка приводят и дозированные физические нагрузки. Из медикаментозных средств – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты:

Это проверенные общедоступные лекарства, которые подавляют ферменты, синтезирующие тромбоксаны – полиненасыщенные кислоты, отвечающие за свертываемость крови. По назначению врача можно принимать фибринолитики, но неосторожное их использование приводит к серьезным физиологическим осложнениям. Снизить отклонение от нормы помогут Гепарин или Клексан – препараты, препятствующие процессу свертывания крови.

источник

Рассмотрим ситуацию,когда фибриноген выше нормы:что это значит и как лечить. Согласно международной номенклатуре фибриноген – это первый фактор системы свёртывания крови, синтезируемый клетками печени (гепатоцитами). По химическому строению – это бесцветный растворимый в плазме крови белок. Анализ на фибриноген позволяет диагностировать наследственное патологии, связанные с нарушением процессов формирования сгустков крови, а также заболевания печени и инфекционное воспаление.

После синтеза молекула свёртывающего белка поступает в кровеносное русло, где принимает участие в образование тромба (сгустка) при повреждении сосуда или клеток тканей. Сгусток препятствует дальнейшему кровотечению. После запуска каскада биохимических реакций от молекулы фибриногена сначала отщепляется фибринопептид А и В, которые преобразуются в фибрин-мономер с последующей полимеризации до белковых нитей. Фибриновые нити формируют переплетённую сетку – основа для образования сгустка.

Анализ по определению уровня фибриногена в сыворотке крови назначается пациентам при:

• необходимости проведения хирургического вмешательства с целью оценки вероятности кровотечения или тромбоза;
• воспалительных заболеваниях;
• предродовой диагностики;
• высоком риске тромбообразования;
• наследственных коагулопатиях;
• заболевании почек;
• лечении антикоагулянтами и ангиагрегантами;
• подборе терапии хронических патологий печени и сердечно-сосудистой системы.

Важно: недопустимо самостоятельно пытаться расшифровать результаты анализов для выбора лечения. Это может привести к осложнению тяжести заболевания и самого пациента.

Интерпретировать полученные данные исследования крови на фибриноген может только специалист в комплексе с другими лабораторными показателями и анамнезом пациента.

Норма фибриногена в биохимическом анализе сыворотки крови находится в пределах от 1,8 до 4 г/л. Следует отметить, что минимальный уровень фибриногена в крови составляет 0, 5 г/л – только в этом случае возможно поддержание гомеостаза в организме человека.

Нормальные (референсные) значения одинаковы для представителей обоих полов и всех возрастов. Исключение составляют беременные женщины.

В норме фибриноген при беременности значительно повышается. Это связано с необходимостью подготовки организма женщины к родам, в процессе которого неизбежна потеря крови. При физиологических родах будущая мама теряет порядка 300 мл крови, а при кесаревом сечении этот показатель достигает 750 мл. С целью исключения избыточного кровотечения происходит активация работы свёртывающей системы крови.

При расшифровке полученных данных необходимо учитывать срок беременности, поскольку референсные значения для них различны. В таблице представлены предельно допустимые показатели рассматриваемого критерия.

Максимальное повышение фибриногена характерно для третьего триместра при беременности, поскольку организм женщины активизирует все системы и органы для подготовки к родовой деятельности.

Первый фактор свёртываемости относят к белкам острой фазы воспаления. Поэтому высокий фибриноген в крови регистрируется при инфекционном поражении организма человека, а также при разрушении тканей. Однократное отклонение показателя от нормы может быть вызвано физиологическими причинами или неправильной подготовкой пациента к сдаче биоматериала. Недостаток метода – широкий перечень возможных патологий, при которых уровень фибриногена в сыворотке крови превышает норму.

Помимо воспалительного процесса фибриноген выше нормы наблюдается при:

• наличии злокачественных новообразований с метастазами;
• обширных ожогах;
• недостаточном синтезе гормонов щитовидной железы;
• вирусной или бактериальной инфекции – грипп, туберкулёз, пневмония;
• патологиях сердца (инфаркт, инсульт);
• приёме лекарственных препаратов на основе женских половых гормонов, в том числе оральных контрацептивов;
• амилоидозе – сбои в процессах белкового обмена, в результате которого в тканях откладывается белково-полисахаридный комплекс.

Пациенток часто интересует вопрос — зачем контролировать фибриноген во время беременности? Исследование на белковые факторы свёртываемости крови являются обязательными для каждой женщины при постановке на учёт и на протяжении всей беременности. Данный факт обусловлен тем, что превышение нормальных значений у дамы в положении может свидетельствовать о развитии патологического процесса.

Высокий фибриноген у беременных может стать причиной выкидыша или преждевременных родов в результате закупорки тромбом артерии пуповины, что приводит к отслоению плаценты. В этом случае женщина помещается под круглосуточное наблюдение врачей и ей назначается корректирующая терапия.

Отклонение критерия в меньшую сторону от нормальных показателей имеет не менее важное диагностическое значение, чем и повышение. Фибриноген понижен — что это может значить?

Перед выявлением причин снижения необходимо исключить факторы, которые не относятся к патологическим состояниям. Так, белок может быть понижен в результате недавнего переливания донорской крови от донора реципиенту, а также в результате приёма стероидных или успокоительных препаратов.

Патологические состояния, снижающие уровень фибриногена:

• ДВС-синдром – сбои в процессе реализации механизмов свёртываемости крови, которые являются результатом избыточного выхода тромбопластических молекул из повреждённых тканей. Наблюдается при шоковых состояниях, обширных травмах, бактериальном или вирусном сепсисе, а также при осложнениях во время родов;
• хронических заболеваниях печени – цирроз, гепатит;
• гипофункции витаминов Си В12;
• попадание околоплодных вод в кровеносное русло матери, что приводит к развитию шока, вплоть до летального исхода;
• хронический миелоидный лейкоз – злокачественное поражение кроветворной системы;
• болезнь Вакеза – доброкачественная патология, приводящая к избыточному содержанию эритроцитов и лейкоцитов;
• интоксикация ядами змеи.

Высокие значения указываю на густую кровь, что значительно повышает риск формирования закупоривающих сосудов тромбов. Кроме того, отклонение от нормы свидетельствует о развитии в организме пациента патологического процессе. В большинстве случаев – это инфекционное заболевание или разрушение тканей. Состояния требуют уточнения диагноза, для этого пациенту назначаются дополнительные методы обследования, которые включают:

• определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);
• анализ на антитромбин;
• коагулограмму с обязательным установлением протромбинового времени и международного нормализованного отношения.

Недостаток белка приводит к нарушению работы системы свёртываемости крови, что может привести к обширным кровотечениям. Поэтому анализ является обязательным при подготовке к операции и во время беременности.

Биоматериалом для исследования является сыворотка, получаемая после центрифугирования венозной крови, взятой с локтевого сгиба у пациента. Исследование можно пройти в частной и государственной клиниках. Уровень белка определяется при помощи метода детекции бокового светорассеяния с установлением процента по конечной точке. Срок получения результатов не превышает 1 суток, не считая дня сдачи биоматериала.

Точность полученных данных зависит не только от правильности постановки анализа, но и от того подготовился пациент к сдаче анализа или нет. Максимально достоверные результаты получаются если:

• кровь сдаётся после 8-12 часового ночного голодания, разрешено пить несладкую воду без газа;
• за 1 сутки исключаются из рациона острые, жирные и копченые блюда, а также алкоголь;
• за 1 час ограничивается физическое и эмоциональное напряжение, желательно отменить спортивные тренировки накануне сдачи биоматериала;
• по согласованию с врачом за 2-3 суток отменяется приём медикаментозных препаратов. В случае невозможности отмены следует предупредить сотрудника лаборатории о принимаемых лекарствах.
• за 30 минут запрещается курить;

Стабильно высокие показатели анализа указывают на необходимость подбора методов лечения. В первую очередь необходимо выявить причину отклонения от нормы. В случае инфекционного заболевания назначаются препараты для их устранения. После успешного излечения значение рассматриваемой величины самостоятельно возвращается в пределы нормы.

Хроническое состояние повышенного белка предполагает приём медикаментозных препаратов, действие которых направлено на разжижение крови, например, гепарин.

В критическом состоянии пациенту могут быть назначены фибринолитики – препараты, разрушающие молекулу фибриногена. Их применение ограничено из-за высокого риска развития кровотечения, частота которых возрастает у пожилых пациентов.

Пациенту подбирается специальная корректирующая диета. Рекомендуются исключение из рациона продуктов с высоким содержанием холестерина и животного жира. Назначение витаминных комплексов также помогает поддерживать показатель в норме. При недостатке гормонов щитовидной железы, необходимо применение препаратов корректирующих данное состояние. Пациентам следует избегать сильных физических и эмоциональных стрессов.

Таким образом, следует подчеркнуть:

• фибриноген у беременных повышается, однако, отклонение от нормальных значений указывает на патологию;
• концентрация фибриногена коррелирует с риском развития патологий сердца, поэтому важно вовремя выявить превышение нормы и подобрать лечение;
• для получения максимально достоверных результатов следует соблюдать правила подготовки к анализу.

Дипломированный специалист, в 2014 году закончила с отличием ФГБОУ ВО Оренбургский госудаственный университет по специальности «микробиолог». Выпускник аспирантуры ФГБОУ ВО Оренбургский ГАУ.

В 2015г. в Институте клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения РАН прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Бактериология».

Лауреат всероссийского конкурса на лучшую научную работу в номинации «Биологические науки» 2017 года.

источник

В каких ситуациях говорят о повышенной концентрации фибриногена? Каковы риски, связанные с патологическими последствиями?

Исследуем симптомы и причины, которые могут привести к увеличению концентрации этого гликопротеина, а также возможные природные средства, полезные для контроля уровня фибриногена.

О повышении уровня фибриногена говорят, когда анализ крови указывает выход концентрации этого гликопротеина за пределы физиологических норм, которые в нормальных условиях находятся в диапазоне от 1,5 до 4 грамм на каждый литр крови.

На самом деле, они зависят от метода измерения, который используется в лаборатории, но, независимо от этого, они всегда очень близки среднему значению в 2 г/л.

Фибриноген или фактор свертывания I, представляет собой гликопротеин (цепь аминокислот, которую связывает углевод), растворимый в воде, с молекулярной массой 340000 Далтон, синтезируется, в основном, клетками печени, циркулирует с кровью.

Функциональной задачей фибриногена в организме является обеспечение возможности свертывания крови. Этот фермент превращается в фибрин, который образует матрицу, захватывающую эритроциты и тромбоциты и образующую своего рода податливый комок, который перекрывает повреждение стенки кровеносных сосудов, останавливая, таким образом, кровотечение.

Высокие значения концентрации фибриногена в крови обычно не вызывают каких-либо симптомов, поэтому трудно, если не невозможно, связать с ним какие-либо расстройства.

По этой причине очень часто высокий уровень фибриногена остается незамеченным, так как человек не испытывают симптомов его повышения.

Фибриноген, вместе с другими белками, включая с-реактивный белок, относится к категории белков острой фазы.

Они производятся клетками печени при наличии повреждения тканей или инфекции, увеличивают их прочность и участвуют в реакции системного воспалительного процесса. Недавние исследования связали рост концентрации фибриногена с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, увеличением вероятности столкнуться с инфарктом миокарда или инсультом головного мозга.

Существует довольно много возможных причин, которые могут вызвать увеличение концентрации фибриногена. Часть из них имеет болезненное происхождение: то есть повышение параметра обусловлено наличием основного заболевания. Другие, наоборот, имеют непатологический характер, и, в основном, связаны со стилем жизни.

Наиболее распространенными причинами, которые определяют повышенный уровень фибриногена:

• Воспалительные процессы. Любой тип воспаления, даже простая боль в горле, вызывает увеличение концентрации фибриногена, который, как сказано, относится к белкам острой фазы.
• Беременность. Концентрация фибриногена во время беременности увеличивается постепенно, с течением месяцев. Это увеличение является своего рода защитой организма, который готовится к кровотечению при родах. Напомним, что одной из функций фибриногена является содействие гемостазу (свертывание крови). В любом случае, его значения во время беременности должны быть под контролем и не должны значительно превышать 7 г/л, в противном случае это может вызвать серьезные проблемы, такие как отслоения плаценты и даже выкидыш.
• Возраст. С возрастом в крови концентрация фибриногена увеличивается. Увеличение связано с нарушениями механизм его ликвидации, а не увеличение его секреции со стороны гепатоцитов.
• Высокий индекс массы тела. Уровни фибриногена растут вместе с ростом индекса массы тела. Уровни фибриногена поднимаются ещё быстрее, если к ИМТ больше 30 добавляется наличие складок жира на животе и бедрах.
• Метаболический синдром. О метаболическом синдроме говорят, когда у человека возникает, по крайней мере, три из следующих факторов сердечно-сосудистого риска:
  • окружность пояса больше 102 или 88 см (мужчины / женщины);
  • артериальное давление больше 135/85 миллиметров ртутного столба;
  • уровень сахара в крови больше 100 мг на децилитр крови;
  • уровень ЛПВП больше 40/50 (мужчины / женщины);
  • уровень триглицеридов больше 150 мг/дл.
• Курение табака. Курение сигарет значительно увеличивает концентрацию фибриногена. Причиной этого является непрерывный воспалительный процесс, который возникает при курению на уровне бронхов и кровеносных сосудов легочной ткани.
• Гепатит. Воспалительный процесс в печени, вызванный любой причиной: алкоголь, лекарства, вирусы и др., вызывает увеличение синтеза белков острой фазы, в том числе фибриногена.
• Коллагенопатия. Набор аутоиммунных заболеваний, которые поражают соединительные ткани и суставы (системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит и др.). Конечно, вся указанная группа заболеваний сопровождается воспалением, что приводит к увеличению концентрации белков острой фазы и, следовательно, фибриногена.
• Нефротический синдром. Клиническое состояние (совокупность симптомов и признаков), которое характеризуется ухудшение функциональности клубочков почек, то есть капилляров, которые являются частью фильтрационного аппарата почки. Нефротический синдром приводит к снижению способности фильтрации почками, что делает возможным переход в мочу белков с низким молекулярным весом (главным образом, альбумина). Это условие приводит к гиперстимуляции клеток печени, которые также усиливают выработку фибриногена.
• Ожоги. Ожоги приводят к увеличению проницаемости стенок капилляров с впечатляющей потерей жидкости, электролитов и белков с низким молекулярным весом. Это состояние приводит к гиповолемии, то есть снижению объема крови и, следовательно, увеличение концентрации фибриногена.
• Некоторые виды опухолей (почек, легких, пищевода, желудка). Фибриноген – это белок острой фазы и его концентрация существенно увеличивается в ответ на инфекции и воспалительные процессы. Так как рак, особенно на поздних стадиях, часто сопровождается значительной воспалительной реакции, у пациентом может отмечаться повышенная концентрация фибриногена.

Диагностика повышенного уровня фибриногена, как бессимптомного состояния, требует анализа крови. Тест на фибриноген проводят на образце крови полученной натощак.

Анализ будет значительно искажен, если пациенту в течение 4 предыдущих недель делали переливание крови и если пробирку с образцом крови встряхивают.

Высокие концентрации в крови фибриногена повышают риск спонтанного свертывания крови внутри сосудов. Таким образом, высокие значения фибриногена увеличивают вероятность развития инфаркта миокарда и инсульта. Эти состояния наблюдались в многочисленных эпидемиологических исследованиях, проведенных на значительных группах пациентов.

По этой причине, высокий уровень фибриногена является показателем сердечно-сосудистого риска, особенно, если он связан с гипертонией и дислипидемией (низкий холестерин ЛПВП и триглицеридов).

К сожалению, не существует активных ингредиентов, которые снижают уровень фибриногена. Если высокий уровень фибриногена связан с болезнью, то стремятся к нормализации концентрации этого гликопротеида.

Следует соблюдать несколько простых правил:

• Поддерживать индекс массы тела ниже предельного значение в 25 кг/м 2 и, главным образом, уменьшение накопление жировых отложений на бедрах и животе.
• Практика легкой аэробной активности. Но помните, что короткие и активные тренировки повышают уровни фибриногена, в то время как постоянная активность снижает.
• Увеличение потребление продуктов с высоким содержанием жирных кислот омега-3 и омега-6.

Однако, если не удается снизить непатологический уровень фибриногена, то, чтобы уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний, Вы можете сосредоточить свои усилия на уменьшение других факторов риска: артериальной гипертензии, дислипидемии, гипергликемии, ожирения.

Некоторые натуральные антиоксиданты, по всей видимости, могут уменьшить высокие уровни фибриногена.

• Экстракт куркумы. Является антиоксидантом, то есть веществом способным замедлить или предотвратить реакцию окисления, повреждающую клетки, которую вызывают свободные радикалы.
• Наттокиназа. Её используют в японской кухни, а получают из ферментированных соевых бобов. Действует как аспирин, разжижая кровь и предотвращая образования тромбов.

источник

Общий (клинический) анализ мочи

Общий (клинический) анализ мочи — один из самых распространенных и информативных анализов, назначается при диагностике большинства заболеваний, но чаще всего при болезнях почек и мочевыделительной системы.

В общем анализе мочи можно определить, имеется ли в крови избыток каких-либо веществ, которые организм пытается выделить с мочой (например, сахар, белок). Если в анализе есть патологические элементы, то благодаря этому анализу можно узнать «откуда» они — из почек, мочевого пузыря или из мочевыводящих путей.

Исследование позволяет выявлять наличие патологических процессов в организме, протекающих без внешних симптомов. Также по определенным изменениям в моче можно выявить воспалительные процессы, некоторые эндокринные заболевания, нарушения обмена веществ, в отдельных случаях заподозрить ряд других заболеваний.

Кроме того, общий анализ мочи назначается для оценки течения заболевания, контроля эффективности проводимого лечения, а также во время профилактических осмотров.

Общий анализ мочи включает исследование:

• физических свойств: количество, цвет, прозрачность, реакция (рН), удельный вес (относительная плотность);
• химических свойств: белок, кетоновые тела, желчные пигменты в моче;
• микроскопии осадка: эритроциты, лейкоциты, клетки эпителия, цилиндры и др.

Физико-химические особенности

Прозрачность

Удельный вес (плотность)

Реакция мочи (рН)

Глюкоза (сахар)

Желчные пигменты. Билирубин

Желчные пигменты. Уробилин

Желчные кислоты

Кетоновые тела

Уретральные нити

Цвет

В норме цвет мочи соломенно-желтый. Чем более концентрированная моча, тем она темнее. Так, в случае ограниченного потребления жидкости во время сильной жары или при интенсивных физических нагрузках с обильным потоотделением выделяется меньше мочи и окрашена она интенсивнее.

Некоторые продукты питания и лекарственные препараты могут существенно влиять на цвет. Например, свекла придает моче красный оттенок, витамин В2 (рибофлавин), фурагин, нитроксолин — насыщенно-желтый.

Слабоокрашенная, почти бесцветная, моча бывает в случае ее большого образования при обильном питье, приеме мочегонных препаратов или продуктов (арбузы, некоторые сорта яблок, клубника, земляника и др.).

При некоторых заболеваниях цвет мочи может быть серьезным сигналом.

Например, при вирусном гепатите моча приобретает цвет темного пива; при остром воспалении почек — цвет «мясных помоев».

Сине-зеленый цвет может сопровождать процессы гниения в кишечнике. Зеленовато-желтый цвет иногда обусловлен примесью гноя, который бывает при вскрытии абсцесса почки, а также при гнойных уретритах, циститах. Наличие гноя в моче при ее щелочной реакции приводит к появлению грязно-коричневого или серого цвета мочи.

Темно-желтый цвет бывает при ожогах, рвоте, диарее, отеках, сердечной недостаточности.
Беловатый цвет характерен для выделения с мочой большого количества фосфатов (фосфатурия) или жировых частиц (при некоторых паразитарных заболеваниях).

Темный, почти черный цвет бывает, когда в мочу попадает гемоглобин вследствие массивного разрушения эритроцитов в крови (при остром гемолизе), при приеме некоторых токсических веществ, ядов, переливании несовместимой крови и др.

Серьезной причиной покраснения мочи является гематурия — примесь крови в моче, которая зачастую связана с заболеваниями почек, например при нефритах, при травмах почек, мочевого пузыря или уретры, а также при распаде опухоли почки или мочевого пузыря.

Также гематурия может быть вызвана повреждением мочевыводящих путей при прохождении почечного камня во время приступов почечной колики. Реже кровь может присутствовать в моче при циститах.

Прозрачность

У здоровых людей моча прозрачная. Помутнение указывает на присутствие в ней патологических элементов — лейкоцитов, бактерий, большого количества выпадающих в осадок солей (фосфатов, уратов, оксалатов) и т.п.

Количество мочи (диурез), выделяемое здоровым человеком в сутки, может значительно варьироваться, т. к. зависит от влияния целого ряда факторов: количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, количества жидкости, выделяемой с калом, особенно при поносах.

Полиурия — патологическое повышение количества мочи. При этом в сутки выделяется более2 литров мочи, как правило, с низкой относительной плотностью.

При тяжелой форме полиурии объем выделенной мочи может достигать 3 л. Полиурия зачастую сопровождается частым мочеиспусканием. Однако не следует путать ее с поллакиурией (учащенным мочеиспусканием), при которой происходят сильные позывы к мочеиспусканию, отходит моча часто и маленькими порциями, но ее суточный объем не превышает нормы.

Увеличение количества мочи и частоты мочеиспусканий наблюдается при хроническом пиелонефрите, кистах почек, аденоме предстательной железы, осложненной хронической почечной недостаточности, нефропатии беременных и нефротическом синдроме в период схождения отеков (спонтанно или под влиянием мочегонных средств).

Полиурия является характерным и постоянным симптомом при сахарном диабете. В тяжелых случаях диабета может доходить до значительных цифр, в отдельных случаях до 7–10 л мочи в сутки, при этом удельный вес, несмотря на значительную полиурию, особенно высок, что обусловливается содержанием большого количества глюкозы в моче.

Также полиурия — характерный симптом и для несахарного диабета. Но, в отличие от сахарного диабета удельный вес, как правило, чрезвычайно низок и приближается к удельному весу воды.

Полиурия может быть вызвана медикаментозными диуретическими средствами (гипотиазид, лазикс, урегид, маннитол). Крайне редко полиурия носит рефлекторный характер.

Другой причиной полиурии может являться схождение отеков у больных с сердечной декомпенсацией, именно в тот момент, когда сердце начинает лучше работать. В этих случаях выводимая из организма вода, которая ранее задерживалась в тканях, обусловливает полиурию. Это следует расценивать как благоприятный симптом.

Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным — является ранним симптомом, который указывает на ослабление сердечной деятельности.

Олигурия — уменьшение суточного количества мочи. Необходимо различать олигурию и острую задержку мочи. В первом случае образуется мало мочи, во втором — нарушен выход мочи из мочевого пузыря.

Преренальная олигурия встречается:

• при снижении артериального давления: кровотечения, сердечная недостаточность, шоковое состояние;
• обезвоживании: обильная рвота, диарея, повышенное потоотделение, недостаточное потребление жидкости, неадекватное применение мочегонных средств;
• снижение кровотока почки: стеноз почечной артерии, атероматоз аорты, нефросклероз, васкулит.

Ренальная олигурия вызвана поражением почек, которые часто приводят к хронической или острой почечной недостаточности:

• гломерулярные заболевания: гломерулонефриты, нефриты на фоне системных заболеваний;
• тубулоинтерстициальные заболевания: острый канальцевый некроз, острый интерстициальный нефрит;
• сосудистые заболевания: склеродермия, системные васкулиты;

Постренальная олигурия связана с нарушением оттока мочи от почек:

• камень мочеточника,
• опухоль мочеточника,
• забрюшинный фиброз,
• опухоли забрюшинного пространства, сдавливающие мочеточник.

Ортостатическая олигурия — появляется при длительном нахождении в вертикальном состоянии (сопровождает портальную гипертензию).

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь — весьма опасный симптом, всегда свидетельствует о тяжелом патологическом состоянии, в частности при:

• резком снижении объема крови и падении артериального давления, которое связано с обильным кровотечением, шоком, сильной рвотой, тяжелой диареей;
• выраженном нарушении фильтрационной способности почек — острой почечной недостаточности, которая может наблюдаться при остром нефрите, некрозе почек и остром массивном гемолизе;
• закупорке мочеточников камнями или их сдавливании близко расположенной большой опухолью (рак матки, мочевого пузыря, метастазы).

Удельный вес (плотность)

Удельный вес мочи зависит от концентрации растворенных веществ (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей).

Пониженный удельный вес (плотность) может быть признаком пиелонефрита, нефросклероза, несахарного диабета, а также при обильном питье, схождении отеков при терапии мочегонными препаратами.

Повышенный удельный вес мочи (плотность) — признак гломерулонефрита, сахарного диабета, острой почечной и сердечно-сосудистой недостаточности, а также при большой потере жидкости.

Реакция мочи (pH)

Реакция (pH) — оценка кислотности мочи. Различают слабокислую, нейтральную и слабощелочную реакции.

На данный показатель может влиять употребление некоторых витаминов и медикаментов, а также характер питания. Например, мясная диета повышает кислотность, вегетарианская, наоборот, делает реакцию слабощелочной.

Повышенное значение pH (защелачивание) может указывать на заболевания почек, воспалительные процессы различной локализации. Также щелочная реакция отмечается при дыхательном ацидозе (гипервентиляция) или метаболическом алкалозе, почечном канальцевом ацидозе и гипокалиемии, длительной рвоте или промывании желудка, значительной гематурии, рассасывании экссудатов и транссудатов, имеющих щелочную реакцию, и некоторых других патологических состояниях.

Пониженное значение pH (высокая кислотность) характерно для обезвоживания организма, характерного в частности для голодания, лихорадочных состояний, выраженной диареи, а также может указывать на сахарный диабет и ряд других заболеваний.

Реакция рН мочи существенно влияет на активность и размножение бактерий, эффективность антибактериальной терапии. Например, кишечная палочка лучше размножается и становится более патогенной в кислой среде. А эффективность пенициллина и его полусинтетических аналогов, аминогликозидов (гентамицина, канамицина) выше при щелочной реакции, а препаратов тетрациклинового ряда, нитрофуранов — при кислой реакции мочи.

В норме у здорового человека белок в моче отсутствует или имеется в очень незначительном количестве.

Повышенное количество белка в моче называется протеинурией и является частым лабораторным признаком поражения почек, мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала).

Патологическая почечная протеинурия наблюдается в следующих случаях:

• острые и хронические воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей;
• нефропатия беременных;
• повышение температуры тела при различных заболеваниях;
• геморрагический васкулит;
• выраженная анемия;
• артериальная гипертония;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• гемморагическая лихорадка;
• лептоспироз.

В моче здорового человека глюкоза полностью отсутствует или содержится в очень низкой концентрации (0,06–0,083 ммоль/л), поэтому не выявляется при стандартных лабораторных методах исследования. Следовательно, в результатах анализа мочи в норме глюкозы (сахара) быть не должно.

Но если глюкоза в моче обнаруживается — это состояние называется глюкозурией.

Иногда у здоровых людей может наблюдаться физиологическая глюкозурия, для которой характерно незначительное повышение сахара в результате поступления с пищей большого количества углеводов, когда организм временно теряет способность усваивать сахар.

Как известно, почки очищают наш организм от отработанных шлаков и ненужных чужеродных агентов. Почечные структуры, фильтруя кровь, удаляют все ненужное и абсорбируют обратно необходимые элементы. Но почечные канальцы способны возвращать в кровоток лишь ограниченное количество глюкозы. И когда сахар в крови превышает определенный критический уровень (обычно 8,9–10,0 ммоль/л или 160–180 мг/дл), канальцы не справляются с нагрузкой, и весь избыток глюкозы попадает в мочу.

Такая критическая точка получила условное название «почечный порог», который индивидуален для каждого человека, но, как правило, укладывается в указанный выше диапазон концентрации глюкозы крови.

Повышение уровня глюкозы в моче может являться признаком таких заболеваний:

• сахарный диабет;
• острый панкреатит;
• почечный диабет;
• стероидный диабет (прием анаболиков у диабетиков);
• отравление морфином, стрихнином, фосфором;
• демпинг-синдром;
• синдром Кушинга;
• инфаркт миокарда;
• феохромоцитома;
• ожоги.

Обнаружение глюкозы в моче имеет большое значение для диагностики сахарного диабета, а также мониторинга антидиабетической терапии.

Желчные пигменты. Билирубин

В моче могут появляться два вида желчных пигментов — билирубин и уробилиноген.

Билирубин образуется при распаде гемоглобина , он не растворяется в воде (непрямой билирубин) и не способен проникать через фильтры почек. Поэтому у здорового человека в норме билирубин в моче отсутствует, даже если его количество повышено в крови.

При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина он начинает выделяться почками и обнаруживается в моче, что проявляется изменением ее цвета — «цвет темного пива».

Повышенный уровень билирубина происходит только на фоне заболеваний, сопровождающихся повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина, это может быть:

• механическая желтуха,
• вирусные гепатиты,
• токсические гепатиты,
• метастатическое поражение печени,
• цирроз печени,
• травма печени.

Желчные пигменты. Уробилин

В свежей моче содержится уробилиноген, который при ее стоянии переходит в уробилин.

Уробилиногеновые вещества образуются из билирубина — печеночного пигмента в процессе его превращения в желчных путях и кишечнике. Именно уробилин вызывает потемнение мочи при желтухе.

У здоровых людей уробилин в моче находится в очень малых количествах. Повышение этого показателя от слабо положительной реакции (+) до резко положительной (+++) происходит при различных заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Например, при острых и хронических воспалительных заболеваниях: гепатиты, циррозы, токсические гепатиты, закупорка желчевыводящих путей камнем, опухолью или паразитами (механическая желтуха), выраженный гемолиз (разрушение эритроцитов в крови при гемолитической анемии).

Выявление уробилина в моче является простым и быстрым способом обнаружить признаки поражения печени и в последующем уточнить диагноз с помощью биохимических, иммунологических и других тестов. С другой стороны, отрицательная реакция на уробилин позволяет исключить диагноз острого гепатита.

Желчные кислоты

В моче здорового человека желчные кислоты отсутствуют. Появляются при повышенной концентрации прямого билирубина в крови выше 17–34 ммоль/л. Образуются желчные кислоты в печени из холестерина. Их наличие в моче свидетельствует о серьезном поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь.

Причины появления желчных кислот в моче:

• болезнь Боткина;
• гепатиты;
• обтурационная желтуха (калькулезный холецистит, желчекаменная болезнь);
• цирроз печени.

Желчные кислоты используются как важный признак дифференциальной диагностики желтух. Иногда обнаруживаются у лиц с поражением печени без внешних признаков желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем, у кого имеется подозрение на заболевание печени, но при этом желтушность кожных покровов отсутствует.

Кетоновые тела

Кетоновые тела — это ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты — образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот.

У здорового человека с мочой выделяется в сутки 20–30 мг кетонов. Увеличенное выделение — кетонурия — появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обменов.

Установление кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете. Обычно инсулинозависимый диабет впервые диагностируется по выявлению кетоновых тел в моче.

Обнаружение кетоновых тел в моче:

• сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз);
• прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
• длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
• тяжелая лихорадка;
• алкогольная интоксикация;
• гиперинсулинизм;
• гиперкатехоламинемия;
• отравление изопропранололом;
• эклампсия;
• гликогенозы I, II, IV типов;
• недостаток углеводов в рационе.

В норме у здоровых людей индикан или индоксил серная кислота всегда выделяется с мочой в количестве не более 0,005–0,02 г за сутки. Он образуется в тонком кишечнике при гниении белков.

Повышенное содержание индикана в моче (индиканурия) встречается при интенсивном гниении белковых веществ в кишечнике:

• колит,
• непроходимость кишечника,
• рак кишечника,
• карцинома,
• абсцесс кишечника,
• перитонит,
• запоры, и др.

Кроме того, значительное количество индикана в моче может наблюдаться при таких заболеваниях как сахарный диабет, подагра, бирмеровская анемия, гнойные экссудативные ограниченные гнойники, гангрена и т.д.

Уретральные нити

Уретральные нити — это нитеподобные образования в моче, состоящие из эпителиальных клеток и лейкоцитов. Обычно уретральные нити выявляются при уретритах.

При хроническом уретрите или половой неврастении в осадке мочи появляются видимые невооруженным глазом хлопьевидные беловатые образования. В поле зрения микроскопа они оказываются комками слизи (из слизистого секрета простаты, куперовых желез) с большим количеством лейкоцитов, клеток эпителия, сперматозоидов.

Микроскопическое исследование осадка мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи — заключительный этап проведения клинического (общего) анализа мочи, характеризующий состав клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и эпителиальных клеток), а также солей.

Эпителиальные клетки

Эластичные волокна

Эритроциты

У здорового человека в моче эритроциты не встречаются или присутствуют в очень малых количествах (1–3 в поле зрения при микроскопическом исследовании). Единичные эритроциты могут появиться у здорового человека после тяжелой физической нагрузки, при длительном стоянии.

Появление эритроцитов в моче в больших количествах (гематурия) всегда является предвестником какой-либо паталогии почек и мочевыделительной системы, в частности остром и хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, цистите, инфаркте почки, а также при опухолях почек. Кровь может появляться при аденоме простаты, травмах почки и мочевых путей, при туберкулезе, амилоидозе и др.

Если примесь крови в моче определяется визуально, т.е. моча имеет красный цвет или оттенок (макрогематурия), это означает, что эритроциты покрывают все поле зрения и их количество во много раз превышает нормативные значения.

При микрогематурии моча обычного цвета, однако, при микроскопическом исследовании осадка в ней обнаруживают эритроциты.

Количество лейкоцитов в моче здорового человека составляет:

• у мужчин — до 3;
• у женщин — до 5 в поле зрения.

Более высокие показатели называют лейкоцитурией. Если количество эритроцитов превышает 60 в поле зрения, это называется пиурией.

Как известно, основная функция лейкоцитов — защитная. Таким образом, если их обнаруживают в моче, как правило, это свидетельствует о каком-либо воспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях.

Здесь уместно вспомнить о золотом правиле: «чем больше лейкоцитов в моче, тем более выражено воспаление и более острый процесс».

Повышенное содержание лейкоцитов в моче отмечается:

• при гломерулонефрите,
• острых и хронических пиелонефритах,
• простатите;
• уретрите,
• цистите,
• туберкулезе,
• амилоидозе почек и др.

Эпителиальные клетки

Эпителиальные клетки выстилают мочевые пути. У здорового человека они постепенно слущиваются и попадают в мочу. При микроскопическом исследовании в норме эпителиальные клетки встречаются в единичных случаях.

Большое количество эпителиальных клеток свидетельствует о таких заболеваниях, как уретрит или простатит. Клетки переходного эпителия появляются в моче при остром воспалительном процессе в мочевом пузыре и почечных лоханках, опухолях мочевыводящих путей, мочекаменной болезни, нефрите, сердечной недостаточности.

Цилиндры

Цилиндры — это слепки из белка или клеточных элементов, образующиеся в просвете почечных канальцев под влиянием кислой среды мочи, когда имеет место протеинурия (белок в моче).

• Гиалиновые — часто встречающиеся цилиндры. Их наличие может указывать на острые и хронические заболевания почек. Иногда гиалиновые цилиндры можно обнаружить у людей без патологии мочевыделительной системы, например, в случаях длительного пребывания в вертикальном положении, при переохлаждении или перегреве, при тяжелой физической нагрузке.
• Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток почечных канальцев. Появляются в моче при тяжелых поражениях почек.
• Восковидные цилиндры появляются при хронических поражениях почек, нефротическом синдроме.
• Эпителиальные цилиндры. Их появление свидетельствует о тяжелых дегенеративных изменениях в почках.
• Эритроцитарные — свидетельствуют о почечном происхождении гематурии (при остром и хроническом гломерулонефрите, раке почки, форникальном кровотечении и т.д.).
• Лейкоцитарныецилиндры образуются при выраженной лейкоцитурии (пиурии) у больных с острым пиелонефритом.
• Пигментные цилиндры образуются при различных видах гемоглобинурии (переливание несовместимой крови, воздействие токсических веществ), обнаруживаются цилиндры бурой окраски, состоящие из кровяных пигментов.
• Фибринные цилиндры характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом и появляются обычно на пике заболевания, по мере выздоровления их количество увеличивается.
• Цилиндроиды — нити слизи, округленные с одного конца и удлиненные с другого. Они нередко встречаются в моче в конце нефротического процесса.
• Псевдоцилиндры образуются из слизи, имеют сходство с гиалиновыми цилиндрами. Могут образовываться из осадка мочекислых солей: они красного цвета, напоминают пигментные кровяные цилиндры.

Фибрин выявляется в моче на второй-третий день после макрогематурии и имеет вид буроокрашенных волокнистых клочков. При этом в осадке мочи можно обнаружить выщелоченные и фрагментированные эритроциты.

Эластичные волокна

Эластичные волокна выявляются в осадке вместе с гноем или кровью при некротических процессах и в мелких тканевых клочках при опухолях, а также туберкулезе почек, абсцессах в мочеполовой системе.

Моча — это раствор различных солей, которые при отстаивании образуют осадок. Выпадение различных неорганических осадков зависит от кислотности мочи, которая характеризуется показателем рН.

Наиболее часто в осадке солей мочи обнаруживаются оксалаты, ураты и фосфаты.

В кислой моче это:

• кристаллы мочевой кислоты,
• ураты,
• оксалаты.

В щелочной моче в осадок выпадают:

• трипельфосфаты,
• аморфные фосфаты,
• мочекислый аммоний (фосфатурия)

По характеру того или иного осадка мочи можно судить и о возможном заболевании.

Например, кристаллы мочевой кислоты в большом количестве появляются в моче при почечной недостаточности, обезвоживании, при состояниях, сопровождающихся большим распадом тканей (это могут быть злокачественные болезни крови, массивные, распадающиеся опухоли, разрешающаяся пневмония).

Ураты в большом количестве наблюдаются при лихорадке, лейкозе и некоторых других состояниях. Ураты и мочевая кислота нередко выделяются после физической нагрузки, при сердечной декомпенсации, лейкемиях и т. д. Постоянное их наличие характерно для мочекислого диатеза. Временное выделение большого количества уратов в моче часто наблюдается после острого приступа подагры.

Кристаллы фосфата кальция появляются при ревматизме, анемии. Фосфаты могут появляться в моче у здоровых людей после обильной еды вследствие понижения кислотности мочи, ибо кислотные радикалы организма расходуются на продукцию соляной кислоты желудочного сока. При постоянном нахождении в мочевом осадке фосфатов могут образовываться конкременты. Это же наблюдается при фосфатурическом диатезе.

Аморфные фосфаты могут появляться в моче при рвоте, промывании желудка.

Оксалат кальция в моче появляется при употреблении продуктов богатых щавелевой кислотой. При постоянном и значительном обнаружении их в осадке, несмотря на выключение из пищи веществ, которые могут обусловить их возникновение (помидоры, щавель, редька, яблоки и т. п.), можно говорить об оксалурическом диатезе и о склонности организма к образованию камней.

Кристаллы холестерина характерны для амилоидоза, туберкулеза почек и др.

В норме у здорового человека бактерии в моче отсутствуют. Если же бактерии выявляются при исследовании это может свидетельствовать о наличии инфекции, в частности при острых и хронических пиелонефритах, цистите, уретрите и др.

При подозрении на воспалительный процесс для определения бактерий в моче, проводится бактериологическое исследование, при котором производят посев мочи в стерильных условиях на специальные питательные среды, и по различным признакам выросшей колонии микроорганизмов определяют их вид, а также чувствительность к антибиотикам для правильно назначенного лечения.

Для более точной и правильной диагностики мочи необходимо соблюдать Правила подготовки к анализам.

источник

Характер неорганического осадка мочи зависит от реакции мочи. В кислой моче выпадают такие кристаллы, каких никогда не бывает в щелочной моче, и наоборот. Особую группу составляют осадки, встречающиеся исключительно при урологических заболеваниях.

В кислой моче в осадке содержатся аморфные ураты, кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислого кальция, кислого фосфата кальция, мочевины, креатинина, аминокислот, индикана и пигментов,

Мочекислые соли (ураты) выпадают в виде кирпично-красного аморфного осадка при кислой реакции мочи или на холоде. Кристаллы кислого урата натрия и аммония могут принимать форму звездчатых пучков или мелкосферических образований.

Щавелевокислый кальций (оксалат кальция) — прозрачные, бесцветные и сильно преломляющие свет кристаллы, по своей форме напоминающие почтовые конверты. Они встречаются в моче после приема пищи, богатой щавелевой кислотой (щавель, помидоры, спаржа, зеленые бобы), при сахарном диабете, нефрите, подагре.

Кислый фосфат кальция — большие призматические кристаллы, располагающиеся наподобие розеток.

Мочевина — важнейшая азотсодержащая составная часть мочи; за сутки ее выделяется 10—35 г. При микроскопии осадка мочи мочевина обнаруживается в виде длинных бесцветных призм.

Креатинин. Содержание креатинина в моче составляет 0,5—2 г в сутки. Его кристаллы имеют форму блестящих призм.

Мочевая кислота. Суточное выделение составляет от 0,4 до 1 г. В осадке мочи можно наблюдать различные формы кристаллов мочевой кислоты в виде ромбов, брусков, гирь, снопов, гребней, бочек, иногда красивых друз, щеток, песочных часов, гимнастических гирь, которые почти всегда имеют желтоватую окраску.

Очень редко мочевая кислота встречается в форме бесцветных кристаллов; тогда ее можно принять за кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии. Однако следует помнить, что от добавления 10 % едкого калия кристаллы мочевой кислоты растворяются, а от добавления концентрированной соляной кислоты снова выпадают в форме очень мелких бледноокрашенных ромбических кристаллов.

Гиппуровая кислота встречается в моче человека непостоянно. В суточной моче ее содержание колеблется от 0,1 до 1 г. Ее кристаллы имеют форму ромбических призм молочно-белого цвета, расположенных поодиночке или группами в виде щеток.

В щелочной моче могут быть в осадке аморфные фосфаты, фосфат аммиак-магнезия, кислый мочекислый аммоний и карбонат кальция.

Аморфные фосфаты представляют собой фосфат извести и фосфат магнезии, выпадающие в осадок в виде бесцветных мелких зернышек и шариков, группирующихся в неправильные кучки. Они напоминают ураты, но в отличие от них легко растворяются при добавлении кислот и не растворяются при нагревании.

Кислый мочекислый аммоний — единственная соль мочевой кислоты, встречающаяся в щелочной моче. Чаще всего ее кристаллы имеют форму, напоминающую звезду, плод дурмана или корни растений; реже в виде гимнастических гирь.

Углекислая известь (карбонат кальция) попадается в осадке мочи в виде небольших шариков, соединенных между собой попарно в форме гимнастических гирь или же пучками из 4—6 и больше шариков. При добавлении к моче соляной кислоты происходит быстрое растворение кристаллов с выделением пузырьков углекислого газа.

Фосфат аммиак-магнезия (трипельфосфат) — кристаллы ее почти всегда имеют форму бесцветных трех—четырех или шестиугольных призм, похожих на гробовые крышки. Кристаллы трипельфосфата наблюдают при приеме растительной пищи, питье щелочных минеральных вод, воспалении мочевого пузыря, а также при щелочном брожении мочи.

Цистин. Кристаллы цистина имеют вид правильных, бесцветных прозрачных шестигранных табличек, лежащих рядом или одна над другой, напоминая шестигранный карандаш в поперечном разрезе. Они нерастворимы в воде, алкоголе и эфире, но растворимы в минеральных кислотах и в аммиаке, что позволяет отличить их от сходных кристаллических форм мочевой кислоты.

Наличие в моче аминокислоты цистина (цистинурия) связано с нарушением белкового обмена и наследственно обусловленным дефектом реабсорбции ее в канальцах (тубулопатия). В диагностике цистинурии полагаться только на исследование осадка мочи под микроскопом не следует. Необходимо распознавание цистина с помощью химической реакции, применяемой при исследовании цистиновых камней.

Ксантин редко встречается в осадке мочи и приобретает практическое значение только тогда, когда выделение ксантиновых тел ведет к образованию почечных и пузырных камней. Кристаллы ксантина имеют форму мелких, бесцветных ромбов, напоминающих точильный камень. Они похожи по внешнему виду на кристаллы мочевой кислоты, но не дают мурексиновой пробы и одинаково хорошо растворимы как в калийной и натронной щелочах, так и в аммиаке и соляной кислоте, тогда как кристаллы мочевой кислоты нив кислотах, ни в аммиаке не растворяются.

Лейцин и тирозин. При отравлении фосфором, острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, скарлатине и некоторых других инфекционных болезнях в моче можно обнаружить лейцин и тирозин. Кристаллы лейцина имеют вид блестящих мелких шариков с радиальными и концентрическими полосками наподобие поперечного разреза дерева. Часто мелкие шарики лейцина и тирозина отлагаются на поверхности более крупных. Кристаллы тирозина представляют собой тонкие шелковисто-блестящие иглы, собранные в виде нежных желтоватых пучков или звезд с неправильным лучистым расположением игл.

Холестерин обыкновенно наблюдается в моче при жировой дистрофии печени, эхинококкозе почек и хилурии. Кристаллы холестерина имеют вид гонких бесцветных ромбических табличек с обрезанными углами и ступенеобразными уступами.

Билирубин. Кристаллы билирубина встречаются в моче, богатой желчными пигментами, при желтухе, вызванной тяжелыми заболеваниями или токсическими поражениями печени. Они представляют собой тонкие иглы, часто собранные в пучки, реже — ромбические таблички от желтого до рубиново-красного цвета и, как правило, располагаются на поверхности лейкоцитов и эпителиальных клеток. Кристаллы билирубина легко растворяются в хлороформе и щелочах и дают реакцию Гмелина.

Основными элементами органического осадка мочи являются лейкоциты, эритроциты, эпителиальные клетки, цилиндры.

Эпителиальные клетки. В осадке мочи могут быть обнаружены клетки плоского, переходного и почечного эпителия.

Клетки плоского эпителия в виде больших многоугольных, реже кругловатых клеток с одним сравнительно крупным ядром и светлой мелкозернистой протоплазмой могут располагаться в виде отдельных экземпляров или пластами. Они попадают в мочу из влагалища, наружных половых органов, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и вышележащих отделов моченых путей, почти всегда встречаются в моче здоровых людей и поэтому не имеют особого диагностического значения. Однако если они расположены пластами, то это указывает на метаплазию слизистой оболочки и может наблюдаться при лейкоплакии мочевого пузыря и ВМП.

Клетки переходного эпителия (полигональные, цилиндрические, «хвостатые», округлые) имеют различные размеры и довольно крупное ядро. Иногда в них наблюдаются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации протоплазмы. Переходный эпителий выстилает слизистую ободочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала.

Поэтому клетки переходного эпителия могут появляться в моче при различных заболеваниях мочеполовых opганов. Роль «хвостатых» клеток в диагностике воспалительного процесса в почечной лоханке в настоящее время отрицается, так как они могут происходить из любого отдела мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия отличаются от эпителия нижележащих мочевых путей меньшим размером (по величине они в 1,5—2 раза больше лейкоцитов), имеют многоугольную или округлую форму, зернистую протоплазму и крупное ядро. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация и жировое перерождение.

Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы, и обнаруживаются на моче при поражении почечной ткани, интоксикациях, расстройствах кровообращения. Однако отличить почечный эпителий от эпителия нижележащего мочеполового тракта бывает трудно, а иногда и невозможно. С большей уверенностью о почечном происхождении эпителиальных клеток можно говорить при одновременном содержании в осадке мочи зернистых и эпителиальных цилиндров.

Фибринурия. Наличие фибринных пленок в моче наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевых путей, особенно часто при остром цистите. При фибринурии можно обнаружить в моче нити фибрина или образование фибринного сгустка.

Эритроцитурия. В норме эритроциты в осадке мочи при общем ее анализе отсутствуют, однако при количественном определении форменных элементов в 1 мл мочи здорового человека может содержаться до 1000, а в суточной моче до 1 млн эритроцитов.

Только в тех случаях, когда находят эритроциты в каждом поле зрения микроскопа или их количество превышает 2000 в 1 мл мочи или 2 млн в суточной моче, можно с уверенностью говорить об эритроцитурии. Эритроциты имеют вид довольно правильных дисков с двойным контуром, слабо окрашенных в желтый цвет. Зернистость и ядро у них отсутствуют.

В сильно концентрированной или кислой моче они сморщиваются, становятся неровными, зазубренными, похожими на тутовую ягоду. В гипотонической или щелочной моче эритроциты набухают и центральный просвет в них исчезает. Часто при этом они лопаются, теряют кровяной пигмент («выщелачиваются») и становятся совершенно бесцветными. Это в большинстве случаев является признаком гематурии почечного происхождения, как и присутствие кровяных цилиндров.

С целью определения источника гематурии проводят трехстаканную пробу. Большая примесь крови в первой порции (начальная гематурия) говорит о локализации патологического процесса в задней части мочеиспускательного канала, в последней порции (терминальная гематурия) — заболеваниях шейки мочевого пузыря. Одинаковое содержание эритроцитов во всех порциях мочи (тотальная гематурия) указывает на патологический процесс в почке, ВМП или мочевом пузыре.

Цилиндрурия. В осадке мочи могут быть истинные цилиндры: гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, состоящие из белка и представляющие собой слепки почечных канальцев, и ложные цилиндры, образовавшиеся из солей — уратов, лейкоцитов, бактерий, слизи. Истинная цилиндрурия характерна главным образом для гломерулонефрита и нефроза.

Гиалиновые цилиндры наблюдаются при различных заболеваниях почек и нередко встречаются даже при отсутствии почечной патологии вследствие физического напряжения, лихорадочного состояния. Поэтому наличие гиалиновых цилиндров не является патогномоничным признаком того или иного заболевания почек.

Эпителиальные и зернистые цилиндры появляются в моче в случаях перерождения и десквамации эпителиальных клеток почечных канальцев или воспалительного процесса в почках. Восковидные цилиндры чаще всего свидетельствуют о тяжелом хроническом процессе в почках. Жировые цилиндры указывают на жировое перерождение почек.

источник