03 марта 2015, 14:20 19 905
2 марта в социальной сети «ВКонтакте» появилась невероятная история о том, как молодого самарца лишили водительского удостоверения на 1,5 года и наказали штрафом в сумме 30 000 рублей за то, что согласно результатам теста он находился под воздействием наркотических веществ. Сам же водитель уверял, что это произошло после употребления булочки с маком.
В ближайшей аптеке были куплены тесты для выявления наркотических веществ (наборы полосок иммунохроматических для одновременного выявления трех наркотических соединений в моче: морфина, марихуаны, амфетамина. Изготовитель ООО “Фактор-Мед”, г. Москва, стоимость — 120 рублей).
Контрольную закупку рулетиков с маком «Самарские” произвели в кондитерской напротив (изделия производства Самарского БКК, цена — 28 рублей). В проверке вызвались принять участие три добровольца из редакции: автор этого материала и еще два журналиста.
Перед употреблением рулетиков был проведен контрольный тест на присутствие в организме наркотических веществ. К счастью для репутации всех участников теста, результаты были отрицательными (здесь и далее курсивом приводится инструкция по применению теста: выявление в каждой тестовой зоне полосок двух параллельных линий розового цвета свидетельствует об отрицательном результате анализа, т.е. указывает на то, что в анализируемом образце мочи определяемых наркотиков нет или концентрация соответствующего наркотика (его метаболитов) ниже порогового значения).
Затем все участники употребили по двойному рулету с чаем и через 3-4 часа провели повторный анализ. Результаты, о которых рассказывалось в записи в «ВКонтакте», подтвердились. Напротив маркировки МОРФ (самая верхняя) у всех трех тестов отсутствовала одна розовая полоска, что согласно инструкции по применению теста следует интерпретировать как положительный результат анализа (отсутствие в тестовой зоне одной линии розового цвета указывает на то, что в анализируемом образце мочи присутствует соответствующий наркотик (или его метаболиты) и концентрация наркотического соединения равна или выше порогового значения).
Результаты теста: Слева — до булочек, справа — после.
У одного из участников теста (у меня) напротив маркировки АМФ не появилось ни одной розовой полоски, в связи с чем приходится признать тест неудавшимся (в случае, если в течение 5 минут в тестовой зоне полосок линии розового цвета не выявляется, результат анализа признается недействительными).
Более того, один из читателей нашего журнала — Борис Сметанин — решил провести свой независимый тест. Он купил рулеты производства ООО «Краюха» и использовал экспресс-тест производства ООО «Мед-экспресс-диагностика» из города Наро-Фоминск. Результат проведенного им теста свидетельствует о присутствии морфина в организме.
Вывод: если вы по неосторожности съели на завтрак несколько булочек, рогаликов, рулетиков с маком, ваш тест на содержание наркотиков в организме может оказаться положительным.
Кстати, известный сюжет из «Разрушителей легенд» говорит о том, что проблемы с результатом анализов могут возникать не только у отечественных любителей кондитерских изделий с маком:
ДГ продолжит разбираться в ситуации с самарским водителем, лишённым прав.
источник
Добрый день, мне 41г. Женат, ребёнок. В жизни никогда не курил из спиртного пиво по праздникам, с наркотой не дружу. Занимаюсь подводной охотой. С 96-го года работаю с оружием. Сегодня поехал проходить очередную комиссию и в моче на тестере обнаружили морфин. У меня шок как так откуда. Сказали через 10дней прийти, анализы отправят в лабораторию. За день до анализа ел суп с мясом и лапшой, пил чай капорский и кофе, Колдрекс и Терафлю(на ночь). Утром с женой как всегда попили кофе с маковым тортиком и поехал на комиссию и тут такое у меня просто шок, какой такой морфин. Приехал залез в инет и прочёл что от пищевого мака такое может быть. Завтра вот думаю поехать сдать кал анализы на наличие зёрен мака, а то ведь так и припишут ярлык нарка.
Здравствуйте, Олег! бывает что попадаются некачественные или поддельные тест полоски (сейчас это не редкость в любом городе РФ), любой ложно-положительный тест является поводом для направления на детальные, более точные исследования. Тест может ошибаться, если, например, вышел его срок эксплуатации (срок годности). Если по результату экспресс тестирования (например, «ИХА 3, или 5 мульти фактор», и др.) заподозрено наличие наркотика, по Закону проводится его количественное определение лабораторным методом, то есть, устанавливают точные цифры вещества, либо доказывается его отсутствие.
Уважаемый Олег! Единственный способ убедиться и доказать, что Вы не употребляете наркотики — это пройти медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения. Другого пути нет. Эта процедура может быть проведена только добровольно, с Вашего согласия (Вы, по закону имеете право потребовать провести мед. освидетельствование, и только в медицинском учреждении, имеющем лицензию Минздрава (например, Наркологический диспансер, больница). Полезно будет также обратиться за помощью к адвокату. И Закон на Вашей стороне. Освидетельствование проводится с обязательным лабораторным исследованием мочи на психоактивные вещества, и его нельзя сделать анонимно (необходимо документальное подтверждение личности). В случае обнаружения наркотиков в анализах, возникают определенные проблемы (диспансерный учёт). Морфин — это конкретное вещество растительного происхождения. Его получают из опийного мака. Он выявляется только в моче человека, употребившего его 1) сознательно, или 2) неосознанно, например, если кто-то тайком добавил его Вам в пищу, напитки, или сигареты. Если лабораторный тест ( это количественное определение концентрации вещества) покажет морфин, то покажет точные цифры. Если не покажет, значит это был «ложно-положительный» результат, а Вы уверены, что никогда не употребляли ничего такого, и Вам не о чем беспокоиться. Анализа кала на определение семян — не нужно. С наилучшими пожеланиями
Дата | Вопрос | Статус | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
23.10.2017 |
Название наркотического препарата | Определение в моче при разовом употреблении (в сутках) | Содержание в моче при длительном использовании (в сутках) |
Метадон | 2 | 4 |
Героин | 1 | 2 |
Наркотики бензодиазепинового ряда | 2 | 4 |
Кокаин | 1 | 2 |
Амфетамин | 1 | 2 |
Экстази (МДМА) | 2 | 4 |
ЛСД | 1 | 3 |
Каннабис (производные марихуаны) | 4 | 48 |
Опиаты | 1 | 2 |
Барбитураты | 3 | 14 |
Чтобы узнать, сколько держится героин в крови либо выявить наличие любого иного вида наркотика, воспользуйтесь следующей таблицей:
Название наркотического препарата | Определение в крови при разовом употреблении (в сутках) | Содержание в крови при длительном употреблении (в сутках) |
Амфетмаин | 2 | 7 |
Кокаин | 3 | 10 |
Экстази | 2 | 4 |
Фенобарбитал | 2 | 7 |
Героин | 3 | 8 |
Метадон | 7 | 21 |
Каннабиодиды (производные марихуаны) | 3 | 84 |
Бензодиазепины | 40 | 75 |
Барбитураты | 21 | 45 |
Метамфетамины | 3 | 6 |
Данные экспресс-тестирования при необходимости уточняются с помощью более тщательных лабораторных анализов. В основном используют следующие методики:
- ХТИ (химикотоксикологическая проба).
- ИХГ (иммунохроматографическое обследование).
ХТИ помогает получать 100%-ные точные данные, выявляя применение абсолютно всех известных в медицине наркологических препаратов. Получение результата занимает около 3—4 суток. А вот ИХГ-экспертиза более быстрая в выявлении итогового результата (для получения итога необходимы сутки), но действенна лишь в выявлении 14-ти видов наркотических соединений.
Тест-анализатор представляет собой бумажную полосочку. Они применяются путем нанесения на активную часть биоматериала (в данном случае урины). Находящиеся в моче метаболиты наркотических препаратов вступают в реакцию со специальными реактивами, которыми пропитана анализируемая часть полосочки.
При положительном результате на тест-анализаторе выявляется одна ярко-видимая черта.
Помимо тестовых полосок используется и кассетный анализатор для определения наркотических следов в моче. Используют его по следующей инструкции:
- Упаковка анализатора вскрывается. Освобождается часть анализируемой области.
- Опускают кончики полосок в исследуемую мочу, налитую в неглубокую емкость.
- Полоски держат в урине 1—2 минуты.
- Затем их вынимают и укладывают на ровную поверхность на 10—15 минут.
- Через указанный промежуток времени оценивают полученные результаты.
Допустим, если на полоске-анализаторе с указанием определения кокаина проявляются две полоски – результат отрицательный и человек данный вид наркотика не употреблял. А вот когда на полоске с надписью «амфетамин» проявится одна яркая черточка – тест дает положительный результат.
Таким образом, происходит выявление следов остальных наркотиков. Все они обозначены на тест-полосках. Также в кассетном анализаторе имеется подробная инструкция, как правильно следует использовать устройство для проведения экспресс-анализа.
Специалисты проводят и дополнительную расшифровку результатов. Это необходимо для выявления не просто наличия в теле определенного наркотика, но и его точного количества. Используется для этого специальный прибор. В это устройство помещается полосочка со взятым на анализ биоматериалом. По истечении необходимого времени прибор считывает полученную информацию и отправляет итоговый анализ в распечатанном виде.
На полученном чеке-документе будут стоять цифры, говорящие о количестве выявленного наркотического соединения в мг. Полученные данные могут рассказать специалисту-наркологу о времени, в течение которого человек увлекается наркотиками и степени полученный им зависимости.
Такие данные помогают определить оптимальную схему терапии и интенсивность нужных мер, направленных на детоксикацию отравленного организма. Причем чем выше будут цифры, говорящие о концентрации наркотических метаболитов, тем серьезнее и опаснее зависимость у данного человека от наркотиков.
На то, как быстро стимулятор уйдет из кровеносной системы человека, влияет ряд факторов. Зависит скорость его вывода от следующих нюансов и особенностей организма:
- Вес человека. Худые, стройные личности намного сильнее подвержены наркотическому опьянению, нежели лица, обладающие избыточным весом. Соответственно у астенического типа больного время вывода наркотиков будет гораздо дольше.
- Дозировка. Чем больше доза принятого нарковещества, тем дольше наркотические метаболиты станут выводиться из организма.
- Длительность приема и временной интервал между дозами. На время, в течение которого наркотик находиться в крови, влияет и как долго и часто наркоман использует стимулятор.
- Состояние здоровья. Крепкий организм быстрее избавится от остатков наркопрепарата, чем ослабленный. Влияет на скорость очищения и особенности метаболита конкретного человека. В случае когда личность страдает от хронических заболеваний, авитаминоза, расстройств ЖКТ, это время значительно увеличивается.
Совокупность всех данных параметров непосредственно влияет на время протекания процесса распада и выведения стимулятора из крови человека. Но можно ли ускорить данные процессы?
Чтобы быстро и качественно вывести из организма следы наркопрепраатов, следует обратиться за помощью к медикам. В специализированной клинике человеку проведут ряд мероприятий, направленных на детоксикацию. В процессе процедур зависимому:
- назначают терапевтический курс лечения для реанимирования работы печени;
- повышают уровень кислорода в крови для поддержания ослабленного наркотиками организма;
- проводят курс лечения специальными препаратами ради стимуляции и восстановления деятельности мозга;
- применяют различные медикаменты, которые помогают связывать, нейтрализовывать и выводить из организма остатки нарковеществ.
Очистить организм от следов наркотика можно и в домашних условиях. Проводится это с помощью полного промывания желудка и кишечника и приемом сорбентов. Также назначается обильное питье в объеме до 2,5—3 литров за сутки и применение различных мочегонных препаратов. Неплохо справляются с такими задачами зеленый чай и молоко, но врачи рекомендуют остановиться на использовании минеральной или обычной питьевой воды.
Возможен и более быстрый способ очищения организма от следов наркотика. Но такое мероприятие возможно лишь при условии полного отказа личности от употребления нарковещества. Для полной детоксикаци, проводимой классическими способами, необходимо определенное время. И его не каждый зависимый может выдержать. Велик риск срыва и возврата к употреблению наркотиков.
Для быстрой детоксикации в современных наркоцентрах применяется новая альтернатива очищения организма – способ УБОД.
УБОД (или ультрабыстрая опиоидная детоксикация) – это мероприятие, направленное на очищение организма зависимого от всех метаболитов наркосодержащих препаратов. Время очищения занимает несколько часов. Особенно актуальным он становится при лечении амфетаминовой и опиоидной зависимости.
Базируется способ на введении в организм специально разработанных медикаментозных антагонистов, которые блокируют доступ наркостимулятора к рецепторам мозга. Такое мероприятие позволяет создавать у зависимого эффект невосприимчивости к наркопрепаратам. И даже если наркоман не выдерживает, срывается и начинает вновь употреблять наркотики, ожидаемого кайфа он не получает.
Но следует знать, что данное мероприятие проводится под общим наркозом и только в условиях клиники. Наркологи приравнивают этот способ к хирургическим операциям. Проводить УБОД должны только высококвалифицированные специалисты. Перед проведением процедуры больного тщательно обследуют и лишь затем консилиум врачей решает, допустимо ли применение данного способа конкретному человеку.
Родителям смотреть!
Экспресс-тесты являются дополнительным хроматографическим иммунологическим обследованием для качественного обнаружения наркотических веществ в моче. Данные пробы обеспечивают предварительный аналитический результат. Более специфичным тестом, подкрепляющим методом скрининговому обследованию является химический метод – газовая хроматография/масс-спектрография (ГХ/МС).
АМП-strip. Амфетамин
Амфетамин входит в класс сильных симпатомиметических агентов, которые используются в терапевтических целях. Амфетамины вступают в химическую реакцию с человеческими катехоламинами такими как: адреналин (эпинефрин) и нарадреналин (норэпинефрин). Резкое повышение дозы ведет к усилению деятельности ЦНС и вызывает эйфорию, настороженность, снижение аппетита, а так же чувство повышенной энергии и силы. Сердечно-сосудистая система в ответ на амфетамин вызывает увеличение кровяного давления и аритмию. Еще более резкое превышение дозы амфетамина способно вызывать беспокойство, паранойю, галлюцинации и психотропное поведение. Активный эффект амфетамина длится 2-4 часа, около 30% выводится с мочой в неизменном виде.
АМФ тест полоски являются ускоренным скрининг-тестом мочи, который может использоваться без дополнительных инструментов. Отражает превышение уровня амфитаминов в 1000нг/мл
Мет strip. Метамфетамин
Метамфитамин является возбуждающим медикаментом, вызывающим привыкание. Химически тесно связан с амфетамином, но производит более сильное влияние на ЦНС. Производится в незаконных лабораториях. Принимают орально, в газовой смеси и нарэнтерально. Резкое превышение дозы ведет к усилению деятельности ЦНС и вызывает эйфорию, настороженность, снижение аппетита, а так же чувство повышенной энергии и силы. Сердечно-сосудистая система в ответ на метафенамин вызывает увеличение кровяного давления и аритмию. Еще более резкое превышение дозы способно вызвать беспокойство, паранойю, галлюцинации и психотическое поведение и в конечном итогеприводит к депрессии и истощению. 10-20% выделяется в неизменном виде. Обнаруживается в моче в течении 3-5 дней. Превышение дозы 1000 нг/мл отражает положительный эффект.
МDMA strip. МDMA
МDMA впервые синтезирован в 1914 году немецкой фармацевтической компанией для лчения ожирения. Препарат вызывал побочное действие – потение и мышечное напряжение. Препарат не является возбуждающим средством, но схож с амфетаминными препаратами, способен увеличить кровяное давление и сердечный ритм. У некоторых вызывает сложности в фокусировании и расплывчатое зрение, светочувствительность. Наиболее распространенным эффектом у людей, принимающих МDMA – является усиленное сжатие челюстей. Положительный результат в моче отражается при превышении 500 нг/мл.
BAR-delice. Барбитураты.
Барбитураты являются депрессантами ЦНС. Их используют терапевтически как седативное, гипнотическое и противосудорожное средство. Барбитураты в основном используются орально в виде капсул или таблеток. Эффект такой же как при алкогольной интоксикации. Постоянное использование препарата приводит к толерантности и к физической зависимости. Применение в дозе 400 мг/день в течении 2-3 месяцев вызывает клинически достоверную степень физической зависимости. Абстинентные синдромы проявляются в течении периода наркотической абстинениции и, синдромы, могут быть достаточными, чтобы вызвать смерть. 5% выводится в неизменном виде. Период определения в моче 4-7 дней.
BAR-delice ускоренный скрининг-тест мочи. Отражает содержание барбитуратов, превышающее пограничный уровень.
ТНС-delice. Тетрагидроканнабинол.
ТНС(Δ 9 -тетрагидроканнабинол) является первичной активной составляющей каннабиноидов (марихуана). При курении или приеме орально вызывает эйфорический эффект. У принимающих ослабляется кратковременная память и обучение происходит заторможенно, наблюдаются приступы спутанности и беспокойства. Длительное применение данного вещества могут сказаться на психике, вызывая психические нарушения. Максимальный эффект от курения марихуаны проявляется в течении 20-30 минут. Продолжительность действия 90-120 после сигареты. Высокий уровень содержания метаболитов в моче обнаруживается в течение нескольких часов после приема и держится до 3-10 дней после курения. Положительный результат при превышении дозы в моче 50 нг/мл.
MOP-delice. Морфин.
Опиоидный анальгетик заключает в себе большую группу субстанций, которые контролируют боль, снижая деятельность ЦНС. Высокие дозы морфина вызывают большую толерантность и физиологическую зависимость, могут привести к злоупотреблению препаратом. Морфин выделяется неметаболизированно и является метаболитом кодеина и героина. Обнаруживается в моче в течении нескольких дней после приема при превышении уровня 300нг/мл.
СОС-delice. Кокаин.
Кокаин является сильнодействующим возбудителем ЦНС и местным анестетиком. В начале приводит к увеличению энергии и беспокойности, что приводит в конечном счете к появлению дрожи, повышенной чувствительности и спазмам. Кокаин в большинстве случаев вызывает жар, невосприимчивость, затруднение дыхания и бессознательности. Вводится вдыханием, внутривенно. Выводится быстро в виде бензойлегонина, который является основным метаболитом кокаина, имеет большую биологическую жизненность(5-8 часов) по сравнению с кокаином (0,5-1,5 часа), может обнаруживаться спустя 24-48 часов после введения кокаина.
Как провести анализ? Все экспресс-тесты проводятся по пробе мочи. Анализ мочи:
Образец мочи должен быть собран в стерильный и сухой контейнер. Забор мочи производится в любое время дня.
источник
МОРФИН. При внутривенном введении морфина максимальный фармакологический эффект достигается через несколько
минут, при подкожном и внутримышечном введении — через 15 минут. В дальнейшем содержание морфина в крови резко падает.
Рисунок 9 представляет основные пути метаболизма морфина. После
парентерального введения морфина за 24 часа выделяется с мочой до 85—90 %
введённой дозы, из которых 2—12 % свободного морфина; 65—70 % морфин-3и морфин-6-глюкуронидов; до 10 % сульфатных конъюгатов; 1 % норморфина и 3 % глюкуронида норморфина. При пероральном приёме через 24 часа с
мочой выводится 64—90 % дозы, причём менее 3 % неизменённого морфина.
При рассмотрении продукта метаболизма морфина следует учитывать тот факт, что данное вещество образуется в ощутимых количествах при метаболизме других опиатов: кодеина, героина, дионина и других.
КОДЕИН. Обладает значительно меньшей активностью по сравнению с морфином и его производным героином. Быстро всасьшается после парентерального введения. Кодеин метаболизирует в печени в результате О- и N-деметилирования соответственно до морфина или норкодеина. Около 80 % принятой орально дозы кодеина выделяется с мочой в виде свободного вещества (5—17 %), конъюгатов с глюкуроновой и серной кислотами (32—64 %), конъюгатов норкодеина (10— 21 %) и конъюгатов морфина (5—13 %). Кроме этого в моче обнаруживаются
небольшие количества свободного морфина и норкодеина. В начальный период
выведения кодеина в моче обнаруживаются в основном конъюгаты кодеина, однако спустя 20—40 часов их заменяют конъюгаты морфина. Этот процесс в большой степени зависит от индивидуальных особенностей организма человека. Спустя 2— 3 дня после приёма кодеина в моче обнаруживается морфин.
ГЕРОИН. В организме человека героин быстро теряет ацетильную группу и превращается в 6-моноацетилморфин (6-МАМ) и затем в морфин. Период полувыведения героина составляет 3 минуты. Основными метаболитами героина в моче
являются 6-МАМ, морфин и морфин-3-глюкуронид. В небольших количествах обнаруживаются норморфин и его глюкурониды, морфин-6-глюкуронид, 6-ацетил-
3-глюкуронид и некоторые другие вещества.
До 80 % введённой дозы героина выделяется с мочой за 24 часа, основную массу составляет морфин-3-глукуронид (50—60 %), морфин (5—7 %) и около 1 % 6-МАМ.
Таким образом, оценка результатов исследования мочи на опиаты представляется достаточно сложной. Присутствие в моче исключительно морфина или его конъюгатов указывает на употребление человеком чистого препарата морфина или на злоупотребление героином одним или двумя днями ранее.
Присутствие в моче морфина и кодеина одновременно может свидетельствовать о медицинском использовании препаратов кодеина, в этом случае концентрация морфина ниже, чем кодеина.
даёт возможность обнаруживать свободный морфин или кодеин только в течение нескольких часов после употребления, хотя другие метаболиты могут быть обнаружены спустя два-три дня после введения. Присутствие кодеина в значительных количествах может указывать на злоупотребление им.
При низких концентрациях в моче морфина и кодеина невозможно сделать
строго однозначный вывод о продукте, который был употреблен субъектом —
морфин это, героин или кодеин. Для доказательства употребления героина необходимо идентифицировать его метаболит 6-МАМ. Следует также иметь в виду, что героин может содержать в качестве примеси, иногда в больших количествах,
ацетилкодеин, который при метаболизме даёт кодеин и морфин /7/.
Разработкой методов исследования опиатов в волосах наркоманов занимались целые коллективы авторов в Италии, Франции, Германии, США, Японии и других
странах. Среди них обращают на себя внимание разработки Arnold W. с соавторами
/30—32, 126, 326, 340/, Baumgartner W. с соавторами /50, 52—54, 56, 58, 111/, Cone E.J. с соавторами /89, 91, 137, 138, 183, 187, 410/, Kintz P. с соавторами /82, 84, 216, 218,224,227,230, 395/, Nakahara Y. /282,287,290/ и других. Усилиями этих коллективов разработаны методики выявления опиатов в волосах с использованием иммунных,
спектральных и хроматографических методов, а также их комбинаций. В настоящий
момент при использовании 20 мг волос пороговыми концентрациями опиатов в них считаются значения на уровне 0,5 нг/мг, определяемые иммунными методами, и на уровне 0,3 нг/мг — хромато-масс-спектральными методами.
Эксперименты, проведённые на животных, а также данные, полученные при наблюдении за большой группой героинистов и морфинистов, позволили некоторым авторам сделать вывод о прямой зависимости концентрации наркотиков в волосах человека от принятой дозы. Хотя в некоторых работах авторы указывают на отсутствие такой зависимости.
Gygi S.P. и другие /149/ в течение 21 дня ежедневно вводили кодеин внутрибрюшинно крысам Spraque-Dawley в дозах 5, 10 или 20 мг/кг. В течение этого курса и после него в образцах шерсти спины животных определяли содержание кодеина и морфина. Анализ проводили на ГХ-МС с ионной ловушкой. Установлено, что максимальные уровни обоих наркотиков в волосах появляются через 20 дней от начала введения кодеина, и в обоих случаях они увеличи ваются с увеличением принимаемой дозы. Для кодеина этот показатель составил
0,57; 0,8 и 1,95 нг/мг соответственно, а для морфина —
указывают на существование прямой корреляции между дозой принятого кодеина и концентрацией его в волосах через
источник
Дата публикации: 18.03.2017 2017-03-18
Статья просмотрена: 544 раза
Рузиев Ш. И., Отакулов С. И., Кадиров К. У. Диагностическое значение содержания морфина в крови и моче при острых отравлениях опиатами // Молодой ученый. 2017. №11. С. 144-146. URL https://moluch.ru/archive/145/40588/ (дата обращения: 14.10.2019).
Риск наступления смерти зависит от индивидуальной толерантности к опиатам. Риск смерти у лиц с высокой толерантностью к опиатам в 3,8 раза ниже, по сравнению с лицами, у которых толерантность низкая. На наступление смерти также влияет наличие алкогольного опьянения; при изолированном отравлении опиатами — риск в 6,8 раз ниже, чем на фоне алкогольного опьянения.
Ключевые слова: опиаты, толерантность, риск смерти
Смертельные отравления опиатами в структуре судебно-медицинского материала занимают далеко не первое место. Однако, по своей общественной, экономической и судебно-медицинской значимости эти случаи, без сомнения, занимают одно из важнейших мест. В сложившейся ситуации возросла роль судебно-медицинской экспертизы и интерес судебных медиков к проблеме отравлений наркотическими средствами, о чем свидетельствуют многочисленные публикации и исследования последних лет. Но посвящены они в основном патоморфологии хронической наркотической интоксикации (Богомолов Д. В., Богомолова И. Н., 2000; Пиголкин Ю. И., Богомолов Д. В., 2000; Должанский О. В., 2001; Пиголкин Ю. И., Гасанов А. Б., 2006 и мн. др.) и практически не касаются изучения случаев острых отравлений.
Ключевым моментом диагностики смертельных отравлений остается результат судебно-химического определения продуктов метаболизма химического вещества в тканях и органах. Квалификация отравлений опиатами почти всегда зависит от того, как мы оцениваем уровень морфина в моче, крови и иногда во внутренних органах, то практически решение вопроса о именно смертельном отравлении сводится к выяснению вопроса — могла ли обнаруженная концентрация морфина вызвать наступление смерти и если могла, то какими морфологическими проявлениями должно это состояние сопровождаться? К настоящему моменту готовых позиций, из которых можно было бы исходить при решении вопроса о смертельной или не смертельной концентрации морфина в крови, не имеется.
Цель. Изучить клиническое течение, исходы и отдаленные последствия интоксикаций опиатами, установив непосредственные причины смерти.
Материал иметоды. Нами изучены 22 случая отравления опиатами во всех наблюдениях отравление опиатами было подтверждено материалами дела, клинической картиной, прижизненным количественным обнаружением опиатов и их метаболитов в крови в 100 % случаев и в моче 54,5 %.
Во всех случаях определялся общий морфин (сумма свободных и связанных в виде конъюгатов соединений) в плазме крови и моче методами хромато–масс–спектрометрии (ГХ–МС) и высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Объектом исследования выбран морфин, являющийся преимущественным аналитом при судебно-химических и химико-токсикологических исследованиях крови в связи с отравлениями опиатами является, прежде всего, морфин, определяемый в виде общего морфина. Определение общего морфина наиболее объективно отражает действительный уровень концентрации опиатов в трупном материале в сравнении с выявлением свободных неконъюгированных форм морфина.
Полученные результаты иих обсуждение.
В токсикологическое отделение поступили 33 больных с острым отравлением опиатами. У 11 (33,3 %) течение острого отравления закончилось выздоровлением, а в 22 (66,7 %) случаях — летальным исходом. Во всех случаях при токсикологическом исследовании в крови госпитализированных по поводу острого отравления находился морфин [1,5 мкг/мл (0,1–4,2 мкг/мл)], у 17 (51,5 %) госпитализированных морфин был определен и в моче [4,6 мкг/мл (0,01–26,0 мкг/мл)]. При этом между прижизненным обнаружением морфина в крови и моче существует небольшая положительная корреляционная взаимосвязь (rs=0,29).
При судебно-химическом исследовании крови, мочи и внутренних органов, 7 (21,2 %) умерших от ранних осложнений отравления, в первые 2 суток от момента госпитализации, лишь в 21 (63,6 %) наблюдений был обнаружен морфин, но только в моче, концентрация его при этом составила, в среднем 4,4 мкг/мл (0,06–12,0 мкг/мл), в 16 (48,5 %) случаях результат судебно-химического исследования был отрицательным (табл. 2). Какой-либо взаимосвязи между прижизненным обнаружением морфина в крови и посмертным в моче, а также между прижизненным и посмертным обнаружением морфина в моче, выявлено не было.
Между воздействием опиатов на организм и развитием токсического процесса, существует определенная причинно-следственная связь. При отравлении опиатами, во всем диапазоне встречающихся в практике концентраций метаболитов в крови, величина токсического воздействия превышает пределы физиологической защиты организма, и исход отравления в большинстве случаев остается неопределенным.
Результаты токсикологического исследования крови имочи уотравившихся опиатами
Госпитализировано (n=33)
Концентрация морфина [Me (max-min)], мкг/мл
источник
Наглядный пошаговый анализ на качественное обнаружение морфия в человеческой моче.
Предназначен только для профессиональной Диагностики Ин Витро.
Диагностический тест на содержание МОR (Морфия) компании SERATEC является вторичным по своей природе, постепенным анализом на химическое выявление морфия в моче человека при предельной норме в 300 нг/мл.
Этот препарат используется для получения наглядного, качественного результата и предназначен для применения в профессиональных целей. Данный тест не должен использоваться без надлежащего наблюдения и не предназначается для массовой продажи в ненадежные руки. Этот препарат обеспечивает исключительно предварительные результаты анализа. Для получения конечных результатов анализа следует применять более специфический альтернативный химический метод. Газовая хроматография/массовая спектрометрия (GC /MC ) были признаны общепринятыми Национальным Институтом Профилактики Наркотиков методами. Клинические заключения и решения врачей должны использоваться применительно каких бы то ни было тестов на обнаружение наркотика, особенно в случае подтверждения предварительного анализа.
Опиаты, такие как героин, кодеин, и морфий производятся из смолы опиумного мака. Героин в основном употребляется внутривенно. Он напрямую затрагивает центральную нервную систему и заканчивается спадом болевых ощущений, агрессией и сексуальными влечениями. Далее он становится причиной сковывания конечностей, запора и дыхательных осложнений. Первый “удар”, “приход”, эффект сразу же после инъекции, сопровождается состоянием мечтательного безразличия “полета”. Продолжительное злоупотребление наркотиком приводит к потере ощущения эффектов наркотика, что, как правило, компенсируется увеличением дозы приема. Кроме того, развивается психологическая и физическая зависимость, что приводит к тяжелым симптомам отвыкания после прекращения употребления.
Основными метаболитами опиатов являются морфий, морфий-3-глюкуронид, норморфий и кодеин с периодом полураспада 3 часа. Героин быстро перерабатывается в результате обмена веществ в морфий и выводится из организма через мочеиспускательный канал. Организм человека также преобразует кодеин, который в обычной практике используется как болеутоляющее и лекарство против кашля, в морфий. Таким образом присутствие морфия либо глюкуронида морфия доказывает предыдущее употребление героина, морфия и/или кодеина. Обнаружение морфия возможно на протяжении 72 часов после его употребления, несмотря на то, что его усвоение и выведение из организма происходит намного быстрее.
Морфий выводится через мочу либо неизмененным, либо после деактивации в печени. Уровень выделения и расщепления неизмененного морфия зависит от кислотно-щелочного показателя системы желудка, что свидетельствует об его увеличении, если моча сильно окислена.
Отборочные тесты на наркотик(представляющий опасность для жизни) на основе мочи колеблются в диапазоне от простых иммунотестов до сложных лабораторных анализов. Скорость и достоверность иммунотестов сделали их наиболее распространенным методом проверки мочи на содержание наркотиков, вызывающих зависимость. Тест компании SERATEC на выявление наркотика МOR (Морфий) основывается на протекании специфических иммунохимических реакций антигенов и антител, которые используются при анализе особых соединений в биологических средах. Этот тест является быстрым, наглядным, конкурентоспособным анализом, который может использоваться для обнаружения морфия в моче человека при предельной концентрации 300 нг/мл. Для анализа списка остальных структурно связанных компонентов (веществ), обнаруживаемых данным тестом, пожалуйста, обратитесь к разделу СПЕЦИФИЧНОСТЬ.
Тест компании SERATEC на обнаружение наркотиков MOR (Морфий) является последовательным иммунотестом, в котором один химически помеченный наркотик (парный наркотик) противопоставляется наркотику, который может находиться в моче из-за сокращенного присутствия обязательных антител. Тестирующее приспособление содержит полоску мембраны, специально покрытую смежным наркотиком, на стержне тестирующего устройства. Окрашенная (золотистого оттенка) анти-морфиновая площадка парного одноклонового коллоидного антитела находится на правом краю мембраны. В случае отсутствия наркотика в моче, раствор золотисто-окрашенного парного коллоидного антитела и моча двигаются вверх, хроматографически под действием сосудов, сквозь мембрану. Этот раствор перемещается в неподвижную зону парного наркотика в районе стержня тестирующего приспособления. Окрашенное (золотистое) парное коллоидное антитело присоединяется к парному наркотику, образуя заметную полосу реакции соединения антитела с парным наркотиком. Это объясняет образование видимого осадка в зоне теста, когда тестируемая моча не показывает содержания наркотика. Если же наркотик присутствует в моче, он/метаболит антиген борется со смежником (парным элементом) наркотика в районе стержня тестера (“тестирующего приспособления”) чтобы занять ячейку выпавшего антитела на анти-морфиновом моноклонном антителе-золотистом коллоидном конъюгате (парном элементе). В случае достаточного количества наркотика, он займет выпавшие структурные ячейки антитела. Это само собой предотвратит присоединение окрашенного антитела-коллоидного золотистого конъюгата к зоне парного наркотика на стержне тестера. Поэтому отсутствие окрашенного стержня в районе теста указывает на положительный результат.
Кроме того в ленту иммунохроматографической мембраны в зоне контроля (С) добавляют контрольную полоску с разностной реакцией антиген/антитело для установления правильности завершения теста. Такая контрольная полоска должна всегда присутствовать, независимо от того находится там наркотик либо метаболит. Это означает то, что моча с отрицательным показателем оставит две окрашенные полоски, а моча, которая показала положительный результат оставит только одну полоску. Присутствие этой индикаторной полоски в зоне контроля также служит в качестве 1) доказательства того, что был обеспечен достаточный объем и 2) был достигнут необходимый приток тестируемого состава.
Тестовый набор следует хранить в охлажденном виде или при комнатной температуре +4 — +30С (38-86 F) в специальной закрытой сумке на протяжении всего срока годности.
- Тесты предназначаются исключительно для диагностики Ин Витро
- Используются только в профессиональных целях.
- Анализы мочи могут оказаться потенциально инфекционными (зараженными инфекционным заболеванием). Следовательно, должны быть установлены необходимые и действенные методы обращения и использования тестов.
- Избегайте перекрестного загрязнения образцов мочи, используя новый набор анализов и пипетку для снятия анализа для каждого последующего образца.
- Не используйте тестирующее устройство при обнаружении повреждений на тестерной сумке.
- Компоненты тестов животного происхождения (т.е. антитела) не представляют никакой опасности, если используются в строгом соответствии с инструкцией.
Тест компании SERATEC на обнаружение МOR ( Морфий) изготовлен для применения с образцами мочи. Свежая моча не требует особого обращения или предварительной обработки. Образцы мочи должны быть собраны таким образом, чтобы можно было снять анализы в тот же день, как можно скорее. Образцы могут находиться охлажденными при температуре +2-8 С в течение 2 дней и замороженными при температуре -20 С на более длительный период. Образцы, которые были заморожены должны быть доведены до комнатной температуры перед снятием проб. Анализы предварительно замороженные должны оттаять, сравняться с комнатной температурой и должны быть тщательно перемешены перед тестированием.
Внимание: Со всеми образцами и веществами, вступающими с ними в контакт нужно обходиться как с потенциальными и вероятностными носителями инфекции. Избегайте контакта с кожей, защищая руки перчатками и соответствующей лабораторной спец-одеждой.
Изучите инструкцию “Сбор Образцов”. Тестирующее приспособление, анализы пациентов и контролирующее устройство должны быть сведены до комнатной температуры (20-30 С) перед тестом. Не открывайте сумку с образцами, пока не будут закончены все приготовления к началу анализа.
1. Достаньте тестирующее приспособление из защитной сумки (перед этим внесите приспособление в комнату и дайте набрать ему температуру среды, в которой он находится, чтобы избежать конденсата и запотевания мембраны). Наклейте на каждый образец имя и фамилию пациента либо контрольные данные согласно тесту.
2. Наберите в пипетку анализ до указанной отметки (примерно 0.2 мл). После чего хорошо встряхните содержимое пипетки. Используйте для каждого анализа отдельно взятую пипетку.
3. Прочтите результат через 3-8 минут после подачи анализов. Не читайте его по истечении 8 минут.
Две окрашенные линии появляются в смотровом окне. Область в зоне теста (Т) это поле анализа наркотика; поле в зоне контроля (С) является полем контроля, которое свидетельствует правильность работы устройства. Интенсивность окраски поля теста (Т) может быть либо меньше либо больше, в отличии от контрольного поля (С).
Внимание: Слабо окрашенное поле тестера свидетельствует о том, что концентрация морфия близка к нулевому уровню. В этом случае тест следует повторить либо провести более посредством более специфического метода.
Только одна окрашенная полоска появляется в контрольном поле (С). Отсутствие окраски в линии теста (Т) указывает на положительный результат.
Если в районе теста не появилось ни одной линии, тест был проведен неправильно и его следует повторить
- Данный тест разработан для использования при проведении лабораторных тестов исключительно с человеческой мочой.
- Положительный результат в тесте свидетельствует только о присутствии наркотика/метаболита и не устанавливает или измеряет степень интоксикации.
- Не исключена возможность того, что во время проведения анализов могут возникнуть технические либо лабораторные ошибки, равно как и другие существенные условия или факторы, не упомянутые в данной инструкции (смотри раздел СПЕЦИФИЧНОСТЬ), повлекшие неправильность или неточность результатов.
- В случае подозрения на то, что образцы были перепутаны, с переклеенными наклейками, либо подделаны, необходимо обязательно собрать новые образцы.
Давняя лабораторная практика показывает необходимость использования контрольных веществ для обеспечения стабильности достоверных результатов анализа. Высококачественные контрольные образцы широко доступны в продаже. При тестировании контрольных образцов на положительный либо отрицательный результат используйте аналогичный алгоритм, применимый в тестах с человеческой мочой.
* для уточнения концентрации морфия в неклинических образцах, свободная от наркотика человеческая моча была разбавлена веществом согласно Фарматевтического Стандарта М9524 Сигма.
Точность теста компании SERATEC на содержание МOR ( Морфия) была оценена по сравнению с коммерчески доступными аналогами в пределе 300 нг/мл. 120 образцов мочи, взятые у предположительно не употребляющих наркотики добровольцев, в результате прошли оба лабораторных анализа со 100% достоверностью и показали отрицательные результаты.
В отдельном анализе 74 анализа мочи, полученные из клинической лаборатории, где они были подвергнуты тесту и показали положительный результат согласно широкодоступных лабораторных тестов GC/MC, прошли тест на МOR компании SERATEC. 67 образцов при концентрации морфия превышающей 346 нг/мл показали положительные результаты теста SERATEC. 7 образцов оказались отрицательными при содержании морфия в пределах 201-464 нг/мл.
Согласно данным, относящихся к клиническим образцам были подсчитаны основные характеристики теста SERATEC:
Диагностическая чувствительность: 100%
Диагностическая специфичность: 100%
Точность определения положительных результатов: 100%
Точность определения отрицательных результатов: 100%
Воспроизводимость: 100%
Воспроизводимость теста SERATEC на обнаружение Морфия (МOR) устанавливалась в четырех разных местах используя скрытые тесты. 60 образцов содержащих 150 нг/мл морфия показали отрицательные результаты. 60 анализов с концентрацией 600 нг/мл показали положительный результат. Из 60 образцов содержащих метадон на предельном уровне 300 нг/мл 15% оказались положительными и 7% -отрицательными и 78% показали неоднозначный результат (+/-), показывая тем самым значительную нестабильность тестов.
Точность теста определялась путем скрытых анализов со следующим содержанием морфия в образцах: 150, 225, 375, 450 нг/мл, соответственно.
источник