Что такое нативный препарат мочи

Для проведения данных исследований рабочее место должно быть оснащено следующими элементами:

1. Пипетки цилиндрической формы.
2. Центрифужные пробирки.
3. Пипетки с оттянутым концом.
4. Предметные и покровные стекла.
5. Чашки Петри.
6. Шпатель и зубоврачебная игла
7. Электрическая или ручная центрифуга.
8. Тетраборпокислый натрий гидрат.
9. Борная кислота.
10. Концентрированная соляная кислота.

Для приготовления нативных препаратов из осадков мочи необходимо выполнять следующие указания:

1. Производить собирание осадков мочи не раньше, чем через 1-2 часа после доставки ее в лабораторию и центрифугировать ее не менее 5-10 минут.

2. Оценивать видимые осадки в центрифужных пробирках по их цвету и характеру.

3. Приготовлять нативные препараты с помощью пипеток с оттянутым концом. Перед приготовлением препаратов центрифужную пробирку с мочой (после центрифугирования) быстрым движением наклоняют, сливают в пустую банку приблизительно третью часть мочи, находящейся над осадком, и тотчас же возвращают в вертикальное положение. Эту манипуляцию производят так, чтобы не взболтать осадок. Указательным пальцем правой руки закрывают верхнее отверстие пипетки с суженным концом. Вносят пипетку на дно центрифужной пробирки. Приоткрывают верхнее отверстие пипетки: осадок мочи с небольшим количеством жидкости набирается в пипетку. Моментально закрывают пальцем верхнее отверстие пипетки и извлекают ее из пробирки. Взятый осадок помещают на чистое предметное стекло и осторожно накрывают покровным стеклом. В правильно приготовленном препарате не должно быть пузырьков воздуха и избыток жидкости не должен выходить за пределы покровного стекла. Если осадок состоит из нескольких слоев, то вначале готовят препарат, как описано выше, а затем содержимое вновь центрифугируют и готовят препараты из каждого слоя в отдельности.

При отсутствии видимого на глаз осадка препарат готовят так же, как обычно.

При наличии значительного осадка из уратов, фосфатов или эритроцитов сначала готовят нативный препарат, а затем растворяют осадок, оставшийся в пробирке, и снова готовят препарат для микроскопического исследования. Приготовление двух препаратов необходимо потому, что значительный осадок из перечисленных выше компонентов препятствует обнаружению других элементов мочи.

Для pacтворения уратов рекомендуют использовать реактив Селена: 5 г буры и 5 г борной кислоты растворяют в 100 мл горячей дистиллированной воды. К оставшемуся после приготовления препарата осадку приливают реактив Селена в количестве, равном количеству мочи. Содержимое пробирки смешивают. При этом ураты растворяются. Ураты можно также растворить, добавив равное количество теплой водопроводной воды и подогреванием осадка мочи в приготовленном препарате. Недостаток последних двух способов состоит в том, что при охлаждении ураты вновь выпадают в осадок.

Фосфаты растворяют в 10% растворе соляной кислоты (10 г концентрированной соляной кислоты помещают в цилиндр и доливают до 100 мл дистиллированной водой). Техника растворения та же, что и уратов. При растворении фосфатов разрушаются форменные элементы осадка, поэтому необходимо один препарат приготовить до обработки 10% раствором соляной кислоты, а другой — после такой обработки.

Осадок из эритроцитов растворяют с помощью дистиллированной воды таким же способом, как и солевые осадки. После растворения эритроцитов вновь производят центрифугирование, а затем готовят нативные препараты по описанной выше методике.

В некоторых случаях (рак мочевыводящих путей) нативные препараты готовят из клочков, сгустков и нитей, пользуясь способом послойного исследования мочи по Эрлиху .

Этот способ состоит в следующем. Вслед за проведением физико-химического исследования и приготовлением нативных препаратов мочу, оставшуюся в посуде, взбалтывают и просматривают с целью обнаружения в ней клочков, сгустков и нитей. При наличии таких элементов всю порцию мочи, каждый раз взбалтывая, разливают в несколько чашек Петри. Затем, располагая чашки на белом и черном фоне, с помощью шпателя и иглы вылавливают имеющиеся клочки, сгустки или нити и помещают на предметное стекло, их растягивают, а затем добавляют каплю мочи. Приготовленный препарат покрывают покровным стеклом и изучают под микроскопом.

Если приготовленные нативные препараты необходимо сохранить на некоторое время, их переносят во влажную камеру (эксикатор, чашки Петри и пр.), где, помимо препаратов, помещают увлажненную вату. Во влажной камере препараты сохраняются в течение нескольких часов.

источник

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Микроскопию осадка мочи проводят с помощью обычного ориентировочного и количественных методов. Наряду с ними существуют некоторые специальные методы исследования.

Ориентировочный метод является более распространенным (используется при общеклиническом анализе мочи), но менее точным и дает лишь приблизительное представление о содержании элементов в осадке. Полученные результаты зависят от количества мочи, взятой для центрифугирования, количества оборотов центрифуги, правильного приготовления препаратов.

Микроскопическое исследование должно проводиться не позднее, чем через 2 часа после сбора мочи; при низкой относительной плотности (меньше 1010) рекомендуется производить микроскопию непосредственно после ее сбора, так как при стоянии лейкоциты и гиалиновые цилиндры быстро растворяются.

Исследование начинают со снятия осадка при помощи пипеток или стеклянных трубок диаметром 5 — 6 мм с оплавленными краями. На пипетку надевают баллон и осторожно погружают ее на дно склянки. Передвигая пипетку по дну склянки, набирают жидкость с осадком в пипетку, не допуская попадания ее в баллон. Из пипетки мочу (10 – 15 мл) переносят в центрифужную пробирку. Перед каждым сбором осадка мочи пипетку следует промывать дистиллированной водой, чтобы не занести элементы осадка одного анализа в другой. Пробирки с мочой центрифугируют 5 – 7 мин при 1500 – 2000 об/мин. После центрифугирования пробирку быстро опрокидывают для удаления надосадочной жидкости, затем переводят в исходное положение так, чтобы осадок остался на дне.

Осадок размешивают пипеткой (лучше пастеровской с тонким концом и маленьким резиновым баллоном). Небольшую каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным, не допуская попадания пузырьков воздуха. При соблюдении этих правил препарат всегда имеет более или менее одинаковые размеры (площадь и высоту). Приготовленный препарат является нативным (неокрашенным).

Не рекомендуется: 1) проводить микроскопию препаратов без покровных стекол, так как при этом портится оптическая система микроскопа (при переводе на большое увеличение объектив нередко смачивается мочой); 2) готовить препараты из всего осадка (произвольный размер препарата не дает правильного представления о количестве форменных элементов).

Осадок мочи оценивают сначала под малым увеличением (окуляр 10х, объектив 8х), а затем переводят на большое увеличение (окуляр 10х, объектив 40х, при опущенном конденсоре).

Под малым увеличением делают общий обзор препарата. При этом обнаруживают и подсчитывают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи и др.

Под большим увеличением детализируют отдельные элементы осадка, приблизительно подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке в целом. Для этого необходимо просмотреть не менее 10 – 15 полей зрения. Результат такого исследования заносят в бланк. Среднее цифровое выражение найденного количества элементов (например, эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) дают приблизительно, указывая, сколько их в поле зрения при большом увеличении микроскопа. При малом количестве элементов осадка указывают их число в препарате. Для других элементов (эпителиальные клетки, кристаллы и др.) принято давать оценку: «большое», «небольшое» и «незначительное» количество.

Элементы мочевого осадка, видимые под микроскопом, разделяются на неорганизованные (различные соли, органические соединения и лекарственные вещества, осевшие в моче в виде кристаллов или аморфных тел) и организованные (цилиндры и все клеточные элементы – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки; среди организованных осадков могут также встречаться уретральные нити, сперматозоиды и элементы новообразований).

• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
• Л. В. Козловская, А. Ю. Николаев. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. Москва, Медицина, 1985 г.
• Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи — Москва, «Медицина», 1976 г.
• Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике. Под ред. проф. М. А. Базарновой, проф. В. Т. Морозовой. Киев, «Вища школа», 1988 г.
• А. Я. Любина, Л. П. Ильичева и соавт. «Клинические лабораторные исследования», М., «Медицина», 1984 г.

Метод Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Раздел: Анализ мочи

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Раздел: Анализ мочи

Методы количественного определения форменных элементов в моче позволяют определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделенных с мочой.

Раздел: Анализ мочи

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Раздел: Анализ мочи

Неорганизованные осадки мочи состоят из различных солей, органических соединений и лекарственных веществ, осевших в моче в виде кристаллов или аморфных тел. Однако чаще неорганизованный осадок состоит преимущественно из солей.

Раздел: Анализ мочи

источник

Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

Оборудование:
Центрифуга
Микроскоп
Центрифужные пробирки
Предметные и покровные стекла

Приготовление препаратов: в центрифужную пробирку помещают 10 мл из утренней порции мочи после тщательного ее перемешивания. Центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и покрывают покровным. Надо стараться перенести осадок с минимальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло покрывало его полностью. Большая капля расплывается, колеблется, препарат становится многослойным и это затрудняет микроскопические исследования. Изучение препарата начинают с малого увеличения (10 X 10) для общего обзора, а более детальное изучение препарата с количественной оценкой структур производят при большом увеличении (10 Х40). Если структуры встречаются в каждом поле зрения, то количественную оценку выражают их числом в поле зрения, при небольшом количестве структур, когда их встречают далеко не в каждом поле зрения,— числом в препарате.

Различают организованный и неорганизованный осадок.

Эритроциты имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче низкой относительной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов на измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.
Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроцитов чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.
Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате.
Клиническое значение. Гематурия может быть при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при тяжелой физической нагрузке и при поражениях мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче главным образом представлены нейтрофилами, но иногда можно обнаружить лимфоциты и эозинофилы, которые отличаются обильной, равномерной, крупной, преломляющей свет зернистостью.

Активные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера — Мальбина (Ш.— М.), можно выявить следующим образом.

1. Реактив Штернгеймера — Мальбина.

Раствор I:
3 г генцианового фиолетового,
20 мл этилового спирта,
0,8 г оксалата аммония,
80 мл дистиллированной воды.

Раствор II:
0,25 г сафранина,
10 мл этилового спирта,
100 мл дис¬тиллированной воды.

Рабочий раствор: 3 части раствора I + 97 частей раствора II.

Сохраняется в течение 3 мес.

Х о д о п р е д е л е н и я: центрифугируют свежую утреннюю мочу, К осадку прибавляют 1—2 капли реактива, размешивают, каплю берут на стекло, покрывают покровным и микроскопируют. При этом различают два вида лейкоцитов: одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое ядро и почти бесцветную цитоплазму.

Бледно-синие клетки называются клетками III.- М., в цитоплазме некоторых из них заметно активное движение гранул.

2. Реактив:
250 мг эозина;
10 мл глицерина;
2 мл 1 % фенола;
0,5 мл 40 % формалина;
87,5 мл дистиллированной воды.

Х о д о п р е д е л е н и я: такой же, как предыдущий. Клетки Ш.— М. не окрашиваются или имеют бледно-голубой цвет. Ядра всех остальных лейкоцитов красятся в розовый цвет.

3. P е а к т и в:
30 мл насыщенного раствора метиленового синего в абсолютном алкоголе;
1,6 мл 1 % раствора КОН;
ПО мл бидистиллированной воды.

Х о д о п р е д е л е н и я: каплю реактива наносят на предметное стекло рядом с каплей мочевого осадка. Смешивают и микроскопируют в первые 5—10 мин. Клетки Ш.— М. бесцветные, ядра остальных лейкоцитов синего цвета.

Н о р м а л ь н ы е в е л и ч и н ы. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения.
К л и н и ч е с к о е з н а ч е н и е. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «активных» лейкоцитов свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки. Эпителиальные клетки в мочевом осадке имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и кубического призматического).
Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.
Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величины, имеют желтоватую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содержат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблюдают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.
Клетки почечного эпителия неправильной, круглой формы, угловатые или четырехугольные, небольших размеров (в 11/2—2 раза больше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встречаются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток разной величины с явлениями жирового перерождения.

источник

Западно-Казахстанский Высший медицинский колледж. Сайт преподавателя МКЛИ Байбулатовой Светланы Андреевны

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и количественным подсчётом форменных элементов для более точной оценки степени лейкоцитурии и гематурии.

Ориентировочная микроскопия осадка мочи

Принцип: микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве — числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

1. Утреннюю порцию мочи тщательно перемешивают и помещают в центрифужную пробирку 10 мл исследуемой мочи.

2. Мочу центрифугируют в течении 5-10 мин при 1500 об/мин (или 5 мин при 2000 об/мин).

3. Быстрым наклоном пробирки сливают надосадочную жидкость (верхний слой), а оставшийся осадок пастеровской пипеткой переносят на середину предметного стекла и покрывают покровным. Осадок переносится с минимальным количеством жидкости, чтобы капля не расплылась.

4. Изучение препарата начинают с общего обзора под малым увеличением (8х10). Просматривают весь препарат по периметру и по диагонали. При этом обнаруживают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи и др. Более детальное изучение с количественной оценкой производят при большом увеличении (10х40). При этом детализируют отдельные элементы осадка, приблизительно подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке мочи в целом.

5. Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве — числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

Элементы организованного осадка мочи

1. Клетки плоского эпителия -полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются поодиночке или пластами. Попадает из влагалища или наружных половых органов.

2. Клетки переходного эпителия — различной формы (полигональные, овальные, «хвостатые»)и величины (цилиндрические, округлые), с довольно крупным ядром. Иногда дегенеративными изменениями в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы. Переходный эпителий попадает из почечных лоханок, мочевого пузыря, из верхней части уретры.

3. Почечный эпителий — неправильной округлой формы, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов), слегка желтоватого цвета. Чаще располагается в виде групп или цепочек. Выстилают почечные канальцы.

Норма : клетки плоского и переходного эпителия встречаются от единичных в препарате до единичных в поле зрения.

Клиническое значение: плоский эпителий особого значения не имеет, т.к. выстилает половые органы. Переходный эпителий выстилает мочевыводящие пути. В большом количестве могут встречаться при острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно встретить при микроскопии осадка при нефритах, интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Сочетание почечного эпителия с цилиндрами говорит о тяжёлом поражении почек.

1. Гиалиновые цилиндры — имеют нежную структуру, прозрачные, округлой формы на концах. На своей поверхности могут иметь зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуется из белка, свернувшегося внутри канальцев, что свидетельствует о протеинурии, вследствие повышенной проницаемости клубочковых капилляров.

2. Зернистые цилиндры — имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистостой массы желтоватого цвета.

3. Восковидные цилиндры — имеют резко очерченные контуры и гомогенную с восковидным блеском желтовато-серую структуру. Образуются из уплотнённых гиалиновых цилиндров при задержке их в канальцах.

4. Эпителиальные цилиндры — состоят из клеток почечного эпителия.

В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение: цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почек. Восковидные и гиалиновые цилиндры подтверждают реальность почечной протеинурии. Лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры дают возможность предположить источник лейкоцитурии (6-20 в поле/ зрения) и гематурии.

Элементы неорганизованного осадка мочи

• Кислые (мочевая кислота, ураты, оксалат кальция)
• Щелочные (кислый мочекислый аммоний, трипельфосфаты, аморфные фосфаты)

• Дрожжевые, плесневые. Чаще дрожжевые грибы рода Кандида, которые надо дифференцировать от эритроцитов и овальных оксалатов.

• Часто подвижные, палочки и кокки

• В виде прозрачных нитей, тяжей и цилиндров

источник

Приготовление нативного препарата мочи для микроскопического исследования. Ориентировочный метод исследования осадка.

Работа № 22 Микроскопия организованного осадка ( ориентировочный метод)

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой и важнейшей частью общеклинического исследования. Данное исследование часто служит основа­нием для диагностики заболеваний почек и мочевыводя-щих путей.

Мочевой осадок бывает двух видов: организованный и неорганизованный.

Микроскопия нативного препарата.

Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

1. Центрифуга. 2. Мик­роскоп. 3. Центрифужные пробирки. 4. Предмет­ные и покровные стекла.

Ход исследования. Приготовление препаратов: в центрифужную пробирку поме­щают 10 мл из утренней порции мочи после тщательного ее перемешивания. Центрифуги­руют 5 мин при 2000 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верх­ний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и покрывают покровным. На­до стараться перенести осадок с минимальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло покрывало его полностью. Большая капля рас­плывается, колеблется, препарат становится многослойным и это затрудняет микроскопиче­ские исследования. Изучение препарата начина­ют с малого увеличения (8X10) для общего обзора, а более детальное изучение препарата с количественной оценкой структур производят при большом увеличении (10X40). Если струк­туры встречаются в каждом поле зрения, то количественную оценку выражают их чис­лом, в поле зрения, при небольшом количестве структур, когда их встречают далеко не в каж­дом поле зрения,— числом в препарате.

Различают организованный и неорганизо­ванный осадок.

Эритроци­ты имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобре­тать звездчатую форму. При длительном пре­бывании эритроцитов в моче низкой относитель­ной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных илили двухконтурных колец. Деление эритроцитов на измененные и неизме­ненные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроци­тов чаще овальной формы, более резко прелом­ляют свет, имеют голубоватый оттенок и почку­ются. Оксалаты обычно имеют различную вели­чину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты, приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнару­живаются единичные в препарате.

Клиническое значение. Гематурия может быть при пора.жении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при

тяжелой физической нагрузке и при пора­жениях мочевыводящих путей (почечных лоха­нок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зер­нистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увели­чивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются.

Нормальные величины. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения. ■

Клиническое значение. Увеличе­ние числа лейкоцитов в мочевом осадке свиде­тельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «ак­тивных» лейкоцитов свидетельствует об’интен­сивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки. Эпителиальные клет­ки в мочевом осадке имеют различное происхож­дение, т. е. десквамация их происходит с орга­нов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и куби­ческого призматического).

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бес­цветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндри­ческие, округлые) и величины, имеют желтова­тую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содер­жат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблю­дают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехуголь­ные, небольшой вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехуголь­ные, небольших размеров (в 1 1 /₂—2 раза боль­ше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенера­тивные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему по­чечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встре­чаются в виде комплексов округлой или фестон­чатой формы, состоящих из большого количест­ва клеток разной величины с явлениями жирово­го перерождения.

Нормальные величины. В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единич­ные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

Клиническое значение. Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускатель­ного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой кате­тером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что рассматри­вают как предопухолевое состояние.

Цилиндры — это белковые или клеточные слепки канальцев почек цилиндрической формы, различной ширины и длины. Образуются они в канальцах из свернувшегося белка, принимая их форму. Белко­вую основу цилиндров составляет уропротеин Тамма—Хорсфолла, об­разуемый эпителием почечных канальцев, и агрегированные сыворо­точные белки. Цилиндры встречаются почти всегда в моче с белком и почечным эпителием. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения микроскопа. Появ­ление большого количества цилиндров в осадке мочи называют ци-линдрурией. Обнаружение цилиндров в осадке мочи имеет важное ди­агностическое значение, так как является признаком поражения почек (гломерулонефриты, нефротический синдром, инфекционные болез­ни, интоксикации). Гиалиновые цилиндры — белковые слепки каналь­цев — почти прозрачные с нежными контурами, один конец их закруг­лен, различной ширины и длины. Гиалиновые цилиндры обнаружива­ются и у здоровых людей после физической нагрузки. Они наблюда­ются в моче при всех заболеваниях почек. Зернистые цилиндры обра­зуются из перерожденных и распавшихся клеток почечного эпителия. Зернистая масса цилиндра состоит из белковых частиц. Зернистые ци­линдры имеют четкие контуры, обычно короткие и широкие, они бы­вают в моче при дистрофических процессах в канальцах почек при всех заболеваниях почек. Восковидные цилиндры имеют бледно-жел­тую окраску (как воск), резкие контуры с бухтообразными вдавлениями, гомогенную структуру, белок в них плотный. Восковидные цилин­дры встречаются в осадке мочи при хронических заболеваниях почек со значительной протеинурией (нефротический синдром). В осадке мочи могут встречаться и белковые цилиндры, имеющие на поверхно­сти массу эритроцитов (чаще выщелоченных), лейкоцитов и эпители­альных клеток почечных канальцев. Такие цилиндры называются эритроцитарными или кровяными (гломерулонефрит), лейкоцитарными (пиелонефрит) и эпителиальными (различные заболевания почек).

Бактерии. Бактериурия — это выделение микробов с мочой. При ис­пользовании ориентировочного метода исследования мочи выявление бактерий не имеет существенного диагностического значения. Более ин­формативен подсчет количества микробных тел в единице объема (сте­пень бактериурии) и посев мочи.

Нормативные величины: В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры ( 1-2 в препарате).

Клиническое значение: Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки.

Задания для контроля

1.Какие элементы относят к организованному осадку мочи?

2. Каково клинико-диагностическое значение обнаружения большого количества лейкоцитов?

3. Каково клинико-диагностическое значение обнаружения большого количества

4.Какой эпителий можно обнаружить при микроскопировании нативного препарата мочи, их КДЗ?

5.Что такое цилиндры в моче , их разновидности и КДЗ?

источник

Доставленную в лабораторию мочу регистрируют в Журнале учета результатов клинического исследования мочи.

Лаборант проводит макроскопическое исследование мочи и определяет его физические свойства (количество, цвет, запах, прозрачность, рН и относительную плотность мочи).

Лаборант определяет наличие и количество растворенного белка и глюкозы; присутствие кетоновых тел, билирубина, уробилина, эритроцитов, лейкоцитов, продуктов жизнедеятельности бактерий – нитритов.

3. Приготовление нативного препарата осадка мочи для микроскопического исследовании:

– мочу в доставленном сосуде хорошо перемешивают, наливают в центрифужную пробирку и центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут;

– надосадочную мочу сливают, а полученный осадок аккуратно перемешивают пипеткой с тонким вытянутым носиком;

– каплю размешанного осадка помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом (капля мочи должна соответствовать размеру покровного стекла), чтобы образовался монослой элементов осадка мочи.

1) проводить микроскопию препаратов без покровных стекол, так как при этом портится оптическая система микроскопа (при переводе на большое увеличение объектив нередко смачивается мочой);

2) готовить препараты из всего осадка (произвольный размер препарата не дает правильного представления о количестве форменных элементов).

4. Врач-лаборант проводит микроскопическое исследование осадка мочи:

– обзорное (ориентировочное) исследование при малом увеличении (окуляр х10, объектив 10,20,25 при опущенном конденсоре или при приподнятом конденсоре и максимально закрытой диафрагме); малое увеличение позволяет обнаружить редко встречающиеся элементы организованного и неорганизованного осадка, количество элементов и их распределение в препарате;

– детальное изучение элементов осадка при большом увеличении (окуляр х10, объектив 40), при этом опущенный конденсор поднимается или, при поднятом до предела конденсоре, приоткрывается диафрагма.

5. При необходимости готовят препараты мазков (осадка мочи, соскоба или пунктата) для окраски гематологическими красителями:

– если осадок мочи богат клеточными элементами, то из него сразу готовят мазок: каплю размешанного осадка наносят на обезжиренное предметное стекло и легким движением пластикового шпателя делают тонкий мазок не более чем на 2/3 длины предметного стекла, затем высушивают его на воздухе, фиксируют метило-вым спиртом, этиловым спиртом-ректификатом или фиксатором-краси-телем Май-Грюнвальда и докрашивают любым гематологическим красителем по Нохту или Романовскому с использованием для приготовления рабочего раствора краски буферную воду с рН 6,8-7,2. Мазки можно фиксировать и красить одновременно комбинированным фиксатором-краси-телем «Гемокрафикс» фирмы «Эко-лаб»;

– если в осадке мало клеточных элементов и в окрашенном мазке их практически не удается обнаружить, то используют метод обогащения: мочу разливают в несколько центрифужных пробирок и центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут; сливают надосадочную мочу, а осадок из всех пробирок пипеткой собирают в одну пробирку; если в обогащенном осадке оказалось много мочи, ее дополнительтно центрифугируют и удаляют надосадоч-ную мочу (можно поставить пробирку вверх дном на фильтровальную бумагу). Из обогащенного осадка готовят окрашенный препарат по вышеописанной методике.

Если большое количество солей, в частности уратов, мешает микроско-пическому исследованию, то после центрифугирования сливают надосадочную жидкость и добавляют реактив Селена (5 г борной кислоты и 5 г буры, растворённых в 100 мл горячей дистиллированной воды) из расчёта на 1 мл осадка 9 мл реактива Селена. После повторного центрифугирования удаляют жидкость, осадок взбалтывают и наносят на предметное стекло.

Если из осадка не получается приготовить мазок (слизистый или жирный материал) к осадку необходимо добавить 1-2 капли нормально окрашенной сыворотки крови, аккуратно смешать их пипеткой и приготовить мазки.

Основная задача лаборатории состоит в том, чтобы сократить время исследования мочи до минимума. Наиболее оптимальным решением этой проблемы является методика скринингового анализа мочи с использованием тест-полосок Combur-test 10 фирмы «Roche Diagnostics». В основе метода лежит «принцип сита» – разделение образцов на те, которые требуют первооче-редного микроскопического исследования, и те, для которых микроскопия может не проводиться. Анализ образцов мочи проводится по следующим пара-метрам: pH, относительная плотность, белок, нитриты, лейкоциты, эритроциты. Любой положительный результат, полученный при анализе на тест-полосках, должен рассматриваться как критерий отбора для незамедлительного проведения микроскопического или какого либо специального (например, бактериологический посев) исследования и наоборот, отрицательный результат по всем шести перечисленным параметрам является высоко вероятным признаком отсутствия каких-либо патологических отклоне-ний в данной пробе. Использование такой методики позволяет увеличить выявляемость патологии с 80-85 % до 95%. Достигается это также и за счет того, что тест полоски, принцип действия которых основан на биохимических реакциях, помогают обнаружить лизированные нейтрофилы и эритроциты. Для стандартизации анализа, прово-димого на тест-полосках, применяется скрининговые анализаторы мочи.

Помимо стандартизации одно из основных задач приборов является уменьшение количества ошибок, допускаемых при визуальной оценке тест-полосок и реги-страции результатов. Высокопроизводительные анализаторы мочи (приборы серии «Мидитрон») значительно сокращают время на проведе-ние исследования, что имеет важное значение в исследовании мочи.

источник

Общий анализ мочи + фотофиксация нативного препарата — лабораторное исследование физических, химических свойств мочи и микроскопии осадка с фотофиксацией нативного препарата. Исследование нативных препаратов дает возможность ориентировочно оценить количество клеточных элементов, качественный состав осадка, наличие подозрительных на атипичные клетки конгломератов и др. Фотофиксация нативного препарата — изображение на бумажном носителе, полученное при исследовании микропрепарата. Врачи рекомендуют сдавать общий анализ мочи 1–2 раза в год даже здоровым людям. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях. Так как результаты этого анализа занимают особое значения в определении ряда патологий в организме человека. Больным, страдающим патологией почек и заболеваниями мочевыделительной системы — общий анализ мочи назначается неоднократно для оценки состояния и контроля терапии в динамике. Результаты этого анализа применяются для диагностики и контроля множества заболеваний. Очень важен данный анализ и при профилактических обследованиях. Общий анализ мочи включает: определение цвета, прозрачности, удельного веса мочи (физические свойства); определения белка, глюкозы, гемоглобина и других соединений в моче полуколичественным методом; оценка состава осадка мочи.

Показания:

• заболевания мочевыделительной системы;
• скрининговое обследование при профосмотрах;
• оценка течения заболевания, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Подготовка
Накануне сдачи анализа не рекомендуется употреблять в пищу овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свёкла, морковь, клюква и т.п.); принимать диуретики. Перед сбором мочи необходимо провести тщательный гигиенический туалет внешних половых органов. Собирают строго утреннюю порцию мочи, выделенную сразу же после сна. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации; во избежание попадания в мочу выделений из влагалища, женщинам рекомендуется ввести во влагалище тампон. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1–2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, собрать ВСЮ порцию мочи в чистую емкость. Далее сразу же отлить в контейнер с завинчивающейся крышкой приблизительно 50 мл материала. Во время сбора мочи постарайтесь не прикасаться контейнером к телу. Доставить контейнер с мочой в медицинский офис необходимо в течение 2 часов с момента взятия биоматериала.

Дополнительная информация
На контейнере необходимо указать фамилию, инициалы человека, сдающего материал, дату и время сбора мочи (запись делайте разборчивым почерком).

Внимание!
Биоматериал (моча) для исследования принимается только в пластиковых контейнерах с завинчивающейся крышкой.

Лицам, перенёсшим стрептококковую инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется сдать анализ мочи через 1–2 недели после выздоровления.

Интерпретация результатов


К результатам анализа предоставляется фотофиксация нативного препарата — изображение на бумажном носителе.

Цвет мочи


В норме пигмент мочи урохром придаёт моче жёлтую окраску различных оттенков в зависимости от степени насыщения им мочи. Иногда может изменяться только цвет осадка: например, при избытке уратов — осадок имеет коричневатый цвет, мочевой кислоты — жёлтый, фосфатов — белесоватый. Повышение интенсивности окраски — следствие потерь жидкостей организмом: отёки, рвота, понос. Изменение цвета мочи может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств, контрастных средств.

• Соломенно-жёлтый цвет мочи: норма
• Темно-жёлтый цвет мочи: отёки, ожоги, рвота, понос, застойные явления при сердечной недостаточности
• Бледный, водянистый цвет мочи: большая концентрация урохромов, несахарный диабет, сниженная концентрационная функция почек, приём диуретиков, гипергидратация
• Желто-оранжевый цвет мочи: низкая концентрация урохромов, приём витаминов группы В, фурагина
• Красноватый, розовый цвет мочи: употребление в пищу яркоокрашенных фруктов и овощей, например: свеклы, моркови, черники; лекарств — антипирина, аспирина
• Красный цвет мочи: почечная колика, инфаркт почки, наличие эритроцитов в моче — свежая гематурия, присутствие гемоглобина, порфирина, миоглобина
• Цвет «мясных помоев»: острый гломерулонефрит, гематурия (изменённая кровь)
• Тёмно-бурый цвет мочи: гемолитическая анемия, уробилинурия
• Красно-коричневый цвет мочи: приём метронидазола, сульфаниламидов, препаратов на основе толокнянки
• Чёрный цвет мочи: отравление фенолами, болезнь Маркиафава-Микелли (пароксизмальная ночная гемоглобинурия), алкаптонурия, меланома гемоглобинурия, меланурия
• Цвет пива (жёлто-бурый): паренхиматозная желтуха (вирусный гепатит), билирубинурия, уробилиногенурия
• Зеленовато-жёлтый цвет мочи: механическая (обтурационная) желтуха — желчнокаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, билирубинурия
• Белесоватый цвет мочи: наличие фосфатов или липидов в моче — молочный лимфостаз почек, инфекция мочевыводящих путей, хилурия, пиурия

Прозрачность мочи
Референсные значения: в норме — полная. Помутнение мочи может быть результатом наличия в моче эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей (уратов, фосфатов, оксалатов) и зависит от концентрации солей, рН и температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей в осадок). При длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий. В норме небольшая мутность может быть обусловлена эпителием и слизью.

Относительная плотность (удельный вес) мочи


Зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей) и электролитов — Cl, Na и К, а также от количества выделяемой воды. Чем выше диурез, тем меньше относительная плотность мочи. Наличие белка и особенно глюкозы вызывает повышение удельного веса мочи. Снижение концентрационной функции почек при почечной недостаточности приводит к снижению удельного веса (гипостенурия). Полная потеря концентрационной функции приводит к выравниванию осмотического давления плазмы и мочи, это состояние называется изостенурией.

Референсные значения (по всем возрастам): 1003–1035 г/л.

Повышение относительной плотности (гиперстенурия):

• глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете;
• белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
• лекарства и (или) их метаболиты в моче; внутривенное вливание маннитола, декстрана или рентгеноконтрастных средств;
• малое употребление жидкости; большие потери жидкости (рвота, понос);
• токсикоз беременных;
• олигурия.

Снижение относительной плотности (гипостенурия):

• несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический);
• хроническая почечная недостаточность; острое поражение почечных канальцев;
• полиурия (в результате приёма мочегонных, обильного питья).

рН мочи
Свежая моча здоровых людей может иметь разную реакцию (рН от 4,5 до 8), обычно реакция мочи слабокислая (рН между 5 и 6). Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи. Изменения рН мочи соответствует рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах — щёлочную. Иногда происходит расхождение этих показателей. При хронических поражениях канальцев почек (тубулопатиях) в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щёлочная, что связано с нарушением синтеза кислоты и аммиака в связи с поражением канальцев. Бактериальное разложение мочевины в мочеточниках или хранение мочи при комнатной температуре приводят к защелачиванию мочи. Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 — оксалатные, при рН выше 7,0 — фосфатные камни.

• 0–1 мес.: 5,0–7,0;
• 1 мес.–120 лет: 4,5–8,0.

Повышение рН:

• метаболический и дыхательный алкалоз;
• хроническая почечная недостаточность;
• почечный канальцевый ацидоз (тип I и II);
• гиперкалиемия;
• первичная и вторичная гиперфункция паращитовидной железы;
• ингибиторы углеродной ангидразы;
• диета с большим содержанием фруктов и овощей;
• длительная рвота;
• инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину;
• введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов);
• новообразования органов мочеполовой системы.

Снижение рН:

• метаболический и дыхательный ацидоз;
• гипокалиемия;
• обезвоживание, голодание;
• сахарный диабет,
• туберкулёз;
• лихорадка;
• выраженная диарея;
• приём лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
• диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.

Белок в моче (протеинурия)
Белок в моче — один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек. Небольшое количество белка в моче (физиологическая протеинурия) может быть и у здоровых людей, но выделение белка с мочой не превышает в норме 0,080 г/сут в покое и 0,250 г/сут при интенсивных физических нагрузках, после долгой ходьбы (маршевая протеинурия). Белок в моче может также обнаруживаться у здоровых людей при сильных эмоциональных переживаниях, переохлаждении. У подростков встречается ортостатическая протеинурия (в вертикальном положении тела). Через мембрану почечных клубочков в норме большая часть белков не проходит, что объясняется большим размером белковых молекул, а также их зарядом и строением.

При минимальных повреждениях в клубочках почек наблюдается прежде всего потеря низкомолекулярных белков (преимущественно альбумина), поэтому при большой потере белка часто развивается гипоальбуминемия. При более выраженных патологических изменениях в мочу попадают и более крупные белковые молекулы. Эпителий канальцев почек физиологически секретирует некоторое количество белка (белок Тамм-Хорсфалля). Часть белков мочи может поступать из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих белков в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Протеинурия (появление в моче белка в повышенном количестве) может быть:

• преренальной (связанной с усиленным распадом тканей или появлением в плазме патологических белков);
• ренальной (обусловленной патологией почек);
• постренальной (связанной с патологией мочевыводящих путей).

Появление в моче белка является частым неспецифическим симптомом патологии почек. При ренальной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

По механизмам возникновения ренальной протеинурии различают клубочковую и канальцевую протеинурию:

• клубочковая протеинурия — связана с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков. Массивная потеря белка с мочой (> 3 г/л) всегда связана с клубочковой протеинурией;
• канальцевая протеинурия — обусловлена нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев.

Референсные значения: 2,8 — значимое повышение концентрации глюкозы в моче.

Повышение уровня (глюкозурия):

• сахарный диабет;
• острый панкреатит;
• гипертиреоидизм;
• почечный диабет;
• стероидный диабет (приём анаболиков у диабетиков);
• отравление морфином, стрихнином, фосфором;
• демпинг-синдром;
• синдром Кушинга;
• инфаркт миокарда;
• феохромоцитома;
• большая травма;
• ожоги;
• тубулоинтерстициальные поражения почек;
• беременность;
• приём большого количества углеводов.

Билирубин в моче
Билирубин — основной конечный метаболит порфиринов, выделяемый из организма. В крови свободный (неконъюгированный) билирубин в плазме транспортируется альбумином, в этом виде он не фильтруется в почечных клубочках. В печени билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой (образуется конъюгированная, растворимая в воде форма билирубина) и в этом виде он выделяется с желчью в желудочно-кишечный тракт. При повышении в крови концентрации конъюгированного билирубина, он начинает выделяться почками и обнаруживаться в моче. Моча здоровых людей содержит минимальные, неопределяемые количества билирубина. Билирубинурия наблюдается главным образом при поражении паренхимы печени или механическом затруднении оттока желчи. При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин бывает отрицательна.

Референсные значения: отрицательно.

Обнаружение билирубина в моче:

• механическая желтуха;
• вирусный гепатит, цирроз печени;
• метастазы новообразований в печень.

Уробилиноген в моче
Уробилиноген и стеркобилиноген образуются в кишечнике из выделившегося с желчью билирубина. Уробилиноген реабсорбируется в толстой кишке и через систему воротной вены снова поступает в печень, а затем вновь вместе с желчью выводится. Небольшая часть этой фракции поступает в периферический кровоток и выводится с мочой. В норме в моче здорового человека уробилиноген определяется в следовых количествах — выделение его с мочой за сутки не превышает 10 мкмоль (6 мг). При стоянии мочи уробилиноген переходит в уробилин.

Повышенное выделение уробилиногена с мочой:

• повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови; инфекции, сепсис);
• пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом.

Увеличение образования уробилиногена в желудочно-кишечном тракте:

• энтероколит, илеит, обструкция кишечника, увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты);
• повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит (исключая тяжелые формы); хронический гепатит и цирроз печени;
• токсическое поражение: алкогольное, органическими соединениями, токсинами при инфекциях, сепсисе;
• вторичная печёночная недостаточность: после инфаркта миокарда, сердечная и циркуляторная недостаточность, опухоли печени;
• повышение уробилиногена при шунтировании печени: цирроз печени с портальной гипертензией, тромбоз, обструкция почечной вены.

Кетоновые тела в моче (кетонурия)
Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты) образуются в результате усиленного катаболизма жирных кислот. Определение кетоновых тел важно в распознавании метаболической декомпенсации при сахарном диабете.

Инсулинзависимый ювенильный диабет часто впервые диагностируется по появлению кетоновых тел в моче. При неадекватной терапии инсулином кетоацидоз прогрессирует. Возникающие при этом гипергликемия и гиперосмолярность приводят к дегидратации, нарушению баланса электролитов, кетоацидозу. Эти изменения вызывают нарушения функции ЦНС и ведут к гипергликемической коме.

Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия):

• сахарный диабет (декомпенсированный — диабетический кетоацидоз);
• прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома;
• длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела);
• тяжёлая лихорадка;
• алкогольная интоксикация;
• гиперинсулинизм;
• гиперкатехоламинемия;
• отравление изопропранололом;
• эклампсия;
• гликогенозы I, II, IV типов;
• недостаток углеводов в рационе.

Нитриты в моче
Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 ч находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в моче (положительный результат теста) говорит об инфицировании мочевого тракта. Однако отрицательный результат не всегда исключает бактериурию. Инфицирование мочевого тракта варьирует в разных популяциях, зависит от возраста и пола.

Повышенному риску асимптоматических инфекций мочевого тракта и хронического пиелонефрита при прочих равных условиях больше подвержены:

• девушки и женщины;
• пожилые люди (старше 70 лет);
• мужчины с аденомой простаты;
• больные диабетом;
• больные подагрой;
• больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.

Референсные значения: отрицательно.

Гемоглобин в моче
Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме. Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Референсные значения: отрицательно.

Наличие гемоглобина в моче:

• тяжёлая гемолитическая анемия;
• тяжёлые отравления, например: сульфаниламидами, фенолом, анилином, ядовитыми грибами;
• сепсис;
• ожоги.

Наличие миоглобина в моче:

• повреждения мышц;
• тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующие миопатии;
• рабдомиолиз.

Микроскопия осадка мочи

Микроскопия компонентов мочи проводится в осадке, образующемся после центрифугирования 10 мл мочи. Осадок состоит из твердых частиц, суспензированных в моче: клеток, цилиндров, образованных белком (с включениями или без них), кристаллов или аморфных отложений химических веществ.

Эритроциты в моче
Эритроциты (форменные элементы крови) попадают в мочу из крови. Физиологическая эритроцитурия составляет до 2 эритроцитов/мкл мочи. Она не влияет на цвет мочи. При исследовании необходимо исключить загрязнение мочи кровью в результате менструаций!

Гематурия (появление эритроцитов, других форменных элементов, а также гемоглобина и др. компонентов крови в моче) — может быть обусловлена кровотечением в любой точке мочевой системы. Основная причина увеличения содержания эритроцитов в моче — почечные или урологические заболевания и геморрагические диатезы.

источник

т елефон / ф акс : + 7 (496) 522- 81 — 90, + 7 (496) 522-84-90

эл. почта : info@biosensoran.ru

Экспресс-диагностические тест-полоски для биохимических исследований мочи, мониторинга и раннего выявления широкого спектра заболеваний человека, самоконтроля Сахарного Диабета 1- го, 2- го типа и других заболеваний мочеполовой системы, а также диагностика состояния алкогольного опьянения, состояния опоя, контроля трезвости детей и подростков, анализаторы мочи

Заболевания почек и мочевыводящих путей на протяжении длительного периода времени часто протекают бессимптомно и могут быть вызваны заболеваниями других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой. Анализ мочи проводится с целью раннего выявления таких кардинальных симптомов заболеваний как лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и бактериурия, для этого необходим клинический и морфологический анализ. В комплекс общего анализа мочи входит морфологическое исследование осадка, которое обязательно при положительном результате любого из показателей тест-полосок и у больных с диагностированными заболеваниями почек, мочевых путей и другими нозологическими формами.

Исследование осадка мочи проводится ориентировочными и количественными методами.

В центрифужную пробирку наливают после размешивания 10-12 мл мочи, центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут. Надосадочную мочу сливают быстрым движением (опрокидывают пробирку), а осадок размешивают пипеткой. Каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным стеклом.

Препараты изучают на малом увеличении (окуляр 10х или бинокуляр 7х, объектив 8Х), а затем на большом (окуляр 10Х или бинокуляр 7х, объектив 40Х). Содержание форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) подсчитывают в нескольких полях зрения на большом увеличении микроскопа. Ответ дают в количестве клеток (например 10-15 в поле зрения), если клеток мало — 0-1 в п/зр. или единичные не в каждом п/зр. При малом содержании элементов указывают их количество в препарате (например, 2 цилиндра в препарате). Для других элементов (эпителиальные клетки, кристаллы и др.) принято давать оценку «большое», «умеренное», «небольшое» или «незначительное» количество.

Не рекомендуется делать препараты из всего осадка и микроскопировать без покровных стекол, так как препараты получаются неравномерной толщины, что искажает оценку количества клеточных элементов и загрязняет оптику.

Эритроциты в осадке мочи бывают неизменные, измененные или обнаруживаются продукты их распада, в частности гемосидерин.

Неизмененные эритроциты — безъядерные клетки в виде дисков с центральным углублением, желтовато-зеленоватого цвета (гемоглобин). Неизмененные эритроциты обнаруживаются в моче с нейтральной или слабокислой реакцией (рН 6,8 — 7,0) или в слабощелочной и щелочной (рН 7,4 — 8,0) моче.

Измененные эритроциты не содержат гемоглобин, они бесцветны, представлены в виде одно- или двухконтурных колец, обнаруживаются при длительном пребывании в моче кислой реакции (рН 4,5 — 5,0), низкой осмоляльностью (80 — 250 ммоль/л). К измененным относятся сморщенные эритроциты с неровными зазубренными краями, они встречаются в концентрированной моче с высокой осмоляльностью.

Гемосидерин образуется из гемоглобина эритроцитов внутриклеточно. При микроскопическом исследовании осадка мочи в клетках почечного эпителия обнаруживаются аморфные желто- коричневые кристаллы. Для подтверждения гемосидеринурии проводится реакция на берлинскую лазурь, при этом обнаруживаются клетки почечного эпителия, окрашенные в голубой и синий цвет. Гемосидерин в моче встречается при болезни Маркиафава-Микели (ночной пароксизмальной гемоглобинурии), хронических гемолитических анемиях, гемохроматозе, анемии Кули, фетальных эритробластозах. При этих заболеваниях гемосидеринурия сочетается с гемоглобинурией.

Эритроциты в осадке мочи дифференцируют с кристаллами оксалата кальция овоидной формы и дрожжевыми клетками. Дрожжевые клетки обычно овальной формы, более резко преломляют свет и голубоватого цвета. Прибавление к осадку капли 30 % уксусной кислоты гемолизирует эритроциты, овоидные оксалаты и дрожжевые клетки не изменяются. При окраске препарата азур-эозином эритроциты окрашиваются в розово-сиреневый цвет, дрожжевые клетки — в черный. Овоидные оксалаты растворяются полностью при прибавлении к осадку концентрированной соляной кислоты.

Лейкоциты — бесцветные мелкозернистые клетки круглой формы в 1,5 — 2,0 раза больше неизмененного эритроцита. В моче обычно содержатся нейтрофилы. При низкой осмоляльности и щелочной реакции (рН 8,0 — 9,0) лейкоциты увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме обнаруживается броуновское движение нейтрофильных гранул. При длительном нахождении в моче, содержащей бактерии, нейтрофилы разрушаются.

Эозинофилы отличаются от нейтрофилов содержанием в цитоплазме характерной зернистости сферической формы, желтого цвета, резко преломляющей свет.

Лимфоциты диагностируются в моче только в препаратах, окрашенных азур-эозином.

В норме в 1 мкл утренней порции мочи содержится до 40 лейкоцитов. При ориентировочном изучении осадка мочи у мужчин в норме обнаруживается 0-2 , у женщин до 4-6 лейкоцитов в поле зрения. Дифференциацию лейкоцитов в окрашенных препаратах мочи («Мочевая лейкоцитарная формула») проводят микроскопией (окуляр 10Х, объектив 90Х) 200 лейкоцитов, выражая количество разных форм в процентах.

Пиурия (лейкоцитурия), является наиболее характерным симптомом инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях. Для хронических и неинфекционных воспалений характерна лейкоцитурия более чем бактериурия, которая в этих случаях нехарактерна. Лейкоцитурия чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, это связано с большим числом заболеваний мочевого тракта и высокой вероятностью загрязнения мочи лейкоцитами вагинального секрета.

Лейкоцитурия и бактериурия характерны для острого и хронического пиелонефрита. Особенно это важно при диагностике хронического пиелонефрита, который протекает часто без выраженных клинических признаков. Лейкоцитурия основной симптом воспалительных заболеваний мочевых путей (пиелит, цистит, уретрит). Она возможна при врожденных и приобретенных нарушениях оттока мочи, в том числе при структурных аномалиях и мочекаменной болезни.

Различные формы «безбактериальной» лейкоцитурии могут быть связаны с инфекцией мочевых путей, при которой использовалась антибактериальная терапия широкого спектра действия с лекарственными нефропатией, гломерулопатией и интоксикацией (аналгетики, седативные средства), с инфекциями, вызванными микроорганизмами и простейшими (трихомонады, гонококки, микоплазмы, вирусы или грибы). Неинфекционная лейкоцитурия может быть связана с опухолевым процессом, туберкулезом почек и мочевых путей.

Лимфоцитурия характерна для заболеваний почек иммунного генеза: хронический гломерулонефрит, волчаночный нефрит, поздняя стадия хронического лимфолейкоза.

Эозинофилы появляются в моче при хроническом пиелонефрите туберкулезного генеза, пиелонефрите, цистите уретрите аллергической этиологии.

Цилиндры — образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины (рис 10). Легче всего они выявляются в утренней порции мочи. В кислой моче они довольно долго не изменяются, в щелочной — быстро разрушаются. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные и жировые цилиндры.

Белковые цилиндры образуются в просвете извитой, наиболее узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,5-5,3) при наличии белка (плазменного и белка Тамма-Хорсфалла). Белок Тамма-Хорсфалла гликопротеид, секретируется почечным эпителием дистального канальца нефрона. В просвете его наиболее узкой извитой части белок может преципитировать в гель, в результате образуются гиалиновые