Что такое операция берча при недержании мочи

Подвешивание уретры с использованием стенок влагалища (кольпосуспензия) производят чаще, чем цистоуретропексию. Это обусловлено несколькими причинами: при кольпосуспензии остеит лобковых костей не развивается; гребешковая связка прочнее, чем надкостница лобковых костей; операция не сопровождается денервацией уретры. Хотя первоначально влагалищная игольная суспензия считалась столь же эффективной, как и открытая колыюсуспензия (соответственно 85 и 92%), недавно проведенные исследования показали более высокую эффективность последней (72 и 91%).

Перед операцией выполняют цистографию в боковой проекции при натуживании и без него, чтобы подтвердить смещение дна мочевого пузыря вниз. Проводят тест Маршалла-Марчетти-Крантца, при котором выясняют, прекращается ли подтекание мочи при натуживании в вертикальном положении больной, если сместить уретру кпереди и кверху, надавливая на стенку влагалища в области свода. Выясняют, достаточно ли подвижны боковые своды влагалища для реконструктивной операции. Назначают антибиотики для подавления микрофлоры.

Инструменты . Для кольпосуспензии необходимы такие же инструменты, как для цистоуретропексии. Положение больной — как для камнесечения с отведенными в стороны ногами. Обрабатывают влагалище и кожу промежности антисептическим раствором, в мочевой пузырь вводят катетер 22-24F с баллоном емкостью 5 мл, конец катетера располагают в стерильной зоне.

Разрез . Производят нижний поперечный или нижний срединный разрез на передней брюшной стенке. Входят в предпузырное пространство, придерживаясь лобковой кости. Осторожно отводят жировую клетчатку и вены вверх и латерально (эта зона обильно васкуляризирована). Обнажают стенку влагалища по обеим сторонам от уретры. Не следует рассекать ткани над самой уретрой (ее легко определить благодаря уретральному катетеру).

Пальпируя баллон катетера, устанавливают расположение пузырно-уретрального сегмента. Чтобы лучше ориентироваться, в мочевой пузырь вводят немного стерильного раствора — тогда можно легко определить округлый нижний край мочевого пузыря. В этой зоне не следует рассекать ткани, необходимо сохранять волокна детрузора, вплетающиеся в стенку уретры.

А. Мобилизацию начинают латеральнее нижнего края провисающего мочевого пузыря, отделяя его по направлению кверху от передней стенки влагалища. Во влагалище вводят 2 пальца, чтобы определить, достаточно ли мобилизован мочевой пузырь для подтягивания его в нормальное положение. Мочевой пузырь и его шейка должны быть вьщелены. При повторных операциях плотные сращения между мочевым пузырем и задней поверхностью лобкового симфиза рассекают с большой осторожностью, но на достаточном протяжении, чтобы обеспечить подвижность мочевого пузыря и пузырно-уретрального сегмента. Не следует разрывать мышечный слой мочевого пузыря и особенно уретры. Если невозможно обнажить нижние отделы мочевого пузыря, следует вскрыть его в зоне верхушки, ввести в него палец и продолжить мобилизацию.

Б. Отсепаровывают жировую ткань от боковых стенок малого таза, обнажая с каждой стороны гребешковую связку — соединительнотканный пучок, включающий надкостницу верхней ветви лобковой кости и расположенный по ходу гребешковой линии.

Синтетической рассасывающейся нитью 1-0 на круглой игле накладывают 1-й, самый дистальный, шов в бессосудистой зоне влагалища. Иглу проводят сбоку от уретры, максимально глубоко захватывая ткани, но не слизистую оболочку (это достигается под контролем пальца, введенного во влагалище). Шов должен располагаться на границе передней и боковой стенок влагалища посредине уретры.

Концы нити берут зажимом с надетыми на бранши резиновыми трубками. Второй шов накладывают таким же образом с другой стороны. Необходимо помнить, что эта область имеет обильное кровоснабжение, поэтому возможно сильное кровотечение, которое потребует наложения гемостатических матрацных или 8-образных швов; небольшое кровотечение обычно останавливается по окончании фиксации.

Третий и четвертый швы (ключевые) накладывают на уровне пузырно-уретрального сегмента, немного латеральнее его.

Обнажают гребешковую связку на лобковой кости. Оба конца каждой нити на изогнутой игле проводят сквозь толщу связки. Первые 2 шва накладывают в медиальной части связки, так что при завязывании они подтягивают влагалище вверх и не сдавливают уретру. Остальные швы накладывают в латеральной части связки.

А. Ассистент последовательно завязывает сначала нижние, затем верхние швы, в то время как хирург приподнимает влагалище введенными в него пальцами.

Б. Следует избегать натяжения тканей. Между влагалищем и гребешковыми связками может оставаться некоторое пространство, которое закрывается за счет внутрибрюшного давления. При этом достигаются прилегание тканей к лобковой кости и формирование сращений. В швы не следует захватывать переднюю стенку мочевого пузыря. В рану устанавливают 1 или 2 резиновых дренажа. Вместо катетера Фолея в мочевой пузырь проводят силиконовый катетер 16F, который оставляют на 5 дней; на это время назначают постельный режим. В дальнейшем при затрудненном мочеиспускании прибегают к периодической катетеризации мочевого пузыря.

А. Энтероцеле располагается между влагалищем и прямой кишкой. Б и В . Рассекают брюшину и подтягивают кверху переднюю стенку прямой кишки. Накладывают кисетный шов нерассасывающей-ся нитью 1-0 вокруг прямокишечно-маточного углубления, захватывая крестцово-маточные связки и переднюю стенку прямой кишки. Шов должен располагаться медиальнее места прохождения мочеточников.

Затрудненное мочеиспускание после открытой кольпосуспензии (операции Берча) возникает реже, чем при подвешивании с помощью фасциального лоскута или игольной кольпосуспензии. Однако инфра-везикальная обструкция может осложнить любую операцию, выполненную для коррекции недержания мочи. При задержке мочи просвет уретры увеличивают с помощью бужа Кольмана, при этом буж осторожно отводят от лобка, чтобы ослабить фиксацию уретры. Бужирование можно повторять через несколько дней в зависимости от результатов; допускается применение бужей размером до 36F. При неэффективности этой процедуры производят чрезвлагалищный уретролизис, отсекая уретру от лобковой кости и заново фиксируя мочевой пузырь снизу (операция Раца).

Пузырно-влагшищный свищ и обструкция мочеточников возникают в результате неправильного наложения швов. Подтягивание мочевого пузыря вверх может привести к ослаблению задней стенки влагалища и образованию энтероцеле. Если во время операции выявляется высокая вероятность возникновения энтероцеле, то на тазовую брюшину прямокишечно-маточного углубления накладывают кисетный шов, как описано выше.

Комментарий П. Абрамса (P. Abrams)

Моя концепция кольпосуспензии отличается от изложенной выше. Для выявления истинного недержания мочи при напряжении я прибегаю к уродинамическим исследованиям, оцениваю расположение дна мочевого пузыря с помощью видеоцистометрии, определяю профиль уретрального давления. Эти исследования позволяют оценить подвижность влагалища, выявить степень опущения его передней стенки и определить возможность кольпосуспензии.

Сместив жировую клетчатку, как описано выше, я ввожу палец во влагалище, определяю положение тазовой фасции, затем протыкаю ее, отводя концом пальца периуретральные вены. После мобилизации хорошо видна белесая фасция. С использованием такой техники риск повреждения мочевого пузыря становится минимальным. В сложных случаях мочевой пузырь можно наполнить слабым раствором метиле-нового синего — это помогает при мобилизации и позволяет выявить даже минимальные повреждения мочевого пузыря. После мобилизации влагалища я накладываю швы нерассасывающейся нитью 3-0 на стенку влагалища вдоль оси уретры, в противоположность швам, идущим перпендикулярно оси уретры. Кровотечение, которое при этом возникает, останавливаю тампонированием и продолжаю выделять стенку влагалища на противоположной стороне. После затягивания швов кровотечение почти всегда останавливается.

Следующий этап — определение оптимального уровня для подшивания влагалища к задней поверхности лобкового симфиза. Я считаю, что все преимущества кольпосуспензии проявляются лишь в том случае, если удается добиться тесного соприкосновения влагалища с задней поверхностью лобкового симфиза. Я считаю неприемлемыми избыточное натяжение тканей, жесткую фиксацию влагалища без определения оптимального уровня наложения швов. У большинства женщин среднего возраста на задней поверхности лобкового симфиза на 1,5-3 см от срединной линии обычно имеется достаточно тканей для фиксации. Если пригодность этих тканей для фиксации сомнительна, для большей прочности я подшиваю переднюю стенку влагалища к подвздошно-гребешковой связке.

Наложив швы между влагалищем и задней поверхностью лобкового симфиза с обеих сторон и убедившись в тесном соприкосновении тканей, я завязываю нити одну за другой. Необходимо приподнять влагалище с помощью диссектора или узкого ретрактора Дивера, чтобы завязывать нити без натяжения. Образовавшееся в результате пространство между задней частью лобковой дуги и подшитой передней стенкой влагалища должно пропускать лишь конец пальца.

При такой методике наложения швов риск нарушений мочеиспускания в послеоперационном периоде сводится к минимуму. При избыточной мобилизации влагалища и фиксации его к подвздошно-гребешковой связке возникает выраженная деформация шейки мочевого пузыря. Некоторые исследователи считают, что данная деформация и избыточное натяжение мочепузырного треугольника играют ведущую роль в развитии послеоперационной гиперрефлексии мочевого пузыря.

Мой принцип хирургического лечения недержания мочи при напряжении — предотвратить опущение.

Я дренирую мочевой пузырь цистостомическим катетером Фолея 16F, а позадилобковое пространство — силиконовой трубкой 20F.

В послеоперационном периоде, как только состояние больной позволит ей дойти до туалета, цистостомический дренаж пережимают. Его можно удалить, если количество остаточной мочи не превышает 100 мл, или 30% емкости мочевого пузыря. При затрудненном мочеиспускании больную можно отпустить домой с цистостомическим дренажем и рекомендовать периодическое пережатие дренажа до тех пор, пока мочеиспускание не улучшится. Можно также удалить дренаж, если обучить больную катетеризации мочевого пузыря, которая периодически необходима до улучшения самостоятельного мочеиспускания.

Затрудненное мочеиспускание — основное послеоперационное осложнение. При открытой кольпосуспензии это осложнение встречается реже, чем при подвешивании с помощью фасциального лоскута, но чаще, чем при влагалищной игольной суспензии по Стейми.

Химан Ф. «Оперативная урология: Атлас» (второе издание)
Права на издание пренадлежат издательскому дому «ГЭОТАР-МЕД». Материал представлен с ознакомительной целью. Публикация данного издания не преследует никакой личной коммерческой выгоды. Однако, подобное представление материала способствует быстрейшему профессиональному росту врачей и является рекламой бумажных изданий подобных документов.

источник

С проблемой недержания мочи в 2 раза чаще сталкиваются женщины. В целом, эта патология встречается не только у пожилых. В группу риска входят беременные женщины, курильщики, люди с ожирением и запорами. Всего существует 250 видов различных операций по устранению недержания мочи. Их эффективность составляет около 70-95%.

Непроизвольное выделение мочи, при котором человек не может контролировать позывы к мочеиспусканию, называется инконтиненцией. Один из методов лечения патологии – хирургическое вмешательство. Показания для проведения операции у мужчин:

• Послеоперационное недержание, которое не поддается консервативному лечению. Это часто случается после вмешательств на простате: чреспузырной аденэктомии, позадилонной простатэктомии, трансуретральной резекции.
• Травмы таза и хирургическая реконструкция стриктуры уретры.
• Врожденные пороки развития шейки мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.
• Недержание на фоне усиленных физических нагрузок или интенсивных занятий спортом.
• Нейрогенная недостаточность сфинктера мочевого пузыря из-за травмы или врожденных пороков развития головного мозга

Причиной недержания является ослабление мышц тазового дна и сфинктера. Женщины с этим сталкиваются чаще. После родов патология возникает из-за растяжения связок органов малого таза.

Если через 3-4 месяца недержание не пройдет, то потребуется лечение. Общие показания к хирургическому вмешательству для женщин:

• недержание мочи быстро прогрессирует;
• инконтиненция на фоне стрессов;
• неэффективность консервативного лечения при 2-3 степени недержания;
• смешанная инконтиненция с преобладанием стрессовых причин;
• ургентное недержание.

Существует несколько видов операции, которые применяют для лечения недержания мочи. Они имеют разную эффективность, определенные показания и противопоказания. Некоторые вмешательства применяются только у женщин, другие – исключительно у мужчин. Есть и операции, которые проводят вне зависимости от пола. Основные разновидности хирургического лечения недержания мочи:

Вид оперативного вмешательств

• считаются самыми безопасными и эффективными;
• малоинвазивное вмешательство;
• практически не вызывает осложнений;
• быстрота проведения.

• мочеиспускание после вмешательства может быть затруднено;
• во время проведения возможна перфорация мочевого пузыря.

• высокая эффективность;
• при лапароскопическом способе проведения на животе практически не остается следов;
• после вмешательства пациент находится в стационаре всего 1 день.

• зависимость результатов от квалификации хирурга;
• наркоз с искусственной вентиляцией легких;
• длительное восстановление от анестезии.

Имплантация искусственного сфинктера

• пациент получает возможность самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания;
• уринация возможна в момент, когда это удобно;

• используется преимущественно у мужчин;
• в 20% случаев может потребоваться повторное вмешательство для устранения неполадок в работе устройства.

75%, причем удовлетворены работой прибора около 90% пациентов.

Дополнительно укрепляется влагалище.

50-60% через год и 20% после 4 лет.

• самая малотравматичная процедура;
• проводится под местным наркозом;
• процедура занимает всего несколько минут.

• спустя 1-2 года возможен рецидив недержания;
• в месте введения инъекций ощущается болезненность;
• возможны нарушения в процессе мочеиспускания и задержка мочи;
• безопасность вводимого геля для мочеполовой системы не до конца изучена;
• высокая стоимость инъекций.

Судя по отзывам, эффект от процедуры длится не более 3 месяцев. Инъекции приходится делать вновь.

Существует два вида слинговых операций: TVT и уретровезикопексия TVT-O. Их проводят при стрессовом или смешанном недержании мочи. Противопоказания к слинговым операциям:

• беременность;
• планирование зачатия;
• острое воспаление или инфекция мочеполовых органов;
• прием кроворазжижающих средств менее чем за 10 дней до процедуры.

Длительность операции составляет всего 30-40 мин. Суть процедуры – в среднем участке уретры устанавливают специальную петлю. Она будет поддерживать мочеиспускательный канал и не даст вытекать моче. Ход петлевой пластики уретры:

1. Женщине делают спинальный наркоз.
2. На передней стенке влагалища выполняют разрез и формируют туннели.
3. Через них вставляют петлю, ее концы выводят наружу в нижней части брюшины.
4. Петлю натягивают, чтобы она соприкоснулась с уретрой.
5. Боковые части петли удаляют, ушивают разрез над влагалищем.
6. Устанавливают катетер в мочевой пузырь.

Кольпосуспензия по Берчу – это абдоминальная операция на мочевом пузыре у женщин. Доступ к органам осуществляют через разрез на брюшной стенке. Вмешательство проводят открытым или лапароскопическим методом. Суть операции – подвешивание тканей, которые расположены вокруг мочеиспускательного канала, к паховым связкам с использованием стенок влагалища. Операцию по Берчу проводят при любом типе недержания мочи. Ход вмешательства:

1. Пациенту делают анестезию.
2. Далее в мочеточник вставляют катетер с баллоном.
3. Внизу живота осуществляют поперечный или продольный разрез. При лапароскопии делают пару отверстий, куда вводят трубки для инструментов.
4. Врач рассекает плотные сращения вокруг мочевого пузыря.
5. На влагалищную фасцию накладывают швы, концы нитей подтягивают и завязывают.
6. Разрез ушивают, в рану вводят дренажную трубку, в мочевой пузырь – катетер на 5 дней.

Операцию назначают преимущественно мужчинам. Есть информация о том, что искусственный сфинктер может применяться и у женщин, но на практике такое случается редко. Показание к такой операции – стрессовое недержание 3 типа. Противопоказания те же, что представлены ниже в общем списке абсолютных и относительных ограничений.

Важно, чтобы у человека были физические и умственные способности для контроля помпы. Перед операцией врач разъясняет нюансы работы устройства. Схема проведения самого вмешательства:

1. После анестезии врач выделяет бульбарный отдел уретры. Эта часть начинается около сфинктера и длится до начала полового члена.
2. На бульбарный отдел надевают манжету, далее в пространство перед мочевым пузырем вводят искусственный сфинктер.
3. В мошонку устанавливают помпу. Она регулирует давление в манжете, закрывает и открывает просвет в уретре.

Передняя кольпорафия – это самая распространенная операция при недержании мочи у женщин. Противопоказание – стрессовая инконтиненция, на фоне которой нет других патологий. Если проблема сопровождается другими заболеваниями, то кольпорафию можно проводить. Ход операции:

1. После анестезии врач рассекает переднюю стенку влагалища.
2. Далее выделенные ткани уретры и мочевого пузыря стягивают по средней линии при помощи саморассасывающих швов.
3. Так обеспечивают временную поддержку мочеиспускательного канала. В дальнейшем нити сами рассасываются.

Суть этого метода – введение биологических или синтетических препаратов в пространство вокруг уретры. Это обеспечивает сужение мочевого канала, благодаря чему моча больше не вытекает. Периуретральные инъекции чаще назначают женщинам, которые отказываются от операции инвазивными методами. В целом, такие малоинвазивные процедуры могут использоваться при любом типе недержания.

При наличии у пациента абсолютных противопоказаний оперативное вмешательство полностью исключается. В список таких ограничений для хирургического лечения входят:

• дивертикулы уретры;
• недостаточный объем мочевого пузыря;
• стриктурная болезнь уретры;
• сморщенный мочевой пузырь;
• рецидив стриктуры;
• гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь.

Относительные противопоказания не исключают возможность операции. Ее просто откладывают до момента, пока человек не вылечится от заболевания. К относительным относятся следующие противопоказания:

• мочекаменная болезнь;
• рак мочевого пузыря;
• инфекции мочевых путей;
• пузырно-мочеточниковый заброс 2 стадии и выше;
• контрактура или стеноз шейки мочевого пузыря.

Каждый вид хирургического вмешательства может вызывать определенные осложнения. Последствия развиваются редко. Качество операции зависит от опыта и квалификации хирурга. Осложнения не опасны, чаще симптомы проходят сами спустя несколько дней.

Из-за анестезии в течение 5-7 дней у женщины могут наблюдаться тошнота и головные боли. Эти симптомы проходят самостоятельно. Возможные осложнения самой операции:

• лихорадка;
• боль в области разреза;
• повышение температуры;
• выделения из влагалища;
• появление крови в моче;
• фиброз тканей влагалища.

Для мужчин характерны практически те же возможные осложнения. Они тоже могут столкнуться с побочными эффектами анестезии. К потенциальным последствиям также относятся:

• временые проблемы с мочеиспусканием;
• гиперактивный мочевой пузырь;
• мочеполовые инфекции;
• неполное опорожнение мочевого пузыря.

Под государственные квоты попадают слинговые, лапароскопические и полостные абдоминальные операции, установка протеза сфинктера. Если пациент не хочет ждать своей очереди, то он может обратиться в частную клинику. Примеры цен на разные операции:

Вид оперативного вмешательства

Место проведения, регион – Москва

К-Медицина на проспекте Мира

Клиники экспертных медицинских технологий

Госпитальный центр Семейного доктора

Имплантация искусственного сфинктера

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

НИИ урологии им Н. А. Лопаткина

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Клиника Здоровья в Климентовском переулке

Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной

Медицинский Центр «Бионис» на Новгородской

источник

Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.

Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.

При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:

Слинговые операции (подвешивающие операции);

Установка искусственного сфинктера;

Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

Приобретенное стрессовое недержание.

Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.

Быстрое прогрессирование патологии.

Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

Период вынашивания ребенка.

Этап планирования беременности.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.

Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

Боковые части петли удаляют.

Разрез над влагалищем ушивают.

В мочевой пузырь устанавливают катетер.

Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.

Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.

Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.

Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.

Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.

На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.

Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.

Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.

Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.

Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).

Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.

Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.

Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.

В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.

В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.

Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.

Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.

У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.

Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты.
После перенесенной чрезпузырной аденоэктомии или позадилонной простатэктомии интрасуретральной резекции простаты по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии.

Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем.

Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур.

Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера.

Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития.

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

Стриктурная болезнь уретры.

Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.

Сморщенный мочевой пузырь.

Низкий объем мочевого пузыря.

К относительным противопоказаниям относятся:

Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.

Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.

Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.

Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.

В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.

В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.

Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.

Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

7 ошибок, из-за которых тонометр завышает показатели давления

15 научно доказанных полезных свойств кунжута!

Недержание мочи – достаточно распространенная проблема среди женщин. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у женщин в возрасте, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном.

Недержание мочи у мужчин называется энурезом. Это может случаться как в дневные, так и в ночные часы. Дневной энурез – явление не такое распространенное, как ночное недержание. Он наблюдается преимущественно в том случае, когда человек переносит сильнейшую психологическую травму, которая отражается на нормальной работе нервной системы.

Лекарства от недержания мочи выбирают исходя из этиологии заболевания. Поэтому консультация специалиста является обязательной. В медицинской практике чаще всего встречается стрессовое и императивное недержание мочи. В первом случае урина вытекает из мочевого пузыря по причине слабости тазовых мышц и сфинктера, а во втором случае.

Упражнения Кегеля при недержании мочи – это один из эффективных немедикаментозных методов коррекции данной проблемы. С их помощью можно привести в тонус мышцы таза, что позволит осуществлять контроль над работой мочевого пузыря. Правильное и регулярное выполнение упражнений Кегеля даст возможность ощутить положительный эффект уже спустя несколько занятий.

источник

С 1994 г. прооперированы 126 больных со стрессовой инконтиненцией. Выполнены следующие виды корригирующих операций: операция Берча — у 62 больных, укрепление купола влагалища синтетическим лоскутом (MESH) — у 39, операция Перейры — у 11, минимизированный слинг — у 14 больных. У 102 больных хирургическое лечение недержания мочи сочеталось с хирургическим лечением патологии внутренних половых органов и пролапса гениталий. Тип операции зависел от типа недержания мочи, возраста больных, наличия заболеваний внутренних половых органов. При I типе недержания в группе больных среднего возраста предпочтение отдавали операции Берча, у пожилых больных — Перейры. У пациенток среднего возраста со II типом инконтиненции выполняли MESH-вагинопексию, у пожилых больных — операцию Перейры. Кольпоррафия выполнялась по показаниям. При III типе инконтиненции выполнялся вариант слигновой операции (минимизированный слинг). Операция Берча не может быть «золотым стандартом» в хирургическом лечении стрессовой инконтиненции. При сочетании инконтиненции с пролапсом гениталий требуется другой вид операции, направленный на укрепление фиксирующего аппарата матки и стенок влагалища. Применив описанный подход к определению показаний к хирургическому лечению стрессовой инконтиненции, мы получили 92% отличных и хороших результатов при сроке наблюдения около 4 лет. В.И. Краснопольский, А.А. Попов, С.Л. Горский, Т.Н. Мананникова, Г.Г. Шагинян, О.В. Мачанските, В.Д. Петрова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии Минздрава России (директор института — член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский).

В 1928 г. известный доктор Howard Kelly, первый профессор гинекологической клиники медицинской школы Johns Hopkins, так определил недержание мочи при напряжении: «Нет более тягостного страдания, чем недержание мочи. Постоянное подтекание омерзительной мочи, промачивающей насквозь одежду, делает пациентку противной для себя и семьи, изгоняет ее из общества». По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи [8-10]. По данным Д.Ю. Пушкаря [4], симптомы недержания мочи встречаются у 38,6% женщин Российской Федерации. История хирургического лечения стрессовой инконтиненции насчитывает более 130 лет, а к настоящему времени предложено более 200 различных видов операций. В табл. 1 представлены данные об отдаленных результатах различных видов операций. К сожалению, сведений о более продолжительном наблюдении за подобными больными в литературе не приводится. Наиболее благоприятные результаты хирургического лечения недержания мочи при напряжении отмечены после проведения позадилонной кольпопексии (методики Раза, Берча) [7, 8]. В 1991 г. опубликованы первые сообщения о лапароскопической версии кольпопексии по Берчу. Анализ отдаленных результатов показал высокий процент успешной коррекции стрессовой инконтиненции после лапароскопической позадилонной кольпопексии по Берчу [6, 7] или сочетании данной операции с вагинопексией синтетическими материалами (MESH) [1-3]. Несмотря на достаточно большое число хирургических клиник, где выполняется оперативная коррекция стрессовой инконтиненции, отношение к различным видам операций неоднозначно. Подвергаются сомнению преимущества того или иного вида операции, не разрешены вопросы выбора доступа, способа фиксации тканей. Противоречиво отношение различных авторов к интерпретации роли анамнестических данных в механизме возникновения и развития недержания мочи при напряжении, также как и значение данных уродинамического исследования в выборе метода оперативного лечения. Отсутствие четкого алгоритма обследования больных и как следствие — четких показаний к выполнению именно данного вида вмешательства, недоучет важности уродинамического обследования, анамнестических данных — все это приводит к существенному количеству рецидивов инконтиненции, и(или) появлению специфических осложнений, связанных с неадекватной методикой операции [2, 3, 5, 9].

Таблица 1. Отдаленные результаты различных видов хирургического лечения при стрессовом недержании мочи

С. 1994 г. нами прооперированы 126 больных с наличием стрессовой инконтнненции, из которых у 62 выполнена операция Берча, 39 больным произведена вагинопексия синтетическим лоскутом (или MESH-вагинопексия), 11 — чрескожная позадилобковая уретровезиковагинопексия типа операции Перейры, 14 — вариант слинговой операции — минимизированный слинг (min. sling).

Возраст больных колебался от 34 до 72 лет, средний возраст пациенток составил 58 лет. Больных в постменопаузе было 72 (62,1%). Длительность заболевания составила от 3 до 25 лет. Из анамнеза было выяснено, что не у всех больных были травматичные роды (58%), а 47% больных связывают развитие заболевания с перименопаузой. Обследование больных включало общеклинические анализы, гинекологический осмотр, УЗИ малого таза с использованием вагинального и промежуточного датчиков с обязательным измерением уретровезикального угла. Уродинамическое обследование предполагало изучение функции детрузора и уретры для исключения их нестабильности, измерение максимального внутриуретрального давления, функциональной длины уретры. В некоторых случаях выполнялась цистография.

В интерпретации полученных данных мы пользуемся общепринятой классификацией стрессовой инконтиненции, предложенной E.D. McGuir и J. Blaivas в 1978 г. В нашем наблюдении больных с I типом (т.е. с опущением неизмененной уретры и шейки мочевого пузыря) было 41, пациенток со II типом инконтиненции (т.е. с дислокацией неизмененной уретры с образованием цистоцеле или ректоцеле) — 56, с III типом (т.е. с нарушением структуры уретры и шейки мочевого пузыря, связанных с вмешательством по поводу стрессового недержания мочи) — 29.

У всех больных показанием к операции было стрессовое недержание мочи. Выбор типа операции зависел от типа недержания мочи, возраста больных, наличия заболеваний внутренних половых органов. При выявлении в процессе обследования заболеваний внутренних половых органов у 114 (92%) больных объем проводимой операции расширен. Одновременно с операцией, устраняющей стрессовую инконтиненцию, выполнялась супрацервикальная или тотальная гистерэктомия лапароскопическим или вагинальным доступом. Сведения о количестве произведенных корригирующих и сочетанных операций представлены в табл. 2. В 80 случаях дополнительно произведена кольпоперинеолеваторопластика. Лапароскопическая позадилобковая кольпопексия по Берчу проводилась после вскрытия ретциева пространства, мобилизации куперовых связок и fascia anievesicae. Нерассасывающейся нитью (например, SURGIPRO 0) 1-2 швами с каждой стороны выполнялась уретровагинофиксация к основанию куперовых связок. Применяемый передний доступ к ретциеву пространству связан с широкой мобилизацией передней стенки и шейки мочевого пузыря, приводит к его денервации с вторичным (иногда не поддающимся лечению) нарушением моторики нижних мочевых путей.

Таблица 2. Виды оперативного лечения больных с инконтиненцией

Нами внедрен доступ к ретциеву пространству путем формирования латеральных тоннелей, позволяющий снизить травматичность операции, интраоперационную кровопотерю, время операции, частоту инфекционных осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде, интраоперационную травму мочевого пузыря, уретры, уменьшить период послеоперационной реабилитации больных, получить возможность использовать способ у ранее оперированных больных и в комплексном хирургическом лечении при одновременном производстве радикальных операций на матке.

С целью упрощения техники операции при одновременном повышении надежности фиксации передней стенки влагалища к куперовым связкам нами разработан и применяется оригинальный П-образный шов с двойной фиксацией к связке и передней стенке влагалища.

В МОНИИАГ разработана и с 1980 г. широко применяется операция фиксации шейки матки или купола влагалища апоневротическим лоскутом у больных с пролапсом гениталий и с симптомами недержания мочи при напряжении. Мы адаптировали данную методику к лапароскопии, заменив апоневротический лоскут синтетическим. При лапароскопической MESH-вагинопексии использовался синтетический лоскут (мерсилен, пролен) размером 2,0 х 35,0 см, центр которого фиксировался к крестцово-маточным связкам или куполу влагалища нерассасывающимся шовным материалом. Далее лоскут проводился экстраперитонеально и в состоянии умеренного натяжения фиксировался к апоневрозу наружной косой мышцы живота. Минимизированный слинг (min. sling) занимает промежуточное место между чрескожной позадилонной уретровагинопексией и типичной «петлевой» операцией типа Олдриджа. «Опорной площадкой» для уретровезикального сегмента может служить кожный лоскут, слизистая оболочка передней стенки влагалища, фрагмент мерсиленовой сетки. Мы подвергли некоторым изменениям минимизированый слинг, предложенный проф. О,Б. Лораном и Д.Ю. Пушкарем [4], а именно: кожный лоскут фиксируем двумя мерсиленовыми лигатурами стежками 1-2 мм по длиннику прямоугольника. Это позволяет предупредить прорезывание лигатур через край лоскута в отдаленном послеоперационном периоде. Для позадилобкового проведения нитей используем эндоскопический иглодержатель, что упрощает процедуру. Длительность операции колебалась от 35 мин до 2 ч 45 мин и зависела от объема выполняемого вмешательства.

Сроки пребывания в стационаре были от 2 до 10 сут. Используемый при всех типах операций катетер Фолея удаляли на 2-е сутки послеоперационного периода, что предупреждало развитие атонии мочевого пузыря. Из 126 операций в 9 случаях отмечались осложнения: гранулема послеоперационного рубца — 2 случая; острая задержка мочеиспускания — 2; интраоперационное ранение мочевого пузыря — 4; гематома левого параметрия, не потребовавшая оперативного лечения — 1 случай. Отдаленные результаты изучены при сроке наблюдения до 4 лет. Результаты операции оценены как хорошие и удовлетворительные у 110 (88%) пациенток. 16 (12%) пациенток изменений в функции нижних мочевых путей не отметили.

Неожиданно хорошим оказался операционный обзор при эндоскопическом подходе к уретровезикальному сегменту, что позволило анатомично, атравматично выполнить традиционные операции в эндоскопической версии. Однако первые неудачи показали, что требуется дифференцированный подход к лечению стрессовой инконтиненции. При операции Берча не устраняется пролапс передней стенки влагалища, а в ряде случаев операция способствует прогрессированию опущения за счет широкой интраоперационной мобилизации паравагинального пространства. При сочетании инконтиненции с пролапсом гениталий требуется другой вид операции, направленный на укрепление фиксирующего аппарата матки и стенок влагалища.

Позадилобковая кольпопексия проводилась у больных с I типом недержания мочи в отсутствие цистоцеле. При опущении передней и задней стенок влагалища, выраженном опущении или выпадении матки, при повышенной патологической подвижности шейки мочевого пузыря предпочтение отдавали MESH-вагинопексии в сочетании с кольпоперинеолеваторопластикой.

Мы убеждены, что леваторы ануса играют важную роль в состоятельности газовой диафрагмы, поэтому коррекция несостоятельности мышц промежности является обязательным элементом операции, особенно у больных с II и III типами стрессовой инконтиненции. Несмотря на высокую эффективность, операция Берча не может быть «золотым стандартом» в хирургическом лечении стрессовой инконтиненции. Это особенно относится к комбинированным формам недержания мочи. У всех больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения выявлялись значительные отклонения функциональных показателей (нестабильность детрузора и уретры, резкое снижение параметров профилометрии), которые только у 40% больных были зарегистрированы до операции. Хотим отметить изменения характера жалоб в этой группе больных. Если до операции имелись четкие указания на подтекание мочи при напряжении, то после операции недержание носило чаще императивный характер, сопровождаясь выраженной цисталгией и с трудом поддавалось медикаментозной терапии. Такая особенность прослеживается у больных, которым выполнялась комбинированная сочетанная операция гистерэктомии и позадилонной кольпопексии по Берчу. Широкая мобилизация передней и задней стенок мочевого пузыря, видимо, приводит к определенному нарушению инервации последнего [1, 4, 10].

Выполнение чрескожной позадилобковой уретрокольповезикопексии типа Перейры позволяет получить 90% положительных результатов в ранние (до 3-5 лет) сроки наблюдения за больными. Операция технологически проста и малотравматична [9]. Однако анализ отдаленных результатов наблюдения выявил перспективность применения данной методики у больных старшего возраста.

На основании анализа данных литературы и результатов собственных исследований нами были разработаны показания к хирургической коррекции недержания мочи при напряжении. При I типе недержания (McGuir) в группе больных среднего возраста предпочтение отдавали операции Берча при лапароскопии, у пожилых больных — операции Перейры. У пациенток среднего возраста со II типом инконтиненции выполняли MESH-вагинопексию, у пожилых больных — операцию Перейры. Кольпоррафия выполнялась по показаниям. При III типе инконтиненции выполнялся вариант слинговой операции — минимизированный слинг (min. sling).

Таким образом, можно сделать следующие выводы.

— Лечение стрессового недержания мочи должно основываться на индивидуальном подборе методов хирургической коррекции с учетом обширности поражения тазовой диафрагмы, степени пролапса матки и влагалища, степени и типа недержания мочи, а также возраста больных.

— Операция Берча не может быть «золотым стандартом» в хирургическом лечении стрессовой инконтиненции. При сочетании с пролапсом гениталий требуется другой вид операции, направленный на укрепление фиксирующего аппарата матки и стенок влагалища.

— Эндоскопические методы коррекции стрессового недержания мочи сегодня, как правило, являются версиями известных традиционных операций. Необходим поиск новых хирургических путей решения проблемы инконтиненции.

источник

Принято считать, что проблема недержания мочи касается исключительно пожилых людей. Это не верно. В зону риска часто попадают будущие мамочки, которые находятся на последних месяцах беременности.

Растущая матка оказывает сильное давление на мочевой пузырь. Иногда данный недуг провоцируют роды, в том числе, если они повторные, стремительные или осложненные.

Возрастает риск развития проблемы у курильщиков, людей страдающих ожирением и запорами. Влияет наследственная предрасположенность. Если ближайшие родственники сталкивались с недержанием мочи, то высока вероятность что и у человека будет данный недуг.

Представители прекрасной половины человечества вдвое чаще испытывают негативную симптоматику, нежели мужчины.

Медики называют подобное состояние инконтиненция. Согласно возникающей симптоматики заболевание имеет следующие типы:

1. Недержание мочи по причине стресса. Моча начинает подтекать когда возникает давление внутри брюшины: при страхе, тяжелых физических нагрузках, половом акте. Даже кашель, чихание и смех способен запустить процесс.
2. Ургентное. При котором женщина внезапно ощущает сильный позыв к мочеиспусканию при котором нет возможности среагировать. Что характерно, данная ситуация возникает при малом количестве мочи в пузыре.
3. Смешанная форма. Включает симптоматику первого и второго типа.

Возникает замкнутый круг: возникновение патологии приводит к стрессу, а он в свою очередь — главная причина недержания мочи.

Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход.

А лечение стрессового недержания мочи происходит в основном оперативным методом. Существует много способов оперативной терапии стрессового недержания мочи.

Метод позволяет сократить ширину мочеиспускательного канала. Проводиться оперативным путем с применением местного наркоза.

Хирург под слизистую оболочку мочеиспускательного канала вводит специальное гелевое вещество. Процедура занимает несколько минут.

Точность проведения можно проконтролировать с помощью эндоскопического оборудования. Метод отличается быстротой проведения и эффективностью. Один из недостатков — необходимость повторного введения препарата. Процедуру проводят в большинстве клиник Российской Федерации.

Передняя кольпорафия — наиболее распространенная операция по избавлению от недержания мочи. Клинический эффект от проведения операции не долгий. Спустя год — ее эффективность составляет 70%, а по истечению 4-х лет — 20%. Возникает сильное рубцевание ткани, что ведет к невозможности проведения вмешательств направленных на удержание мочи.

Хирургом производится разрез во влагалище, после чего ткани расходятся по сторонам. Далее ткани, которые находятся вокруг уретры стягиваются по середине и накладывается шов из саморассасывающихся нитей. Хирург добивается поддержки мочеиспускательного канала, хотя и не на долгое время. Со временем эффект снижается.

Принцип выполнения процедуры — абдоминальный. Урологическая операция проводится путем подшивания ткани, которая находится вокруг мочеиспускательного канала к стенкам брюшины. Доступ может быть двух видов — открытый, производиться рассечение ткани, и лапароскопический, проводится прокол брюшной стенки.

Второй вид менее травматичен, он снижает кровопотерю, а также восстановительный период пребывания в стационаре. Недостаток проведения данной процедуры является проведение общего наркоза.

Заключительный этап процедуры — проведение цистоскопии. Она позволяет удостовериться в том, мочеиспускательный канал не травмирован.

При отсутствии осложнений — время пребывания в стационаре составляет одни сутки.

Суть слинговой операции при недержании мочи — протезирование с применением специальной ленты. Элемент который вживляется через определенное время обрастает тканью пациента и выполняет функции поддержки.

Важно серьезно подойти к подбору врача, учесть уровень квалификации и опыт. Оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией, при этом пациентка в сознании. Рассекают переднюю стенку влагалища и еще два прокола. Через несколько месяцев следы становятся практически не видны.

Порой опытный специалист не в состоянии выявить следы проведения слинговой операции. Пациентку выписывают на следующий день. Восстановительный период длится на протяжении месяца. По истечению этого срока пациентка возвращается к нормальной жизни и половой активности.

Полностью избавиться от проблемы недержания мочи можно только с помощью оперативного вмешательства.

Основной способ справиться с проблемой — имплантация свободной синтетической петли.

Впервые данный метод был представлен медиками Швейцарского университета.

Введение специальной ленты обеспечивает поддержание уретры при увеличении внутрибрюшного давления.

Слинговая операция назначается в следующих случаях:

• недержание мочи, вызванное стрессом;
• смешанный тип.

• планирование зачатия;
• беременность;
• инфекционный или воспалительный процесс мочеполовых органов в активной фазе;
• прием кроворазжижающих препаратов.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент проходит диагностическое исследование.

Альтернатива — комплекс упражнений, который позволяет улучшить состояние и справиться с легкой степенью недержания мочи. В некоторых случаях можно установить мини-петли.

При наличии иных патологий пациенту может потребоваться установка специальной сетки, которая поддерживает тазовое дно и параллельно борется с недержанием.

Существует масса преимуществ данного метода. Оперативное вмешательство практически не вызывает осложнений и практически всегда дает положительный результат. Есть возможность установить необходимое натяжение петли, так как врач постоянно контактирует с пациентом. Быстрота проведения. Процедура в среднем длится 30-40 минут.

Проводят операцию только врачи соответствующей квалификации с использованием новейшего оборудования.

Суть слинговой операции — установка в среднем участке уретры специальной петли. Ход операции такой:

1. Необходимо совершить два надреза: под уретрой и в нижней части брюшины.
2. Петля имеет иглы на концах, которые продевают через влагалище так, чтобы она оказалась под уретрой.
3. Далее осуществляется введение цистоскопа в мочевой пузырь. Это позволяет врачу убедиться в том, что мочевой пузырь и мочеиспускательный канал не поврежден.
4. Как только петля установлена и натянута, иглы удаляют. На надрезы накладывают швы из саморассасывающей нити, которые впоследствии полностью рассасываются.

Врачи, учитывая личные особенности организма, подбирают для пациента наиболее подходящий вариант обезболивания.

Если операция прошла успешно, врач после ее завершения сразу говорит об этом пациентке и отправляют в отделение хирургии для дальнейшего наблюдения.

Важный этап — предотвратить развитие воспалительного процесса, который заключается в применении медикаментозной терапии. При возникновении дискомфорта либо ухудшении самочувствия пациентке необходимо сказать об этом персоналу.

Период восстановления отличается быстротой. В течении суток показан строгий постельный режим. Катетер и тампон, введенный во влагалище остается в течении суток. На следующий день их извлекают, оценивают состояние и выписывают домой. В первое время пациенты часто ощущают проблемы с мочеиспусканием, это происходит по причине отечности органов. Через пару дней все наладится.

Слинговая операция пользуется популярностью, так как она менее травматичная и высокоэффективная. Качество ее выполнения зависит от квалификации и опыта хирурга, а также самой петли.

В ходе операции, существует вероятность повреждения мочевого пузыря. При возникновении подобной операции прокол зашивается с последующей установкой дренирующего катетера.

Частые осложнения после операции:

• увеличение температуры тела;
• лихорадка;
• боль в области разреза.

Подобная симптоматика проходит спустя несколько дней.

Отзывы об операциях при недержании мочи у женщин:

Недержание мочи началось в 45 лет. Это очень неприятная проблема для меня. Мне стыдно было появляться на людях, так как сильный позыв мог возникнуть где угодно. Стеснялась и откладывала визит к врачу, а зря. Спустя три года ситуация начала ухудшаться и я решилась пойти к урологу. Рассказав о своих жалобах врачу, была направлена на прохождение дополнительных анализов. Дополнительно посетила гинеколога, прошла УЗИ органов малого таза. После получения анализов врачом был вынесен вердикт о необходимости проведения слинговой операции. Я согласилась. Долго читала на просторах Интернета отзывы людей, которые перенесли операцию. Операция длилась недолго, в общей сложности полчаса. Я находилась в сознании и очень переживала. Врач меня обрадовал, что все прошло успешно. Под наблюдением я находилась еще день. После выписки состояние заметно улучшилось. Теперь я в состоянии контролировать процесс мочеиспускания. Операция меня вернула к нормальной жизни. Всем рекомендую.

С недержанием мочи столкнулась после родов. Порой чихание или кашель сразу приводил к непроизвольному мочеиспусканию. Врач рекомендовал специальные упражнения, которые не дали положительного результата. И я согласилась на операцию. Все прошло хорошо. Сейчас чувствую себя прекрасно.

источник