Что такое пассаж мочи нарушен через правую почку

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день.

Различные почечные патологии очень часто лечатся хирургическими методами. Оперативное вмешательство нужно тогда, когда консервативные методы лечения не дают должного результата, например, при воспалительных заболеваниях, мочекаменной болезни. Некоторые проблемы с этим органом устраняются только хирургическим путём, например, доброкачественные и злокачественные опухоли. При этом в ходе операции может происходить удаление новообразования, конкремента, резекция органа или его полное удаление (нефрэктомия). После проведения любой операции у пациента могут возникнуть болевые ощущения. В нашей статье мы постараемся разобраться в причинах их возникновения и способах устранения.

В норме сразу после любого хирургического вмешательства пациент может ощущать боль

В норме сразу после любого хирургического вмешательства пациент может ощущать боль. Для её устранения в первые несколько дней после проведённой операции больному назначают анальгетики. Такие боли и дискомфорт сразу после операции являются нормой и не указывают на какие-либо проблемы.

Причина таких болевых ощущений кроется в том, что во время операции разрезаются не только мышечные ткани и кровеносные сосуды, но и нервные окончания. Однако вас должны насторожить боли, которые возникают в районе прооперированного органа, через несколько дней после операции, когда болезненность и дискомфорт от разреза должны пройти. Причин у такого болевого синдрома может быть несколько.

Если после операции болит почка, то чаще всего причина кроется в воспалении

Если после операции болит почка, то чаще всего причина кроется в воспалении. Хоть операция и проводится в стерильных условиях, риск попадания инфекции всё равно сохраняется. Порой инфекция не попадает в ткани во время оперативного вмешательства, а активизируется хронический инфекционный процесс в организме больного на фоне ослабления защитных сил.

Причины болей при воспалении:

Пиелонефрит. Это самая распространённая причина болевого синдрома после операции на почке. Причём по статистике пиелонефрит чаще поражает правую почку, поскольку физиологически этот орган расположен ниже левого и является более подвижным.
Воспалительный процесс может развиваться не только в самой почке, но и в мочеточнике – протоке, по которому урина стекает в мочевой пузырь. При этом боль будет локализоваться чуть ниже, не под рёбрами, а в центральной части поясницы.

Если в процессе оперативного вмешательство происходило удаление конкрементов, то при этом могло произойти повреждение тканей органа, что впоследствии будет давать болевой синдром. При этом в тканях почек возникают трещины и микропорезы, которые дают колющие и ноющие болевые ощущения.

Причём такие повреждения могут возникать не только из-за неаккуратных действий хирурга или использования некачественных инструментов. У человека от природы могут быть очень нежные ткани, которые легко подвергаются травмам и долго заживают. В этом случае после операции удаления камней микропорезы и трещины будут долго заживать, вызывая болевые ощущения.

Довольно распространённой причиной появления болей в послеоперационном периоде становится несоблюдение пациентом диеты и правильного питьевого режима

Довольно распространённой причиной появления болей в послеоперационном периоде становится несоблюдение пациентом диеты и правильного питьевого режима. Избыток глюкозы, белка и минеральных веществ может стать причиной нарушения функционирования органа после операции. В итоге прооперированная почка будет болеть.

Важно: после оперативного вмешательства первые пару недель нужно придерживаться диетического питания. Запрещено сразу возвращаться к привычному меню.

В появлении болевого синдрома немалую роль играет психологический фактор. В этом случае на подсознательном уровне на нервную систему осуществляется воздействие. При этом у некоторых людей присутствует такой сильный страх боли, что они начинают ощущать её без видимых на то причин.

В этом случае большое значение имеет правильная психологическая подготовка пациента к операции. Ему нужно объяснить, что никакого риска нет, и процедура совершенно безопасная.

Не всегда причиной болевых ощущений становится прооперированный орган. Нередко во время оперативного вмешательства повреждаются соседние ткани и даже органы, поэтому воспалительный процесс может протекать в них:

Если болезненные ощущения локализуются в районе левой почки, то причина может крыться в повреждении лимфатических узлов или селезёнки.
При локализации боли справа стоит обследовать состояние тонкого кишечника или печени, поскольку они находятся недалеко от левой почки.

В послеоперационном периоде нужно больше отдыхать и избегать больших нагрузок

После операции нефрэктомии вторая почка адаптируется к повышенной нагрузке. В этот период врачи советуют соблюдать определённый режим дня и придерживаться некоторых правил, что позволит быстро и безболезненно пройти адаптацию:

Процесс компенсации после операции растягивается на 1-1,5 года в зависимости от состояния организма. Именно на данном этапе после удаления органа у пациента могут возникать боли.

Стоит знать: если процесс функционирования удалённой почки угасал постепенно до момента операции, то второй здоровый орган уже успел привыкнуть к удвоенной нагрузке, поэтому процесс адаптации пройдёт быстро и безболезненно.

В послеоперационном периоде нужно больше отдыхать и избегать больших нагрузок. Также нужно беречься переохлаждения, инфекционных и простудных заболеваний.
Не стоит пить слишком много жидкости, но и её нехватка для организма вредна. Лучше отказаться от употребления минеральной воды, чтобы избежать образования конкрементов.
Питаться нужно свежими легкоусвояемыми продуктами.
От боли можно пить только те лекарства, которые разрешил врач, чтобы препарат не оказал нефротоксичного действия на единственный орган.

Если боли после удаления почки сопровождаются подъёмом температуры, то необходимо посетить врача, поскольку это может указывать на присоединение инфекции и начало воспалительного процесса. Он назначит анализы, чтобы выявить причину и подберёт адекватное лечение.

Важно: после удаления почки нефролога или уролога необходимо посещать систематически, чтобы контролировать состояние оставшегося органа и не допускать рецидивов заболевания.

Поскольку при МКБ у многих пациентов недуг сопровождается пиелонефритом – воспалительным процессом в органе, после проведения операции очень часто наблюдается его обострение. Из-за воспалительного процесса и возникают боли. Любое воспаление в почке вызывают инфекции, именно поэтому для лечения данного состояния больным назначается антибактериальная терапия. Длительность терапии зависит от бактериальной флоры и интенсивности воспалительного процесса.

Если урина проникает в анатомические структуры, то возникает некроз тканей, и формируются благоприятные условия для распространения инфекции

Главной причиной болевого синдрома после операции по поводу удаления кист является мочевой заток. Данный патологический процесс появляется на фоне повреждения почечных стенок. Из-за этого моча начинает проникать в окружающие орган ткани. Вокруг органов системы мочевыделения находится жировая клетчатка, посредством которой они и сообщаются. Именно поэтому протекание мочи может распространиться на значительной площади.

Если урина проникает в анатомические структуры, то возникает некроз тканей, и формируются благоприятные условия для распространения инфекции. С течением времени в этот патологический процесс вовлекается система транспортировки крови, поэтому с кровотоком болезнетворные микробы разносятся по всему организму. В итоге кроме боли в области почек, после операции у больного наблюдаются симптомы общей интоксикации:

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чтобы снизить вероятность такого послеоперационного осложнения, после хирургического удаления кист или камней устанавливают нефростому – специальный почечный стент. В итоге вся подтекающая урина собирается в специальный мочеприёмник. Также в профилактических целях пациенту назначают антибактериальную терапию.

Терапию любого воспалительного процесса, который возникает после операции, назначает врач. Он же подберёт обезболивающее и антибактериальный препарат. Чтобы снизить активность патогенных микроорганизмов и уменьшить боль, вы можете пить чаи из противовоспалительных трав:

коры дуба;
ромашки;
шалфея;
плодов шиповника;
листьев брусники, малины и шелковицы;
крапивы;
хвоща.

Важную роль в устранении дискомфорта и боли играет правильное питание и соблюдение питьевого режима, который назначит врач. Нужно исключить всё солёное, острое, жирное и жареное.

Каликоэктазия почек – это заболевание, при котором происходит расширение системы чашечек и лоханки органа, ниже более подробно рассмотрим, что это такое.

Процесс каликоэктазии почек не является первичным. Это заболевание является следствием стойкого нарушения оттока мочи. Причины развития такого состояния делятся на функциональные и органические.

К органическим факторам относятся:

врожденные анатомические нарушения проходимости мочевых путей;
опущение почки и, как следствие, перекручивание мочеточника;
мочекаменная болезнь;
воспалительные заболевания почки, например пиелонефрит или гломерулонефрит, туберкулез;
нарушение кровоснабжения почки;
рубцы или спайки в просвете мочеточника после хирургических вмешательств.

Функциональная каликоэктазия развивается при сдавливании мочевыводящих путей растущей маткой при беременности.

Система чашечек и лоханки почки окружена слоем кровеносных сосудов и нервных окончаний. Также вокруг нее располагается почечная ткань – паренхима, в которой находятся функциональные клетки – нефроны.

На них и лежит основные фильтрационная и очищающая функции органа.

Когда происходит расширение чашечно-лоханочной системы, она начинает сдавливать окружающие ее структуры. На начальном этапе включаются компенсаторные защитные механизмы.

На этой стадии при начале адекватного лечения возможно практически полное восстановление функций органа.

При отсутствии терапии начинается атрофия клеток почки, которая может привести даже к сморщиванию и потере органа.

В большинстве случаев каликоэктазия поражает только одну почку, причем правую, что обусловлено особенностями анатомического строения организма.

Поэтому до определенного времени нарушение функции одной почки частично компенсируется увеличением нагрузки на другую.

Расширение чашечек и лоханки может протекать бессимптомно, пока не происходит выраженного нарушения ее функции.

В таком случае каликоэктазия сопровождается такими симптомами:

учащение мочеиспускания;
помутнение мочи, появление в ней хлопьев или прожилок крови;
боли в поясницы, при надавливании на эту область болевой синдром становится интенсивнее;
повышение температуры, причем при присоединении бактериальной инфекции она может колебаться в районе 38 – 39º;
тошнота, доходящая до рвоты;
озноб;
потливость.

Такая клиническая картина достаточно распространена не только при других заболеваниях почек, но и во время аппендицита, холецистита, раковых процессах.

Поэтому своевременная постановка диагноза поможет восстановить фильтрационные функции, а иногда и спасти от нефрэктомии.

Для выявлении каликоэктазии почек проводят УЗИ и рентгенологическое обследование с контрастом.

По результатам ультразвукового обследования можно определить, есть ли нарушения в анатомической структуре органов мочевыделительной системы, наличие и локализацию конкрементов при мочекаменной болезни.

К методам рентгенологического исследования относят:

экскреторную урографию, при которой в организм пациента вводят контрастный препарат и на серии снимков отслеживают его выведение через с мочой;
ретроградную пиелографию, этот метод отличается от экскреторной урографии тем, что контраст вводят непосредственно в почку при помощи специального мочеточникового катетера;
ангиографию почек, которая позволяет оценить степень нарушения кровоснабжения органов;
компьютерную томографию.

Клинический анализ мочи при каликоэктазии малоинформативен, обычно в нем определяют повышение уровня белка и эритроцитов. Такая картина характерна для множества патологических процессов мочевыделительной системы.

Анализ крови может выявить воспаление, а биохимические показатели (креатинин и мочевина) указывают на степень функционального поражения почек.

Расширение чашечек и лоханки лечится только устранением его причины. Если каликоэктазия стала следствием бактериального воспаления, то назначаются антибактериальные препараты.

При мочекаменной болезни и других заболеваниях, которые вызывают механическое сдавливание мочевых путей, проводят хирургическое вмешательство.

Для восстановления нормальных функций почек применяют лекарственные средства для стимуляции кровообращения.

Если же произошла необратимая атрофия почечной ткани, то проводят операцию по резекции некротического участка органа.

Стоит акцентировать внимание, что каликоэктазия крайне опасна и может закончиться развитием хронической почечной недостаточности и нефрэктомией.

Поэтому появление одного, а тем более нескольких из перечисленных симптомов является поводом для консультации у нефролога. Кроме того ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

источник

Ликвидация уростаза и обеспечение постоянного оттока мочи — одно из главных условий эффективного лечения острой гнойной инфекции почек и мочевых путей. Наружное отведение мочи через нефро- или пиелостому относится к оперативным вмешательствам. Однако после, их выполнения не исключается реинфицирование мочевых путей и нужен уход за дренажами. Кроме этого, длительное дренирование мочевых путей — одна из главных причин социальной дезадаптации больных.

Не всегда обеспечивается отведение мочи из лоханки и через мочеточниковый катетер вследствие того, что его нельзя надежно фиксировать и катетер может выпасть; дренирование кратковременное, больному необходимо соблюдать строгий постельный режим, а также существует постоянная угроза инфицирования верхних мочевых путей.

В последние годы в урологическую практику внедрен метод внутреннего дренирования мочевых путей так называемым стентом.

Стент представляет собой рентгеноконтрастную полиуретановую трубку диаметром 2-3 мм с завитками на концах. Кроме центрального отверстия, на завитках сделаны дополнительные боковые отверстия. Стенты сравнительно легко устанавливаются путем катетеризации мочеточника во время операции, хорошо переносятся больным и обладают повышенной сопротивляемостью к инкрустации мочевины солями. Завиток проксимального конца правильно установленного стента находится в лоханке, а дистального конца — в мочевом пузыре. Дренирование стентом, по нашим данным, может продолжаться 2-4 мес. Плохо функционирующий стент легко сменить. Извлечь стент можно в любое время, контролируя свои действия через цистоскоп.

В нашей клинике стент как эффективное средство дренирования верхних мочевых путей используется в течение 1,5 года. Всего стенты установлены 35 больным, 16 из них — эндоскопически и 19 -во время операции.

Приводим краткие выписки из историй болезни наиболее типичных больных.

Больной А., 19 лет, поступил в клинику в экстренном порядке в связи с обострением хронического пиелонефрита.

Полтора года назад ему выполнена пластика лоханочно-мочеточникового сегмента слева по поводу гидронефроза. Непосредственно в послеоперационном периоде и в последующем возникали частые атаки пиелонефрита с высокой температурой тела и выраженными симптомами интоксикации организма.

При обследовании у А. выявлен затрудненный отток мочи из оперированной почки. Проведенное в этих условиях в течение 6 дней активное антибактериальное лечение оказалось малоэффективным. Безуспешной была попытка временного отведения мочи путем катетеризации лоханки: мочеточниковый катетер выпал на вторые сутки после катетеризации. Установлен стент. Через 2 дня у больного нормализовалась температура тела, купировался болевой синдром, начали быстро уменьшаться явления интоксикации организма.

Выписан на девятые сутки после установления стента. Антибактериальное лечение продолжено в амбулаторных условиях. Через 2 мес. приступил к работе. Стент удален через 4 мес. после установки. В течение последующих полутора лет повторных атак пиелонефрита не отмечалось. Кроме того, зафиксировано значительное улучшение оттока мочи из оперированной почки.

Читайте также: После узи моча с кровью

Таким образом, путем внутреннего дренирования мочевых путей удалось реализовать: ближайшие планы — ликвидировать застой мочи и купировать активный воспалительный процесс, а также отдаленные — нормализовать уродинамику верхних мочевых путей и тем самым избежать повторных атак пиелонефрита, а возможно, и повторного оперативного вмешательства.

Больной Ч., 63 лет, переведен в клинику из отделения реанимации по поводу некупирующейся в течение недели почечной колики слева.

В отделение реанимации доставлен в тяжелом состоянии вследствие инфаркта миокарда и тяжелой сердечной недостаточности. В анамнезе — 4 инфаркта миокарда.

Диагностированы: уратный камень лоханочно-мочеточникового сегмента с явлениями гидрокаликоза и уростаза, обострение хронического пиелонефрита, олигурия.

Оперативное лечение больному было противопоказано из-за тяжелого общего состояния. Проведенное в течение недели консервативное лечение оказалось безуспешным: нарастала азотемия (мочевина крови достигла 17 ммоль/л), болевой синдром не снимался, значительно уменьшилось количество мочи, появились другие симптомы интоксикации организма. В этих условиях установлен стент, проведено антибактериальное и дезинтоксикационное лечение. Болевой синдром был купирован, температура тела нормализовалась, азотовыделительная функция почек восстановилась.

Выписан в удовлетворительном состоянии через месяц после установления стента. Спустя 3,3 мес. стент удален. В течение года после его удаления общее состояние удовлетворительное, приступы колики, атаки пиелонефрита не возобновлялись.

Итак, в результате использования стента купирован болевой синдром, прекращена атака пиелонефрита, восстановлен нарушенный отток мочи, нормализовалась функция почек. Кроме этого, удалось избежать крайне нежелательного и опасного для больного инфарктом миокарда с сердечной недостаточностью оперативного вмешательства.

Больной К., 61 года, в крайне тяжелом состоянии переведен в нашу клинику из реанимационного отделения одной из клинических больниц по поводу анурии, обострения хронической почечной недостаточности и хронического пиелонефрита.

Температура тела колебалась в пределах 36-40°, мочевина крови достигала 35 ммоль/л, определялся высокий лейкоцитоз (26 000) с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В срочном порядке лоханка дренирована мочеточниковый катетером и налажено внутриартериальное введение антибактериальных средств непосредственно в почечную артерию. Наступившее улучшение на шестые сутки сменилось ухудшением после выпадения катетера. Поставлен стент, продолжена антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Общее состояние улучшилось, постепенно нормализовались температура тела, количество лейкоцитов и мочевины в крови. Стент функционировал 2 мес.

Больной выписан в удовлетворительном состоянии. В последующем, в спокойном периоде болезни, ему выполнена пиелолитонефростомия. Получен благоприятный результат.

У этого больного в результате временного отведения мочи стентом удалось восстановить пассаж мочи из единственной, блокированной конкрементами почки, ликвидировать в ней гнойный процесс и вывести больного из тяжелого септического состояния, сочетающегося с выраженной уремической интоксикацией организма. Появилась реальная возможность избежать повторной экстренной операции в крайне тяжелых для больного условиях, уменьшить объем вмешательства и выполнить его в плановом порядке, уточнив после детального обследования план и объем операции.

Из изложенного выше следует, что эффективность использования стента с целью временного отведения мочи несомненна. Его можно принять как вспомогательное средство лечения гнойных обтурационных пиелонефритов. Стент надежно обеспечивает отток мочи из лоханки в мочевой пузырь. В результате сразу же после его установления ликвидируется застой мочи в мочевыделительной системе, купируется болевой синдром, создаются реальные предпосылки для нормализации нарушенного ритма сокращений мышц чашечно-лоханочной системы, исключаются структурная основа лоханочно-почечных рефлюксов и, естественно, возможность поступления инфицированной мочи в межуточную ткань, лимфатическую и кровеносную системы почки, а также ликвидируется угроза бактериемического шока.

Еще более эффективно применение стента у больных с признаками анурии, когда нужно экстренно восстановить нарушенный отток мочи. После отведения мочи экстренная помощь сменяется плановой вследствие того, что снижаются или полностью исчезают признаки гнойной и уремической интоксикации организма, возможные электролитные нарушения, нормализуются функции почек, других органов и систем. Появляется возможность провести обследование больного в плановом порядке, уточнить диагноз, подготовить больного к операции, выяснить объем будущего оперативного вмешательства и провести его в более благоприятных условиях со значительно меньшим риском. Иногда, при абсолютных противопоказаниях оперативному лечению вследствие тяжелого общего состояния больного (инфаркт миокарда, сердечная и сердечно-легочная недостаточность и др.), установка стента оказывается единственно реальным способом восстановления пассажа мочи. Немаловажен и факт социальной реабилитации больных: в результате использования стента отпадает надобность в дренажных трубках, больные получают возможность свободно, самостоятельно передвигаться и выполнять привычную работу.

источник

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К числу частых заболеваний в урологической практике относится гидронефроз почек. Патология характеризуется увеличением в объеме чашечно-лоханочной системы, истончением почечной ткани, нарушением питания органа кровью. Все это может быть следствием какого-либо заболевания мочевыводящих путей. Иногда с гидронефрозом почек рождаются. Чтобы понять, как избавиться от проблемы, необходимо знать причины и патогенетический механизм развития болезни.

Трансформация почки встречается довольно часто. У детей соотношение пациентов составляет 5 мальчиков к 1 девочке. При этом гидронефроз левой почки более вероятен. Среди всех патологий около 15% развиваются с обеих сторон. В группе пациентов от 20 до 40 лет преобладают женщины. По истечении 40-летнего возраста гидронефроз почек является симптомом других заболеваний.

Выделяют две основные формы гидронефроза почек:

Первичная (врожденная), возникшая в ходе эмбрионального развития,
Приобретенная, появившаяся как осложнение патологии мочевыделительной системы.

По стороне поражения выделяют следующие формы:

По наличию осложнений патология бывает инфицированной и асептической.

Главной причиной гидронефроза является наличие препятствия к оттоку мочи из почек, которое может локализоваться в любом участке мочевыводящих путей.Чаще оно находится в месте перехода лоханки в мочеточник. Иногда препятствия возникают по ходу мочеиспускательного канала или мочевого пузыря.

Самыми частыми причинами патологии являются следующие заболевания:

Мочекаменная болезнь, конкременты лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры,
пиелонефрит,
аденома простаты больших размеров,
рак, туберкулез предстательной железы,
опухоли мочевыводящей системы,
хронический цистит с поражением устьев мочеточников,
метастатическое поражение лимфатических узлов забрюшинного пространства,
некоторые воспалительные болезни кишечника,
ятрогенные травмы после хирургических, урологических и гинекологических вмешательств в малом тазу,
добавочный сосуд почки, который может перекрывать ток мочи,
последствия лучевой терапии,
аномалии развития мочеточников, их перегибы, дивертикулит,
гипотонус мочевой системы,
недоразвитие мышечного аппарата мочеточников,
мегауретер (широкий мочеточник),
высокое отхождение мочеточника от лоханки и др.

Отдельно стоит выделить гидронефроз почек во время беременности. Чаще он возникает с правой стороны, что обусловлено передавливанием мочеточника беременной маткой.

Течение гидронефроза можно разделить на 3 стадии:

Минимальное снижение функции почек, расширены только лоханки.
Присоединение расширения чашечек, истончение основной ткани (паренхимы) и существенное изменение функции почек.
Почка представляет собой тонкостенный мешок из-за полной атрофии ее стенок.

Как известно, почки необходимы для удаления из крови конечных продуктов обмена. Если этот процесс остановить, произойдет отравление организма.

При нарушении оттока мочи и развитии гидронефроза возникает переполнение почки жидкостью, которая давит на стенки органа. В течение некоторого времени подключаются компенсаторные механизмы, которые способствуют замедлению выделения мочи и усилению мышечного каркаса мочевыводящих путей.

В таком равновесии почка функционирует недолго. По мере увеличения внутрилоханочного давления происходит сбой компенсаторных механизмов и расширение структурных элементов. Это приводит к обратному забросу (рефлюксу) мочи в орган.

Если не произошло разрешение гидронефроза, возникает нарушение питания почки, а затем необратимые анатомические изменения. Это приводит к угасанию функции почек и развитию в конечном итоге тяжелой почечной недостаточности.

Часто признаки гидронефроза никак не проявляются и патология выявляется как случайная находка. Только на ранней стадии заболевания, когда резко возникает закупорка мочевых путей, развиваются симптомы, похожие на почечную колику. К ним относятся:

сильная боль в поясничной области со стороны поражения,
слабость,
тошнота, рвота, боль в животе,
расстройства мочеиспускания (рези, частые позывы),
примесь крови в моче,
озноб,
повышение температуры тела.

Кровь является характерным признаком гидронефроза. Она выделяется, когда падает внутрилоханочное давление вследствие кратковременного восстановления оттока мочи. Боль носит непостоянный характер. По мере адаптации организма к новым патологическим условиям, симптом стихает вплоть до полного исчезновения.

Признаки интоксикации организма возникают, если присоединяется инфекция. При этом развивается пиелонефрит с характерными для него симптомами: повышение температуры, слабость, боль при мочеиспускании и пр. Дальнейшее течение гидронефроза почек неизбежно приводит к почечной недостаточности с характерными для нее симптомами уремии, к числу которых относятся:

Отсутствие аппетита,
горечь во рту,
неприятный запах из ротовой полости,
тошнота, рвота после еды, жидкий стул,
сонливость, апатия,
сухость кожи, ее зуд,
снижение остроты зрения и пр.

Чтобы не довести состояние до почечной недостаточности, необходимо своевременно устранить гидронефроз.

Физикальное исследование и выявление жалоб является начальным этапом в диагностике. Больной может указывать на симптомы, которые были перечислены ранее. Важно помнить, что наличие беременности является предпосылкой к появлению заболевания.

Во время опроса пациента необходимо уточнить ряд важных моментов:

когда и при каких условиях развились симптомы заболевания,
есть ли в анамнезе врожденные патологии других органов и систем,
кто из родственников страдает болезнями почек,
какие еще диагнозы были поставлены ранее,
для женщин — гинекологический анамнез, течение предыдущих беременностей, количество детей,
перенесенные операции на малом тазу, их результат,
наличие сопутствующих патологий со стороны мочевого пузыря, простаты, уретры и др.

Осмотр предполагает в первую очередь пальпацию области почек. В это время можно обнаружить объемное образование, которое возникло вследствие излишнего наполнения органа мочой. Обычно оно локализуется в области подреберья со стороны гидронефроза. В некоторых случаях, в запущенной степени, выступает за пределы реберных границ. Поколачивание почечной области выявляет характерное изменение звука в сторону тимпанита или притупления.

Обязательным методом исследования пациентов с подозрением на гидронефроз является пальцевой ректальный осмотр мужчин. Он позволяет выявить увеличенную простату (аденома, рак, простатит).

Общеклинические анализы включены в перечень обязательных исследований при диагностике гидронефроза. Изменения анализа крови (общего) в виде лейкоцитоза (большого числа белых телец), высокой скорости оседания эритроцитарных элементов, сдвига показателей влево указывают на наличие инфекции. Снижение уровня гемоглобина косвенно говорит о двустороннем гидронефрозе крайней степени.

Общий клинический анализ мочи определяет лейкоциты, белок, кровь. Снижение относительной плотности чаще появляется при гидронефрозе с обеих сторон тяжелой степени со снижением функциональной способности почек. Оценить активность инфекции можно, сдав анализ мочи по Нечипоренко.

Посев мочи необходим для уточнения инфекции и ее чувствительности к антибиотикам. Обычно высевается банальная флора, характерная для цистита или пиелонефрита. Только в некоторых случаях может быть обнаружен специфический возбудитель.

Чтобы оценить снижение функциональной способности, делают биохимический анализ крови. Обычно при двустороннем процессе повышаются показатели мочевины и креатинина. По результатам определяется степень болезни.

Если имеются подозрения на патологию предстательной железы, как возможную причину гидронефроза, необходимо определить уровень ПСА (простатоспецифического антигена). Он разграничит рак и доброкачественную гиперплазию, что значительно облегчит выбор способа лечения пациента в будущем.

Основным методом исследования является УЗ-сканирование почек, мочевого пузыря. Его применяют чаще других в связи с высокой информативностью и доступностью. При помощи ультразвука можно не только подтвердить наличие гидронефроза, но и оценить стадию процесса. Кроме того, диагностические возможности исследования дополняются определением мочекаменной болезни, как причины нарушения оттока мочи. Доплерография — разновидность УЗИ, которая позволяет оценить кровоток почек.

Еще при беременности можно выявить гидронефроз у ребенка с помощью УЗИ. На сроке 20 недель становятся отчетливо видны структуры почек. Если был обнаружен гидронефроз в утробе матери, следует искать другие врожденные аномалии развития, которые нередко сочетаются между собой.

Рентгенографические методы включают в себя обзорный снимок почек, внутривенную урографию и микционную цистоуретрографию. Обзор мочевых путей позволяет выявить значительные плотные конкременты, инородные тела, которые могли стать причиной нарушения оттока мочи в полость мочевого пузыря.

Внутривенная (экскреторная) урография определяет анатомические особенности почек, мочеточников, мочевого пузыря, наличие в них значимых структурных изменений. Стадия гидронефроза уточняется при помощи контрастной урографии через определение времени выделения радиоактивного вещества почками.

Дополнительными видами исследования являются:

Компьютерная и магнитная томография забрюшинного пространства,
динамическая нефросцинтиграфия,
анте- и ретроградная пиелоуретерография,
цистоскопия мочевого пузыря,
перфузионная пиеломанометрия и др.

Обычно требуется лишь несколько диагностических манипуляций для постановки диагноза.

При гидронефрозе основная цель лечения — сохранение функциональной способности почек через устранение причины заболевания. Нельзя допустить развитие осложнений в виде эпизодов пиелонефрита. Для этого пациентам назначаются антибиотики (ципрофлоксацин, лефлобакт, амоксиклав, цефтриаксон) и травяные сборы (уролесан, цистон, канефрон). Длительность лечения зависит от стадии и результатов обследования в ходе терапии.

Препаратами устраняют основные проявления патологии, которые значительно снижают уровень жизни пациентов. Боль является ведущим симптомом. Чтобы избавиться от неприятных ощущений используют средства из группы анальгетиков и спазмолитиков (анальгин, баралгин, спазмалин, галидор, но-шпа, папаверин, атропин).

Улучшить отток мочи из мочевого пузыря можно с помощью альфа-адреноблокаторов (омник, доксазозин, фокусин). Как правило, назначение данных препаратов оправдано при наличии инфравезикальной обструкции, то есть препятствия, локализующегося в полости мочевого пузыря.

Тактика ведения детей отличается от таковой у взрослых больных. Чтобы исключить функциональный гидронефроз или врожденный вариант развития лоханочно-мочеточникового сегмента, применяют метод динамического наблюдения. Для этого в течение 6 месяцев — 1 года смотрят за состоянием ребенка, периодически выполняя комплексное обследование.

Детям с первой стадией гидронефроза проводят консервативное лечение пиелонефрита. Значительные изменения структуры требуют оперативного вмешательства. К числу малоинвазивных методов относится установка стента мочеточника, который нормализует ток жидкости в полость мочевого пузыря.

Показаниями к операции служат:

частые эпизоды острого пиелонефрита,
образование вторичных конкрементов,
низкая функциональная способность мочевыводящей системы,
симптомы, которые приводят к ухудшению качества жизни (сильные боли).

Чтобы восстановить пассаж мочи, могут применяться сложные открытые и малоинвазивные операции.

При гидронефрозе почек выполняются следующие виды хирургического лечения:

Чрескожная пункционная нефростомия — постановка дренажной трубки непосредственно в полость почки для эвакуации мочи.
Лоскутные пластики лоханочно-мочеточникового сегмента — удаление части гидронефротически трансформированной лоханки с последующим ушиванием дефектной части. Возможны следующие варианты пластических операций: по Фенгеру, Хейнеке-Микуличу, Фолею, операция имени Кальп-де Вирда, Андерсена-Хайнса, метод Нейвирта и пр.
Лапароскопические операции.

Наиболее часто выполняют пластические операции. Они обладают рядом существенных недостатков перед лапароскопическим доступом. К ним относятся:

высокая сложность вмешательства,
большой разрез,
длительный период пребывания больного в стационаре,
долгая реабилитация,
риск поздних осложнений в виде стриктуры мочеточника,
большая кровопотеря,
высокая вероятность инфицирования мочевых путей и др.

Лапароскопия, хоть и является предпочтительным способом лечения, ограничена к применению в связи с высокой стоимостью оборудования и отсутствием требуемой квалификации у специалистов.

Амилоидозом почек называют такое заболевание, когда в почках откладывается белок, не способный растворяться, амилоид. Так происходит, когда нарушается белково-углеводный обмен. В связи с этим происходит нарушение функционирования почек, и появляется хроническая почечная недостаточность.

Читайте также: Симптомы и лечение почечной колики у мужчин

Амилоидоз почек является сложной и опасной патологией. В медицине эту болезнь еще называют амилоидным нефрозом. Заболевание довольно редкое, лишь в 2% всех заболеваний почек реально встретить амилоидоз. Он опасен тем, что может нести очень серьезные последствия, которые имеют угрозу не только для здоровья человека, но и для его жизни. Поэтому при первой же симптоматике необходимо обратиться к доктору, чтобы после проведенных исследований был поставлен правильный диагноз, и назначено лечение.

Какие стадии имеет амилоидоз почек:

Латентная. Внешне почки не меняются, но вот отложение белка амилоида происходит на стенках сосудов и собирательных трубках. Происходит утолщение капилляров, которые находятся в почечных клубочках. Канальца имеют все меньше просвета, так как их забивает белок.
Нефротическая. Белок значительно возрастает в своем количестве. Капилляры, артерии, мембраны канальцев в почках также его содержат. С нефротическим синдромом почки становятся большего размера, более плотные и восковидные.
Протеинурическая. Почечные ткани становятся все более проницаемыми, в моче находится белок, который обнаруживается при общем анализе мочи. Белка становится все больше, почки необратимо разрушаются, точнее их ткани. Внешних признаков заболевания человек не замечает. Подобные серьезные изменения могут быть найдены при плановом обследовании. Эта стадия имеет длительность в 10-15 лет.
Уремическая. Происходят атрофия и гибель почечных телец, почки еще более плотные, покрываются рубцами, становятся меньшей формы. Осложнения заболевания проявляются именно в это время: проникают различные инфекции, возникает гипертрофия сердца. В это время резко нарушен обмен веществ, и иммунитет плохо справляется с новыми инфекциями. Инфаркт способна вызывать нефрогенная артериальная гипертензия. К тому же не исключено появление сердечной недостаточности и кровоизлияние.

Болезнь опасна тем, что смерть пациента способна произойти внезапно, например, иммунитет не справился с новой инфекцией, либо причиной может стать хроническая или острая почечная недостаточность.

Также амилоидоз почек имеет разные формы:

Первичная. Не развиваются патологии, которые провоцируют аномальный белок к синтезированию.
Вторичная. Встречается чаще всего среди других форм. Возникает вследствие того, что пациент перенес острые или хронические заболевания.
Гемодиализ.
Врожденное заболевание амилоидной дистрофии. Такое заболевание может быть получено только на генном уровне.
Старческий амилоидоз бывает у пожилых людей старше 80 лет.

Основные причины для появления амилоидоза не установлены. Известно, что заболевание передается по генам.

Вторичная форма может появиться из-за:

опухолевых процессов (возникновение множественной миеломы, новообразований почек, менингиомы);
хронических инфекций (сифилиса, малярии, туберкулеза);
системных заболеваний в соединительных тканях (псориатического полиартрита, ревматоидного артрита);
внутренних болезней (неспецифического язвенного колита, болезни Крона);
естественного старения (большинство пожилых людей старше 80 лет имеют риск возникновения такого заболевания);
сахарного диабета II типа, болезни Альцгеймера, опухоли в эндокринной системе.

Как чувствует себя человек при этом заболевании, какова симптоматика

В начале заболевания человек не замечает изменений в своем самочувствии. Но вот на второй стадии характерно проявление симптоматики. Человек чувствует себя уставшим, появляются диарея, отеки, повышается артериальное давление. При анализе мочи выявляют большое содержание белка.

Нарушается функционирование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, меняется сердечный ритм, наблюдают сердечную недостаточность. На УЗИ замечают, что размеры печени и селезенки увеличились (при этом их функционирование может оставаться тем же).

Какое обследование проходят при первых подозрениях на болезнь амилоидоз почек:

клинический и биохимический анализ крови;
биопсия кожи, печени и почек и прямой кишки;
анализ мочи и кала;
ЭКГ и ЭхоКГ;
УЗИ почек.

Основной целью является снизить количество белка крови, так как он разрушает ткани, что может привести к разрушению органа. Также нужно убирать внешние симптомы, от которых страдает пациент. Лечение непростое, длится долго, и должны его назначать доктора с большим опытом работы.

Для лечения вторичной формы будут назначены такие препараты, как:

поливитамины (они должны вводить парентерально);
диуретики, чтобы убирать отеки;
вяжущие средства, если у пациента появилась диарея;
в большинстве случаев будут переливать плазму.

Если у пациента нефротическая или уремическая стадия, тогда пересаживают почку. Если стадия самая последняя, тогда проводят диализ. Профилактикой заболевания могут быть только своевременное обнаружение болезни амилоидоз почек, точная диагностика и грамотное лечение.

Абсцесс – гнойное расплавление ткани, вокруг очага которого находится соединительнотканная капсула. Абсцессом могут поражаться разные органы, в том числе и почки.

Абсцесс почки – последствие гнойных почечных патологий, которое является крайней их формой. Код абсцесса по МКБ 10 – N15.1.Чаще абсцесс развивается на фоне острого и апостематозного пиелонефрита. Из-за схожести симптомов абсцесса с другими гнойно-воспалительными инфекциями очень затрудняется его диагностика. Патология плохо поддается консервативной терапии, в большинстве случаев принимается решение о хирургическом вмешательстве, чтобы сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента.

Причины и механизм развития

Клинические проявления

Диагностика

Действенные варианты терапии

Оперативное вмешательство

Диета и правила питания

Прогноз выздоровления

Абсцесс – последствие инфекции. Развивается в случае, если имеют место не долеченные воспалительные процессы:

апостематозный пиелонефрит;
карбункул;
травмы мочевых путей;
осложнения после операций;
мочекаменная болезнь (скопление в лоханке конкрементов).

В месте, куда проникают патогенные организмы, начинается воспалительный процесс. Если его своевременно не купировать, постепенно образуются незначительные гнойнички. Это своеобразная мобилизация организма на борьбу с инфекцией. Повышается проницаемость сосудов. Жидкость из капилляров собирается в почечных тканях, образуя экссудат. Большое скопление пораженных клеток образуют гной, из которого формируются карбункулы или апостемы.

Без надлежащей терапии под воздействием гноя начинают расплавляться ткани паренхимы, формируется абсцесс. Около 25% больных пиелонефритом имеют гнойную форму его проявления (апостематозную), когда почку покрывают мелкие гнойнички.

Что делать, если болят почки и чем лечить вероятные заболевания? У нас есть ответ!

О норме кетоновых тел в моче и о причинах отклонения показателей прочтите по этому адресу.

Гнойный процесс может быть ограничен зоной почечных сосочков или распространиться на близлежащие участки, формируя солитарный абсцесс. Если имеют место гнойные воспаления других органов (септический эндокардит, деструктивная пневмония), инфекция проникает в паренхиму почек экстраренальным путем. Развивается метастатический абсцесс органа. Редко встречаются случаи множественных и двухсторонних абсцессов.

При попадании гнойного содержимого в брюшину развивается перитонит. Иногда абсцесс принимает хроническую форму, по симптоматике напоминает опухоль в почке.

Симптоматика патологического процесса очень схожа с другими септическими заболеваниями, часто диагностика на ранних этапах гнойного абсцесса затрудняется. Признаки, указывающих на почечные повреждения, обнаружить тяжело. Только у 30-35% случаев устанавливают правильно диагноз почечный абсцесс.

Если абсцесс не отражается на мочеточнике, у больного могут быть обнаружены только симптомы общего воспаления:

высокая температура;
озноб;
потливость;
снижение давления;
болевые ощущения в поясничной зоне;
плохой аппетит;
затруднение мочеоттока.

Стремительное развитие симптоматики характерно для острого течения болезни. В случае рецидивов при хронической форме могут наблюдаться незначительные показатели повышения температуры, озноб.

При формировании абсцесса на фоне уролитиаза сильно затрудняется выведение мочи, состояние человека постоянно ухудшается.

Клиническая картина имеет признаки почечного гнойно-воспалительного процесса:

сильный озноб;
учащенный пульс;
упадок сил;
головная боль;
учащенное и шумное дыхание;
постоянная жажда;
рвота;
почечные колики и боли разной интенсивности.

При двухстороннем абсцессе на первое место выходят симптомы почечной недостаточности и септической интоксикации:

отеки;
бледность кожных покровов;
кровь в моче;
олиготурия;
положительный тест Пастернацкого (болезненность почки при пальпации, увеличение ее размеров).

Если патологический процесс развивается в области почки, расположенной ближе к передней поверхности органа, могут проявляться симптомы «острого живота».

На начальном этапе болезни ее диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Сначала врач проводит осмотр больного, прощупывает почки. Положительный симптом Пастернацкого и обнаружение эритроцитов в анализе мочи могут быть признаком гнойных процессов в почках.

Анализ крови может показать лейкоцитоз, увеличение СОЭ, если пассаж мочи не нарушен. При нарушении мочевыведения в крови наблюдается выраженная анемия, гиперлейкоцитоз, гипопротеинемия. Анализ урины может не показать существенных изменений. Может быть обнаружена бактериурия, повышенное содержание лейкоцитов, белков (если происходит разрыв абсцесса).

Для уточнения диагноза проводят дополнительную диагностику:

Урограмма может показать смещение позвоночника в сторону больной почки, увеличение органа в размерах. Обнаруживается сдавливание чашечно-лоханочной системы, ограничение подвижности пораженной абсцессом почки, ухудшение выделительной функции органа.

УЗИ при абсцессе может выявить снижение экскурсии почки, эхогенности паренхимы. Наружный контур неровный, выпирает. КТ определяет патологию, как область низкого скопления контрастного вещества паренхимы в виде полостей распада. Исследование дает информацию о степени распространения поражения в близлежащие ткани.

Как лечить абсцесс? Терапию заболевания определяет врач, исходя из результатов анализов, состояния патологического процесса. Вылечить абсцесс лекарствами практически невозможно, единственным путем избавиться от проблемы является операция.

Общие принципы лечения абсцесса:

Нейтрализовать болезнетворных микроорганизмов, которые стали причиной воспаления. С этой целью назначаются антибиотики (до и после операции).
Удаление гнойного содержимого из почки. Проводится операция с обязательным дренированием почки на несколько недель.
Нормализация оттока мочи. Если процесс мочевыведения нарушен из-за наличия камней, одновременно с удалением абсцесса, удаляют камни.
Восстановление после операции – включает внутривенное введение глюкозы, инфезола, а также инфузии трисамина и гемодеза, раствора NaCl для детоксикации организма. Обязательно для восстановления сил и укрепления иммунитета назначают комплексы витаминов и минералов.

Задача хирургического вмешательства – декапсуляция фиброзной капсулы, которая давит на ткани. Капсулу аккуратно рассекают хирургическим инструментом и извлекают. Потом вскрывают абсцесс и обрабатывают образованную полость антисептиком.

С помощью дренажных трубок и резиново-марлевых тампонов делают широкий дренаж забрюшинного пространства. Дренаж необходим для выведения гнойного экссудата из почек. Гной нужно исследовать на наличие патогенных организмов и определить их чувствительность к антибиотикам. Это поможет назначить эффективную антибиотикотерапию. Если в почке произошли необратимые изменения, паренхима атрофировалась, могут прибегнуть к нефростомии – удалению почки.

Посмотрите список петлевых препаратов — диуретиков и узнайте правила их применения.

Эффективные методы лечения рака мочевого пузыря у мужчин собраны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenie-u-muzhchin.html и узнайте об особенностях применения лекарственных препаратов от воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Чтобы ускорить процесс выздоровления нужно правильно организовать питание. Диета должна быть щадящей. При почечных патологиях назначают лечебный стол №7.

снижение нагрузки на почки;
снижение АД;
выведение из организма продуктов метаболизма;
снятие отечности.

Полезно употреблять вареные овощи, калийсодержащие фрукты, крупы, хлеб без соли. Нужно максимально ограничить употребление соли, питаться 5-6 раз в день. Количество жидкости нужно уменьшить до 800 мл в сутки для того, чтобы не снижать концентрацию применяемых антибиотиков.

Противопоказано при абсцессе почки:

мучные изделия с солью;
бульоны;
бобы;
консервацию, маринады;
колбасные изделия;
соленья;
зелень;
кофе;
специи.

Если терапия начата вовремя, был предложен комплексный и правильный подход, включая операцию, то благоприятный прогноз гарантирован, вероятность летального исхода составляет около 7%. Если операция не проведена, то в 25% случаев абсцесс заканчивается инвалидностью. У других же пациентов наступает летальный исход.

источник

Острый пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлекаются не только лоханка и чашечки почки, но и, главным образом, почечная паренхима с преимущественным поражением ее интерстициальной ткани.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах, занимает второе место после острых респираторно-вирусных инфекций и составляет 14 % всех заболеваний почек.
У 33 % больных развиваются гнойно-деструктивные формы.
Частота возникновения острого пиелонефрита составляет 0,9–1,3 млн. случаев ежегодно или 100 больных на 100 тыс. человек.
Женщины в 5 раз чаще, чем мужчины госпитализируются в стационар с острым пиелонефритом. На 10 тыс. женщин – 11,7 госпитализаций и на 10 тыс. мужчин – 2,4 случаев.
Смертность среди женщин составляет 16,5 на 1000 и у мужчин 7,3 на 1 000 больных острым пиелонефритом.
На основании данных вскрытий, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10–12-го умершего, при жизни не диагностированный.
Почти в каждом 4-м случае пиелонефрита при вскрытии констатируется его острая или гнойная форма, что свидетельствует о тяжести этого заболевания на финальном этапе жизни.

Пиелонефрит – это заболевание бактериальной природы, однако специфического возбудителя не существует. Пиелонефрит вызывают различные микроорганизмы – бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы. Наиболее часто этиологическим агентом пиелонефрита являются бактерии – грамположительные и грамотрицательные условные патогены, многие из которых принадлежат нормальной микрофлоре человека, заселяющей кожу и слизистые оболочки. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Женский пол. Короткий и широкий женский мочеиспускательный канал не создаѐт препятствий для восходящей инфекции, тогда как длинный и извитой мужской мочеиспускательный канал мешает развитию восходящей инфекции.
Ослабление местной защиты. Слизистая мочевого пузыря обладает бактерицидными способностями. Эти способности могут ослабевать в результате воспалительных заболеваний (циститы) или перерастяжения слизистой (редкое мочеиспускание).
Ослабление общего иммунитета. Иммунодефицит увеличивает риск инфицирования мочевыводящих путей.
Абактериальный тубулоинтерстициальный нефрит (подагра, радиация, лекарства и пр.) может способствовать присоединению инфекции.
Сахарный диабет сочетается с высокой частотой развития инфекции мочевыводящих путей, что обусловлено нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и иммунными нарушениями при диабете.
Нарушение уродинамики. В норме пассаж мочи имеет однонаправленный ток. Он обеспечивается ритмической деятельностью чашечек и лоханок, которые работают в ритме систолы-диастолы и последовательным открытием сфинктеров для прохождения мочи.

Функциональные причины нарушения уродинамики. Под действием гормональных причин (половое созревание, беременность) происходит дизрегуляция в работе сфинктеров, что ведѐт к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.
Органические причины нарушения уродинамики ведут к обструкции и стазу мочи (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, стриктуры и аномалии развития мочевыводящих путей).

Первичный острый пиелонефрит. Первичным условно называют пиелонефрит, возникающий без предшествовавшего заболевания почки или мочевых путей. При первичном пиелонефрите микроорганизмы проникают в почку гематогенным путем из отдаленных очагов инфекции.

Вторичный острый пиелонефрит. Самой частой причиной вторичного острого пиелонефрита является восходящая инфекция на фоне нарушения уродинамики. Факторами, способствующими ее нарушению (примерно у 2/3 больных) являются камни почки и мочеточника, затем идут аномалии мочевых путей, беременность, стриктура мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы, а у детей — пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Обструктивный пиелонефрит – возникает на фоне обструкции верхних мочевых путей (мочекаменная болезнь, аномалии, сгустки крови, опухолевые процессы, папиллярный сосочковый некроз…).

Необструктивный пиелонефрит – клинико-диагностические признаки нарушения уродинамики отсутствуют.

Формы гнойного пиелонефрита

Апостематозный пиелонефрит

Гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.
Чаще возникает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с током крови из гнойных очагов в других органах. Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петлях клубочков и концевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бактериальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки, в том числе и непосредственно под капсулой, где видны множественные гнойнички желтоватого цвета размером 1–3 мм расположенные одиночно или группами.

Заболевание представляет собой гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки.
Карбункул почки может возникнуть как первичное заболевание вследствие массивной бактериальной инвазии из отдаленного гнойного очага. При этом образуется бактериальный тромб в крупном кровеносном сосуде коры почки либо в нескольких мелких сосудах, расположенных близко друг к другу. В первом случае образуется большой очаг септического инфаркта, а во втором — несколько мелких очагов, которые быстро сливаются. При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо в лоханку, либо в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита. Если карбункул почки является осложнением острого пиелонефрита, то он может возникнуть как в результате гематогенного септического тромбоза крупного кровеносного сосуда, так и вследствие сдавления его просвета воспалительным ин — фильтратом.

Абсцесс почкиДанное заболевание является крайне редкой формой острого гнойного пиелонефрита. Он может образоваться как осложнение острого пиелонефрита вследствие гнойного расплавления ткани на месте обширного воспалительного инфильтрата, либо как результат слияния группы гнойничков при апостематозном пиелонефрите, либо в случае абсцедирования карбункула почки. Наблюдаются и метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления (деструктивная пневмония, септический эндокардит). Солитарные абсцессы обычно возникают с одной стороны, метастатические — нередко бывают множественными и двусторонними.

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов:

озноб с последующим повышением температуры
дизурические явления
боли в области поясницы (с обеих сторон — при двустороннем и с одной — при одностороннем пиелонефрите).

Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита — протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже — р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) — наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже — макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени — у больных с односторонним пиелонефритом.

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже — перитонитом и артериальной гипертензией.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Анализ крови
- нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево
- повышение СОЭ
- анемия, гипопротеинемия (при гнойных формах пиелонефрита)

Анализ мочи
- пиурия — важнейший признак пиелонефрита (при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника отсутствует)
- бактериурия (у 95% обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для уточнения вида микрофлоры и определения еѐ чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование
- протеинурия
- гематурия, в большинстве случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (например, при некрозе почечных сосочков)
- цилиндры в моче (не всегда), обычно лейкоцитарные или гиалиновые (в умеренном количестве), реже — эпителиальные; при длительном и тяжелом процессе — зернистые и даже восковидные.

увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты. Расширение ЧЛС при обструктивной форме. При карбункуле почки — полостное образование в паренхиме, при абсцессе – наличие неоднородной полости с капсулой четким контуром, без кровотока.

увеличение одной из почек в объеме, иногда — тень конкремента в проекции МВС.

резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Нефрограмма или отсутствие функции (гнойные формы). Тени, подозрительные на конкременты в пораженной почке при МКБ.

при карбункуле почки или абсцессе определяют сдавление чашечек и лоханки, ампутацию одной или нескольких чашечек.

Сканирование почек
- при карбункуле или абсцессе почки больше 2 см в диаметре определяют холодный узел в паренхиме.

Цель лечения – ликвидация инфекционно-воспалительного процесса, возможна лишь при восстановлении оттока мочи и элиминации возбудителя. Лечение острого пиелонефрита базируется, прежде всего, на коррекции нарушений уродинамики верхних мочевыводящих путей и адекватной антибактериальной терапии.

Госпитализация в стационар, постельный режим до клинического улучшения

Диета больных пиелонефритом без артериальной гипертензии (повышенного кровяного давления) отличается от обычного пищевого рациона. Рекомендуется молочно-растительная диета, разрешаются мясо, отварная рыба. В суточный рацион необходимо включать блюда из овощей, фруктов, богатых калием и витаминами С,Р, группы В (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир, картофель, морковь, капуста, свекла), молоко, молочные продукты, яйца. Ограничивается прием острых блюд и приправ.
При отсутствии отеков и артериальной гипертензии больному рекомендуется употреблять до 2-3 л жидкости в сутки в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей. Особенно полезны клюквенный сок или морс и брусничный, т.к. они обладают выраженными противовоспалитель- ными свойствами.
Ограничивается употребление поваренной соли до 5 грамм в сутки.
Рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевыводящих путей от микробов, слизи, мелких камешков.

анальгетики и жаропонижающие препараты
антигистаминные препараты
инфузионная и дезинтоксикационная терапия (коллоидно – кристаллоидные растворы, форсирование диуреза в конце инфузии)
в тяжелых случаях острого пиелонефрита результаты лечения можно улучшить дополнительным применением эфферентных методов детоксикации (озонотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, внутривенная лазеротерапия, непрямое электрохимическое окисление, вплоть до плазмофереза и гемосорбции).

В тех случаях когда консервативная терапия с использованием антибиотиков и других препаратов, а также катетеризации мочеточника с целью добиться восстановления проходимости верхних мочевых путей не приносят успеха, а состояние больного остается тяжелым или ухудшается, показано хирургическое лечение. Оперируют в основном гнойные формы пиелонефрита — апостемы, карбункулы почки, абсцессы. Вопрос о характере операции окончательно решается в момент самого хирургического вмешательства и определяется как масштабом поражения, так и патогенезом заболевания. Цель операции — остановить прогрессирование гнойно-воспалительного процесса в пораженной почке, предотвратить его возникновение в здоровой контрлатеральной почке, восстановить отток мочи по верхним мочевым путям в том случае, если он оказывается нарушенным. Хирургическое пособие состоит в обнажении почки (люмботомия, декапсуляция) и в дренировании ее путем нефростомии. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

некроз почечных сосочков
карбункул почки
апостематозный пиелонефрит
пионефроз
паранефрит
уросепсис, септический шок
метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков)
вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счѐт почечных потерь кальция и фосфатов)
пиелонефритическая сморщенная почка
нефрогенная артериальная гипертензия
гипотрофия новорождѐнных (при пиелонефрите беременных)
острая и хроническая почечная недостаточность.

В предупреждении возникновения острого пиелонефрита, как и острого гломерулонефрита, большое значение имеет консервативная либо хирургическая санация очагов стрептококковой инфекции, а также лечение инфекций мочевого пузыря и мочевых путей. Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как начавшееся во время беременности заболевание почек может протекать скрыто, без клинических проявлений, а затем спустя несколько лет привести к развитию хронической почечной недостаточности.

В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и в целях предупреждения перехода его в хронический необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара либо длительно амбулаторно. При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, в том числе пролонгированного действия, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты и др. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

источник