Что такое полиморфные эпителиальные клетки в моче

Для микроскопического исследования осадка мочи отсасывают пипеткой с баллоном со дна бутылки, постоявшей 1—2 часа, и центрифугируют 5—7 мин. при 1500 об/мин. Жидкость сливают быстрым опрокидыванием пробирки, каплю осадка переносят на предметное стекло и накрывают покровным. Микроскопируют в затемненном поле сначала при малом увеличении, в основном для поисков и подсчета цилиндров, затем при большом.

Из клеточных элементов осадка в моче находят лейкоциты ( рис. 1, 1) — округлые сероватые зернистые клетки. 1 — 5 лейкоцитов в поле зрения встречаются в любой моче, большое их количество (см. Пиурия) свидетельствует о воспалении в мочеполовом тракте.

Рис. 1. Лейкоциты и эритроциты в осадке мочи: 1— лейкоциты; 2 —свежие эритроциты; 3 — выщелоченные эритроциты.
Рис. 2. Эпителиальные клетки в осадке мочи: 1 — плоский эпителий; 2 — полиморфный эпителий мочевых путей; 3 — почечный эпителий.
Рис. 3. Цилиндры в осадке мочи: 1 — гиалиновый цилиндр; 2 — гиалиновый цилиндр с наложением эритроцитов и лейкоцитов; 3 — восковидные цилиндры.
Рис. 4. Цилиндры в осадке мочи: 1 — зернистые цилиндры; 2 — эпителиальный цилиндр; 3 — кровяной цилиндр.
Рис. 5. Соли в осадке кислой мочи: 7 — кристаллы мочевой кислоты; 2 — кристаллы щавелевокислой извести (оксалаты кальция).
Рис. 6. Соли в осадке щелочной мочи: 1 — кристаллы углекислой извести; 2 — кристаллы мочекислого аммония; 3 — кристаллы трипельфосфатов; 4 — аморфные фосфаты.
Рис. 7. Редкие соли в осадке мочи: 1 — кристаллы тирозина; 2 — кристаллы лейцина; 3 — кристаллы билирубина. Желтушное окрашивание клеток мочи.
Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидных препаратов в моче.

Эритроциты встречаются в моче в виде неизмененных (свежих) и выщелоченных (рис. 1, 2 и 3). Первые немного меньше лейкоцитов, круглые, гомогенные, зеленовато-желтые, в скоплениях оранжевые. Выщелоченные эритроциты (потерявшие гемоглобин) имеют вид бесцветных одно- или двухконтурных колечек.

Характер эпителия зависит от места его отделения (рис. 2).

Плоский эпителий — большие полигональные клетки с малым ядром — слущивается со стенок мочеиспускательного канала и наружных половых органов и диагностического значения не имеет.

Полиморфный эпителий мочевыводящих путей — овальные, грушевидные, «хвостатые» клетки несколько меньших размеров, но с большим ядром, чем плоский эпителий. В малом количестве находится в моче всегда, в большом — при воспалении мочевых путей (цистит, пиелит).

Почечный эпителий — округлые или полигональные клетки, несколько больше лейкоцитов, с зернистой цитоплазмой и крупным пузырьковидным ядром. Происходит из почечных канальцев и встречается при их поражениях (например, нефротическом синдроме).

Цилиндры — свернувшийся белок или подвергшиеся дистрофии клетки почечного эпителия, представляющие слепки канальцев (рис. 3 и 4). Различают цилиндры гиалиновые — бесцветные, прозрачные, заметные только в затемненном поле; зернистые — хорошо заметные, состоящие из крупных или мелких зерен, часто желто-бурого цвета; восковидные — гомогенные, непрозрачные с резко очерченными контурами; эпителиальные, состоящие из клеток почечного эпителия; эритроцитные (кровяные), состоящие из эритроцитов, чаще выщелоченных; лейкоцитные, состоящие из лейкоцитов. Появление цилиндров в моче наблюдается при поражениях почек (нефрозы, нефриты и пр.), а также при лихорадке, недостаточности кровообращения и т. д. У здоровых людей гиалиновые цилиндры могут появиться после физического напряжения. В осадке мочи, выделенной после полового сношения, а также при сперматорее встречаются сперматозоиды, а при простаторее (выделение секрета предстательной железы при мочеиспускании или дефекации) — лецитиновые (липоидные) зерна — мелкие, блестящие, сильно преломляющие свет образования и их конгломераты — амилоидные тельца.

Соли кристаллические и аморфные выпадают в моче при большой их концентрации и в зависимости от реакции мочи. В кислой моче (рис. 5) встречаются кристаллы мочевой кислоты, щавелевокислой извести (см. Оксалурия), аморфные ураты (см.), дающие плотный розовый осадок; в щелочной моче ( рис. 6) выпадают углекислая известь, мочекислый аммоний, трипельфосфаты и аморфные фосфаты (см. Фосфатурия). Большинство солей мочи особого диагностического значения не имеет, кроме лейцина и тирозина (рис. 7), появляющихся в моче при острой дистрофии печени и фосфорном отравлении. При приеме больших доз сульфаниламидных препаратов их кристаллы выпадают в моче (рис. 8).

Исследование осадка мочи по Каковскому — Аддису применяют для точного учета выделения форменных элементов мочи. Подсчет элементов осадка по полям зрения неточен, так как зависит от ряда причин: количества мочи, времени ее отстаивания, центрифугирования и т. д.

В 8 час. вечера больной мочится, мочу выливают. В 6 часов утра собирают мочу (за 10 часов). У женщин мочу берут катетером. Мочу точно измеряют, хорошо размешивают и 1/50 часть наливают в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин. при 2000 об/мин. Мочу над осадком осторожно отсасывают пипеткой с баллоном, оставляют 0,5 мл осадка, хорошо ого размешивают и 1 каплю помещают в счетную камеру.

При большом увеличении (об. 40х, около 10х) подсчитывают эритроциты и лейкоциты (отдельно) во всей сетке Горяева. Умножив полученные величины на 66 000, узнают число эритроцитов и лейкоцитов, выделенных за сутки. При большом количестве клеток можно сосчитать 15 больших квадратов (1 ряд) и результат умножить на 1 000 000 либо развести осадок, учтя разведение при расчете. Цилиндры подсчитывают при малом увеличении на двух сетках Горяева, результат множат на 33 000. Здоровый человек выделяет за сутки эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 2000.

Рис. 1. Клеточные элементы в мочевом осадке: 1 — группа клеток плоского эпителия из нижних отделов мочевыводящих путей; 2 — «хвостатые» клетки; 1 — полигональные клетки почечного эпителия; 4 — клетки почечного эпителия, претерпевшие «жировое» перерождение; 5 — лейкоцит.
Рис. 2. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — гиалиновые цилиндры, отчасти с наложением солей, единичных лейкоцитов, эритроцитов и зернистого распада; 2 — гиалиновый цилиндр, окрашенный мочевыми пигментами; 3 — зернистый цилиндр; 4 — гиалиновый цилиндр с наложением солей и детрита; 5 — лейкоциты.
Рис. 3. Цилиндры в мочевом осадке: 1 — мелкозернистый цилиндр; 2 — кровяной цилиндр; 3 — восковидный цилиндр; 4 — эпителиальный цилиндр; 5 — лейкоцит.
Рис. 4. Осадки в кислой моче: 1 и 2 — аморфные ураты, состоящие из мочекислого натрия; 3—5 — кристаллы мочевой кислоты; 6 и 7 — кристаллы щавелевокислого кальция.
Рис. 5. Осадки в щелочной моче: 1—5 — кристаллы фосфорнокислой аммиак-магнезии.
Рис. 6. Редкие кристаллические осадки в моче: 1 —«шары» лейцина; 2 — тирозин; 3 — кристаллы холестерина; 4 — сернокислый кальций.
Рис. 7. Осадки в моче: 1 — кристаллы билирубина; 2 — цилиндры, окрашенные желчными пигментами; 3 — клетки почечного эпителия, окрашенные желчными пигментами.
Рис. 8. Кристаллы сульфаниламидов: 1 — кристаллы белого стрептоцида; 2 — кристаллы сульфадиазина; 3 — кристаллы ацетилсульфадиазина; 4 — кристаллы сульфатиазола (сульфазола).
Рис. 9. Осадки в моче: 1 — кристаллы холестерина; 2 — цилиндр с наложением жира (окраска Суданом III).
Рис. 10. Свежевыпущенная прозрачная моча здорового человека (цвет соломенно-желтый, уд. в. 1,016).
Рис. 11. Слегка желтоватая, прозрачная моча при несахарном диабете (уд. в. 1,001 —1,002).
Рис. 12. Насыщенная прозрачная моча оранжево-бурого цвета при сердечном застое (уд. в. 1,026—1,030). Рис. 13. Моча типа «мясных помоев», мутная, с грязно-бурым осадком при остром гломерулонефрите.
Рис. 14. Моча темно-коричневого цвета при механической желтухе.
Рис. 15. Насыщенная моча в посткритической стадии крупозной пневмонии. Виден обильный осадок уратов.
Рис. 16. Почти черная, содержащая меланин мутная моча при меланоме печени.
Рис. 17. Молочно-белого цвета, опалесцирующая моча с обильным белым осадком при фосфатурии.

источник

В нативных препаратах патологической мочи могут быть обнаружены следующие элементы:

1. Эпителиальные клетки:

• эпителий уретры — овальные или округлые клетки, лишенные зернистости;
• эпителиальные клетки мочевого пузыря (см. рис. 6). Они могут представлять собой: многоугольные клетки с округлым ядром и зернистой цитоплазмой; неправильной формы клетки с одним или двумя отростками цитоплазмы с ядром и четко выраженной зернистостью; клетки круглой или овальной формы с небольшим ядром и зернистой цитоплазмой;
• эпителий почечных лоханок — обычно представляет собой клетки с вытянутой с одного конца цитоплазмой и пузырьковидным несколько овальным ядром в расширенной их части (рис. 7);
• эпителий почек и простаты (предстательной железы) чрезвычайно сходны между собой. Эти клетки обычно округлой формы, с ядром, расположенным ближе к периферии клетки. Легко подвергаясь процессам дегенерации, они часто содержат жировые капли или зернистость. Сравнительно часто кровяной и желчные пигменты окрашивают этот вид эпителия соответственно в бурый и желтушно-желтый цвет.

Трудность в распознавании эпителиальных клеток обусловлена тем, что отторгнувшийся эпителий часто подвергается изменениям и утрачивает присущую ему форму. Поэтому для их правильного распознавания принимают во внимание наличие белка и других микроскопических элементов организованного осадка мочи: мочевых цилиндров, слоистых телец простаты, семенных нитей, лецитиновых зерен и пр.

2. Лейкоциты — нейтрофилы. Описание их дано в предыдущей теме. В моче резко щелочной реакции лейкоциты разрушаются, образуя тягучую слизистую массу. В моче резко кислой реакции они приобретают четкие контуры, в них ясно различается ядро и плохо — зернистость. В моче с низким удельным весом лейкоциты увеличиваются в размерах и их трудно отличить от эпителия почек и простаты. Чтобы отличить лейкоциты от эпителия, иногда используют гликогеновую реакцию.

Техника гликогеновой реакции . На предметное стекло помещают каплю осадка исследуемой мочи, добавляют каплю реактива Люголя, смешивают, накрывают покровным стеклом и микроскопируют: лейкоциты, содержащие гликоген, окрашиваются в бурый цвет, а эпителий — в желтоватый.
Эозинофилы — имеют зернистость, которая сильно преломляет свет и равномерно заполняет почти всю цитоплазму клетки.

3. Эритроциты (рис. 8, 3) — клетки округлой формы, по размеру меньше лейкоцитов, цитоплазма лишена зернистости и ядра. Характерный признак эритроцитов — наличие двойного контура, который можно видеть при фокусировке микровинтом. В моче слабокислой реакции эритроциты круглые, бледно-желтого, желтовато-зеленоватого или красноватого цвета (неизмененные эритроциты). Выщелоченные эритроциты имеют вид бесцветных кружков. В слабо щелочной моче они выглядят так же, как и в моче слабокислой реакции, но имеют несколько больший размер, чем обычные эритроциты. В моче щелочной реакции они довольно быстро разрушаются.

4. Мочевые цилиндры (рис. 9) — прямые и извитые образования различной ширины и длины, иногда встречающиеся в виде обломков. В таких случаях они закруглены на одном конце и как бы обломаны на другом. Цилиндры лучше обнаруживаются в свежевыпущенной моче.

Различают несколько видов цилиндров:

• гиалиновые цилииндры — бледные, почти прозрачные образования — состоят из свернувшегося сывороточного белка. Их рекомендуется отыскивать (как и все остальные виды цилиндров) под малым увеличением при опущенном конденсоре или при сильно суженной диафрагме. Более детально цилиндры изучают под большим увеличением. Гиалиновые цилиндры могут быть окрашепы в буроватый, желтоватый или зеленовато-желтый цвет. Их поверхность бывает частично покрыта солями (ураты, фосфаты), эпителием почек, лейкоцитами;
• восковидные цилиндры . Они значительно шире гиалиновых. В них часто обнаруживают щели, цвет их бледно-желтый;
• эпителиальные цилиндры — состоят из эпителия почек;
• зернистые цилиндры — состоят из белковых частиц-зерпынек, образующихся из перерожденных и распавшихся клеток эпителия почек. Обычно эти цилиндры короткие и толстые. Они могут быть окрашены в красновато-бурый или бурый цвет — при наличии кровяного пигмента и в желтушно-желтый — при наличии желчных пигментов. Для отличия зернистых цилиндров от ложнозернистых, состоящих из аморфных фосфатов, используют микрохимическую реакцию: к препарату добавляют одну каплю 10% раствора уксусной кислоты; аморфные фосфаты при этом должны раствориться, зернышки же, состоящие из белка, остаются нерастворенными;
• жирно-зернистые цилиндры — покрыты разными по величине капельками жира, сильно преломляющими свет;
• кровяные цилиндры — состоят из неизмененных или выщелоченных эритроцитов, в их состав могут также входить цилиндрические сгустки крови, образовавшиеся в мочевых канальцах;
• яичковые цилиндры — напоминают гиалиновые. Желтоватый цвет, большая ширина и длина являются их отличительными признаками;
• цилиндроиды — похожи на цилиндры. В отличие от последних имеют продольную исчерченность, концы их как бы расщеплены и один из них обычно уже другого. Цилиндроиды состоят из слизи.

6. Семенные нити — сперматозоиды (рис. 10, 4) — состоят из головки, средней части и хвостика. Головка грушевидной формы, блестящая, более узкий ее конец обращен вперед.

7. Слоистые тельца простаты (рис. 10, 3) — образования округлой формы, окрашенные в желтоватый или буроватый цвет. Имеют слоистое строение.

8. Лецитиновые зерна (рис. 10, б1) — блестящие, круглые, мелкие образования, по размерам меньше эритроцитов.

9. Эластические волокна — представляют собой тонкие, нежные, блестящие двуконтурные нити.

10. Клетки новообразований (рис. 11) — имеют разную форму и величину, крупные ядра и ядрышки. Располагаются отдельно, в клочках и в виде тесных групп.

11. Гигантские клетки — образования округлой формы, с большим количеством ядер, в основном расположенных по периферии клетки.

12. Уретральные нити (рис. 12) — состоят из слизи, лейкоцитов и эпителия уретры. Различают слизистые и слизисто-гнойные уретральные нити.

13. Соли кислой и щелочной мочи (рис. 13).

14. Вещества, встречающиеся только в патологической моче (рис. 14):

• лейцин и тирозин (аминокислоты) — встречаются одновременно. Кристаллы лейцина — шары различной величины, желтовато-бурого или зеленовато-желтого цвета, имеют одновременно лучистую и концентрическую исчерченность. Кристаллы тирозина образуют пучки, состоящие из тончайших игл. Ввиду того что лейцин и тирозин в большинстве случаев бывают растворены в моче, для их обнаружения предварительно удаляют белок, мочу выпаривают до 1/10 объема и добавляют небольшое количество спирта. Образующийся осадок исследуют под микроскопом;
• холестерин (рис. 14, 2) — встречается в виде бесцветных, различной величины табличек со ступенеобразными уступами. Таблички эти лежат изолированно или нагромождаются одна на другую;
• жирные кислоты — представляют собой иглы, лежащие отдельно друг от друга или собранные в виде пучков;
• гематоидин (кристаллический пигмент, дериват кровяного пигмента) — ромбические таблички или игольчатые кристаллы, собранные в пучки, оранжево-красного цвета. Реже гематоидин встречается в виде скоплений из мелких зерен (рис. 14, 6);
• билирубин (рис. 14, 5) — игольчатые кристаллы или ромбические таблички от желтого до рубиново-красного цвета. Могут располагаться отдельно или в виде пучков. Кристаллы билирубина, как правило, выявляются виутриклеточно (в лейкоцитах и эпителии);
• цистин (аминокислота) — образует видимый на глаз серовато-белый осадок. Микроскопически это правильные, бесцветные, прозрачные шестигранные таблички, которые лежат рядом или одна над другой (рис. 14, 4).

15. Кристаллы сульфаниламидных препаратов (рис. 15):

• кристаллы сульфаниламида — длинные, прозрачней кристаллы, лежат в виде скоплений;
• кристаллы сульфатиазола — чаще имеют вид копны пшеницы, перевязанной посередине, или двух полукругов, реже — вид розеток или шестиугольных пластинок, зазубренных на концах;
• кристаллы сульфапиридина — имеют вид точильного камня, лепестка, ладьи;
• кристаллы сульфадиазина — образуют темные, плотные, зеленоватые шарики с пушистыми или гладкими краями;
• кристаллы ацетилсульфадиазина — образуют как бы копны пшеницы с эксцентрично расположенной перевязкой. Последние два кристалла напоминают кристаллы кислого мочекислого аммония.

Чтобы установить принадлежность обнаруженных кристаллов к сульфаниламидным препаратам, используют специальную индикаторную бумажку, которую изготовляют следующим образом. Смешивают 1 г парадиметил-аминобензальдегида, 1 мл концентрированной соляной кислоты и 98 мл 2,24% раствора химически чистой щавелевой кислоты. Полученный реактив имеет бледно-желтый цвет. Им смачивают беззольный фильтр, который затем сушат и разрезают на полоски. Приготовленную полоску погружают в мочу; в присутствии сульфаниламидных препаратов полоска получает окраску от желтого до канареечного цвета.

16. Жиры — представляют собой капельки разной величины, сильно преломляющие свет. Обнаруживаются внутри- и внеклеточно. Могут наслаиваться на цилиндры.

источник

Клетки эпителия выстилают поверхности многих анатомических структур, включая кожу, кровеносные сосуды, органы и мочевыводящий тракт. Повышение объёма клеток эпителия в моче человека может свидетельствовать о проблемах со здоровьем.

В нормальной моче сдержится небольшое количество клеток эпителия. Анализ мочи на эпителий помогает определить, имеются ли в организме инфекции, заболевания почек или другие медицинские состояния.

В этой статье мы объясним, как и зачем проводится анализ мочи на клетки эпителия. Мы также обсудим значение результатов анализа и поговорим о состояниях, которые могут становиться причиной повышенного содержания эпителия в моче.

Повышенный уровень клеток эпителия в моче может указывать на инфекции или другие медицинские состояния

Клетки эпителия — это клетки, покрывающие поверхности различных структур тела и выполняющие функцию защитного барьера. Они не позволяют вирусам попадать внутрь организма.

Эпителиальные клетки присутствуют на коже человека, но они также имеются на покрытиях пищеварительного тракта, внутренних органов и кровеносных сосудов.

Это нормально, когда некоторая часть клеток эпителия содержится в моче. Однако их слишком большое количество может указывать на наличие скрытых медицинских состояний.

В моче может быть обнаружен один из трёх типов эпителия.

• Однослойный кубический эпителий. Этот тип также называют эпителием почечных канальцев или почечным эпителием. Его повышенное содержание в моче может указывать на расстройства почек.
• Плоский эпителий. Это более крупные эпителиальные клетки, которые попадают в мочу из влагалища и мочеиспускательного канала. Данный тип эпителия чаще всего встречается в моче женщин.
• Переходный эпителий. Данный тип эпителия находится между мочеиспускательным каналом и почечной лоханкой. Такие клетки обнаруживаются в моче пожилых мужчин. Врачи также называют их клетками мочевого пузыря.

Проверка наличия эпителиальных клеток является частью стандартного анализа мочи, в рамках которого врачи исследуют присутствие в моче человека различных веществ.

Врач также может порекомендовать данную экспертизу, если человек приходит в больницу с симптомами инфекций мочевыводящих путей или расстройств почек. К числу таких симптомов может относиться следующее:

Кроме того, врач может назначить исследование на эпителий, если визуальный или химический анализы мочи показали, что уровень клеток эпителия в ней может быть повышен.

Перед анализом врач даст пациенту контейнер для мочи и объяснит, каким образом необходимо собирать пробу.

В большинстве случаев пациенты берут с собой контейнер вместе с салфеткой и направляются в туалет. Салфетка используется для очистки наружных половых органов перед испусканием мочи в стерильный контейнер. Человек создаёт несильный напор мочи и в середине процесса мочеиспускания подставляет под него контейнер. Во время данной процедуры важно не касаться внутренней части контейнера и мочи руками или половыми органами.

После процедуры образец мочи направляется в лабораторию, где его анализируют на содержание различных веществ.

По результатам анализа мочи на клетки эпителия их может быть мало, умеренно или много.

Если клеток мало, это значит, что анализ не выявил никаких проблем в мочевыделительной системе. При умеренном содержании эпителия в моче, а также если клеток много, у пациента могут быть проблемы со здоровьем.

Когда человек не имеет никаких других симптомов, которые могли бы явно указывать на определённые медицинские состояния, врач может порекомендовать проведение дальнейших диагностических процедур.

В следующей части статьи мы поговорим о заболеваниях, которые могут быть связаны с высоким содержанием в моче клеток эпителия.

Повышенный уровень клеток эпителия в моче может указывать на одно из следующих медицинских состояний.

Есть три типа инфекций мочевыводящих путей (ИМВП). Каждый из этих типов затрагивает различные структуры мочевыделительной системы.

• Цистит. Этот тип ИМВП затрагивает мочевой пузырь.
• Уретрит. Этот тип ИМВП затрагивает мочеиспускательный канал.
• Инфекции почек. Этот тип ИМВП затрагивает почки.

К симптомам ИМВП относится следующее:

• учащённое мочеиспускание;
• боль или чувство жжения во время мочеиспускания;
• мутная моча;
• моча с неприятным запахом;
• кровь в моче;
• боль в нижней части живота;
• плохое самочувствие;
• утомляемость.

Для лечения ИМВП врачи обычно выписывают антибиотики или противовирусные средства.

Дрожжи — это одноклеточные грибы. Они незначительно представлены во влагалище каждой женщины.

Изменение гормональных уровней или приём антибиотиков может нарушить баланс бактерий во влагалище. Иногда в результате этого грибки начинают развиваться активнее, что приводит к дрожжевым инфекциям.

К симптомам дрожжевых инфекций относится следующее:

• зуд или повышенная чувствительность во влагалище;
• боль или жжение во время мочеиспускания;
• боль во время сексуальной активности (диспареуния);
• густые или комковатые белые выделения.

Лечение дрожжевых инфекций обычно включает приём противогрибковых препаратов в форме таблеток, кремов или суппозиториев.

Регулярные упражнения помогают людям управлять симптомами заболеваний почек

Заболевания почек — это долгосрочные медицинские состояния, при которых почки не работают так, как должны.

Вероятность развития заболеваний почек повышается с возрастом. К другим факторам риска относится следующее:

• камни в почках;
• ослабленная иммунная система;
• диабет;
• высокое кровяное давление;
• семейная история заболеваний почек;
• увеличенная простата.

Заболевания почек вылечить нельзя, но некоторые терапевтические методы помогают людям управлять симптомами. К таким методам относится:

• следование здоровой диете;
• регулярные упражнения;
• ограниченное употребление алкоголя;
• отказ от курения;
• приём препаратов для контроля кровяного давления и холестерина;
• диализ почек;
• трансплантация почек.

Есть несколько различных типов болезней печени. К ним относится следующее:

• алкогольная болезнь печени;
• безалкогольная жировая болезнь печени или жировой гепатоз ;
• гепатит;
• гемохроматоз;
• первичный билиарный цирроз (ПБЦ).

К симптомам болезней печени относится следующее:

• чрезмерная утомляемость и слабость;
• потеря аппетита;
• снижения сексуального влечения;
• желтуха.

Лечение болезней печени зависит от причины проблемы. Если болезнь вызвана чрезмерным употреблением алкоголя, врач поможет найти пациенту поддержку в вопросе освобождения от зависимости.

Рак мочевого пузыря характеризуется развитием аномальных тканей в слизистой оболочке мочевого пузыря. Это один из наиболее распространённых типов рака среди мужчин.

Рак мочевого пузыря может вызывать повышенное содержание клеток эпителия в моче. Однако важно запомнить, что только на основании этого симптома нельзя диагностировать рак.

К другим симптомам рака мочевого пузыря относится следующее:

• прожилки крови в моче, которые могут делать мочу коричневой;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• внезапные позывы к мочеиспусканию;
• чувство жжения во время мочеиспускания;
• боль в области таза;
• боль в костях;
• неожиданная потеря веса;
• отёки в ногах.

Существует ряд хирургических и нехирургических методов лечения рака мочевого пузыря. Команда медицинских работников поможет пациенту определить оптимальный терапевтический план.

Вероятность появления больших объёмов клеток эпителия в моче повышена у людей, которые связаны со следующими факторами риска:

• камнями в почках;
• диабетом;
• высоким кровяным давлением;
• семейной историей заболеваний почек;
• увеличенной предстательной железой;
• частыми инфекциями мочевыводящих путей;
• подавленной иммунной системой.

Беременные женщины также имеют повышенный риск обнаружения большого количества клеток эпителия в моче.

Аналогичные показатели характерны для латиноамериканцев, африканцев, коренных американцев и азиатов.

Лечение при высоком содержании в моче эпителиальных клеток зависит от причины, которая вызывает данный симптом.

В подавляющем большинстве причиной становятся инфекции мочевыводящих путей, которые лечатся антибиотиками и противовирусными препаратами.

Лечение заболеваний почек включает широкий перечень терапевтических стратегий. При некоторых состояниях врачи рекомендуют изменить образ жизни, то есть сбросить лишний вес, совершать регулярные упражнения и питаться здоровой пищей.

Правильный водный баланс помогает предотвратить медицинские состояния, которые приводят к появлению в моче клеток эпителия

Здоровый водный баланс крайне важен для профилактики состояний, которые вызывают высокий уровень клеток эпителия в моче. В идеальном случае человеку необходимо выпивать несколько стаканов воды ежедневно.

Многие люди считают, что клюквенный сок обеспечивает здоровье почек, поэтому его часто используют в качестве средства домашнего лечения ИМВП. Исследование бразильских учёных, результаты которого были опубликованы в 2013 году, заключило, что не существует доказательств пользы клюквенного сока при лечении инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее многие врачи разрешают своим пациентам пить такой сок, поскольку он связан с минимальными рисками.

Повышение уровня клеток эпителия в моче нередко указывает на незначительные инфекции, такие как ИМВП или дрожжевые инфекции.

Если человек наблюдает у себя неприятные симптомы расстройств мочевыделительной системы, ему необходимо посетить больницу для сдачи анализа мочи у постановки правильного диагноза.

Чем быстрее будет выявлена причина недомогания, тем быстрее врач приступит к устранению симптомов.

источник

Важным диагностическим параметром при многих патологиях являются анализы мочи. Ее лабораторное исследование позволяет получить много информации о состоянии разных органов и систем организма. Рассматриваются ее внешние характеристики, химический состав и осадок. Часто в ее осадке обнаруживаются эпителиальные клетки. Кроме того, лабораторные тесты позволяют определить наличие лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и паразитов. Все эти результаты важны для диагностики различных заболеваний или воспалительных процессов.

Все полости тела человека и слизистые оболочки выстланы слоем эпителиальных клеток. Именно они, прежде всего, подвергаются негативным воздействиям при наличии инфекции или воспалительных процессов. При этом происходит их обновление: старые слущиваются, и на их месте образуется новый слой.

Покрыты слоем эпителия почки, мочевой пузырь, уретра, мочевыводящие пути. Моча проходит через все эти органы, поэтому в ней могут наблюдаться разные эпителиальные клетки, но обычно их немного. Только при различных патологических состояниях, когда происходит усиленное обновление слизистой оболочки и слущивание слоя эпителия, его количество в моче повышено.

Внутренняя поверхность органов мочеполовой системы выложена различными видами эпителия, с ними моча ежедневно соприкасается. Поэтому при исследовании осадка можно обнаружить различные клетки. Чаще всего различают плоский эпителий, переходный и почечный.

Иногда также различают клетки эпителия по форме. При этом они бывают круглые, овальные, с неровными краями и «хвостом», полигональные и грушевидные. Ядро бывает крупным или маленьким. Разновидностью плоского является полиморфный эпителий. Это клетки более маленького размера, неправильной формы и с большим ядром. Иногда также при анализе мочи могут быть обнаружены цилиндрические клетки, появившиеся в результате изменений почечного эпителия.

Чаще всего при анализе мочи обнаруживается плоский эпителий. Он выстилает внутреннюю поверхность мочеточников и влагалища у женщин. Поэтому он почти всегда обнаруживается в женской моче. А у мужчин эпителиальные клетки могут попасть в мочу только из предстательной железы или нижних отделов мочеиспускательного канала, поэтому там их не должно быть.

Обычно наличие плоских эпителиальных клеток при анализе мочи врачами не учитывается, так как даже у здоровых людей может обнаруживаться небольшое их количество. Только при повышении этого показателя можно заподозрить инфекционные заболевания мочевыводящих путей.

Поверхность почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей и верхнего отдела мочеиспускательного канала выстилает переходный эпителий. Такие клетки у здоровых людей должны присутствовать в моче не более 1–3 единиц. Только при различных воспалительных заболеваниях их количество повышается.

Почечный эпителий в моче у здорового человека тоже не должен встречаться. Если такие эпителиальные клетки обнаруживаются при проведении анализа, это значит, что поражена ткань почек. Такое бывает при некоторых инфекционных или воспалительных заболеваниях.

Клетки эпителия в моче у здорового человека должны присутствовать в единичном количестве или совсем отсутствовать. Существуют определенные таблицы нормы. Они зависят от пола человека, его возраста и состояния здоровья.

Чаще всего выявляются при анализах плоские эпителиальные клетки. Незначительное их количество даже не учитывается, особенно у женщин. Ведь они могут попасть из влагалища при неправильном сборе анализа мочи. Чтобы избежать повторного исследования, женщинам нужно соблюдать некоторые правила сбора мочи. Самое главное, тщательно помыть наружные половые органы перед этим, насухо вытереть промежность. Многие врачи рекомендуют также закрыть влагалище тампоном. Собирать нужно только среднюю порцию мочи, так как основное количество эпительных клеток находится в первой порции. Кроме того, не рекомендуется сдавать анализ во время менструации.

У мужчин же любые клетки эпителия в моче должны отсутствовать. Уже 2–3 единицы указывают на наличие патологических процессов. Это связано с тем, что попасть они могут в собранные образцы только из нижних отделов мочеиспускательного канала или из простаты при наличии воспалительных процессов.

По причине того, что в мочу женщин плоские эпителиальные клетки могут попасть из влагалища, его присутствие не считается отклонением. Норма эпителия в моче при этом до 10 единиц. Считаются те из них, которые попадают в поле зрения лаборанта через микроскоп. При превышении этого показателя можно заподозрить наличие воспалительных заболеваний. Нормой считается его незначительное повышение у женщин во время менопаузы.

Переходный эпителий проникает в мочу из почек, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря при различных патологиях. Поэтому у здорового человека таких клеток не должно быть больше 3. А почечный эпителий появляется только при воспалительных заболеваниях почек.

При беременности нормы количества клеток эпителия в моче меняются. Допускается не более 5 единиц плоских или переходных клеток. А почечного эпителия быть не должно совсем. Большое количество таких клеток в моче у беременной женщины всегда указывает на наличие воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Эпителий в моче у ребенка может присутствовать. Обычно нормой считается не более 3 единиц, причем независимо от его разновидности. Повышение количества таких клеток наблюдается чаще всего у новорожденных. В первые две недели жизни допустимым количеством считается до 10 единиц. Это связано с адаптацией организма ребенка к самостоятельной жизнедеятельности.

Кроме того, у новорожденных детей считается нормой присутствие незначительного количества почечного эпителия. Ведь в первые дни жизни с мочой выходят все вещества, заглатываемые малышом при внутриутробном развитии.

Если эпителиальные клетки обнаруживаются в больших количествах, это всегда указывает на наличие каких-либо патологических процессов. Обычно это острый или хронический воспалительный процесс.

Особенно важно повышение уровня лейкоцитов одновременно с эпителиальными клетками. Это подтверждает наличие воспаления. Учитывается также присутствие нитратов, солей, бактерий и паразитов.

Когда повышено содержание эпителия в моче, назначаются дополнительные методы обследования. Они помогут определить причины этого состояния. Повторные анализы нужно сдавать также потому, что часто причины повышенного уровня эпителиальных клеток не связаны с патологическими процессами. Это может быть просто неправильный сбор мочи для анализов. Чаще всего такое бывает у женщин и у детей.

Многие патологии, способные повысить уровень эпителия в моче, важно обнаружить как можно раньше. Только своевременное лечение может справиться с ними быстро. Анализы мочи помогут вовремя выявить заболевания и выбрать нужную терапию.

У новорожденных детей повышение эпителия в моче может происходить не только из-за воспалительных заболеваний. Причиной могут стать врожденные патологии, осложненное протекание беременности, тяжелые или преждевременные роды, инфекционные заболевания, перенесенные мамой.

Если повторный анализ тоже показал много плоских эпителиальных клеток, проводится дополнительное обследование для определения причины этого. Чаще всего это указывает на воспалительные заболевания мочевыводящих путей. Это может быть уретрит, цистит, пиелонефрит. При этом обязательно проявляются дополнительные симптомы, например, нарушение мочеиспускания, появление болей и жжения, изменение цвета мочи. Часто такое состояние связано с наличием инфекции: бактерий, вирусов или грибка в органах мочеполовой системы.

Кроме того, причиной такого состояния может стать нарушение обменных процессов. Они могут привести к дисфункции почек и отложению солей в мочевыводящих путях. В результате этого эпителий обновляется более быстро и попадает в мочу. Но такое может происходить даже при длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств. А у беременных женщин повышение количества клеток эпителия возникает из-за гормональных сбоев и более частого мочеиспускания.

Причиной обнаружения таких клеток в моче может стать также нефропатия. Это нарушение работы почек, из-за которых они теряют свои функции. Они не могут нормально фильтровать кровь, поэтому в моче обнаруживается осадок и кровяные тельца. У мужчин эпителиальные клетки часто обнаруживаются при простатите. Этому заболеванию подвержены чаще всего мужчины старше 40 лет.

Обычное повышение плоских эпителиальных клеток не всегда означает, что человек болен. Этот показатель не может являться точным диагностическим критерием. Он только указывает на то, что необходимо провести дополнительную диагностику.

Клеток переходного эпителия в моче человека любого пола и возраста должно быть не более 3 единиц. Повышение этого количества может наблюдаться при различных патологиях мочеполовой системы. Это могут быть камни, полипы или опухоли, нарушение работы почек, инфекционно-воспалительные заболевания, состояние после операций или инвазивных диагностических процедур. Но прием некоторых лекарств, например, антибиотиков или препаратов для наркоза, тоже может вызвать такое состояние.

Если клетки почечного эпителия присутствуют в моче в количестве больше 1 единицы, это значит, что работа почек нарушена. Чаще всего это указывает на инфекционное заболевание или воспалительный процесс. Это может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, туберкулез почек.

Тяжелая интоксикация организма из-за отравления лекарственными препаратами или химическими веществами тоже может приводить к слущиванию почечного эпителия. Повышение почечного эпителия может происходить также после трансплантации почек. Такое состояние указывает на отторжение пересаженного органа.

Обычно повышение уровня эпителиальных клеток выявляется при обследовании по поводу нарушенного мочеиспускания или болей в пояснице. Ведь если такое состояние не связано с неправильным сбором анализов или интоксикацией, оно вызывается серьезными патологиями органов мочеполовой системы.

источник

Одним из основных и необходимых для любого клинического обследования является общий анализ мочи, который предусматривает изучение состава результата жизнедеятельности человека путем проведения биохимического, микроскопического и физико-химического исследования.

Конечные продукты обмена веществ, которые выводятся из организма естественным путем, очень важны для последующего определения возможных заболеваний, инфекций и воспалительных процессов в организме.

Особое значение отводится количеству эпителий в моче независимо от возраста и пола пациента.

Что же представляет собой такое понятие, как эпителиальные клетки?

Их слой представляет собой эпителиальную поверхность, ткань, которая является оболочкой внутренних органов, слизистых, мочеполовой, дыхательной и системы пищеварения, желёз, наружного кожного покрова, эпидермиса.

Если анализ мочи определяет отклонение количества эпителий от заранее определенной нормы, появляются подозрения на болезни вышеперечисленных функций организма.

Какие эпителиальные клетки могут обнаружить в моче:

1. плоский эпителий. Является оболочкой для предстательной железы и мочевыводящих путей у представителей мужского пола. У женщин встречается чаще при прохождении обследования. Слоем покрыты практически все органы мочеполовой системы;
2. переходный эпителий. Неотъемлемая часть желчевыводящей системы и мочевыводящей. Присутствует в почках, мочевом пузыре, уретре;
3. эпителий почечный. Исходя из названия, становится понятно, что основным местом нахождения этого типа ткани являются канальца почек.

Существуют определенные нормы допустимых показателей количественного состава эпителий в моче или их отсутствия. Допускаются и единичные случаи, которые соответствуют возрасту обследуемого, половым особенностям и периоду развития.

Для определения различного типа эпителий в моче проводится общая диагностика и изучение биологической жидкости.

Анализ мочи у взрослого человека в норме должен предоставлять следующие результаты:

1. цвет. Желтый, соломенный;
2. прозрачность. Присутствует;
3. запах. Не резкий
4. реакция рН. Значение допустимо от 4 и до 7;
5. плотность. От 1012 г/л и не более 1021 г/л;
6. белок. Наблюдаться не должен. Возможно отклонение до показателя 0,033 г/л;
7. глюкоза. Допустимая норма — 0,8 ммоль/л;
8. кетоновые тела. Не обнаруживаются;
9. билирубин. Отсутствует;
10. уробилиноген. Не более 6-10 мг/л;
11. гемоглобин. Нет;
12. эритроциты. Единичные случаи, до 3;
13. лейкоциты. Максимальное количество у мужчин — 3, у женщин — 6;
14. эпителиальные клетки. В зависимости от возраста и пола. Значение – до 10;
15. цилиндры. Показатели единичные;
16. бактерии, грибы, соли и паразиты. Наблюдаться не должны.

Плоский тип значения эпителий в моче встречается у женщин. Представляет собой поверхность слизистой половых путей, переходный эпителий указывает на проблемы с мочеиспусканием и нарушением мочеточников, работы мочевого пузыря, почечный — соответствует заболеваниям желчевыводящей системы.

Наблюдается при отслаивании с поверхности и слизистых оболочек, тканей половых органов у женщин, детей и мочеполовой системы, предстательной железы у мужчин. Показатели его будут разные для возрастных групп, и отличаться в зависимости от пола пациента.

Плоский эпителий в моче у ребенка и его норма зависит от возраста:

1. с рождения до 14 недель. Допустимое значение – от 0 до 10;
2. у ребенка. Значение «Negative» или единичное, до 3.

Средний результат составляет около 3 для всех обследуемых людей. Но есть особенности, которые учитываются у представительниц женского пола.

Какой должна быть норма плоского эпителия у женщин в моче:

1. до 18 лет. Значение от 0 до 3;
2. от 50 лет. Показатель – до 3;
3. после 50 лет, в период менопаузы. Количество от 0 до 6;
4. менструальный цикл. У женщин за 1-2 дня до его предполагаемого начала значение увеличивается до 5.

У мужчин допустимое значение – от 0 и до 5. В противном случае, назначается дополнительное обследование и проводится поиск причины. В период беременности может достигать количественного показателя от 4 и до 6. При приеме антибактериальных препаратов и мочегонных средств – 5.

Показатели не должны превышать значение больше 3 единиц. Они являются результатом взаимодействия биологической жидкости с лоханками почек, мочевым пузырем, мочеточниками, мочеиспускательным каналом.

Если наблюдается переходный эпителий в моче, необходимо дополнительное изучение возможной дисфункции мочевыделительной системы.

Норма переходного эпителия в моче не зависит от пола, возраста и особенностей организма. Единое допустимое значение – 3.

Характер заболеваний, которые предусматривает почечный имеющийся эпителий в моче, конечно же, связан с желчевыводящей системой и нарушением ее полноценной работы.

На это указывает отклонение от принятой нормы:

1. у детей от рождения до 1 месяца – от 1 до 10;
2. у взрослых. Должен отсутствовать или равен 1.

В период беременности представляет особую опасность и не должен присутствовать даже в единичном случае. В группу риска попадают и люди, которые перенесли оперативное вмешательство при трансплантации, пересадке почки. Для них это грозит последствиями, как непринятие организмом органа.

Очень важно вовремя обнаружить нарушения или изменения, которые показывает общий анализ мочи. Он отражает работу мочевыделительной и желчевыводящей, половой системы.

Любое отклонение от результата или увеличение его показателя предупреждает о возможных болезнях, которые необходимо дополнительно диагностировать и изучать.

Что значит большое количество плоского эпителия у мужчин и женщин:

1. период менопаузы у дам старшего возраста;
2. прием лекарственных препаратов;
3. цистит. Инфекция, которая провоцирует воспалительный процесс, протекающий в области мочевого пузыря. Изменяется осадок и состав мочи;
4. нефропатия. Изменение плотности почек, артериального давления органов, функции фильтрации;
5. простатит у мужчин. Урологическое заболевание. Спровоцировано поражением предстательной железы;
6. уретрит. Изменение структуры стенки мочеиспускательного канала инфекцией. Приводит к воспалению уретры;

У младенцев показатели значительно отличаются от результатов взрослых. Еще слабый детский иммунитет и неразвитость органов провоцируют осложнения для маленького организма.

Особое внимание должен привлечь врачей имеющийся эпителий плоский в моче у ребенка и его возможные причины:

• тяжелые роды;
• недоношенность;
• рефлюкс мочевыводящей системы. Нарушение, которое приводит к обратному попаданию мочи в почки из мочевого пузыря без выведения ее наружу;
• внутриутробные заболевания. Стрептококк, стафилококк;
• мочекаменная болезнь;
• патологические нарушения органов мочеполовой системы;
• наследственная хроническая дисфункция почек;
• неврологические проблемы.

Отделяющиеся эпителиальные клетки, участвующие в работе почек и мочевыделительной системы, обнаруживаются достаточно часто.

Если переходный эпителий присутствует при проведении исследования, в моче, причин для этого несколько:

1. мочекаменная болезнь;
2. цистит. Инфекция мочевыводящей системы;
3. онкологические новообразования.

И совершенно быть не должно наличия почечного эпителия в моче.

Его присутствие говорит об имеющихся заболеваниях и серьезных нарушениях со здоровьем:

• почка после трансплантации отторгается;
• пиелонефрит. Поражение почечной лоханки, воспалительный процесс канальцев;
• гломерулонефрит. Выражается острой и хронической формой почечной недостаточности;
• ишемическая нефропатия. Нарушение, которое провоцирует сахарный диабет. Почка при этом неспособна выполнять свою функцию, происходит поражение железы, артерий и нарушение кровообращения органа;
• нефросклероз. Патология развития железы. Уменьшение размера почки с ее последующей дисфункцией;
• туберкулез почек. Инфекционная болезнь, спровоцированная бактериями.

Результаты обследования мочи могут оказаться недостоверными только в случае неправильного взятия биологической жидкости. Особенно это часто бывает у маленьких детей и у женщин.

Поэтому лучше будет уточнить у работников лаборатории или лечащего врача, как правильно собирать и сдавать мочу на анализ.

источник

Эпителиальными клетками покрыты слизистые оболочки желез, внутренних органов. Когда моча проходит через уретральную систему, отпадает и вымывается эпителиальный слой отдельными частицами или пластами. Есть определенная норма, которой должен соответствовать эпителий в моче здорового человека. Рассмотрим, по каким причинам эпителиальные клетки в моче превышают показатели нормы. Как расшифровать результат исследования? На какие заболевания может указывать несоответствие данных и что делать при выявлении повышенного количества включений?

Почти все подобные случаи говорят о наличии патологического воспалительного процесса в организме. Плоский эпителий сверх нормы присутствует в анализе мочи по таким причинам:

• вирусное, бактериальное заражение (сопровождается воспалительной реакцией в мочевом пузыре);
• грибковая инфекция;
• последствия приема медикаментов, вызвавших деструктивные нарушения функций печени;
• уретриты различного происхождения (например, простатит);
• нарушения в почечных тканях;
• мочевые инфекции, циститы.

Общий анализ мочи – это первичный метод диагностики, на основании которого обнаруживаются различные болезни, оценивается общее состояние здоровья. Биоматериал исследуется на наличие и количественный состав различных структур – белков, эритроцитов, солей, лейкоцитов, эпителиальных клеток. Количество эпителия разных видов оценивается в соответствии с таблицами по возрасту пациента.

Исследование плоского, переходного эпителия происходит по количественному методу. Осадок рассматривается под микроскопом.

Лаборант подсчитывает число включений эпителия в моче в видимой ему области, обобщая данные словами – следы, умеренно, много.

Если в результате указано наличие следов эпителиальной ткани, это означает единичные включения. Дополнительные обследования назначаются в случае умеренного и значительного содержания клеток эпителия в урине.

Некоторые заболевания могут длительное время протекать бессимптомно. Плоский эпителий и другие клеточные структуры в урине, выявленные в ходе планового исследования, могут указать на развитие опасного заболевания, нарушение обменных процессов.

В преклонном возрасте или вследствие приема андрогенов эпителиальные включения в моче могут отсутствовать. Это вызвано атрофией слоя эпителия. Малое количество эпителиальных клеток в моче является вариантом нормы (1-3 единицы). Только резкое понижение у женщин плоского эпителия значит гормональный сбой.

Это не всегда признак патологических изменений мочевой, половой системы. Незначительное превышение количество клеток эпителия в моче вместе с отсутствием сопутствующих симптомов чаще свидетельствует о неправильном сборе материала для исследования. Большое количество эпителия любого вида показывает инфекцию и даже онкологию.

Анализ мочи определяет классификацию, количественное соотношение частиц разных видов. Нормы для здорового человека:

Ведется подсчет количества эпителиальных клеток в области, видимой под микроскопом. Допустимы некоторые колебания заданного значения. Обычно они вызваны неправильным сбором материала, несоблюдением правил гигиены. Сравнительные анализы мочи для контроля позволяют оценить наличие патологии.

Нормальное содержание плоского эпителия в моче у мужчин составляет от 3 до 5 видимых клеток.

Отклонение от нормы эпителия в моче у женщин не всегда означает серьезную патологию. У мужчины, как правило, это сигнализирует о воспалительном процессе в мочевыводящей системе.

Для женщин нормальным является отсутствие остатков эпителиального покрова либо единичные их выявления.

При беременности женский организм испытывает гормональную перестройку, что может вызвать увеличение видимых единиц эпителия плоского в моче и переходного типа до 4-6.

Присутствие клеток почечного эпителия не допускается. Также норма может быть превышена после и во время приема мочегонных, антибактериальных препаратов.

Анализ мочи позволяет выявить нарушения желчевыводящей, мочевой, половой систем. Анализируется число клеток, видимых в увеличительную линзу микроскопа на предметном стекле. Что означает эпителий в моче? Количество эпителиальных клеток в моче выше нормы — это воспаление в мочевой или половой системе, чаще затронут мочеиспускательный канал, реже — почки, уретра. Диагностируется, как правило, цистит, нефропатия, уретрит.

Присутствие в большом количестве переходного эпителия в моче иногда означает мочекаменную болезнь. Много плоских, переходных эпителиальных клеток в моче свидетельствует о лейкоплакии мочевого пузыря.

В моче увеличивается содержание плоского эпителия. Воспаление указывает на уретрит, который характеризуется частыми позывами по-маленькому, жжением, болезненными ощущениями при этом. Бактерии поражают эпителиальный слой уретры, вызывая отмирание его клеток. Могут наблюдаться кровянистые или гнойные включения в моче.

Инфекционное поражение мочевого пузыря сопровождается отслаиванием эпителиального клеточного слоя. В моче взрослого человека будут обнаружены сверх нормы клетки переходного эпителия. Воспалительный процесс сопровождается болями, резями при мочеиспускании, зудом. Учащаются позывы, но даже после опорожнения это не ощущается. Острая форма цистита может вызвать кровяные следы в моче.

Даже единичные включения частиц эпителиального слоя почек не допустимо. Это свидетельствует о тяжелых поражениях почек.

Независимо от возраста, пола в моче здорового человека почечный эпителий полностью отсутствует.

Если обнаруживается почечных эпителий в моче у взрослого, это говорит об одном из недугов:

• пиелонефрит;
• липоидный нефроз;
• нефросклероз;
• гломерулонефрит;
• острая форма почечной недостаточности;
• интоксикация, вызванная вирусным поражением, приемом лекарственных препаратов.

Организм ребенка после рождения начинает процесс адаптации. До достижения двухмесячного возраста допускается повышенное содержание эпителия в моче до десяти единиц эпителия разных типов. По мере взросления значение приближается к взрослым нормам – 1-3 клетки в видимой под микроскоп области.

Наличие эпителиальных клеток в детской моче более 3 единиц возникает по тем же причинам, что и взрослых – воспаления, инфекции мочевыделительных путей. Резкий рост значений может означать такие патологии:

• уретрит;
• разные воспаления половых органов;
• мочекаменная болезнь;
• цистит;
• рефлюкс (обратный ход мочи);
• заболевания почек, в том числе врожденные – поликистоз, дисплазия;
• неврологическая задержка выделений;
• интоксикация, отравление, скопление гноя;
• спазмы, отложения солей по причине длительного приема медикаментов;
• проблемы с кровотоком выделительной системы.

Наличие плоского эпителия в моче у женщины не всегда говорит о развитии инфекции. Мочеиспускательный канал у женщин легко выводит отслоившиеся эпителиальные клетки, влагалища, мочевого пузыря, уретрального канала. Это вызвано его небольшой протяженностью.

Повышение нормы иногда возникает у женщин по причине длительного лечения анальгетиками (аспирин, парацетамол, ибупрофен). Во время беременности увеличенная матка давит, сдвигает соседние органы. Это вызывает интенсивное отслаивание эпителиальных клеток. Анализ мочи показывает до пяти видимых в поле зрения клеток эпителия.

Повышенный эпителий в моче у женщин может указывать на гломерулонефрит (накопление иммуноглобулина А в почках). Это протекающая длительное время без симптомов воспалительная реакция, поражает ткани почек. Помимо включений сквозного эпителия, в моче обнаруживается белок, эритроциты. Помимо боли в области почек из симптомов наблюдается отечность, пенистая моча темного цвета, артериальная гипертензия.

Три и больше клеток эпителия могут выявляться в женской моче по причине сбоя менструального цикла, ослабления иммунитета. Причины значительного повышения нормы эпителия в моче у женщин – это признак воспаления. Реакцией организма в этом случае является интенсивное отслаивание клеточной выстилки слизистой оболочки органов. Молочница, уретрит сопровождаются такими признаками:

• мутная моча с резким запахом, иногда с кровяными сгустками;
• уменьшение выделений;
• частые болезненные позывы в туалет;
• боли внизу живота.

Методы терапевтического воздействия зависят от выявленной патологии. Воспалительные процессы в мочевом пузыре могут требовать помимо антибиотиков, приема обезболивающих нестероидов. Проблемы с почками обычно требуют индивидуальной терапевтической схемы с гормональными препаратами. Уретрит лечится антибиотиками, иммуностимуляторами и витаминными комплексами. При хронических воспалениях показаны антисептические препараты, которые капельно вводятся в мочеиспускательный канал.

Курс лечения длится в среднем 10 дней. Однако все зависит от тяжести заболевания. На время приема медикаментов следует придерживаться диеты, исключающей жареное, соленое, алкоголь. Для снижения нагрузки на почки желательно ограничить обильное питье. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

источник

Микроскопическое исследование осадка мочи обязательно у больных урологического, нефрологического профиля, при подозрении на заболевание мочевыделительной системы и у пациентов группы риска. В комплекс общего анализа мочи входит морфологическое исследование форменных и кристаллических элементов осадка, которое обязательно проводят у пациентов при положительном результате любого из показателей тестовых полосок, а также у больных с заболеваниями почек, мочевыводящих путей и другими соматическими заболеваниями. Исследование осадка мочи проводят ориентировочным и количественным методами.

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА
Ориентировочный метод позволяет идентифицировать признаки заболевания в моче. Количественные методы направлены на оценку выраженности патологических изменений, их проводят в утренней (наиболее концентрированной) порции мочи.

Получение осадка мочи и приготовление нативного препарата
В центрифужную пробирку после перемешивания наливают 10-12 мл мочи, центрифугируют со скоростью 1500-2000 об./мин в течение 10-15 мин. Надосадочную мочу сливают быстрым движением (опрокидывают пробирку), а осадок размешивают с оставшейся мочой пастеровской пипеткой.

Каплю осадка с помощью этой же пипетки помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Это нативный препарат. Содержание форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) подсчитывают в нескольких полях зрения при большом увеличении микроскопа. Ответ дают по количеству клеток в поле зрения (например, 10-15, а если клеток мало — 0-2 в поле зрения или единичные не в каждом поле зрения).

Если клеточных элементов много и подсчитать их в поле зрения не удается, отмечают в бланке, что лейкоциты (эритроциты) густо покрывают все поле зрения. При скудном содержании таких форменных элементов, как цилиндры, исследование проводят при малом увеличении микроскопа и указывают их количество в препарате (например, 2 цилиндра в препарате).

Если цилиндров много, их количество отмечают в поле зрения, т. е. при большом увеличении микроскопа. Для количества таких элементов, как эпителиальные клетки (многослойный плоский, переходный, почечный эпителий) и кристаллы, принято давать оценку «большое», «умеренное», «небольшое» или «незначительное», при этом используют малое увеличение микроскопа.

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА
Это методы Каковского-Аддиса и Нечипоренко.

Принцип методов — подсчет количества форменных элементов мочи (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в счетных камерах. Количественные методы используют для диагностики скрытых воспалительных процессов и контроля эффективности проведенного курса лечения больных с заболеваниями почек и/или мочевыводящих путей.

Метод Каковского-Аддиса заключается в определении количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой в течение суток. Пациент в течение дня ограничивает прием жидкости, отмечает время последнего вечернего мочеиспускания, а следующим утром, желательно спустя 8-2 ч, после тщательного туалета собирает всю утреннюю порцию мочи в чистую сухую посуду и отмечает время этого мочеиспускания.

В лабораторию доставляется вся утренняя порция мочи.

Количество форменных элементов по Каковскому-Аддису для нормальной мочи:
эритроцитов — до 1 000 000 в сутки;
лейкоцитов — до 2 000 000 в сутки;
цилиндров — до 20 000 в сутки.

Норма одинакова для взрослых и детей. Этот количественный метод целесообразно назначать для исследования мочи пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

Метод Нечипоренко — определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Исследуют одноразовую, желательно среднюю, порцию мочи. Считают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Получают количество форменных элементов в 1 мкл материала.

Нормальное количество форменных элементов по методу Нечипоренко:
эритроцитов — 1000 в 1 мл осадка с мочой;
лейкоцитов — 2000 в 1 мл осадка с мочой;
цилиндров — 20 в 1 мл осадка с мочой.

Норма одинакова для взрослых и детей.

ЭЛЕМЕНТЫ МОЧЕВОГО ОСАДКА
Эритроциты и продукты их распада
Эритроциты в осадке мочи бывают неизмененные, измененные. Иногда обнаруживают продукты их распада, в частности гемосидерин и гематоидин.

Неизмененные эритроциты — безъядерные клетки в виде дисков с центральным углублением. Их обнаруживают в слабокислой (pH = 6,5), нейтральной (pH = 7,0) или слабощелочной (pH = 7,5) моче. Неизмененные эритроциты характерны для внепочечной гематурии, чаще всего их появление бывает результатом мочекаменной болезни.
Измененные эритроциты не содержат гемоглобин, бесцветны, представлены в виде одно- или двухконтурных колец, их обнаруживают при длительном пребывании в резко кислой моче при pH = 4,5-5,0. Эритроциты, прошедшие почечный фильтр, пораженный воспалительным процессом (дисморфные эритроциты), обычно свидетельствуют о почечной гематурии.

К измененным эритроцитам относятся сморщенные эритроциты с неровными, зазубренными краями. Они встречаются в концентрированной моче с высокой относительной плотностью (1,030-1,040 г/мл). Эритроциты, резко увеличенные в размерах, наблюдаются в моче с pH = 9-10 и низкой относительной плотностью (1,002-1,005 г/мл). Эритроциты, лишенные гемоглобина, формируются при дли-тельном пребывании в резко кислой моче при pH = 5,0-5,5. Эти эритроциты отмечаются в той же графе мочевого бланка, но диагностического значения не имеют.

Гемосидерин образуется из гемоглобина эритроцитов в клетках, обладающих макрофагальной функцией. При микроскопическом исследовании осадка мочи в клетках почечного эпителия обнаруживают аморфные желто-коричневые кристаллы. Для подтверждения гемосидеринурии проводят реакцию с берлинской лазурью, в ходе которой желто-коричневые клетки почечного эпителия, содержащие кристаллы гемосидерина, окрашиваются в голубой и синий цвет, т. е. желтые оксиды железа превращаются в голубые.

Гемосидерин в моче встречается при болезни Маркиафавы-Микели (ночной пароксизмальной гемоглобинурии), хронических гемолитических анемиях, гемохроматозе, анемии Кули, фетальных эритробластозах. При этих заболеваниях гемосидеринурия сочетается с гемоглобинурией.

Гематоидин образуется при распаде гемоглобина без доступа кислорода в гематомах, расположенных глубоко в тканях. Кристаллы гематоидина — золотисто-желтые или желто-оранжевые, слегка вытянутые в длину ромбы и/или довольно длинные иглы. Гематоидин не содержит железа, растворяется в щелочах и обесцвечивается перекисью водорода. Обнаруживают в осадке мочи при вскрытии старых почечных гематом, застое крови у больных с калькулезным пиелитом, при абсцессе почки, раке мочевого пузыря и почек.

Лейкоциты
Лейкоциты — бесцветные клетки круглой формы, в 1,5-2 раза больше неизмененного эритроцита. Обычно в моче содержатся нейтрофилы. При pH = 5,0-7,0 и относительной плотности 1,015-1,030 г/мл это сероватые мелкозернистые круглые клетки, в 1,5 раза больше эритроцита по диаметру. При низкой относитель¬ной плотности (1,002-1,008 г/мл) и щелочной или резко щелочной реакции мочи (pH = 8,0-9,0) нейтрофилы увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме хорошо видны при большом увеличении микроскопа сегментированные ядра и иногда броуновское движение нейтрофильных гранул. При длительном нахождении в моче, содержащей бактерии, нейтрофилы разрушаются.

Эозинофилы такого же размера, как нейтрофилы, но отличаются от них содержанием в цитоплазме характерной зернистости одинаковых размера, сферической формы, желтовато-зеленоватого цвета, резко преломляющей свет. Лимфоциты обнаруживают в моче только в препаратах, окрашенных азурэозином.

Макрофаги могут быть обнаружены в осадке мочи и даже в нативном препарате у больных, страдающих длительным воспалением мочевыводящих путей. Это окрашенные мочевыми пигментами клетки с грубыми включениями, резко пре-ломляющими свет.

В осадке мочи больных с хроническим миелопролиферативным процессом, осложненным воспалением мочевыводящих путей (лейкоцитурией), обнаруживают все формы созревания гранулоцитов — от бластной клетки до зрелого сегментоядерного нейтрофила. В осадке мочи больных с хроническими лимфопролиферативными заболеваниями лейкоциты представлены только лимфоцитами разной степени зрелости. Осадок мочи больных с острыми лейкозами представлен бластными клетками.

В норме в 1 мкл осадка мочи содержится не более 20 лейкоцитов (нейтрофилов), что по методу Нечипоренко составляет 2000 лейкоцитов в 1 мл мочи. При ориентировочном изучении осадка утренней порции мочи это количество лейкоцитов соответствует у мужчин 0-2, у женщин — 0-3 лейкоцита в полях зрения микроскопа при увеличении в 400 раз.

Цилиндры
Цилиндры — образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины, их обнаруживают в осадке мочи при патологиях мочевыделительной системы. В кислой моче они сохраняются довольно долго, в щелочной быстро разрушаются. Цилиндры растворяются при большой концентрации уропепсина в моче.
Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные и жировые цилиндры, а также гиалиновые цилиндры с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия или аморфных зернистых масс (аморфные кристаллы — ураты или фосфаты, аморфные белковые массы при выраженной протеинурии или зернистые массы, образующиеся при распаде клеточных элементов).

Белковые цилиндры образуются в просвете извитой, наиболее узкой части дистального канальца в кислой среде (pH = 4,5-5,3) при наличии в моче альбумина, белка Тамма-Хорсфалля, иммуноглобулинов. Белок Тамма-Хорсфалля — гликопротеин (уромукоид, мукопротеин), секретируется клетками почечного эпителия широкого восходящего колена петли Генле и начального сегмента дистального извитого канальца нефрона. Считают, что этот белок участвует во всасывании воды и солей. При увеличении его концентрации в сочетании с возрастанием уровня электролитов и ионов водорода в первичной моче происходит агрегация белка и образуется гель, который служит основой для формирования гиалиновых цилиндров. Клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты и почечный эпителий) захватываются (погружаются в гель), и формируются белковые цилиндры. Этот процесс происходит обычно в самой узкой части нефрона — в просвете извитой части дистального канальца. Содержание белка Тамма-Хорсфалля в нормальных гиалиновых цилиндрах в 50 раз больше, чем альбумина. Альбумин в нормальных гиалиновых цилиндрах составляет не более 2% всей его массы.

Образованию патологических цилиндров способствуют уменьшение почечного кровотока, увеличение содержания в первичной моче плазменных белков, электролитов, Н+, интоксикация, присутствие желчных кислот, поражение клеток почечного эпителия, спазм или расширение канальцев.

Гиалиновые цилиндры — полупрозрачные, нежные, гомогенной структуры, с закругленными концами, разной формы (короткие или длинные, широкие или узкие, извитые), плохо видны при ярком освещении препарата. В моче здорового человека и ребенка гиалиновые цилиндры можно обнаружить только при исследовании в камере. При исследовании мочи по методу Нечипоренко в норме в 1 мл мочи содержится до 20 гиалиновых цилиндров, а по методу Каковского-Аддиса — до 20 000 цилиндров выделяется в сутки.

Гиалиновые цилиндры постоянно встречаются в моче при всех органических заболеваниях почек, количество их не взаимосвязано с тяжестью процесса. На их поверхности могут откладываться кристаллы, лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий, зернистые белковые массы, бактерии. При геморрагическом гломерулонефрите цилиндры окрашиваются в буроватый цвет, при инфекционном гепатите билирубин окрашивает их в ярко-желтый, зеленовато-желтый или зеленый цвет (результат окисления желтого билирубина в зеленый биливердин).

Зернистые цилиндры — непрозрачные, мелкой или грубозернистой структуры, желтоватого, желтого цвета или почти бесцветные. Грубозернистые цилиндры образуются при распаде клеток почечного эпителия, а мелкозернистые — при распаде нейтрофилов или коагуляции белка в случае изменения физико-химических условий в канальцах. Их обнаруживают при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, раке почек, диабетической нефропатии, скарлатине, системной красной волчанке, остеомиелите и др. При инфекционном гепатите цилиндры окрашиваются билирубином в желтый цвет или биливердином — в зеленый.

Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы, трещины по ходу цилиндра, почти всегда окрашены более или менее интенсивно в желтый цвет, но в бесцветной моче остаются бесцветными. Они образуются преимущественно из гиалиновых и зернистых, а также, вероятно, из клеточных цилиндров при длительном их пребывании в канальцах. Такие цилиндры называются также застойными. Широкие застойные цилиндры, образовавшиеся в собирательных трубочках нефронов, называются терминальными. Появление застойных цилиндров в моче свидетельствует о тяжелом поражении почек.

Пигментные цилиндры имеют зернистую или гомогенную структуру и окрашены в желто-коричневый или бурый цвет, образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина, расположены на фоне зернистых масс пигмента.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми пигментами и расположены на фоне этих же клеток. Их обнаруживают в моче при остром пиелонефрите, тубулярном некрозе, остром и хроническом гломерулонефрите.

Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах при жировой дистрофии клеток почечного эпителия, расположены на фоне жироперерожденного почечного эпителия. Иногда в этих препаратах можно обнаружить кристаллы холестерина и иглы жирных кислот. Жировые цилиндры встречаются при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, осложненных нефротическим синдромом, при липоидном и липоидноамилоидном нефрозе и диабетической нефропатии.

Лейкоцитарные цилиндры серого цвета, состоят из лейкоцитов и расположены на их фоне. Образуются в просвете канальцев при остром пиелонефрите, обострении хронического пиелонефрита, абсцессе почки.

Эритроцитарные цилиндры — розовато-желтого и красновато-коричневого цвета, образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлиянии в паренхиму почек при инфаркте почки, эмболии, остром диффузном гломерулонефрите), состоят из массы эритроцитов и расположены на их фоне.

Цилиндрические образования из аморфных солей (ложные или солевые цилиндры) растворяются при нагревании нативного препарата, а также при добавлении к препарату капли 10% щелочи (уратные цилиндры) или 30% уксусной кислоты (цилиндры из аморфных фосфатов). Солевые цилиндры образуются из кристаллов оксалата кальция, мочевой кислоты, кислого мочекислого аммония и других в результате их кристаллизации на какой-либо (обычно органической) основе, например на тяже слизи.

Слизь вырабатывается эпителием мочевыводящих путей, всегда присутствует в незначительном количестве в осадке мочи. Иногда встречаются образования из слизи в виде цилиндроидов, которые отличаются от цилиндров лентовидной формой и продольной тяжистостью.

Эпителий
В осадке мочи встречается четыре основных вида эпителия: многослойный плоский ороговевающий, многослойный плоский неороговевающий, переходный, а в мужской моче еще и цилиндрический.

Многослойный плоский ороговевающий эпителий — поверхностно расположенные клетки наружных половых органов, в осадке мочи обычно бесцветные, полигональные или округлые, в 3-6 раз больше лейкоцитов по диаметру, с центрально расположенными маленькими ядрами, плотной гомогенной цитоплазмой. Клетки многослойного плоского эпителия смываются мочой с мочевыводящих путей. Обнаружение в препаратах мочи клеток многослойного плоского эпителия диагностического значения не имеет.

Многослойный плоский неороговевающий эпителий выстилает дистальный отдел мужского и женского мочеиспускательного канала и влагалище. Этот эпителий характерен для влажных поверхностей, где не нужна функция всасывания. Клетки имеют округлую форму, их диаметр в 6-8 раз превышает диаметр эритроцита, бесцветны, с гомогенной или нежно-зернистой цитоплазмой. На фоне цитоплазмы просматривается небольшое, занимающее меньшую часть клетки ядро.

В моче, полученной во время цистоскопии, возможно наличие эпителия, похожего на клетки поверхностного слоя многослойного плоского ороговевающего эпителия. Это клетки переходного эпителия в состоянии плоскоклеточной метаплазии, что подтверждается обнаружением клеток, содержащих 2-3 и более ядер.

Переходный эпителий выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, крупные протоки предстательной железы и верхний отдел мочеиспускательного канала. Это многослойный эпителий. Он объединяет морфологические признаки многослойного плоского и цилиндрического эпителия. Базальный слой этой ткани представлен клетками цилиндрической формы. Отторгнутые клетки переходного эпителия полиморфны по величине (в 3-8 раз больше лейкоцитов) и по форме (полигональные, округлые, цилиндрические), их цитоплазма обычно находится в состоянии дистрофии — чаще грубозернистой белковой, вакуольной, реже жировой. В клетках поверхностного слоя можно обнаружить 1-4 ядра.

Единичные клетки переходного эпителия могут встречаться в осадке мочи здоровых людей. В большом количестве переходный эпителий обнаруживают при интоксикации, в моче лихорадящих больных, после операций, при непереносимости наркоза, лекарственных препаратов, желтухе различной этиологии, а также при почечнокаменной болезни в момент прохождения камня, хроническом цистите, полипозе и раке мочевого пузыря в сочетании с клетками и комплексами клеток злокачественного новообразования.

Почечный (тубулярный) эпителий — клетки неправильной округлой, угловатой, четырехугольной формы, в 1,5-2 раза больше лейкоцитов, окрашены мочевыми пигментами в бледно-желтый, а билирубином — в желтый цвет.

Цитоплазма клеток в состоянии мелкозернистой белковой или жировой дистрофии, возможна вакуольная дистрофия цитоплазмы. В моче здоровых людей (детей и взрослых) клетки почечного эпителия не встречаются. При дегенеративных поражениях канальцев клетки почечного эпителия могут располагаться в нативных и окрашенных азурэозином препаратах разрозненно, пластами или группами, иногда накладываются на гиалиновые цилиндры, а при усиленном отторжении образовывают эпителиальные цилиндры.

В период олигурической стадии острого пиелонефрита клетки почечного эпителия находятся в состоянии резко выраженной пролиферации, увеличиваются в размерах (в 3-5 раз больше лейкоцитов), накладываются на гиалиновые цилиндры и образуют ажурный контур вокруг них, расположены в препаратах в виде железистых структур. Клетки почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии принимают круглую или овальную форму, могут резко увеличиваться в размере — в 2-4 раза по сравнению с диаметром нормальной клетки почечного эпителия. Почечный эпителий обнаруживают в моче больных с нефротической формой хронического гломерулонефрита, а также липоидным, липоидно-амилоидным нефрозом.

Лекция № 5 Тема: «Микроскопия осадка мочи . Организованные осадки мочи»

Методы микроскопического исследования осадка мочи.

Организованные осадки мочи.

Микроскопическое исследование осадка мочи может проводиться:

количественными методами Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбурже и др. Заключается в изучении под микроскопом нативного (естественного, неокрашенного) препарата, приготовленного из осадка мочи. Этот метод входит в общий анализ мочи и является очень распространенным, но не точным. Результаты исследования при этом зависят от многих факторов: количества взятой для центрифугирования мочи, оборотов центрифуги, толщины препарата и др.

При микроскопии осадка мочи различают:

Организованные (органические) осадки;

Неорганизованные (неорганические) осадки.

Организованные осадки мочи. К организованным осадкам мочи относятся эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры. Элементы организованного осадка имеют большое диагностическое значение и оцениваются количественно. Если элементов много и они при большом увеличении микроскопа встречаются в каждом поле зрения, то их содержание выражают количеством в поле зрения. Если же элементов мало, и они встречаются далеко не в каждом поле зрения, их содержание выражают количеством в препарате, то есть в 10-15 полях зрения.

Эритроциты в моче могут быть измененными и неизмененными, что зависит в основном от реакции и относительной плотности мочи. Неизмененные (сохранившие свой пигмент) эритроциты имеют вид дисков желтовато-зеленоватого цвета без ядра и зернистости. Отличительной особенностью эритроцитов является наличие в них двойного контура, заметного при работе микровинтом микроскопа. В концентрированной моче резко кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче с низкой относительной плотностью 1,002-1,009 они теряют пигмент и приобретают вид бесцветных одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов на неизмененные и измененные не имеет решающего значения при определении источника гематурии. В норме эритроциты в моче либо совсем не встречаются, либо обнаруживаются единичные (0-3) в препарате. Увеличение количества эритроцитов в моче называется гематурия [от греч. haima кровь + urina ]. Если наличие крови в моче видно на глаз, то есть моча имеет розовый, красный, бурый цвет или цвет «мясных помоев», то говорят о макрогематурии. Если же увеличенное количество эритроцитов обнаруживается только при микроскопическом исследовании, а цвет мочи не изменен, то это расценивается как микрогематурия. По месту возникновения гематурии делятся на почечные (ренальные), при которых эритроциты попадают в мочу из почек, и внепочечные (экстраренальные), при которых источником эритроцитов являются мочевыводящие пути. Почечные гематурии развиваются вследствие поражения паренхимы почек и наблюдаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, инфаркте и раке почек. Внепочечные гематурии связаны с кровотечением и воспалением мочевыводящих путей. Встречаются при опухолях и камнях мочевого пузыря и мочеточников, травмах мочевыводящих путей, цистите и уретрите. При так называемых «ложных» гематуриях эритроциты попадают в мочу из половых органов.

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы, в 1,5-2 раза крупнее эритроцитов. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них (так называемых «активных») становится заметным броуновское движение гранул. При бактерурии (наличии большого количества бактерий) и в моче щелочной реакции лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче представлены в основном нейтрофилами, но иногда обнаруживаются и эозинофилы, которые отличаются более крупной, преломляющей свет зернистостью. В норме у мужчин – 0-3 в поле зрения, у женщин – 0-5 в поле зрения. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурия . Если лейкоцитов очень много (более 60-100 в п/зр.), то говорят о пиурии – гное в моче [от лат. рyon гной + urina ]. Увеличение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях и встречается при пиелите – воспалении почечной лоханки, пиелонефрите, цистите, уретрите. Наличие в осадке «активных» лейкоцитов характеризует интенсивность воспалительного процесса независимо от его локализации. Трехстаканная проба проводится для ориентировочной оценки источника форменных элементов в моче. Проба заключается в исследовании трех порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании. Перед пробой обследуемый должен удерживать мочу в течение 3-5 часов. В первый сосуд собирается начальная порция (50-60мл), во второй – средняя (самая большая), в третий – последняя порция мочи. У мужчин третья порция берется после массажа предстательной железы. Помутнение мочи, изменение ее цвета, обнаружение при микроскопии увеличенного количества лейкоцитов и эритроцитов только в первой порции указывает на воспаление мочеиспускательного канала. Если патологические примеси обнаруживаются в одинаковом количестве во всех порциях мочи, то вероятнее всего заболевание почек. При обнаружении патологических примесей только в последней порции мочи предполагают локализацию очага в мочевом пузыре или в предстательной железе (у мужчин).

Эпителиальные клетки. В моче могут содержаться клетки плоского, переходного и почечного эпителия.

Клетки плоского эпителия — полигональной (неправильно многоугольной) или округлой формы, в 3-5 раз крупнее лейкоцитов, бесцветные, с маленькими темными ядрами. Располагаются в препаратах единично или пластами, попадают в мочу из уретры, наружных половых органов, влагалища.

Клетки переходного эпителия могут иметь различную форму: хвостатую, цилиндрическую, округлую, и разные размеры – в 3-6 раз крупнее лейкоцитов. Их цитоплазма окрашена пигментами мочи в желтоватый цвет. Содержат довольно крупное ядро. Иногда в клетках переходного эпителия наблюдаются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы. В мочу они поступают из мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок.

Клетки почечного эпителия выстилают почечные канальцы, имеют неправильно округлую форму, слегка желтоватый цвет и небольшие размеры — в 1,5-2 раза крупнее лейкоцитов. В цитоплазме клеток почечного эпителия обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация, в результате чего ядра в них часто не видны. При усиленном отторжении клетки почечного эпителия образуют эпителиальные цилиндры.

Клетки плоского и переходного эпителия практически всегда встречаются в осадке нормальной мочи от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Клеток почечного эпителия в моче быть не должно.

Клетки плоского эпителия обычно диагностического значения не имеют, а лишь указывают на нарушение правил сбора мочи. Большое количество клеток переходного эпителия может появиться в моче при цистите, пиелите, мочекаменной болезни, опухолях мочевыводящих путей. Наличие клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек.

Цилиндры представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные, пигментные.

Гиалиновые цилиндры состоят из рыхло расположенного белка. Имеют вид цилиндрических полупрозрачных образований с нежными контурами, один конец которых закруглен, другой обрублен. Образуются в почечных канальцах из свернувшегося белка при изменении рН мочи в кислую сторону. К поверхности гиалиновых цилиндров могут прилипать клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий), а также соли.

Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся при распаде клеточных элементов или зернистой коагуляции белка.

Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Имеют резко очерченные контуры, гомогенную структуру, окрашены в серовато-желтый цвет, похожий на цвет воска. Они значительно шире гиалиновых и часто имеют бухтообразные вдавления по бокам.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, обычно окрашены пигментами мочи в желтоватый цвет и обнаруживаются на фоне этих же клеток.

Эритроцитарные цилиндры имеют желтоватый цвет, образуются в канальцах при почечной гематурии, состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.

Лейкоцитарные цилиндры — образования серого цвета, состоят из массы лейкоцитов и находятся на их фоне. Образуются в просвете канальцев при почечной пиурии.

Пигментные цилиндры образуются в результате коагуляции пигментов при гемоглобинурии и миоглобинурии. Имеют коричневый цвет и зернистую структуру, располагаются на фоне зернистых масс пигмента.

От цилиндров следует отличать цилиндроиды , которые похожи на гиалиновые цилиндры, но имеют продольную исчерченность и большую длину. Один конец у них закруглен, другой расщеплен. Они состоят из слизи и могут быть в нормальной моче.

В моче могут быть единичные гиалиновые цилиндры (до 1-2 в препарате). Остальные цилиндры в норме не обнаруживаются.

Наличие цилиндров в моче –цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почек. Хотя и считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают ренальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные указывают на почечное происхождение лейкоцитурии и гематурии.

Контрольные вопросы для закрепления:

1. Каков характерный признак эритроцитов в моче?

2. Как выглядят выщелоченные эритроциты?

3. Каким термином можно оценить содержание в моче:

70-90 лейкоцитов в поле зрения;

0-5 эритроцитов в поле зрения;

8-10 лейкоцитов в поле зрения?

4. Какое происхождение имеет гематурия при наличии эритроцитарных цилиндров в моче?

5. Каков характерный признак мочи при почечной колике?

6. Каким термином следует оценить содержание лейкоцитов 20000 в 1мл мочи?

7. Для какого исследования осадка мочи требуется суточная моча?

8. При каких условиях образуются мочевые цилиндры?

9. Что такое «активные» лейкоциты?

1. Власова Н.В. Методы клинических лабораторных исследований:

Учебное пособие. / Н.В. Власова. – Красноярск: Красноярский

медико- фармацевтический колледж, 2008.- 222с.

Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования для студентов медицинских институтов. М.: Медгиз, 2007.

Справочник по клиническим лабораторным методам исследования /Под ред. Е.А. Кост. М.: Медгиз,2009.

1. Справочно-правовая система «Консультант-плюс»

2. Справочник фельдшера – URL: http://feldsherstvo.ru/274.html

3. Химический каталог >> Клинические лабораторные исследования–URL:http://www.ximicat.com/ebook.php?file=lubina_bio.djvu&page=5

4. LABINFO – Каталог по тематическим разделам. URL: http://bt2.narod.ru/zakon/zak_tem.htm#ЛАБОРАТОРНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

5. Исследования мочи. Яндекс http://ru.wikipedia.org/

Исследование мочевого осадка характеризует состав клеточных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток и солей.

В моче у здорового человека эритроциты не определяются или определяются в единичных количествах (не более 3-ех в поле зрения). . Наличие даже 2-3 эритроцитов должно насторожить врача и больного и требует повторной сдачи анализа или проведения специальных проб (см. ниже). Единичные эритроциты могут появиться у здорового человека после тяжелой физической нагрузки, при длительном стоянии.

Появление эритроцитов в моче в большем количестве говорит о какой-то патологии со стороны почек или мочевыводящих путей, предстательной железы, а также некоторых других заболеваниях:

• гломерулонефриты
• пиелонефриты
• злокачественные опухоли почек
• циститы
• аденома предстательной железы
• мочекаменная болезнь
• инфаркт почек, амилоидоз почек
• нефрозы
• токсическое поражение почек
• туберкулез почки
• травмы почек
• геморрагический диатез
• тяжелая недостаточность кровообращения
• геморрагическая лихорадка
• гипертоническая болезнь

Важно определить место попадания крови в мочу. Основным признаком, предположительно указывающим на попадание эритроцитов в мочу из почки, является появление в моче белка и цилиндров (см.ниже)

В урологической практике для этих целей часто используется трехстаканная проба . Эта проба заключается в том, что больной в течение 4-5 часов удержания мочи или утром после сна собирает мочу последовательно в 3 банки: в 1-ю банку выпускается первая порция мочи, во 2-ую – промежуточная и в 3-ю конечная порция мочи. Если эритроциты в большем количестве находятся в 1-й банке, то источник кровотечения находится в мочеиспускательном канале. Если в 3-ей банке- более вероятно, что источник находится в мочевом пузыре. Если эритроцитов примерно одинаково во всех трех банках, то источник – почки или мочеточники.

Для женщин и детей 0-6 лейкоцитов в поле зрения.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией . Превышение количества лейкоцитов до 60 в поле зрения называется пиурией .

Появление лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях. Чем больше лейкоцитов в моче, тем более выражен воспалительный процесс.

Вместе с тем, степень лейкоцитурии далеко не всегда отражает степень заболевания. Так, у людей с тяжелой формой гломерулонефрита может наблюдаться умеренное повышение числа лейкоцитов в моче. Основными причинами лейкоцитурии являются воспалительные заболевания почек (острые и хронические пиелонефриты) и мочевыводящих путей (уретриты, простатиты, циститы). В более редких случаях число лейкоцитов увеличивается при туберкулезе почек, остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе. Воспалительному процессу в почках, как причине лейкоцитурии, сопутствует появление в моче белка и цилиндров.

В клинической практике для точной оценки количества эритроцитов и лейкоцитов в моче используется проба Нечипоренко .

Если одновременно с лейкоцитами в моче обнаруживаются бактерии и при этом есть жалобы на учащенное или болезненное мочеиспускание,температуру или боль в пояснице, то велика вероятность наличия воспалительного инфекционного процесса в почках или мочевыводящих путях.

Для выявления места воспаления используется трехстаканная проба (см.выше).

Цилиндры — это белковые и/ или клеточные образования канальцевого происхождения, своеобразный слепок просвета канальцев почек. Они имеют вид прямых или извитых образований цилиндрической формы различной длины и ширины. Для них характерны равномерные очертания с закруглением на одном конце и как бы оборванным, обломанным другим. В нормальной моче цилиндры отсуствуют. Они появляются в мочевом осадке, как правило, при заболеваниях почек. В кислой моче цилиндры достаточно долго сохраняются неизмененными. В щелочной моче они быстро разрушаются.

В зависимости от того, какие частицы и в каком количестве покрывают белковый слепок канальцев, различают гиалиновые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры появляются в мочевом осадке при всех заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией. При высокой концентрации белка в просвете проксимальных канальцев и кислой реакции канальцевой жидкости и мочи происходит свертывание профильтровавшихся и не реабсорбированных сывороточных белков. Свернувшийся белок приобретает форму просвета дистальных отделов канальцев — цилиндрическую. В щелочной моче гиалиновые цилиндры не образуются. У здорового человека гиалиновые цилиндры встречаются крайне редко, в основном после большой физической нагрузки, сопровождающейся кратковременной преходящей протеинурией или на фоне лихорадочных состояний (функциональная протеинурия). Появление гиалиновых цилиндров в мочевом осадке свидетельствует о повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Особенно большое количество гиалиновых цилиндров обнаруживается при нефротическом синдроме, для которого характерна высокая протеинурия.

Эпителиальные цилиндры состоят из белка и клеток почечного канальцевого эпителия. Эпителиальные цилиндры появляются в мочевом осадке при остром некрозе почечных канальцев, отравлении тяжелыми металлами, интоксикации этиленгликолем, салицилатами, при нефротическом синдроме. Таким образом, наличие в осадке мочи эпителиальных цилиндров указывает на поражение тубулярного аппарата почек.

Зернистые цилиндры состоят из свернувшегося в проксимальных канальцах почек белка, густо покрытого остатками погибших и распавшихся клеток эпителия канальцев (в виде зерен). В нормальной моче зернистые цилиндры не встречаются. Их появление в мочевом осадке свидетельствует о серьезных дегенеративных дистрофических изменениях в эпителии проксимальных почечных канальцев. Зернистые цилиндры часто обнаруживают при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии (гломерулосклерозе), амилоидозе почек, злокачественной гипертензии и других заболеваниях.

Восковидные цилиндры образуются преимущественно в расширенном просвете дистальных отделов канальцев при выраженной атрофии эпителия этих отделов, которая сама по себе свидетельствует о тяжелом остром или хроническом поражении почек (подострый злокачественный гломерулонефрит, амилоидоз почек, почечная недостаточность). Появление в мочевом осадке широких восковидных цилиндров свидетельствует о тяжелом патологическом процессе в почках, являясь весьма неблагоприятным признаком.

Эритроцитарные цилиндры появляются при гломерулонефритах, опухолях и инфаркте почек, тромбозе почечной вены, подостром бактериальном эндокардите etc.

Лейкоцитарные цилиндры образуются в почечных канальцах при выраженной лейкоцитурии (пиурии), характерной для гнойных заболеваний почек, пиелонефрита. Они состоят из свернувшегося белка, приобретающего цилиндрическую форму.

Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах при жировой дистрофии клеток почечного эпителия. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, иногда в этих препаратах можно обнаружить крис­таллы холестерина и иглы жирных кислот. Встречаются при хроническом гломеруло­нефрите, пиелонефрите, осложненых нефротическим синдромом, при липоидном и липоидно-амилоидном нефрозе и диабетической нефропатии.

Поскольку лейкоцитурия и гематурия могут встречаться как при поражении почек, так и при патологии мочевыводящих путей, обнаружение в осадке мочи лейкоцитарных и эритроцитарных цилиндров имеет важное диагностическое значение, указывая на то, что причинами лейкоцитурии или гематурии является именно патологический процесс в почках.

В моче у здорового человека эпителиальные клетки не обнаруживаются или обнаруживаются в единичных количествах (не более 10-ти в поле зрения).

Эпителиальные клетки выстилают слизистую оболочку мочевыводящих путей и попадают в больших количествах в мочу при различных воспалительных процессах. В соответствии с тем, какой тип эпителия выстилает тот или иной участок мочевыводящих путей при различных воспалительных процессах, в моче появляется различный тип эпителия.

В мочевом осадке здоровых людей всегда встречаются клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Число этих клеток значительно увеличивается при уретрите и простатите.

Клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры и особого диагностического значения не имеют.

Клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток этого эпителия может наблюдаться при воспалении этих органов, при мочекаменной болезни и опухолях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Бактерии в моче исследуются в пробе, взятой сразу после мочеиспускания. Выявление бактерий в моче – не всегда признак воспалительного процесса. Здесь важное значение имеет правильная гигиеническая обработка наружных половых органов перед сдачей анализа. Основное значение для диагностики имеет повышенное количество бактерий. Так, у здоровых людей обнаруживается не более 50 тыс. микробов в 1 мл мочи. При подозрении на инфекционный процесс в мочевыводящих путях врачи назначают дополнительное бактериологическое исследование.

Выпадение различных неорганических осадков зависит от кислотности мочи. При кислой реакции мочи в осадке определяются соли мочевой и гиппуровой кислот, ураты, оксалаты. При щелочной реакции – аморфные фосфаты, мочекислый аманий, трипельфосфаты.

Кристаллы мочевой кислоты в большом количестве появляются в моче при почечной недостаточности, обезвоживании организма, злокачественных болезнях крови, массивных опухолях, разрешающейся массивной пневмонии.

Окслаты (соли щавелевой кислоты) появляются при злоупотреблении продуктами питания, содержащими щавелевую кислоту – щавель, шпинат, брусника, яблоки, помидоры и др. Если же человек не употребляет вышеуказанные продукты, то наличие в моче щавелевой кислоты свидетельствует о нарушении обмена веществ в виде щавелево-уксусного диатеза. В некоторых случаях отравлений, появление в моче оксалатов позволяет подтвердить употребление пострадавшим этиленгликоля.

Внимание! Администрация сайта сайт не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Эффективным методом диагностики, наблюдения за ходом заболевания является микроскопия мочи. Общий анализ мочи проводится также в случае скрининговых обследований. При оценивается физико-химические показатели урины и микроскопия осадка мочи.

Результат лабораторного исследования не будет достоверным:

• При нарушении инструкции по сдаче материала (погрешности в гигиенических процедурах, забор материала при менструации).
• Если моча хранится несколько часов, прежде чем попасть в лабораторию.
• Наличие избыточного количества жидкости, поступившей в организм перед сдачей анализа, несоблюдение диетических требований.
• Если накануне выполнялись парентеральные введения солевых, глюкозных растворов, контрастных веществ.
• Наличие сильных физических нагрузок, нервных расстройств.
• У беременных.
• Если уретра травмирована катетером или при мазке из уретры.
• Если произошло загрязнение материала геморроидальной кровью.
• При приеме лекарств, изменяющих отдельные показатели.

Подготовке к сбору материала для анализа мочи предшествует проведение интимной гигиены, чтобы предотвратить попадание бактерий. Берется утренняя урина, полученная после просыпания. Промежуток времени, отведенный для доставки материала в лабораторию, минимально сокращают. Собирают урину в стерильный контейнер, а потом помещается в пробирку с консервантом.

От чистоты мочи зависит точность исследования

Микроскопическое исследование физических показателей урины включает: цвет, прозрачность, запах, плотность мочи.

Урина содержит пигменты, придающие ей желтую окраску, отличающуюся по степени насыщенности. Цвет могут изменить:

• заболевания;
• пищевые продукты;
• медицинские препараты.

Заболевания, сопровождающиеся желтухой, придают моче темный оттенок желтого цвета. При попадании крови проявляется красноватый оттенок. Если в питании присутствует чрезмерное количество моркови, урина приобретет оранжевый цвет, свеклы — красноватый.

В норме урина прозрачна, после отстаивания становится мутной: соли выпадают в осадок. Усиление запаха происходит при доступе к моче воздуха. При сахарном диабете чувствуется фруктовый оттенок. Из продуктов питания изменяют запах: лук, чеснок, хрен. Медицинские препараты обладают этой же способностью.

В разное время суток плотность мочи неодинаковая. При фильтрации крови почки выделяют первичную урину. Когда происходит обратное всасывание отделяемого, она снова попадает в кровоток. Образуется вторичная моча с более высокой концентрацией.

pH – это соотношение ионов водорода и гидроксид-ионов. Если их количества равны, это нейтральный раствор. В случае дисбаланса раствор будет кислым или щелочным. Нормальная урина характеризуется слабокислой реакцией. Сдвиги реакции мочи в одну или другую сторону опасны образованием камней.

Сдвиг в кислую сторону происходит:

• если употребляется избыточное количество белка;
• при явлениях лихорадки;
• если организм подвергается сильной нагрузке;
• при всякого видах голоданиях;
• если организм поражен диабетом.

• при отказе от белков животного происхождения;
• при частых рвотах;
• при патологии мочевыводящей системы.

При нормальных показателях белок в моче отсутствует, вернее, находится в таком количестве, что обнаружить его можно, применяя особые методы исследования, что практически нецелесообразно.

Белок в моче свидетельствует о присутствии заболевания

Для установления наличия белка, мочу необходимо смешать с нужным реактивом. Присутствие белка определяют по наличию реакции: если реакция произошла – белок присутствует в моче. Присутствие белка в моче получило название протеинурия.

Возникновение функциональной протеинурии происходит в следующих случаях:

• если организм подвергается физическим нагрузкам;
• в случае нервных расстройств;
• при преобладании белковой пищи;
• при лихорадочных явлениях.

В норме глюкозы в урине не должно быть. Иногда микроскопический анализ отмечает кратковременное появление при лечении глюкозой или другом усиленном поглощении сахара организмом. Чаще всего глюкоза обнаруживается при сахарном диабете.

Присутствие глюкозы в моче получило название глюкозурия. Существуют методы обнаружения глюкозурии. С этой целью применяют тест-системы – полоски для нанесения капелек мочи для наблюдения за изменением цвета. Сопоставляя изменения со шкалой оценки, можно дать заключение о количестве глюкозы в моче.

Обнаружение кетоновых тел в моче считается отклонением от нормы, причиной такого явления служат нарушения в обмене жиров и углеводов. Если организму приходится получать энергию из жировых запасов, при расщеплении жира образуются кетоновые тела, которые выходят с организма вместе с мочой. В данном случае имеет место кетонурия.

Кетоновые тела в моче свидетельствуют о нарушении обмена углеводов и жиров

Возникновению кетонурии способствуют:

• сильные физические нагрузки;
• нервные расстройства;
• болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
• диета, исключающая углеводы;
• повторяющаяся рвота.

Определяется кетонурия при помощи тест-полоски с нанесенными каплями мочи подобно выявлению глюкозурии.

Билирубин, уробилин, желчные кислоты при нормальных показателях не должны присутствовать в моче. Если они появились, значит, в крови уровень билирубина повышенный. При этом место имеет появление связанного билирубина, что характерно для гепатита и механической желтухи.

Для получения осадков урины необходимо около 2 часов. Элементы, находящиеся в осадке, разделяют на организованные и неорганизованные. Первые имеют органическое происхождение, вторые – неорганическое. При микроскопии мочи существуют допустимые нормы присутствия элементов мочевого осадка. Если эти показатели превышены, можно предположить развитие различных патологий.

При исследовании мочи гемоглобин обнаруживается в урине при тяжелых инфекциях организма. Гемоглобин появляется в моче при распаде эритроцитов. Причинами такого состояния нередко являются болезни, вызванные различными инфекциями.

Спровоцировать появление гемоглобина в моче могут:

• повторные переохлаждения;
• физические нагрузки;
• сильные отравления;
• физические нагрузки.

В таких случаях урина изменяет цвет, становится красно-бурой, в области поясницы ощущается боль. Нередко моча насыщается гемоглобином при неудачных переливаниях крови. Это происходит при несовместимости крови донора и принимающего пациента.

Существует 2 вида эритроцитов, присутствующих в моче: неизмененные и выщелоченные. В последних не содержится гемоглобин. Выщелоченные эритроциты свидетельствуют о патологиях почек, неизмененные – о нарушениях в мочевыводящей системе.

Норма эритроцитов для женщины – 3, для мужчины – 1. Если показатели отличаются, имеет место гематурия, которая бывает двух видов: микрогематурия, при которой цвет мочи остается без изменений, и макрогематурия (окрас мочи изменяется по причине присутствия эритроцитов).

Гематурия (повышенное присутствие эритроцитов) появляется в следующих случаях:

• при патологиях и травмах почек;
• при различных формах диатезов;
• если в почках присутствуют камни;
• при онкологических заболеваниях органов мочевой системы;
• при попадании в организм отравляющих веществ.

Множество лейкоцитов в урине приводит к ее помутнению. Для женщин нормальными показателями лейкоцитов в урине считают 0–5, для мужчин – 0–3. Повышения показателей свидетельствует о присутствии в урине гноя, что сигнализирует о существовании воспалительных процессов.

Лейкоциты – клетки иммунной системы человека

Чтобы определить, где находится воспалительный очаг, проводится стаканная проба урины, в данном случае — трехстаканная. Первый стакан содержит образцы начальной пиурии, свидетельствующей о наличии уретрита, простатита. Количество лейкоцитов в 3 стакане определяет конечную пиурию, что нередко указывает на заболевание циститом.

Превышение нормы лейкоцитов в трех стаканах свидетельствует о болезнях мочевыводящей системы.

Присутствие в моче считается нормой. Повышение допустимого значения плоского эпителия подтверждает тяжелые воспалительные патологии. Полиморфный эпителий выше нормы возникает при онкологических заболеваниях, наличии камней, поражениях разного рода интоксикациями.

Обнаруживаются при разных болезнях почек. Присутствие гиалиновых цилиндров допускается только в единичном количестве, так как причинами появления бывают физические нагрузки. Другие виды цилиндров в норме должны отсутствовать. Их присутствие в урине называется цилиндрурия.

Причинами возникновения цилиндрурии выступают:

• болезни почек;
• патологии кровообращения;
• заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
• попадание в организм различных инфекций.

В норме бактерии в урине не присутствуют. Клинический анализ позволяет установить факт присутствия бактерий. Чтобы определить их вид, проводят бактериологический посев. Если обнаруживаются единичные бактерии, ставится диагноз: бактериурия. Вызывают ее инфекции мочевыделительной системы.

При использовании данных методов получают более точные сведения относительно элементов, входящих в мочевой осадок, оказывается помощь в диагностировании скрытой пиурии. Методика количественного исследования с микроскопией дает возможность подсчитать количество элементов в определенное время в конкретном объеме.

Следует отметить, что у детей при наличии показаний исследуются образцы мочи так же, как и у взрослых. Расшифровка результатов проводится с учетом возрастных норм. Часто для проведения исследования мочевого осадка используют методику Нечипоренко, при которой ручная цифровая обработка заменяется быстрым и точным подсчетом по заданному алгоритму выполнения.

Методика Нечипоренко – эффективный способ исследования мочи

Последовательность проведения микроскопии урины по Нечипоренко:

• Подготовленную урину переносят в центрифужную пробирку.
• Урина центрифужно обрабатывается со скоростью 1500-2000 оборотов в минуту в продолжение четверти часа.
• Урину отделяют от осадка так, чтобы в пробирке осталось 1 мл осадочной урины.
• Берется слайд-планшет, и его камеру заполняют каплей урины с осадком.
• Слайд-планшет размещается на столике микроскопа, и при его помощи подсчитывается количество форменных элементов.
• Используя специальную формулу, устанавливают их количество в 1 мл урины.

После получения результатов для диагностического вывода используют атлас микроскопии мочевого осадка.

Микроскопия нативного препарата
Принцип метода — микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

Необходимое оборудование
1. Центрифуга.
2. Микроскоп.
3. Центрифужные пробирки.
4. Предметные и покровные стекла.

Ход исследования
Приготовление препаратов — в центрифужную пробирку помещают 10 мл утренней мочи после тщательного ее перемешивания. Центрифугируют в течение 5 мин при скорости 2 000 об./мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и покрывают покровным. Надо стараться перенести осадок с минимальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло покрывало его полностью. Большая капля расплывается, колеблется, препарат становится многослойным, и это затрудняет микроскопические исследования. Изучение препарата начинают с малого увеличения (8 ґ 10) для общего обзора, а более детальное изучение препарата с количественной оценкой структур производят при большом увеличении (10 ґ 40).

Если структуры встречаются в каждом поле зрения, то количественную оценку выражают их числом в поле зрения, при небольшом количестве структур, когда их встречают далеко не в каждом поле зрения, — числом в препарате.

Различают организованный и неорганизованный осадок.

Организованный осадок
Эритроциты имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче низкой относительной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов на измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы, в отличие от эритроцитов, чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет.

Прибавление к препарату осадка капли 5%-ной уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате.

Гематурия может быть при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при тяжелой физической нагрузке и при поражениях мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них (“активных”) можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче представлены главным образом нейтрофилами, но иногда можно обнаружить лимфоциты и эозинофилы, которые отличаются обильной, равномерной, крупной, преломляющей свет зернистостью. Активные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера-Мальбина, можно выявить следующими способами.

I способ
Реактив Штернгеймера-Мальбина.
Раствор I: 3 г генцианового фиолетового, 20 мл этилового спирта, 0,8 г оксалата аммония, 80 мл дистиллированной воды.

Раствор II: 0,25 г сафранина, 10 мл этилового спирта, 100 мл дистиллированной воды. Рабочий раствор: 3 части раствора I + 97 частей раствора II. Сохраняется в течение 3 месяцев.

Ход исследования
Центрифугируют свежую утреннюю мочу. К осадку прибавляют 1-2 капли реактива, размешивают, каплю берут на стекло, покрывают покровным и микроскопируют. При этом различают два вида лейкоцитов: одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое ядро и почти бесцветную цитоплазму. Бледно-синие клетки называются клетками Штернгеймера-Мальбина, в цитоплазме некоторых из них заметно активное движение гранул.

II способ
Реактив — 250 мг эозина; 10 мл глицерина; 2 мл 1%-ного фенола; 0,5 мл 40%-ного формалина; 87,5 мл дистиллированной воды.

Ход исследования
Такой же, как предыдущий. Клетки Штернгеймера-Мальбина не окрашиваются или имеют бледно-голубой цвет. Ядра всех остальных лейкоцитов окрашиваются в розовый цвет.

III способ
Реактив — 30 мл насыщенного раствора метиленового синего в абсолютном алкоголе; 1,6 мл 1%-ного раствора КОН; 110 мл би-дистиллированной воды.

Ход исследования
Каплю реактива наносят на предметное стекло рядом с каплей мочевого осадка. Смешивают и микроскопируют в первые 5-10 мин. Клетки Штернгеймера-Мальбина бесцветные, ядра остальных лейкоцитов — синего цвета.

В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче “активных” лейкоцитов свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки
Эпителиальные клетки в мочевом осадке имеют различное происхождение, т.е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и кубического призматического).

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, “хвостатые”, цилиндрические, округлые) и величины имеют желтоватую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содержат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблюдают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехугольные, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встречаются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток разной величины с явлениями жирового перерождения.

В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускательного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой катетером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что является предопухолевым состоянием.

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. Усиленная эксфолиация клеток этого эпителия может быть при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия можно выявить в мочевом осадке при поражении паренхимы почек (нефритах), интоксикациях, расстройствах кровообращения. Обнаружение клеток почечного эпителия в тесной связи с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек.

Цилиндры — элементы осадка — представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

Гиалиновые цилиндры имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть легкая зернистость за счет аморфных солей или клеточного детрита. Образуются из свернувшегося белка. Появление гиалиновых цилиндров свидетельствует о развитии протеинурии, что является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.

Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета.
Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры и гомогенную с блеском, слегка желтоватую структуру. Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах.
Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры и состоят из клеток почечного эпителия.
Эритроцитарные цилиндры желтоватого цвета, состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии.
Пигментные цилиндры могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; они коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.
Лейкоцитарные цилиндры образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Кроме цилиндров, образованных из белка и клеток, в мочевом осадке иногда встречаются образования цилиндрической формы из аморфных солей, не имеющие практического значения. Эти образования растворяются при подогревании препарата или прибавлении к нему капли щелочи или кислоты.

В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки; хотя и считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают ренальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные дают возможность предположить источник лейкоцитурии и гематурии.

источник