Что такое ургентное недержание мочи у женщин

Заболевания мочевыводящей системы значительно ухудшают качество жизни человека. В частности, недержание мочи является наиболее распространенной проблемой пожилых людей, в ряде случае может наблюдаться и в молодом возрасте.
Ургентное недержание мочи – это патологическое состояние, когда человек часто испытывает внезапные позывы на мочеиспускание, которые он не в состоянии перетерпеть и когда, на фоне нестерпимого позыва на мочесипускание, имеется неконтролируемое подтекание мочи. Данное явление является весьма распространенным заболеванием, которым страдают от 2 до 16% людей. При этом частота заболевания значительно увеличивается с возрастом. Чаще ургентным недержанием мочи страдают мужчины пожилого возраста.

Симптомы ургентного недержания мочи
Ургентное недержание мочи проявляется частыми, внезапными и непреодолимыми позывами на мочеиспускание с периодическим подтеканием мочи. Больной часто не в состоянии длительное время находиться вне дома или в местах, где поблизости нет туалета. Это существенно ограничивает передвижения человека, его работоспособность, мешает заниматься спортом, лишает нормального сна и даже ограничивает сексуальные контакты. Иногда данное заболевание буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету.

Причины ургентного недержания мочи
Основной причиной является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин выявить не удается.

Диагностика ургентного недержания мочи
Для выяснения причин заболевания необходимо сдать анализ и посев мочи на инфекцию, ультразвуковое и рентгеновское исследование мочевых путей. В ряде случаев может понадобиться цистоскопия. Для более точной диагностики применяется уродинамическое исследование или сложный компьютерный анализ функции мочевого пузыря. К обследованию больных часто привлекаются невропатологи и нейрохирурги, а также эндокринологи.

Лечение ургентного недержания мочи
Выбор метода лечения определяется его причинами. Эффективная терапия цистита, простатита или аденомы предстательной железы часто приводят к временной или постоянной ликвидации заболеванияНо если ургентное недержание мочи вызвано нейрогенными или не установленными причинами, устранить навсегда это страдание практически невозможно. В этой ситуации надежным решением проблемы являются препараты с антихолинергической активностью, расслабляющие мышцу мочевого пузыря и снимающие ее непроизвольное сокращение.

Профилактика ургентного недержания мочи
К сожалению, вероятность развития данного вида недержания мочи не зависит от особенностей образа жизни, питания и прочих факторов, на которые можно как-то повлиять. Поэтому главным в профилактике дальнейшего прогрессирования этого заболевания является своевременное обращение к врачу урологу, специалисту в области лечения недержания мочи. Не следует думать, что ургентное недержание мочи неизлечимо. Своевременно проведенное обследование и лечение надежно избавит Вас от этой проблемы.

Если у вас наблюдаются симптомы урологических заболеваний, если Вам необходима помощь уролога, обследование и составление эффективного плана лечения, запишитесь на прием к врачу, по телефонам, указанным на сайте.

источник

Стрессовое и ургентное недержание мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Классификация недержания мочи

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложное недержание мочи. Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентное недержание мочи

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

Смешанное недержание мочи

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Парадоксальное недержание мочи (недержание переполнения)

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

Временное (транзиторное) недержание мочи

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика недержания мочи

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Немедикаментозная терапия недержания мочи

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаментозная терапия недержания мочи

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

Хирургическое лечение недержания мочи

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немидекаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Малоинвазивные методы лечения недержания мочи

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

В ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России Вы получаете уникальную возможность получить БЕСПЛАТНО оперативное стационарное лечение по квотам на высоко-технологическую медицинскую помощь (ВМП по ОМС).

источник

Ургентное недержание мочи — это резкий позыв к мочеиспусканию, при котором просто невозможно дойти до уборной. Урина подтекает моментально. Довольно сложно жить обычной жизнью, имея такую проблему. Около трети людей преклонного возраста страдают из-за нее. Женщины — чаще в два раза. Поэтому лучше всего как можно скорее обратиться к доктору, чтобы он помог найти причину и устранить ее.

И тут возникает вопрос: какой специалист занимается такими вот заболеваниями? Если говорить о пациентах мужского пола, то им следует обратиться к урологу. Женщинам лучше начать с гинеколога. Кроме того, нередко проблема имеет неврологические корни, тогда нужно посетить невролога. Если после всех обследований органические нарушения так и не будут найдены, тогда следует искать помощи у психотерапевта.

Для того чтобы произошел акт мочеиспускания, необходимо задействовать сразу несколько органов. После успешно проведенного обмена веществ следует избавиться от токсинов — вредных веществ. И первым органом в мочеполовой цепи выступают почки.

Они фильтруют кровь и отправляют отработанную жидкость в мочеточники — тонкие трубочки. По ним моча перемещается в мочевой пузырь, являющийся подобием резервуара. Он накапливает мочу и затем она будет выведена наружу. Для того чтобы урина не вытекала, природа придумала сфинктер. Он всегда сокращен, а когда есть возможность сходить в туалет, он расслабляется.

Сначала в спинной мозг посылается сигнал, а затем он доходит и до головного. В уборной сфинктер благополучно расслабляется, мочевой пузырь начинает сокращаться, изгоняя урину. Это примерная схема работы мочевыделительной системы. На самом деле все намного сложнее.

Императивный позыв на мочеиспускание человек не может проконтролировать осознанно, а именно с помощью мозга.

Недержание мочи бывает трех видов:

• непреодолимое — императивное;
• вызванное стрессовой ситуацией;
• из-за того, что орган переполнен.

Причиной недержания у женщин становится слабость мышц тазового дна. Осложненные роды и тяжелые условия труда также вызывают императивные позывы к мочеиспусканию. Что это такое, знают порядка 40% женщин, достигших возраста 40 лет. Если говорить о мужчинах, то у них такое состояние вызывают заболевания простаты.

Если повышается внутрибрюшное давление, то мочеиспускание тут же начинается. Все потому, что давление на мочевой пузырь становится выше, нежели может выдержать сфинктер и мышцы тазового дна. И в результате выделяется урина. Так бывает при малейшем напряжении и активности. Плюс провоцирующим фактором становится лишний вес.

Ниже мы рассмотрим, какие еще проблемы вызывают бесконтрольное выделение мочи.

1. Привычка. Недержание мочи у женщин ургентное возникает тогда, когда мышцы пузыря сокращаются произвольно. Иногда это бывает по вине подсознания, в котором “записаны” разные установки. Так, многие дети писают, если слышат звуки льющейся воды. Некоторые взрослые — не исключение. Возможно, таким способом ребенка приучали к горшку.
2. Объем пузыря. У некоторых людей выработано правило — опорожнять пузырь, даже если он не заполнен, перед выходом из дома или перед сном. Она формируется с детских лет, когда ребенка регулярно посылают в туалет без позыва из-за страха, что он описается. В будущем может возникнуть императивное недержание мочи у женщин и мужчин, поскольку мочевой пузырь уменьшается в размерах, если его регулярно опустошать. Орган сокращается как только в него попадает порция мочи.
3. Патологии. При заболеваниях мочевыделительной системы также возможно ургентное недержание мочи. Это может быть воспалительный процесс, мочекаменная болезнь, опухолевые патологии, а также диабет, болезни почек, сосудистые проблемы.
4. Препараты. Существует группа лекарственных средств, вызывающих сильные позывы в туалет. К ним относятся и некоторые травы.
5. Операции. При хирургическом вмешательстве возможны нарушения в работе мочевыделительной системы.
6. Питание и водный режим. Мочевой пузырь может сокращаться при избытке каких-либо продуктов в рационе. Обычно речь идет об овощах и фруктах. Кроме того, если много пить жидкости, в том числе и алкоголя, недержание мочи у мужчин ургентное вполне ожидаемо.

Все пациенты начинают с ведения дневника, куда записываются акты мочеиспускания и подтекания. Сюда же необходимо вносить количество выпитой жидкости, употребление жидкой еды.

Обязательны анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование, а также методы, оценивающие работу сфинктеров и мышц пузыря.

Первое, что нужно сделать, это обратить внимание на рацион. Из питания следует убрать те блюда, которые раздражают мочевой пузырь. К ним относят томаты, кофеин, цитрусовые, молочные продукты, кислые ягоды, уксус.

Можно попробовать увеличить размер органа. Для этого следует перетерпеть позыв и дать мочевому пузырю (МП) наполниться. Регулярные тренировки позволят увеличить время между посещениями туалета. Можно составить график походов в уборную с определенным интервалом и придерживаться его.

Упражнения Кегеля будут полезны и для женщин, и для мужчин.

Иногда врачи назначают антихолинергические средства, которые помогают взять под контроль императивное недержание мочи у мужчин и женщин, расслабляя мочевой пузырь. К ним относят:

Эти препараты воздействуют на сократительную способность органа. Для снятия мышечных спазмов используется препарат Флавоксат. Помочь могут и антидепрессанты трициклической группы. С их помощью можно снизить активность мышцы, которая изгоняет из организма мочу.

Применяются и физиотерапевтические методы. Так, ургентное недержание мочи у женщин лечение подразумевает следующие: стимулируют нервы, которые связаны с мочевым пузырем. Речь идет о воздействии электричеством на большеберцовый и крестцовый нервы.

Для женщин подходят пессарии, которые фиксируются во влагалище. С помощью данного приспособления можно поддержать уретру в закрытом состоянии и создать дополнительное давление. Пессарии удобны при активных действиях.

Если все вышеописанные методы оказались неэффективны, тогда врачи могут предложить хирургическое вмешательство.

Любое вмешательство направлено на возвращение органов на их привычные места. В результате можно полностью побороть ургентные позывы к мочеиспусканию. Что это такое? Существуют специальные петли — слинги. Их установка малотравматична, а преимуществ — много. Эффект уже ощутим после нескольких часов, реабилитация не занимает много времени. Проводят операцию под местным наркозом. Чтобы установить петли, хирург вставляет в надрезы под органы сетку, которая выполняет роль гамака.

После операции нельзя жить половой жизнью полтора месяца. Антибиотики будет уместны чтобы не возникло воспаление.

Кольпопексия. Способ, при котором половые органы закрепляются в правильном положении и не мешают работе мочевого пузыря.

Нейромодуляция. Недержание мочи ургентное корректируется довольно успешно благодаря имплантату — электроду, вживляемому в спинной мозг. И тогда на него перекладывается функция регуляции мышц уретры и малого таза.

Инъекции. Временный эффект окажут инъекции ботокса в ткани. Воздействие на нервы и мышцы поможет устранить недержание от полугода до года. Затем процедуру повторяют.

Императивное недержание мочи у мужчин зачастую преодолевают с помощью петель, а также с помощью установки сфинктера — искусственного. Последний представляет собой протез из силикона, состоящий из манжетки надувной и резервуара, регулирующего давление. Частью конструкции является насос, который управляет ее работой. Установка сфинктера осуществляется там, где уретра переходит в МП.

Помпа находится в мошонке. Манжетка заполнена жидкостью. Она сжимает мочеиспускательный канал. Когда пришло время сходить в туалет, мужчина нажимает на помпу и сфинктер открывается, поскольку вода перетекает в резервуар. Когда МП опорожнен, сфинктер снова заполняется жидкостью, пережимая уретру. Конструкция эффективна на 90%. Она позволяет решить проблему императивного недержания мочи у мужчин как полного, так и частичного.

Слинги. Петли считаются менее эффективными по сравнению с искусственным сфинктером, но операция более простая и дешевая.

Слинг — это сетка из инертной синтетики. Имплантируют ее в зону промежности, фиксируя у лонных костей. Уретра пережимается, создается давление и моча не подтекает. При легкой степени недержания операция может помочь. Если сфинктер совсем вышел из строя, то такой метод не принесет ожидаемого эффекта.

Предотвратить императивное недержание мочи у женщин и мужчин нельзя, но все же правильное питание и поддержка здоровья могут помочь.

Всего несколько правил, которые помогут сохранить здоровой мочеполовую систему:

1. откажитесь от алкоголя, кофеина и курения;
2. избегайте продуктов, вызывающих запор;
3. регулярно выполняйте физические упражнения.

источник

Врачи, выделяют ургентное недержание мочи у женщин, это происходит из-за сильного, не контролированного желания мочевыделительной системы. Причем такой вид недержания сопровождается процессом мочеиспускания не зависимо от того, пришла женщина в уборную или нет.

Этот недуг существенно влияет на все аспекты жизни. Женщина ощущает ухудшение социальной жизни, бытовых моментов, трудовую профессиональную деятельность, семейные моменты. Эти показатели характеризуют качество жизни пациента. Они показывают их психологическое и эмоциональное самочувствие.

Пациент проходит курс лечения у уролога, невролога и в гинекологическом отделении. Этот вид недержания не является отдельным заболеванием. Это совокупность патологических изменений в организме человека, поэтому и курс лечения существенно отличается.

Если характеризовать этот процесс со стороны нормальной функциональной работы организма, то стоит отметить, что это естественный процесс, не характеризующий дискомфортными ощущениями.

Когда происходит непосредственно мочеиспускание, выделяется определенный объем жидкости, а вместе с ней и те продукты обменных процессов, что не нужны в организме.

В почках образуется моча, именно этот орган является фильтром, что контролирует жидкость в сосудистом русле. Таким образом, лишние вещества вовремя обнаруживаются и выходят вместе с мочой. Моча движется по мочеточникам по направлению к мочевому пузырю, он в свою очередь отвечает за нормальное выделение мочи из организма.

Во взаимодействии с мочеиспускательным каналом мочевой пузырь формирует мочевые, нижние пути.

Если рассматривать цикличность процесса выделения мочи, тогда стоит разделить их на два этапа.

1. Этап постепенного наполнения мочевого пузыря характеризует мочевой пузырь как своеобразный резерв, где копится определенное количество мочи. При процессе наполнения наблюдается сокращенный сфинктер. Это позволяет обеспечивать высокий уровень давления в канале мочеиспускания. И таким образом благодаря ему моча не вытекает самовольно, этот процесс строго контролируется.
2. Этап выделения мочи. Мышечный слой мочевого пузыря сокращается. Вместе с этим процессом наблюдается расслабленность со стороны сфинкса. Минимизируются действия с сопротивлением со стороны мочеиспускательного канала.

Все вышесказанное обеспечивает здоровый процесс выделения мочи. Сам процесс может произвольным путем начинаться и заканчиваться аналогичным способом.

Накопление и опорожнение в мочевом пузыре осуществляется благодаря контролю в головном и спинном мозге нервных клеток человека.

Исходя из статистических данных, человек со здоровой мочевыделительной системой выделяет мочу пять раз, возможно, шесть. В ночное время организм спит, набирается сил, соответственно, позывов к выделению мочи не должно возникать. Если такое явление частое, стоит обратить на этот фактор внимание, затем обратится за консультацией к лечащему врачу. Отклонение от нормы в таком плане сопровождается разного рода заболеваниями, например, мужчины, что страдают таким недугом, имеют проблемы в области предстательных желез.

В ночное время суток почки в совокупности образовывают меньший объем мочи, чем в дневное время суток.

Этот процесс характеризуется непроизвольным, не контролированным выделением мочи. Очаги проблемы, причины, что могут спровоцировать это состояние разные. В зависимости от причин, что спровоцировали недержание, специалисты выделяют несколько ее видов.

1. Симптоматикой стрессового недержания мочи у женщин являются вытекания мочи во время физических нагрузок, сильного смеха или кашля. Из-за этих действий нагрузка на внутри – брюшную часть повышается, а вместе с ним и уровень внутрипузырного давления. Для такого вида характерно отсутствие желания сходить в туалет.
2. Следующий вид — ургентное (императивное) недержание мочи у женщин, что проявляется в сильном, непреодолимом желании мочеиспускания. Чаще всего это желание именуют также как повелительное недержание. Пациенты говорят о том, что не могут добежать к уборной, чтобы справить нужду. Часто ургентное недержания мочи сопровождается внезапным выделением мочи, затем резко пропадает.
3. Последняя форма – это смешанная форма недержания мочи у женщин. Проявляется она как совокупность разных форм не контролированного выделения мочи. В зоне риска женщины старшей возрастной категории. Жалобы, что поступают при этом типе недуга, состоят в непроизвольном выделении мочи. Перед этим процессом пациент может ощущать непреодолимое желание сходить в уборную, или нет. Возможно частое, не контролированное мочеиспускание из-за повышенной физической активности.
4. Отдельной формой стоит выделить недержание, что проявляется у мужского пола пожилого возраста, у которых обнаружены проблемы с предстательной железой. Переполнение в данном случае связывают с чрезмерным наполнением, или растяжением мочевого пузыря. Происходят такие нарушения чаще всего из-за проблем с функциональной работой оттока мочи у мужчин.

Достаточно большая частота недержания мочи. Причем у мужского и женского пола этот процесс существенно отличается. Главным фактором, что влияет на проявление данного недуга, является возрастная категория пациентов.

По статистическим данным мужчины после своего 18-летия в 5 % отмечали не контролированные позывы к мочеиспусканию.

У женского пола эти показатели значительно выше, а именно более 30 %. То есть, каждая третья женщина непосредственно сталкивается с этой проблемой.

Помимо этого люди старшего возраста, пожилые люди страдают в 35 – 40 % этим недугом.

Во время исследования было замечено, что большая часть людей, что сталкиваются с этой проблемой, не обращают на ней внимание, соответственно, не хотят обращаться за помощью к специалистам. Десятилетиями больные ощущают на себе все тяжести в моральном и физиологичном плане от этого недуга.

На другие формы припадает 10% количества пациентов. Это распространенная проблема сейчас, поэтому причин для стыда нет.

Основной причиной стрессового недержания мочи у женщин является процесс расслабления мышц таза у женского пола. Функциональные нарушения в этой области могут наблюдаться из-за слабительных процессов, или повреждений разного рода в тазовом дне. Среди причин нарушения выделяют повреждения координационных процессов в мышечных группах.

Способствуют внутрипузырному давлению, увеличению его уровня любая существенная физическая активность. Это бег, силовые нагрузки, тренировки, кашель при простудных, и других заболеваниях. Если происходит резкие перепады уровня давления, повышенные нагрузки, или, например, чрезмерный кашель, тазовое дно сокращается. Это дополнительно влияет на состояние мочеиспускательного канала. Активность этого механизма, слаженной работы характеризует нормальное мочеиспускание у людей со здоровой мочевыделительной системой.

Если степень состояния тонуса тазового дна существенно снижается, на это могут повлиять несколько причин: опущение влагалища, женской матки, мочевого пузыря, мочевыделительной системы или прямой кишки.

Женщины, что страдают именно этим видом бесконтрольного выделения мочи, могут наблюдаться нарушения в структуре сфинктера. Причина кроется в травматических процессах, переломах тазовых костей у женского пола. Для мужчин характерно развитие этого недуга после операций на предстательной железе. Травматические процессы в области спинного мозга также относится к причинам нарушения нормального мочеиспускания.

К причинам императивного недержания мочи у женщин относят высокий показатель уровня активности в мочевом пузыре.

До двух, или даже трех лет такое состояние считается нормальной активностью. Со временем, ребенок начинает контролировать процесс мочеиспускания. Это происходит из-за прекращения непроизвольного выделения мочи в дневное время суток, а затем и в ночное время. Дети старшего возраста проходят этот процесс аналогичным образом.

Энурез (недержание мочи) появляется тогда, когда дети не способны контролировать нормальный процесс мочеиспускания.

Больные, что наблюдают чрезмерную активность мочевого пузыря, имеют разные проявления. Эта форма распространяется с процессом взросления человека. В большей степени страдают от этого недуга женщины.

Спровоцировать этот тип недержания могут несколько факторов внешнего характера:

• Звук струи воды при мытье посуды, или рук после прогулки;
• не контролированный прием алкогольных напитков;
• сильные простудные заболевания, что сопровождаются кашлем;
• состояние нервного возбуждения;
• долгое нахождение на холоде, резкие перепады температурного режима;
• среди необычных факторов – провокаторов недержания выделяют подъемы на лифте, или сильный скрип дверей.

Специалисты выделяют несколько методов, благодаря которым можно бороться с ургентным недержанием мочи. Это использование не медикаментозных, медикаментозных, или хирургических средств лечения с недержанием.

Каждый метод характеризуется своими преимуществами, показаниями к использованию. Курс лечения назначает доктор после непосредственного осмотра пациента. Если терапия консервативного характера безуспешна, тогда прибегают к хирургическому вмешательству.

С помощью этого способа лечение недержания состоит в тренировках мочевого пузыря, использование специальных упражнений на тазовые мышцы.

Основа тренировочного процесса составляет совокупность трех составляющих. Это процесс обучения, составление специального плана и его постепенное выполнение.

Тренировочный процесс заключается в контролированном процессе мочеиспускания, что происходит по составленному плану специалистом. Благодаря такому подходу у больного вырабатывается со временем стереотип. Сама программа, ее цель направлена на то, чтобы со временем увеличить частоту контролированного мочеиспускания. Программы разрабатываются индивидуально для каждого пациента.

Вследствие пройденных основных фаз пациент приобретает возможность контролировать процесс выделения мочи, что значительно упрощает жизнь пациента.

Этот способ характерный для всех форм, но для ургентного недержания мочи особенно.

Перед медиками стоит задача сократить уровень активности и увеличить функциональность мочевого пузыря.

С клинической точки зрения это характеризуется как уменьшение количества и частоты выделений, появляется контроль этого процесса.

Для лечения используют антидепрессанты и спазмолитические средства. К этим препаратам относится дриптан, например. Он расслабляет мочевой пузырь, снимает раздражительное воздействие нервных окончаний.

Для каждого пациента в индивидуальном порядке подбирается доза и длительность курса.

По времени один полноценный курс лечения длится три месяца. Когда лечение пройдено, положительный эффект может сохраняться еще некоторое время. Если первая попытка лечения не дала должного результата, возможно проведение еще одной терапии.

Недержание не является чем-то постыдным, это такой же недуг, как и другие заболевания. Причины возникновения, не контролированного процесса мочеиспускания, кроются в нарушении нормальной функциональной работы организма.

Эти отклонения лечатся с помощью упражнений, тренировок, направленных на контроль мочевого пузыря. Помимо этого используют назначенные врачом в индивидуальном порядке препараты. Продолжительность курса, частота приема зависит от индивидуальных особенностей протекания недуга, назначается, определяется специалистом.

Стоит отметить, что зависимо от того, как быстро вы среагируете и обратитесь за помощью, зависит продолжительность лечения и его эффективность.

источник

Ургентное недержание мочи. Причины ургентного недержания мочи у мужчин и женщин. Лечение ургентного недержания мочи

Ургентное недержание мочи — это состояние, при котором человек часто испытывает внезапный позыв к мочеиспусканию, который он не в состоянии стерпеть и когда. А также когда на фоне нестерпимых позывов к мочеиспусканию есть неконтролируемый объём подтекания мочи. Ургентное недержание мочи считается очень распространённым заболеванием, которым страдает от 3% до 18% людей. Следует отметить, что частота ургентного недержания мочи существенно повышается с возрастом. Ургентным недержанием мочи страдают чаще всего мужчины в пожилом возрасте.

Ургентное недержание мочи проявляется частым, внезапным и непреодолимым позывом к мочеиспусканию с периодическими подтеканиями мочи. Больной, страдающий ургентным недержанием мочи, часто не в состоянии продолжительное время находиться вне дома или в месте, где рядом нет туалета. Это в свою очередь значительно ограничивает возможность передвижения человека, снижая работоспособность, мешая активно заниматься спортом, а также мешает нормальному сну, ограничивает сексуальные контакты.

Порой ургентное недержание мочи буквально «приковывает» страдающего им человека к туалету. На сегодняшний день с таким состоянием не стоит мириться, тем более что современные медицинские методы лечения в состоянии эффективно лечить такой недуг.

Для ургентного недержания мочи характерна потеря мочи при внезапно сильных — императивных (повелительных) позывах. Как правило, при этом выделяется большое количество мочи. Такие позывы чаще всего говорят о проявлении синдрома как — гиперактивный мочевой пузырь (ГМП).

Причиной ургентного недержания мочи является гиперактивность или неконтролируемые сокращения мочевого пузыря. Такое состояние мочевого пузыря может быть обусловлено нейрогенными причинами (заболевания и травмы головного и/или спинного мозга), инфекцией мочевых путей (цистит, простатит), опухолями мочевого пузыря, затруднения оттока мочи у мужчин, вызванные развитием аденомы или рака предстательной железы. Иногда очевидных причин ургентного недержания мочи выявить не удается.

В первую очередь, стоит без промедлений обратиться к высококвалифицированному врачу-урологу, который имеет профильное образование и практический опыт в данной области диагностики и лечения, связанных с расстройствами мочеиспускания.

С целью выяснения указанных выше причин ургентного недержания мочи пациенту придётся сдать ряд анализов и посев мочи на инфекции, а также пройти рентгеновское и ультразвуковое исследование мочевых путей. В определённых случаях может понадобиться проведение цистоскопии.

Для более верной диагностики нейрогенной природы ургентного недержания мочи у пациентов используется уродинамическое исследование, или так называемый компьютерный анализ функций мочевого пузыря. Для детального обследования больных, страдающих ургентным недержанием мочи, часто могут привлекаться врачи-нейрохирурги и невропатологи, а также врачи-эндокринологи.

Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Выбор методики лечения ургентного недержания мочи зависит от причин, вызвавших заболевание. Данный вид недержания мочи, как ургентное недержание, обычно эффективно лечится с помощью медикаментозной терапии. Эффективная терапия заболеваний как цистит, простатит или аденома простаты (аденома предстательной железы) часто ведёт к ликвидации ургентного недержания мочи.

В случае если ургентное недержание мочи было вызвано нейрогенными причинами (или не установленными), устранить навсегда данное заболевание практически невозможно.

В медицинском центре «ДеВита» опытные врачи-специалисты применяют консервативное лечение ургентного недержания мочи, которое возможно в случае гиперактивности мочевого пузыря. Так же консервативное лечение может назначаться пациентам со смешанной формой недержания мочи, когда наряду с недостаточностью запирательного механизма в уретре имеется ургентный компонент, то есть гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря).

В случае ургентного недержания лечение заключается в постоянном приеме м-холинолитиков (везикар, детрузитол и т.д.). При смешанной форме обычно эти препараты назначаю до и после операции по поводу коррекции недержания мочи (слинговая уретропексия, операция ТVT, TVT-o), после операции препараты отменяют.

Ещё один метод, который применяется для лечения ургентного недержания мочи — это инъекции ботулинического токсина типа «А» в детрузор мочевого пузыря. Метод используется для лечения при недержании мочи, возникающей на фоне гиперактивности детрузора (гиперактивность мочевого пузыря). В урологии применяется препарат производства КНР «Lantox». Трансуретрально (при помощи цистоскопа) в стенку мочевого пузыря обычно вводится 200-300 ЕД препарата «Lantox».

22 января 2013 года главный врач клиники “ДеВита” кандидат медицинских наук Роман Вячеславович Салюков был приглашен в качестве эксперта для передачи “Врачи” на канале ТВЦ. В передаче был затронут вопрос лечения заболевания как гиперактивный мочевой пузырь. В эфире Р.В. Салюков рассказал об особенностях диагностики синдрома гиперактивного мочевого пузыря и о современном методе лечения этого заболевания при помощи инъекций ботулотоксина (BOTOXа). Подробно о лечении гиперактивного мочевого пузыря вы можете узнать, посмотрев передачу на нашем сайте.

Недержание мочи является актуальной проблемой, особенно у женщин. В проблеме неконтролируемого мочеиспускания, затронутой в передаче “Доктор-И” на канале ТВЦ, помог разобраться уролог клиники ДеВита — доцент, доктор медицинских наук Михаил Юрьевич Гвоздев. В эфире обсуждались вопросы причины, механизмы развития недержания мочи и методы лечения этого заболевания. С фрагментом записи эфира можете ознакомится на нашем сайте.

Объективно и просто о сложных деликатных проблемах в жизни Женщины, способах их лечения и профилактики рассказывает главный научный консультант многопрофильной клиники «ДеВита», доктор медицинских наук, доцент кафедры урологии МГМСУ им. Евдокимова Михаил Юрьевич Гвоздев, являющийся признанным российским экспертом в области женской урологии.

Михаил Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

источник

Как часто с подобной жалобой на мочевой пузырь приходят к доктору представительницы прекрасного пола?

Различные расстройства акта мочеиспускания именуются общим термином «дизурия» (от древнегреческих слов dys – «расстройство», uron – «моча»). Одним из таких расстройств является недержание мочи – эпизодическое или постоянное неконтролируемое мочеиспускание или подтекание мочи. У представительниц прекрасного пола оно встречается чаще, чем у сильной половины человечества. Более 30% женщин (для РФ этот показатель, согласно недавним исследованиям, составляет 38,6% 1 ) хотя бы раз испытывали недержание мочи, а до 20% регулярно сталкиваются с этой неприятностью, серьезно ухудшающей привычное качество жизни. «Виной» тому сугубо естественные причины – анатомические особенности строения мочевыводящих путей), а также переносимые женским организмом беременности, роды, климакс и менопауза. Что известно урологии и гинекологии об этом заболевании на сегодняшний день?

сбор анамнеза (врач опрашивает пациентку на предмет ее жалоб, уточняет, были ли беременности и роды и как они протекали, выполнялись ли когда-либо операции на органах малого таза, имеются ли хронические заболевания, когда наступила менопауза и пр.);

УЗИ почек и мочевого пузыря;

тест с урологической прокладкой (помогает определить объем непроизвольно выделяемой мочи);

в отдельных случаях могут потребоваться уродинамические исследования: например, урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания), цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер) и другие процедуры на усмотрение врача, необходимые по показаниям.

Наиболее распространенный вид заболевания, свыше 50% случаев. Ослабление специальной «запирающей» мышцы мочеиспускательного канала – сфинктера – на фоне периодического повышения внутрибрюшного давления из-за физической нагрузки (даже небольшой!) приводит к неконтролируемому мочеиспусканию: подтеканию мочи или полному опорожнению мочевого пузыря.

Причины. Повышают внутрибрюшное давление такие физиологические состояния и их последствия, как беременность и перенесенные операции на органах малого таза – матке, мочевом пузыре, прямой кишке. Также причиной стрессового недержания мочи зачастую становятся возрастные изменения: организм пожилых женщин испытывает нехватку гормонов эстрогенов, что приводит к уменьшению эластичности связок и тонуса мышц, в том числе и тонуса сфинктера.

К факторам риска, на фоне которых возможно развитие стрессового недержания мочи, относят наследственность, ожирение, сахарный диабет, инсульт, инфаркт, болезнь Паркинсона, травмы позвоночника, инфекционные заболевания мочевой системы, анемию и некоторые другие расстройства.

Симптомы. Пациентки, как правило, жалуются доктору на такие дискомфортные ощущения, как подтекание мочи при занятиях спортом, перемене положения тела, смехе, кашле, половом акте, подъеме тяжестей и отсутствие «контрольного сигнала» организма – позывов к мочеиспусканию. Реже неконтролируемое мочеиспускание сочетается с недержанием газов и кала.

Лечение. При легкой форме стрессового недержания мочи у женщин эффективны тренировки мышц тазового дна. Чаще всего при отсутствии противопоказаний урологи рекомендуют пациентке малоинвазивное (то есть щадящее, малотравматичное) хирургическое вмешательство – введение удерживающей петли-сетки под шейку мочевого пузыря или уретру.

Наименее распространенный вид заболевания, не более 15–20% случаев. Недержание происходит при ургентном (императивном, нестерпимом, не поддающемся контролю) позыве к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом иногда наполнен незначительно.

Причины. Данный вид расстройства может быть связан с синдромом гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). Нервные окончания – рецепторы – мышц сфинктера и мочевого пузыря при синдроме ГМП обостренно и практически мгновенно реагируют на малейшие раздражители: например, яркий свет, шум льющейся воды, – провоцируя неконтролируемое мочеиспускание.

Симптомы. Ургентное недержание мочи у женщин сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, при этом желание помочиться возникает внезапно и практически неудержимо. Факторы риска для развития расстройства те же, что и для стрессовой формы недержания.

Лечение. В отличие от предыдущей формы недержания мочи, в данном случае на первый план в терапии пациенток выходят немедикаментозные (физиотерапия, специальные упражнения для мышц тазового дна) и медикаментозные методы. Что касается лекарственных средств, то применяются препараты, снижающие тонус стенки мочевого пузыря, уменьшающие интенсивность ее сокращений, расслабляющие мочевой пузырь при наполнении и улучшающие его кровообращение. На сегодняшний день это препараты двух групп: антимускариновые и β3-агонисты, позволяющие значительно облегчить жизнь женщин с ургентным недержанием мочи. Женщинам климактерического возраста может быть дополнительно рекомендована заместительная гормональная терапия.

Этот вид заболевания объединяет признаки – причины и симптомы – первых двух расстройств и проявляется примерно в 30% случаев. Непроизвольная утечка мочи происходит как при физическом напряжении, так и на фоне ургентного позыва к мочеиспусканию. Лечение смешанной формы недержания осуществляется как оперативным путем, так и с помощью немедикаментозной терапии и приема лекарственных препаратов.

Пациентка одной из региональных урологических клиник согласилась поделиться историей болезни и подробностями лечения недержания мочи:

Меня зовут Анастасия, и я хотела бы рассказать о своей проблеме. После родов спустя какое-то время у меня появилось недержание мочи. Это было просто шоком, когда я поняла, что не могу добежать до туалета. А ведь я еще нестарая, даже 40 нет. Желание помочиться возникает внезапно, резко, так сильно, что надо бросать все и срочно искать туалет. Вы не представляете, как это стыдно. Во-первых, никому не могу рассказать, даже мужу, но это отдельная тема. Во-вторых, маленький ребенок занимает много времени, обращаться к врачу – надо тащить малыша с собой, оставить не с кем. В-третьих, никуда надолго выйти не могу – боюсь, не успею добежать до туалета, если вдруг его не окажется по дороге. У нас не Москва, туалетов на каждом углу нет. Выход – носила толстые прокладки… К врачу я все же попала: делала УЗИ у гинеколога и обмолвилась о недержании мочи. Доктор заодно посмотрела мочевой пузырь и почки, сказала, что ничего плохого не видит. В анализах мочи тоже было все нормально. Загадка, да и только! Но гинеколог сказала, что есть такое заболевание – гиперактивный мочевой пузырь, это надо обращаться к урологу. Естественно, к урологу я идти отказалась. Тогда гинеколог сказала, что назначит препарат, чтобы я пила его месяц и, если не поможет, шла все же к урологу. Я готова была пить что угодно, чтобы только не идти еще раз в поликлинику. Уже к концу первой недели мне стало лучше! Пока буду пить эти таблетки – стараюсь не забывать их принимать. Очень рада, что проблема оказалась нестрашной.

Чтобы недержание мочи не перешло в хроническую форму, важно уделять своему здоровью больше внимания и при необходимости обратиться к врачу – урологу или гинекологу. Прекрасного вам самочувствия!

источник

• недержание мочи
• стрессовое недержание мочи
• ургентное недержание мочи
• гиперактивный мочевой пузырь

ДИ – доверительный интервал

ИВО – инфравезикальная обструкция

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ – компьютерная томография

КУДИ – комплексное уродинамическое исследование

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМПН – недержание мочи при напряжении

ПТО – пролапс тазовых органов

СНМ – стрессовое недержание мочи

УНМ – ургентное недержание мочи

УЗИ – ультразвуковое исследование

ICS – International Continence Society (англ.)

TVT – tension free vaginal tape (англ.)

р – статистическая вероятность ошибки (англ.)

Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры.

Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании.

Императивное (ургентное) недержание мочи – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.

Дневник мочеиспускания – запись частоты и объема мочеиспусканий в течение определенного промежутка времени.

Операция TVT – операция с применением свободной синтетической субуретральной петли.

Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала. Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря (врождённом отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище. Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Нейрогенное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложнённом сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

Недержание мочи при напряжении может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи при напряжении (НМПН) широко распространено в США [2] и странах Европы, где от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1]:

• стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.;
• императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3];
• смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов;
• энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;
• ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.;
• недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д.В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую [4].

При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.

При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.

При тяжёлой степени – больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

Самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и/или императивных позывах к мочеиспусканию.

Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у конкретного человека. Некоторые из них могут вызвать недержание мочи, повлиять на выбор метода и успех лечения.

Наиболее значимы следующие пункты в истории болезни пациентов:

• Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей и толстой кишки или урогенитального пролапса, степень тяжести, продолжительность и степень беспокойства. Выявление симптомов в соответствующих органах и системах имеет решающее значение для эффективного планирования лечения. Для оценки симптомов целесообразно использовать проверенные анкеты.
• Влияние каких-либо симптомов на половую функцию: подтверждение данными анкеты, включая воздействие на качество жизни, помогает адекватно оценить состояния больного.
• Наличие и тяжесть симптомов, включая неврологическое заболевание.

• История болезни

• Сбор данных о предыдущем консервативном, медикаментозном и хирургическом лечении, в частности, того, как они влияют на мочеполовой тракт и толстую кишку. Следует отметить эффективность и побочные эффекты предыдущего лечения.
• Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и урогенитальный пролапс. Например, больные бронхиальной астмой во время приступов будут страдать стрессовым недержанием мочи. Некоторые болезни также могут приводить к изменениям в анализе мочи, особенно у ослабленных пожилых людей.
• Выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли эти препараты возникновению недержания мочи.
• Акушерский и менструальный анамнез.
• Выявление физических повреждений, травм.

• Оценка образа жизни

• Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду.
• Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).

• Другие вопросы, влияющие на выбор лечения

• Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение.
• Цели лечения и ожидаемые результаты.
• Системы поддержки пациентов (в том числе опекунов).
• Когнитивные функции: все пациенты должны быть оценены на предмет их способности в полной мере описать свои симптомы — в отношении беспокойства, влияния на качество жизни, их предпочтения и цели по уходу, а также понимании предложенных планов обследования и лечения, обсуждения, где это уместно, альтернативных вариантов лечения.

В некоторых группах пациентов важно формальное тестирование. Например, тестирование когнитивных функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые могут повлиять на ответы (табл. 1). Если пациент не может принять решение о лечении самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика ургентного (обусловленного гиперактивным мочевым пузырём) и стрессового недержания мочи на основании субъективных проявлений заболевания

Ургентное недержание мочи

Стрессовое недержание мочи

Ургентные (повелительные) позывы

Неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканию

Способность вовремя добраться до туалета после позыва

Количество мочи при каждом эпизоде недержания

Недержание при кашле, смехе, чихании и т.д.

Чем сложнее история болезни и более обширна и/или инвазивна предложенная терапия, тем более полным должно быть обследование. В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов. Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов.

При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты:

• оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса;
• вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки. При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений);
• бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.;
• стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.

• Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи [1–5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: особое значение имеют размер переднего влагалищного свода, положение уретры и шейки мочевого пузыря, шейки и тела матки. Выявляют такие симптомы, как непроизвольное выделение мочи при кашле или натуживании (даёт основание для предварительного диагноза недержания мочи при напряжении), гипермобильность шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры при напряжении (косвенные признаки сфинктерной недостаточности даже при отсутствии первого симптома).

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: по данным общего анализа мочи, среди пациентов с расстройствами мочеиспускания легко обнаружить группу больных с инфекцией мочевыводящих путей, которая служит причиной симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей. Такие пациенты легко поддаются лечению. Проведение анализа мочи может варьировать от использования тест-полосок до микроскопии мочи и бактериологического исследования (при наличии показаний).

У больных с недержанием мочи и сопутствующей мочевой инфекцией рекомендовано устранить проявления инфекции. Лечение бессимптомной бактериурии у пожилых пациентов в надежде устранить недержание мочи не рекомендовано.

• Рекомендуются назначение стандартных биохимических тестов для оценки функции почек (определение уровня креатинина и мочевины крови) пациентам с недержанием мочи и вероятностью нарушения функции почек.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Приведённые ниже тесты рекомендуются при наличии соответствующих клинических проявлений. Некоторые исследования становятся высоко рекомендуемыми в определённых конкретных ситуациях. Дальнейшая оценка симптомов и качества жизни.

• Рекомендуется для оценки сопутствующих нарушений резервуарной функции и функции опорожнения мочевого пузыря ведение дневника мочеиспускания в течение не менее 3 дней [19].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: в дневник пациент записывает частоту мочеиспусканий, объём мочи при каждом мочеиспускании, эпизоды недержания мочи, использование прокладок при недержании мочи.

• Рекомендуется применение инструментов субъективной оценки состояния пациента с использованием валидированных опросников и шкал [7, 19].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: валидированные шкалы симптомов, специфические для заболевания, помогают в скрининге и дифференциации типов недержания мочи. При необходимости стандартизированной оценки рекомендуется использование валидированных опросников.

У пациентов с подозрением на дисфункции мочевыводящих путей определение остаточной мочи должно быть частью первоначального обследования, особенно если результат исследования, скорее всего, будет влиять на выбор лечения (например, у неврологических больных).

• Для измерения остаточного объёма мочи рекомендуется УЗИ.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: ультразвуковое исследование по выявлению остаточной мочи проводится также при осложнённом недержании мочи или использовании медикаментозных препаратов, которые могут привести к развитию дисфункции нижних мочевых путей.

• Рекомендуется выполнение урофлоуметрии с измерением остаточной мочи в качестве скринингового теста для оценки эвакуаторной способности мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: назначается при наличии симптомов, указывающих на вероятную дисфункцию нижних мочевых путей, или при физических признаках пролапса половых органов, или растяжения (гипотонии) мочевого пузыря. У больных, получающих препараты, которые могут вызвать нарушение мочеиспускания или усугубить его, рекомендован мониторинг остаточного объёма мочи.

• Визуализация нижних мочевыводящих путей и органов малого таза рекомендуется, только если при первоначальном обследовании есть подозрение на возможно совместно существующую патологию нижних мочевыводящих путей и органов малого таза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: начальным может быть ультразвуковое исследование или обзорная рентгенография. Визуализация верхних мочевыводящих путей рекомендуется в конкретных ситуациях. К ним относятся:

• наличие нейрогенного недержания мочи, например, при миелодисплазии, травмах спинного мозга;

• наличие недержания мочи, которое ассоциировано с наличием значительного количества остаточной мочи;

• наличие сосуществующей боли в пояснице (в области почек);

• выявление выраженного пролапса тазовых органов, ранее не леченного;

• подозрение на экстрауретральное недержание мочи;

• у детей с недержанием мочи и инфекцией мочевыводящих путей;

• полученные результаты уродинамического исследования указывают на низкую растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря.

• Цистоуретроскопия не рекомендуется всем больным, исследование должно быть выполнено в определенных случаях:

• у пациентов с осложнённым и рецидивирующим недержанием мочи (например, после неудачной хирургической операции).

• при первоначальном обследовании выявлена другая патология, например гематурия;

• при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей эндоскопия может выявить внутрипузырное поражение (например, опухоль);

• при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: сложность для диагностики (с целью выявления ложного недержания мочи) в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоении мочеточников. Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в зеркалах, ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья.

• Не рекомендуется рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевых путей и цистоскопии у больных недержанием мочи.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: данные исследования показаны при наличии рецидива недержания мочи, большого количества остаточной мочи, гематурии, эктопии устья мочеточника или при тазовой боли.

• Рекомендовано выполнять комплексное уродинамическое исследование, если его результаты могут повлиять на выбор инвазивного метода лечения. Кроме того, уродинамическое исследование следует выполнять у больных с рецидивными формами недержания мочи, нейрогенным недержанием мочи. [7, 19].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: стандартное комплексное уродинамическое исследование (КУДИ), наряду с урофлоуметрией, включает в себя цистометрию наполнения и цистометрию опорожнения.

• в случаях, когда результаты могут изменить выбор лечения, например, выбор более инвазивного метода лечения недержания мочи и урогенитального пролапса;

• после неудачного лечения, если требуется больше информации для планирования дальнейшей терапии;

• в рамках начальной и долгосрочной программы наблюдения при некоторых типах нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей;

• у больных с рецидивами недержания мочи после хирургических операций по устранению недержания;

• в случае осложнённого недержания мочи.

• воспроизведения симптомов пациента и их корреляции с результатами уродинамического исследования;

• оценки чувствительности мочевого пузыря;

• обнаружения гиперактивности детрузора;

• оценки компетенции уретры при наполнении мочевого пузыря;

• определения функции детрузора во время мочеиспускания;

• оценки уретрального сопротивления (выявления инфравезикальной обструкции) во время мочеиспускания;

• измерения остаточной мочи.

• Не рекомендовано рутинное выполнение комплексного уродинамического исследования всем больным при проведении консервативного лечения недержания мочи [7, 19].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Видеоуродинамическое исследование может быть полезным в лечении недержания мочи у детей, у пациентов с неудачными результатами оперативного лечения, а также у некоторых нейрогенных пациентов с целью получения дополнительной анатомической информации. Могут быть использованы и УЗИ, и рентгенография.

• Если необходима более подробная оценка функции мочеиспускательного канала, рекомендуются следующие дополнительные тесты:

• профилометрия уретрального давления;

• определение точки утечки абдоминального давления;

• электромиография мышц тазового дна.

Комментарии: если начальное уродинамическое исследование не смогло продемонстрировать причину недержания у пациента, обязательно проводят:

• повторное уродинамическое исследование;

• амбулаторное уродинамическое исследование [19].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендовано выполнить тест с прокладкой, когда необходимо количественно определить объём потерянной мочи [7].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: тест с прокладкой — дополнительное исследование в рутинной оценке недержания мочи и, если его проводят, предлагают 24-часовой тест, позволяющий оценить изменение веса, использованных в течение суток абсорбирующих прокладок. Для получения точных данных о количестве непроизвольно выделяемой мочи рекомендовано провести тест с прокладкой несколько раз.

Информацию, полученную с помощью клинического и уродинамического обследования, можно дополнить за счёт нейрофизиологического тестирования поперечнополосатых мышц и нервных проводящих путей. Данные исследования должен выполнять специалист, подготовленный соответствующим образом.

• У пациентов с поражениями периферической нервной системы до начала лечения нижних мочевых путей или при аноректальной дисфункции рекомендуются следующие нейрофизиологические тесты:

• концентрическая игольчатая EMG;

• сакральный ответный рефлекс на электрическую стимуляцию нервов клитора.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Не рекомендуется рутинное выполнение электромиографических исследований тазового дна. Применение методов визуализации центральной нервной системы, в том числе спинного мозга с помощью КТ и МРТ может оказаться полезным только в случаях, если простые методы визуализации (например, рентгенография позвоночника) у пациентов с подозрением на неврологическое заболевание не выявляют патологических изменений.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Первоначальное лечение должно проводиться в течение 8–12 нед до переоценки и возможного направления к специалисту для дальнейшего лечения, если улучшение состояния пациентки не достигнуто или недостаточно выражено. У некоторых пациенток со значительным пролапсом тазовых органов возможно использование вагинальных устройств, которые помогают справиться как с недержанием мочи, так и с пролапсом (вагинальные кольца и пессарии). У пациенток с комбинированным недержанием мочи предпочтительно лечить наиболее беспокоящий симптом.

Рекомендовано больным, страдающим ожирением недержанием мочи, похудеть более чем на 5% для устранения симптома недержания.

Пациентам, принимающим избыточное или недостаточное количество жидкости, следует рекомендовать откорректировать соответствующим образом объём потребляемой жидкости.

Спортсменкам, у которых на фоне интенсивных тренировок, появилось недержание мочи, следует разъяснить, что это не повышает риск появления недержания мочи в более позднем периоде жизни.

Тренировка мочевого пузыря заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, т.е. пациент должен мочиться через определённые промежутки времени. Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями.

Упражнения для тазовых мышц с применением метода биологической обратной связи. Основа клинического использования упражнений для тазовых мышц у больных с гиперактивным мочевым пузырём — наличие анально-детрузорного и уретрально-детрузорного рефлексов (рефлекторное торможение сократительной активности детрузора при произвольных сокращениях наружных анального и уретрального сфинктеров). Рекомендуют выполнять 30–50 сокращений в день длительностью от 1 до 15–20 с. Задача метода биологической обратной связи — приобретение пациентом умения сокращать специфические мышечные группы под самостоятельным контролем.

• Рекомендовано начинать лечение всех пациентов с недержанием мочи с поведенческой терапии [1–22].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: существует мало данных о продолжительности положительной динамики, а также о том, как долго пациенты способны придерживаться условий терапии; лечение по методу поведенческих реакций ограничивается тем, что оно зависит от активного участия в нем пациента, желающего лечиться.

Фармакотерапия — один из первых и самых распространённых методов лечения гиперактивного мочевого пузыря и обусловленного им ургентного недержания мочи. Медикаментозную терапию применяют в качестве первичного метода для всех пациентов с гиперактивным мочевым пузырём и ургентным недержанием мочи. Метод вызывает интерес, прежде всего, благодаря доступности, возможности длительного применения, индивидуального подбора дозы и режима терапии.

Ее цель — устранение ведущих симптомов, что непосредственно связано с улучшением уродинамических показателей: снижением активности детрузора, увеличением функциональной ёмкости мочевого пузыря.

Требования к препаратам для фармакологической коррекции:

• селективность воздействия на мочевой пузырь;

• возможность длительной терапии;

• эффективное воздействие на основные симптомы.

Связь гиперактивности детрузора с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы доказана и объясняет лечебный эффект применения блокаторов периферических мускариновых холинорецепторов (холинолитиков). На их фоне влияние парасимпатического звена ослабевает, а симпатического — возрастает, вследствие этого:

• снижается внутрипузырное давление;

• снижаются или подавляются некоординированные сокращения детрузора;

• увеличивается эффективная ёмкость мочевого пузыря;

• улучшается адаптационная функция детрузора.

• В качестве препаратов выбора рекомендуется применение м-холинолитиков для лечения гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи, воздействующие на мускариновые рецепторы мочевого пузыря.

Комментарии: большинство из этих препаратов вызывает неизбежные нежелательные явления, что обусловливает необходимость поддержания баланса между их преимуществами и недостатками. Антимускариновое действие иногда вызывает:

Препараты нельзя назначать больным с выраженной инфравезикальной обструкией (ИВО), обструкцией кишечника, язвенным колитом, закрытоугольной глаукомой и миастенией. На фоне приёма этих лекарственных средств у пациентов развивается замедленная реакция, им нужно проявлять осторожность при вождении автомобиля или работе с опасными механизмами.

Одним из самых известных антихолинергических препаратов является атропин, оказывающий выраженное системное действие. Отсутствие селективности действия препарата, вне всякого сомнения, становится негативным фактором, так как определяет низкую эффективность его терапевтических доз в отношении симптомов гиперактивности. Препарат в настоящий момент представляет больше исторический интерес, его практически не назначают при гиперактивности детрузора.

В настоящее время при ургентном недержании мочи применяются следующие м-холинолитики:

• Оксибутинин – необходим индивидуальный подбор дозы. Пациентов предупреждают, что это займет определённый период времени, в течение которого необходимо посещать врача. Оптимальной считают дозу, дающую нужный эффект при минимальных побочных действиях. Дозы для приёма внутрь составляют от 2,5 мг однократно до 5 мг 4 раза в день. Стандартная стартовая доза для взрослых составляет 5 мг 2–3 раза в день. У пожилых пациентов рациональная стартовая доза составляет 2,5 мг 2–3 раза в день. Доза должна оставаться неизменной в течение 7 дней до корректировки (уменьшения или увеличения, в зависимости от выраженности клинического эффекта). Несмотря на достаточную эффективность, оксибутинин обладает рядом особенностей. Это, прежде всего, отсутствие селективности в отношении мочевого пузыря, что обусловливает возможную плохую переносимость, необходимость титрования дозы, а также наличие побочных эффектов со стороны центральной нервной системы и расстройства когнитивной функции.

• Толтеродин — лекарственное средство с антимускариновым действием, оказывающее на мочевой пузырь такое же влияние, как и оксибутинин, но обладающее незначительным влиянием на мускариновые рецепторы слюнных желёз. Толтеродин переносится лучше, обеспечивает большую комплаентность (приверженность лечению) пациентов по сравнению с оксибутинином. Применяют таблетки 2 мг 2 раза в день или капсулы пролонгированного действия по 4 мг, используемые 1 раз в день (за исключением больных с выраженными нарушениями функций печени и почек — в этом случае применяют капсулы по 2 мг 1 раз в день).

• Солифенацин** — наиболее селективный специфический конкурентный ингибитор мускариновых рецепторов. Селективность солифенацина по отношению к мочевому пузырю значительно выше в сравнении с толтеродином и оксибутинином, что обусловливает возможность его длительного применения при минимальном количестве побочных эффектов. Используемые дозировки — по 5 миллиграмм в сутки, а при необходимости с целью повышения эффективности препарата дозу можно повысить до 10 мг 1 раз в сутки. В настоящее время подтверждено положительное влияние возможности увеличения дозировки солифенацина в лечении основных симптомов гиперактивного мочевого пузыря и актуализирована необходимость применения 10 мг препарата на старте терапии. Эффективность 10 миллиграмм солифенацина сопровождается благоприятным профилем безопасности и переносимости, не оказывает значимого влияния на когнитивную функцию у пожилых пациентов [5, 24, 25].

• Троспия хлорид — парасимпатолитик с периферическим, атропиноподобным действием, а также ганглионарным миотропным действием, подобным таковому у папаверина. Дозу подбирают индивидуально: от 30 до 90 мг/сут. Концентрация троспия хлорида при однократном приёме от 20 до 60 мг пропорциональна принятой дозе.

В настоящее время становится интересным использование в лечении гиперактивного мочевого пузыря ?-адреномиметиков, что продиктовано наличием побочных эффектов м-холиноблокаторов. Стимуляция ?-адренорецепторов уротелия приводит к расслаблению детрузора.

• Мирабегрон – это новый препарат для лечения гиперактивного мочевого пузыря, который относится к ?-адреномиметикам – классу лекарственных средств впервые применяющихся для лечения расстройств мочеиспускания. Недавно мирабегрон, после тщательных многолетних мультицентровых рандомизированных исследований, был одобрен к применению в странах Европы и Северной Америки. Расслабление детрузора, как и других гладкомышечных органов, обусловлено циклическим аденозинмонофосфатом (ц-АМФ). Стимуляция норадреналином ?-адренорецепторов приводит к увеличению количества цАМФ и релаксации. Основываясь на данных клинических исследований, мирабегрон может быть рекомендован пациентам, страдающим гиперактивным мочевым пузырем и ургентным недержанием мочи [26-28]. Препарат также показал свою эффективность у пациентов, которые ранее безуспешно применяли холинолитики или же отказались от приема холинолитиков вследствие выраженных побочных эффектов.

• Рекомендовано лечение взрослых пациентов с ургентным недержанием мочи начать с назначения м-холиноблокаторов короткого или пролонгированного действия [5, 19,24–26].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1а)

Комментарии: больным, у которых имеется нарушение когнитивной функции, рекомендовано назначить троспия хлорид, так как этот препарат в меньшей степени проникает через гемато-энцефалический барьер.

• Рекомендовано назначение другого м-холиноблокатора или мирабегрона больным, у которых начальное медикаментозное лечение оказалось неэффективным или вызвало побочные эффекты [5, 19, 24-26].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1а)

Комментарии: если лечение взрослых с ургентным недержанием мочи м-холиноблокаторами короткого действия оказалось неэффективным, рекомендовано перейти на препараты более длительного действия. Мирабегрон не вызывает побочных действий, характерных для м-холиноблокаторов (сухости во рту, когнитивных расстройств, запоров).

3.2.1 Нейромодуляция в лечении императивного недержания мочи

• Рекомендуется стимуляция сакрального нерва в качестве метода лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря у пациентов, у которых медикаментозное лечение оказалось неэффективным.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: основной метод лечения нейрогенной гиперактивности мочевого пузыря — стимуляция сакрального нерва, снижающая сократительную активность детрузора, повышающая растяжимость детрузора и уменьшающая выраженность детрузорно-сфинктерной диссинергии. Однако для достижения клинического эффекта необходимо проводить электростимуляцию не менее 3 месяцев, что проблематично для неврологических больных, а побочные эффекты (болевые ощущения и дискомфорт в области воздействия) нередко вынуждают больных отказаться от этого метода.

• Рекомендуется метод нейромодуляции тибиального нерва для лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания имеет свои преимущества при неэффективности других видов лечения. Этот метод является малоинвазивным.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: тибиальная нейромодуляция проводится как посредством игольчатого электрода или накожного электрода.

3.2.2 Медикаментозное лечение стрессового недержания мочи

Десмопрессин** — синтетический аналог вазопрессина (известен также как антидиуретический гормон), который усиливает реабсорбцию воды в собирательных трубочках почек, не повышая при этом артериального давления. Его можно назначать внутрь, интраназально или в виде инъекций. Десмопрессин — наиболее часто применяют для лечения несахарного диабета, а также ночного энуреза (назначают на ночь).

• Рекомендован прием десмопрессина** для симптоматического лечения стрессового недержания мочи [5, 7, 10, 19]. Десмопрессин** рекомендовано назначать в тех случаях, когда необходимо уменьшить симптомы недержания мочи на непродолжительное время, при этом больных следует предупредить, что применение десмопрессина с этой целью выходит за рамки утверждённых показаний применения препарата [2–8].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1b)

Комментарии: непроизвольное выделение мочи при недержании уменьшается в течение первых 4 ч после приёма десмопрессина, после 4 ч этот эффект препарата исчезает. Длительный приём десмопрессина не уменьшает и не устраняет симптомов недержания мочи. Регулярный приём десмопрессина вызывает гипонатриемию.

• Рекомендована местная терапия эстрогенами женщинам после менопаузы с признаками локальной гипоэстрогнемии и страдающим недержанием мочи [5, 17, 19].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: полагают, что в климактерическом периоде у ряда больных стрессовое и ургентное недержание мочи — последствие нарастающего эстрогенного дефицита. Местную терапию в виде вагинального крема или суппозиториев с эстриолом можно использовать в следующих случаях:

• наличие изолированных урогенитальных расстройств;

• наличие абсолютных противопоказаний к системной терапии;

• неполное купирование при системной терапии симптомов атрофического вагинита и атрофических расстройств мочеиспускания (возможно сочетание системной и местной терапии);

• нежелание пациентки подвергаться системной заместительной гормональной терапии.

3.3.1 Хирургические методы лечения императивного недержания мочи

Инъекции ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс в стенку мочевого пузыря все чаще применяют для лечения персистирующего или рефрактерного императивного недержания мочи у взрослых женщин. Почти во всех исследованиях был использован онаботулинический токсин типа A. Методика инъекционной терапии не стандартизирована, поэтому данные, приводимые в разных работах, отличаются по количеству инъекций, месту инъекции препарата и введённой дозе (табл. 2). Хирургам следует знать о существовании разных форм ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс, в частности, онаботулинотоксина типа A (в Европе известен как Ботокс), абоботулинотоксина A (Dysport), инкоботулинотоксина (Xeomin), и что дозы этих препаратов не равнозначны, а клинические исследования не могут быть экстраполированы одно на другое. Эффект повторных инъекций у больных императивным недержанием мочи изучен недостаточно. Наиболее серьезный побочный эффект — увеличение объёма остаточной мочи, что повышает риск инфекции мочевыводящих путей и требует выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря в стерильных условиях.

• Рекомендовано лечение ботулиническим токсином** типа A-гемагглютинин комплекс пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием мочи в дозе 100 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение малоэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты [5, 7, 17, 19].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1a)

Комментарии: инъекции ботулинического токсина** типа A-гемагглютинин комплекс в дозе, превышающей 100 ЕД, сопровождаются повышением частоты необходимости выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря. Нет данных, указывающих на снижение эффективности ботулинического токсина** типа A-гемагглютинин комплекс при его повторных инъекциях.

• Не рекомендовано применение больших доз ботулинического токсина** у пациентов с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем. Инъекции ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс в дозе, превышающей 100 ЕД, не приводят к дальнейшему повышению качества жизни больных, страдающих идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем и ургентным недержанием мочи [5, 7, 17, 19].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b)

• Рекомендовано информирование больных до применения ботулинического токсина** типа A-гемагглютинин комплекс о возможном применении самокатетеризации после манипуляции [7, 17, 19] (табл. 2).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1b)

Комментарии: при лечении инъекциями ботулинического токсина** типа A-гемагглютинин комплекс пожилых людей вероятность увеличения объёма остаточной мочи выше, чем у молодых пациентов. Выполнение периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря повышает риск развития мочевой инфекции.

Необходимость в деривации мочи при ургентном недержании мочи, не связанном с нейрогенным механизмом, возникает редко. Исследования, специально посвящённые изучению результатов этих операций при ургентном недержании, не связанном с нейрогенным механизмом, не проводились, хотя кокрановская группа представила обзор по этой теме, результаты которого приведены ниже.

Таблица 2 – Вероятность устранения недержания мочи в зависимости от дозы введённого ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс [19]

Ботулинический токсин** типа A-гемагглютинин комплекс доза (ЕД)

источник