Что влияет на недержание мочи

Недержание мочи – достаточно распространенная проблема. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у зрелых, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном возрасте от недержания мочи страдает каждая пятая девушка, в ранний период климакса с этой проблемой сталкивается каждая третья дама, а после 70 лет – каждая вторая пожилая женщина.

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая значительно ухудшает качество жизни, приводит к расстройствам в сексуальной и психологической сфере, может провоцировать депрессии, становится препятствием к успешному построению личной жизни и карьеры. Энурез стоит рассматривать с точки зрения не только гигиенического аспекта – это заболевание также имеет медико-социальную значимость, так как вызывает у женщин самые разнообразные проблемы: сексуальные дисфункции, неврозы и пр.

Можно также встретить такой термин, как инконтиненция, который тоже означает недержание мочи, но чаще употребляется урологами и гинекологами именно при постановке диагноза. Энурезом специалисты называют нарушение мочеиспускания, которое сопровождается невозможностью регуляции опорожнения мочевого пузыря. Объемы утечки могут варьироваться от нескольких капель до практически полного содержимого органа. Лечением заболевания занимаются гинекологи, урологи, хирурги и психотерапевты.

Проблема недержания мочи настолько глобальна, что создана даже специальная международная медицинская организация, занимающаяся вопросами изучения причин энуреза и разработкой новых эффективных методов лечения этой болезни.

Различают следующие виды недержания мочи:

Иные формы, например, энурез при переполнении мочевого пузыря, непрерывное подтекание мочи, неосознанное недержание и пр.

У женщин чаще всего встречаются именно первые три вида недержания мочи, поэтому стоит остановиться на них более подробно.

Стрессовое недержание мочи – это невозможность контролировать процесс опорожнения мочевого пузыря во время напряжения. Слово «стресс» в данном контексте означает «нагрузка» или «усилие».

Симптомы стрессового недержания мочи:

Выделение мочи при смехе, кашле, чихании, физической нагрузке, половой близости.

Если нет напряжения брюшной полости, то моча не выделяется.

Не каждое покашливание или чихание приводит к непроизвольному выделению мочи. На ранних стадиях развития недержания это происходит только при переполненном органе, а объем теряемой урины приравнивается к нескольким каплям.

По мере прогрессирования заболевания даже незначительная физическая нагрузка, например быстрая ходьба, может приводить к потере урины.

Непреодолимые позывы к мочеиспусканию у женщины отсутствуют.

Вместе с мочой может происходить непроизвольное выделение кала и газов из кишечника.

В норме физические нагрузки, а также кашель и смех, не должны приводить к выделению мочи. Этому препятствуют мышцы тазового дна и сфинктер. Однако когда они ослаблены, то становятся не в состоянии полноценно справляться со своей функцией. Моча преодолевает их сопротивление и вытекает наружу.

Причин может быть несколько:

Тяжелые роды. В этом плане особенно опасны роды, сопровождающиеся выходом крупного плода, разрезами промежности, наложением щипцов и иными манипуляциями. В группу риска попадают женщины, имеющие узкий таз.

Оперативные вмешательства на органах малого таза. Привести к стрессовому недержанию мочи могут любые вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке, матке. Опасны свищи, которые формируются между органами, так как эти дефекты тоже ведут к недержанию мочи.

Гормональные изменения в организме женщины, происходящие с возрастом. Чем меньше вырабатывается эстрогенов, тем хуже становится эластичность связок и тем ниже будет мышечный тонус.

Кроме основных причин, которые приводят к стрессовому недержанию мочи, можно дополнительно выделить следующие факторы риска:

Избыточная масса тела, особенно в сочетании с сахарным диабетом;

Тяжелая работа, связанная с высокими физическими нагрузками;

Прохождение лучевой терапии;

Опущение и выпадение матки;

Принадлежность к европеоидной расе;

Неврологические заболевания, среди которых инфаркты, инсульты, травмы позвоночника;

Бронхиальная астма, обструктивная болезнь легких;

Прием некоторых лекарственных препаратов.

Императивное недержание мочи характеризуется нестерпимыми позывами к опорожнению мочевого пузыря. Эти позывы имеют повелительный характер, и сдержать их практически невозможно. Причем возникают они тогда, когда мочевой пузырь оказывается заполненным лишь частично. В то время как в норме женщина испытывает позыв к мочеиспусканию при накоплении в пузыре достаточно внушительных объемов урины.

Симптомы императивного недержания мочи можно выделить следующие:

Позывы на опорожнение мочевого пузыря очень частые и возникают более 8 раз в день.

Они практически всегда возникают внезапно.

Желание помочиться является неудержимым.

Наблюдаются частые походы в туалет в ночное время.

Позывы к мочеиспусканию часто бывают продиктованы внешними факторами, среди которых, например, звук льющейся из крана воды, яркий свет, громкий звук и пр.

Когда императивное недержание мочи возникает на фоне опущения мочевого пузыря, то у женщины может появляться чувство боли и дискомфорта в нижней части живота.

Подтекание мочи может сопровождаться развитием дерматита в области паха, возможно возникновение таких мочеполовых инфекций, как вульвит, вульвовагинит, пиелонефрит, цистит и пр.

Причина императивного недержания мочи у женщин кроется в нарушении нервно-мышечной передачи в детрузоре мочевого пузыря (мышечном каркасе), что приводит к его повышенной активности. Поэтому, даже тогда, когда в полости органа скапливается незначительное количество мочи, женщина испытывает позыв к мочеиспусканию. Что касается факторов риска, которые способны привести к развитию императивного недержания мочи, то они аналогичны факторам риска при стрессовом недержании. Зачастую два этих вида недержания сочетаются друг с другом.

Ятрогенное недержание мочи – это недержание, которое развивается на фоне приема лекарственных препаратов. Как правило, энурез становится побочным действием того или иного медикамента.

Следует знать, что к недержанию мочи могут привести такие лекарственные средства, как:

Адреномиметики (Псевдоэфедрин), которые применяют для лечения болезней бронхов. Сначала такие препараты провоцируют задержку мочи, а потом вызывают ее недержание.

Любые мочегонные лекарственные средства.

Гормональные препараты, содержащие в своем составе эстроген.

Колхицин, которые используют в терапии подагры.

Успокоительные лекарственные средства.

Когда курс лечения перечисленными лекарственными средствами будет завершен, недержание мочи пройдет самостоятельно и не потребует каких-либо терапевтических мероприятий.

Диагностику недержания мочи следует начинать с ведения дневника. Фиксировать данные в нем нужно на протяжении нескольких дней. В это время женщина должна записывать то, какое количество жидкости она выпивает, сколько раз ходит помочиться. Важно измерять объемы вышедшей урины, а также отображать в дневнике все эпизоды недержания мочи и то, чем в это время она занималась. Чтобы понять, сколько именно мочи выходит в эпизоды недержания, можно воспользоваться так называемым PAD-тестом. На протяжении определенного времени пациентка носит урологические прокладки, взвешивая их до и после использования.

Беседа в кабинете врача имеет немаловажное значение. Она позволяет выяснить симптомы заболевания, время его манифестации.

Женщина обязательно посещает гинеколога. Во время осмотра на кресле врач оценивает состояние мышц и тканей тазового дна, наличие или отсутствие опущения влагалищных стенок и матки.

В кабинете гинеколога проводится кашлевой тест. Женщину просят покашлять в то время, когда у нее наполнен мочевой пузырь. Если во время напряжения происходит выход урины, то можно предполагать стрессовое недержание мочи.

Как правило, постановка диагноза в большинстве случаев не затруднена. Однако могут потребоваться такие дополнительные обследования, как:

Цистоскопия. Это исследование предполагает осмотр мочевого пузыря изнутри. С этой целью внутрь вводят тонкий цистоскоп через уретру. Процедура для женщины является безболезненной, для чего доктор использует специальный обезболивающий гель. Цистоскопия дает возможность оценить состояние мочевого пузыря, исключить наличие опухолевых образований.

Уродинамическое обследование дает оценку процессу наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Для его проведения в сам мочевой пузырь и во влагалище вводят специальные датчики, которые выдают необходимую доктору информацию.

УЗИ органов малого таза. Это обследование позволяет оценить состояние органов женской половой системы, что дает возможность определиться с дальнейшей терапевтической тактикой.

Что касается лабораторных методов исследования, то женщине назначают общий и бактериальный анализ мочи, микроскопическое исследование мазка. Благодаря вышеперечисленным методам обследования, врач сможет выставить максимально верный диагноз и назначить необходимое лечение.

Чаще всего у пожилых женщин в возрасте после 50 лет преобладает смешанная форма недержания мочи, то есть имеется как стрессовый, так и ургентный компонент.

Причин, которые приводят к заболеванию, может быть множество, поэтому врач во время осмотра обязательно выясняет следующие моменты:

Страдает ли женщина от неврологических патологий.

Имеются ли у нее умственные расстройства.

Есть ли у женщины признаки болезни Паркинсона.

Страдает ли женщина от сахарного диабета.

Есть ли у нее проблемы с лишним весом.

Имеются ли грыжи межпозвоночных дисков, либо иные дегенеративные заболевания спинного мозга, которые способны сказаться на работе мочевого пузыря.

Имела ли женщина в анамнезе перенесенные операции на органах малого таза. Если таковые были, то важно выяснить, не спровоцировали ли они формирование спаек и свищей.

Все эти заболевания могут быть причиной недержания мочи, так как тем или иным образом способны влиять на функциональность мочевого пузыря. Не исключено, что у женщины имеется «недержание перенаполнения», то есть из-за сниженной чувствительности органа сигнал к его опорожнению передается в головной мозг слишком слабо, либо вовсе отсутствует.

Важно выяснить, какие именно лекарственные препараты принимает женщина. Особое внимание уделяют седативным и гипотензивным лекарственным средствам, диуретикам.

У пациенток пожилого возраста с диагностированным стрессовым недержанием в 30% случаев обнаруживают пролапс тазовых органов, а именно – опущение мочевого пузыря. Поэтому подход как к диагностике имеющейся проблемы, так и к лечению у пожилых женщин должен быть обязательно индивидуальным. Не стоит также упускать из внимания тот факт, что недержание мочи может развиваться на фоне относительного здоровья по причине нехватки выработки эстрогенов в постменопаузальном периоде.

Комплексное уродинамическое обследование женщинам пожилого возраста, жалующимся на недержание мочи, назначают в обязательном порядке.

Терапевтическая тактика во многом зависит от того, что именно послужило причиной недержания мочи и насколько далеко зашла проблема. Лечением заболевания занимаются гинекологи, урологи и хирурги (если требуется оперативное вмешательство).

Начинать терапию любого вида недержания мочи следует по принципу «от простого к сложному».

Сперва обязательно следует испробовать наиболее доступные методы, среди которых:

Избавление от лишнего веса при наличии ожирения. Дело в том, что избыточная масса тела сказывается на состоянии внутренних органов, которые подвергаются избыточному давлению. В итоге нарушается их расположение, страдает функционирование, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. Лечение ожирения может осуществляться с помощью диеты, лекарственных препаратов, психотерапии или оперативного вмешательства на желудке.

Любые напитки, в составе которых имеется кофеин, необходимо ограничивать. В первую очередь это касается кофе и чая. Запрет на кофеин объясняется его мочегонным действием на организм. При избыточном поступлении этого вещества риск недержания мочи значительно возрастает. Что касается употребления обычной чистой воды, то ее ограничивать нельзя, в противном случае можно усугубить ситуацию.

Отказ от сигарет. До сих пор не установлено четкой взаимосвязи между табакокурением и проблемой недержания мочи. Однако доказано, что у женщин, страдающие бронхитом «курильщика», во много раз повышен риск развития стрессового недержания мочи. В целом, любые болезни дыхательной системы необходимо лечить своевременно.

Императивное недержание мочи отлично лечится в том случае, когда пациентке удается откорректировать режим мочеиспускания. Суть этого метода сводится к тому, что необходимо приучить свой организм мочиться по часам. Первоначальный интервал может быть установлен в 30 минут с его последующим увеличением до часа и более.

Для того, чтобы повысить тонус мышц тазового дна, следует регулярно тренироваться. Специальные упражнения позволят откорректировать работу сфинктера и стенок мочевого пузыря.

Все хронические болезни обязательно должны своевременно быть пролечены, чтобы не допустить их обострения.

Не менее эффективно создавать себе психологическую установку, которая отвлекает от желания опорожнить мочевой пузырь.

Упражнения Кегеля представляют собой гимнастический комплекс, который очень прост в реализации. Во-первых, женщина должна определиться с тем, что представляют собой мышцы тазового дна и где они располагаются. Для этого нужно представить процесс опорожнения мочевого пузыря и попытаться силой мышц остановить его. Именно эти мышцы и должны быть задействованы во время тренировок.

Три раза в день нужно напрягать и расслаблять мышцы тазового дна. Время напряжения составляет от нескольких секунд на первоначальных этапах тренировки до 3-х минут в дальнейшем. Упражнения Кегеля могут выполняться практически где угодно и когда угодно, так как они абсолютно незаметны для окружающих.

Когда мышцы будут достаточно натренированы, можно попытаться их напрягать во время кашля и чихания, при физических нагрузках. Чем разнообразнее будут упражнения, тем выше их эффективность.

Можно использовать такие приемы, как быстрые и медленные сокращения, выталкивания по типу потуг во время родов, задержка струи во время опорожнения мочевого пузыря.

Упражнения с биологической обратной связью (БОС) превосходят по эффективности упражнения Кегеля, так как позволяют напрягать только нужные мышцы. Для реализации комплекса потребуется специализированная аппаратура. Она призвана не только контролировать процесс напряжения мышц, но и дополнительно стимулировать их с помощью электрических импульсов.

Доказано, что БОС-тренинг позволяет добиться контроля над мочеиспусканием в довольно короткие сроки. Однако упражнения запрещены к реализации при наличии злокачественных образований, воспалительных заболеваний в острой стадии, патологий сердца, печени и почек.

Устройств, которые позволяют тренировать мышцы тазового дна, существует огромное множество. Многие из них весьма компактны и удобны в использовании. Например, тренажер PelvicToner позволяет грамотно наращивать нагрузку на мышцы, постепенно укрепляя их. Прибор очень прост в эксплуатации, а его эффективность доказана в ходе клинических исследований.

Когда у вас возникают позывы к мочеиспусканию, можно попытаться отвлечься от них, переведя мысли в иное русло. Например, подумать о предстоящих планах на жизнь, прочесть интересную литературу и т. д. Главная задача, которая встает перед женщиной – это отсрочить мочеиспускание хотя бы на непродолжительное время.

источник

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием. Патология широко распространена во всем мире. Данные о распространенности недержания мочи противоречивы, что объясняется как различиями в выборе изучаемых популяций, так и тем, что лишь небольшая часть больных, страдающих различными формами недержания мочи, обращается в медицинские учреждения. Выделяют стрессовое, ургентное, смешанное, парадоксальное, временное недержание мочи. Диагностика заключается в обследовании мочеполовой системы и выявлении причины недержания мочи, в соответствии с которой осуществляется выбор лечебной тактики.

Усредненные данные говорят о том, что недержанием мочи в той или иной форме страдает около 20% населения всего земного шара. Российские исследователи в области урологии утверждают, что недержание мочи наблюдается у 12-70% детей и 15-40% взрослых. С возрастом частота недержания мочи возрастает как у мужчин, так и у женщин. В группе людей младше сорока лет недержание чаще встречается у женщин. В старшей возрастной группе доля мужчин увеличивается из-за возрастных изменений простаты.

Недержание мочи резко ухудшает качество жизни пациентов, приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, профессиональной, социальной, семейной и бытовой дезадаптации. Недержание мочи является не самостоятельным заболеванием, а лишь проявлением патологических процессов различного генеза. Подход к лечению недержания мочи должен определяться с учетом основного заболевания.

Выделяют ложное и истинное недержание мочи.

Ложным недержанием мочи называется непроизвольное вытекание мочи при врожденных (тотальная эписпадия уретры, экстрофия мочевого пузыря, эктопия устья мочеточника с выходом во влагалище или мочеиспускательном канале и т. д.) или приобретенных (мочевой свищ после травмы) дефектах уретры, мочеточника или мочевого пузыря.

Истинное недержание мочи. Если недержание мочи развивается при отсутствии перечисленных и подобных им грубых дефектов, оно называется истинным.

Анатомические нарушения и местные нарушения чувствительности. Многократные или осложненные роды, ожирение, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на органах малого таза, занятия тяжелой атлетикой и некоторыми другими видами спорта могут изменять нормальное анатомическое взаиморасположение тазовых органов и влиять на порог чувствительности нервных рецепторов. Следствием изменений в мочевыводящем канале, мочевом пузыре, связках и фасциях тазового дна становится недержание мочи.

Гормональные причины недержания мочи. Дефицит эстрогенов при климаксе приводит к развитию атрофических изменений в оболочках мочеполовых органах, связках и мышцах тазового дна, что, в свою очередь, становится причиной недержания мочи.

Травмы и заболевания центральной и периферической системы. Недержание мочи может развиться при нарушении кровообращения, воспалительных заболеваниях, травмах и опухолях спинного и головного мозга, сахарном диабете, рассеянном склерозе и некоторых пороках развития центральной и периферической нервной системы.

Для начала рассмотрим процесс нормального мочеиспускания. Моча вырабатывается почками, поступает в мочевой пузырь, накапливается и растягивает его стенки. Детрузор (мышца, изгоняющая мочу) в процессе наполнения пузыря находится в расслабленном состоянии. При определенном давлении рецепторы в стенке мочевого пузыря возбуждаются. Появляется позыв на мочеиспускание. Детрузор напрягается, сфинктер мочевого пузыря расслабляется. Мочеиспускание происходит, когда давление в детрузоре превышает давление в уретре. В норме человек может контролировать мочеиспускание, напрягая и расслабляя сфинктер и мышцы тазового дна.

Стрессовым называется недержание мочи, возникающее при состоянии, которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (интенсивная физическая нагрузка, кашель, смех). Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют.

Стрессовое недержание мочи возникает вследствие ослабления тазового дна при пониженном содержании коллагена в тазовых связках. Снижение уровня коллагена бывает врожденным, но чаще развивается при недостатке эстрогена в менопаузальном и постменопаузальном возрасте.

Стрессовое недержание чаще развивается у курящих женщин. Курение приводит к понижению уровня витамина С в организме. Поскольку снижение уровня витамина С влияет на прочность коллагеновых структур, некоторые исследователи полагают, что причиной стрессового недержания мочи у курящих женщин также является дефицит коллагена.

Одной из причин стрессового недержания мочи является развитие чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря или несостоятельности жима (сфинктера) мочевого пузыря. Шейка при этих состояниях растянута или смещена. Сфинктер не может полноценно сокращаться. Отсутствие достаточного сопротивления при повышении внутрибрюшного давления становится причиной недержания мочи.

Причиной стрессового недержания мочи в некоторых случаях становится непосредственное повреждение сфинктера (при переломе тазовых костей, повреждении наружного сфинктера у мужчин во время операции на предстательной железе и т. д.).

Ургентным называется недержание мочи, возникающее при повелительном (императивном) позыве на мочеиспускание. Больной испытывает потребность помочиться немедленно и не может отложить мочеиспускание даже на очень короткий промежуток времени. В некоторых случаях ургентного недержания мочи позыв не выражен или слабо выражен.

Напряжение детрузора в фазе наполнения (гиперактивность мочевого пузыря) является нормой у детей в возрасте до 2-3 лет. Затем тонус детрузора меняется. Однако, примерно у 10-15% людей гиперактивность мочевого пузыря сохраняется в течение всей жизни. Недержание мочи при этом появляется, если давление в мочевом пузыре превышает давление в уретре.

В некоторых случаях гиперактивность мочевого пузыря развивается при патологических процессах в центральной и периферической нервной системе. В качестве провоцирующего фактора при ургентном недержании могут выступать внешние раздражители (нервное возбуждение, прием алкогольных напитков, звук текущей воды, выход из теплого помещения на холод). Значимость контроля над мочеиспусканием в отдельных случаях становится причиной невротической «привязки» ургентного недержания мочи к определенным событиям (например – появление на людях).

При смешанном недержании наблюдается сочетание симптомов ургентного и стрессового недержания мочи.

Развивается у пожилых пациентов, страдающих заболеваниями мочеполовых органов (чаще — аденомой простаты, реже – стриктурой уретры различной этиологии и раком простаты). Связано с перенаполнением и перерастяжением мочевого пузыря из-за длительно существующих препятствий оттоку мочи.

В отдельных случаях недержание мочи развивается при воздействии ряда внешних факторов (острый цистит у пожилых людей, сильное алкогольное опьянение, запоры) и исчезает после устранения этих факторов.

Диагностика начинается с определения причин и выраженности недержания мочи. Собирают жалобы пациентов, подробный анамнез развития недержания. Пациент заполняет дневник мочеиспусканий, в котором отражается объем и частота мочеиспусканий. При недержании мочи у женщин большое диагностическое значение приобретает консультация гинеколога с проведением гинекологического осмотра, во время которого выявляется цистоцеле, опущение матки и влагалища. Проводится кашлевый тест (при выраженном опущении матки и передней стенки влагалища тест иногда бывает отрицательным; в таком случае предполагается возможная скрытая форма недержания мочи). Для точного определения потерь мочи проводится прокладочный тест.

Анатомическое состояние тазового дна, накопительная и эвакуаторная функции мочевого пузыря исследуются при помощи УЗИ мочевого пузыря или уретроцистографии. Проводится лабораторное исследование мочи, выполняются посевы мочи на микрофлору.

В наше время недержание мочи лечится как консервативно (медикаментозная и немедикаментозная терапия), так и оперативно. Терапевтическая методика подбирается урологом индивидуально после детального обследования пациента, определения причин и степени недержания мочи. Показанием к хирургическому лечению недержания мочи является неэффективность или недостаточный эффект консервативной терапии.

Всем больным с недержанием мочи показаны тренировки мочевого пузыря. Пациентам рекомендуют выполнять упражнения для тазовых мышц. Проводятся общие мероприятия (нормализация физической активности, диета, способствующая снижению веса).

Тренировка мочевого пузыря состоит из трех этапов: обучения, составления плана мочеиспусканий и выполнения этого плана. У пациента, в течение длительного времени страдающего недержанием мочи, вырабатывается особый стереотип мочеиспускания. Больной боится, что мочеиспускание может произойти в неподходящее время, поэтому старается опорожнить мочевой пузырь заблаговременно, при возникновении первого слабого позыва.

Тренировка мочевого пузыря проводится для того, чтобы постепенно увеличить временной интервал между мочеиспусканиями. Для пациента составляется индивидуальный план мочеиспусканий. Если позывы на мочеиспускание появляются в неурочное время, больной должен их сдерживать, интенсивно сокращая анальный сфинктер. Вначале устанавливается минимальный интервал между мочеиспусканиями. Через каждые 2-3 недели этот интервал увеличивают на 30 минут до тех пор, пока он не достигнет 3-3,5 часов.

Как правило, тренировка мочевого пузыря проводится одновременно с курсом медикаментозной терапии. Лечение продолжается около трех месяцев. По истечении этого периода времени у пациента обычно формируется новый стереотип мочеиспусканий. При успешном лечении отмена медикаментов не должна вызывать учащения мочеиспусканий или приводить к недержанию мочи.

Создана специальная методика тренировки мочевого пузыря для пациентов с тяжелыми интеллектуальными нарушениями – так называемые «мочеиспускания по подсказке». Обучение проводится в три этапа. Вначале пациента учат определять, когда он сухой, а когда – мокрый после мочеиспускания. Затем обучают распознавать позыв и сообщать о нем окружающим. На последнем этапе добиваются полного контроля пациента над мочеиспусканием.

Медикаменты применяются при лечении всех форм недержания мочи. Наибольший эффект от медикаментозной терапии наблюдается у пациентов с ургентным недержанием. Лекарственные средства назначают, чтобы увеличить функциональную емкость мочевого пузыря и снизить его сократительную активность.

Препаратами выбора при лечении ургентного недержания мочи являются спазмолитики и антидепрессанты. Один из наиболее эффективных препаратов, применяющийся при терапии недержания мочи – оксибутин. Препарат прерывает нерегулярные раздражающие импульсы со стороны ЦНС и расслабляет детрузор. Дозировка подбирается индивидуально. Продолжительность курса медикаментозного лечения при недержании мочи, как правило, не превышает 3 месяцев. Эффект терапии обычно сохраняется в течение нескольких месяцев, иногда дольше. При возобновлении недержания мочи проводятся повторные курсы медикаментозной терапии.

В большинстве случаев хорошего результата при лечении недержания мочи удается достигнуть консервативными методами. При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта от медикаментозной и немедикаментозной терапии проводится оперативное лечение недержания мочи. Операционная тактика определяется в зависимости от формы недержания мочи и результатов предшествующего консервативного лечения. Операция чаще требуется пациентам со стрессовым и парадоксальным недержанием мочи, реже – больным, страдающим ургентным недержанием мочи.

Существуют малоинвазивные методы лечения недержания мочи. Пациенту выполняют инъекции коллагена, гомогенизированного аутожира, тефлоновой пасты и др. Данный методика применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, если отсутствуют нейрогенные расстройства мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь). Лечение не показано при выраженном опущении мочевого пузыря и стенок влагалища.

При хирургическом лечении недержания мочи широко применяются петлевые (слинговые) операции. Для формирования свободной петли применяют синтетические материалы (набор TVT, TVT-O, TOT), лоскут из передней стенки влагалища, мышечно-апоневротический или кожный лоскут. Наибольшая эффективность (90-96%) достигается при использовании синтетических материалов.

Несмотря на широкую распространенность недержания мочи, лишь небольшой процент больных обращается к врачам. Препятствием нередко становятся предубеждения или ложный стыд. Люди пожилого и старческого возраста иногда воспринимают недержание мочи, как естественное возрастное изменение. Длительное страдание приводит к развитию психоэмоциональных расстройств, ухудшению качества жизни и фактической инвалидизации больных.

Между тем, недержание мочи, вне зависимости от его этиологии, не является естественным проявлением, вызывается отклонениями структуры или функции некоторых органов и в большинстве случаев устраняется при подборе соответствующих методов лечения. Следует учитывать, что эффективность терапевтических мероприятий при недержании мочи возрастает в случае раннего обращения больного.

источник

Недержание мочи у женщин – серьезная медицинская проблема, значение которой нередко недооценивается. Примерно 38% женщин страдают от той или иной формы этого синдрома, а в пожилом возрасте (после 70 лет) недержанием страдает каждая вторая женщина.

Недержание мочи – это процесс непроизвольного мочеиспускания или мочеиспускания, которое человек не в силах остановить.

Мочеиспускание – сложный физиологический процесс, в котором участвуют не только органы мочеиспускания, но и головной и спинной мозг. В норме моча удерживается в мочевом пузыре из-за того, что давление в мочеиспускательном канале (уретре) выше давления в мочевом пузыре. После того, как ситуация меняется на противоположную, и давление в уретре снижается, а в мочевом пузыре – повышается, происходит акт мочеиспускания.

Женщины чаще мужчин подвержены этому синдрому. Связано это с особенностями строения женских мочеполовых органов. У женщин по сравнению с мужчинами очень короткий и широкий мочеиспускательный канал. Поэтому женской уретре, точнее, мышцам, ее окружающим, труднее сдерживать давление со стороны мочевого пузыря.

Недержание мочи (инконтиненция) имеет следующие основные формы:

ургентное (императивное),
стрессовое,
смешанное (ургентное и стрессовое),
временное,
энурез,
подтекание.

Причины недержания мочи у женщин могут быть различны. Инконтиненция может возникнуть:

после развития инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы (воспаление мочевого пузыря, эндометрит, уретрит),
в результате опухоли,
из-за слабости мышц мочевого пузыря и сфинктеров мочеиспускательного канала,
после смещения мочеиспускательного канала,
из-за неврологических нарушений.

Наиболее распространена стрессовая форма недержания мочи у женщин. Причины ее развития – ослабление связок тазового дна и неправильная работа сфинктеров уретры, которые не могут противостоять даже небольшому увеличению давления со стороны мочевого пузыря. Факторы риска развития состояния – курение, климакс.

Ургентная форма – вторая по распространенности форма недержания. Наиболее частая ее причина – гиперактивность мочевого пузыря. При этом состоянии мочевой пузырь реагирует позывами на мочеиспускание даже при небольших раздражениях и посылает импульсы сфинктерам мочеиспускательного канала, чего в норме не должно быть. Причины, которые провоцируют это состояние – употребление алкоголя, нервное возбуждение, смена температуры, даже звук льющейся воды.

Временное (транзиторное) недержание – преходящая форма, которая развивается после воздействия алкоголя, из-за острых инфекций мочевого пузыря и половых органов, при запорах. После устранения провоцирующего недержание фактора мочеиспускание возвращается в норму.

Реже возникает рефлекторное недержание. Оно происходит в результате поражения головного или спинного мозга из-за энцефалита, болезней Паркинсона и Альцгеймера, инсульта, рассеянного склероза, травм.

Фактором, способствующим развитию состояния в зрелом возрасте, являются сложные роды в анамнезе. Это роды, приведшие к разрыву или растяжению мышц тазового дня, роды при помощи акушерских щипцов.

Другая несомненная причина – менопауза. После ее наступления уменьшается выработка эстрогенов в организме женщины, что приводит к атрофии слизистой оболочки уретры, ослаблению мышц и связок в промежности.

Также повреждения мышц промежности могут наблюдаться у женщин, занимающихся тяжелой физической работой, подъемом тяжестей. На ускорение дегенеративных процессов влияет и пожилой возраст. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит дислокация половых органов и мочевого пузыря с мочеиспускательным каналом.

Другие причины, способствующие инконтиненции:

операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия);
воспалительные заболевания уретры и мочевого пузыря,
лишний вес;
диабет;
курение;
синдром Альцгеймера;
болезнь Паркинсона;
инсульт;
атеросклероз;
хронический кашель;
прием мочегонных препаратов или препаратов, оказывающих расслабляющее действие на мышцы мочеиспускательного канала;
наследственность;
камни в мочевом пузыре;
запоры;
лучевая терапия.

Продукты, усиливающие проявления недержания:

Набор симптомов во многом зависит от типа патологии. Во многих случаях женщина ощущает, что мочевой пузырь опорожнен не полностью, или что в вагине находится инородное тело.

Ургентная инконтиненция определяется по таким симптомам, как сильные и нестерпимые позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь при этом заполнен далеко не полностью. Причем в большинстве случаев женщина не успевает дойти до туалета. Может наблюдаться до 8-10 позывов в день.

При стрессовой инконтиненции моча выделяется непроизвольно во время физической нагрузки, смеха, бега или быстрой ходьбы, кашля и т.д. При этом позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Может наблюдаться и смешанная форма недержания мочи. У таких пациенток присутствуют признаки как ургентной, так и стрессовой форм.

Энурез – форма заболевания, при которой мочеиспускание происходит совершенно непроизвольно, без связи с конкретным провоцирующим фактором. Эта форма чаще (в 99% случаев) встречается у детей.

Подтекание мочи – форма синдрома, при котором после опорожнения мочевого пузыря вытекает моча, находящаяся в уретре.

Недержание мочи – проблема, которая ухудшает не только гигиену, но и качество жизни, доставляет эмоциональный дискомфорт, осложняет социальные отношения. Нередко женщина вынуждена полностью менять образ жизни, избегать общения с людьми, посещения общественных мест, бросать работу.

Многие дамы не обращаются к врачу, обнаружив эту проблему, и пытаются бороться с ней самостоятельно. Особенно это касается пожилых пациенток, которые считают, что инконтиненция – это вариант нормы для их возраста. В результате состояние только усугубляется, после чего лечение становится действительно сложным.

Обращаться с этой проблемой необходимо к урологу или к гинекологу, который подскажет, как лечить недержание мочи у женщин. Медицина разработала много способов борьбы с инконтиненцией. Однако лечить состояние необходимо с учетом основного заболевания, его вызвавшего.

Лечение недержания мочи у женщин включает медикаментозные, хирургические, психотерапевтические методы, физические упражнения, физиотерапию (микротоки, прогревания, электромагнитное воздействие).

Консервативные методы показаны на начальных стадиях заболевания, при высоких рисках, связанных с оперативным вмешательством.

Но прежде чем назначить курс лечения, врач проводит диагностику заболевания. Первоначально проводится гинекологический осмотр и опрос пациентки с целью сбора анемнеза. При этом врач стремится получить следующую информацию:

причина патологии,
детали развития патологии,
продолжительность заболевания,
выраженность симптомов инконтиненции,
как часто выделяется моча в ночное и дневное время,
принимает ли пациентка какие-либо лекарства,
имеет ли пациентка какие-нибудь гинекологические или урологические заболевания.

Во время гинекологического осмотра могут быть выявлены воспалительные процессы половых органов, опущение или выпадение матки и влагалища. Пальпация низа живота помогает выявить опухоли, определить локализацию болей.

Также в целях диагностики:

проводится УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза,
проводятся ренгенографические, уродинамические и эндоскопическе исследования мочевого пузыря,
сдается общий анализ мочи, помогающий выявить воспаления и инфекции мочевыводящей системы.

Инструментальные методы исследования мочевого пузыря:

ретроградная цистометрия (оценка резервуарной функции пузыря),
цистография (рентгенография мочевого пузыря с контрастным веществом),
прокладочный тест (определение объема вытекающей из пузыря мочи),
урофлоуметрия (оценка скорости вытекания мочи),
уретроцистоскопия (эндометрический метод визуального исследования мочевого пузыря и уретры),
электромиография (исследование электрической активности мышц мочевого пузыря).

Уродинамические тесты включают:

стресс-тест,
тест Бонни,
тест прокладок (суточный или часовой).

Стресс-тест предназначен для оценки состояния пациентки со стрессовой формой недержания мочи. Пациентке с наполненным мочевым пузырем предлагается покашлять или потужиться. Если во время этого теста вытекает моча, то это означает наличие стрессовой формы синдрома. Тест Бонни отличается от стрессового теста тем, что шейка мочевого пузыря приподнимается при помощи специального приспособления.

В тесте прокладок используются одноразовые прокладки, позволяющие оценить, как часто из мочевого пузыря вытекает моча и в каком объеме. После окончания определенного периода производится взвешивание прокладок и, исходя из этого значения, вычисляется объем вытекшей жидкости.

Также важным методом диагностики является самонаблюдение. С этой целью пациентка должна вести мочевой дневник в течение как минимум 2 недель. В дневник заносятся частота мочеиспусканий за сутки, объем жидкости при каждом мочеиспускании, количество эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Из медикаментозных средств назначаются эстрогены, средства, уменьшающие объем урины, антидепрессанты, адреномиметики (эфедрин), антихолинэргические средства (оксибутинин, дриптан, толтеродин).

Целью медикаментозного лечения при помощью симпатомиметиков является повышение тонуса сфинктеров мочевого пузыря. Антихолинэргические средства чаще применяются при синдроме гиперактивного мочевого пузыря. Они позволяют увеличить объем мочевого пузыря и расслабить его мышечные стенки. Антидепрессанты (дулоксетин, имипрамин) назначаются при стрессовой форме недержания мочи.

Эффективность препаратов, однако, высока лишь тогда, когда не наблюдается анатомических дефектов, вызывающих инконтиненцию.

Из хирургических методов наибольшее распространение получила методика, при которой под уретру или шейку мочевого пузыря вводится петля, поддерживающая уретру в естественном физиологическом положении. Подобные операции называются слинговыми. Они занимают примерно полчаса под местным наркозом.

Кольпосуспензия Берча – еще один распространенный вид оперативного лечения. Чаще всего она проводится лапароскопическим методом. Суть операции заключается в подвешивании уретры к паховым связкам. Операция проводится под общим наркозом.

Всего существует примерно 200 различных хирургических методик, позволяющих устранить инконтиненцию. Среди них – использование объемообразующих средств, фиксирующих уретру в нужном положении, вагинопластика, протезирование сфинктера уретры. Хирургическая операция чаще показана при стрессовой форме недержания мочи, реже – при ургентной.

Из других консервативных методик широкое распространение получили упражнения Кегеля. Так называется набор физических упражнений, позволяющих укрепить мышцы промежности. Суть упражнений Кегеля состоит в поочередном сокращении и расслаблении мышц, окружающих вагину и уретру.

Упражнения состоят из следующих компонентов:

быстрое сокращение мышц промежности,
медленное расслабление мышц промежности,
предотвращение волевым усилием воображаемого акта мочеиспускания,
выталкивания, повторяющие действия мышц во время родов.

Упражнения следует выполнять три раза в день. Их продолжительность первоначально может составлять всего несколько секунд, но постепенно длительность процедуры доводится до нескольких минут. Удобство упражнений состоит в том, что их можно выполнять в любое свободное время и в любом подходящем месте.

Поддержанию уретры в закрытом состоянии при стрессовой форме недержания способствует пессарий. Это приспособление из резины, которое вставляется внутрь вагины, близко к шейке матки. Пессарий можно носить во время физических упражнений.

Недержание мочи у женщин было известно очень давно, и народными целителями было разработано немало способов, помогающих при этой патологии. Это сок и настойка подорожника, отвар из семян укропа, настойка из шалфея, тысячелистника, кукурузных рылец.

При инконтиненции важно соблюдать правильную диету. Из рациона больной удаляются продукты, оказывающие раздражающее действие на мочевой пузырь. В первую очередь, это острое, соленое, маринованное, алкоголь, а также кофе, крепкий чай, шоколад, газированные напитки. Если больная страдает ожирением, то диета должна быть направлена на снижение лишнего веса.

Если от состояния не удается избавиться, то женщине приходится как-то приспосабливаться к ситуации. Здесь могут помочь урологические гигиенические прокладки. Они должны хорошо впитывать мочу, поддерживать сухость кожи, препятствовать размножению бактерий и возникновению неприятных запахов.

источник

Лечить недержание можно двумя способами: консервативным и хирургическим. Однако, как показывает практика, консервативная терапия нередко оказывается неэффективной. В данной статье Вы найдете ответы, на многочисленные вопросы, касающиеся лечения недержания мочи.

Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом.

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов.

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга.

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала.

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания.

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение.

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко. Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища.

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством. В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн.

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics; 3(36).
Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150–155.
Stewart, W.F., et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United States.World Journal of Urology; 20(6): 327–336.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB).(link is external)
Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007). Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationw > (link is external)Lancet; 370(9597): 1494–1499.
Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women.International Urogynecology Journal; 24(2): 295–302.
Sangsawang, B., & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment.International Urogynecology Journal; 24(6): 901–912.
Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad?Reviews in Urology; 8(2): 91–92.
Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Research and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB).Comparative Effectiveness Review; 36.
U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises – self-care.
Institute of Medicine. (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chlor > (link is external) .
Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009–2012. National Center for Health Statistics Data Brief; 242.
American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB).(link is external)
Food and Drug Administration. (2018). Considerations about surgical mesh for SUI.

Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса или позвонить по телефону +7 (812) 317-69-58 (с 08-00 до 20-00) с понедельника по пятницу.

В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.

Запись на очную консультацию производится по телефону +7 (812) 676-25-25. Если Вы проживате за пределами Санкт-Петербурга просто напишите нам письмо с формулировкой своего вопроса через форму обратной связи.

После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.

Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.

Если в Вашем населенном пункте нет возможности адекватно обследоваться — сделайте это в региональном центре, если не получается все сделать в рамках ОМС (по полису) — делайте в платных лабораториях (клиниках).

НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru

За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.

Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).

источник

Недержание мочи у женщин (инконтиненция) – это патологическое нарушение мочеиспускания, при котором пациентка не может полностью контролировать процесс. Чаще всего при этом выделяется буквально несколько капель мочи, однако в отдельных случаях наблюдается полное неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря.

Причины, как и лечение недержания мочи у женщин могут быть различными. Понимание сути происходящего, а именно почему внутренние мышцы перестали справляться с привычной нагрузкой, дает возможность врачу выбрать эффективную тактику терапии и полностью победить проблему. Важно знать о том, что вылечить недержание мочи можно в любом возрасте, главное своевременно обратиться к специалисту и безоговорочно выполнять все его рекомендации.

По статистике каждая пятая женщина жалуется на неконтролируемое самопроизвольное мочеиспускание. В зависимости от анатомии мочеполовой системы оно может быть истинным и ложным. Во втором случае речь идет о патологиях расположения мочевого пузыря или уретры – свищах, травмах и врожденных дефектах.

Подавляющее же большинство случаев внезапного мочеиспускания у взрослых женщин является истинным. То есть при нормально расположенных внутренних органах женщина не может сдержать мочу во время чихания, кашля, при звуках текущей воды или в других ситуациях.

Со временем такое недержание из досадной неприятности может вырасти в настоящую проблему. Если сначала речь идет о подтекании небольшого количества мочи, то без лечения объем отделяемого увеличивается. Женщина начинает испытывать психологические комплексы, связанные со страхом внезапно обмочиться в присутствии людей, во время секса или не добежать до уборной. Это состояние негативно сказывается на уровне жизни и может даже привести к депрессии.

Непроизвольное выделение мочи у женщин может проявляться по-разному:

Подтекание мочи во время физической нагрузки. Это может быть не только поднятие тяжестей, но и банальное чихание, покашливание, потуги при дефекации.
Недержание мочи при половом акте. Обычно его вероятность увеличивается при выборе позиций, когда партнер оказывает физическое давление на мочевой пузырь, например, находит сверху.
Утреннее недержание происходит, когда женщина встает с постели. Слабые мышцы не могут сдержать возросшее давление мочевого пузыря, которое возникло из-за резкой перемены положения тела из горизонтального в вертикальное. Обычно при этом мочевой пузырь полон после длительного сна.
Самопроизвольное мочевыделение под влиянием раздражителя. У каждой женщины он может быть индивидуальным. Часто пациентки называют звук или вид текущей воды, яркий свет. Такие позывы возникают часто и могут быть настолько сильными, что заканчиваются неконтролируемым отделением мочи.

Частое мочеиспускание – свыше 8 раз в день – также относится к симптомам инконтиненции. При нормальном потреблении жидкости это может свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре. В этом случае женщина может и не подозревать, что страдает недержанием мочи, поэтому и не обращается за помощью к специалистам.

В зависимости от причин его вызвавших, врачи разработали следующую классификацию:

Стрессовое недержание мочи у женщин – связано с ослаблением внутренних мышц тазового дна или нарушением работы сфинктера мочевого пузыря.
Императивная инконтененция мочи у женщин – еще называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря, который посылает сигналы к опорожнению раньше его физического наполнения.
Смешанное – сочетает в себе симптомы первых двух типов.
Рефлекторное – проявляется при нарушениях иннервации органов малого таза. Оно встречается крайне редко.
Ятрогенная инконтиненция – неконтролируемое отделение мочи из-за приема некоторых лекарственных препаратов, которое проходит после отмены терапии.
Ситуативное мочеиспускание – происходит во время полового акта или при истинном переполнении мочевого пузыря.

Стоит отметить, что подавляющее большинство клинических случаев, с которыми сталкиваются врачи, относится к первым двум видам инконтиненции. На них приходится порядка 90% от всех обращений.

Стрессовое недержание связано с тем, что тазовые мышцы и сфинктер мочевого пузыря у женщин по ряду причин становятся несостоятельными, то есть не справляются с обычной нагрузкой. Сначала это проявляется в капельном подтекании мочи во время чихания, кашля или при других физических нагрузках (например, занятии сексом). При этом женщины могут жаловаться на одновременное отделение небольших количеств кала или кишечных газов.

Причины недержания следующие:

Беременность. Она может спровоцировать инконтиненцию даже у молодых женщин. Из-за постоянно увеличивающейся в размерах матки давление на мочевой пузырь и кишечник возрастает, что способствует неконтролируемому отделению их содержимого. Кроме того, колебания гормонального фона вызывают атонию мышц, которые не в силах противостоять все увеличивающейся физической нагрузке. Неконтролируемое мочеиспускание при беременности является самым благоприятным с точки зрения прогноза, ведь после родов оно может исчезнуть само по себе.

Роды. Несмотря на то, что они связаны с предыдущим фактором, родоразрешение является отдельным провоцирующим агентом непроизвольного мочеиспускания. Особенно негативно сказываются на состоянии мышц таза естественные роды с длительными потугами, внутренние разрывы и эпизиотомия. Впоследствии у девушек наблюдается недержание мочи, кала и газов, которое в зависимости от интенсивности и наличия других заболеваний может пройти самостоятельно или, напротив, прогрессировать с возрастом.

Полостные операции на органах малого таза. Любые хирургические вмешательства могут способствовать образованию спаек. Они-то и вызывают хроническое недержание мочи из-за изменения внутрибрюшинного давления.

Менопауза. Урологические проблемы знакомы 50% женщин, вступивших в период менопаузы. По мере старения количество женщин, страдающих от инконтиненции возрастает до 75%. Это связано с дефицитом эстрогенов – женских половых гормонов, которые влияют на эластичность тазовых мышц и обменные процессы.

Стрессовое недержание доставляет женщинам много проблем. Из-за него они отказываются вести привычный образ жизни, появляться на людях, заниматься спортом, вести интимную жизнь. Очень важно вовремя отбросить ложный стыд и обратиться к врачу. Современная медицина может предложить несколько видов лечения от консервативного до хирургического вмешательства.

Императивные позывы к мочеиспусканию появляются под влиянием внешних факторов. Они могут быть настолько сильными, что женщина попросту не успевает дойти до ближайшего туалета. Это связано с повышенной раздражимостью мышц мочевого пузыря, который требует опорожнения даже с минимальным количеством мочи. Причины, вызывающие такую гиперактивность мочевого пузыря, пока не известны.

В отличие от стрессового данный вид недержания редко случается при физической нагрузке, беге или быстрой ходьбе. Он может проявляться в виде ночного энуреза и усиливается при приеме алкоголя или в связи с обострением воспалительных заболеваний органов малого таза. Таким образом, лечение императивного недержания мочи у женщин должно начинаться с отказа от вредных привычек и посещения гинеколога.

Если женщина страдает недержанием мочи, то ей необходимо обратиться за помощью, в первую очередь, к урологу и гинекологу. Такой тандем поможет не только верно поставить диагноз, но и быстро вылечить недержание мочи.

Для диагностики проводятся следующие мероприятия и манипуляции:

Врачебный анамнез – то есть сбор информации об образе жизни пациентки, симптомах и наличии сопутствующих заболеваний.

PAD-тест – состоит в подсчете количества прокладок, использованных женщиной в сутки. Дает возможность оценить тяжесть инконтиненции у пациентки.
Гинекологический осмотр на кресле. Часто при недержании мочи у женщин фиксируется опущение или выпадение внутренних органов, что и должен заметить врач.
Общий анализ мочи – этот простой тест выявляет воспаление мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит), симптомами которых может быть боль при мочеиспускании и случаи недержания.
УЗИ – быстрое и безболезненное исследование, позволяющее визуально оценить состояние мочевого пузыря, мочеточников, уретры и других органов малого таза.
МРТ – высокоточный метод визуализации, показанный в том случае, когда по результатам обследований ультразвуком нельзя составить точную клиническую картину.
Уродинамические исследования – это комплекс процедур, направленных на изучение функций мочевыделительной системы.

В зависимости от типа патологии существуют несколько групп методов лечения недержание мочи у женщин. Самым распространенным из них является гимнастика Кегеля, которая состоит в последовательном напряжении и расслаблении внутренних мышц тазового дна – периуретральных и перивагинальных. Эти упражнения направлены на укрепление мышц, задействованных в акте мочеиспускания, и оказывают отличный терапевтический и профилактический эффект. С их помощью можно в домашних условиях вылечить легкую инконтиненцию, однако гимнастику необходимо выполнять регулярно, до 100 повторов в день.

Более продвинутым вариантом является БОС-тренинг, который позволяет контролировать эффективность гимнастики и гарантированно повышает тонус мочевого пузыря.

Хороший результат дает использование различных тренажеров для интимных мышц, а также психологические тренинги.

Лечение стрессового непроизвольного мочеиспускания начинается с приема медикаментов. Показаны следующие группы препаратов:

Адреномиметики, повышающие тонус мышц. В настоящее время используются редко из-за побочных эффектов.
Антихолинэстеразные препараты с аналогичным действием.
Антидепрессанты и препараты, влияющие на ЦНС. Эти средства используются редко из-за их малой эффективности при стрессовом недержании.

Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, то показано оперативное вмешательство.

Существует несколько типов операций при недержании мочи у женщин. Выбор между ними всегда остается за врачом, который исходит из конкретной клинической картины болезни.

Слинговые операции – под шейку мочевого пузыря или уретру помещается петля из синтетического материала, которая обеспечивает физиологическое положение внутренних органов даже при значительном возрастании нагрузки. Инъекции тканеобразующих препаратов, которые также гарантируют корректное положение мочевого пузыря, устраняя синдром недержания мочи.

Лечение императивного недержания проводится только медикаментозно. Для этого показаны такие препараты, как:

Оксибутинин – снижает тонус мочевого пузыря.
Тамсулозин – расслабляет мочевой пузырь и улучшает трофику тканей.
Также проводится заместительная гормональная терапия для дам в период климакса.

Что делать при императивном недержании мочи, если лекарства, перечисленные выше не помогают? Специалисты рекомендуют прибегнуть к общим методам терапии, включая психологические тренинги.

Из всех способов и средств народной медицины нет ни одного, который бы гарантированно излечивал от всех видов недержания мочи. Однако они могут оказаться полезными при легких формах энуреза, а также при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов. Например, трава тысячелистника усиливает диурез. Таким образом, количество образующейся мочи, которое выписывает женщина увеличивается. Это способствует выведению солей и инфекции из мочевого пузыря, снимая симптомы цистита или уретрита.

Стоит отметить, что заниматься самолечением в случае недержания не стоит. Возникает вероятность запустить болезнь, что приведет к еще большим соматическим и психологическим проблемам. О том, как лечить недержание мочи, лучше спросить врача-уролога, который проведет тщательную диагностику и подберет оптимальный вариант терапии.

Очень часто от недержания мочи можно избавиться, скорректировав образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Если причиной стрессового недержания мочи у женщины является кашель, то стоит отказаться от курения или посетить аллерголога для выявления других причин постоянного покашливания. Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков, которые могут стать проблемой недержания по утрам или ночного подтекания мочи. Иногда чтобы предотвратить произвольное мочеиспускание достаточно сбросить несколько килограммов. Ведь ожирение является важным фактором риска у всех женщин.

Если при помощи этих действий не удалось избавиться от проблемы, то необходимо без промедления обратиться к врачу.

В организме женщины все процессы настолько взаимосвязаны, что лучшей профилактикой неконтролируемого отделения мочи является своевременное лечение гинекологических, эндокринных, урологических и психологических заболеваний.

Каждая девушка с юности должна ежедневно выполнять гимнастику Кегеля, которая помимо профилактики недержания является и отличной подготовкой тазовых мышц к предстоящим родам

источник