Доктор комаровский бактерии в моче

а. Этиология. Самый распространенный возбудитель — Escherichia coli. Встречаются также Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus aureus.

б. Обследование и диагностика. Клинические проявления зависят от возраста. У грудных детей инфекцию мочевых путей следует заподозрить при любом остром заболевании или в отсутствие прибавки веса.

1) Пиелонефрит предполагают при высокой температуре тела, интоксикации, боли в пояснице, болезненности в реберно-позвоночном углу. Нередко наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Цистит сопровождается болью в надлобковой области, дизурией, учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи. Выяснить локализацию инфекции бывает очень трудно, особенно у маленьких детей.

2) Инфекции мочевых путей могут протекать скрыто (бессимптомная бактериурия), в течение длительного времени, изредка проявляясь клинически. У 2/3 девочек дошкольного и школьного возраста первая инфекция мочевых путей протекает бессимптомно.

3) Физикальное исследование. Измеряют АД, исключают врожденные аномалии мочевых путей, тщательно обследуют область живота, половые органы и промежность.

4) Лабораторные и инструментальные исследования

а) Предварительный диагноз ставят на основании микроскопии мазка свежевыпущенной нецентрифугированной, правильно собранной мочи, окрашенного по Граму. Признаком инфекции служит наличие одной или более бактерий в поле зрения при иммерсионной микроскопии (примерно 10 5 бактерий в 1 мл мочи). В то же время большое количество бактерий в осадке центрифугированной мочи при микроскопии под большим увеличением не всегда указывает на инфекцию.

б) Лейкоцитурия часто сопутствует инфекциям мочевых путей, но не относится к типичным признакам бактериальной инфекции. Протеинурия и макрогематурия не характерны. Нередко наблюдается микрогематурия.

в) Посев мочи позволяет подтвердить инфекцию, но у маленьких детей его диагностическая ценность уменьшается из-за трудностей при сборе мочи.

i) Результат посева считается положительным при обнаружении более 10 5 бактерий в 1 мл мочи (у новорожденных — более 10 4 ). Отрицательный результат помогает исключить инфекцию.

ii) Повторные посевы позволяют с большей вероятностью поставить диагноз. При однократном посеве средней порции правильно собранной мочи инфекцию обнаруживают в 80% случаев, а при двух последовательных посевах — в 95% случаев.

iii) Самый надежный метод диагностики — посев мочи, полученной с помощью надлобковой пункции или мочевого катетера. В первом случае результат посева считается положительным при обнаружении любого количества бактерий, а во втором — при обнаружении 10 4 бактерий в 1 мл мочи. Взятие мочи должен осуществлять опытный специалист. Эти методы используют у маленьких детей в неотложных и спорных ситуациях, а также у грудных детей перед назначением антимикробной терапии.

iv) Нужно иметь в виду, что положительный результат посева может быть обусловлен бактериальным загрязнением мочи при хранении. В подобных случаях чаще всего выявляют несколько видов бактерий, причем концентрация каждого вида меньше 10 5 бактерий в 1 мл. Чтобы избежать бактериального загрязнения, пробы мочи необходимо сохранять в холодильнике при 4°C и тщательно соблюдать методику посева.

г) Посев крови показан при пиелонефрите, а также при любой инфекции мочевых путей у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

д) Спустя 3 нед после перенесенной инфекции мочевых путей рекомендуется провести экскреторную урографию и УЗИ почек.

е) Несоблюдение гигиены промежности, вульвовагинит, энтеробиоз, запоры и пузырно-мочеточниковый рефлюкс способствуют рецидивам инфекции.

в. Лечение

1) Неосложненные инфекции мочевых путей лечат сульфаниламидами для приема внутрь (сульфафуразол, 120—150 мг/кг/сут внутрь в 4 приема). Препараты резерва — амоксициллин, 25 мг/кг/сут внутрь в 3 приема; ТМП/СМК, 8 мг/кг/сут в пересчете на триметоприм в 2 приема; цефуроксим аксетил, 20 мг/кг/сут внутрь в 2 приема; цефиксим, 8 мг/кг внутрь 1 раз в сутки; нитрофурантоин, 5 мг/кг/сут внутрь в 4 приема. Длительность лечения — 10 сут.

2) При пиелонефрите необходимы госпитализация, парентеральное введение антибиотиков и инфузионная терапия. Ампициллин эффективен против большинства возбудителей инфекций мочевых путей. При подозрении на пиелонефрит его обычно комбинируют с сульбактамом или аминогликозидами. Доза ампициллина составляет 100—200 мг/кг/сут в/в, дозу разделяют и вводят каждые 6 ч. Резервные средства — азтреонам, цефалоспорины второго или третьего поколения, ТМП/СМК для парентерального введения. Если раньше был пиелонефрит или инфекция, вызванная устойчивыми микроорганизмами, показаны препараты широкого спектра действия. Терапию продолжают 10—14 сут, клиническое улучшение должно наступить уже через 48—72 ч. После исчезновения лихорадки и ликвидации бактериурии переходят на прием препаратов внутрь.

3) У грудных детей и особенно у новорожденных проводят тщательное урологическое обследование и активную антимикробную терапию.

4) Эффективность лечения оценивают по клиническим признакам и результатам исследования мочи.

а) Посев мочи повторяют через 24—48 ч после начала терапии. К этому времени бактериурия должна исчезнуть.

б) Через 24—48 ч после начала лечения мазок нецентрифугированной мочи, окрашенный по Граму, не должен содержать бактерий, а осадок мочи не должен содержать лейкоцитов.

в) Высокая концентрация антибактериальных препаратов в моче позволяет добиться улучшения даже при устойчивости возбудителя к этим препаратам in vitro.

г) При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки.

5) Важное значение имеет инфузионная терапия.

6) Мочевые катетеры устанавливают только по абсолютным показаниям и как можно быстрее удаляют; система катетер—мочеприемник должна быть герметична. После удаления катетера проводят посев мочи.

г. После перенесенной инфекции мочевых путей необходимо тщательное наблюдение в связи с возможностью рецидивов, часто протекающих бессимптомно. Рецидивы, как правило, возникают в первые 6—12 мес после заболевания.

1) Посевы мочи проводят спустя 1 нед после окончания терапии, затем на протяжении 3 мес — ежемесячно, в последующие полгода — 1 раз в 3 мес, а в более отдаленные сроки — дважды в год.

2) При значительном пузырно-мочеточниковом рефлюксе назначают профилактическую антибактериальную терапию до тех пор, пока рефлюкс не исчезнет или будет устранен хирургически.

3) У девочек возможны многочисленные рецидивы инфекции мочевых путей без явной причины. В таких случаях необходимо исключить все провоцирующие факторы. При частых рецидивах или риске нефросклероза назначают профилактическую антибактериальную терапию: ТМП/СМК, 2 мг/кг в пересчете на триметоприм внутрь 1 раз в сутки, или нитрофурантоин, 2 мг/кг 1 раз в сутки. Курс лечения — 6—12 мес.

4) В домашних условиях можно использовать простые и недорогие экспресс-тесты, например тест на нитриты в моче.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

источник

А также что означают лейкоциты и ацетон в моче у ребенка?

Мы продолжаем разговор об анализах, которые назначают любому ребенку. Сегодня самый известный детский врач, кандидат медицинских наук, популярный телеведущий Евгений Комаровский расскажет о клиническом анализе мочи, а также о признаках инфекции мочевыводящих путей.

Клинический анализ мочи – это обязательное обследование не только при болезнях, но и при любом клиническом обследовании. Здоровые дети сдают мочу один-два раза в год, а также во время профилактических осмотров – например, перед поступлением в детский сад или школу. Иногда этот анализ назначают и по показаниям – например, если у ребенка повышена температура или боли внизу живота. В этом случае исследование мочи поможет вовремя диагностировать или, наоборот, исключить инфекцию мочевыводящих путей, а иногда и охарактеризовать состояние других систем организма. Вот почему пренебрегать этим анализом нельзя.

Мочу собирают в стерильную, герметически закрывающуюся баночку. Такие продаются в любой аптеке и стоят недорого. Это удобно, а использование специальной тары точно не повлияет на результат анализа.
Если такой баночки под рукой нет, найдите стеклянную или пластиковую посуду с плоским дном, хорошенько вымойте, прополощите, чтобы на ней не осталось следов моющего средства, и высушите.
Когда мочу нужно собрать у совсем маленького ребенка, лучше использовать так называемые мочеприемники. Они крепятся к половым органам малыша, и маме уже не нужно стоять над ним с баночкой, стараясь «не упустить момент».
На анализ сдают утреннюю порцию мочи. Перед этим половые органы нужно тщательно вымыть.
Иногда врачи просят собрать среднюю порцию мочи. Сделать это у маленьких детей практически невозможно, но помните: несоблюдение этого правила незначительно снизит достоверность анализа, но не его информативность.
Собранная моча должна быть доставлена в лабораторию в течение полутора часов.

Итак, какие характеристики мочи исследуют в лаборатории и что они означают.

1. Физико-химические свойства мочи

Это ее цвет, прозрачность, относительная плотность и другие параметры.

цвет должен быть от соломенно-желтого до янтарно-желтого;
моча должна быть прозрачной;
ацетона нет;
удельный вес – от 1002 до 1030;
желчных пигментов нет;
реакция (pH) слабокислая или нейтральная;
белок – до 0,033 г/л;
сахар отсутствует либо есть только его следы.

Любые отклонения могут указывать на то или иное заболевание. В норме анализ не обнаружит в моче ни билирубина, ни гемоглобина, ни кетоновых тел, ни глюкозы, ни нитритов. Наличие ацетона может говорить как о сахарном диабете, так и о нарушениях углеводного обмена, когда у ребенка в организме заканчиваются запасы глюкозы, и он начинает брать энергию из запасов жира.

2. Исследование осадка мочи

При различных заболеваниях мочевыводящей системы в моче встречаются элементы почечного эпителия, форменные элементы крови – эритроциты и лейкоциты, а также мочевые цилиндры.

Нормальный анализ должен выглядеть так:

плоский эпителий – единичный;
эпителий мочевых канальцев (почечный) отсутствует;
лейкоциты: у мальчиков – до 5-7 в п/зр, у девочек – до 7-10 в п/зр;
эритроциты – ноль или единичные в поле зрения;
цилиндры: гиалиновые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, зернистые – отсутствуют, кровяные — отсутствуют;
соли – небольшое количество уратов или оксалатов.

– Лейкоциты – это клетки, которые борются с инфекцией, поэтому большое их количество свидетельствует об инфицировании организма, – объясняет Евгений Комаровский. – Обычно лаборант указывает количество лейкоцитов «в поле зрения», и выглядит это, например, так: «3 л. в п/зр». Наличие эритроцитов говорит о том, что в мочу каким-то образом попала кровь. Такое может случиться, если есть камни в мочевыводящих путях, какая-то травма или воспаление почек.

Еще один важный показатель, который исследуют при анализе мочи, – это бактерии. Они могут указывать на такие инфекции органов мочевыделительной системы, как пиелонефрит, уретрит, цистит. Определить вид бактерий и оценить их чувствительность к антибиотикам можно с помощью бактериологического посева мочи.

– При инфекции мочевыводящих путей доза антибиотика обычно намного меньше, чем при лечении других заболеваний, так как именно с мочой лекарство выходит из организма, а значит, точно окажется там, где нужно, – объясняет Евгений Олегович. – Но у такого лечения есть определенная схема, которой важно придерживаться. Дело в том, что после начала приема лекарств ребенку, как правило, сразу становится лучше. Но если мы в этот момент прекратим давать антибиотики, то оставшиеся бактерии размножатся вновь, но будут уже устойчивыми к конкретному лекарству, и лечение придется повторять.

Болезни почек и переохлаждение

Это действительно связано: при переохлаждении, особенно если ребенок посидел на чем-нибудь холодном, возникает спазм сосудов почек, нарушается способность почки фильтровать мочу, уменьшается давление мочи в мочевой системе, и это может способствовать развитию инфекции.

Современный метод диагностики

В продаже можно найти тест-системы, которые позволяют сделать анализ мочи в домашних условиях при помощи специальных полосок. Такие тест-системы вполне информативны, но стоят не очень дешево, поэтому массово не используются.

источник

Инфекционные заболевания мочеточных путей – весьма распространенное явление в педиатрии. Такие болезни до наступления пятилетнего возраста случаются у восьми процентов девочек и двух – мальчиков. Проблема серьезная, способная обернуться серьезными последствиями для парного органа.

Когда результаты анализа выдают много бактерий в моче у ребенка, рекомендуется безотлагательно посетить специалиста. Вероятней всего, в организме развивается воспаление, осложненное наличием бактерий. Бывает, что заболевание проходит без явно выраженной симптоматики, что еще опасней и подразумевает выбор определенного лечебного курса.

Если анализ детской урины подтверждает превышение показателя по лейкоцитам, эритроцитам и бактериям, это считается отклонением от нормального состояния, подразумевает дополнительные меры диагностирования, чтобы точно определить причину воспалительного процесса.

Если организм ребенка не испытывает проблем и в нем отсутствуют воспалительные заболевания, то в моче не должны содержаться включения патологического характера. К этому следует прибавить отсутствие специфического запаха и оттенка. Бактериурия диагностируется в той ситуации, когда численность патогенных органов превысит 100 штук на один миллилитр биологической жидкости.

У новорожденных детей моча отличается стерильностью, бактерии могут появляться в ней только в том случае, если заносятся с кожного покрова, окружающего анальное отверстие. По этой причине не стоит удивляться, что впервые заболевания происходят у детей, не достигших и года от рождения, если за ними организован неправильный уход.

С взрослением инфекционным поражениям органов мочеточной системы чаще подвергаются девочки. Чаще всего это происходит в период, когда их начинают приучать к унитазу. Бактерии без проблем проникают в организм, потому что уретра девочек значительно короче и располагается ближе к анусу.

Есть еще ряд причин, способствующих попаданию бактерий в детскую мочу:

Аномальные строения системы вывода мочи либо ее обструкция в различных отделах, что вызывает застаивание урины.
Обратный отток мочи, что может происходить почти у половины новорожденных. Это помогает бактериям кишечника проникать в верхние зоны мочеточной системы и участвовать в развитии продолжительного воспаления инфекционного характера.
Нарушения правил личной гигиены.
Недостаток питья.
Запоры. Увеличенный толстый кишечник начинает давить на мочевик, не давая ему опорожняться полностью.
Заражение малыша в процессе прохождения по инфицированным материнским родовым путям либо внутриутробное поражение опасными микроорганизмами, которые находятся в крови.

Когда в детской моче содержится повышенное количество опасных микроорганизмов, могут наблюдаться следующие симптомы:

В зоне органов половой системы ощущаются рези, боли и жжение.
Увеличивается количество позывов к испусканию урины.
Моча темнеет, в ней появляется осадок.
Урина из организма выделяется небольшими порциями.
Температурный режим тела повышается, случаются лихорадки и ознобы.
Общее состояние ухудшается, появляются боли в голове и иные признаки, подтверждающие интоксикацию.

Опасные микроорганизмы в урине ребенка могут быть выявлены не сразу, потому что признаки инфекционного поражения мочевыделительных органов довольно часто никак не проявляются. Но если быть более точным, то порой в качестве признака, причем единственного, может стать лихорадка.

Дети более старшего возраста могут выражать жалобы на болевые ощущения и жжения во время испускания мочи, поясничные боли. Эти признаки подтверждают развитие инфекционного процесса в мочевике или уретре, расположенной в нижней части мочеточного канала.

Когда воспалительный процесс переходит выше, поражая мочеточник и парный орган, то диагностируется развитие пиелонефрита – более серьезного и ярче выраженного заболевания. Урина начинает неприятно пахнуть, становится темного оттенка. Развивается недержание, детишки начинают жаловаться на участившиеся желания испустить мочу.

Случается и такая ситуация, потому что при проведении бакпосева специалист может получить реальную картинку данных, а анализ урины только показывает незначительные отступления от нормальных параметров.

В процессе проведения бакпосева образцы мочи помещаются в специальную питательную среду, которая оказывает благоприятное воздействие на размножение бактерий, уже находящихся в биологической жидкости. А если выполняется общий анализ урины, то лаборант порой не может разглядеть микроорганизмы, находящиеся в капельке образца.

В урине здорового малыша всегда имеется небольшое количество бактерий. Они проникают в мочу из мочевых протоков и внешних органов половой системы. Данные явления считаются нормальными, беспокойства вызвать не должны. Но когда уровень бактерий превышает обычную норму, и повторно выполненные анализы подтверждают этот факт, это значит, что в организме протекает воспалительный процесс, способный поражать почку и остальные мочеполовые органы.

Очень важно помнить о том, что в урине малыша бактерий гораздо меньше, чем у более взрослых детишек. До шестилетнего возраста, если организм здоров, бактериурия не диагностируется. Но как только данные явления возникают – в организме начинает развиваться болезнь.

Кроме того, в анализах мочи новорожденных детей могут выявляться отступления от нормы, но это не означает, что ребенок заболел. Особенность заключается в том, что у грудничка весьма сложно собирать урину, чтобы не нарушить правила стерильности. Отсюда следует, что во время расшифровки результатов доктор видит небольшие превышения от нормы.

Для получения максимально точных сведений мамам рекомендуют приобретать в аптечных киосках особые приспособления для приема урины, способные облегчить процедуру отбора и помогающие получать образцы биологического материала без посторонних включений.

Еще один момент в определении болезни состоит в том, что у малыша признаки бактериурии могут совпасть с прочими болезнями. И если ребенок плохо себя чувствует и выражает жалобы, врач обязан незамедлительно направить маленького пациента на сдачу общего анализа урины и крови.

Опасные микроорганизмы, содержащиеся в моче годовалого ребенка, подтверждают наличие воспалительного процесса. Повышенное содержание бактерий говорит о том, что заболевание сопровождено размножением опасных вредителей. Для малыша старше одного года бактериурия считается явлением нехарактерным, и когда диагноз подтвержден, можно уверенно заявить, что ребенок заболел.

Дети постарше способны пожаловаться родителям на дискомфортные ощущения и беспокоящие их боли, указать на общее недомогание и возникшие проблемы с испусканием мочи.

Если ребенок выражает жалобы, или новорожденный ведет себя не совсем естественно, одновременно с этим наблюдается характерная симптоматика, не следует начинать самостоятельное лечение, чтобы избавиться от проблемы. Это может осложнить ситуацию и препятствовать постановке правильного диагноза.

Если результаты бакпосева выглядят малоутешительно и подтверждают бактериурию, специалист должен направить ребенка на углубленное обследование, при котором будут применены инструментальные методы. Это ультразвуковое исследование парного органа, показывающее размеры почки, наличие в них очагов воспаления, их зоны локализации. Кроме того, следует выполнить анализ урины по методике Нечипоренко. С его помощью врач получит более подробную картину о состоянии здоровья маленького пациента, что будет особенно важным при выборе терапевтического курса.

Лечебный курс должен быть начат с выявления причины, из-за которой бактерии появились в урине. Следует в первую очередь определить место локализования инфекции. С этой целью используют дополнительные способы диагностирования:

УЗИ;
микционную цистографию;
цистоскопию;
экскреторную урографию;
исследования уродинамического характера.

К примеру, выявляют цистит, пиелонефрит, уретрит и иные заболевания. Терапию назначают в соответствии с причиной и симптомами болезни.

Основная роль в лечебном курсе отводится антибиотикам. И здесь врачу следует принимать во внимание данные о выявленном возбудителе и эффективности назначаемых против него лекарственных препаратов. При этом антибиотик не должен представлять опасность в виде создания высоких концентраций в мочеполовых органах.

При высоком температурном режиме лечебный курс начинается с инъекций широкого воздействия. Вводятся защищенные пенициллины, цефалоспорины второго и третьего класса, учитывающие чувствительность к ним бактерий.

Если интоксикации нет, врач может назначить таблетки.

Если пиелонефрит не имеет осложнений, то курс его лечения может составлять не более двух недель. Цистит проходит через неделю. А вот при обратном токе мочи лечение окажется продолжительным.

Рекомендуется с особой тщательностью придерживаться лечебной схемы и соблюдать дозировки медпрепаратов, чтобы избежать рецидивов. Статистикой подтверждено, что у тридцати процентов девочек и двадцати – мальчишек болезнь может иметь эффект возвратного характера.

Для быстрого диагностирования зачастую используется этот способ. Большинство опасных микроорганизмов уропатогенного характера могут в процессе собственной жизнедеятельности вырабатывать нитриты из нитратов. Отсюда следует, что такие соединения в урине подтверждают наличие в организме бактериурии.

Данный тест способен быть ложноотрицательным, так как в случае химического преобразования урина должна быть в мочевике не менее четырех часов. А у новорожденных испускание мочи происходит значительно чаще. У малышей, не достигших трехлетнего возраста, к выполнению такого анализа чувствительность составляет не более пятидесяти процентов.

Одновременное наличие лейкоцитурии и положительное подтверждение присутствия нитритов практически на сто процентов подтверждают, что в урине ребенка содержатся бактерии, численность которых превышает норму.

Знаменитый специалист педиатрии рекомендует родителям использовать при заборе урины специальные приемники мочи, приобретенные в аптеке. Это даст возможность минимизировать отклонения в результатах.

Комаровский стремится заострить внимание взрослых на том, что терапия инфекционного заболевания мочеточных каналов представляет собой продолжительный процесс. Если после нескольких приемов антибиотиков состояние малыша существенно улучшается, анализы дают хорошие результаты, прекращать применение лекарств не следует. Дело в том, что в детском организме остаются бактерии, способные через некоторое время вновь вызвать воспалительный процесс. Но в таком случае к применяемым ранее препаратам у них будет выработан иммунитет.

Вся ответственность за детское здоровье ложится на родителей. Существуют некоторые рекомендации, помогающие снизить вероятность размножения микроорганизмов в урине ребенка.

По возможности следует придерживаться кормления грудью до шести месяцев минимум. Это поможет поддержать иммунную систему малыша.

Необходимо следить, чтобы ребенок в течение суток потреблял нормальное количество жидкости, мочился регулярно.

Не следует покупать малышам нательное белье из искусственных материалов, лучше отдавать предпочтение хлопчатобумажным изделиям.

источник

С Н. Зоркин
Доктор медицинских наук, профессор НЦЗД-ГУ РАМН, Москва

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) относится к наиболее распространенным заболеваниям, встречающимся в детском возрасте. Высокая частота распространения (около 1000 случаев на 100 000 населения) обусловливает не только медицинскую, но и экономическую значимость данной проблемы.

Эпидемиология ИМВП различна в разных возрастных группах в зависимости от пола. В период новорожденное™ и в грудном возрасте инфекции чаще встречаются у мальчиков, что обусловлено наличием врожденных пороков развития мочевыделительного тракта. В возрасте от 2 до 15 лет в группе детей, страдающих ИМВП, преобладают девочки (6:1). Около 2-5 % случаев ИМВП у девочек приходится на школьный возраст (рис. 1).

В настоящее время доказан основной путь инфицирования — восходящий. У детей, особенно в период новорожденное™ и в грудном возрасте, возможно гематогенное инфицирование на фоне бактериемии.

Инфекция мочевыводящих путей — термин, обозначающий инфекцию во всем мочевом тракте человека. Однако врач всегда должен стремиться более точно установить локализацию инфекции, от чего будет зависеть не только вид лечения, но и прогноз заболевания. Поэтому по локализации принято подразделять ИМВП на инфекцию верхних и нижних мочевыводящих путей (рис. 2).

При инфекции верхних мочевыводящих путей значимым является пиелонефрит, который составляет 30% от всех инфекций мочевого тракта. Инфекция нижних мочевых путей представлена циститом и уретритом.

По характеру течения принято различать неосложненную и осложненную ИМВП. Неосложненные ИМВП возникают у больных при отсутствии нарушения уродинамики, структурно-функциональных изменений паренхимы почек и серьезных сопутствующих заболеваний. Осложненные ИМВП развиваются у детей с врожденными аномалиями органов мочевыделения или при обследовании в стационаре, где используются инвазивные методы обследования (хирургические и эндоскопические вмешательства, катетеризация мочевого пузыря).

Тактика антибактериальной терапии полностью зависит и от того, в каких условиях возникла ИМВП — амбулаторно (внебольничная) или в стационаре (госпитальная или нозокомиальная, развивается после пребывания больного в стационаре свыше 48 ч).

Особенности бактериальной этиологии инфекций мочевой системы зависят от остроты процесса, высокой частоты осложненных форм, возраста пациента и места возникновения инфекции.

Для стационарных больных этиологическая значимость Е. coli снижается до 27% за счет увеличения и присоединения таких проблемных возбудителей, как Pseudomonas aeruginosa (23%), Enterococcus spp. (12%), неферментирующие грамотрицательные бактерии (11%) и др. (рис. 4).

Основой диагностики ИМВП служит микробиологическое исследование мочи с выделением возбудителя и оценкой степени бактериурии. Правомочным для постановки диагноза является обнаружение свыше 100 000 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл мочи.

Современная методика антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей строится на следующих принципах:

— этиотропность воздействия: выбор и назначение антибиотиков в соответствии со свойствами идентифицированного микроорганизма-возбудителя;
— определение оптимальных доз антибиотика и способа его введения на основе фармакологических свойств, фармакокинетики в организме;
— своевременное начало лечения и проведение курсов антибактериальной терапии необходимой продолжительности;
— быстрая смена антибиотиков и коррекция схем лечения при получении новых данных о возбудителе;
— выбор рациональных комбинаций антибактериальных средств при проведении эмпирической терапии (до установления бактериологического диагноза), переход на монотерапию после идентификации возбудителя.

В амбулаторной практике лечение, как правило, должно назначаться на эмпирической основе, т. е. стартовая антибиотикотерапия ИМВП в таких случаях должна назначаться до получения результатов микробиологического посева. Исходя из этиологической структуры возбудителей инфекции это должны быть антибиотики, высокоэффективные в отношении семейства Enterobacteriaceae и конкретно Е. coli.

При амбулаторном применении антибиотиков чрезвычайно важно соблюдать стратегические принципы антибиотикотерапии, в частности принцип минимальной достаточности:

Ингибитор-защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат.
Цефалоспорины: пероральные цефалоспорины II-III поколения.
Производные нитрофуранового ряда: фурагин, фурадонин.

Назначение, даже с благими намерениями, препаратов, обладающих более широким спектром действия, не показано и даже бывает вредным.

Ошибки антибиотикотерапии в амбулаторных условиях:

— назначение ампициллина и котримоксазола (устойчивость E.coli — 33% и 18% соответственно);
— назначение цефалоспоринов I поколения — цефалексина, цефрадина, цефазолина (недостаточно высокая активность в отношении грамотрицательной флоры, подвержены действию бета-лактамаз);
— назначение производных нитрофуранового ряда (не создают терапевтических концентраций в почечной паренхиме);
— широкое использование цефалоспоринов III поколения;
— использование аминогликозидов.

Широкий спектр антибактериального действия, низкая токсичность «защищенных» пенициллинов позволяют использовать препараты данной группы на этапе, когда возбудитель еще не идентифицирован, т. е. в качестве стартовой эмпирической терапии. До сегодняшнего дня препараты сохраняют свою высокую эффективность, что подтверждается в серии крупных сравнительных исследований. Среди преимуществ данных препаратов следует назвать существование пероральных форм, в том числе и детской в виде сиропа.

Раньше при инфекциях нижних и верхних мочевых путей широко использовались антибактериальные препараты ампициллин и ко-тримоксазол. Нарастающая в последние годы частота штаммов Е. coli, продуцирующих бета-лактамы (до 40-60%, по данным разных авторов), в значительной степени снизила популярность ампициллина.

Проведенные исследования показывают, что устойчивость внебольничных штаммов Е. coli к ампициллину составляет 33% и к ко-тримоксазолу — 18%. Поэтому данные препараты не рекомендуются для терапии ИМВП. Ограничение применения ко-тримоксазола должно быть и потому, что он способен вызывать тяжелые кожные аллергические реакции.

При длительном его использовании возможно образование макрокристалов в моче, что повышает частоту обострений ИМВП. В настоящее время не рекомендуется назначать при ИМВП цефалоспорины I поколения, так как они имеют недостаточно высокую активность в отношении грамотри-цательной флоры, как и ампициллин, подвержены ферментативному разрушению бета-лактамаз.

Что касается цефалоспоринов III поколения, то, несмотря на наличие пероральных форм препаратов, рекомендуется воздерживаться по возможности от их применения в амбулаторной практике при инфекции нижних мочевых путей и неосложненных формах пиелонефрита.

Основными доводами здесь служат предотвращение роста резистентности и сохрание высокой активности цефалоспоринов III поколения для терапии тяжелых форм инфекций мочевых путей, лечение которых осуществляется в стационаре. Применение аминогликозидов в амбулаторной практике запрещено.

Резистентность уропатогенных штаммов кишечной палочки к нитро-фурантоину, налидиксовой кислоте и пипемидовой кислоте относительно невелика и составляет от 3 до 6%. Однако назначение их при пиелонефрите нецелесообразно в связи с тем, что эти препараты не создают терапевтических концентраций в паренхиме почек. Наиболее эффективны они при инфекции нижних мочевых путей.

Длительность терапии определяется клинико-лабораторной картиной. При остром цистите она составляет 7 дней (табл. 1).

Таблица 1 Антибактериальные средства, применяемые для лечения острого бактериального цистита

Терапия одной дозой у детей по сравнению со взрослыми пациентами не показана из-за частых рецидивов болезни. При пиелонефрите курс лечения должен быть продлен до 14 дней.

Антибиотики, которым следует отдать предпочтение в профилактике обострений цистита указаны в табл. 2.

Таблица 2 Антибактериальные средства, применяемые для профилактики обострений цистита

Успех лечения госпитализированных больных во многом зависит от того, какими антибиотиками в прошлом уже лечился больной и не является ли он носителем микроорганизмов, резистентных к тем препаратам, на эффективность которых рассчитывает врач в стационаре.

В идеале антибактериальная терапия должна быть этиотропной, т. е. с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Эмпирический выбор антибиотиков следует признать адекватным только на начальном этапе терапии.

В любом стационаре должен соблюдаться принцип «от простого к мощному». Это позволяет предотвращать развитие резистентности, обеспечивает терапевтическую, а также экономическую эффективность. Примерно до 80% эффекта удается получить с помощью относительно дешевых препаратов.

Следует напомнить, что решающим фактором эффективности антибактериальной терапии у детей с обструктивными уропатиями является нормализация пассажа мочи, осуществляемая хирургическими методами.

В стационаре гораздо сложнее прогнозировать эффективную антибактериальную терапию ИМВП, так как в разных медицинских учреждениях уровень резистентности микроорганизмов существенно различается. Планирование должно основываться на данных локального мониторирования внутрибольничных возбудителей и их чувствительности.

Такой мониторинг даст полную информацию об этиологии госпитальных инфекций и антибиотикочувствительности бактериальной флоры в данном стационаре. Это позволит разрабатывать эмпирическую терапию, конкретно для данного лечебного учреждения, так как механический перенос рекомендаций, разработанных в другом лечебном учреждении, может не принести желаемого результата или, наоборот, нанесет только вред.

В стационарных условиях при лечении ИМВП высокоэффективными препаратами являются ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины и аминогликозиды. При тяжелых формах ИМВП цефалоспорины III и IV генерации и аминогликозиды — основные препараты. Благодаря широкому спектру антимикробной активности цефалоспоринов III поколения, их низкой токсичности, хорошей сочетаемости с другими антибактериальными средствами этим антибиотикам отведено ведущее место в стационарном лечении ИМВП.

В то же время широкое их использование уже стало причиной роста резистентности в результате продукции бактериями бета-лактамаз, расширенного спектра или хромосомных бета-лактамаз класса С. Поэтому в данной ситуации на первый план выступает цефалоспорин IV поколения — цефепим.

Активность цефепима в отношении грамотрицательной флоры превышает таковую у наиболее активных цефалоспоринов III поколения и сравнима с активностью фторхинолонов и карбапенемов. Препарат более устойчив к гидролизу бета-лактамаз, в том числе расширенного спектра, и поэтому сохраняет до настоящего времени активность в отношении многих грамотрицательных бактерий, устойчивых к препаратам III поколения.

Аминогликозиды используются для лечения острого пиелонефрита или при обострении хронического микробно-воспалительного процесса. В последнее время отмечается повышение резистентности микрофлоры к гентамицину. Поэтому необходимо отдавать предпочтение более эффективному и безопасному аминогликозиду — нетилмицину.

Особенностью нетилмицина является меньшая нефро- и ототоксичность по сравнению с другими аминогликозидами. С этой же целью считается оправданным применение суточной дозы гентамицина однократно. Амикацин как аминогликозид резерва следует назначать только в случае доказанной резистентности выделенного грамотрицатель-ного микроорганизма к другим аминогликозидам.

Нередко при тяжелом течении пиелонефрита аминогликозиды используются в комбина-
ции с «защищенными» пенициллинами (табл. 3).

Таблица 3 Эмпирическая антибактериальная терапия пиелонефрита

В лечении тяжелых форм ИМВП в госпитальных условиях преобладают карбапенемы: имипенем, применяющийся только в комбинации с ингибитором дегидропептидазы — цила-стином, который препятствует разрушительному действию почечных ферментов, и меропенем. Класс антибиотиков карбапенемов характеризуется наиболее широким спектром активности из всех известных в настоящее время антимикробных препаратов.

Особое место в лечении ИМВП занимает группа фторхинолонов — препаратов с принципиально новой химической структурой и иным механизмом действия. Наибольшее распространение в нашей стране получили ципрофлоксацин, офлоксацин и норфлоксацин. Они широко и успешно применяются у взрослых пациентов.

В детской практике применение этих препаратов не рекомендуется. Причиной такого строгого ограничения служат данные о хондротоксичности антибиотиков этой группы (в экспериментах на животных вызывают дегенеративные изменения в незрелой хрящевой ткани крупных суставов). Но по жизненным показаниям, при тяжелых формах инфекции мочевого тракта и при доказанной чувствительности микроорганизмов допустимо их использование. К примеру, возможно применение ципрофлоксацина в дозе 20-30 мг/кг в сутки в два введения.

Не стоит забывать о щадящих методах введения препаратов. Ступенчатая терапия в педиатрии — эффективный способ. В начале терапии назначается инъекционная форма антибиотика с последующим переходом на аналогичный пероральный препарат. Примером такой терапии служит парентеральное назначение амоксициллина/клавуланата до 2 суток нормальной температуры либо до получения отрицательного результата посева мочи. Далее этот же препарат назначается перорально до 14 дней, включая период парентерального лечения.

Важным в работе врачей-нефрологов и урологов является преодоление резистентности микровозбудителей к антибиотикам. При этом существуют два потенциальных подхода. Первый заключается в профилактике резистентности, например, путем ограничения или отказа от применения антибиотиков, обладающих высоким потенциалом его развития; столь же важен постоянный эпидемиологический контроль для предотвращения распространения в лечебном учреждении эпизодически возникающих госпитальных инфекций, вызываемых высокорезистентными микроорганизмами.

В амбулаторных условиях — это использование препаратов, согласно региональным формулярам по чувствительности возбудителей. Второй подход — устранение или коррекция уже имеющихся проблем; например, если в стационаре распространен резистентный штамм Ps. aeruginosa или Enterobacterspp.,TO полная замена в формулярах антибактериальных средств с высоким потенциалом развития резистентности на антибиотики-«чистильщики» (амикацин вместо гентамицина, меропенем вместо имипенема и т. п.) позволит устранить или минимизировать антибиотикорезистентность.

источник

На первый взгляд, кажется, что анализ мочи — это обычное дело, но на самом деле собрать мочу правильно у ребенка и сделать анализ, вот это настоящее искусство. Если раньше для того, чтобы собрать мочу у полугодовалого ребенка, приходилось ваткой промачивать подгузник или выкладывать голенького ребенка на пленку для того чтобы тот пописал, то сегодня есть простые и дешевые мочеприемники. Очень часто, инфекции мочевыводящих путей имеют вялотекущее течение, поэтому не сразу удается поставить адекватный диагноз. После того как моча была собрана в течение полутора часов ее нужно доставить в лабораторию. Там врач — лаборант проводит исследование мочи, и определяет физико-химические параметры: цвет, количество, запах, консистенцию мутность и т.д. Советы по сбору мочи и трактовке результатов дает доктор Комаровский.

Когда мы получаем на руки результаты анализа мочи, то не сразу понимаем, о чем там идет речь. Непонятные врачебные сокращения очень часто пугают родителей и порой безосновательно. Что такое поле зрения? Все мы в школе имели возможность рассматривать препараты под микроскопом, так вот как раз то, что мы видим в микроскоп, и является полем зрения. Лаборант, оценивая показатели мочи, отстаивает ее и берет материал для исследования. Наличие в моче лейкоцитов — один или два в поле зрения — это норма. Но те самые, инфекции мочевыводящих путей сопровождаются значительным увеличением количества лейкоцитов до 20-30 в поле зрения. Но бывают и такие случаи, когда эти клеточки полностью перекрывают собой все поле, поэтому в заключении фиксируется «лейкоциты на все поле зрения». Так же в анализе мочи могут присутствовать эритроциты, которые свидетельствуют о попадании крови в мочу. Это может быть следствием микротравмы (камешек проходит мочевыводящими путями и царапает слизистую), или заболеваний почек. Наличие сахара в моче — является признаком сахарного диабета и т.д. исходя из всей вышеизложенной информации, трудно не согласиться с доктором Комаровским в том, что общий анализ мочи или клинический анализ мочи может помочь в постановке диагноза. Что уж там говорить, в большинстве случаев анализ мочи можно расценивать как готовый диагноз. Появление ацетона в моче — это признак нарушения углеводного обмена, и не всегда диабета. Например, в том случае, когда в организме ребенка заканчиваются запасы глюкозы, и он начинает получать энергию из запасов жира. Такая ситуация может быть в том случае, когда организм ребенка потратил много энергии: температура, физическое переутомление и т.д. Так как сахарный диабет не редкость, то при наличии ацетона в моче нужно исключить в первую очередь данное заболевание.

Конечно же, собрать у ребенка среднюю порцию мочи невозможно, поэтому приходиться брать все что есть. От этого показатели данного анализа, могут немножко искажаться (подчеркиваем, незначительно), но в целом имеет место быть. Очень часто врачи пытаются себя перестраховать, поэтому назначаются дополнительные анализы помимо клинического.

Как правило, помутнение мочи происходит в результате длительного контакта ее с воздухом, и чем больше контактируемая площадь, тем быстрее происходит помутнение. Поэтому не стоит паниковать, и если у ребенка нет признаков инфекции мочевыводящих путей, этот критерий не берется во внимание педиатрами. Мутность мочи не является признаком патологии.

Связь между переохлаждением и рецидивами заболеваний прослеживается на протяжении не только детства, но и более взрослой жизни. Особенно чревато последствиями сидением на холодном, а так же общее переохлаждение. Имея дело с местным переохлаждением почек, стоит приготовиться к таким жалобам как: боль, нарушение мочеиспускания, дискомфорт в области почек, отечность лица и т.д.

источник

Инфекции мочевыводящих путей у детей довольно распространены, но обычно не являются серьезными и их можно эффективно лечить с помощью антибиотиков.

Мочевыделительная система является системой органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочу у человека. К ней относятся две почки, пара мочеточников, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Инфекции почек (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек) являются инфекцией верхнего отдела мочевыводящих путей. Инфекции мочевого пузыря (цистит) являются инфекцией мочеиспускательного канала (уретрит) – известно, как инфекция нижних отделов мочевыводящих путей.

Инфекции верхнего отдела мочевыводящих путей у детей являются потенциально более серьезными в связи с тем, что существует риск развития долгосрочных проблем, таких как рубцы на почках и высокое кровяное давление (гипертония). Однако риск возникновения этих проблем является низким при своевременно начатом лечении.

Большинство инфекций мочевыводящих путей у детей вызывается бактериями из пищеварительной системы, попадающих в уретру.

Есть много вариантов того, как это может произойти. Часто происходит так, что, когда вы подтираете ребенка или если он подтирается самостоятельно, загрязненная туалетная бумага или салфетка соприкасается с их половым органом. Это является большей проблемой для девочек, чем мальчиков, потому что анальное отверстие девочек находится в непосредственной близости к уретре.

Небольшие частицы кала могут попадать в уретру детей, носящих подгузники, особенно если они сильно извиваются до того, как подгузник поменяют.

Зачастую нет очевидных причин того, почему у некоторых детей развивается ИМП, а других нет, хотя иногда это может произойти из-за проблемы, влияющей на прохождение мочи через мочевую систему. Это может привести к накоплению мочи, в связи с чем бактерии могут попасть внутрь более легко.

Проблемы, способные повлиять на опорожнение мочевого пузыря включают в себя:

Запор – это состояние иногда может привести к увеличению в размерах части толстой кишки, которая может оказать давление на мочевой пузырь и препятствовать его опорожнению.
Если ребенок долго удерживает мочу несмотря на позывы к мочеиспусканию.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – редкое состояние, при котором происходит утечка мочи обратно вверх из мочевого пузыря в мочеточники и почки из-за проблемы с клапанами в мочеточниках.

ИМП являются относительно распространенной проблемой в детском возрасте. Они чаще встречаются у мальчиков в возрасте до шести месяцев, а по прошествии этого возрастного рубежа, как правило, чаще встречаются у девочек. Считается, что примерно 1 из 10 девочек и 1 из 30 мальчиков, будут иметь инфекции мочевыводящих путей до 16 летнего возраста.

Бывает достаточно сложным определить страдает ли ребенок от инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или нет, поскольку симптомы могут быть неоднозначными и дети не всегда могут ясно рассказать о том, как они себя чувствуют.

К распространенным общим признакам и симптомам инфекции мочевыводящих путей у детей относятся:

Высокая температура (лихорадка)
Рвота
Усталость и недостаток энергии (вялость)
Раздражительность
Плохой аппетит
Не набирает вес должным образом
У очень маленьких детей – пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

К более конкретным признакам и симптомам инфекции мочевыводящих путей у детей относятся:

Боль или жжение при мочеиспускании
Частые позывы к мочеиспусканию
Намеренное сдерживание мочи
Мочится под себя или в постель во время сна
Боль в животе, в боку или в нижней части спины
Моча имеет неприятный запах
Кровь в моче
Мутная моча

Почти все эти симптомы могут свидетельствовать о том, что у вашего ребенка развился цистит (воспаление мочевого пузыря). Об этом подробно читайте здесь — Цистит у детей — симптомы и признаки, лечение и профилактика .

Если вы подозреваете у вашего ребенка инфекцию мочевыводящих путей, обратитесь к врачу как можно скорее.

Обычно, инфекция не является серьезной, но своевременно поставленный правильный диагноз и начатое лечение поможет сократить длительность болезни и риск осложнений.

Ваш врач должен быть в состоянии диагностировать ИМП у ребенка расспросив о его симптомах, и изучив образец мочи на наличие инфекции.

Большинство инфекций мочевыводящих путей у детей можно эффективно лечить с помощью антибиотиков.

Зачастую лечение проводится в домашних условиях, хотя есть некоторые ситуации, в которых потребуется оставаться в больнице в течение нескольких дней.

Если возраст вашего ребенка превышает три месяца, и он не страдает серьезными заболеваниями, то обычно его можно лечить в домашних условиях с помощью антибиотиков.

Длительность лечения зависит от локализации инфекции (поражен нижний или верхний отдел мочевыводящих путей). При инфекциях нижнего отдела обычно рекомендуют трехдневный курс антибиотиков. При инфекциях верхнего отдела, как правило, рекомендуют 7 — 10-дневный курс антибиотиков.

Ваш ребенок может испытывать некоторые побочные эффекты при приеме антибиотиков, но они, как правило, умеренные и должны пройти после окончания приема. К распространенным побочным эффектам антибиотиков можно отнести тошноту, рвоту, расстройство желудка, диарею и потерю аппетита. При приеме антибиотиков следует также принимать пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. О том, как правильно их принимать читайте здесь – Как принимать пробиотики при приеме антибиотиков .

Если у вашего ребенка наблюдается высокая температура, то при необходимости вы можете использовать парацетамол. Что не следует использовать, так это нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, так как они могут нанести вред почкам. Что касается аспирина, так его ни в коем случае не следует давать детям в возрасте до 16 лет.

Если ваш ребенок не может глотать таблетки или капсулы, вы можете дать ему антибиотики и парацетамол в жидком виде.

Состояние вашего ребенка, как правило, может улучшиться в течение 24 — 48 часов лечения. Очень важно закончить весь прописанный курс антибиотиков, чтобы предотвратить повторное инфицирование.

Если вашему ребенку еще не исполнилось трех месяцев или врач считает, что состояние ребенка может ухудшиться, его направят в больницу на стационарное лечение.

Врачи могут направить ребенка на стационарное лечение в следующих случаях:

Если ребенок кажется очень больным, он обезвожен или не в состоянии принимать лекарства перорально в связи с постоянной рвотой.
Если у ребенка присутствуют нехарактерные симптомы, такие как уменьшение тока мочи, высокое кровяное давление (гипертония), или заметная припухлость в животике или мочевом пузыре.
Если у ребенка ранее было диагностировано заболевание, которое влияет на их мочевыделительную систему.

В этих случаях, ваш ребенок, как правило, должен оставаться в больнице в течение нескольких дней под наблюдением врача. В период лечения, ему будут вводиться антибиотики внутривенно. Как и при лечении на дому, улучшение обычно наступает в течение 24 — 48 часов.

В большинстве случаев инфекции мочевыводящих путей у детей проходят в течение дня или двух, и не будут способствовать каким-либо долгосрочным проблемам. Вернитесь к вашему врачу в том случае, если у вашего ребенка длительное время не наступает улучшение состояния.

В большинстве случаев, повторный визит к врачу не требуется после того, как ребенок выздоровел. Тем не менее, врачи могут рекомендовать проведение некоторых видов сканирования для проверки каких-либо проблем с мочевыводящими путями вашего ребенка, которые могли бы способствовать инфекции.

Вот ситуации, при которых дальнейшие диагностические процедуры могут быть рекомендованы:

Вашему ребенку еще не исполнилось шести месяцев.
Улучшение симптомов не наступило в первые 24 — 48 часов лечения.
Ваш ребенок имеет какие-либо необычные симптомы, такие как снижение тока мочи, высокое кровяное давление или заметны какие-либо новообразования в брюшной полости или в области мочевого пузыря.
У вашего ребенка повторная инфекция мочевыводящих путей.

Должно быть невозможно предотвратить все детские ИМП, но есть некоторые действия, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить риск возникновения этих состояний у вашего ребенка:

Если у вас девочка, научите ее подтираться спереди назад, если же у вас мальчик, научите его регулярно очищать крайнюю плоть.
Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно воды и регулярно ходит в туалет.
Покупайте свободно облегающее хлопковое белье для вашего ребенка, а не белье из нейлона или из других синтетических материалов.
Включите в рацион своего ребенка достаточное количество клетчатки, чтобы помочь предотвратить запор.

Если у вашего ребенка есть проблемы с мочевыми путями, увеличивающие риск ИМП, такие как недоразвитые клапаны, позволяющие моче течь в обратную сторону, ему могут быть прописаны антибиотики в низких дозах на долгосрочной основе, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

источник

Ранняя диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей способна предотвратить необратимые повреждения и почечные осложнений, такие как гипертония, почечная недостаточность и т.п. Инфекции мочевых путей относятся к наиболее частым бактериальным инфекциям у детей. Их частота зависит от возраста и пола ребенка. Девочки чаще болеют, потому что их уретра короткая, плоская и широкая, и бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Но в неонатальный и младенческий период в связи с высокой распространенностью, мальчики часто подвержены врожденным аномалиям.

ИМП является вторжением микроорганизмов в ткани любой части мочевыводящих путей. Наиболее распространенным путем попадания бактерий является через отверстие уретры в мочевой пузырь. Попадание туда бактерий не означает болезнь.

Если мочиться ребенок нормально и присутствует бактерицидный защитный эффект, подкладка между мочевым пузырем и мочей, бактерии будут выводится с мочой. Если есть предрасположенность или сильная вирулентность, будет развиваться инфекция в стенке мочевого пузыря (цистит).

Предрасполагающие факторы для развития заболевания в почках являются

возраст маленького
везикоуретеральный повторный УКС
другие аномалии мочевыделительной системы
уродинамические нарушения нижних мочевых путей
камни в почках
и других генетических, метаболических и неврогенных расстройств.

Наиболее частыми причинами являются бактерии кишечной палочки (80 процентов заражений):

Klebsiella пневмонии
Proteus Mirabilis
редко Enterococcus
синегнойной палочки
золотистого стафилококка
Staphylococcus saprophyticus
Streptococcus агалактии

и очень редко гемофильные инфекции

типа B
анаэробы
Salmonella
Shigella
и Campylobacter .

Клинические проявления могут сильно различаться — малыш может быть

совершенно бессимптомным
или может иметь такие симптомы, как тяжелый сепсис.

Ранняя диагностика и лечение таких заболеваний у детишек может предотвратить необратимые повреждения почек и поздних осложнений, таких как высокое

кровяное давление
почечная недостаточность
и осложнения беременности у девочек.

Даже у 30-50 процентов деток повторяются заболевания мочевых путей. Важны предрасполагающие факторы везикоуретеральный повторный УКС (ИМП), другие аномалии мочевых путей, мочевыводящих расстройств и запоров после прикорма.

Основным диагностическим критерием является рост бактерий уроинфексций в образце мочи свыше 105 микроорганизмов в 1 мл мочи. Почти во всех случаях присутствуют в моче и воспалительные клетки — лейкоциты: более 10 лейкоцитов в мл мочи, или более 5 в осадке.

Они могут быть найден при повышенных температурах вследствие

воспаления вне мочевых путей
воспаление полового члена
и как отражение загрязнения мочи, которое есть почти у всех деток.

После первого подозрения болезнь подтверждается ультразвуковым исследованием мочевой системы. Ультразвук является неинвазивным методом, который не использует ионизирующее излучение и, следовательно, первый метод при выборе диагностического метода у детей с возможными инфекциями мочевой системы. Ультразвук оценивает

состояние
форму и размер почки
существование и степень расширения канальной системы
внешний вид
толщину почечной ткани
и толщину стенки мочевого пузыря.

В большинстве случаев после первых инфекций мочевыводящих путей у девочек в возрасте до пяти лет и мальчиков всех возрастов требуется дальнейшее лечение. Первый способ заключается в дальнейшей цистерографии мочеспускания. Это метод рентгеновский используется для диагностики

везикоуретерального повторного УКС
или восстановлению мочи из пузыря в уретру и почки.

Рефлюкс является наиболее распространенной аномалией мочевыводящих путей у деток и проявляется у 30-50 процентов детей с уриноинфекциями.

У мальчиков, как правило, происходит в течение первого года жизни, первичные или врожденные нарушения связи между мочеточником и мочевым пузырем.
У девочек, как правило, происходит от 4 до 8 лет, а затем вторично или в связи с высоким давлением внутри мочевого пузыря, вызывая уродинамическое нарушение мочеиспускания.

Важно отметить, что сегодня в мире для мониторинга и диагностики ИМП рекомендуемые методы диагностики используют небольшое количество излучения радионуклидной цистографией или более популярным ультразвуковой цистографией, которая не использует радиацию.

Ультразвуковая цистография были рекомендованы в качестве первого метода для диагностики повторного UKSA девочек, или как метод мониторинга тех, у кого уже диагноз повторно потока. Если ваш кроха с диагнозом пузырно REFL УКС, дальнейшие диагностики, лечения и последующие меры для этих аномалий может привести к необратимому повреждению мочевого пузыря и почек.

Доктор Комаровский: всё об инфекциях мочевыводящих путей у деток.

Выбор антибиотиков у детей зависит от

клинической картины,
тяжести инфекции,
возраста ребенка,
знаний самых распространенных причин болезни в определенном возрасте
и устойчивости к противомикробным препаратам.

Легкие инфекции лечатся антибиотиками перорально (через рот), в то время как более тяжелым больным детям применять средства венозно (капельницы) от 10 до 14 дней.

При рецидивирующей инфекции выводящих путей у детей с врожденными аномалиями осуществляется длительное применение низких доз антибиотиков с регулярным ежемесячным контролем мочи. Мочевыводящие пути у детей является важной проблемой общественного здравоохранения, поскольку проблема обладает

распространенностью
склонностью повторяться
связь с аномалиями выделительной системы
потребность в диагностической оценки и длительного лечения

и самое главное, из-за возможного постоянного повреждения почек, которые могут привести к

ухудшению функции почек
развитию повышенного кровяного давления
и осложнения беременности.

Поэтому крайне важно у любого ребенка с лихорадкой провести анализ мочи и раннюю диагностику воспаления. Раннее начало лечения и диагностическая оценка у большого количества детей смогут предотвратить необратимые повреждения почек.

У новорожденных симптомы являются неспецифическими и часто не напрямую обращаются к половой системе. Чаще всего такие дети

менее прогрессивны в наборе веса
наблюдаются сложности в питании
желтуха
рвота
диарея
спазмы в животе
может подняться температура, быть нормальной или даже снизится.

До двух лет симптомы являются общими и неспецифическими:

недомогание
нежелание и отказ от еды и питья
рвота и лихорадка.

частое мочеиспускание небольших количеств мочи
жжение и боли во время мочеиспускания
боли в животе.

Если есть воспаление почечной системы, то у ребенка

Важнейшей предпосылкой для диагностики, и, таким образом, начало лечения, является правильно собранный образец мочи.

Одна из основных проблем — взять образцы мочи у маленьких детей, которые не могут контролировать мочеиспускание. Специальные стерильные емкости наклеиваются на кожу половых органов.

Если ребенок не мочиться, емкость удаляют, процесс промывки повторяют и цепляется новая емкость. Образец мочи должен быть доставлен в лабораторию в течение одного часа. Многочисленные исследования показывают высокую степень загрязнения образца мочи вследствие несоблюдения этих указаний (до 60 процентов). Таким образом, большое количество детей подвергается ненужным лечениям и дальнейшим диагностическим процедурам.

Детский доктор: инфекции мочевыводящих путей у ребенка.

источник