Чрескожная пункционная нефростомия и установка мочеточниковых стентов нередко позволяют устранить симптомы обструкции верхних мочевых путей без проведения открытой операции, однако у детей такие способы дренирования часто неадекватны. Открытая нефростомия обеспечивает наилучшее дренирование, но сопряжена с риском тяжелой инфекции и повреждения почки, поэтому используется как крайняя мера даже для кратковременного отведения мочи. По сравнению с открытой нефростомией чрескожная пункционная нефростомия — более предпочтительный способ дренирования почки. В случае выраженного расширения лоханки и мочеточника можно выполнить уретерокутанеостомию или пиелокутанео-стомию. Концевая уретерокутанео-стомия — относительно простой вид дренирования — применяется чаще для постоянного отведения мочи (если выводится не дистальный отдел мочеточника).
Выполнение уретерокутанеостомии возможно, если диаметр мочеточника превышает 1 см, мочеточник имеет толстые стенки и хорошее кровоснабжение. При уретерокутанеостомии не следует использовать проксимальные отделы мочеточника, чтобы в дальнейшем можно было выполнить реконструктивную операцию. К уретерокутанеостомии можно прибегнуть для временного отведения мочи у маленьких детей, но ее редко выполняют у подростков при отсутствии патологических изменений в мочеточниках из-за частого сужения нерасширенного мочеточника в области устья в результате ишемии.
Петлевая нефростомия у детей обеспечивает хорошее дренирование, и нефростома легко может быть закрыта после восстановления проходимости мочевых путей. Высокое расположение стомы в боковой области живота обеспечивает оптимальное отведение мочи, но затрудняет пользование мочеприемником. При низком расположении стомы, несмотря на менее выраженные изменения в почке и большее удобство при пользовании мочеприемником, выполнить в дальнейшем реконструктивную операцию труднее. В таких случаях более предпочтительна концевая уретерокутанеостомия.
Во время технически сложной операции на нижних отделах мочеточника единственно возможным способом отведения мочи может оказаться уретерокутанеостомия in situ. Мочеточник интубируют, а трубку выводят через забрюшинное пространство на кожу. После формирования свища проводят смену дренажа. Менять дренаж следует быстро, чтобы не потерять направление свищевого хода.
Изолированная кишечная петля, использованная для отведения мочи, обычно не подвергается стенозу. Однако из-за отдаленных осложнений, особенно стриктуры в зоне анастомоза с мочеточником, и трудностей ухода за стомой отведение мочи с помощью кишечной петли в настоящее время применяется редко. Сейчас в основном выполняют операции, предусматривающие формирование механизма удержания мочи, не требующего ношения мочеприемника. Еще не установлено окончательно, какую кишку — подвздошную, сигмовидную или поперечную ободочную — лучше использовать для отведения мочи. При использовании ободочной кишки можно наложить анастомоз с мочеточником по антирефлюксной методике.
Уретероилеостомия является стандартной операцией и дает хорошие ближайшие результаты, хотя сопряжена с опасностью рефлюкса и последующего нарушения уродинамики. К ее недостаткам относятся также относительно частые осложнения со стороны стомы и необходимость ношения мочеприемника. У детей прибегают к имплантации мочеточников в изолированную петлю из проксимального отдела подвздошной кишки. В изолированную петлю ободочной кишки (сигмовидной или поперечной) можно имплантировать мочеточники по антирефлюксной методике; кроме того, в этом случае осложнения со стороны стомы наблюдаются реже и она может функционировать в течение длительного времени. К преимуществам уретеросигмостомии относятся: возможность вывести стому выше, отсутствие необходимости в изоперистальтическом расположении изолированной кишечной петли, возможность имплантации мочеточника по антирефлюксной методике, небольшая частота стеноза стомы.
Однако, хотя после уретеротрансверзо- и уретеросигмостомии рефлюкс мочи и нефросклероз наблюдаются реже, отведение мочи с формированием механизма удержания более предпочтительно, особенно для социальной реабилитации больных. Уретеросигмостомия целесообразна для временного отведения мочи перед сложной пластикой мочевого пузыря. Уретеротрансверзостомия у детей оправдана лишь после массивного облучения малого таза, так как позволяет использовать укороченный участок мочеточника, не подвергшийся облучению.
Бактериурия выявляется часто, однако клинически проявляющаяся инфекция мочевых путей и необходимость в лечении возникают реже. При отсутствии нарушения оттока мочи воспалительный процесс не возникает, поэтому рецидивирующие симптомы инфекции свидетельствуют о нарушении функции мочевых путей. Эмпиема мочевого пузыря — тяжелое гнойное воспаление, которое наблюдается при полном его выключении, преимущественно у девочек.
Осложнение склонно к самостоятельному разрешению, поэтому обычно достаточно антибиотикотерапии и промывания мочевого пузыря физиологическим раствором с антисептиком или без него. Иногда прибегают к расширению уретры дилататором Коллмана, в некоторых случаях при упорном течении заболевания выполняют влагалищную цистостомию.
Осложнения, связанные со стомой, обычно вызваны несоответствием размеров стомы и мочеприемника и включают инкрустацию стомы солями и ее стеноз. Последнее осложнение встречается реже, если при формировании стомы производят пластику ее стенки перемещенным кожным лоскутом. При образовании парастомальной грыжи, обусловленной фасциальным дефектом, показаны пластика дефекта и выведение стомы на более низком уровне, предпочтительно на противоположной стороне. Накопление остаточной мочи в кишечной петле обусловлено стенозом стомы и обычно наблюдается в более поздние сроки в результате снижения перистальтической активности кишечной петли. Иногда возникает необходимость в замене кишечной петли новой.
источник
После наложения цистостомы (эпицистостомы) с целью выведения мочи из мочевого пузыря через надлобковое отверстие передней брюшной стенки и введенный в мочевой пузырь постоянный катетер Малеко или Пеццера в послеоперационном периоде создается дренажная система отведения мочи в съемный мочеприемник. С целью профилактики внутрибольничной инфекции в условиях стационара проводится орошение (ирригация) мочевого пузыря растворами антисептика, его промывание с соблюдением инфекционной безопасности.
Предпочтительно применять стерильный мочеприемник. Он может быть прозрачным, матовым, иметь деления и трубку для соединения с дренажом. В зависимости от двигательного режима, назначенного врачом, мочеприемник может крепиться к бедру (при свободном режиме) или кровати (при постельном режиме).
? съемный мочеприемник однократного применения или длительного пользования;
? одноразовый стерильный шприц емкостью 50—100 мл или шприц Жане;
? стерильный почкообразный лоток;
? емкость для сбора промывной жидкости;
? емкости с дезинфицирующими растворами для отходов класса Б;
1. Установить доверительные отношения с пациентом.
2. Обеспечить изоляцию пациента. При необходимости поставить ширму.
3. Уточнить понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить согласие пациента.
4. Предложить пациенту лечь на спину, ноги согнуть в коленях и слегка поднять таз.
5. Подложить под таз непромокаемую гигиеническую салфетку однократного применения.
6. Поставить емкость для сбора мочи и промывных вод рядом с кроватью.
7. Вымыть руки гигиеническим способом до процедуры. Надеть стерильные перчатки.
8. Наложить зажим на постоянный мочевой катетер.
9. Отсоединить катетер от трубки для соединения с использованным мочеприемником.
10. Обработать конец катетера с помощью марлевой салфетки спиртовым раствором антисептика.
1. Набрать в шприц антисептический раствор, присоединить и ввести одномоментно не менее 150—200 мл.
2. Отсоединить шприц.
3. Спустить содержимое мочевого пузыря в емкость для промывной жидкости.
4. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
5. Повторно обработать конец катетера (дренажной трубки).
6. Присоединить съемный мочеприемник, соблюдая стерильность, или соединить дренажную трубку с чистым мочеприемником длительного пользования.
7. Проверить проходимость дренажной системы.
1. Попросить пациента согнуть ноги в коленях, приподнять таз и убрать непромокаемую гигиеническую салфетку с постели пациента, уложить пациента в удобное для него положение.
2. Поместить одноразовый шприц в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией в мешок класса Б.
3. Подвязать мочеприемник к кровати пациента или укрепить на бедре пациента повязкой.
4. Убрать емкость с промывной жидкостью и съемный мочеприемник для последующей дезинфекции и утилизации.
5. Вымыть руки гигиеническим способом после процедуры.
6. Сделать запись о проведении процедуры в медицинской документации.
Примечание. Для удаления запаха необходимо тщательно мыть мочеприемный сосуд несколько раз в день и добавлять несколько кристалликов перманганата калия или современного поглотителя запаха, пользуясь инструкцией к нему.
Контрольные вопросы и задания для самоподготовки
1. Перечислите виды стом.
2. Что необходимо сделать, если пациент с трахеостомической трубкой не может эффективно откашляться?
3. Что необходимо сделать, если пациента с трахеостомической трубкой беспокоит утрата голоса?
4. Что необходимо предпринять для профилактики инфицирования дыхательных путей пациенту с трахеостомой?
5. Перечислите последовательные действия по уходу за пациентом с гастростомой.
6. В чем необходимо обязательно убедиться перед обработкой гастростомы?
7. Назовите признаки осложненной стомы.
8. От чего зависит частота смены калоприемника?
9. Что используют для ухода за кожей вокруг стомы?
10. Дайте рекомендации по питанию больным со стомами первые четыре- шесть недель.
11. Сколько жидкости должны выпивать в день пациенты с илеостомой?
12. Какой катетер необходим для отведения мочи в мочеприемник через эпицистостому?
13. Для чего производится смена катетера при эпицистостоме?
14. С какой целью накладывают уростому?
Вдыхание в дыхательные пути инородного тела
От франц. sonder — исследовать — инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов
Введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности
источник
В лечебно-диагностическом центре AllergyFree опытный врач-уролог выполняет замену цистостомы (надлобкового дренажа) в амбулаторных условиях в день обращения. Позвоните по телефону +7 499 684 01 64 , чтобы записаться на прием к специалисту, или оставьте ваши данный через форму обратной связи на сайте клиники. Мы обязательно вам перезвоним!
Стоимость медицинской услуги замены катетера Фолея в нашей клинике составляет 1500 руб.
Цистостома – медицинское приспособление, предназначенное для вывода мочи из мочевого пузыря в тех случаях, когда самостоятельное его опорожнение затруднено или невозможно. Цистостому – надлобковый катетер – применяют тогда, когда установка долговременного уретрального катетера Фолея исключена (например, по причине сужения или непроходимости мочеиспускательного канала) или нежелательна (в том случае, если пациент желает сохранить способность к интимной близости). Кроме того, длительное ношение уретрального катетера может стать причиной воспаления мочеиспускательного канала. В этом случае также устанавливают надлобковый мочевой катетер, который представляет собой тонкую гибкую полую трубочку, через которую происходит отведение мочи в специальный резервуар, напоминающий мягкий пакет с физраствором для внутривенных капельных вливаний. При помощи эластичных полосок такой мочеприемник закрепляется на бедре и требует постоянного ношения. Создание условий для постоянного оттока мочи называется дренированием мочевого пузыря.
Установка мочеотводящего надлобкового дренажа через переднюю брюшную стенку является хирургической операцией, выполняемой по следующим показаниям:
пред- и послеоперационные состояния в связи с вмешательством на мочеиспускательном канале или половом члене;
повреждения уретры травматического характера;
нарушение проходимости уретры вследствие воспалительного заболевания или образования камней;
нарушение мочеиспускания нейрогенного характера (дисфункция мочевого пузыря, связанная с рассинхронизацией работы стенок мочевого пузыря и запирающей мышцы – сфинктера).
Поскольку надлобковый катетер предназначается для длительного ношения, в этот период пациент сталкивается с необходимостью заменить цистостомический дренаж. Периодичность процедуры зависит от скорости отложения солей и составляет обычно 1 раз в месяц. Замена цистостомы производится амбулаторно в стерильных условиях урологического кабинета квалифицированным врачом и состоит из нескольких этапов.
Удаление отслужившего катетера из надлобкового свища.
Очищение и дезинфекция кожи на участке, где устанавливается цистостома.
Введение нового стерильного катетера и фиксация в мочевом пузыре с помощью шарика с физраствором с одной стороны и с мочеприемником – с другой.
Фиксация цистостомического надлобкового дренажа с помощью медицинского пластыря.
Вся процедура замены цистостомического катетера занимает не более 10 минут. Кроме того, врач даст рекомендации по ношению дренажа. В частности, необходимо употреблять достаточное количество жидкости и периодически удерживать катетер в пережатом состоянии, чтобы избежать атрофии физиологического процесса мочеиспускания. А ответственное отношение к соблюдению правил личной гигиены позволит избежать развития осложнений – таких, как инфицирование или развитие воспаления мочевого пузыря.
Если вам требуется заменить или установить новый цистостомический катетер, обратитесь в лечебно-диагностический центр AllergyFree. Опытный врач уролог-андролог профессионально и бережно выполнит процедуру, оценит состояние цистостомического отверстия, даст медицинскую консультацию по поводу урологических проблем, расскажет о том, как восстановить мужское здоровье. Запишитесь на прием к специалисту по телефону +7 499 684-01-64 (с 8 утра до 21 вечера) или прямо на сайте клиники (круглосуточно).
источник
Урология является медицинской дисциплиной, изучающей этиологию, патогенез, диагностику и лечение заболеваний мочевой системы у мужчин и женщин, половой системы у мужчин, заболевания надпочечников и разнообразные патологические процессы в забрюшинном пространстве.
В настоящее время в состав урологического отделения, кроме палат, операционной и перевязочных, непременно входят кабинет для эндоскопических исследований (цистоскопическая), кабинеты уродинамических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования. Весьма желательно, чтобы рентгеновский кабинет в урологическом отделении был расположен вблизи цистоскопической, так как в последней проводятся манипуляции, предшествующие некоторым рентгенологическим исследованиям (например, катетеризация мочеточников для ретроградной пиелографии). Это требование необязательно при наличии в рентгеновском кабинете специального рентгеноурологического стола-кресла.
Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи).
Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д.
У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку.
Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость).
В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа.
Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников.
После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки.
В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача.
Техника катетеризации мочевого пузыря.Существуют мягкие (резиновые) и твердые (металлические) катетеры. Различают 30 номеров катетеров, диаметр которых отличается на 1/3 мм. Обычно употребляют средние номера (14-18). Вначале, как правило, катетеризацию производят мягким катетером, а в случае неуспеха применяют металлический.
Катетеризация у мужчин: больной лежит на спине с раздвинутыми ногами. Между ними ставят чистый лоток. Левой рукой берут половой член, головку его обрабатывают дезинфицирующим раствором (0,1% раствор сулемы, раствор перманганата калия). Конец стерильного катетера обливают стерильным глицерином или вазелиновым маслом. Мягкий катетер вводят пинцетом, металлический берут за противоположный конец и вводят почти горизонтально, потом поднимают вверх и опускают вниз (клюв катетера проходит в мочевой пузырь). Мочу собирают в судно. Введение металлического катетера у мужчин проводит только врач.
Катетеризация у женщин: левой рукой раздвигают половые губы, вульву протирают дезинфицирующим раствором (оксицианистая ртуть, сулема) и вводят катетер в мочеиспускательный канал (не путать с влагалищем!).
Надлобковый мочепузырный свищ.Большинство больных с надлобковым мочепузырным свищом страдают гиперплазией предстательной железы, им противопоказано оперативное лечение. Чаще всего причиной длительного дренирования мочевого пузыря служит почечная или сердечно-сосудистая недостаточность. Многие из них после улучшения состояния могут быть подвергнуты простатэктомии (аденомэктомии). Поэтому главной задачей уролога, наблюдающих этих больных, является их лечение (часто совместно с другими специалистами), направленное на то, чтобы сделать возможным радикальное оперативное лечение. Одно из важных мероприятий в общем комплексе лечения этих больных – уход за мочепузырным дренажом.
Надлобковый мочепузырный свищ на длительное время или пожизненно производится при раке мочевого пузыря и предстательной железы, тяжелых травматических повреждениях уретры, заболеваниях и повреждениях спинного мозга. При оставлении надлобкового мочепузырного дренажа постоянного или на длительное время обычно пользуются головчатыми катетерами Пеццера или Малеко, которые, при сформировавшемся свище не требуют фиксации. Для лучшего функционирования катетера Пеццкра, имеющего небольшие отверстия, часто забивающиеся сгустками гноя, крови, песка и слизи, можно по выпуклому ребру катетера прорезать дополнительные отверстия.
Ежедневно или через день производится промывание мочевого пузыря через дренажную трубку дезинфицирующими растворами (марганцовокислый калий 1:5000, 3% борная кислота, фурацилин 1:5000, 0,1% риванол и др.). Цель промываний заключается не только в поддержании проходимости дренажной трубки, но в удалении отделяемого (слизи, гноя, песка) из мочевого пузыря. Промывать мочевой пузырь следует небольшими порциями дезинфицирующего раствора (40-50мл), вводимого медленно до тех пор, пока промывная жидкость, вытекающая из дренажной трубки, не будет прозрачной. Перед промыванием наружный конец катетера обрабатывают ватным шариком, смоченным в спирте. После промывания наружный конец трубки соединяют с мочеприемником, который подвешивают под одеждой у живота или бедра. При достаточной емкости мочевого пузыря больной обходится без мочеприемника, затыкая наружный конец катетера пробкой и опорожняя мочевой пузырь через 2-3 ч. В последние годы появились мочеприемники из синтетических материалов. Такой мочеприемник вместе с дренажом в мочевом пузыре создают единую замкнутую систему, в которой постоянно поддерживается определенное давление. Пользование такими мочеприемниками удобно и просто. Система работает постоянно, круглосуточно. При ее использовании значительно реже наступают обострения хронического пиелонефрита.
Знать терминологию, применяемую в урологической практике.
Нормальный суточный диурез (суточное количество выделенной мочи) в среднем равен 1,5 л (от 700 до 3000 мл). Увеличение диуреза – полиурия — наблюдается при чрезмерном употреблении жидкости, повышении осмотического давления крови вследствие увеличенного содержания в ней сахара (сахарный диабет), нарушении реабсорбации воды в канальцах вследствие недостаточной активности антидиуретического гормона гипофиза (несахарный диабет), снижении концентрационной способности почек при хронических нефритах.
Стойкое уменьшение диуреза –олигурия – и полное отсутствие мочи – анурия могут наступить вследствие заболевания почек, при обезвоживании организма, закупорке мочеточника камнем, слизью или сдавлением опухолью, а также при нарушении кровообращения или рефлекторно.
В норме опорожнение мочевого пузыря происходит 4-6 раз в сутки при соответствующей емкости мочевого пузыря (200-300 мл). Учащение ритма мочеиспускания – паллакиурия – часто сочетается с полиурией. В этих случаях учащение позывов связано с наполнением мочевого пузыря. Поллакиурия в сочетании с болезненным и затрудненным мочеиспусканием – дизурией – наблюдается при воспалении или камнях мочевого пузыря вследствие раздражения слизистой оболочки. В этих случаях моча часто выходит малыми порциями.
Протеинурия (альбиминурия) – появление белка в моче может наблюдаться и у здоровых лиц после физического напряжения, обильной еды, переохлаждения. У некоторых людей протеинурия появляется при вертикальном положении тела и исчезает при горизонтальном (ортостатическая протеинурия).
Чаще протеинурия наблюдается при нефритах, пиелитах (3-6%) и нефрозах (10-50%).
Гемоглобинурия – появление в моче свободного гемоглобина – указывает на усиленный процесс разрушения эритроцитов (гемолиз). При этом моча в зависимости от количества в ней гемоглобина принимает цвет от розового до черного. Гематурией называется появление крови в моче.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Цистостома – это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок. Выполняются манипуляции по установке цистостомы в случае развития патологического отклонения, затрагивающего сферу мочевыведения, когда диагностируется невозможность естественного оттока жидкости по мочевыводящим путям.
По возможности в первую очередь используется катетер, он представляет собой тонкую резиновую трубку, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу. Однако катетеризация не всегда бывает, возможна, не предоставляя желаемого эффекта, например при перекрытии уретры камнем. В этом случае врачом устанавливается цистостома – в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.
В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются. При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию. При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.
В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.
Показания к установке цистостомы:
Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
Травмы малого таза с разрывами уретры;
Операции, проводимые на уретре, половом члене.
Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.
Основными способами установки цистостомы являются:
цистостомия троакарная
цистостомия открытая
В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь. При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома. При плановых мероприятиях мочевой пузырь заблаговременно наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.
Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.
Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.
аллергическая реакция на анестетик,
развитие кровотечения,
развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.
Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию. Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа. Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.
Процедура представляет урологическую манипуляцию, обеспечивающую необходимый уход за используемым дренажным материалом. Устанавливается цистостома по показаниям, которые определяют значительное сужение уретрального просвета, затрудняя естественный отток жидкости из мочевого органа.
При нахождении дренажа в течение длительного интервала времени на его внутренней поверхности начинает образовываться солевой налет, слизь и другие примеси. Они скапливаются как внутри цистостомы, так и по наружной ее поверхности. В соответствии с указанными особенностями необходимо выполнять процедуру промывки катетера не менее двух раз в неделю.
Техника проведения манипуляций включает следующие позиции, для выполнения которых рекомендуется вызвать уролога на дом с целью осуществления процедуры компетентным специалистом:
предварительно под ягодицы пациента подкладывается водонепроницаемая пленка и проводится туалет наружных структур половой сферы;
все манипуляции осуществляются чисто вымытыми руками с соблюдением правил стерильности и антисептики;
в стеклянный шприц больших объемов набирается дезинфицирующий раствор для промывки катетера, для этих целей используется фурацилин или борная кислота;
трубку цистостомы отсоединяют от приемника мочи и подсоединяют к входному отверстию промывного шприца;
за один этап вводится не более 50 см 3 раствора;
шприц отсоединяется с последующим наклоном трубки дренажа в сливную емкость;
манипуляции проводятся до получения полностью прозрачной и чистой промывной жидкости.
После завершения процедуры зона установки цистостомы обрабатывается антисептическим раствором и подсушивается, с последующим наложением стерильного материала. Выполнить промывание с соблюдением всех правил может только врач уролог, вызвать которого из нашей клиники доступно в любое удобное время для проведения процедуры.
Катетер может непроизвольно устраниться из полости мочевого органа при неаккуратном движении тела или в интервале сна. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки установить дренаж на место, что исключит развитие непредвиденных осложнений в сращении краев отверстия свища.
По показаниям процедура удаления катетера проводится после полного восстановления естественного оттока мочи, т.е. по завершении курса лечебных мероприятий.
Для снятия цистостомы необходимо обратиться в клинику «Доктор Плюс» лично или вызвать специалиста на дом. Структура проводимых манипуляций включает следующие этапы действий врача:
выполняется оценка состояния свищевой зоны, исключая присутствие показателей воспалительного процесса;
покровы вокруг отверстия обрабатываются антисептическим средством;
от выходного просвета дренажа отсоединяется приемник мочи;
катетер сдавливается пластмассовым зажимом, что препятствует оттоку жидкости через дренаж;
цистостома аккуратно извлекается из полостного пространства мочевого органа.
По окончании манипуляций покровы кожи обрабатываются антисептическим раствором, и на зону свища накладывается стерильный материал. Отверстие срастается самопроизвольно или ушивается в условиях дневного стационара нашей клиники.
Повод обратиться к врачу после цистостомии:
лихорадка с повышением температуры тела,
нагноение вокруг цистостомы,
моча мутного цвета из цистостомы,
моча с кровью из цистостомы,
отсутствие мочи из цистостомы.
Одним из побочных эффектов установки цистостомы является атрофия самостоятельного мочеиспускания. В целях недопущения этого рекомендуется тренировать мускульный слой пузыря, начиная с 6-7 дня постановки цистостомы. При устранении причины задержки мочи мочевой пузырь периодически опорожняется сам, ели же причина еще не устранена, то мочеиспускание имитируют разжатием дренажа поле наполнения мочевого пузыря.
Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:
Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.
Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.
Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.
После установки дренажа в полость мочевого органа с оттоком мочи в специально предназначенную емкость для ее сбора, рекомендуется проводить следующие действия по уходу:
покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.
Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.
Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин. При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.
Оформить вызов можно несколькими доступными способами, а именно по телефону, посетив клинику лично или через онлайн регистрацию на нашем сайте. Персонал нашего учреждения имеет высокий квалификационный уровень подготовки с достаточным опытом практических навыков в проведении различных диагностических и лечебных манипуляций как в клинике, так и на дому у пациента.
Оформив вызов врача на дом, уролог посетит вас в назначенное время и выполнит все требуемые манипуляции по уходу за цистостомой. При этом он осмотрит пациента, оценит его состояние, и в случае потребности сделает необходимые дополнительные назначения, расширяющие или сужающие круг предпринимаемых лечебных действий. Специалисты клиники «Доктор Плюс» ведут прием и обслуживают пациентов на дому ежедневно, в отсутствие выходных и праздничных суток.
источник
Категория: Сестринское дело в хирургии/Пункции и дренирование ран и полостей тела
Дренирование мочевого пузыря — это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы — дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота.
Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто:
введением на определённый срок резинового катетера через уретру;
оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.
Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.
При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.
В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.
Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.
Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.
После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.
Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.
Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
источник
Мочевая система удаляет ненужные вещества и регулирует количество воды в организме. Путем продукции и выведения мочи, ваш организм поддерживает точный баланс жидкости и другие важные химические вещества, необходимые для нормального функционирования.
Как моча покидает организм?
Части мочевой системы, которые важные для вас, ознакомьтесь с ними для понимания: • Почки • Почечная лоханка • Мочеточники • Мочевой пузырь • Уретра (мочеиспускательный канал)
Выведение мочи начинается в почках, бобовидном органе размером с кулак. У вас есть 2 почки: одна с правой стороны вашего тела, другая – с левой. Каждая почка расположена в поясничной области спины и вырабатывает мочу.Почечная лоханка собирает мочу от почек. Трубка, называемая мочеточник, выводит мочу от каждой почки и выводит ее в мочевой пузырь, где моча накапливается до выведения из организма. Моча покидает мочевой пузырь через другую трубку, называемую мочеиспускательный канал. У женщин, открытие уретры расположено во влагалище, у мужчин – на половом члене. Когда используется нефростомическая трубка? Когда отток мочи блокируется, отходы жизнедеятельности не могут быть выведены. Для предотвращения жизнеугрожающих осложнений, следует сделать другой путь для оттока мочи. Метод, выбираемый для устранения нарушения оттока, зависит от причины обструкции. Чрескожнаянефростомическая трубка – один из путей для восстановления оттока и выведения отходов из организма. Это длинная, тонкая, пластиковая трубка, которая вводится через почку в почечную лоханку. Введение называется «чрескожным», поскольку трубка идет через кожу в почку.
Что произойдет с вами до установки нефростомической трубки?
• Взрослые не должны пить молоко или есть жидкую пищу за 8 часов до процедуры. Безалкогольные жидкости (вода, бульон) разрешаются за 2-3 часа до процедуры.
В какое место устанавливается нефростомическая трубка?
Нефростомическая трубка будет установлена прямо в почечную лоханку. Трубка будет отводить мочу в специальный мешок снаружи организма. Для отведения мочи из правой почки, трубка будет выходить на правой стороне спины около талии. Некоторым пациентам может требоваться 2 трубки, по одной для дренирования каждой почки. Нефростомическая трубка будет соединена с мочеприемником. Мочеприемник следует опорожнять когда он становится наполовину полным и перед отходом ко сну.
Как устанавливается нефростомическая трубка?
Чтобы знать точно, где находится почка, используется ультразвуковой и рентгеновские методы визуализации. Эти два метода позволяют наиболее точно узнать расположение чашечно-лоханочной системы почки и произвести установки трубки непосредственно в лоханку. Для произведения доступа осуществляется местное обезболивание кожи в зоне доступа и делается небольшой (около 1 см) разрез кожи. Специальное вещество (называется рентген-контрастное) вводится в почку через пункционную иглу после прокола. Далее по проводнику под рентгеновским контролем в лоханку устанавливается нефростомическая трубка. Эта часть процедуры может быть некомфортной. Большинство пациентов переносят процедуру хорошо и выполнения общей анестезии не требуется. Важным недостатоком выполнения нефростомии под общей анестезией является невозможность пациента выполнять просьбы врача (задержать дыхание для неподвижности почки). Когда нефростомическая трубка установлена правильно, проводник удаляется, по нефростоме вновь вводится контрастное вещество, для того, чтобы удостовериться, что трубка установлена правильно. Некоторые трубки формируют в лоханке петлю для фиксации, некоторые трубки фиксируются внутри при помощи раздувающегося баллона. Также, обычно требуется фиксация трубки к коже швами и повязкой для большей надежности.
Буду ли я мочиться самостоятельно, даже если у меня есть нефростомическая трубка?
Если ваша другая почка работает нормально, вам все равно будет необходимо мочиться, поскольку моча из этой почки будет наполнять мочевой пузырь. Если у вас две нефростомические трубки в обеих почках, вам может потребоваться мочиться по нескольким причинам: • Ваше лечение может убрать блокаду и позволить моче поступать в мочевой пузырь. • Моча может поступать в вашу нефростомическую трубку, также как и в мочевой пузырь. Ваш доктор объяснит вам, как ваш мочевой пузырь будет функционировать, когда установлены нефростомические трубки.
Как мне ухаживать за нефростомической трубкой?
Смена повязки Содержите кожу вокруг нефростомической трубки в чистоте. Для предотвращения инфекции, стерильная повязка должна быть наложена на место, где трубка выходит из вашего организма. Расположение нефростомической трубки может быть сложным для вас, чтобы менять повязки. Вам может потребоваться помощь другого человека для смены повязки и промывания. Способ ухода за вновь установленной трубкой отличается от способа ухода после заживления раны. В течение первых 2 недель после нефростомии, стерильная марлевая повязка должна меняться ежедневно. Если вы предпочитаете стерильную прозрачную повязку, она должна меняться каждые 3 дня.После первых 2 недель, повязка должна меняться, как минимум, 2 раза в неделю (к примеру, каждый понедельник и четверг). Вы должны менять повязку, если она промокла.
Как принимать душ когда установлена нефростома?
Вы можете принимать душ каждые 48 часов, после того, как трубка установлена, но место вхождения трубки должно оставаться сухим. Вы можете защитить повязку полиэтиленовым покрытием, прикрепленным к вашей коже, таким образом ваша повязка полностью закрыта. Место трубки должно оставаться сухим следующие 14 дней. После этого времени, как место заживает, вы можете принимать душ без повязки и полиэтиленового покрытия. Место трубки должно очищаться при помощи мыльного раствора и воды и хорошо промываться. Следует использовать одноразовую тряпку для очищения места. Прием ванны или плавание не рекомендуется, пока трубка стоит на месте. Специальные меры предосторожности для вас или ваших помощников Если вам требуется помощь в смене повязки, вашему помощнику следует знать о некоторых мерах предосторожности: • Если вы получаете химиотерапию, ваш помощник должен одеть перчатки, когда опорожняет мочеприемник. Одевание перчаток поможет предотвратить воздействие химиотерапевтических лекарств. Перчатки следует одевать всегда, когда контактируете с выделениями других людей. • Как минимум два человека должны быть в курсе как помочь вам со сменой повязки.
СМЕНА НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ПОВЯЗКИ: ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НОВОЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ
Необходимые материалы: • Готовая наклейка на рану или марлевая салфетка • Стерильный физиологический 0,9 % раствор натрия хлорида • Полиэтиленовый пакет для старой повязки • Перчатки • Обрабатывающие салфетки для обработки кожи • Стерильная марлевая салфетка • Лейкопластырь или специальная наклейка на рану
Важно: иногда для стабилизации нефростомической трубки, пластиковая платформа кладется в месте, где трубка выходит из кожи. Уточните у врача как обращаться с этим устройством.
1. Тщательно вымойте ваши руки с водой и с мылом. 2. Наденьте перчатки 3. Приготовьте необходимые материалы 4. Удалитестаруюповязкубережно. Выкиньте повязку и перчатки в полиэтиленовый пакет. 5. Вымойтевашируки. Наденьтечистыеперчатки. Очистите кожу и место трубки марлей, смоченной физиологическим раствором. Начните в месте выхода трубки и обрабатывайте кнаружи циркулярными движениями, чтобы покрыть круг примерно 10-12 см в диаметре. Выбросьтемарлю. Дайтеместутрубкивысохнуть. Обработайте антисептиком (хлоргексидин) вокруг трубки. 6. Наклейте место трубки стерильной марлевой повязкой или специальной наклейкой. Укрепите трубку наклейкой на расстоянии 7 см от места выхода трубки. Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.
СМЕНА ПОВЯЗКИ ВОКРУГ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКИ, КОГДА МЕСТО УСТАНОВЛЕННОЙ ТРУБКИ УЖЕ ЗАЖИЛО
Необходимые материалы: • Марлевые салфетки или специальные наклейки • Пластырь или специальные наклейки • Антисептик (хлоргексидин) • Перчатки
ТЕХНИКА ЗАМЕНЫ
1. Тщательновымойтевашируки. Помощник также должен вымыть руки. 2. Соберите необходимые инструменты. Помощник должен надеть перчатки. 3. Аккуратно снимите старую повязку и выкиньте в полиэтиленовый пакет. 4. Очистите место вокруг трубки жидким мылом и водой. Промойте место также и затем промокните насухо. Обработайте антисептиком. 5. Наклейте марлевые салфетки или специальные наклейки поверх места трубки. 6. Посмотрите на нефростомическуютрубку когда вы сидите или стоите; проверьте перегибы трубки. Если там есть перегибы или нет оттока мочи, переместите трубку. • Приклейте нефростомическую трубку к коже ниже повязки (около 7-8 см от места выхода) • Снимите перчатки и выкиньте их. Вымойте ваши руки.
Во время смены нефростомы необходимо осматривать место входа трубки. Если место сухое и неповрежденное без кровотечения, продолжайте ваш обычный уход мытьем в душе и сменой повязки.Когда имеется кровотечение или инфицирование свяжитесь с вашим врачом и уточните, как обращаться с местом.
КАК МНЕ ПРОМЫВАТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ
Когда нефростомическая трубка установлена впервые, у вас может быть примесь крови в моче. Если доктор рекомендует, чтобы вы промывали нефростомическую трубку, следуйте инструкциям ниже. Промойте нефростомическую трубку через резиновую пробку на трехходовом запорном кране, прикрепленному через вашу нефростомическую дренажную систему (трехходовой кран – это пластиковый клапан с тремя отверстиями и специальным краном, который контролирует поступление жидкости по устройству).Ваш доктор или медицинская сестра подсоединят нефростомичечкую трубку к крану. Мешокдлясборамочибудетподсоединенккрану.Третьей стороной является отверстие для промывания с колпачком (при наличии на данной модели). Необходимые материалы: • 5- или 10-ти мл шприц • Спиртовые салфетки • Физиологический раствор. Техника: • Тщательно вымойте ваши руки. • Соберите необходимые инструменты. • Отсоедините мочеприемник или снимите колпачок с промывочного клапана. Обработайте верхушку спиртом. Наберите 5 мл физиологического раствора, подсоедините шприц. Не промывайте объемами более 5 мл. • Аспирируйте назад в шприц жидкость. Промойте несколько раз. • Обработайте снова место открытой трубки. • Закройте систему (подсоедините мочеприемник).
Выбросьтешприц. Установите колпачок в прежнюю позицию. Проверьте мочу в трубке или мешке для сбора мочи.
КОГДА ПРОМЫВАТЬ
В первые несколько дней после установки может потребоваться ежедневное промывание трубки. После того, как моча приобрела желтую естественную окраску, промывание, обычно не требуется, если вы принимаете достаточный объем жидкости.
КАК ЧАСТО СЛЕДУЕТ МЕНЯТЬ НЕФРОСТОМИЧЕСКУЮ ТРУБКУ
Поскольку в моче образуется слизь и фибрин, все нефростомическиетрубки в конце концов забиваются и требуют замены. Каждые 2-3 месяца вам может потребоваться визит к лечащему врачу для смены трубки.Процедура замены обычно короче, чем первичная установка. Большинство замен делаются в амбулаторном режиме и не требуют госпитализации.
КАК МНЕ ОБРАЩАТЬСЯ С МЕШКОМ ДЛЯ СБОРА МОЧИ?
СМЕНА МЕШКОВ (МОЧЕПРИЕМНИКА) Мочеприемник следует менять каждые 7 дней. Если мешок загрязнен, имеет неприятный запах, или имеет повреждение, его следует заменить как можно скорее. До и после замены обязательно вымойте руки с мылом. Обработайте место соединения спиртом.
ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ
СЕКСУАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ С НАЛИЧИЕМ НЕФРОСТОМЫ Ваша сексуальная функция должна оставаться прежней, какой она была до нефростомии. Когда вы планируете заняться сексом, опорожните мочеприемник и прикрепите его к внутренней части одежды верхней части тела. Это защитит трубку и предотвратит смещение.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ Когда у вас есть нефростомическая трубка, это обычно связано с другими процессами в организме. Это может быть очень эмоциональным периодом, пока вы не научитесь ладить с переменами. Важно выражать свои ощущения и быть окруженным любящими людьми. При непонятных медицинских ситуациях вам необходимо всегда консультироваться у врача.
СОЦИАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ Следующие советы могут помочь вам получать удовольствие от социальной активности.
• Носите свободно облегающую одежду • Перед выходом на улицу, проверьте мочеприемник на предмет утечек. Убедитесь, что мешок сухой снаружи и ваша одежда сухая. • Длябольшегоспокойствиядухазаклейтесоединениятрубок. Также приклейте соединение трубки к коже.
ВЕЩИ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ О ВАШЕЙ НЕФРОСТОМИЧЕСКОЙ ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЕ
Для поддержания вашей нефростомической дренажной системы в хорошем работающем состоянии, держите мочеприемник ниже уровня почек для предотвращения обратного заброса мочи в почки. Если система открыта (трубки разъединены), переходник необходимо обработать спиртовой салфеткой перед соединением. Очень важно пить много жидкости. Поинтересуйтесь в вашего врача, сколько можно пить жидкости. Обязательно звоните вашему доктору: • При температуре тела выше 38 градусов. • Если у вас есть боль в боку. • При покраснении, отеке, истечении вдоль трубки • При истечении мочи вдоль трубки или из дефекта трубки • При малом объеме выделяемой темной, с плохим запахом мочи • При изменении цвета мочи на розовый или красный • Если нет поступления мочи более чем за 2 часа • Если не получается промыть трубку • Если ваша трубка выпала, не пытайтесь вставить ее обратно самостоятельно.
Если у вас есть некоторые из этих симптомов, обратитесь к врачу.
источник
Постель пациента должна быть надежно защищена от выделений. Все дренажи необходимо прочно зафиксировать, правильно погрузить в емкости для сбора мочи (без перегиба и упора в стенки или дно, на определенную глубину), придав больному положение, обеспечивающее отток отделяемого. Для профилактики восходящей инфекции вся дренажная система обрабатывается в соответствии с ОСТом. Сосуды должны плотно закрываться и иметь отверстие, соответствующее диаметру трубки, соединенной с дренажем или катетером. В емкость для сбора мочи перед погружением дренажа наливается 50-100 мл антисептического дезодорирующего раствора (пермаганата калия, фурацили-на и др.).
После урологических операций моча может просачиваться вокруг дренажей. Поэтому медицинская сестра обязана периодически с помощью вакуумного дренирования или шприца отсасывать мочу, менять повязки по мере их промокания, не использовать при перевязках вату, так как она впитывает мочу и становится источником неприятного запаха и вторичного инфицирования раны. Повязка вокруг дренажа состоит из нескольких слоев марлевых салфеток, которые надрезаются с краю и укладываются сверху (по типу штанишек) с обеих сторон. Поверх накладывается марля с отверстием для дренажа, которая закрепляется на коже с помощью клеола или полосок лейкопластыря.
После операции на яичке, семенном канатике на мошонку накладывают Т-образную повязку или суспензорий, в треугольной площадке последнего делается отверстие для полового члена.
Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за функционированием дренажей (количество, цвет выделений) и делает записи в сестринской истории болезни. Обо всех изменениях (прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови, сгустков и др.) немедленно сообщает врачу.
Ранняя активизация урологических больных — залог успешного выздоровления. При этом медицинская сестра должна принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих больных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи.
Уход за больным с эпицистостомой. Эпицистостома (цистостома, надлобковый свищ мочевого пузыря) — это искусственный мочевой свищ для эвакуации мочи из мочевого пузыря.
Накладывается он временно или постоянно при повреждениях мочевого пузыря, уретры и заболеваниях мочевы-делительной системы (опухолях предстательной железы).
Особенности ухода за эпистостомой до формирования мочевого свища. Операция создания мочевого свища заканчивается введением дренажной трубки в мочевой пузырь и наложением стерильных салфеток (по типу штанишек) вокруг дренажа. Закрепляются салфетки клеоловой или лейкопластырной повязкой. Дренажную трубку опускают в чистую, прозрачную, мерную плотно закрывающуюся емкость, заполненную антисептическим раствором (50-100 мл).
Медицинская сестра обязана:
фиксировать в сестринской истории болезни количество и качество выделенной мочи и введенной жидкости;
своевременно отсасывать мочу через дренаж шприцем для профилактики мочевой инфекции;
своевременно удалять мочу из емкости и при необходимости сдавать ее на анализ;
следить за повязкой, менять ее при промокании;
сообщать врачу обо всех изменениях в состоянии пациента (о промокании повязки кровью, мочой, прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови в моче и др.);
участвовать в промывании мочевого пузыря через дренаж, введенный в эпицистостому.
Примечание. Мочевой пузырь промывают через эпицистостому 3 раза в сутки.
После стихания острых явлений и восстановления мочеиспускания естественным путем дренажную трубку извлекают. Мочевой свищ заживает самостоятельно в течение нескольких дней.
В ряде случаев пациент нуждается в эпицистостоме длительное время, тогда после формирования свища (заживления раны и снятия швов) дренажная трубка заменяется катетером Пеццера, последний опускается в мочеприемник.
Особенности ухода за эпицистостомой после формирования свища. Медицинская сестра обязана:
фиксировать мочеприемник к туловищу пациента;
опустить катетер Пеццера в мочеприемник, обеспечив герметичность;
регулярно проводить смену мочеприемника. Если он многоразовый — дезинфицировать и дезодорировать его;
ежедневно обрабатывать кожу вокруг цистостомы водой с мылом, тщательно смывая остатки последнего;
при появлении мацерации кожи использовать защитные мази и пасты;
2-3 раза в неделю промывать мочевой пузырь через эпицистостому водным антисептическим раствором до чистых промывных вод;
научить пациента и родственников уходу за кожей вокруг цистостомы, мочеприемником.
Примечание. Смена катетера Пеццера проводится урологом 1 раз в 3-4 нед.
В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова
«Уход за урологическими больными в послеоперационном периоде» и другие статьи из раздела Общая хирургия
Цистостома – это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок. Выполняются манипуляции по установке цистостомы в случае развития патологического отклонения, затрагивающего сферу мочевыведения, когда диагностируется невозможность естественного оттока жидкости по мочевыводящим путям.
Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.
Процедура представляет урологическую манипуляцию, обеспечивающую необходимый уход за используемым дренажным материалом. Устанавливается цистостома по показаниям, которые определяют значительное сужение уретрального просвета, затрудняя естественный отток жидкости из мочевого органа.
Катетер может непроизвольно устраниться из полости мочевого органа при неаккуратном движении тела или в интервале сна. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки установить дренаж на место, что исключит развитие непредвиденных осложнений в сращении краев отверстия свища.
Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин. При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.