Если у больного появляется черная моча то можно думать

Дифференциальная диагностика анемий: Методическая разработка для проведения практического занятия , страница 20

б) умеренной анемии с признаками гемолиза

г) невозможности определения группы крови

003. Сфероцитоз эритроцитов:

а) встречается только при болезни Минковского-Шоффара

б) характерен для В12-дефицитной анемии

в) встречается при аутоиммунной гемолитической анемии

г) признак внутрисосудистого гемолиза

004. Гипорегенераторный характер анемии указывает:

а) на наследственный сфероцитоз

б) на аплазию кроветворения

в) на недостаток железа в организме

г) на аутоиммунный гемолиз

005. После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:

а) в крови не определяются сфероциты

б) прекращается разрушение эритроцитов

г) возникает тромбоцитопения

006. Внутрисосудистый гемолиз:

а) никогда не происходит в норме

б) характеризуется повышением уровня непрямого билирубина

в) характеризуется повышением прямого билирубина

г) характеризуется повышением уровня свободного гемоглобина

д) характерна гемоглобинурия

007. Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:

б) возникает только при гемолитико-уремическом синдроме

г) характерна для внутриклеточного гемолиза

д) характерна для внутрисосудистого гемолиза

008. Наиболее информативным исследованием для диагностики гемолитической анемии, связанной с механическим повреждением эритроцитов эндокардиальными протезами, яв-ляется:

в) определение продолжительности жизни меченых эритроцитов больного

г) определение продолжительности жизни меченых эритроцитов донора

009. Наиболее информативным методом для диагностики аутоиммунной анемии является:

в) определение осмотической резистентности эритроцитов

г) агрегат-гемагглютационная проба

д) определение комплемента в сыворотке

010. Внутриклеточный гемолиз характерен:

а) для наследственного сфероцитоза

б) для болезни Маркиафавы-Микелли

011. Для наследственного сфероцитоза характерно:

г) склонность к образованию камней в желчном пузыре

Правильный ответ: а, б, в, г, д

012. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:

а) об анемии Маркиафавы-Микелли

б) о гемолизиновой форме аутоиммунной гемолитической анемии

в) о маршевой гемогробинурии

г) о наследственном сфероцитозе

013. Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения?

а) наследственный сфероцитоз

в) серповидноклеточная анемия

014. Проявлениями изоиммуной гемолитической реакции на гемотрансфузии является:

г) снижение артериального давления

015. После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом:

а) у большинства больных нормализуется уровень гемоглобина

б) серьезных осложнений не возникает

в) может возникнуть тромбоцитопенитический синдром

г) могут возникнуть тромбозы легочных и мезентариальных сосудов

д) не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200 000

016. Что из перечисленного верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитичес-кой анемии?

а) отрицательная проба Кумбса не исключает аутоиммунную гемолитическую анемию

б) агрегат-гемагглютинационная проба более информативная для диагностики гемоли-тической аутоиммунной анемии

в) агрегат-гемагглютинационная проба обязательный признак аутоиммунной гемолити-ческой анемии

017. Снижение осмотической стойкости эритроцитов характерно:

а) для аутоиммунной гемолитической анемии

б) для наследственного сфероцитоза

г) для пароксизмальной ночной гемоглобинурии

д) для сидероахрестическй анемии

018. У больной после перенесенного ОРЗ появилась лихорадка, слабость, головокружение. Легкая иктеричность склер и кожи, увеличение селезенки. Hb 90, лейк. 14,0, ретикул. 40%, тромб. 120,0, билирубин 40мкмоль/л, реакция непрямая. Наиболее информативным мето-дом исследования в данной ситуации является:

а) исследования содержания сывороточного железа

б) исследования активности щелочной фосфатазы крови

в) бактериологическое исследование крови

019. Укажите характерный признак повышенного гемолиза:

б) увеличение прямого билирубина

020. С какого метода следует начинать лечение аутоиммунной гемолитической анемии?

а) назначение нестероидных противовоспалительных препаратов

б) назначение иммунодепрессантов

в) назначение глюкокортикоидов

д) проведение гемотрансфузий

021. При дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера) основным диагностическим признаком является:

б) общее состояние больного

022. У больного после вакцинации небольшая желтушность, тяжесть в левом подреберье, увеличена селезенка. Hb 90, эр. 3,0, ретикулоциты 2%. Общий билирубин 60мкмоль/л, прямой 8,0 мкмоль/л, железо сыворотки 13,0 мкмоль/л. В моче: белок 0,2 г/л реакция на гемосидерин в моче отрицательная. Проба Хема отрицательная. Проба Кумбса +++. Каков механизм анемии?

а) энзимодефицитная гемолитическая анемия

б) наследственный сфероцитоз

в) аутоиммунная гемолитическая анемия с внутриклеточным гемолизом

г) аутоиммунная гемолитическая анемия с внутрисосудистым гемолизом

д) болезнь Маркиафавы-Микели

• АлтГТУ 419
• АлтГУ 113
• АмПГУ 296
• АГТУ 266
• БИТТУ 794
• БГТУ «Военмех» 1191
• БГМУ 172
• БГТУ 602
• БГУ 153
• БГУИР 391
• БелГУТ 4908
• БГЭУ 962
• БНТУ 1070
• БТЭУ ПК 689
• БрГУ 179
• ВНТУ 119
• ВГУЭС 426
• ВлГУ 645
• ВМедА 611
• ВолгГТУ 235
• ВНУ им. Даля 166
• ВЗФЭИ 245
• ВятГСХА 101
• ВятГГУ 139
• ВятГУ 559
• ГГДСК 171
• ГомГМК 501
• ГГМУ 1967
• ГГТУ им. Сухого 4467
• ГГУ им. Скорины 1590
• ГМА им. Макарова 300
• ДГПУ 159
• ДальГАУ 279
• ДВГГУ 134
• ДВГМУ 409
• ДВГТУ 936
• ДВГУПС 305
• ДВФУ 949
• ДонГТУ 497
• ДИТМ МНТУ 109
• ИвГМА 488
• ИГХТУ 130
• ИжГТУ 143
• КемГППК 171
• КемГУ 507
• КГМТУ 269
• КировАТ 147
• КГКСЭП 407
• КГТА им. Дегтярева 174
• КнАГТУ 2909
• КрасГАУ 370
• КрасГМУ 630
• КГПУ им. Астафьева 133
• КГТУ (СФУ) 567
• КГТЭИ (СФУ) 112
• КПК №2 177
• КубГТУ 139
• КубГУ 107
• КузГПА 182
• КузГТУ 789
• МГТУ им. Носова 367
• МГЭУ им. Сахарова 232
• МГЭК 249
• МГПУ 165
• МАИ 144
• МАДИ 151
• МГИУ 1179
• МГОУ 121
• МГСУ 330
• МГУ 273
• МГУКИ 101
• МГУПИ 225
• МГУПС (МИИТ) 636
• МГУТУ 122
• МТУСИ 179
• ХАИ 656
• ТПУ 454
• НИУ МЭИ 641
• НМСУ «Горный» 1701
• ХПИ 1534
• НТУУ «КПИ» 212
• НУК им. Макарова 542
• НВ 777
• НГАВТ 362
• НГАУ 411
• НГАСУ 817
• НГМУ 665
• НГПУ 214
• НГТУ 4610
• НГУ 1992
• НГУЭУ 499
• НИИ 201
• ОмГТУ 301
• ОмГУПС 230
• СПбПК №4 115
• ПГУПС 2489
• ПГПУ им. Короленко 296
• ПНТУ им. Кондратюка 119
• РАНХиГС 186
• РОАТ МИИТ 608
• РТА 243
• РГГМУ 118
• РГПУ им. Герцена 124
• РГППУ 142
• РГСУ 162
• «МАТИ» — РГТУ 121
• РГУНиГ 260
• РЭУ им. Плеханова 122
• РГАТУ им. Соловьёва 219
• РязГМУ 125
• РГРТУ 666
• СамГТУ 130
• СПбГАСУ 318
• ИНЖЭКОН 328
• СПбГИПСР 136
• СПбГЛТУ им. Кирова 227
• СПбГМТУ 143
• СПбГПМУ 147
• СПбГПУ 1598
• СПбГТИ (ТУ) 292
• СПбГТУРП 235
• СПбГУ 582
• ГУАП 524
• СПбГУНиПТ 291
• СПбГУПТД 438
• СПбГУСЭ 226
• СПбГУТ 193
• СПГУТД 151
• СПбГУЭФ 145
• СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380
• ПИМаш 247
• НИУ ИТМО 531
• СГТУ им. Гагарина 114
• СахГУ 278
• СЗТУ 484
• СибАГС 249
• СибГАУ 462
• СибГИУ 1655
• СибГТУ 946
• СГУПС 1513
• СибГУТИ 2083
• СибУПК 377
• СФУ 2423
• СНАУ 567
• СумГУ 768
• ТРТУ 149
• ТОГУ 551
• ТГЭУ 325
• ТГУ (Томск) 276
• ТГПУ 181
• ТулГУ 553
• УкрГАЖТ 234
• УлГТУ 536
• УИПКПРО 123
• УрГПУ 195
• УГТУ-УПИ 758
• УГНТУ 570
• УГТУ 134
• ХГАЭП 138
• ХГАФК 110
• ХНАГХ 407
• ХНУВД 512
• ХНУ им. Каразина 305
• ХНУРЭ 324
• ХНЭУ 495
• ЦПУ 157
• ЧитГУ 220
• ЮУрГУ 306

Полный список ВУЗов

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

источник

Рано или поздно процесс естественного старения организма приводит к наступлению смерти человека. Нередко случается так, что последние дни, месяца и даже годы жизни люди остаются прикованными к кровати, не могут себя обслуживать самостоятельно, поэтому требуют посторонней помощи. Уход за такими пациентами должен быть особенным.

Родственникам психологически необходимо настроиться на то, что должен произойти летальный исход. Однако не многие знают, по каким характерным признакам его можно распознать. Нередко врачам задают вопрос относительного, почему у лежачего пожилого больного темная моча. К сожалению, такой симптом практически всегда является предвестником скорой смерти.

Разбираясь в столь тяжелой и животрепещущей теме, необходимо понимать, что речь ведется не о тех людях, которые скончались скоропостижно, а возможно, даже и неожиданно, а пациентах, которые длительное время вынуждены оставаться прикованными к кровати. Если они находятся в здравом уме, то их эмоциональное состояние классифицируется как очень тяжелое.

Появление темной мочи у лежачего больного пожилого человека указывает на остановку работы почек. Источник: o-krohe.ru

Помимо того, что у лежачего больного имеются душевные терзания, он еще и отчетливо понимает, чем должна закончиться ситуация, а также в силу естественного старения, изменения функциональных способностей всех систем сталкивается со многими сопутствующими и довольно неприятными состояниями, например это энурез, боли, психическая нестабильность, раздражительность и прочее.

Специалисты выделяют ряд определенных факторов, по которым можно предугадать скорый уход лежачего пожилого больного. Особенно отчетливо прослеживаются изменения, которые происходят в почках и мочевом пузыре, а также кишечнике человека. Главный орган фильтрации прекращает процесс продуцирования урины.

Поскольку объем биологической жидкости существенно снижается, ее оттенок становится темно-коричневым. Это обусловлено неспособностью почек выполнять очищение мочи от различных продуктов распада, остающихся в результате обмена веществ, то есть это шлаки и токсины, отравляющие организм.

Даже в незначительном объеме урины, если ее сдать на лабораторное исследование, можно выявить высокий уровень концентрации элементов, оказывающих негативное воздействие. В последующем подобные трансформации станут причиной полного отказа почек от выполнения своих функциональных обязанностей, проще говоря, они прекращают работать.

Для лежачего больного пожилого человека данное состояние грозит впадением в кому, после чего и наступает летальный исход. Обратить внимание необходимо и на работу кишечника, ведь каловые массы также изменяют свой оттенок. Поскольку у пациентов, прикованных к постели, нередко отмечается плохой аппетит, фекалии будут твердыми, и потребуется больному ставить клизму и давать лекарства со слабительным эффектом.

Итак, если у лежачего больного пожилого моча темного цвета, то это является первым явным признаком того, что почки прекращают свою работу, соответственно, в скором времени наступит летальный исход. Конечно, точного времени, когда произойдет это событие, никто сказать не сможет, однако можно обратить внимание на предвестники скорой смерти.

Тревожным сигналом для людей, которые ухаживают за лежачим пожилым больным, выступают такие состояния:

1. Человек очень много времени проводит во сне, что обусловлено утратой жизненной энергии;
2. Изменяется характер дыхания, который становится либо слишком частым, либо слишком медленным;
3. Отмечается снижение остроты слуха и зрения, не исключено развитие визуальных галлюцинаций;
4. Больной постепенно утрачивает аппетит, его организм более не может воспринимать белковую пищу, также совместно с этим он отказывается от питья;
5. Моча приобретает темно-коричневый, почти черный, цвет, иногда с красноватым оттенком, а ее запах становится выраженным и неприятным;
6. Отмечаются постоянные колебания показателей температуры тела, сам больной нередко дезориентирован и теряется во времени.

Также стоит отметить, что описанные симптомы можно охарактеризовать как обобщающие. Конечно же, каждый человек обладает уникальным, индивидуальным организмом, поэтому признаки могут присутствовать и отсутствовать частично либо полностью. За лежачими пожилыми больными людьми необходимо правильно и тщательно ухаживать, ведь даже это способно продлить им жизнь.

Дата обновления: 18.10.2018, дата следующего обновления: 18.10.2021

источник

· Идиопатические формы.

· Ионизирующая радиация.

· Химические вещества — бензол, тринитротолуол, инсектициды и др.

· Лекарственные средства — цитостатические препараты, сульфаниламиды, амидопирин, мерказолил, левомицетин и др.

Выделяют несколько направлений патогенеза при апластических состояниях. Основное значение имеют уменьшение количества стволовых клеток, их внутренний дефект и в дальнейшем угнетение всех основных ростков кроветворения в костном мозге. Большую роль, по-видимому, играют иммунные воздействия на стволовую клетку. Заболевание иногда начинается остро и бурно прогрессирует, но чаще начало постепенное. В клинической картине можно выделить три синдрома. Циркуляторно-гипоксический синдром обусловлен анемией. Проявляется одышкой, тахикардией, систолическим шумом над сердцем, бледностью кожных покровов. Инфекционно-токсический синдром развивается вследствие выраженной гранулоцито- и лимфопении. Развивается лихорадка и вторичные инфекционные осложнения — ангины, пневмонии, отиты, инфекции мочевых путей. Выражен геморрагический синдром из-за тромбоцитопении. На коже видны петехии, экхимозы, развиваются маточные и носовые кровотечения. При исследовании крови определяется панцитопения — выраженные анемия, гранулоцитопения и тромбоцитопения. Решающее значение в диагностике имеет исследование костного мозга, при котором выявляется угнетение всех ростков кроветворения и исключаются гемобластозы. Лечение назначается в зависимости от формы анемии по тяжести. При легких формах, когда известен и исключен этиологический фактор и есть указания на постепенное спонтанное восстановление кроветворения, наиболее важен режим, препятствующий возникновению инфекционных осложнений, сведение к минимуму инвазивных лечебных воздействий. Из химиопрепаратов рекомендуется пероральный прием анаболических гормонов. При тяжелых формах (число гранулоцитов в крови менее 0,5 х 10 9 /л, число тромбоцитов менее 20 х 10 9 /л) радикальным методом лечения является трансплантация костного мозга. Из методов патогенетической терапии следует назвать иммунодепрессанты — глюкокортикоиды и антилимфоцитарную сыворотку. Остальные методы лечения симптоматические — антибиотики при инфекционных осложнениях, трансфузии компонентов крови при выраженной анемии, тромбоцитопении и гранулоцитопении.

Приложение 2. Тестовые задания:

1. У больного имеется панцитопения, повышение уровня непрямого билирубина, отрицательная проба Кумбса. Вы можете предположить: А. Наследственный сфероцитоз. Б. Талассемию. В. В₁₂-дефицитную анемию. Г. Болезнь Маркиафавы-Микелли. Д. Аутоиммунную панцитопению.

2. Какая из форм гемолитической анемии сопровождается снижением цветного показателя и повышением уровня сывороточного железа? А. Болезнь Минковского-Шоффара. Б. Талассемия. В. Аутоиммунная анемия. Г. Серповидноклеточная анемия. Д. Все ответы верны.

3. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:А.Об анемии Маркиафавы-Микелли Б. О синдроме Имерслуд-Гресбека В. Об апластической анемии Г.О наследственном сфероцитозе

4. Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения: А.ЖДА Б.Сидероахрестическая анемия В.таласемия Г.серповидно-клеточная анемия Д.наследственный сфероцитоз

5. По­сле спле­нэк­то­мии при на­след­ст­вен­ном сфе­ро­ци­то­зе: А.В кро­ви не оп­ре­де­ля­ют­ся сфе­ро­ци­ты Б. Воз­ни­ка­ет тром­бо­ци­тоз В.Воз­ни­ка­ет тром­бо­ци­то­пе­ния

6. Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения:А. Наследственный сфероцитоз. Б. Талассемия. В. Серповидноклеточная анемия. Г. Дефицит Г-6-ФД.

7. После спленэктомии при наследственном сфероцитозе: А. в крови не определяются сфероциты Б.Возникает тромбоцитоз В.Возникает тромбоцитопения

8. После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом: А.Серьезных осложнений не возникает Б. Может возникнуть тромбоцитопенический синдром В. Могут возникнуть тромбозы легочных и мезентериальных сосудов Г.Не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200000

9. Какое из положений верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемии: А.Агрегат-гемаглютинационная проба не информативна для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии Б. Агрегат-гемаглютинационная проба обязательный признак для диагностики аутоиммунной гемолитической анемии

10. Увеличение селезенки (гиперспленизм) характерно для: А.Болезни Минковского-Шоффара.2. Болезни Рандю-Ослера. В. Железодефицитной анемии. Г. Миеломной болезни. Д. Болезни Вальденстрема.

11. Для какого состояния характерны мишеневидные эритроциты? А. Железодефицитная анемия. Б. Сидероахрестическая анемия.В. Талассемия. Г. Серповидноклеточная анемия. Д. Наследственный сфероцитоз.

12. Внутриклеточный гемолиз характерен:А. для наследственного сфероцитоза Б. для болезни Маркиафавы-Микелли В. для болезни Жильбера

13. Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии: А. Не возникает никогда. Б. Возникает только при гемолитико-уремическом синдроме. В. Возникает всегда. Г. Характерна для внутриклеточного гемолиза. Д. Характерна для внутрисосудистого гемолиза

14. Для какой анемии характерен “ретикулоцитарный криз” при назначении специфического лечения? А. Аутоиммунная гемолитическая. Б. Талассемия. В. Микросфероцитоз. Г. Железодефицитная анемия. Д. Апластическая анемия.

15. Если у больного появляется черная моча, то можно думать: А.Об анемии Маркиафавы-Микелли Б. О синдроме Имерслуд-Гресбека В.Об апластической анемии Г.О наследственном сфероцитозе

16. Гипорегенераторный характер анемии (жировое замещение) указывает на: А. Наследственный сфероцитоз. Б. Аплазию кроветворения. В. Недостаток железа в организме. Г. Аутоиммунный гемолиз.

17. Наиболее информативным методом для диагностики аутоиммунной анемии является: А. Прямая проба Кумбса. Б. Непрямая проба Кумбса. В. Определение осмотической резистентности эритроцитов. Г. Агрегат-гемагглютационная проба. Д. Определение комплемента в сыворотке.

18. Основным гематологическим критерием болезни Минковского-Шоффара является: А. Серповидноклеточные эритроциты. Б. Тельца Жолли. В. Мишеневидные эритроциты. Г. Микросфероцитоз.

19. Для наследственного сфероцитоза характерно :А.Бледность Б. Эозинофилия В.Увеличение селезенки Г. Ночная гемоглобинурия

20. Для какой из форм гемолитической анемии характерна положительная проба Кумбса? А. Болезнь Минковского-Шоффара. Б. Аутоиммунная гемолитическая анемия. В. Серповидноклеточная анемия. Г. Талассемия. Д. Глюкозо-6-ФДГ-дефицитная анемия.

Ответы на тестовые задания: 1 – В; 2 – Б; 3 – А; 4 – Б; 5 – Б; 6 – В; 7 –Б; 8 – В; 9 – Б; 10 – А; 11 – В; 12 –А; 13 –Д; 14 – Г; 15 – А; 16 – Б; 17 – Г; 18 – В; 19 – В; 20 –Б.

Приложение 3. Ситуационные задачи:

Анамнез заболевания: родители впервые обратили внимание на желтушность кожи и слизистых ещё в годовалом возрасте. У отца и дедушки по отцовской линии – желчнокаменная болезнь, манифестировавшая в молодом возрасте. При поступлении жалобы на упорное сохранение желтушности, бледности. Объективно − кожа и слизистые чистые, умеренная бледность, иктеричность склер. Лимфоузлы немножественные, мелкие. В легких дыхание везикулярное, ЧД 30 в мин. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Печень+ 3 см, селезенка + 3 см. Диурез достаточный. Стул оформленный, интенсивно окрашен. Анализ крови: HВ- 80 г/л, ретикулоциты- 75 ‰, тромбоциты- 355 *10 9 /л, лейкоциты- 8,2 *10 9 /л, п/я- 2%, с/я- 67%, эозинофилы -2%, лимфоциты -28%, моноциты- 1 %, СОЭ- 10 мм/ч, в мазке микросфероциты 10-12%. Группа крови А (II) Rh положительная. Биохимия крови: АлАт- 0,3 мккат/л, АсАт -0,4 мккат/л, ЛДГ- 9,9 мккат/л/ч, γ – ГГТ 0,2 мккат/л, щелочная фосфатаза-4,7 мккат/л, билирубин- 197 мкмоль/л, прямой билирубин- 6 мкмоль/л, общий белок- 71 г/л, альбумины -62%, глобулины: a₁ -3,8%, a_2- 10%, β- 11%, γ- 12,7%; мочевина- 3,1 ммоль/л, креатинин -20 кмоль/л, холестерин- 2,8 ммоль/л, гаптоглобин- 2 ммоль/л. Коагулограмма: Протромбиновый индекс -90%, АЧТВ- 36 сек, фибриноген -3,1 г/л, АТ- III 85%, о-фенентролиновый тест- 11мг%, этаноловый тест -положительный. Свободный гемоглобин 0,003 г/л (норма). Антитела к ВИЧ, HCV, HВsAg, анти-HВs, анти-HВcor суммарные — все отрицательные. Антиэритроцитарные антитела не обнаружены. Общий анализ мочи в динамике без патологии. УЗИ брюшной полости: селезенка 86х32 мм, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки — без патологии. ЭхоКГ: без патологии. Рентгенограмма грудной клетки: патологии не выявлено. Осмотр окулиста: патологии на глазном дне не обнаружено. Перед выпиской общее самочувствие не нарушено, желтушность значительно меньше, держится умеренная бледность, по органам без динамики. Билирубин при выписке 39 мкмоль/л.

1. Каков Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для его верификации?
3. Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?
4. Изложите этиологию и патогенез основного заболевания.
5. Развитие каких осложнений характерно для данного заболевания?
6. Составьте план терапии и диспансерного наблюдения за данной больной.
7. Оцените прогноз заболевания.

Больная 63 лет, жалобы на общую слабость и одышку при ходьбе, постепенно нарастающие в течение нескольких месяцев. Анамнез без особенностей. Питание достаточное, вредных привычек нет. Медикаменты не принимала.

Объективно: бледность и желтушное окрашивание кожи и слизистых. Язык гладкий, красный. Селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 3 см.

Анализ крови: HВ-83 г/л, эр. – 2,3*10 12 /л, ретикулоциты-20%, тромбоциты – 210*10 9 /л, лейк.-4,5*10 9 /л. Анизопойкилоцитоз, полисегментированные нейтрофилы. Билирубин непрямой-110 мкмоль/л. Проба Кумбса- положительная.

1) Какая анемия наиболее вероятна и почему?

Больная 34 лет. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, головокружение, периодически приступообразные боли в правом подреберье. Подобные жалобы беспокоят с детства, в период обострений окружающие обращали внимание на желтушность кожи и склер.

При осмотре: бледность и желтушность кожи, склер. Сердце − тоны звучные, ритмичные, систолический шум на верхушке. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, в точке желчного пузыря. Печень у края рёберной дуги, плотная, слегка болезненная, селезёнка пальпируется на 5 см ниже рёберной дуги, плотная.

Анализ крови: HВ- 80 г/л, эритроциты — 2,4*10 12 /л, ЦП- 1,0, лейкоцоциты- 9,8*10 9 /л, п/я- 6%, с/я- 67%, эоз.- 3%, баз.- 0,5%, лимф.- 20%, мон.- 3,5%, тромбоциты- 150 000, ретикулоциты-15%, СОЭ-30 мм/час. Диметр большинства эритроцитов-6,2 микрона. Реакция Кумбса- отрицательная, билирубин- 28,5 мкмоль/л, непрямой- 26 мкмоль/л.

1) Дайте гематологическую характеристику анемии.

3) Что ожидается при УЗИ желчных путей?

4) Какая осмотическая резистентность эритроцитов ожидается?

Мужчина 22 лет, обратился по поводу неприятных ощущений в левом подреберье, особенно при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи.

Объективно: рост-165 см, масса тела-59 кг. Субиктеричность склер. Селезёнка на 2 см ниже рёберной дуги. В остальном без особенностей.

Анализ крови: HВ-115 г/л, эритроциты-4,5*10 12 /л, ретикулоциты-14%, лейкоциты, тромбоциты- норма. Билирубин-36 мкмоль/л, свободный-31 мкмоль/л. Проба Кумбса — отрицательная.

1) Как объяснить увеличение селезёнки?

2) Каков характер заболевания: приобретённый или врождённый?

3)Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты ожидаются

4) Какие осложнения могут быть?

На приём к терапевту обратилась девушка с жалобами на слабость, утомляемость, желтушность кожных покровов. При осмотре врач отметил бледность кожных покровов с желтушным оттенком, увеличение селезёнки на 3 см ниже рёберной дуги.

В общем анализе крови: HВ- 80 г/л, эритроциты- 2*10 12 /л, ЦП- 0,8, ретикулоциты — 25%. Уровень свободного билирубина крови- 34 мкмоль/л. Старший брат страдает наследственным сфероцитозом (Минковского- Шоффара).

1) Что нужно в первую очередь для подтверждения диагноза?

2) Какая главная причина анемии?

3) Какое лечение анемии в данном случае Вы предложите?

4) Какое главное осложнение возможно?

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 165 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

1. У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:

2. Внутрисосудистый гемолиз:

3. Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:

4. Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе?

количество бластов в стернальном пунктате менее 5%

5. Эритремию отличает от эритроцитозов:

повышение содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах

6. Хронический миелолейкоз:

относится к миелопролиферативным заболеваниям

7. Если у больного суточная протеинурия более 3,5 г, определяется белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о:

8. Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать о:

9. Гаптеновыйагранулоцитоз:

вызывается анальгетиками и сульфаниламидными препаратами

10. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:

число мегакариоцитов в костном мозге увеличено

11. Для диагностики гемофилии применяется:

определение времени свертываемости

12. Для лечения ДВС синдрома используют:

13. Если у больного имеются телеангиэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о:

14. Лейкемоидные реакции встречаются:

при септических состояниях

15. Для железодефицитной анемии характерны:

гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки

16. Для диагностики В-12 дефицитной анемии достаточно выявить:

мегалобластический тип кроветворения

17. Для острого миелобластного лейкоза характерно:

наличие гингивитов и некротической ангины

18. Хронический лимфолейкоз:

в стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

19. Врачебная тактика при иммунномагранулоцитозе включает в себя:

профилактику и лечение инфекционных осложнений

20. Для сублейкемическогомиелоза, в отличие от хронического миелолейкоза, характерно:

раннее развитие миелофиброза

21. При лечении витамином В-12:

ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения

22. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

23. Внутренний фактор Кастла:

образуется в фундальной части желудка

24. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо — 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки — 30 мкм/л, десфераловая проба — 2,5 мг, то у него:

25. Сидеробласты — это:

красные клетки-предшественники, содержащие негемовое железо в виде гранул

26. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:

Об анемии Маркиафавы-Микелли

27. Для лечения талассемии применяют:

28. После спленэктомии у больного с наследственнымсфероцитозом:

могут возникнуть тромбозы легочных и мезентериальных сосудов

29. Какое из положений верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемии?

агрегат-гемагглютинационная проба более информативна для диагностики гемолитической аутоиммунной анемии

30. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

31. С увеличения каких групп лимфоузлов чаще начинается лимфогранулематоз:

32. Какие из перечисленных видов иммунных тромбоцитопений наиболее часто встречаются в клинике:

аутоиммунные, при которых антитела вырабатываются против собственного неизменного антигена

33. Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейна-Геноха?

источник

Традиционно по утрам выделяется темная моча, и это считается нормой. Цвет урины напрямую зависит от входящих в её состав веществ, а оттенок изменяется в результате накопления пигмента. Если не ходить ночью в туалет, то утренняя моча будет яркой, однако при потреблении большого количества жидкости она становится очень светлой. Концентрированная и кислая урина выделяется в незначительном объёме и обладает высокой плотностью. От чего ещё зависит изменение цвета биоматериала у женщин, мужчин, детей и беременных?

Одних пациентов темный цвет мочи настораживает, другие относятся к нему спокойно. Как правильно реагировать на происходящие в организме изменения? Во-первых, логично исключить влияние непатогенных факторов. Они чаще всего и являются основной причиной изменения оттенка урины.

В эту категорию попадают:

1. Напитки исконно тёмного цвета способны одномоментно окрасить светло-жёлтую урину в насыщенно-жёлтый либо коричневый тон.
2. Обезвоживание организма происходит в условиях чрезмерных физических нагрузок, после тренировки, длительного пребывания в сухом жарком месте. Кроме того, малое количество жидкости потребляют пациенты, которые придерживаются кофейно-шоколадного рациона.
3. Пища, включающая свёклу, красное мясо (говядину, телятину), бобовые, ежевику, ревень и иные продукты питания, используемые как натуральный краситель.
4. Медикаменты активно провоцируют биоматериал на изменение цветовой палитры, она становится цвета темного пива. Резкую смену способны спровоцировать противовоспалительные, противоопухолевые, противомалярийные медикаменты, а также витамины С и группы В, слабительные средства на базе каскары и листа сенны, средства растительного происхождения, диагностические красители.
5. Токсикоз у женщины приводит к снижению потребляемого количества воды и других напитков.

Если из вышеперечисленных факторов что-то стало причиной потемнения урины, то прекратите приём лекарственных средств, видоизмените рацион и особенно в жаркую погоду увеличьте потребление простой воды с 8 стаканов до 10-12 объёмом 200 мл каждый.

Регулярная темная моча по утрам может стать сигналом тяжёлого недуга, лечение которого не терпит отлагательств.

Заметили у себя изменения, не несущие объективных объяснений? Это повод обратиться за консультацией к специалистам. Сэкономленное время продлевает жизненный цикл, а проведённая диагностика позволит достоверно поставить диагноз и назначить эффективную восстановительную терапию.

Обследоваться и лечиться требуется в тех случаях, если моча темного цвета выделяется и сопровождается следующей симптоматикой:

• угнетённым общим состоянием;
• болезненными ощущениями в области поясницы, а также в брюшной зоне;
• дискомфортным мочеиспусканием, сопровождающимся приступами боли;
• биоматериалом с резким запахом;
• базальной температурой тела, имеющей отклонение от нормальных показателей по шкале вверх; иногда наблюдаются колебания в измерительных данных;
• безрезультатными частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря.

На вопрос, почему моча темного цвета, могут дать ответ сопутствующие заболевания:

1. При болезнях печени. Например, гепатит, резвившийся на фоне алкогольного или медикаментозного отравления, а также под действием вирусной инфекции. При данной болезни, с похмелья урина приобретает тёмный окрас, похожий на пиво, так как через почки выводится билирубин, а при должной работе организма он проходит по кишечному тракту. Желчегонная болезнь приводит к обструкции желчных протоков. А сопровождающийся желтухой цирроз печени диагностируется по высоким показателям билирубина в крови.
2. При функциональном расстройстве желудочно-кишечного тракта. Его характерным проявлением становится сильная рвота и понос, а следовательно, и обезвоживание организма.
3. При наследственных патологиях. Алкаптонурия — при этом заболевании в моче выделяется гомогентизиновая кислота, которая вступает в реакцию с воздухом, и образуется черная моча. Следствием данной патологии становится мочекаменная болезнь, снижение работоспособности сердечной мышцы и артрит.
4. При недугах мочевого пузыря, почечной системы. Темная моча у мужчин – это признак развития воспалительного процесса, который характерен при цистите. Движение камней по мочевыводящим путям приводит к травмированию тканей и попаданию незначительно количества крови в биоматериал, поэтому моча становится темнее. Пиелонефриту характерно проникновение гнойных крупинок в урину.
5. При новообразованиях желтая моча меняет окрас. Опухоли диагностируются в почках, в поджелудочной железе, у мужчин в предстательной железе, в печени, а также могут развиться в виде меланомы из родимых пятен.
6. При других заболеваниях, влияющих на оттенки урины: холестазе, малярии, ожогах разной степени тяжести, сердечной недостаточности.

Причины темной мочи у женщин могут исходить из дисфункции мочеполовой сферы. На фоне развития новообразования в шейке матки, венерических заболеваний, видоизменённой миоме матки из половых органов наблюдаются выделения, и урина неприятно пахнет. Симптоматическое проявление становится главным звоночком к оказанию срочной врачебной помощи.

Кроме того, моча темного цвета у мужчины бывает из-за патологии репродуктивной системы. Если молодой человек обнаружил у себя гнойные или слизистые выделения в моче, то это означает о происходящих воспалительных процессах в простате, в уретре или яичках. Также боли при мочеиспускании в результате полученной травмы мошонки, повышение базальной температуры требуют срочного медикаментозного лечения.

Моча темного цвета у женщин в положении – регулярное явление. О чем говорит данный показатель? Организм беременной подвержен стрессу. В первом триместре о себе даёт знать токсикоз. Рвота приводит к обезвоживанию, как следствие происходит нагрузка на почки. Изменения в окраске урины будущей мамы связаны с разнообразным рационом, приёмом медикаментов и витаминно-минерального комплекса.

Продолжительное пребывание на солнце часто становится причиной, когда моча становится темно-желтая. Если у детей моча стала темного цвета, что это значит? Вероятнее всего, ребёнок в течение дня употреблял мало жидкости (простой воды) или, напротив, злоупотреблял чрезмерным количеством газированной воды. Природный пигмент, содержащийся в ягодах, также может окрасить детскую урину.

Среди этих патологий моча цвета меняет лишь на несколько оттенков, в практической диагностике чёрного пигмента почти не бывает. В любом случае, если потемнение урины спровоцировали физиологические изменения в организме, то рекомендуется посетить врача.

Итак, если у человека темная моча, причины для её возникновения объективные, их много, и они довольного многогранны. Они необходимы с той целью, чтобы достоверно поставить диагноз, исключить возможную патологию, назначить адекватное восстановительно-профилактическое лечение.

Углы соприкосновения в факторах, влияющих на выработку пигментированной урины, имеются и в тех случаях, когда темная моча у женщин появляется вследствие заболеваний аналогичных и ставших причиной изменения мочи у мужчин.

Медикаментозная терапия, если в моче были обнаружены патогенные микроорганизмы, подбирается индивидуально с учётом общего анамнеза пациента.

Общие рекомендации выглядят следующим образом:

1. Когда при мочеиспускании выделяется темная моча у мужчин, причины появления связаны с обезвоживанием, необходимо усилить питьевой режим. Аналогично поступаем, когда моча темная у женщин, детей.
2. Когда у лежачего больного отказывает система жизнеобеспечения, то моча приобретает пивной оттенок почти коричневого цвета с примесью красного. Такие пациенты долго не живут, большинство умирают тихо.
3. Когда при мочеиспускании выделяется темная моча у женщин, причины появления связаны с развитием сопутствующего заболевания, им и мужчинам подбирается подходящая медикаментозная восстановительная терапия после проведения ряда диагностических исследований.
4. Когда в моче есть признаки воспалительных процессов, то при заболеваниях почек, например, пиелонефрите, прописывают антибиотики, а чтобы снять чрезмерную отёчность, применяют мочегонные средства.
5. Если темная урина является следствием интоксикации после алкоголя, то назначаются гепатопротекторы (Карсил), ферменты (Креон), и избежать черного оттенка помогут дезинтоксикационные мероприятия путём введения внутривенно раствора глюкозы и хлорида натрия.

Изменённая в моче палитра, как уже было много раз сказано, это не только последствие недостатка жидкости в организме, но и результат развивающейся болезни. Так, болея с похмелья, каждый день похмельный синдром приобретает хронический характер, выйти из которого становится сложнее, а черная урина – это прямой показатель развития цирроза. Берегите себя и близких.

источник

001. К симптомам анемии относятся:

кровоточивость, боли в костях

увеличение селезенки, лимфатических узлов

002. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

В₁₂— и фолиеводефицитной анемии

003. В организме взрослого содержится:

004. Признаками дефицита железа являются:

005. Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно по
наличию:

006. Сфероцитоз эритроцитов:

встречается при болезни Минковского-Шоффара

характерен для В12-дефицитной анемии

является признаком внутрисосудистого гемолиза

007. Препараты железа назначаются:

008. Гипохромная анемия:

может быть только железодефицитной

возникает при нарушении синтеза порфиринов

009. Гипорегенераторный характер анемии указывает на:

недостаток железа в организме

010. После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:

в крови не определяются сфероциты

011. У больного имеется панцитопения, повышение уровня били-
рубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:

012. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии
являются:

признаки фуникулярного миелоза

013. Внутрисосудистый гемолиз:

никогда не происходит в норме

характеризуется повышением уровня непрямого билирубина

характеризуется повышением уровня прямого билирубина

014. Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:

возникают только при гемолитико-уремическом синдроме

характерны для внутриклеточного гемолиза

характерны для внутрисосудистого гемолиза

015. Наиболее информативным исследованием для диагностики
гемолитической анемии, связанной с механическим повреж-
дением эритроцитов эндокардиальными протезами, является:

определение продолжительности жизни меченых эритроци­тов больного

определение продолжительности жизни меченых эритроци­тов донора

016. Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в
периферической крови, то следует думать:

017. Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее воз-
никновение ДВС-синдрома?

острый лимфобластный лейкоз

острый промиелоцитарный лейкоз

острый монобластный лейкоз

018. Что является критерием полной клинико-гематологической
ремиссии при остром лейкозе?

количество бластов в стернальном пунктате менее 5%

количество бластов в стернальном пунктате менее 2%

019. В какой стадии острого лейкоза применяется цитостатическая
терапия в фазе консолидации?

020. В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты
при остром лейкозе?

021. Исход эритремии:

022. Эритремию отличает от эритроцитозов:

повышение содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах

увеличение абсолютного числа базофилов

023. Хронический миелолейкоз:

возникает у больных с острым миелобластным лейкозом

относится к миелопролиферативным заболеваниям

024. Филадельфийская хромосома у больных с лейкозом:

обязательный признак заболевания

определяется только в клетках гранулоцитарного ряда

определяется в клетках-предшественниках мегакариоцитар-ного ростка

025. Лечение сублейкемического миелоза:

начинается сразу после установления диагноза

применяются цитостатики в комплексе с преднизолоном

обязательно проведение лучевой терапии

026. Хронический лимфолейкоз:

самый распространенный вид гемобластоза

характеризуется доброкачественным течением

возникает в старшем и пожилом возрасте, во многих случаях не требует цитостатической терапии

027. Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно
значительное увеличение лимфатических узлов при невысо-
ком лейкоцитозе?

028. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза?

029. Если у больного суточная протеинурия более 3,5 г, определяется
белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о:

030. Синдром повышенной вязкости при миеломной болезни ха-
рактеризуется:

кровоточивостью слизистых оболочек

031. Гиперкальциемия при миеломной болезни:

связана с миеломным остеолизом

не оказывает повреждающего действия на тубулярный аппа­рат почки

032. При лимфогранулематозе:

поражаются только лимфатические узлы

рано возникает лимфоцитопения

в биоптатах определяют клетки Березовского-Штернберга

033. Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический
вариант:

034. Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:

поражение лимфатических узлов одной области

поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы

поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы

локализованное поражение одного внелимфатического органа

диффузное поражение внелимфатических органов

035. Чаще всего при лимфогранулематозе поражаются:

036. Лихорадка при лимфогранулематозе:

037. При лимфогранулематозе с поражением узлов средостения:

общие симптомы появляются рано

может возникнуть симптом Горнера

038. Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увели-
чение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать о:

остром лимфобластном лейкозе

039. Некротическая энтеропатия характерна для:

040. Гаптеновый агранулоцитоз:

вызывается анальгетиками и сульфаниламидными препаратами

041. Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза можно вы-
явить:

при определении времени свертываемости

при определении времени кровотечения

при определении тромбинового времени

при определении плазминогена

при определении фибринолиза

042. Для геморрагического васкулита характерно:

гематомный тип кровоточивости

васкулитно-пурпурный тип кровоточивости

удлинение времени свертывания

снижение протромбинового индекса

043. К препаратам, способным вызвать тромбоцитопатию, относится:

044. Лечение тромбоцитопатий включает:

небольшие дозы эпсилон-аминокапроновой кислоты

045. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:

число мегакариоцитов в костном мозге увеличено

число мегакариоцитов в костном мозге снижено

не возникают кровоизлияния в мозг

характерно увеличение печени

046. В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

спленэктомия не эффективна

цитостатики не применяются

047. Для диагностики гемофилии применяется:

определение времени свертываемости

определение времени кровотечения

048. ДВС-синдром может возникнуть при:

049. Для лечения ДВС-синдрома используют:

050. Если у больного имеются телеангиэктазии, носовые кровоте-
чения, а исследование системы гемостаза не выявляет суще-
ственных нарушений, следует думать о:

051. Лейкемоидные реакции встречаются:

при септических состояниях

052. Под лимфаденопатией понимают:

лимфоцитоз в периферической крови

высокий лимфобластоз в стернальном пунктате

053. Для железодефицитной анемии характерны:

гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате

гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты

гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки

гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки

гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба

054. Наиболее информативным методом диагностики аутоиммун-
ной анемии является:

определение осмотической резистентности эритроцитов

определение комплемента в сыворотке

055. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную ане­мию и атрофический гастрит

гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота

гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

мегалобластический тип кроветворения

056. Для острого миелобластного лейкоза характерно:

более 5% лимфобластов в стернальном пунктате

наличие гингивитов и некротической ангины

гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, значительное увеличение пе­чени и селезенки

057. Хронический лимфолейкоз:

встречается только в детском и молодом возрасте

всегда характеризуется доброкачественным течением

никогда не требует цитостатической терапии

в стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

058. Для диагностики миеломной болезни не применяется:

определение М-градиента и уровня иммуноглобулинов

рентгенологическое исследование плоских костей

определение количества плазматических клеток в перифери­ческой крови

059. Наилучшие результаты лечения при лимфогранулематозе на-
блюдаются при:

IIIb-IV стадиях заболевания

лимфогистиоцитарном морфологическом варианте

полихимиотерапии с радикальной программой облучения

060. Врачебная тактика при иммунном агранулоцитозе включает в
себя:

профилактику и лечение инфекционных осложнений

обязательное назначение глюкокортикоидов

переливание одногруппной крови

061. Для сублейкемического миелоза, в отличие от хронического
миелолейкоза, характерно:

филадельфийская хромосома в опухолевых клетках

раннее развитие миелофиброза

тромбоцитоз в периферической крови

062. Увеличение лимфатических узлов является характерным при-
знаком:

063. При лечении витамином В₁₂:

обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой

ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения

ретикулоцитарньш криз наступает на 5-8 день после начала лечения

всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии

064. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

065. Для наследственного сфероцитоза характерно:

066. Внутренний фактор Кастла:

образуется в фундальной части желудка

образуется в двенадцатиперстной кишке

067. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное
железо — 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки —
30 мкм/л, десфераловая проба — 2,5 мг, то у него:

068. Сидеробласты — это:

эритроциты, содержащие уменьшенное количество гемоглобина

красные клетки-предшественники, содержащие негемовое железо в виде гранул

красные клетки-предшественники, не содержащие гемоглобин

069. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:

об анемии Маркиафавы-Микелли

о синдроме Имерслунд-Гресбека

о наследственном сфероцитозе

070. Для какого заболевания особенно характерны тромботические
осложнения?

071. Для какого состояния характерно наличие в костном мозге
большого количества сидеробластов с гранулами железа,
кольцом окружающими ядро?

072. Для лечения талассемии применяют:

лечение препаратами железа

073. После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом:

серьезных осложнений не возникает

может возникнуть тромбоцитопенический синдром

могут возникнуть тромбозы легочных и мезентериальных со­судов

не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200000

074. Какое из положений верно в отношении диагностики аутоим-
мунной гемолитической анемии?

агрегат-гемагглютинационная проба более информативна для диагностики гемолитической аутоиммунной анемии

агрегат-гемагглютинационная проба — обязательный признак аутоиммунной гемолитической анемии

075. Какое положение верно в отношении пернициозной анемии?

предполагается наследственное нарушение секреции внут­реннего фактора

нарушение осмотической резистентности эритроцита

076. Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия
в сочетании с протеинурией, то:

имеется В₁₂-дефицитная анемия с присоединившимся нефритом

протеинурия не имеет значения для установления диагноза

имеется синдром Лош-Найана

имеется синдром Имерслунд-Гресбека

077. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии
являются:

признаки фуникулярного миелоза

078. Какие из перечисленных специальных методов исследования
имеют наибольшее значение для диагностики миелофиброза?

биопсия лимфатического узла

пункционная биопсия селезенки

079. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свой-
ственны миеломной болезни?

гигантские зрелые лейкоциты

080. С увеличения каких групп лимфоузлов чаще начинается
лимфогранулематоз?

081. Какие из перечисленных видов иммунных тромбоцитопений
наиболее часто встречаются в клинике?

изоиммунные, связанные с образованием антител при гемо-трансфузиях или беременности

иммунные, связанные с нарушением антигенной структуры тромбоцита или с появлением нового антигена

аутоиммунные, при которых антитела вырабатываются про­тив собственного неизменного антигена

082. Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейна-
Геноха?

мелкие — капилляры и артериолы

Дата добавления: 2015-08-30 ; просмотров: 1117 . Нарушение авторских прав

источник

046. Лечение при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

а) эффективны глюкокортикостероиды

б) спленэктомия не эффективна

в) цитостатики не применяются

047. Для диагностики гемофилии применяется

а) определение времени свертываемости

б) определение времени кровотечения

в) добавление образцов плазмы с отсутствием одного из факторов свертываемости

г) определение плазминогена

048. ДВС-синдром может возникнуть при

а) генерализованных инфекциях

в) внутрисосудистом гемолизе

д) массивных гемотрансфузиях

049. Для лечения ДВС-синдрома используют

в) свежезамороженная плазма

050. Если у больного имеются телеангиэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаэа не выявляет существенных нарушений, следует думать о

а) встречаются при лейкозах

б) могут быть миелоидного и лимфоцитарного типа

в) встречаются при септических состояниях

г) встречаются при иммунном гемолизе

052. Моноцитоидно-макрофагальные реакции

а) возможны при любой инфекции

б) чаще сопровождают туберкулез

в) возникает моноцитоз крови

г) следует дифференцировать с хроническим моноцитарным лейкозом

053. Если у больного имеется значительная эозинофилия, то можно думать о

054. Под термином лимфоаденопатия подразумевают

а) лейкозную инфильтрацию лимфатических узлов

б) лимфоцитоз в периферической крови

в) высокий лимфобластоз в стернальном пунктате

055. Для железо дефицитной анемии характерно

а) гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном Пунктате

б) гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты

в) гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки

г) гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки

д) гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба

056. Наиболее информативным методом для диагностики аутонммунной анемии является

в) определение осмотической резистентности эритроцитов

г) агрегат-гемагглютационная проба

д) определение комплемента в сыворотке

057. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить

а) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию

б) гиперхромную, гипорегенераторпую, макроцитарную анемию и атрофический гастрит

в) гиперхромную, гипорегенераторную. макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота

д) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и мегалобластический тип кроветворения

058. Что верно в отношении лечения витамином В12 при В12-дефицитной анемии?

а) лечение нельзя начинать до установления точного диагноза

б) лечение проводится преимущественно парентерально

в) препарат вводят в течении 4-6 недель

г) доза витамина Bi2 составляет 200-400 мкг в сутки

059. Острый миелобластный лейкоз

а) характеризуется наличием цитопенстического синдрома, появлением бластов в периферической крови, низким содержанием переходных форм

б) в стернальном пунктате имеется более 5% лимфобластов

в) характерно наличие гингивитов и некротической ангины

г) характерен гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, значительное увеличение печени и селезенки

060. Критериями для диагностики эритремии являются

а) увеличение эритроцитов у мужчин более 5.700000

б) увеличение эритроцитов у женщин более 5.200000

в) увеличение содержания гемоглобина более 170 г/л

г) тромбоцитоз более 400000

061. Хронический лимфолейкоз

а) встречается только в детском и молодом возрасте

б) всегда характеризуется доброкачественным течением

в) никогда не требуется цитостатическая терапия

г) характеризуется лейкоцитозом с лнмфоцитозом в периферической крови

д) в стернальном пунктате более 30% лимфоцитов

062. Для диагностики миеломной болезни применяется

в) определение М-градиента и уровня иммуноглобулинов

г) рентгенологическое исследование плоских костей

д) определение количества плазматических клеток в периферической крови

063. Наилучшие результаты лечения при лимфогранулематозе наблюдаются при

а) IIIb-IV стадиях заболевания

б) лимфогистиоцитарно морфологическом варианте

г) полихимиотерапии с радикальной программой облучения

064. Врачебная тактика при иммунном агранулоцитозе включает в себя

а) профилактику и лечение инфекционных осложнений

б) обязательное назначение глюкокортикоидов

в) применение парентерального питания

г) переливание одногрупной крови

065. При сублейкемическом миелозе в отличие от хронического миелолейкоза имеется

а) филадельфийская хромосома в опухолевых клетках

б) раннее развитие миелофиброза

в) в большинстве случаев доброкачественное многолетнее течение заболевания

г) тромбоцитоз в периферической крови

066. Увеличение лимфатических узлов является характерным признаком

б) хронического миелолейкоза

в) хронического лимфолейкоза

д) острого лимфобластного лейкоза

067. При лечении витамином Bi2

а) обязательное сочетание с фолиевой кислотой

б) ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа от начала лечения

в) ретикулоцитарный криз наступает на 5-8-й день от начала лечения

г) всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии

0б8. Внутриклеточный гемолиз характерен для

а) наследственного сфероцитоза

б) болезни Маркиафавы-Микелли

069. Для наследственного сфероцитоза характерно

г) склонность к образованию камней в желчном пузыре

070. Внутренний фактор Кастла

а) образуется в фундальной области желудка

б) образуется в двенадцатиперстной кишке

в) связывается с закисным железом

г) связывается с витамином B6

д) связывается с витамином B12

071. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо

2,3 г/л, Fe-связывающая способность сыворотки

30 мкм/л, десфераловая проба — 2,5 мг, то у больного

а) железодефицитная анемия

б) сидероахрестическая анемия

а) эритроциты, содержащие уменьшенное количество гемоглобина

б) красные клетки-предшественники, содержащие негемовое желез в виде гранул

в) красные клетки-предшественники, не содержащие гемоглобин

073. Если у больного появляется черная моча, то можно думать о

а) анемии Маркиафавы-Микелли

б) гемолизиновой форме аутоиммунной гемолитической анемии

в) маршевой гемоглобинурии

г) наследственном сфероцитозе

074. Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения?

а) наследственный сфероцитоз

в) серповидноклеточная анемия

075. Для какого состояния характерны мишеневидные эритроциты?

а) железодефицитная анемия

б) сидероахрестическая анемия

г) серповидноклеточная анемия

д) наследственный сфероцитоз

076. Для какого состояния характерно обнаружение в костном мозге большого количества сидеробластов с гранулами железа, . кольцом окружающими ядро?

а) железодефицитная анемия

б) сидероахрестическая анемия

г) серповидноклеточная анемия

д) наследственный сфероцитоз

077. Для лечения талассемий применяют

б) гемотрансфузионная терапия

в) лечение препаратами железа

078. Проявлениями изоиммуной гемолитической реакции на гемотрансфузии является

г) снижение артериального давления

079. Аутоиммунная гемолитическая анемия характерна для

а) инфекционного мононуклеоза

б) хронического лимфолейкоза

080. После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом

а) у большинства больных нормализуется уровень гемоглобина

б) серьезных осложнений не возникает

в) может возникнуть тромбоцитопенический синдром

г) могут возникнуть тромбозы легочных и мезентариальных сосудов

д) не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200.000

081. Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно при наличии

б) умеренной анемии с признаками гемолиза

г) невозможности определения при исследовании группы крови больного

082. Что из перечисленного верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемия?

а) отрицательная проба Кумбса не исключает аутоиммунную гемолитичсскую анемию

б) агрегат-гемагглютинациоиная проба более информативна для диагностики гемолитической аутоиммунной анемии

в) агрегат-гемагглютинационная проба — обязательный признак аутоиммунной гемолитической анемии

083. Что из перечисленного верно в отношении пернициозной анемии?

а) предполагается наследственное нарушение секреции внутреннего фактора

б) у большинства больных в сыворотке крови обнаруживаются антитела против цитоплазмы париетальных клеток желудка

в) заболевание всегда аутоиммунное

г) у всех больных выявляются антитела к внутреннему фактору

д) развивается после гастроэктомии

084. Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия в сочетании с протеииурией, то

а) имеется В12-дефицитная анемия с присоединившимся нефритом

б) протеинурия не имеет значения для установления диагноза

в) имеется синдром Лош-Найана

г) имеется синдром Имерслуид-Гресбека

085. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются

а) головокружение, слабость

в) признаки фуникулярного миелоза

086. Умеренная гипербилнрубйнемия характерна для

а) железодефицитной анемии

б) аутоиммунной гемолитической анемии и) В^-дефицитной анемии

г) наследственного сфероцитоза в период криза

д) болезни Маркиафавы-Микелли

087. Какие из перечисленных специальных методов исследования имеют наибольшее значение для диагностики миелофиброза?

а) биопсия лимфатического узла

б) пункционная биопсия селезенки

088. Как изменяется содержание нормальных гамма-глобулинов при миеломной болезни?

089. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни?

б) гигантские зрелые лейкоциты

090. С увеличениями каких групп лимфоузлов чаще начинается лимфогранулематоз?

091. Какие из перечисленных видов иммунных тромбоцитопений наиболее часто встречаются в клинике?

а) изоиммунные, связанные с образованием антител при гемотрансфузиях или беременности

б) иммунные, связанные с нарушением антигенной структуры тромбоцита или с появлением нового антиген

в) аутоиммунные, при которых антитела вырабатываются против собственного неизменного антигена

092. Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейн-Геноха?

в) мелкие — капилляры и артериолы

001. Сахарный диабет 1-го типа следует лечить

б) сульфаниламидными препаратами

в) инсулином на фоне диетотерапии

002. У юноши 18 лет после простудного заболевания появились жажда, полиурия, общая слабость. Уровень сахара в крови 16 ммоль/л, мочи 5%, ацетон в моче положителен. Тип диабета у больного

а) сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)

б) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)

в) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип), инсулинопотребный

г) сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)

д) вторичный сахарный диабет

003. У полной женщины 45 лет случайно при диспансерном обследовании выявлена гликемия натощак 9,2 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон в моче отрицательный. Родной брат больной страдает сахарным диабетом. Тип диабета у больной

а) сахарный диабет инсулинозависимый (1-й тип)

б) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип)

в) сахарный диабет инсулинонезависимый (2-й тип) инсулинопотребный

г) сахарный диабет 2-го типа у молодых (MODY)

д) вторичный сахарный диабет

004. Наиболее частой причиной смерти при сахарном диабете 2-го типа является

г) гангрена нижних конечностей

д) диабетическая нефропатия

005. Лечение кетоацидотической комы следует начинать с введения

б) изотонического раствора хлорида натрия и инсулина

006. Резистептность к инсулину может быть вызвана :

а) инфекционным заболеванием

б) патологией инсулиновых рецепторов

г) длительностью диабета свыше одного года

д) всеми указанными факторами

007. Если у больного сахарным диабетом 1-го типа возникает заболевание, сопровождающееся подъемом температуры, то следует

б) применить пероральные сахароснижающие средства

источник