Эстриол в моче при беременности

Эстриол относится к классу стероидных половых гормонов, в наибольших количествах выделяющийся у женщин, особенно при беременности, но в очень небольших количествах может обнаруживаться у мужчин.

Наряду с эстрадиолом, эстриол относится к группе эстрогенов, но наибольшую активность эстриол проявляет при развитии плода. Имеет важное биологическое значение, помогая сохранять беременность и способствуя правильному развитию плода.

Эстриол, постоянно увеличивая свою концентрацию, начинает синтезироваться после оплодотворения под действием возрастающего количества хорионического гонадотропина (ХГЧ).

Изначально эстриол в небольших количествах образуется в желтом теле яичника, оказывая эффект на матку и растущий зародыш. По мере развития плаценты и плода, возрастающие концентрации эстриола образуются уже эмбрионом, из особых предшественников, синтезирующихся надпочечниками плода. Оттуда они попадают в печень будущего ребенка и плаценту, где трансформируются в эстриол.

Эстриол плаценты называется несвязанным или свободным, именно его и определяют во время беременности.

Основными функциями эстриола в организме женщины являются:

• стимуляция роста и развития беременной матки,
• активация энергетического обмена,
• регуляция биохимических процессов внутри стенки матки, активация ферментных систем,
• улучшение кровотока в сосудах матки и плаценты,
• формирование молочных желез и подготовка их к грудному вскармливанию.

Уровень эстриола возрастает соответственно сроку беременности, и может указывать на некоторые отклонения в росте и развитии плода.

«Тройной тест» при беременности

Сегодня существует стандарт проведения так называемого пренатального скрининга, где эстриол определяется в составе «тройного теста» в сроки от 16-ой до 18-ой недели беременности. Цель этого теста – выявление женщин группы риска по развитию пороков развития и врожденных аномалий плода. Этот тест показан, если:

• возраст матери старше 35лет, а отца – 45 лет,
• если брак заключен между кровными родственниками,
• если у родителей выявлены хромосомные аномалии,
• если ранее были выкидыши, мертворождения, дети с пороками развития, бесплодие,
• если родители работают на вредных и опасных производствах,
• если в ранние сроки мать принимала опасные препараты или подвергалась рентген-облучению.

Свободный эстриол

Также свободный эстриол можно определять и как отдельный показатель, такое исследование проводится с 12 недель беременности, забор проводится несколько раз для сравнения динамических показателей. Данное исследование показано:

• при патологии предыдущих беременностей, привычных выкидышах, мертворождении,
• при длительном бесплодии,
• при неблагоприятной УЗИ-картине у плода,
• при диабете или гипертензии беременной,
• при развитии гестозов, преэклампсии,
• при подозрении на генетические и редкие врожденные болезни, перенашивании или резус-конфликте.

Кровь на эстриол сдается из вены, утром, натощак, в период с 8 до 10 утра. Перед исследованием необходимо прекратить прием пищи за восемь часов.

Обязательно скажите врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, особенно гормональные или антибиотики.

Нормальные значения эстриола колеблются в зависимости от сроков беременности:

До 4 недели беременности норма эстриола 0-1.4 нмоль/л

С 5 по 8 неделю – 1.15-1.50 нмоль/л

С 9 по 12 неделю – 1.2-5.6 нмоль/л

С 13 по 16 неделю – 4.7-10.8 нмоль/л

С 17 по 20 неделю – 9.9-18.9 нмоль/л

С 21 по 24 неделю – 22.2-31.1 нмоль/л

С 25 по 28 неделю – 26.7-43.1 нмоль/л

С 29 по 32 неделю – 35-3-63.0 нмоль/л

С 33 по 34 неделю – 40.2-69.1 нмоль/л

С 35 по 36 неделю – 44.1-70.0 нмоль/л

С 37 по 38 неделю 60.1-89.1 нмоль/л

С 39 по 40 неделю 66.6-106.1 нмоль/л

Внимание! Нормальные значения эстриола зависят от условий проведения анализа и лаборатории. Могут быть отклонения в данных, поэтому при расшифровке анализа нужно ориентироваться на нормальные значения для каждой конкретной лаборатории.

Отклонение показателей от нормальных значений может быть как в сторону повышения уровня эстриола, так и в сторону понижения.

Повыситься уровень эстриола может в случаях:

• беременность двойней или тройней,
• развитие крупного плода,
• проблемы с печенью, когда нарушена функция синтеза белков.

Уровень эстриола может быть снижен в результате:

• приема антибиотиков или гормонов,
• внутриутробного инфицирования плода,
• синдрома Дауна, Эдвардса или Патау,
• перенашивания беременности,
• пороков развития плода,
• угрозы прерывания беременности,
• пузырного заноса,
• плацентарной недостаточности.

Однако изменения только эстриола нельзя оценивать как прямое указание на патологию. Изменение показателей – это не точный диагноз, а лишь вероятность отклонений, для уточнения причин необходимо проведение дополнительной диагностики. Кроме того, необходимо сравнение данных анализов в динамике, через пару недель.

При изменении показателей в динамике беременной назначают дополнительные, в том числе и инвазивные, методы дополнительной диагностики – УЗИ, доплерометрию, амниоцентез. Только совокупность этих методов помогут установить точный диагноз.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

источник

Эстриол в моче — основная форма эстрогенов, образующаяся при беременности и экскретируемая с мочой. Определение его содержания в моче в динамике позволяет судить о состоянии плода и оценивать его жизнеспособность.

Эстриол — гормон, синтезируемый плацентой во время беременности и циркулирующий в плазме (эстриол Е3). В норме также в небольших количествах синтезируется как у мужчин , так и у женщин: в надпочечниках, яичниках, яичках.

Неуклонное повышение экскреции эстриола свидетельствует о сохранной функции плаценты и в большинстве случаев о нормальном развитии плода. У небеременных женщин и мужчин он в гораздо меньших количествах продуцируется яичниками и яичками, а также клетками коркового вещества надпочечников.

Определение уровня эстриола в моче показано беременным из группы риска. Повторные анализы позволяют подтвердить или опровергнуть постепенное повышение экскреции гормона с мочой, которое должно наблюдаться при нормально протекающей беременности. Как правило, исследуют суточную мочу, так как уровень эстриола в течение суток колеблется. Определение уровня эстриола в сыворотке крови считается более достоверным, чем оценка его экскреции с мочой.

• Следует объяснить пациентке, что анализ позволит выяснить, нормально ли функционирует плацента, так как это жизненно важно для нормального развития плода.
• Каких-либо ограничений в диете или режиме питания не требуется.
• Пациентке сообщают, что для анализа используют суточную мочу, и объясняют, как ее собирать. От того, правильно ли собрана моча, зависит достоверность результата.
• Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациентка препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).

• Мочу собирают в специальный контейнер в течение 24 ч, при этом первую (утреннюю) порцию мочи сливают, а последнюю сохраняют для анализа. Для поддержания рН мочи в пределах 3,0-5,0 в контейнер добавляют специальный консервант (1 гр. борной кислоты). Анализ необходимо повторять 2 раза в неделю (т.е. в динамике).
• Пробу мочи необходимо отправить в лабораторию сразу после получения. При анализе мочи у беременных примерный срок беременности указывают на направлении.
• После сбора мочи пациентка может возобновить прием препаратов.

В норме суточная экскреция эстриола с мочой колеблется в широких пределах.

• Факторы, искажающие результат
  • Невозможность собрать всю мочу за время исследования.
  • Применение кортикостероидных препаратов. Метенамин манделат .
  • Фенотиазины.
  • Феназопиридин.
  • Тетрациклин .
  • Фенолфталеин .
  • Ампициллин .
  • Мепробамат .
  • Препараты сенны.
  • Препараты, изготовленные из высушенного коркового вещества крушины Пурша (Rhamnus purshiana).
  • Гидрохлоротиазид .

• Факторы, снижающие содержание эстриола в моче.
  • Гемоглобинопатии.
  • Анемия.
  • Истощение.
  • Поражение печени или кишечника у беременной.

Снижение содержания эстриола в моче на 40% от исходного значения, регистрируемое в двух последовательно взятых суточных пробах мочи, указывает на плацентарную недостаточность и угрозу развития гипоксии плода. Снижение суточной экскреции эстриола на 20% в течение 2 недель или отсутствие последовательного повышения уровня гормона в моче также свидетельствуют о нарушении функции плаценты и поражении плода. Это обстоятельство с учетом состояния беременной и других признаков гипоксии плода может потребовать выполнения кесарева сечения.

Постоянно низкое содержание эстриола в моче может быть следствием недостаточности надпочечников и врожденных пороков развития плода (например, анэнцефалии), резус-конфликта или дефицита плацентарной сульфатазы.

При снижении скорости клубочковой фильтрации у беременной (например, вследствие артериальной гипертензии или сахарного диабета) уровень эстриола в моче может быть низким или нормальным. Однако до тех пор, пока он продолжает повышаться и осложнения отсутствуют, беременность не прерывается. Резкое или постепенное снижение суточной экскреции эстриола указывают на тяжелую гипоксию плода.

Увеличение содержания

Высокое содержание эстриола в моче наблюдается при многоплодной беременности.

источник

Эстриол (Е3) — стероидный гормон с молекулярной массой около 250. Поскольку Е3 образуется в плаценте, его уровень непосредственно характеризует функциональное состояние плаценты и плода. Его главная роль — регуляция маточно-плацентарного кровообращения, т.е. снабжения плода всеми жизненно важными веществами, необходимыми для нормального роста и развития. Экскреция эстриола говорит о состоянии фетоплацентарного комплекса в целом. Нормальный уровень эстриолурии означает, что плод не страдает; при понижении уровня прогноз для плода неблагоприятен Недостаток синтеза Е3 вызывает угрозу прерывания в 1-ой половине беременности и угрозу преждевременных родов — во 2-ой. В количественном отношении Е3 начинает доминировать над другими эстрогенами после 12-15-й недели беременности. К 38-й неделе беременности фетоплацентарный коплекс секретирует в сутки 10 мг эстрона, 11 мг эстрадиола и 222 мг эстриола. Наблюдение детей в возрасте 8-14 лет, родившихся в случаях с низким содержанием эстриола при беременности, показало наличие у них большого количества физических недостатков. Тяжелый токсикоз сопровождается низким уровенем эстриола, и как правило завершается внутри утробной гибелью плода и абортом. При беременности плодоанэнцефалом, а также при резус несовместимости отмечается низкий уровень эстриола (при нормальном содержании хорионического гонадотропина).. Экскреция эстриола говорит о состоянии фетоплацентарного комплекса в целом.

Определение эстриола представляет интерес для диагностики функционального состояния системы мать-плацента-плод, значительное снижение уровня этого гормона наиболее рано указывает на угрозу жизни плода. В настоящее время эстриол определяют преимущественно иммунными методами в крови. Однако данный подход имеет ряд существенных недостатков, к которым в том числе относятся: слишком широкие интервалы нормативных показателей, затрудняющие интерпретацию результатов, подверженность данного гормона к циркадным ритмам. Известно, что эстриол секретируется импульсно, при этом период его полураспада в материнском кровяном русле 20 – 30 минут, поэтому значимость единичного определения эстриола мала и подходит только для оценки текущего состояния плода. При этом нормальные и патологические значения находятся в широких пределах и перекрываются. Кроме того, пробы нужно тестировать как можно скорее после их забора, т. к. хранение негативно сказывается на результатах определений.

Определение же эстриола в моче имеет целый ряд существенных преимуществ, таких как: неинвазивность, возможность не зависеть от моментальных колебаний гормонов в крови, которые часто бывают значительными, а так же учесть всю сумму данного гормона, синтезированного в течение суток. К сожалению, в настоящее время определение эстриола в моче широко не проводится, в связи с трудоемкостью и длительностью проведения известных аналитических методик.

Нижняя граница допустимой эстриолурии — 41,6 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола 41,6 мкмоль/сутки и выше — состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен. При эстриолурии от 41,6 до 13,9 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода. Снижение уровня Е3 у беременных наблюдается при гипоплазии надпочечников плода, анэнцефалии, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции. Снижение экскреции более чем на 35 % указывает на острую недостаточность функционирования фетоплацентарного комплекса и является сигналом угрозы для плода. Повышение уровня эстриола в моче беременных отмечено при многоплодной беременности или крупном плоде.

VII Российского Форума «Мать и Дитя»

Экскреция эстрогенов во время беременности имеет большое диагностическое значение. Это связано с тем, что эстрогены, на­ряду с гестагенами, являются основными гормонами беременно­сти. Концентрация в моче беременной женщины возрастает в сотни, а в некоторых случаях даже в тысячи раз. Следовательно, информация о биосинтезе этих гормонов важна для диагностики патологических процессов и осложнений беременности, особенно такого, как гестоз. Эстрогены на 80-90% представлены фракцией эстриола, который отвечает за процессы, направленные; на фор­мирование эмбриона (накопление гликогена и АТФ, увеличение активности энзимов, релаксацию матки, процессы пролиферации и стимуляции клеточного роста). В начале беременности преобла­дает фракция эстрона, после 12 недель развития плода — фракция эстриола;которая значительно возрастает с 25 по 40 неделю (в 4 раза). Уровень эстриола характеризует не только функциональную активность, плаценты, но и состояние плода, так как этот гормон является конечным продуктом стероидогенеза, происходящего, как в плаценте, так и у плода.

При осложненной беременности (тяжелая форма гестоза, диа­бет, перенашивание) в плаценте происходят морфологические изменения, приводящие к угнетению обменной, дыхательной и эндокринной функций, при этом суточная экскреция эстрогенов значительно снижается.

Для оценки уровня экскреции эстриола у беременных с гесто-зом нами было обследовано 16 беременных с нефропатией II-III степени^ срокеот 33 до 38 недель. Длительность течения гестоза до нарастания степени тяжести составляла от 4 дней до 3 недель. Во всех случаях систолическое и диастолическое АД превышало 160 и 100 мм рт.ст, протеинурия колебалась в пределах от 1,0 до 5,5 г/л. У13 беременных были отмечены выраженные отеки ног, передней брюшной стенки живота и лица, у 1 . г анасарка, у 2 женщин отеков де была Средний возраст обследованных женщин составил 25,3±3-г., 10 пациенток были первородящими, 6 — повторнородящими. У 2 беременных акушерско-гинекологический анамнез был отягощен острым эндометритом после медицинского аборта, у .4 — хрониче­ским сальпингоофоритом, у 3 — двумя и более медицинскими абор-тами.Уодной из женщин был хронический пиелонефрит,

Концентрацию эстриола оценивали по экскреции этого’гормона в моче беременных. Исследование проводили по методу Брауна в Институте Нефтехимического Синтеза им. А.В.Топчисва, Были по­ лучены следующие результаты (таблица№1).

Из таблицы видно, что экскреция эстриола в моче беременйых снефропатие II и III степени снижена, ау одной пациентки с не-фропатией 3 степени в 33 недели гормон практически отсутствовал. То есть приведенные данные указывают на снижение стероидогенза в плаценте, обусловленного морфологическими изменениями! этом органе при гестозе.

Таким образом, оценка экскреции эстриола у беременных c гестозом является важным диагностическим тестом, позволяющий получить достоверную информацию о состоянии фетоплайцентарного комплекса, а также может служить дополнительны диагностическим критерием для решения вопроса о сроке и методе родоразрешения.

источник



У всех беременных женщин в моче, а также в крови преобладает такой эстроген, как эстриол. Это, по сути, продукт фетоплацентарного комплекса, который формируется из гидроксидегидроэпиандростерона. Последний синтезируется в надпочечниках у плода, после чего превращается в эстриол.

Нормальный уровень такого гормона считается показателем целостности соответственного фетоплацентарного комплекса. Кроме того, он сигнализирует о хорошем состоянии плода. Перепады такого показателя считаются негативным признаком. Он свидетельствует о появлении определенных нарушений в развитии плода.

Свободный эстриол — стероидный гормон, который вырабатывается печенью, а также надпочечниками плода. Он является важным показателем течения беременности.

Эстриол — один из эстрогенов, уступающих по активности лишь эстрону и эстрадиолу. Он усиливает так называемый маточно-плацентарный кровоток и повышает захват холестерина для последующего синтеза, стимулируя рост молочной железы.

Эстриол, который синтезируется непосредственно в плаценте, называют несвязанным, неконъюгированным либо свободным. Повешение этого показателя считается нормой с ранних сроков беременности.

В течение всего срока беременности количество эстриола возрастает, но самое большее значение достигается в период между 16-й и 18-й неделями беременности. На данном этапе проводят тройной тест. К нему относятся с особой внимательностью, если:

• женщина старше 35-ти, а мужчина — 45-ти лет;
• брак близкородственный;
• выявлены хромосомные нарушения у родителей;
• ранее был пережит выкидыш либо малыш рождался мертвым или же с определенными дефектами в развитии;
• родители работают в тяжелых, вредных условиях;
• принимались противопоказанные препараты либо в начале беременности осуществлялось рентгеновское облучение.

Тройной тест обязателен при беременности. Он позволит определить уровень важных гормонов непосредственно в крови. Так, свободный эстриол даст возможность оценить работу, а также состояние плаценты. Его анализ непременно нужен в таких случаях:

• частые выкидыши;
• проблемы с родами или же послеродовая смерть младенца;
• образование кальцинатов либо задержка развития плода, выявленная в ходе УЗИ-обследования;
• преэклампсия или гестоз, обнаруженные при беременности;
• переношенная беременность;
• наличие антител, которые сигнализируют о резус-конфликте.

Немаловажно и время сдачи анализа. Максимальный уровень эстриола достигается к 14-15-ти часам. В большинстве случаев анализ сдают натощак, утром. На точность результатов влияют различные медикаменты, поэтому при их использовании важно предупредить врача заблаговременно.

Гормональный баланс регулирует слаженную работу всего организма. При беременности гормональный фон изменяется. Поэтому немаловажно систематически обследоваться. Соответствие уровня гормонов общепринятым нормам позволит спрогнозировать благополучное течение беременности, а также полноценное развитие будущего ребенка в материнской утробе. Отклонение определенных показателей зачастую является поводом для беспокойства.

Для проведения соответственного анализа требуется получить направление у профильного врача. Его выписывает акушер-гинеколог. Анализы крови проводят, а также принимают, в основном в утреннее время, с восьми до десяти. С собой требуется иметь соответственное направление от врача.

источник

Организм беременной подвергается многочисленным изменениям. Это относится и к гормональному фону. Существует ряд гормонов, которые синтезируются в организме лишь в процессе вынашивания плода. К ним относится эстриол свободный, который при отклонениях от нормы может говорить о наличии патологий у плода. До конца этот компонент пока не изучен. Для его диагностики применяется анализ крови.

Эстриол – стероидный гормон, синтезировать который организм начинает с того момента, когда материнский холестерин попадает в надпочечники и печень плода. Он подвергается непростым реакциям и в итоге поступает в плаценту. Свободный эстриол формируется именно там. Частично он проникает в кровь беременных, расщепляется печенью и выводится с мочой. Вещество представлено в организме в двух формах – свободной и связанной.

1. У беременных эстрилол может показываться анализом с 8 недели и до момента родов.
2. У небеременных женщин гормон синтезируется в малых дозировках и выводится из организма.
3. При беременности же он во многом отвечает за взаимосвязь женщины и плода, надлежащее развитие последнего и подготовку к родам.

Эстриол свободный играет значимую роль в развитии плода и подготовке к родам организма матери. Он выполняет следующие задачи:

• улучшение кровотока в матке;
• снижение естественного сопротивления сосудов, расслабление стенки и предотвращение спазмов ввиду этого;
• участие в выработке иного гормона беременных– прогестерона;
• формирование протоков в груди для подготовки к грудному вскармливанию.

Так как выработка эстриола в нормальном количестве возможна лишь при нормальной работе плаценты и печени эмбриона, измерение его уровня у беременной играет серьезную роль в диагностике.

Диагностика гормона позволяет определить:

• состояние плаценты;
• риски появления опасных хромосомных патологий плода и некоторых врожденных заболеваний;
• риски ранней отслойки плаценты.

С целью определения показателя данного гормона у будущей матери берут из вены. При этом нужно учитывать следующие советы:

1. Перед исследованием нельзя употреблять алкоголь, тяжелую, жирную, соленую пищу.
2. Кровь сдается исключительно натощак с утра после пробуждения. С момента употребления еды должно истечь не меньше 6-8 часов.
3. На протяжении получаса до анализа нужно избегать стрессов, физических нагрузок, курения.
4. Если будущая мама принимает гормональные медикаменты, она должна поставить об этом в известность специалиста, направляющего на анализ.

Эти несложные рекомендации помогут получить по максимуму правильные данные.

Анализ, как правило, проводится с целью выявления рисков появления у плода врожденных пороков. Проводить исследование рекомендуется в таких случаях:

• Если мать имеет возраст от 35 лет и/или отец старше 45 лет.
• Если у кого-то из родителей имеются хромосомные нарушения.
• Когда в семье есть дети с патологиями врожденного характера.
• Если родители являются кровными родственниками.
• В анамнезе имеются выкидыши, первичная аменорея и бесплодие, случаи рождения мертвых детей.
• Влияние на мать неблагоприятных внешних факторов на ранних сроках беременности.
• Проведение рентгена и прием эмбриотоксических медикаментов на ранних сроках.

Обследование на эстриол свободный в большинстве случаев делают на 14-20 неделе вынашивания, однако точное время определяется специалистом. Существуют установленные нормы содержания компонента в крови, что определяются в нг/мл и нмоль/л.

В первом триместре нормальные показатели следующие (нмоль/л):

• недели 6-7 – 0,6-2,5;
• недели 8-9– 0,8-3,5;
• недели 10-12 – 2,3-8,5;
• недели 13-14– 5,7-15.

Показатели для этих сроков будут такими (нмоль/л):

• недели 14-15 – 0,17-1,29;
• недели 15-16 – 0,28-1,48 нг/мл либо 5,4-21 нг/мл;
• недели 16-17 – 0,34-2,2;
• недели 18-19 – 0,4-3,39;
• недели 19-20 – 7,5-28;
• недели 21-22 – 12-41;
• недели 23-24 – 8,2-51;
• недели 25-26 – 20-60.

Для поздних сроков:

• недели 27-28 – 21-63,5 нмоль/л либо 2,3-7 нг/мл;
• недели 29-30 – 20-68 нмоль/или 2,3-7 нг/мл;
• недели 31-32 – 19,5-70 нмоль/л либо 2,8-11,4 нг/мл;
• недели 33-34 – 23-81 нмоль/л или не меньше 33 нг/мл;
• недели 35-36 – 25-101 нмоль/л или же не меньше 4,7 нг/мл;
• недели 37-38 – 30-112 нмоль/л (больше 6,6 нг/мл);
• недели 39-40 – 35-111 нмоль/л либо больше 7,6 нг/мл.

Повышение гормона у будущей мамы не столь опасно, как понижение, но и оно может говорить об определенных проблемах.

Снижение уровня гормона не проявляется характерными симптомами. Оно часто диагностируется, если беременная вынашивает два и более плода.

Главные причины повышения гормона заключаются в следующем:

• нарушения функционирования почек либо печени;
• большие размеры плода;
• вынашивание двойни, тройни и так дальше;
• риски преждевременных родов.

Повышение уровня гормона во многих случаях не имеет опасных последствий. Но оно может привести к преждевременным родам.

Единичный показатель несоответствия не считается диагнозом. Диагностировать отклонения возможно лишь после нескольких анализов, демонстрирующих результаты, отличающиеся от нормы.

При повышенных показателях гормона лечение обычно не требуется. Нормализовать его уровень искусственными методами нельзя. Но может быть необходимо выявление причины проблем в работе плаценты и ее устранение путем медикаментов.

Снижение уровня гормона более опасно для беременной и плода. Если норма снижена более чем на 40% это говорит о явных нарушениях.

Несоответствия норме могут говорить об отклонениях не только у плода, но и у матери. Как таковые характерные симптомы отсутствуют, и для определения показателя требуется анализ.

Причинами низкого уровня гормона могут выступать эмбриональные патологии. Кроме того к этому могут приводить следующие факторы:

• Болезни женщины: пузырный занос, преэклампсия, хориокарцинома.
• Употребление медикаментов: эстрогены глюкокортикоиды, антибактериальные препараты.
• Фетоплацентарная недостаточность.

Нехватка эстриола свободного – небезопасное явление, способное привести к следующим неблагоприятным последствиям:

• Гипоплазия надпочечников у плода.
• Анэнцефалия.
• Синдром Дауна.
• Гибель плода в утробе, выкидыш.
• Rh- или ABO-конфликт.

В данном случае специалист должен определить причину проблем и назначить лечение с учетом имеющейся патологии. Это дает возможность восстановить нормальную функцию плаценты и получить нормальные показатели данного гормона.

Наличие в результатах анализов отклонений само по себе не является поводом для паники. Своевременно начатая терапия дает возможность выносить и родить малыша без проблем. В некоторых случаях результаты исследования являются показанием к аборту. Важно вовремя сдавать необходимые анализы и принимать меры, рекомендованные специалистом.

источник

Нижняя граница допустимой эстриолурии — 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше — состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ — ценный метод диагностики, с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных:

· определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;

· наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее («зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;

· фоно- и электрокардиография плода;

· определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;

· определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины;

· амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);

· функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

· преждевременное и раннее излитие вод;

· аномалии родовой деятельности;

· хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

· клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

· роды вызывают искусственно;

· послеродовые инфекционные заболевания

Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:

· Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.

· Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.

· Пониженная адренокортикальная функция плода.

· Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.

· Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.

· Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.

· Частые нарушения сократительной способности матки.

· Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.

· Частые оперативные вмешательства в родах.

В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10398 — | 7282 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Свободный эстриол относится к группе эстрогенов (женских гормонов), вырабатывается только во время беременности. Его синтезирует плацента до 40 недели. Во втором триместре эстриол свободный является показателем патологий плода. Функция этого гормона до конца не изучена. Есть предположение, что он отвечает за биосинтез белков и даже при отсутствии вещества беременность протекает нормально.

Эстриол свободный относится к стероидным гормонам. Его синтез начинается с попадания холестерина матери в надпочечники и печень плода. Здесь вещество проходит ряд сложных биохимических реакций, их конечный продукт попадает в плаценту. В ней образуется свободный эстриол при беременности.

Частично гормон попадает в кровообращение будущих мам, расщепляется в печени и выводится с мочой. В организме женщины циркулируют две его формы:

• свободная (несвязанная или неконъюгированная);
• связанная (или конъюгированная).

Свободная форма вырабатывается эмбриональным органом, в связанной форме гормон представлен в моче (с глюкуроновой кислотой или с сульфатом). Свободный и связанный эстриол начинает определяться у беременных в анализе с 8 недели и до родов.

В организме небеременной женщины (и даже в организме мужчин) гормон вырабатывается в небольшом количестве и выводится из организма. При наступлении беременности он имеет определяющее значение в обеспечении взаимосвязи организма матери и плода, правильном развитии будущего ребенка и подготовке организма женщины к родам.

Гормон в свободной форме обеспечивает усиленную циркуляцию крови в матке, принимает участие в выработке прогестерона (гормона беременности), в подготовке молочных желез к лактации.

На 16 неделе рекомендуется сдать анализ на уровень эстриола. С момента формирования плаценты повышение уровня гормона в свободной форме свидетельствует о нормальном развитии будущего ребенка. Анализ показывает возможные патологии плода. Если выявляются отклонения от нормы, проводятся дополнительные исследования для уточнения диагноза. Уровень гормона во втором триместре характеризует состояние системы мать-плацента-плод.

При проведении тройного теста между 14 и 20 неделями уровень свободного эстриола определяется в анализе, но в некоторых случаях за его количеством устанавливается особый контроль:

• при кровном родстве родителей;
• беременной более 35 лет;
• будущему отцу более 45 лет;
• генетические патологии в роду;
• у беременной ранее наблюдались гибель плода, самоаборты, рождение ребенка с патологиями;
• один или оба родителя находились под действием негативных факторов среды (например, радиации);
• у будущей матери гипертоническая болезнь или диабет;
• будущая мать употребляла лекарственные препараты, которые представляют опасность для плода;
• во время УЗИ обнаружены патологии развития плода;
• беременность протекает с осложнениями;
• резус-конфликт.

Если перечисленные случаи имеют место, это повод для тщательного дополнительного обследования, консультации врача-генетика. Существует специальная таблица, в которой представлены нормальные показатели вещества по неделям.

Для проведения анализа на определение уровня свободного эстриола делается забор крови из вены. Обязательно нужно предупредить врача о приеме гормональных препаратов, если такой курс назначен. Анализ лучше сдавать натощак, непосредственно после пробуждения (концентрация гормона в течение суток сильно меняется). Накануне сдачи крови:

• не употреблять жирное, копченое, пряное;
• пищу не употреблять более 6 часов;
• избегать физических нагрузок и сохранять спокойствие.

В ходе беременности норма эстриола в свободной форме подтверждает нормальное развитие будущего ребенка, анализ можно делать на разных сроках. Отклонения от нормы не являются диагнозом, а помогают только прогнозировать возможные отклонения с определенной вероятностью. Например, результат 1:200 следует трактовать, что на 200 женщин с одинаковым результатом только у 1 родится ребенок с синдромом Дауна.

Пониженные показатели гормона являются показателями серьезных заболеваний будущей матери:

• анемия в тяжелой форме;
• заболевания печени;
• диабет.

Единичный показатель отклонений от нормы не является диагнозом. После неудовлетворительного результата назначают повторный тест. Говорить о вероятных отклонениях можно только после нескольких анализов, динамика которых явно не соответствует нормам. С уверенностью сделать заключение о патологиях развития плода можно при условии, что в ходе всей беременности постоянно фиксировался низкий уровень свободного эстриола.

При плохих показателях гормона нормализовать показатель искусственным путем невозможно. Обязательно нужно выяснить причину нарушения деятельности плаценты, с помощью специальных медикаментов снять это состояние. Как правило, при правильном лечении функция плаценты восстанавливаются, и уровень вещества приходит в норму.

Отрицательные результаты анализов – не повод для паники, а скорее руководство к действию. Своевременное лечение поможет сохранить беременность и родить здорового ребенка. При своевременном обнаружении патологий есть возможность прервать беременность, чтобы избежать рождения ребенка с тяжелыми генетическими нарушениями.

Выработка достаточного количества свободного эстриола является ярким показателем полноценного функционирования плаценты матери и печени будущего ребенка, имеет большое значение для установления возможных генетических патологий плода, аномалий развития, отклонений здоровья со стороны будущей матери.

источник

Эстриол является стероидным женским половым гормонам, хотя может встречаться и у мужчин. Вне беременности он наименее активен по сравнению с другими эстрогенами – эстроном и эстрадиолом. Но всё меняется после оплодотворения. Под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) жёлтое тело активно начинает вырабатывать эстриол, который подготавливает матку к росту плода. Однако около 90% этого гормона имеет плодовое происхождение. Предшественник эстриола, дегидроэпиандростерон (ДЭА), синтезируется в коре надпочечников плода, откуда поступает в плодовую печень и плаценту, где и происходит образование гормона. Эстриол, синтезируемый в плаценте, называют свободным, несвязанным, неконъюгированным. Концентрация гормона увеличивается параллельно сроку беременности. Его уровень изменяется в течение суток и достигает максимума к 14 00 – 15 00 .

Функции эстриола в организме беременной:

• Стимулирует рост и развитие матки;
• Активирует энергетический обмен;
• Регулирует биохимические процессы в миометрии;
• Повышает активность ферментных систем;
• Увеличивает накопление гликогена и АТФ, необходимые для развития плода;
• Снижает сопротивляемость сосудов матки, увеличивая кровоток в матке и фетоплацентарной системе;
• Способствует развитию протоков молочных желёз.

В качестве пренатального скрининга, эстриол определяется в рамках «тройного» теста в 16 – 18 недель беременности. Исследование проводиться с целью определения группы риска по врождённым порокам развития плода.

Показания к проведению анализа:

• Возраст матери старше 35 лет;
• Возраст отца старше 45 лет;
• Наличие хромосомной патологии у одного из родителей;
• Кровнородственный брак;
• Наличие детей с врождёнными пороками развития;
• Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов;
• Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.);
• Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности;
• Рентгенологическое исследование на ранних сроках.

Для диагностики состояния фетоплацентарного комплекса определение свободного эстриола можно проводить, в зависимости от показаний, с 12 – 15 недель беременности, желательно несколько исследований для динамического наблюдения.

• Привычное невынашивание беременности;
• Наличие в анамнезе мёртворождений, преждевременных родов, гибели ребёнка в раннем неонатальном периоде (в течение первых 7 суток после рождения);
• На УЗИ определяются кальцинаты в плаценте, задержка развития плода;
• Наличие у беременной артериальной гипертензии, сахарного диабета;
• Осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия);
• Подозрение на наличие редких наследственных заболеваний плода (гипоплазия коры надпочечников, Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца);
• Резус-конфликт;
• Перенашивание беременности.

Для анализа берётся венозная кровь утром натощак, также за 30 минут до исследования необходимо исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.

Таблица: концентрация свободного эстриола в сыворотке крови:

В зависимости от возможностей лаборатории, концентрация может измеряться в других единицах и, соответственно, значения будут отличаться.

• Пороки развития мозга плода (анэнцефалия, гидроцефалия);
• Синдром Дауна (трисомия по 21-й паре хромосом);
• Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й паре хромосом);
• Синдром Патау (трисомия по 13-й паре);
• Гипоплазия коры надпочечников плода;
• Фетоплацентарная недостаточность;
• Внутриутробная гипоксия плода (недостаток кислорода тканям);
• Внутриутробная гибель плода;
• Задержка внутриутробного развития плода;
• Х-сцепленный ихтиоз, синдром Смита-Лемли-Опитца,
• Внутриутробная инфекция;
• Угроза прерывания беременности;
• Осложнённое течение беременности (гестоз, преэклампсия);
• Анемия беременной;
• Пузырный занос, хорионкарцинома;
• Приём некоторых лекарств (пенициллина, ампициллина, бетаметазона, преднезалона, феназоперидина).

Результаты теста необходимо оценивать в совокупности с другими методами исследования для решения вопроса о необходимости прерывания или пролонгирования беременности. Так пониженный уровень эстриола может быть при недостаточности сульфатаз (врождённый ферментный дефект плаценты), а рост и развитие плода не нарушаются.

• 

Большое спасибо автору за такую подробную и грамотною статью. Было очень интересно почитать. Мне 32 и я планирую рождене ребенка, но очень боюсь потологий развития, которые могут быть связаны с моим возрастом. Теперь попробую сделать этот анализ и наконец-то родить здорового малыша на радость папе и маме

Анализ такой в моем городе делают без показаний, а повсеместно от 16 до 18 недель. Совершенно не зависимо от возраста. Анализ конечно нужный и может многим помогает провести своевременную диагностику проблемы. Когда я была беременна сдала этот анализ и по данным лаборатории, где сдавала он был существенно снижен, однако по мнению доктора и его нормативам был в пределах нормы. Поэтому всем , кто сдал его или сдает могу посоветовать не паниковать раньше времени, если полученный результат нестандартен. Количество эстриола в крови это не абсолютный показатель.

Ольга, у вас видимо хорошая женская консультация в городе. У нас не делают бесплатно такие анализы без показаний. Всю беременность я сдавала кровь и мочу. Ну и в самом начале сделали химию крови, чтобы исключить синдром Дауна. А в остальном вообще никакого обследования не проводилось дополнительного.

источник

Почему повышается или понижается эстриол свободный при беременности на ранних и поздних сроках: норма показателей в таблице

Концентрация эстриола – важный показатель нормального течения беременности. Женщине необходимо контролировать его показатели в крови. Изменения в ту или другую сторону говорят о патологии плода или плаценты. В статье Вы узнаете, сколько эстриола содержится в крови в норме, на что указывает повышение или снижение показателей.

Эстриол входит в группу стероидных гормонов, которые вырабатываются фолликулярными клетками яичника и надпочечниками у людей обоих полов. Обладает более слабой гормональной активностью, чем другие эстрогены женского организма (эстрон и эстрадиол). В крови небеременной женщины содержится в низких концентрациях и не играет почти никакого значения. Образуется как метаболит эстрона и выводится из организма. Основная роль реализуется во время беременности.

При беременности концентрация эстриола повышается в 5 -10 раз. Гормон активно вырабатывается фетоплацентарным комплексом, который включает плаценту и организм эмбриона. Выполняет ключевую роль в материнском организме, поэтому его называют главным эстрогеном беременности.

• стимулирует рост матки, но предупреждает избыточное увеличение;
• тормозит маточную сократимость, предупреждая преждевременные роды;
• улучшает кровоснабжение матки, снижая сопротивляемость маточных сосудов;
• способствует разрастанию протоков молочных желез, подготавливая мать к грудному кормлению;
• участвует в синтезе прогестерона.

Определение неконъюгированного эстриола включено в состав «тройного теста» (предполагает измерение в крови показателей трех гормонов – эстриола, альфа – фетопротеина и хорионического гонадотропина).

Направлен на выявление генетических синдромов (Дауна и Эдвардса) и патологий формирования нервной трубки. Сдается анализ в период второго триместра с 16 по 18 неделю.

Анализ показан женщинам, которые находятся в группе риска возникновения хромосомных мутаций:

• возраст старше 35 лет (возраст партнера больше 45);
• наследственные заболевания у родственников;
• самопроизвольные аборты в анамнезе (более 2-х);
• употребление лекарств, которые негативно влияют на плод;
• перенесенные инфекции (краснуха, корь, герпес);
• воздействие на родителей радиации;
• ребенок в семье с хромосомной патологией;
• обнаружение при УЗИ патологий развития плода;
• алкоголизм и курение родителей;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• сопутствующая ВИЧ – инфекция;
• по желанию родителей.

С 12 недели проводят анализ на свободный эстриол как отдельный показатель. Исследование целесообразно при тяжелом течении беременности, когда имеются осложнения. Дает возможность выявить патологии плода, организма матери и плаценты. Для получения достоверных результатов необходимо следить за концентрацией гормона в динамике. С учетом анализа мать решает о возможности дальнейшего течения беременности.

Показания к определению свободного эстриола:

• длительное бесплодие;
• выкидыши и мертворождение в анамнезе;
• гестозы;
• преэклампсия;
• гипертензия беременных;
• подозрение на плацентарную недостаточность;
• оценка возможности развития осложнений третьего треместра – отслойка плаценты;
• подозрение на гормонально – активную опухоль. Главное проявление – маточное кровотечение;
• проявление позднего токсикоза (головокружение, отеки, гипертензия).

Изменения содержания свободного эстриола в сторону повышения или понижения указывают на патологии плода, фетоплацентарного комплекса или организма матери.

Повышение оптимальных значений наблюдается при следующих состояниях:

• Более двух эмбрионов в утробе.
• Большой размер плода.
• Опухоли надпочечников матери, продуцирующие эстроген.
• Гормональные опухоли яичников.

Снижение выявляют при следующих патологиях:

• Анэнцефалия плода.
• Внутриутробные инфекции.
• Задержка развития эмбриона.
• Синдром Дауна, Эдвардса.
• Х – сцепленный ихтиоз.
• Гипоплазия надпочечников.
• Прием глюкокортикоидов.
• Прием антибиотиков.
• Резус – конфликт.
• Заболевания печени и почек матери.
• Пузырный занос.
• Фетоплацентарная недостаточность.
• Осложнения третьего триместра (преэклампсия, преждевременная отслойка плаценты).
• Менопауза.

Изменение количества эстриола – показатель нарушений в работе организма. Оно указывает на необходимость лечения причинной патологии. Если по уровню эстриола выявлены серьезные заболевания, несовместимые с жизнью ребенка (например, анэнцефалия) – беременность прерывают.

При обнаружении генетических аномалий мать выбирает, как поступить с эмбрионом. В некоторых случаях (преждевременная отслойка плаценты) решают вопрос о родоразрешении раньше срока.

Эстриол является важным показателем нормального развития плода. Изменение показателей указывает на генетические нарушения, тяжелые пороки развития и дисфункцию плаценты. Однако оценивать течение беременности следует после комплексного обследования организма женщины.

источник

Эстриол свободный является половым стероидным гормоном, синтез которого происходит в результате проникновения холестерина в надпочечники и печень ребенка. После начинается сложная биохимическая реакция, а конечный продукт – эстриол попадает в плаценту. Впоследствии, гормон через систему кровообращения матери проникает в печень, где расщепляется и выводится мочевыделительной системой.

Эстриол свободный при беременности значительно повышает свои показатели, так как имеет важное значение для нормального течения гестации:

• стимулирует рост и формирование маточной полости;
• активирует энергетический обмен;
• регулирует выработку ферментов и процессов в полости матки;
• благотворно влияет на кровоток в маточно-плацентарном круге кровообращения;
• подготавливает молочные железы к лактации.

Именно этот гормон в середине беременности становится основной характеристикой для системы мать-плацента-плод, Поэтому, в период с 14 по 20 недели рекомендуется сдать анализ на определение уровня свободного эстриола.

Концентрация и объем у беременных меняется в зависимости от времени суток, поэтому для динамического отслеживания за показателями проводить исследование требуется в одно и то же время суток. Следует учитывать, что своего пика эстрадиол достигает в 14-15 часов дня.

Таблица норм свободного эстрадиола при беременности по неделям

Высокий уровень гормона встречается при многоплодной беременности, если внутри утробы сформировался крупный плод или в случае нарушенной функции синтеза в печени. Но чаще в медицинской практике встречается пониженный эстриол, который указывает на неблагоприятное течение вынашивания. В частности, если параметры ниже нормы на 40% и более, то это не редко становится причиной самопроизвольных выкидышей или родовой деятельности раньше срока.

Низкий эстриол диагностируется при следующих патологиях:

• инфекционный процесс внутри утробы;
• врожденные пороки развития (синдром Дауна, Эдвардса или Патау);
• при формировании пузырного заноса;
• во время плацентарной недостаточности;
• при превышении срока гестации.

Необходимо понимать, что данное исследование крови не является показательным для постановки диагноза. Всегда проводятся дополнительные анализы и исследования (УЗИ, доплерометрию, амниоцентез), чтобы установить причину аномально низкого уровня эстрадиола свободного при беременности.

Повысить параметры эстрадиола в крови медикаментозными методами невозможно. Прежде всего, следует установить причину, которая влияет на объем гормона. После чего, при помощи специальной лекарственной терапии устранить патологию, если есть такая возможность. При врожденных пороках существует вероятность того, что врачи порекомендуют прервать беременность.

источник