Меню Рубрики

Гипогликемическая кома ацетон в моче

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, при котором глюкоза не поступает в клетку (для этого нужен инсулин), а накапливается в крови. Заболеваемость растет с каждым годом, поэтому очень важна ранняя диагностика этой патологии, для того чтобы минимизировать риск осложнений. Зачастую первым симптомом сахарного диабета является ацетон в моче, как правило, пациенты приходят к врачу с жалобами на запах ацетона от кожи и изо рта.

Ацетон – это органическое вещество, которое относится к кетоновым телам. Он является конечным продуктом распада жиров в организме, поэтому всегда в очень небольшом количестве содержится в организме здорового человека. Но при возникновении некоторых метаболических нарушений уровень кетоновых тел в крови повышается, что влечет за собой тяжелые последствия. Нужно помнить, что для организма, ацетон – это яд.

Повышение кетоновых тел более характерно для диабета первого типа. Это связано с дефицитом инсулина.

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, его основная задача помочь глюкозе попасть в клетку и обеспечить ее необходимой энергией. Но иногда поджелудочная железа по каким-либо причинам вырабатывает недостаточное количество инсулина, тогда возникает сахарный диабет 1 типа.

Вследствие дефицита инсулина, клетки не получают глюкозу в качестве питания и испытывают так называемый энергетический голод. Мозгу поступает сигнал об этой ситуации и включается дополнительный механизм получения энергии – расщепление жиров. А, как упоминалось выше, конечным продуктом распада жиров являются кетоновые тела, в том числе и ацетон.

При массивном расщеплении жиров уровень кетоновых тел растет настолько, что кожа, легкие и почки не справляются с их выведением, и эти токсические вещества накапливаются в крови.

Увеличения кетоновых тел в организме называется кетоацидозом, который может привести к кетоацидотической коме и смерти.

Кетоацидотическая кома – это тяжелое состояние, которое требует госпитализации в отделение реанимации. Такое состояние может развиваться постепенно, в течение нескольких часов и даже дней. Коме предшествует прекома, которая характеризуется заторможенностью и вялостью больного.

Без своевременного лечения, самочувствие ухудшается, кожа приобретает красный оттенок и становится сухой, дыхание становится редким и глубоким, наступает угнетение сознания. В этой ситуации счет идет на часы и даже минуты. Помочь такому больному в домашних условиях уже нельзя, необходимо вызывать скорую помощь.

Ацетон растет в моче после того, как его уровень повысился в крови. Такое случается по нескольким причинам:

  1. Пациент не получает инсулин. Чаще всего причиной этого является невыставленный диагноз, но бывает, что больной попросту отказывается от лечения, халатно относится к своему здоровью и не выполняет рекомендации врача.
  2. Пациент получает недостаточную дозу инсулина. Так бывает при прогрессировании заболевания либо при неправильно подобранной дозировке препаратов. Также случается, что диабетик забывает сделать инъекцию или не придерживается диеты. Постоянное употребление продуктов с высоким гликемическим индексом способствует росту глюкозы в крови.

Иногда повышение кетоновых тел бывает из-за некоторых временных состояний, которые провоцируют гипергликемию и требуют пересмотр дозировки инсулина. Например:

  • инфекции;
  • хирургические вмешательства;
  • травмы;
  • употребление алкоголя;
  • стресс;
  • другие заболевания эндокринной системы, помимо диабета;
  • беременность;
  • инфаркты и инсульты.

Некоторые лекарственные препараты обладают способностью повышать уровень сахара и способствовать росту ацетона. Поэтому прием любых медикаментов должен быть строго согласован с лечащим врачом. Это такие препараты, как:

  • бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и другие);
  • глюкокортикостероидные гормоны (преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон);
  • тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).

Чаще всего обратиться к врачу больного заставляет именно запах ацетона от выдыхаемого воздуха и пота. Но есть и другие признаки, которые должны заставить насторожиться диабетика.

Появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея и боли в животе.

Больной начинает больше употреблять жидкости, его постоянно преследует жажда, даже ночью.

Также появляются симптомы интоксикации, ведь ацетон токсическое вещество. Диабетик ощущает слабость, сонливость, головокружение, раздражительность, может появиться тахикардия и головная боль.

При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе может возникнуть тяжелое осложнение кетоацидотическая кома, которое в 10% случае заканчивается летальным исходом.

Для постановки диагноза достаточно сдать анализ крови и мочи на уровень кетоновых тел и глюкозы.

При появлении такого осложнения диабета, каждый больной задумывается о том, как убрать ацетон в моче. Ответ на этот вопрос очевиден, чтобы кетоновые тела исчезли из мочи, нужно снизить их в крови. Для этого необходимо нормализовать уровень глюкозы с помощью инсулина, чтобы клетки получали энергию из нее, а не искали альтернативные варианты (жиры и белки).

  • Первым и главным пунктом является назначение либо коррекция инсулинотерапии.
  • Увеличение количества выпиваемой жидкости. Это поможет быстрее вывести ацетон из организма.
  • При высоком уровне кетоновых тел вплоть до комы, необходима срочная госпитализация и внутривенное введение растворов, которые будут вымывать токсины из организма.

Каждый больной сахарным диабетом должен знать, как себя вести, чтобы не спровоцировать рост кетоновых тел.

    Глюкометр

Необходимо строго выполнять все рекомендации врача по лечению и проходить периодические медицинские осмотры.

  • Нужно обязательно придерживаться диеты, избегать употребления продуктов с высоким гликемическим индексом и составлять свое меню высчитывая хлебные единицы.
  • Самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Особенно это важно в период болезней, стресса, беременности и других состояний.
  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • При любых изменениях в состоянии организма, даже тех, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к диабету, обращаться к специалистам.
  • Никогда не заниматься самолечением и не употреблять никаких препаратов без консультации врача.
  • Желательно посещать «школы диабета», там научат как себя правильно вести при этом заболевании, чтобы не возникло осложнений и жизнь была максимально полноценной.
  • Повышение ацетона в моче, это, на первый взгляд, безобидное состояние, но оно может привести к плачевным последствиям. Это осложнение болезни, которого можно избежать при самодисциплине и строгом контроле над диабетом.

    источник

    Сахарный диабет – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся в связи с этим нарушением всех видов обмена веществ и в первую очередь обмена углеводов.

    Это довольно распространенное заболевание. Среди эндокринной патологии сахарный диабет занимает первое место по частоте и составляет 50 % от всех заболеваний желез внутренней секреции. Особенно часто диабет возникает у лиц старше 60 лет. Выделяют два типа сахарного диабета: инсулинозависимый (диабет I типа) и инсулиннезависимый (диабет II типа). Сахарный диабет I типа чаще развивается у молодых людей, II типа – у пожилых. Инсулин вырабатывается особыми β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Как известно, железа состоит из железистой ткани, вырабатывающей ферменты, и островков Лангерганса, в которых синтезируются гормоны – инсулин и глюкагон. Инсулин образуется в β — клетках, а глюкагон – λ — клетках.

    Этиология. Недостаточность β — клеток поджелудочной железы чаще всего развивается после инфекции, психических травм, при панкреатите (воспалении поджелудочной железы), атеросклерозе сосудов поджелудочной железы, ожирение. Большое значение придают состоянию других эндокринных желез, вырабатывающих гормоны, обладающие контринсулярным свойствам. К этой группе относятся гормоны коры надпочечников, щитовидной железы, гипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, кортикотропный), глюкагон.

    Диабет может развиваться при болезнях печени, когда начинает вырабатываться в избытке инсулиназа – ингибитор (разрушитель) инсулина.

    В происхождении сахарного диабета большое значение имеет наследственное предрасположение. Способствует развитию диабета переедание, особенно злоупотребление сладостями, избыточное употребление спиртных напитков.

    При сахарном диабете причины и предрасполагающие факторы настолько тесно переплетены, что порой их трудно разграничить.

    Клиническая картина. В течение сахарного диабета различают 3 стадии: преддиабет, скрытый диабет и явный диабет.

    Преддиабет – стадия, которая не диагностируется совершенными методами. Группу преддиабета составляют лица с наследственной предрасположенностью; женщины, родившие живого или мёртвого ребенка с массой тела 4,5 кг и более; пациенты с ожирение.

    Скрытый диабет выявляется при проведении пробы с сахарной нагрузкой (исследование на толерантность к глюкозе). Когда у пациента после приема 50 г глюкозы, растворенной в 200 мл воды, отмечается повышение уровня сахара в крови: через 1 ч – выше 180 мг % (9,99 ммоль/л), а через 2 ч – более 130 мг % (7,15 ммоль/л).

    Явный сахарный диабет диагностируется на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Начало заболевания диабетом в большинстве случаев постепенное. Внезапное начало с развитием клинической картины в течение нескольких дней или недель встречается значительно реже и, как правило, в юношеском или детском возрасте. У пожилых людей сахарный диабет нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при диспансеризации.

    По течению и выраженности симптомов, реакции на проводимое лечение клиническую картину сахарного диабета делят на легкую, среднюю, тяжелую.

    В результате недостатка в организме инсулина нарушается главным образом обмен углеводов. Мышцы и печень теряют способность превращать содержащийся в крови сахар в гликоген, что ведет к повышению его уровня в крови – гипергликемии и выведению его с мочой – глюкозурии, а ткани организма не могут использовать поступающий в организм сахар в качестве источника энергии. Исходя их этого, у больных сахарным диабетом отмечаются следующие симптомы: усиленная жажда – полидипсия, обильное выделение мочи (до 6 л и более в сутки) – полиурия, сухость во рту, слабость, потеря массы. Может быть, повышение аппетита вплоть до постоянного чувства голода – булимии или, наоборот, снижение аппетита.

    Прочие жалобы могут быть обусловлены ранним присоединением осложнений: ухудшение зрения, нарушения функции почек, боль в сердце и нижних конечностях вследствие поражения сосудов и нервов.

    При осмотре больного можно отметить изменение кожи: она сухая, грубая, легко шелушится, покрыта расчесами, вызванными зудом. Расчесы легко инфицируются. Часто выявляются фурункулезы, экзема. Со стороны органов дыхания отмечают частые ангины, пневмонии; чаще развивается туберкулез. Инфекции при сахарном диабете развиваются легче и протекают более тяжело.

    У больных сахарным диабетом резко ускоряется атеросклероз, особенно атеросклероза коронарных сосудов и сосудов ног.

    Поражения почек возникает при тяжелой форме длительно протекающего сахарного диабета. Возникают изменения клубочков и канальцев, что приводит к протеинурии, гематурии, гипертонии. При сахарном диабете часто поражается центральная и периферическая нервная система. У больных возникают головная боль, расстройства сна, полиневриты.

    Нарушение углеводного обмена влечет за собой расстройство жирового и белкового обмена. В крови накапливаются недоокисленные продукты жирового обмена (ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты), развивается кислотное отравление организма – ацидоз. В результате ацидоза возникает осложнение сахарного диабета – диабетическая кома. Толчком к возникновению комы может быть недостаточное введение инсулина, грубое нарушение диеты, инфекции и травмы, операции, нервные потрясения. Предвестниками комы являются слабость, апатия, сонливость, сильная жажда, головные боли, тошнота, рвота, исчезает аппетит. В моче появляется ацетон и ацетоуксусная кислота, усиливается полиурия. При приближении к больному можно почувствовать запах ацетона изо рта. Если в это время не будет начато лечение инсулином, у больного появляется глубокое, шумное дыхание типа Куссмауля с резким запахом ацетона в выдыхаемом воздухе, падает артериальное давление, учащается пульс, резко возникает рвота, кожа становиться морщинистой, сухой, глазные яблоки мягкими, сознание затемнено. Тонус мышц резко понижен. Больному необходимо срочно вводить инсулин.

    Гипогликемическая кома возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови (гипогликемия), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. Наиболее частой причиной этой комы является передозировка инсулина, обусловленная неадекватно большой дозой препарата или недостаточным приемом пищи после его введения.

    Начинается кома остро. У больного через 1-2 ч после введения инсулина появляются чувство голода, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь во всем теле, чувство жара, головокружение, головная боль, бледность лица. Темп развития гипогликемической комы довольно бурный: от первых симптомов до потери сознания иногда проходит несколько минут.

    Больные, находящиеся в гипогликемической коме, в отличие от больных в кетоацидотической коме имеют важные кожные покровы, тонус мышц повышен, часто бывают судороги, тонус глазных яблок нормальный. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание не изменено.

    Лечение. Сахарный диабет предусматривает диетотерапию (стол № 9), терапию инсулином или сахароснижающими препаратами.

    Составляется диета, как правило, индивидуально, но диетические столы (диета № 9) должны обеспечивать нормальное соотношение белков (16 %), жиров (24 %) и углеводов (60 %) в пище.

    При легком течении болезни необходимо главным образом соблюдение диеты. В случаях средней тяжести и тяжелых форм кроме диетотерапии требуется применение инсулина или сахароснижающих препаратов. К сульфаниламидным сахаропонижающим препаратам относятся букарбан, бутамид, цикламид, оранил, манинил. Группу бигуанидов составляют силубин , адебит, буформин и другие, их доза устанавливается в зависимости от уровня содержания сахара в крови и моче.

    При диабетической коме вводят сначала внутривенно и затем сразу подкожно по 40-50 ЕД. инсулина. Через 1-1,5 ч капельно вводят (подкожно, внутривенно или в клизме) 5 % раствор глюкозы. Подкожные инъекции инсулина по 25-50 ЕД. делают через каждые 2-4 ч, пока больной не придет в сознание. Одновременно с первой инъекцией инсулина капельно подкожно или внутривенно вводят 1-3 л изотонического раствора натрия хлорида, а также внутривенно или в клизме 5 % раствор натрия гидрокарбоната – 250 мл.

    При гипогликемической коме внутривенно вводят 20-40 мл % раствора глюкозы. Если это не удается, глюкозу вводят подкожно или в клизме (100-200 мл 5 % раствора). Рационально дать больному выпить 1 столовую ложку 10 % раствора кальция хлорида или ввести его внутривенно (10 мл 10 % раствора). В тяжелых случаях показано введение адреналина (0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно).

    Профилактика. Предусматривает рациональное питание, исключающее злоупотребление сладостями и переедание, соблюдение нормальной массы тела, предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности рекомендуется диспансерное наблюдение с периодическим медицинским обследованием для раннего выявления и коррекции признаков нарушения обмена веществ.

    Профилактика декомпенсации при возникшем сахарном диабете (вторичная профилактика) состоит в наблюдении рационального режима труда и быта (исключение эмоционального и физического перенапряжения, строгое соблюдение диеты, времени приема пищи), своевременного и адекватного применения лекарственных средств.

    Лекция 6. Болезни мочеполовой системы.

    1. Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы.

    2. Жалобы и признаки при болезнях мочеполовой системы.

    3. Острый нефрит, пиелит. Причины, признаки.

    4. Почечнокаменная болезнь. Почечная колика, уремия, кома. Причины, признаки, доврачебная помощь и уход за больными.

    1. Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы.

    Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ шлаков (соли, мочевина, креатинин). Они представлены органами, продуцирующими мочу (почки), отводящими ее из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники), а также служащими для накопления мочи (мочевой пузырь) и выведение ее из организма (мочеиспускательный канал).

    Почки являются парным органом, массой 120-200 гр (рис. 11). Они располагаются справа и слева от позвоночного столба, приблизительно на уровне от 11-го грудного позвонка до 3-го поясничного. Бобовидной формы. У почки две поверхности – передняя и задняя, два края – медиальный и латеральный, и два конца – верхний и нижний. Передняя поверхность почки является более выпуклой, чем задняя. Латеральный край почки образует выпуклость, в то время как медиальный имеет вырезку, в которой располагаются ворота почки. Они ведут в полость, находящуюся внутри почки – почечную пазуху. Ворота служат местом прохождения кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и местом выхода мочеточника.

    Читайте также:  Оранжевая моча у женщин только утром

    Правая почка в большинстве случаев располагается несколько ниже, чем левая, что связано с правосторонним положением печени.

    Почка покрыта несколькими оболочками. Непосредственно к веществу почки прилежит фиброзная капсула – слой плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей эластические волокна и гладкую мышечную ткань. Снаружи от фиброзной капсулы находится слой жировой клетчатки – жировая капсула. Вся почка вместе с жировой капсулой заключена в почечную фасцию, которая имеет два листка, передний и задний, покрывающие почку спереди и сзади. Серозная оболочка покрывает почку только спереди.

    Рисунок 11 – Правая почка. Фронтальный (продольный) разрез.

    Вид сзади: 1 – капсула почки; 2 — почечные столбы; 3 – корковое вещество; 4 – мозговое вещество (пирамиды); 5 – малые почечные чашки (вскрыты); 6 – большая почечная чашка; 7 – мочеточник; 8 – почечная лоханка; 9 – нерв; 10 – почечная артерия; 11 – почечная вена

    Строение почки хорошо видно на ее фронтальном разрезе. Различают корковое вещество почки (4мм) и расположенное кнутри от него мозговое вещество, образующее 15-20 почечных пирамид, состоящих из почечных канальцев. Каждая пирамида своим основанием обращена к наружной поверхности почки, а верхушкой внутрь и открывается в почечную чашку, находящуюся в почечной пазухе. Верхушки 2-3 пирамид, сливаясь, образуют почечные сосочки; их у почки может быть 12. Корковое вещество содержит почечные тельца, состоящие из клубочков кровеносных капилляров вместе с окружающими их капсулами и канальцами. Проникая между пирамидами, корковое вещество образует почечные столбы.

    В почке выделяют отдельные сегменты. Каждый из них состоит из пирамид, объединенных одним почечным сосочком и одной малой чашкой.

    Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (их более миллиона в каждой почке) (рис. 12). Он состоит из: 1) Почечного тельца; 2) Проксимального отдела, включающего проксимальный извитой каналец и проксимальный прямой каналец (нисходящая тонкая часть); 3) Тонкой части петли (петля Генле); 4) Дистального отдела состоящего из восходящей толстой части петли и дистального извитого канальца со связующим канальцем.

    Рисунок 12 – Строение нефрона и его взаимодействие с кровеносными сосудами: 1 – капсула клубочка; 2 – клубочек (сосудистый) почечного тельца; 3 – проксимальный извитой почечный каналец; 4 – дистальный извитой почечный каналец; 5 – собирательная трубочка; 6 – петля нефрона; 7 – вокруг канальцевая капиллярная сеть; 8 – дуговая вена; 9 – дуговая артерия; 10 – междольковая артерия; 11 – приносящая клубочковая артерия; 12 – выносящая клубочковая артерия

    Почечное тельце обеспечивает процесс избирательной фильтрации крови, в результате которой образуется первичная моча. Оно состоит из сосудистого клубочка, образованного 20-40 петлями фенестрированных капилляров, покрытого капсулой клубочка (капсула Шумлянского-Боумена).

    Капсула клубочка имеет вид двухстенной чаши, имеющей наружную и внутреннюю части, между которыми находится щелевидный просвет.

    Внутренняя часть капсулы плотно охватывает капилляры клубочка. Она образована плоскими покровными клетками, между которыми остаются узкие щели, сообщающиеся как друг с другом, так и с просветом капсулы. Клетки эпителия прилежат к трехслойной мембране, на противоположной стороне которой находятся эндотелиальные клетки капилляров. Благодаря такому строению стенки капсулы клубочковой капиллярной сети барьер между кровью капилляров клубочка и просветом капсулы оказывается очень тонким, что обеспечивает переход (фильтрацию) в полость капсулы из плазмы крови растворимых в ней веществ и образование первичной мочи. Она по своему составу близка к плазме крови, но не содержит белков. Содержит: глюкозу, воду, аминокислоты, соли, витамины. Так, в почках человека из каждых 125 л фильтрата назад всасывается 124 л. В результате из 180 л первичной мочи образуется только 1,5-1,8 л конечной. Образование конечной мочи состоит из 2-х процессов:

    2) канальцевая реабсорбция (секреция)

    Первичная моча из полости капсулы поступает в проксимальную часть канальца нефрона, которая переходит в петлю нефрона. Петли нефрона располагается в мозговом веществе и имеет нисходящую и восходящую части.

    Восходящая часть приподнимается из мозгового вещества в корковое и переходит в дистальную часть канальца нефрона. При прохождении по системе трубочек нефрона первичная моча изменяет свой состав из-за обратного поступления воды, углеводов, белков в кровь и дополнительной фильтрации из неё других веществ, превращаясь в конечную мочу. Она содержит мочевину, креатинин, сульфаты и т.д. Она по собирательным почечным трубочкам, являющимся продолжением дистальной части канальца нефрона, поступает в прямые собирательные трубочки, открывающиеся на сосочках пирамид, а затем через малые почечные чашки, большие почечные чашки и почечную лоханку поступает в мочеточник. Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2-1,8 л и зависит от поступившей в организм жидкости, окружающей температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности. Реакция мочи слабокислая , относительная плотность 1,010-1,025. В моче содержится 95 % воды, 5 % твердых веществ, основную часть которых составляют мочевина – 2 %, мочевая кислота – 0,05 %, креатинин – 0,075 % .В суточной моче содержится около 25-30 г мочевины и 15-25 г неорганических солей, а также солей натрия, калия. В моче обнаруживаются только следы глюкозы.

    Почечная лоханка – это резервуар, служащий для собирания мочи в почке, и образующийся в результате соединения двух или чаще трех больших почечных чашек, которые, в свою очередь, образуются из двух или трех малых чашек. Стенка их состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочки.

    Почка очень богата кровеносными сосудами. Через почку за 1 минуту проходит около 1200 мл крови, что составляет 25 % всей выбрасываемой сердцем крови. Непосредственно от аорты отходит почечная артерия. Внутри почки она делится на 4-5 ветвей, которые проходят между пирамидами и носят название междолевых артерий. В области основания пирамид от междолевых артерий отходят дуговые артерии. Пересекающие основание пирамиды, а от дуговых артерий, в свою очередь, междольковые артерии, направляющейся к поверхности почки. Эти артерии и служат местом начала так называемых приносящих сосудов почечного клубочка. Каждая такая артерия направляется к капсуле, где и распадается на капилляры, образующие почечные клубочки. Выносящие клубочковые артериолы идут к почечным, около которых они вторично распадаются на капилляры и переходят в вены. Таким образом, образуются две сети капилляров: первая – между приносящей и выносящей артериолами, в клубочке («чудесная сеть»), вторая – между выносящими артериолами и венами. Кровь отдает кислород в основном не в почечных тельцах, а в капиллярах, окружающих почечные канальцы. Почечные вены образуются из вен, расположенных между основанием пирамид и корковым веществом и впадают непосредственно в нижнюю полую вену.

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8315 — | 7945 — или читать все.

    источник

    Диабетическая кетонемическая кома

    Диабетическая кетонемическая кома — осложнение сахарного диабета, характеризующееся выраженной инсулинной недостаточностью, резким повышением уровня сахара в крови и свободных жирных кислот, а также кетоацидозом и значительной глюкозурией. Кетоацидоз может быть вызван нарушениями в лечении сахарного диабета (введение неадекватных доз инсулина или его отмена), несоблюдением диеты, травмой, операционным вмешательством или присоединением различных инфекционных заболеваний.

    Клиническая картина

    Развитие диабетического кетоацидоза проходит несколько стадий: прекомы, начинающейся комы и полного симптомокомплекса комы.

    В прекоме появляются жажда, полиурия, слабость, потеря аппетита, тошнота, головная боль, сонливость, апатия. В выдыхаемом воздухе определяется запах ацетона. Содержание сахара в крови больше 20 ммоль/л. В моче выявляется глюкозурия и кетонурия.

    При начинающейся коме к указанным диагностическим признакам присоединяется спутанность сознания.

    Полная кома характеризуется отсутствием сознания и снижением артериального давления. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона.

    Характерны: лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания кетоновых тел в крови, снижение щелочного резерва и рН крови, повышение уровня остаточного азота, мочевины, свободных жирных кислот и триглицеридов, гипонатриемия, выраженная глюкозурия и кетонурия.

    Дифференциальный диагноз проводится с гиперосмолярной некетонемической диабетической комой, гипогликемической комой, отравлением наркотическими анальгетиками, снотворными средствами и другими коматозными состояниями.

    У больных сахарным диабетом при гиперосмолярной некетонемической коме отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе, определяется нормальное содержание кетоновых тел в крови и отрицательная реакция на ацетон в моче. Уровень сахара в крови составляет

    При гипогликемической коме, в отличие от диабетической кетонемической комы, у больных наблюдаются поверхностное дыхание, гипергидроз, повышение тонуса мускулатуры, психомоторное возбуждение, сопровождающееся судорогами. Тур-гор кожи нормальный, сухожильные рефлексы повышены или нормальные. Артериальное давление в пределах нормы или снижено. Наличие гипогликемии, а также отсутствие кетонемии и кетонурии облегчают диагностику гипогликемической комы.

    Следует иметь в виду, что при лечении повторными большими дозами инсулина переход диабетической комы в гипо-гликемическую совершается мало заметно и в пузырной моче все еще можно обнаружить некоторое количество сахара. В этих случаях очень важным является исследование сахара крови натощак.

    Отравление наркотическими анальгетиками и снотворными средствами сопровождается снижением тонуса мышц и сухожильных рефлексов, вялой реакцией зрачков на свет. На фоне паралича межреберных мышц и угнетения дыхательного центра развиваются гипоксия, гиперкапния и смешанный (респираторный и метаболический) ацидоз. Резкое снижение артериального давления ведет к развитию олигурии и анурии, иногда отеку легких. При этой коме отсутствуют гипергликемия, выраженная глюкозурия и кетонурия.

    Комплекс неотложных мероприятий

    Для лечения диабетической кетонемической комы используется только простой инсулин. При развитии полного симптомокомплекса комы необходимо ввести 100 БД инсулина в/в на 20 мл изотонического раствора и 100 ЕД п/к. Контроль за содержанием сахара в крови, сахара и ацетона в моче должен осуществляться не реже, чем через каждые При снижении уровня гликемии через после первого введения инсулина доза препарата уменьшается вдвое. В случае, если через 1 ч после введения инсулина уровень сахара не снижается, то внутривенно и подкожно вводится такая же доза инсулина.

    При улучшении состояния больного и значительном уменьшении содержания сахара в крови (до 15 ммоль/л по сравнению с исходным уровнем гликемии) переходят только на подкожное введение инсулина через каждые 4 ч. В последующем доза его постепенно уменьшается. В последние годы рекомендуется метод лечения диабетической комы малыми дозами инсулина-0,1 ЕД на 1 кг массы тела в час внутривенно капельно.

    Дезинтоксикационная терапия: ввести в/в изотонический раствор хлорида натрия 1,5 л в сутки; 5 % раствор глюкозы на физиологическом растворе в сутки. Для уменьшения ацидоза внутривенно капельно вводится 5 % раствора гидрокарбоната натрия (раствор можно вводить ректально).

    Введение препаратов калия, сердечных гликозидов, сосудосуживающих средств: 10 % раствора хлорида калия или раствор панангина; 0,06 % раствора кор-гликона или 0,05 % раствора строфа’нтина; 100 мг кокарбоксилазы капельно в/в; пр. и гипотонии-подкожно) мл 20 % раствора кофеин-бензоата натрия или 1 % раствора мезатона (при коллапсе показано в/в введение нора-дреналина из расчета 1,0 мл 0,2 % раствора норадреналина гидрохлорида на 500 мл 5 % раствора глюкозы); кордиамин. 2 мл в/м ил. и в’/в. Диета в первые дни после перенесенной комы должна быть богата витаминами и белками с ограничением жиров.

    Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях

    В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: определе’ние сахара и ацетона в моче с помощью наборов. для экспресс-анализа, общий анализ крови, регистрация ЭКГ.

    Лечебные мероприятия: при установлении диагноза немедленно ввести 50 ЕД простого инсулина в/в на 20 л изотонического раствора хлорида натрия и 50 ЕД простого инсулина п/к; одновременно п/к ввести 2 мл кордиамина и 20 % раствора кофеина бензоата натрия. При значительном снижении артериального давления ввести в/м или в/в 1 % раствора мезатона.

    После проведения указанных мероприятий осуществляется эвакуация в госпиталь (омедб) санитарным транспортом на носилках в сопровождении врача (фельдшера).

    В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультация невропатолога; определение сахара в крови и моче через каждые 2 ч, проведение качественной реакции на наличие ацетона в моче 1 раз в сутки; общий анализ крови, мочи, регистрация ЭКГ. Лечебные мероприятия проводятся в полном объеме.

    Гиперосмолярная некетонемическая диабетическая кома

    Гиперосмолярная некетонемическая диабетическая кома — осложнение сахарного диабета, сопровождающееся выраженной гипергликемией и глюкозурией. Кетоацидоз отсутствует.

    Кома чаще развивается у больных старше 40 лет. Развитию ее иногда предшествуют травмы, сепсис, нарушение мозгового кровообращения, панкреатит и др. Возникновению ее способствуют различные патологические процессы, вызывающие значительную потерю жидкости организмом.

    Клиническая картина

    Коматозное состояние развивается постепенно. За несколько дней до комы появляются жажда, полиурия, слабость, сонливость, заторможенность и нарушение сознания, а также разнообразные нервно-психические расстройства (галлюцинации, вестибулярные нарушения, эпилептиформные судороги и др.).

    У больных в коме сознание отсутствует; кожные покровы дряблые, слизистые оболочки сухие, глазные яблоки мягкие, выявляются умеренная одышка и тахикардия. Артериальное давление умеренно снижено.

    Характерны: очень высокий уровень сахара в крови (достигает 55,5 ммоль/л); высокая глюкозурия, гиперкалиурия и гипонатр, иурия, гипернатриемия, гипокалиемия, азотемия при отсутствии отчетливых изменений кислотно-основного состояния; лейкоцитоз до 1,5-10^/л и более, повышение содержания гемоглобина (гематокрит свыше 50%); увеличение СОЭ.

    Комплекс неотложных мероприятий

    В связи с повышенной чувствительностью к инсулину при гиперосмолярной некетонемической коме больным вводится только 50 ЕД простого инсулина п/к. В дальнейшем доза инсулина устанавливается в зависимости от. уровня сахара в крови и моче через каждые 2 ч.

    Выраженное снижение уровня сахара в крови может привести к отеку головного мозга, который развивается вследствие резкого повышения осмотического давления крови. Одновременно с проведением инсулинотерапии назначают в/в капельное введение гипотонического раствора хлорида натрия в сочетании с хлоридом ’калия (из расчета на 1 л раствора).

    В последующем следует переходить на введение физиологического раствоца хлорида натрия. Учитывая выраженную дегидратацию, необходимо переливать большое количество жидкости. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности проводят так же, как при диабетической кетонемической коме.

    Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях

    В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: определение сахара. и ацетона в моче с помощью наборов для экспресс-анализа, общий анализ крови, ЭКГ.

    Лечебные мероприятия: ввести 50 ЕД простого инсулина п/к; одновременно п/к ввести 2 мл кордиамина и 20 % раствора кофеин-бензоата натрия. При сохраненном акте глотания дается обильное питье.

    После выполнения данных мероприятий необходима срочная эвакуация больного в положении лежа в госпиталь или омедб на санитарном транспорте в сопровождении врача (фельдшера).

    Читайте также:  Если моча имеет красноватый цвет

    В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультация терапевта и невропатолога, определение в крови и моче содержания сахара через каждые уровня калия, натрия, а также исследование кнслотно-основ-ного состояния; клинический анализ крови и мочи; проводится реакция на наличие ацетона в моче.

    Лечебные мероприятия: доза инсулина устанавливается в зависимости от содержания сахара в крови и моче; одновременно с проведением инсулинотерапии в/в капельно ввести гипотонического раствора хлорида натрия в сочетании с хлоридом калия. В последующем перейти на введение физиологического раствора. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности проводить так же, как при диабетической кетонемической коме.

    Гипогликемическая кома

    Гипогликемическая кома развивается в результате выраженного снижения уровня гликемии вследствие избыточного введения или повышенной продукции инсулина.

    Клиническая картина

    Нередко коме предшествуют чувство сильного голода, головокружение, потливость, ощущение тревоги, тахикардия. По мере нарастания гипогликемии у больных появляются психомоторное возбуждение, агрессивность, зрительные и слуховые галлюцинации, преходящие парестезии и диплопия.

    При дальнейшем нарастании гипогликемии у больных возникают тонические судороги (с преобладанием тонуса разгибателей), они теряют сознание, развивается кома: кожные покровы больных влажные, дыхание поверхностное, зрачки узкие, реакция на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют, артериальное давление снижено, определяется тахикардия.

    Уровень гликемии составляет 2 ммоль/л и ниже. После комы могут оставаться стойкие нарушения психики, парезы, паркинсонизм, эпилептиформные припадки, развивающиеся вследствие необратимого поражения головного мозга.

    Дифференциальный диагноз проводится с диабетической комой, церебральной комой и гиперинсулинизмом.

    Диагноз церебральной комы основывается на данных неврологического обследования больного (анизокория, парезы, параличи), высоких цифрах артериального давления, гипертермии. Уровень сахара в крови у этих больных в норме или повышен.

    Тяжелые гипогликемические состояния, развивающиеся у больных, не получавших лечения инсулином или сахароснижающими препаратами, указывают на наличие у них гиперинсулинизма (инсулома или гиперплазия бета-клеток поджелудочной железы).

    Комплекс неотложных мероприятий

    Немедленное введение в/в 40 % раствора глюкозы. При отсутствии эффекта через мин следует повторить введение глюкозы. В случае недостаточной эффективности проводимых мероприятий следует назначить в/в капельно введение преднизолона или гидрокортизона на 500 мл 5 % раствора глюкозы с дробным введением инсулина (8- 12 ЕД).

    При выраженным снижении артериального давления больному следует ввести в/в 10 мл 10 % раствора хлорида кальция и 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида и п/к 1 % раствора мезатона.

    Объем медицинских мероприятий в частях и военно-лечебных учреждениях

    В МПП (войсковом лазарете). Диагностические мероприятия: определение сахара и ацетона в моче с помощью наборов для экспресс-анализа, измерение артериального давления, регистрация ЭКГ.

    Лечебные мероприятия: немедленно ввести в/в раствор глюкозы; при восстановлении глотательного рефлекса напоить больного сладким чаем; в случае снижения АД использовать мезатон и кордиамин п/к, в/м, в/в. После выведения больного из коматозного состояния необходима его эвакуация в омедб или госпиталь в горизонтальном положении на санитарном транспорте в сопровождении врача.

    В омедб и госпитале. Диагностические мероприятия: срочная консультация терапевта и невропатолога, определение в крови и моче содержания сахара, регистрация ЭКГ, измерение артериального давления.

    Лечебные мероприятия: при необходимости назначить повторное введение глюкозы в/в; в случае недостаточного эффекта от проводимой терапии следует назначить в/в капельное введение преднизолона или гидрокортизона. По показаниям проводить симптоматическую терапию сердечными гликозидами, кофеином, мезатоном или адреналином.

    Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

    источник

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Ацетонурия (кетонурия) – повышенное содержание в моче кетоновых тел, которые являются продуктами неполного окисления белков и жиров в организме. К кетоновым телам относится ацетон, оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота.

    Еще недавно явление ацетонурии было очень редким, но сейчас ситуация резко изменилась, и все чаще ацетон в моче можно обнаружить не только у детей, но и у взрослых.

    Ацетон может находиться в моче каждого человека, только в очень незначительной концентрации. В небольшом количестве (20-50 мг/сут) он постоянно выводится почками. При этом лечения не требуется.

    У взрослых это явление может быть вызвано целым рядом причин:

    • Преобладание в рационе жирной и белковой пищи, когда у организма нет возможности полностью расщепить жиры и белки.
    • Недостаток пищи, содержащей углеводы.
      В таких случаях достаточно сбалансировать питание, не употреблять жирную пищу, добавить продукты, содержащие углеводы. Придерживаясь простой диеты, которая уберет все погрешности в питании, вполне можно избавиться от ацетонурии, не прибегая к лечению.
    • Физические нагрузки.
      Если причины кроются в усиленных занятиях спортом, нужно обратиться к специалисту и откорректировать нагрузку, которая бы подошла организму.
    • Жесткая диета или длительное голодание.
      В этом случае придется отказаться от голодания и обратиться к диетологу, чтобы он подобрал оптимальный режим питания и продукты, необходимые для восстановления нормального состояния организма.
    • Сахарный диабет I типа или истощенное состояние поджелудочной железы при длительно протекающем сахарном диабете II типа.

    В этом состоянии в организме не хватает углеводов для полного окисления жиров и белков. В зависимости от причин, которые спровоцировали появление ацетона в моче при сахарном диабете, выбирается тактика ведения больного. Если причина кроется в простом соблюдении жесткой диеты (хотя это неразумное для диабетиков поведение), то такая ацетонурия пройдет через несколько дней после нормализации питания или добавления в рацион продуктов, содержащих углеводы. Но когда у больного сахарным диабетом не снижается уровень ацетона в моче даже после приема углеводов и одновременных уколов инсулина, стоит всерьез задуматься о нарушениях в обмене веществ. В таких случаях прогноз неблагоприятный и чреват диабетической комой, если не принять срочных мер.

  • Церебральная кома.
  • Высокая температура.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Прекоматозное состояние.
  • Гиперинсулинизм (приступы гипокгликемии, обусловленные повышением уровня инсулина).
  • Ряд серьезных заболеваний – рак желудка, стеноз (сужение отверстия или просвета) привратника желудка или пищевода, анемия тяжелой степени, кахексия (сильнейшее истощение организма) – почти всегда сопровождаются ацетонурией.
  • Неукротимая рвота у беременных.
  • Эклампсия (тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности).
  • Инфекционные заболевания.
  • Наркоз, особенно хлороформный. У больных в послеоперационном периоде может появляться ацетон в моче.
  • Различные отравления, например, фосфором, свинцом, атропином и многими другими химическими соединениями.
  • Тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы).
  • Последствие травм, затронувших центральную нервную систему.
  • Если ацетон в моче появился при патологических процессах в организме, лечение назначает врач, который наблюдает больного.

    При беременности появления ацетона в моче является в какой-то степени загадочным явлением. Точную причину ацетонурии беременных никто пока сказать не может, но все же специалисты выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этого синдрома:

    • Отрицательное влияние окружающей среды.
    • Большие психологические нагрузки у будущей мамы не только в настоящем, но и в прошлом.
    • Снижение иммунитета.
    • Наличие в употребляемых продуктах химических веществ – красителей, консервантов и ароматизаторов.
    • Токсикоз, при котором основным симптомом является постоянная рвота. При этом просто необходимо восстанавливать водный баланс в организме – пить воду маленькими глотками или даже вводить жидкость внутривенно капельно. При правильно подобранном лечении ацетон из мочи исчезает в течение двух суток или даже раньше.

    В любом случае необходимо как можно быстрее выявить причину ацетонурии у беременной женщины и устранить ее, чтобы это состояние не отразилось на здоровье будущего ребенка.

    В последнее время процедура определения ацетона в моче значительно упростилась. При малейших подозрениях на проблему достаточно приобрести в обычной аптеке специальные тесты, которые продаются поштучно. Лучше всего взять сразу несколько полосок.

    Тест делается каждое утро три дня подряд. Для этого нужно собрать утреннюю мочу и опустить в нее полоску. После чего ее вынуть, стряхнуть лишние капли и подождать пару минут. Если полоска из желтой превратилась в розовую, это свидетельствует о наличии ацетона. Появление фиолетовых оттенков может свидетельствовать о выраженной ацетонурии.

    Точных цифр тест, естественно, не покажет, но поможет определить уровень ацетона, при котором нужно срочно обращаться к врачу.

    Для уточнения уровня ацетона врач выписывает направление на обычный клинический анализ мочи, где его определяют наравне с другими показателями.

    Сбор мочи на анализ проводится по обычным правилам: после гигиенических процедур собирают утреннюю мочу в сухую и чистую посуду.

    В норме кетоновых тел (ацетона) в моче настолько мало, что обычными лабораторными методами они не определяются. Поэтому считается, что ацетона в моче быть в норме не должно. Если же ацетон в моче обнаруживается, количество его обозначают в анализе плюсами («крестами»).

    Один плюс обозначает, что реакция мочи на ацетон слабоположительна.

    Два или три плюса – положительная реакция.

    Четыре плюса («четыре креста») – резко положительная реакция; ситуация требует немедленной врачебной помощи.

    Так как наличие ацетона в моче может быть обусловлено не только различными заболеваниями, но и физиологическими причинами (переутомление, несбалансированное питание и т.д.), то не во всех случаях ацетонурии необходимо обращаться к врачу. Помощь врача необходима только в тех случаях, когда появление ацетона в моче обусловлено различными заболеваниями. Ниже мы рассмотрим, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при ацетонурии в зависимости от спровоцировавшего ее заболевания.

    Если, помимо ацетона в моче, человека мучает постоянная жажда, он много пьет и много мочится, слизистая рта ощущается сухой, то это свидетельствует о сахарном диабете, и в таком случае следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

    При наличии ацетона в моче на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания следует обращаться к врачу-терапевту (записаться) или инфекционисту (записаться), которые проведут необходимое обследование и выяснят причину лихорадки или воспалительного процесса с последующим назначением лечения.

    Если ацетон в моче появился после злоупотребления алкогольными напитками, то необходимо обратиться к врачу-наркологу (записаться), который проведет необходимое лечение, направленное на выведение токсических продуктов распада этилового спирта из организма.

    Если высокая концентрация ацетона в моче обусловлена наркозом, то необходимо обращаться к реаниматологу (записаться) или терапевту для проведения мероприятий, направленных на скорейшее выведение токсических продуктов из организма.

    Когда имеются симптомы гиперинсулинизма (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях) или тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то следует обращаться к эндокринологу.

    Если у беременной женщины имеется ацетон в моче, и при этом ее беспокоит частая рвота или комплекс отеки + повышенное артериальное давление + белок в моче, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как подобная симптоматика позволяет заподозрить осложнения беременности, такие, как тяжелый токсикоз или гестоз.

    Если ацетон в моче появился после перенесенных травм центральной нервной системы (например, ушиба мозга, энцефалита и т.д.), то следует обращаться к врачу-неврологу (записаться).

    Если человек намеренно или случайно отравился какими-либо веществами, например, принимал атропин или работал на вредном производстве с соединениями свинца, фосфора или ртути, то следует обращаться к врачу-токсикологу (записаться) или, в его отсутствие, к терапевту.

    Если ацетон в моче сочетается с такими симптомами, как боли в животе, метеоризм, чередование запоров и поносов, боли в мышцах, отеки, периодические высыпания на коже, апатия, плохое настроение, чувство беспросветности, возможно желтуха, капли крови в конце мочеиспускания, то заподазривается заражение гельминтами (паразитическими червями), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-паразитологу (записаться), гельминтологу (записаться) или инфекционисту.

    Если у взрослого или ребенка появились сильные боли в животе в сочетании с поносом, а возможно со рвотой и повышенной температурой тела, то следует обращаться к инфекционисту, так как симптоматика свидетельствует о дизентерии.

    Если у ребенка высокая концентрация ацетона в моче сочетается с диатезом, то необходимо обратиться к терапевту или аллергологу (записаться).

    Когда ацетон в моче обнаруживается на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружений, извращения вкуса, «заед» в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, то подозревается анемия, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-гематологу (записаться).

    Если человек слишком худой, то наличие ацетона в моче является одним из признаков такого крайнего истощения, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту или реабилитологу (записаться).

    Если на фоне ацетона в моче у человека регулярно бывает рвота съеденной ранее пищей, шум плеска в желудке после воздержания от пищи в течение нескольких часов, видимая перистальтика в области желудка, отрыжка кислым или тухлым, изжога, слабость, усталость и поносы, то подозревается стеноз привратника желудка или пищевода, и в таком случае необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) и хирургу (записаться).

    Если ацетон в моче сочетается с болями в области желудка, тяжестью в желудке после еды, ухудшением аппетита, отвращением к мясу, тошнотой и, возможно, рвотой, насыщением малым количеством пищи и плохим общим самочувствием, утомляемостью, то подозревается рак желудка, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).

    Если ацетон в моче сочетается с симптомами, свидетельствующими об гиперинсулинизме (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях), то врач обязательно назначает суточное измерение концентрации глюкозы в крови. При этом уровень глюкозы измеряется каждый час или через каждые два часа. Если по результатам суточного мониторирования уровня сахара в крови выявляются отклонения от нормы, то диагноз гиперинсулинизма считается установленным. А далее производятся дополнительные обследования, необходимые для понимания причины гиперинсулинизма. В первую очередь производят пробу с голоданием, когда на голодный желудок измеряется уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови, и если их концентрация повышена, то заболевание обусловлено органическими изменениями в поджелудочной железе.

    Для подтверждения того, что гиперинсулинизм спровоцирован патологическими изменениями в поджелудочной железе, дополнительно проводят тесты на чувствительность к толбутамиду и лейцину. Если результаты тестов на чувствительность положительны, то обязательно назначается УЗИ (записаться), сцинтиграфия (записаться) и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (записаться).

    Но если при проведении голодной пробы уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови остается нормальным, то гиперинсулинизм считается вторичным, то есть обусловленным не патологическими изменениями в поджелудочной железе, а расстройством работы других органов. В такой ситуации для выяснения причины гиперинсулинизма врач назначает УЗИ всех органов брюшной полости и магнитно-резонансную томографию головного мозга (записаться).

    Читайте также:  О чем говорит скопление лейкоцитов в моче

    Если ацетон в моче фиксируется на фоне симптомов тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то врач назначает следующие анализы и обследования:

    • Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;
    • Уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови;
    • УЗИ щитовидной железы (записаться);
    • Компьютерная томография щитовидной железы;
    • Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться);
    • Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться);
    • Биопсия щитовидной железы (записаться).

    В первую очередь назначаются анализы крови на содержания тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина, а также УЗИ щитовидной железы, так как эти исследования позволяют поставить диагноз гипертиреоза. Другие вышеперечисленные исследования могут и не проводиться, так как считаются дополнительными, и если нет возможности их сделать, то ими можно пренебречь. Однако если технические возможности имеются, то также назначается и компьютерная томография щитовидной железы, которая позволяет точно установить локализацию узлов в органе. Сцинтиграфия применяется для того, чтобы оценить функциональную активность железы, а вот биопсия забирается только при подозрении на наличие опухоли. Электрокардиограмма выполняется для оценки отклонений в работе сердца.

    Когда наличие ацетона в моче сочетается с постоянной жаждой, частыми и обильными мочеиспусканиями, ощущением сухости слизистых оболочек, то подозревается сахарный диабет, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

    • Определение концентрации глюкозы в крови натощак;
    • Определение глюкозы в моче;
    • Определение уровня гликозилированного гемоглобина в крови;
    • Определение уровня С-пептида и инсулина в крови;
    • Тест толерантности к глюкозе (записаться).

    Обязательно назначаются определение глюкозы в крови и моче, а также тест толерантности к глюкозе. Данных лабораторных методов вполне достаточно для постановки диагноза сахарного диабета. Поэтому, при отсутствии технической возможности, другие исследования не назначаются и не проводятся, так как их можно считать дополнительными. Например, уровень С-пептида и инсулина в крови позволяет отличить диабет 1 типа от 2 типа (но этом можно сделать и по другим признакам, без анализов), а концентрация гликозилированного гемоглобина дает возможность прогнозировать вероятность осложнений.

    С целью выявления осложнений сахарного диабета врач может назначить УЗИ почек (записаться), реоэнцефалографию (РЭГ) (записаться) мозга и реовазографию (записаться) ног.

    Если ацетон в моче выявляется на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания, то врач назначает общий и биохимический анализы крови, а также различные тесты на выявление возбудителя воспалительного процесса – ПЦР (записаться), ИФА, РНГА, РИФ, РТГА, бактериологический посев и т.д. При этом для проведения тестов на выявление возбудителя инфекции, в зависимости от места его локализации, могут забирать различные биологические жидкости – кровь, мочу, кал, мокроту, смывы с бронхов, слюну и т.д. На наличие каких именно возбудителей производятся тесты, врач определяет каждый раз индивидуально в зависимости от клинической симптоматики, имеющейся у пациента.

    Когда ацетон в моче появился вследствие злоупотребления спиртным, врач обычно назначает только общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости (записаться), чтобы оценить общее состояние организма и понять, насколько выражены функциональные нарушения со стороны различных органов.

    Если ацетон в моче обнаруживается у беременной женщины, то врач в обязательном порядке назначает общий анализ крови (записаться) и мочи, определение концентрации белка в моче, биохимический анализ крови, анализ крови на концентрацию электролитов (калий, натрий, хлор, кальций), измерение артериального давления, анализ свертываемости крови (с обязательным определением АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриногена, РФМК и Д-димеров).

    Когда ацетон в моче появляется после перенесенных травм центральной нервной системы, врач, прежде всего, производит различные неврологические пробы, а также назначает общий и биохимический анализы крови, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию (записаться), допплерографию (записаться) сосудов мозга и магнитно-резонансную томографию мозга. Помимо этого, в зависимости от результатов обследований, врач может дополнительно назначить любые другие методы исследования, необходимые для выявления патологии ЦНС и уточнения ее характера.

    Когда ацетон в моче появляется одновременно с подозрением на отравление солями тяжелых металлов, фосфором, атропином, то врач обязательно назначает общий анализ крови, анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, холестерин, холинэстераза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, ЛДГ, калий, кальций, хлор, натрий, магний и др.).

    Когда ацетон в моче сопровождается болями в животе, метеоризмом, чередованием запоров и поносов, болями в мышцах, отеками, периодическими сыпями на теле, апатией, плохим настроением, возможно желтухой, каплями крови в конце мочеиспускания, то подозревается заражение паразитическими червями и в данном случае врач может назначить какие-либо следующие анализы:

    • Анализ кала на антигены шигелл методами РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом;
    • Кровь на реакцию связывания комплемента;
    • Анализ кала на дисбактериоз (записаться);
    • Копрологическое исследование кала;
    • Общий анализ крови;
    • Биохимический анализ крови (обязательно определение уровня калия, натрий, хлора и кальция).

    При подозрении на дизентерию обязательно проводятся анализы на антигены шигелл каким-либо методом, доступным для медицинского учреждения, так как именно эти тесты позволяют уточнить диагноз. Реакция связывания комплемента может применяться в качестве альтернативы тестам на антигены шигелл, если последние не выполняются сотрудниками лаборатории. Остальные методы обследования назначаются не всегда, так как считаются дополнительными и используются для выявления степени нарушений, возникших вследствие обезвоживания и нарушения биоценоза кишечника.

    Когда ацетон в моче появляется у ребенка с симптомами диатеза, врач назначает аллергологические пробы (записаться) на чувствительность к различным аллергенам, а также определение уровня IgE в крови и общий анализ крови. Пробы на чувствительность к аллергенам позволяют понять, на какие продукты, травы или вещества у ребенка слишком сильная реакция, провоцирующая диатез. А анализ крови на IgE и общий анализ крови позволяют понять, идет ли речь об истинной аллергии или псевдоаллергии. Ведь если у ребенка псевдоаллергия, то она проявляется точно так же, как истинная аллергия, но обусловлена незрелостью органов пищеварительного тракта, а, следовательно, эти реакции чрезмерной чувствительности пройдут, когда малыш подрастет. Но если у ребенка истинная аллергия, то она останется на всю жизнь, и в таком случае ему необходимо знать, какие вещества вызывают у него реакции гиперчувствительности, чтобы избегать их воздействия на свой организм в будущем.

    Если ацетон в моче присутствует на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружения, извращения вкуса, «заед» в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, головокружений – подозревается анемия, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

    • Общий анализ крови;
    • Определение уровня ферритина в крови (записаться);
    • Определение уровня трансферрина в крови;
    • Определение уровня сывороточного железа в крови;
    • Определение железосвязывающей способности сыворотки крови;
    • Определение уровня билирубина в крови (записаться);
    • Определение уровня витаминов В12 и фолиевой кислоты в крови;
    • Исследование кала на скрытую кровь;
    • Пункция костного мозга (записаться) с подсчетом количества клеток каждого ростка (миелограммой (записаться));
    • Рентген легких (записаться);
    • Фиброгастродуоденоскопия (записаться);
    • Колоноскопия (записаться);
    • Компьютерная томография;
    • УЗИ различных органов.

    Когда подозревается анемия, врачи назначают не все анализы сразу, а делают это поэтапно. Сначала производят общий анализ крови, позволяющий подтвердить анемию и заподозрить ее возможный характер (фолиеводефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая и т.д.). Далее, на втором этапе проводят тесты на выявление характера анемии, если это необходимо. В12-дефицитная анемия и фолиеводефицитная анемия диагностируются и по общему анализу крови, поэтому если речь идет об этих анемиях, то, фактически, достаточно самого простого лабораторного теста для их выявления.

    Однако для других анемий назначают анализ крови на концентрацию билирубина и ферритина, а также анализ кала на скрытую кровь. Если уровень билирубина повышен, то анемия гемолитическая, обусловленная разрушением эритроцитов. Если имеется скрытая кровь в кале, значит анемия геморрагическая, то есть обусловленная кровотечением из органов пищеварительного, мочеполового или дыхательного тракта. Если же уровень ферритина снижен, то анемия железодефицитная.

    Далее проводят исследования только, если выявлена гемолитическая или геморрагическая анемия. При геморрагической анемии назначают колоноскопию, фиброгастродуоденоскопию, рентген легких, УЗИ органов малого таза (записаться) и брюшной полости, чтобы выявить источник кровотечения. При гемолитической анемии проводят пункцию костного мозга с исследованием мазка и подсчетом количества различных кроветворных стволовых клеток.

    Анализы же на определение уровня трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, витамина В12 и фолиевой кислоты назначаются редко, так как их относят к вспомогательным, поскольку даваемые ими результаты получают и другими, более простыми вышеперечисленными обследованиями. Например, определение уровня витамина В12 в крови позволяет диагностировать В12-дефицитную анемию, но это же можно сделать и по общем анализу крови.

    Если высокая концентрация ацетона в моче сопровождается регулярной рвотой через некоторое время после еды, шумом плеска в желудке через несколько часов после приема пищи, видимой перистальтикой в области желудка, урчанием в животе, отрыжкой кислым или тухлым, изжогой, слабостью, усталостью, поносами, то врач подозревает стеноз (сужение) привратника желудка или пищевода, и назначает следующие анализы и обследования:

    • УЗИ желудка и пищевода (записаться);
    • Рентген желудка с контрастным веществом (записаться);
    • Эзофагогастродуоденоскопия;
    • Электрогастрография;
    • Анализ крови на концентрацию гемоглобина и уровень гематокрита;
    • Биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, хлор, мочевина, креатинин, мочевая кислота);
    • Анализ кислотно-основного состояния крови;
    • Электрокардиограмма (ЭКГ).

    Непосредственно для выявления стеноза (сужения) можно назначить УЗИ, либо рентген желудка с контрастным веществом, либо эзофагогастродуоденоскопию. Можно применять любой из указанных методов обследования, но наиболее информативной и, соответственно, предпочтительной является эзофагогастродуоденоскопия. После выявления стеноза для оценки степени выраженности нарушений назначается электрогастрография. Кроме того, если выявлен стеноз, то для оценки общего состояния организма назначаются биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние крови, а также анализ на гемоглобин и гематокрит. Если по результатам анализов выявляется низкий уровень калия в крови, то обязательно производится электрокардиография с целью оценки степени нарушений работы сердца.

    Когда, помимо ацетона в моче, у человека имеется тяжесть в желудке после еды, насыщение малым количеством пищи, отвращение к мясу, плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, плохое общее самочувствие, утомляемость – врач заподазривает рак желудка и назначает следующие анализы и обследования:

    • Гастроскопия с забором биопсии (записаться) подозрительных участков стенки желудка;
    • Рентген легких;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • Мультиспиральная или позитронно-эмиссионная томография;
    • Анализ кала на скрытую кровь;
    • Общий анализ крови;
    • Анализ крови на онкомаркеры (записаться) (основные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2).

    При подозрении на рак желудка не все вышеперечисленные исследования проводятся в обязательном порядке, так как некоторые из них дублируют показатели друг друга и, соответственно, обладают одинаковой информативностью. Поэтому врач выбирает только необходимый набор исследований для точной постановки диагноза в каждом конкретном случае. Так, в обязательном порядке при подозрении на рак желудка производится общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, а также гастроскопия с забором биопсии. В ходе гастроскопии врач глазом может увидеть опухоль, оценить ее расположение, размеры, наличие изъязвлений, кровотечений на ней и т.д. Обязательно от опухоли отщипывается маленький кусочек (биопсия) для гистологического исследования под микроскопом. Если результат изучения биопсии под микроскопом показал наличие рака, то диагноз считается точным и окончательно подтвержденным.

    Если по результатам гастроскопии и гистологии биопсии не выявлено рака, то другие исследования не проводятся. Но если рак выявлен, то для выявления метастазов в грудной клетке обязательно производят рентген легких, а для выявления метастазов в брюшной полости делают либо УЗИ, либо мультиспиральную компьютерную томографию, либо позитронно-эмиссионную томографию. Анализ крови на онкомаркеры желателен, но не обязателен, так как рак желудка выявляется другими методами, а концентрация онкомаркеров позволяет судить об активности процесса и поможет в будущем контролировать эффективность проводимой терапии.

    Лечение ацетонурии зависит от причин и тяжести процесса. Иногда достаточно просто откорректировать распорядок дня и режим питания. При высоких цифрах ацетона в моче необходима срочная госпитализация больного.

    В первую очередь врач назначит строгую диету и обильное питье. Воду нужно пить часто и понемногу; детей поить следует каждые 5-10 минут по чайной ложечке.

    Очень полезен в этом случае отвар изюма и растворы специальных лекарственных препаратов, таких, как Регидрон или Орсоль. Рекомендуется пить также негазированную щелочную воду, ромашковый настой или отвар из сухофруктов.

    Если малыш или взрослый человек не может пить из-за сильной рвоты, назначается капельное внутривенное введение жидкости. При сильной рвоте иногда помогают уколы препарата Церукал.

    Помимо обильного питья, токсины из организма можно вывести с помощью препаратов-абсорбентов, таких как Белый уголь или Сорбекс.

    Чтобы облегчить состояние ребенка, можно сделать ему очистительную клизму. А при высокой температуре для клизмы приготовить следующий раствор: одну столовую ложку соли развести в одном литре воды комнатной температуры.

    Диету при ацетонурии нужно соблюдать обязательно.

    Можно употреблять мясо в вареном или тушеном виде, в крайнем случае, в запеченном. Разрешается есть индюшатину, крольчатину и говядину.

    Разрешены также овощные супы и борщи, нежирная рыба и каши.

    Овощи, фрукты, а также соки, морсы и компоты прекрасно восстанавливают водный баланс и в то же время являются источником витаминов.

    Из всех фруктов наиболее полезна айва в любом виде. Поскольку этот фрукт довольно терпкий на вкус, лучше всего сварить из него компот или приготовить варенье.

    Нельзя употреблять при ацетонурии жирное мясо и бульоны, сладости, пряности и различные консервы. Исключаются из меню жареные блюда, бананы и цитрусовые.
    Подробнее о диетах

    Известный педиатр и телеведущий Комаровский Е.О. неоднократно поднимал тему об ацетоне в моче у детей и посвятил специальную передачу ацетонурическому синдрому.

    Комаровский рассказывает, что в последние годы появление ацетона в моче стало у детей встречаться весьма часто. Врач считает это явление связанным с несбалансированным питанием детей и участившимися случаями хронических заболеваний желудка в детском возрасте. При питании, перегруженном белковыми и жирными продуктами, при недостатке углеводов, да еще если у ребенка имеется какая-либо дисфункция пищеварения, образующиеся кетоновые тела не перерабатываются, а начинают выделяться с мочой.

    В своей передаче Комаровский доходчиво объясняет родителям, как нужно строить питание ребенка, чтобы предотвратить развитие ацетонурии.

    источник