Гипоспадия кровь в моче после операции

Руслан Тагирович Батрутдинов, уролог-андролог, кандидат медицинских наук

Что такое гипоспадия?

Гипоспадией называют состояние, при котором наружное отверстие мочеиспускательного канала располагается на нижней поверхности полового члена, а не на его верхушке.

Что характеризует гипоспадию?

Отверстие мочеиспускательного канала (уретры) находится ниже верхушки головки пениса
Необычный вид головки полового члена
Неполная крайняя плоть (окружает только половину окружности головки пениса) — так называемый «капюшон»
Хорда (искривление полового члена во время эрекции)
Скрытый половой член
Необычное расположение мошонки по отношению к половому члену (иногда)

У всех ли детей с гипоспадией имеется крайняя плоть в виде капюшона?

В силу особенностей эмбриологического развития полового члена и мочеиспускательного канала, кожа крайней плоти практически у всех мальчиков с гипоспадией остается не полностью закрытой по нижней поверхности. В редких случаях гипоспадии с большим наружным отверстием мочеиспускательного канала (мегамеатальная гипоспадия) имеется неизмененная крайняя плоть, и диагноз обычно устанавливают во время циркумцизии.

Как часто встречается гипоспадия?

По частоте встречаемости это второе заболевание после крипторхизма у мальчиков. Частота развития гипоспадии варьирует в пределах 5,2-8,2 на 1000 новорожденных мальчиков, или примерно 1 случай на 200 новорожденных.

Гипоспадия возникает вследствие неполного развития уретры. Точная причина неизвестна. В некоторых случаях развитие гипоспадии обусловлено генетическим фактором, однако у большинства пациентов наследственный анамнез не отягощен. Если у новорожденного ребенка имеется гипоспадия, то риск появления второго ребенка с гипоспадией составляет 12 % при неотягощенном семейном анамнезе. Он повышается до 19 %, если гипоспадия имеется у другого члена семьи, например у двоюродного брата или дяди, и до 26 %, если гипоспадия имеется у отца и брата.

Требуется ли мальчикам с гипоспадией урологическое обследование для выявления других аномалий?

Только мальчики с тяжелыми формами гипоспадии и неясным полом, у которых имеются пороки развития яичек (например, крипторхизм), нуждаются в обследовании. До 25 % этих больных имеют увеличенную простатическую маточку или другие женские образования. Обычное обследование при других формах гипоспадии не требуется, так как частота пороков развития у них примерно соответствует таковой во всей популяции в целом.

Какие проблемы могут возникать вследствие гипоспадии?

Гипоспадия может вызывать отклонение струи мочи при мочеиспускании у вашего сына, особенно в положении стоя, что вызывает определенные трудности
Косметические/психологические проблемы: необычный вид пениса может оказывать негативное влияние, в частности на взаимоотношения со сверстниками. Во взрослой жизни могут быть проблемы с сексуальной жизнью
Искривление полового члена во время эрекции может отрицательно влиять или ограничивать сексуальную функцию

Можно ли вылечить гипоспадию?

Да. В этой ситуации нет каких-либо лекарств и Ваш ребенок не «перерастет» гипоспадию. Коррекция гипоспадии производится только хирургическим путем. При условии, что операция выполняется урологом, имеющим опыт в реконструкции гениталий, результат операции обычно успешный. Мы предпочитаем выполнять эти операции в возрасте между 6 и 18 месяцами жизни. В большинстве случаев операция производится в 1 этап и длится от 1 до 4 часов (в зависимости от тяжести гипоспадии). В некоторых тяжелых случаях операция выполняется в 2 этапа.

Какой возраст считается оптимальным для выполнения операции по поводу гипоспадии?

При определении оптимального возраста для хирургического лечения необходимо учитывать эмоциональные аспекты, как в отношении ребенка, так и в отношении семьи. Считается, что идеальный возраст приходится на промежуток между 6 и 15 месяцами, когда уточнены факторы полового осознания, соблюдена настороженность в отношении определения половой принадлежности, определены технические аспекты операции и легче проводить мероприятия в послеоперационный период. Дело в том, что уход за пациентом в этом возрасте значительно упрощается по сравнению с возрастом 2-4 года. Во-вторых, размеры полового члена с 1 года до 3 лет практически не меняются. В-третьих, отведение мочи у грудничка производится трубочкой (катетером) между 2 памперсами, в связи с чем, ребенок не фиксируется, не привязывается и т.д. И самое главное, ребенок до 15-18 месячного возраста не запоминает события, связанные с операцией и пр.

Как выполнить операцию по поводу гипоспадии при маленьком половом члене?

Иногда для индуцирования роста полового члена используется тестостерон. Чаще всего это тяжелые формы гипоспадии, где имеется маленький половой член. Тестостерон назначается за 1.5-2 месяца до операции в виде геля или инъекций. Непосредственно сама операция по поводу гипоспадии способствует увеличению длины полового члена.

Что такое гипоспадийный инвалид?

«Гипоспадийный инвалид» — это старый термин, который применяли в отношении мальчика или мужчины, перенесшего многочисленные операции, направленные на ликвидацию гипоспадийного дефекта. Ранее такие случаи встречались достаточно часто, однако в последнее время число таких пациентов существенно сократилось, что связано с улучшением техники операций и лучшим пониманием сути заболевания.

В чем состоит принцип операции при гипоспадии?

Реконструкцию условно можно разделить на 3 ключевых этапа:

Создание прямого полового члена (ортопластика)
Реконструкция недостающей части уретры (уретропластика)
Пластика головки пениса и наружного отверстия уретры (меатогланулопластика)

Операция выполняется под общей анестезией. После операции пенис будет иметь вид нормального полового члена (как после обрезания). В некоторых случаях (по желанию родителей) мы воссоздаем крайнюю плоть (препуциопластика). После операции обычно в мочевой пузырь устанавливается катетер (трубочка из 100% силикона), который отводит мочу в течение 7-10 дней.

Если операции по поводу гипоспадии выполняли несколько раз, и они оказались неудачными, что еще можно предпринять?

Неудавшаяся операция по поводу гипоспадии — это чаще всего упрек хирургу, так как вся сложность при последующем лечении заключается в выраженном рубцевании полового члена и недостатке кожи для пластики. Часто для создания мочеиспускательного канала требуется пересадка кожи. Несмотря на то, что раньше применяли кожные лоскуты, в настоящее время предпочитают использовать другие ткани, например слизистую оболочку щеки. Это позволяет добиться лучших результатов, как в ближайшем, так и в отдаленном периодах.

Перечислите наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

Применение хорошо кровоснабжаемых тканей
Деликатные манипуляции с тканями
Наложение анастомоза (ушивание тканей) без натяжения
Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
Тщательный гемостаз
Тонкий, рассасывающийся шовный материал
Адекватное отведение мочи

Какие осложнения наблюдаются при хирургическом вмешательстве по поводу гипоспадии?

Целый спектр осложнений, начиная от косметических и вплоть до полного расхождения тканей в области операции. К ним относятся образование уретральных свищей, стриктуры мочеиспускательного канала, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, дивертикул мочеиспускательного канала, излишки или дефицит кожи, сохраняющееся искривление и гипоспадия.

Требуется ли отведение мочи во время операции по поводу гипоспадии?

В большинстве случаев отведение мочи является желательным компонентом лечения. Оно позволяет обеспечить заживление тканей и снижает риск образования уретрально-кожных свищей. Несмотря на то, что некоторые авторы предлагают не применять отведение мочи при операциях по поводу дистальной гипоспадии, отведение мочи предоставляет преимущества и, теоретически, способствует меньшей частоте развития осложнений, особенно при сложных реконструктивных операциях. Применение удерживающегося уретрального стента пришло на смену надлобковой цистостомической трубке даже в тяжелых случаях. Надлобковое отведение мочи в некоторых случаях может иметь некоторое преимущество (особенно при повторных операциях и у подростков). Длительность отведения мочи составляет примерно от 1 до 12-14 дней (в среднем 5-7 дней в зависимости от формы гипоспадии).

Какая операция при гипоспадии считается лучшей?

Не существует какого-либо одного наилучшего метода оперативного лечения гипоспадии. Описано более 150 видов операций. В настоящее время наиболее часто используемыми операциями являются операция Snodgrass (TIP), операция продвижения уретры, операция «onlay», операция Bracka, реконструкции с использованием свободных трансплантатов слизистой оболочки щеки.

После операции по поводу гипоспадии

Обычно ребенку назначаются антибиотики на период стояния мочевого катетера
Для предупреждения болей в послеоперационном периоде назначаются анальгетики
Иногда, вследствие стояния катетера, Ваш ребенок может испытывать так называемые спазмы мочевого пузыря (обычно в ночное время). В этих случаях назначается препарат Дриптан (оксибутинина гидрохлорид). Эти спазмы не так опасны для ребенка, сколько дискомфортны. После удаления катетера Дриптан отменяется
В ходе операции мы выполняем так называемую «пениальную блокаду» (блок нервов полового члена) препаратом Маркаин (Бупивакаин) для предупреждения болей в раннем послеоперационном периоде. Это блок длится 4-6 часов
После операции мы накладываем специальную повязку на половой член, которая удаляется на 3-5 день после операции

На сегодняшний день в нашей клинике коррекция гипоспадии производится согласно самым современным стандартам и техникам, принятым в Европе и Северной Америке (операции Snodgrass, Mathieu, Bracka (с использованием слизистой щеки), операция продвижения уретры и др., с использованием графтов (трансплантатов) при крайне тяжелых искривлениях полового члена. Мы используем шовный материал и инструментарий ведущих производителей мира, оптическое увеличение (лупы, микроскоп).

источник

Кровь в моче на научном языке называется гематурией. Это может быть обильное или не очень кровотечение. Гематурия всегда является симптомом и не относится к самостоятельному заболеванию. Болезней вызывающих гематурию очень много и поставить точный диагноз может только врач.

Трансуретральная резекция, это процедура, во время которой происходит забор тканей для биопсии. ТУР мочевого пузыря относят к высокотехнологичной процедуре, которая в корне отличается от открытого хирургического вмешательства. Процедуру проводят с помощью эндоскопа.

У любого хирургического вмешательства есть последствия. После ТУР мочевого пузыря, могут наблюдаться болевые ощущения и кровь в моче. О подобном симптоме следует сообщить лечащему врачу. Этот побочный эффект при благополучном исходе проходит сам.

Но возможно, что произошли серьезные нарушения и кровь в моче является серьезным проявлением осложнений. Гематурия может наблюдаться в течение 2-5 дней. В рамках этих сроков, это является нормой. Если после 5 дней кровь в моче все еще есть, возможно, что была повреждена слизистая оболочка мочевого пузыря.

Существует патология, при которой моча не попадает в мочевой пузырь. Это происходит из-за того, что просвет мочеточников сужен. Недуг возникает из-за разных обстоятельств. Это могут быть раковые опухоли или мочекаменная болезнь.

Стент, это трубка, которая расширяет мочеточник. Трубка может вводиться локально в то место, где наблюдается сужение или н всю длину. Сами трубки могут быть разной длины и диаметра. Стент носят от 2 недель до 3 лет. Все зависит от динамики. Оптимальное время ношения стента 7 месяцев.

Боль при мочеиспускании и кровь в моче, это нормальные симптомы после установки стента. Обычно они проходят сами без дополнительных вмешательств. Если кровь в моче не проходит есть вероятность некорректной установки стента или его смещении. Хотя на трубке есть спиралевидная деталь, которая позволяет надежно закреплять стент ее смещение все же возможно. Если кровь в моче не проходит больше недели об этом следует сообщить врачу.

В первую очередь необходимо обратиться к врачу. Кровь в моче после установки стента в течение недели является нормальным побочным эффектом. Более длительное кровотечение грозит осложнениями.

Врач может принять решение удалить стент. Но в первую очередь будет выявлена причина крови в моче. Есть вероятность разрушения стента, его искривления, смещения. Также стент может быть забит солями, поступающими из мочи. Иногда причиной крови в моче после установки стента может стать эрозия мочеточника. Болезнь появляется из-за частых хирургических вмешательств.

Мочевые катетеры используются в случае недержания или задержки мочи. Катетер представляет собой полые трубки. Для того чтобы исключить возможность травмирования пациента используют узкие трубки. Широкие трубки нужны для длительного применения. Катетеры устанавливают и мужчинам и женщинам. Особенности физиологического строения усложняют установку катетера у мужчин.

Катетер вводят в уретру и продвигают по мочеиспускательному каналу. На конце закрепляют мочеприемник. Кровь в моче после установки катетера, это нормальный симптом. Вернее он указывает на неаккуратность установки прибора. Делать это нужно только у квалифицированной медсестры. Ни в коем случае нельзя делать эту процедуру самостоятельно иначе можно повредить уретру. Кровь в моче после данной процедуры должна пройти в течение нескольких дней.

Биопсия, это тоже вмешательство, с помощью которого происходит забор тканей. Их обследуют на наличие опухолей или других патологических изменений. Метод вмешательства существует давно и считается показательным и эффективным.

Биопсия позволяет определить серьезные недуги, но после любого вмешательства могут возникать побочные эффекты. Биопсия может привести к крови в моче. Пациент наверняка испугается, но симптом не так страшен. Это банальное повреждение слизистых оболочек во время процедуры. В течение нескольких дней кровь должна исчезнуть. В противном случае необходимо обратиться за помощью к врачу.

Хирургические вмешательства, установка зондов и катетеров – все эти процедуры, так или иначе, являются травмоопасными. Также возможно развитие осложнений, которые могут вызвать такой симптом как кровь в моче. Важно следить за своим состоянием после операций и манипуляций и не упускать даже те изменения, которые кажутся незначительными. Лучше рассказать о них доктору, а он сам оценит степень их опасности.

источник

Гипоспадия и укорочение мочеиспускательного канала. Наиболее частые осложнения, лечение в послеоперационном периоде

После операции продолжают применять методы воздействия на состояние больного, прежде всего на течение раневого процесса. Особое значение имеет предупреждение вредного влияния мочи на рану. После выпрямления полового члена или меатотомии вполне достаточно оставить в мочеиспускательном канале катетер на 2—3 дня. Затем больному разрешают мочиться самостоятельно. Во время мочеиспускания он должен стараться не замочить повязку. Если это не удается, то повязку меняют. После каждого мочеиспускания наружное отверстие необходимо обработать антисептической жидкостью и осушить марлевым шариком.

После пластики мочеиспускательного канала катетер необходимо оставлять на 5—6 дней. Если появляются признаки уретрита или выраженного воспаления кожной трубки, то катетер удаляют раньше. Следует помнить о том, что пребывание катетера даже небольшого диаметра вызывает воспалительную реакцию прилежащих стенок канала и вокруг него иногда скапливается небольшое количество слизи или кожного детрита, поэтому катетер удаляют следующим образом.

Отсоединяют промывную систему и больного берут в перевязочную. Пересекают нить, фиксирующую катетер; на конец катетера надевают наконечник шприца Жане, наполненного антисептической жидкостью или раствором антибиотиков. Легким надавливанием на поршень жидкость нагнетают по катетеру и промывают ею мочевой пузырь. Продолжая вводить жидкость, катетер медленно удаляют. При этом антисептическая жидкость вытекает между стенкой катетера и мочеиспускательным каналом и промывает его.

После удаления катетера промывную систему подсоединяют только к дренажным трубкам. Через 9—10 дней после операции постоянное промывание прекращают. Из мочевого пузыря удаляют сдвоенную дренажную трубку и на 2—3 дня вводят обычную трубку. Через 13—14 дней после операции бужом (№ 18—20 у взрослых и соответствующим у детей) проверяют проходимость мочеиспускательного канала. У детей с этой целью целесообразнее использовать тонкий резиновый катетер с клювом Мерсье или Тимана. Буж следует обильно смочить глицерином или вазелиновым маслом и вводить очень осторожно без насилия. При малейшем сопротивлении провеление бужа прекращают и делают уретрограмму. Еше через 2—3 дня удаляют надлобковый дренаж и больному разрешают мочиться. Надлобковый свищ заживает самостоятельно через 1—5 дней после удаления дренажной трубки, и мочеиспускание восстанавливается.

Однако больные испытывают затруднение при мочеиспускании из-за необычного положения полового члена. Струя мочи разбрызгивается, форма ее изменена. Правда, больные приспосабливаются к создавшимся анатомическим особенностям и справляются с необычным актом мочеиспускания вполне удовлетворительно.

После третьего этапа операции (высвобождение полового члена из мошонки) специального отведения мочи не требуется. Необходимо лишь проводить гигиенические процедуры после каждого мочеиспускания. Объем лекарственной терапии зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и других обстоятельств, как и у всех хирургических больных. Инъекции обезболивающих средств назначают лишь в 1-й день после операции, да и то не всем больным.

После выпрямления полового члена больных выписывают из стационара через 10—12 дней, после меатотомии — через 5—7 дней, после пластики мочеиспускательного канала — через 15—16 дней, после высвобождения полового члена — через 7—8 дней, разумеется, если послеоперационный период протекал без осложнений. При возникновении осложнений продолжительность пребывания больного в стационаре значительно увеличивается. Надо добиться устранения осложнения с меньшим ущербом для исхода лечения.

Осложнения возникают на разных этапах хирургического лечения различных форм гипоспадии. Меатотомия редко дает осложнения. Они возникают главным образом в тех случаях, когда нарушают элементарные правила при выполнении этой несложной операции. После выпрямления полового члена могут наблюдаться кровотечения, гематомы, выраженный отек кожи, расхождение краев раны, нагноение ран как на половом члене и мошонке, так и на брюшной стенке в месте подшивания головки полового члена.

Причиной кровотечения и гематом является недостаточно тщательная остановка кровотечения. Кожа полового члена хорошо васкуляризирована, и при мобилизации ее возникает интенсивное кровотечение, особенно выраженное при повреждении межкавернозной перегородки, белочной оболочки и удалении рубцов в области венечной борозды. С целью остановки кровотечения необходимо немедленно провести интенсивные консервативные мероприятия, из которых особенно эффективно придавливание кровоточащего участка раны.

При безуспешности консервативных мер необходимо взять больного в операционную и лигировать кровоточащий сосуд. С целью предотвращения кровотечения и возможного образования гематомы Н. В. Зосим предложил применять давящую повязку. С 1971 г. мы непременно проводим тугое бинтование полового члена после каждой операции выпрямления полового члена. С этого времени гематомы и отек кожи полового члена у оперированных нами больных практически не встречались. Если к концу операции нет уверенности в полноценности гемостаза, то следует дренировать рану в течение 1— 3 дня.

Причинами расхождения краев раны, а также в определенной степени нагноения и частичного омертвения лоскутов являются натяжение краев раны, резко выраженный отек и гематомы. При появлении признаков гематомы следует немедленно снять часть швов и удалить гематому, применив в последующем давящую повязку. Конечно, большую опасность представляет нагноение раны.

Купировать обширное нагноение и предотвратить его отрицательные последствия можно только при проведении в ранние сроки самых активных действий: снять часть швов, развести края раны, обеспечить хорошее дренирование, наложить влажно-высыхающие повязки с раствором антисептика (мы предпочитаем 0,5% раствор хлорамина или раствор фурацилина 1 : 5000), провести общую противомикробную терапию, а затем и физиотерапию. Расхождение краев раны после снятия швов является следствием нарушения регенеративных процессов и требует более активного вмешательства в раневой процесс. В случае отсутствия нагноения накладывают вторичные швы.

В дополнение к лечению метилурацилом назначают лекарнс, витамины и другие средства, проводят магнитотерапию. При формировании грубого рубца в ранние сроки следует начать лечение ронидазой (повязки с ронидазой), проведение электрофореза лидазы, внутримышечное введение стекловидного тела поочередно с лидазой в дозировках соответственно возрасту. В последние 5—6 лет мы с успехом применяем хронолазеротерапию по методу С. Л. Загускина.

После восстановления мочеиспускательного канала могут возникнуть те же осложнения, что и после выпрямления полового члена.

Тактика их лечения точно такая же.

После пластики мочеиспускательного канала нередко образуется мочевой свищ, возникновению которого, как правило, предшествуют другие осложнения. Так, отек или гематома могут привести к нарушению питания кожных лоскутов, нагноению, расхождению краев раны и в итоге к образованию единичного или множественных свишей.

В том случае, если возникает уретрит или появляются признаки нагноения с вовлечением в процесс кожной трубки, то необходимо немедленно удалить катетер и одновременно с лечением того или иного осложнения начать промывание мочеиспускательного канала растворами антибиотиков в 0,8% растворе метилурацила: 200 000—500 000 ЕД антибиотика растворяют в 10 мл раствора метилурацила и набирают в шприц, на канюлю которого надевают синтетическую трубку. После обработки головки полового члена 2% раствором хлорамина или другим антисептиком, трубку-наконечник шприца вводят через сформированное наружное отверстие н вливают содержимое шприца в мочеиспускательный канал, слегка придавливая края наружного отверстия к наконечнику.

Из мочеиспускательного канала механически вымывается экссудат, содержащий большое количество микроорганизмов. Раствор частично вытекает через сформировавшийся свищ и оказывает химическое и физическое антисептическое действие на раневой канал. При проведении первых промываний большая часть раствора вытекает через свищ, а затем, по мере стихания воспаления и закрытия свища, он орошает лишь мочеиспускательный канал и после извлечения трубки и освобождения краев наружного отверстия вытекает наружу.

Промывание необходимо делать 3— 4 раза в сутки, а затем при уменьшении воспалительных явлений — 2 раза в сутки. Промывание растворами антибиотиков, метилурацила и антисептиков оказывает исключительно благоприятное влияние на течение образовавшегося свища и у подавляющего большинства больных предупреждает возникновение поздних осложнений (рубцовые сужения и деформации, стойкие свищи и пр.).

После заключительного этапа операции (высвобождение полового члена из мошонки) осложнения возникают очень редко. Иногда образуются гематомы. Об этом следует помнить при осуществлении гемостаза после высвобождения полового члена. Большая раневая поверхность, множество мелких кровоточащих сосудов и желание скорее завершить эту несложную операцию иногда отвлекают хирурга от скрупулезного выполнения гемостаза, что является причиной образования гематом, иногда огромных.

Содержимое гематомы необходимо эвакуировать как можно скорее. Отрицательных последствий, как правило, не бывает, лишь у некоторых больных медленно рассасывается излившаяся в мошонку кровь. При точном выполнении рекомендованных технических приемов предложенной нами операции натяжение краев раны при формировании мочеиспускательного канала и омертвение их исключаются. Что касается других осложнений, то они встречаются, но значительно реже, чем после других операций, так как комплексный метод, при разработке которого учтены результаты изучения патогенеза осложнений, предусматривает их предупреждение.

Одним из немаловажных факторов, отрицательно влияющих на течение послеоперационного периода как после выпрямления полового члена, так и после обоих этапов пластики мочеиспускательного канала, является эрекция полового члена, иногда весьма выраженная и продолжительная. С целью предупреждения эрекций взрослым больным на всех этапах лечения гипоспадии следует назначать 3% раствор бромида натра по 1 столовой ложке 3 раза в день за 3 дня до операции и в течение всего послеоперационного периода. Хороший эффект дает бромкамфора (по 0,5 г 3 раза в день), угнетающе действующая на спинальные центры эрекции и резко снижающая возбудимость нервной системы. Детям в случае надобности эти препараты назначают в дозах соответственно возрасту.

источник

Помимо неправильного расположения отверстия мочеиспускательного канала при гипоспадии часто наблюдается искривление пениса.

При тяжелых формах этого заболевания возникают не только проблемы с мочеиспусканием – такая патология впоследствии может сделать проблематичным (и даже невозможным) зачатие.

Данное заболевание лечится исключительно хирургическим путем, при этом операция проводится в раннем детстве. Это обосновано не только минимизацией риска нанести ребенку психологическую травму, так и некоторыми другими физиологическими аспектами.

В настоящее время в большинстве случаев хирургическое лечение гипоспадии проходит за одну (максимум две) операции, однако само хирургическое лечение гипоспадии известно еще с 1800 года, и в то время медицина была не настолько развита. В результате операции были не такими удачными и эффективными, а операций могло быть до 15-20 и проводились они в течение нескольких лет.

Сегодня такое лечение включает в себя четыре основных этапа и производится в один день:

Выпрямление пениса;
Создание мочеиспускательного канала;
Позиционирование наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке пениса.

На весь процесс уходит от полутора до трех часов, однако в некоторых моментах (в зависимости от формы гипоспадии и степени ее тяжести) медики могут принять решение проводить операцию поэтапно.

Большинство специалистов в настоящее время склоняется к тому, чтобы проводить операцию гипоспадии у мальчиков как можно раньше, оптимально в возрасте от 8 до 16 месяцев. Это обусловлено тем, что современные дети довольно рано осознают свою неполноценность в связи с этим заболеванием и могут получить психологическую травму.

При стволовой гипоспадии рекомендуется проводить операцию в возрасте до трех лет, что позволяет обеспечить психологический комфорт пациента и добиться максимальных результатов.

При этом типе гипоспадии наблюдается аномальное расположение мочеиспускательного канала, и его наружное отверстие смещено на ствол полового члена. Как правило, при стволовой гипоспадии наблюдается еще и искривление полового члена, и в зависимости от того, насколько отверстие удалено от нормального положения, искривление может быть больше или меньше.

Также может наблюдаться стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Все эти проблемы легко решить путем хирургического вмешательства, которому предшествует тщательная диагностика.

В процессе таких исследований выявляется возможность проведения операции, определяются сопутствующие заболевания – эти меры способствуют повышению безопасности самой операции и минимизации осложнений. Операция проводится в один этап под общей анестезией.

Как и головчатая гипоспадия, венечная форма считается простой с точки зрения проведения операции, однако в данном случае хирургическое вмешательство обосновано не только с точки зрения сложности мочеиспускания, но и необходимостью исправить внешний вид полового члена.

При венечной гипоспадии применяются дистензионные способы терапии и уреапластика, и если после второго способа операции нередко появляются осложнения в виде свищей, то дистензионные способы имеют несколько преимуществ:

Дистензионные способы не так сложны с технической точки зрения;
Этот вид вмешательств вызывает меньше осложнений (не более 10% пациентов).

Это самая легкая форма гипоспадии, в большинстве случаев головчатой гипоспадии оперативное вмешательство не требуется. Исключение – сужение отверстия мочеиспускательного канала, а также сильное искривление пениса.

Знаете ли вы о том что такое тератозооспермия и какие способы ее лечения существуют?

О том, как лечить баланопостит у мужчин, написано здесь — узнайте об этом прямо сейчас.

Несмотря на то, что в большинстве случаев операции гипоспадии заканчиваются удачно, всегда существует риск тех или иных осложнений. В частности, возможно нарушение кровоснабжения искусственной уретры, и в этих случаях может проводиться до двадцати хирургических вмешательств.

Также к основным осложнениям относятся:

Кровотечение в течение длительного срока после операции;
Воспаление послеоперационных ран;
Болевой синдром;
Свищи.

Последняя проблема является наиболее частой. Развитие свища – это канал, соединяющий мочеиспускательный канал и кожу, при этом также могут образоваться рубцы в наружном отверстии мочеиспускательного канала.

Как правило, большинство осложнений проявляются в ближайшее время после операции, однако известны случаи, когда послеоперационные последствия давали о себе знать спустя годы после хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что в большинстве случаев результаты после операции по лечению гипоспадии у детей благоприятные, после хирургического вмешательства ребенка рекомендуется периодически показывать специалистам. Нередко уже после операции могут выявляться скрытые деформации, которые необходимо оперативно исправить, особенно часто такие деформации могут проявляться у детей в период полового созревания.

источник

Гипоспадия у мальчиков: интимная операция. Наша история: до и после хирургического вмешательства. Как ухаживать за ребёнком после пластики уретры. Сколько стоит операция, цена, как оперироваться бесплатно. Жизнь после операции. Отзыв обновляется.

Надеюсь, большинство из вас не знают, что такое ГИПОСПАДИЯ.

Вряд ли об этом будут рассказывать парни своим девушкам (т.к. скорее всего сами не знают, что у них эта бяка была). Патологии строения половых органов — не та тема, которую обсудишь за бутылкой вина с приятелем. Именно поэтому я пишу этот отзыв.

ПРЕДЫСТОРИЯ.

Беременность моя была желанной, протекала без осложнений. Тем не менее, моя гинеколог из ЖК сказала мне принимать дюфастон, а-ля «чтобы было». Врачам я доверяю (а зря), поэтому принимала таблетки.

Каковы причины возникновения? Есть современные исследования, в которых говорится о связи приёма прогестагенов и возникновении гипоспадии у мальчиков. Я им склонна верить, т.к. у нас с обеих сторон такой патологии нет.

Сразу после родов неонатолог, осмотрев новородённого малыша, сказала мне, что всё хорошо, но есть небольшой нюанс. Она попыталась мне пояснить, но мой мозг не очень соображал из-за усталости: я просто сказала «угу». Ну и радость за встречу с сынулей не могла омрачить никакая новость!

В роддоме было совместное пребывание, поэтому пришёл момент, когда малыша нужно было впервые подмыть. Как раз при неонатологе, чтобы задать вопросы. Когда я увидела, как это выглядит, меня НАКРЫЛО.

Гипоспадия — аномалия анатомического строения пениса у мальчика, при которой отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте («гипоспадия без гипоспадии»), так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена

Муж меня поддержал, сказал, что всё оперируется, все главные органы мужчины на месте, а это самое главное. Я немного успокоилась и стала читать всё об этой патологии.

Узнала про виды и формы гипоспадии:

Головчатая. При данной форме патологии выход уретры расположено у венечной борозды.

Стволовая. Её признаком является то, что меатальное отверстие находится на каком-либо уровне полового члена.

Мошоночная. Отверстие уретры находится в мошонке.

ПОХОДЫ ПО ВРАЧАМ.

Сыну поставили диагноз «гипоспадия стволовая». Т.е., писал он из дырочки, находящейся под головкой, на стволе полового члена. Это не самая лёгкая форма, но и не самая тяжёлая.

Оперироваться рекомендуется до 1,5 лет, так малыш ничего не вспомнит потом, ну и есть некоторые физиологические моменты, заживление легче проходит.

В 1 месяц мы показали ребёнка местному урологу, он сказал, что оперируют с таким диагнозом в 3 года и то, никто не даёт гарантий о положительном исходе без осложнений. Нас такой вариант не устраивал, поэтому мы решили поехать на консультацию к двум разным, но очень известным в области детской урологии докторам.

В 5 месяцев мы поехали с малышом в Москву. И первый, и второй док нам очень понравились.

Оказалось, оперироваться можно по квоте (в порядке очереди) и платно (без очереди). Платно операция стоит около 100 000 рублей.

Пошли мы в наш облздрав узнавать про квоту, ведь это высокотехнологичная медицинская помощь, хирургическое вмешательство высокой степени сложности. Перед этим почитала полезную информацию на сайте Медквота. Нам там вежливо растолковали, что «у нас в городе есть свои мощностЯ», работают хорошие доктора, квот на Москву нам не положено. Я говорю, а ничего, что по полису ОМС мы имеем право лечиться в любом месте нашей страны БЕСПЛАТНО? Тётка лишь хмыкнула.

Тогда мы решили делать операцию платно.

В 1 год и 1 месяц ещё раз поехали в Москву в больницу им. Сперанского на осмотр к доку, который будет оперировать. Выдал направление со списком анализов и назначил день операции. За неделю до назначенного дня нужно позвонить врачу.

Ох, как же надо было много собрать бумажек

КАКИЕ СПРАВКИ НУЖНО СОБРАТЬ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ:

Направление на операцию, ксерокопия свидетельства о рождении, ксерокопия паспорта мамы +

Клинический анализ крови (время свёртывания и СОЭ) (срок действия 10 дней),
Общий анализ мочи (срок действия 10 дней),
Биохимический анализ крови (срок действия 10 дней),
Анализ на HBS гепатит (срок действия 1 месяц),
ЭКГ (кардиограмма) и расшифровка кардиолога (срок действия 1 месяц),
Кал на сальмонеллёз, энтеробиоз (7 дней)
Кал на яйца глистов и мазок (7 дней)
Заключение педиатра об отсутствии противопоказаний к плановой операции
Справка об эпидокружении
Выписка из медицинской карты (пишет педиатр данные с рождения до настоящего момента)
Сертификат прививочный.
Для мамы: выписка о том, что есть прививка от кори и анализ кала.

Я выдохнула, когда все справки были собраны! В течение пары недель перед операцией старалась, чтобы сын не сильно контактировал с другими детьми, чтобы не подхватить инфекцию.

Наступил день Х — день отъезда из дома. Госпитализировались в понедельник, оперировались в среду.

Детская Городская Клиническая Больница №9 им. Г.М. Сперанского

Центр оперативной андрологии и эндоскопической урологии

(его называют «вторая урология»

Отзыв о Больнице им. Сперанского здесь (фото палаты, расписание, процедуры, как отблагодарить врача)

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ (в больнице)

1. Т.к. с гипоспадией часто сочетаются другие патологии строения мочеполовой системы, нас доктор отправил на УЗИ почек и УЗИ мошонки. Здесь всё оказалось в норме!

2. Пришла анестезиолог и рассказала, какой будет наркоз: в вену, эпидуральный (чтобы при отхождении от общего наркоза было не так больно и общий ингаляционный (масочный). В общем, по полной:(

2. Если ребёнок не какал в течение дня до операции, делается клизма в 8 вечера перед днем операции.

3. Мы на грудном вскармливании, грудь можно дать в 6 утра и потом ничего ни есть, ни пить НЕЛЬЗЯ.

Операция назначалась в 10, а сын встаёт в 6: пришлось развлекать его.

4. В 9 утра сделали успокоительный укол. Обычно детки от него засыпают, но не мой.

Привезли каталку 2 медсестры, попросили раздеть и завернут в одеяло. Я сказала, что он лежать не будет, предлагаю доехать на лифте до операционной и там уже уйти. НЕ СОГЛАСИЛИСЬ (хотя знаю, в других больницах мамы сами относили деток на руках). В итоге сын сильно плакал и извивался,кое-как его увезли.

ЛИФТ ЗАКРЫЛСЯ...

Я была в эмоциональном отупении, слёзы не выходили из глаз. Пришли девочки из соседней палаты меня отвлечь, я была в прострации. Так прошло примерно 1 час 40 мин.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ.

Метод, по которому делали операцию — пластика уретры по Snodgrass.

Из выписки из истории болезни:

Линия швов укрыта перемещённым лоскутом из подкожных тканей крайней плоти. Произведено обрезание крайней плоти.

Привезли мне в палату спящего малышка, закутаного в одеяло. Меня предупредили, что при выходе из наркоза дети могут буянить (в соседней палате папа упал в обморок, когда сын выдернул катетер, потекла кровь). Член был фиксирован пластырем омнификс к передней брюшной стенке (к лобку) Из писюлька выходила трубка катетера, наложена давящая повязка с бранолиндом.

Омнификс — гипоаллергенный, дышащий, эластичный пластырь (удивлена, но на Айреке даже на него нашла отзыв)

Бранолинд — мазевые повязки из проницаемой хлопчатобумажной ткани, предназначенные для лечения ожогов, ран, ушибов

Раньше после операции по гипоспадии детей привязывали за ручки и ножки, чтобы не трогали ничего в месте швов и не вытащили катетер. Сейчас такое уже не практикуется. Тем не менее, у меня ребёнок активный, и я понимала, что скоро он проснётся.

Позвала медсестру и с её помощью надела систему из подгузников. Первый подгузник — для покаков, в нем спереди делается дырочка и выводится катетер. Затем надеваем второй подгуз.

. Разрез в подгузнике для катетера нужно оклеить по краям пластырем, иначе гранулы высыпаются и трубка катетера забивается

Пробуждение от наркоза наступило довольно резко: сын меня сразу узнал и заплакал. Необходимо было выждать 2 часа, потом кормить. Я дала грудь через час, затем привезли обед, съел котлету.

. В первые сутки желательно ограничить движения, меньше ходить, на руках носить можно к себе спиной только

Потянулись дни. Врач приходил утром на обход, перевязки делали медсёстры. Изначально была проблема с катетером: сын его как бы вытуживал из себя и моча подтекала вне его. Соответственно, мокла повязка, которую желательно было несколько дней не трогать совсем. А её меняли.

. Если возникают вопросы — сразу же ищите врача, не стесняйтесь, задавайте вопросы. Я протупила, этот хренов катетер много проблем доставил. А надо было его просто заменить!

Обезболивающее (анальгин с димедролом наверное) делают по требованию, первые сутки можно через 4 ч примерно. Из антибиотиков — цефтриаксон 2 раза в день. После операции у сына на запятье была «фистула», через которую можно было вводить лекарство, избегая уколов. Но он её в первый же день оторвал. Колоть в мышцу цефа-группу антибиотиков — ооочень больно. В итоге врач прописал бисептол, но ребёнок его отказывался пить и плевал не хуже туркменского верблюда.

. Просите врача сразу прописать для кишечника аципол или линекс: у сына 2 дня был понос. Помогли сахаромицеты буларди.

Также мы ходили на магнитотерапию в кабинет физиотерапии: большой магнитный бублик прикладывают к паху на 10 минут. Говорят, хорошо ранозаживляет.

Катетер врач удалил сыну на 6-е сутки после операции. Уже до этого я знала, что ГЛАВНОЕ — чтобы ребёнок пописал струёй именно из уретры (из середины головки), чтобы ничего не подтекало ниоткуда. Первый попис у малыша произошёл уже на перевязочном столе: пока плакал от страха (дети там оочень плачут), обдал серьёзной струёй медсестру Все были счастливы.

Доктор порекомендовал ходить без подгузников, но сынуля на горшок ещё не просился, вариант записать кровать меня не устраивал. Да и колготок столько не будет. В итоге надевала подгуз не туго и на размер больше.

На 7-е сутки нас с сыном выписали. Дома надо делать ванночки со слабым раствором марганцовки и мазать левомеколем. Рекомендовано было приехать через 2 месяца на консультацию.

Папуля за нами приехал на машине, мы погрузили свой миллион сумчелл и отправились домой!

Пластика уретры — важнейшая операция! Это не только эстетически необходимо, но и практически для нормальной половой жизни будущего мужчины. Да, послеоперационный период довольно тяжёлый, в первую очередь для мамы. Мы с сыном были за 600 км от дома совершенно одни. Но справились же!

Оперируйтесь до 2х лет: малыш не вспомнит операцию. Найдите доктора с большим опытом! Мы приехали в Москву, где операции по гипоспадии стоят на потоке, а значит, у врачей больше опыта. Сына оперировал завотделением, очень грамотный док. Желаю ему здоровья!

Некоторые мамочки деток с гипоспадией на форумах пишут, что, мол, операция опасна и вредна. Типа, вырастет и сам решит, исправлять это или нет. Я с такой точкой зрения не согласна!

Знаменитый американский уролог Ormond Culp говорил, что неотъемлемым правом каждого ребенка с гипоспадией является возможность четко написать свое имя на снегу

P.S. На момент публикации отзыва после операции прошёл месяц. Информация будет обновляться.

Надеюсь, моя история будет полезна.

Через 4 месяца после операции съездили в Москву и показались врачу. Ниточки у швов рассосались к этому моменту. Док посмотрел, сказал, что все отлично и можно даже мочалкой там мыть

Моя страшная история. Удаление здорового зуба мудрости по глупости врача ~~а я лох~~
Моя счастливая история. Эпидуральная анестезия при естественных родах.

источник

Сегодня такое лечение включает в себя четыре основных этапа и производится в один день:

Выпрямление пениса;
Создание мочеиспускательного канала;
Позиционирование наружного отверстия мочеиспускательного канала на головке пениса.

Также может наблюдаться стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Дистензионные способы не так сложны с технической точки зрения;
Этот вид вмешательств вызывает меньше осложнений (не более 10% пациентов).

Знаете ли вы о том что такое тератозооспермия и какие способы ее лечения существуют?

О том, как лечить баланопостит у мужчин, написано здесь — узнайте об этом прямо сейчас.

Также к основным осложнениям относятся:

Кровотечение в течение длительного срока после операции;
Воспаление послеоперационных ран;
Болевой синдром;
Свищи.

источник

Детский уролог Александр Львович ЧИЛИКОВ рассказывает об искривление полового члена у мальчиков.

Наверное, мама каждого мальчика мечтает, чтобы он вырос не только послушным и заботливым сыном, но привлекательным и успешным мужчиной. А так как постичь особенности мужского полового органа нам, женщинам, не под силу, бывает что мамы «паникуют»: «Кажется у моего ребенка пенис кривой, что делать?» Чтобы прояснить, где норма, а где патология, мы обратились к детскому урологу Александру Львовичу ЧИЛИКОВУ , врачу высшей категории хирургического отделения ОДКБ № 1.

— Многие мамы за искривление полового члена принимают короткую уздечку, которая вызывает искривление головки полового члена. Но в этом случае анатомическое строение органа не страдает и сформирован он правильно. Проблема короткой уздечки перестает быть проблемой во время первого полового акта, когда она надрывается (это может сопровождаться небольшим кровотечением). Но потом разрыв быстро зарубцовывается, и проблема отпадает сама собой, хотя в некоторых случаях разрывы могут повторяться.

К тому же во время профилактического осмотра детей хирург, если уздечка короткая, рекомендует родителям обратиться к урологу для решения вопроса необходимости и возможности ее рассечения. Это небольшое по длительности оперативное вмешательство выполняемое в стационарных условиях.

Если же все-таки у родителей есть какие-то сомнений, касающиеся формы, вида, размера полового органа мальчика, в первую очередь нужно обращаться к детскому хирургу по месту жительства. А хирург уже потом направляет к узкому специалисту: детскому урологу, эндокринологу и т.д.

— А что же тогда считается настоящим искривлением полового члена у детей?

— А вот настоящее искривление полового члена, или гипоспадия, это серьезная патология, устраняемая только хирургическим путем. И вот об этом хотелось бы поговорить более подробно.

Гипоспадия — это врожденный порок развития мочеиспускательного канала, при котором отверстие мочеиспускательного канала открывается на нижней поверхности полового члена, мошонке или промежности. Часто половой член при этом бывает еще и ротирован. Естественно, дальнейшее правильное развитие полового члена значительно затруднены, а порой просто невозможны. Чем дальше от головки располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала, тем больше выражено недоразвитее полового члена и его деформация. Также характерно сужение наружного отверстия.

В особенно тяжелых случаях гипоспадии половой член напоминает клитор, мошонка расщеплена и похожа на половые губы, а участок рудиментарной слизистой мочеиспускательного канала, наружное отверстие которого расширено — напоминает вход во влагалище. Установление пола в этом случае бывает затруднено и встречаются случаи ошибочного определения женского пола, особенно, если тяжелой форме гипоспадии сопутствует крипторхизм — неопущение яичек. К счастью, такие тяжелые случаи встречаются крайне редко. Тем не менее, даже самые тяжелые формы гипоспадии мы можем прооперировать.

— Что становится причиной развития патологии?

— Проблема заключается в том, что все это формируется тогда, когда еще не каждая женщина знает о беременности — это 4-6 неделя. Она думает, что задержка, а на самом деле уже беременна. А чем раньше закладывается порок, тем он тяжелее. Вот почему мы не устаем говорить о том, что беременность должна быть запланирована. К ней нужно готовиться, тогда вероятность неблагоприятных факторов будет снижена.

Кроме того, любые колебания гормонального фона женщины могут стать причиной неправильного развития половых органов ребенка. Нужно учитывать, что после приема гормональных контрацептивов должно пройти не менее года, так как это влияет на гормональный фон матери, что может привести к развитию гипоспадии. Некоторые родители, родив ребенка после многолетних попыток забеременеть, удивляются, почему у ребенка гипоспадия. Но уже сам факт проблематичного наступления беременности, говорит как минимум о гормональных нарушениях в организме женщины.

Увеличение случаев гипоспадии связывают и с плохой экологией нашего региона.

— Если патология формируется во время беременности, можно ли ее определить во время ультразвукового исследования?

— Сделать это очень сложно. Тем более что даже просто определить пол будущего ребенка иногда затруднительно, а уж рассмотреть, все ли у него в порядке с половыми органами, еще сложнее. Но я не вижу в этом никакой проблемы. И даже если ее выявят внутриутробно, то это не требует досрочного родоразрешения или прерывания беременности. Сегодня гипоспадия относится к корригируемым порокам.

— Как часто встречается эта патология?

— За 15 лет, что я работаю в этом отделении, было 3 случая смены пола, когда при рождении поставлен пол — девочка, а оказалось, что у мальчика — гипоспадия. По разным данным эта патология встречается с частотой 1 на 150-300 случаев новорожденных мальчиков. В нашем отделении проводится 40-50 операций в год по устранению гипоспадии и формированию наружного отверстия уретры на естественном ее месте, то есть на головке.

— Это почти пластическая хирургия!

— Это чистой воды пластическая хирургия. Причем уникальность этих операций заключается в том, что объектом становятся маленькие органы маленьких детей.

Нужно обладать микрохирургической техникой. Продолжительность операции от 1,5 и более часов. Это одинаково большая нагрузка, как для хирурга, так и для маленького пациента. Поэтому нужно, чтобы ребенок был подготовлен к ней.

— В каком возрасте рекомендуется проводить оперативное лечение при гипоспадии?

— Сейчас подобные операции мы начинаем делать уже с 2-х летнего возраста, но избираем тактику индивидуального подхода. До года ребенок интенсивно растет. С года до 2-х он уже адаптировался, уже известно, есть ли сопутствующая патология, каковы прогнозы на использование наркоза. Кроме того, иногда на подготовительном этапе требуется совместная работа с эндокринологами. Вот почему оперативное лечение гипоспадии может откладываться и до 5-7-летнего возраста в отдельных случаях.

Но все-таки, чем раньше будет проведено лечение, тем лучших результатов мы достигнем.

Ведь цель лечения гипоспадии — не только в том, чтобы сделать там «все, как у всех» (хотя и это тоже очень важно!). Операция, проведенная в раннем детстве, позволяет правильно развиваться половым органам и предупреждает психологические проблемы у ребенка. Наша основная задача — улучшить качество жизни маленького пациента. И мы стараемся закончить пластическую коррекцию наружных половых органов до прихода мальчика в детское учреждение — детский сад, школу. Кроме того, нужно учитывать и то, что если операцию проводить до периода полового созревания, то риск развития осложнений значительно снижается. В целом, осложнения встречаются приблизительно у 10-15% прооперированных мальчиков. Тем не менее, все осложнения устраняются в ближайшие 6-12 месяцев.

— Каков прогноз в плане будущего у детей, прооперированных по поводу гипоспадии?

— Конечно же, этот вопрос очень волнует родителей. Но дело в том, что этими операциями мы создаем лишь механику: уретра, мочеиспускательный канал, головка, прямой половой член — это лишь путь для мочи и семени. Мы создаем условия для благоприятной, нормальной эрекции и возможности проведения полового акта. Но мы не можем влиять на качество спермы будущего мужчины. Тем более, что к моменту полового созревания и началу половой жизни наши пациенты уже давно выходят из-под нашего наблюдения.

Но могу сказать, что мой учитель, кандидат медицинских наук Валерий Иванович МАКАРОВ, изучая отдаленные результаты оперативного лечения гипоспадии, вызывал своих бывших пациентов. И они, в свою очередь, приглашали его не только на свадьбы, но и на крестины своих детей.

источник

. или: Аномалии развития мочеиспускательного канала

Болезненное и затрудненное мочеиспускание.
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
Энурез (ночное недержание мочи).
Дневное недержание мочи.
Учащенное мочеиспускание.
Постоянные тянущие боли в поясничной области.
Гематурия (наличие крови в моче).
Расщепление головки или тела полового члена.
Выделение мочи из области промежности.
Отсутствие самостоятельного мочеиспускания.
Подтекание мутной мочи вне мочеиспускания (при ее застое в ответвлении мочеиспускательного канала).
Мужское бесплодие (невозможность пары зачать ребенка в течение года регулярной незащищенной половой жизни из-за заболевания мужчины).

Выделяют несколько аномалий мочеточников.

Врожденные (возникшие внутриутробно) клапаны мочеиспускательного канала (наличие перепонки в мочеиспускательном канале, покрытой слизистой оболочкой). Чаще всего встречается у мальчиков и крайне редко у девочек.

Выделяют следующие виды клапанов:

клапан в виде чаши;
клапан в виде конуса;
клапан в виде поперечной перепонки.

Гипертрофия (увеличение) семенного бугорка(возвышение уретры, куда открываются семявыносящие протоки). Семенной бугорок увеличивается в размере и создает препятствие для оттока мочи.

Врожденная облитерация мочеиспускательного канала (отсутствие просвета мочеиспускательного канала). Моча выделяется через мочеполовые или мочекишечные свищи (противоестественные соединения мочеиспускательного канала и органов половой системы или желудочно-кишечного тракта) или через незаращенный урахус (трубка, соединяющая мочевой пузырь плода с околоплодными водами; у ребенка отверстие урахуса находится в области пупка).

Врожденные сужения мочеиспускательного канала (уменьшение просвета мочеиспускательного канала).

Удвоение мочеиспускательного канала(два мочеиспускательных канала):

неполное удвоение – добавочный мочеиспускательный канал ответвляется от основного и заканчивается слепо (без наружного отверстия) или открывается самостоятельным наружным отверстием.
полное удвоение – имеется 2 мочеиспускательных канала, каждый из которых начинается в мочевом пузыре и имеет наружное отверстие.

Врожденный дивертикул мочеиспускательного канала(мешкообразное выпячивание задней стенки мочеиспускательного канала).

Врожденные кисты (мешкообразное полостное образование, заполненное жидкостью) мочеиспускательного канала.

Гипоспадия(расщепления задней стенки уретры в интервале от головки полового члена до промежности). Встречается только у мальчиков.

Задняя гипоспадия (наружное отверстие уретры расположено около мошонки или в промежности).
Средняя гипоспадия (мочеиспускательный канал открывается между мошонкой и серединой длины полового члена).
Передняя гипоспадия (наружное отверстие уретры расположено немного ниже головки полового члена).

Эписпадия(расщепление передней стенки уретры).

У мальчиков: