Глюкозурия и ацетон в моче

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, при котором глюкоза не поступает в клетку (для этого нужен инсулин), а накапливается в крови. Заболеваемость растет с каждым годом, поэтому очень важна ранняя диагностика этой патологии, для того чтобы минимизировать риск осложнений. Зачастую первым симптомом сахарного диабета является ацетон в моче, как правило, пациенты приходят к врачу с жалобами на запах ацетона от кожи и изо рта.

Ацетон – это органическое вещество, которое относится к кетоновым телам. Он является конечным продуктом распада жиров в организме, поэтому всегда в очень небольшом количестве содержится в организме здорового человека. Но при возникновении некоторых метаболических нарушений уровень кетоновых тел в крови повышается, что влечет за собой тяжелые последствия. Нужно помнить, что для организма, ацетон – это яд.

Повышение кетоновых тел более характерно для диабета первого типа. Это связано с дефицитом инсулина.

Инсулин – это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, его основная задача помочь глюкозе попасть в клетку и обеспечить ее необходимой энергией. Но иногда поджелудочная железа по каким-либо причинам вырабатывает недостаточное количество инсулина, тогда возникает сахарный диабет 1 типа.

Вследствие дефицита инсулина, клетки не получают глюкозу в качестве питания и испытывают так называемый энергетический голод. Мозгу поступает сигнал об этой ситуации и включается дополнительный механизм получения энергии – расщепление жиров. А, как упоминалось выше, конечным продуктом распада жиров являются кетоновые тела, в том числе и ацетон.

При массивном расщеплении жиров уровень кетоновых тел растет настолько, что кожа, легкие и почки не справляются с их выведением, и эти токсические вещества накапливаются в крови.

Увеличения кетоновых тел в организме называется кетоацидозом, который может привести к кетоацидотической коме и смерти.

Кетоацидотическая кома – это тяжелое состояние, которое требует госпитализации в отделение реанимации. Такое состояние может развиваться постепенно, в течение нескольких часов и даже дней. Коме предшествует прекома, которая характеризуется заторможенностью и вялостью больного.

Без своевременного лечения, самочувствие ухудшается, кожа приобретает красный оттенок и становится сухой, дыхание становится редким и глубоким, наступает угнетение сознания. В этой ситуации счет идет на часы и даже минуты. Помочь такому больному в домашних условиях уже нельзя, необходимо вызывать скорую помощь.

Ацетон растет в моче после того, как его уровень повысился в крови. Такое случается по нескольким причинам:

Пациент не получает инсулин. Чаще всего причиной этого является невыставленный диагноз, но бывает, что больной попросту отказывается от лечения, халатно относится к своему здоровью и не выполняет рекомендации врача.
Пациент получает недостаточную дозу инсулина. Так бывает при прогрессировании заболевания либо при неправильно подобранной дозировке препаратов. Также случается, что диабетик забывает сделать инъекцию или не придерживается диеты. Постоянное употребление продуктов с высоким гликемическим индексом способствует росту глюкозы в крови.

Иногда повышение кетоновых тел бывает из-за некоторых временных состояний, которые провоцируют гипергликемию и требуют пересмотр дозировки инсулина. Например:

инфекции;
хирургические вмешательства;
травмы;
употребление алкоголя;
стресс;
другие заболевания эндокринной системы, помимо диабета;
беременность;
инфаркты и инсульты.

Некоторые лекарственные препараты обладают способностью повышать уровень сахара и способствовать росту ацетона. Поэтому прием любых медикаментов должен быть строго согласован с лечащим врачом. Это такие препараты, как:

бета-блокаторы (бисопролол, метопролол и другие);
глюкокортикостероидные гормоны (преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон);
тиазидные диуретики (гидрохлортиазид).

Чаще всего обратиться к врачу больного заставляет именно запах ацетона от выдыхаемого воздуха и пота. Но есть и другие признаки, которые должны заставить насторожиться диабетика.

Появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея и боли в животе.

Больной начинает больше употреблять жидкости, его постоянно преследует жажда, даже ночью.

Также появляются симптомы интоксикации, ведь ацетон токсическое вещество. Диабетик ощущает слабость, сонливость, головокружение, раздражительность, может появиться тахикардия и головная боль.

При появлении этих симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу, иначе может возникнуть тяжелое осложнение кетоацидотическая кома, которое в 10% случае заканчивается летальным исходом.

Для постановки диагноза достаточно сдать анализ крови и мочи на уровень кетоновых тел и глюкозы.

При появлении такого осложнения диабета, каждый больной задумывается о том, как убрать ацетон в моче. Ответ на этот вопрос очевиден, чтобы кетоновые тела исчезли из мочи, нужно снизить их в крови. Для этого необходимо нормализовать уровень глюкозы с помощью инсулина, чтобы клетки получали энергию из нее, а не искали альтернативные варианты (жиры и белки).

Первым и главным пунктом является назначение либо коррекция инсулинотерапии.
Увеличение количества выпиваемой жидкости. Это поможет быстрее вывести ацетон из организма.
При высоком уровне кетоновых тел вплоть до комы, необходима срочная госпитализация и внутривенное введение растворов, которые будут вымывать токсины из организма.

Каждый больной сахарным диабетом должен знать, как себя вести, чтобы не спровоцировать рост кетоновых тел.

Необходимо строго выполнять все рекомендации врача по лечению и проходить периодические медицинские осмотры.

Нужно обязательно придерживаться диеты, избегать употребления продуктов с высоким гликемическим индексом и составлять свое меню высчитывая хлебные единицы.

Самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови при помощи глюкометра. Особенно это важно в период болезней, стресса, беременности и других состояний.

Употреблять достаточное количество жидкости.

При любых изменениях в состоянии организма, даже тех, которые, на первый взгляд, не имеют отношения к диабету, обращаться к специалистам.

Никогда не заниматься самолечением и не употреблять никаких препаратов без консультации врача.

Желательно посещать «школы диабета», там научат как себя правильно вести при этом заболевании, чтобы не возникло осложнений и жизнь была максимально полноценной.

Повышение ацетона в моче, это, на первый взгляд, безобидное состояние, но оно может привести к плачевным последствиям. Это осложнение болезни, которого можно избежать при самодисциплине и строгом контроле над диабетом.

источник

Если показатель сахара в моче повышенный, это может свидетельствовать о наличии сахарного диабета или функциональных нарушениях почек, но в некоторых случаях повышенный показатель не является следствием патологии. Поэтому требуется сдача анализа мочи, который является показательным при многих заболеваниях. После чего врачи смогут поставить точный диагноз.

В норме у здорового взрослого человека анализ не должен определять сахар в урине. Данный параметр не отличается у женщин и мужчин. Не исключено присутствие небольшого количества сахара, которое не говорит о наличии заболеваний. Современные особо чувствительные приборы могут уловить малую долю молекул.

0,06-0,082 ммоль/л;
граничный показатель здорового взрослого человека 1,7 ммоль/л;
средний почечный порог 8,9-10 ммоль/л.

Более подробная диагностика требуется, если количество сахара приближается к почечному порогу. Это понятие означает, что почки подходят к этапу, когда не смогут больше справляться с переработкой повышенного количества веществ. Данное число отличается у каждого человека, зависит от возраста, состояния здоровья и других индивидуальных особенностей. Чем старше становится человек, тем ниже этот показатель, причиной этого явления становится затруднительное усвоение почками сахара.

Для постановки диагноза назначаются дополнительные исследования. Если уровень поднялся выше 10 ммоль/л, обязательна постановка на учет к эндокринологу.

У ребенка картина несколько отличается.

в норме сахар отсутствует;
допустимое значение 1,7-2,8 ммоль/л;
свыше 2,8 ммоль – повышенный уровень.

Если есть подозрения на сахарный диабет у ребенка, уровень глюкозы будет повышенным, плотность урины высокая. Для подтверждения диагноза, сдается для анализа кровь.

Если результаты анализы показали результат 1,7-2,8 ммоль/л, врачи рекомендуют пересдать анализ, спустя несколько дней. Привести к повышению уровня глюкозы в урине могут предварительные стрессы либо прием конфет, фруктов, некоторых лекарств, аскорбиновой кислоты в день перед анализом.

В редких случаях проблема обнаруживается у беременных женщин. Для исследования берется утренняя моча. Если два раза подряд был подтвержден результат, значит речь идет о гестационном диабете. Пониженное усвоение глюкозы встречается у 2% беременных на втором триметре. Патология покидает организм без врачебного вмешательства сразу после родов. В группу риска входят женщины с лишним весом, а также имеющие генетическую предрасположенность.

Когда уровень глюкозы превышает 8,8-9,9 ммоль/л, это означает что почки не справляются с реабсорбацией, кровь не всасывает молекулы в полном объеме. Такое состояние называется глюкозурия.

Глюкоза, когда проходит через почечные клубочки, полностью всасывается в кровь. Остатки молекул в моче могут наблюдаться при злоупотреблении сладким накануне сдачи анализов и при некоторых заболеваниях. Ежегодные профилактические осмотры позволяют своевременно обнаружить патологию и предотвратить ее развитие.

Глюкозурия развивается на фоне повышения уровня сахара в крови либо снижение почечного порога. Факторы развития болезни могут быть физиологическими, патологическими внепочечными и патологическими почечными.

беременность;
пережитый сильный стресс;
употребление пищи, насыщенной углеводами.

Патологические внепочечные факторы:

Сахарный диабет. В данном случае стоит быть внимательным, ведь при данном заболевании почечный порог ниже, чем у других пациентов.
Панкреатит на острой стадии развития.
Лихорадочные состояния при различных заболеваниях.
При повышенном уровне адреналина, тироксина и глюкокортикоидных гормонов, соматотропина в крови.
Токсикоз, отравление стрихнином, морфином, фосфором, хлороформом.
Энцефалит, менингит, опухоли головного мозга, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, геморрагический инсульт.

Патологические почечные факторы (ренальные):

Почечный диабет.
Органические заболевания почек, которые приводят к поражению канальцев (нефроз, хронический пиелонефрит, острая почечная недостаточность, гломерулонефрит, гликогеновая болезнь, гликогеноз.

При первичном обнаружении сахара в крови, необходимо пройти полную диагностику у врача эндокринолога и уролога. Если запустить болезнь, могут развиться опасные для здоровья и жизни патологии.

Чтобы понять, почему при диабете повышается уровень глюкозы не только в крови, но и в моче, нужно углубиться в анатомию. При воздействии на сахар особого фермента гексокиназа, в почечных канальцах происходит его всасывание в кровеносное русло. Весь этот процесс называется фосфорилирование.

При заболевании диабетом, активация фермена происходит благодаря инсулину. Это приводит к снижению почечного порога. Если ткани почек подвержены склерозу, то в анализах сахар не обнаружен не будет.

У ребенка сахар в моче также является опасным симптомом. В некоторых случаях это говорит о более тяжелых проблемах, чем при повышенном сахаре в крови. Причиной могут являться эндокринные нарушения, патологии поджелудочной железы.

Симптомы глюкозурии одинаково проявляются у женщин и мужчин. Единоразовое повышение показателя в анализах не должно вызывать паники у пациента. Если же результаты были подтверждены, то стоит серьезно задуматься о диагностики и лечении организма.

Пациент может жаловаться на следующие симптомы:

сухость кожи;
чувство жажды;
повышенная утомляемость;
дискомфорт в области наружных половых органов, жжение и зуд;
нарушение мочеиспускания;
снижение аппетита и массы тела;
невозможность преодолевать физические нагрузки;
сонливость;
затяжное течение инфекционных заболеваний.

Даже один из вышеперечисленных признаков, если проявляется ярко выраженно, свидетельствует о сбое в работе организма.

На запущенных стадиях пациент может ощущать такие симптомы:

спутанность сознания;
изменение запаха урины;
увеличение количества выделяемой мочи.

В лабораторных условиях обнаруживаются изменения свойств мочи:

Состояние глюкозурии приводит к снижению местного иммунитета, повышению чувствительности к инфекционным заболеваниям, пациент входит в группу риска получения комы и развития кетоацидоза. Сама по себе глюкозурия не вызывает осложнения, к ним приводит сахарный диабет. Больной все больше зависит от инсулина. Беременные рискуют столкнуться с выкидышем, многоводием, родовыми травмами, есть риск развития гестоза.

При беременности важно дифференцировать гестационный диабет от физиологический изменений. Трудности возникают из-за снижения почечного порога. Дополнительно у таких пациенток проводится тест на толерантность к глюкозе.

План лечения составляется в зависимости от первичного заболевания, которое вызвало глюкозурию. Откорректировав общее состояния организма и больной системы, анализы также придут в норму. Если бороться только с симптоматикой, есть риск получить осложнения, которые чреваты необратимыми разрушениями органов и тканей.

При постановке диагноза «сахарный диабет» коррекцией состояния занимается эндокринолог.

нормализация уровня глюкозы в крови;
интенсивная терапия;
комбинированная терапия;
инъекции инсулина;
увеличение дозировки уже принимаемых препаратов.

Физиологическая глюкозурия при беременности устраняется пересмотром образа питания. Порции разбиваются на более мелкие и частые, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Чтобы исключить глюкозурию, которая появляется из-за преимущественно углеводного питания, на 2-3 недели меняется рацион. Если повторные анализы дали положительный результат, значит поводов для беспокойства нет. Такого питания придется придерживаться постоянно, во избежание патологических изменений.

Исключить следует следующие продукты:

В зависимости от клинической картины, при диабете врач назначит сахароснижающие таблетки, витамины, препараты на основе инсулина и средства для поддержания функции печени и поджелудочной железы.

При поражении тканей почек назначают:

антибиотики;
цитостатики;
кортикостероиды;
препараты для активации кровообращения в нефронах.

Все это в комплексе должно привести к нормализации функции реабсорбции и фильтрации. В тяжелых случаях могут быть назначены гемодиализ, плазмаферез, трансплантация.

Для поддержания общего состояния организма назначают витамины и минералы, беременным рекомендуется употреблять больше продуктов богатых калием, наладить питьевой режим.

источник

Диагностика таких заболеваний, как диабет, почечная недостаточность, пиелонефрит, тиреоидит, вызывает определенные трудности, так как эти патологии могут длительное время протекать бессимптомно. Анализ мочи на сахар — одно из самых надежных лабораторных исследований, которое позволяет выявить эти болезни на начальных стадиях.

Врачи рекомендуют делать его не реже чем раз в 3 года, а людям с лишним весом и старше 50 лет — каждый год.

Существует определенный алгоритм сдачи анализа, из которого пациент узнает, как сдавать (собирать) суточную мочу и где ее хранить, какие продукты и лекарства при этом нельзя принимать. Если не придерживаться этих рекомендаций, то лаборатория не сможет гарантировать точность результатов.

Состояние, при котором вместе с мочой начинает выделяться глюкоза, называют глюкозурией. При фильтрации плазмы крови почками глюкоза, соли и вода, в составе первичной мочи проходят через систему почечных канальцев, где подвергаются реабсорбции — обратному всасыванию в кровь.

Когда этот механизм в силу определенных причин дает сбой, в урине появляется глюкоза и ацетон (при диабете). Симптомами патологии могут быть: жажда, слабость, увеличение диуреза, головокружение, ухудшение зрения.

При подозрении на заболевание врачом назначается сдача анализа мочи на сахар. Если выясняется, что этот показатель (сахар в моче) выходит за пределы нормы, то проводятся дополнительные исследования.

Сахарный диабет 1 и 2 типа. В результате гипергликемии реабсорбция глюкозы в нефронах почки ухудшается, и она попадает в мочу.
При беременности инсулинорезистентность клеток к глюкозе может снижаться, а ее концентрация в крови и моче — расти (гестационный диабет).
Почечный диабет, синдром Фанкони, другие патологии почек. Глюкозурия возникает из-за генетических или приобретенных дефектов почечных канальцев.
Черепно-мозговые травмы, ожоги, эндокринные нарушения, рак.
Злоупотребление продуктами с высоким содержанием углеводов.

Для диагностики заболевания сдают мочу на сахар.

Разовый (утренний) анализ мочи на сахар не несет в себе достаточно информации для постановки диагноза. Так как объем выделяемой урины и процентное содержание теряемой с ней глюкозы могут меняться в течение дня, то врач, как правило, назначает анализ суточной мочи на сахар.

К сбору мочи на анализ необходимо подготовиться заранее. От того, насколько правильно пациент соберет и сохранит суточную мочу, зависит точность показателей, выдаваемых лабораторией.

Накануне сбора нужно исключить из рациона продукты (морковь, свекла, апельсины), меняющие окраску мочи. С выбором лекарств тоже нужно быть поосторожнее. Анальгетики антипирин и амидопирин придают моче красный оттенок, активированный уголь, отвар из медвежьих ушек и фенол — коричневый.
Вечером, перед сдачей биоматериала, лучше не заниматься спортом и пораньше лечь спать. Не принимайте диуретики — общий объем мочи должен быть таким же, как и в обычный день. Потребление жидкости не должно отличаться от привычного.
Женщинам не рекомендуется собирать мочу во время менструации из-за возможного попадания в нее эритроцитов.
Не приветствуется неумеренное употребление продуктов, содержащих сахар. Не обязательно «садиться» на низкоуглеводную диету за несколько дней до анализа (глюкоза быстро расщепляется). Достаточно просто ограничить себя в сладком накануне дня, когда вы собираетесь сдавать биоматериал.

Чтобы выполнить сбор мочи на сахар, потребуется:

два стерильных градуированных контейнера для сбора мочи: большой общий (3 литра) и малый (125 мл);
стеклянная длинная палочка;
антисептический раствор для подмывания;
место на нижней полке холодильника.

И последнее. На тот день, когда вы будете собирать мочу на сахар, не планируйте длительных поездок. Хлопоты с емкостями и поиски холодильника могут создать ненужные проблемы.

Врач выдает направление на анализ. Ориентируясь на определенный день, нужно начинать сбор материала. Суточная моча на сахар накапливается в течение 24 часов (сутки) по следующему алгоритму сбора:

первую порцию не берут, но время мочеиспускания отмечают. Так, если первый утренний забор материала случился в 8 утра, то последняя порция должна быть слита в общий контейнер около 8 утра следующего дня;
перед каждым актом мочеиспускания нужно тщательно вымыть половые органы. Для этой цели используют слабый раствор хозяйственного мыла или раствор фурацилина (марганцовки). Это обязательное правило для сбора мочи на сахар. Для бактерий, попадающих в мочу, глюкоза — пища. Очутившись в питательной для них среде, они быстро снизят этот показатель до нуля;
мочиться нужно непосредственно в общий (большой) контейнер. Если не удалось купить емкость с большой горловиной, то для сбора используют сухую чистую банку, содержимое которой сразу же переливают в общую емкость;
пить нужно то же количество жидкости, что и в обычный день, при этом желательно вести учет выпитой воды;
суточную мочу в большом контейнере периодически перемешивают стеклянной палочкой. Емкость хранят на нижней полочке холодильника при температуре от +2…+8 0С;
после последней собранной порции мочи содержимое контейнера нужно перемешать и отлить 100 мл в маленькую емкость. Пациент должен сдать малый контейнер в лабораторию в тот же день, когда он закончил собирать мочу.

Если руководствоваться вышеприведенной техникой, соблюдая каждый ее пункт, то полученный материал позволит лаборатории выдать наиболее точный результат. Кроме биоматериала, лаборанту могут понадобиться следующие данные: общий объем накопленной мочи, с какого времени ее начали собирать, рост и вес пациента (не обязательно).

В аптеках продаются специальные полоски (глюкотесты), используя которые, можно провести анализ мочи на концентрацию глюкозы самостоятельно.

Такие тесты довольно точны, поэтому применяются не только в домашних условиях, но и в профилакториях, на скорой помощи, в передвижных лабораториях. Принцип их использования следующий:

собирается материал. Суточная моча для самостоятельной диагностики не подходит — нужна урина, «время жизни» которой — 30-40 минут. Биоматериал для анализа собирается в чистую, сухую емкость;
полоски для определения уровня глюкозы хранятся в баночке. Открываем, берем одну штуку и сразу же закрываем емкость, так как химические реагенты, которыми обработаны глюкотесты, очень чувствительны к влажности;
тест-полоска опускается в емкость с уриной на 2-3 секунды, затем ее кладут на ровную поверхность индикатором вверх. Через несколько минут индикатор поменяет цвет. На упаковке (баночке) глюкотеста нанесена цветовая шкала, которая характеризует изменение процентного содержания сахара в диапазоне концентраций 0,1-2%. Сравнив полученный цвет с эталонным, можно с достаточной степенью точности определить уровень содержания глюкозы в моче.

Сейчас в продаже есть тест-полоски, которые определяют в моче наличие не только сахара, но и кетоновых тел (ацетона).

Человек получает на руки результаты исследования мочи еще до посещения врача. Главный вопрос, который при этом у него возникает: «Обнаружили у меня патологию или нет?». Приведенная ниже таблица физико-химических свойств урины поможет расшифровать анализы еще до визита в больницу. Предупрежден – значит, вооружен.

Показатель	Норма анализа мочи. Причины выхода показателей за пределы нормы.
Объем	0,8-1,8 литра (составляет примерно 2/3 от общего потребления жидкости). Повышенное мочеотделение (полиурия) может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как сахарный и несахарный диабет, почечная недостаточность, острый пиелонефрит. Также причиной может быть прием мочегонных препаратов, кофеина, ацетилсалициловой кислоты. Пониженное мочеотделение (олигурия) чаще всего имеет физиологическую причину (потение, недостаток питья), но может быть вызвано и отравлением солями тяжелых металлов, воспалением паренхимы почек, нефритом.
Цвет	Соломенно-желтый цвет — норма. О наличии заболевания сигнализирует зеленовато-бурый, красный, черный оттенок. При сахарном диабете моча имеет светло-желтый цвет.
Запах	Нерезкий, специфический — норма. Гнилостный — гангренозные процессы в мочевом пузыре. Каловый — пузырно-ректальный свищ. Плодовый, сладкий, яблочный — сахарный диабет.
Прозрачность	Моча здорового человека прозрачная. Помутнение и осадок, который не исчезает при кипячении или добавлении химических реагентов, говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
Реакция pH	В норме составляет 5,0-7,0. Сильно зависит от рациона. Мясные блюда делают мочу более кислой, вегетарианские — щелочной. Кислотность биоматериала увеличивается (pH ≤5) при диабете, туберкулезе, голодании, лихорадке.
Белок	В норме отсутствует. Допускаются следы — менее 0,002 г/л. Ежесуточно нефроны фильтруют до 5 г белка, большей частью альбумина. Более 99% возвращаются реабсорбцией обратно в кровь. Появление белка в моче говорит о протеинурии, которая может быть следствием заболеваний почек.
Глюкоза	Не присутствует или обнаруживаются следы (0,03-0,05 г/л). При обнаружении диагностируется глюкозурия. Возникает при превышении порогового значения в плазме крови (≥9,9 моль/л) или при дисфункции проксимальных канальцев почек.
Кетоновые тела (ацетон)	В норме кетоновых тел в моче не должно быть. Их наличие — патологическое явление, которое получило название «кетонурия». Кетоновые тела — продукт распада жиров, и в урине они появляются при нарушении обмена веществ, физических перегрузках, обезвоживании, отравлениях. Если анализ мочи на сахар показывает в урине и глюкозу, и кетоновые тела, то это является верным признаком сахарного диабета.
Желчные кислоты	Появление желчных кислот в урине свидетельствует о том, что желчь из печени попадает не только в кишечник, но и в кровь, а затем в мочу. Параметр выходит за пределы нормы в результате таких заболеваний, как гепатиты, циррозы, желтуха.

Уровень глюкозы в урине – один из важнейших показателей здоровья организма человека. Лабораторные анализы на глюкозу (в моче и крови) позволяют отследить на ранних стадиях возникновение таких заболеваний, как сахарный диабет, патологии почек, панкреатит. Чем раньше вы узнаете о наличии глюкозы в урине, тем быстрее сможете откорректировать ее уровень с помощью специальных диет
.

источник

Сахар (глюкоза) в моче, глюкозурия, гликозурия – это состояние организма, при котором в моче определяется глюкоза:

в норме, в состоянии покоя у здорового человека, сахар в моче находится в крайне низких концентрациях, на уровне 0,06 – 0,083 ммоль/л ммоль/литр, не выявляется стандартными лабораторными тестами при проведении общего, биохимического анализа мочи.

В домашних условиях тест на сахар в моче демонстрирует отрицательный результат.

Глюкозурия подразделяется на два вида: паталогическую и физиологическую.

Паталогическая глюкозурия является следствием наследственных или приобретенных заболеваний. Наиболее распространенной причиной паталогической глюкозурии является стойкое повышение сахара в крови (гипергликемии), когда избытки глюкозы, при недостаточности инсулина, выводится с уриной.

При сахарном диабете, паталогическую внепочечную глюкозурию, как правило, сопровождает ацетон в моче.

Физиологическая глюкозурия обусловлена естественными причинами, глюкоза в моче появляется вследствие чрезмерного употребления в пищу углеводов, медикаментозных препаратов (диуретина, фенамина, кортикостероидов, кофеина), перенесенного эмоционального стресса, когда организм временно теряет способность усваивать сахар. Физиологическая глюкозурия наиболее часто встречается среди беременных женщин (гестационный сахарный диабет).

Появление сахара в моче всегда связано либо со слишком высокими показателями гликемии (глюкозы крови), либо со снижением почечного порога для глюкозы.

Моча (urina) – вид экскрементов, являющийся продуктом жизнедеятельности, выделяемый почками. Моча образуется в почках, в результате фильтрации крови, реабсорбции (всасывания) и секреции (выделения). Состав мочи зависит пола, веса, возраста, веса, состояния здоровья и активности человека, а также от внешних влияющих факторов (влажности и температуры воздуха).

Микроскопический и химический анализ мочи имеет важное диагностическое значение: при сахарном диабете в моче выявляется глюкоза (сахар), при нефритах (воспалительных заболеваниях почек) – белок, мочевые цилиндры.

Любое отклонение от нормального состава мочи указывает на нарушения обмена веществ в организме человека.

Глюкоза (от древнегреческого – ^7,_5,`5,_4,a3,`2,, сладкий) – бесцветное кристаллическое вещество, углевод, сладкого вкуса, растворимое в воде, с химической формулой C6H12O6, один из видов сахара (бытовое название сахарозы). В организме человека глюкоза (правильное название данного сахара – D-глюкоза) является основным и наиболее универсальным источником энергии для клеток и тканей, обеспечивающим углеводный обмен (метаболизм углеводов).

В организме человека глюкоза содержится в мышцах и крови в объеме 0,1 – 0,12 %. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к усилению выработки гормона поджелудочной железы – инсулина, функцией которого является уменьшение содержания сахара в крови.

Следствием абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина является развитие заболевания «сахарный диабет».

Глюкоза впервые выделена из виноградного сахара французским химиком Жозефом Луи Прустом (Joseph Louis Proust) в 1802 году.

Читая о глюкозе и сахаре – следует помнить, что речь идет об одном и том же термине.

Гликемия (глюкоза крови) – одна из важнейших управляемых переменных гомеостаза человека.

Гомеостаз (саморегуляция) – способность организма сохранять постоянство внутреннего состояния, стремление восстанавливать утраченное равновесие, воспроизводить себя, преодолевать сопротивление внешней среды.

Норма глюкозы крови здорового взрослого человека в состоянии покоя составляет 3,3—5,5 ммоль/л, обязательным условием является устойчивость данного показателя.

Основной функцией почек является регулирование химического гомеостаза организма посредством мочеобразования. Почки очищают организм от шлаков и чужеродных агентов. Почечные структуры фильтруют кровь, удаляя лишние вещества, абсорбируя (поглощая, всасывая) обратно в кровоток необходимые элементы. При этом возможности почечных канальцев возвращать в кровоток глюкозу – ограничены.

При превышении критического уровня сахара в крови (8,9-10,0 ммоль/литр / 160—180 миллиграмм/децилитр) почечные канальцы перестают справляться с возросшей нагрузкой, вследствие чего избыток глюкозы экскретируется (выводится) с мочой. Данная отметка называется «почечный порог» и является индивидуальной для каждого человека, но, как правило, примерно вписывается в указанный выше диапазон концентрации глюкозы крови.

У беременных женщин почечный порог обычно понижается во второй половине беременности (как правило, в третьем триместре), анализ мочи демонстрирует присутствие сахара.

Почечный порог для глюкозы составляет:

у взрослого человека с нормально функционирующими почками 8,9 – 10 ммоль/л (снижается с возрастом),
у ребенка – 10,45 – 12,65 ммоль/л.

При некоторых хронических заболеваниях почек порог глюкозы повышается. При нефропатии, сопровождающейся нарушением резорбции глюкозы (ренальный диабет) появление сахара в моче возможно при нормальном или пониженном уровне сахара в крови.

Нормой сахара (глюкозы) в моче является показатель на уровне не выше 1,7 ммоль/литр. Данная норма является верхним пределом физиологической глюкозурии.

Систематическое значение глюкозы в моче на уровне более 2,8 ммоль/литр является значимым отклонением от нормы, требующим обращения за помощью к медицинскому специалисту.

Наиболее распространенной причиной повышения уровня глюкозы (сахара) в моче является сахарный диабет (как правило, инсулинозависимый, первого типа). Глюкозурия, в данном случае может развиться даже при низком уровне глюкозы крови.

В почечных канальцах всасывание сахара в кровь осуществляется при фосфорилировании [1] ее цитоплазматическим ферментом гексокиназой, активирующимся с помощью инсулина. По причине абсолютной недостаточности инсулина, почечный порог больных сахарным диабетом первого типа ниже обычного, следствием чего является повышение уровня сахара в моче, даже при низком уровне глюкозы крови.

Развитие склеротических процессов в тканях почек (когда происходит замена паренхимы органов плотной соединительной тканью) может быть причиной высокого уровня сахара в крови, при этом глюкоза в моче будет отсутствовать.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Причинами повышения глюкозы (сахара) в моче могут являться следующие обстоятельства:

сахарный диабет (как первого, так и второго типа),
гипертиреоз,
болезнь Иценко – Кушинга,
синдром гиперкортицизма (синдром Иценко – Кушинга)
феохромоцитома,
акромегалия,
наследственная тубулопатия (синдром де Тони – Дебре – Фанкони),
почечная недостаточность [2] ,
беременность.

Причинами повышения сахара в моче у беременных являются дополнительные нагрузки на организм женщины, на почки в частности, вызванные ростом плода.

Прием кортикостероидов и адренокортикотропных гормонов (АКТГ), седативных и обезболивающих лекарственных средств, значительного количества насыщенной углеводами пищи, а также стресс, мышечное напряжение (судороги в том числе) могут также стать причинами повышения уровня глюкозы в моче.

Причины понижения (полного исчезновения) глюкозы (сахара) в моче могут лежать в бактериальных инфекциях мочевыводящих путей. Данный факт, на практике, не учитывается в диагностических целях.

Понижение уровня глюкозы на фоне предшествующего повышения говорит о нормализации гликемии, стабилизации функции почек.

Глюкозурия подразделяется на два основных вида: паталогическую и физиологическую.

Паталогический вид глюкозурия является следствием заболеваний, физиологическая объясняется естественными причинами.

Патологическая глюкозурия подразделяется на почечную (ренальную) и внепочечную:

При почечной глюкозурии сахара в моче является следствием заболеваний почек, когда почечный порог понижен,
При внепочечной глюкозурии сахар в моче всегда сопровождается повышением уровня глюкозы крови.

Почечная глюкозурия (ренальный диабет) – это аномалия механизма реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах почек, являющаяся следствием заболеваний почечной системы, когда в результате нарушения реабсорбции глюкозы в канальцах, сахар в моче появляется при нормальном или несколько пониженном уровне гликемии.

При почечной глюкозурии порог глюкозы снижается до 6,32 – 0,82 ммоль/л (125 – 25 мг/%), при этом промежуточный обмен углеводов не нарушается. Данная глюкозурия наблюдается главным образом у детей.

Почечная глюкозурия обычно возникает при следующих обстоятельствах:

Синдром де Тони-Дебре-Фанкони (глюкозо-фосфат-аминовый диабет) – рахитоподобное врожденное наследственное заболевание, проявляющееся поражением проксимальных почечных канальцев с нарушением канальцевой реабсорбции (всасывания в трубочках почек) глюкозы в том числе,
Тубулоинтерстициальные болезни почек (группа заболеваний, сопровождающихся поражением и структурными изменениями преимущественно проксимальных канальцев и интерстициальной ткани почек), при которых нарушается функция почек, в моче появляется сахар. Данную глюкозурию обычно сопровождает умеренная протеинурия (белок в моче

Следует принимать во внимание, что к наиболее тяжелым последствиям при тубулоинтерстициальных болезнях почек обычно приводят нарушения почечных механизмов поддержания pH и концентрационной функции почек, характерным признаком чего является высокий pH мочи.

Почечная глюкозурия подразделяется на первичную и вторичную:

Первичная возникает при врожденной патологии канальцевой системы,
При вторичной, глюкоза в моче является следствием приобретенных патологий (хронический гломерулонефрит, нефроз, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, гликогеновая болезнь (болезнь Гирке).

Внепочечная глюкозурия является патологической, всегда характеризуется одновременным повышением уровня сахара в крови и в моче. К внепочечной глюкозурии относится:

Диабетическая,
Центральная
Панкреатическая,
Токсическая,
Эндокринная,
Гипертермическая.

Диабетическая глюкозурия развивается у больных сахарным диабетом, как правило, первого типа, когда сахар в моче может появиться даже при незначительном превышении допустимых значений уровня сахара крови. В отдельных случаях, несмотря на высокий уровень гликемии, сахар в моче не выявляется. Данный факт объясняется тем, что диабетическая нефропатия достигла терминальной стадии, когда почки теряют способность фильтровать что-либо. Количество глюкозы в моче может колебаться в пределах от следов до 1,2%,

Центральная внепочечная глюкозурия (центрального генеза) возникает при остром энцефалите, раздражении центральной нервной системы черепно-мозговой травмой, менингитах, опухолях мозга, геморрагическом инсульте, кровоизлиянии в мозг, наркозе вследствие усиленного гликогенолиза в печени и гипергликемии.

Панкреатическая внепочечная глюкозурия провоцируется острым панкреатитом вследствие нарушений функции эндокринного аппарата поджелудочной железы. При остром панкреатите сахар в крови повышается у 10 – 68% больных, носит преходящий характер. Глюкоза в моче исчезает при стихании воспалительного процесса.

Токсическая глюкозурия является следствием отравления хлороформом, морфином, фосфором стрихнином, а также острого отравления окисью углерода (угарного газа),

Эндокринная внепочечная глюкозурия возникает при синдроме Иценко-Кушинга, феохромоцитоме, акромегалии, тиреотоксикозе, гипернефроме (злокачественной опухоли почечных клеток), передозировке и/или продолжительном приеме АКТГ и/или препаратов кортизола, из-за повышения уровня глюкокортикоидных гормонов, адреналина, соматотропина (гормона роста), тироксина (форма тиреоидных гормонов щитовидной железы).

Гипертермическая глюкозурия развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением температуры тела, лихорадкой.

Физиологическая глюкозурия является наиболее распространенным видом, наблюдается у здоровых людей, обусловлена воздействием внешних факторов (провоцирующих эмоциональный стресс, страх, истерику, психическое возбуждение), приемом лекарственных препаратов (кортикостероидов, фенамина, диуретина), пищи, насыщенной углеводами, кофе (средств, содержащих кофеин) и носит временный характер. При физиологической гликозурии сахар в моче появляется после повышенной физической нагрузки, при длительном голодании, прекращается после возобновления приема пищи.

Существует три разновидности физиологической глюкозурии:

Алиментарная,
Эмоциональная,
Глюкозурия беременных.

Алиментарная глюкозурия носит временный характер и возникает вследствие приема в пищу продуктов питания, насыщенных углеводам, в результате чего уровень глюкозы крови повышается, следовательно, и глюкоза мочи. Алиментарная глюкозурия возникает спустя 30 – 60 мин после приема пищи, исчезает через 3 – 5 часов, чаще всего наблюдается у детей грудного возраста и беременных женщин.

Алиментарная глюкозурия может быть вызвана приемом синтетических аналогов глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников, обладающие разносторонним действием на организм. Данные гормоны обладают противошоковым, антистрессовым, мощным иммунорегулирующим действием, существенно способствуют уменьшению воспаления, повышают уровень глюкозы в крови в том числе.

Наиболее распространенными синтетическими аналогами глюкокортикоидов, применяемых в медицине при надпочечниковой недостаточности являются препараты с указанным ниже действующим веществом:

Беклометазон (Beclomethasonum),
Дексаметазон (Dexamethasonum),
Преднизолон (Prednisolonum),
Триамцинолон (Triamcinolonum).

Эмоциональная глюкозурия является следствием перенесенного стресса, шокового состояния, кровопотери либо травмы. Появление сахара в моче при эмоциональной глюкозурии также может быть связано с усиленной выработкой корой надпочечников гормонов глюкокортикоидов, повышение уровня которых при перечисленных состояниях является одним из механизмов адаптации организма к стрессу.

Сахар (глюкоза) в моче при беременности (физиологическая глюкозурия беременных) возникает, как правило, в третьем триместре, исчезая после родов. Незначительная и непродолжительная глюкозурия не представляет угрозы для здоровья беременной и плода, опасно именно систематическое появление сахара в моче. В данной ситуации необходимо провести тест на переносимость глюкозы (глюкозотолерантный тест).

Глюкозотолерантный тест (ГТТ) – лабораторный метод исследования, применяемый в эндокринологии для диагностики нарушения толерантности к глюкозе. Беременной, независимо от факта наличия или отсутствия сахара в моче, следует провести данное исследование между 24 и 28 неделями беременности (в исключительных случаях ГТТ глюкозы может быть проведен вплоть до 32 недели).

Беременность характеризуется увеличением резистентности (сопротивляемости) к инсулину, компенсаторным повышением секреции инсулина и гиперинсулинемией (повышенным содержанием инсулина). В первом триместре и первой половина второго триместра беременности сахар крови натощак и после приема пищи у беременных женщин ниже, чем у небеременных.

Сопротивляемость к инсулину обычно возникает во втором триместре и далее нарастает на протяжении всей беременности. Данный механизм связан с влиянием гормонов, секретируемых плацентой, его физиологический смысл состоит в гарантии адекватного снабжения плода глюкозой.

Сахар в моче появляется в среднем у 7% беременных (в зависимости от обследуемой популяции и применяемых критериев), является следствием повышенного уровня глюкозы крови, состояния, увеличивающего риск развития сахарного диабета второго типа.

О невыявленной глюкозурии беременной могут свидетельствовать следующие симптомы (на фоне усиленного аппетита):

повышенное кровяное давление,
учащенное мочеиспускание,
вагинальные инфекции.

В группу риска развития глюкозурии беременных входят следующие женщины:

с наследственной предрасположенностью к диабету,
в возрасте после 30 лет,
беременные с избыточным весом (индекс массы тела до беременности более 30 кг/м2),
матери, вес первых детей которых превышал 4,5 килограмма,
беременные, у которых в прошлом наблюдались любые нарушения углеводного обмена и повышенный сахар в моче.

Лечение сахара в моче заключается в устранении причин возникновения данного состояния, так как глюкозурия не является самостоятельным заболеванием. Большинство заболеваний, провоцирующих появление сахара в моче, благодаря достижениям современной медицины поддаются лечению. Наиболее опасной болезнью является сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый), лечение которого заключается в поддерживающей терапии, позволяющей пациенту жить полноценной жизнью.

Безусловно, существуют многочисленные способы лечения средствами народной медицины, включающие в себя употребление отваров и настоев, однако следует помнить, что данные методы могут оказать как положительное, так и отрицательное воздействие на организм больного.

В любом случае, независимо от выбираемых способов и средств лечения, при систематическом выявлении сахара в моче, следует обратиться в сертифицированное медицинское учреждение за профессиональной консультацией врача, в первую очередь – эндокринолога. Список врачей, назначающих лечение, указан в разделе «Анализ мочи на глюкозу».

Анализ мочи на глюкозу (сахар) (urine glucose test, urine sugar test) назначается при патологии эндокринной системы, почек, побочном действии лекарственных препаратов, осложненном течении беременности, отравлениях, в частности:

При подозрении на сахарных диабет,
В целях контроля над течением сахарного диабета,
Для оценки эффективности терапии сахарного диабета,
Для получения оценки качества функции почек,
Для оценки качества функционирования эндокринной системы (щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза),
В целях контроля над состоянием организма беременной женщины (особенно на поздних сроках).

Также анализ мочи на глюкозу (сахар) необходимо проводить при наличии в семейной истории тубулопатий (заболеваний, протекающих с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов).

Проведение анализа мочи на сахар (глюкозу) обязателен при подозрении на следующие эндокринные нарушения в организме:

Гипертиреоз (синдром, обусловленный гиперфункцией щитовидной железы, проявляющийся повышением содержания гормонов тироксина и трийодтиронина),
Болезнь Иценко – Кушинга (тяжелое нейроэндокринное заболевание, сопровождающееся гиперфункцией коры надпочечников, связанное с гиперсекрецией адренокортикотропного гормона (АКТГ),
Синдром гиперкортицизма (синдром Иценко – Кушинга, группа заболеваний, сопровождающихся длительным хроническим воздействием на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, вызывающая повышение уровня данных гормонов в крови),
Феохромоцитома (заболевание, относящееся к опухолям диффузной нейроэндокринной системы, при котором активно секретируются катехоламины (норадреналин, адреналин),
Акромегалия (заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза сопровождающееся увеличением (утолщением и расширением) черепа (особенно его лицевой части), стоп, кистей.

Анализ мочи на глюкозу (сахар) обычно назначают следующие медицинские специалисты: педиатр, эндокринолог, нефролог, акушер-гинеколог, терапевт.

Для проведения анализа мочи на сахар используется разовая порция мочи.

В качестве оценочного инструмента используются тест-полоски для анализа мочи. Допускается самостоятельное применение пациентом данных тест-полосок в домашних условиях, наличие специальных медицинских знаний при использовании не требуется.

За 48 часов до сдачи мочи на анализ необходимо, по согласованию с лечащим врачом, прекратить прием мочегонных препаратов. Перед проведением исследования не следует употреблять алкоголь на протяжении 24 часов, предшествующих проведению анализа. За 30 минут до начала исследования следует исключить какие-либо эмоциональные и физические нагрузки.

У здоровых людей анализ может показать повышение уровня глюкозы в крови и в моче после приема в пищу насыщенных углеводами продуктов питания, при стрессе, после физических нагрузок, в результате мышечного напряжения (судорог в том числе).

На результат анализа могут влиять принимаемые пациентом лекарственные препараты.

Фиксирование однократного повышения уровня глюкозы (сахара) в моче не является основанием для постановки диагноза. Решение принимается врачом с учетом клинической картины и анамнеза (совокупности сведений, получаемых при медицинском обследовании методом расспроса пациента).

Для определения глюкозы (сахара) в домашних условиях in vitro используются индикаторные тест-полоски. Данные тест-полоски применяются для визуального экспресс-диагностирования, измерения содержания и концентрации сахара в моче, своевременного выявления глюкозурии в медицинских центрах, домашних условиях, клинико-диагностических лабораториях, больницах (клиниках), лечебно-профилактических учреждениях. Для самостоятельного проведения анализа мочи на глюкозу и последующей расшифровки результата наличие специальных знаний не требуются, процедура исследования занимает 3-5 минут.

Тест-полоски для определения сахара в моче на медицинском рынке представлены следующими производителями:

Bayer, Германия,
Beijing Condor-Teco Mediacl Technology, Китай,
DAC-SpectroMed, Молдова,
Erba LaChema, Чехия (является частью фармацевтического холдинга Teva, Израиль),
Roche, Швейцария,
Биосенсор АН, Россия,
Биоскан, Россия,
Норма, Украина,
Фармаско, Украина.

На российском рынке наиболее популярны следующие тест-полоски:

Глюкофан,
Уриглюк-1,
Кетоглюк-1 (данные полоски позволяют не только определить концентрацию глюкозу мочи, но и провести тест на ацетон).

Купить тест-полоски для определения сахара (глюкозы) в моче можно в аптеке, воспользовавшись услугой бронирования лекарств, в том числе. Перед тем, как купить тест-полоски, следует уточнить сроки годности. Заказать тест-полоски можно в любой доступной интернет-аптеке, продажа осуществляется с доставкой, без рецепта.

Цена тест-полосок обычно колеблется пределах 120 — 450 рублей.

Самостоятельная диагностика тест-полосками не является заменой регулярной оценки состояния здоровья квалифицированным медицинским специалистом, врачом.

Статья о глюкозе (сахаре) в моче, глюкозурии медицинского портала «Мои таблетки» является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Глюкоза (сахар) в моче (глюкозурия)» проверена квалифицированными медицинскими специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала «Мои таблетки» не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы профилактики и устранения глюкозурии непрерывно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться на прием к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-нефрологу [3] и врачу-эндокринологу [4] , в первую очередь.

Примечания и пояснения к статье «Глюкоза (сахар) в моче (глюкозурия)». Для возврата к термину в тексте – нажмите соответствующую цифру.

[1]Фосфорилирование, phosphorylation – процесс переноса остатка фосфорной кислоты от фосфорилирующего агента-донора к субстрату. Фосфорилирование, как правило, катализируется ферментами и ведет к образованию сложных эфиров фосфорной кислоты. В живых клетках фосфорилирование – один из наиболее распространенных видов посттрансляционной модификации белка. Фосфорилирование или дефосфорилирование того или иного белка зачастую регулирует функциональную активность данного белка (усиливая ее, либо наоборот «выключая» данный белок функционально).
[2]Почечная недостаточность – синдром нарушения функций почек, приводящий к расстройству азотистого, электролитного, водного, иных видов обмена. Наиболее распространенной причиной возникновения почечной недостаточности является сахарный диабет (

33% случаев) и повышенное кровяное (артериальное) давление (

25% случаев). В большинстве остальных случаев причинами почечной недостаточности являются собственно болезни почек.

[3]Нефролог – это врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний почек. К нефрологу, при подозрении на гломерулонефрит, пиелонефрит, острую и хроническую и почечную недостаточность, аномалии развития почек, выписывает направление врач-уролог или терапевт.

[4]Эндокринология – наука о функциях и строении и эндокринных желез (желез внутренней секреции), вырабатываемых ими гормонах (продуктах), о путях их образования и действия на организм человека. Эндокринология также изучает заболевания, вызванные нарушением функции эндокринных желез, ищет пути лечения заболеваний, связанных с нарушениями в эндокринной системе. Наиболее распространенным эндокринным заболеванием является сахарный диабет.

При написании статьи о сахаре (глюкозе) в моче, глюкозурии, в качестве источников использовались материалы порталов NCBI.NLM.NIH.gov, MerckManuals.com, Diabetes.co.uk, NDT.OxfordJournals.org, WebMD.com, RostovNephro.ru, VolgMed.ru, 1SPbGMU.ru, KrasGMU.ru, BiosensorAN.ru, Википедия, а также следующие печатные издания:

Кост Е. А. (редактор) «Справочник по клиническим лабораторным методам исследования». Издательство «Медицина», 1975 год, Москва,
Игнатова М., Вельтищев Ю. «Детская нефрология». Издательство «Медицина», 1989 год, Москва,
Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. «Исследование мочи». Издательство «Издательство Российской медицинской академии последипломного образования», 1996 год, Москва,
Наточин Ю. В., Мухин Н. «Введение в нефрологию». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2007 год, Москва,
Михаэль А. Вейнер, Митчелл С. Кейро «Секреты детской онкологии и гематологии». Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2008 год, Москва,
С. Митчелл Льюис, Барбара Дж. Бэйн, Имелда Бэйтс «Практическая и лабораторная гематология». Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2009 год, Москва,
Поддубная И. «Онкология. Справочник практического врача». Издательство «МЕДпресс-информ», 2009 год, Москва.
Дэвид Гарднер, Долорес Шобек «Базисная и клиническая эндокринология». Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний», 2010 год, Москва,
Ронин В., Старобинец Г., Утевский Н. «Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований». Издательство «Альянс», 2011 год, Москва,
Камышников В., Волотовская О., Ходюкова А., Дальнова Т., Василиу-Светлицкая С., Зубовская Е., Алехнович Л. «Методы клинических лабораторных исследований». Издательство «МЕДпресс-информ», 2015 год, Москва.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ацетонурия (кетонурия) – повышенное содержание в моче кетоновых тел, которые являются продуктами неполного окисления белков и жиров в организме. К кетоновым телам относится ацетон, оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота.

Еще недавно явление ацетонурии было очень редким, но сейчас ситуация резко изменилась, и все чаще ацетон в моче можно обнаружить не только у детей, но и у взрослых.

Ацетон может находиться в моче каждого человека, только в очень незначительной концентрации. В небольшом количестве (20-50 мг/сут) он постоянно выводится почками. При этом лечения не требуется.

У взрослых это явление может быть вызвано целым рядом причин:

Преобладание в рационе жирной и белковой пищи, когда у организма нет возможности полностью расщепить жиры и белки.
Недостаток пищи, содержащей углеводы.
В таких случаях достаточно сбалансировать питание, не употреблять жирную пищу, добавить продукты, содержащие углеводы. Придерживаясь простой диеты, которая уберет все погрешности в питании, вполне можно избавиться от ацетонурии, не прибегая к лечению.
Физические нагрузки.
Если причины кроются в усиленных занятиях спортом, нужно обратиться к специалисту и откорректировать нагрузку, которая бы подошла организму.
Жесткая диета или длительное голодание.
В этом случае придется отказаться от голодания и обратиться к диетологу, чтобы он подобрал оптимальный режим питания и продукты, необходимые для восстановления нормального состояния организма.
Сахарный диабет I типа или истощенное состояние поджелудочной железы при длительно протекающем сахарном диабете II типа.

В этом состоянии в организме не хватает углеводов для полного окисления жиров и белков. В зависимости от причин, которые спровоцировали появление ацетона в моче при сахарном диабете, выбирается тактика ведения больного. Если причина кроется в простом соблюдении жесткой диеты (хотя это неразумное для диабетиков поведение), то такая ацетонурия пройдет через несколько дней после нормализации питания или добавления в рацион продуктов, содержащих углеводы. Но когда у больного сахарным диабетом не снижается уровень ацетона в моче даже после приема углеводов и одновременных уколов инсулина, стоит всерьез задуматься о нарушениях в обмене веществ. В таких случаях прогноз неблагоприятный и чреват диабетической комой, если не принять срочных мер.

Церебральная кома.

Высокая температура.

Алкогольная интоксикация.

Прекоматозное состояние.

Гиперинсулинизм (приступы гипокгликемии, обусловленные повышением уровня инсулина).

Ряд серьезных заболеваний – рак желудка, стеноз (сужение отверстия или просвета) привратника желудка или пищевода, анемия тяжелой степени, кахексия (сильнейшее истощение организма) – почти всегда сопровождаются ацетонурией.

Неукротимая рвота у беременных.

Эклампсия (тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности).

Инфекционные заболевания.

Наркоз, особенно хлороформный. У больных в послеоперационном периоде может появляться ацетон в моче.

Различные отравления, например, фосфором, свинцом, атропином и многими другими химическими соединениями.

Тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы).

Последствие травм, затронувших центральную нервную систему.

Если ацетон в моче появился при патологических процессах в организме, лечение назначает врач, который наблюдает больного.

При беременности появления ацетона в моче является в какой-то степени загадочным явлением. Точную причину ацетонурии беременных никто пока сказать не может, но все же специалисты выделяют несколько факторов, способствующих возникновению этого синдрома:

Отрицательное влияние окружающей среды.
Большие психологические нагрузки у будущей мамы не только в настоящем, но и в прошлом.
Снижение иммунитета.
Наличие в употребляемых продуктах химических веществ – красителей, консервантов и ароматизаторов.
Токсикоз, при котором основным симптомом является постоянная рвота. При этом просто необходимо восстанавливать водный баланс в организме – пить воду маленькими глотками или даже вводить жидкость внутривенно капельно. При правильно подобранном лечении ацетон из мочи исчезает в течение двух суток или даже раньше.

В любом случае необходимо как можно быстрее выявить причину ацетонурии у беременной женщины и устранить ее, чтобы это состояние не отразилось на здоровье будущего ребенка.

В последнее время процедура определения ацетона в моче значительно упростилась. При малейших подозрениях на проблему достаточно приобрести в обычной аптеке специальные тесты, которые продаются поштучно. Лучше всего взять сразу несколько полосок.

Тест делается каждое утро три дня подряд. Для этого нужно собрать утреннюю мочу и опустить в нее полоску. После чего ее вынуть, стряхнуть лишние капли и подождать пару минут. Если полоска из желтой превратилась в розовую, это свидетельствует о наличии ацетона. Появление фиолетовых оттенков может свидетельствовать о выраженной ацетонурии.

Точных цифр тест, естественно, не покажет, но поможет определить уровень ацетона, при котором нужно срочно обращаться к врачу.

Для уточнения уровня ацетона врач выписывает направление на обычный клинический анализ мочи, где его определяют наравне с другими показателями.

Сбор мочи на анализ проводится по обычным правилам: после гигиенических процедур собирают утреннюю мочу в сухую и чистую посуду.

В норме кетоновых тел (ацетона) в моче настолько мало, что обычными лабораторными методами они не определяются. Поэтому считается, что ацетона в моче быть в норме не должно. Если же ацетон в моче обнаруживается, количество его обозначают в анализе плюсами («крестами»).

Один плюс обозначает, что реакция мочи на ацетон слабоположительна.

Два или три плюса – положительная реакция.

Четыре плюса («четыре креста») – резко положительная реакция; ситуация требует немедленной врачебной помощи.

Так как наличие ацетона в моче может быть обусловлено не только различными заболеваниями, но и физиологическими причинами (переутомление, несбалансированное питание и т.д.), то не во всех случаях ацетонурии необходимо обращаться к врачу. Помощь врача необходима только в тех случаях, когда появление ацетона в моче обусловлено различными заболеваниями. Ниже мы рассмотрим, к врачам каких специальностей необходимо обращаться при ацетонурии в зависимости от спровоцировавшего ее заболевания.

Если, помимо ацетона в моче, человека мучает постоянная жажда, он много пьет и много мочится, слизистая рта ощущается сухой, то это свидетельствует о сахарном диабете, и в таком случае следует обращаться к врачу-эндокринологу (записаться).

При наличии ацетона в моче на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания следует обращаться к врачу-терапевту (записаться) или инфекционисту (записаться), которые проведут необходимое обследование и выяснят причину лихорадки или воспалительного процесса с последующим назначением лечения.

Если ацетон в моче появился после злоупотребления алкогольными напитками, то необходимо обратиться к врачу-наркологу (записаться), который проведет необходимое лечение, направленное на выведение токсических продуктов распада этилового спирта из организма.

Если высокая концентрация ацетона в моче обусловлена наркозом, то необходимо обращаться к реаниматологу (записаться) или терапевту для проведения мероприятий, направленных на скорейшее выведение токсических продуктов из организма.

Когда имеются симптомы гиперинсулинизма (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях) или тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то следует обращаться к эндокринологу.

Если у беременной женщины имеется ацетон в моче, и при этом ее беспокоит частая рвота или комплекс отеки + повышенное артериальное давление + белок в моче, то следует обращаться к врачу-гинекологу (записаться), так как подобная симптоматика позволяет заподозрить осложнения беременности, такие, как тяжелый токсикоз или гестоз.

Если ацетон в моче появился после перенесенных травм центральной нервной системы (например, ушиба мозга, энцефалита и т.д.), то следует обращаться к врачу-неврологу (записаться).

Если человек намеренно или случайно отравился какими-либо веществами, например, принимал атропин или работал на вредном производстве с соединениями свинца, фосфора или ртути, то следует обращаться к врачу-токсикологу (записаться) или, в его отсутствие, к терапевту.

Если ацетон в моче сочетается с такими симптомами, как боли в животе, метеоризм, чередование запоров и поносов, боли в мышцах, отеки, периодические высыпания на коже, апатия, плохое настроение, чувство беспросветности, возможно желтуха, капли крови в конце мочеиспускания, то заподазривается заражение гельминтами (паразитическими червями), и в таком случае необходимо обращаться к врачу-паразитологу (записаться), гельминтологу (записаться) или инфекционисту.

Если у взрослого или ребенка появились сильные боли в животе в сочетании с поносом, а возможно со рвотой и повышенной температурой тела, то следует обращаться к инфекционисту, так как симптоматика свидетельствует о дизентерии.

Если у ребенка высокая концентрация ацетона в моче сочетается с диатезом, то необходимо обратиться к терапевту или аллергологу (записаться).

Когда ацетон в моче обнаруживается на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружений, извращения вкуса, «заед» в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, то подозревается анемия, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-гематологу (записаться).

Если человек слишком худой, то наличие ацетона в моче является одним из признаков такого крайнего истощения, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-терапевту или реабилитологу (записаться).

Если на фоне ацетона в моче у человека регулярно бывает рвота съеденной ранее пищей, шум плеска в желудке после воздержания от пищи в течение нескольких часов, видимая перистальтика в области желудка, отрыжка кислым или тухлым, изжога, слабость, усталость и поносы, то подозревается стеноз привратника желудка или пищевода, и в таком случае необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу (записаться) и хирургу (записаться).

Если ацетон в моче сочетается с болями в области желудка, тяжестью в желудке после еды, ухудшением аппетита, отвращением к мясу, тошнотой и, возможно, рвотой, насыщением малым количеством пищи и плохим общим самочувствием, утомляемостью, то подозревается рак желудка, и в таком случае необходимо обращаться к врачу-онкологу (записаться).

Если ацетон в моче сочетается с симптомами, свидетельствующими об гиперинсулинизме (периодические приступы потливости, учащенного сердцебиения, ощущения голода, страха, тревоги, дрожи в ногах и руках, потери ориентации в пространстве, двоения в глазах, онемения и покалывания в конечностях), то врач обязательно назначает суточное измерение концентрации глюкозы в крови. При этом уровень глюкозы измеряется каждый час или через каждые два часа. Если по результатам суточного мониторирования уровня сахара в крови выявляются отклонения от нормы, то диагноз гиперинсулинизма считается установленным. А далее производятся дополнительные обследования, необходимые для понимания причины гиперинсулинизма. В первую очередь производят пробу с голоданием, когда на голодный желудок измеряется уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови, и если их концентрация повышена, то заболевание обусловлено органическими изменениями в поджелудочной железе.

Для подтверждения того, что гиперинсулинизм спровоцирован патологическими изменениями в поджелудочной железе, дополнительно проводят тесты на чувствительность к толбутамиду и лейцину. Если результаты тестов на чувствительность положительны, то обязательно назначается УЗИ (записаться), сцинтиграфия (записаться) и магнитно-резонансная томография поджелудочной железы (записаться).

Но если при проведении голодной пробы уровень С-пептида, иммунореактивного инсулина и глюкозы в крови остается нормальным, то гиперинсулинизм считается вторичным, то есть обусловленным не патологическими изменениями в поджелудочной железе, а расстройством работы других органов. В такой ситуации для выяснения причины гиперинсулинизма врач назначает УЗИ всех органов брюшной полости и магнитно-резонансную томографию головного мозга (записаться).

Если ацетон в моче фиксируется на фоне симптомов тиреотоксикоза (нервозность, возбудимость, неуравновешенность, страх, беспокойство, быстрая речь, бессонница, нарушение концентрации мыслей, мелкое дрожание конечностей и головы, учащенное сердцебиение, выпячивание глаз, отек век, двоение, сухость и резь в глазах, потливость, высокая температура тела, низкая масса, непереносимость высокой температуры окружающей среды, боли в животе, поносы и запоры, слабость и утомляемость мышц, нарушения менструального цикла, обмороки, головная боль и головокружение), то врач назначает следующие анализы и обследования:

Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;
Уровень трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови;
УЗИ щитовидной железы (записаться);
Компьютерная томография щитовидной железы;
Электрокардиограмма (ЭКГ) (записаться);
Сцинтиграфия щитовидной железы (записаться);
Биопсия щитовидной железы (записаться).

В первую очередь назначаются анализы крови на содержания тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина, а также УЗИ щитовидной железы, так как эти исследования позволяют поставить диагноз гипертиреоза. Другие вышеперечисленные исследования могут и не проводиться, так как считаются дополнительными, и если нет возможности их сделать, то ими можно пренебречь. Однако если технические возможности имеются, то также назначается и компьютерная томография щитовидной железы, которая позволяет точно установить локализацию узлов в органе. Сцинтиграфия применяется для того, чтобы оценить функциональную активность железы, а вот биопсия забирается только при подозрении на наличие опухоли. Электрокардиограмма выполняется для оценки отклонений в работе сердца.

Когда наличие ацетона в моче сочетается с постоянной жаждой, частыми и обильными мочеиспусканиями, ощущением сухости слизистых оболочек, то подозревается сахарный диабет, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Определение концентрации глюкозы в крови натощак;
Определение глюкозы в моче;
Определение уровня гликозилированного гемоглобина в крови;
Определение уровня С-пептида и инсулина в крови;
Тест толерантности к глюкозе (записаться).

Обязательно назначаются определение глюкозы в крови и моче, а также тест толерантности к глюкозе. Данных лабораторных методов вполне достаточно для постановки диагноза сахарного диабета. Поэтому, при отсутствии технической возможности, другие исследования не назначаются и не проводятся, так как их можно считать дополнительными. Например, уровень С-пептида и инсулина в крови позволяет отличить диабет 1 типа от 2 типа (но этом можно сделать и по другим признакам, без анализов), а концентрация гликозилированного гемоглобина дает возможность прогнозировать вероятность осложнений.

С целью выявления осложнений сахарного диабета врач может назначить УЗИ почек (записаться), реоэнцефалографию (РЭГ) (записаться) мозга и реовазографию (записаться) ног.

Если ацетон в моче выявляется на фоне высокой температуры тела или инфекционного заболевания, то врач назначает общий и биохимический анализы крови, а также различные тесты на выявление возбудителя воспалительного процесса – ПЦР (записаться), ИФА, РНГА, РИФ, РТГА, бактериологический посев и т.д. При этом для проведения тестов на выявление возбудителя инфекции, в зависимости от места его локализации, могут забирать различные биологические жидкости – кровь, мочу, кал, мокроту, смывы с бронхов, слюну и т.д. На наличие каких именно возбудителей производятся тесты, врач определяет каждый раз индивидуально в зависимости от клинической симптоматики, имеющейся у пациента.

Когда ацетон в моче появился вследствие злоупотребления спиртным, врач обычно назначает только общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также УЗИ органов брюшной полости (записаться), чтобы оценить общее состояние организма и понять, насколько выражены функциональные нарушения со стороны различных органов.

Если ацетон в моче обнаруживается у беременной женщины, то врач в обязательном порядке назначает общий анализ крови (записаться) и мочи, определение концентрации белка в моче, биохимический анализ крови, анализ крови на концентрацию электролитов (калий, натрий, хлор, кальций), измерение артериального давления, анализ свертываемости крови (с обязательным определением АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриногена, РФМК и Д-димеров).

Когда ацетон в моче появляется после перенесенных травм центральной нервной системы, врач, прежде всего, производит различные неврологические пробы, а также назначает общий и биохимический анализы крови, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию (записаться), допплерографию (записаться) сосудов мозга и магнитно-резонансную томографию мозга. Помимо этого, в зависимости от результатов обследований, врач может дополнительно назначить любые другие методы исследования, необходимые для выявления патологии ЦНС и уточнения ее характера.

Когда ацетон в моче появляется одновременно с подозрением на отравление солями тяжелых металлов, фосфором, атропином, то врач обязательно назначает общий анализ крови, анализ свертываемости крови и биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, холестерин, холинэстераза, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, амилаза, липаза, ЛДГ, калий, кальций, хлор, натрий, магний и др.).

Когда ацетон в моче сопровождается болями в животе, метеоризмом, чередованием запоров и поносов, болями в мышцах, отеками, периодическими сыпями на теле, апатией, плохим настроением, возможно желтухой, каплями крови в конце мочеиспускания, то подозревается заражение паразитическими червями и в данном случае врач может назначить какие-либо следующие анализы:

Анализ кала на антигены шигелл методами РКА, РЛА, ИФА и РНГА с антительным диагностикумом;
Кровь на реакцию связывания комплемента;
Анализ кала на дисбактериоз (записаться);
Копрологическое исследование кала;
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (обязательно определение уровня калия, натрий, хлора и кальция).

При подозрении на дизентерию обязательно проводятся анализы на антигены шигелл каким-либо методом, доступным для медицинского учреждения, так как именно эти тесты позволяют уточнить диагноз. Реакция связывания комплемента может применяться в качестве альтернативы тестам на антигены шигелл, если последние не выполняются сотрудниками лаборатории. Остальные методы обследования назначаются не всегда, так как считаются дополнительными и используются для выявления степени нарушений, возникших вследствие обезвоживания и нарушения биоценоза кишечника.

Когда ацетон в моче появляется у ребенка с симптомами диатеза, врач назначает аллергологические пробы (записаться) на чувствительность к различным аллергенам, а также определение уровня IgE в крови и общий анализ крови. Пробы на чувствительность к аллергенам позволяют понять, на какие продукты, травы или вещества у ребенка слишком сильная реакция, провоцирующая диатез. А анализ крови на IgE и общий анализ крови позволяют понять, идет ли речь об истинной аллергии или псевдоаллергии. Ведь если у ребенка псевдоаллергия, то она проявляется точно так же, как истинная аллергия, но обусловлена незрелостью органов пищеварительного тракта, а, следовательно, эти реакции чрезмерной чувствительности пройдут, когда малыш подрастет. Но если у ребенка истинная аллергия, то она останется на всю жизнь, и в таком случае ему необходимо знать, какие вещества вызывают у него реакции гиперчувствительности, чтобы избегать их воздействия на свой организм в будущем.

Если ацетон в моче присутствует на фоне бледности кожи и слизистых, слабости, головокружения, извращения вкуса, «заед» в углах рта, сухости кожи, ломкости ногтей, одышки, учащенного сердцебиения, головокружений – подозревается анемия, и в таком случае врач назначает следующие анализы и обследования:

Общий анализ крови;
Определение уровня ферритина в крови (записаться);
Определение уровня трансферрина в крови;
Определение уровня сывороточного железа в крови;
Определение железосвязывающей способности сыворотки крови;
Определение уровня билирубина в крови (записаться);
Определение уровня витаминов В₁₂ и фолиевой кислоты в крови;
Исследование кала на скрытую кровь;
Пункция костного мозга (записаться) с подсчетом количества клеток каждого ростка (миелограммой (записаться));
Рентген легких (записаться);
Фиброгастродуоденоскопия (записаться);
Колоноскопия (записаться);
Компьютерная томография;
УЗИ различных органов.

Когда подозревается анемия, врачи назначают не все анализы сразу, а делают это поэтапно. Сначала производят общий анализ крови, позволяющий подтвердить анемию и заподозрить ее возможный характер (фолиеводефицитная, В12-дефицитная, гемолитическая и т.д.). Далее, на втором этапе проводят тесты на выявление характера анемии, если это необходимо. В12-дефицитная анемия и фолиеводефицитная анемия диагностируются и по общему анализу крови, поэтому если речь идет об этих анемиях, то, фактически, достаточно самого простого лабораторного теста для их выявления.

Однако для других анемий назначают анализ крови на концентрацию билирубина и ферритина, а также анализ кала на скрытую кровь. Если уровень билирубина повышен, то анемия гемолитическая, обусловленная разрушением эритроцитов. Если имеется скрытая кровь в кале, значит анемия геморрагическая, то есть обусловленная кровотечением из органов пищеварительного, мочеполового или дыхательного тракта. Если же уровень ферритина снижен, то анемия железодефицитная.

Далее проводят исследования только, если выявлена гемолитическая или геморрагическая анемия. При геморрагической анемии назначают колоноскопию, фиброгастродуоденоскопию, рентген легких, УЗИ органов малого таза (записаться) и брюшной полости, чтобы выявить источник кровотечения. При гемолитической анемии проводят пункцию костного мозга с исследованием мазка и подсчетом количества различных кроветворных стволовых клеток.

Анализы же на определение уровня трансферрина, сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки, витамина В₁₂ и фолиевой кислоты назначаются редко, так как их относят к вспомогательным, поскольку даваемые ими результаты получают и другими, более простыми вышеперечисленными обследованиями. Например, определение уровня витамина В₁₂ в крови позволяет диагностировать В₁₂-дефицитную анемию, но это же можно сделать и по общем анализу крови.

Если высокая концентрация ацетона в моче сопровождается регулярной рвотой через некоторое время после еды, шумом плеска в желудке через несколько часов после приема пищи, видимой перистальтикой в области желудка, урчанием в животе, отрыжкой кислым или тухлым, изжогой, слабостью, усталостью, поносами, то врач подозревает стеноз (сужение) привратника желудка или пищевода, и назначает следующие анализы и обследования:

УЗИ желудка и пищевода (записаться);
Рентген желудка с контрастным веществом (записаться);
Эзофагогастродуоденоскопия;
Электрогастрография;
Анализ крови на концентрацию гемоглобина и уровень гематокрита;
Биохимический анализ крови (калий, натрий, кальций, хлор, мочевина, креатинин, мочевая кислота);
Анализ кислотно-основного состояния крови;
Электрокардиограмма (ЭКГ).

Непосредственно для выявления стеноза (сужения) можно назначить УЗИ, либо рентген желудка с контрастным веществом, либо эзофагогастродуоденоскопию. Можно применять любой из указанных методов обследования, но наиболее информативной и, соответственно, предпочтительной является эзофагогастродуоденоскопия. После выявления стеноза для оценки степени выраженности нарушений назначается электрогастрография. Кроме того, если выявлен стеноз, то для оценки общего состояния организма назначаются биохимический анализ крови, кислотно-основное состояние крови, а также анализ на гемоглобин и гематокрит. Если по результатам анализов выявляется низкий уровень калия в крови, то обязательно производится электрокардиография с целью оценки степени нарушений работы сердца.

Когда, помимо ацетона в моче, у человека имеется тяжесть в желудке после еды, насыщение малым количеством пищи, отвращение к мясу, плохой аппетит, тошнота, иногда рвота, плохое общее самочувствие, утомляемость – врач заподазривает рак желудка и назначает следующие анализы и обследования:

Гастроскопия с забором биопсии (записаться) подозрительных участков стенки желудка;
Рентген легких;
УЗИ органов брюшной полости;
Мультиспиральная или позитронно-эмиссионная томография;
Анализ кала на скрытую кровь;
Общий анализ крови;
Анализ крови на онкомаркеры (записаться) (основные – СА 19-9, СА 72-4, РЭА, дополнительные СА 242, ПК-М2).

При подозрении на рак желудка не все вышеперечисленные исследования проводятся в обязательном порядке, так как некоторые из них дублируют показатели друг друга и, соответственно, обладают одинаковой информативностью. Поэтому врач выбирает только необходимый набор исследований для точной постановки диагноза в каждом конкретном случае. Так, в обязательном порядке при подозрении на рак желудка производится общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, а также гастроскопия с забором биопсии. В ходе гастроскопии врач глазом может увидеть опухоль, оценить ее расположение, размеры, наличие изъязвлений, кровотечений на ней и т.д. Обязательно от опухоли отщипывается маленький кусочек (биопсия) для гистологического исследования под микроскопом. Если результат изучения биопсии под микроскопом показал наличие рака, то диагноз считается точным и окончательно подтвержденным.

Если по результатам гастроскопии и гистологии биопсии не выявлено рака, то другие исследования не проводятся. Но если рак выявлен, то для выявления метастазов в грудной клетке обязательно производят рентген легких, а для выявления метастазов в брюшной полости делают либо УЗИ, либо мультиспиральную компьютерную томографию, либо позитронно-эмиссионную томографию. Анализ крови на онкомаркеры желателен, но не обязателен, так как рак желудка выявляется другими методами, а концентрация онкомаркеров позволяет судить об активности процесса и поможет в будущем контролировать эффективность проводимой терапии.

Лечение ацетонурии зависит от причин и тяжести процесса. Иногда достаточно просто откорректировать распорядок дня и режим питания. При высоких цифрах ацетона в моче необходима срочная госпитализация больного.

В первую очередь врач назначит строгую диету и обильное питье. Воду нужно пить часто и понемногу; детей поить следует каждые 5-10 минут по чайной ложечке.

Очень полезен в этом случае отвар изюма и растворы специальных лекарственных препаратов, таких, как Регидрон или Орсоль. Рекомендуется пить также негазированную щелочную воду, ромашковый настой или отвар из сухофруктов.

Если малыш или взрослый человек не может пить из-за сильной рвоты, назначается капельное внутривенное введение жидкости. При сильной рвоте иногда помогают уколы препарата Церукал.

Помимо обильного питья, токсины из организма можно вывести с помощью препаратов-абсорбентов, таких как Белый уголь или Сорбекс.

Чтобы облегчить состояние ребенка, можно сделать ему очистительную клизму. А при высокой температуре для клизмы приготовить следующий раствор: одну столовую ложку соли развести в одном литре воды комнатной температуры.

Диету при ацетонурии нужно соблюдать обязательно.

Можно употреблять мясо в вареном или тушеном виде, в крайнем случае, в запеченном. Разрешается есть индюшатину, крольчатину и говядину.

Разрешены также овощные супы и борщи, нежирная рыба и каши.

Овощи, фрукты, а также соки, морсы и компоты прекрасно восстанавливают водный баланс и в то же время являются источником витаминов.

Из всех фруктов наиболее полезна айва в любом виде. Поскольку этот фрукт довольно терпкий на вкус, лучше всего сварить из него компот или приготовить варенье.

Нельзя употреблять при ацетонурии жирное мясо и бульоны, сладости, пряности и различные консервы. Исключаются из меню жареные блюда, бананы и цитрусовые.
Подробнее о диетах

Известный педиатр и телеведущий Комаровский Е.О. неоднократно поднимал тему об ацетоне в моче у детей и посвятил специальную передачу ацетонурическому синдрому.

Комаровский рассказывает, что в последние годы появление ацетона в моче стало у детей встречаться весьма часто. Врач считает это явление связанным с несбалансированным питанием детей и участившимися случаями хронических заболеваний желудка в детском возрасте. При питании, перегруженном белковыми и жирными продуктами, при недостатке углеводов, да еще если у ребенка имеется какая-либо дисфункция пищеварения, образующиеся кетоновые тела не перерабатываются, а начинают выделяться с мочой.

В своей передаче Комаровский доходчиво объясняет родителям, как нужно строить питание ребенка, чтобы предотвратить развитие ацетонурии.

источник