Что такое недержание мочи?
Недержание мочи — это неспособность организма удерживать мочу. Данное заболевание широко распространено, причем чаще оно встречается у женщин, чем у мужчин. Объясняется это особенностями строения женской мочеполовой системы, возможными изменениями в результате беременности и родов, в частности опущением и выпадением матки и влагалища, снижением с возрастом уровня женских половых гормонов (эстрогены) в организме. Недержание мочи лишает сна, истощает женский организм, мешает путешествовать и ограничивать физическую активность, то есть снижает качество жизни. Между тем, далеко не все пацинтки, страдающие недержанием мочи, обращаются за помощью, а другие даже не знают, что такая помощь существует и что недержание мочи можно контролировать, а иногда и вылечить.
Типы недержания мочи
Существует несколько типов недержания мочи — исперативное, известное также как гиперактивный почевой пузырь, стрессовое и недержание от переполнения; возможно сочетание императивного недержания мочи со стрессовым (смешанный тип). У каждого типа заболевания есть свои характерные признаки.
Проявление императивного недержания мочи:
— частое посещение туалета (каждые 2 чала);
— ощущение слабочти мочевого пузыря; кадлая выпитая порция кофе, алкоголя, колы, независимо от количества, вызывает позывы к мочеиспусканию;
— потеря мочи по пути в туалет;
— частое посещение туалета в ночное время;
— ночное недержание мочи.
Проявления стрессового недержания мочи:
— потеря мочи при кашле, чихании, смехе и любой физической нагрузке; отказ от физических упражнений из-за болязни непроизвольного выделения мочи;
— частое посещение туалета;
— нормальный сон ночью, но потеря мочи сразу после вставания с постели;
— иногда потеря мочи после вставания со стула.
Проявлениея недержания мочи от переполнения:
— частое посещение туалета в ночное время;
— мочеиспускание слабой струей, занимающее длительное время;
— мочеиспускание малыми порциями без ощущения полного опорожнения мочевого пузыря;
— мочеиспускание типа черз час по чайной ложке в течение всего дня;
— ощущение, что нужно срочно помочиться, но иногда нет возможности сделать это.
При смешанном типе недержания мочи могут быть комбинации перечисленных выше признаков.
Диагностика
Обследование пациентов включает сбор анамнеза, оценку количества выпитой жидкости и выделенной мочи, характера мочеиспускания, осмотр и анализ мочи (желательно, чтобы пациентка вела соответствующий денвник). Могут быть назначены и дополнительные тесты для постановки правильного диагноза (кашлевая проба, культуральное исследование мочи, оценка потока мочи, цистоскопия, цистография, цистометрография).
Ниже приведено несколько вопросов, которые может задать пациентке врач для уточнения диагноза:
— Как долго вы отмечаете недержание мочи?
— Как часто возникает сильное желание помочиться?
— Удерживаете ли вы мочу, не добравшись до туалета?
— Встаете ли вы ночью более двух раз, чтобы сходить в туалет?
— Мочитесь ли вы чаще, чем 8 раз в течение 24 часов?
— Имеется ли боль при мочеиспускании или боль (дискомфорт) внизу живота или в области спины?
— Какова сила струи мочи (слабая, капающая)?
— Есть ли ощущения полного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?
— Выделяется ли моча при кашле, чихании, смехе или физических упражнениях?
— Как вы реагируете на употребление кофе, колы, алкогольных напитков?
— Бывает ли вздутие кишечника?
— Принимали ли вы в течение последних трех месяцев мочегонные средства, лекарства, снижающие артериальное давление, снотворные или успокаивающие средства, гормоны, антигистаминные, противоотечные препараты или средства против простуды?
— Были ли боли или травмы в области спины, малого таза и др., хирургические операции, инсульт?
— Курите ли вы?
Причины развития отдельных видов недержания мочи
Императивное недержание мочи. Основное проявление императивного недержания мочи — учащенные позывы к мочеиспусканию; если женщина вовремя не добирается до туалета, то может потерять мочу. В результате мочевой пузрь становится очень чувствительным, даже при малом количестве мочи чувствуется ощущение его наполнения. Неожиданно сокращаются мышцы мочевого пузыря, шейка мочевого пузыря открывается, и если внешний сфинктер ослаблен, моча из мочевого пузыря изливается.
Такие явления могут быть в детстве, а затем повторяться в зрелом возрасте и постменопаузальном периоде, поскольку гомональная перестройка может приводить к слабости внешнего сфинктера. Нередко пациентки имеют перенесенные ранее операции в области малого таза, заболевания позвоночнки, нервные или инфекционные болезни.
Для того чтобы удержать мочу при выраженном императивном позыве, необходимо присесть на корточки, при этом шейка мочевого пузыря и мочеиспускательный канал сдавливаются, и выделение мочи останавливается. При помощи лекарственных средств можно контролировать сокращения мышц мочевого пузыря, улучшая его функции, и облегчать симптомы. Если имеет инфекция, показаны антибактериальные препараты. Рекомендуются также упражнения, укрепляющие мышцы таза. Целесообразны поведенчаская терапия и электростимуляция.
Стрессовое недержание мочи отмечается при слабых мышцах таза, иногда сопровождается опущением и выпадением органов малого таза. В результате шейка мочевого пузыря нахожится в неправильном положении. При физической нагрузке (поднятие тяжелых предметов, кашель, смех, чихание и др.) или во время подъема со стула давление на брюшную полость и мочевой пузырь увеличивается и шейка мочевого пузыря открывается. Стрессовому недержанию мочи может способствовать слабость наружного сфинктера мочеиспускательного канала.
Стрессовое недержание мочи может развиться у женщин после родов в результате растяжения и ослабления мышц таза; в связи со снижением уровня эстрогенов в постменопаузе вследствие ослабления и истончения мышц таза и окружающих тканей; после операции в области малого таза, которая может изменить положение и тонус органов и мышц; в результате инфекционных заболеваний.
При умеренных проявлениях стрессового недержания мочи могут помочь только упражнения для мышц тазового дна, иногда поведенческая терапия или электростимуляция. В других случаях, например при дефиците женских половых гормонов, в качестве дополнительных методов лечения может быть использована заместительная гормональная терапия эстрогенами. Иногда показано применение имплантатов или хирургическое лечение. После операции необходимо назначение физических упражнений.
Недержание мочи от переполнения может быть результатом рубцовой деформации тканей или сужения мочеиспускательного канала выпадающими органами таза, когда при попытке мочеиспускания поток мочи блокируется, а также следствием отека во время операции в области малого таза или после родов. Данное нарушение отмечается также, когда мочевой пузырь перестает сокращаться на фоне приема лекарств, поражения нервов или перерастяжения тканей мочевого пузыря, при некоторых заболеваниях (болезни, передающиеся половым путем, диабет, запоры). В результате мочевой пузрь остается полным и постоянное давление на шейку мочевого пузря вызывает выделение мочи. Слабый внешний сфинктер не может препятствовать этому. Пациентка может фиксировать, что струя мочи становится слабее и мочеиспускание занимает долгове время, испытывать тупую боль внизу живота, в нижних отделах спины, чувство тяжестви во влагалище.
Больным могут быть назначены лекарственная терапия, периодическая самокатетеризация (отведение мочи). В случаях узкого мочеиспускательного канала, выпадения влагалища может быть рекомендована хирургическая операция.
Методы лечения
Укрепление мышц тазового дна
Мышцы тазового дна действуют как ремни для удержания мочевого пузыря и его шейки в подвешенном состоянии, а аткже образуют внешний сфинктер. Если эти мышцы ослабевают, то органы малого таза опускаются вниз, что приводит к недержанию мочи. Перед тем как приступить к выполнению упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля), необходимо правильно идентифицировать эти мышцы. Для этого нужно произвольно приостановать процесс мочеиспускания. Регулярные упражнения Кегеля (сокращения мышц тазового дна с задержкой их расслабления) могут укрепить мышцы тазового дна и уменьшить выделение мочи при стрессовом и императивном недержании мочи. Эти упражнения следует выполнять ежедневно при разных положениях тела: сидя, стоя и лежа, повторяя подряд по 5 раз, задержав каждое сокращение на счет 1-5, при этом следует напрягать только мышцы тазового дна, без вовлечения в этот процесс мышц брюшного пресса и бедер. Упражнения можно выполнять за столом, за рулем, во время чтения или просмотра телевизионных передач. Эффект от эжедневных упражнений возможен не ранее чем через 2-3 месяца.
Тренировка мочевого пузыря
При императивном недержании мочи упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, можно применять и для переучивания мочевого пузыря. В момент сокращения наружного сфинктера подаются сигналы для расслабления мочевого пузыря, таким образом, императивный позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию постепенно блокируется. Каждый раз, когда появляется позыв к мочеиспусканию, попытайтесь остановить это чувство сокращением мышц тазового дна. Старайтесь задержать это сокращение немного дольше предыдущего. Вы почувствуете улучшение через 2-3 недели.
Определенные продукты могут раздражать мочевой пузырь, поэтому при недержании мочи лучше их избегать. К ним относятся газированные и кофеинсодержащие напитки, алкоголь, цитрусовые и соки из них, острая пища, искусственные заменители сахара. Для того чтобы не было обезвоживания, нужно пить достаточное количество жидкости. Ограничение приемов жидкости мочежт привести к рздражению мочевого пузыря и усилить недержание мочи.
Лекарственная терапия
Назначение фармакологических препаратов зависит от типа недержания мочи и вызвавших его причин. При гиперактивном мочевом пузыре лекарственные средства могут уменьшить количество случаев недержания мочи, частоту и срочность позывов к мочеиспусканию и увеличить объем выдяемой мочи. Сейчас доступны современные лекарственные препараты, имеющие меньше побочных эффектов и более эффективные. К ним относят альфа-адреноблокаторы (МНН — тамсулозин, теразозин), антисускариновые препараты (МНН — оскибутини, толтеродин), трициклические антидепрессанты (МНН — имипрамин, амитриптилин), растительные препараты и др. При дефиците эстрогенов назначают заместительную терапию эстрогенами, если недержание мочи вызвано инфекцией — антибиотики. Современные лекарственные средства эффективны и безопасны.
Самокатетеризация
Эффективна при недержании мочи от переполнения мочевого пузыря и является обычно временной мерой. Катетер — это тонкая трубочка, которую вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для выведения мочи. Процедура безболезненна и довольно проста. Катетером можно пользоваться несколько раз в день.
Они помогают при лечении стрессового недержания мочи. Процедуру обычно проводят в условиях стационара. Коллаген (натуральный белок) или другие вещества вводят вокруг мочеиспускательного канала ближе к шейке мочевого пузыря. Такие инъекции содают подобие пробки, что препятствует выделению мочи. Когда необходимо помочиться, ткани естественно отделяются друг от друга для прохождения потока мочи. Иногда требуется проводить такую процедуру несколько раз.
Поведенческая терапия
Это простая и безболезненная процедура, которая помогает научиться тренировать мышцы таха. Специальный тампон-сенсор ставляют во влагалице или в прямую кишку, а плоский сенсор кладут на живот. Когда пациентка сжимает нужные мышцы, на табло видны соответствующие цифры. Таким образом она легко контролирует работу нужных мышц.
Электростимуляция
Принцип такой же. Безболезненный электрический ток проходит через мышцы таза и мочевого пузыря. У пациенток со стрессовым недержанием мочи и ослабленными мышцами таза электростимуляция укрепляет мышцы, а при исперативном недержании мочи расслабляет мочевой пузырь и предотвращает ненужные сокращения.
Хирургическое лечение
Если терапевтические методы неэффективны при стрессовом недержании мочи, обращаются к хирургическому лечению. В последнее время широко применяют малоинвазивные методы антистрессовых операций. Целью операций является поддержание шейки мочевого пузыря в правльном положении так, чтобы мочевой пузырь нормально функционировал. Вид хируршического вмешательства зависит от типа недержания мочи, тяжести состояния, а также от общего самочувствия пациентки.
В качестве гигиенических средств пациентки с недержанием мочи могут использовать: прокладки разной формы и степени абсорбции, их можно прикрепить к нижнему белью и носить под обычной одеждой; шортики, которые фиксируются с помощью самоприклеивающейся тесьмы; подкладки для кровати разных размеров и разной степени абсорбции, защищаеющие постель ночью.
Для защиты кожи, которую длительный контакт с мочой раздражает, следует мыться мягким мылом без запаха, избегая сильных моющих средств, применять специальные кремы, порошки и дезодоранты.
Профилактика недержания мочи
Факторы риска недержания мочи делят на предрасплогающие, провоцирующие, способствующие развитию процесса и факторы декомпенсации. Главные из них — пожилой возраст, беременность и роды. Ожирение, функциональные или врожденные органические нарушения, предыдущие хирургические вмешательства (например удаление матки), дефицит эстрогенов также могут влиять на проявление недержания мочи, как и стиль жизни, и род занятий.
Определение факторов риска недержания мочи у женщин — важная предпосылка для выработки профилактических мер. После выявления предрасполагающих к недержанию мочи факторов следует избегать провоцирующих, способствующих прогрессированию нарушений и декоспенсирующих ситуаций.
источник
В рамках курса дистанционного образования «Мануальные навыки уролога – советы экспертов» Галина Евгеньевна Тищенко, нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России, подробно раскрыла тему подбора технических средств реабилитации для людей, страдающих нарушениями выделительных функций.
| Г.Е. Тищенко нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России |
Общие сведения о ТСР
Выписка технических средств реабилитации (ТСР) зависит одновременно от двух ведомств: Департаментов здравоохранения и Министерства социальной защиты и труда. Следовательно, некоторые аспекты выписки ТСР связаны с особенностями государственного обеспечения такими средствами граждан с инвалидностью, а также с оформлением медицинской документации.
Технические средства реабилитации – это мероприятия или услуги, которые позволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные функции организма. Главная цель – позволить пациенту вернуться к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, притязаниями, социальным статусом и с учетом реальных возможностей социальной инфраструктуры.
К нарушениям функций выделения относятся нарушения функции выделения мочи – несостоятельность фазы накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, а также недержание кала (энкопрез). Как уролог, Галина Евгеньевна подробнее остановилась на первой проблеме.
Большинство лиц с инвалидностью рассматриваемого типа имеет смешанную форму расстройства мочеиспускания, когда страдают как функция наполнения мочевого пузыря, так и функция его опорожнения. В результате у пациента присутствуют и недержание, и хроническая задержка мочи. Таким образом, подбирать средства реабилитации нужно с учетом обоих нарушений:
- Для коррекции задержки мочи применяются урологические катетеры: лубрицированные, длительного и постоянного пользования, катетеры для эпицистостомы, а также наборы-мочеприемники для самокатетеризации.
- При недержании мочи пациенту необходимо абсорбирующее белье: впитывающие пеленки и подгузники для взрослых. Также применяются уропрезервативы: самоклеящиеся или с пластырем.
- Среди средств для сбора мочи применяются мешки-мочеприемники и ремешки для крепления к ноге
Перечисленные средства по закону предоставляются гражданам с инвалидностью бесплатно: за счет Министерства социальной защиты или – для москвичей – Департамента здравоохранения города Москвы.
Виды ТСР для опорожнения мочевого пузыря
Прежде чем рассматривать технические средства реабилитации, применяемые при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря, нужно упомянуть, что существуют методы компенсации без применения дополнительного оборудования, доступные для пациентов: это рефлекторное мочеиспускание с мануальным пособием: раздражение триггерных зон, приемы Креде и Вальсальвы.
Среди методов с применением ТСР в первую очередь рассматривается постоянное дренирование мочевого пузыря, для чего применяются уретральные и супрапубикальные катетеры. Наконец, может применяться периодическая катетеризация: через мочеиспускательный канал или «сухую стому».
Для постоянной катетеризации, согласно действующему законодательству, применяются следующие виды катетеров:
- катетер уретральный длительного пользования (срок пользования – не менее 1 недели),
- катетер уретральный постоянного пользования (не менее 1 месяца)
- катетер для эпицистостомы (не менее 1 недели).
По этой причине врачу следует точно указывать тип катетера, выписывая его пациенту, чтобы тот в дальнейшем мог получить именно то, что необходимо.
По типу фиксации в мочевом пузыре выделяются:
- катетеры с раздуваемым баллоном (Фолея)
- катетеры с разными наконечниками (Нелатона, Тиммана)
- катетеры, изготовленные из разных материалов изготовления (силикон, латекс, поливинилхлорид и композитные материалы).
При выписке ТСР пациенту эти моменты тоже лучше указывать. Пациент в результате должен хорошо понимать, что именно ему нужно, чтобы перечислить все тонкости при заполнении заявки на обеспечение техсредствами. Также необходимо объяснить, что жесткие катетеры не могут назначаться пациенту для самостоятельного использования – такая катетеризация – разовая процедура, выполняемая исключительно врачом в стенах медицинского учреждения.
Периодическая катетеризация выполняется пациентом 4–6 раз в сутки, поэтому крайне важно, чтобы все средства были подобраны правильно, а сама процедура была для человека максимально комфортной.
Согласно классификации ICS (International Continence Society, Международное общество по удержанию мочи), катетеры бывают:
- без покрытия – главным образом катетеры из ПВХ с наконечниками по типу Нелатона и Тиммана. При их использовании можно применять отдельно наносимый лубрикант (вазелин, глицерин или гель-смазку с анестетиком). У женщин в связи с короткой протяженностью уретры возможно использование и без дополнительного нанесения лубриканта.
- прелубрицированные – содержат водорастворимый лубрикант внутри упаковки (глицерин), за счет чего не требуется дополнительное нанесение гель-смазки.
- с покрытием или лубрицированные – в них применяется специально нанесенное гидрофильное покрытие на всей поверхности катетера. Катетеры с гидрофильным покрытием могут требовать активации лубриканта водой непосредственно перед использованием или продаваться уже активированными, готовыми к использованию после вскрытия упаковки.
Катетеры из последней группы, по словам Галины Евгеньевны, сегодня признаны наиболее безопасными. Согласно результатам множества международных исследований, они сопряжены с наименьшим риском развития таких осложнений, как микро- и макрогематурия, повреждения слизистой мочеиспускательного канала, развитие сужений и структур уретры. Кроме того, с ними за счет сниженного трения меньше вероятность обострения хронических инфекций нижних мочевых путей, которые в той или иной степени присутствуют у всех пациентов с нарушениями функции мочеиспускания. Наиболее распространенный лубрикант для катетеров такого типа – поливинилпирролидон, абсолютно инертный к человеческому организму и широко применяемый во многих отраслях промышленности. При контакте с водой этот материал становится еще более скользким, следовательно, катетер с покрытием из него – менее травматичным для уротелия.
У пациентов, ведущих активный образ жизни, в законодательной базе прописано к применению еще одно техническое средство – набор-мочеприемник для самокатетеризации. В него входят мешок-мочеприемник, встроенный в него лубрицированный катетер и емкость с физраствором для активации лубриканта. Срок использования такого набора составляет 4 часа, соответственно пациенту необходимо порядка 180 штук на месяц.
Виды ТСР при недержании мочи
Что касается средств, предлагаемых для бесплатного обеспечения при недержании мочи, сегодня из их числа исключены урологические прокладки – их пациентам приходится приобретать на собственные средства. По-прежнему можно получить бесплатно впитывающие пеленки, подгузники и уропрезервативы. О существовании последних, однако, знают далеко не все пациенты, поэтому лечащий врач должен информировать об этом пациентов.
При недержании мочи у мужчин уропрезервативы имеют ряд преимуществ перед подгузниками. В частности, легко надеваются и снимаются без посторонней помощи, в то время как пользователям подгузников часто нужен помощник для надевания и замены. Кроме того, в отличие от подгузников, уропрезервативы не требуют замены в течение 24 часов, защищают кожу от раздражающего действия мочи, не шуршат при движении и незаметны под одеждой, а также не пропускают запах. Таким образом, уропрезервативы способны заметно улучшить качество жизни пациента. Они выпускаются с двумя видами крепления: с пластырем и самоклеящиеся. Кроме того, различаются материалы изготовления: уропрезервативы могут латексными, безлатексными или же с низким содержанием латекса. Здесь требуется индивидуальный подход с учетом индивидуальной переносимости у пациента, а также его личных предпочтений. Иногда мужчине можно рекомендовать использование вместе с уропрезервативами специальных адгезивных салфеток, благодаря которым изделие держится прочнее и меньше травмирует кожу. Также при подборе уропрезерватива необходимо учитывать вероятность спонтанной эрекции. На рынке представлены изделия со свойствами «памяти» и с уплотненными сливными портами, защищающими от перегиба. Помимо этого, необходимо знать, что уропрезервативы имеют размерный ряд и должны подбираться в соответствии с окружностью полового члена пациента. Иногда размеры не соответствуют друг другу у разных производителей, о чем мужчине также нужно помнить, оформляя заявку на получение изделий.
Уропрезервативы крепятся к мешкам-мочеприемникам, которые также выпускаются разного объема: ночные – более вместительные, чем ножные, предназначенные для использования в течение дня и фиксируемые на ноге пациента с помощью ремешков. Эти ремешки также включены в нормативные акты и выдаются бесплатно по две штуки на месяц.
ТСР при недержании кала
Помимо этого, в перечень ТСР, применяемых при нарушении функций выделения входят анальные тампоны, используемые при недержании кала. По сути, они представляют собой механическое препятствие непроизвольному отхождению каловых масс. В неактивном состоянии имеют форму анальной свечи, а при контакте с влагой в прямой кишке их водорастворимая оболочка раскрывается, в результате чего тампон приобретает куполообразную форму. Такие тампоны состоят из вспененного полиуретана, потому легко пропускают газы и не провоцируют вздутие кишечника. Также в них всегда запаян шнур для легкого самостоятельного извлечения. Выпускаются в двух размерах: большом, который предпочтителен при массе тела пациента более 80 кг, и малом – применяемом, в соответствии, у людей весом менее 80 кг. Особо актуальным может быть применение тампонов, когда непроизвольное отделение кала мешает прохождению терапевтических процедур – к примеру, получению гидромассажа.
Некоторые врачи, особенно участковые, семейные, о существовании такого средства не знают и не говорят о нем своим пациентам. Распространение грамотной медицинской информации на этот счет способно существенно повысить качество жизни многих людей и улучшить их социальную адаптацию.
Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4 2018, стр. 40-44
источник
инвалидность при нейрогенном мочевом пузыре, недержании мочи
| monaan6 | Дата: Пятница, 02.10.2015, 20:27 | Сообщение # 1 | |
| У дочери, ей сейчас 15 лет, 3 года была инвалидность по диагнозу нейрогенный мочевой пузырь(гиперактивный).Дневное недержание мочи. Этим летом инвалидность не продлили апеллируя тем, что при анализах у нас не зафиксирована остаточная моча и предложили 2 дня на решение. сейчас мы провели эти анализы, но срок прошел , остаточная моча у нас 90 и 100 мл, продлят ли нам инвалидность? Мне такой диагноз — неизвестен. | ||
| |
| monaan6 | Дата: Пятница, 02.10.2015, 22:00 | Сообщение # 3 | |
| Извиняюсь- исправила. Диагноз- нейрогенный мочевой пузырь(гиперактивный).Дневное недержание мочи. | ||
| |
| astra71 | Дата: Суббота, 03.10.2015, 08:37 | Сообщение # 4 | |
| Величина остаточной мочи имеет вспомогательное значение для перспектив установления инвалидности при данной патологии. И это задача лечащих врачей — своевременно и полноценно обследовать больного (перед направлением его на МСЭ) — и указать в диагнозе СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ недержания мочи (легкая, умеренная, выраженная). Согласно пункта 18 Постановления Правительства РФ от 20.02.2006 N 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»: В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний). Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н: 4.1.8.1 4.1.8.2 Без номера 4.1.8.3 Напоминаю, что инвалидность при данной патологии устанавливается при размере процентов от 40% и выше. | ||
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 08.11.2016, 08:19 | Сообщение # 5 | |
| 1) 8 лет Анализы мочи и крови нормальные. мы постоянно принимаем уросептики. ВОПРОС: В профильной ветке неоднократно писали, что инвалидность по диагнозу: «Нейрогенный мочевой пузырь, дневное недержание мочи» (у нас остаточной мочи по УЗИ — 60 wacko дают. В МСЭ нашего города сказали, что по данному диагнозу инвалидность ребёнку не положена. Очень нужна Ваша консультация. Спасибо. | ||
| |
| astra71 | Дата: Вторник, 08.11.2016, 08:20 | Сообщение # 6 | |
| В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Перспективы установления инвалидности при недержании мочи — зависят от СТЕПЕНИ ЕГО ТЯЖЕСТИ. 4.1.8.1 Незначительное нарушение функции выделения — легкая степень недержания мочи (до 400 мл в течение 8 часов), в том числе стрессовое, усиливающееся при вертикализации тела, небольшой нагрузке; слабая выраженность чувства позыва к мочеиспусканию, при цистометрии емкость мочевого пузыря 200 — 250 мл, остаточная моча — до 50 мл — 20-30% 4.1.8.2 Умеренное нарушение функции выделения — средняя степень недержания мочи (от 400 до 600 мл в течение 8 часов), отсутствие ощущения наполнения мочевого пузыря; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 400 мл; остаточной мочи — более 100 мл при гипертонии детрузора емкость — 20-125 мл — 40-60% 4.1.8.3 Выраженное нарушение функции выделения — тяжелая степень недержания мочи (600 мл и более в течение 8 часов), отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи по мочеиспускательному каналу; при цистометрии емкость мочевого пузыря при гипотонии детрузора 500 — 600 мл, остаточной мочи — до 400 мл, при гипертонии детрузора емкость — 20 — 30 мл — 70-80% 4.1.8.4 Значительно выраженное нарушение функции выделения — тяжелая степень недержания мочи (более 600 мл в течение 8 часов) при затруднении (невозможности) использования гигиенических средств — 90% Как следует из вышеизложенного — имеющаяся у вас патология соответствует пункту 4.1.8.1 приложения к Приказу 1024н, размер процентов по которому составляет 20-30%, что меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40%. источник В рамках курса дистанционного образования «Мануальные навыки уролога – советы экспертов» Галина Евгеньевна Тищенко, нейроуролог Реабилитационного центра для инвалидов «Преодоление» и консультант ФГБУ ЦКБ восстановительного лечения ФМБА России, подробно раскрыла тему подбора технических средств реабилитации для людей, страдающих нарушениями выделительных функций.
Общие сведения о ТСР Выписка технических средств реабилитации (ТСР) зависит одновременно от двух ведомств: Департаментов здравоохранения и Министерства социальной защиты и труда. Следовательно, некоторые аспекты выписки ТСР связаны с особенностями государственного обеспечения такими средствами граждан с инвалидностью, а также с оформлением медицинской документации. Технические средства реабилитации – это мероприятия или услуги, которые позволяют инвалиду восстановить или компенсировать утраченные функции организма. Главная цель – позволить пациенту вернуться к бытовой, общественной и профессиональной деятельности в соответствии со структурой его потребностей, кругом интересов, притязаниями, социальным статусом и с учетом реальных возможностей социальной инфраструктуры. К нарушениям функций выделения относятся нарушения функции выделения мочи – несостоятельность фазы накопления и/или опорожнения мочевого пузыря, а также недержание кала (энкопрез). Как уролог, Галина Евгеньевна подробнее остановилась на первой проблеме. Большинство лиц с инвалидностью рассматриваемого типа имеет смешанную форму расстройства мочеиспускания, когда страдают как функция наполнения мочевого пузыря, так и функция его опорожнения. В результате у пациента присутствуют и недержание, и хроническая задержка мочи. Таким образом, подбирать средства реабилитации нужно с учетом обоих нарушений:
Перечисленные средства по закону предоставляются гражданам с инвалидностью бесплатно: за счет Министерства социальной защиты или – для москвичей – Департамента здравоохранения города Москвы. Виды ТСР для опорожнения мочевого пузыря Прежде чем рассматривать технические средства реабилитации, применяемые при нарушении функции опорожнения мочевого пузыря, нужно упомянуть, что существуют методы компенсации без применения дополнительного оборудования, доступные для пациентов: это рефлекторное мочеиспускание с мануальным пособием: раздражение триггерных зон, приемы Креде и Вальсальвы. Среди методов с применением ТСР в первую очередь рассматривается постоянное дренирование мочевого пузыря, для чего применяются уретральные и супрапубикальные катетеры. Наконец, может применяться периодическая катетеризация: через мочеиспускательный канал или «сухую стому». Для постоянной катетеризации, согласно действующему законодательству, применяются следующие виды катетеров:
По этой причине врачу следует точно указывать тип катетера, выписывая его пациенту, чтобы тот в дальнейшем мог получить именно то, что необходимо. По типу фиксации в мочевом пузыре выделяются:
При выписке ТСР пациенту эти моменты тоже лучше указывать. Пациент в результате должен хорошо понимать, что именно ему нужно, чтобы перечислить все тонкости при заполнении заявки на обеспечение техсредствами. Также необходимо объяснить, что жесткие катетеры не могут назначаться пациенту для самостоятельного использования – такая катетеризация – разовая процедура, выполняемая исключительно врачом в стенах медицинского учреждения. Периодическая катетеризация выполняется пациентом 4–6 раз в сутки, поэтому крайне важно, чтобы все средства были подобраны правильно, а сама процедура была для человека максимально комфортной. Согласно классификации ICS (International Continence Society, Международное общество по удержанию мочи), катетеры бывают:
Катетеры из последней группы, по словам Галины Евгеньевны, сегодня признаны наиболее безопасными. Согласно результатам множества международных исследований, они сопряжены с наименьшим риском развития таких осложнений, как микро- и макрогематурия, повреждения слизистой мочеиспускательного канала, развитие сужений и структур уретры. Кроме того, с ними за счет сниженного трения меньше вероятность обострения хронических инфекций нижних мочевых путей, которые в той или иной степени присутствуют у всех пациентов с нарушениями функции мочеиспускания. Наиболее распространенный лубрикант для катетеров такого типа – поливинилпирролидон, абсолютно инертный к человеческому организму и широко применяемый во многих отраслях промышленности. При контакте с водой этот материал становится еще более скользким, следовательно, катетер с покрытием из него – менее травматичным для уротелия. У пациентов, ведущих активный образ жизни, в законодательной базе прописано к применению еще одно техническое средство – набор-мочеприемник для самокатетеризации. В него входят мешок-мочеприемник, встроенный в него лубрицированный катетер и емкость с физраствором для активации лубриканта. Срок использования такого набора составляет 4 часа, соответственно пациенту необходимо порядка 180 штук на месяц. Виды ТСР при недержании мочи Что касается средств, предлагаемых для бесплатного обеспечения при недержании мочи, сегодня из их числа исключены урологические прокладки – их пациентам приходится приобретать на собственные средства. По-прежнему можно получить бесплатно впитывающие пеленки, подгузники и уропрезервативы. О существовании последних, однако, знают далеко не все пациенты, поэтому лечащий врач должен информировать об этом пациентов. При недержании мочи у мужчин уропрезервативы имеют ряд преимуществ перед подгузниками. В частности, легко надеваются и снимаются без посторонней помощи, в то время как пользователям подгузников часто нужен помощник для надевания и замены. Кроме того, в отличие от подгузников, уропрезервативы не требуют замены в течение 24 часов, защищают кожу от раздражающего действия мочи, не шуршат при движении и незаметны под одеждой, а также не пропускают запах. Таким образом, уропрезервативы способны заметно улучшить качество жизни пациента. Они выпускаются с двумя видами крепления: с пластырем и самоклеящиеся. Кроме того, различаются материалы изготовления: уропрезервативы могут латексными, безлатексными или же с низким содержанием латекса. Здесь требуется индивидуальный подход с учетом индивидуальной переносимости у пациента, а также его личных предпочтений. Иногда мужчине можно рекомендовать использование вместе с уропрезервативами специальных адгезивных салфеток, благодаря которым изделие держится прочнее и меньше травмирует кожу. Также при подборе уропрезерватива необходимо учитывать вероятность спонтанной эрекции. На рынке представлены изделия со свойствами «памяти» и с уплотненными сливными портами, защищающими от перегиба. Помимо этого, необходимо знать, что уропрезервативы имеют размерный ряд и должны подбираться в соответствии с окружностью полового члена пациента. Иногда размеры не соответствуют друг другу у разных производителей, о чем мужчине также нужно помнить, оформляя заявку на получение изделий. Уропрезервативы крепятся к мешкам-мочеприемникам, которые также выпускаются разного объема: ночные – более вместительные, чем ножные, предназначенные для использования в течение дня и фиксируемые на ноге пациента с помощью ремешков. Эти ремешки также включены в нормативные акты и выдаются бесплатно по две штуки на месяц. ТСР при недержании кала Помимо этого, в перечень ТСР, применяемых при нарушении функций выделения входят анальные тампоны, используемые при недержании кала. По сути, они представляют собой механическое препятствие непроизвольному отхождению каловых масс. В неактивном состоянии имеют форму анальной свечи, а при контакте с влагой в прямой кишке их водорастворимая оболочка раскрывается, в результате чего тампон приобретает куполообразную форму. Такие тампоны состоят из вспененного полиуретана, потому легко пропускают газы и не провоцируют вздутие кишечника. Также в них всегда запаян шнур для легкого самостоятельного извлечения. Выпускаются в двух размерах: большом, который предпочтителен при массе тела пациента более 80 кг, и малом – применяемом, в соответствии, у людей весом менее 80 кг. Особо актуальным может быть применение тампонов, когда непроизвольное отделение кала мешает прохождению терапевтических процедур – к примеру, получению гидромассажа. Некоторые врачи, особенно участковые, семейные, о существовании такого средства не знают и не говорят о нем своим пациентам. Распространение грамотной медицинской информации на этот счет способно существенно повысить качество жизни многих людей и улучшить их социальную адаптацию. Статья опубликована в журнале «Дайджест урологии» №4 2018, стр. 40-44 источник Мужчины в зрелом возрасте сталкиваются с проблемой недержания мочи после операции по удалению аденомы простаты. Трудности с мочеиспусканием возникают еще до хирургического вмешательства. Это один из симптомов простатита. Операция назначается, когда консервативное медикаментозное лечение уже не помогает. Хирург иссекает пораженные ткани и прилегающие органы. Процесс восстановления после вмешательства сопровождается различными недомоганиями.
Недержание мочи после удаления аденомы простаты начинает беспокоить пациентов еще в послеоперационной палате. На время операции и в первые дни восстановления мужчинам проводят катетеризацию мочевого пузыря. Опорожнение этого органа осуществляется по мере накопления жидкости без дополнительных позывов. Это необходимо чтобы моча не застаивалась в пузыре, не возникало новое воспаление. После удаления катетера мышцы этого органа остаются расслабленными, мужчина по-прежнему не чувствует позывов к мочеиспусканию, возникает недержание. Это первая причина такого последствия после операции. Вы должны понимать, что недержание не является осложнением. Оно возникает у 95% прооперированных мужчин. К этому необходимо готовиться заранее, выяснить, какие упражнения помогают избавиться от неприятного симптома, как бороться с ним и восстановить нормальное качество жизни. Еще одна причина недержания мочи заключается в том, что половая и выделительная система у мужчин тесно связаны между собой. Простата расположена возле уретры, перед входом в мочевой пузырь. Там же присутствует так называемый внутренний сфинктер – мышечный слой у входа в мочевой пузырь, который своими сокращениями сдерживает мочеиспускание у здорового человека и вызывает позывы в туалет. Еще одна причина возникновения такого симптома – влияние используемого наркоза на пациента. Если доза его была рассчитана неправильно, мужчина на протяжении нескольких месяцев после операции будет бороться с ее последствиями. Можно выделить три основные причины недержания мочи после операции удаления аденомы:
Удаление аденомы простаты осуществляется несколькими методами. Если опухоль из доброкачественной переросла в злокачественную, у мужчины диагностирован рак, то проводится радикальная простатэктомия. Это полное иссечение пораженных и прилегающих тканей. Сложное хирургическое вмешательство не обходится без негативных последствий. Из-за этого возникает недержание мочи. Если бы все прислушивались к такому совету, то случаев перетекания простатита в рак было бы значительно меньше, количество радикальных операций тоже уменьшилось бы, а последствия в виде недержания мочи тоже встречались реже. Современные пациенты обращаются к доктору, когда сильно страдают от проявляющихся симптомов болезни, среди которых
Если наносить врачу профилактические визиты, обращаться за помощью при малейших проявлениях недуга, вероятность назначения хирургического вмешательства уменьшается в несколько раз. Лечение проводится традиционными медикаментозными средствами, мужчина не сталкивается с проблемой недержания мочи. Если операция все же необходима, но ситуация у пациента не запущенная, болезнь не перешла в стадию рака, то назначается ТУР — трансуретральная резекция простаты. Это вмешательство проводится без дополнительных разрезов, оно считается малоинвазивным, после него значительно меньше негативных осложнений и последствий. Недержание мочи после ТУР аденомы простаты возникает лишь у 0,5-3% пациентов. Разобравшись с причинами такого явления, можно говорить о методах избавления от неприятного симптома. Мужчине необходимо дождаться полного восстановления после операции, когда сходит воспаление, исчезает отечность тканей. У более половины пациентов недержание проходит само собой, когда восстанавливается мышечный слой. Мужчина снова чувствует привычные позывы в туалет. Чтобы разобраться с тем, каким способом избавиться от последствия операции, нужно понять, насколько запущенной является проблема. Недержание проявляется по-разному:
В остальных ситуациях врачи занимают выжидательную позицию. Они наблюдают за пациентом, ожидая, что проблема исчезнет сама собой. Чаще всего так и происходит. Пациенту назначается повторная катетеризация или предлагаются специальные мочесборники, чтобы моча собиралась в герметичных контейнерах. Таким способом пациент уже может вернуться к нормальной жизни. У него портится одежда, не возникает неприятного запаха. Назначаются лекарственные средства, восстанавливающие работу мочевого пузыря, снимающие воспаление и отечность тканей. Лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты комплексное и длительное. Многие врачи настоятельно рекомендуют соблюдать частичный постельный режим в течение месяца после операции. В состоянии покоя восстановление происходит быстрее. Вероятность избавления от вышеописанной проблемы без дополнительной терапии равна 95%. Нередко пациентам назначается магнитная терапия, радиоволновая терапия. Отличные результаты дает ЛФК. Комплекс упражнений при недержании мочи после операции аденомы простаты направлен на восстановлении внутреннего мышечного слоя. Занятия ЛФК необходимо проводить под контролем инструктора. Он расскажет и покажет, как правильно выполнять каждое упражнение, потому что нарушение техники выполнения чревато серьезными последствиями для здоровья. Начинать такие занятия желательно, спустя полгода после серьезной операции, когда организм восстановлен и готов к постоянно наращиваемым нагрузкам. Последствия удаления аденомы простаты беспокоят пациентов долго, но от них можно избавиться. Желательно и не допускать хирургическое вмешательство, своевременно обращаясь к врачу. Если же такая необходимость уже возникла, то к распространенным последствиям стоит отнестись с готовностью их принять. Понимание того, что недержание мочи – нормальная реакция организма на операцию, это уже половина успеха при избавлении от этого проявления. Обязательно прислушивайтесь ко всем рекомендациям врача, используйте комплексный подход в терапии, не занимайтесь самолечением. Инвалидность назначается в том случае, если человек утратил трудоспособность и не может более выполнять повседневные дела из-за развития различных патологий или несчастных случаев, а также по другим обстоятельствам. Различают психологическую и физиологическую разновидность инвалидности, при этом аденома предстательной железы относится к последней. Инвалидность при раке простаты также возникает по физиологическим причинам. Рассмотрим все нюансы, связанные с ней. Дают инвалидность в случае развития нарушений при протекании болезни, из-за которых человеку становится дискомфортно выполнять поставленные задачи. В зависимости от тяжести болезни и физических отклонений, пациент может быть приписан к разной группе. Вплоть до того, что человек будет не способен жить без посторонней помощи и ухода врачей или близких. Для получения официального освидетельствования необходимо прохождение медкомиссии, или выписка о том, что была получена инвалидность после радикальной простатэктомии при окончании стационарного лечения. Согласно практике, положительное решение выносится, если получена инвалидность после рака простаты или аденомы. Этот факт должен быть засвидетельствован соответствующей выпиской от хирургов. Группы разделяются по следующему принципу:
Когда мы разобрались, какая группа инвалидности при раке предстательной железы назначается , стоит отметить, что согласно статистике, чаще всего приписываются 2 или 3 категории.
Чтобы присвоить пациенту какую-то из категорий при раке простаты, его сначала отправляют на МСЭ (медико-социальную экспертизу), дабы оценить, имеются ли последствия перенесенного недуга, и к каким группам их можно отнести. На подобную процедуру пациенты отправляются при раке простаты, если:
Для получения заключения необходимо подготовить документы для заполнения формы 88у:
Все вышеперечисленное необходимо для установления текущей стадии болезни, чтобы определить больного в одну из групп инвалидности. В третью определяют пациентов, у которых уже закончился постоперационный период и функции мочеиспускания были восстановлены в полной мере. При этом указывается необходимость работать со сниженной квалификацией, или вовсе сменить работодателя, в зависимости от того, насколько возможности трудоустройства ограничены. Вторая группа инвалидности выдается при стадиях от 2Б и выше, с условием, что лечение не дает результатов и прогнозы неутешительны, из-за развивающихся метастазов опухоли. Также она может выдавать в случае, если было произведено безрезультатное или неоконченное оперативное вмешательство, при непереносимости эстрогенов или антиандрогенов во время гормонального лечения. Если онкологию удалось вылечить, но недержание мочи осталось, также присваивается 2-ая группа. В случаях, когда больному требуется постоянный присмотр и уход, или же гормональная терапия во время 4А и выше стадий рака не дает никаких результатов, назначают первую группу. Соответственно, если рак был излечен, но после операции наблюдаются серьезные проблемы или отклонения, назначаются лишь 3 или 2 группы. Инвалидность после удаления простаты дается всегда. Третья группа назначается лишь в тех случаях, когда операция прошла удачно и вся опухоль была вырезана, при этом не были задеты жизненно важные органы. Никаких осложнений и метастазов также не должно наблюдаться. В противном случае присваивается уже 2 группа, а лечение продолжается. Также она может быть назначена в случае повреждения функционала мочеиспускания и необходимости в проведении нескольких оперативных вмешательств, которые могут дополнительно навредить организму. Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Назначается инвалидность и в случае других патологий простаты, как уже частично упоминалось выше.
Если в итоге лечения не удалось полностью устранить последствия патологий, и были нарушены функции организма, или же болезни остались в зачаточном состоянии, будет назначена 2 группа. Подобно онкологии, если имеются какие-то нарушения с мочеиспусканием или испражнением, также присваивают 2 категория, ведь в таком случае пациенту необходим частичный уход. При аденоме инвалидность может быть назначена лишь в постоперационный период или в случае, если присутствуют 2 и 3 стадии гиперплазии с ярко выраженным болевым синдромом и невозможностью выполнять повседневные задачи самостоятельно. При таком раскладе присваивается 2-ая группа. Получение любой из групп инвалидности требует проведения полноценного исследования, вследствие которого будут выявлены последствия онкологии или другой болезни, или же указано, что лечение прошло безуспешно и пациенту необходим постоянный присмотр. Многих пациентов, перенесших простатэктомию, волнует вопрос получения инвалидности. Данная сфера социальной защиты онкологических пациентов находится под контролем медико-социальной экспертизы. Оценка состояния здоровья и качества жизни проверяемого человека основывается на сопоставлении целого ряда показателей:
Онкологией предстательной железы называют злокачественное новообразование, чаще всего развивающееся у мужчин «за 50». Для определения группы по инвалидности эксперты классифицируют рак простаты по нескольким стадиям:
На выбор терапевтической схемы по отношению к пациентам с раком простаты влияют многие факторы:
Первая и вторая А стадии наиболее часто лечатся удалением простаты: полностью капсулы, семенных пузырьков, предстательной части мочеиспускательного канала, тазовых лимфатических узлов, окружающих железу тканей и шейки мочевого пузыря. Операция носит название простатэктомия и выполняется реже, чем в 10 случаях из 100. Причина этого явления кроется в сложности выполнения удаления и раннего диагностирования рака. Простатэктомия – травматичное хирургическое вмешательство, приводящее в большинстве случаев к развитию недержания мочи у пациентов. Рубцевание тканей, утолщение стенок канала и прочие последствия радикальной терапии значительно снижают качество жизни мужчины после удаления простаты со злокачественным новообразованием внутри. После простатэктомии пациенту запрещены следующие условия и виды труда:
Пациенты с раком предстательной железы нуждаются в направлении на медико-социальную экспертизу в следующих случаях:
Специальная форма 88у для лиц, желающих получить инвалидность после простатэктомии или иного лечения рака простаты, должна содержать следующую информацию (помимо общепринятых направлений исследований):
Инвалидность классифицируется по группам:
Получить инвалидность после простатэктомии – реально. Главное правильно собрать все необходимые документы и получить направление для медико-социальной экспертизы. В случае значительного снижения качества жизни пациента с раком простаты из-за рецидива онкологии группа по инвалидности может быть пересмотрена на очередном медицинском освидетельствовании. источник |