Искусственный сфинктер при недержании мочи

Значительная часть населения земного шара испытывает проблемы с недержанием мочи. Как правило, это состояние не угрожает здоровью, однако по влиянию на качество жизни может сравниться с утратой конечности и полной обездвиженностью. Чаще всего недержание мочи поражает людей старшего и пожилого возраста. Причин для возникновения недержания мочи много, тем более отличны причины недержания у мужчин и женщин. В этой статье мы рассмотрим способы хирургической коррекции недержания мочи у мужчин.

Мужское недержание мочи не является неотъемлемой частью старения или заболеванием. Фактически, недержание мочи — это симптом какого-либо другого заболевания или последствие операций на предстательной железе, и может быть вызвано множеством причин. Тяжесть варьирует от частичной, до полной потери функции мочевого пузыря. Например, некоторые из них теряют капли мочи во время физического напряжения или смеха, а другие испытывают постоянное подтекание мочи.

В настоящее время хирургическая техника и прогресс в медицинских технологиях позволили решить эту проблему.

Некоторые причины недержания мочи у мужчин.

последствия операций на предстательной железе: радикальной простатэктомии, хирургического лечения аденомы простаты
травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем
неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей
медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов
эмоциональный стресс или психическое заболевание

Типы мужского недержания мочи.

Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках пожнять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи — такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и «дотерпеть до туалета». Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.

Лечение зависит от конкретных причин, вызвавших инконтененцию. После консультации и обследования врач назначает тот или иной вид терапии. Лечение может быть медикаментозным, включать физиотерапию, а также хирургическим.

Стрессовое недержание мочи у мужчин — весьма серьезная проблема и чаще всего является следствием радикальной простатэктомии. Более 11% всех пациентов, оперированных по поводу рака предстательной железы, имеют ту или иную степень недержания мочи после операции. Исторически стандартное лечение состояло из физических упражнений для укрепления мышц тазового дна, медикаментозной терапии, которые были эффективны лишь у незначительной части пациентов с минимальными нарушениями. Далее был предложен метод трансуретрального введения геля, который также не оправдал себя и был эффективен у 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.

В настоящее время достижения современной имплантационной хирургии позволяют решить проблему недержания мочи у мужчин в подавляющем большинстве случаев.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:

надувной манжетки (собственно сфинктер)
резервуара, который регулирует давление в сфинктере
управляющего насоса — помпы

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер «расслабляется» за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается «сухой».

Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе. Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей. Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции.

Период пребывания в клинике составляет около недели. В мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи. Антибиотики принимают в течение 2 недель. Физическая активность должна быть ограничена на протяжении 2-6 недель в зависимости от состояния пациента. Необходимо воздерживаться от секса до того, как произойдет активация сфинктера. Доктор произведет активацию сфинктера через 1-2 месяца после операции, а также обучит пациента как им пользоваться.

В редких случаях возможно развитие инфекции, пролежней кожи над сфинктером, что может привести к необходимости удаления имплантата. В случае поломки устройства не по вине пациента, фирма-производитель предоставляет другой сфинктер бесплатно.

Установка искусственных сфинктеров мочевого пузыря проводится в НИИ Урологии. Первичная диагностика и определение показаний проводится в клинике «Счастливая Семья»

источник

Согласно исследованиям американских специалистов, от недержания мочи страдают более 12 миллионов мужчин. При этом тяжесть инконтиненции (недержания мочи) у всех варьируется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря.

И если кто-то теряет по капле мочи во время занятий спортом или смеха, то у других мужчин может выделяться большое количество и происходит постоянное подтекание, что создает серьезные проблемы.

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, недержание мочи является симптомом какой-либо патологии мочеполовой системы. Нередко оно происходит вследствие проведенных операций на предстательной железе, в том числе радикальной простатэктомии. Более 10% пациентов, перенесших операцию вследствие рака предстательной железы, страдают от инконтиненции.

Если раньше бороться с данным заболеванием было достаточно сложно, то теперь, благодаря современным методам лечения, инконтиненция не является серьезной проблемой и от нее можно избавиться в кратчайшие сроки.

Итак, каковы наиболее распространенные причины недержания мочи у мужчин?

Ими являются последствия операций на предстательной железе, различные травмы головного или спинного мозга, неврологические заболевания (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона), инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей, интоксикации, прием высоких доз седативных препаратов, стресс или психическое заболевание.

Типы мужского недержания мочи

Наиболее часто встречающимся видом инконтиненции является стрессовое недержание мочи. Причиной является повышения давления в мочевом пузыре. И непроизвольное выделение мочи происходит при физической нагрузке, смехе, кашле, поднятии тяжестей.

Другой вид инконтиненции — ургентное ( повелительное, неотложное) недержание мочи. Позыв на мочеиспускание является столь сильным, что мужчина зачастую не может его контролировать и дойти до туалета. К ургентному недержанию мочи нередко приводят болезни Паркинсона и сахарный диабет. Нередко ургентное недержание мочи является следствием инсульта.

Прежде чем назначит лечение, врач должен выяснить причины, которые привели к возникновению заболевания. А следующим этапом после обследования будет подбор соответствующей схемы терапии.

При недержании мочи применяются различные медикаментозные методы лечения, физиотерапия, а также оперативное вмешательство.

На сегодняшний день, как и прежде, в ходе лечения назначаются физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако такой вид терапии эффективен лишь у пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог всего лишь 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.

Наиболее эффективным методом лечения данной патологии на более поздних стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которые позволяет победить болезнь в подавляющем большинстве случаев.

Он представляет из себя силиконовый протез, состоящий из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара, который регулирует давление в сфинктере и управляющего насоса — помпы.

Если нормальный естественный сфинктер мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания, а в остальном время моча удерживается и сфинктер закрыт, то при нарушении функции происходит непроизвольное выделение мочи. И проблему несостоятельности мочевого пузыря после перенесенных заболеваний, тазовой травмы или лучевой терапии призван решить искусственный сфинктер. Он как раз устанавливается в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь.

Именно искусственный сфинктер позволяет полностью устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%.

Резервуар помещается за прямую мышцу живота, а сама помпа располагается в мошонке. Сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. И манжетка сфинктера, заполненная водой, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет в туалет. Как только это происходит, он нажимает на помпу и жидкость из сфинктера перетекает в резервуар. Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря сфинктер вновь заполняется водой и снова пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом моча не вытекает.

Это хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения у пациентов с частичным или полным недержанием мочи, с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей

Сфинктер имплантируют через небольшой разрез на промежности. А резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Длительность операции — около 2 часов.

А реабилитационный период включает в себя обязательное проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить инфекцию.

После операции пациент находится в клинике около недели, а в мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи.

В дальнейшем физические нагрузки должны быть ограничены не менее, чем в течение 1,5 месяца в зависимости от состояния пациента. Пока не произойдет активация сфинктера, также лучше воздержаться от секса.

Ваш лечащий врач спустя 1-2 месяца после хирургического вмешательства сможет произвести активацию сфинктера и объяснить, как им пользоваться.

Потенциальный риск и возможные осложнения

В самых редких случаях возможно развитие инфекции, а также пролежней кожи над сфинктером. И в этом случае имплантат придется удалить.

Манжетка сфинктера позволяет мочеиспускательному каналу, пережимая его, удерживать мочу в мочевом пузыре.

Для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, нужно надавить на помпу. Манжетка будет ослаблена и жидкость перетечет в резервуар.

Через некоторое время после опорожнения манжетка самостоятельно наполнится жидкостью из резервуара, и мочеиспускательный канал снова будет пережат.

Еще один способ лечения недержания мочи у мужчин – это имплантация «мужской» петли. Безусловно, это чуть менее эффективный метод, однако он является более простым хирургическим вмешательством, чем имплантация сфинктера. К тому же стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера.

Петля представляет собой сетку из синтетического материала (MESH). Она имплантируется в области промежности и фиксируется к лонным костям. Задача почти та же, что и у сфинктера – петля немного пережимает мочеиспускательный канал, что достаточно для предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика эффективна в случае ранней стадии заболевания, так как на более поздних стадиях давления петли для удержания мочи недостаточно.

источник

Существует несколько способов хирургической коррекции недержания мочи у мужчин, связанного с патологией сфинктерного аппарата.

Установка искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет собой силиконовый протез, который состоит из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара, который регулирует давление в сфинктере, управляющего насоса – помпы.

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым, и моча удерживается в мочевом пузыре. Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя. У многих пациентов после простатэктомии, трансуретральной резекции аденомы предстательной железы, тазовой травмы или лучевой терапии развивается несостоятельность сфинктера мочевого пузыря.

К счастью, искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря. Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться. Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер «расслабляется» за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар. Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается «сухой».

Кто является кандидатом для имплантации искусственного сфинктера?

Как проходит операция?

Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции.

Послеоперационный период.

Период пребывания в клинике составляет около недели. В мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи. Антибиотики принимают в течение 2-х недель. Физическая активность должна быть ограничена на протяжении 2-6 недель в зависимости от состояния пациента. Необходимо воздерживаться от секса до того, как произойдет активация сфинктера.

Доктор произведет активацию сфинктера через 1-2 месяца после операции, а также обучит пациента как им пользоваться.

Потенциальный риск и возможные осложнения.

Как он работает?

Манжетка сфинктера, заполненная контрастным раствором или водой, деликатно пережимает мочеиспускательный канал для того, чтобы удержать мочу в мочевом пузыре.

Для того чтобы опорожнить мочевой пузырь, нужно ослабить манжетку путем надавливания на помпу, расположенную в мошонке. В результате этого жидкость перетекает в резервуар.

Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря жидкость самостоятельно перетекает из резервуара в манжетку и мочеиспускательный канал пережимается.

Введение специального вещества вокруг уретры (периуретральное введение коллагена) – метод трансуретрального введения геля, эффективен у 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.
Слинговые операции — установка специальных поддерживающих петель из синтетического материала.

Имплантация «мужской» петли.

Имплантация петли является менее эффективным методом лечения стрессового недержания мочи у мужчин. Эффективность петли составляет 40-80% по данным разных авторов. Однако эта более простая операция, нежели имплантация сфинктера, кроме того, стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера.

Петля представляет собой сетку из синтетического инертного материала (MESH),имплантируется через доступ в области промежности и фиксируется к лонным костям или апоневрозу (плотному слою ткани). Это позволяет несколько пережать мочеиспускательный канал, что, как правило, бывает достаточно для создания давления в этой области канала и предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика показана мужчинам с легкой или средней степенью недержания мочи, поскольку в случае полного поражения сфинктера мочевого пузыря давление петли бывает недостаточно для удержания мочи.

Если желаете поделиться данными этой статьи с друзьями, опубликуйте ссылку на него на своей странице, выбрав кнопку нужной соцсети:

источник

Недержанием мочи (НМ) называется непроизвольное подтекание мочи в таких количествах, когда это неблагоприятно отражается на повседневной жизни человека и отрицательно сказывается на его социальном, физическом и психическом благополучии. НМ в различных формах страдает от 5 до 10% населения промышленно развитых стран, причем 70% из них женщины. Различают нейрогенное или ургентное НМ, вызванное функциональной избыточной сократимостью мочевого пузыря (патология накопления мочи в мочевом пузыре), а также НМ вызванное недостаточностью механизма удержания мочи или сфинктера мочевого пузыря. Ко второй группе относится и недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи), обусловленное истинной сфинктерной недостаточностью (III тип стрессового недержания мочи по классификации Международного Общества по удержанию Мочи или International Continence Society).

К большому сожалению, по данным американских авторов, около 50% больных НМ так и не обращаются за медицинской помощью из-за стеснения и неверной мысли о том, что их невозможно вылечить. От момента развития НМ и до первого обращения к врачу, как правило, проходит не менее 5 лет. В то же время современная медицина располагает очень эффективными возможностями лечения НМ.

Этиология недержания после РПЭ многогранна. Остается спорным и «вклад» ряда факторов, как дооперационных (возраст пациента, увеличение индекса массы тела, наличие симптомов нарушения мочеиспускания, ТУР ПЖ или курс лучевой терапии в анамнезе, размер ПЖ), так и интраоперационных (апикальная диссекция, кровопотеря и сопряженное с ней нарушение хирургической техники, сохранение функциональной длины уретры).

В послеоперационном периоде сочетание указанных факторов приводит к тому, что развивается недержание мочи, обусловленное недостаточностью сфинктерного механизма, гиперактивностью детрузора, снижением комплаентности мочевого пузыря или сочетанием перечисленных состояний. Наиболее часто имеет место стрессовое недержание мочи, проявляющееся подтеканием мочи при увеличении внутрибрюшного давления при кашле и физических нагрузках вследствие недостаточности сфинктерного механизма. Ургентное недержание, развивающееся в силу неконтролируемых сокращений детрузора после перенесенной РПЭ, встречается реже.

Лечение, как и при большинстве урологических заболеваний, можно разделить на консервативное и оперативное.

Цель фармакологического лечения – повышение функциональной емкости мочевого пузыря и внутриуретрального давления. В раннем послеоперационном периоде может иметь место ургентное недержание мочи, обусловленное гиперактивностью детрузора. Для таких пациентов целесообразно назначение антихолинергических препаратов, включая оксибутинин, толтеродин, солифенацин, троспиума гидрохлорид. В случае неэффективности консервативного лечения на протяжении года показано хирургическое лечение.

Противопоказания к имплантации искусственного сфинктера могут быть разделены на абсолютные и относительные. К первым относятся:

Инфекция мочевых путей;
Рецидивирующая стриктура или стриктурная болезнь уретры;
Дивертикул уретры;
Гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь, который может привести к нарушению оттока мочи из почек и их повреждению;
Мочевой пузырь очень низкого объема или сморщенный мочевой пузырь. Состояние может быть исправлено операцией — аугментационной цистопластикой.

Ко вторым относятся такие корригируемые состояния, как:

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II стадии и выше.
Хронические заболевания, периодически требующие эндоскопического лечения (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, опухоли уретры и т.д.).
Контрактура или стеноз шейки мочевого пузыря.

Система контроля мочеиспускания (или искусственный сфинктер мочеиспускательного канала) предназначена для лечения недержания мочи по причине недостаточной сопротивляемости сфинктера (недостаточности внутреннего сфинктера) в результате операции на простате. Использование этого устройства противопоказано для кандидатов на хирургическое вмешательство с неблагоприятным прогнозом, а также для пациентов с необратимой непроходимостью нижних мочевыводящих путей, не поддающейся лечению гиперрефлексией детрузора или нестабильностью мочевого пузыря.

Возможные побочные эффекты включают, помимо прочего, ненадлежащую работу устройства, боли/дискомфорт, медленное заживление ран, смещение устройства и рецидив недержания.

Для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, нужно ослабить манжетку путем надавливания на помпу, расположенную в мошонке. В результате этого жидкость перетекает в резервуар.

Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря жидкость самостоятельно перетекает из резервуара в манжетку и мочеиспускательный канал перекрывается

На сегодняшний день установка искусственного сфинктера является самой эффективным методом удержания мочи. Если после проведенных исследований Вам рекомендовали искусственный сфинктер, значит — Вы действительно нуждаетесь в нем, и нет других хирургических альтернатив.

Сколько бы Вы не читали литературы по поводу удержания мочи, нет ничего лучше, как посоветоваться с другим человеком, который прошел эту процедуру и установил искусственный сфинктер.

Цены на услуги размещены в Прейскуранте

Если для Вас важны комфорт, высокая квалификация персонала и
внимательное отношение к вопросам Вашего здоровья — мы Вас ждем!

Пожалуйста, обращайтесь в окошко платных услуг в регистратуре.
Тел. контакт-центра (017) 543-44-44

Всегда рады Вам помочь!

источник

Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.

Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.

При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:

Слинговые операции (подвешивающие операции);

Установка искусственного сфинктера;

Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

Приобретенное стрессовое недержание.

Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.

Быстрое прогрессирование патологии.

Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

Период вынашивания ребенка.

Этап планирования беременности.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.

Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

Боковые части петли удаляют.

Разрез над влагалищем ушивают.

В мочевой пузырь устанавливают катетер.

Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.

Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.

Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.

Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.

Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.

На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.

Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.

Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.

Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.

Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).

Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.

Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.

Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.

В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.

В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.

Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.

Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.

У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.

Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты.
После перенесенной чрезпузырной аденоэктомии или позадилонной простатэктомии интрасуретральной резекции простаты по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии.

Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем.

Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур.

Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера.

Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития.

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

Стриктурная болезнь уретры.

Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.

Сморщенный мочевой пузырь.

Низкий объем мочевого пузыря.

К относительным противопоказаниям относятся:

Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.

Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.

Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.

Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.

В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.

В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.

Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.

Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

5 самых эффективных домашних рецепта для волос!

Эффективные средства и маски от выпадения волос (домашние рецепты)

Недержание мочи – достаточно распространенная проблема среди женщин. С ней сталкиваются хотя бы раз в жизни больше половины всех представительниц слабого пола. Недержание может возникнуть как у молодых женщин после родов или перенесенных операций, так и у женщин в возрасте, после наступления менопаузы. Статистика указывает на то, что в репродуктивном.

Недержание мочи у мужчин называется энурезом. Это может случаться как в дневные, так и в ночные часы. Дневной энурез – явление не такое распространенное, как ночное недержание. Он наблюдается преимущественно в том случае, когда человек переносит сильнейшую психологическую травму, которая отражается на нормальной работе нервной системы.

Лекарства от недержания мочи выбирают исходя из этиологии заболевания. Поэтому консультация специалиста является обязательной. В медицинской практике чаще всего встречается стрессовое и императивное недержание мочи. В первом случае урина вытекает из мочевого пузыря по причине слабости тазовых мышц и сфинктера, а во втором случае.

Упражнения Кегеля при недержании мочи – это один из эффективных немедикаментозных методов коррекции данной проблемы. С их помощью можно привести в тонус мышцы таза, что позволит осуществлять контроль над работой мочевого пузыря. Правильное и регулярное выполнение упражнений Кегеля даст возможность ощутить положительный эффект уже спустя несколько занятий.

источник

Иногда лекарственная терапия не улучшает ваше состояние. Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать хирургическое лечение.
Общие варианты хирургического лечения при стрессовом недержании мочи:

Слинг имплантация
Кольпосуспензия — операция Берча
Искусственные компрессионные аппараты
Искусственный мочевой сфинктер
Наполнители

Цель всех операций — вылечить ваше недержание.

Вместе с врачом вы можете решить, какой из способов вам подходит, исходя из:

вашего возраста;
тяжести вашего недержания мочи;
тяжести симптомов симптомы;
вашего общего состояния здоровья.

Слинг имплантация — стандартное хирургическое лечение стрессового недержания мочи у женщин. Слинг обеспечивает поддержку мышц тазового дна и помогает уретре противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Слинг помещают под уретру, чтобы поддержать ее.

Существуют различные типы, в зависимости от:

Материала. Слинги могут быть синтетическими или изготовлеными из ткани человека или животного
Их форма. Слинги могут различаться по длине и ширине
Способ, которым они прикрепляются к ткани. Какой тип крепления рекомендуется для вас, зависит от вашей индивидуальной ситуации и потребностей. Это также зависит от наличия различных типов слингов в вашей больнице и опыта хирурга работы с ними.

Имплантация слинга является наиболее часто рекомендуемым вариантом лечения стрессового недержания мочи. Слинг приносит результат при стрессовом недержании мочи в 85-90% случаев. Если операция успешна, эффект, как правило, длительный. Врач может также рекомендовать эту операцию, если у вас смешанное недержание мочи. Поскольку операция направлена на лечение только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной.

Операция обычно проводится под местной или спинальной анестезией, но в некоторых случаях может быть рекомендован общий наркоз. Сначала врач вставляет уретральный катетер, чтобы убедиться, что мочевой пузырь полностью пуст во время операции. Затем выполняется разрез в передней части стенки влагалища, чтобы вставить сетчатый протез. Два конца слинга поставлены с обеих сторон уретры, образуя стропу как гамак. Наконец, концы слинга прикрепляются к ткани. В задних слингах концы прикреплены чуть выше лонной кости. В передних слингах концы прикреплены к ткани вокруг паха (рис.1a и 1б).

Рис. 1а внутренний слинг Рис. 1б наружный слинг

Перед операцией необходимо сдать анализ мочи, чтобы убедиться, что у вас нет инфекции мочевых путей. Если у вас есть инфекция, врач назначит антибактериальную терапию до, во время и после операции. Врач будет подробно информировать вас о том, как подготовиться к процедуре. Если вам нужен общий наркоз, нельзя есть, пить или курить в течение 6 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Врач обычно удаляет катетер в течение 24 часов после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар на следующий день после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции вашему организму требуется время для полного выздоровления. Рана может заживать в течение месяца.

В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. У вас также могут быть выделения из влагалища. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
Принимайте душ вместо ванны.
Избегайте горячих ванн или сауны
Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

Развилась лихорадка
Не можете помочиться
У вас тяжелое кровотечение или боль
Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения

Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
Долгосрочное решение
Минимально-инвазивная процедура
Быстрое восстановление

Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
Риск временной задержки мочи после операции
Риск присоединения инфекции мочевых путей
Риск появления боли во время секса
Риск тромбоэмболии сосудов нижних конечностей

Эта операция используется для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Цель состоит в том, чтобы переставить шейку мочевого пузыря так, чтобы она могла лучше противостоять давлению из полного мочевого пузыря. Врач может рекомендовать эту операцию, если вы страдаете от смешанного недержания мочи. Поскольку операция предназначена для лечения только симптомов стрессового недержания мочи, она может быть менее эффективной в этих случаях. Когда следует рассмотреть кольпосуспензию — альтернативное лечение имплантации слинга, если у вас слабое или умеренное недержание мочи. Поскольку слинги являются наиболее распространенным вариантом лечения для стрессового недержания мочи, кольпосуспензия обычно рекомендуется только в том случае, если они не являются лучшим вариантом лечения в вашей ситуации.

Для кольпосуспензии Берча еобходим общий наркоз. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем верхняя часть влагалища прикрепляется к связке за вашей лобковой костью поддерживающими швами. Это поднимет шейку мочевого пузыря. (Рис.2). Кольпосуспензии Берча может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Во время открытой операции хирург делает разрез в нижнем отделе живота для прямого доступа к области таза. При лапароскопической операции хирург вставляет порты (маленькие пластиковые трубки) в брюшную полость. Через эти порты хирург может вставить инструменты, необходимые для выполнения операции. Один порт используется для вставки камеры, которая позволяет выводить изображение на монитор (рис.3).

Рис. 2 кольпосуспензии Берча

Рис. 3 Лапароскопическая хирургия. Использование портов для введения инструментов.

Лапароскопическая и открытая хирургия одинаково эффективны для лечения стрессового недержания мочи у женщин. Пребывание в стационаре меньше при лапароскопическом способе.

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. Полное выздоровление после операции Берча может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
Принимайте душ вместо ванны.
Избегайте горячих ванн или сауны
Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

Развилась лихорадка
Не можете помочиться
У вас тяжелое кровотечение или боль
Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения

Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи за счет изменения положения шейки мочевого пузыря
Длительный эффект

Риск травмирования или перфорации мочевого пузыря
Риск травмирования или перфорации мочеиспускательного канала
Риск временной задержки мочи после операции
Риск присоединения инфекции мочевых путей
Риск появления боли во время секса

Искусственные компрессионные устройства, также известные как боаллоны, являются методом второй линии для лечения недержания мочи средней и тяжелой степени. Они сжимают уретру чуть ниже шейки мочевого пузыря, чтобы лучше противостоять давлению полного мочевого пузыря. Целью баллонов является уменьшение утечки мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. Устройство искусственного сжатия состоит из баллона, который может содержать жидкость, небольшой титановый порт и трубку, соединяющую порт с баллоном (рис.4). Порт позволяет врачу регулировать количество жидкости в баллонах. Два баллона вставляются по обе стороны уретры во время минимально-инвазивной процедуры.

Рис. 4 устройства искусственного сжатия (баллоны) сдавливают уретру

Когда следует рассматривать установку баллонов?
Установка баллонов рекомендуется после предыдущего хирургического лечения, чтобы вылечить стрессовое недержание мочи. Врач может также рекомендовать этот метод в тех случаях, когда другие варианты лечения менее эффективны.

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем вполняется разрез в половых губах. Используя рентген для ориентировки, врач помещает первый баллон на одну сторону уретры, прямо под шейкой мочевого пузыря. Затем это повторяется со вторым баллоном на другой стороне уретры. Наконец, врач располагает титановые порты в половых губах и соединяет их с баллонами. Это делается для того, чтобы объем баллонов можно было легко регулировать после операции.

Врач обычно удаляет катетер сразу после операции и контролирует ваше состояние. Обычно вы можете покинуть стационар через несколько дней после операции. Если у вас есть проблемы с мочеиспусканием или имеется много остаточной мочи после мочеиспускания, может потребоваться больше времени пребывания в стационаре. После любой операции организму требуется время для полного выздоровления. Полное выздоровление после операции может занять до 6 недель. В течение этого времени вы можете испытывать эпизодическую боль в области таза, боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Рекомендации в течение 4-6 недель после операции:

Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
Принимайте душ вместо ванны.
Избегайте горячих ванн или сауны
Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

Развилась лихорадка
Не можете помочиться
У вас тяжелое кровотечение или боль

Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
Объем баллонов можно регулировать
Не оказывает негативного влияния на возможное будущее хирургическое лечение

Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
Риск временной задержки мочи после операции
Риск эрозии устройства, приводящего к инфицированию мочевого пузыря, влагалища или уретры
Опасность повторной операции на случай, если устройство не работает.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря представляет собой лечение второй линии при недержании мочи средней и тяжелой степени . С помощью ручного насоса, имплантированный искусственный сфинктер позволяет вам контролировать мочеиспускание, сжимая и разжимая манжету вокруг уретры (Рис.5).

Рис. 5 искусственный сфинктер имплантирован в нижние мочевые пути женщины.

Цель AUS — уменьшить подтекание мочи во время таких действий, как чихание, кашель, смех или бег. AUS состоит из надувной манжеты, которая расположена вокруг уретры, резервуара для хранения жидкости и насоса для управления манжетой.

Когда следует рассматривать имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря?
Обычно AUS используется в сложных случаях, после предыдущего хирургического лечения, при котором вылечить или улучшить стрессовое недержание мочи не удалось. Врач может порекомендовать его, когда другие варианты лечения имеют низкие шансы на успех. Необходимо выполнить уродинамический тест, чтобы убедиться, что нет противопоказаний для данной операции. Перед операцией, врач объяснит вам, как работает устройство.

Для операции обычно используется общий наркоз, но в некоторых случаях может быть рекомендована спинальная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Выполняется разрез в нижней части живота, чтобы расположить манжету вокруг уретры. Затем врач помещает резервуар. Наконец, насос помещается в половые губы и соединяется с другими двумя элементами устройства (рис.5). Манжет остается открытым до тех пор, пока врач не активирует его несколько недель спустя.

Врач обычно удаляет уретральный катетер на следующий день после операции и контролирует ваше состояние. Возможно, вам придется принимать антибиотики для предотвращения инфицирования. Если вы можете без проблем помочиться, а в мочевом пузыре не остается много мочи, через несколько дней вас выпишут из стационара. После того, как вы уйдете из стационара, понадобится время, чтобы полностью восстановиться после операции. Из-за этого, AUS не будет активировать, пока ваши нижние мочевые пути полностью не заживут. Это означает, что через несколько недель после операции у вас будет продолжаться подтекание мочи. В это время вы можете испытывать боль в области таза или чувствовать боль при мочеиспускании. Врач может назначить лечение для устранения этих симптомов. Врач назначит прием для активации устройства через 4-6 недель после операции.

Во время периода восстановления врач может рекомендовать:

Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
Принимайте душ вместо ванны.
Избегайте горячих ванн или сауны
Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

Развилась лихорадка
Не можете помочиться
У вас тяжелое кровотечение или боль
Примесь крови в моче
Рана начинает кровоточить или из нее начались выделения

Хороший вариант в случае, если предыдущее хирургическое лечение потерпело неудачу
Высокая вероятность излечения стрессового недержания мочи
Высокие шансы вернуться к нормальному мочеиспусканию, даже если вы страдаете тяжелым недержанием

Риск травмирования влагалища, мочеиспускательного канала или мочевого пузыря во время операции
Риск травмы кишечника или кровеносных сосудов в области таза
Риск эрозии устройства в уретре или шейке мочевого пузыря
Риск механического отказа устройства
Требуется возможность управления устройством вручную
Вы останетесь с недержанием до тех пор, пока устройство не будет активировано через 4-6 недель после операции

Если вы страдаете от стрессового недержания мочи, врач может рекомендовать лечение с помощью наполнителей. Они вводятся в стенку уретры, так что уретра сжимается и может лучше сопротивляться давлению полного мочевого пузыря. Наполнители вводятся в виде жидкости, которая затем затвердевает в губчатый материал для укрепления стенки уретры. Наполнители могут состоять из синтетических материалов или бычьего коллагена. Эффект от операции со временем стирается.

Когда можно рассматривать инъекцию наполнителя?

Инъекция с наполнителями рекомендуется, если вы не подходите для других операций или предпочитаете отложить более инвазивную хирургию.

Для операции обычно используется местная анестезия. Сначала хирург вставляет уретральный катетер в мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он полностью пуст. Затем использует эндоскоп для направления иглы в стенку уретры. Врач вводит наполнители с обеих сторон уретры (рис.6).

Рис. 6 наполнитель введен в стенку уретры

Сколько времени мне потребуется, чтобы вернуться к повседневной деятельности?

Врач обычно удаляет катетер вскоре после операции. Если вы в состоянии мочиться без каких-либо проблем, и в мочевом пузыре нет остаточной мочи, вас выпишут из стационара.

В течение 3-4 недель врач может рекомендовать:

Пейте 1-2 литра жидкости каждый день
Не поднимайте ничего тяжелее 5 килограмм
Не занимайтесь тяжелым физическим трудом.
Принимайте душ вместо ванны.
Избегайте горячих ванн или сауны
Адаптируйте свою диету, чтобы предотвратить запор
Избегайте половой жизни в течение 1 месяца.

Вам нужно обратиться к врачу или сразу же вернуться в стационар, если:

Развилась лихорадка

Не можете помочиться

У вас тяжелое кровотечение или боль

источник