Меню Рубрики

История болезни мочи по зимницкому

История болезни
Хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения

Семейное положение: замужем.

Дата поступления в клинику: 13 апреля.

Диагноз при поступлении: хронический гломерулонефрит.

Øосновное заболевание: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

Øсопутствующие заболевания: хронический гастрит; хронический холецистит, ремиссия; тиреоэктомия.

На момент курации больная предъявляет жалобы на: общую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза, умеренный боли в поясничной области, боли в правой нижней конечности, особенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраженные, усиливающиеся при ходьбе и ночью. Кроме того отмечает периодические головные боли, средней интенсивности, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов и в покое.

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появились сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем появились отеки, локализующиеся преимущественно на лице, а впоследствии и на ногах, снижение диуреза до 250-300 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. Обратилась к участковому терапевту, после обследования направлена в нефрологическое отделение ОМСЧ №1, с диагнозом: острый гломерулонефрит. Прошла курс лечения в течении 4 месяцев с положительной динамикой. После этого ежегодно через каждые 2 мес. сдавала кровь на креатинин и мочевину. Уровень мочевины в пределах нормы, креатинин – от 280 до 360 мкмоль/л. принимала «Леспефлан», гипотензивные препараты и до настоящего обострения чувствовала себя удовлетворительно. В январе 1999 года перенесла ОРВИ после чего появились и в дальнейшем нарастали боли в суставах: коленных, тазобедренных. Принимала ортофен, вольтарен. При очередной сдаче анализа крови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появление умеренных отеков на лице, снижение суточного диуреза, периодические головные боли. После консультации нефролога направлена в терапевтическое отделение гор. бол. №4.

Родилась в 1938 году в семье рабочих. Закончила среднюю школу, индустриальный техникум. Работала на вагонном заводе мастером в цехе до 1975 года. С 1976 года работала старшим мастером в цехе на пивзаводе. Профессиональных вредностей не было.

В 21 год вышла замуж, имеет двоих детей, семейно-бытовые условия удовлетворительные.

Перенесенные заболевания: отмечает частые ОРВИ, ангины. В анамнезе хронический гастрит, хронический холецистит в стадии ремиссии. Туберкулез, сахарный диабет, вирусный гепатит отрицает.

1976 год – операция по поводу варикозных узлов вен правой голени.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркоманию, токсикоманию отрицает.

>Семейный анамнез и наследственность: у родственников подобной патологии не было. Отец умер в возрасте 68 лет от инфаркта миокарда, мать в возрасте 76 лет от сердечной недостаточности.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, аллергических реакций на пищевые агенты, запахи не было.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, без патологии. 3 беременности, двое родов, один аборт (медицинский), выкидышей не было. С 1989 в климаксе.

Данные общего объективного исследования:

Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; выражение лица осунувшееся, кожные покровы бледные, слизистые розового цвета. Температура тела 36,7 С. частота пульса 42 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. Ад 170/90 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное, телосложение правильное. Тип конституции нормостенический.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка:

Кожа бледного цвета, сыпь, кровоизлияния, расчесы, пролежни, язвы отсутствуют. Тургор снижен, влажность не изменена. Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Подкожная клетчатка выражена, толщина складки 2.5 см., отеки отсутствуют. Волосы: оволосение по женскому типу, ломкости и выпадения нет. Ногти правильной формы прозрачные, деформации не выявлено.

Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена. Опухолевидные образования отсутствуют. Деформация суставов не выявлена, отмечается умеренная болезненность коленных и голеностопных суставов, объем движений полный; хруст, флюктуация отсутствуют. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный, уплотнения не обнаружены.

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка:

У больной отсутствуют петехии, экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размер селезенки: длинник-6 см, поперечник-4 см.

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носоглотка правильной формы. Пальпация гортани безболезненна, форма правильная, положение нормальное, подвижность не изменена.

1.Статический:форма грудной клетки правильная, нормостеническая, величина половин грудной клетки одинакова. Деформации нет.

2.Динамический:обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Дыхание ритмичное, глубина нормальная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпациягрудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный.

Топографическая перкуссия легких:

ØВысота стояния верхушки левого легкого: спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

ØВысота стояния верхушки правого легкого: спереди – на 2 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы левого и правого легких:

Окологрудинная

На уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка

На уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка

Подвижность легочного края на вдохе по средней подмышечной линии:

Справа: на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, сумма 6 см.

Слева: на вдохе 3 см, на выдохе 3 см, сумма 6 см.

Аускультация легких:над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Добавочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Форма правильная, симметричные, деформации и отечности нет, величина без изменений, выражена морщинистость. Соски расположены симметрично на уровне 6-го межреберья по среднеключичной линии, форма правильная. Выделения отсутствуют. При пальпации желез в положении больной стоя, лежа, на боку, между двух рук, между рукой и грудной стенкой уплотнений не обнаружено.

Пульс 82 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнеия на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость нормальная, напряжение нормальное, пульс ритмичный, наполнение нормальное. АД 160/90 мм.рт.ст.

Осмотр области сердца: сердечный горб отстутствует. Верхушечный толчок при осмотре не виден. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация отсутствуют.

Пальпация области сердца: верхушечный толчок локализуется в 5-ом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии слева, площадь нормальная. Высота средняя, сила средняя. «Кошачье мурлыканье» отсутствует.

1. Высота стояния диафрагмы по правой среднеключичной линии – 6-е межреберье.

2. Границы относительной сердечной тупости: расширены влево.

а) правая: 4 межреберье – 1 см кнаружи от правого края грудины.

б) левая: 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5-ом межреберье.

в) верхняя: 3-е ребро по левой окологрудинной линии.

в) поперечник сердца 12 см.

4. Границы абсолютной сердечной тупости:

а) правая: вдоль левого края грудины

б) левая: 1.5 см кнутри от среднеключичной линии слева

в) верхняя: 4-е ребро по окологрудинной линии слева

5. Границы сосудистого пучка:

а) правая: 2-е межреберье по окологрудинной линии справа

б) левая: 2-е межреберье по левой окологрудинной линии

в) ширина сосудистого пучка – 4 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация сердца:приглушенный 1 тон выслушивается на верхушке сердца – митральный клапан и на основании мечевидного отростка – трикуспидальный клапан. Приглушенный 2 тон выслушивается во 2-ом межреберье справа – аортальный клапан и во 2-ом межреберье слева – клапан легочной артерии. Систолический шум в точке Боткина, акцент 2 тона над аортой.

Артерии: «пляска каротид» отсутствует, при пальпации определяется пульсация сонных, лучевых, подколенных артерий. Кровенаполнение артерий нормальное, морфологические изменения отсутствуют. При аускультации патологических изменений не выявлено. Симптомы ишемии периферических участков конечностей отсутствуют.

Вены: набухания вен шеи, грудной клетки, живота, при задержке дыхания, натуживании, покашливании нет. Патологическая пульсация вен не выявлена. Трофические расстройства (облысение, пигментация, язвы) отсутствуют. Отеков нет. Отмечается болезненность по ходу вен левой голени, варикозное расширение вен нижних конечностей.

Система органов пищеварения:

Слизистые розового цвета, без патологических изменений, язык влажный, сосочки выражены хорошо, налет отсутствует, трещин и язв нет.

Прикус правильный, кариеса нет. Десны не кровоточат. Слизистая мягкого и твердого неба розовая, язв, трещин, кровоизлияний нет. Миндалины нормальной величины, розовой окраски, налет, гнойные пробки, рубцовые изменения отсутствуют. Акт глотания не изменен.

Осмотр живота: форма правильная, обе половины симметричны. Слабо участвует в акте дыхания. При осмотре живота участков гиперпигментации, перистальтики, сыпи, рубцов. Грыж, венозных коллатералей, расчесов, кровоизлияний нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация: безболезненна. Живот мягкий. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Расхождения прямых мышц, грыж нет.

Глубокая, скользящая, методическая, топографическая пальпация по методу Образцова – Стражеско: сигмовидная кишка безболезненна, цилиндрической формы, гладкая, плотная, диаметром до 2 см, не урчащая. Слепая кишка безболезненная, плотная, гладкая, диаметром до 2.5 см, не урчащая. Терминальный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде плотного гладкого тяжа, диаметром до 3 см. аппендикс не пальпируется. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Восходящий отдел толстого кишечника пальпируется в виде безболезненного гладкого тяжа, умеренной плотности. Диаметром до 2 см. нисходящий отдел толстого кишечника безболезненный, гладкий, умеренной плотности, не урчащий, цилиндрической формы. Печеночный и селезеночный углы толстого кишечника не пальпируются. Желудок не пальпируется. Печень при пальпации безболезненна, поверхность гладкая, нижний край ровный, увеличения размеров нет. Уплотнения отсутствуют. Желчный пузырь не пальпируется. При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в эпигастральной области.

Перкуссия печени (границы по Курлову):

1. По правой срединно-ключичной линии – 9 см.

2. По передней срединной линии – 7.5 см.

3. По косой линии по левой реберной дуге – 6 см.

При аускультации живота выслушиваются обычные шумы кишечной перистальтики. В брюшной полости свободной жидкости нет.

Кожа бледная, отеки отсутствуют, сухости кожи, пастозности нет. Осмотр поясничной области: деформаций и выпячиваний нет. Почки не пальпируются. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность.

Щитовидная железа – удалена. Надпочечники – изменения пигментации нет, признаки вирилизации отсутствуют. Половые железы – вторичные половые признаки выражены, молочные железы развиты.

Нервная система, органы чувств:

Сознание ясное, настроение подавленное, речь тихая, походка с открытыми и закрытыми глазами прямая, ровная, пошатывания нет.

Симптом Ромберга отрицательный. Судороги, дрожание, парестезии, параличи отсутствуют. Чувствительность (тактильная, болевая, температурная) не изменена.

Рефлексы: зрачковый, роговичный, с ахиллова сухожилия, коленные – живые. Патологических рефлексов нет. Дермографизм красный, появляется через 10 сек, стойкий.

Обоняние, зрение, слух не нарушено.

Предварительный диагноз и его обоснование:

Диагноз:Хронический гломерулонефрит, гипертензивная форма.

На основании: жалоб больной – умеренные головные боли, снижение диуреза до 150-200 мл в сутки, умеренные боли в поясничной области. Из анамнеза заболевания: перенесенный острый гломерулонефрит в 1995 году, ОРВИ в январе 1999 года, после чего появились отеки на лице, умеренные головные боли, снижение суточного диуреза, прибавка весе. Из данных общего объективного исследования: расширение границ относительно сердечной тупости влево 2 см + от средне-ключичной линии слева. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность, отеков нет, АД 170/90 мм.рт.ст.

План обследования больного и данные дополнительных методов исследования:

1.Клинический анализ крови.

2.Определение группы крови и резус фактора.

3.Кровь на реакцию Вассермана.

4.Кровь на HBs, HCV антиген.

5.Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, билирубин, о. белок, АСТ, АЛТ, ПТИ, фибриноген, сахар, электролиты.

7.Анализ мочи по Зимницкому.

8.Анализ мочи по Нечипоренко.

9.Флюорография органов грудной клетки.

10. Консультация окулиста (глазное дно).

11. Узи органов брюшной полости.

Данные дополнительных методов исследования:

Клинический анализ крови от: 15.04.99

Заключение: анемия, лимфоцитоз.

Определение группы крови и резус фактора от: 15.04.99

Кровь на RW от: 15.04.99 – отрицательна

Кровь на HBs антиген от: 15.04.99 – не обнаружен.

Биохимический анализ крови от: 15.04.99

Заключение: повышен уровень креатинина крови.

Общий анализ мочи от: 14.04.99

Заключение: умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи.

Общий анализ мочи от: 27.04.99

Заключение: умеренная протеинурия.

Анализ мочи по Зимницкому от: 15.04.99

Заключение: никтурия, снижение относительной плотности мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко от 15.04.99: в 1 мл мочи

Флюорография органов грудной клетки от 19.04.99: без особенностей.

Консультация окулиста (глазное дно) от 15.04.99:

Заключение:Артерии сетчатки сужены, вены расширены.

ЭКГ от 16.04.99: ритм синусовый, горизонтальное направление электрической оси сердца, гипертрофия левого желудочка.

Диагноз и его обоснование:

Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит в фазе ремиссии, тиреоэктомия.

Установлен на основании: данных описанных в обосновании предварительного диагноза, а также: в клиническом анализе крови – анемия, лимфоцитоз, в биохимическом анализе крови – уровень креатинина составляет 530 мкмоль/л, в общем анализе мочи – умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Зимницкому – никтурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Нечипоренко – гематурия, ЭКГ- гипертрофия левых отделов сердца.

Читайте также:  Кому помогла моча от экземы

Хронический гломерулонефрит необходимо дифференцировать с острым гломерулонефритом. Признаки хронического гломерулонефрита: течение больше года, наличие хронической почечной недостаточности, расширение границ сердца, изменения в сетчатке, на УЗИ – сморщивание почек. Эти признаки не характерны для острого гломерулонефрита.

Для дифференцирования хронического гломерулонефрита и гипертонической болезни имеет значение время появления мочевого синдрома по отношению к артериальной гипертонии. При хроническом гломерулонефрите мочевой синдром может появиться задолго до развития артериальной гипертонии или может возникнуть одновременно с ней. Для хронического гломерулонефрита характерна также меньшая выраженность гипертрофии сердца, меньшая склонность к гипертоническим кризам (за исключением обострений, протекающих с эклампсией) и менее интенсивное развитие атеросклероза, в том числе коронарных артерий.

При дифференцировании хронического гломерулонефрита с амилоидозом почек имеет значение наличие в организме очагов хронической инфекции в виде нагноительных процессов в легких, остеомиелита, туберкулеза, а также ревматоидного полиартрита и других заболеваний, наличие амилоидной дегенерации другой локализации.

Гипертоническую и латентную форму хронического гломерулонефрита следует различать с хроническим пиелонефритом, а также вазоренальной гипертонией. На хронический гломерулонефрит указывает преобладание в осадке мочи эритроцитов над лейкоцитами, а также одинаковая величина и форма двух почек и нормальная структура лоханок и чашек (что удается обнаружить при рентгенологическом исследовании).

Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит в фазе ремиссии, тиреоэктомия.

Диета: ограничение приема хлорида натрия до 5 г/сут. при нормальном содержании белков и углеводов. Питание полноценное, разнообразное, богатое витаминами.

1. 4-аминохинолиновые производные: делагил, плаквенил:

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.

5.Раствор глюкозы, кальция хлорида.

6.05.99. Больная предъявляет жалобы на боли в левой нижней конечности, приемущественно по ходу вен голени, тупые, средней интенсивности, усиливающиеся при нагрузке и ходьбе, снижение суточного диуреза, слабые боли в поясничной области. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные, слизистые розовые, без изменений. Температура тела в течении суток нормальная – 36,7 с 0 , ЧСС – 18/мин, пульс 82 уд/мин, АД – 170/90 мм.рт.ст. Аппетит нормальный, не снижен. Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина, акцент 2 тона над аортой. Дыхательная система: перкуторный звук – ясный легочный, при топографической перкуссии изменений нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, добавочных дыхательных шумов нет. Система пищеварения: ротовая полость без изменений, поверхностная пальпация безболезненна, живот мягкий. При глубокой пальпации патологических изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 5 раз в сутки, олигурия.

Больная предъявляет жалобы на боли в левой нижней конечности, преимущественно по ходу вен голени, ноющие, умеренно выраженные, усиливающиеся при нагрузке и ходьбе, снижение суточного диуреза, слабые боли в поясничной области. При объективном обследовании общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные, слизистые розовые, без изменений. Температура тела в течении суток нормальная – 36,8 с 0 , ЧСС – 16/мин, пульс 78 уд/мин, АД – 160/90 мм.рт.ст. Аппетит нормальный, не снижен. Сердечно-сосудистая система: при аускультации тоны сердца приглушены, систолический шум в т. Боткина, акцент 2 тона над аортой. Дыхательная система: перкуторный звук – ясный легочный, при топографической перкуссии изменений нет. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, добавочных дыхательных шумов нет. Система пищеварения: ротовая полость без изменений, поверхностная пальпация безболезненна, живот мягкий. При глубокой пальпации патологических изменений нет. Система мочевыделения: симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочевыделение безболезненное, 6 раз в сутки, олигурия.

Для выздоровления: неблагоприятный.

Для трудоспособности: неблагоприятный.

Больная имеет вторую группу инвалидности.

Ф.И.О. 61 года, поступила в терапевтическое отделение 4 городской больницы 13 апреля 1999 года, с жалобами на: общую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза, боли в правой нижней конечности, особенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраженные, усиливающиеся при ходьбе и ночью, периодические головные боли, умеренно выраженные, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов.

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появились сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем появились отеки, локализующиеся приемущественно на лице, а впоследствии и на ногах, снижение диуреза до 150-200 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. Прошла курс лечения в нефрологическом отделении ОМСЧ №1 в течении 4 мес., по поводу острого гломерулонефрита. выписана в состоянии ремиссии. Регулярно принимала «Леспефлан». В январе 1999 года перенесла ОРВИ. При очередной сдаче анализа крови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появление умеренных отеков на лице, снижение суточного диуреза, периодические головные боли. После консультации нефролога направлена в терапевтическое отделение гор. больницы №4.

При объективном исследовании обнаружено: расширение границ относительно сердечной тупости влево 2 см + от средне-ключичной линии слева. При поколачивании по поясничной области с обеих сторон отмечается умеренная болезненность, отеков нет, АД 170/90 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови – анемия, лимфоцитоз, в биохимическом анализе крови – уровень креатинина составляет 530 мкмоль/л, в общем анализе мочи – умеренная протеинурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Зимницкому – никтурия, снижение относительной плотности мочи, проба по Нечипоренко – гематурия, ЭКГ- гипертрофия левых отделов сердца.

На основании описанных данных установлен диагноз:

Основной: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

Осложнения: хроническая почечная недостаточность III а степень.

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит в фазе ремиссии, тиреоэктомия.

Назначено лечение: производные 4-аминохинолона: делагил – по 1 таблетке 3 раза в день, гипотензивные: капотен: по Ѕ таблетке 2 раза в день, мочегонные: фуросемид – по 40 мг 2 раза в неделю, раствор глюкозы, кальция хлорида.

За время курации состояние больной не изменилось.

Рекомендации: соблюдение ограничительного режима, диеты, регулярный прием прописанных медикаментов.

Список используемой литературы:

2.С.И. Рябов. «Болезни почек», М.: Медицина, 1982 год.

3.Ф.И. Комаров и др. «Внутренние болезни», М.: Медицина, 1991 год.

источник

Цель: собрать 8 порций мочи в течение суток.

Показания: определение концентрационной и выделительной функции почек. Противопоказания: выявляются в процессе обследования пациента. Оснащение: — 8 чистых, сухих ёмкостей с этикетками

Возможные проблемы пациента: — необоснованный отказ

— сниженная интеллектуальная возможность

— тяжелое состояние пациента

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции» ходе ее выполнения, получите
согласие. Приготовьте и дайте пациенту 8 банок, с этикетками.

2. Разбудите пациента в 6 часов утра следующего дня и предложите помочиться в
унитаз. Далее пациент должен мочиться в банки с соответствующей маркировкой: 6 —
9 часов -№ 1, 9- 12 часов- №2, 12 — 15 часов-№ 3, 15 — 18 часов-№4, 18-21
час — № 5, 21-24 часа — № 6, 0-3 часа — № 7, 3-6 часов — № 8.

3. Храните банки с мочой до окончания исследования в прохладном месте. Доставьте в
клиническую лабораторию.

4. Полученные результаты подклеить в историю болезни.

Примечание: — предупредить пациента о том, что водно-питьевой режим не меняется, исключено применение диуретических средств;

— разбудить пациента в 24 часа и 3 часа, и собрать мочу в соответствующую
времени емкость;

— предложить пациенту дополнительную емкость, если объем емкости
мочеиспускания превысил объем емкости с маркировкой: «Дополнительная
моча к порции №_ »;

— предложите пациенту оставить банку пустой, если в данный период
мочеиспускание не состоялось;

— это исследование может диагностировать никтурию.

Взятие мочи на бактериологическое исследование.

Показания: заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания: травмы уретры, мочевого пузыря.

Оснащение: — направление в бактериологическую лабораторию;

— кувшин с теплой водой, мыло, стерильные салфетки;

— емкость с дезинфицирующим раствором.

Возможные проблемы пациента:

— сниженные интеллектуальные способности.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на проведение; уточнить правильно ли понял пациент технику выполнения;

2. приготовить в санитарной комнате кувшин с теплой водой, мыло и стерильные салфетки;

3. предложить пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками;

4. попросить пациента вымыть руки и просушить;

5. аккуратно снять с емкости крышку, положить ее на стерильную салфетку;

6. начать мочиться в унитаз, затем помочиться в емкость;

7. закрыть емкость крышкой не касаясь краев и внутренней стороны;

8. доставить банку с этикеткой и направлением в бактериологическую лабораторию;

9. оборудование обработать в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

— при тяжелом состоянии пациента все элементы манипуляции выполняет медсестра, а забор мочи провести при помощи катетера;

— стерильную посуду для сбора мочи взять в бактериологической лаборатории;

— отправить мочу в лабораторию не позднее чем через 2 часа после взятия.

Взятие мочи на ацетон.

Цель: определение ацетоновых тел в моче. Показания:

5. некоторые формы злокачественных новообразований.
Противопоказания: нет.

1. чистая сухая емкость 200 мл;

2. направление в биохимическую лабораторию;

4. набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольного;

5. дезинфицирующий раствор, перчатки.
Возможные проблемы пациента:

— негативное отношение к процедуре;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. подготовить посуду и направление;

2. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения: «Завтра после тщательного туалета половых органов,
собрать утреннюю концентрированную мочу из «средней порции»;

3. мочу доставить в биохимическую лабораторию;

4. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;

5. полученные результаты подклеить в историю болезни.
Примечание:

— тяжелобольному пациенту сбор мочи проводит медработник;

— в норме в моче ацетона нет.

Взятие мочи на диастазу.

Цель: определение количества диастазы в моче. Показания: воспаление поджелудочной железы. Противопоказания: нет. Оснащение:

1. чистая сухая емкость с крышкой 200 мл;

2. направление в клиническую лабораторию;

4. набор для подмывания при заборе мочи у тяжелобольных;

5. дезинфицирующий раствор, перчатки.
Возможные проблемы пациента:

— негативное отношение к процедуре;

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. подготовить посуду и направление;

2. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее
выполнения: «Завтра утром в 8.00 после тщательного туалета половых
органов помочитесь в емкость и оставьте ее в санитарной комнате»;

3. мочу доставить в лабораторию в теплом виде;

4. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-
противоэпидемического режима;

5. результаты анализов подклеить в историю болезни.
Примечание:

— для выполнения анализа достаточно 5 — 10 мл мочи;
тяжелобольному пациенту собирать мочу помогает медработник;

— в норме в моче 32 — 54 ед. диастазы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9678 — | 7610 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Анализ мочи по Зимницкому-показатель концентрационной функции почек.

Особенности подготовки к сдаче анализа:

  • * исключение в день исследования мочегонных средств;
  • * обычный для данного пациента питьевой режим и характер питания (не допускается избыточное потребление жидкости).

Показания к назначению анализа: признаки почечной недостаточности, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, диагностика несахарного диабета, гипертоническая болезнь.

Анализ мочи по Зимницкому применяется для оценки функциональной способности почек.

мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч), в том числе и в ночное время.

Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, порядковый номер и интервал времени, за который мочу необходимо собирать в банку:

  • 1. С 9 ч до 12 ч утра.
  • 2. С 12 ч до 15 ч.
  • 3. С 15 ч до 18 ч.
  • 4. С 18 ч до 21 ч.
  • 5. С 21 ч до 24 ч.
  • 6. С 0 ч до 3 ч.
  • 7. С 3 ч до 6 ч ночи.
  • 8. С 6 ч до 9 ч утра.

Утром (в первый день сбора) пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают.

В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждого из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится в отдельную банку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Наоборот, если банка оказывается заполненной до окончания 3-часового промежутка времени, больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз!).

Читайте также:  Если моча мутноватая при беременности

Сбор мочи заканчивают в 9 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Норма: плотность мочи (удельный вес) — 1,012-1,025.

  • 1. Количество мочи в каждой из 3-часовых порций.
  • 2. Относительную плотность мочи в каждой порции.
  • 3. Общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости.
  • 4. Объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез).
  • 5. Объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

В норме на протяжении суток отмечаются:

  • 1. Значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл).
  • 2. Значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016 (например, от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.).
  • 3. Отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Причины изменения нормальных показателей:

Плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Каждые 3 г/л белка повышают относительную плотность мочи на 0,001, а каждые 10 г/л глюкозы увеличивают цифру плотности на 0,004. Цифры плотности утренней мочи, равные или превышающие 1,018, свидетельствуют о сохранении концентрационной способности почек и исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

Очень высокие или низкие цифры плотности утренней мочи требуют выяснения причин, обусловивших эти изменения. Низкая относительная плотность связана с полиурией, а высокая, при объеме утренней мочи 200 мл и больше, чаще всего бывает при глюкозуриях. Повышение относительной плотности выявляется при диабете (при глюкозурии), появлении белка в моче (нефротический синдром), олигурии. Снижение относительной плотности характерно при несахарном диабете (10021006), приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности.

ОБРАЗЦЫ НАПРАВЛЕНИЙ НА ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую лабораторию

Направляется моча на общий анализ

НАПРАВЛЕНИЕ в клиническую (биохимическую) лабораторию

источник

Проба Зимницкого — несложное лабораторное исследование, позволяющее оценить способность почек к концентрации мочи. Сбор мочи для пробы Зимницкого производится на протяжении суток в 8 раздельных емкостей. В каждую емкость моча собирается в течение 3 часов; при большом объеме выделяемой мочи можно использовать дополнительный сосуд. В день проведения пробы Зимницкого пациенту не следует изменять свои обычный питьевой режим. В полученных порциях мочи определяют ее количество и плотность. Вычисляют суточное количество мочи, соотношение количества дневной и ночной мочи, отношение количества выделенной мочи к выпитой жидкости.

Проба Зимницкого — несложное лабораторное исследование, позволяющее оценить способность почек к концентрации мочи. Сбор мочи для пробы Зимницкого производится на протяжении суток в 8 раздельных емкостей. В каждую емкость моча собирается в течение 3 часов; при большом объеме выделяемой мочи можно использовать дополнительный сосуд. В день проведения пробы Зимницкого пациенту не следует изменять свои обычный питьевой режим. В полученных порциях мочи определяют ее количество и плотность. Вычисляют суточное количество мочи, соотношение количества дневной и ночной мочи, отношение количества выделенной мочи к выпитой жидкости.

Концентрационная функция почек является естественным механизмом регуляции, позволяющим организму поддерживать константу жидкостной среды. Увеличение поступления жидкости с питьем или пищей сопровождается выведением почками большого объема слабо концентрированной мочи. И, наоборот, при ограниченном поступлении жидкости объем мочи уменьшается, а ее концентрационные характеристики возрастают.

Основными параметрами, определяемыми в ходе пробы Зимницкого, являются: количество выделенной мочи за каждые 3 часа, относительная плотность каждой порции мочи, дневной, ночной и суточный диурез.

Основной задачей пробы Зимницкого служит оценка функционирования почек, их способности к концентрации и разведению мочи при хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, гипертонической болезни, подозрении на почечную недостаточность или несахарный диабет. Клиническая урология применяет пробу Зимницкого уже десятки лет, но, не смотря на это, она пока не потеряла своей актуальности.

Материалом для исследования пробы Зимницкого служит весь объем суточной мочи, разделенный на 8 порций.

Проба Зимницкого проводится при обычном водно-пищевом режиме без излишней водной нагрузки. В день проведения пробы Зимницкого исключается прием диуретических препаратов. При несоблюдении данных условий происходит искусственное увеличение диуреза (полиурия) и снижение удельного веса мочи, затрудняющие правильную интерпретацию результатов пробы Зимницкого. Также трактовку пробы Зимницкого затрудняет несоблюдение правил сбора мочи (к примеру, если для исследования собрана не вся суточная моча, перепутаны порции и пр.).

Для пробы Зимницкого собирается вся моча, выделенная за сутки. Пациента просят мочиться каждые 3 часа в отдельно приготовленную емкость. Также на протяжении суток учитывается количество употребляемой жидкости и жидкой пищи.

В день сбора мочи для пробы Зимницкого в 6 часов утра производится мочеиспускание в унитаз – оно учитывается при анализе. Следующие порции мочи для пробы Зимницкого собираются в 8 отдельных емкостей, соответствующих определенным 3-х часовым интервалам: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов. Параллельно измеряется количество мочи в каждой порции.

Моча в каждой емкости перемешивается и забирается в 8 соответствующих вакуумных пробирок. Каждая пробирка маркируется с указанием фамилии больного, номера порции, времени сбора и объема выделенной мочи (например, Иванов И.И., проба Зимницкого, I порция, 6.00-9.00, 250 мл). Если в течение какого-либо 3-х часового интервала у пациента не возникало позыва к мочеиспусканию, и в это время моча не была собрана, пробирка остается пустой (например, Иванов И.И., проба Зимницкого, VII порция, 24.00-3.00, 0 мл).

Моча для пробы Зимницкого доставляется в лабораторию в течение суток, хранение образцов допускается при t° от +2 до +24°С.

В лаборатории в каждом образце пробы Зимницкого определяют количество и удельный вес (относительную плотность) мочи. Суммируя дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез, вычисляют общее количество выделенной суточной мочи. Сравнив суточный диурез с объемом потребленной жидкости, определяют процент жидкости, выделенной с мочой.

По относительной плотности каждой порции судят о диапазоне величин удельного веса и его наибольшем показателе. По пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза, колебания диуреза в течение суток.

О нормальном функционировании почек свидетельствуют следующие нормативы пробы Зимницкого: объем суточного диуреза – в среднем 1,5 л; доля выделенной с мочой жидкости — 50 — 80% от всего выпитого за сутки количества; отношение дневного диуреза к ночному – 2:1; относительная плотность хотя бы одной из порций не менее 1020 — 1022; различия в объеме мочи в некоторых порциях (от 50 до 300 мл) и удельном весе (от 1008 до 1028).

При нарушениях функционирования почек в пробе Зимницкого могут выявляться различные отклонения от средних величин, которые помогают нефрологу понять природу происходящего в почках патологического процесса.

Выявление низкого удельного веса мочи во всех порциях пробы Зимницкого (не выше 1012-1013) – гипостенурия – свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Гипостенурия встречается при приеме диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты и др.) или наличии хронической почечной недостаточности, двустороннего пиелонефрита, тяжелой сердечной недостаточности, несахарного диабета. Низкий удельный вес всех порций пробы Зимницкого, не превышающий значения 1009 (гипоизостенурия), указывает на тяжелую степень почечной недостаточности.

Определяемое в пробе Зимницкого повышение удельного веса указывает на наличие в моче глюкозы, белка и других веществ, меняющих плотность. В этом случае по пробе Зимницкого можно заподозрить у пациента наличие сахарного диабета, гломерулонефрита, токсикоза беременности, гиповолемии.

Увеличение суточного диуреза свыше 2-х литров (полиурия) наблюдается при сахарном диабете, несахарном диабете, почечной недостаточности.

Диагностируемая по пробе Зимницкого олигоурия (уменьшение объема суточного диуреза) может быть сопряжена с внепочечными факторами (усиленным потоотделением, ограничением водного режима, поносами, рвотой, сердечными отеками) или нарушением функционирования почек (уремией, пиелонефритом, гломерулонефритом).

Если проба Зимницкого содержит 200-300 мл мочи и менее, то говорят об анурии. Анурия может развиваться при кровопотере, шоке, уремии, парезе мышц мочевого пузыря, тотальной обструкции мочевых путей.

Преобладание в пробе Зимницкого ночного диуреза над дневным (никтурия) встречается при сердечной недостаточности.

источник

2. Исследование мочи по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Зимницкому. Диагностическое значение

Помимо общего анализа мочи, для лабораторной диагностики заболеваний почек применяют некоторые другие методы анализы мочи.

Исследование мочи по Аддису-Каковскому

Этот метод применяют для определения в моче форменных элементов (лейкоцитов, эритроцитов), цилиндров. Для этого анализа мочу собирают в течение суток по определенной методике.

В определенное время (например, в 8 ч) больной должен помочиться, а затем с этого времени до 8 ч утра следующего дня в чистую сухую трехлитровую банку собирают мочу.

Далее от всего объема мочи, собранной за сутки, берут 1/50часть. Эту мочу центрифугируют в специальной градуированной пробирке на протяжении 5 мин со скоростью 2000 об/мин. Моча после центрифугирования разделяется на осадок и надосадочную жидкость.

Из полученного осадка берут для исследования 0,6 мл, вносят в камеру Бюргера. Производят подсчет всех форменных элементов: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для расчета на суточный объем мочи полученное количество клеток умножают на 60000. Норма форменных элементов в анализе по Аддису-Каковскому: лейкоцитов – 2 000 000, эритроцитов – 1 000 000, цилиндров – 20 000.

Анализ мочи по Нечипоренко

Для анализа берут среднюю порцию утренней мочи в чистую сухую баночку (первая порция мочи обычно из мочевыводящих путей, потому для исследования берут мочу из средней порции). Из этого объема для анализа берут 1 мл. Этот объем помещают в счетную камеру и подсчитывают количество форменных элементов. В норме содержание форменных элементов в этом анализе составляет 2000 лейкоцитов и 1000 эритроцитов, гиалиновых цилиндров встречается до 20.

Необходимость проведения данной группы анализов возникает при наличии сомнительных результатов, полученных в общем анализе мочи. Для уточнения данных, количественной оценки форменных элементов мочевого осадка и проводят анализы мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.

Эритроциты, как и лейкоциты, появляющиеся в моче, могут иметь почечное происхождение, могут появляться из мочевыделительных путей. Причинами появления эритроцитов почечного происхождения могут быть повышение проницаемости гломерулярной мембраны для эритроцитов при гломерулонефрите (такая гематурия сочетается с протеинурией). Кроме того, эритроциты могут появляться при опухолях почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей. Кровь в моче может появляться при повреждении конкрементами слизистой мочеточников, мочевого пузыря. Гематурия может выявляться только лабораторными методами (микрогематурия), а может определяться визуально (при макрогематурии моча цвета мясных помоев). Наличие лейкоцитов позволяет предположить воспаление на уровне почек (острое или хроническое воспаление – пиелонефрит), мочевого пузыря (цистит) или уретры (уретрит). Иногда уровень лейкоцитов может повышаться и при гломерулонефрите. Цилиндры представляют собой «слепок» канальцев, образующийся из слущенных клеток эпителия канальцев. Их появление является признаком хронических заболеваний почек.

Одним из основных методов функционального исследования почек является проба Зимницкого. Целью проведения этой пробы является оценка способности почек к разведению и концентрации мочи. Для проведения этой пробы моча должна быть собрана за сутки. Посуда для сбора мочи должна быть чистой и сухой.

Для проведения анализа необходимо собирать мочу отдельными порциями с указанием времени через каждые 3 ч, т. е. всего 8порций. Проба позволяет оценить суточный диурез и количест-во мочи, выделяемой в течение дня и за ночь. Кроме того, в каждой порции определяют удельный вес мочи. Это необходимо для определения функциональной способности почек.

Суточный диурез в норме составляет 800-1600 мл. У здорового человека количество мочи, выделенной в течение дня, преобладает над ее количеством, выделенным за ночь.

В среднем каждая порция мочи составляет 100–200 мл. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,009-1,028. При почечной недостаточности (т. е. неспособности почек к разведению и концентрации мочи) отмечаются следующие изменения: никтурия – повышенное выделение мочи в ночное время по сравнению с дневным, гипоизостенурия – выделение мочи с пониженной относительной плотностью, полиурия – количество выделяемой за сутки мочи превышает 2000 мл.

источник

Проба по Зимницкому относится к дополнительным, расширенным лабораторным исследованиям мочи и позволяет оценить функцию почек, выявить нарушения в их работе. Анализ разработан в 1924 году врачом-терапевтом Зимницким С.С. и актуален до сих пор.

Чаще всего назначается при подозрении на острый или хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению работы почек, а также почечной недостаточности на фоне несахарного и сахарного диабета, гипертонической болезни.

Читайте также:  Если моча с кровью что пить нельзя

Методика не требует специального оборудования, поэтому относится к простым, доступным и информативным вариантам исследования мочи. Чаще всего проводится в условиях медицинского учреждения, когда человек находится на стационарном лечении или на обследовании. Пациентам с хроническими заболеваниями почек назначается для контроля функции органов.

Исследование включает определение ряда показателей (плотность мочи, суточный объем выделяемой мочи, распределение общего объема мочи в течение суток и др.), интерпретацию которых проводит лечащий врач.

Проба Зимницкого позволяет определить концентрацию растворенных в моче веществ , т.е. концентрационную функцию почек.

Почки в течение суток выполняют важнейшую работу, забирая из крови ненужные вещества (продукты обмена веществ) и задерживая необходимые составляющие. Почечная способность осмотически концентрировать и затем разводить мочу напрямую зависит от нейрогуморальной регуляции, эффективной работы нефронов, гемодинамики и реологических свойств крови, почечного кровотока и других факторов. Сбой в любом звене приводит к дисфункции почек.

Сбор мочи для этого исследования проводится в определенные часы суток. Никаких ограничений по употреблению пищи и питьевому режиму нет.

Чтобы подготовиться к сбору анализа, необходимы:

  • 8 чистых баночек объемом около 200-500 мл. Каждая баночка маркируется соответствующим образом на отдельный трехчасовой период: фамилия и инициалы пациента, номер пробы (от 1 до 8) и временной промежуток;
  • часы с функцией будильника (чтобы не забыть о времени, когда нужно помочиться);
  • лист бумаги для записи потребляемой жидкости в течение суток, в которые собирается моча (включая объем жидкости, поступающей с первым блюдом, молоком и т.д.);

В течение 8 трехчасовых промежутков в течение 24 часов нужно собирать мочу в отдельные баночки. Т.е. каждая баночка должна содержать мочу, выделенную в определенный трехчасовой период.

  • В промежуток между 6.00 и 7.00 утра следует помочиться в унитаз, т.е. ночную мочу собирать не нужно.
  • Далее через равные промежутки времени в 3 часа следует мочиться в баночки (на каждое мочеиспускание — новая баночка). Начинается сбор мочи после ночного мочеиспускания, до 9.00 утра (первая баночка), заканчивается до 6.00 утра следующего дня (последняя, восьмая баночка).
  • Необязательно посещать туалет по будильнику (ровно в 9, 12 утра и т.д.) и терпеть 3 часа. Важно, чтобы вся моча, выделенная в трехчасовой период, была помещена в соответствующую баночку.
  • Следует тщательно записывать на листик бумаги всю потребляемую в течение этих суток жидкость и ее количество.
  • Каждая баночка сразу после мочеиспускания ставится для хранения в холодильник.
  • В случае, если в положенное время позывы к мочеиспусканию отсутствуют, баночку оставляют пустой. А при полиурии, когда баночка оказывается заполненной раньше окончания 3-часового промежутка, пациент мочится в дополнительную баночку, а не выливает мочу в унитаз.
  • Утром после последнего мочеиспускания все баночки (в том числе и дополнительные) вместе с листиком записей о выпитой жидкости следует отнести в лабораторию в течение 2 часов.
9 -00 ч. утра 12-00 15-00 18-00 21-00 24-00 3-00 6-00 ч.утра
  • Общий суточный объем выделяемой мочи 1500-2000 мл.
  • Отношение поступившей в организм жидкости и объема суточной мочи 65-80%.
  • Объем выделенной мочи в дневное время 2/3, в ночное – 1/3.
  • Значительное усиление мочевыделения после употребления жидкости.
  • Колебание плотности мочи в пробах в пределах 1 003-1 035 г/л.
  • Плотность мочи в нескольких или одной баночке более 1020 г/л.
  • Плотность мочи во всех пробах менее 1035 г/л.
Гипостенурия Это низкая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи во всех баночках менее 1012-1013 г/л. При этом состоянии обратное всасывание первичной мочи происходит слабо.
  • обострение пиелонефрита
  • выраженная сердечная недостаточность
  • терминальная стадия почечной недостаточности на фоне хронических заболеваний (амилоидоз, гидронефроз, пиелонефрит, гломерулонефрит)
  • несахарный диабет
  • лептоспироз
  • поражение почек тяжелыми металлами.
Гиперстенурия Это высокая плотность мочи. Диагностируется при плотности мочи в одной из баночек более 1035 г/л. Состояние, когда обратное всасывание превышает скорость фильтрации мочи в клубочках почек.
  • острый или хронический гломерулонефрит
  • ускоренный распад эритроцитов на фоне гемолиза, переливания крови, серповидноклеточной анемии
  • сахарный диабет
  • токсикоз беременности.
Полиурия Это повышение объема суточной мочи с низким удельным весом. Состояние, при котором происходит усиление образования первичной мочи в процессе фильтрации.
  • Выявляется при превышении суточного объема мочи над нормальными показателями в 1500-2000 мл
  • Или когда суточный объем мочи составил более 80 % от употребленной жидкости.
  • сахарный или несахарный диабет
  • почечная недостаточность.
Олигурия Это уменьшение объема суточной мочи, которая имеет высокий удельный вес. Возникает нарушение процессов фильтрации.
  • Диагностируется при объеме выделенной мочи менее 1500 мл
  • Или когда объем мочи составил менее 65 % от потребленной жидкости в течение суток.
  • поздняя стадия почечной недостаточности
  • сердечная недостаточность
  • гипотензивное состояние
  • отравление грибами
  • массовое разрушение эритроцитов.
Никтурия Это увеличение объема мочи, выделяемой в ночное время (более 1/3 от суточного объема).
  • сахарный диабет (наиболее часто)
  • сердечная недостаточность
  • нарушение концентрационной почечной функции.

Показатели для детей и взрослых пациентов отличаются суточным диурезом. Точный объем суточной мочи у детей до 10 лет рассчитывается следующим образом: 600 + 100 * (n – 1), где n — возраст ребенка. Нормальный диурез у детей от 10 лет приближается к взрослой норме и примерно составляет 1,5 л.

В заключении врач-лаборант указывает полученные результаты, соответствие нормам. Оценку же проводит лечащий врач.

источник

Проба мочи по Зимницкому – это дополнительное лабораторное исследование, с помощью которого можно оценить функциональные способности почек и вовремя заподозрить патологии, проявляющиеся сбоями в работе мочевыделительной системы. Методика была разработана врачом С. С. Зимницким еще в начале двадцатого века – в 1924 году, и до сих пор активно используется в клинической практике. Суть ее заключается в сборе всей мочи, выделенной пациентом за сутки, в отдельные емкости с маркировкой по часам. Это позволяет сделать выводы о качестве клубочковой фильтрации почек «в режиме реального времени», то есть отследить, как органы справляются со своими обязанностями в течение целого дня.

К неоспоримым достоинствам методики относится ее простота и доступность – для проведения анализа не требуется никакого сложного оборудования, все необходимые приборы и реактивы имеются в распоряжении любой лаборатории. Поскольку сбор мочи по Зимницкому осуществляется через равные промежутки времени в течение суток, а накопленный биоматериал имеет довольно большой объем и занимает много места, это исследование обычно проводится в стационаре. Но правильно собрать мочу можно и дома – мы расскажем вам, как это сделать, а также приведем нормы результатов анализа мочи по Зимницкому, объясним доступным языком, что показывает эта проба, для чего она нужна, какие могут быть отклонения и в чем их вероятная причина.

В ходе исследования определяются следующие показатели:

Объем жидкости, употребленной пациентом за сутки – для этого необходимо вести пищевой дневник, где фиксируется время питья или принятия жидких блюд, а также объем порций в миллилитрах;

Суточный диурез – это суммарный объем мочи, выделенной за контрольный период. Чтобы его вычислить, лаборант складывает содержимое всех контейнеров;

Отношение выпитой жидкости к диурезу – в норме из организма с мочой выводится 65-80% поступившей воды, остальное идет на текущие нужды, а также выходит с потоотделением;

Отношение ночного диуреза к дневному – здоровый человек не пробуждается во время сна для того, чтобы сходить в туалет, а объем утренней порции мочи, накопленной организмом за ночь, не превышает одной трети от суточного диуреза;

Скорость образования мочи после принятия больших объемов жидкости – хорошо работающие почки быстро фильтруют поступившую из пищеварительного тракта воду и эвакуируют вместе с ней из организма все лишнее;

Колебание плотности мочи в разных порциях – оно не должно отличаться слишком большой амплитудой;

Плотность мочи в контрольном контейнере и ее средняя плотность во всех контейнерах должна соответствовать установленным нормам.

Главное, что показывает анализ мочи по Зимницкому – это именно ее плотность или, иначе говоря, удельный вес, то есть отношение твердой части раствора к воде. Эту твердую часть формируют азотистые соединения, различные органические вещества, кислоты и соли. Серьезные отклонения плотности мочи от нормы в ту или другую сторону, а также сильные колебания удельного веса в течение суток являются неблагоприятными диагностическими признаками и могут указывать на целый ряд серьезных заболеваний.

Анализ мочи по Зимницкому назначают как взрослым людям, так и маленьким детям, а особенно часто – будущим мамам. В период беременности баланс жидкости в организме женщины меняется с учетом потребностей растущего плода, а ее почки вынуждены временно трудиться за двоих. Тревожные результаты общего анализа мочи, наличие в ней глюкозы, белка, повышенного уровня лейкоцитов, а также отеки, сильный токсикоз и скачки артериального давления – все это повод к проведению пробы мочи по Зимницкому у беременных.

Что касается других категорий пациентов, то для них показания следующие:

Нарушение режима мочеиспусканий – частые позывы, длительное отсутствие мочи, ее аномально малые или большие объемы;

Болезненные ощущения во время или после мочеиспускания, боли в нижней части живота или спины;

Изменение цвета, консистенции или запаха мочи, наличие в ней паталогических примесей (пены, хлопьев, крови, гноя);

Гипергидроз (повышенная потливость);

Систематическое возникновение отеков;

Учащенное или редкое сердцебиение, боли за грудиной;

Холодные конечности, липкий пот, приступы страха;

Плохие результаты других анализов (общего или биохимического анализа крови, общего анализа мочи);

Уже имеющиеся диагнозы – сахарный диабет, гломерулонефрит, амилоидоз, цирроз печени, почечная или сердечная недостаточность, гипертония или гипотония, отравление тяжелыми металлами и так далее – для определения тяжести заболевания или контроля над ходом лечения.

Особой предварительной подготовки это исследование не требует, соблюдать диету или какой-либо специальный питьевой режим тоже не нужно. Проба должна показать, как работают ваши почки в обычных условиях. Рекомендуется лишь воздерживаться от употребления очень соленых и острых блюд, провоцирующих сильную жажду. Не стоит и как-то искусственно нагружать организм, выпивая много воды просто так.

Главные подготовительные мероприятия заключаются в приобретении стерильных медицинских контейнеров для сбора и транспортировки мочи. Их стандартная емкость – 200-250 мл, минимальное количество – 8 штук, но лучше взять 2-3 запасных. Если у вас нет возможности обзавестись такими контейнерами, под сбор мочи на анализ по Зимницкому вполне можно приспособить стеклянные баночки аналогичного объема (вроде тех, в которых продается майонез). Тару необходимо простерилизовать над паром в течение 2-3 минут, а крышки прокипятить.

На подготовленные контейнеры или банки следует наклеить этикетки с обозначениями временных промежутков:

Итак, тара подготовлена, вы проснулись в 6:00-7:00 часов – сходите в туалет как обычно и помочитесь в унитаз. Сбор образцов для пробы начнется в 9 утра. Лучше всего выставить в своем телефоне или смартфоне серию будильников через каждые три часа вплоть до 6 утра следующего дня – итого 8 звонков. Особых гигиенических мер предпринимать не нужно, достаточно подмыться с обычным мылом. Но повторять эту процедуру следует перед каждым очередным сеансом сбора мочи.

Когда будильник будет срабатывать, необходимо брать контейнер с соответствующей маркировкой и мочиться туда, причем в емкости должна оказаться абсолютно вся выделенная моча. Если вам совсем не хочется писать в этот момент, отложите контейнер. Возникнет позыв до следующего звонка будильника – помочитесь в нужную тару. Позыв повторился, контейнер еще не полон, а время следующего сбора не пришло – продолжайте мочиться туда же. Не хватило объема контейнера – возьмите запасной и надпишите его аналогично. Заполненные контейнеры укупоривайте крышками и храните в холодильнике. Доставить их в лабораторию нужно будет на следующее утро.

Не нужно специально терпеть до означенного времени – мочитесь тогда, когда есть потребность. Учитывайте, что сбор биоматериала производится не только в контрольные часы, но и в промежутки времени между ними, причем вся выделенная за очередной период моча должна попасть в контейнеры!

В течение дня ведите пищевой дневник – записывайте туда объемы всей жидкости, которую вы пьете и едите (воду, чай, кофе, соки, супы, кисломолочные напитки, сочные фрукты и сырые овощи в значимых количествах).

Чтобы предельно ясно разобраться в том, как собирать мочу на анализ по Зимницкому, давайте рассмотрим этот процесс на примере таблицы с данными одного пациента:

источник