Из мочеточника моча поступает непосредственно в

Как только моча из собирательной трубочки поступает в малую чашечку почки, процесс образования мочи заканчивается. И начинается процесс выведения мочи.

Если вы помните, именно на этой фразе закончилась наша последняя беседа о мочевой системе человека (Статья «Дальнейший процесс образования мочи»). И сегодня мы продолжим наш цикл бесед на эту тему.

Я позволю себе напомнить вам о том, что мочевая система человека разделяется на две части:

Как не сложно догадаться, первая часть этой системы (мочеобразовательная) занимается тем, что «образует», вырабатывает мочу. А вторая — выводит полученную мочу во внешнюю среду.

Подробная информация о клинике и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием.

Этот достаточно сложный процесс мы уже обсудили с вами в предыдущих статьях. Теперь же поговорим о том, как моча выводится из нашего организма.

Как только крохотная капелька мочи появляется на сосочке пирамидки (где расположены отверстия выводных канальцев нефрона) и попадает в малую чашку почки, процесс образования мочи заканчивается и начинается процесс ее выведения.

В этом, менее сложном, но все же очень продуманном и слаженном процессе принимают участие такие органы:

• Малые чашки почек
• Большие чашки почек
• Лоханки
• Мочеточники
• Мочевой пузырь
• Mочеиспускательный канал

Эта система собирательных полостей находится непосредственно в самой почке и представляет собой щелевидные полости, спадающиеся в то время, когда они не наполнены мочой и расширяющиеся по мере наполнения.

Почему полости почки спадаются, превращаясь в узкие щели тогда, когда они пусты?

Потому что природа устроила так, что в этих полостях очень низкое давление. Гораздо ниже, чем в собирательных трубочках. Конечно, это сделано не просто так. Мы уже имели массу возможностей убедиться, что мудрая природа ничего не делает просто так. Никогда она не расходует свои силы зря.

Это сделано для того, чтобы моча поступала из ткани почки в собирательную систему очень легко и быстро.

Чашечно-лоханочная система не просто «ждет», когда моча заполнит ее полости. Она буквально «высасывает» мочу из собирательных трубочек нефрона. И все это благодаря тому, что давление в ЧЛС гораздо ниже, чем давление в собирательных трубочках нефрона.

Здесь она собирается до того момента, пока постепенно повышающееся давление в этих полостях не позволит ей (моче) выскользнуть через узкий выход из лоханки в мочеточник.

Мочеточник — это длинная (около 30 см) тонкая (3 — 4 мм) трубка, которая начинается у выхода лоханки и заканчивается в мочевом пузыре.

Именно по этой трубке моча передвигается от почки к мочевому пузырю.

В организме человека имеется два мочеточника — правый и левый. Правый мочеточник выходит из правой почки, а левый — из левой. Оба они спускаются вниз, позади кишечных петель, к мочевому пузырю.

Добравшись до пузыря, они прободают его стенку, каждый со своей стороны, и проникают в его полость. В полость мочевого пузыря и поступает моча, образованная в почках.

То место или то отверстие, через которое мочеточник соединяется с мочевым пузырем, называется устьем мочеточника. Как вы понимаете, в полость мочевого пузыря открывается два мочеточника посредством двух устьев — правого и левого.

Мочеточники — это очень тоненькие трубочки, но стенки их устроены так, что они способны удивительно хорошо растягиваться, если в этом возникает необходимость.

Изнутри стенку мочеточника, как и любого другого полого органа, выстилает слизистая оболочка. В спокойном состоянии она собрана в складки и легко расправляется, если мочеточник растягивается.

Под слизистой оболочкой находится подслизистый слой соединительной ткани. В этом слое расположены нервные сплетения и сосуды, питающие клетки слизистого слоя. Здесь же располагаются и железы, вырабатывающие слизь и увлажняющие слизистую оболочку мочеточника.

Дальше — слой мышечных клеток. Мышечные клетки расположены в два слоя. Внутренний слой — продольные мышечные волокна. Внешний слой — циркулярные мышечные волокна.

И, наконец, сверху мочеточник прикрыт рыхлой соединительнотканной оболочкой.

Главная задача мочеточника — доставить мочу от почки к мочевому пузырю, что он успешно и делает.

Для этого мочеточник производит плавные продольные перистальтические движения, аккуратно проталкивая мочу в нужном направлении.

В спавшемся состоянии — это небольшой орган, маленький мешочек, который полностью и легко прячется за лобковой костью. А вот наполненный мочевой пузырь — это шаровидное (у мужчин) или овальное (у женщин) образование, которое может иметь разные размеры (в зависимости от степени наполнения). Иногда верхушка мочевого пузыря может достигать уровня пупка. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500-700 мл.

Мочевой пузырь делится на несколько областей. Вверху и чуть кпереди расположена верхушка мочевого пузыря. Внизу и чуть кзади — его дно. Между дном и верхушкой — тело мочевого пузыря. Дно плавно переходит в шейку и дальше начинается мочеиспускательный канал.

Единственная задача этого мешковидного образования — накапливать и хранить мочу до момента мочеиспускания. То есть, мочевой пузырь, так же, как и желудок, так же, как и прямая кишка, — это резервуар. Резервуар, дающий нам великолепную свободу действий. Именно он позволяет нам спокойно спать, отдыхать или работать, а не ежеминутно посещать туалет.

Мочевой пузырь, так же как и мочеточники, покрыт изнутри складчатой и легко растяжимой слизистой оболочкой. Под ней идет подслизистый слой с сосудами, железами и нервными сплетениями. А затем — достаточно мощный слой мышечной ткани. В стенке мочевого пузыря мышечный слой представлен тремя слоями. Внутренний — продольные и циркулярные мышечные волокна. Средний слой — циркулярные мышечные волокна. Наружный слой — продольные мышечные волокна.

Все эти мышечные волокна разной направленности и составляют большую и достаточно сильную мышцу мочевого пузыря, которую анатомы назвали загадочно и красиво: детрузор. Слово это, в переводе с латинского языка, означает «выталкивать» и вполне соответствует главной задаче этой мышцы: выталкивать мочу из мочевого пузыря в мочеиспускательный канал.

Процесс выведения мочи на этом не заканчивается, и мы продолжим нашу беседу в следующей статье.

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

источник

04.05.2017
Открываем математику в режиме тестирования

02.05.2017
Открываем физику в режиме тестирования

29.04.2017
Открываем биологию в режиме тестирования

24.05.2017
Открываем мировую историю в режиме тестирования

19.04.2017
Открываем немецкий язык в режиме тестирования

16.04.2017
Открываем английский язык в режиме тестирования

10.04.2017
Открываем испанский язык в режиме тестирования

05.04.2017
Открываем русский язык в режиме тестирования

01.02.2017
Здесь будет город-сад!

Орган мужской половой системы, в котором образуются сперматозоиды, — это:

Cеменник — мужская половая железа, где образуются мужские гаметы, сперматозоиды.

Яичник — женская половая железа, в которой образуются ооциты.

Предстательная железа — железа мужской половой системы, вырабатывающая секрет простаты.

Семявыносящий проток обеспечивает передвижение сперматозоидов от придатка яичка до предстательной железы.

Правильный ответ указан под номером 2

В организме человека моча из собирательной трубочки поступает в:

Движение мочи в почке можно описать следующей схемой:

капсула нефрона → почечный каналец → собирательная трубочка → почечная лоханка → почечная чашки → мочеточник → мочевой пузырь → мочеиспускательный канал

Правильный ответ указан под номером 2

Ука­жи­те не­вер­ное для мо­че­вы­де­ли­тель­ной си­сте­мы че­ло­ве­ка утвер­жде­ние:

Энуре́з — недержанием мочи у человека. Причиной могут являться инфекции, инфекции,нарушения функций мочеполовой системы, а также нервной системы.

Правильный ответ указан под номером 1

На схеме строения нефрона цифрами 1 и 4 обозначены:

На рисунке под цифрами 1 и 4 обозначены петля Генле и капиллярный клубочек соотвественно.

Остальные структуры: 3) приносящая артериола 4)клубочек почечного тельца 5)капсула клубочка 6) дистальная часть канальца 7)проксимальная часть канальца 8) собирательная трубочка

Правильный ответ указан по номером 2

Удаление из организма животных продуктов обмена веществ обеспечивает система органов:

Функцией выделительной системы животных является выведение избытка воды, продуктов обмена веществ и ядовитых веществ. В её состав входят мочевыделительная система и кожа.

Правильный ответ указан под номером 3

В ор­га­низ­ме че­ло­ве­ка моча из из­ви­то­го ка­наль­ца вто­ро­го по­ряд­ка по­сту­па­ет не­по­сред­ствен­но в:

Движение мочи в почке можно описать следующей схемой:

приносящая артериола → капсула нефрона → почечный клубочек → проксимальный прямой каналец → проксимальный извитой каналец → петля Генле → дистальный прямой каналец → дистальный извитой каналец → собирательная трубочка → почечная лоханка → почечная чашки → мочеточник → мочевой пузырь → мочеиспускательный канал

Правильный ответ указан под номером 4

Укажите неверное для мочевыделительной системы человека утверждение:

Вторичная капиллярная сеть собирается в звездчатые венулы или прямо в междольковые вены. Дальнейшая последовательность кровотока следующая: дуговые вены, междолевые вены, почечная вена.

Правильный ответ указан под номером 4

Укажите неверное для мочевыделительной системы человека утверждение:

Приносящая артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую артериолу.

Правильный ответ указан под номером 4

Укажите неверное для мочевыделительной системы человека утверждение:

Конечная моча отличается от первичной наличием углеводов, аминокислот, микроэлементов и большого количества воды

Правильный ответ указан под номером 3

Укажите неверное для мочевыделительной системы человека утверждение:

Приносящая (афферентная) артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую (эфферентную) артериолу.

Фильтрация в почках — процесс отделения крови элементов крови и белков от плазмы. Реабсорбция в почках — процесс обратного захвата жидкости, сахаров, бикарбонатов, электролитов, аминокислот из первичной мочи.

источник

8 класс. Помогите с тестом

Назовите орган, в который моча поступает
непосредственно из мочеточников.

а)
собирательная трубка; в)
почечная лоханка;

б) мочевой
пузырь; г)
мочеиспускательный канал.

Назовите основной показатель (фактор), который
ограничивает проникновение химических соединений из крови в первичную
мочу.

а)
кислотность; в)
размер молекул;

б)
растворимость в воде; г)
полезность (значимость) для организма.

Назовите жидкость, из которой образуется первичная
моча.

а) цельная кровь; в)
плазма крови;

б) лимфа; г)
межклеточная жидкость.

Каким термином называется жидкость, образующаяся в
полости канальца нефрона?

а) сыворотка; в)
первичная моча;

б) плазма; г)
вторичная моча.

Назовите этап (механизм) мочеобразования, посредством
которого в почках образуется первичная моча.

а) секреция
(выделение) в)
реабсорбция (обратное всасывание).

В почках в ходе образования мочи большая часть
жидкости и многие растворенные в ней вещества перемещаются из полости
канальцев нефронов в окружающие их кровеносные капилляры. При этом
вещества проходят через один слой клеток стенки канальца нефрона и один
слой клеток стенки кровеносных капилляров. Как называется этот этап
(механизм) мочеобразования?

а) секреция
(выделение) в)
реабсорбция (обратное всасывание).

Укажите среди ниже перечисленных жидкость, которая
содержит вредных и ненужных организму веществ больше, чем остальные
жидкости.

Что происходит с гладкомышечными клетками стенки
мочевого пузыря в момент мочеиспускания?

а)
сокращаются; б)
расслабляются.

Причиной заболеваний почек могут быть так
называемые восходящие инфекции. Назовите участок выделительной системы,
который расположен первым на пути болезнетворных бактерий.

а) мочевой
пузырь; в)
мочеточники.

б)
мочеиспускательный канал.

Назовите орган, в который моча поступает непосредственно из мочеточников.

Назовите основной показатель (фактор), который ограничивает проникновение химических соединений из крови в первичную мочу.

Назовите жидкость, из которой образуется первичная моча.

Каким термином называется жидкость, образующаяся в

полости канальца нефрона?

Назовите этап (механизм) мочеобразования, посредством которого в почках образуется первичная моча.

В почках в ходе образования мочи большая часть жидкости и многие растворенные в ней вещества перемещаются из полости канальцев нефронов в окружающие их кровеносные капилляры. При этом вещества проходят через один слой клеток стенки канальца нефрона и один слой клеток стенки кровеносных капилляров. Как называется этот этап (механизм) мочеобразования?

в) реабсорбция (обратное всасывание).

Укажите среди ниже перечисленных жидкость, которая содержит вредных и ненужных организму веществ больше, чем остальные жидкости.

Что происходит с гладкомышечными клетками стенки мочевого пузыря в момент мочеиспускания?

Причиной заболеваний почек могут быть так называемые восходящие инфекции. Назовите участок выделительной системы,

который расположен первым на пути болезнетворных бактерий.

источник

Состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. В почках происходит фильтрация крови и образуется моча.

Почки состоят из двух слоев: коркового и мозгового, внутри почки находится лоханка, от которой начинается мочеточник.

В корковом веществе каждой почки находится около миллиона структурно-функциональных единиц – нефронов, состоящих из капсулы, клубочка и извитого канальца. Мозговое вещество представлено 10-15 пирамидами, состоящими из собирательных трубочек. Основания пирамид обращены в сторону коры, а верхушки открываются в лоханку.

Заходящая в почки почечная артерия распадается на приносящие артериолы, которые заходят внутрь почечных капсул (Боумена) и там образуют капиллярные (Мальпигиевы) клубочки. Выносящая артериола, которая выходит из капсулы, примерно в 2 раза уже приносящей, за счет этого в капиллярном клубочке создается повышенное давление, из-за которого около 10% плазмы крови фильтруется в полость капсулы Боумена (ультрафильтрация), так образуется первичная моча, около 170 л в сутки. В ее состав не входят крупные элементы крови – клетки и белки, потому что они не могут профильтроваться через два слоя клеток: стенку капилляра и стенку капсулы. Все остальные компоненты крови – вода, соли, и простые органические вещества (глюкоза, аминокислоты, мочевина и т.д.) входят в состав первичной мочи.

Из почечной капсулы выходит извитой каналец, который оплетается капиллярами, на которые распадается выносящая артерия. В извитом канальце происходит обратное всасывание (реабсорбция) полезных веществ – воды, аминокислот, глюкозы, некоторых солей. Таким образом образуется вторичная моча, состоящая из воды, солей и мочевины, примерно 1,5 л в сутки. Извитые канальцы впадают в собирательные трубочки, впадающие в лоханку.

Из почечной лоханки моча поступает в мочеточник. Его стенки перистальтически сокращаются, проталкивая мочу в мочевой пузырь. Объем мочевого пузыря 250-500 мл, при его наполнении рецепторы растяжения в его стенках начинают посылать сигналы в центр мочеиспускания в головном мозге. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал.

Рассмотрите рисунок с изображением органа человека и определите: (А) как называют его наружный и внутренний анатомические слои, (Б) процессы, обеспечивающие очищение крови от конечных продуктов метаболизма и (В) структурное образование органа, в котором скапливаются растворы веществ для выведения их из организма человека. Для каждой буквы выберите соответствующий термин из предложенного списка.
1) корковый, мозговой
2) мочевыделительная
3) почечная лоханка
4) петля Генле
5) транспорт питательных веществ
6) эпителиальный, мышечный
7) фильтрация, обратное всасывание

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. Почки обеспечивают:
1) обезвреживание ядовитых веществ
2) синтез биологически активных веществ
3) гомеостаз
4) повышение иммунитета
5) накапливание мочи
6) биологическую фильтрацию крови

1. Установите правильную последовательность прохождения воды в выделительной системе. Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) попадание воды в почечную лоханку
2) всасывание воды в извитых канальцах
3) сбор воды в мочевом пузыре
4) прохождение воды в почечной капсуле
5) удаление воды через мочеиспускательный канал

2. Установите последовательность процессов, происходящих при образовании и продвижении мочи. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) поступление первичной мочи в почечные канальцы
2) поступление вторичной мочи в лоханку
3) обратное всасывание из первичной мочи
4) фильтрация в капсуле нефрона
5) движение мочи по мочеточнику

3. Установите последовательность этапов образования и движения мочи в организме человека. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) накопление мочи в почечной лоханке
2) обратное всасывание из канальцев нефронов
3) фильтрация плазмы крови в почечных клубочках
4) отток мочи по мочеточнику в мочевой пузырь
5) движение мочи по собирательным трубочкам пирамидок

4. Установите последовательность этапов образования и движения мочи в организме человека.
1) движение мочи по извитым канальцам нефронов и образование вторичной мочи
2) движение мочи по собирательным трубочкам пирамидок
3) фильтрация крови из почечного клубочка в капсуле нефрона
4) отток мочи по мочеточнику в мочевой пузырь
5) скопление мочи в почечной лоханке

5. Установите последовательность этапов образования мочи. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) образование первичной мочи
2) реабсорбция в извилистых канальцах
3) фильтрация плазмы крови в полость капсулы нефрона
4) образование вторичной мочи
5) приносящий сосуд
6) собирающая трубочка

6. Установите последовательность процессов, протекающих в почках человека при образовании мочи. Запишите в таблицу соответствующую последовательность цифр.
1) удаление мочи из почечной лоханки
2) обратное всасывание в капилляры извитых канальцев
3) поступление мочи в собирательные трубочки
4) образование первичной мочи
5) фильтрация крови из капилляров клубочка в полость капсулы

Установите соответствие между процессом и части мочевыделительной системы человека, в которой он происходит: 1) почка, 2) мочевой пузырь, 3) мочеточник. Запишите цифры 1-3 в правильном порядке.
А) формирование первичной мочи
Б) накопление вторичной мочи
В) передвижение вторичной мочи
Г) формирование вторичной мочи
Д) превращение первичной мочи во вторичную
Е) передвижение первичной мочи

В организме человека моча образуется из
1) лимфы
2) плазмы крови
3) тканевой жидкости
4) воды и минеральных солей

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. В состав нефрона входят
1) капиллярный клубочек
2) почечная лоханка
3) почечный каналец
4) почечная капсула
5) мочеточник
6) надпочечники

Первичная моча – это жидкость
1) отфильтровавшаяся из кровеносных капилляров в полость капсулы почечного канальца
2) отфильтровавшаяся из просвета почечного канальца в прилежащие кровеносные сосуды
3) поступающая из нефрона в почечную лоханку
4) поступающая из почечной лоханки в мочевой пузырь

1. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Строение почки». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) почечная лоханка
2) капсула нефрона
3) корковый слой
4) пирамидки мозгового слоя
5) мочеточник
6) почечная артерия

2. Выберите три верно обозначенные подписи к рисунку «Строение почки человека». Запишите цифры, под которыми они указаны.
1) мозговое вещество
2) почечная пирамидка
3) капсула нефрона
4) мочеточник
5) почечная лоханка
6) лимфатический сосуд

Установите соответствие между особенностью функциональной единицы и самой функциональной единицей: 1) нефрон, 2) нейрон. Запишите цифры 1 и 2 в правильном порядке.
А) В состав входит петля Генле
Б) Имеет отростки – аксоны и дендриты
В) Основные свойства – возбудимость и проводимость
Г) Охватывает клубочек капилляров
Д) Состоит из капсулы Боумена и канальцев
Е) Проводит нервные импульсы

Выберите три верных ответа из шести и запишите цифры, под которыми они указаны. В почках организма человека происходят процессы
1) фильтрация в почечном клубочке
2) обратное всасывание в извитых канальцах
3) активирование работы надпочечников
4) накопление мочи в почечной лоханке
5) выработка гормонов
6) обеззараживание ядовитых веществ

Расположите в правильном порядке элементы кровоснабжения нефрона, начиная с брюшной аорты. Запишите соответствующую последовательность цифр.
1) почечная артерия
2) выносящая артериола
3) приносящая артериола
4) венула
5) почечная вена
6) капиллярный клубочек капсулы

источник

К мочевым органам принадлежат почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почки (геп) расположены по бокам от позвоночника, в забрюшинном пространстве, на уровне тел XII грудного и I-II поясничных позвонков (рис. 209).

Рис. 209. Мочеполовой аппарат мужчины (полусхематично). 1 — левая почка; 2 — корковое вещество почки; 3 — пирамиды почки; 4 — лоханка почки; 5 — левый мочеточник; 6 — верхушка мочевого пузыря; 7 — срединная пупочная связка (облитерированный мочевой проток зародыша); 8 — тело мочевого пузыря; 9 — губчатое тело полового члена; 10 — кавернозное тело полового члена; 11 — губчатая часть мочеиспускательного канала; 12 — головка полового члена; 13 — дольки яичка; 14 — яичко; 15 — придаток яичка; 16 — семявыносящий проток; 17 — седалищно-кавернозная мышца; 18 — корень полового члена; 19 — луковично-кавернозная мышца; 20 — луковично-мочеиспускательная железа; 21 — перепончатая часть мочеиспускательного канала; 22 — предстательная железа; 23 — семянной пузырек; 24 — ампула семявыносящего протока; 25 — дно мочевого пузыря; 26 — ворота почки; 27 — правая почка; 28 — почечная артерия; 29 — почечная вена

Почка имеет бобовидную форму. В каждой почке различают верхний и нижний полюсы, переднюю и заднюю поверхности, латеральный и медиальный края. В области медиального края расположены ворота почки, которые ведут в углубление — пазуху почки. Через ворота входят почечная артерия и нервы, выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Пазуха почки содержит малые и большие почечные чашки, почечную лоханку, от которой берет начало мочеточник; в ней находятся также сосуды, нервы и жировая клетчатка.

Почки окружены оболочками. Непосредственно к поверхности почки прилежит фиброзная капсула. Снаружи от нее расположена жировая капсула, особенно выраженная в области ворот и задней поверхности почки. Почка с жировой капсулой охватывается спереди и сзади двумя соединительнотканными пластинками почечной фасции. Эти пластинки соединяются друг с другом над почкой и по латеральному краю. Передний листок идет впереди почечных сосудов и соединяется с таким же листком противоположной стороны, задний листок проходит кпереди от тел позвонков и прикрепляется к ним. Книзу от почки пластинки почечной фасции не соединяются и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку малого таза. В этом направлении почки могут смещаться (блуждающая почка), что бывает при ослаблении механизмов фиксации почки. Фиксация почки обусловлена внутрибрюшным давлением и, кроме того, наличием почечной фасции, жировой капсулы, почечных артерий и вен, а также почечного ложа, образованного большой поясничной и квадратной мышцами поясницы.

Если рассечь почку во фронтальной плоскости (рис. 210), то можно увидеть ее внутреннее строение. Почечная пазуха охватывается веществом почки, состоящим из наружного (корковое вещество) и внутреннего (мозговое вещество) слоев. Корковое вещество почки занимает периферию органа и достигает толщины 5-7 мм. Кнутри от него расположено мозговое вещество почки, состоящее из 10-15 образований конусообразной формы (пирамид).

Рис. 210. Почка (правая, фронтальный разрез). 1 — корковое вещество; 2 — мозговое вещество; 3 — почечные сосочки; 4 — почечные столбы; 5 — капсула почки; 6 — малые почечные чашки; 7 — мочеточник; 8 — большая почечная чашка; 9 — почечная лоханка; 10 — почечная вена; 11 — почечная артерия

Вершины пирамид направлены в сторону пазухи, а широкие их основания прилежат к корковому веществу. Вершины пирамид образуют 7-8 выступающих в пазуху почки почечных сосочков, на поверхности которых обнаруживаются многочисленные сосочковые отверстия. Через эти отверстия образующаяся в веществе почки моча поступает в почечную лоханку.

Образование мочи происходит в системе многочисленных почечных канальцев, составляющих основную часть почечной ткани. Почечные канальцы тесно связаны с кровеносными сосудами почки, которые вступают с канальцами в своеобразные морфологические и функциональные отношения.

Слепой конец каждого почечного канальца образует двустенную капсулу, которая охватывает сосудистый клубочек и называется капсулой клубочка (капсула Шумлянского — Боумена). Сосудистый клубочек и его капсула образуют почечное тельце. Почечные тельца, количество которых достигает 4 млн., располагаются в корковом веществе почки.

Между двумя стенками капсулы клубочка расположено щелевидное пространство, сообщающееся с просветом отходящего от капсулы почечного канальца. Почечные канальцы в пределах коркового вещества многократно изгибаются, образуя извитые почечные канальцы, затем переходят в мозговое вещество, где они имеют прямой ход и поэтому называются прямыми почечными канальцами. Последние соединяются друг с другом и впадают в сосочковые ходы, которые открываются многочисленными сосочковыми отверстиями на поверхности почечных сосочков в полость малых почечных чашек. Почечное тельце и отходящий от капсулы мочевой каналец со всеми его отделами образуют структурно-функциональную единицу почки — нефрон.

Артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, которая в почечной пазухе делится на ветви. В паренхиме почки артериальные сосуды располагаются между пирамидами, а на границе коркового и мозгового вещества образуют дуги, от которых отходят в корковое вещество еще более мелкие артерии. От каждой такой артерии к почечному тельцу подходит приносящий сосуд (рис. 211). Последний распадается внутри капсулы клубочка на сеть артериальных капилляров («чудесная сеть»), которые вновь собираются в артериальный выносящий сосуд, меньший по калибру, чем приносящий сосуд, что создает благоприятные условия для фильтрации. В пределах сосудистого клубочка происходит выделение из крови в почечные канальцы воды, мочевины, солей и других продуктов обмена. Выносящий сосуд в дальнейшем распадается на капилляры, переходящие обычным способом в вены. Последние сливаются друг с другом в пределах вещества почки и образует почечную вену, по которой происходит отток венозной крови. Таким образом, в почке имеются две системы капилляров: одни капилляры обычным образом переходят в вены и служат, как и в других органах, для кровоснабжения почки; другие капилляры приспосоолены для фильтрации «шлаков» крови.

Рис. 211. Схема строения почечного тельца. 1 — приносящий сосуд; 2 — выносящий сосуд; 3 — капилляры клубочка; 4 — полость капсулы клубочка; 5 — начало извитого канальца; 6 — капсула клубочка (Шумлянского — Боумена)

Моча выделяется через сосочковые отверстия, собирается в малые чашки (числом 8-9), каждая из которых охватывает 1-2 сосочка, а другим концом впадает в одну из больших чашек (их обычно две). Большие чашки сливаются в почечную лоханку, которая выходит через ворота почки цозади сосудов и переходит в мочеточник. Почечная лоханка и почечные чашки выстланы слизистой оболочкой, которая переходит в слизистую оболочку мочеточника.

Мочеточник (ureter) соединяет почечную лоханку с мочевым пузырем (см. рис. 209). Он представлен уплощенной трубкой длиной около 30 см и диаметром от 3 до 9 мм. Начинаясь от почечной лоханки, мочеточник проходит по задней стенке живота забрюшинно, перегибается через пограничную линию таза, проникает в малый таз, где достигает дна мочевого пузыря. В этом месте он прободает стенку мочевого пузыря и открывается в его полость узким отверстием (устье мочеточника).

Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: наружной — соединительнотканной, средней — мышечной (наружный продольный и внутренний циркулярный слои) и внутренней — слизистой оболочки.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является органом, в котором скапливается поступающая из мочеточника моча (см. рис. 209). Его емкость индивидуально изменчива и составляет в среднем 500-700 мл. Мочевой пузырь расположен в полости малого таза за лонным сращением.

В мочевом пузыре различают: тело (основная часть пузыря)верхушку (верхне-передняя часть пузыря), дно (задне-нижняя часть) и шейку (передне-нижняя часть).

Дно и шейка мочевого пузыря — малоподвижны. Они удерживаются в своем положении связками, идущими от лонных костей к шейке и дну пузыря. У женщин дно и шейка мочевого пузыря прилегают к шейке матки и влагалищу и сращены с ними. Верхушка мочевого пузыря при его наполнении свободно перемещается вверх (на 4-5 см выше верхнего края лонного сращения), при этом меняется и конфигурация мочевого пузыря.

От верхушки пузыря по направлению к пупку по передней брюшной стенке проходит срединная пупочная связка — заросший в процессе эмбрионального развития мочевой проток.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев: слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек.

Слизистая оболочка выстилает стенку мочевого пузыря изнутри, она имеет многочисленные складки, что обусловлено наличием хорошо развитого подслизистого слоя. Однако этот слой и соответственно складки слизистой оболочки отсутствуют в области дна пузыря, где расположен треугольник мочевого пузыря. В углах основания треугольника находятся устья мочеточников, а в области верхушки — внутреннее отверстие мочеиспускательного канала.

Мышечная оболочка представлена тремя слоями гладких мышц — наружного и внутреннего продольных и среднего циркулярного. В области шейки пузыря волокнами кругового слоя мышц образуется м ы гада, сжимающая внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Она выполняет функцию непроизвольного жома. Вокруг устья мочеточников также имеются циркулярно расположенные гладкие мышцы.

Наружная соединительнотканная оболочка слабо выражена.

Брюшина со стенок малого таза переходит на мочевой пузырь, причем, если он пуст, она покрывает его только сверху (экстраперитонеальное положение), а если он наполнен — то и с боков (мезоперитонеальное положение). С мочевого пузыря брюшина переходит у мужчин на прямую кишку, а у женщин на переднюю стенку матки.

Мочеиспускательный канал рассматривается при описании строения половых органов.

источник

Органы мочевыделительной системы

К органам мочевыделительной системы относятся:

·Почки, в которых образуется моча

·Мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал– мочевыводящиеорганы, которые служат для накопления и выведения мочи.

Почки: расположение, строение

Почка– парный орган массой 120-200 г, образующий и выводящий мочу. Почки расположены на задней стенке брюшной полости, по бокам от позвоночника, на уровне от 12 грудного до 2 поясничного позвонков. Правая почка расположена ниже левой почки. Почка имеет бобовидную форму, в ней различают:

·два полюса – верхний и нижний. Верхний полюс соприкасается с надпочечником

·два края – латеральный и медиальный. Латеральный край выпуклый, медиальный – вогнутый, на нём находятся ворота почки, через которые проходят почечная артерия и вена, нервы и мочеточник.

Почки покрыты несколькими оболочками: фиброзной капсулой, жировой капсулой, спереди – брюшиной, сзади – почечной фасцией. Оболочки обеспечивают определённое положение почек в брюшной полости, поэтому их называют фиксирующим аппаратомпочки.

На фронтальном разрезе видно, что каждая почка она состоит из почечного вещества и почечной пазухи.

В почечном веществе образуется моча. В его паренхиме различают:

·наружное, более светлое корковое вещество

·внутреннее, более темное мозговое вещество, состоящее из почечных пирамид. Вершины пирамид образуют сосочки, охватывающие малые чашки.

Полость внутри почки, в которой моча накапливается, называется почечной пазухой. Почечная пазуха образована:

·системой трубочек, называемых малыми и большими чашками

·почечной лоханкой, переходящей в мочеточник.

Строение нефрона. Кровоснабжение почки и нефронов.

Корковое и мозговое вещество почки образовано нефронами. В каждой почке более одного миллиона нефронов. Нефрон является структурной и функциональной единицей почек. Он состоит из почечного тельца, в котором образуется первичная моча и извитых канальцев и петли Генле, в которых образуется конечная моча.

Почечное тельце – это начало нефрона. Оно представлено капсулойШумлянского-Боумена, имеющей вид чаши и клубочком кровеносных капилляров, лежащих внутри капсулы. Из полости капсулы первичная моча поступает в извитые канальцы и петлю, протекая по которым становится конечной мочой.

Отток мочи из нефронов.

Из нефронов конечная моча оттекает сначала в собирательные трубочки, проходящие в почечных пирамидах. Затем, через отверстия сосочков пирамид, конечная моча поступает сначала в малые чашки, затем в большие чашки, а из них в почечную лоханку. Лоханка переходит в мочеточник.

Кровоснабжение почки и нефронов.

Артериальную кровь в почку приносит почечная артерия. Она распадается на многочисленные артерии, от которых отходят приносящие артериолы. Одна приносящая артериола входит внутрь капсулы нефрона и распадается на клубочек капилляров. Из клубочка капилляров выходит выносящая артериола, меньшая по диаметру, чем приносящая артериола. Выйдя из клубочка, выносящая артериола разветвляется на капилляры, из которых образуется капиллярная сеть, оплетающая извитые канальцы и петлю. Из капиллярной сети формируются вены, которые, сливаясь в более крупные вены, формируют почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

Образование и состав мочи. Регуляция мочеобразования.

(С., с. 220-223; рис. 58; Л., рис. 121; К., рис. 205Б)

Образование мочи идет в две фазы.

Первая фаза – ультрафильтрация, в ходе которой образуется первичная моча. В связи с тем, что просвет приносящей артериолы шире, чем просвет выносящей, в клубочке капилляров, который находится между этими сосудами, создается высокое давление. Из крови, которая находится в клубочке, в полость капсулы фильтруется (выдавливается) плазма и содержащиеся в ней вещества. Продукт ультрафильтрации называют первичной мочой. По составу она представляет собой плазму крови без белков (наличие белков и клеток крови в моче свидетельствует о заболевании почек и мочевыводящих путей). Через почки за сутки проходит 1500-1800 л крови, из которой образуется 150-180 л первичной мочи. Из капсулы первичная моча поступает в извитые канальцы нефрона и петлю Генле. Начинается образование конечной мочи.

Вторая фаза – реабсорбция или обратное всасывание, в ходе которого образуется конечная моча. Из первичной мочи, протекающей по извитым канальцам и петле, обратно в кровь всасываются – возвращаются в организм – вода, многие соли, глюкоза (наличие глюкозы, т.е. сахара, в моче свидетельствует о патологических процессах ), аминокислоты, витамины и другие необходимые организму вещества. Обратно в кровь не всасываются ядовитые продукты обмена: мочевина, мочевая кислота, сульфаты, креатинин (продукт обмена фосфора в мышцах). Концентрация этих веществ в моче по ходу канальцев увеличивается.

Помимо обратного всасывания веществ в кровь, из крови капиллярной сети в извитые канальцы и петлю выделяются – секретируются – антибиотики, красители и другие соединения.

В результате обратного всасывания и секреции в извитых канальцах и петле, образуется конечная (вторичная) моча, которая затем выводится из организма человека.

Состав конечной мочи.

Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2-1,8 л и зависит от количества воды, солей и сахара, поступивших в организм, от окружающей температуры, наличия заболеваний и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый, реакция слабокислая, плотность 1,010-1,025.

Состав: 95% воды, мочевина, мочевая кислота, креатинин, соли, лекарства, красители и другие вещества. В норме в моче отсутствуют белки, клетки крови и обнаруживаются только следы глюкозы.

Регуляция мочеобразования.

Регуляция мочеобразования осуществляется нервно-гуморальным путем. Нервная система и гормоны способствуют нормальному мочеобразованию, регулируют просвет почечных сосудов, поддерживают артериальное давление.

Количество отделяющейся мочи зависит от потребностей организма в воде. Если человек испытывает жажду:

·вегетативные нервы уменьшают мочеотделение

·гормон гипофиза вазопрессин (антидиуретический гормон), усиливает обратное всасывание воды в почках и объем конечной мочи уменьшается

·гормон надпочечников адреналин снижает мочеобразование.

При избытке воды в организме:

·вегетативные нервы увеличивают мочеотделение

·гормон щитовидной железы тироксин усиливает мочеобразование.

Функции почек

·Участвуют в поддержании гомеостаза: избирательно удаляя из организма воду и соли, поддерживают постоянство состава крови и кислотно-щелочное равновесие (рН), регулируют артериальное давление.

· Удаляют из организма ядовитые вещества (мочевину и др.) и чужеродные вещества (лекарства и др.).

· Вырабатывают вещества, стимулирующие образование клеток крови в красном костном мозге.

Выведение мочи из организма человека. Мочевыводящие органы

(С., с. 217-219, 222-223; Л., рис. 122; К., рис. 202)

Из лоханок почек конечная моча поступает сначала в мочеточники, затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Мочеточник – парный орган, представляющий собой трубку длиной 30-35 см. Он проходит по задней стенке брюшной полости и впадает в мочевой пузырь. Моча передвигается по мочеточникам благодаря ритмичным перистальтическим сокращениям его гладких мышц.

Мочевой пузырь – непарный полый орган, в котором накапливается моча. Ёмкость мочевого пузыря 500-700 мл. Мочевой пузырь лежит на дне малого таза. Впереди пузыря находится лобковый симфиз. У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Верхушка прикрепляется к лобковому симфизу с помощью связки, а в области дна находятся три отверстия: два отверстия мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. У мужчин под дном мочевого пузыря расположена предстательная железа.

Стенка мочевого пузыря образована тремя оболочками:

·Внутренняя – слизистая оболочка – защищает мочевой пузырь. Она непроницаема для мочи и предохраняет организм от её всасывания

· Средняя – мышечная оболочка – образована мощным слоем гладких мышц. В области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, круговые гладкие мышцы образуют утолщение – непроизвольный внутренний сфинктер мочеиспускательного канала.

Мочевой пузырь также частично покрыт брюшиной. ( Наполненный мочевой пузырь выступает выше лобка, листки брюшины раздвигаются и можно делать прокол пузыря).

Мочеиспускательный канал (uretra) женщины представляет собой прямую короткую трубку длиной 3-6 см. Его наружное отверстие находится в преддверии влагалища. Мочеиспускательный канал окружен скелетными мышцами промежности, которые образуют произвольный наружный сфинктер канала.

Акт мочеиспускания происходит периодически. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве до 200-300 мл, она начинает давить на стенки пузыря и появляется позыв к мочеиспусканию.

Непроизвольная регуляция: рецепторы мочевого пузыря раздражаются (1 звено рефлекторной дуги). Возникшие в них нервные импульсы по чувствительным нервам (2 звено) направляются в центр мочеиспускания (3 звено), расположенный в крестцовом отделе спинного мозга. Из этого центра по двигательным нервам (4 звено) поступают импульсы, вызывающие сокращение мышц стенок мочевого пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала (5 звено).

Произвольную регуляцию обеспечивают высшие центры мочеиспускания, расположенные в головном мозге. Эти центры регулируют процесс мочеиспускания. Они также влияют на скелетные мышца промежности (произвольного наружного сфинктера), поэтому человек может сознательно на некоторое время задерживать позыв к мочеиспусканию.

источник

Выделяемая из мочевого пузыря моча имеет по существу тот же состав, что и жидкость, покидающая собирательные протоки: состав мочи практически не меняется на всем пути продвижения от лоханок через мочеточники в мочевой пузырь.

Моча, вытекающая через собирательные протоки в чашечки, растягивает их, увеличивая естественную частоту сокращений, что, в свою очередь, приводит к активации перистальтических сокращений, которые распространяются по направлению к лоханке, затем вниз по мочеточнику, изгоняя мочу по направлению к мочевому пузырю. Стенки мочеточников содержат гладкие мышцы, иннервируемые симпатическими и парасимпатическими нервами, а также интрамуральными нервными сплетениями, распространяющимися по всей длине мочеточников. Как и у других структур, имеющих висцеральную гладкую мускулатуру, стимуляция парасимпатических волокон усиливает, а симпатических — тормозит перистальтику мочеточников.

Мочеточники впадают в мочевой пузырь, прободая детрузор в области мочевого треугольника. В норме эта часть мочеточника проходит в толще стенки пузыря в косом направлении на протяжении нескольких сантиметров. Обычно детрузор, находясь в тоническом сокращении, закрывает вход в мочеточник, предотвращая таким образом заброс мочи по направлению к почке во время мочеиспускания или при сдавлении мочевого пузыря. Каждая перистальтическая волна, проходящая по мочеточнику, повышает давление в данной области настолько, что раздвигает стенки мочеточника, пережатые детрузором, позволяя моче поступать в мочевой пузырь.

У некоторых лиц часть мочеточника, впадающая в пузырь, короче обычного, поэтому сокращения детрузора во время мочеиспускания не всегда полностью перекрывают просвет мочеточника. В результате небольшое количество мочи из пузыря забрасывается назад, возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что может приводить к расширению мочеточника, а в тяжелых случаях — к увеличению давления в лоханках и структурах мозгового слоя, вызывая их повреждение.

Ощущения боли в мочеточниках и мочеточнико-почечный рефлекс. Мочеточники обильно снабжены нервными волокнами, проводящими болевую чувствительность. При закупорке мочеточника (например, камнем) возникает выраженный спазм стенки, сопровождаемый сильной болью. Болевые импульсы способствуют также рефлекторной активации симпатических волокон, иннервирующих почку, в результате происходит сужение артериол почки и снижение выделения мочи. Данный эффект носит название мочеточнико-почечного рефлекса, он препятствует чрезмерному поступлению жидкости в лоханку при непроходимости мочеточника.

На рисунке приведены ориентировочные изменения давления внутри мочевого пузыря при его заполнении мочой. В пустом пузыре давление около нуля, при поступлении в него 30-50 мл мочи давление возрастает, достигая 5-10 см вод. ст. Дальнейшее наполнение пузыря до 200-300 мл сопровождается небольшим ростом давления. Постоянный уровень давления обусловлен собственным тонусом стенки мочевого пузыря. Когда его объем становится более 300-400 мл, возникает быстрый подъем давления.

Быстрые подъемы давления при наполнении мочевого пузыря возникают периодически, их продолжительность составляет несколько секунд, иногда — более 1 мин. Давление в пузыре меняется от нескольких сантиметров водного столба до более 100 см вод. ст. Колебания давления, вызванные рефлексом мочеиспускания и зарегистрированные на цистометрограмме, называют мочеиспускательными волнами.

источник

Вследствие разности давления (приносящий сосуд больше диаметром чем выносящий) в просвет капсулы фильтрируется первичная моча (до 100 литров), которая по составу напоминает плазму крови. Затем в канальцах нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание), результате которого из первичной мочи возвращаются в кровь большая часть воды, сахара, аминокислоты, некоторые соли и образуется окончательная вторичная моча объемом 1,5 — 2,0 литров. Она поступает в собирательную трубочку, а затем в сосочковый проток (ductus papillaris), открывающийся в области area cribrosa на вершине сосочка, который в свою очередь охватывается малой чашечкой в виде двустенного бокала. Именно в этом месте образуется форникальный аппарат (рис. 6.), функция которого состоит в выведении мочи из паренхимы почек и препятствии обратному току (рефлюксу) ее. Форникальный аппарат состоит из неисчерченных мышечных волокон m.sphincter fornicis, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон, а также вспомогательных мышц m.levator fornicis, m.longitudinalis calycis, m.sphiralis calycis и работает по типу доильного аппарата (диастола и систола). Моча из малых чашечек (calyces renales minores), их количеством 8-9, впадает в 2-3 большие чашечки (calyces renales majores), которые в свою очередь сливаются и образуют почечную лоханку (pelvis renalis).

Полости, которые располагаются в почечном синусе для приема и накопления мочи, составляют чашечно-лоханочный комплекс — начало экстраренальных мочевых путей. Различают несколько форм чашечно-лоханочного комплекса (рис.8.):

1) эмбриональная (ампулярная). Малые почечные чашечки сразу открываются в почечную лоханку. Нет больших почечных чашечек; 2) фетальная (древовидная). Хорошо выражены малые и большие почечные чашечки, но лоханка не сформирована; 3) зрелая (смешанная). Хорошо выражены все компоненты чашечно-лоханочного комплекса.

Суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почек переходит в мочеточник (ureter) длиной около 30 см, который идет забрюшинно в малый таз между листками почечной фасции и прободает стенку дна мочевого пузыря в косом направлении. В нижних отделах передняя стенка мочеточников сращена с брюшиной. Стенка мочеточника, так же как и стенка лоханки, состоит из трех оболочек: внутренняя — tunica mucosa — слизистая оболочка, которая имеет продольные складки; средняя — tunica muscularis — мышечная оболочка, которая в верхней и средней третях состоит из двух слоев — продольного и циркулярного, а в нижней трети — из трех слоев: внутреннего и наружного — продольных и среднего — циркулярного. Та часть мышечного слоя, которая располагается в стенке мочевого пузыря, переходит в мышцу последнего (m.detrusor vesicae — мышца, выталкивающая мочу). При этом, косое направление мочеточника в стенке мочевого пузыря и сокращение m.detrusor vesicae препятствуют обратному попаданию (рефлюкс) мочи в мочеточник; наружная оболочка — tunica adventitia — адвентициальная оболочка. В мочеточнике различают pars abdominalis до места перегиба его через linea terminalis в полость малого таза, pars pelvina в этом последнем и pars intramuralis непосредственно в стенке мочевого пузыря. По ходу мочеточника имеются сужения и изгибы, знание которых необходимо в урологической практике.

Сужения: 1-ое — переход лоханки в мочеточник, 2-е — переход брюшной части мочеточника в тазовую часть, 3-е — в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Изгибы: 1) flexura renalis ureteris — почечный изгиб мочеточника расположен у места перехода мочеточника из лоханки; 2) flexura marginalis ureteris — краевой изгиб мочеточника расположен там, где мочеточник пересекает пограничную линию таза; 3) flexura vesicalis ureteris — мочепузырный изгиб мочеточника.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является вместилищем для скопления и выведения мочи. Его емкость в среднем составляет 500 — 700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям. Большая часть мочевого пузыря развивается из проксимального отдела аллантоиса — выроста первичной кишки (энтодерма), а меньшая — треугольник мочевого пузыря — из устьевых отделов мезонефральных протоков (мезодерма). Заостренная верхушка мочевого пузыря переходит кверху в тяж — остаток мочевого протока, а расширенное дно обращено вниз и назад. Нижний отдел, суживаясь, образует шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный канал. Между вершиной и дном располагается тело пузыря. Дно пузыря у мужчин сзади и снизу прилежит к предстательной железе и семенным пузырькам, а сзади — к ампуле прямой кишки, у женщин — к влагалищу и матке. Стенка мочевого пузыря имеет три оболочки. Внутренняя — слизистая — имеет хорошо выраженную основу, поэтому она подвижна и легко собирается в складки. Однако, в области мочепузырного треугольника подслизистая основа отсутствует, поэтому слизистая плотно сращена с мышечной оболочкой и складки отсутствуют. Средняя — мышечная — имеет три нечетко отграниченные слоя гладкомышечных волокон, которые формируют единую мышцу (m. detrusor vesicae): наружный — продольный; средний — циркулярный, наиболее выраженный, за счет которого образуется непроизвольный сфинктер мочевого пузыря (m.sphincter vesicae); внутренний — продольный. Передняя стенка ненаполненного мочевого пузыря прилежит к симфизу и не выходит вверху за его пределы. Брюшина, которая переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку. При значительном наполнении мочевого пузыря эта складка поднимается выше лобкового симфиза. Таким образом, мочевой пузырь оказывается не покрыт брюшиной и непосредственно будет прилежать к передней брюшной стенке. Это дает возможность при необходимости производить пункцию и другие хирургические вмешательства на мочевой пузыре внебрюшинно (рис.9.).

Мочеиспускательный канал (urethra) женщины представляет собой короткую трубку длиной 3-6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка складчатая, мышечная оболочка состоит из двух слоев: внутренний продольный и более выраженный наружный — циркулярный. Наружное отверстие находится в преддверии влагалища, кпереди и выше отверстия последнего и окружено поперечно-полосатой мускулатурой (наружный сфинктер мочеиспускательного канала). Мужская уретра — узкая трубка длиной 16-22 см, в которой выделяют три части: 1. Pars prostatica, проходящую через предстательную железу. Она начинается от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, которое охвачено гладкомышечным непроизвольным сфинктером. Его волокна вплетаются в мышечные волокна предстательной железы, поэтому совместное сокращение мышц предстательной железы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала препятствуют попаданию мочи в предстательную часть мочеиспускательного канала при семяизвержении. На задней стенке уретры располагается гребешок, который расширяясь, переходит в семенной бугорок (colliculus seminalis), на вершине которого располагается мужская предстательная маточка (utriculus prostaticus), по бокам от которой открываются устья семявыбрасывающих и простатических протоков. 2.Pars membranacea, самую короткую, проходящую через мочеполовую диафрагму и плотно фиксированную к ней. Мышцы мочеполовой диафрагмы образуют произвольный наружный сфинктер (m.sphincter urethrae). 3. Pars spongiosa, которая располагается в толще губчатого тела полового члена. На задней стенке канала в области луковицы полового члена открывается протоки gl.bulbourethralis, секрет которых защищает слизистую оболочку от раздражения мочой. В пазухи (lacunae uretrales) открываются уретральные железы, которые образуют предкоитусный смазывающий секрет. Мочеиспускательный канал имеет расширения :

1) в области головки полового члена проксимальнее наружного отверстия — fossa navicularis; 2) в области луковицы полового члена; 3) в области предстательной части мочеиспускательного канала.

Сужения : 1) в начальной части мочеиспускательного канала в области шейки мочевого пузыря; 2) при прохождении через мочеполовую диафрагму;

3) у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Изгибы (кривизны): 1) curvatura infrapubica — между предстательной и перепончатой частями, вогнутость кривизны направлена вперед и вверх; 2) curvatura prepubica — непостоянная кривизна, вогнутостью кзади и вниз, образованная губчатой частью. При катетеризации мужского мочеиспускательного канала с целью выпрямления предлобковой кривизны половой член поднимают под прямым углом, при этом металлический катетер имеет Г- образную форму. При катетеризации необходимо также учитывать наличие на передней стенке мочеиспускательного канала заслонки ладьевидной ямки, т.к. в противном случае это может привести к образованию ложного хода. Поэтому при введении катетера, требуется в пределах ладьевидной ямки держаться задней стенки уретры.

Дата добавления: 2015-08-18 ; просмотров: 1871 . Нарушение авторских прав

источник

Обстоятельные морфологические исследования верхних мочевых путей, произведенные Schneider (1938), Narath (1940), Babies и Renyi-Vamos (1950), С. А. Баяловой (1951), Ю. А. Пытелем (1955, 1960), Leutert, Flex и Strobel (1960), позволяют по-новому представить процесс уродинамики.

Гладкая мускулатура верхних мочевых путей не имеет правильно расположенных обособленных слоев, как это наблюдается в других гладкомышечных органах, а напоминает сплетения из мышечных пучков различной толщины, идущих в косом, продольном и поперечном направлениях (рис. 21, 22). Ход мышечных волокон напоминает удлиненные спирали, которые, будучи завиты влево и вправо, переходят из одного слоя в другой, взаимно переплетаясь. В некоторых местах верхних мочевых путей эти мышечные спирали становятся мощными, компактными и приобретают характер сфинктеров.

В мускулатуре проксимального сегмента верхних мочевых путей различают ряд мышечных образований (А. Я. Пытель, 1959; Narath, 1940, 1951, 1962; Renyi-Vamos, 1960). Сейчас же за форникальной зоной чашечки в клетчатке почечного синуса располагается пучок гладких мышечных волокон, идущих в продольном направлении в мозговое вещество почки. При сокращении этой мышцы происходит натяжение и поднятие форникса чашечки, в силу чего она носит название m. levator fornicis (рис. 23, 1). В стенке чашечки, примерно на уровне сосочка, в поперечно-косом направлении проходят широкие мышечные пучки; это сфинктер, описанный Генле. Сокращения этой мышцы способствуют приближению форникса и стенок чашечки к сосочку, закрывая при этом шейку чашечки. Мышца эта названа m. .sphincter fornicis (рис. 23, 2). От этого сфинктера в стенке чашечки идут продольные мышечные пучки, которые, дойдя до лоханки, переплетаются с мышечными пучками ее. Эти мышечные пучки в средней части чашечки названы in. longitudinally calycis (рис. 23, 3). При сокращении этой мышцы шейка укорачивается и просвет чашечки уменьшается. В области шейки чашечки имеется второй сфинктер, менее мощный, чем первый. Этот сфинктер носит название m. sphincter calycis (рис. 23, 4); волокна его переплетаются как с m. longitudinalis calycis, так и с мышцами стенки лоханки.

Рис. 23. Схематическое изображение мускулатуры почечной чашечки (по Narath с дополнениями).

а — fornix calycis; б — артерия и вена в области свода чашечки; в — нерв; г — sinus renalis; 1 — m. levator fornicis; 2 — m. sphincter fornicis; з — m. longitudinalis calycis; 4 — m. sphincter calycis.

Своеобразная мышечная архитектоника чашечек и лоханки, спиральное расположение волокон мышечных сфинктеров, богато снабженных мякотными и безмякотными нервными волокнами, обеспечивают гармоническую деятельность проксимального отдела верхних мочевых путей в отношении как оттока мочи из почки в чашечки и лоханку, так и продвижения ее далее по мочеточнику/

Поступление мочи из почечной паренхимы в чашечку, а затем в лоханку осуществляется в виде двух фаз:

1. фазы диастолической — накопление мочи в чашечке;
2. фазы систолической — опорожнение чашечки.

Диастолическая фаза, во время фазы накопления мочи в чашечке (рис. 24) m. levator fornicis находится в расслабленном состоянии, в силу чего свод чашечки опускается. М. sphincter fornicis также расслаблен, чему содействует верхняя часть m. longitudinalis, находящаяся в стадии сокращения. Одновременно с этим m. sphincter calycis замкнут, что предупреждает обратное затекание мочи из лоханки в чашечку. Такое соотношение всех четырех мышц чашечки приводит к созданию как бы вакуума непосредственно под сосочком, благодаря чему осуществляется отсасывающее действие на канальцы сосочка (рис. 25).

Рис. 24. Уродинамика почечных чашечек. а, б — диастолическая фаза; в, г — систолическая фаза

Рис. 25. Схема спиральной мускулатуры чашечек почки в различных последовательных фазах их деятельности.

Несомненно, что одного только секреторного давления в канальцевом аппарате почки, притом весьма незначительного (примерно 30 мм рт. ст.), еще недостаточно для продвижения мочи из канальцев в чашечку, так как даже в нормальных условиях давление в лоханке может быть больше, чем в канальцах. Только благодаря достаточному сокращению мышечного аппарата чашечки при наличии определенного давления в собирательных канальцах моча начинает постепенно поступать в чашечку н медленно ее растягивать.

Систолическая фаза. После того как верхняя часть чашечки в достаточной степени наполнится мочой, наступает фаза опорожнения (см. рис. 24). M. sphincter calycis открывается и моча начинает вытекать в лоханку. Одновременно с этим замыкается m. sphincter fornicis, чему содействует верхняя часть m. longitudinalis, находящаяся теперь в расслабленном состоянии. Все это способствует приближению стенок верхней части чашечки вплотную к сосочку, а наступающее вслед за этим сокращение m. levator fornicis еще больше прижимает стенки чашечки и форникс к сосочку, чтобы предупредить обратное затекание мочи в тубулярную систему почки. В это время нижняя часть m. longitndinalis сокращается, способствуя полному расслаблению m. sphincter calycis и тормозя тем самым начало фазы накопления.

Периодическим чередованием диастолических и систолических фаз осуществляется физиологический процесс выделения мочи из почечной паренхимы в систему чашечек и лоханку (рис. 26, 27, 28).

Рис. 26. Экскреторная урограмма. Женщина 27 лет. На одном снимке два изображения — диастолы и систолы лоханки.

Рис. 28. Ретроградная пиелограмма (длительная экспозиция). Одновременный спазм сфинктеров трех чашечек. Женщина 32 лет.

Урографические и рентгенокинематографические наблюдения показывают, что в области перехода лоханки в мочеточник — в лоханочно-мочеточниковом сегменте— периодически наступает отшнуровка контрастного вещества перед проникновением его далее в мочеточник. Вначале полагали, что в этой области имеется лоханочно-мочеточниковый сфинктер, открывающийся тогда, когда сокращается m. sphincter calycis, и, наоборот, замыкающийся тогда, когда расслабляется m. sphincter calycis. Тщательные гистологические исследования, однако, показывают, что в лоханочно-мочеточниковом сегменте сфинктера не имеется и что ритмическая отшнуровка этого сегмента в момент опорожнения верхнего цистоида обеспечивается другим механизмом (см. ниже).

Представленная выше концепция о ритмической деятельности сфинктерного аппарата чашечек и лоханки, как о неотъемлемом факторе нормальной мочевыделительной функции почки, находит полное подтверждение в пиелоскопических и рентгенокинематографических картинах, где ясно удается разграничить фазу накопления от фазы опорожнения, фазу систолы от фазы диастолы.

Нередко при пиелограммах можно наблюдать разрыв контрастной тени между лоханкой и чашечками, несмотря на полное растяжение лоханки введенной в ее полость контрастной жидкостью. Локализация этого разрыва позволяет отнести его происхождение за счет сокращения сфинктерной мышцы чашечки: мышца сократилась, но полного опорожнения чашечки не наступило вследствие давления на нее контрастного вещества.

Далее на пиелограммах можно видеть действие сфинктеров в различных фазах их динамики, сразу на нескольких чашечках. Не все чашечки почки функционируют в одно и то же время; они чаще всего сокращаются поочередно. Иногда наблюдается сокращение только одной чашечки, иногда двух и более. Это, вероятно, зависит от количества выделяющейся в данный момент мочи. Опорожнение чашечки происходит весьма быстро, так что даже короткая экспозиция при рентгенографии обычно не позволяет получить отчетливые контуры чашечки в фазе опорожнения; контуры при этом получаются двойные, нечетные, смазанные. Наоборот, наполнение чашечки — процесс более длительный. Обычно после того, как опорожнится какая-нибудь чашечка, через некоторое время начинают опорожняться соседние с ней верхняя или нижняя чашечки. Так постепенно, небольшими группами или в одиночку чашечки проделывают двухфазные ритмические систолические и диастолические движения.

В фазе опорожнения, после того как чашечка сократилась, обычно остается весьма небольшое количество мочи (или контрастной жидкости) в пространстве между сосочком и приблизившимися к нему стенками форникса чашечки. Это создает знакомые нам картины, часто наблюдаемые при экскреторной урографии, когда имеется небольшая серповидная тень, обусловленная наличием контрастной жидкости в субфорникальном пространстве при пустой шейке чашечки и пустой лоханке, уже успевших выделить контрастную среду в мочеточник.

Рентгенокинематографические исследования Turano (1960), Noix (1960), Suyama (1961) и др. показали, что продолжительность фазы систолы и диастолы чашечки в положении исследуемого на спине составляет от 8 до 18 секунд, а в вертикальном положении — от 6 до 12 секунд. Эвакуация мочи из нормальной лоханки у людей, находящихся в лежачем положении, занимает время от 4 до 8 минут, а в стоячем положении— от 1 1/2 до 4 минут. Следует иметь в виду, что в зависимости от характера тонуса мускулатуры чашечек и лоханки, их вида, степени диуреза, положения исследуемого и других моментов опорожнение нормальной лоханки может иногда задерживаться до 12 минут.

Весьма часто начало сокращений верхней и средней чашечек совпадает, тогда как сокращение нижней чашечки не является синхронным с сокращением других чашечек. Начало систолы чашечек не связано с движением почки во время дыхания (рис. 29). При изменении положения тела изменяется продолжительность сокращений чашечек и лоханки; волны их сокращений, когда человек стоит, становятся короче и выше.

Рис. 29. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 35 лет. Пределы физиологической подвижности почек. На одной и той же пленке сделаны снимки в момент глубокого вдоха и выдоха. Начало систолы чашечек не связано с актом дыхания.

Исходя из законов о нервно-мышечном тонусе, весь мочевой тракт в отношении транспорта мочи принято делить на несколько динамических секций. Каждой такой секции присущи детрузорно-сфинктерные закономерности, столь хорошо выраженные и изученные в отношении мочевого пузыря (рис. 30).

Рис. 30. Схема, иллюстрирующая функцию цистоидных секций и кавернозноподобных сосудистых образований в лоханке и мочеточнике.

Лоханка с лоханочно-мочеточниковым сегментом рассматривается как одна из основных уродинамических секций, в которой мышечный слой лоханки функционирует по принципу детрузора, а лоханочно-мочеточниковый сегмент — по принципу сфинктера, хотя в этом сегменте и не имеется анатомически обособленного мышечного жома. Функция лоханочно-мочеточникового сегмента, напоминающая деятельность сфинктера, обусловлена наличием в этом сегменте, как и в некоторых других участках мочеточника, кавернозноподобных сосудистых образований. Наполнение кровью этих образований с локальным сокращением мускулатуры той зоны, где они располагаются, обусловливает закрытие просвета мочеточника по типу гидравлической муфты (Ю. А. Пытель, 1960). В мочеточнике обычно имеются три динамические детрузорно-сфинктерные секции, реже две и еще реже четыре. Эти секции носят название цистоидов (Fuchs, 1931). Первая секция располагается в верхней трети мочеточника, вторая— в средней, третья— в нижней трети мочеточника. Расположение так называемых сфинктеров соответствует местам физиологических сужений, т. е. лоханочно-мочеточниковому сегменту, месту перекреста мочеточника с подвздошными сосудами и мочеточниковому устью; как раз в этих участках мочеточника и находятся кавернозноподобные сосудистые образования (Ю. А. Пытель, 1960) (см. рис. 30).

Функция цистоидных секций мочеточника осуществляется таким образом, что когда одна из них находится в расслабленном состоянии и заполнена мочой, другая, расположенная рядом с ней, наоборот, находится в сокращенном состоянии. Деятельность детрузорной системы цистоида мочеточника и так называемого сфинктера его, являющегося фактически кавернозноподобным сосудистым образованием, носит антагонистический характер. В то время как детрузор цистоидной секции находится в расслабленном состоянии, “сфинктер” ее находится в сокращенном состоянии, и наоборот.

Детрузорно-сфинктерные секции — цистоиды мочеточника, благодаря корреляции тонуса, который во многом зависит от порога барорецепции, гармонически осуществляют полное опорожнение того или иного сегмента мочевых путей. В мочеточнике такая ритмическая деятельность последовательно чередуется: обычно в то время, когда, например, верхний цистоид находится в фазе расширения, средний находится в фазе сокращения, а нижний — вновь в фазе расширения и т. д. Juliani и Gibba (1957) установили, что средняя скорость сокращения (опорожнения) отдельной цистоидной секции варьирует от 2 до 6 см в секунду и что скорость и объем выделения почкой мочи определяют частоту сократительных волн мочеточника, которых обычно бывает три или четыре в минуту.

Столь своеобразная деятельность верхних мочевых путей, осуществляющаяся по принципу синхронной функции детрузорно-сфинктерных цистоидов, не позволяет рассматривать уродинамику как обычную перистальтику и пользоваться этим термином для характеристики динамики опорожнения чашечно-лоханочной системы и мочеточника.

Приведенные физиологические закономерности опорожнения верхних мочевых путей объясняют нам, почему в норме на экскреторных урограммах, когда урография производится без компрессии, мы видим заполнение контрастным веществом только отдельных сегментов мочеточника в виде одного или двух далеко расположенных друг от друга веретенообразных расширений. Остальные отделы мочеточника не видны, поскольку они в момент снимка не содержали контрастного вещества и, следовательно, находились в сокращенном состоянии. Чередование фаз сокращения и расширения отдельных цистоидных секций мочеточника можно наблюдать на снимках, сделанных при помощи серийной урографии или, еще нагляднее, рентгенокинематографии.

Наличие на экскреторной урограмме тени мочеточника на всем его протяжении указывает на нарушение тонуса верхних мочевых путей.

Совпадение момента производства рентгенографии с максимальным заполнением цистоида контрастной жидкостью особенно среднего или нижнего, иногда ошибочно расценивается как ненормальное расширение мочеточника, атония его, уретеростаз. Наибольшее физиологическое расширение мочеточника, выявляемое на урограммах, обычно наблюдается в нижнем цистоиде, самом мощном, где внутримочеточниковое давление почти равно внутрилоханочному.

При ретроградной пиелоуретерографии обычно не удается наблюдать характерного цистоидного строения мочеточника, что объясняется снижением тонуса верхних мочевых путей, обусловленным катетеризацией и ретроградным введением контрастного вещества. Если же произвести рентгенографию спустя 1—2 минуты после удаления мочеточникового катетера, то на урограмме отчетливо можно наблюдать цистоиды мочеточника в различных функциональных их состояниях

Тень нормального, умеренно наполненного мочевого пузыря на снимках, сделанных во фронтальной проекции, имеет форму горизонтально расположенного овала. При пустом мочевом пузыре тень его верхнего контура приобретает легкое вдавление, что обусловлено чаще всего давлением на пузырь растянутой сигмовидной кишки или матки. Нижний контур тени пузыря позади мочеточникового треугольника выявляется выгнутой книзу симметрично расположенной линией (рис. 31).

Рис. 31. Схема рентгенологического изображения мочевого пузыря при различной степени его наполнения.

Переход мочеточникового треугольника в уретру (шейку пузыря) часто имеет вид мелкой воронки. В положении на животе или при косой проекции верхний контур пузыря часто приобретает коническую форму, следуя за передней стенкой живота в направлении остатков урахуса.

Данные рентгенокинематографии показывают, что большое наполнение пузыря контрастной жидкостью ведет к подъему его верхней границы, его верхушки. При этом сечение пузыря меняет форму — от горизонтального овала до вертикального, с верхушкой, направленной в сторону пупка. Такую же форму мочевой пузырь принимает во время его опорожнения, т. е. при сокращении детрузора. В момент мочеиспускания характерной рентгенологической формой пузыря является вертикальный овал с приподнятым верхним полюсом.

При нормальных условиях контуры мочевого пузыря остаются ровными. Его дно, которое в покойном положении пузыря находится на уровне верхнего края симфиза, опускается во время мочеиспускания либо выпрямляется до уровня середины симфиза или его нижнего края, а во время произвольного сокращения тазовой диафрагмы — приподнимается на 1 см (см. рис. 31).

Слизистая приобретает складчатость только тогда, когда пузырь пуст, т. е. опорожнен. В нормальном мочевом пузыре складки слизистой рентгенографически выявляются в виде маленьких дефектов.

У женщин матка иногда создает широкое вдавление в верхнем или заднем контуре мочевого пузыря. Из-за этого вдавления и обычно большой емкости пузыря требуется большее его наполнение контрастной жидкостью для того, чтобы пузырь принял форму вертикального овала вместо горизонтального. У женщин позадимочеточниковая ямка пузыря мельче, чем у мужчин, и в силу этого ее нижний контур, образуемый межмочеточниковой складкой, часто отсутствует на цистограмме.

Изучение функции мочевого пузыря при помощи урокинематографии позволило установить, что сокращения пузыря начинаются с области дна его за межмочеточниковой складкой. Вслед за этим периуретеральная часть пузыря утончается и затем наступает сокращение всего пузыря. Пузырь, сокращаясь, сохраняет у мужчин форму шара, тогда как у женщин передняя поверхность пузыря делается вогнутой.

Почки представляют собой парный жизненно необходимый орган, который обеспечивает постоянство внутренней среды организма с помощью мочеобразования.

Почки очищают наш организм как от токсических веществ, которые постоянно образуются при обменных процессах, или поступающих извне в виде остатков медицинских средств или иных токсических веществ.

В составе каждой почки имеется прочная капсула, почечная ткань паренхима и система накопления и выведения мочи. Капсула почки состоит из соединительной ткани, которая покрывают орган снаружи. Паренхима почки состоит из коркового вещества снаружи и мозгового вещества внутри. Накопление мочи происходит в почечных чашечках, впадающих в почечную лоханку, которая в свою очередь непосредственно переходит в мочеточник. Мочеточники, и правый, и левый, впадают в мочевой пузырь.

Специфической структурой почки, осуществляющей функцию мочеобразования, являются нефроны, которых в каждой почке более миллиона единиц.

Одной из важнейших функций почек является образование мочи, без чего невозможен гомеостаз, или постоянство внутренней среды организма, а образование мочи осуществляется на уровне нефронов и выводящих канальцев за три этапа – фильтрации, реабсорбции и секреции.

Задержка мочи является патологическим состоянием, характеризующимся невозможностью выделения образовавшейся в почках мочи наружу. Это происходит, когда имеются какие то препятствия в мочеточниках или мочеиспускательном канале для ее оттока, или при некоторых патологических состояниях нервной системы, в частности, при параличе мышечных элементов стенки мочевого пузыря. А в качестве препятствий могут выступать камни, закупоривающие мочеточник, различные опухоли предстательной железы, сдавливающие мочеточник, рубцы, сужение уретры и другие подобные причины.

Развитие задержки мочи может носить острый и хронический характер. Хроническая задержка мочи в почках проявляется в том, что больному не удается начать мочиться сразу вслед за появлением позыва на мочеиспускание. Он должен немного подождать, пока моча не станет выделяться наружу. Подобное состояние со временем становится чаще, струя ослабевает, становится прерывистой, для осуществления процесса приходиться сильнее натуживаться, и в какой то момент выделение мочи прекращается вовсе. Это один из симптомов аденомы предстательной железы. Острая задержка мочи характерна внезапностью, она возможна при ранениях, когда происходит разрыв мочеточника, либо уретры, в случае сдавлении мочеточников опухолями. Это может произойти при случайной перерезке или перевязке мочеточников при операциях в малом тазу.

Лечение здесь чаще всего оперативное. При этом хирург устраняет препятствие, которое вызвало задержку мочи, прокалывает мочевой пузырь, либо осуществляет наложение надлобкового свища мочевого пузыря.

Автор не несет ответственности за возможные нежелательные последствия в случае применения лекарственных средств без назначения врача. Эта патология встречается часто, а диагностируется редко. По данным разных авторов, правильный диагноз этого заболевания устанавливается всего лишь в 20 % случаев, а количество ошибочных диагнозов колеблется в пределах 30–50 %. Это воспалительное заболевание почек – пиелонефрит. Предлагаемая книга посвящена подробному рассмотрению этого недуга. Из нее вы узнаете: ✓ что такое пиелонефрит и почему он возникает; ✓ какие существуют формы пиелонефрита (острый и хронический, первичный и вторичный и т. д.); ✓ какие признаки характерны для этого заболевания; ✓ какие осложнения может вызвать пиелонефрит; ✓ чем опасен пиелонефрит для беременных; ✓ кто наиболее подвержен этому заболеванию; ✓ как диагностируют и какие методы обследования применяют, чтобы обнаружить пиелонефрит; ✓ какие существуют современные методы эффективного лечения пиелонефрита; ✓ какие народные средства применяют при лечении хронического пиелонефрита; ✓ как правильно питаться при остром и хроническом пиелонефрите; ✓ что нужно делать, чтобы предупредить возникновение острого пиелонефрита; ✓ о методах профилактики рецидивов хронического пиелонефрита. Вы узнаете также, что такое воспалительный процесс, какие бактерии наиболее часто вызывают воспаление почек, сколько человек в мире и в России страдают пиелонефритом, получите подробное разъяснение всех диагностических лабораторных показателей, медицинских терминов, сведения об анатомии и физиологии почек. Кроме того, вы узнаете, о чем не пишут в медицинских рекомендациях, и многое, многое другое. Даже тем, кто считает себя абсолютно здоровым, эта книга может пригодиться: вы узнаете, какие причины могут привести к появлению пиелонефрита, следовательно, Эта книга будет полезна и врачам, которые, не имея достаточного количества времени для того, чтобы объяснить все подробности, связанные с пиелонефритом, могут порекомендовать ее своим пациентам и их родственникам. Здесь содержатся достоверные и современные сведения, соответствующие авторитетным рекомендациям зарубежных и отечественных специалистов и медицинских ассоциаций и проверенные многолетним опытом автора. Книгу не обязательно читать от корки до корки – ее можно использовать как справочник. Автор будет признателен за любые замечания и пожелания, присланные по электронной почте: mir-obrazovanie@onyx.ru, p.a.fadeev@mail.ru Варкалось. Хливкие шорькиПырялись по наве,И хрюкотали зелюки,Как мюмзики в мове. Л. Кэрролл. «Алиса в Зазеркалье» (перевод Д. Орловской) Прежде чем начать изложение интересующей нас темы, необходимо сделать одно небольшое пояснение. При первом знакомстве с книгой может создаться впечатление, что она чрезмерно перегружена незнакомыми терминами, что затрудняет восприятие. Да, действительно, изобилие латинских и греческих терминов делает чтение медицинских книг понятным не более, чем известное стихотворение, процитированное в эпиграфе. Однако без терминов не обойтись, и для того чтобы изложение было доступным и лаконичным, все они разъясняются в тексте один раз. Если же, листая эту книгу, вы встретитесь с незнакомым словом, не спешите откладывать ее, ищите объяснение в словаре, который приводится в Приложении 1. Там разъясняются практически все термины. К мочевой системе (рис. 1 и 2) относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал (уретра).

Почки – парный орган бобовидной формы; расположены по обе стороны от позвоночника на уровне поясницы. Каждая почка имеет длину около 12 см, ширину 5–6 см, толщину 3–4 см. Масса одной почки приблизительно 150 г.

Рис. 1. Мочевая система (общий вид) 1 – мочеиспускательный канал; 2 – правая седалищная кость; 3 – мочевой пузырь; 4 – копчик; 5 – правая подвздошная кость; 6 – тазовое кольцо; 7 – правая почка; 8 – левая почечная вена; 9 – нижняя полая вена; 10 – брюшная часть аорты; 11 – левая почечная артерия; 12 – левая почка; 13 – левый мочеточник; 14 – крестец; 15 – лобковое сочленение; 16 – лобковые кости; линия А – Б – срез на уровне XII грудного позвонка (вид сверху см. на рис. 2)

Почки окружены жировой тканью, которую называют околопочечной (паранефральной[1]) жировой клетчаткой. Паранефральная клетчатка покрыта листком брюшины, отграничивающей почки от органов брюшной полости (см. рис. 2). Кровоснабжаются почки из брюшной части аорты через отходящие от нее почечные артерии. Отток крови осуществляется через почечные вены, впадающие в нижнюю полую вену[2] (см. рис. 1). Образующаяся в почках моча попадает в мочеточники, далее в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал выводится наружу (см. рис. 1).

Рис. 2. Мочевая система (срез на уровне XII грудного позвонка, вид сверху) 1 – левая почка; 2 – околопочечная жировая клетчатка левой почки; 3 – селезенка; 4 – желудок; 5 – брюшина, покрывающая почки; 6 – печень; 7 – околопочечная жировая клетчатка правой почки; 8 – брюшная полость; 9 – правая почка; 10 – нижняя полая вена; 11 – XII грудной позвонок; 12 – брюшная часть аорты

Основу таза образуют сросшиеся между собой лобковые, подвздошные и седалищные кости, а также крестец и копчик. В тазу располагаются внутренние органы (см. рис. 1).

Таз делят на два отдела: верхний, более широкий – большой таз, и нижний, более узкий – малый таз, разделенные пограничной линией (так называемое тазовое кольцо), проходящей через мыс крестца, дугообразные линии подвздошных костей, гребни лобковых костей и верхний край лобкового сочленения (см. рис. 1). Малый таз содержит прямую кишку, мочевой пузырь, у женщин – влагалище, матку и ее придатки, у мужчин – предстательную железу (см. рис. 3 и 4). Мочеиспускательные каналы у женщин и мужчин имеют существенные отличия, которые влияют на частоту возникновения урологических воспалительных заболеваний.

Мужской мочеиспускательный канал (рис. 3) длинный и узкий (длиной 20–40 см, шириной около 8 мм). Ниже мочевого пузыря находится предстательная железа (простата). Она со всех сторон охватывает начальную часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал. Одной из функций простаты является выделение секрета, который обладает антимикробным действием и препятствует инфицированию мочевых путей.

Рис. 3. Мужской таз 1 – половой член; 2 – мочевой пузырь; 3 – прямая кишка; 4 – предстательная железа; 5 – мочеиспускательный канал; 6 – мошонка и яички

Женский мочеиспускательный канал (рис. 4) короткий и широкий (длиной 3–4 см, шириной 1–1,5 см) и близок к анальному (заднепроходному) отверстию. Такая близость анального отверстия и мочеиспускательного канала создает благоприятные условия для инфицирования мочевых путей бактериями из кишечника.

Рис. 4. Женский таз 1 – влагалище; 2 – мочеиспускательный канал; 3 – мочевой пузырь; 4 – матка; 5 – прямая кишка Эти анатомические особенности объясняют редкое инфицирование мочевых путей у мужчин по сравнению с женщинами. Однако с возрастом у мужчин риск инфицирования возрастает в связи с развитием аденомы предстательной железы и нарушением нормального оттока мочи. Каждая почка состоит из функциональной ткани (паренхимы) и системы накопления и выведения мочи (рис. 5). Паренхима почки представлена внешним слоем коркового вещества почки (см. рис. 5 и 6) и внутренним слоем мозгового вещества почки (см. рис. 6), составляющими внутреннюю часть органа. Мозговое вещество образует почечные пирамиды, основанием обращенные к корковому слою. Между ними располагаются почечные столбы, которые представляют собой участки коркового вещества (см. рис. 5). На вершинах пирамид находятся сосочковые протоки (см. рис. 6), которые открываются в полость малой почечной чашки. Малые почечные чашки впадают в большую почечную чашку, которая продолжается в почечную лоханку (см. рис. 5). Рис. 5. Почка в разрезе 1 – малая почечная чашка; 2 – нефрон (см. подробнее на рис. 6 и 7); 3 – почечная пазуха; 4 – почечный сосочек; 5 – корковое вещество почки; 6 – почечная пирамида мозгового вещества почки; 7 – почечные столбы коркового вещества почки; 8 – большая почечная чашка; 9 – почечная артерия; 10 – почечная вена; 11 – почечная лоханка; 12 – мочеточник рис. 5).

Структуру, которая образуется чашками и лоханками, называют чашечно-лоханочной системой, выполняющей функцию накопления и выведения мочи. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник (см. рис. 5).

Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон[3] (рис. 6). Нефрон – это типичная составляющая почки, обладающая определенной самостоятельностью структуры и взаимосвязанной с ней функции[4], характерных для паренхимы почки в целом. В каждой почке насчитывается более 1 млн нефронов. Нефрон состоит из почечного тельца и канальца. Почечное тельце состоит из клубочка кровеносных капилляров и капсулы Шумлянского[5]—Боумена[6]. Корковое вещество представлено главным образом почечными тельцами, а мозговое – канальцевыми частями нефронов. В канальце нефрона различают три отдела:

1) нисходящий (проксимальный[7]) извитой каналец;

2) петлю Генле[8]; 3) восходящий (дистальный[9]) извитой каналец. Последний через соединительную трубочку впадает в собирательную трубочку. Эти собирательные почечные трубочки сливаются и образуют сосочковый проток. Далее сосочковый проток открывается в чашечно-лоханочную систему, которая была описана выше (см. рис. 5). Рис. 6. Строение нефрона почки 1 – сосочковый проток; 2 – петля Генле; 3 – собирательная трубочка; 4 – мозговые артерия и вена; 5 – дистальный извитой каналец; 6 – капсула Шумлянского – Боумена; 7 – клубочек; 8 – проксимальный извитой каналец; 9 – капсула почки; 10 – приносящая артериола; 11 – выносящая артериола; 12 – корковое вещество почки; 13 – мозговое вещество почки Почки получают кровь из почечных артерий (см. рис. 1). В почке артерия делится на большое количество мелких сосудов – артериол[10], приносящих кровь к клубочку. Приносящая артериола входит в клубочек и распадается на капилляры, которые, сливаясь, образуют выносящую артериолу (см. рис. 6 и 7). Выносящая артериола вновь распадается на сеть капилляров вокруг проксимальных и дистальных канальцев. И только после этого капилляры впадают в венозную сеть (см. рис. 7). Таким образом, артериолы, распавшись на капилляры, не продолжаются далее в вены, а вновь собираются в артериолы и вновь распадаются на капилляры, охватывающие канальцы. Такая система получила название «чудесная капиллярная сеть». В почечном тельце происходит фильтрация крови и образование первичной мочи. Первичная моча – это жидкость, образующаяся в результате отделения растворенных в крови низкомолекулярных веществ (как отходов жизнедеятельности, так и необходимых для организма) от белков и форменных элементов крови. Иными словами, первичная моча по составу отличается от крови только отсутствием клеток и белков, которые не проходят через стенку капилляров[11]. Из почечного тельца первичная моча поступает в канальцы и петлю Генле (см. рис. 7). Здесь происходит образование вторичной мочи, которое реализуется при помощи двух механизмов – канальцевой реабсорбции и канальцевой секреции. Это два разнонаправленных процесса. При канальцевой реабсорбции происходит обратное всасывание профильтровавшихся веществ и воды из первичной мочи в кровь. Основной смысл реабсорбции состоит в том, чтобы сохранить организму все необходимые вещества в нужном количестве (концентрации)[12]. В результате канальцевой секреции в канальцах происходит транспорт веществ из крови в просвет канальцев (т. е. в образующуюся вторичную мочу). При помощи канальцевой секреции из крови в мочу переносятся подлежащие выделению вещества как «собственного производства», так и чужеродные. Так, например, благодаря способности почек к секреции ионов водорода обеспечивается регуляция pH крови. Образовавшаяся вторичная моча содержит в своем составе некоторое количество воды и растворенные в ней ненужные (а порой вредные и чужеродные) организму вещества. Организм регулирует концентрацию мочи в зависимости от своих потребностей. Так, например, если в организм поступило большое количество жидкости, то концентрация вторичной мочи будет снижена и мочи будет много, если организм теряет большое количество жидкости иными путями – повышенная температура, потение, понос или потребление жидкости снижено, то мочи будет мало, а ее концентрация и плотность – большой. Таким образом, мочевыделительная функция почек состоит из трех компонентов: фильтрационной, секреторной и выделительной функций. Схематически функционирование нефрона и образование мочи представлено на рис. 7. Интенсивность работы почек очень высока. Вот несколько цифр. Каждую минуту через почки проходит до 25 % всей циркулирующей в организме крови. Если учесть, что масса почек у человека составляет 0,43 % массы тела, то можно вычислить, сколько миллилитров проходит через почку в минуту (этот показатель вычисляют на 100 г ткани) – кровоток для почки составляет 430 мл/мин, для сердца – 66 мл/мин, для головного мозга – 53 мл/мин. Рис. 7. Схема образования мочи Кровь из приносящей артериолы (1) фильтруется в клубочке (2) и капсуле Боумена – Шумлянского (4). Образовавшаяся первичная моча поступает в канальцевую систему (5, 6, 8, 9, 10). В канальцевой системе происходят описанные выше процессы реабсорбции и секреции.

Выносящая артериола (3) выходит из капилляров клубочка (2) и вновь распадается на капилляры (7), окутывающие канальцы (5, 6, 8, 9, 10). Капилляры (7), окутывающие канальцы (5, 6, 8, 9, 10), впадают в мелкие вены

Очищенная кровь поступает через мелкие вены (11) в почечную вену. Образовавшаяся вторичная моча (13) через собирательный проток (12) удаляется в чашки, лоханки, мочеточник, мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал наружу. В почке человека за сутки образуется 150–180 л первичной мочи, а выделяется 1,0–1,5 л мочи. Остальная жидкость всасывается в канальцах и собирательных трубочках. Помимо образования мочи почки выполняют в организме и другие функции, участвуя в регуляции: ✓ артериального давления; ✓ объема крови; ✓ поддержания постоянства внутренней среды организма; ✓ обмена белков, липидов, углеводов, электролитов; ✓ свертывающей системы крови; ✓ синтеза эритроцитов. Почки также выделяют биологически активные вещества (например, простагландины) и выполняют защитную функцию – удаляют из организма чужеродные вещества, в том числе лекарственные средства. Поэтому при значительном нарушении функции почек уменьшают дозировку медикаментов.

Пиелонефрит, (от греч. pyelos – «лоханка», nephros – «почка» и – it – суффикс, указывающий на «воспаление») – это воспалительное заболевание почек инфекционной природы, которое поражает почечную ткань и чашечно-лоханочную систему.

Сухие цифры привлекают внимание и поражают воображение сильнее, чем водопады эмоциональных фраз. Эти цифры приводятся не для запугивания, а для осознания серьезности такого заболевания, как пиелонефрит. Согласно обобщенной медицинской статистике (более 100 авторов), в среднем 1 % людей на Земле ежегодно заболевают пиелонефритом[13], что составляет примерно 65 млн человек. Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек во всех возрастных группах[14]. Пиелонефритом болеют девочки и женщины молодого и среднего возраста в 6 раз чаще, чем мальчики и мужчины. В течение года у 25–35 % женщин в возрасте 20–40 лет имеет место, по крайней мере, один эпизод инфекции мочевых путей. Острые пиелонефриты в настоящее время занимают второе место по частоте встречаемости заболеваний после инфекции верхних дыхательных путей.

Из всех болезней почек острый пиелонефрит составляет 14 %, из их числа гнойные формы этого заболевания развиваются у каждого третьего[15].

Заболеваемость пиелонефритом беременных возросла в 5 раз за последние 20 лет. Острый пиелонефрит у беременных, по данным разных авторов, встречается у 2—13 %.

Острый пиелонефрит у 17,6 % больных является первичным, а у 82,4 % он вторичен[16].

На долю хронического пиелонефрита приходится от 32 до 58 % пациентов среди госпитализируемых больных с патологией почек.

Наиболее частыми возбудителями являются грамотрицательные бактерии, главным образом кишечная палочка (.Escherichia coli) – до 70–95 %. Вторым по частоте возбудителем является стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) – от 5 до 20 % случаев.

Течение пиелонефрита усугубляется его осложнениями: в 42,1 % – нарушением функциональной способности почек, а в 10,3 % случаев развивается сепсис. В зависимости от вида возбудителя, клинической формы и сопротивляемости инфекциям организма больного смертность при остром гнойном пиелонефрите, осложнившемся сепсисом, колеблется от 42 до 80 %.

К сожалению, пиелонефрит остается одним из трудно диагностируемых заболеваний. По данным некоторых авторов, диагноз пиелонефрита не устанавливается в 80 % случаев[17], а количество ошибочных диагнозов колеблется в пределах 30–50 %. Это объясняется тем, что все чаще в клинической картине начального периода острого пиелонефрита преобладают общие симптомы над местными, что ведет к диагностическим ошибкам и несвоевременному началу лечения. Вследствие этого течение острого пиелонефрита значительно утяжеляется.

Во время вскрытий, по данным зарубежных и отечественных авторов, пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10—12-го умершего, при этом в большинстве случаев данное заболевание не было распознано при жизни пациента. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют еще чаще – практически у каждого 5-го умершего, а в каждом 4-м случае констатируется его острая или гнойная форма[18].

Заболеваемость пиелонефритом в России

В год среди жителей России регистрируется 0,9–1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита. Госпитализируется по этому поводу ежегодно более 300 тыс. человек. Среди всех инфекций мочевых путей хронический пиелонефрит регистрируется в 53 % случаев, а острый – в 13,1 %.

Заболеваемость пиелонефритом в США

Инфекции мочеполовых путей служат причиной обращения к врачу 7 млн пациентов в год, из которых 1 млн требует госпитализации. Частота возникновения острого пиелонефрита ежегодно составляет в США 250 тыс. случаев. Стоимость лечения инфекций мочевых путей составляет примерно 1,6 млрд долларов США в год. Около 15 % всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов США в год, выписываются по поводу инфекций мочевых путей. Такое явление, как болезнь, чрезвычайно многообразно и поэтому необходимо несколько классификаций, которые рассматривают ее с различных сторон, по возможности стараясь охватить во всем разноличии. Классификация[19], как пишут в словарях, это разделение неоднородной совокупности предметов на однородные группы по какому-либо существенному, внутреннему признаку. Таких существенных неоднородных признаков у любой болезни много. Поэтому в медицинской литературе существует много классификаций. Для того чтобы медики всего мира говорили на одном языке, более 100 лет назад была создана и внедрена в практику единая классификация болезней, или как ее официально называют – Международная классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ). Эта классификация является главным документом, которым пользуются для проведения статистических исследований, формирования единого подхода к патологическим состояниям, для сопоставления оценок здоровья населения и международного сотрудничества в диагностике, профилактике и лечении заболеваний. Международная классификация болезней, травм и причин смерти была разработана и предложена французским ученым Ж. Бертильоном[20] в 1893 г. для повсеместного использования. Для того чтобы в классификации были учтены современные достижения медицины, с начала XX в. МКБ регулярно пересматривалась примерно каждые 10 лет под эгидой Международного статистического института. После создания Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1946 г. пересмотром этой классификации занимаются эксперты ВОЗ. К 1948 г. ими была подготовлена и увидела свет МКБ 6-го пересмотра. В настоящее время используется МКБ 10-го пересмотра в редакции 2007 г.[21]. Согласно этой классификации выделяют следующие формы пиелонефрита:

✓ хронический пиелонефрит.] ✓ пиелонефрит, не уточненный как острый или хронический. Обычно острый пиелонефрит длится до 2–3 недель. Исходом острого пиелонефрита может быть выздоровление или переход в хроническое воспаление, характеризующееся длительным, как правило, рецидивирующим течением. Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при остром или хроническом пиелонефрите, поэтому для наиболее полного описания этой болезни пользуются и иными классификациями, речь о которых пойдет в соответствующих разделах.

Гидронефроз – довольно распространенное прогрессирующее изменение почки, происходящее по причине застоя мочи. Моча, накапливаясь в чашечно-лоханочной области почки, не имея возможности свободно поступать в мочеточник, создает повышенное давление, распирающее орган и приводящее к последующей его атрофии. Выбор стратегии лечения заболевания проводится в зависимости от причины, вызывающей нарушение оттока мочи, и от степени гидронефроза.

Мочевыводящая система человека устроена очень рационально – почки способны за сутки пропустить через себя до двух сотен литров крови, освобождая таким способом наш организм от избытка жидкости, шлаков, вредных и токсичных веществ. В результате этой очистки образуется до двух литров мочи. Моча синтезируется непосредственно в чашечно-лоханочной системе почки, затем поступает по мочеточнику в мочевой пузырь, а уже оттуда через мочеиспускательный канал выводится наружу. Если работа почек нарушается, развивается интоксикация организма.

Подробнее о строении почек можно посмотреть на этом видео:

Нарушение оттока мочи (уродинамики) может возникать как в силу врожденных патологий (первичный гидронефроз), так и в результате ряда заболеваний (вторичный гидронефроз). Первичный гидронефроз возникает в большинстве случаев из-за стриктуры (сужения) соединения почечной лоханки с мочеточником. Во втором случае недуг может быть вызван мочекаменной болезнью, доброкачественными и злокачественными опухолями и травмами мочевых путей.

Какая же существует классификация гидронефроза? Медики обычно говорят о трех степенях заболевания:

1. Степень первая – незначительное расширение почечной лоханки. Эта степень считается самой легкой, однако не следует преуменьшать ее опасности – если своевременно не обратиться к специалисту, она обязательно перейдет к последующим стадиям.
2. Степень вторая – отмечается расширение чашечек и лоханки, от повышенного давления мочи начинают страдать почечные ткани. При второй степени функции почки снижаются почти вдвое.
3. Степень третья – почка сильно увеличена (иногда в два раза), ткани атрофированы. При третьей степени функции снижены на 80% или полностью прекращены.

Правда, в иных случаях в медицинской литературе можно встретить деление и на четыре стадии – при таком делении полное прекращение работы почки классифицируется как отдельная, четвертая степень. Классификация помогает правильно определять соответствующий метод лечения в зависимости от степени гидронефроза.

Третья степень гидронефроза еще иначе называется терминальной. Это самая тяжелая фаза заболевания, которая характерна развитием почечной недостаточности.

Кроме того, одним из опасных осложнений также является разрыв истонченной почки с излиянием мочи в забрюшинное пространство. Терминальный гидронефроз характерен такими признаками:

1. Постоянная тупая ноющая боль в животе и пояснице, которая усиливается при физических нагрузках
2. Гематурия (мочекровие)
3. Увеличение почки, которое можно обнаружить при пальпации живота.

При третьей степени заболевания болевые приступы могут также сопровождаться метеоризмом, тошнотой, рвотой, повышением артериального давления. Если наблюдается повышение температуры, то можно подозревать, что добавился инфекционный компонент болезни.

В последней, терминальной степени заболевания нарастают признаки почечной недостаточности:

1. Сокращение суточного объема мочи
2. Отеки тканей организма
3. Малокровие (анемия)
4. Повышение артериального давления.

Предварительный диагноз может поставить врач-уролог уже при первичном осмотре больного, однако этого, как правило, бывает недостаточно. Наиболее распространенными и доступными методами диагностики степеней гидронефроза является ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография.

Однако при всех своих преимуществах эти методы не позволяют сделать выводы о функционировании почки, что особенно важно для определения стадии гидронефроза. Для этого применяют внутривенную урографию – исследование с помощью специального контрастного вещества, и нефросцинтиграфию, использующую радионуклиды.

Следует знать, что гидронефроз почки часто способен маскироваться под другие заболевания. Так, например, при поражении правой почки могут проявляться боли в правой половине живота, которые можно принять за симптомы холецистита, заболеваний печени или даже за аппендицит.

В начальных стадиях заболевания могут быть применены методы консервативной терапии, а вот уже при второй и третьей степени расширения почечной лоханки не избежать хирургической операции.

Необходимо еще раз повторить о том, что лучше приступить к лечению, пока сохраняются функции почки, поскольку при полной их потере врачу ничего не остается, как прибегнуть к полному удалению органа.

Как уже говорилось, при гидронефрозе почки в более запущенных стадиях единственным методом лечения является только хирургическая операция. В последнее время практикуется проведение хирургического вмешательства лапароскопическим способом, т.е. с помощью специальной оптической аппаратуры, снабженной хирургическим инструментарием, позволяющим проникнуть в брюшную полость без разреза. Такая операция гораздо менее травматична, и период восстановления больного значительно сокращен.

Сколько же существует способов проведения операций? Их немало, но среди них можно выделить два основных:

1. Создание для мочи дополнительного канала оттока из лоханки в мочеточник путем создания соустья между ними
2. Устранение причины сужения чашечно-лоханочной области путем продольного рассечения почки с последующим поперечным сшиванием.

Если лечение начато своевременно, есть стопроцентный шанс полностью избавиться от заболевания, поэтому если у вас диагностирована начальная стадия гидронефроза, строго выполняйте рекомендации вашего лечащего врача.

источник