Заболевания почек нередко сопровождаются поступлением в мочу белка. Выделение белка с мочой называется альбуминурией, или протеинурией. Местом выделения белка чаще всего являются клубочки.
Количество белка в моче не является показателем тяжести заболевания почек. Например, даже относительно тяжелый острый нефрит не сопровождается выделением значительного количества белка, тогда как доброкачественный по течению липоидный нефроз характеризуется появлением значительного количества белка в моче (10 — 30 — 50 0 /00).
Белок в моче может появляться при различных поражениях почечного эпителия, преимущественно при нефрозе и в меньшей степени при нефрите.
Белок фильтруется клубочками вследствие повышения проницаемости их капилляров. В качестве доказательства приводят обычно наличие белка в капсуле клубочков при поражениях почек, протекающих с альбуминурией. Экспериментальные исследования показали, что белок сначала проникает в капсулы клубочков, а затем уже в просвет канальцев. Однако появление белка в моче некоторые исследователи объясняют поражением также канальцевого эпителия. В частности, это подтверждается тем, что наряду с выделением белка нередко в крови задерживаются продукты белкового распада. Последние как более мелкие молекулы должны была бы особенно легко проникать через измененные клубочки.
Существует также предположение, что белок мочи происходит из гибнущего эпителия канальцев. Однако такой взгляд вряд ли правилен: трудно себе представить, что эпителий канальцев является единственным источником происхождения того большого количества белка, которое иногда выделяется с мочой за сутки. Приняв эту точку зрения, пришлось бы предположить, что канальцы за короткое время должны подвергнуться разрушению и погибнуть, а эпителий их должен был бы обладать огромной регенеративной способностью. Однако наличие такой регенеративной способности не доказано. Таким образом, правильнее придерживаться той точки зрения, что белок появляется не в результате поражения канальцев, а вследствие повышения проницаемости клубочков.
Белок может содержаться в моче не только при органических поражениях почек, но и при функциональных нарушениях почечного фильтра.
Это подтверждает так называемая физиологическая альбуминурия, наблюдающаяся при сильных мышечных напряжениях, холодных купаниях, в последние месяцы беременности, во время менструаций. Во всех перечисленных случаях она является преходящей и, по всей вероятности, связана преимущественно с изменением кровообращения в почках. Здесь могут иметь также некоторое значение физико-химические и химические изменения, а также изменения состояния белков крови.
Вероятнее всего, с расстройствами почечного кровообращения связана также альбуминурия, наблюдающаяся при функциональных нарушениях нервной системы (эпилепсия, некоторые психозы, в эксперименте после укола в дно IV желудочка и т. д.).
Ортостатическая альбуминурия, называемая также юношеской, наблюдается иногда у детей и подростков, особенно после длительного пребывания на ногах. Прекращение альбуминурии в лежачем положении, усиление ее в случаях выраженного лордоза, возможность прекращения альбуминурии при таком положении тела, когда лордоз оказывает наименьшее давление на поясничные венозные сосуды, — все это подтверждает предположение, что при ортостатической альбуминурии происходят изменения кровообращения в почках.
К числу более длительных альбуминурий, также не зависящих от первичного поражения почек, относится застойная альбуминурия. Она наблюдается при сердечной декомпенсации и зависит от застоя крови в почках, вызывающего недостаточное поступление к ним кислорода.
Гематурия — выход крови в мочу, что в резко выраженных случаях придает моче соответствующую окраску.
Гематурия почечного происхождения возникает при диффузных (особенно острых) и очаговых гломерулонефритах, а также при эмболии и инфаркте почек, сильном застое в них. Причиной выхода крови в мочу является поражение сосудистой сети. Острые гломерулонефриты обычно сопровождаются значительной гематурией, хронические — более слабой.
Появление крови в моче может иметь место не только в результате поражения самих почек, но также при наличии кровоизлияний в нижних мочевых путях, например при воспалительных и язвенных процессах в почечных лоханках, мочеточнике и мочевом пузыре.
Гемоглобинурия, т. е. выход в мочу гемоглобина, наблюдается вследствие гемолиза, когда гемоглобинемия достигла определенного предела. Она может быть уже при разрушении 70 — 80 мл крови, т. е. примерно 1/60 всей массы ее.
Гемоглобинурия наблюдается при переливании гетерогенной крови. Она появляется также в результате действия ядовитых веществ: мышьяка, сероводорода, ацетилена, анилина, сульфонала. То же можно наблюдать при тяжелых инфекциях (сифилис, малярия, скарлатина), а также при ожогах, охлаждении, эклампсии. При этом большое значение имеет нарушение почечного порога, при котором даже незначительный гемолиз сопровождается выходом гемоглобина в мочу.
Возможна гемоглобинурия и в отсутствие гемоглобннемии. По-видимому, в этих случаях гемолиз происходит в самих почках вследствие поражения их токсинами или ядовитыми веществами.
Особую форму представляет так называемая пароксизмальная гемоглобинурия, которая наступает у некоторых людей обычно под влиянием резкого охлаждения или мышечного напряжения. Она проявляется приступами и сопровождается подъемом температуры, болями в суставах, мышцах, в области почек. Эритроциты здоровых людей гемолизируются сывороткой таких больных. Нагревание сыворотки в течение 15 минут при 45° достаточно, чтобы сделать ее неактивной; прибавление свежей сыворотки даже в незначительном количестве может снова активировать сыворотку больного. По-видимому, гемолизирующая сыворотка больного содержит гемолизин.
Длительная гемоглобинурия сама по себе вызывает повреждение почечного эпителия и в результате заметную альбуминурию. Такое повреждение объясняется ядовитыми свойствами не столько самого гемоглобина, сколько продуктов распада остова гемолизированных эритроцитов. Можно также предположить, что причина, вызывающая гемоглобинурию, ведет к поражению одновременно и почечного эпителия.
Цилиндрурия — выделение с мочой особых образований белковой природы — цилиндров. Различают цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные (рис. 136).
Рис. 136. Организованные форменные элементы в осадке мочи. Цилиндры: 1 — гиалиновый; 2 — зернистый; 3 — восковидный; 4 — эпителиальный; 5 — смешанный; 6 — кровяной; 7 — гнойный; 8 — жировой; 9 — липоидный; 10 — красные кровяные тельца; 11 — белые кровяные тельца; 12 — почечный эпителий; 13 — шары с жировой зернистостью; 14 — жировые капельки; 15 — липоидные капельки; 16 и 17 — цилиндроиды; 18 — эпителий мочевыводящих путей пузыря, мочеиспускательного канала
Чаще всего встречаются гиалиновые цилиндры. Они имеют гомогенную стекловидную структуру и форму слепка почечных канальцев. Кроме заболевания почек, гиалиновые цилиндры отмечаются при застое, лихорадках, а иногда и при физиологических альбуминуриях. Они часто бывают покрыты как бы мельчайшей пылью, состоящей из уратов, белковых зерен и продуктов клеточного распада.
Эпителиальные цилиндры состоят из слущивающегося эпителия канальцев. Они встречаются при поражениях паренхимы почек.
Зернистые цилиндры имеют более грубый зернистый вид, покрыты зернами, являющимися продуктом клеточного распада, а также жировыми каплями. Иногда эта зернистость увеличивается от примеси лейкоцитов, нагруженных жиром. Зернистые цилиндры возникают, вероятно, из эпителиальных цилиндров, клетки которых подверглись дегенеративным изменениям.
Вследствие гемоглобинурии могут появляться гемоглобиновые цилиндры. При хронических дегенеративных процессах в почках образуются восковидные цилиндры.
Появление цилиндров в моче, особенно эпителиальных, является одним из показателей дистрофических процессов в эпителии почек.
Большинство цилиндров, в частности гиалиновые, является продуктом свертывания в канальцах белка, преимущественно глобулина и клеточного детрита. Следовало бы ожидать, что количество цилиндров должно соответствовать степени протеинурии. Однако опыт показывает, что гиалиновые цилиндры в моче наблюдаются и без наличия обильного выделения белка, например при затихающих острых нефритах. Наоборот, обильная протеинурия нередко сопровождается незначительным количеством цилиндров в осадке (при амилоидном нефрозе). По-видимому, для свертывания мочевого белка требуются особые условия, которые возникают в самих канальцах. В свертывании белка важную роль играет кислая реакция мочи. В случаях щелочной реакции мочи цилиндры в канальцах обычно не образуются, не происходит и выпадения белка. Кроме того, для осаждения белка требуется определенное соотношение концентраций осаждаемого и осаждающего коллоида. Слишком большое количество одного или другого может повести к ослаблению свертывания и выпадения. Измененным соотношением коллоидов можно объяснить расхождение между количественным содержанием белка в моче и наличием цилиндров.
Цилиндры чаще встречаются в моче, содержащей желчь и желчные кислоты, именно потому, что желчные кислоты являются такими осаждающими коллоиды веществами. Наконец, немалое значение в процессе белкового внутриканальцевого свертывания имеет также характер внутренней поверхности канальцев, изменение которой влияет на процесс свертывания.
Зернистые цилиндры возникают в результате зернистого перерождения эпителия почечных канальцев, при котором в протоплазме клеток появляются в большом количестве белковые зернышки. Эти зернышки, скопляясь в той части эпителия, которая обращена в просвет канальца, в конце концов заполняют весь просвет и выделяются в форме зернистого цилиндра. Оставшаяся здоровая часть протоплазмы эпителия с ядром сохраняет способность к регенерации.
Иногда зернистый цилиндр покрыт дегенерированными клетками эпителия; в таком случае возникает эпителиальный цилиндр. Существование канальца нередко прекращается после отрыва клеточных элементов и выхода их в виде цилиндров. Часто наступает организация канальца вследствие разрастания окружающей соединительной ткани. Зернистое перерождение может сопровождаться явлениями жировой дегенерации. Этим объясняется появление капелек жира в составе таких цилиндров. Зернистые цилиндры нередко имеют гиалиновый стержень. Появление гиалиновых цилиндров в моче не может служить доказательством глубоких дегенеративных процессов в эпителии почек. Зернистые же и особенно эпителиальные цилиндры указывают на более значительные повреждения канальцевого аппарата почек.
Восковидные цилиндры имеют диаметр больший, чем предыдущие, что доказывает возникновение их в расширенных канальцах. Кроме того, блестящая поверхность этих цилиндров, более очерченные контуры и поперечные трещины указывают, вероятнее всего, на давность их образования из оплотневших гиалиновых цилиндров. Они встречаются чаще при хронических нефритах, довольно тяжелых по течению.
Помимо цилиндров, в моче могут появляться цилиндроиды. Цилиндроиды прозрачны, длиннее цилиндров, нередко имеют разветвленную форму. Цилиндроиды появляются в моче при затихающих острых воспалительных процессах тогда, когда характер свертывания вещества, выделяемого почечными канальцами, изменился, и процесс, таким образом, не доходит до образования настоящих цилиндров.
Рис. 137. Неорганизованные форменные элементы в осадке мочи. 1 — разные формы кристаллов мочевой кислоты; 2 — урат, кирпичный осадок; з — трипельфосфат; 4 — сернокислый кальций; 5 — углекислый кальций; 6 — кристаллы аммониевой соли фосфорнокислого магния в виде гробовых крышек; 7 — мочекислый аммоний в виде плодов дурмана только в щелочной моче; 8 — щавелевокислый кальций; 9 — ксантин; 10, 11 — тирозин и лейцин; 12 — холестерин
Нарушение выделения солей с мочой является следствием либо расстройств минерального обмена, либо первичного изменения функции почек. Так, при лихорадке понижается содержание в моче хлоридов, повышается выделение фосфатов и сульфатов, при уремии падает содержание фосфатов и сульфатов, при нефрозах же заметно повышается выделение фосфатов и кальция. При почечнокаменной болезни имеет место выпадение в моче различных солей — оксалатов, фосфатов, уратов и др. (рис. 137).
источник
I. Количественные изменения: 1) олиго- и анурия; 2) полиурия; 3) никтурия; 4) гипо- и изостенурия.
Олигурия — это выделение мочи объемом менее 800 мл/сутки.Анурия — это выделение мочи объемом 100 мл и менее за сутки.
Причиной олигурии и анурии является нарушение клубочковой фильтрации.
Полиурия — это увеличение суточного диуреза свыше 2 л. Причинами полиурии могут быть внепочечные (психогенная полидипсия, нарушения водно-солевого обмена и его регуляции, например, несахарный диабет) и почечные (полиурическая стадия острой и хронической недостаточности почек) факторы.
В зависимости от механизмов развития выделяют водный, осмотический и гипертензивный диурез.
Водный диурез обусловлен уменьшением реабсорбции воды. Возникает при водной нагрузке, несахарном диабете. Моча при такой полиурии гипотонична, т.е. содержит мало осмотически активных веществ.
Осмотический диурез (салурез). Возникает при увеличении содержания в моче нереабсорбированных осмотически активных веществ, что приводит ко вторичному нарушению реабсорбции воды. Полиурия в этого типа наблюдается при нарушении реабсорбции электролитов, увеличении содержания в первичной моче так называемых пороговых веществ (например, глюкозы при сахарном диабете), действии экзогенных веществ, которые плохо реабсорбируются (маннитол) или нарушают реабсорбцию электролитов (салуретики).
Гипертензивный диурез. Развивается при артериальной гипертензии, когда увеличивается скорость движения крови в прямых сосудах мозгового слоя почек (эти сосуды идут параллельно коленам петли Генле). При этом увеличивается конвекционный транспорт веществ, именно этот транспорт, а не диффузия становится ведущим. Следствием усиления конвекционного транспорта является «вымывание» натрия, хлора, мочевины из интерстиция. Это ведет к уменьшению осмотического давления внеклеточной жидкости, в результате уменьшается реабсорбция воды в нисходящем участке петли Генле и развивается полиурия.
Никтурия— это патологический признак, когда ночной диурез равен или превышает дневной.
В норме 60-80% суточного количества мочи выделяется в период с 8 до 20 ч, т.е. отношение ночного диуреза к дневному составляет 1:2.
Гипостенурия возникает при уменьшении способности почек концентрировать мочу. Она характеризуется уменьшением относительной плотности мочи до 1012-1006, причем изменения этой плотности на протяжении суток незначительны и зависят от характера питания и водного режима. Сочетание гипостенурии с полиурией свидетельствует о повреждении канальцев при относительно достаточной функции клубочков. Если гипостенурия возникает на фоне олигурии, то это признак повреждения всех структур нефронов (канальцев и клубочков).
При полной потере почками способности концентрировать и разводить мочу развивается изостенурия, при которой относительная плотность мочи равняется плотности безбелковой плазмы крови, т.е. 1010, и не меняется на протяжении суток даже под влиянием характера питания и водной нагрузки (монотонный диурез). Изостенурия является признаком очень тяжелых нарушений, при которых почечные канальцы играют роль трубок, проводящих фильтрат в почечные лоханки.
II. Качественные изменения: 1) протеинурия; 2) цилиндрурия; 3) гематурия; 4) лейкоцитурия (пиурия).
Протеинурия — это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения (норма – не более 0.033г/л). Различают физиологическую и патологическую протеинурию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Моча – жидкость, выделяемая каждым человеком. На основе ее внешних характеристик и состава можно делать достоверные суждения о состоянии здоровья. Для этого измеряются ее основные показатели, позволяющие определить наличие тех или иных болезней и провести детальную диагностику.
Показатель относительной плотности мочи при условии крепкого здоровья человека может варьировать в широком диапазоне, исходя из растворенных в ней веществ. В целом в составе содержится свыше 150 компонентов, относительная плотность в утреннее время равняется 1020-1026. Благодаря проведению измерений значения данного показателя, можно исследовать концентрационные свойства почек.
Если есть какие-то нарушения, они проявляются в форме гипостенурии, предполагающей снижение относительного показателя плотности до значения 1002-1010. Это значение снижается из-за неспособности почечных канальцев к абсорбции воды. Такое явление выступает в качестве главенствующего признака почечной недостаточности – симптома многих урологических болезней – ДГПЖ, гидронефроза, воспалений канала и уретры и так далее.
Еще одно явление, которое предполагает изменение показателя относительно плотности мочевой жидкости, называется гиперстенурией. В этой ситуации происходит увеличение относительной плотности мочевой жидкости до 1030. Ситуация не имеет взаимосвязи с болезнями почек и встречается в случае резкого повышения реабсорбции воды в канальцах, вызванного потоотделением, лихорадкой, рвотными массами, проведением экскреторной урографии, сердечно-сосудистой недостаточностью. Люди с сахарным диабетом могут также сталкиваться с этим явлением из-за повышенного выделения глюкозы с мочой.
Эти критерии наиболее точно отражают качественный состав жидкости. В норме свежая урина является прозрачной и имеет относительно насыщенный желтый цвет. Происходят изменения в интенсивности окраски в зависимости от плотности и количества выделяемой жидкости. Цвет может быть обусловлен наличием тех или иных пигментов. Если наблюдаются помутнения, это свидетельствует о присутствии в жидкости множества клеточных образований, клеток эпителия из мочевых путей, солей и жира.
Соли могут выпадать в осадок в связи с несколькими явлениями, в основном цвет определяется качеством питания человека. Установление характера солей может быть определено микроскопией осадка. Но есть и другие способы: нагревание.
- Если при повышении температуры жидкости она обретает прозрачность, это говорит о помутнении, вызванном мочекислыми солями.
- Если помутнение сохраняется, к моче нужно добавить уксусную кислоту в количестве 10-15 капель.
- При полном исчезновении помутнения можно говорить о том, что оно вызвано присутствием в урине фосфатов.
- Если при этом наблюдалось шипение, это свидетельствует о присутствии карбонатов.
- Если мутный оттенок уходит только при добавлении соляной кислоты, речь идет об оксалатах кальция.
Данное явление характеризуется высоким содержанием в моче белковых элементов. Если урина находится в норме, белок в ней отсутствует или составляет по содержанию не более 0.033 г/л. Суточное выделение этого вещества с мочевой жидкостью составляет 50 мг.
Протеинурия может быть истинной и ложной. В первом случае она имеет отношение к почкам, и происходит проникновение белка в мочу из крови через мембраны клубочков. Такое явление может быть вызвано наличием расстройств в гемодинамике и лекарственным, токсическим влиянием на состояние почечных клубочков. Транзиторная протеинурия может быть вызвана расстройствами пищеварения, анемией, ожогами и переохлаждением.
Если имеют место быть заболевания урологического характера, они чаще всего сосуществуют с ложной протеинурией, образованной вне почек. В данном случае в качестве источника белкового образования мочи выступает примесь эритроцитов, лейкоцитов. Когда эти элементы подвергаются распаду в случае щелочной реакции, белок поступает в мочу, которая уже успела пройти фильтрацию почками. Особенно высокое содержание белка наблюдается при наличии в моче крови.
Пиурия предполагает явление, при котором обнаружен гной в моче. Пиурия зачастую выявляется в случае пиелонефрита и туберкулеза почек, а также это явление возникает при хроническом цистите, уретрите, абсцессе, гнойничковых поражениях в организме.
Если в жидкости наблюдается большое содержание лейкоцитов, состояние именуется лейкоцитурией. Если имеет место быть пиелонефрит, образование в моче лейкоцитов имеет связь с тем, что межуточной ткани начали развиваться гнойно-воспалительные процессы. Осуществляется выход клеточных элементов и активных лейкоцитов, успевших накопиться в воспаленном месте.
В диагностике заболеваний своевременное обнаружение данных клеток в моче играет важную роль. Они представлены бледно-голубыми лейкоцитами, которые по размеру превышают их в несколько раз. В их протоплазме наблюдается повышенное количество гранул, которые движутся. Чаще всего эти клетки можно обнаружить при хроническом пиелонефрите.
Что касается острой природы заболевания, то для нее больше характерны «активные» лейкоциты. Их обнаружение базируется на том, что в случае снижения осмотического давления в ходе прибавления к осадку в моче обычно воды происходит повышение проницаемых мембран, поэтому жидкость попадает в лейкоциты, провоцируя повышение их размеров и появление в протоплазме гранул, обладающих хаотичной подвижностью.
Исследование и особенности проведения
Чтобы ориентировочно определить локализацию воспаления в мочевых путях, необходимо провести макроскопические и микроскопические исследования нескольких порций урины. При этом отбирается проба в значительном количестве. В первый сосуд пациент должен выделить порядка 30-50 мл мочи, во второй предполагается поступление 50-80 мл урины, затем необходимо осуществление массажа предстательной железы и сбора третьей порции.
Если в первом стакане обнаружены лейкоциты, это свидетельствует о воспалительном процессе в области уретры, при обнаружении этих клеток крови в третьей порции речь идет о серьезном воспалении. Если пиурия имеется во всех трех порциях, это явное свидетельство инфекционного процесса в почках и мочевом пузыре.
Гематурия и общее состояние здоровья
Явление гематурии предполагает выделение урины вместе с кровью. Исходя из количества выделяемой кровяной жидкости, выделяют явление на микро-, макро уровнях. В первом случае изменений в цвете урины практически не происходит, во второй ситуации цвет мочи напоминает мясные помои и является темно-красным.
Микро гематурия характерна для многочисленных заболеваний урологического спектра, макро форма чаще всего встречается при опухолевых заболеваниях почек, лоханок, мочеточника и мочевого пузыря. Данная болезнь может выступать в качестве следствия туберкулеза в области почек, а также геморрагических заболеваний, передозировки определенными препаратами (чаще коагулянтами), пиелонефрита.
Если больной жалуется на то, что его мочевая жидкость окрашена в красный цвет, стоит провести диагностику на предмет гематурии, поскольку изменение цвета жидкости может являться следствием употребления в пищу некоторых продуктов или приема лекарственных средств. Для установления точного источника явления проводится проба в нескольких емкостях.
Если в первой порции мочи примеси крови самые значительные, речь идет о начальном явлении, которое выступает в качестве признака локализации процесса в уретре (рак, полипы, воспаление). Если наибольшее количество кровяных вкраплений обнаружено в последней порции, речь идет о терминальной гематурии, характерной для опухолевых и воспалительных образований в мочевом пузыре, онкологии представительной железы, ДГПЖ, простатита.
Терминальное заболевание проявляется только во время сокращений в мочевом пузыре. Тотальное явление предполагает постоянное наличие крови при мочеиспускании и требует лечение после предварительной консультации со специалистом.
Это заболевание характеризуется выделением крови из уретры, не связанной с актом мочеиспускания. Чаще всего явление свидетельствует о наличии повреждений в передней области мочеиспускательного канала при инструментальном проникновении – бужировании, катетеризации, цистоскопии.
При этом явлении в моче содержится гемоглобин, обнаружить его можно посредством использования химического способа под микроскопом в случае отсутствия эритроцитов при изучении мочевого осадка. Явление образуется в случае гемоглобинемии, которая вызвана гемолизом внутрисосудистого типа, в ходе переливания крови, которая является несовместимой, отравленной различными веществами, при тяжелых ожогах и анемии гемолитического типа.
При данном явлении в моче присутствует миоглобин, она имеет свойство становиться бурой. Миоглобин присутствует в составе красных мышц и действует, когда они заметно сдавливаются из-за землетрясений, атак террористического характера. Из размноженных мышц данное вещество попадает в кровь, происходит фильтрация пигмента в канальцах, что провоцирует появление в моче. Однако происходит отложение части вещества в канальцах, в ходе чего нарушается их функционал, и начинается явление почечной недостаточности.
При этом явлении в осадке мочи наблюдаются цилиндры истинного или ложного происхождения. В первом случае элементы имеют в составе белок и представляют собой «слепки» почечных канальцев. Во второй ситуации вещества образуются из солей, слизи, бактерий. Истинное явление характерно для гломерулонефрита.
Цилиндрурия возникает в ходе длительного применения определенных групп антибиотических средств. В случае урологических болезней истинные цилиндры возникают в урине редко. Но и эти образования не всегда выступают в качестве следствия патологии почек, а могут быть последствием лихорадки или напряжения физического плана.
При этом явлении в свежей выпущенной моче присутствуют бактерии по причине инфекционного воспалительного процесса, наблюдающегося в органах мочевой системы или в мужских половых органах. Здоровый человек выпускает чистую мочу, стерильную. Проникновения бактерий из кровеносного русла не наблюдается. Поэтому только в случае почечного поражения речь идет о данном явлении. Для выявления болезни проводится специальное исследование с посевом мочи, что позволяет определить разновидность действующих организмов и их тип.
Бактериурия может иметь различную степень выраженности, это зависит от числа бактерий, приходящегося на 1 мл мочевой жидкости. Бактериурия может носить истинный или ложный характер. Истинное заболевание предполагает обнаружение в 1 мл мочи более 10^5 микробных тел. Ложное заболевание предполагает наличие в 1 мл жидкости половину таких тел и не считается патологическим процессом.
Если имеет место быть гидатиурия, в моче обнаруживаются эхинококковые пузырьки и пленки их остатков. Происходит попадание дочерних элементов в мочевые пути из вскрывшегося пузыря. Это явление выступает в качестве базового признака почечной кисты, которая вскрылась в мочевые пути.
В этом случае больной человек вместе с мочой выделяет газовое вещество или воздух. На практике этот вид патологии встречается редко. В качестве причины процесса выступает мочевая инфекция, особенно у людей, больных сахарным диабетом. Это патологическое явление влечет за собой возникновение процессов брожения и разложения с последующим образованием воздуха или газа.
Данное явление сопровождается наличием в моче жира и определяется макроскопическим способом. В качестве наиболее частой причины данного явления выступает перелом трубчатых костей с поступлением жира в русло крови и жировой эмболии.
В моче при данном явлении присутствует лимфа, поэтому жидкость имеет вид молока. Когда специалист проводит биохимическое исследование, он находит белок, фибрин и жир. Хилурия выступает в качестве основного признака патологии между мочевыми и лимфатическими путями. Обычно она встречается под названием паразитарного явления. Иногда может возникать прорыв расширенного сосуда почки в мочевые пути. Причиной тому является лимфостаз при травматических и онкологических процессах.
Если в моче обнаружены какие-то изменения по внешним признакам, это свидетельствует о нарушениях ее состава и является явным поводом обратиться за консультацией к специалисту. Он проведет полноценную диагностику и назначит качественное лечение.
источник
Ренальные нарушения. Заболевания почек сопровождаются нарушениями образования и выделения мочи. Они могут выражаться в виде изменения количества мочи, ее относительной плотности и состава (мочевой синдром). Количество выделяемой за сутки мочи может быть повышенным (полиурия), пониженным (олигурия) или крайне низким (анурия).
Полиурия(polys — много, uron — моча) характеризуется увеличением объема суточного диуреза свыше 2000 мл независимо от объема выпитой жидкости. В механизме развития полиурии играют роль увеличение клубочковой фильтрации плазмы крови и (или) уменьшение реабсорбции жидкости в канальцах. Последнее имеет место на полиурической стадии острой и хронической почечной недостаточности, а также при прекращении секреции АДГ. У здорового человека может формироваться временная полиурия в результате повышенной водной нагрузки или поступления в кровь и затем в клубочковый фильтрат большого количества осмотически активных веществ (солей, глюкозы и др.). Полиурия может развиваться у новорожденных из-за неспособности эпителия канальцев осуществлять реабсорбцию воды в нормальном размере.
Олигурия(olygos — малый) характеризуется снижением суточного диуреза до 500-200 мл. Причинами этого могут являться уменьшение объема клубочкового фильтрата, усиление реабсорбции воды в канальцах почек или затруднение оттока мочи. У здорового человека олигурия возникает при ограничении принимаемой жидкости.
Анурия(an — отсутствие) характеризуется прекращением мочеотделения или выделением мочи в количестве менее 200 мл/ сутки. По механизму развития различают анурию преренальную, ренальную и постренальную. Примером преренальной анурииявляется прекращение мочеотделения в результате рефлекторного торможения функции почек при сильных болевых ощущениях. Травма, заболевание одной почки или сдавление одного мочеточника тормозят функцию второй почки и также могут вызвать анурию. В механизме развития рефлекторной анурии играют роль спазм приносящих артериол почечных клубочков и стимуляция секреции АДГ.
Ренальная ануриявозникает на определенной стадии острой почечной недостаточности в связи с резким снижением объема клубочковой фильтрации и закупоркой канальцев.
Постренальная анурияимеет место при наличии препятствия для оттока мочи на каком-либо уровне мочевого тракта, а также при параличе мочевого пузыря.
Наряду с объемом суточной мочи могут изменяться частота мочеиспускания и распределение выделения мочи в течение суток. При ряде заболеваний почек и некоторых нарушениях в мочевыводящих путях наблюдается превалирование ночного диуреза над дневным — никтурия(отnictos — ночь), тогда как у здорового человека объем дневного диуреза составляет 65-80% от общего объема суточной мочи.
Частота мочеиспускания может увеличиваться (поллакиурия,от греч. pollakis — часто) или снижаться (оллакизурия,от греч. ollakis — редко).
Относительная плотность мочи является показателем концентрационной способности почек. У здорового человека, как уже отмечалось, она колеблется от 1002 до 1035 в зависимости от количества поступившей в организм жидкости. В условиях патологии относительная плотность мочи может изменяться независимо от поступления в организм жидкости, она может увеличиваться (гиперстенурия), уменьшаться (гипостенурия) или соответствовать относительной плотности клубочкового фильтрата (изостенурия).
Гиперстенурия(hyper — много, sthenos — сила) характеризуется увеличением относительной плотности мочи более 1030 вследствие усиления процесса реабсорбции воды в дистальном отделе нефрона (при сухоядении, больших внепочечных потерях внеклеточной жидкости).
Гипостенурия(hypo — мало) означает снижение относительной плотности мочи (1002-1012); при пробе с сухоядением относительная плотность мочи не достигает 1026.
Изостенурия(isos — равный) — относительная плотность мочи очень мало колеблется в течение суток и соответствует относительной плотности клубочкового фильтрата (1010).
Гипо- и изостенурия свидетельствуют о нарушении концентрационной способности почек. Это происходит при ренальной форме острой почечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, гипофункции надпочечников, отсутствии АДГ, а также при гиперкальциемии и дефиците калия, которые нарушают нормальное действие АДГ на клетки собирательных трубочек и дистальных извитых канальцев.
Изменения состава мочихарактеризуются появлением в ней белка (протеинурия), глюкозы (глюкозурия), аминокислот (аминоацидурия), крови (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия), цилиндров (цилиндрурия), клеток эпителия почечных канальцев или мочевыводящих путей, кристаллов различных солей или аминокислот (кристаллурия), микроорганизмов (бактериурия).
Протеинурия.В норме проникновению белков плазмы крови в клубочковый фильтрат препятствуют гломерулярный фильтр (эндотелий, базальная мембрана, подоциты) и электростатический заряд этих структур, который отталкивает отрицательно заряженные молекулы, в том числе молекулы альбумина. Заряд клубочкового фильтра обусловлен присутствием в нем сиалогликопротеина и гликозаминогликанов.
У здорового человека в клубочках из плазмы крови фильтруется 0,5 г белка/сутки (преимущественно альбумина). Значительная часть поступившего в клубочковый фильтрат белка реабсорбируется в проксимальных канальцах посредством пиноцитоза. Некоторая часть поступающего в мочу белка образуется в эпителии петли Генле и дистальных канальцев — это уропротеин Тамма- Хорсфалля, являющийся сложным гликопротеином. Общее количество белка, выделяющегося с суточной мочой, в норме составляет около 50 мг и не обнаруживается обычными лабораторными методами. Выделение с мочой более 150 мг белка/сутки называется протеинурией.
По механизму развития различают клубочковуюи канальцевуюпротеинурию. Первая связана с повышенной проницаемостью клубочкового фильтра, вторая — с нарушением реабсорбции белка в проксимальном канальце вследствие недостаточности функции эпителия или снижения оттока лимфы от ткани почек. В последнем случае белок накапливается в интерстициальной ткани и обусловливает отек почечной паренхимы.
Кроме этого выделяют функциональную и патологическую протеинурию. Функциональная протеинурияможет иметь место у людей со здоровыми почками. Существует несколько разновидностей функциональной протеинурии: ортостатическая, протеинурия напряжения, лихорадочная, застойная и идиопатическая. Ортостатическая протеинурия возникает у некоторых людей (чаще в молодом возрасте) при длительном стоянии или ходьбе; при смене положения тела на горизонтальное она исчезает. Протеинурия напряжения наблюдается примерно у 20% здоровых людей после тяжелой физической нагрузки. Лихорадочная протеинурия возникает чаще у детей и стариков; при нормализации температуры тела она исчезает. Застойная протеинурия наблюдается при застойной недостаточности кровообращения. Идиопатическая протеинурия обнаруживается иногда у здоровых людей при медицинском обследовании, она имеет преходящий характер. Следует также иметь в виду возможность развития протеинурии у здоровых женщин в конце беременности. Общей особенностью всех видов функциональной протеинурии являются ее небольшие размеры — обычно не более 1 г белка/сутки.
Патологическая протеинуриясвязана с различными заболеваниями. Она подразделяется на преренальную, ренальную и постренальную.
Преренальная протеинурия(или перегрузочная) устанавливается при повышенном содержании в плазме крови низкомолекулярных белков, таких, как легкие цепи иммуноглобулинов (белок БенсДжонса), миоглобин, гемоглобин, лизоцим. Эти белки легко проходят через клубочковый фильтр, но не полностью реабсорбируются канальцевым эпителием. Такой вид протеинурии развивается при миеломной болезни, моноцитарном лейкозе, рабдомиолизе, внутрисосудистом гемолизе и др. Размер преренальной протеинурии может достигать 20 г белка/сутки.
Ренальная протеинурияможет быть связана с поражением как клубочков, так и канальцев. Она развивается при гломерулонефритах, интерстициальном нефрите, пиелонефрите, амилоидозе, остром канальцевом некрозе, тубулопатиях и некоторых других заболеваниях. Выделение белка с мочой колеблется в пределах 1-3 г белка/сутки и выше. Если оно превышает 3 г белка/сутки, развивается нефротический синдром.
Постренальная протеинурия(внепочечная) регистрируется при заболеваниях мочевыводящих путей, она обусловлена поступлением в мочу экссудата.
Патологическая ренальная клубочковая протеинурия подразделяется на селективную и неселективную протеинурию. Развитие селективной протеинуриисвязано с утратой клубочковым фильтром способности отталкивать отрицательно заряженные молекулы белка и, таким образом, препятствовать их прохождению в ультрафильтрат. Поскольку диаметр пор фильтра (70 нм) превышает размер молекул альбумина и трансферрина, то эти белки свободно проходят через незаряженный фильтр, и развивается массивная протеинурия. Она наблюдается при нефротическом синдроме с минимальными изменениями, которые выражаются в потере тонких переплетающихся ножек отростков подоцитов.
Неселективная протеинуриявозникает при утрате гломерулярным фильтром способности регулировать прохождение молекул белка в зависимости от их размера. В связи с этим в ультрафильтрат поступают не только альбумины и трансферрин, но и крупнодисперсные белки плазмы, например иммуноглобулины G1, а2-макроглобулин и β-липопротеины.
Гематурия(от греч. haima — кровь) — присутствие крови в моче. Различают микро- и макрогематурию. Микрогематурия не изменяет цвета мочи, ее можно выявить только при микроскопии осадка или с помощью индикаторной полоски. Макрогематурия придает моче цвет мясных помоев. Причины развития гематурии разнообразны: 1) заболевания почек — гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз, поражение почек при системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха, туберкулезе и др.; 2) повреждения мочевыводящих путей при почечно-каменной болезни, уролитиазе, травмах, развитии опухолей и др. Гематурия иногда обнаруживается при больших физических нагрузках.
Цилиндрурия— присутствие в осадке мочи плотных масс, подобных слепкам почечных канальцев, в которых они формируются.
В зависимости от состава различают цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные, жировые, восковидные, гемоглобиновые, эритроцитарные и лейкоцитарные. Матрицей цилиндров являются белки. Гиалиновые цилиндры состоят почти исключительно из белка Тамма-Хорсфалля, иногда они обнаруживаются в моче здоровых людей. В состав других цилиндров также входят белки почечного или плазменного происхождения. Присутствие цилиндров, как правило, свидетельствует о заболевании почек (гломерулонефриты, острый некроз почек, амилоидоз, пиелонефрит и др.).
Лейкоцитурия— присутствие в моче лейкоцитов в количестве более 5 в поле зрения микроскопа. Выявляется при остром и хроническом пиелонефрите и воспалительных процессах в мочевыводящих путях.
К изменениям состава мочи, не связанным с заболеваниями почек, относятся билирубинурия, гемоглобинурия, кетонурия; глюкозурия и аминоацидурия наблюдаются как при заболеваниях почек (тубулопатиях), так и при заболеваниях других органов (сахарный диабет, заболевания печени).
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы
источник
К изменениям количества выделяемой мочи относятся полиурия, олигурия, анурия и никтурия.
Количественные изменения мочи
Суточный диурез— объем мочи, образующейся за сутки. В среднем он составляет у взрослого человека 1,5 л.
Полиурия— увеличение количества суточной мочи до 2-3 л и более. При урологических заболеваниях она в основном связана с потерей почками концентрационной способности. Может наблюдаться при хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности в полиурической фазе.
Олигурия— уменьшение суточного диуреза ниже 500 мл. Чаще всего наблюдается при терминальной стадии хронической почечной недостаточности и при острой почечной недостаточности в олигурической фазе. Она может быть и не связана с заболеваниями почек, а обусловлена значительной потерей жидкости (усиленным потоотделением, кровотечениями, рвотой, поносами) или наличием выраженной сердечной недостаточности с задержкой жидкости в тканях.
Анурия— полное прекращение выделения мочи или выделение не более 50 мл мочи в сутки. Виды анурии: аренальная, преренальная, ренальная, постре-нальная.
Аренальная анурия возникает при отсутствии почек. Такое состояние может быть врожденным или вызвано удалением единственной или единственно функционирующей почки.
Преренальная (сосудистая) анурия может развиться при шоковых состояниях, сопровождающихся массивной кровопотерей, гипотонией, при сердечной недостаточности, тромбозе сосудов обеих или единственной почки.
Причинами возникновения ренальной (паренхиматозной) анурии являются отравления нефротоксическими ядами, гемолиз при переливании несовместимой крови, краш-синдром и др.
Постренальная (обструктивная) анурия развивается в результате обтурации камнями или сдавления извне опухолью обоих мочеточников или мочеточника единственной почки.
Никтурия— преобладание ночного диуреза над дневным. Может наблюдаться при хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности и сердечной недостаточности.
Опсоурия— нарушение диуреза, проявляющееся в позднем отделении (через сутки и более) большого количества мочи после предшествующего обильного приема жидкости. Она может возникнуть при почечно-печеночной, сердечнососудистой недостаточности, заболеваниях желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).
Важной качественной характеристикой мочи является ее относительная плотность (удельный вес),которая в норме составляет 1020-1026. Она может колебаться в течение суток в довольно широких пределах в зависимости от концентрации растворенных в моче веществ, прежде всего различных солей, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, полисахаридов и др.
Уменьшение относительной плотности мочи ниже 1010 называется гипосте-нурией.Данное состояние наблюдается при несахарном диабете, а чаще возникает в результате снижения способности почечных канальцев реабсорбировать воду и является признаком почечной недостаточности. При нарушении функции почек гипостенурия сочетается с изостенурией,то есть отсутствием колебаний удельного веса мочи в течение суток.
Сочетание низкой и монотонной относительной плотности мочи называется гипоизостенурией.
Гиперстенурия— повышение относительной плотности мочи более 1030. Она может быть не связана с заболеваниями почек и наблюдаться как вариант нормы при обильном потоотделении в условиях жаркого климата или уменьшении приема жидкости. При почечной недостаточности гиперстенурия связана с резким увеличением реабсорбции воды в почечных канальцах. Увеличение относительной плотности мочи может наблюдаться и при неурологических заболеваниях, например, при сердечно-сосудистой недостаточности с задержкой жидкости в тканях, сахарном диабете с повышенным содержанием сахара в моче (глюкозурия)и др.
Реакция (pH) мочив норме слабокислая и колеблется в среднем от 4,5 до 8,0. Она может изменяться в течение суток в зависимости от характера потребляемой жидкости и пищи. Ощелачивают мочу растительные продукты, молоко, ржаной хлеб; при употреблении белковой пищи и жиров кислотность мочи увеличивается. Изменение реакции мочи может происходить при ряде урологических заболеваний, прежде всего при инфекции почек и мочевыводящих путей. Уменьшение pH мочи наблюдается при уратных камнях, туберкулезе мочеполовой системы.
Прозрачность мочи.У здорового человека свежевыпущенная моча прозрачна. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней повышенного количества эпителиальных клеток мочевыводящих путей, бактерий, слизи, гноя и солей. Микроскопическое исследование мочевого осадка позволяет установить характер солей.
Образование в моче большого количества кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты называется фосфатурией,при этом моча приобретает мутный белесоватый цвет и щелочную реакцию. Данное состояние возникает при употреблении молочно-растительной пищи, щелочных минеральных вод, соды или как следствие нарушения минерального обмена.
Оксалурия— наличие в моче большого количества кальциевых солей щавелевой кислоты — является следствием употребления в пищу щавеля, шпината, кофе, какао, шоколада. Также может наблюдаться при сахарном диабете, желтухе, лейкемии.
Уратурия, урикурия— содержание в осадке мочи кальциевых солей мочевой кислоты. Наблюдается при избыточном употреблении мясных продуктов и нарушении пуринового обмена (подагра).
Лейкоцитурия— выявлениелейкоцитов в моче при ее микроскопическом исследовании. Встречается при всех воспалительных заболеваниях органов моче-выделительной системы и предстательной железы, за исключением тех случаев, когда очаг воспаления отграничен и не сообщается с просветом мочевых путей. Выраженную лейкоцитурию (при общем анализе мочи лейкоциты покрывают все поле зрения) с визуально определяемым помутнением мочи обозначают как пиурию,то есть гной в моче.
Бактериурия— наличие бактерий в моче. Как и лейкоцитурия, бактериурия сопровождает воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Бактериурию выявляют бактериоскопическим или бактериологическим методом. При последнем после посева мочи определяют вид и количество микроорганизмов.
В зависимости от количества бактерий, обнаруживаемых в 1 мл мочи, бак-териурию подразделяют на истинную и ложную. Истинной бактериурия считается, когда в 1 мл мочи при посеве ее на специальные среды вырастает более 10 5 микробных тел. Ложная бактериурия имеет место, когда в 1 мл мочи насчитывается менее 0,5-10 5 микробных тел. Она не расценивается как признак патологического процесса. Наиболее часто при воспалении почек и мочевыво-дящих путей высевается грамотрицательная флора — кишечная и синегнойная палочки, различные штаммы протея, клебсиелла, реже — энтерококк, стафилококк и др.
Протеинурия (альбуминурия)— содержание белка в моче. У здорового человека белок в моче отсутствует или содержание его не превышает 0,033 г/л. Суточная экскреция белка с мочой составляет 50 мг. Различают физиологическую и патологическую протеинурию. Физиологическая протеинурия может возникнуть при физических нагрузках, после употребления с пищей большого количества белка. Патологическая протеинурия обычно возникает при заболеваниях почек с поражением нефронов и может быть постоянной или преходящей, массивной или немассивной.
Протеинурию подразделяют также на истинную (почечную) и ложную (вне-почечную). При истинной протеинурии белок проникает из крови в мочу через патологически измененные мембраны почечных клубочков, что имеет место при нефрологических заболеваниях, таких как гломерулонефрит, амилоидоз почек, нефросклероз и др. Истинная протеинурия может также наблюдаться при отравлениях, расстройствах почечного кровообращения, нефропатии беременных. Ложная протеинурия, как правило, является признаком урологических заболеваний. Она возникает при распаде находящихся в моче лейкоцитов, эритроцитов и клеток уротелия, которые попадают в мочу, уже прошедшую почечный фильтр из мочевыводящих путей.
Цилиндрурия— образование в моче цилиндров. Подразделяется на истинную и ложную. Истинные цилиндры представляют собой «слепки» почечных канальцев, состоящие из белка (гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные). Ложные цилиндры состоят из солей, бактерий и слизи. Истинная
цилиндрурия наблюдается при нефрологических заболеваниях (гломеруло-нефрит, амилоидоз почек) или длительном применении нефротоксических антибиотиков. Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче после физической нагрузки или при лихорадочных состояниях.
Цвет мочив норме соломенно-желтый. Насыщенность его варьирует и зависит от количества присутствующих в моче пигментов (урохрома, уробилина, уроэритрина и др.) и диуреза. При полиурии моча бесцветная или светло-желтая, а при снижении ее суточного количества становится темно-желтой.
Бледно-красный цвет могут придавать моче пищевые продукты (свекла, ревень) или лекарственные препараты (амидопирин, рифампицин). Красный цвет мочи различной степени насыщенности: от бледно-розового до красно-бордового — обусловлен наличием в ней крови (эритроцитов) — гематурии.В зависимости от количества крови в моче различают микрогематурию (эритроцитурию) и макрогематурию. При микрогематурии цвет мочи визуально неизменен, а наличие крови в ней устанавливают при микроскопическом исследовании осадка мочи. При макрогематурии содержание крови в моче значительное, и она приобретает различной интенсивности красный цвет.
Окрашивание струи мочи варьирует от местонахождения источника кровотечения в мочевыводящих путях. В зависимости от этого выделяют следующие виды макрогематурии:
инициальная (начальная) — кровью окрашена только первая порция мочи, остальная моча нормального цвета. Наблюдается при повреждениях и заболеваниях уретры;
терминальная — кровь визуализируется только в последней порции мочи, начальные порции ее обычного цвета. Наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы;
тотальная — моча окрашена кровью на протяжении всего акта мочеиспускания. Наиболее часто она имеет место при опухолях почек мочеточников и мочевого пузыря, геморрагическом цистите.
Для выяснения местонахождения патологического процесса, вызвавшего гематурию, применяется трехстаканная проба. Больной мочится в три сосуда. Если моча окрашена кровью только в первом, то речь идет об инициальной гематурии, наличие крови только в третьем стакане говорит о терминальной гематурии. При тотальной гематурии все три порции мочи окрашены кровью.
Гематурия может наблюдаться практически при всех заболеваниях почек и мо-чевыводящих путей.В большинстве случаев безболевая макрогематурия обусловлена онкологической патологией мочевой системы. При наличии крови в моче показана цистоскопия, которая является важным исследованием в установлении топического диагноза. Данное исследование может выявить патологию мочевого пузыря, являющуюся источником гематурии (опухоль, камни, геморрагический цистит), или наличие крови, выделяющейся из устья одного из мочеточников.
От гематурии необходимо отличать уретроррагию— выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания. Она встречается только при травмах и заболеваниях (опухоли) мочеиспускательного канала.
Гемоглобинурия— появление гемоглобина в моче. Она возникает при гемо-глобинемии, вызванной гемолизом вследствие отравления гемолизирующими ядами как экзогенного, так и эндогенного происхождения или при переливании несовместимой крови.
Миоглобинурия— наличие в моче миоглобина; при этом она окрашивается в красно-бурый цвет. Миоглобинурия наблюдается при синдроме длительного сдавления, размозжения тканей и связана с попаданием в мочу пигмента поперечно-полосатых мышц. Тяжелым осложнением данного состояния является острая почечная недостаточность в результате обтурации пигментом извитых канальцев почек.
Липурия— присутствие в мочежира. Наиболеечастой причиной данного состояния являются переломы трубчатых костей с поступлением большого количества жира в кровяное русло, а затем в мочу.
Хилурия— появление в моче лимфы, при этом моча окрашивается в белый цвет, напоминающий цвет молока. При исследовании в ней выявляют жир, белок, фибрин. Хилурия — это следствие сообщения лимфатических сосудов с мочевыми путями. Лимфоуринарное соустье, в зависимости от локализации патологического процесса, может находиться в лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. Чаще хилурия наблюдается при филяриа-тозе — паразитарном заболевании, распространенном в тропических странах, реже — при компрессии грудного лимфатического протока в результате травмы, воспаления или онкологического процесса, что приводит к нарушению оттока лимфы и вскрытию расширенных лимфатических сосудов в просвет мочевых путей.
Пневматурия— это состояние, при котором с мочой выделяется воздух или газ. Причинами пневматурии являются чаще всего кишечно-пузырные свищи. Реже она встречается у больных сахарным диабетом, с инфекцией мочевых путей. При этом ряд бактерий продуцирует диоксид углерода при ферментации высокими концентрациями сахара в моче.
Гидатидурия (эхинококкурия)— наличие в моче пузырьков эхинококка и их оболочек. Дочерние эхонококковые пузырьки попадают в мочевые пути из вскрывшегося гидатидозного пузыря в почках.
Патологические выделения из мочеиспускательного канала. Гнойные или серозные выделения из наружного отверстия уретры, не связанные с актом мочеиспускания, являются признаком воспаления мочеиспускательного канала — уретрита.Гнойные выделения наиболее выражены при уретрите гонорейной этиологии. Выделения в зависимости от их объема могут быть обильными или скудными, носить постоянный или периодический характер.
Простаторея— выделение секрета предстательной железы при дефекации или в конце акта мочеиспускания. При микроскопическом исследовании сперматозоиды отсутствуют. Наиболее часто данный симптом сопутствует хроническому простатиту.
Сперматорея— выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала вне полового акта, без эрекции, эякуляции и оргазма. Встречается у больных хроническим простатитом, а также может быть симптомом органического поражения центральной нервной системы.
Изменения спермы. У здоровых молодых мужчин количество сперматозоидов более 60 млн в 1 мл.
Асперматизм— отсутствие выделения семенной жидкости при половом акте. Сперматогенез при этом состоянии, как правило, сохранен. Различают истинный и ложный асперматизм.
При истинном асперматизме половой акт не заканчивается семяизвержением и оргазмом. Это вызвано врожденной или приобретенной (рубцовые изменения) непроходимостью выводных протоков предстательной железы и семявыбрасывающих протоков. Истинный асперматизм может быть связан также с повреждениями и органическими заболеваниями центральной нервной системы.
При ложном асперматизме половой акт заканчивается ретроградным семяизвержением и оргазмом, то есть эякулят не выделяется наружу по мочеиспускательному каналу, а забрасывается назад (ретроградно) в мочевой пузырь. Причинами этого состояния могут быть врожденные (эктопия семявыбрасыва-ющих протоков) или приобретенные (стриктура мочеиспускательного канала, операции на предстательной железе) заболевания.
Аспермия— отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза при сохраненном сперматогенезе. Аспермия развивается в результате непроходимости семявыносящих путей вследствие пороков развития, воспалительных заболеваний половых органов, повреждения их при операциях на органах мошонки или грыжесечении. Диагностика аспермии основывается на результатах микроскопического исследования эякулята и биопсии яичка.
Азооспермия— сперматозоидов при наличии в нем незрелых клеток сперматогенеза. Она возникает вследствие поражения сперматогенного эпителия извитых канальцев яичка. Причиной азооспермии чаще всего являются перенесенные инфекционные заболевания (инфекционный паротит), отравления фосфором, свинцом, мышьяком, гиповитаминоз А и Е, гипоплазия яичек, варикозное расширение вен семенного канатика.
Олигозооспермия— уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте (20 млн и менее в 1 мл). При мужском бесплодии наиболее часто выявляется олигозооспермия. Она возникает при угнетении сперматогенного эпителия различными экзогенными и эндогенными факторами. Наиболее частыми причинами ее являются аномалии и повреждения яичек, гиповитаминоз, сахарный диабет, алкоголизм, отравления солями тяжелых металлов, интоксикация, обусловленная табакокурением и наркотиками, и др.
Астенозооспермия— снижение подвижности до 50 % сперматозоидов, имеющихся в объеме семенной жидкости.
Тератозооспермия— состояние, при котором в семенной жидкости содержатся более 50 % патологических форм сперматозоидов.
источник
Тема: Патология мочевыделительной системы.
3. Нарушение канальцевой реабсорбции
4. Нарушение канальцевой секреции
5. Изменения количества и состава мочи
6. Болезни почек. Гломерулонефрит
Система мочевыделения поддерживает постоянство внутренней среды, основным органом является почка.
Функции почек:
1) участие в регуляции объема крови и внеклеточной жидкости (жидкие среды организма);
2) регуляция осмотического давления жидких сред организма;
3) регуляция солевого состава крови;
4) регуляция кислотно-основного состояния;
5) выделение в кровь активных веществ, регулирующих АД, свертывание крови, эритропоэз;
6) участие в обмене белков, жиров, углеводов;
7) выделение из организма конечных продуктов азотистого (белкового обмена), чужеродных веществ, избытка питательных веществ.
Функция почек это регуляторные, секреторные, обменные и экскреторные процессы.
Образование мочи состоит из трех процессов происходящих в почках: фильтрации, реабсорбции и секреции, которые могут нарушаться при различных заболеваниях и патологических состояниях.
Нарушение фильтрации.
Уменьшение клубочковой фильтрации может происходить по ряду причин:
1) падение АД ( при шоке, сердечной недостаточности, когда давление в почечных капиллярах недостаточно для процесса фильтрации);
2) сужение почечных артерий при атеросклерозе, что ведет к уменьшению давления в капиллярах;
3) увеличение онкотического давления крови (при обезвоживании, переливании белковых кровезаменителей вода удерживается в сосудистом русле и не переходит в первичную мочу);
4) нарушение оттока мочи при разных причинах, ведет к повышению внутрипочечного давления и уменьшению фильтрации;
5) уменьшение количества функционирующих клубочков, при разных заболеваниях.
Увеличение клубочковой фильтрации:
1) расширение приводящей артериолы почечного клубочка (может происходить рефлекторно при сокращении периферических сосудов, при подъеме температуры тела);
2) при сужении отводящей артериолы (при введении адреналина, нефрите, гипертонической болезни).
Нарушение канальцевой реабсорбции.
Нарушение функции канальцев, не бывает самостоятельным и неотделимо от функций почечных клубочков. Реабсорбция в канальцах происходит в виде активного транспорта – так транспортируется натрий, глюкоза , так и в результате пассивного транспорта (разница осмотического давления в просвете канальцев – так переносится вода, мочевина, ионы хлора). Нарушения возникают при истощении ферментных систем, при повреждении канальцев при различных заболеваниях. Нарушение основных веществ, содержащихся в крови. Повышенное содержание глюкозы в крови ( гипергликемия) бывает при сахарном диабете. При этом ферментные системы не могут обеспечить ее полную реабсорбцию. Появляется глюкоза в моче – глюкозурия. При остром нефрите, отравлениях, амилоидозе – белок в моче – протеинурия. Снижение реабсорбции натрия появляется при уменьшении секреции альдостерона (гормон надпочечников). Всасывание воды уменьшается при увеличении концентрации глюкозы в моче ( сахарный диабет) и натрия ( при назначении мочегонных). При этом в просвете канальцев создается высокое осмотическое давление, препятствуя обратному всасыванию воды. Способность почек выделять мочу различной концентрации в процессе поддержания постоянства внутренней среды организма – концентрация и разведению мочи. Снижение этой функции приводит к тому, что моча выделяется низкой плотности ( гипостенурия). Данные нарушения выявляют с помощью пробы Зимницкого (количество и плотность мочи в течении суток).
Нарушение канальцевой секреции.
При заболеваниях почек уменьшаются процессы секреции в канальцах, и все вещества, выделяемые путем секреции ( антибиотики, калий, фосфаты, йодсодержащие препараты, мочевая кислота) накапливаются в крови. Приводит к интоксикации и развитию заболеваний ( подагра при избытке мочевой кислоты). Усиление секреции калия при избытке альдостерона, при назначении мочегонных может привести к гипокалиемии и расстройствам сердечной деятельности.
Изменения количества и состава мочи, ритма мочеотделения.
Суточное количество мочи в среднем — 1500мл. Изменение суточного количества мочи может быть при алиментарном или патологическом характере.
Полиурия – увеличение диуреза;
Олигурия – уменьшение;
Анурия — полное прекращение образование мочи;
Поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
Ишурия – задержка мочеиспускания ( из мочевого пузыря);
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным.
Изменения в моче при заболеваниях:
Гематурия – кровь в моче;
Пиурия – лейкоциты в моче;
Протеинурия – белок в моче;
Цилиндрурия – появление цилиндров – слепков почечных канальцев;
Осадки солей – ураты, оксалаты, фосфаты (при мочекаменной болезни или нарушение минерального обмена).
Болезни почек.
Гломерулонефрит – это заболевание инфекционно-аллергической природы, двусторонним воспалением клубочкового аппарата почек. Почечные признаки заболевания – олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Внепочечные симптомы –артериальная гипертензия, диспротеинемия, азотемия. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов различают гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита.
Выделяют экссудативный и продуктивный гломерулонефрит.
От характера экссудата различают серозный, фибринозный и геморрагический типы экссудативный гломерулонефрит.
По характеру течения – острый 10-12 месяцев и хронический гибель нефронов, разрастание соединительной ткани – склероз, и почка превращается во вторично сморщенную ( первично сморщенная при гипертонической болезни).
Исход хронического гломерулонефрита – хроническая почечная недостаточность.
Кроме острого и хронического выделяют подострый ( прогрессирующий, злокачественный).
Нефротический синдром
Характеризуется протеинурией, гипопротеинурией, гиперхолестеримией, диспротеинемией и отеками.
Различают первичный нефротический синдром – самостоятельное заболевание.
Вторичный нефротический синдром – это осложнение гломерулонефрита, амилоидоза.
При этом повышается проницаемость капиллярных почечных клубочков для белков (альбуминов), в моче выраженная протеинурия. Потеря альбуминов приводит к нарушению соотношения альбуминов- глобулинов в плазме (диспротеинемия), снижению общего количества белка крови (гипопротеинемия). Ведет к понижению онкотического давления, это является причиной возникновению отеков.
Пиелонефрит
Это инфекционное заболевание, при котором вовлекается полостная система почек (чашечки и лоханка) и вещество почек (межуточная ткань).
Различают острый пиелонефрит и хронический (рецидив острого). Могут возникать кровоизлияния и микроабсцессы, участки некроза слизистой; полости почки заполнены гноем и мутной мочой. В эпителии канальцев явления атрофии и дистрофии. Постепенно развивается пиелонефритическая сморщенная почка. Микробы-возбудители могут проникать в почку с током крови, с мочой и током лимфы.
Карбункул – слияния крупных абсцессов почки в один;
Пионефроз – гнойная полость;
Паранефрит – переход процесса на окружающую клетчатку.
Исход – выздоровление, хроническая почечная недостаточность или летальный исход.
Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 22 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
источник