Почки, являясь экскреторным органом, выводят из организма метаболиты, в частности, азотистые конечные продукты белкового происхождения и другие аналиты. Кроме того, как инкреторный орган, почки участвуют в метаболизме ренин-ангиотензиновой и кинин-калликреиновой систем, обмене глюкозы, вырабатывают эритропоэтин, простагландин, витамин Д.
Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Образование и выведение мочи почками осуществляется клубочковой фильтрацией и диффузией, канальцевой реабсорбцией и секрецией. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохранению гомеостаза.
Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.
Структурно-функциональной единицей почек является нефрон, который состоит из клубочка и канальца. Клубочковый фильтрат (первичная моча) содержит все небелковые низкомолекулярные части плазмы крови, в той же концентрации, что и в плазме. Относительная плотность первичной мочи 1,010; рН 7,4; вязкость 1,02. Первичная моча содержит белки с молекулярной массой менее 70 кДа. Количество их варьирует от 30–50 до 70–80 мг в сутки.
В канальцах почек происходит реабсорбция и секреция веществ благодаря активной деятельности почечного эпителия канальцев. Реабсорбция веществ из первичной мочи и секреция почечным эпителием в просвет канальцев веществ из околоканальцевых капилляров или образующихся в канальцевом эпителии, приводит к образованию конечной мочи.
Клетки проксимальных канальцев в основном обеспечивают сохранение для организма большей части профильтровавшихся в клубочке веществ. В них реабсорбируется белок, аминокислоты, глюкоза, витамины, различные электролиты и около 80% воды. О функции проксимальных канальцев судят по транспорту глюкозы.
Петля Генле (тонкий сегмент канальца) выполняет роль противоточно-умножительной системы: система двух примыкающих канальцев, в которой жидкость протекает в противоположных направлениях, обеспечивая процессы концентрации и разведения мочи.
Дистальные канальцы и собирательные трубочки осуществляют стабильность кислотно-основного состояния, регулируют постоянство водного баланса и электролитного состава внутренней среды организма, обеспечивая определенную концентрацию ионов крови — К, Na, Ca, Mg, Cl, HPO4 и других. Поддержание кислотно-основного состояния зависит также от способности клеток почечного эпителия секретировать вещества (Н-ионы в результате ацидогенеза и аммиак вследствие аммониогенеза), которые замещают Na, сохраняя щелочные валентности для организма, и как основание используются для выведения кислых валентностей.
Осмотическое разведение мочи и ее концентрирование позволяет сделать заключение о состоянии дистального сегмента нефрона и собирательных трубок.
Собирательные трубки являются продолжением дистальных канальцев. Заканчиваясь в сосочках, собирательные трубки открываются в почечных чашечках. Оттуда моча поступает через мочеточники в мочевой пузырь. Строение стенок почечных чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, выводных протоков простаты и уретры сходно. Слизистая оболочка их выстлана переходным эпителием. Многослойным плоским эпителием выстланы уретра, влагалище, наружные половые органы женщины и дистальный (наружный) отдел уретры мужчин.
В осадке нормальной мочи можно обнаружить небольшое количество клеток плоского эпителия и единичные в препарате клетки переходного эпителия. Увеличение количества клеток переходного эпителия и появление почечного эпителия характерно для заболеваний почек и мочевыводящих путей.
В основе заболеваний почек лежит поражение клубочковой мембраны или эпителия канальцев воспалительным, инфекционным, токсическим или другими процессами, либо генетически обусловленные дефекты, вызывающие нарушение их структуры и функции.
Выделяют заболевания почек с преимущественным поражением клубочков (острый и хронический гломерулонефрит, нефроангиосклероз, нефроз) и с преимущественным поражением почечных канальцев (острый и хронический пиелонефриты, острая и хроническая почечная недостаточность любой этиологии).
Образование мочи зависит от температуры воздуха, физической нагрузки, отдыха, сна. Механизм уменьшения диуреза во время сна обусловлен действием антидиуретического гормона задней доли гипофиза. Мышечные упражнения ведут к уменьшению почечного дебита плазмы, что вызывает снижение экскреции натрия. Жара снижает клубочковую фильтрацию, вызывая олигурию, и также понижает экскрецию натрия.
Количество мочи, выделяемое за сутки также зависит от возраста, и составляет у:
- новорожденных — 0–60 мл
- детей первого месяца жизни — 200–350 мл
- детей 1–5 лет — 600–900 мл
- детей 10–14 лет — 1000–1500 мл
- взрослых 1000–2000 мл
В норме увеличение диуреза (физиологическая полиурия) возникает при:
- приеме большого количества жидкости
- употреблении в пищу некоторых продуктов (арбузы, дыни, другие фрукты)
Физиологическая олигурия (уменьшение диуреза) возникает при:
- ограничении приема жидкости
- усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы)
- у недоношенных детей
Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения.
Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.
Соотношение дневного и ночного диуреза в норме колеблется от 4:1 до 3:1.
— после лихорадочных состояний
— первичный альдостеронизм
— гиперпаратиреоз
— нефросклероз
— сахарный и несахарный диабет
— заболевания сердца
— острая почечная недостаточность
— нефросклероз
— тяжелые нефриты
— менингиты (рефлекторно)
— отравления
— перитонит
— тетания
— закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем
— у нервно-возбудимых детей
— вульвовагинит
— цистопиелит
— уретрит
— судороги
— тяжелые лихорадочные состояния
— заболевания ЦНС
— миелит
— у детей невротического склада как ночное недержание мочи
— циститы
— цистопиелиты
В норме моча соломенно-желтого цвета. Изменения цвета мочи возможно при ряде физиологических и патологических состояний.
— токсикозы
— лихорадка
— рвота
— заболевания печени
— заболевания сердца
— гемолитические состояния
— несахарный диабет
— нефросклероз
— порфиринурия
— прием красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
— при выраженной желтухе (биливердин)
— метгемоглобинурия
— порфиринурия
— гемоглобинурия
— миоглобинурия
— меланоз
— прием салола, нафтола
Нормальная моча прозрачна. При стоянии в сосуде в ней образуется легкая мутность. Помутнение мочи вызывается кристаллами (кристаллурия), клеточными элементами, бактериями, слизью, жирами.
Свежевыпущенная моча запаха не имеет. Аммиачный запах наблюдается при стоянии нормальной мочи, у больных циститами, пиелитами, пиелонефритами. При кетонурии появляется «яблочный» и «плодовый» запах. Резкий запах мочи — при употреблении в пищу чеснока и хрена.
Реакция мочи в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5–7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. При стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную.
— лихорадочные состояния
— голодание
— почечная недостаточность
— туберкулез почек
— лейкозы
— гематурия
— после рвоты и поноса
— при рассасывании экссудатов, транссудатов
— при приеме соды и минеральных вод
— почечный тубулярный ацидоз
— хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азотсодержащих веществ мочи до аммиака)
Относительная плотность мочи (ОПМ) колеблется от 1,001 до 1,040 у взрослого человека и от 1,002 до 1,030 у ребенка раннего возраста, а в первые дни после рождения составляет 1,022–1,020. ОПМ зависит от количества выпитой жидкости, концентрации белка в моче, глюкозы, кальция и т.д. Поэтому ОПМ пропорциональна весовой концентрации растворенных в ней веществ. Определение ОПМ используют для оценки концентрационной функции почек.
Высокая относительная плотность мочи, до 1,003–1,034 нередко может наблюдаться:
- в утренних порциях здоровых лиц, особенно в летний период года
- у лихорадящих больных в связи с повышенным выделением мочевины, мочевой кислоты, креатинина в уменьшенном количестве мочи
- при амилоидном и липоидном нефрозах
- при сахарном диабете, пищевой глюкозурии
- при «застойной почке»
У больных сахарным диабетом пожилого возраста в связи со склеротическими изменениями сосудов почки снижается процесс фильтрации. Относительная плотность мочи колеблется в пределах 1,020–1,024 при весьма умеренной глюкозурии. Низкая относительная плотность мочи наблюдается при выведении больших количеств мочи (полиурия) и органических поражениях почек.
источник
Моча – продукт жизнедеятельности человека выделяемый почками, являющийся индикатором состояния его здоровья. Она играет важную роль в поддержке постоянства внутренней среды и выведении из организма токсинов и солей. При наличии любых отклонений в работе организма свойства и состав мочи могут меняться.
Моча – это биологическая жидкость, образующаяся в выделительных органах в результате фильтрации крови и выделения из нее продуктов обмена и воды. Происходит этот процесс в нефронах – составной части почек. Нефрон состоит из клубочка, окружающей его капсулы, канальцев и трубочек.
От каждой почки отходит мочеточник, по которому моча поступает в мочевой пузырь, откуда по уретре выводится из организма.
Моча образуется в несколько этапов:
- Фильтрация.
- Реабсорбция (обратное всасывание).
Процесс фильтрации происходит непосредственно в нефронах. Кровь с растворенными в ней веществами попадает в клубочек нефрона, где благодаря разнице в давлении фильтруется. В результате образуется первичная урина. В ее состав входит вода, минеральные соли, азотистые соединения (мочевина, креатинин), глюкоза, аминокислоты, токсины. В течение суток выделяется в среднем 180 л первичной мочи. Куда же она девается?
Благодаря реабсорбции она практически полностью всасывается обратно в кровь по канальцам нефрона. В норме никакие питательные вещества не должны выводиться с уриной.
В результате образуется вторичная урина, содержащая воду, ионы натрия, калия, водорода и аммиак. В этих компонентах организм больше не нуждается, именно они попадают в мочеточник.
Если сравнивать первичную и вторичную урину, то первая по составу похожа на плазму крови, вторая же содержит токсины и вещества, имеющиеся в крови в избытке.
Функционирование организма оценивают определением состава мочи, который влияет на ее свойства. Выделяют физические и химические свойства урины.
Моча на 95% состоит из воды. Остальные 5% — растворенные в ней органические и неорганические вещества. Среди органических соединений лидирует мочевина (2%), образующаяся в печени и переносящая азот. Далее идут креатинин (0,075%) и мочевая кислота (0,05%).
Из неорганических веществ в урине присутствуют ионы натрия, кальция, калия, магния, хлора, сульфаты. Их процентное соотношение зависит от особенностей питания. В норме из минеральных веществ в урине больше всего натрия – 0,35%. Процентное содержание сульфатов – 0,18%, калия и фосфатов – по 0,15%.
Чего не должно быть в моче:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Мочевина | 233-331 м моль/сутки |
| Креатинин | 13,2-17,6 м моль/л у мужчин7,1-13,2 м моль/л у женщин |
| Креатин | 84-1443 мкмоль/л у мужчин145-2061 мкмоль/л у женщин |
| Диастаза | до 44 мг/л |
| Молочная кислота | 178-1700 мкмоль/сутки |
| Мочевая кислота | 0,27-0,70 г/суткидо 0,43 г у вегетарианцев |
| Аммиак | 20-70 мкмоль/л |
| Желчные кислоты | 0,46-0,87 мкмоль/сутки |
| Натрий | 95-310 ммоль/сутки |
| Калий | 3,8 до 5-ти ммоль |
| Железо | 0,005–0,3 мг/г |
| Медь | 0,01–0,07 мг/г |
| Селен | 0,015–0,06 мг/г |
| Кобальт | 0,00025–0,002 мг/г |
| Марганец | 0,00075–0,003 мг/г |
| Алюминий | 0–0,04 мг/г |
| Белок | 0,033 г/л |
| Глюкоза | 2,8-3,0 ммоль/суткиу беременных 6 ммоль/сутки |
| Кетоновые тела (ацетон) | 0,17-1,7 ммоль/сутки |
| Альбумин | 1,64-34,2 мг/сут |
| Билирубин | отсутствует |
| Уробилиноген | 5-10 мг/лу детей до 2 мг |
| 17-кетостероиды | у мужчин 22,9-81,1 ммоль/суткиу женщин 22,2-62,4 ммоль/сутки |
| Эритроциты | у мужчины отсутствуюту женщин 1-3 на образец |
| Цилиндрический эпителий | 0-2 |
| Плоский эпителий | 1-3 |
| Лейкоциты | 0-1 у мужчин0-12 у женщин |
| Гемоглобин | отсутствует |
| Цилиндры | отсутствуют, могут быть только гиалиновые цилиндры, 1-2 на образец |
| Бактерии | отсутствуют |
| Грибы | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует |
На химические свойства урины влияет ее состав. Именно от него зависят следующие характеристики:
Реакция урины нейтральная, ближе к слабокислой, что обусловлено концентрацией ионов водорода. Этот показатель зависит от особенностей питания: у вегетарианцев она щелочная, а при употреблении мяса становится кислой. У детей при рождении моча кислая, через 6 дней становится щелочной.
В норме урина прозрачная независимо от цвета, но при излишке различных солей, белка, гноя, мутнеет. Осадки солей выпадают в осадок, который при нагревании либо добавлении различных реагентов исчезает.
Одно из важных свойств урины — пенистость. В норме моча не пенится, возможно образование нестойкой пены.
Плотность урины зависит от концентрации в ней солей натрия и мочевины. Этот показатель не должен быть ниже 1018 г/л. При повышении температуры внешней среды плотность снижается на 1г/мл на каждые 3 градуса.
Существует взаимосвязь между цветом и плотностью урины. Чем она светлее, тем менее плотная. Более концентрированная темная моча характеризуется высокой плотностью и чаще всего сопровождается обезвоживанием.
Основные показатели состояния мочи:
| Показатель | Норма |
|---|---|
| Суточное количество мочи (диурез) | 1,5–2 л у взрослого |
| Реакция среды | ph 5,0-7,0 |
| Плотность | 1012 – 1022 г/л |
| Пенистость | нестабильная |
| Запах | не резкий |
| Цвет | соломенно-желтый |
Физические свойства помогают оценить урину по внешним признакам. К ним относят:
Урина имеет характерный запах, поскольку в ней содержится аммиак. Под воздействием кислорода аммиак окисляется и запах становится более резким.
Цвет урины в норме светло-желтый, что обусловлено наличием желчных пигментов. Чем больше человек употребляет жидкости, тем светлее становится его моча. При увеличении потоотделения, сопровождающегося уменьшением мочеиспускания, концентрация желчных пигментов возрастает, вследствие этого цвет урины становится более темным. Цвет может меняться при приеме лекарственных препаратов.
В течении суток организм человека в норме выделяет 1,5-2 л урины. Этот объем зависит от питьевого режима и погоды. Зимой у человека выделяется больше мочи, а летом часть влаги теряется в результате потоотделения. Соотношение употребляемой и выделяемой жидкости называется диурез.
источник
Нарушение состава мочи характеризуется появлением в моче глюкозы, белка, крови, гемоглобина, цилиндров, бактерий, гноя, патологических веществ, то есть веществ, в норме в составе мочи не встречающихся.
Глюкозурия — наличие сахара в моче, возникает при нарушении реабсорбции глюкозы.
Глюкозурия может быть алиментарного происхождения. Возникает в результате поступления в организм большого количества углеводов, что приводит к увеличению уровня сахара в крови — гипергликемии с последующим выделением с мочой (глюкозурия).
Организм запрограммирован на определенное количество перерабатываемой глюкозы. Если концентрация глюкозы в крови так велика, что он не сможет ее переработать, то происходит прямой вывод глюкозы через почки. При несбалансированном рационе, наличии в рационе большого количества углеводов (сахарная свекла, морковь, отходы сахарного производства — патока), при нерациональном кормлении домашних животных возникает глкозурия, нарушается желудочно-кишечное пищеварение.
Глюкозурия является одним из основных нарушений при сахарном или панкреатическом диабете.
Появление сахара в моче возможно при различных патологических состояниях организма, при токсемии овец, кетозе, болезнях печени, при нарушении отложения в ней гликогена, при бешенстве и др.
Глюкозурия может быть эмоционального характера – у легковозбудимых животных (лошади), при испуге, ярости (собак) и боли, генез которой в основном состоит в выбросе надпочечниками большого количества адреналина.
Протеинурия – выделение белка с мочой. Один из важных симптомов нарушения функций почек, заболевания их. Почечная протеинурия бывает клубочкового и канальцевого происхождения.
Клубочковая протеинурия возникает при повреждении клубочков, сопровождающемся повышением их проницаемости для белка. При этом через клубочковый фильтр проходят белки не только с малой, но и с большой молекулярной массой. Протеинурию канальцевого происхождения наблюдают при нарушении реабсорбции белка в канальцах, бывает при глубоких повреждениях их эпителия (нефротический синдром, отравление солями тяжелых металлов, а также продолжительная гипоксия).
Однако появление белка в моче – не всегда патология почек, ибо протеинурия может возникать при физической нагрузке, поражении мочеточников и других мочевыводящих путей, при различных интоксикациях, лихорадке, нарушениях системы крови и др.
Гематурия — появление эритроцитов в моче. Происходит это вследствие глубокого повреждения клубочкового фильтра. Чаще всего она характерна для острого гломерулонефрита. Эритроциты при этом, попадая в капсулу Боумена-Шумлянского, переходят в мочу. Различают гематурию ренального и субренального происхождения. Ренальная гематурия возникает при поражении почек, субренальная – при поражении мочевыводящих путей (при ранении мочеточников, мочевого пузыря, уретры, при опухолях, воспалении их, при лучевой болезни).
Для определения вида гематурии пользуются методом трех стаканов. У животных собирают мочу в три стакана в начале мочеиспускания, в середине и в конце. Появление крови в моче в начале мочеиспускания свидетельствует о поражении мочевыводящих путей. Кровь в моче в середине и конце мочеиспускания свидетельствует о поражении почек (ренального происхождения).
Гемоглобинурия – появление гемоглобина в моче вследствие гемолиза крови в кровеносной системе. Непосредственная причина ее — гемолитические яды различного происхождения (в том числе и инфекционного). Охлаждение организма, осложнения после переливания крови могут сопровождаться гемолизом и выходом гемоглобина в мочу. При очень выраженном гемолизе гемоглобин может давать начало пигментам, моча при этом становится иног цвета из-за наличия в ней гемоглобиногенных пигментов. Чаще моча становится не алого кумачевого цвета, а цвета темного нефильтрованного пива.Известна также послеродовая гемоглобинурия у коров в первые недели после отела Возникновение ее связывают с неправильным кормлением и содержанием, переохлаждением и интоксикацией.
Лейкоцитонурия – наличие лейкоцитов в моче, характерное для воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях. Некоторые лейкоциты разрушаются, вызывая в моче появление слизи, а при гноеродной инфекции в моче обнаруживают гной – пиурия.
Цилиндрурия – наличие в моче особых образований, названых исходя из их формы цилиндрами. Обнаруживают их в свежесобранной моче. Различают цилиндры гиалиновые, эпителиальные, восковые, зернистые и др.
Гиалиновые цилиндры появляются при нарушении реабсорбции. Эпителиальные цилиндры находят в моче при поражении эпителия почечных канальцев, при нефротическом синдроме и др. Цилиндры, образованные из распавшихся эпителиальных клеток, носят название зернистых и свидетельствуют об остром процессе поражения канальцев. При длительных хронических процессах в канальцах, например при амилоидозе почек, в моче встречаются восковидные цилиндры, характерные для нарушения липоидного обмена, дистрофии канальцев почек.
Частой причиной повышения содержания индикана в моче является увеличение содержания белка в пище, особенно в сочетании с расстройством желудочного пищеварения при гипосекреции и ахилии, поражениях печени и др. Индиканурию у лошадей наблюдают при гнилостном разложении белка в кишечнике, при гангрене легких, гнойном плеврите и др.
Бактериурия – наличие в моче бактерий. Наблюдается главным образом при септических инфекциях, генерализации инфекционного процесса.
Дата добавления: 2015-06-04 ; Просмотров: 3344 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Изменение физико-химических свойств при патологии и патологические составные части мочи, причины появления их в моче.
К органолепическим признакам относится цвет , запах прозрачность мочи.У здорового человека моча прозрачная.В не должно находится осадка или плавающих хлопьев.Запах мочи должен быть резким и раздражающим.Плотность мочи у нормального человека составляет 1005 до 1025 г/л.Основным физико – химическим критерием является реакция мочи (рН).У здорового человека рН 4,8-7,5.Количество белка в норме 0,033г/л.
При патологий самым первым внимание обращают на цвет мочи.
При патологий цвет мочи может быть зеленым, бурым. Красным и даже синим.Моча темно-бурого цвета характерна для поражения печени.Чаще всего причиной ее мотемнения является гепетит.В анализе немаловажную роль играют физико – химические показатели. Во –первых это реакция среды. Если она сдивигается а щелочную среду, это указывает на поражение канальцев почек или инфицирование мочевых органов.Во- вторых оценивается плотность мочи.ЭТО гиперстенурия, гипостенурия, изостенурия.Также нужно еще учитывать и плотность . Если выявлена низкая плотность, расшифровка сложна. Гипостенурия является проявлением такой патологий , как несахарный диабет,хронический пиолонефрит,хроническая недостаточность функций почек.
Микроскоаическое исследование позволяет определить количество эритроцитов,лейкоцитов.Если происходит увеличение количества лейкоцитов , то речь идет о пиурий. Причины, по которым могут быть повышены лейкоциты , острый пиелит, пиелонефрит, воспаление уретры, нефротический синром.Если происходит увеличение эритроцитв в моче то это указывает на мочекаменную болезнь.
21)нарушение соединительной ткани— это ткань живого организма, не отвечающая непосредственно за работу какого-либо органа или системы органов, но играющая вспомогательную роль во всех органах, составляя 60—90 % от их массы. Выполняет опорную, защитную и трофическую функции. Соединительная ткань образует опорный каркас (строму) и наружные покровы (дерму) всех органов. Общими свойствами всех соединительных тканей является происхождение из мезенхимы, а также выполнение опорных функций и структурное сходство.
Большая часть твёрдой соединительной ткани является фиброзной (от лат. fibra — волокно): состоит из волокон коллагена и эластина. К соединительной ткани относяткостную, хрящевую, жировую и другие.К соединительной ткани относят также кровь и лимфу. Поэтому соединительная ткань — единственная ткань, которая присутствует в организме в 4-х видах — волокнистом (связки), твёрдом (кости), гелеобразном (хрящи) и жидком (кровь, лимфа, а также межклеточная, спинномозговая и синовиальная и прочие жидкости).
«Дисплазия» обозначает неправильное формирование, развитие, в конкретном случае, соединительной ткани. Соединительная ткань широко представлена в нашем организме. Она присутствует в коже, хрящах, сухожилиях, связках, кровеносных сосудах и мышцах, включая сердечную.
Коллаген — основной белок в составе волокон соединительной ткани, процесс его образования сложен, и если возникают изменения (мутации), то образуется аномальный коллаген. Если мутации серьезные, поражения органов существенны. Такими людьми занимаются генетики. Но гораздо чаще встречаются мутации, когда наследуются отдельные признаки, например, избыточно подвижные суставы. В семье этот признак передается по наследству, нередко к нему присоединяются другие признаки — ранимость и избыточное растяжение кожи, связок, сколиоз, близорукость. Людей с дисплазией соединительной ткани немало, а аномальный коллаген не так безобиден.
22) Паратгормон , строение, механизм действия, биологическое значение , регуляция секреций
Химическая природа : паратгормон–линейный полипептид , состоящий из 81 аминокислот .Биологический активностью обладает участок, состоящий из 34 аминокислотных остатков , этим участком ПГ взаймодействует с рецептором .Остальные являются стабилизаторами , придавая молекуле устойчивость.Механизм действия – нервный –мембранно –внутриклеточный .Клетки –мишени: костная ткань, слизистая тонкого кишечника , почечная ткань. Физиологическое действие.Влияние на костную ткань .В костной ткани под влиянием ПГ усиливается активность ферментов гидролаз, разрушающих коллаген. Под влиянием ПГ усиливается гликолиз , в результате чего в костях накапливается лактат. Таким образом под влиянием ПГ усиливается распад органической основы костной ткани , а затем наблюдается деминерализация .
Влияние на почечную ткань. Под влиянием паратгормона в почечных канальцах увеличивается реабсорбция кальция из первичной мочи в кровь,кальций не выводится из организма в то время как фосфат выводится , поэтому происходит накопление кальция в крови.
Также ПГ усиливает всасывание кальция из кишечника в кровь.
Регуляция секреций паратгормона осуществляется содержанием кальция в крови по типу отрицательной обратной связи. Повышение кальция в крови понижает секрецию паратгормона, а гипокальцемия повышает продукцию паратгормона. Таким образом действие паратгормона направлено на повышение кальция в крови.
23) Гормоны щитовидной железы, строение , образование , механизм действия, влияние на животный организм.
Щитовидная железа состоит из фолликулов, стенки которого выстланыткубическим эпителием. В коллоиде фолликулов образуются два гормона – трийодтиронин и тетрайодтиронин , в парафолликулярных клетках щитовидной железы образуется гормон тиреокальцитонин.
Химическая природа : тиреоидные гормоны образуются из тирозина ,который находится в свободном виде или в составе тиреоглобулина – белка, состоящего и 10 полипептидных цепей.
Кальцитонин .По химической природе представляет собой полипептид , состоящий из 32 остатков 15 аминокислот .
1) ТТГ (тиреотропный гормон, тиротропин) — гормон гипофиза, стимулирующий образование и секрецию гормонов щитовидной железы (Т3, Т4). При нормальной функции гипофиза его концентрация снижается при повышении и повышается при понижении функции щитовидной железы.
Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л.
2) Т3 свободный (трийодтиронин свободный)— гормон щитовидной железы, который стимулирует обмен и поглощение кислорода тканями.
Нормальные значения: 2,6 — 5,7 пмоль/л.
4) Т4 свободный (тироксин свободный) — гормон щитовидной железы, стимулирующий синтез белков.
Нормальные значения: 9,0 — 22,0 пмоль/л.
5) Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) — антитела к белку-предшественнику тиреоидных гормонов являются важным параметром для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Хашимото, атрофический аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб.
Нормальные значения: 0 — 18 Ед/мл
6) Антитела к тиреоиднойпероксидазе (АТ-ТПО, микросомальные антитела) — аутоантитела к ферменту клеток щитовидной железы, наиболее чувствительный тест для обнаружения аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
источник
а)Объем мочи. Объем мочи (диурез) зависит от количества потребляемой жидкости и составляет в среднем 50-80 % от её объема. Суточное количество мочи у здорового взрослого обычно колеблется от 1000 до 2000 мл. При проведении различных расчетов при исследовании мочи суточный диурез принимают равным 1500 мл.
Увеличение объема мочи (полиурия) бывает при приеме больших количеств жидкости. Особенно возрастает диурез при употреблении больших объемов чая, кофе, алкогольных напитков. Содержащиеся в них кофеин (чай, кофе) и этиловый спирт (алкогольные напитки) угнетают выработку антидиуретического гормона (см. выше). Синтез этого гормона также подавляется при охлаждении.
Полиурия наблюдается при ряде заболеваний (болезни почек, сахарный диабет, несахарный диабет и др.).
Уменьшение объема мочи (олигурия) отмечается при ограниченном приеме жидкости, а также при болезнях почек, при ряде заболеваний, сопровождающихся внепочечными потерями воды (например, из-за рвоты, поноса, испарения воды кожей при высокой температуре тела и т.д.)
У спортсменов олигурия может встречаться после тренировок и соревнований вследствие потери больших количеств воды с потом и выдыхаемым воздухом..
При стрессовых состояниях, вызываемых сильными болями или значительными отрицательными эмоциями, образование мочи может даже прекратиться. Это явление называется анурия.
б)Плотность мочи. Плотность мочи (удельный вес) может колебаться в широких пределах от 1,002 до 1,040 г/мл. На величину плотности влияют два основных фактора: количество поступившей в организм воды и внепочечные потери воды. После приема жидкости в большом объеме выделяется больше мочи и плотность её становиться ниже. При ограниченном употреблении воды или же больших потерях воды (например, с потом) мочи выделяется мало, при этом плотность ее высока. Обычно у здорового человека при нормальном питании плотность мочи равна 1,010-1,025 г/мл.
После выполнения физических нагрузок, сопровождающихся значительным потоотделением, моча может иметь высокую плотность — до 1,035-1,040 г/мл.
в)Кислотность мочи.У здорового человека кислотность мочи (рН) в значительной мере зависит от характера питания. При смешанном питании моча обычно имеет слабокислую реакцию, рН её составляет 5,5- 6,5. Употребление преимущественно мясной пищи приводит к подкислению мочи и рН становиться меньше 5. Наоборот, при растительной диете моча подщелачивается и рН может быть более 7.
Выделение мочи с повышенной кислотностью (рН равняется 4-5) наблюдается после выполнения интенсивных физических нагрузок. Причиной повышения кислотности является выделение с мочой больших количеств молочной кислоты (более подробно см. в главе 16 «Биохимические сдвиги в организме при мышечной работе»).
г)Цвет мочи. В норме моча имеет соломенно-желтую (слабо желтую) окраску, которую ей придают, главным образом, пигменты, образующиеся при распаде гемоглобина. Интенсивность окраски в значительной мере зависит от плотности мочи. Чем выше плотность мочи, тем более насыщенная у нее окраска.
Изменение цвета мочи наблюдается при различных заболеваниях и может быть использовано в диагностических целях.
д)Прозрачность мочи. Свежевыделенная моча у здоровых людей, как правило, прозрачна. Однако при стоянии возможно помутнение мочи. Поэтому оценку прозрачности следует проводить сразу же после выделения мочи.
13.5. Химический состав мочи.
Поскольку объем мочи непостоянен, химический состав её оценивается не в единицах концентрации, а путем расчета содержания выделяемых веществ в суточном объеме мочи.
В сутки с мочой из организма выделяется 50-75 г растворенных в ней веществ. Химический состав мочи очень разнообразен, в ней обнаружено около 150 разновидностей органических и неорганических соединений. Основные ингредиенты мочи приведены в табл. 6.
Как видно из таблицы, первое место по количеству занимает мочевина. Её суточное выделение составляет 20-35 г. Мочевина является конечным продуктом распада белков и по ее экскреции с мочой можно судить о скорости распада белков в организме. У здорового человека выделение мочевины повышается при приеме богатой белками пищи и при выполнении физической работы большого объема. В последнем случае ускоряется распад собственных белков организма и, в первую очередь, мышечных.
Таблица 6. Важнейшие компоненты мочи
| Содержание в суточном объеме мочи, (г/сутки) | |
| Мочевина | 20-35 |
| Мочевая кислота | 0,5 — 1 |
| Креатинин | 1-2 |
| Аминокислоты | Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8741 — 195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. Отключите adBlock! источник Для дошкольников и учеников 1-11 классов 16 предметов ОРГВЗНОС 25 Р. Тамбовское Областное Государственное Бюджетное Профессиональное Образовательное Учреждение «ТАМБОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» «Состав мочи. Изменение состава мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей» Продуктом жизнедеятельности организма является моча. Состав ее, а также количество, физические и химические свойства даже у здорового человека непостоянны и зависят от множества безобидных причин, не являющихся опасными и не вызывающих никаких недугов. Но есть ряд показателей, определяемых лабораторным путем при сдаче анализов, которые свидетельствуют о различных заболеваниях. Предположение, что в организме не все в порядке, можно сделать и самостоятельно, достаточно лишь обратить внимание на некоторые характеристики своей мочи. Образование и состав мочи у здорового человека зависят прежде всего от работы почек и нагрузок (нервных, пищевых, физических и других), которые получает организм. Каждый день почки пропускают через себя до 1500 литров крови. Откуда так много, ведь у человека в среднем ее всего 5 литров? Дело в том, что эта жидкая ткань или жидкий орган (так тоже называют кровь) за день проходит через почки около 300 раз. При каждом таком прохождении через капилляры почечных телец происходит ее очистка от ненужных организму отходов жизнедеятельности, белков и прочего. Как это получается? Вышеупомянутые капилляры имеют очень тонкие стенки. Образующие их клетки работают как своеобразный живой фильтр. Они задерживают крупные частицы и пропускают воду, некоторые соли, аминокислоты, которые просачиваются в специальную капсулу. Эта жидкость называется первичной мочой. Кровь поступает в канальцы почек, где в нее из капсул возвращаются некоторые отфильтрованные вещества, а оставшиеся выводятся через мочеточники и мочеиспускательный канал наружу. Это всем нам знакомая вторичная моча. Состав (физико-химический и биологический, а также рН) определяется в лаборатории, но кое-какие предварительные наметки можно сделать и дома. Для этого следует внимательно изучить некоторые характеристики своей мочи.Из пропускаемых через себя полутора тысяч литров крови почки отбраковывают порядка 180. При повторной фильтрации этот объем уменьшается до 1,5-2 литров, что и является показателем нормы, в количестве которой за сутки у здорового человека должна выделяться моча. Состав и объем ее могут меняться, что зависит от: времени года и погоды (летом и в жару норма меньше); физнагрузок; возраста; количества выпиваемой за сутки жидкости (в среднем объем мочи составляет 80 % от поступивших в организм жидкостей); некоторых продуктов. Отклонение количественной нормы в ту или иную сторону может быть симптомом следующих заболеваний: полиурия (более 2 л мочи в день) может быть признаком нервных расстройств, диабета, отеков, экссудатов, то есть выделения жидкости в органы; олигурия (0,5 л мочи и менее) бывает при сердечной и почечной недостаточности, других заболеваниях почек, диспепсии, нефросклерозе; анурия (0,2 л и менее) — симптом нефрита, менингита, острой почечной недостаточности, опухолей, мочекаменной болезни, спазмов в мочевыводящих путях. При этом мочеиспускание может быть слишком редким или, наоборот, частым, болезненным, увеличиваться в ночное время. Со всеми этими отклонениями нужно обращаться к врачу.Состав мочи человека напрямую связан с ее цветом. Последний определяют особые вещества, урохромы, выделяемые желчными пигментами. Чем их больше, тем желтее и насыщеннее (выше по плотности) моча. Принято считать нормой цвет от соломенного до желтого. Некоторые продукты (свекла, морковка) и лекарства («Амидопирин», «Аспирин», «Фурадонин» и другие) меняют цвет мочи на розовый или оранжевый, что также является нормой. Наличествующие заболевания определяют следующие изменения цвета: красный, иногда в виде мясных помоев (гломерулонефрит, порфирия, гемолитический криз); потемнение собранной мочи на воздухе вплоть до черного (алкаптонурия); темно-бурый (гепатит, желтуха); серо-белый (пиурия, то есть наличие гноя); зеленоватый, синеватый (гниение в кишечнике).На измененный состав мочи человека может указать и этот параметр. Так, наличие заболеваний можно предположить, если доминируют следующие запахи: ацетона (симптом кетонурии); фекалий (инфицирование кишечной палочкой); аммиака (означает цистит); очень неприятный, зловонный (в мочевыводящих путях имеется свищ в гнойные полости); капусты, хмеля (наличие мальабсорбции метионина); пота (глутаровая или изовалериановая ацидемия); разлагающейся рыбы (заболевание триметиламинурия); «мышиный» (фенилкетонурия). В норме моча не имеет резкого запаха и она прозрачна. Также дома можно исследовать мочу на пенистость. Для этого ее надо собрать в емкость и взболтнуть. Появление обильной, долго не оседающей пены означает наличие в ней белка. Дальнейшие, более подробные, анализы должны проводить специалисты.В лаборатории моча исследуется на цвет и запах. Также обращается внимание на ее прозрачность. Если у пациента мутная моча, состав может включать бактерии, соли, слизь, жиры, клеточные элементы, эритроциты. Плотность человеческой мочи должна находиться в диапазоне 1010-1024 г/литр. Если она выше, это свидетельствует об обезвоживании, если ниже — об острой почечной недостаточности. Кислотность (pH) должна быть в пределах от 5 до 7. Этот показатель может колебаться в зависимости от принимаемых человеком пищи и лекарств. Если эти причины исключаются, рН ниже 5 (кислая моча) может означать наличие у больного кетоацидоза, гипокалиемии, диареи, молочнокислого ацидоза. При рН выше 7 возможно наличие у пациента пиелонефрита, цистита, гиперкалиемии, хронической почечной недостаточности, гиперфункции щитовидки и некоторых других заболеваний.В состав вторичной мочи может входить так называемый организованный (органический) осадок. Он включает в себя наличие эритроцитов, лейкоцитов, частиц плоского, цилиндрического или кубического эпителия клеток. Для каждого из них существуют свои нормы. 1. Эритроциты. В норме у мужчин их нет, а у женщин содержатся 1-3 в образце. Малое превышение называется микрогематурией, а значительное – макрогематурией. Это является симптомом: заболевания почек; патологии мочевого пузыря; выделения крови в мочеполовую систему. 2. Лейкоциты. Норма у женщин – до 10, у мужчин – до 7 в образце. Превышение количества называется лейкоцетурией. Она всегда указывает на текущий воспалительный процесс (заболевание какого-либо органа). Причем если лейкоцитов в образце 60 и более, моча приобретает желто-зеленый цвет, гнилостный запах и становится мутной. Обнаружив лейкоциты, лаборант определяет их характер. Если он бактериальный, значит, у пациента инфекционное заболевание, а если не бактериальный, причина лейкоцетурии в проблемах с почечной тканью. 3. Клетки плоского эпителия. В норме у мужчин и у женщин их либо нет, либо насчитываются 1-3 в образце. Превышение говорит о цистите, лекарственной или дисметаболической нефропатии. 4. Частицы эпителия цилиндрические или кубические. В норме отсутствуют. Превышение свидетельствует о воспалительных заболеваниях (цистит, уретрит и другие).Кроме организованного, состав анализа мочи определяет и неорганизованный (неорганический) осадок. Его оставляют различные соли, которых в норме быть не должно. При рН менее 5 соли могут быть следующими. Ураты (причины – неправильное питание, подагра). Они выглядят как плотный кирпично-розовый осадок. Оксалаты (продукты со щавелевой кислотой или заболевания – сахарный диабет, пиелонефрит, колит, воспаления в брюшине). Эти соли не окрашены, имеют вид восьмиугольников. Мочевая кислота. Этот показатель считается нормальным при значениях от 3 до 9 ммоль/л. Превышение говорит о почечной недостаточности и проблемах с ЖКТ. Также он может превышаться при стрессах. Кристаллы мочевой кислоты разнообразные по форме. В осадке они приобретают цвет золотого песка.Редко выпадающий белый осадок. При рН выше 7 соли такие: фосфаты (причиной становятся продукты, содержащие много кальция, фосфора, витамина D, или заболевания – цистит, гиперпаратиреоз, лихорадка, рвота, синдром Фанкони); осадок этих солей в моче белый; трипельфосфаты (те же причины, что и при фосфатах); мочекислый аммоний. Присутствие большого количества солей приводит к образованию в почках камней.На изменение состава мочи значительно влияют заболевания, связанные с почками. Тогда в собранных образцах наблюдаются цилиндрические тельца. Их образуют свернувшийся белок, клетки эпителия из почечных канальцев, клетки крови и прочие. Такое явление называется целиндрурией. Различают следующие цилиндры. Гиалиновые (свернувшиеся белковые молекулы или мукопротеины Тамма-Хорсфалла). В норме 1-2 на образец. Превышение бывает при больших физнагрузках, лихорадочных состояниях, синдроме нефротическом, проблемах с почками. Зернистые (склеившиеся разрушенные клетки из стенок почечных канальцев). Причина – тяжелые поражения этих почечных структур. Восковые (свернувшийся белок). Появляются при синдроме нефротическом и при разрушении эпителия в канальцах. Эпителиальные. Их присутствие в моче говорит о патологических изменениях в канальцах почек. Эритроцитарные (это эритроциты, облепившие гиалиновые цилиндры). Появляются при гематурии. Лейкоцитарные (это наслоившиеся или слепившиеся лейкоциты). Часто обнаруживаются совместно с гноем и белком фибрином. Сахар Химический состав мочи показывает и наличие сахара (глюкозы). В норме его нет. Для получения правильных данных исследуют только суточные сборы, начиная со второй деуринации (мочеиспускания). Обнаружение сахара до 2,8-3 ммоль/сут. не считается патологией. Превышение может быть вызвано: сахарным диабетом; заболеваниями эндокринологической природы; проблемами с поджелудочной и печенью; заболеваниями почек. При беременности норма сахара в моче чуть выше и равна 6 ммоль/сут. При обнаружении глюкозы в моче обязательно проводят и анализ крови на сахар.В состав нормальной мочи билирубин не входит. Вернее, его не находят по причине мизерных количеств. Обнаружение свидетельствует о таких заболеваниях: гепатит; желтуха; цирроз печени; проблемы с желчным пузырем. Моча с билирубином имеет интенсивный цвет, от темно-желтого до бурого, а при встряхивании получается желтоватая пена. Уробилиноген, являющийся производным конъюгированного билирубина, всегда присутствует в моче как уробилин (желтый пигмент). Норма в моче мужчин 0,3-2,1 ед. Эрлиха, а женщин 0,1 — 1,1 ед. Эрлиха (ед. Эрлиха — это 1 мг уробилиногена на 1 децилитр образца мочи). Количество ниже нормы является признаком желтухи или вызывается побочным действием некоторых медикаментов. Превышение нормы означает проблемы с печенью или гемолитическую анемию.Почки, кроме мочеобразования, принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, играют соответствующую роль в регуляции гемодинамики. Установлено также, что почки осуществляют секреторную функцию: продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.). Но главной функцией является выделительная. Почки выделяют из организма растворенные в воде соли, вредные продукты обмена веществ, главным образом, продукты белкового распада (различные азотистые вещества). При заболеваниях почек лечение больного во многом зависит от своевременной и точной диагностики, в чем немалую роль играет раннее выявление симптомов, характерных для патологии почек, их правильная интерпретация. Наиболее характерные симптомы поражения почек — это отеки, расстройства мочевыделения и мочеиспускания, изменение состава мочи, повышение артериального давления. Отеки при заболеваниях почек разнообразны по степени выраженности, локализации, стойкости. Чаще всего отеки выявляются утром на лице. При более значительном отечном синдроме они возникают на нижних конечностях (преимущественно на голенях). В некоторых случаях отеки достигают больших размеров, растекаясь по всей подкожно-жировой клетчатке больного (анасарка); жидкость может собираться в полостях: грудной (гидроторакс), брюшной (асцит). Изменение мочевыделения — частый симптом заболеваний мочеполовой системы. Обычно отеки сочетаются с уменьшением (олигурия) выделения мочи (диурез меньше 500 мл/сут). Резкое снижение диуреза (меньше 200 мл/сут) может быть проявлением анурии, когда почки по тем или иным причинам прекращают выделение мочи. Это встречается при остром воспалении почек, при отравлениях, сопровождающихся острой почечной недостаточностью, а также при рвоте, поносе, когда значительная часть внутренней жидкости выводится из организма с рвотными массами и испражнениями. Мочевой пузырь в этих случаях бывает пустым, и мочеиспускания не происходит. Резкое уменьшение либо прекращение выделения мочи (анурия) вызывается также острой задержкой мочи, когда она присутствует в мочевом пузыре, но по ряду причин не может выделяться из него. Такое состояние возможно при спазме сфинктера мочеиспускательного канала или его закупорке (камнем, опухолью и др.), аденоме предстательной железы, атонии мочевого пузыря. В таких случаях мочу извлекают с помощью катетера. Значительное увеличение диуреза (более 2000 мл/сут) — полиурия — встречается при быстром уменьшении отеков (это благоприятный признак, показывающий начало функции почек). Вместе с тем полиурия у больного, который продолжительное время болеет каким-нибудь хроническим заболеванием почек, может быть признаком развития хронической почечной недостаточности, особенно когда она сочетается с никтурией (преимущественное выделение мочи ночью). Дизурические расстройства — болезненное и частое мочеиспускание — преимущественно связаны с воспалительными процессами мочевыводяших путей (цистит, уретрит, простатит), но могут возникнуть при прохождении камня по мочеточнику. Часто повторяющаяся дизурия характерна для хронических воспалительных процессов мочевыводящих путей; иногда это единственный симптом туберкулеза мочеполовой системы. Заболевания почек могут протекать незаметно для больного, но различные нарушения в почках или мочевыводящих путях всегда вызывают изменения мочи. Изменение цвета мочи чаще всего обусловлено примесью крови (макрогематурия). Макрогематурия, которая возникает после почечной колики, свидетельствует о наличии мочекаменной болезни. При выявлении гематурии в первую очередь необходимо урологическое обследование и определение заболевания. Безболевая, внезапно развивающаяся, обильная макрогематурия требует исключения опухолевого процесса в почках. Макрогематурия может наблюдаться и при гломерулонефрите, но для последнего более характерна микрогематурия, которая обнаруживается в процессе лабораторного исследования мочи. Цвет мочи изменяется под воздействием лекарственных препаратов, получаемых больным. Красно-коричневый цвет мочи обусловливается большим количеством в ней мочекислых солей (уратов). Выпадающие в осадок ураты изменяют прозрачность мочи: она становится мутной. Моча бывает мутной и от примесей значительного количества лейкоцитов (пиурия) и бактерий, и от продолжительного стояния. Моча, содержащая соли, постепенно становится прозрачной. Изменение состава мочи устанавливают при лабораторном исследовании. Кроме эритроцитов, в моче встречается при заболеваниях почек и протеинурия — выделение с мочой белка в количестве, превышающем нормальные величины (50 мл/сут). Это самый частый симптом поражения почек, однако он может встречаться и после резкого физического напряжения. Протеинурия имеет и вторичное происхождение — в результате распада клеток при заболеваниях мочевыделительных путей и др. При лабораторном исследовании мочи кроме протеинурии выявляется цилждрурия — выделение цилиндрических белковых слепков дистальных почечных канальцев. Цилиндры делятся на гиалиновые, зернистые и восковидные. Сочетание протеинурии, цилиндрурии и отеков образует нефротический синдром. Выявление в моче при ее микроскопическом исследовании более 5 лейкоцитов в поле зрения называется лейкоцитурией. Этот симптом больше характерен для пиелонефрита и воспалительных процессов моче-выводящих путей. Гипертензивный синдром — увеличение артериального давления при поражении почек. Его особенностью является повышение диастолического давления. Обнаружение в моче 1-3 и более эритроцитов является патологией и называется гематурией. Боли в поясничной области Боли в поясничной области могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы или обструкцией мочеточников. Растяжение почечной капсулы встречается при воспалительных процессах в почках с отеком почечной капсулы, подкапсульном размещении крови — гематоме. Обструкция мочеточника бывает вызвана камнем, сгустком крови, опухолью и др. Сильные приступообразные боли в пояснице с типичной иррадиацией вниз — характерный симптом для мочекаменной болезни. Этот же симптом встречается и при инфаркте почек, паранефрите, тромбозе почечных вен. Боли в пояснице, которые возникают в момент мочеиспускания, свидетельствуют о пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Лихорадка может быть признаком инфекции у больных с почечной патологией (острый или хронический пиелонефрит и др.), опухоли почек, а также проявлением обострения того заболевания, при котором патология почек выступает как симптом. Продолжительная субфебрильная температура наблюдается при туберкулезе почек. Кожный зуд, тошнота, рвота, понос, запах мочевины изо рта, геморрагические явления наблюдаются у больных с хронической почечной недостаточностью, когда нарушается выделительная функция почек и азотистые шлаки накапливаются в крови в значительном количестве. Заболевания почек среди внутренних болезней встречаются довольно часто. Прежде всего это следующие нозологические формы: гломерулонефрит, пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Изменение характера мочи при урологических заболеваниях Не все урологические заболевания протекают с какими-либо изменениями состава мочи. При других заболеваниях, наоборот, изменения характера мочи являются одним из ведущих симптомов. Например, при таких воспалительных заболеваниях, как пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз мочевой системы, пиурия (лейкоцитурия) является обязательным симптомом. Столь же важным симптомом при диагностике того или иного урологического заболевания является гематурия (примесь крови в моче). Эти и другие характерные изменения качества мочи важны в правильной диагностике того или иного урологического заболевания. Для того чтобы правильно определить характер изменений в моче, необходимо производить осмотр свежевыделенной мочи самим врачом в момент обследования пациента. Нормальная свежевыделенная моча должна быть прозрачной, соломенно-жёлтой. При наличии различных патологических примесей (гной, бактерии, соли, слизь, кровь) характер её меняется: моча становится мутной или с примесью крови. Мутность мочи может быть обусловлена повышенным содержанием солей — фосфатов, оксалатов, уратов. Если при нагревании с добавлением уксусной, затем соляной кислоты моча становится прозрачной, то мутность обусловлена присутствием солей. Если характер мочи не изменяется, то причину следует устанавливать после микроскопического исследования. Наличие гноя в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевых путях. Для того чтобы ориентировочно определить локализацию воспалительного процесса (верхние мочевые пути, уретра, предстательная железа), применяется « трёх-стаканная проба » у мужчин либо «двух-стаканная» — у женщин. Проба проводится утром, пациент приходит к врачу с наполненным мочевым пузырём. Перед исследованием обязательно обрабатываются наружные половые органы дезинфицирующим раствором. Мочеиспускание необходимо осуществлять, не прерывая струи мочи, сначала в один (30-50 мл), затем в другой (основной объём). После этого больному проводится массаж предстательной железы, после чего он мочится в третий стакан (50-70 мл), чтобы получить секрет из предстательной железы. У женщин забор мочи также осуществляется естественным путём. При этом количество мочи во второй порции должно быть больше, чем в первой. Если первая порция мутная, а вторая прозрачная, воспалительный процесс локализуется в дистальном отделе уретры. Если моча макро- и микроскопически мутная в обеих порциях, воспалительный процесс может локализоваться как в почке, так и в мочевом пузыре, и в уретре, и в простате. Если гной появляется только в третьей порции, то источник воспаления локализуется в предстательной железе или семенных пузырьках. При лейкоцитурии в моче чаще всего обнаруживается большое количество микроорганизмов (бактериурия). Отсутствие бактерий («асептическая» пиурия) чаще всего наблюдается при туберкулёзе мочевой системы. При обильном приёме жидкости удельный вес уменьшается, при усиленном потоотделении, нахождении в жарком климате количество мочи уменьшается, а удельный вес повышается. Стойкое снижение удельного веса мочи (ниже 1,010) — гипостенурия — свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек, что может указывать на наличие хронической почечной недостаточности. При исследовании характера мочи следует обращать внимание на её реакцию. Реакция мочи здорового человека обычно слабокислая; однако в зависимости от характера пищи реакция меняется. Если моча щелочной реакции, то отсутствие под микроскопом лейкоцитов не исключает наличие воспалительного процесса, так как в щелочной среде форменные элементы, в том числе и лейкоциты, очень быстро распадаются. Гематурией называют наличие крови в моче. Различают макро- и микрогематурию. Макрогематурия определяется визуально в свежевыделенной моче; цвет мочи изменяется от так называемых «мясных помоев» до алого, иногда описываемого пациентами как «цвет вишни», «свежая кровь». Макрогематурия во всех случаях сопровождается микрогематурией. Микрогематурия (эритроцитурия) определяется при микроскопическом исследовании осадка мочи. При внешнем осмотре наличие примеси крови в моче может отсутствовать. Важное значение имеет состояние клеточной стенки эритроцитов. Так называемые «выщелоченные» эритроциты чаще встречаются при гломерулонефрите. Чем каудальнее в мочевых путях расположен источник гематурии, тем меньшие морфологические изменения претерпевают эритроциты мочевого осадка. Появление крови в моче является серьёзным признаком различных заболеваний, в том числе в результате развивающегося опухолевого процесса в почках, верхних мочевых путях, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. При новообразованиях как верхних, так и нижних мочевых путей гематурия может быть единственным симптомом заболевания, а также сочетаться с другими проявлениями. Источник гематурии зачастую может быть установлен при анализе анамнестических данных и при макроскопическом осмотре мочи. Осмотр выделенной мочи необходимо осуществлять при помощи двух-стаканной либо трёх-стаканной пробы. Если кровь будет содержаться только в первой порции, а вторая порция будет чистой, речь идёт об инициальной («начальной») форме гематурии. Такая форма наблюдается, как правило, при локализации патологического процесса в мочеиспускательном канале. Инициальная гематурия наблюдается при новообразованиях, гемангиомах и воспалительных заболеваниях уретры. Инициальную гематурию следует отличать от уретроррагии. В этом случае кровь выделяется из мочеиспускательного канала непроизвольно, вне акта мочеиспускания. Чаще всего уретроррагия встречается при травмах уретры. При некоторых заболеваниях, таких как острый цистит, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак простаты, а также расположенная в области шейки опухоль мочевого пузыря, кровь может выделяться в конце акта мочеиспускания, нередко в виде капель. В этих случаях речь идёт о терминальной («конечной») гематурии. В тех случаях, когда кровь равномерно содержится во всех порциях мочи, говорят о тотальной гематурии. Данная форма может наблюдаться как при заболеваниях почечной паренхимы, верхних (чашечки, лоханка, мочеточники), так и нижних (мочевой пузырь) мочевых путей, простаты в результате травматизации обильного количества венозных сплетений в области увеличенной железы. Тотальная гематурия может быть разной интенсивности: от цвета «мясных помоев», до цвета «клюквенного морса» или «спелой вишни». Среди всех видов тотальная гематурия является наиболее частым прогностически значимым симптомом. Она является основным и не всегда первым признаком таких серьёзных заболеваний, как опухоли почечной паренхимы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Более того, в настоящее время гематурия при перечисленных нозологических формах является поздним клиническим признаком и относится к неблагоприятным факторам прогноза опухолевого процесса. Помимо этого, тотальная гематурия может быть симптомом других деструктивных процессов (туберкулёз почек, папиллярный некроз, язвы мочевого пузыря), мочекаменной болезни, острого цистита. Следует иметь в виду, что у ряда пациентов тотальная гематурия является проявлением гематурической формы гломерулонефрита, висцеральной формы аденомиоза (эндометриоза), ряда паразитарных заболеваний мочевого пузыря (шистозоматоз, бильгарциоз). Об интенсивности тотальной гематурии можно судить по наличию сгустков в выделенной порции мочи. Сгустки могут свидетельствовать об аррозии более или менее крупных сосудов, что бывает в результате деструктивного процесса в мочевых путях. Об источнике кровотечения можно также судить по форме сгустков. Так, длинные, червеобразные сгустки наблюдаются в том случае, когда источник кровотечения локализуется в почке и/или в верхних мочевых путях. Следуя по мочеточнику, кровь свёртывается, принимая форму дождевых червей или пиявок. Однако кровь может свернуться в виде сгустка и в мочевом пузыре. В этом случае сгусток приобретает бесформенный вид. Описывая такие сгустки, сравнивают их с «кусками нарванной печени». Бесформенные сгустки быть могут результатом кровотечения как из верхних мочевых путей, так и из мочевого пузыря. Следует подчеркнуть, что врач при сборе анамнеза должен уточнить не только характер и возможный топический диагноз гематурии, но и уточнить у пациента характер выделяемых сгустков. Это важно, поскольку сгустки, описываемые пациентами как плёнки, фрагменты толщиной с бумажный лист, по сути дела истинными сгустками крови не являются, а представляют собой имбибированные эритроцитами фибринные плёнки. Также необходимо отметить, что червеобразные сгустки могут иметь место не только в том случае, если источник гематурии располагается выше внутреннего сфинктера уретры. При неинтенсивной уретроррагии, особенно при внешней компрессии уретры с целью гемостаза, при опорожнении мочевого пузыря току мочи может предшествовать выделение червеобразного сгустка. Так называемая «бессимптомная» тотальная гематурия, имеющая интенсивное окрашивание и особенно сопровождающаяся выделением сгустков, является очень серьёзным симптомом при новообразованиях почек и мочевого пузыря. Нередко, проявившись однократно, гематурия может длительное время не возобновляться, носить «перемежающийся» характер. Подобное обстоятельство не должно успокаивать ни врача, ни пациента. Необходимо провести полный комплекс специального обследования для подтверждения либо исключения причины, вызвавшей гематурию. Если результаты ультразвукового исследования, а также других объективных методов не дают ответа о возможном источнике гематурии, следует помнить, что существует своеобразный урологический догмат: для установления источника кровотечения необходимо выполнить цистоскопическое исследование непосредственно на высоте гематурии. Кроме осмотра уретры и полости мочевого пузыря, необходимо проследить характер и цвет мочи, выделяемой из устьев обоих мочеточников. Такой несложный приём позволит установить не только возможный источник гематурии, но и одно- или двустороннее её происхождение. Необходимо анализировать различные клинические проявления. Сочетание нескольких симптомов, сроки их возникновения позволяют врачу с большой долей вероятности высказать предположение о возможной этиологии гематурии. Определению топического диагноза помогает взаимоотношение болевого симптома и гематурии. При мочекаменной болезни болевой симптом всегда предшествует гематурии (микро- или макроскопической). Интенсивность кровотечения чаще всего невелика. В то же время при интенсивной гематурии со сгустками, вызванной деструктивным процессом, боль возникает после гематурии вследствие нарушенного оттока мочи образовавшимся сгустком крови. Болезненное, учащённое мочеиспускание, часто с сопутствующей гематурией свидетельствует о патологическом процессе (опухоль, камень, воспаление) в мочевом пузыре. При камнях мочевого пузыря гематурия возникает после физической нагрузки, интенсивной ходьбы, тряской езды и тому подобном, сопровождается учащённым мочеиспусканием, нередко — в конце акта. Характерным признаком является иррадиация боли в головку полового члена. Нужно также помнить о тех более редких случаях, когда окраска мочи может быть вызвана приёмом некоторых лекарственных средств или продуктов питания, например, свёклы. Моча может приобретать тёмно-красный оттенок в результате гемоглобинурии, что обусловлено внутрисосудистым гемолизом с последующим выделением свободного гемоглобина почками. Это состояние может наблюдаться при некоторых заболеваниях крови, переливании иногруппной крови, отравлениях некоторыми красителями (анилин) и ядами (карболовая кислота, бертолетова соль), обширных ожогах, синдроме длительного позиционного сдавления (так называемом crush-синдроме). Иными словами, в отличие от гематурии, когда гемоглобин большей частью находится в связанном состоянии, а его небольшая свободная фракция образуется за счёт разрушения стенки эритроцитов, при гемоглобинурии пигмент находится в моче в виде свободной фракции. Истинная гемоглобинурия не существует без гемоглобинемии и связанной с ней желтухи. Гемоглобинурия также может наблюдаться при длительной физической нагрузке, беге, ходьбе и т.п. Термин дословно переводится как «гной в моче» (греч. pyos — гной и uron — моча). Истинное значение термин «пиурия» имеет у пациентов с пионефрозом в случае его антеградного произвольного дренирования в мочевой пузырь. Существует мнение, что по интенсивности пиурии можно судить о степени выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях. В последнее время установлено, что ни так называемые «активные лейкоциты», ни клетки Штернгеймера-Мальбина не являются критерием активности воспаления органов мочевой системы. Оценку степени пиурии и топическую диагностику позволяет осуществить скрининговая двух- или трёх-стаканная проба, выполняемая по тем же принципам, что и для оценки гематурии. Существуют свои особенности, касающиеся лиц обоего пола. Необходим тщательный туалет наружных половых органов – у лиц мужского пола обнажается головка полового члена, у женщин вход во влагалище обтурируется ватным тампоном. Сбор мочи осуществляется естественным путём. Ранее практиковавшиеся заборы мочи катетером в настоящее время повсеместно оставлены ввиду необъективности полученных данных и опасности ретроградного инфицирования. Пациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый — около 50 мл, во второй — оставшуюся часть. Непременным условием является непрерывность струи мочи. Макро- и микроскопическая оценка выделенной мочи должна осуществляться ex tempore, поскольку при контакте с кислородом со временем начинается щелочное брожение. Мутная первая порция мочи, наличие так называемых уретральных нитей и лейкоцитов может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале дистальнее наружного сфинктера уретры. Мутная моча и наличие лейкоцитов во второй порции характерны для воспаления, уровень локализации которого находится краниальнее внутреннего сфинктера. Трёх-стаканная проба более точно отражает топический диагноз при наличии воспалительного процесса в предстательной железе и задней уретре между наружным и внутренним сфинктерами. Естественно, что данная проба применима исключительно у лиц мужского пола. При этом первые две порции мочи не изменены, а последняя порция объёмом 50-70 мл, образующаяся при финальном сокращении детрузора и мышц диафрагмы таза, оказывается мутной, с наличием лейкоцитов при микроскопии осадка. Истинную степень активности воспалительного процесса в мочевыводящих путях можно оценить только на основании выявленной бактериурии в диагностически значимом титре. Бактериурия является проявлением воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Однако не всякое обнаружение бактерий в центрифугированном осадке мочи имеет клиническую значимость. Общепринятыми параметрами, отражающими истинный характер бактериурии, является уровень титра микробных тел 104—105 колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл мочи. До уровня 104 КОЕ/мл принято считать, что имеет место бактериальная загрязнённость мочи. Необходимо иметь в виду, что данные параметры носят условный характер. Каждая клиническая ситуация требует их коррекции. При снижении показателей клеточного и гуморального иммунитета, обусловленного различными факторами, включая иммуносупрессивную терапию, в условиях гемодилюции и полиурии об активности воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях может свидетельствовать и более низкий уровень титра микробных тел — до 104 КОЕ/мл. Хилурия (галактурия, лактацидурия, лимфурия) — это выделение тканевой жидкости (лимфы) с мочой. При хилурии свежевыделенная моча ad oculus напоминает концентрированное молоко или млечный сок. Со временем в сосуде происходит ретракция сгустка, и моча расслаивается на три несмешиваемых слоя. Верхний слой представляет собой образованный сгусток, средний слой — молочного цвета, нижний слой — небольшой по объёму, содержит эпителиальные и жировые клетки, соли. В отличие от других причин, которые могут вызвать похожее помутнение мочи (например, пионефроз), при хилурии отсутствует массивная лейкоцитурия, бактериурия в значительном титре, а также клиническая картина острого деструктивного процесса в почках. Среди возможных причин возникновения хилурии следует иметь в виду сообщение (свищ) между лимфатическими и мочевыми путями. Чаще всего лимфо-мочевая фистула образуется между крупными лимфатическими сосудами и почечной лоханкой (чашечками), реже отмечается вовлечение в патологический процесс мочевого пузыря. Часто хилурия выявляется при филяриатозе (филяриозе) — паразитарном заболевании, вызываемом нематодами класса Filaiiata . Филяриатоз имеет эндемичный характер, передаётся через кровососущих насекомых (главным образом комаров) и проявляется одновременным поражением мочевых и лимфатический путей. Возникновение хилурии может быть следствием посттравматических, воспалительных, посттуберкулёзных и неопластических процессов, ведущих к сдавлению брюшного и грудного лимфатического коллектора. Хилурия редко имеет характер моносимптома. Её сопровождают, а зачастую ей предшествуют симптомы лимфостаза нижней половины туловища: отёк кожи живота, полового члена, мошонки, нижних конечностей. Описаны случаи возникновения почечной колики вследствие обтурации верхних мочевых путей сгустками лимфатического содержимого. Отмечена корреляция степени интенсивности хилурии от положения тела пациента и приёма пищи. В ортостазе (стоя) и после приёма пищи степень хилурии выше, чем после пребывания пациента в положении клиностаза (лёжа) и натощак. источник |
| 7475 — 
или читать все.