Объем мочи, образующейся за сутки (суточный диурез), в норме у взрослого человека составляет в среднем 1500 мл. При этом 75 % принятой за сутки здоровым человеком жидкости выделяется с мочой, а 25 % — кожей, легкими и кишечником. В зависимости от состояния водного баланса организма диурез и концентрация конечной мочи могут меняться в широких пределах. При повышенном потоотделении, рвоте, поносе, нарастании отеков, реже — скоплении жидкости в серозных полостях) развивается состояние антидиуреза: выделяется небольшое количество сильно концентрированной мочи.
Наоборот, при обильном приеме жидкости возникает состояние водного диуреза, когда в сутки образуется до 2-2,5 л слабоконцентрированной мочи.
Нарушения образования мочи наиболее ярко проявляются в изменении величины диуреза. В зависимости от причины такие изменения можно условно разделить на:
- ренальные — вследствие патологических процессов, протекающих непосредственно в почках
- экстраренальные — вызванные расстройствами системной гемодинамики, функции мочевых путей или системы регуляции образования мочи.
По механизму возникновения патологические изменения диуреза могут быть обусловлены нарушениями фильтрации или реабсобции.
Уменьшение диуреза называют олигурией (диурез от 50 до 500 мл/сут) или анурией (диурез менее 50 мл/сут). Таким образом, если в мочевом пузыре скопилось за сутки менее 50 мл мочи, что можно определить с помощью УЗИ или катетеризации мочевого пузыря, речь идет об анурии. Позывы на мочеиспускание при этом отсутствуют. В отличие от анурии, в случае острой задержки мочеиспускания мочевой пузырь переполнен мочой, увеличен и пальпируется над лоном, имеют место позывы на мочеиспускание.
Экстраренальная олигурия может быть обусловлена сердечной недостаточностью вследствие нарастания отеков. При обильной рвоте, поносах, кровотечениях, усиленном потоотделении возможно уменьшение количества мочи. Диффузные поражения печени и некоторые нейроэндокринные расстройства могут приводить к олигурии.
Олигурия является важным и ведущим симптомом острой почечной недостаточности любой этиологии, одним из симптомов хронической почечной недостаточности. Ренальные формы олигурии наблюдаются при остром нефрите, нефротическом синдроме, поликистозе, двустороннем нефросклерозе.
При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, в мочевом пузыре при УЗИ или катетеризации мочевого пузыря определяется не более 20-30 мл мочи.
В зависимости от причины различают три вида анурии.
Преренальная анурия возникает при исходно интактных почках вследствие их гипоперфузии и/или расстройств водно-электролитного баланса организма (шок различной этиологии, артериальная гипотензия, тромбоз или сдавление почечных артерий и вен, дегидратация и др.).
Ренальная анурия — следствие поражения собственно почек при различных болезнях и патологических состояниях (отравление нефротоксическими веществами, такими как этиленгликоль, хлорированные углеводы, соли тяжелых металлов; обтурация почечных канальцев кристаллами сульфаниламидов или мочевой кислоты; острый канальцевый некроз при ишемии почки; острый и хронический нефрит, нефролитиаз и др.).
Постренальная анурия — результат нарушения оттока мочи по мочевым путям при их обструкции сгустками крови, камнями, сдавлении опухолью и т. д.
Увеличение диуреза свыше 2000 мл/сут называют полиурией. При этом моча имеет низкую относительную плотность (1002-1012). Полиурия часто сочетается с полидипсией — повышенным потреблением жидкости, вызванным патологической жаждой, — полиэтиологичный синдром полиурии-полидипсии. В основе возникновения полиурии лежит резкое снижение канальцевой реабсорбции воды.
Полиурия ренального происхождения наблюдается при разнообразных тубулопатиях, как врожденных, так и приобретенных. Полиурия может возникать в начальных стадиях хронической почечной недостаточности, характерна для стадии выздоровления при острой почечной недостаточности, может наблюдаться при урологических заболеваниях, осложненных почечной недостаточностью: поликистозе почек, хроническом пиелонефрите, гидронефрозе, ДГПЖ и др.
К экстраренальным причинам полиурии относятся разнообразные эндокринные и обменные нарушения. Полиурия осмотического характера (относительная плотность мочи до 1030) наблюдается при различных видах сахарного диабета, синдроме Кушинга, акромегалии, тиреотоксикозе и др.
Как компенсаторная реакция полиурия часто развивается при гипертензивном кризе, пароксизмальной тахикардии, сердечной недостаточности (период схождения отеков).
Еще одна разновидность нарушений диуреза — никтурия , при которой большая часть суточной мочи выделяется не днем, как в норме, а ночью. Возникновение никтурии нередко связано с наличием явных или скрытых отеков, в частности при почечной или сердечной недостаточности. Днем при вертикальном положении тела создается повышенное гидростатическое давление в сосудах нижних конечностей, и часть жидкости переходит в ткани, создавая отеки. Объем циркулирующей плазмы при этом уменьшается, и диурез компенсаторно снижается; ночью происходят обратные сдвиги. Никтурия центрального происхождения наблюдается и при неврозах, диэнцефальных расстройствах. Никтурия также может быть симптомом доброкачественной гиперплазии или воспаления предстательной железы.
Нарушение диуреза, проявляющееся в позднем отделении большого количества мочи — через 24 ч и более после предшествовавшего обильного приема жидкости, называется опсоурией. Опсоурия характерна для сердечной недостаточности, наблюдается при гормональных нарушениях (гипофункции щитовидной железы, заболеваниях гипофиза, надпочечников), почечной или печеночной недостаточности и др.
Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!
Полезная информация, организации инвалидов, знакомства
источник
I. Количественные изменения: 1) олиго- и анурия; 2) полиурия; 3) никтурия; 4) гипо- и изостенурия.
Олигурия — это выделение мочи объемом менее 800 мл/сутки.Анурия — это выделение мочи объемом 100 мл и менее за сутки.
Причиной олигурии и анурии является нарушение клубочковой фильтрации.
Полиурия — это увеличение суточного диуреза свыше 2 л. Причинами полиурии могут быть внепочечные (психогенная полидипсия, нарушения водно-солевого обмена и его регуляции, например, несахарный диабет) и почечные (полиурическая стадия острой и хронической недостаточности почек) факторы.
В зависимости от механизмов развития выделяют водный, осмотический и гипертензивный диурез.
Водный диурез обусловлен уменьшением реабсорбции воды. Возникает при водной нагрузке, несахарном диабете. Моча при такой полиурии гипотонична, т.е. содержит мало осмотически активных веществ.
Осмотический диурез (салурез). Возникает при увеличении содержания в моче нереабсорбированных осмотически активных веществ, что приводит ко вторичному нарушению реабсорбции воды. Полиурия в этого типа наблюдается при нарушении реабсорбции электролитов, увеличении содержания в первичной моче так называемых пороговых веществ (например, глюкозы при сахарном диабете), действии экзогенных веществ, которые плохо реабсорбируются (маннитол) или нарушают реабсорбцию электролитов (салуретики).
Гипертензивный диурез. Развивается при артериальной гипертензии, когда увеличивается скорость движения крови в прямых сосудах мозгового слоя почек (эти сосуды идут параллельно коленам петли Генле). При этом увеличивается конвекционный транспорт веществ, именно этот транспорт, а не диффузия становится ведущим. Следствием усиления конвекционного транспорта является «вымывание» натрия, хлора, мочевины из интерстиция. Это ведет к уменьшению осмотического давления внеклеточной жидкости, в результате уменьшается реабсорбция воды в нисходящем участке петли Генле и развивается полиурия.
Никтурия— это патологический признак, когда ночной диурез равен или превышает дневной.
В норме 60-80% суточного количества мочи выделяется в период с 8 до 20 ч, т.е. отношение ночного диуреза к дневному составляет 1:2.
Гипостенурия возникает при уменьшении способности почек концентрировать мочу. Она характеризуется уменьшением относительной плотности мочи до 1012-1006, причем изменения этой плотности на протяжении суток незначительны и зависят от характера питания и водного режима. Сочетание гипостенурии с полиурией свидетельствует о повреждении канальцев при относительно достаточной функции клубочков. Если гипостенурия возникает на фоне олигурии, то это признак повреждения всех структур нефронов (канальцев и клубочков).
При полной потере почками способности концентрировать и разводить мочу развивается изостенурия, при которой относительная плотность мочи равняется плотности безбелковой плазмы крови, т.е. 1010, и не меняется на протяжении суток даже под влиянием характера питания и водной нагрузки (монотонный диурез). Изостенурия является признаком очень тяжелых нарушений, при которых почечные канальцы играют роль трубок, проводящих фильтрат в почечные лоханки.
II. Качественные изменения: 1) протеинурия; 2) цилиндрурия; 3) гематурия; 4) лейкоцитурия (пиурия).
Протеинурия — это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения (норма – не более 0.033г/л). Различают физиологическую и патологическую протеинурию.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Количественные изменения мочи подразделяют на увеличение ее количества (полиурия), уменьшение его (олигурия) и полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия).
Полиурия (диурез более 2 л в сутки) и олигурия (диурез менее 500 мл в сутки) могут быть физиологическими явлениями: диурез может увеличиваться при обильном приеме жидкости или уменьшаться при ограничении жидкости, усилении потоотделения. Оба симптома могут наблюдаться при неурологических заболеваниях (полиурия – при сахарном диабете, олигурия – при рвоте, диарее). В урологической практике полиурия и олигурия служат чаще всего признаками почечной недостаточности.
Анурия – отсутствие мочи в мочевом пузыре вследствие прекращения поступления ее из почек.
Различают преренальную (допочечную), ренальную (почечную) и постренальную анурию. Первые две формы относятся к секреторной анурии (нарушена секреция мочи почками), а третья – к экскреторной (нарушено мочевыделение).
Основные причины преренальной анурии – нарушения кровообращения, сопровождающиеся гипотонией ниже 60/40 мм рт. ст. (уровень давления необходимый для фильтрации крови в почечных клубочках).
Причины ренальной анурии разнообразны: отравление нефротоксическими ядами, массивный гемолиз, КРАШ-синдром, гломерулонефрит, амилоидоз.
Постренальная анурия (обтурационная) вызывается закупоркой мочеточников конкрементами, сдавлением извне (опухоль соседних органов, гематома, пакет увеличенных лимфоузлов и пр.).
Анурию необходимо отличать от острой задержки мочеиспускания, при которой мочевой пузырь переполнен. Переполнение мочевого пузыря можно установить клинически (позывы на мочеиспускание, выполненность и болезненность над лобком), путем катетеризации мочевого пузыря и ультразвукового исследования.
К количественным изменениям можно отнести никтурию, при которой более половины суточной мочи выделяется в ночные часы. Причиной никтурии чаще всего бывает скрытая сердечная недостаточность, хронические заболевания почек.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: цвета, прозрачности, плотности, РН, а также появления в моче патологических примесей.
Особого внимания требует появление крови в моче (гематурия), при которой моча приобретает красный цвет разной интенсивности в зависимости от степени кровотечения: от бледно-розового до ярко-алого. Примесь старой изменившейся крови окрашивает мочу в бурый или коричневый цвет. При интенсивном кровотечении наступает свертывание крови в моче и в ней появляются сгустки. Характер окрашивания струи мочи кровью позволяет косвенно судить о локализации источника кровотечения.
Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения расположен по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в моче в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи (тотальная гематурия) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или мочеточнике.
Сбор мочи на исследование.
В большинстве случаев мочу для исследования собирают утром, сразу после сна. Непосредственно перед сбором мочи пациент должен обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом, особенно тщательно в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В случае сбора мочи у ослабленных больных, больных с нарушенной психикой и явлениями возрастной деменции, обработку устья уретры должна выполнять медицинская сестра. У женщин наружные половые органы обрабатываются в направлении от уретры к промежности. У мужчин обрабатывается головка полового члена после отведения крайней плоти.
Во время менструации анализ мочи в плановом порядке не собирается. В экстренных случаях моча может быть собрана с помощью катетера или после введения во влагалище ватно-марлевого тампона.
Посуду для сбора мочи необходимо тщательно вымыть кипяченой водой. Она не должна содержать следов мыла или другого моющего средства, так как это может исказить данные анализа.
Для общего клинического анализа пациент должен собрать 100-200 мл мочи. Первые и последние несколько миллилитров мочи для анализа не используются. В этой связи техника сбора мочи такова: пациент должен начать мочиться в унитаз, через 2-3 секунды после начала мочеиспускания, задержать его, собрать необходимое количество мочи в приготовленную посуду, после чего закончить мочеиспускание в унитаз. Двигательный и питьевой режим перед взятием мочи остается прежним. На кануне не рекомендуется употреблять в пищу избыточного количества кислых и соленых продуктов, яблок, мяса, так как это может исказить анализ. Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1 час после ее забора.
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы
источник
К изменениям количества выделяемой мочи относятся полиурия, олигурия, анурия и никтурия.
Количественные изменения мочи
Суточный диурез— объем мочи, образующейся за сутки. В среднем он составляет у взрослого человека 1,5 л.
Полиурия— увеличение количества суточной мочи до 2-3 л и более. При урологических заболеваниях она в основном связана с потерей почками концентрационной способности. Может наблюдаться при хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности и острой почечной недостаточности в полиурической фазе.
Олигурия— уменьшение суточного диуреза ниже 500 мл. Чаще всего наблюдается при терминальной стадии хронической почечной недостаточности и при острой почечной недостаточности в олигурической фазе. Она может быть и не связана с заболеваниями почек, а обусловлена значительной потерей жидкости (усиленным потоотделением, кровотечениями, рвотой, поносами) или наличием выраженной сердечной недостаточности с задержкой жидкости в тканях.
Анурия— полное прекращение выделения мочи или выделение не более 50 мл мочи в сутки. Виды анурии: аренальная, преренальная, ренальная, постре-нальная.
Аренальная анурия возникает при отсутствии почек. Такое состояние может быть врожденным или вызвано удалением единственной или единственно функционирующей почки.
Преренальная (сосудистая) анурия может развиться при шоковых состояниях, сопровождающихся массивной кровопотерей, гипотонией, при сердечной недостаточности, тромбозе сосудов обеих или единственной почки.
Причинами возникновения ренальной (паренхиматозной) анурии являются отравления нефротоксическими ядами, гемолиз при переливании несовместимой крови, краш-синдром и др.
Постренальная (обструктивная) анурия развивается в результате обтурации камнями или сдавления извне опухолью обоих мочеточников или мочеточника единственной почки.
Никтурия— преобладание ночного диуреза над дневным. Может наблюдаться при хроническом пиелонефрите, хронической почечной недостаточности и сердечной недостаточности.
Опсоурия— нарушение диуреза, проявляющееся в позднем отделении (через сутки и более) большого количества мочи после предшествующего обильного приема жидкости. Она может возникнуть при почечно-печеночной, сердечнососудистой недостаточности, заболеваниях желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы).
Важной качественной характеристикой мочи является ее относительная плотность (удельный вес),которая в норме составляет 1020-1026. Она может колебаться в течение суток в довольно широких пределах в зависимости от концентрации растворенных в моче веществ, прежде всего различных солей, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, полисахаридов и др.
Уменьшение относительной плотности мочи ниже 1010 называется гипосте-нурией.Данное состояние наблюдается при несахарном диабете, а чаще возникает в результате снижения способности почечных канальцев реабсорбировать воду и является признаком почечной недостаточности. При нарушении функции почек гипостенурия сочетается с изостенурией,то есть отсутствием колебаний удельного веса мочи в течение суток.
Сочетание низкой и монотонной относительной плотности мочи называется гипоизостенурией.
Гиперстенурия— повышение относительной плотности мочи более 1030. Она может быть не связана с заболеваниями почек и наблюдаться как вариант нормы при обильном потоотделении в условиях жаркого климата или уменьшении приема жидкости. При почечной недостаточности гиперстенурия связана с резким увеличением реабсорбции воды в почечных канальцах. Увеличение относительной плотности мочи может наблюдаться и при неурологических заболеваниях, например, при сердечно-сосудистой недостаточности с задержкой жидкости в тканях, сахарном диабете с повышенным содержанием сахара в моче (глюкозурия)и др.
Реакция (pH) мочив норме слабокислая и колеблется в среднем от 4,5 до 8,0. Она может изменяться в течение суток в зависимости от характера потребляемой жидкости и пищи. Ощелачивают мочу растительные продукты, молоко, ржаной хлеб; при употреблении белковой пищи и жиров кислотность мочи увеличивается. Изменение реакции мочи может происходить при ряде урологических заболеваний, прежде всего при инфекции почек и мочевыводящих путей. Уменьшение pH мочи наблюдается при уратных камнях, туберкулезе мочеполовой системы.
Прозрачность мочи.У здорового человека свежевыпущенная моча прозрачна. Помутнение мочи обусловлено наличием в ней повышенного количества эпителиальных клеток мочевыводящих путей, бактерий, слизи, гноя и солей. Микроскопическое исследование мочевого осадка позволяет установить характер солей.
Образование в моче большого количества кальциевых и магниевых солей фосфорной кислоты называется фосфатурией,при этом моча приобретает мутный белесоватый цвет и щелочную реакцию. Данное состояние возникает при употреблении молочно-растительной пищи, щелочных минеральных вод, соды или как следствие нарушения минерального обмена.
Оксалурия— наличие в моче большого количества кальциевых солей щавелевой кислоты — является следствием употребления в пищу щавеля, шпината, кофе, какао, шоколада. Также может наблюдаться при сахарном диабете, желтухе, лейкемии.
Уратурия, урикурия— содержание в осадке мочи кальциевых солей мочевой кислоты. Наблюдается при избыточном употреблении мясных продуктов и нарушении пуринового обмена (подагра).
Лейкоцитурия— выявлениелейкоцитов в моче при ее микроскопическом исследовании. Встречается при всех воспалительных заболеваниях органов моче-выделительной системы и предстательной железы, за исключением тех случаев, когда очаг воспаления отграничен и не сообщается с просветом мочевых путей. Выраженную лейкоцитурию (при общем анализе мочи лейкоциты покрывают все поле зрения) с визуально определяемым помутнением мочи обозначают как пиурию,то есть гной в моче.
Бактериурия— наличие бактерий в моче. Как и лейкоцитурия, бактериурия сопровождает воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Бактериурию выявляют бактериоскопическим или бактериологическим методом. При последнем после посева мочи определяют вид и количество микроорганизмов.
В зависимости от количества бактерий, обнаруживаемых в 1 мл мочи, бак-териурию подразделяют на истинную и ложную. Истинной бактериурия считается, когда в 1 мл мочи при посеве ее на специальные среды вырастает более 10 5 микробных тел. Ложная бактериурия имеет место, когда в 1 мл мочи насчитывается менее 0,5-10 5 микробных тел. Она не расценивается как признак патологического процесса. Наиболее часто при воспалении почек и мочевыво-дящих путей высевается грамотрицательная флора — кишечная и синегнойная палочки, различные штаммы протея, клебсиелла, реже — энтерококк, стафилококк и др.
Протеинурия (альбуминурия)— содержание белка в моче. У здорового человека белок в моче отсутствует или содержание его не превышает 0,033 г/л. Суточная экскреция белка с мочой составляет 50 мг. Различают физиологическую и патологическую протеинурию. Физиологическая протеинурия может возникнуть при физических нагрузках, после употребления с пищей большого количества белка. Патологическая протеинурия обычно возникает при заболеваниях почек с поражением нефронов и может быть постоянной или преходящей, массивной или немассивной.
Протеинурию подразделяют также на истинную (почечную) и ложную (вне-почечную). При истинной протеинурии белок проникает из крови в мочу через патологически измененные мембраны почечных клубочков, что имеет место при нефрологических заболеваниях, таких как гломерулонефрит, амилоидоз почек, нефросклероз и др. Истинная протеинурия может также наблюдаться при отравлениях, расстройствах почечного кровообращения, нефропатии беременных. Ложная протеинурия, как правило, является признаком урологических заболеваний. Она возникает при распаде находящихся в моче лейкоцитов, эритроцитов и клеток уротелия, которые попадают в мочу, уже прошедшую почечный фильтр из мочевыводящих путей.
Цилиндрурия— образование в моче цилиндров. Подразделяется на истинную и ложную. Истинные цилиндры представляют собой «слепки» почечных канальцев, состоящие из белка (гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные). Ложные цилиндры состоят из солей, бактерий и слизи. Истинная
цилиндрурия наблюдается при нефрологических заболеваниях (гломеруло-нефрит, амилоидоз почек) или длительном применении нефротоксических антибиотиков. Гиалиновые цилиндры обнаруживаются в моче после физической нагрузки или при лихорадочных состояниях.
Цвет мочив норме соломенно-желтый. Насыщенность его варьирует и зависит от количества присутствующих в моче пигментов (урохрома, уробилина, уроэритрина и др.) и диуреза. При полиурии моча бесцветная или светло-желтая, а при снижении ее суточного количества становится темно-желтой.
Бледно-красный цвет могут придавать моче пищевые продукты (свекла, ревень) или лекарственные препараты (амидопирин, рифампицин). Красный цвет мочи различной степени насыщенности: от бледно-розового до красно-бордового — обусловлен наличием в ней крови (эритроцитов) — гематурии.В зависимости от количества крови в моче различают микрогематурию (эритроцитурию) и макрогематурию. При микрогематурии цвет мочи визуально неизменен, а наличие крови в ней устанавливают при микроскопическом исследовании осадка мочи. При макрогематурии содержание крови в моче значительное, и она приобретает различной интенсивности красный цвет.
Окрашивание струи мочи варьирует от местонахождения источника кровотечения в мочевыводящих путях. В зависимости от этого выделяют следующие виды макрогематурии:
инициальная (начальная) — кровью окрашена только первая порция мочи, остальная моча нормального цвета. Наблюдается при повреждениях и заболеваниях уретры;
терминальная — кровь визуализируется только в последней порции мочи, начальные порции ее обычного цвета. Наблюдается при заболеваниях шейки мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы;
тотальная — моча окрашена кровью на протяжении всего акта мочеиспускания. Наиболее часто она имеет место при опухолях почек мочеточников и мочевого пузыря, геморрагическом цистите.
Для выяснения местонахождения патологического процесса, вызвавшего гематурию, применяется трехстаканная проба. Больной мочится в три сосуда. Если моча окрашена кровью только в первом, то речь идет об инициальной гематурии, наличие крови только в третьем стакане говорит о терминальной гематурии. При тотальной гематурии все три порции мочи окрашены кровью.
Гематурия может наблюдаться практически при всех заболеваниях почек и мо-чевыводящих путей.В большинстве случаев безболевая макрогематурия обусловлена онкологической патологией мочевой системы. При наличии крови в моче показана цистоскопия, которая является важным исследованием в установлении топического диагноза. Данное исследование может выявить патологию мочевого пузыря, являющуюся источником гематурии (опухоль, камни, геморрагический цистит), или наличие крови, выделяющейся из устья одного из мочеточников.
От гематурии необходимо отличать уретроррагию— выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания. Она встречается только при травмах и заболеваниях (опухоли) мочеиспускательного канала.
Гемоглобинурия— появление гемоглобина в моче. Она возникает при гемо-глобинемии, вызванной гемолизом вследствие отравления гемолизирующими ядами как экзогенного, так и эндогенного происхождения или при переливании несовместимой крови.
Миоглобинурия— наличие в моче миоглобина; при этом она окрашивается в красно-бурый цвет. Миоглобинурия наблюдается при синдроме длительного сдавления, размозжения тканей и связана с попаданием в мочу пигмента поперечно-полосатых мышц. Тяжелым осложнением данного состояния является острая почечная недостаточность в результате обтурации пигментом извитых канальцев почек.
Липурия— присутствие в мочежира. Наиболеечастой причиной данного состояния являются переломы трубчатых костей с поступлением большого количества жира в кровяное русло, а затем в мочу.
Хилурия— появление в моче лимфы, при этом моча окрашивается в белый цвет, напоминающий цвет молока. При исследовании в ней выявляют жир, белок, фибрин. Хилурия — это следствие сообщения лимфатических сосудов с мочевыми путями. Лимфоуринарное соустье, в зависимости от локализации патологического процесса, может находиться в лоханке, мочеточнике или мочевом пузыре. Чаще хилурия наблюдается при филяриа-тозе — паразитарном заболевании, распространенном в тропических странах, реже — при компрессии грудного лимфатического протока в результате травмы, воспаления или онкологического процесса, что приводит к нарушению оттока лимфы и вскрытию расширенных лимфатических сосудов в просвет мочевых путей.
Пневматурия— это состояние, при котором с мочой выделяется воздух или газ. Причинами пневматурии являются чаще всего кишечно-пузырные свищи. Реже она встречается у больных сахарным диабетом, с инфекцией мочевых путей. При этом ряд бактерий продуцирует диоксид углерода при ферментации высокими концентрациями сахара в моче.
Гидатидурия (эхинококкурия)— наличие в моче пузырьков эхинококка и их оболочек. Дочерние эхонококковые пузырьки попадают в мочевые пути из вскрывшегося гидатидозного пузыря в почках.
Патологические выделения из мочеиспускательного канала. Гнойные или серозные выделения из наружного отверстия уретры, не связанные с актом мочеиспускания, являются признаком воспаления мочеиспускательного канала — уретрита.Гнойные выделения наиболее выражены при уретрите гонорейной этиологии. Выделения в зависимости от их объема могут быть обильными или скудными, носить постоянный или периодический характер.
Простаторея— выделение секрета предстательной железы при дефекации или в конце акта мочеиспускания. При микроскопическом исследовании сперматозоиды отсутствуют. Наиболее часто данный симптом сопутствует хроническому простатиту.
Сперматорея— выделение семенной жидкости из мочеиспускательного канала вне полового акта, без эрекции, эякуляции и оргазма. Встречается у больных хроническим простатитом, а также может быть симптомом органического поражения центральной нервной системы.
Изменения спермы. У здоровых молодых мужчин количество сперматозоидов более 60 млн в 1 мл.
Асперматизм— отсутствие выделения семенной жидкости при половом акте. Сперматогенез при этом состоянии, как правило, сохранен. Различают истинный и ложный асперматизм.
При истинном асперматизме половой акт не заканчивается семяизвержением и оргазмом. Это вызвано врожденной или приобретенной (рубцовые изменения) непроходимостью выводных протоков предстательной железы и семявыбрасывающих протоков. Истинный асперматизм может быть связан также с повреждениями и органическими заболеваниями центральной нервной системы.
При ложном асперматизме половой акт заканчивается ретроградным семяизвержением и оргазмом, то есть эякулят не выделяется наружу по мочеиспускательному каналу, а забрасывается назад (ретроградно) в мочевой пузырь. Причинами этого состояния могут быть врожденные (эктопия семявыбрасыва-ющих протоков) или приобретенные (стриктура мочеиспускательного канала, операции на предстательной железе) заболевания.
Аспермия— отсутствие в эякуляте сперматозоидов и клеток сперматогенеза при сохраненном сперматогенезе. Аспермия развивается в результате непроходимости семявыносящих путей вследствие пороков развития, воспалительных заболеваний половых органов, повреждения их при операциях на органах мошонки или грыжесечении. Диагностика аспермии основывается на результатах микроскопического исследования эякулята и биопсии яичка.
Азооспермия— сперматозоидов при наличии в нем незрелых клеток сперматогенеза. Она возникает вследствие поражения сперматогенного эпителия извитых канальцев яичка. Причиной азооспермии чаще всего являются перенесенные инфекционные заболевания (инфекционный паротит), отравления фосфором, свинцом, мышьяком, гиповитаминоз А и Е, гипоплазия яичек, варикозное расширение вен семенного канатика.
Олигозооспермия— уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте (20 млн и менее в 1 мл). При мужском бесплодии наиболее часто выявляется олигозооспермия. Она возникает при угнетении сперматогенного эпителия различными экзогенными и эндогенными факторами. Наиболее частыми причинами ее являются аномалии и повреждения яичек, гиповитаминоз, сахарный диабет, алкоголизм, отравления солями тяжелых металлов, интоксикация, обусловленная табакокурением и наркотиками, и др.
Астенозооспермия— снижение подвижности до 50 % сперматозоидов, имеющихся в объеме семенной жидкости.
Тератозооспермия— состояние, при котором в семенной жидкости содержатся более 50 % патологических форм сперматозоидов.
Дата добавления: 2014-12-29 ; Просмотров: 839 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Моча – жидкость, выделяемая каждым человеком. На основе ее внешних характеристик и состава можно делать достоверные суждения о состоянии здоровья. Для этого измеряются ее основные показатели, позволяющие определить наличие тех или иных болезней и провести детальную диагностику.
Показатель относительной плотности мочи при условии крепкого здоровья человека может варьировать в широком диапазоне, исходя из растворенных в ней веществ. В целом в составе содержится свыше 150 компонентов, относительная плотность в утреннее время равняется 1020-1026. Благодаря проведению измерений значения данного показателя, можно исследовать концентрационные свойства почек.
Если есть какие-то нарушения, они проявляются в форме гипостенурии, предполагающей снижение относительного показателя плотности до значения 1002-1010. Это значение снижается из-за неспособности почечных канальцев к абсорбции воды. Такое явление выступает в качестве главенствующего признака почечной недостаточности – симптома многих урологических болезней – ДГПЖ, гидронефроза, воспалений канала и уретры и так далее.
Еще одно явление, которое предполагает изменение показателя относительно плотности мочевой жидкости, называется гиперстенурией. В этой ситуации происходит увеличение относительной плотности мочевой жидкости до 1030. Ситуация не имеет взаимосвязи с болезнями почек и встречается в случае резкого повышения реабсорбции воды в канальцах, вызванного потоотделением, лихорадкой, рвотными массами, проведением экскреторной урографии, сердечно-сосудистой недостаточностью. Люди с сахарным диабетом могут также сталкиваться с этим явлением из-за повышенного выделения глюкозы с мочой.
Эти критерии наиболее точно отражают качественный состав жидкости. В норме свежая урина является прозрачной и имеет относительно насыщенный желтый цвет. Происходят изменения в интенсивности окраски в зависимости от плотности и количества выделяемой жидкости. Цвет может быть обусловлен наличием тех или иных пигментов. Если наблюдаются помутнения, это свидетельствует о присутствии в жидкости множества клеточных образований, клеток эпителия из мочевых путей, солей и жира.
Соли могут выпадать в осадок в связи с несколькими явлениями, в основном цвет определяется качеством питания человека. Установление характера солей может быть определено микроскопией осадка. Но есть и другие способы: нагревание.
- Если при повышении температуры жидкости она обретает прозрачность, это говорит о помутнении, вызванном мочекислыми солями.
- Если помутнение сохраняется, к моче нужно добавить уксусную кислоту в количестве 10-15 капель.
- При полном исчезновении помутнения можно говорить о том, что оно вызвано присутствием в урине фосфатов.
- Если при этом наблюдалось шипение, это свидетельствует о присутствии карбонатов.
- Если мутный оттенок уходит только при добавлении соляной кислоты, речь идет об оксалатах кальция.
Данное явление характеризуется высоким содержанием в моче белковых элементов. Если урина находится в норме, белок в ней отсутствует или составляет по содержанию не более 0.033 г/л. Суточное выделение этого вещества с мочевой жидкостью составляет 50 мг.
Протеинурия может быть истинной и ложной. В первом случае она имеет отношение к почкам, и происходит проникновение белка в мочу из крови через мембраны клубочков. Такое явление может быть вызвано наличием расстройств в гемодинамике и лекарственным, токсическим влиянием на состояние почечных клубочков. Транзиторная протеинурия может быть вызвана расстройствами пищеварения, анемией, ожогами и переохлаждением.
Если имеют место быть заболевания урологического характера, они чаще всего сосуществуют с ложной протеинурией, образованной вне почек. В данном случае в качестве источника белкового образования мочи выступает примесь эритроцитов, лейкоцитов. Когда эти элементы подвергаются распаду в случае щелочной реакции, белок поступает в мочу, которая уже успела пройти фильтрацию почками. Особенно высокое содержание белка наблюдается при наличии в моче крови.
Пиурия предполагает явление, при котором обнаружен гной в моче. Пиурия зачастую выявляется в случае пиелонефрита и туберкулеза почек, а также это явление возникает при хроническом цистите, уретрите, абсцессе, гнойничковых поражениях в организме.
Если в жидкости наблюдается большое содержание лейкоцитов, состояние именуется лейкоцитурией. Если имеет место быть пиелонефрит, образование в моче лейкоцитов имеет связь с тем, что межуточной ткани начали развиваться гнойно-воспалительные процессы. Осуществляется выход клеточных элементов и активных лейкоцитов, успевших накопиться в воспаленном месте.
В диагностике заболеваний своевременное обнаружение данных клеток в моче играет важную роль. Они представлены бледно-голубыми лейкоцитами, которые по размеру превышают их в несколько раз. В их протоплазме наблюдается повышенное количество гранул, которые движутся. Чаще всего эти клетки можно обнаружить при хроническом пиелонефрите.
Что касается острой природы заболевания, то для нее больше характерны «активные» лейкоциты. Их обнаружение базируется на том, что в случае снижения осмотического давления в ходе прибавления к осадку в моче обычно воды происходит повышение проницаемых мембран, поэтому жидкость попадает в лейкоциты, провоцируя повышение их размеров и появление в протоплазме гранул, обладающих хаотичной подвижностью.
Исследование и особенности проведения
Чтобы ориентировочно определить локализацию воспаления в мочевых путях, необходимо провести макроскопические и микроскопические исследования нескольких порций урины. При этом отбирается проба в значительном количестве. В первый сосуд пациент должен выделить порядка 30-50 мл мочи, во второй предполагается поступление 50-80 мл урины, затем необходимо осуществление массажа предстательной железы и сбора третьей порции.
Если в первом стакане обнаружены лейкоциты, это свидетельствует о воспалительном процессе в области уретры, при обнаружении этих клеток крови в третьей порции речь идет о серьезном воспалении. Если пиурия имеется во всех трех порциях, это явное свидетельство инфекционного процесса в почках и мочевом пузыре.
Гематурия и общее состояние здоровья
Явление гематурии предполагает выделение урины вместе с кровью. Исходя из количества выделяемой кровяной жидкости, выделяют явление на микро-, макро уровнях. В первом случае изменений в цвете урины практически не происходит, во второй ситуации цвет мочи напоминает мясные помои и является темно-красным.
Микро гематурия характерна для многочисленных заболеваний урологического спектра, макро форма чаще всего встречается при опухолевых заболеваниях почек, лоханок, мочеточника и мочевого пузыря. Данная болезнь может выступать в качестве следствия туберкулеза в области почек, а также геморрагических заболеваний, передозировки определенными препаратами (чаще коагулянтами), пиелонефрита.
Если больной жалуется на то, что его мочевая жидкость окрашена в красный цвет, стоит провести диагностику на предмет гематурии, поскольку изменение цвета жидкости может являться следствием употребления в пищу некоторых продуктов или приема лекарственных средств. Для установления точного источника явления проводится проба в нескольких емкостях.
Если в первой порции мочи примеси крови самые значительные, речь идет о начальном явлении, которое выступает в качестве признака локализации процесса в уретре (рак, полипы, воспаление). Если наибольшее количество кровяных вкраплений обнаружено в последней порции, речь идет о терминальной гематурии, характерной для опухолевых и воспалительных образований в мочевом пузыре, онкологии представительной железы, ДГПЖ, простатита.
Терминальное заболевание проявляется только во время сокращений в мочевом пузыре. Тотальное явление предполагает постоянное наличие крови при мочеиспускании и требует лечение после предварительной консультации со специалистом.
Это заболевание характеризуется выделением крови из уретры, не связанной с актом мочеиспускания. Чаще всего явление свидетельствует о наличии повреждений в передней области мочеиспускательного канала при инструментальном проникновении – бужировании, катетеризации, цистоскопии.
При этом явлении в моче содержится гемоглобин, обнаружить его можно посредством использования химического способа под микроскопом в случае отсутствия эритроцитов при изучении мочевого осадка. Явление образуется в случае гемоглобинемии, которая вызвана гемолизом внутрисосудистого типа, в ходе переливания крови, которая является несовместимой, отравленной различными веществами, при тяжелых ожогах и анемии гемолитического типа.
При данном явлении в моче присутствует миоглобин, она имеет свойство становиться бурой. Миоглобин присутствует в составе красных мышц и действует, когда они заметно сдавливаются из-за землетрясений, атак террористического характера. Из размноженных мышц данное вещество попадает в кровь, происходит фильтрация пигмента в канальцах, что провоцирует появление в моче. Однако происходит отложение части вещества в канальцах, в ходе чего нарушается их функционал, и начинается явление почечной недостаточности.
При этом явлении в осадке мочи наблюдаются цилиндры истинного или ложного происхождения. В первом случае элементы имеют в составе белок и представляют собой «слепки» почечных канальцев. Во второй ситуации вещества образуются из солей, слизи, бактерий. Истинное явление характерно для гломерулонефрита.
Цилиндрурия возникает в ходе длительного применения определенных групп антибиотических средств. В случае урологических болезней истинные цилиндры возникают в урине редко. Но и эти образования не всегда выступают в качестве следствия патологии почек, а могут быть последствием лихорадки или напряжения физического плана.
При этом явлении в свежей выпущенной моче присутствуют бактерии по причине инфекционного воспалительного процесса, наблюдающегося в органах мочевой системы или в мужских половых органах. Здоровый человек выпускает чистую мочу, стерильную. Проникновения бактерий из кровеносного русла не наблюдается. Поэтому только в случае почечного поражения речь идет о данном явлении. Для выявления болезни проводится специальное исследование с посевом мочи, что позволяет определить разновидность действующих организмов и их тип.
Бактериурия может иметь различную степень выраженности, это зависит от числа бактерий, приходящегося на 1 мл мочевой жидкости. Бактериурия может носить истинный или ложный характер. Истинное заболевание предполагает обнаружение в 1 мл мочи более 10^5 микробных тел. Ложное заболевание предполагает наличие в 1 мл жидкости половину таких тел и не считается патологическим процессом.
Если имеет место быть гидатиурия, в моче обнаруживаются эхинококковые пузырьки и пленки их остатков. Происходит попадание дочерних элементов в мочевые пути из вскрывшегося пузыря. Это явление выступает в качестве базового признака почечной кисты, которая вскрылась в мочевые пути.
В этом случае больной человек вместе с мочой выделяет газовое вещество или воздух. На практике этот вид патологии встречается редко. В качестве причины процесса выступает мочевая инфекция, особенно у людей, больных сахарным диабетом. Это патологическое явление влечет за собой возникновение процессов брожения и разложения с последующим образованием воздуха или газа.
Данное явление сопровождается наличием в моче жира и определяется макроскопическим способом. В качестве наиболее частой причины данного явления выступает перелом трубчатых костей с поступлением жира в русло крови и жировой эмболии.
В моче при данном явлении присутствует лимфа, поэтому жидкость имеет вид молока. Когда специалист проводит биохимическое исследование, он находит белок, фибрин и жир. Хилурия выступает в качестве основного признака патологии между мочевыми и лимфатическими путями. Обычно она встречается под названием паразитарного явления. Иногда может возникать прорыв расширенного сосуда почки в мочевые пути. Причиной тому является лимфостаз при травматических и онкологических процессах.
Если в моче обнаружены какие-то изменения по внешним признакам, это свидетельствует о нарушениях ее состава и является явным поводом обратиться за консультацией к специалисту. Он проведет полноценную диагностику и назначит качественное лечение.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Не все урологические заболевания протекают с какими-либо изменениями мочи, но в некоторых случаях качественные изменения мочи выступают в роли ведущих симптомов. Так, например, при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулёз мочевыводящих путей) пиурию (лейкоцитурию) считают обязательным симптомом.
Столь же важный признак урологического заболевания — гематурия (примесь крови в моче).
Изменение качества мочи имеет большое значение в диагностике урологических заболеваний.
Для определения качественного изменения мочи необходимо исследовать свежевыделенную мочу.
- Нормальная свежевыделенная моча должна быть прозрачной.
- При наличии патологических примесей (гной, бактерии, соли, слизь, кровь) свойства мочи изменяются: она становится мутной, возможна примесь крови.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Оценивать значимость того или иного симптома необходимо в сочетании с другими клиническими признаками. Мутность мочи может быть связана с повышением содержания в ней солей — фосфатов, оксалатов, уратов. Этот факт можно подтвердить нагреванием мочи с добавлением уксусной или соляной кислоты: если она становится прозрачной, то мутность действительно вызвана наличием солей. При отсутствии изменений причину поможет установить микроскопическое исследование. Наличие гноя в моче (пиурия) свидетельствует о воспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях. Для ориентировочного определения локализации воспалительного процесса у мужчин (мочевой пузырь, верхние мочевыводящие пути, почка, мочеиспускательный канал, простата) применяют трёхстаканную пробу.
[15], [16], [17], [18], [19]
Трёхстаканную пробу проводят утром. Пациент должен прийти к врачу с наполненным мочевым пузырём. Перед исследованием обязательно обрабатывают головку и крайнюю плоть полового члена дезинфицирующим раствором. Затем больной мочится, не прерывая струи мочи, сначала в один, затем — в другой стакан, оставляя небольшое количество мочи в мочевом пузыре. При этом её количество в первой порции должно быть больше, чем во второй. После этого больному выполняют массаж простаты, и он мочится в третий стакан (для получения секрета простаты).
Если первая порция мутная, а вторая — прозрачная, то воспалительный процесс локализуется в дистальном отделе мочеиспускательного канала. Если моча мутная в обеих порциях, то не исключён воспалительный процесс в почке, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или в простате. Если гной обнаруживают только в третьей порции, то источник воспаления располагается в простате или семенных пузырьках.
При лейкоцитурии в моче чаще всего обнаруживают большое количество микроорганизмов (бактериурия). Их отсутствие (асептическая пиурия) наблюдают при туберкулёзе мочевыводящих путей.
Не следует забывать о необходимости определения относительной плотности мочи. При обильном приёме жидкости она уменьшается; при усиленном потоотделении. пребывании в жарком климате количество мочи уменьшается, а относительная плотность повышается.
Стойкое снижение относительной плотности мочи (ниже 1010) гипостенурия свидетельствует о нарушении концентрационной способности почек и может указывать на хроническую почечную недостаточность.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
При исследовании мочи следует обращать внимание на её реакцию; у здорового человека реакция мочи обычно слабокислая. Реакция мочи изменяется в зависимости от характера пищи. При щелочной реакции мочи и отсутствии в ней лейкоцитов (при микроскопическом исследовании) воспалительный процесс исключить нельзя, так как в щелочной среде форменные элементы, в том числе и лейкоциты, распадаются.
Цвет нормальной свежевыделенной мочи соломенно-жёлтый.
[28], [29], [30], [31], [32]
источник
И. М. Рыбаков. «Болезни почек»
Издание Горьковского мединститута им. С. М. Кирова
г. Горький, 1942 г.
Публикуется с небольшими сокращениями.
Главная составная часть мочи всех органических соединений — мочевина. Она составляет около 82% всех азотных соединений, увеличиваясь при богато белковой пище до 84%, а при пище, бедной белками, до 60% мочи. Среднее суточное количество мочевины у здорового человека достигает 30,0 т. е. около 0,5 на кило веса.
В большом количестве находится в моче креатинин. В норме у человека в моче за сутки выделяется около 8 гр креатинина, из которых эндогенно образуется около 1,5 — 2 г.
Человек выделяет ежесуточно из общего количества пуринов около 0,7—0,6 мочевой кислоты. Гипуровая кислота выделяется в количестве 0,7 всего мочевого азота, гликуроновая кислота — аминокислота около 200 mg % за сутки — 4,5% всего азота мочи, щавелевая кислота 5 — 15 mg % соответственно концентрации в крови.
Главная неорганическая составная часть мочи — это вода. Как известно, за счет воды составляется большая часть тела животного; особенно много воды у детей при рождении — до 70 проц. Распределение воды в организме таково, что меньше всего ее содержится в кровяной плазме, в костях и жировой ткани и больше всего в мышечной ткани.
Основная регуляция водного баланса осуществляется ощущением жажды и работой почек. Возмещение воды происходит как за счет приема жидкости, так и за счет воды, содержащейся в пищевых продуктах; отдача воды происходит, главным образом, почкой, но и экстраренальные пути отдачи воды имеют немаловажное значение. Это вытекает хотя бы из того, что через кишечник, легкие и кожу может выделиться до 1 литра воды; в фекальных массах ежедневное содержание воды достигает 100—200 гр. Конечно, при поносах это количество может быть значительно увеличено. Легкими здоровый человек выделяет около 350 гр воды и кожей — до 200 гр. Доказано, что в тропическом климате отдача воды кожей может доходить до 4 литров. Установление точного водного баланса очень трудно, но для практических целей определение колебания содержания жидкости в организме можно производить с помощью взвешивания. Значительные краткосрочные колебания веса зависят почти исключительно от изменения воды в организме. Убыль веса, которая в клинике наблюдается при так называемых скрытых отеках, как правило, зависит от водоотдачи.
Вода — это пороговое вещество, т. е. выделение ее почкой происходит при достаточном накоплении в свободном виде в крови. Среднее количество воды, выделяемой за сутки человеком, колеблется от 1 до 1 1/2 литра. Неорганические соединения составляют около 25 гр в сутки. Наибольшее количество из этого падает на поваренную соль (12—14 гр), причем все это количество хлоридов — пищевого экзогенного происхождения, тогда как эндогенно образуется NaCl всего в количестве 0,3 — 0,6 гр.
Следующая по количеству группа неорганического соединения — это фосфаты в виде кислых солей, удаление которых из организма и появление в моче — одно из свойств организма к сохранению и поддержанию кислотно-щелочного равновесия.
Количество аммиака в моче зависит от характера пищи. Аммиак образуется в почке дезаминированием аминокислот окислением; в норме его выводится около 3% всего азота. Отщепление аммиака и связывание кислот в виде аммонийных солей — также один из механизмов регуляции кислотно-щелочного равновесия. Сравнительно большое количество — около 3 гр — выделяется с мочой серы. Кальция и магния в виде хлористых и фосфорно-кислых солей в моче от 0,3 — 0,5 гр. Таким образом, через почку, в основном, проходит и в самой почке отчасти образуется целый ряд веществ, задержка которых в организме неминуемо ведет к тяжелым последствиям, и роль почек сводится к сохранению в организме наилучшего химического и физико-химического состава крови. Добавим к этому, что почки обладают огромными аккомодационными и резервными возможностями, особенно по отношению к выделению воды.
В клинической практике почечных заболеваний редко прибегают к исследованиям мочи в смысле органических и неорганических веществ. Впрочем, обнаружение изменений мочи в качественном отношении не всегда может говорить о страданиях почечного аппарата. Известно, например, что большая часть изменений азотного и минерального состава в моче может быть обусловлена изменениями различных органов, в особенности печени. Для практических клинических целей часто совершенно достаточным является учет изменений мочи в количественном отношении и некоторые изменения мочи в смысле химическом, макро и микроскопическом. К рассмотрению этих изменений мы и перейдем.
Суточное количество мочи у человека (в среднем около 1,5 литра) находится, прежде всего, в зависимости от трудового, пищевого и питьевого режима данного человека и от многих других факторов. Среди этих факторов немаловажную роль играет кровяное давление. Основываясь на значении кровяного давления в фильтрационной способности клубочков, некоторые авторы даже приписывают артериальному кровяному давлению преимущественное значение. И хотя при резком понижении артериального давления, действительно, часто отмечается понижение диуреза, но нередко уменьшение диуреза бывает выражено и при нормальном и даже повышенном кровяном давлении. Гораздо больше, чем артериальное давление, для мочеотделения имеют значение давление в клубочках и разница между боковым и онкотическим давлениями. Несомненное значение для диуреза имеют кровоснабжение как самой почки, так и гемодинамические факторы вообще. Достаточно вспомнить выраженную олигурию, которую мы наблюдаем при резких расстройствах кровообращения, при декомпенсации сердца, при застоях в воротной вене (цирроз печени), появление усиленного диуреза под влиянием улучшения гемодинамических условий, чтобы за кровоснабжением, за массой крови, протекающей через почку, признать большое значение. На диурез оказывает огромное влияние физико-химический состав крови. Не останавливаясь подробно на этом, укажем, что прежде всего оказывает влияние на диурез вода крови. Хотя содержание воды более или менее в крови постоянно, однако при некоторых условиях вода оказывается связанной, имбибируя коллоиды крови и тканей, и тогда вода выделяется лишь свободная. Такого рода нарушения мочеотделения вплоть до анурии можно наблюдать при сильных потоотделениях и особенно при поносах.
Со времени Видаля, Ашара считается установленным влияние на диурез поваренной соли. На диурез оказывает огромное влияние нервная система. Известны клинические факты рефлекторной олигурии и даже анурии у почечнокаменных больных без закупорки мочевыводящих путей; олигурия вследствие раздражения блуждающего нерва, полиурия гипофизарного характера и ряд других доказанных клинических и экспериментальных фактов. И все же основные условия, которые необходимы для нормального мочеотделения, зависят от правильной работы фильтрационной, реабсорбционной и секреционной деятельности гломерулезно-тубулярного аппарата самих почек. Неудивительно, что наиболее часто нарушения мочеотделения наблюдаются при заболеваниях почек.
Полное прекращение мочеотделения — анурия, как результат поражения клубочкового канальцевого аппарата, встречается очень редко — в терминальных стадиях хронического нефрита, причем и в этих случаях при катетеризации удается добыть небольшое количество мочи в пузыре. В этих случаях почти тотального хронического поражения клубочкового аппарата анурия объясняется не столько отсутствием фильтрационных возможностей клубочков; эта способность, повидимому, совсем не прекращается, она продолжается за счет функционирующих и неполностью поврежденных элементов почек. Анурия наблюдается в терминальной стадии азотемической уремии, когда в результате самоотравления, угасания организма понижаются вообще жизненные функции. Нередко анурия наблюдается в результате некротического повреждения мочевых канальцев, как это часто в практике встречается при сулемовой почке. В этом случае в противоположность хроническому нефриту, когда уремия предшествует анурии, анурия обуславливает уремию. Десквамированный некротизированный эпителий закупоривает просвет канальцев и лишает возможности моче пройти в мочевые пути. При острых нефритах лишь в редких случаях в результате спазма сосудов, механических условий сдавления капсулы и некоторых экстраренальных моментов возможна анурия, но она кратковременна и обычно не дает никаких тяжелых последствий самоотравления. Во всех остальных случаях мы наблюдаем при заболеваниях почек либо нормальное выделение мочи, либо наиболее часто олигурию, либо даже полиурию. Необходимо подчеркнуть, что в огромном большинстве случаев при заболеваниях почек дело идет об относительной олигурии и полиурии.
Относительной потому, что, например, часто наблюдающееся при нефритах и особенно нефрозах малое отделение мочи объясняется не столько плохой выделительной способностью почек, сколько экстраренальными моментами, в частности, отеком. Так же точно и полиурия при спадении отеков не есть обязательно результат соответствующей повышенной деятельности почечного аппарата.
Со времен Брайта, впервые описавшего клинику и патологическую анатомию заболевания почек, альбуминурия считается одним из кардинальных признаков этого заболевания. Еще и поныне многие врачи придают альбуминурии специальное значение в диагнозе и особенно прогнозе почечного заболевания. С другой стороны, еще Брайт указывал, что альбуминурия — признак непостоянный, неверный и обманчивый. У здорового человека обычно простыми методами исследования белок в моче не определяется. Нередко приходится встречаться с такими видами альбуминурии, причина которых лежит не в заболеваниях почек, а в результате других болезней или некоторых состояний. Такие альбуминурии называют функциональными. Известно, что после утомительных маршей, велосипедных поездок, у конькобежцев, при различных видах спортивных соревнований в моче появляется некоторое количество белка. К этого рода альбуминуриям относится и ортостатическая альбуминурия, чаще всего наблюдающаяся у детей, у подростков при перемене положения из лежачего в стоячее. Такого же рода доброкачественные -альбуминурии появляются после употребления большого количества яичного белка. Практически важно уметь дифференцировать доброкачественную альбуминурию у беременных от заболевания почек. Шляйер приводит следующие характерные черты доброкачественной альбуминурии у беременных в отличие от нефропатии беременных: 1) появление белка у многорожавших, 2) появление в начале беременности, 3) отсутствие со стороны осадка признаков заболевания почек. К этому правильному указанию Шляйера необходимо добавить, что не только осадок мочи, но, главным образом, экстраренальные симптомы, гипертония и отек обычно, как правило, сопровождают нефропатии беременных.
К непостоянным альбуминуриям относят альбуминурии при разных острых и хронических лихорадочных заболеваниях, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при шоковых состояниях, после сотрясения мозга, после эпилептических припадков, даже после тяжелых душевных переживаний. В одном случае тяжелой депрессивной психопатии Шляйеру пришлось встретиться с больным, у которого, на основании наличия в моче белка до 3°/оо психопатию трактовали, как следствие поражения почек. Для всех этих видов доброкачественных альбуминурии характерными чертами являются: сравнительно небольшое количество белка, непостоянное его выделение, часто отсутствие в моче каких-либо других патологических признаков и, как правило, отсутствие экстраренальных симптомов, сопровождающих заболевания почек.
Вопрос о генезе этих функциональных или ложных альбуминурии не всеми одинаково решается. Лихтвитц и ряд других авторов считают, что и такая альбуминурия является следствием повреждения почечного аппарата, мочевых канальцев, что если трудно такую альбуминурию объяснить нефрозом, то нельзя исключить некоторые формы нефропатий.
Вейль решительно возражает против мнения Лихтвитца, считая совершенно невозможным, чтобы при физиологической деятельности почек происходило выделение белка из тубулярного аппарата; скорее, по мнению Вейля, можно предположить, что в венозной системе почек произошли нарушения кровообращения и что эндотелий в гломерулах стал проходим для белка. Можно согласиться с Вейлем, что для альбуминурии типа ортостатической едва ли нужно искать других причин, кроме нарушенного кровообращения в почках, но отрицать возможность появления белка в моче, в результате дегенеративных процессов в эпителии канальцев и Баумановской капсулы, той иногда небольшой альбуминурии, которая, как правило, сопровождает острые и хронические септико-инфекционные заболевания, — нельзя. При инфекционных заболеваниях альбуминурия, повидимому, есть следствие умеренно выраженной дегенерации эпителия мочевых канальцев, функционально ослабевающего и пропускающего белок, тем более, что при всех почти острых и хронических инфекционных заболеваниях в моче нередко находят наряду с альбуминурией и некоторые другие патологические элементы и даже изменения в функциональной деятельности. Большинство же скоропроходящих альбуминурий, повидимому, связано в основном с расстройством кровообращения.
Необходимо подчеркнуть, что одно присутствие белка в моче, тем более в небольших количествах, не дает права устанавливать диагноз нефропатии, поскольку в понятие нефропатии включается наряду с альбуминурией и ряд других патологических признаков мочи, а также и экстраренальные симптомы.
Умбер по поводу значения альбуминурии говорит, что «констатирование альбуминурии говорит не больше того, что на почки вообще должно быть обращено внимание». Иногда альбуминурия, довольно долго и монотонно длящаяся, наблюдается как один из признаков остаточных явлений после острого нефрита. Альбуминурия не может служить критерием качества повреждения почечного аппарата, не является также и критерием прогноза. Известно, что многие тяжелые хронические заболевания почек протекают с ничтожным количеством белка в моче. На фоне предсмертных уремических состояний нам нередко приходилось наблюдать, кроме низкого удельного веса, мало измененную мочу, в том числе и с весьма малым содержанием белка. Иногда, как известно, в моче наблюдается огромное количество белка. Нам приходилось наблюдать до 60%о, что сочеталось (и обычно большая альбуминурия сочетается с олигурией) с высоким удельным весом и давало уже на глаз представление о белковой моче и большом мутном осадке. И даже такая богатая белком моча не является мерилом тяжести заболевания, хотя безусловно свидетельствует о поражении почек и преимущественно о поражении тубулярной системы.
Откуда появляется белок в моче? Две теории до сих пор еще имеют сторонников и противников. Наибольшим, распространением пользуется теория гематогенная. Согласно этой теории при болезнях почек белок крови становится проходимым через клубочки и канальцы, вследствие повышения проницаемости почечного фильтра или, что более вероятно, вследствие того, что изменяется состав кровяных белков. Вопрос этот, впервые выдвинутый Каллертом и Старлингером, в настоящее время имеет уже большую литературу и большое количество проверочных исследований. Большинством авторов и в том числе и на основании наших клинических данных устанавливается, что при нефритах и особенно нефрозах изменяется содержание в крови белковых фракций и уменьшается количество белка. При нефритах и особенно при нефрозах происходит увеличение глобулина и фибриногена. Вместо нормального содержания глобулина в количестве около 20%, при нефрозе увеличение достигает 80%, а фибриноген увеличивается в 8 — 10 раз против нормы.
Противоположная точка зрения на происхождение белка — паренхиматозная. Сторонники этого взгляда полагают, что основой всех альбуминурии является поражение почек. Без наличия поражения почечной ткани белок в мочу не проходит. Этот взгляд защищали еще старые крупные клиницисты, как, например, Сенатор. Он объяснял появление белка в моче тем, что при слущивании клеток почечного эпителия этот эпителий может быть сам по себе источником альбуминурии, а также, что при- слущивавии почечного эпителия остается только membrane basalis, через которую проходит белок. В механизме образования альбуминурии участвуют и клубочки и канальцы. В связи с учением Фольгарда и Фара о нефропатиях, по которому наибольшая альбуминурия наблюдается при нефрозах, сопровождающихся резкой дегенерацией эпителия мочевых канальцев, сторонники почечного происхождения белка настаивали на его выделении мочевыми канальцами. Так, Явейн считал, что хотя и нельзя отрицать небольшое выделение белка эпителием мальпигиевых клубочков, однако белок преимущественно выделяется эпителием мочевых канальцев. Тареев, касаясь в своей монографии вопроса о месте выделения белка в почках, считает, что этим местом являются клубочки. Теорию канальцевого происхождения белка защищает Фишер, сводя альбуминурию к скоплению кислот в почке. По мнению Фольгарда, альбуминурия может быть почечйого и внепочечного происхождения, Медведева отрицает белою при нефрозе почечного происхождения. Ошибочность утверждения о почечном происхождении белка, по ее мнению, ясна из простого количественного расчета: средний вес почек равен 400—500 гр, при альбуминурии в 5% больной теряет за сутки до 50 гр белка. Если бы белок этот был из почки, то обе почки через несколько дней вытекли бы без остатка, а между тем нефротическая альбуминурия тянется месяцами. Кроме того, по составу мочевой белок ближе к белку крови, чем к белку тканей.
Таким образом, вопрос о происхождении белка в моче и о месте его выделения нельзя считать в настоящее время окончательно решенным. Бесспорно лишь, что сама почечная паренхима, пусть даже значительно поврежденная в клубочковом и канальцевом аппарате, не может служить источником значительной и длительной альбуминурии. Такая значительная альбуминурия — гематогенного происхождения. С другой стороны, нельзя считать, что элементы почек в возникновении альбуминурии безучастны: не подлежит сомнению возможность поражения фильтра и изменение в почке химической структуры белка. Местом выделения белка являются в основном клубочки, но, конечно, и дезинтеграция эпителия мочевых канальцев может вести к выделению белка.
Старые авторы полагали, что присутствие цилиндров в моче несомненно указывает на заболевание почек, что по различным видам цилиндров можно делать диагностические выводы о характере нефрита, о тяжести процесса и т. п. В настоящее время такое мнение следует признать ошибочным. Гиалиновые и единичные зернистые цилиндры могут выделяться и у здорового человека, особенно после физических напряжений и в концентрированной кислой моче. При лихорадочных заболеваниях можно часто наблюдать — выраженную цилиндрурию, между тем как другие мочевые симптомы, а тем более экстраренальные признаки нефропатий, отсутствуют. При некоторых же заболеваниях почек, например, при хронических нефритах и особенно при нефросклерозах цилиндры в моче часто отсутствуют.
Как известно, различают цилиндры гиалиновые, зернистые, эпителиальные, кровяные и восковидные. Наиболее трудно объяснить происхождение гиалиновых цилиндров. Можно лишь считать доказанным, что они являются продуктом свертывания белка внутри канальцев. Но напрашивается вопрос — какого белка? — того ли, который мы обнаруживаема моче? Тогда почему же нет параллели между количеством белка и гиалиновыми цилиндрами? Часто выраженная цилиндрурия наблюдается без большой альбуминурии и, наоборот, при большой альбуминурии можно не обнаружить гиалиновых цилиндров. Есть мнение, что цилиндры — результат воспалительного выпота клеток, выстилающих почечные канальцы. Многие считают, что цилиндры являются продуктом дезинтеграции клеток почечного эпителия, пролиферировавшихся и слущившихся в просвет канальца в виде ли полой трубки или плотного цилиндра.
Наиболее распространенными цилиндрами являются гиалиновые. Эти цилиндры наблюдаются при всех органических и функциональных расстройствах почечного аппарата и вместе с другими почечными и внепочечными признаками имеют диагностическое и прогностическое значение. Что касается зернистых цилиндров, то их наличие указывает на более или менее глубокие дегенеративные процессы в паренхиме почки, но эти процессы поправимы, тогда как эпителиальные цилиндры свидетельствуют о еще более глубоких разрушениях эпителия канальцев.
Заслуживают упоминания восковидные цилиндры, которые похожи на гиалиновые, но гораздо шире их. Их природа не совсем ясна, и они безусловно встречаются при тяжелых формах нефропатий, однако нельзя согласиться с переоценкой их значения в смысле абсолютно плохого прогноза. Таким образом, цилиндры в осадке, коль скоро они встречаются без других существенных изменений мочи, не имеют большого ни диагностического, ни тем более прогностического значения. Но тем не менее, при дифференциальной диагностике нефропатий от заболеваний мочевыводящих путей, постоянное наличие цилиндров говорит против пиэлитов и за нефропатию или же за смешанное заболевание.
Не касаясь внепочечного происхождения крови в моче, а также и той гематурии, которая является следствием недвусторонних гематогенных нефропатий, необходимо подчеркнуть несомненное диагностическое значение наличия крови в моче. Вместе с другими симптомами заболевания почек наличие эритроцитов в моче свидетельствует о серьезном и глубоком поражении почек. Гематурию считают главнейшим признаком поражения клубочков, особенно в острой стадии. При хронических нефритах гематурия выражена не так резко, но все же микрогематурия, как правило, обнаруживается; между тем, при нефрозе, как известно, отсутствие крови в моче является одним из важнейших дифференциально-диагностических критериев для отличия от других форм нефропатий. Впрочем, по нашим наблюдениям, при амилоидных нефрозах микрогематурия возможна. Кроме того, сочетание эритроцитов с цилиндрами тоже говорит о почечном происхождении их. Если бесспорно значение гематурии с точки зрения диагноза почечного заболевания, то сомнительным с нашей точки зрения является значение микрогематурии с точки зрения тяжести воспалительного процесса и прогноза.
Хорошо известно в настоящее время, что в первые периоды острых нефропатий, когда резко выражены ангиоспастические процессы и ишемия клубочков, гематурия бывает выражена крайне слабо и значительно усиливается, когда уменьшаются ангиоспастические явления, когда падает кровяное давление, уменьшается отек, когда, следовательно, наступает несомненное улучшение. Эта гематурия может очень долго наблюдаться в моче, лишь постепенно уменьшаясь, и не должна расцениваться, как признак перехода в хронический нефрит. Вероятнее всего эта остаточная микрогематурия — следствие еще не вполне урегулированного нарушенного кровообращения.
Как это ни странно, на удельный вес мочи при чтении анализа мочи практический врач обращает мало внимания. Его больше интересуют количество белка в моче, патологические элементы в осадке, а удельный вес выпадает из его поля зрения. А между тем удельный вес, и особенно динамическое наблюдение за ним, может иногда заменять для практических целей многие сложные методы исследования. Как известно, удельный вес мочи человека при здоровых почках, в зависимости от пищевого и питьевого режима, может колебаться в широких пределах — от 1010 и ниже до 1030. Шляйер уже давно указывал, что двухчасовой учет удельного веса мочи может служить мерилом функциональной деятельности почек. На суточном определении колебаний удельного веса в основном, как известно, основана методика С. С. Зимницкого. Левин утверждает, что изучение удельного веса мочи дает более полное представление о концентрации мочи, чем определение точки замерзания (криоскопия), ибо удельный вес охватывает не только молекулярно-дисперсные составные части мочи, но и коллоиды мочи, т. е. белок. Постоянный низкий удельный вес мочи у почечных больных, даже при условии, когда мочевой осадок не очень богат, всегда говорит о серьезном заболевании. Этот известный факт необходимо подчеркнуть потому, что неоднократно убеждаешься, что этому важнейшему симптому, так просто и легко определяемому, лечащие врачи и лаборанты не придают должного значения, частю даже не исследуют удельного веса и ставят диагнозы и прогнозы, главным образом, на основании наличия белка и изменений осадка. Конечно, надо иметь, в виду, что удельный вес мочи может быть более низким при обильном питье и, наоборот, высоким при малом питье; высокий удельный вес мочи часто наблюдается у людей с большим осадком солей в моче, при большом содержании сахара в моче; удельный вес мочи, конечно, может меняться в зависимости от большого или малого диуреза. С учетом этих обстоятельств важнейшим диагностическим и прогностическим моментом при заболевании почек является изменяющийся от малого до большого удельный вес мочи в разные часы дня и в зависимости от разных пищевых режимов. Для первой ориентировки это уже серьезный критерий для суждения о концентрационной способности почек.
Итак, мочевые признаки при заболевании почек имеют большое значение для установления поражения почек; огромное значение для диференциального диагноза имеет отсутствие или наличие крови, в зависимости от чего диагносцируется либо страдание клубочкового и сосудистого аппарата, либо же преимущественное поражение эпителиального аппарата мочевых канальцев. Альбуминурия, цилиндрурия и гематурия — признаки, по которым можно судить о поражении почек, но, однако, каждый из отдельных симптомов не может служить критерием диагноза, а тем более прогноза. Даже выраженная альбуминурия, но без гематурии, без цилиндрурии и тем более без экстраренальных симптомов не может быть расценена, как безусловный симптом заболевания почек. Так же точно и гематурия, даже значительно выраженная, но без других изменений мочи не всегда говорит за поражение аппарата почек, а может быть и внепочечного происхождения.
Не столь давно в качестве лучшего средства борьбы с лишним весом преподносился ананас, теперь пришла очередь имбиря. Можно ли похудеть с его помощью или это разбитые надежды худеющих?
Чего только не пробуют желающие расстаться с ненавистными килограммами — обертывания, травяные настои, экзотические продукты. Можно ли похудеть с помощью пищевой соды?
источник