Камень гонит не моча – а умение врача.
(Из сети)
От почек – почти каждый пострадал,
Ведь камни – оккупируют планету,
Кто хоть однажды в муках их рожал –
Здесь подтвердят нам аксиому эту…
Но есть Уролог – наш Ночной Дозор,
Пусть он не приезжает к нам на скорой,
Хочу на нем свой сфокусировать я взор,
Где – беспристрастный, а порой веселый…
Всю жизнь мы в его власти проведем,
И это не является секретом –
Детей для обрезания несем,
А старших – для свиданий с туалетом…
Здоровые к нему – не пристают,
Считать яички – сами мы умеем,
Но когда годы аденому принесут –
Мы без него – пожалуй, не сумеем…
И крипторхизм, а грыжа, варикоз –
Казалось бы – все в 21 веке –
И даже безобидный нефоптоз –
Не сразу проявился в человеке…
Но если спирохету прихватить,
Иль с гонококком все в мазках не чисто,
Уролога должны мы обходить –
***
Я врач УЗИ, который наблюдает,
За всем, что с урологии плывет,
Хоть сплетен о других не собирает,
Но им — характеристику дает….
Урологи – ведь разные бывают,
Одни зрят в корень, а другие – в член,
Одни все время — камни вырезают,
Другие – коррегируют обмен.
Они в своей профессии – солдаты,
Надев перчатку – делают свое,
Всем поступившим – щупают простату,
Но, впрочем, это дело не мое…
Есть, кто с Рентгеном дружит, кто – не очень,
Но снимок с умным видом посмотреть –
Любой уролог, безусловно, хочет,
Чтобы не дать больному помереть –
Что там увидит – то другое дело,
Урологи – привычно щуря глаз –
Осматривают серию умело —
Но не находят камешки без нас…
Есть разные глобальные подходы,
Один желает сразу вам помочь,
Другой – все распланирует на годы,
(Он учит то ли сына, то ли дочь…)
Но мы ему — не судьи с прокурором,
У каждого планида ведь своя –
Свидетели и славы и позора,
***
Ах, почки, парный орган в пояснице,
Пока здоровы — призваны молчать,
Они умеют тихо там трудиться,
И кровь нам от токсинов очищать…
Пока нормально – их не замечают,
Особо расслабляться – не дают,
А ныне – почки нищих выручают,
Теперь их – покупают, продают…
Но только сбой в режиме вашем водном —
Из почки конкремент или кристалл —
Не удержался в органе народном –
И по дороге в мочеточнике застрял…
А дальше – как у слесаря работа,
Однако, несомненно, посложней,
С уролога — сойдет четыре пота,
Но нет в тот миг профессии важней…
И что она трудна, тут я не спорю —
Но есть в ней замечательный момент —
Когда уролог опытной рукою –
Из тела извлекает конкремент.
Ему не нужно, чтоб его любили,
Да и зарплата, в общем, то – потом,
Но все хотят – чтоб люди оценили,
Что спасены – умением и трудом…
Все, на сегодня буду закругляться,
Но правду им в глаза не говоря –
Я продолжаю тихо восхищаться –
Урологи – работают не зря…
Написано под влиянием нескольких статей Ю.В.Кукурекина
на сексологические темы.
Мужчины! Кто забыл Святое Дело?
Кого из Нас — гормоны – не трясут?
Все более прельщает роль Отелло?
И женщины не нас с собой берут?
В 15 лет о сексе — все мечтали,
Почаще, чем о пище и воде,
А в 45 – достигли и – достали,
И продолжали доставать везде…
В 60 лет вдруг — желание упало –
А показатель — гордо рухнул вниз,
И тихо наши жены пострадали,
Не пережив интимный наш сюрприз…
Тут – даже Кама-сутра — не спасала,
Успеха знание поз – не принесло,
Таких проблем и Индия не знала,
Что жив – наверно крупно повезло…
Какой там секс – когда больные почки,
Поможет грелка и прогретый унитаз,
И главное – что это ведь – цветочки –
Тут от волнения заклинило таз…
Ты в 65 – уже не будешь первым,
Гарем теперь — обходим стороной —
Чтоб в нем не умереть — коль не на первой,
То в ста процентах точно — на второй…
источник
Материал добавлен пользователем pass
Ванюков Дмитрий Анатольевич
З аведующий терапевтическим отделением . В оенный санаторий СибВО «Ельцовка»
Камень гонит не моча, а умение врача
Общие факторы, способствующие камнеобразованию
Возникновение каждого вида камней связано с определёнными причинами, но есть и общие факторы, способствующие камнеобразованию:
a. в связи с избыточным их выделением из-за тех или иных обменных нарушений — например, гиперпаратиреоидизм и костная травма, приводят к повышенному выделению с мочой кальция и фосфатов;
b. вследствие малого диуреза в условиях реакции мочи, препятствующей их растворению, что может происходить вследствие изменения рН мочи и уменьшение содержания в моче так называемых защитных коллоидов, обеспечивающих стабильность перенасыщенных растворов. Моча — это 2 субстанции (коллоиды и кристаллоиды), которые удерживают друг друга и не дают солям выпадать в осадок.
МКБ может иметь много причин, однако окончательного объяснения возникновения мочевых камней во всех деталях до сих пор дать нельзя. В принципе можно различать две категории теоретических объяснений образования мочевых камней:
- Первая теория объясняет уролитиаз объясняется исключительно физико-химическими процессами, такими, как гиперэкскреция, перенасыщение и кристаллизация — т.е. процессами, которые происходят в тубулярных просветах и не затрагивают клетки.
- Вторая теория — более модная и современная — клеточная. Поражение клеток предшествует образованию камней. Некоторые исследования говорят в пользу концепции первичного клеточного повреждения (данные с 4-го Европейского симпозиума по мочевым камням. Тюбинген, 1-3 апреля 1993 года).
Некоторые новейшие исследования (1996 г.) говорят в пользу концепции первичного клеточного повреждения, в том числе установление генетической природы МКБ.
Почечно-каменная болезнь поражает половину представителей семей, в которых она наблюдается. Это лишний раз доказывает её генетическую природу.
Давно подмечено, что МКБ «сцеплена» с женской Х-хромосомой. Поэтому нарушения в данной хромосоме сказываются в первую очередь у мужчин, имеющих всего одну такую форму генетического материала. У женщин их две, поэтому мутации в гене довольно часто оказываются «прикрыты» нормальным геном во второй Х-хромосоме. Это и объясняет тот факт, что почечно-каменная болезнь встречается у 12 % мужчин и всего лишь у 5 % женщин (хотя, конечно, данные эти весьма условные, т.к. вряд ли кому удалось собрать полную статистику).
Было доказано, что ген данного заболевания локализуется в коротком плече Х-хромосомы (мутации в этом участке ведут к тяжёлому заболеванию людей). Что же это за ген? Это ген белкового канала, «обменивающего» ионы хлора на ионы кальция. Это удивительное открытие, поскольку до сих пор считалось, что та же болезнь Дента вызывается расстройством кальция, но отнюдь не хлора. Известно уже несколько типов хлорных каналов. Пятый тип хлорного канала (ХлК5) специфичен для почек, а точнее — эпителия почечных клубочков и канальцев. Кальций, как известно, свободно фильтруется из крови в клубочках нефрона, но затем 70-80 % его должно всосаться обратно в канальцах. Мутация в гене хлорного канала нарушает нормальный ионообмен, в результате чего избыточный кальций откладывается в виде нефролитов.
Введение таких защищающих клетки лекарств, как антагонисты кальция, в эксперименте позволило снизить образование камней, несмотря на то, что не наблюдалось соответственного улучшения показателей мочи и сыворотки крови.
Имеющиеся в настоящее время результаты исследований пока не позволяют сделать окончательных выводов о том, предшествуют ли клеточные нарушения образованию камней или же они наступают вторично из-за повреждения клеток камнями.
На вид такие камни белого или светло-серого цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, консистенция мягкая.
Различают три формы гиперкальциурии:
Причинами гиперфосфатурии считают:
Оксалаты содержатся в 2/3 всех камней, чаще в виде оксалата кальция. Несмотря на то, что большинство почечных камней содержит оксалаты, гипероксалурия при МКБ не так часта. На вид такие камни плотные чёрно-серого цвета с шиповидной поверхностью.
Гипероксалурию подразделяют на первичную и вторичную
Их возникновение связано с постоянно концентрированной и кислой мочой (наблюдается при многих заболеваниях ЖКТ с диареей). На вид такие камни жёлто-кирпичного цвета с гладкой поверхностью, твёрдой консистенции.
Гиперурикурию подразделяют на первичную и вторичную
Возможными причинами первичной гиперурикурии могут быть ферментные нарушения.
Вторичную гиперурикемию могут вызывать:
Цистинурия. На вид такие камни желтовато-белого цвета, округлые, твёрдые.
Или магниево-аммоний-кальций-фосфатные: инфицирование мочевыделительного тракта (хроническое или рецидивирующее) бактериями, продуцирующими уреазу (фермент, расщепляющий мочевину) — Proteus, Klebsiella, Pseudomonas, Providencia, Serratia, штаммы Enterobacter. Такие камни часто сопровождаются характерной кристаллурией — «гробовидные» кристаллы.
Кальций-карбонатные камни белого цвета, гладкие, мягкие.
Белковые камни белого цвета, мягкие.
Холестериновые камни имеют чёрный цвет, мягкие.
Клиника может существенно варьировать. Патогномоничный признак болезни — отхождение камня. Маленький камень даёт большую клинику, т.к. он подвижен.
1. Возможно скрытое прохождение «бессимптомных» камней малых размеров. Однако чаще бессимптомные камни выявляют в почках случайно при рентгенологическом обследование по поводу других состояний.
2. Гематурия обычно сопровождает прохождение камня по мочевыводящим путям и может быть явной или выявляемой при микроскопическом обследование. Может протекать с болью или быть безболезненной. Гематурия наблюдается в 80-90% случаях, а у 60% больных может быть пиурия.
3. Частое мочеиспускание и дизурия (характерны при расположение камней во внутрипузырном сегменте дистальной части мочеточника) могут быть приняты за симптомы цистита. Дизурия также наблюдается при прохождение сгустков. Чем ниже камень в мочеточнике, тем резче выражена дизурия.
4. Ведущей в симптоматике нефролитиаза является тупая, ноющая или острая боль. Боли в животе, тенезмы и боль в прямой кишке характерны для расположения камня в почечной лоханке и часто сопровождаются тошнотой и рвотой.
5. Почечная колика с болью в боку и иррадиацией в паховую связку, мочеиспускательный канал, половые губы, яички или половой член типична для камня, расположенного в средних отделах мочеточника.
6. Острая обструкция камнем вызывает почечную колику [и острый пиелонефрит?]. Подострая обструкция может быть мало — или бессимтомной.
7. Инфекция — частое осложнение МКБ и обычно сопровождается болью в боку или пояснице, лихорадкой и ознобом, особенно при обструкции мочевыводящих путей.
1. Анамнез. Необходимо узнать о применение лекарств и витаминов (особенно А, D и С) в прошлом или в настоящее время и наличии МКБ у других членов семьи.
2. Объективное обследование. Следует дифференцировать острый приступ почечной колики и боли в животе, тазовых органов или пояснице, обусловленные другими причинами. В момент почечной колики могут быть симптомы раздражения брюшины, в частности при расположении камня в средней трети мочеточника. Хотя мочеточник и располагается забрюшинно, тем не менее, он прилегает к задней стенке брюшины, поэтому любой процесс в мочеточнике может симулировать заболевание органов брюшной полости.
3. Анализ мочи информативен во всех случаях.
4. Химический анализ мочи и крови может иметь некоторое значение при изучении метаболизма у больного нефролитиазом.
Биохимический анализ при МКБ — является ненадёжным критерием, т.к. он изменяется и при других патологических состояниях. Например, повышенное содержание мочевой кислоты свидетельствует об уратных камнях, но гиперурикемия может наблюдаться и при печёночной недостаточности, и при злокачественных новообразованиях.
5. Рентгенологическое исследование.
6. В некоторых случаях могут оказаться информативными УЗИ и КТ (определяют камни любого химического состава). Эхолокация чётко обнаруживает камни диаметром не менее 1,5 мм. Достоверность УЗИ в среднем составляет 90%.
7. Диагностике почечной колики особенно способствуют эндоскопические методы, в частности хромоцистоскопия. Вводят в/в раствор индигокармина, выполняют цистоскопию и наблюдают выделение красителя из мочеточников. Метод выдаёт противоречивые результаты всего в 2-3% случаев. Например, у пациента удвоение мочеточника и камень располагается в одном из удвоенных мочеточников. В этом случае задержки выделения индигокармина не будет, т.к. вторая половина удвоенного мочеточника проходима. Или при аппендиците, когда аппендикс располагается ретроцекально или ретроперитонеально, воспалительный инфильтрат распространяется на мочеточники и тогда при хромоцистокопии не будет выделяться краситель.
Цистокопия показана для выявления и извлечения камней из мочевого пузыря и удаления из мочеточников камней, расположенных вблизи мочеточниково-пузырного соустья.
8. Если во время болей (почечной колики) ввести катетер в лоханку почки, то по нему начнет струйно под напором выделяться моча. Это свидетельствует о повышении внутрилоханочного давления и подтверждает диагноз почечной колики. Если же после введения катетера моча будет поступать по каплям, а боли не прекращаются, значит, давление в лоханке нормальное и боли в пояснице и животе вызваны какими-нибудь другими причинами, не связанными с почками.
При МКБ гематурия наблюдается после приступа боли, тогда как при опухоли почки предшествует болевому приступу.
Лечение МКБ в последние 15 лет получило новое развитие благодаря применению экстракорпоральной литотрипсии, а также новых видов эндоскопии. Сегодня более 80-90 % камней можно удалить с помощью неинвазивных (экстракорпоральная литотрипсия) или минимально инвазивных (эндоскопия) способов. Операционные, а также консервативные методы лечения почти что забыты и занимают не более 10-20%. Однако накапливающийся опыт применения этих способов лечения выявляет границы их применения. Оказалось, что они не совсем свободны от нежелательных побочных эффектов, так, например, экстракорпоральная литотрипсия с помощью ударной волны может вызвать нарушение функции почек. Поэтому исследования патогенетических факторов удаления камней, а также мероприятия для предотвращения рецидивов (метафилаксия) снова вызывают живейший интерес. (4-й Европейский симпозиум по мочевым камням. Тюбинген, 1-3 апреля 1993 г.)
Предлагается парафиносодержащий пояс «Физомед». Пояс сделан из хлопчатобумажной ткани 8 см, в кармашки которого помещены вставки парафиносодержащего материала, обработанного по специальной технологии в результате чего осуществляется воздействие на камни [нозоды что ли?!]
Осуществляется в соответствии с установленным метаболическим нарушением. Консервативное лечение направлено на ликвидацию условий, способствующих камнеобразованию, профилактику рецидивов нефролитиаза и его осложнений, изгнание мелких камней, литолиз камней (уратных, возможно и оксалатных).
Общим принципом лечения является уменьшение концентрации растворённых веществ путём увеличения объёма мочи — при всех обстоятельствах выделение мочи должно составлять не менее 2 л/сут.
Очень важно время приёма жидкости, т.к. необходимо разорвать нормальный цикл концентрирования мочи (максимального во время сна). Надо рекомендовать пить 1 стакан жидкости каждый час в период бодрствования и 1-2 стакана перед сном, чтобы добиться никтурии; желателен дополнительный приём 1 стакана жидкости после ночного мочеиспускания и утром сразу после сна. Особенно эффективна гидратация при уратном литиазе.
Лучше всего пить воду. Подкисляющие жидкости, а также содержащие углеводы могут повышать выделение кальция. Калийсодержащие жидкости полезны при одновременном лечении диуретиками.
2. Патогенетическая терапия
Лечение заключается в ограничение приёма пищи с высоким содержанием оксалата, исключение больших доз (более 500 мг/сут.) аскорбиновой кислоты и применении гипокальцийурических диуретиков (тиазидов или амилорида) или нейтрального фосфата калия внутрь. Пероральное применение цитрата калия может быть полезно для повышения экскреции с мочой цитрата — основного хелатора ионизированного кальция в моче и ингибитора роста кристаллов оксалата кальция. Рекомендуют пиридоксин (особенно при первичной гипероксалурии) по 200 мг 2-3 раза в день, ортофосфаты, препараты магния, цитратные препараты (см. ниже).
Исключают из питания продукты, содержащие большое количество вит.С — перец, инжир, шиповник, чёрная смородина, щавель, чай, зелёный салат, ревень, шпинаты, бобы. Ограничивают употребление фасоли, картофеля, помидоров, сыра, творога, яиц, крепких мясных бульонов.
Консервативная терапия наиболее эффективна при уратном нефролитиазе. Основные направления терапии — гидратация, ощелачивание мочи, снижение приёма пуринов, назначение аллопуринола.
Аллопуринол ( милурит ) — обладает специфической способностью ингибировать фермент, участвующий в превращении гипоксантина в ксантин, а ксантина в мочевую кислоту. При прекращении приёма урикемия и урикозурия возвращаются на 3-4-й день к исходному уровню, поэтому лечение должно быть длительным, пропуски в приёме препарата свыше 2-3 дней нежелательны. Применяют для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся гиперурикемией: подагра, МКБ с образованием уратов, при усиленном распаде нуклеопротеидов и повышении мочевой кислоты в крови (гемобластозы, лучевая и цитотоксическая терапия, псориаз), массивная терапия кортикостероидами. Минимальная доза 0,1 г/сут, максимальная — 0,8 г/сут.
Этамид — тормозит реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах, способствует её выведению с мочой и уменьшению содержания в крови. Применяют при хронической подагре, полиартритах с нарушением пуринового обмена, МКБ с образованием уратов. Назначают по 0,7 г (2 таблетки по 0,35 г) 4 раза в сутки в течение 10-12 дней. После 5-7 дневного перерыва проводят второй курс продолжительностью 7 дней.
Цинхофен ( атофан ) — способствует переходу мочевой кислоты из тканей в кровь и усиливает её выведение почками, оказывает анальгезирующее действие (эффективен при острых приступах подагры?). Применяют при подагре. В связи с побочными явлениями (желтуха, атрофия печени, гастрит, цистит) в настоящее время применяют редко. Противопоказан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, сенной лихорадке. Во избежание осложнений препарат даётся циклами по 5 дней с недельными перерывами.
Ощелачивать мочу лучше всего цитратными препаратами. Это медикаментозные препараты для растворения уратных камней, представляют собой буферные системы, действие которых определяется их буферной ёмкостью. Основными действующими компонентами являются лимонная кислота и цитраты калия и натрия. Препараты имеют близкий состав и при правильно проводимой терапии эффект может быть получен при использовании любого из них. Некоторым преимуществом пользуется магурлит , в состав которого введены компоненты, способствующие профилактике образования оксалатов. Дозу препарата регулируют сами больные по данным определения pH мочи непосредственно перед приёмом препарата (она составляет в среднем 5-7 г/сут). Для растворения камней поддерживается рН мочи в интервале 6,2-6,6. Большое ощелачивание мочи чревато выпадением фосфатов и карбонатов, осаждение которых на камне затрудняет его растворение.
Цитратные препараты рекомендуется принимать до еды 3 раза в день, наиболее целесообразен приём за 2-3 часа до возникновения наиболее кислых значений рН мочи в течение суток (до лечения больной самостоятельно составляет график колебаний рН мочи в течение 7-10 дней с помощью лакмусовой бумажки при каждом мочеиспускании в обычных жизненных условия, включая особенности питания).
Противопоказания: инфицированная моча, недостаточность кровообращения (из-за содержания в большом количестве натрия и калия в препарате).
- Солимок (СССР): лимонная кислота 14,5 г — цитрат калия 46,3 г — цитрат натрия 39 г
- Уралит-U (ФРГ): 14,5 — 46,3 — 39
- Блемарен (ГДР): 39,9 — 27,85 — гидрокарбонат калия 32,25 г
- Солуран (НРБ): 33,7 — гидрокарбонат кальция 35,6 г — цитрат натрия 30,6 г
- Магурлит (ВНР): 13,5 — цитрат калия 39,7 — цитрат натрия 36,16 г — цитрат магния 9 г — пиридоксина гидрохлорид 0,4 г.
Необходимо пероральное применение бикарбоната натрия для поддержания щелочной реакции мочи (pH более 7,0) и ограничение потребления пуринов с пищей или применение аллопуринола (у некоторых больных), уменьшающего гиперурикозурию, по 200-300 мг в день.
В диете исключают мясные бульоны, жареное мясо и жирное мясо (свинина, гусь, утка), субпродукты (печень, почки, мозги, язык), какао и шоколад, ограничивают мясо и алкоголь. Включают продукты, подщелачивающие мочу, для препятствия выпадения кристаллов —огурцы, свекла, морковь, картофель, вишня, виноград, смородина, яблоки, бахчевые.
Для поддержания pH мочи более 7,5 назначают бикарбонат натрия, а для поддержания щелочной реакции в ночное время — ацетазоламид перед сном. выделение мочи следует поддерживать на уровне, превышающем 4 л/сут. пациентам, не соблюдающим режим, и больным с тяжёлым или рефрактерным нефролитиазом показано пероральное применение D-пеницилламина.
Пеницилламин ( купренил ) обладает высокой комплексообразющей активностью в отношении ионов металлов. Он связывает главным образом ионы меди, ртути, свинца, железа, кальция. Образующиеся комплексы удаляются почками. Поэтому пеницилламин применяют при отравлениях этими металлами, при болезни Коновалова-Вильсона. Иногда при нефролитиазе (для ускорения выведения кальция), гемосидерозе. Это одно из «базисных» средств лечения ревматоидного артрита. При приёме необходим контроль крови, температуры. Противопоказан при повышенной чувствительности к пенициллину.
Или внутрипочечное растворение камней ирригациями ацетилцистеина или щелочей.
Лечение направлено на борьбу с бактериурией, что определяет необходимость антибиотиков. При смешанных камнях консервативное лечение обычно мало эффективно. Показано (особенно при коралловидных камнях) хирургическое лечение, для профилактики рецидивов в первую очередь борьба с инфекцией, рекомендуется также обильное питьё и подкисление мочи.
3. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
Осуществляется с помощью электрически индуцируемых ударных волн, генерируемых в ванне с водой и сфокусированных на камне, что приводит к его растворению in situ. Существуют некоторые ограничения в использовании этого метода при очень больших коралловидных камнях, т.к. для увеличения неинвазивного доступа при литотрипсии может понадобиться чрескожная экстракция.
Надо сказать, что когда в 80-е годы на Западе стали применять экстракорпоральную литотрипсию, то в состоянии эйфории было заявлено, что более 90% камней можно удалить с помощью неинвазивных (экстракорпоральная литотрипсия) или минимально инвазивных (эндоскопия) методов. Операционные и консервативные методы казалось можно отправлять на свалку истории. Однако, накапливающийся опыт применения этих способов лечения выявил границы их применения, плюс они не свободны от нежелательных побочных эффектов. Поэтому 4-й Европейский симпозиум (1993) вновь призвал к исследованию консервативных методов удаления камней.
Из ж. «Топ-медицина» № 3, 1994 год, с. 8.
Подведены итоги самого большого исследования результатов экстракорпоральной литотрипсии шоковой волной. У 1000 больных с камнями почек и мочеточников был применён этот метод в Канаде. Через 3 месяца 801 пациенту провели повторные исследования. Не было обнаружено камней вообще у 52 %, у остальных (674) были почечные камни. Локализацию и фокусировку камня определяли с помощью бипланарного флюороскопа, с помощью которого затем проверяли разрушение камней. Средняя длительность лечения составила 64 минуты. Исключительно важными для эффективного применения этого способа лечения оказались величина, положение, структура и количество камней:
- камни размером 10 мм или меньше разрушились у 59 % пациентов, 11-20 мм — у 51 %, большие — у 33 %
- камни, расположенные в области таза и в области нижних почечных чашечек, удавалось раздробить лучше, чем камни в области верхних и средних почечных чашечек
Самая главная опасность — это повреждение тканей (почки, брюшины) при нечёткой наводке. Естественно, пациент не может лежать неподвижно, получая 2-3 тысячи ударов, и всё время задерживать дыхание в одной позиции, поэтому фокус волны смещается и концентрация удара приходится не на камень, а окружающие ткани.
Кстати, при ЖКБ постепенно отказываются от ударно-волновых литотрипсий, заменяя её на эндоскопическую холецистэктомию. Возможно, по этому пути пойдут и при МКБ.
Пиелолитотомия или нефролитотомия требуется нечасто, но показаны при наличии:
- камней, вызывающих обструкцию, или при наличии стриктуры, рубцовых изменений мочеточника ниже расположения камня;
- инфекции, локализованной проксимально по отношению к камню;
- или если на рентгенограмме видно, что размеры камня слишком велики, чтобы он смог пройти самостоятельно (более 1 см в диаметре);
- коралловидные камни подлежат удалению, если есть опасность нарушения функции почек.
Оперативное лечение должно быть направлено не только на удаление конкремента, но и на восстановление нормального оттока мочи, для чего иногда требуется выполнение пластических и реконструктивных операций.
После оперативного лечения рецидив камней возникает у 30 %.
Для этого применяется медикаментозное лечение, которое направлено на изгнание мелких камней лоханки или мочеточника и предусматривает активацию уродинамики верхних мочевых путей.
Оно показано при конкрементах, которые могут самостоятельно отойти, в основном, когда они не нарушают отток мочи и не вызвали гидронефротической трансформации или не осложнились атакой острого пиелонефрита. С этой целью назначают препараты группы терпенов (цистенал, олиметин, энатин, артемизол, ависан, цистон), обладающие спазмолитическим, бактериологическим и седативным свойством, умеренным мочегонным действием и способствуют разрыхлению мочевых конкрементов.
Экстрат марены красильной (в табл. по 0,25 г) по 2-3 таблетки 3-4 р. в сутки (оказывает диуретическое и спазмолитическое действие, способствует разрыхлению мочевых конкрементов, содержащих фосфаты кальция и магния). Марена окрашивает мочу в красноватый цвет, при резком окрашивании в буро-красный цвет — уменьшают дозу или временно прекращают прием препарата. Курс — 20-30 дней (при необходимости повторяют через 4-6 недель).
Цистенал — комплексный препарат, содержащий настойку корня марены, магния салицилата, масел эфирных, спирта этилового, масла оливкового. Оказывает спазмолитическое и умеренное мочегонное действие, расслабляет мускулатуру мочеточников и облегчает прохождение мелких конкрементов. Назначают внутрь по 4-5 капель на сахаре 3 р. в сутки за 1\2 — 1 ч до еды. При приступе колик — однократно 20 капель. Противопоказания: гломерулонефриты, МКБ с нарушением функции почек, язвенная болезнь желудка.
Олиметин — комплексный препарат, содержащий эфирные масла. Применяют для лечения (по 2 капсуле 3-5 раз в день) и профилактики МКБ и ЖКБ (по 1 капсуле в день в течение длительного времени). По составу и механизму действия олиметин сходен с зарубежными препаратами — Энатин, Роватин, Ровахол. Противопоказания: гломерулонефриты, язвенная болезнь желудка, гепатиты.
Ависан — растительный препарат, обладает избирательным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мочеточников, предложен в качестве спазмолитика при почечной колике и спазмах мочеточника, при циститах уменьшает дизурические явления. Применяют внутрь по 1-2 таблетке 3-4 раза в день после еды. Курс лечения 1-3 недели.
Пинабин — раствор эфирных масел, полученных из хвои сосны или ели. Оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру мочевыводящих путей, обладает некоторым бактериостатическим действием в отношении грамм положительных бактерий. При почечной колике и МКБ по 5 капель 3 раза в день на сахаре за 15-20 ‘ до еды. Курс лечения 4-5 недель.
Уролесан — растительный препарат. Применяют при ЖКБ и МКБ, калькулёзных пиелонефритах и холециститах, дискинезии желчевыводящих путей (оказывает спазмолитическое действие, способствует отхождению камней, уменьшает воспалительные явления в мочевых путях, усиливает желчеобразование и желчевыведение. Внутрь по 8-10 капель 3 раза в день перед едой. Курс от 5 дней до 1 месяца. При коликах по 20 капель на приём.
Фитолизин — растительная паста. Оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое действие, разрыхляет конкременты и удаляет их с мочой. Разрыхление конкрементов происходит медленно. Принимают по 1 чайной ложке в полстакане подслащённой воды 3 раза в день после еды.
Трава горца птичьего (спорыша) способствует отхождению конкрементов при МКБ, оказывает умеренное противовоспалительное действие. Внутрь в виде настоя по 2 столовых ложки 3 раза в день перед едой.
СМТ-терапия в сочетании с водной нагрузкой (при камнях мочеточника). Эффективно введение в/в 5 мл баралгина с 20 мг лазикса на фоне водной нагрузки.
Для отхождения мелких камней из мочеточника проф. И.Деревянко рекомендует выпить за 30 минут 1 л воды, сделать инъекцию спазмолитика и активная ходьба.
Народный рецепт: №1. Взять 1 кг моркови + 1 кг изюма, залить 5 стаканами воды и парить 2 часа на плитке, не открывая крышки, пока не останется 0,5 л воды. Процедить. Выжать лимон. Выпить за час до еды. №2. Взять стакан огуречного сока+сок одного лимона.
СКЛ целесообразно через 1,5-2 месяца после отхождения камня или оперативного его удаления при удовлетворительной функции почек и при ненарушенном пассаже мочи, а также при небольших размерах конкремента — до 6 мм.
Спонтанное отхождение камней из мочеточника размером до 4 мм наблюдается у 80-90 % больных, размером 4-6 мм — у 50-60 % больных, размером более 6 мм — у 8-17 % больных. Это связано с размерами мочеточника, который в диаметре составляет 4-7 мм, но может быть растянут до 6-8 мм. Если конкремент имеет размеры более 6 мм в диаметре, направлять больного на санаторно-курортное лечение не рекомендуется.
Особого внимания требуют больные в коралловидными камнями. После санаторного лечения у таких больных часто наблюдается увеличение коралловидного камня и ухудшение функционального состояния почек, несмотря на снижение степени воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Больных с коралловидными камнями можно направлять на санаторно-курортное лечение лишь после оперативного вмешательства.
- Мочекислый диатез — щелочные минеральные воды (ессентуки № 4 и № 17, славяновская, смирновская, боржом).
- Оксалурия — слабоминерализованные воды (ессентуки № 20, нафтуся, саирме).
- Фосфатурия — минводы, способствующие окислению мочи (доломитный нарзан, нафтуся, арзни).
Древние полагали, что некоторые твёрдые камни, находимые в природе, образовались в почках. И назвали эти камни нефритом (от греческого «нефрос» — почка). Существует легенда, что по принципу подобия–анологии нефритом хорошо лечить людей с почечными камнями.
При условии своевременного удаления камней и систематического последующего лечения пиелонефрита для предотвращения рецидивного камнеобразования благоприятный. Наиболее серьёзен прогноз при коралловидных или множественных камнях, осложнившихся хронической почечной недостаточностью.
- острый и хронический пиелонефрит
- гидронефроз
- ОПН (при окклюзии мочеточников)
- ХПН, обусловленная терминальной стадией хр. пиелонефрита.
источник
Плохих врачей
не выпускает, нет,
Родной до боли
третий Мед.
1 Терапевт — это 1024 гигапевта или 1048576 мегапевтов.
У нас не заседание, укол в . и до свидания!
На работу я пойду,
Обожрусь гороха.
Пусть почувствуют больные
До чего мне ПЛОХО .
Больной успокоился. Планов на будущее больше не строит.
Хоть фельдшера труд и не лёгок порой,
И он не похож на героя,
И светят ему не уют и покой,
А свечи от геморроя.
Сон и смех — лучшие лекарства , но не при поносе
Морг — место отдыха разочарованных граждан
Камень гонит не моча, а умение врача
И к вам придёт ещё пора
Покоя, радости, достатка,
Но к той поре на ваших пятках
Напишут синим номера
Достижения медицины известны всему миру, а недостатки скрывает земля
Чем веселей на улице пение, тем второстепенней зарплаты значение
Мы не боги — мы его независимые подрядчики.
«Спасибо?» Не знаю такой валюты!
Острый приступ консультации
Доктора цветами не питаются!
Тише едешь — точнее диагноз
Лечиться даром. — даром лечиться.
Лучше мааааааленький рублик, чем БОЛЬШОЕ спасибо!
Доктору спасибо, что собаке, здрассьте.
В вашем возрасте склероза не бывает — только слабоумие!
Надпись на весьма запачканной машине СП: «Эта грязь- целебная»
В ответ на даренные продукты питания: «В магазин предпочитаю ходить сам»
Бесплатный врачебный совет — плохой совет
Сто рублей на двоих не делится
Когда богатенький клиент или его родственники мне говорят «Спасибо, доктор!», я всегда им отвечаю «И вам столько же!»
— Доктор, я даже не знаю, как вас благодарить.
— Знаете-знаете!
Два проворота диска и три дурака уже близко!
Здоровых людей нет-есть недообследованные.
Вопросы здоровья спешки не терпят
Чем дольше ожидание, тем радостнее встреча
Больные «благодарными» не бывают — «благодарными» бывают ЗДОРОВЫЕ
— Да, батенька, плохи ваши дела.
— Что, доктор, я скоро отправлюсь в рай?
— Ну, не думаю.
— Думаете, в ад?
— Хуже.
— Куда уж хуже?
— Вы прямо сейчас отправитесь в бесплатную больницу.
— Скажите, доктор, у меня скоро спадет температура?
— Да, уважаемый, к вечеру будет комнатная.
Хорошо зафиксированный пациент в анестезии не нуждается.
Для чего предназначена бороздка, разделяющая таблетку на две половинки? Если человек болен и не может глотать, таблетку вставляют в зад и закручивают отверткой.
Вчера в отделении «Скорой помощи» был проведен показательный сеанс реанимации! Поздравляю, все получили высшие оценки. Анестезиолог оперативно и точно рассчитал дозы лекарств, хирург мгновенно выбрал единственно верное решение, а действия медсестер заслужили искренние аплодисменты наблюдательного совета. А как красиво было оформлено свидетельство о смерти!
— Доктор, мне так плохо, я, наверное, скоро умру
— Да ты, бабка, все обещаешь.
— Доктор, а когда мне легче станет?
— А когда кардиограмма выпрямится.
Ответ на вопрос «А вы в какую квартиру?»: «Много будешь знать, бабка — скоро к тебе приедем. «
Деньги — это грязь. Но грязь, к сожалению, не деньги! /Рокфеллер/
— Вы в какую квартиру?
— В ту, где кормят лучше!
Лечить — так лечить, дуплить — так дуплить.
Назвался клизмой — лезь в жопу!
. хирург, как правило, «гусар» (питье спирта, тисканье медсестер, оправление малой нужды в раковину), терапевт — дерганный невротик, кардиолог — ботаник, офтальмолог — интеллектуал и аристократ, психиатр — аналог своих больных (так же как и нарколог), а реаниматолог исходя из моих наблюдений — ГОВНЮК, со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Уходи с дороги, бабка, убирайся, старый дед! Видишь, скорая несется — значит, дали ей обед!
Ваше здоровье — в ваших рублях
Какой бы бред ни был написан в переводном эпикризе, весь гнев принимающих обрушится на тех, кто везет каталку.
Плавательный бассейн — это гомеопатическая уринотерапия.
Для расшифровки ЭКГ необходима специальная линейка, а она стоит 1000 рублей
Вы бесплатно кашляли — я бесплатно слушал
Хороший врач может так послать больного и родственников на х**, что они скажут: «Спасибо, доктор, мы как раз об этом и мечтали»
Пациенты бывают 2-х типов. Те, которые, пока живы, ни за что не пойдут к врачу, и те, которые ни за что не отпустят врача живым.
Левые деньги с удачливых и богатых нам позволяют лечить нищих и пропащих. Русская врачебная мудрость.
Говорят, что вымогает
Много денег доктор наш.
Нет, никто не вымогает.
Жить захочешь — сам отдашь.
— Доктор, вы мне не нравитесь!
— Я ко всем отношусь одинаково, я на работе, а не на показе мод, так что пошли б вы!
— Спасибо вам доктор!
— Ничего, в следующий раз рассчитаемся.
Врач, который ничего не берет — ничего и не стоит
. когда врач не знает что делать, он делает сульфокамфокаин.
— Спасибо, доктор!
— За здоровье «спасибо» не говорят, лучше промолчите.
Маяк должен крутиться в два раза быстрее колёс!
— Доктор! А больной будет жить?
— Будет, но не долго!
— А почему?
— А потому, что жадный!
Если душа пациента стремится к богу, то его не то что ДЭФом. палкой не собьешь!
Девиз спецбригад ПМЦ — «больной для реанимации должен созреть»
Болит голова? Приложите к ней страховой полис.
В медицине, как и в любви, не говори «всегда» и не говори «никогда» -все может быть. (французская поговорка)
Надейся! Уповай на то,
Что в сплаве опыт и везенье.
Все сострадания — потом,
Когда закончится спасенье.
-Ой, доктор, спасибо, спасибо. Ну как мне Вас отблагодарить? Денег-то нету. Ну хоть яблочко съешьте.
-Да ладно, бабушка, не надо.
-Ну хоть конфетку возьмите!
-Да ладно, не надо.
-Ну хоть в туалет сходите.
Время лечит дольше, чем доктора. Зато и калечит не так быстро.
Время лечит, если, конечно, не тратить его на посещение врачей
Терапевт знает, но не может; хирург может, но не знает; патологоанатом может и знает, но уже поздно
Болезнь — это состояние организма, когда не хочется есть даже то, что запретил доктор
В борьбе за здоровье населения наибольших успехов добилась статистика
Возможности медицины безграничны! Ограничены возможности пациентов.
Вскрытие покажет, кто был прав
Если у человека ничего не болит, значит, он ещё не родился, или уже умер
Медицина — это способ медленно, мучительно и дорого умирать
Здравоохранение — не служба быта, а важная отрасль народного хозяйства!
Как Вы вообще можете управлять подстанцией без мата?!
Прежде, чем послать больного на х. не поленись тщательно его осмотреть: сможет ли дойти?
+у врача три лица: порядочного человека в повседневной жизни, ангела у постели больного и дьявола, когда он просит гонорар
врач не берущий плату не достоин ее
Мещанин может предполагать, что медицина всесильна, а врачи все могут — только не хотят.
Скорая помощь — большое дупло, населенное дятлами. Есть особая порода: дятел-диспетчер, обладает отменным слухом, и стучит очень осторожно.
Если доктор знает, как называется ваша болезнь, то это еще не означает того, что он знает, что это значит.
Если после отбытия бригады «03»в холодильнике остались продукты, значит у вас была «неотложка»
Не гоните на вызов «Потерял сознание». Дайте больному ШАНС его найти самостоятельно
. Для больного имеет большое значение уход врача. Чем дальше уйдет — тем больному легче.
Мы говорим центр подразумеваем — чебуречная!
Мы говорим чебуречная подразумеваем — центр!
Девиз медицины написан словами:
Светя для других, сгораем мы сами.
Гореть на работе — несложное дело,
Когда алкоголем пропитано тело!
Если вы утром проснулись и почувствовали, что у вас ничего не болит — значит вы умерли!
Когда унизительно мало благодарят, со словами :»на чай. «Ответьте:»Вы пьёте такой дешевый чай, таки неудивительно, что у вас слабое здоровье»
Лучше гипс и кроватка,чем земля и оградка.
— Ваши дни сочтены! В понедельник идете на работу!
кому не спится в ночь глухую? шоферу,фельдшеру и .
Никотин — он для сердца витамин!
Что общество нам предлагает взамен,
Зеленым купюрам в конверте?
Всю жизнь в нищете прогореть как свеча.
А признанным стать
После смерти.
Наступил облом в карьере?
Против силы — не попрешь
Если жизнь тебя имеет —
Значит, ты ещё живёшь!
Информацию на пейджер,
Я жене послал такую —
«Я сейчас на конференции».
У нее и заночую.
Хирург ошибся — дрогнула рука.
Упущен миг — и
Остановка сердца.
Кто сможет осудить Творца?
За то, что человек не совершенство?
Не взяв с больного гонорар,
Ты — отвергающий подарок,
Светя другим — сгораешь сам,
И . Превращаешься в огарок
-меня сегодня прямо все хотят. И пациенты и начальство, даже не спрашивают хочу ли их я.
Антипохмелин-спиртовая салфетка под язык
Лучший шашлык получается в сухожаре
Лечу других, от чего и сам страдаю.
Поговорка стационара: Больной должен умереть обследованным!
Пока есть денежные знаки,
Спасибо мне твое до с.аки!
Увеличим пропускную способность операционных. Будем резать,но не будем зашивать.
Настоящий сотрудник СМП должен слегка пьян, бесконечно добр и уметь делать несколько дел одновременно: разговаривать по телефону, цеплять ЭКГ- присоски, делать вливания, собирать анамнез, при этом следя за дорогой.
Настоящий реаниматолог должен быть небрит, зол и часто говорить фразу «у меня нет мест!!»
Настоящий терапевт должен пить антидепрессанты, жаловаться на судьбу свою горемычную, ненавидеть абсолютно ВСЕХ больных и сотрудников СМП в округе
Настоящий невролог должен иметь молоток, белый халат и задумчивое выражение лица
Настоящий офтальмолог должен называть пациентов ТОЛЬКО на «Вы», вкусно пахнуть. и вообще быть симпатичной женщиной.
Настоящий доктор- это доктор,который даже и не знает что делать, но все равно что-то делает.
Лучший врач тот, кто знает бесполезность большинства лекарств.
Мы теряем здоровье, чтобы заработать денег, а потом отдаем деньги, чтобы вернуть здоровье.
Если видишь злые лица
Это Боткина больница
Senectus insanabilis morbus est- Старость — неизлечимая болезнь
Omnium artium medicina nobilissima est- Из всех искусств медицина -самое благородное(искусство)
источник
Почечная колика: больно, страшно, непонятно.
Данный материал носит исключительно научно-популярный ознакомительный характер и не должен использоваться в качестве руководства к действию для диагностики или лечения почечной колики в домашних условиях. Все лечебно-диагностические мероприятия должны проводиться под контролем и при участии сертифицированного врача-уролога.
Причиной почечной колики в подавляющем большинстве случаев (но не всегда) являются камни мочеточника, препятствующие нормальному току мочи из почки в мочевой пузырь. Реже нарушение оттока мочи возникает из-за онкологических заболеваний, перенесенной ранее лучевой терапии, травматических повреждения мочевых путей и прочее, а также из-за таких экзотические заболевания как, например, туберкулез почки или паразиты (например, эхинококкоз).
Кроме того, даже при «банальной» мочекаменной болезни возможны серьёзные осложнения, которые при неадекватном или несвоевременном лечении способны привести к потере почки или даже летальному исходу.
Что такое почечная колика?
Обратимся к учебнику урологии для студентов (Лопаткин Н.А.): «Почечная колика – приступ острой боли, наиболее характерный симптом камней почки и мочеточника. Причиной является внезапное прекращение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем».
Каковы проявления почечной колики?
Наиболее типичным, хотя и необязательным, признаком почечной колики является острое начало. Интенсивная боль в пояснице (с одной стороны) возникает внезапно, для иллюстрации позволю себе привести слова одного из пациентов: «Ехал в лифте, и вдруг прихватило так, что сел прямо на пол…». Боль постоянна, не проходит от перемены положения тела. Попытки найти позу, в которой боль бы уменьшилась, не дают результата. Двусторонние почечные колики возможны, но встречаются крайне редко.
Пережив однажды приступ внезапных жесточайших болей в поясничной области, человек будет помнить их до конца своих дней. По интенсивности болевого синдрома почечную колику можно сравнить разве что с инфарктом миокарда или прободением язвы желудка. Нередко больных с почечной коликой перевозят от кареты скорой помощи до кабинета уролога на каталке, так как из-за боли им трудно даже идти. Для обезболивания, как правило, традиционно используются такие препараты как анальгин, но-шпа или кеторол, но в некоторых случаях снять боль можно только опиатами.
Кроме боли почечная колика может сопровождаться появлением крови в моче (гематурия), тошнотой и рвотой, а также учащенным мочеиспусканием небольшими порциями (поллакиурия или дизурия).
В то же время, известны случаи, когда отхождение камня из почки с нарушением оттока мочи по мочеточнику проходит без ярко выраженных симптомов. Пациенты описывают свои жалобы очень расплывчато, не могут четко указать сторону и характер болевых ощущений. Такая почечная колика, выявляемая случайно, например, при ультразвуковом исследовании, называется атипичной.
Почему при почечной колике нередко возникает рвота?
Причина кроется в анатомии, а вернее, в строении нервной системы. Почки, как и желудочно-кишечный тракт, иннервируются чревным нервным сплетением (иногда называемым также солнечным сплетением). Интенсивное раздражение этого сплетения при нарушении оттока мочи из почки аналогично раздражению желудка или кишечника при, к примеру, отравлении. Рефлекторно возникает рвота. То есть наш организм пытается таким способом избавиться от раздражителя. Как правило, рвота практически не приносит облегчения. При выраженной тошноте назначают препарат церукал (который в западных странах входит в стандартную схему лечения почечной колики). По той же причине, из-за раздражения чревного нервного сплетения при прохождении камня по мочеточнику могут возникать запоры, вздутие живота, что требует соблюдения определенной диеты, о чем будет сказано ниже.
Почему возникает ощущение, что постоянно хочется в туалет?
Опять всё дело в особенностях иннервации. Так называемые «ложные позывы», возникающие при почечной колике, связаны с раздражением нервных окончаний в мочеточнике, когда камень доходит до нижней его трети. Одновременно могут появиться боли в паху, в мошонке, в головке полового члена. Как правило, эти ощущения пропадают сразу же после отхождения камня. Появление учащенного мочеиспускания при почечной колике – это хороший прогностический признак, скорее всего, камень прошел почти по всей длине мочеточника и находиться в непосредственной близости от мочевого пузыря. В то же время, следует помнить, что наиболее узкая часть мочеточника – это место его соединения с мочевым пузырем (так называемые юкставезикальный и интрамуральный отделы). Для уточнения расположения и размеров камня показана экскреторная урография.
Какие заболевания могут быть причиной почечной колики?
Причина почечной колики – это нарушение оттока мочи по мочеточнику. В подавляющем большинстве случаев – это камень мочеточника, но аналогичные боли могут возникать и при закупорке мочеточника сгустком крови, например, при травме или опухоли, при тяжелом течении гнойного пиелонефрита с таким редким осложнением, как некротический папиллит, при туберкулезе, при опухоли мочеточника или мочевого пузыря с сужением просвета мочеточника. Кроме того, почечная колика может возникнуть при перевязке мочеточника во время операции на органах малого таза (например, экстирпации матки), что, к сожалению, встречается не так уж редко, или из-за сдавления мочеточника извне увеличенными лимфоузлами или забрюшинно расположенной опухолью.
Чем можно спровоцировать приступ почечной колики?
Обычно наши пациенты затрудняются ответить, что, по их мнению, могло спровоцировать приступ почечной колики. Боли могут появиться во время отдыха, в покое, во сне или при выполнении обыденных привычных действий. Иногда приступу предшествует длительная езда по тряской дороге, водная нагрузка (например, съеденный арбуз или выпитое пиво), удар в спину или падение (в том числе из-за перенесенного ДТП), — то есть факторы, способные «сдвинуть» камень с места. Из личного опыта могу сказать, что неоднократно наблюдал, как почечные колики (чаще солевые, проходящие через несколько часов) возникали вскоре после начала приема растительных препаратов, нацеленных на профилактику мочекаменной болезни.
Беременность так же может способствовать отхождению камня из почки вследствие физиологического расширения верхних мочевых путей, наблюдаемого в третьем триместре.
И всё-таки, в подавляющем большинстве случаев почечная колика возникает спонтанно, без каких-либо провоцирующих факторов.
В чем состоит механизм появления болей при почечной колике?
Боль возникает из-за нарушения кровообращения в почке вследствие резкого повышения давления в собирательной системе. Происходит следующее: моча продолжает поступать в лоханку почки, пройти по мочеточнику она не может, в результате увеличенная лоханка и чашечки «распирает» почку изнутри, что приводит к сдавлению почечной ткани и проходящих в ней сосудов. Аналогичные по механизму и интенсивности боли возникают при инфаркте миокарда, когда из-за закупорки коронарного сосуда нарушается кровообращение в соответствующем участке сердечной мышцы.
Интенсивность болей не зависит от расположения или размеров камня. Тяжелейший приступ почечной колики может быть вызван отхождением камня, диаметр которого не превышает 1-2 мм. Поэтому среди урологов распространено выражение: «Камни — как собаки: чем меньше, тем злее.»
Какие заболевания похожи на почечную колику?
Аналогичные почечной колике боли могут быть обусловлены острым аппендицитом, внематочной беременностью, перекрутом кисты яичника, острым плевритом, пневмонией, инфарктом почки, герпесом, остеохондрозом, инфарктом миокарда и так далее. Очевидно, что заниматься самолечением неразумно и опасно, тем более что почечная колика имеет четкие признаки, выявляемые при стандартном инструментальном обследовании в условиях стационара. Лечение должно проводиться только после подтверждающего диагноз обследования, желательно под наблюдением уролога стационара, имеющего возможность в случае необходимости госпитализировать пациента.
С чем связано появление крови в моче?
Появление крови в моче (гематурия) обусловлено травматическим повреждением стенки мочеточника камнем и является очень характерным, но и не обязательным признаком почечной колики. В случае полной блокады почки, когда моча из-за камня полностью перестает поступать в мочевой пузырь, или когда камень имеет гладкую поверхность, общий анализ мочи может оставаться нормальным. И напротив, при кровотечении из почки сама почечная колика может быть обусловлена закупоркой мочеточника не камнем, а сгустками крови.
Может ли камень выйти из мочеточника и остаться в мочевом пузыре?
Такое возможно, но маловероятно. Просвет мочеиспускательного канала намного шире, чем просвет мочеточника, поэтому в мочевом пузыре камни, как правило, не задерживаются. Но, как известно, из любого правила бывают и исключения. При ряде состояний, и, прежде всего, при наличии ДГПЖ (аденомы простаты) или стриктуры уретры, вероятность задержки камня в мочевом пузыре резко возрастает. В большинстве случаев такой камень удаляют через мочеиспускательный канал, не прибегая к открытой операции.
Какие методы диагностики применяют при почечной колике?
Начало любого обследования — это осмотр больного и выяснение истории заболевания (анамнеза). Еще лет тридцать назад среди врачей был популярен афоризм: «Тщательно собранный анамнез – это половина диагноза», однако, в 21 веке, безусловно, ведущая роль в диагностике почечной колики принадлежит ультразвуковому исследованию (УЗИ) почек и рентгену мочевой системы с контрастным веществом (так называемая экскреторная или внутривенная урография). Кроме того, выполняется общий анализ мочи и общий анализ крови.
Что позволяет выявить осмотр?
У больного с почечной коликой при осмотре можно выявить болезненность в области почки, иногда – по ходу мочеточника, кроме того, осмотр позволяет в первом приближении исключить острые хирургические заболевания, а у мужчин – такие болезни с похожими на колику проявлениями, как острый простатит и заболевания органов мошонки.
Какую информацию дает ультразвуковое исследование (УЗИ)?
Ультразвуковое исследование подкупает своей безопасностью, доступностью, невысокой стоимостью и возможностью быстро, иногда за несколько секунд, подтвердить наличие почечной колики.
Наиболее ярким и часто наблюдаемым признаком почечной колики при УЗИ служит расширение (дилатация) собирательной системы почки. Иногда можно увидеть камни в самом верхнем или в самом нижнем отделе мочеточника или непосредственно в почке или мочевом пузыре, кроме того, УЗИ позволяет исключить опухоль почки или мочевого пузыря, оценить состояние почечной паренхимы, окружающей клетчатки, подвижность почки и прочее.
К сожалению, далеко не у всех больных с почечной коликой мы наблюдаем характерную ультразвуковую картину, что может быть связано и с особенностями анатомии (например, наличие внутрипочечной лоханки) и с длительностью почечной колики (после нескольких суток может исчезнуть расширение собирательной системы, хотя камень при этом остается в мочеточнике, а почка не выделяет мочу) и просто с недостаточно хорошими условиями для УЗИ (например, у больных с ожирением или с повышенным газообразованием). Кроме того, как правило, УЗИ не позволяет оценить состояние мочеточника на всем протяжении и выявить находящийся в нем камень, а также определить его размеры. Именно поэтому необходимо сочетать УЗИ органов мочевой системы с экскреторной урографией.
Что такое экскреторная урография?
Золотым стандартом в диагностике почечной колики служит рентгеновское исследование мочевой системы с контрастированием (экскреторная урография). Выполняется оно следующим образом: вначале делается снимок без препарата (обзорная урография), затем внутривенно вводиться рентгеноконтрастное вещество (контраст), обладающее двумя замечательными свойствами: во-первых, оно очень быстро захватывается почками и выводиться с мочой, а во-вторых, это вещество не пропускает рентгеновские лучи. Таким образом, выполняя снимки после введения контраста, мы может проследить за продвижением мочи по мочевым путям и выявить или исключить наличие препятствия (камня) в мочеточнике. Кроме того, мы получаем важные сведения об анатомии мочевых путей, состоянии противоположной здоровой почки и прочее. Чаще всего при почечной колике с помощью данного исследования удается четко проследить, где находиться камень и каковы его размеры, а, следовательно, оценить вероятность его самостоятельно отхождения на фоне проводимой камнеизгоняющей терапии.
Противопоказаниями к экскреторной урографии является тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы) и аллергия на йод. Кроме того, экскреторная урография не выполняется при наличии хронической или острой почечной недостаточности, а также при низком артериальном давлении.
Для чего выполняют общий анализ мочи и общий анализ крови?
Прежде всего, для исключения воспалительного процесса в почке. Нарушения оттока мочи из почки создаёт благоприятные условия для воспаления (так называемый обструктивный пиелонефрит), что проявляется лихорадкой, общим недомоганием и характерными изменениями в анализах мочи и крови. Вероятность развития острого пиелонефрита зависит от целого ряда факторов, в том числе от пола: у мужчин она в десятки раз меньше, чем у женщин. Кроме того, при сомнениях в диагнозе появление крови в моче служит дополнительным доводом в пользу почечной колики.
Что такое «солевая» почечная колика?
Нередки случаи, когда после ярко выраженной почечной колики очень быстро наступает облегчение, хотя поймать камень не удается даже при тщательном осмотре осадка мочи. УЗИ и рентген также не выявляют камень, хотя все остальные признаки почечной колики налицо. В таких случаях говорят о солевой почечной колике.
Какие ещё диагностические методы используются при почечной колике?
Кроме УЗИ и экскреторной урографии в редких случаях выполняют мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с контрастированием и трехмерной реконструкцией, а также радиоизотопное исследование функции почек – динамическую нефросцинтиграфию. Кроме того, для оценки проходимости мочеточников иногда выполняют хромоцистоскопию (внутривенное введение красящего мочу вещества (индигокармина) с последующим наблюдением за областью устьев мочеточников) или фиксируют выброс мочи из устьев при доплеровском сканировании. Однако, рутинными методами, по-прежнему, остаются УЗИ и экскреторная урография.
Что можно сделать при почечной колике дома до приезда скорой?
Самое простое и доступное средство при приступе почечной колики – это горячая ванна или душ.
Поскольку скорая не всегда приезжает быстро, тем более в таком перегруженном пробками городе, как Москва, а боли бывают нестерпимы, необходимо знать, чем можно облегчить своё состояние до приезда врача. Для уменьшения болей используются традиционные препараты: но-шпа, баралгин, дексалгин, кетонал.
Ни попытки найти «удобное положение», ни искусственно вызванная рвота, ни клизма или промывание желудка «марганцовкой» (бывает и такое) облегчения не приносят. В условиях больницы для обезболивания используют целый ряд препаратов, в том числе (редко) и наркотические.
Как лечат почечную колику?
Прежде всего, необходимо определить, какое заболевание стало причиной почечной колики. В большинстве случаев – это мочекаменная болезнь (МКБ). Обследование позволяет оценить размеры и расположение камня, иногда – его состав, и определить вероятность его отхождения при назначении соответствующей терапии. Если эта вероятность мала, то сразу рассматривается вопрос об оперативном лечении, под которым понимают целый ряд манипуляций, начиная от дистанционной литотрипсии (дробление с помощью сфокусированных на камне механических волн) и заканчивая открытой операцией. Однако следует оговориться, что в урологических клиниках, оснащенных всеми современными методами лечения мочекаменной болезни, открытые операции выполняются менее чем у 3 % больных.
Что такое камнеизгоняющая (литокинетическая) терапия?
Если при обследовании больного выявляют камень мочеточника, размеры и расположение которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, то назначают препараты, ускоряющие этот процесс и облегчающие страдания больного. Как правило, схема лечения включает в себя:
-антибиотики (для профилактики пиелонефрита)
-спазмолитики (для расширяния мочеточника)
-альфаблокаторы (для расслабления гладкомышечных клеток мочеточника)
-нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (для снятия отека мочеточника в месте стояния камня и с целью обезболивания)
Кроме того, используют стероидные гормоны, блокаторы кальциевых каналов, противорвотные препараты, растительные препараты и др.
Нужно ли соблюдать какую-либо диету во время отхождения камня?
Да. При отхождении камня мы нередко сталкиваемся с нарушением работы кишечника, что связано с раздражением чревного нервного сплетения. Чаще всего, речь идет о запорах, вздутии кишечника, реже отхождение камня сопровождается мучительной тошнотой и даже рвотой, что может заставить отказаться от выжидательной тактики.
Для нормализации работы кишечника необходимо воздерживаться от приема газообразующей пищи (черный хлеб, капуста, кабачки, бобовые, напитки с высоким содержанием сахара, в том числе соки и газированные напитки).
Потребление жидкости должно быть в пределах 1,5 – 2 литров.
При отсутствии стула в течение 2-3 дней назначают слабительные или очистительную клизму.
Что делать при повышении температуры во время отхождения камня?
Повышение температуры может быть признаком воспаления почки (острый пиелонефрит). В таких случаях необходима госпитализация и дренирование (обеспечение оттока мочи) почки с помощью мочеточникового катетера или нефростомии, после чего можно проводить антибактериальную терапию. Острый обструктивный пиелонефрит – это опасный и быстро развивающийся процесс. Абсцесс почки, развитие уросепсиса и даже гибель больного может быть следствием несвоевременного обращение за помощью. В редких случаях для развития гнойного расплавления почки с формированием абсцесса достаточно 2-3 дней, поэтому, если при проведении курса камнеизгоняющей терапии появилась лихорадка, необходимо срочно обратиться к урологу для продолжения лечения в условиях стационара.
Сколько времени можно ждать выхода камня?
Обычно мы назначаем камнеизгоняющую терапию на 10-15 дней. Если за это время она не дала результата, необходимо контрольное обследование и пересмотр тактики лечения. Как правило, показана дистанционная или контактная литотрипсия, в некоторых случаях возможно продолжение консервативного лечения. Если камень длительное время находиться на одном месте, то в результате отека и воспаления стенки мочеточника развивается фиброз (образование рубцовой ткани), который как бы «фиксирует» камень в данном положении. Такие, так называемые, «вколоченные» камни тяжело поддаются дроблению, как при дистанционной, так и при контактной литотрипсии. При удалении таких камней велика вероятность травмы мочеточника, для устранения которой может потребоваться открытая пластическая операция.
К сожалению, нам нередко приходиться сталкиваться с довольно легкомысленным отношением к данному заболеванию, как со стороны некоторых врачей (чаще не урологов), так и со стороны больных. Последствия такого отношения бывают весьма плачевны.
Как можно «помочь» камню выйти из мочеточника?
Для начала поговорим о том, чего делать не надо.
Прежде всего, не надо пытаться «выдавить» камень с помощью обильного питья, достаточно сохранять потребление жидкости на уровне 1,5-2 литра в сутки. (В аудитории Клиники урологии на Пироговке (ММА имени И.М. Сеченова) висит плакат: «Камни гонит не моча, а умение врача»). Дело в том, что при нахождении камня в мочеточнике, почка практически не работает и вся моча выделяется второй здоровой почкой. Продвижение же камня осуществляется за счет сокращений мочеточника аналогичных перистальтике кишечника.
Рекомендации вроде «попрыгать на одной ноге» или «побегать по лестнице» также лишены какого-либо смысла, хотя в начале 20 века для «вытрясания» камней из больных предлагались промышленно выпускаемые механизмы, сегодня представляющие лишь исторический интерес.
Главная «помощь» камню заключается в четком исполнении рекомендаций, данных вашим урологом и соблюдении сроков лечения. При неэффективности консервативной терапии в течение 10-15 дней показана госпитализация для выполнения литотрипсии.
Что такое дистанционная литотрипсия (ДЛТ)?
Это метод разрушения мочевого камня с помощью механических волн, сфокусированных под контролем рентгена или ультразвука на камне. Метод применяется более 20 лет и хорошо зарекомендовал себя в качестве метода первой линии. Главным достоинством является его неинвазивность, то есть отсутствие необходимости вводить какие-либо инструменты в тело больного. При правильном определении показаний к применению этого метода эффективность дистанционной литотрипсии превышает 95%.
Что такое контактная литотрипсия?
Это метод разрушения мочевого камня с помощью лазера или механической энергии, переданной на камень при непосредственном контакте с ним. Метод является ивазивным. Выполняется цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря), затем уретероскоп вводиться в мочеточник до камня. Дробление осуществляется под контролем зрения. Наиболее эффективен данный метод при удалении камней нижней трети мочеточника.
Что такое «каменная дорожка»?
При ДЛТ (дистанционной литотрипсии) камня мочеточника его фрагменты могут сформировать «цепочку» в нижнем сегменте мочеточника, которая имеет характерный вид на рентгеновском снимке и носит название «каменная дорожка».
Нужно ли что-то делать, если боли прошли, а камень не вышел?
Да. Камень мочеточника должен быть удален. На моей памяти есть несколько пациентов, у которых при отсутствии каких-либо жалоб, мы находили «забытые» камни мочеточника.
Эта ситуация всегда приводит к гибели почечной ткани из-за развития гидронефроза. Все эти случаи закончились удалением камня вместе с мочеточником и почкой (нефрэктомия), поэтому, если спустя 2-3 недели после начала камнеизгоняющей терапии боли прошли, а камень не вышел, необходимо выполнить экскреторную урографию – наиболее простой и доступный метод для оценки состояния и проходимости мочеточников.
Какие возможности по диагностике и лечению почечной колики есть в ГКБ им. С.П. Боткина?
В настоящее время мы можем с гордостью сказать, что наша больница обладает всеми существующими современными методами, как диагностики, так и лечения мочекаменной болезни. В большинстве случаев для принятия решения о тактике лечения мочекаменной болезни мы выполняем УЗИ почек и экскреторную урографию. В сложных ситуациях может быть выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).
В четырех урологических отделениях ГКБ имени С.П. Боткина мы располагаем двумя установками для дистанционной литотрипсии (дробление камней), аппаратурой для контактной лазерной литотрипсии. С 1986 года в урологической клинике больницы имени С.П. Боткина широко применяются эндоскопические (через прокол в поясничной области) методы удаления камней из почек (чрескожная пункционная нефролитолапаксия (ЧПНЛ)). Этот метод может быть использован для удаления камней почек любого размера, в том числе и коралловидных.
Как можно избежать повторения почечной колики после отхождения камня?
Вероятность повторной почечной колики не так велика. Так, по результатам одного из исследований, при наблюдении в течение 10 лет за больными, перенесшими почечную колику, повторные приступы возникли лишь у 25 %. Выполнение простых рекомендаций позволит многократно снизить риск рецидива мочекаменной болезни. Прежде всего, речь идет о питьевом режиме и динамическом наблюдении (периодически (раз в 3-6 месяцев) выполняемое УЗИ почек и общий анализ мочи). В некоторых случаях назначаются препараты для медикаментозной профилактики мочекаменной болезни (МКБ).
Очевидно, что чем больше объем мочи, выделяемый за сутки, тем ниже концентрация растворенных в ней солей и, следовательно, тем меньше вероятность образования новых камней. Поэтому всем больным с мочекаменной болезнью мы рекомендуем увеличить потребление жидкости. Именно это и называется «питьевым режимом».
При наличии предрасположенности к образованию камней почек следует пить в день не менее 2-3 литров жидкости, а в жаркую погоду и того больше. Следует понимать, что образование мочи – это не единственный способ удаления воды из нашего организма, хотя и наиболее очевидный. Даже в обычную нежаркую погоду вместе с выдыхаемым воздухом, стулом и потом мы теряем около 25-30% выпитой воды. Летом в жару потребление жидкости нужно увеличить с таким расчетом, чтобы суточный объем мочи был не менее 1,5 -2 литров.
Самым простым способом оценить, достаточно ли много вы пьете, является наблюдение за цветом мочи. Если она почти бесцветна или слегка окрашена в желтый цвет – вы пьете достаточно. И наоборот, моча насыщенного желтого цвета говорит о том, что ваш шанс вновь пережить почечную колику весьма высок.
Какие лекарства используются для профилактики мочекаменной болезни?
Существует целый ряд препаратов, предложенных для профилактики (точнее метофилактики – предотвращение рецидивов) мочекаменной болезни, однако, четкие рекомендации по определению показаний к их приему и длительности лечения отсутствуют. После определения типа камня назначают препараты, влияющие на рН мочи, ксидифон, марена красильная, Уралит-У, блемарен. При склонности к образованию уратных камней для снижения уровня мочевой кислоты в крови используют аллопуринол. Наиболее популярны среди урологов препараты растительного происхождения: фитолизин, пол-пала, цистон, Канефрон Н. Этот выбор объясняется, прежде всего, безопасностью лечения. Назначение конкретного препарата и длительность его приема определяются индивидуально исходя из возраста больного, характера камней, наличия сопутствующего пиелонефрита, и т.д.
Какие курорты рекомендованы больным с заболеваниями почек?
В России это Кавказские Минеральные воды, прежде всего Железноводск. Людям, имеющим возможность проводить отпуск за пределами нашей Родины, можно порекомендовать итальянский курорт Фьюджи (Fiuggi), при посещении которого можно сочетать отдых и лечение с интересной экскурсионной программой. Как показывает наш опыт, минеральная вода Фьюджи способствует выведению мелких камней почек, нормализации анализов мочи и благотворно влияет на течение хронического пиелонефрита.
Автор: врач-уролог Феданов Станислав Леонидович
Свои вопросы по диагностике и лечению почечной колики Вы можете задать по телефону: 518-58-70
источник