Катетер для выведения мочи из почки

Мочеполовые органы — это достаточно сложная система, и иногда для диагностики и лечения используются специальные приспособления, которые носят название катетеры. Применяются они для женщин, мужчин и детей, поэтому могут быть различной длины, формы и диаметра, а также изготавливаться из различных материалов. Показания для применения катетеров могут быть самыми разнообразными, в зависимости от пола пациента и его возраста.

Катетеризация почки — достаточно сложная процедура, проводится она специалистами при соблюдении строгих правил гигиены. Катетер вводится в мочеточник или лоханки с использованием уретроцистоскопа.

Проводится эта процедура для лечения, зондирования, дренирования мочевыводящих путей, а также с целью постановки точного диагноза. Основными факторами проведения медицинской катетеризации следует выделить следующие показания:

Помощь в установлении проходимости мочеточников, а также для удаления в них препятствий в виде конкрементов.
Процедура бужирования.
Выведение конкрементов при каменной болезни почек или мочевого пузыря.
Проведение ретроградной пиелоуретрографии.
Установление нормального оттока урины при обострении пиелонефрита.
Получение качественных анализов из каждой отдельно взятой почки.
Выявление или отсутствие патологических процессов в мочевом пузыре и почках.
Для более качественного введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

В некоторых случаях катетеризация может проводиться пациентам с диагнозом недержания мочи. В этом случае длительность его пребывания в органе будет определяться лечащим врачом.

Так как при беременности у женщин мочеполовая система претерпевает значительные изменения, то нередко развиваются патологии почек, что опасно как для самой роженицы, так и для ребенка. Если у пациентки диагностируется почечный гидронефроз или хронический пиелонефрит, то катетеризация в таком случае просто необходима для снятия почечной блокады.

У женщин вне беременности введение катетера может быть назначено для диагностики заболеваний, и при развитии некоторых патологий.

При остром нефрите.
При мочекаменной болезни.
При воспалительных процессах мочевой системы.
При острых задержках урины и нарушении оттока мочи.
Для введения лекарственных средств и получения качественного анализа непосредственно из почечных лоханок.

Ввиду особенностей строения мужского полового органа, сама процедура считается более сложной. Для ее проведения в основном используются мягкие катетеры, а при невозможности введения, катетеры жесткой структуры. Кроме приведенных заболеваний, у сильного пола катетеризация применяется при аденоме простаты и стриктурах уретры.

Независимо от пола и возраста, постановка катетера должна осуществляться с особой осторожностью, чтобы не повредить внутреннюю поверхность органов. Для этого приспособление обрабатывается специальной мазью, то есть стерильным вазелином. Правильно поставленный катетер не вызывает болевых ощущений и кровотечения.

Перед извлечением приспособления в мочевой пузырь с помощью шприца вводится фурацилин, для предохранения слизистой оболочки от повреждений, и только после этого его осторожно извлекают из полости мочеиспускательного канала. Все манипуляции должен проводить специалист своего дела.

Дата обновления: 07.10.2018, дата следующего обновления: 07.10.2021

источник

Катетеризация является эффективным инструментом для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы. Мочеточниковый катетер используют для рентгенологической диагностики почек, а также выведения камней и конкрементов. Его установка — сложная и небезопасная процедура, поэтому проводится высококвалифицированным медицинским персоналом исключительно в стационарных условиях профильных урологических отделений. Для проведения этой манипуляции используется специализированное оборудование — цитоскоп.

Установка катетера — это довольно болезненная процедура для пациента, но иногда она является единственной возможностью для выздоровления. Необходимость в проведении данной медицинской манипуляции возникает часто у больных, обратившихся к урологам с определенными жалобами и симптомами. Для дифференцировки диагноза и назначения адекватной терапии врач назначает ряд диагностических исследований, а впоследствии использует катеризацию как метод диагностики или лечения.

Для проведения используется специальная трубка из гибкого и эластичного материала. С помощью данного метода можно осуществить рентгенконтрастное обследование органов мочеполового тракта, операцию по удалению доброкачественного или злокачественного новообразования, стентировать мочеточник или ликвидировать рубцовое сужение его канала. Часто данная процедура используется в комплексе с катетеризацией почечной лоханки. Катетер в почке является необходимой манипуляцией при удалении камней, опухолей, контрастирования или пластической хирургической коррекции тканей.

Мочеточниковые урологические катетеры применяются как канал для доставки фармацевтических препаратов непосредственно к пораженному органу. Также с помощью этого инструмента можно быстро нормализовать отток мочи, в случае, когда нарушение вызвано злокачественными новообразованиями различной локализации или гиперпластическими изменениями предстательной железы у мужчин.

Основные показания для использования мочеточникового катетера в лечебных целях:

Нарушения проходимости мочеточника как следствие осложнения мочекаменной болезни;
Вторичные стриктуры, вызванные инфекционно — воспалительными процессами, спаечной болезнью и лучевой терапией;
Болезнь Омонда локализирующаяся в жировых тканях забрюшинного пространства и приводящая к механическому сдавлению мочевыводящих путей;
Прорастание новообразований в полость канала, деформация стенок опухолью или видоизмененными увеличенными лимфатическими узлами;
Дренирование почечной лоханки при обструкции сгустком крови, конкрементом или солями;
Необходимость установки концевой уретерокутанеостомы, когда пациенту невозможно обеспечить отток мочи другим путем.

Установка мочеточниковых катетеров может быть дополнительным диагностическим инструментом для дифференцированного диагноза при получении неинформативных анализов мочи. Катетеризация способствует получению урины в неизмененном виде, без внедрения микрофлоры половых органов больного. В результате специалист получает чистый лабораторный образец.

Катетер используется для получения изолированного анализа из правой или левой почки в отдельности. Это позволяет точно определить место локализации инфекционного процесса. С помощью этой методики удается точно оценить количество жидкости, остающееся у пациента после мочеиспускательного акта, что является важным диагностическим критерием для выявления многих урологических патологий.

Введение катетера эффективно для выявления уровня лейкоцитов, микроорганизмов, туберкулезной палочки и солей в моче. С помощью этой манипуляции можно определить проходимость мочеточника на всей его протяженности, без использования дополнительного медицинского оборудования.

Перед проведением процедуры катетеризации врач собирает анамнез пациента и изучает результаты лабораторных исследований. При наличии одного из следующих состояний данная диагностическая или лечебная тактика противопоказана:

Отсутствие урины в просвете мочевого пузыря, как следствие заболевания анурии (подтверждается ультразвуковым исследованием).
Непроходимость мочеиспускательного канала, вызванная спазмом сфинктера. Манипуляцию в данном случае необходимо проводить после приема спазмолитических препаратов.
Лабораторно подтвержденные инфекционные процессы, локализирующиеся в органах и тканях мочевыводящих путей. Вводить катетер в таком состоянии не рекомендуется, так как это может спровоцировать распространение воспаления или инфекции.

В зависимости от предназначения мочеточниковые катетеры устанавливаются на разное время. От поставленного диагноза, степени выраженности клинических симптомов патологии и общего состояния больного зависят сроки установки.

Также на продолжительность эксплуатации влияет и характеристики материала, используемого при изготовлении данного изделия медицинского назначения:

силиконовые приспособления могут применяться до 30 суток. Это связано с тем, что на поверхности медицинского силикона не происходит размножения бактерий, таким катетерам не свойственно врастать в ткани органов.
латексные катетеры допустимо использовать до 7 дней. Часто такие изделия используются в диагностических целях или в раннем послеоперационном периоде.
модели с серебряным покрытием, показаны для продолжительного использования, без необходимости замены чаще, чем 1 раз в 3 месяца. Это наиболее безопасные, но дорогостоящие конструкции.

В случае, когда катетеризация используется для постоянного отведения мочи, катетер требует специального гигиенического ухода и четкого соблюдения больным правильного питьевого режима. Самым главным правилом безопасного использования является соблюдение норм гигиены. Основные гигиенические требования:

Все манипуляции проводить тщательно вымытыми и насухо вытертыми руками.
Свободный конец изделия необходимо содержать в чистоте, как и поверхность наружных половых органов. Если не были предоставлены особые врачебные рекомендации, то область промежности стоит обмывать водой 36-37 градусов с нейтральным мылом без отдушек, или аккуратно обрабатывать тампоном 2 раза в сутки.
Возможно самостоятельное принятие душа больным, любые ванны — запрещены.
Следить за чистотой нательного белья, производить его замену не реже 1 раза в день.
Самостоятельно промывать систему, можно только по назначению врача.

Пациенту с установленной системой для нормализации оттока мочи необходимо принимать достаточное количество жидкости, чтобы обеспечить оптимальный объем и концентрацию урины, проходящей через изделие. Это является эффективной мерой для предупреждения налипания осадка на стенке, образования конкрементов или развития и прогрессирования вторичной инфекции в мочеполовой системе.

Рекомендованный суточный объем жидкости зависит от индивидуальных особенностей пациента (возраста, антропометрических данных и патологии). В среднем необходимо принимать до 1,5 – 3 литров воды в сутки, если у больного отсутствуют сопутствующие заболевания, требующие ограничения питьевого режима.

Правила обращения с мешком-мочеприемником, используемым вместе с катетером:

Свободный край катетера и мочеприемник должны располагаться таким образом, чтобы не допускать перегибов.
Если пациент может сам передвигаться, мешок закрепляется ниже уровня мочевого пузыря на поверхности бедра. Если лежачий больной — не допускается расположение изделия на полу. Положения приемника должно позволять моче беспрепятственно стекать внутрь и не допускать обратного заброса урины.
Опорожнение изделия необходимо проводить при заполнении содержимым наполовину.
Рекомендованный интервал замены — не реже 1 раза в 7 дней, если не возникает засорений и повреждений.

Пациентам с катетеризацией мочеточника рекомендуется неотложное обращение за квалифицированной медицинской помощью при наличии одного или нескольких состояний:

Резкое уменьшения объема выделяемой мочи;
Изменения цвета, появление сторонних примесей, резкого запаха;
Засорение просвета канала, случайное выскальзывание изделия;
Появление боли в проекции органов мочеполовой системы.

После удаления катетера возможно развития вторичного инфекционного процесса. Во избежание таких побочных реакций целесообразно делать местные ванночки с ромашкой или марганцовкой. Если нет возможности осуществлять такие процедуры регулярно, то рекомендуется обрабатывать промежность тампоном или марлевой салфеткой, смоченной в таком растворе. Необходимость их проведения актуальна на протяжении 3-7 дней после выведения изделия из мочеточника.

источник

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

общие анализы мочи и крови;
развёрнутый и биохимический анализ крови;
ультразвуковое исследование почек;
урографию;
компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
устранения застоя мочи;
бужирования;
проведения ретроградной пиелоуретерографии;
восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

источник

Важнейшей функцией почек является экскреция – удаление из организма конечных продуктов обмена веществ.

Проходя через почечную ткань, кровь очищается от ненужных метаболитов и через почечную вену возвращается в кровоток.

Отфильтрованные почками экскременты накапливаются в виде мочи в чашечно-лоханочных полостях и через мочеточник, мочевой пузырь и уретру периодически выводятся наружу.

Нарушение оттока мочи приводит к очень серьезным последствиям для мочевыделительной системы и всего организма в целом. В переполненных мочой почках могут возникать инфекции, не выведенные из организма токсичные метаболиты отравляют организм.

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

кисты и абсцессы в мочеполовой системе или прилегающих областях;
камни в почках или мочевыводящих путях, особую опасность представляют коралловидные конкременты, образующиеся в чашечно-лоханочной области;
стриктура (сужение) мочеточников;
гидронефроз (патологическое расширение почечных полостей);
пиелонефрит (воспаление почек);
почечная недостаточность.

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Нефростомия может выполняться двумя способами:

Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
своевременное опорожнение мочеприемника;
замена контейнера при его загрязнении;
регулярная смена повязок;
промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.
Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

снимается и выбрасывается старая повязка;
место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
накладывается новая повязка;
трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

при смещении или выпадение стомы;
при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Нефростома удаляется после восстановления естественного мочеоттока.

В очень редких случаях катетер сохраняется в течение месяца.

ЧПНС обладает массой преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматичная, сопровождается незначительным кровотечением. Проведение операции возможно под местным обезболиванием, заживление раны идет быстро.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возможных осложнений.

источник

Катетер мочеточниковый ставят в том случае, если имеется патологическая задержка мочи, а также для введения некоторых лекарств и для некоторых видов обследований, связанных со сбоями в работе почек, уретры, мочевого пузыря.

Катетеризация – медицинская процедура, которую проводят с целью установления точного диагноза, а также при лечении некоторых заболеваний, в том числе органов мочевыводящих путей. Проводится она хирургическим способом со строгим соблюдением правил асептики.

Для использования катетера имеются противопоказания. Их нельзя использовать при заболеваниях органов мочевыводящих путей в острой стадии.

Этот медицинский инструмент представляет собой трубку особой конфигурации с отверстиями по бокам. В продаваемых наборах часто катетеры помечают различной цветовой маркировкой для левого и правого мочеточников.

В основном при катетеризации применяют мягкие резиновые катетеры, но есть также и твёрдые катетеры из металла. Мягкие катетеры – это резиновая трубочка длиной до 25 см и диаметром от 0,3 до 10мм. В последние годы современная фармацевтическая промышленность стала выпускать катетеры из более деликатных материалов.

Виды катетеров:

конический или катетер Нелатона;
самофиксирующийся катетер;
уретральный Whistle-tip;
различные виды катетеров Фолея.

Они различны по длине, по калибру, а также отличаются формой. В зависимости от назначения они могут отличаться по количеству каналов.

Катетеры могут быть предназначены для женщин, детей, мужчин. Эти инструменты применяются также для пациентов, находящихся в состоянии комы и не могущих контролировать процесс мочеиспускания, а также люди, получившие травмы позвоночника или имеющие проблемы с мозговым кровообращением.

На катетерах нанесены специальные метки, позволяющие контролировать глубину введения прибора. Для детей может быть применена местная анестезия (чаще всего это инъекция новокаина), обычно эту процедуру проводят без неё.

В последнее время часто используют стерильные одноразовые приборы. Это удобно и безопасно. Они относятся к категории полужестких. Часто в них бывает гибкий наконечник, чтобы облегчить процедуру ввода. Такие мочеточниковые катетеры могут хорошо вращаться, а значит, врачу удобнее и легче будет его ставить. Наконечники сделаны из материалов, которые не будут травмировать органы при проведении процедуры. Для изготовления таких инструментов используется латекс, он покрывается сверху специальным силиконовым слоем.

Катетеры бывают самые разнообразные. Использование конкретного вида зависит от цели, которую ставит врач – она может быть диагностической или лечебной. Многие виды современных катетеров обладают способность создавать хорошую видимость при проведении процедуры рентгеноскопии.

Зачем вставляют мочеточниковый катетер:

Для получения качественного материала для клинических анализов.
Для урологических исследований (наличие патологий в почке, мочевом пузыре и т. д.).
Чтобы получить мочу отдельно из каждой почки при необходимости (в этом случае вводят катетер в почку).
Проверить общую проходимость мочи по каналам, освободить от избытка урины почечную лоханку при необходимости.
Для полноценного введения медицинских препаратов в уретру.
Для восстановления функции оттока урины, когда у больного имеются проблемы с выделением мочи или её застой в почках. Трубки используют для опорожнения лоханки почки.

Иногда катетер могут поставить при недержании мочи. В этом случае он может быть установлен на долгое время с периодическим вытаскиванием, промыванием и установкой обратно, делается это для дезинфекции инструмента.

Использование мочеточникового катетера позволяет точно установить диагноз и эффективно проводить лечение.

При установке катетера людям разных полов существуют принципиальные отличия. Это связано с различиями в строении организма мужчин и женщин. В любом случае, независимо от пола, катетер обильно смазывают специальной антибиотической мазью. Очень важно установить катетер без повреждений половых органов, для чего используют стерильный вазелин.

Между ног пациента ставят ёмкость для сбора урины. Пациент не должен ощущать болей при правильной установке катетера, не должно быть кровотечения. Для того чтобы отток мочи происходил как можно легче, катетер заранее нужно проверить на герметичность и удалить из него пузырьки воздуха.

Перед тем, как вставляют катетер, врач и медсестра проводит следующие действия для стерилизации:

Моет руки с мылом при помощи щёток.
Обрабатывает их спиртом и йодом.
Обрабатывает наружные половые органы пациента.

Предварительно пациенту нужно тщательно вымыть половые органы.

Вводят катетер с помощью пинцета в мочевой пузырь, появляется некоторое количество урины – это говорит о том, что катетер введён в канал нужным образом. У мужчин катетеризация проходит несколько сложнее, чем у женщин. Катетер должен быть введён так, чтобы он не имел перегибов.

Чтобы сберечь слизистую оболочку уретры и не нанести ей лишних травм, перед удалением прибора в мочевой пузырь шприцом очень аккуратно должен быть введён раствор фурацилина, затем установленный ранее катетер удаляется.

После использования обработайте инструмент в тёплой воде с раствором мыла. Катетеры должны быть стерильными, для чего их кипятят при высокой температуре и хранят в растворе борной кислоты (иногда карболовой). Посуда, в которой сберегают инструменты, обязательно должны быть герметично закрытой. Если был использован одноразовый прибор, он утилизируется после применения.

Установка и удаление любого вида катетера – процедура, которую проводит исключительно врач.

Катетеры устанавливают на разные сроки. Всё зависит от диагноза и состояния пациента. Инструменты, изготовленные на основе силикона, могут быть использованы в течение месяца, латексные около 6-7 дней, если катетер покрыт слоем серебра, то трубка в мочеточнике может оставаться в теле до 3 месяцев. Сколько времени и как будет использован катетер – это решает только лечащий врач.

Чтобы избежать воспаления, после процедуры удаления катетера из мочевыводящих путей, стоит делать ванночки с лёгким раствором марганцовки или настоем ромашки. Регулярно обрабатывайте половые органы стерильным тампоном, смоченным в таком растворе или настое. Такие процедуры выполняются на протяжении нескольких последующих дней.

Чтобы избежать проникновения инфекции в органы и возникновения уретральной лихорадки, нужно тщательно соблюдать все правила асептики и антисептики при проведении данной процедуры.

источник

Нефростомию выполняют для отведения мочи из почки после сложной пластики лоханочно-мочеточникового сегмента или другой операции на почке. При обструкции мочеточника для временной декомпрессии почки чрескожная пункционная нефростомия предпочтительнее открытой нефростомии, хотя и обеспечивает менее эффективное дренирование. Для длительного отведения мочи из почки чрескожная пункционная нефростомия нецелесообразна.

Альтернативным способом можно считать подкожное отведение мочи по Лингаму (Lingam). Чрескожно в лоханку устанавливают стент с J-образным концом. Наружный конец стента проводят подкожно через туннель, сформированный между 2 небольшими разрезами на коже боковой области живота, и с помощью набора для надлобковой пункции вводят в мочевой пузырь.

Если необходимо отвести мочу во время операции, выполняют уретеростомию in situ — интубируют мочеточник и выводят трубку через забрюшинное пространство наружу. Это простая, быстрая методика для временного дренирования, сопоставимая по эффективности с нефростомией, при этом катетер можно вывести наружу в наиболее удобном для больного месте.

А. Положение больного — на боку при согнутом операционном столе. Разрез — подреберный.
Б. Выделяют почечную лоханку, как описано для пиелолитотомии. Почечную губу приподнимают венозным ретрактором или ретрактором Жиля-Верне для обнажения почечной лоханки. Если лоханка значительно расширена, возможен другой доступ к ней — со стороны передней стенки.

А. На почечную лоханку накладывают 2 шва синтетической рассасывающейся нитью 5-0 на значительном удалении от лоханочно-мочеточникового сегмента и рассекают лоханку крючковидным лезвием скальпеля на протяжении 1-2 см параллельно краю почечных ворот. Готовят катетер Малеко небольшого диаметра, конец катетера прошивают шелковой нитью 1-0 (катетер Фолея обеспечивает менее эффективное дренирование, но его легко заметить, так как по нему можно ввести струну-проводник в почечную лоханку и затем в мочеточник).

В нижнюю чашечку вводят длинный изогнутый зажим или камнеуловитель Рэндолла. Можно ввести детский диссектор Мюинона (Muynon) с тонкими браншами, чтобы захватить ими непосредственно конец катетера Малеко, а не лигатуру, которой он прошит. Зажимом (или камнеуловителем) протыкают почечную паренхиму, над концом зажима надсекают почечную капсулу в радиальном направлении и выводят его наружу. Слегка приоткрывая бранши зажима, расширяют канал в почечной паренхиме. Захватывают инструментом лигатуру, пришитую к концу катетера.

Б. Ассистент удерживает почку. Головку катетера Малеко расправляют, растягивая в разные стороны катетер и зажим на его конце. Можно расправить головку катетера на зажиме, введенном в нее через боковое отверстие. Катетер осторожно проводят через проделанный в почечной паренхиме канал и выводят из лоханки наружу. Обычно паренхима истончена, поэтому манипуляция не требует особых усилий. Срезают лигатуру с конца катетера, последний оттягивают назад и устанавливают в лоханке вблизи шейки нижней чашечки.

Альтернативный способ. Изогнутый зонд с отверстием на конце вводят через лоханку в нижнюю чашечку, протыкают почечную паренхиму и выводят через паренхиму наружу. Через отверстия в головке катетера и конце зонда проводят нить и завязывают ее. Отверстие в почечной паренхиме расширяют и вытягивают катетер в почечную лоханку.

При выраженной гематурии пережимают нефростомическую трубку и дают сформироваться сгустку крови, если это не угрожает расхождением швов. Случайное выпадение нефростомической трубки может произойти при недостаточной ее фиксации к коже. Надежность фиксации трубки следует проверять ежедневно и при возникновении сомнений дополнительно укреплять ее. Обычно через 1-2 нед нефро-стомическую трубку обычно можно заменить на силиконовый катетер Фолея небольшого диаметра. Замену осуществляют на тонком стилете. Новый дренаж вводят на такую же глубину, что и прежний. Эту глубину легко определить по измененному цвету старого дренажа. Баллон катетера Фолея раздувают 3 мл воды, положение проксимального конца катетера уточняют, введя по нему контрастное вещество.

При подозрении на закупорку нефростомической трубки ее следует осторожно промыть. Внутривенно вводят маннитол, стремясь убедиться в том, что уменьшение количества отделяемого не вызвано дегидратацией. Если количество отделяемого в ответ на введение маннитола не увеличилось, выполняют пиелографию через нефростому, чтобы удостовериться в правильном расположении нефросто-мической трубки. Если ее конец находится не в почечной лоханке, исправляют положение трубки. Анурия обычно является следствием острого канальцевого некроза, обусловленного интраоперационной ишемией почек, и требует соответствующего лечения.

При длительном подтекании мочи по нефростомическому ходу после удаления трубки выполняют рентгенологическое исследование, в случае выявления обструкции мочевых путей производят ретроградную интубацию мочеточника.
Сохранение в течение длительного времени щелочной реакции мочи может привести к образованию камней в почке. Для дренирования используют силиконовую трубку и меняют ее каждые 6 нед.

Благодаря возможности чрескожной пункционной нефростомии и установке мочеточниковых стентов с J-образными концами открытую нефростомию в настоящее время выполняют редко. При полной обструкции мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента дренирование почки путем чрескожной пункционной или открытой нефростомии может спасти жизнь больному.

Некоторые особенности открытой нефростомии заслуживают особого внимания: 1) необходимо убедиться в том, что конец нефросто-мической трубки (катетер Малеко), установленной с помощью камне-уловителя Рэндолла, находится в нижней чашечке, т.е. обеспечивает наиболее эффективное дренирование; 2) линия разреза почечной лоханки должна проходить на значительном расстоянии от лоханочно-мочеточникового сегмента; 3) нефростомическую трубку следует выводить в таком месте, чтобы она не передавливалась и не перегибалась. Мои изменения техники нефростомии, описанной в тексте, несущественны и заключаются в том, что иногда конец катетера Малеко я устанавливаю в значительно расширенную лоханку, а также фиксирую места выхода нефростомической трубки из почки к мышцам брюшной стенки (это обеспечивает прямое направление нефростомического канала и облегчает дальнейшую смену дренажа).

К осложнениям нефростомии относятся разрыв почечной паренхимы и кровотечение, вызванное им при проведении трубки в нижнюю чашечку. Повреждение почечной паренхимы может быть обусловлено использованием ленты для выведения наружного конца нефростомической трубки через почечную паренхиму из лоханки. Трубку к почечной паренхиме необходимо фиксировать прочно, но так, чтобы не сузить ее просвет. Герметичное ушивание почечной лоханки позволяет предотвратить подтекание мочи и некроз стенки лоханки. Я никогда не использовал методику подкожного отведения мочи по Лингаму. Хотя при этой операции нефростомический канал не открывается на кожу, трудно избежать перекручивания трубки при ее проведении от одного подкожного отверстия до другого. Кроме того, после восстановления мочеиспускания возможно подтекание мочи из мочевого пузыря мимо нефростомического стента.

При уретеростомии in situ отведение мочи по трубке, выведенной в поясничной области, менее обременительно для больного. Я пришиваю трубку к стенке мочеточника кетгутовой нитью — это обеспечивает надежную фиксацию в раннем послеоперационном периоде и не затрудняет удаление трубки. При отсутствии обструкции дистальнее уретеростомы канал после удаления трубки быстро закрывается. Я выполнил лишь несколько таких операций. При возникновении выраженного почечного кровотечения тонкая хлорвиниловая трубка может создать массу проблем из-за возможной обтурации и миграции, поэтому ее нужно прочно фиксировать.

Я выполнял концевую уретеростомию лишь при хронически расширенном и извитом мочеточнике. Если уретеростому накладывают при утолщении стенок мочеточника в результате длительной обструкции, она функционирует в течение длительного времени. Выполнение этой операции при острой обструкции, когда стенки мочеточника тонки, небезопасно. При формировании стомы конец более расширенного мочеточника следует вывернуть, что уменьшает вероятность стеноза стомы. Через уретеростому я обычно провожу тонкую хлорвиниловую трубку и дренирую мочеточник (или мочеточники) до тех пор, пока не наступит заживление раны и состояние больного не улучшится.

источник

Полное собрание и описание: зачем нужен катетер в почках и другая информация для лечения человека.

Катетеризацией называют введение специальной трубки (катетера), которая может иметь различную форму и длину, диаметр и материал изготовления, в определенные полостные структуры или каналы организма с целью лечения либо диагностики.

Катетеризация почки – это ведение катетера в мочеточник или лоханки. Подобная процедура проводится с использованием специального уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер. Процедура требует строго соблюдения антисептических и асептических правил. Иногда катетеризация назначается с целью зондирования либо дренирования.

В целом катетеризация показана в следующих случаях:

Для определения мочеточниковой проходимости и степени препятствий в нем;
С целью получения раздельной мочи для диагностики лейкоцитурии и определения ее происхождения;
Для устранения стаза мочи;
Бужирования;
Низведения конкрементов;
Для проведения процедуры ретроградной пиелоуретерографии;
Для восстановления мочеоттока при острой форме пиелонефрита или мочеточниковой окклюзии камнем.

Показания для проведения процедуры могут различаться в зависимости от пола и возраста пациента.

У беременных женщин риск развития почечных патологий значительно повышается, что связано с изменениями в мочеполовых органах в период вынашивания ребенка. Почечные поражения негативно отражаются на беременности и здоровье плода.

Катетеризацию беременным могут назначить в таких случаях, как:

Почечный гидронефроз;
Хронический или гестационный пиелонефрит.

Катетеризация у беременных при пиелонефритах выполняет серьезную терапевтическую задачу – избавляет пациентку от почечной блокады.

Процедура катетеризации у мужчин технологически является более сложной процедурой, поскольку длина мужской уретры больше, нежели женской.

Показаниями для проведения катетеризации у пациентов-мужчин являются:

Нарушения мочеоттока;
Воспалительные процессы в мочевыводящей системе (с целью промывания);
При хронических либо острых задержках мочи;
Для получения мочи из лоханки с целью ее более детального изучения;
С лечебными целями методика применяется для введения лекарственных препаратов.

Обычно используется мягкий катетер, но если ввести его не представляется возможным, то используют жесткую трубку, к примеру, при аденоме предстательной железы или при стриктурах мочеиспускательного канала.

У женщин катетеризация почки и мочеточника помимо диагностических целей и некоторых вышеуказанных заболеваний может проводиться еще и при остром нефрите и мочекаменной болезни. Когда это сделать, решает лечащий врач.

Если в почках имеются камни, катетер помогает восстановить мочеотток, который перекрывается камнем.

Нередко катетеризация проводится женщинам при острых воспалениях почек, вроде пиелонефрита. Здесь катетер может быть использован для промывания лекарственными средствами и в качестве диагностического метода.

Чаще всего в процессе катетеризации производят установку резиновых катетеров разной длины и диаметра. Процедуру проводят с использованием цистоскопа, на конце которого имеется специализированное оборудование для максимально точной установки трубки – подъемник Альбаррана.

Микрокамера на приборе визуализирует продвижение катетера:

Перед тем, как ставят катетер, в мочевой пузырь вставляют цистоскоп, если процедуру проводят мужчинам, то предварительно вводят раствор местной анестезии. Перед введением отверстие уретры обязательно обрабатывается антисептическим средством.
Цистоскоп тщательно дезинфицируют перед введением и обрабатывают вазелиновым или глицериновым маслом.
Женщинам данная процедура осуществляется в позе лежа на спине с разведенными бедрами и согнутыми коленями.
При необходимости мочепузырную полость предварительно промывают от кровянистых или мочевых остатков и наполняют физраствором.
Затем ищут выход в мочеточник путем вращения микрокамеры цистоскопа. Когда мочеточниковое устье обнаружено, микрокамеру подводят к нему так, чтобы оно увеличилось и располагалось прямо по центру зрительного поля.
Затем аккуратно вставляют катетер. Дойдя до нужного места, его фиксируют. Сколько по времени длится процедура, зависит от целей.

Что же касается того, на какой период ставиться катетер, то все зависит от цели. С целью диагностики, то врач получает необходимый биоматериал и вынимает приспособление обратно. Если же процедура проводится с терапевтическими целями, то катетер могут оставить на неопределенное время, например, для овода из лоханки мочи. Тогда применяется специальная трубка, имеющая петли на конце для лучшей фиксации.

При наличии проблем с мочеиспусканиями катетеризацию осуществляют 6 р/сут (каждые 4 часа). При длительном ношении катетера может возникнуть инфекционный процесс, поэтому периодически врач его вынимает, промывает и устанавливает обратно. Обратим внимание, что промыть катетер может только опытный специалист.

Схема введения катетера в почку

Катетеризацию мочеточника используют уже достаточно давно. Данная процедура необходима для лечения и диагностики состояния мочевыводящей системы пациента. Впервые такую манипуляцию совершили в конце XIX века, но и до наших времен подобная процедура не потеряла своей актуальности, так как более достойной альтернативы пока для нее не нашлось.

Огромное значение катетеризация мочеточника играет для лечения почек, мочевого пузыря и иных органов мочевыводящей системы. С ее помощью можно удалить камни и избавить пациента от почечных колик. Первый раз купирование почечных колик было проведено за счет использования катетера в мочеточнике в 1966 году.

Данная процедура является далеко не самой приятной, но ее эффективность бесспорна. Проведение катетеризации проводится за счет использования специальных инструментов, а именно цистоскопического оборудования.

По цистоскопу проводят внутрь проблемной области катетер для мочеточника.

Это позволяет получить жидкость для различных анализов и доставить лекарственные средства непосредственно в область поражения, минуя иные органы. Показанием для проведения катетеризации мочеточника может быть диагностика лейкоцетурии и исправление непроходимости мочеточника.

Катетеризация может быть проведена не только в отношении мочеточника, но и почек, мочевого пузыря и иных проблемных областей. Если специалисту понадобится получить максимум информации о том или ином органе, может быть назначена такая процедура.

При этом пациент должен быть готов к тому, что данный диагностический метод можно сравнить с легкой операцией, поэтому он относительно опасен. Доверять проведение катетеризации мочеточника либо иного органа мочеполовой системы следует только опытному специалисту. Неправильные действия нередко приводят к травме органа, что вызовет серьезные осложнения, а при несвоевременном реагировании может стоить больному жизни.

Тем не менее, катетеризация широко распространена в наше время. Данный диагностический метод позволяет не только получить достаточно много информации о проблемном органе, но и провести некоторые лечебные процедуры. В медицине пока не существует достойной альтернативы, поэтому пациентам приходится терпеть катетеризацию.

Каким может быть катетер для мочеточника?

Приспособления, которые вводятся во внутренние органы для проведения диагностики и лечения, могут быть нескольких видов. Все они названы в честь их изобретателей. Катетер конической формы называют устройством Нелтона.

Кроме того, используется катетер Робинсона, который в основном применяют для введения через уретру. Существует устройство с наконечником овальной формы, а также способное самостоятельно фиксироваться.

У такого приспособления, который называют катетером Малекота, может быть 2 либо 4 крылышка. При эпицистостомии применяют устройство Пиццера. Катетеры Фолия могут быть нескольких видов, которые применяются в разных ситуациях.

Вне зависимости от того, какое устройство назначит врач, необходимо провести подготовку к процедуре. Она выполняется в условиях стационара. Для того чтобы провести катетеризацию мочеточника нужно 2 человека, а именно врач и медсестра.

Катетеры могут быть различными, но наиболее подходящий для конкретного случая выбирает лечащий врач после проведения предварительных анализов. Сами устройства должны быть стерильными. Их хранят в марлевых чехлах, погруженных в специальный раствор.

Проводят операцию только в стерильных перчатках. Для начала специалисту необходимо ввести специальное устройство, которое носит название цистоскоп. Только после этого можно использовать катетер. Врач должен проверить отсутствие воздуха в приспособлении и определить степень его проходимости.

Если все получится правильно, проблем с оттоком мочи не будет. Нормальным считается выделение жидкости со скоростью 4-5 капель через каждые 30 секунд.

Стоит заметить, что огромную роль для пациента играет не только то, как поставлен катетер, но и его удаление. Это сложный процесс, который должен выполняться профессионалом. Если удалить устройство неправильно, можно повредить внутренние органы и вызвать кровотечение.

Когда назначают катетеризацию?

Необходимость в проведении подобной процедуры возникает у многих пациентов, которые обращаются к врачам с жалобами на определенные симптомы. Специалист должен провести несколько диагностических процедур, а уже после использовать метод катетеризации.

Он может быть назначен в том случае, если обычные анализы мочи не дали должного эффекта. Катетеризация позволяет получить урину чистой, то есть без примеси микрофлоры половых органов. Таким образом у специалиста будет наиболее чистый материал для исследования.

При помощи данного метода можно определить количество жидкости, которое остается у пациента после мочеиспускания, что очень важно при диагностике многих недугов. Кроме того, катетеризация дает возможность выявить уровень лейкоцитов, туберкулезную палочку и хлориды в мочевине. Катетер помогает увидеть проходимость мочеточника. Если в мочеполовой системе имеются какие-либо препятствия для прохождения жидкости, методом катетеризации можно не только это определить, но и устранить проблему.

Использовать катетер можно не только для мочеточника. Катетеризацию применяют и для почек. К примеру, она будет актуальна, если специалисту нужен материал для лабораторного исследования из каждой почки.

В лечебных целях данный метод тоже применяется. Катетеризация полезна, если нужно доставить лекарственные препараты непосредственно в проблемную область. Более того, таким способом можно искусственно восстановить отток мочи, если он затруднен увеличенной предстательной железой, что случается при гиперплазии либо злокачественном новообразовании.

В случае, если диагностика показывает, что жидкость не полностью покидает мочевой пузырь пациента по причине нейрогенного нарушения, тоже может быть использован катетер. В послеоперационный период, когда в мочевыводящих путях имеются швы, отток мочи налаживается при помощи данного инструмента.

При сильном недержании жидкости может быть использован метод катетеризации. Но это не значит, что устройство оставляют на длительное время. Его нужно периодически ставить и снимать, чтобы оно не стал причиной инфицирования организма больного. Более того, если приспособление длительное время будет находиться в мочевыводящих путях, оно может обрасти тканями, после чего его удаление будет максимально сложной и опасной задачей.

Правила проведения катетеризации

В первую очередь стоит заметить, что данная процедура несколько отличается у пациентов разного пола. И все же основные правила катетеризации остаются неизменными. В первую очередь они касаются использования стерильных приспособлений.

Если будет нарушена стерильность, это может стать причиной инфицирования внутренних органов, что грозит серьезными осложнениями. Проводить процедуру катетеризации мочеточника необходимо предельно аккуратно, чтобы как можно меньше травмировать ткани.

Это касается не только введения катетера, но и его извлечения. Нередко именно последнее вызывает наибольшую сложность. Особенно стоит выделить введение катетера через уретру.

Видео про особенности проведения катетеризации:

Если подобная процедура проводится часто, отверстие будет рефлекторно сжиматься, что сильно затрудняет и введение, и извлечение устройства. Тут нужно действовать аккуратно, попросить пациента расслабиться и немного покашлять, что как правило упрощает работу.

В том случае, когда процедура катетеризации проходит с большими сложностями, а вход устройства невозможен из-за какого-либо препятствия, необходимо отказаться от введения катетера, но ни в коем случае не применять силу.

Не каждый инструмент подойдет тому или иному пациенту. Это обязательно должен учитывать врач. В случае, когда устройство необходимо оставить на длительное время в теле больного, область, в которую был введен катетер, нужно периодически промывать водой с хозяйственным мылом, чтобы не дать бактериям проникнуть внутрь.

Определить, что инфицирование все же случилось, можно достаточно просто. Об этом подскажет изменившийся цвет и запах урины. Она станет мутной и будет отдавать запахом гноя и гнили.

Часто после проведения катетеризации специалисты советуют пациентам делать лечебные ванночки с использованием раствора марганца. Это значительно сокращает риски инфицирования мочевыводящих путей.

Для этого используют теплую кипяченую воду и несколько кристаллов перманганата калия. В качестве альтернативы можно взять отвар зверобоя либо ромашки.
У некоторых пациентов катетеризация может вызвать такие побочные эффекты, как брадикардию, головную боль и повышенную потливость.

Для диагностики и лечения ряда заболеваний мочевыделительной системы используют катетер мочеточниковый, значительно отличающийся от уретрального. С его помощью проводят рентгенологическое обследование почек, устраняют камни и конкременты. Установка катетера в мочеточник ― сложная процедура. Ее выполняют высококвалифицированные доктора только в условиях стационара.

Катетеризацию мочеточников применяют в рамках диагностики и лечения патологий мочевыделительной системы.

Для катетеризации мочеточников применяют стерильные одноразовые катетеры, изготовленные из гибкого пластика, оснащенные жестким проволочным мандреном (проводником) и сантиметровой шкалой. Чтобы катетеры не гнулись, их пакуют в прочные чехлы или футляры. Во избежание повреждения мягких тканей при установке на конце инструмента имеется сферический профиль. Благодаря кольцевым меткам регулируется глубина ввода прибора, а имеющиеся по бокам отверстиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5Mя позволяют выводить мочу и вводить лекарства.

По сути, мочеточниковый катетер ― трубка длиной 710 мм. Для проведения катетеризации правого мочеточника используют катетер с маркировочными делениями красного цвета, а для процедуры над левым ― синего. Маркировка инструментов по номерам от 3 до 8 обозначает диаметр трубки от 1 мм до 2,66 мм соответственно. Катетеры изготовлены из нетоксичных, гипоаллергенных материалов и проходят радиационную стерилизацию. Срок годности приборов 3 года.

Перед процедурой катетеризации проводят проверку проходимости мочеточника.

Катетеризация мочеточников сравнима с хирургическим вмешательством. Ее проводят только при явной необходимости. Посредством данной процедуры проводится ретроградная пиелография, проверка проходимости мочеточника, забор мочи непосредственно из почки. Катетеризация применяется в рамках терапии ряда заболеваний, позволяет вводить в организм лекарственные препараты и выводить мочу, для чего катетер порой оставляю в мочеточнике на несколько дней.

Во время лечения патологий мочевыделительной системы установка катетера в мочеточник позволяет:

Нормализовать отток мочи из пораженной почки.
Устранить камни и конкременты из мочеточников.
Вывести гной из почки при инфицировании лоханок (сравнимо со вскрытием гнойника).
Промыть почечные лоханки при наличии в органе гнойного процесса.
Обеспечить дренирование и быстрое восстановление после оперативного вмешательства.

В рамках диагностики катетеризация позволяет:

Получить точный анализ мочи при ее прямом заборе из почки.
Выявить объем остаточной мочи.
Провести уродинамическое обследование.
Выявить состав мочевины, определить число содержащихся в ней лейкоцитов, хлоридов, туберкулезных бактерий.
Взять анализ мочи из определенной почки, что невозможно при обычном сборе анализа.
Определить наличие стриктуры (сужения) мочеточника и точного ее расположения.

Мочеточниковый катетер устанавливают с помощью цистоскопа.

Как любая медицинская процедура катетеризация мочеточников имеет ряд противопоказаний. Ее проведение запрещено, если:

У пациента диагностировано острое воспалительное заболевание уретры или мочевого пузыря.
Из-за анурии в мочевике отсутствует урина.
Наблюдается спазм сфинктера мочевика.

Процедура катетеризации мочеточника может проводится под общим наркозом.

Перед проведением процедуры проводится обследование пациента, сбор анамнеза для своевременного выявления противопоказаний. Катетеризация проводится под общим или местным наркозом. Если будет применяться местная анестезия, пациенту могут быть назначены спазмолитические препараты. В зависимости от целей катетеризации и особенностей течения болезни, может потребоваться прием пациентом антибактериальных средств. Для проведения катетеризации подготавливают стерильные инструменты. Врач проводит с пациентом беседу, объясняя суть и цель планируемой процедуры. Если катетер должен обеспечить дренирование, то его установка является завершающей фазой операции и подготовка к этой процедуре не требуется.

Катетеризацию мочеточников практикуют еще с 1899 года. Это наиболее эффективный способ борьбы с камнями. Для установки катетера применяется специальный прибор ― цистоскоп. Проведение катетера возможно только через этот прибор после его установки в мочевом пузыре. Ввиду особенностей физиологического строения проведение катетеризации у мужчин и женщин имеет некоторые различия.

Из-за размеров уретры, мужчинам ввести цистоскоп в мочевик значительно труднее чем женщине.

Чтобы катетер достиг мочеточника, в начале процедуры в мочевой пузырь вводят цистоскоп. Этот инструмент представляет собой трубку, оснащенную системой света, камерой, передающей изображение на монитор, каналамиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M, по которым будут проводиться катетеры и специальным устройством, подводящим их к мочеточнику (подъемник Альбаррана). Процедуру проводят под общим наркозом или с помощью местной анестезии, что потребует предварительного введения в уретру обезболивающего средства.

Пациент лежит на столе, разведя ноги. Подготавливаются стерильные инструменты и емкости для забора анализов, выведения урины и пр. Антисептическим раствором обрабатывается наружное отверстие уретры, половой член заворачивают в стерильную салфетку и оттягивают. Крайнюю плоть отодвигают к основанию пениса. Цистоскоп, смазанный глицериновым маслом, осторожно вводят в мочевой пузырь. При необходимости, до установки катетеров, мочевик промывают, а потом наполняют орган физраствором. С помощью камеры на цистоскопе доктор находит вход в нужный мочеточник и по специальному каналу проводит катетер мочеточниковый в мочевик. Когда он покажется на мониторе, посредством подъемника Альбаррана его поднимают, устанавливают под необходимым углом и продвигают в мочеточник.

Проведение катетеризации мочеточников приравнивается к хирургическому вмешательству и требует соблюдения всех правил санитарии.

Антибиотики и уросептики после процедуры назначают чтобы избежать инфицирования мочевыделительной системы.

Женщинам ввести цистоскоп в мочевик значительно проще, так как женская уретра короче и шире, чем у мужчин. Для проведения процедуры пациентка ложится на стол, согнув ноги в коленях и раздвинув их в стороны. Наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала обеззараживают антисептиком. Во время обработки промежности движения совершаются сверху вниз. Влагалище закрывается стерильной салфеткой. После введения цистоскопа в мочевик дальнейшие действия по установке катетера такие же, как при проведении процедуры мужчинам. Во избежание инфицирования мочевыделительной системы после процедуры пациенту (независимо от пола) назначают прием уросептических препаратов и антибиотиков.

Катетеризация мочеточника может привести к таким осложнениям:

Перфорация стенки уретры. Во время введения необходимых инструментов в мочевой пузырь может быть повреждена уретра, вплоть до полного нарушения целостности ее стенки с образованием ложного хода. Это происходит при использовании очень жестких инструментов либо в случае применения силы, если продвижение прибора по уретре затруднено (например, при аденоме простаты или стриктуре). Это осложнение сопровождается болью в месте повреждения, кровотечением, отсутствием мочеиспускания. Проведение катетеризации отменяется до полного восстановления уретры.
Реакция на опорожнение мочевика. Возникает у пожиhttps://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5Mлых, слабых пациентов, страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы и нарушениями в работе почек. При быстром опорожнении полного, растянутого мочевика может произойти серьезный сбой в работе почек, вплоть до уремии или анурии. Чтобы этого не случилось, во время процедуры имеющуюся в мочевике урину выпускают постепенно малыми порциями.
Эпидидимит. При нарушении правил санитарии у мужчин может развиться воспалительный процесс в придатке яичка. Возникает нагноение и септицемия ― заражение крови гноеродными бактериями.
Уретральная лихорадка. Возникает спустя некоторое время после процедуры из-за проникновения в кровь через поврежденный мочеиспускательный канал болезнетворных микроорганизмов. Проявляется обильным потоотделением, ознобом, лихорадкой, нарушением работы сердца. Для предупреждения этой патологии пациенту прописывают антибиотики.
Нарушение целостности стенки мочеточника. В результате развивается забрюшинная флегмона (нагноение). Высока вероятность летального исхода.

Перфорация мочеиспускательного канала или мочеточника требует незамедлительного хирургического вмешательства. От возникновения осложнений никто не застрахован. Однозначно, прежде чем соглашаться на проведение этой процедуры, пациент должен удостовериться, что с ним будут работать опытные доктора, а больница имеет все необходимое оборудование.

С целью борьбы с урологическими заболеваниями используется мочевой катетер — система резиновых трубок, которая вставляется в мочевой пузырь через уретру для контроля количества выделяемой мочи или диагностики ее состава. Также он предназначается для осуществления акта мочеиспускания, если у человека наблюдается дисфункция мочевика.

Такие заболевания, как рак мочеполовой системы, аденома простаты, задержка мочеиспускания и почечные недуги влекут за собой проблемы с выделением мочи. Одним из методов их терапии является введение катетера в мочеиспускательный канал. Это проводится для дренирования мочевого пузыря и облегчения мочеиспускания. Проводник может быть латексным или резиновым (мягким) или из пластмассы, метала (жесткий). Он выглядит как прямая либо изогнутая трубка с отверстиями на обоих концах. При этом мягкие имеют косой срез, а жесткие — ручку, клюв и стержень.

Виды катетеров различают в зависимости от функции, которую они будут исполнять.

Классификация производится в зависимости от материала, из которого устройства изготавливаются, времени пребывания в организме. Учитывается количество каналов и органы, в которые вводится приспособление. При этом длина трубки зависит от физиологических особенностей организма. Женские катетеры обычно короче. Оптимальная длина для женщин составляет 12—15 см, для мужчин — около 30 см.

По материалу изготовления различают:

эластичные (резиновые);
мягкие (из латекса или силикона);
жесткие (из пластмассы или металла).

В зависимости от срока пребывания в мочеточнике:

постоянные (вводятся на длительный термин);
одноразовые.

С учетом органа введения различают:

уретральные;
мочеточечниковые;
инструменты для лоханки почки;
стенты для мочевого пузыря.

По месту расположения бывают:

внутренние (полностью расположены внутри организма);
внешние (одним концом выходят наружу).

По количеству каналов различают варианты:

одноканального;
двоканального;
трехканального стента.

Катетер Нелатона — лучший одноразовый катетер.

Для катетеризации мочевого пузыря используют разные виды катетеров. Их выбор зависит от функции, которую они будут исполнять. Немаловажным есть и качество аппарата, так как в некоторых случаях он приводит к раздражению или аллергическим реакциям. Включая вышеперечисленные факторы, наиболее распространенными считаются:

Уретральный катетер Фолея. Считается постоянным мочевым катетером. Имеет слепой конец и два отверстия. На конце есть резиновый резервуар, к которому подведен тоненький канал. Используется для промывания мочевого пузыря, выведения сгустков крови или урины.
Устройство катетеризации Нелатона. Прямой, эластичный, с закругленными концом. Имеет меньший диаметр, чем Фолея. Не используется как постоянный. Вставляется в мочевыводящий канал для дренажа.
Стент Тиманна. Имеет один канал для дренирования и 2 отверстия возле наконечника. Используется при заболеваниях предстательной железы.
Приспособление Пиццера. Резиновый проводник, имеющий 2—3 отверстия и чашеобразный наконечник. Устанавливают как постоянный для дренирования почек при сбое их основной функции.
Мелекоте идентичен образцу Пиццера.
Стент Пуассона — резиновая ровная нить с тремя дырками и спиральным окончанием. Вводят при помощи металлического зонда, который потом необходимо вынуть. Редко используется для терапии мочеполовой системы.

Каждый из примеров устройств для катетеризации имеет достоинства и недостатки в применении. Если введение катетера предусматривается ненадолго, лучший одноразовый катетер Нелатона. Стенд Фолея более подходит не только для выведения мочи, но и чтобы ввести лекарства. Если у пациента невозможен акт мочеиспускания, больше всего подойдет вариант Пиццера.

Чтобы поставить катетер в уретру необходимо придерживаться некоторых правил. Во-первых, установка катетера должна быть стерильной. Для этого, во избежание сепсиса, инструмент и половые органы обрабатывают антисептическими дезинфицирующими препаратами. Во-вторых, пациенты, прошедшие процедуру, утверждают, что это больно. Для снятия таких ощущений применяют гель «Лидохлор» либо другие разрешенные обезболивающие.

Введение катетера для мочи мужчинам значительно сложнее, чем женщинам. Проблема в том, что у мужчин в уретре присущи сужения и она длиннее женской.

Процедура у мужчин выполнена правильно, если в катетере появилась жидкость.

Техника введения катетера мужчинам сложная. Во время процедуры больной должен лежать на спине, согнув колени, и расслабиться. Врач обрабатывает половые органы и аппарат антисептиком, и начинает медленно вводить инструмент. При этом половой член должен находиться в положении перпендикулярном к телу. Сигналом того, что манипуляция происходит верно, считается появление в катетере жидкости.

Катетер мочевого пузыря у мужчин имеет длину 20—30 см с узким диаметром. Это связано с физиологическими особенностями организма. Поэтому нужно использовать соответствующий экземпляр. В конце процедуры место ввода переходника обеззараживают антисептиком, а мочеприемник крепиться на внутреннюю сторону бедра. Если пациент лежачий — к кровати.

Вставить уретральный катетер женщинам просто. При этом пациентка лежит на спине, раздвинув ноги, согнутые в коленях. Половые губы и инструмент обрабатывают дезинфекторами. Вводят уретральный катетер на 4—6 см в мочевыводящий канал, опуская второй край в специальный резервуар. Его крепят к бедру тугой бинтовой повязкой. Во время манипуляции возможно появление крови, но это неопасно. Если врач все сделал правильно, крововыделение незначительное и не повторяется.

Надлобковый катетер (или цистостома) вводится для длительного дренажа. Его ставят через разрез в лобковой части живота под местным или общим наркозом. При этом на животе расположен мешочек для сбора выведенной мочи. Ставить катетер такого вида требуется:

женщинам после гинекологической операции;
если у пациента рак уретры;
инвалидам, которые не имеют возможности ходить с уретральным устройством;
если человеку нужно не только катетировать мочеточник, но и сохранить сексуальную активность.

Уретральный катетер может повредить шейку и стенки мочевого пузыря.

И цистостома, и уретральные катетеры имеют преимущества и негативные стороны. При установке уретрального варианта можно повредить шейку и стенки мочевого пузыря. Надлобковый менее травматичен для человека. Цистостому легче обрабатывать, а вероятности возникновения воспалительных инфекций меньше. Более того, разрез на животе скорее заживает и приносит меньше дискомфорта, чем трубка в половых органах. Кроме всего прочего, в случае если прибор забивается урина стекает по нему, инфицируя половые органы. А если такая проблема возникает в надлобковом образце, урина выводится в любом случае.

Надлобковый катетер имеет преимущества в диаметре. Он значительно шире, нежели в уретральном. Но, цистостома имеет и ряд негативных моментов. Во-первых, он чаще блокируется, так как установить его разрешено только на длительное время. Во-вторых, побочными эффектами его пребывания в теле являются: задержки мочи, спазм или камни. В-третьих, пациентам, страдающим лишним весом, сложно ставить надлобковый катетер.

Процедура удаление или замены стента производятся только врачом.

Если катетер в мочевом пузыре находится длительное время, за ним нужен особый уход. Главное — держать место введения в чистоте. Для этого требуется после каждого опорожнения мыть гениталии с мылом. Важно ежедневно обрабатывать мочеприемник водой с мылом. Если устройство забивается, нужно немедленно снять его. При этом удаление и замена производятся только врачом в условиях операционной.

Каждая процедура по уходу за стентом должна проводиться в стерильных условиях и продезинфицированным инвентарем. Трубку катетера нужно менять раз в 7 дней и периодически двигать ее в мочеточнике. Важно не забывать промывать мочевой пузырь путем введения антисептических и дезинфицирующих средств. Обязательным условием постановки мочеприемника считается расположение всегда ниже уровня половых органов.

Ухаживать за мочеприемником несложно. Сначала его следует отсоединить от системы, затем промыть. Последняя манипуляция проводится путем замачивания резервуара в растворе, состоящем из воды и уксуса (2 к 3-м). Затем мочеприемник высушивают и присоединяют обратно. Если пациент не проинструктирован о правилах процесса, снятие мешка проводит только медработник.

Если больной ходит с катетером долгое время он может подтекать. При этом баллон не наполняется должным образом. А в случае такой неприятности уместно вытащить катетер и дезинфицировать место его нахождения. Протекание происходит по таким причинам:

неправильно подобранное устройство;
небольшой объем резервуара;
засор;
начало инфекционных процессов мочеполовой системы;
спазмы.

Если после процедуры появилось кровотечение, нужно немедленно обратится к доктору.

Заменить, значит то же, что и ставить катетер. Если больной долго носит катетер и знает правила его пользования, замену разрешено проводить в домашних условиях. Чтобы предупредить негативные последствия, рекомендуется дезинфицировать руки и инструмент. Важно, чтобы составляющие прибора хранились в холодильнике и в закрытой упаковке. Перед началом процедуры очищают старый катетер от жидкости с помощью большого шприца.

Пациент непременно должен находиться в расслабленном состоянии, но максимально сосредоточившись на процессе. Если во время процедуры появилось чувство, что трубка проходит жестко, нельзя продолжать. В этом случае важно убрать прибор и обратится к специалисту. Поводом обращения за помощью может быть длительное кровотечение после процедуры, дискомфорт в зоне уретры, отсутствие мочи в специальный мешок либо вздутие живота.

Удалить катетер можно, используя несколько приемов. Трубка от резервуара отрезается. После этого жидкость вытекает, а переходник можно аккуратно вытягивать. Основная трубка отсоединяется от резервуара. Потом в нее устанавливают большой шприц, с помощью которого отсасывается урина. При этом важно следить за тем, сколько жидкости вышло из системы, чтобы ни в коем случае не оставить даже небольшое количество в организме. После очищения устройство осторожно вынимают.

После этого обязательно дезинфицируют внешние органы мочеполовой системы. Пациенту нельзя много двигаться после выведения прибора. Обязательно нужно отслеживать ощущения в первые минуты после изъятия. Если нет позывов к мочеиспускснию, в моче кровь или вздувается живот, важно обратится к урологу для выяснения причин.

источник