Концентрация общего белка в моче

Белки представляют собой сложные высокомолекулярные структуры, которые играют важнейшую роль в процессе клеточной жизнедеятельности и принимают участие во всех происходящих в организме человека процессах. Однако появление в анализе мочи белка нормой не считается, по крайней мере, далеко не во всех случаях. Напротив, данное явление может быть свидетельством каких-либо нарушений и требует назначения дальнейших исследований.

Обычно общий анализ мочи на белок назначается в следующих случаях:

• в качестве одного из исследований во время профилактических осмотров;
• при болезнях системы мочеотделения;
• для оценки эффективности проводимой терапии, развития возможных осложнений и анализа динамики заболевания (например, при почечной недостаточности или сахарном диабете);
• при подозрении на наличие белка и эритроцитов в моче;
• через одну или две недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Анализ позволяет выявить признаки патологии почек, но вместе с тем может иметь и более широкое диагностическое значение. При этом спектр вероятных заболеваний при обнаружении белка в моче довольно велик.

Для максимально точной и достоверной диагностики при исследовании должен использоваться суточный анализ мочи на белок. Особенно это важно, если анализ проводится с целью оценки функции почек. Моча пациента собирается в течение 24 часов в специальный контейнер, при этом первая утренняя моча не сохраняется. В процессе сбора материала для анализа контейнер должен храниться в прохладном месте. Но нередко вместо суточного анализа мочи врачи используют метод определения белка в разовой порции мочи с помощью электрофореза.

Перед сбором мочи для анализа необходимо подмыться. Для получения объективных результатов незадолго перед исследованием важно воздержаться от приема лекарственных препаратов. Такие медикаменты, как сульфонамиды, оксациллин, салицилаты, толбутамид, пенициллин, цефалоспорины и аминогликозиды могут особенно сильно исказить результаты общего анализа мочи на белок.

Чтобы врач смог правильно определить содержание белка в составе мочи, желательно перед исследованием воздержаться от чрезмерных физических нагрузок. Такие факторы, как недавно перенесенные инфекционные заболевания, повышенная температура тела или наличие инфекций мочевыводящих путей могут значительно повлиять на результаты анализов, поэтому перед исследованием важно известить врача о подобных обстоятельствах или особенностях самочувствия.

Считается, что в норме белок не должен присутствовать в моче совсем. Однако у здорового человека может наблюдаться незначительное содержание белка, не связанное с какими-либо нарушениями или заболеваниями. Допустимая концентрация белка должна быть не более 0,033 г/л. В случае сдачи суточного анализамочи на белоксредний показатель нормального содержания белка составляет не более 150 мг в сутки.

Состояние, при котором норма белка в моче превышена, называется протеинурией. Протеинурия в легкой форме не имеет какой-либо симптоматики, однако со временем она может перейти в более тяжелую стадию.

Форма протеинурии обычно может быть легко определена с помощью суточного анализа мочи на белок:

• содержание белка в суточной дозе мочи в пределах 30–300 мг – наиболее мягкая и незаметно протекающая форма протеинурии;
• от 300 мг до 1 г в сутки – легкая форма протеинурии;
• от 1 г до 3 г в сутки – умеренная форма протеинурии;
• более 3 г в сутки – тяжелая (выраженная) форма протеинурии.

Симптомы, которые возникают при длительном превышении концентрации белка в анализе мочи, могут быть следующими:

• быстро прогрессирующая утомляемость;
• сонливость и головокружение;
• повышение температуры, озноб (в случае воспалительных процессов);
• потеря аппетита, тошнота и рвота;
• изменение цвета мочи – в зависимости от вида присутствующих в ней белков она может приобрести красноватую или белесоватую окраску;
• изменение структуры мочи – она становится пенистой;
• отечность лица, ног и рук;
• нефропатия, при которой молекулы белка откладываются в пальцах рук или ног.

Основной причиной высокой концентрации белка в моче является нарушение работы почек, но это далеко не единственный возможный диагноз. Иногда причины повышенного содержания белка в моче могут быть очевидными.

Например, концентрация белка может увеличиться при наличии достаточно серьезных ожогов или длительном приеме некоторых препаратов. Но для постановки точного и достоверного диагноза обязательно назначаются дополнительные исследования, так как высокий белок может быть признаком целого ряда заболеваний и нарушений:

• множественной миеломы;
• заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, выражающейся в виде гломерулонефрита или волчаночного нефрита);
• сахарного диабета;
• длительного переохлаждения;
• длительной или быстро прогрессирующей артериальной гипертензии;
• инфекционных или воспалительных процессов в почках;
• механических повреждений почки;
• злокачественных новообразований в почках;
• хронической сердечной недостаточности.
• токсических отравлений.

источник

Анализ на общий белок в моче – исследование мочи на выявление уровня суммарных белковых фракций. При обнаружении протеинурии дополнительно выполняется исследование специфических белков, общий анализ крови и мочи. Результаты применяются в нефрологии, эндокринологии, кардиологии для диагностики и отслеживания эффективности терапии заболеваний почек, мочевыводящих путей и других патологий, приводящих к протеинурии. Материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Анализ проводится колориметрическим фотометрическим методом. Референсные значения – не выше 140 мг/л. Готовность результатов составляет не более 1 рабочего дня.

Анализ на общий белок в моче – исследование мочи на выявление уровня суммарных белковых фракций. При обнаружении протеинурии дополнительно выполняется исследование специфических белков, общий анализ крови и мочи. Результаты применяются в нефрологии, эндокринологии, кардиологии для диагностики и отслеживания эффективности терапии заболеваний почек, мочевыводящих путей и других патологий, приводящих к протеинурии. Материалом для исследования является средняя порция утренней мочи. Анализ проводится колориметрическим фотометрическим методом. Референсные значения – не выше 140 мг/л. Готовность результатов составляет не более 1 рабочего дня.

Общий белок в моче – биохимический показатель, который позволяет оценить функциональное состояние почек. Исследование отличается высокой чувствительностью и возможностью ранней диагностики первичных почечных патологий и нефропатий на фоне системных заболеваний. Незначительное количество белка всегда присутствует в моче, так как почечные клубочки свободно пропускают низкомолекулярные соединения, а высокомолекулярные не попадают в первичную мочу. Белковые молекулы большей частью реабсорбируются в проксимальных извитых канальцах и вновь поступают в кровоток. Основная часть экскретируемых белков представлена альбумином.

Состояние, при котором уровень общего белка в моче превышает норму, называется протеинурией. Оно не всегда является признаком патологии. Функциональная протеинурия развивается при интенсивной нагрузке на мышцы, выраженном эмоциональном напряжении, обезвоживании, острой инфекции, то есть она не связана с заболеванием почек. Кроме этого, повышенный белок в моче наблюдается при его усиленном образовании в организме. Почечные патологии сопровождает реальная протеинурия, которая может быть клубочковой или тубулярной. В первом случае оказываются поврежденными базальные мембраны клубочков, во втором нарушается реабсорбция белка в почечных канальцах. Выраженная протеинурия приводит к развитию гипоальбуминемии, проявляется внешними и внутренними отеками.

В условиях клинических лабораторий общий белок определяется в крови и в моче. При первичном исследовании мочи биоматериалом служит утренняя порция. Если результат подтверждает наличие протеинурии, то проводится дополнительный анализ порции суточной мочи. Процедура исследования выполняется методами колориметрии. Наибольшее применение анализ находит в общетерапевтической и нефрологической практике, в отдельных случаях оказывается востребованным в кардиологии и эндокринологии.

Анализ на общий белок в моче имеет несколько групп показаний. Он назначается для диагностики первичных гломерулопатий – заболеваний с преимущественным поражением клубочкового аппарата почек. К ним относятся различные формы гломерулонефрита, идиопатический нефротический синдром, мембранозная нефропатия. Основанием для выполнения исследования служат такие симптомы, как отеки нижних конечностей, отечность лица, асцит, прибавка массы тела, повышение артериального давления, микрогематурия и макрогематурия (кровь в моче), уменьшение количества мочи, повышенная утомляемость. Другим показанием для назначения анализа на общий белок в моче может стать заболевание, при котором существует риск вовлечения в патологический процесс почек: сахарный диабет, коллагеноз, амилоидоз, артериальная гипертензия и другие. Результаты позволяют определить степень поражения почек и отслеживать динамику во время лечения.

В рамках скрининговых обследований данный анализ назначается пациентам из групп риска по развитию хронической почечной недостаточности: тем, чей возраст более 50 лет, курящим, имеющим лишний вес в стадии ожирения или заболевания почек. Еще одним важным показанием для выполнения исследования общего белка в моче является прием нефротоксичных препаратов. К ним относятся аминогликозиды, амфотерицин B, цисплатин, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы АПФ, сульфонамиды, пенициллины, тиазидные диуретики, фуросемид и некоторые другие.

При исследовании общего белка в порции утренней мочи результат часто оказывается ложноположительным. Поэтому такой анализ выполняется повторно, при двух и более положительных результатах диагностируется протеинурия. Преимущество данного теста заключается в простоте и экономии времени при сборе биоматериала, поэтому он используется в рамках скрининга. Однако по его результатам невозможно определить степень протеинурии и наличие низкомолекулярных специфических белков, которые могут свидетельствовать об отдельных заболеваниях, например, о множественной миеломе. Для более точной и специфической диагностики на общий белок исследуется порция суточной мочи, а при необходимости выявления специфических белков выполняется электрофорез. Но даже в этом случае анализ не позволяет определить тип протеинурии и установить ее причину. Поэтому при положительном результате назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные диагностические процедуры.

При выполнении анализа на общий белок в моче исследоваться может средняя порция утреней мочи или порция суточной мочи. Подготовка к процедуре сбора включается в себя ряд ограничений. За сутки необходимо отказаться от приема алкоголя и употребления продуктов, изменяющих цвет мочи. Об использовании любых лекарственных средств следует предупредить врача заранее – за 7-10 дней до анализа. При необходимости он временно отменит их прием. Так, использование диуретиков нужно прекратить не позднее, чем за 2 суток до начала сбора.

Перед сбором материала необходимо выполнить тщательный туалет наружных половых органов. Если назначено исследование утренней мочи, то в стерильную емкость собирается средняя порция при первом мочеиспускании после пробуждения. Сбор суточной мочи начинается со второго мочеиспускания, продолжается на протяжении 24 часов. Последняя порция – сразу после пробуждения на следующий день. Моча собирается в 2-х или 3-х литровую стерильную емкость, хранится в холодильнике (замораживать запрещено). Перед сдачей в лабораторию нужно измерить общий объем, собранный за сутки, и отделить порцию в 50-100 мл в стандартный контейнер. Уровень общего белка в моче может быть определен турбидиметрическими или колориметрическими методами. В лабораториях, как правило, моча исследуется колориметрическими методами, которые основаны на способности белков вступать в специфические реакции с образованием окрашенных комплексов. Все исследование выполняется в течение 1 рабочего дня.

При анализе мочи, собранной с утра, концентрация общего белка в норме не превышает 0,15 г/л. Если биоматериалом является порция суточной мочи, то референсные значения не превышают 0,14 г/сут в состоянии покоя и 0,3 г/сут после интенсивной физической нагрузки. Физиологическая протеинурия, которая называется еще доброкачественной, может развиться на фоне дегидратации, стресса, соблюдения белковой диеты, при интенсивных физических нагрузках. Приблизительно у 5% пациентов до 30 лет выявляется ортостатическая протеинурия – появление белка в моче после продолжительной ходьбы и/или стояния.

Основной причиной повышения уровня общего белка в моче становятся патологии почек. Высокие показатели определяются у пациентов с идиопатическим нефротическим синдромом, идиопатическим мембранозным гломерулонефритом, фокальным сегментарным гломерулярным склерозом, пиелонефритом, глюкозо-фосфат-аминовым диабетом, острым тубулоинтерстициальным нефритом и другими первичными заболеваниями. Кроме этого, поражение почек может быть вызвано сахарным диабетом, артериальной гипертонией, коллагенозом, амилоидозом, преэклампсией, уратной нефропатией, серповидно-клеточной анемией, а также приемом нефротоксичных препаратов, отравлением солями тяжелых металлов. Другой причиной повышения уровня общего белка в моче является его чрезмерное поступление в кровоток. Оно может быть вызвано множественной миеломой, макроглобулинемией Вальденстрема, гемоглобинурией при гемолизе, миоглобинурией на фоне повреждения мышц.

Кроме этого, повышение экскреции белка происходит при злокачественных новообразованиях, инфекциях мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, гиперфункции щитовидной железы, патологиях нервной системы, травмах. Из лекарственных препаратов к повышению показателей анализа приводит аспирин, хлорпромазин, пенициллин, гидрокарбонат натрия, сульфонамиды, ацетазоламид. Ложноповышенные показатели определяются при лейкоцитурии, гематурии, а также при несоблюдении правил сбора биоматериала и попадании в него уретрального или вагинального отделяемого, спермы, кала.

Причиной снижения уровня общего белка в моче относительно изначально повышенных показателей являются адекватно проводимые лечебные мероприятия – устранение протеинурии. Уменьшение концентрации экскретируемого белка имеет диагностическое значение только при мониторинге успешности терапии, а не при первичном обследовании. Причиной ложного снижения уровня белка в моче может стать ее низкая относительная плотность, щелочная реакция, уреаза-положительная микрофлора.

Анализ на общий белок в моче широко применяется в клинической практике, позволяет на ранних этапах диагностировать наличие первичной почечной патологии и вторичной нефропатии. Если результаты исследования превышают нормативные значения, необходимо обратиться к терапевту либо к нефрологу за установлением диагноза и назначением лечения. Чтобы свести к минимуму вероятность физиологической протеинурии, нужно соблюдать правильный питьевой режим, не допуская обезвоживания, придерживаться сбалансированного питания с умеренным потреблением белковой пищи, избегать физических и эмоциональных нагрузок во время сбора мочи.

источник

У здорового человека незначительное количество белка всегда выделяется с мочой. Согласно современным воззрениям, выделение белка (экскреция) с мочой в количестве более 150 мг/сут является признаком болезненного состояния, которое называется протеинурия. Если в течение суток с мочой выводится более 3500 мг (3,5 г) белка, то это состояние называется нефротической протеинурией. Эти числа рекомендованы Американской академией семейных врачей (American Academy of Family Physicians).

Дискуссия про нормальное содержание белка в моче тесно связана с методом, которым его измеряют. Часто можно встретить информацию, что у здорового человека в моче белок не наблюдается вообще. Причиной этого является использование устаревших лабораторных методов измерения, чувствительность которых не позволяла установить малые концентрации белка. Вообще, у здорового человека количество белка, выводится с мочой колеблется в широких пределах. Появление в справочниках нормы содержания белка мочи в 0,033 г/л (в разовой порции) является следствием использования границ нормы в 20-50 мг/сут (после пересчета на суточное количество мочи в 1,5 литра). Эта граница является также приемлемой, хотя и заниженной, ведь 10-15% здоровых людей имеют большие значения экскреции, вплоть до 150 мг/сут.

С мочой выводятся различные виды белков. Около 20% белков мочи имеют небольшую массу, которая соответствует иммуноглобулинам, 40% – это альбумин, и еще 40% – протеины Тамма-Хорсфла. Кроме того, с мочой в ощутимых количествах выводится трансферрин. Количество других белков в моче меньше доли процента.

История изучения белка в моче

Этот анализ имеет удивительно долгую историю, которая начинается с замечания Гиппократа: «Если пена появляется на поверхности мочи, то это указывает на болезнь почек». Конечно, появление пены свидетельствует о высоком содержании белков, являющихся поверхностно-активными веществами.

Одну из первых попыток научно установить связь между свойствами мочи и болезнями почек осуществил Деккерз (Dekkers) из Нидерландов во второй половине XVII века. Он предложил теорию, согласно которой причиной всех болезней является потеря полезных веществ с мочой. По результатам исследования нескольких образцов мочи он сообщал, что «она имела сладкий вкус и после кипячения с уксусной кислотой появлялся осадок, а маслянистый слой всплывал на поверхность». Жаль, но выдающийся голландец не провёл аналогичных исследований мочи у других пациентов, и поэтому не заметил очевидную связь между протеинурией, гликозурией и состоянием истощения.

Детальное клиническое описание больных тяжелой протеинурией с образованием отеков предоставил Теодор Цвингер III из Базеля в начале XVIII века, впрочем он не проводил химических исследований мочи и не установил связи между состоянием почек и болезнью. Это сделал Доменико Котужно (Cotugno) из Неаполя почти 50 лет назад. Он первым описал альбуминурию в моче при нефротическом синдроме. Доктор Котужно выполнял тест с уксусной кислотой и нагреванием для выявления альбумина в моче, с целью установить эффективность лечения мочегонными средствами. Также он применял этот тест для поиска белка в жидкости отеков (транссудата) и в плазме крови.

Наконец, в начале XIX века связь между протеинурией, заболеванием почек и клиническими признаками нефротического синдрома стала общепризнанным. Джон Блэкал (John Blackall) первым систематически изучил альбуминурию. Он использовал работы Котужно и установил, что обычная моча не должна содержать белок. Блэкал также первым заметил липемический характер сыворотки крови у пациентов с сильною отечностью. Джон Босток (1773-1846) первый связал протеинурию с уменьшением количества белка в крови. Босток, химик и врач из Ливерпуля, количественно оценивал белок в мочу и сыворотке крови методами, которые опирались на изменения удельного веса, и отметил, что чем больше белка в моче, тем ниже его уровень в крови.

Современный взгляд на протеинурию впервые приведены в работе парижского врача Сабатье (Sabatier), опубликованной в 1834 году. Им предложен следующий механизм образования отеков: «. поскольку сыворотка крови обедняется альбумином, она становится более подвижной и легче проходит сквозь стенки артериальных капилляров».

Механизм попадания белка в мочу

Фильтрация плазмы крови с образованием мочи происходит в структуре почки, которая называется нефрон. В нефроне находится сосудистый клубочек или гломерула, представляющая собой извилистые капилляры, поверхность которых имеет многочисленные микроскопические отверстия, т.н. фенестры, через которые и происходит процесс фильтрации плазмы крови, то есть первый этап образования мочи. Диаметр и структура этих отверстий такова, что они пропускают только воду и некоторые соединения, которые должны выводиться из организма.

Далее находится трехслойная базальная мембрана, которую можно представить как сетку из тонких клеточных нитей (микрофибрилл), которая погружена в протеогликановый матрикс – полужидкое вещество, которое состоит из мукополисахаридов, присоединенных к белковым молекулам. Эта базальная мембрана вместе с сосудистым клубочком и большими эпителиальными клетками – подоцитами, формируют комплексный фильтрационный барьер, через который фильтруется кровь и образуется первичная моча. В норме он не пропускает клеток крови и большую часть белков с большой молекулярной массой.

Белки с молекулярной массой менее 20000 дальтон легко проходят через стенку клубочкового капилляра. Однако, следует заметить, что дальнейший путь первичной мочи проходит через проксимальную трубочку (длинный извилистый каналец), где белки частично возвращаются в кровоток (этот процесс называют реабсорбцией). Именно в канальцах полностью поглощаются и возвращаются в кровь глюкоза, вода, хлорид натрия, аминокислоты и витамины.

Виды протеинурии и болезни, при которых увеличивается количество белка в моче

В зависимости от происхождения различают пять типов протеинурии – клубочковая или гломерулярная, тубулярная (канальцевая), протеинурия перегрузки (overflow), постуральная (ортостатическая) и смешанная протеинурия. Из них только постуральная протеинурия может наблюдаться у здорового человека, остальные типы возникают при заболеваниях.

Как уже отмечалось, протеинурия – это увеличение общего количества белка в моче более нормы. В зависимости от того, насколько много белка выделяется с мочой, можно предположить определенные типы протеинурии:

Уровни белка в моче при различных типах протеинурии (при норме до 0,15 г / сут)

Самой распространенной причиной патологической протеинурии являются заболевания почек, которые поражают сосудистый клубочек или гломерулу. Поэтому такой вид протеинурии получил название клубочковой или гломерулярной. Повреждённые клубочки изменяют свою проницаемость для белков большой массы, что приводит к потере с мочой альбумина и иммуноглобулинов. Гломерулярная протеинурия может привести к значительным потерям белка; его экскреция с мочой в количествах превышающих 2 г в сутки указывает именно на эту форму болезни.

Причиной возникновения гломерулярной (клубочковой) протеинурии является гломерулонефрит. На самом деле, гломерулонефрит – это название, которое объединяет различные болезни, поражающие сосудистый клубочек почки. Причиной гломерулонефрита могут быть инфекции, вызванные микробами (преимущественно стрептококками) или вирусами. Значительное распространение имеет гломерулонефрит у больных сахарным диабетом (диабетическая нефропатия) и у гипертоников. Кроме того, наблюдают гломерулонефрит аутоиммунного происхождения.

Тубулярная протеинурия возникает вследствие болезней, которые мешают процессу реабсорбции (возврат в кровоток) компонентов первичной мочи, который происходит в проксимальных канальцах (тубулах). Этот вид протеинурии характеризуется умеренными потерями белка с мочой, преимущественно менее 2 г/сут, поскольку большая часть белковых молекул фильтруется до попадания в канальцы – в гломерулах (сосудистом клубочке).

К распространенным причинам тубулярной (канальцевой) протеинурии принадлежит гипертоническая нефропатия, вызванная нарушением кровоснабжения почек и различными поражениями тканей почки. Кроме того, широко применяемые препараты группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) также способны вызвать это расстройство.

Причиной протеинурии перегрузки является синтез организмом значительных количеств низкомолекулярных белков. Их концентрация возрастает до такого уровня, что канальцы не способны эффективно возвращать их в кровоток (осуществлять реабсорбцию) и они поступают в мочу. Чаще всего к появлению протеинурии перегрузки приводит перепроизводство иммуноглобулинов, которое возникает при множественной миеломе (раковое заболевание, которое проявляется неконтролируемым делением плазматических клеток костного мозга).

Смешанный тип протеинурии возникает при гломерулонефрите. Его причиной является поступление значительных количеств альбумина (вследствие поражения гломерулы) в канальцы, где он уменьшает реабсорбцию низкомолекулярных белков, что характерно для канальцевой протеинурии. Таким образом, в случае смешанного типа протеинурии имеются признаки одновременно клубочковой и канальцевой патологии.

Постуральная (ортостатическая) протеинурия наблюдается у здоровых лиц. Под ортостатической протеинурией имеется в виду увеличение поступления белка с мочой при изменении положения тела, наблюдаемой преимущественно в подростковом возрасте. Есть сведения, что ортостатическая протеинурия сопровождается изменениями в тканях почек, следовательно ее доброкачественность и безвредность возможно будет отвергнута в результате дальнейших исследований.

Кроме условно доброкачественной ортостатической протеинурии диагностируется еще и функциональная протеинурия, которая не связана с изменениями в тканях почек. Среди ее причин: эмоциональный стресс, лихорадка, значительная физическая нагрузка, переохлаждение и сердечная недостаточность. После устранения исходной причины уровень белка в моче возвращается в норму.

Способы определения количества белка в моче

Для полуколичественного быстрого определения количества белка в моче в большинстве ситуаций используются тестовые полоски. При отсутствии белка цвет тестовой панели есть желтым. Белки, имеющиеся в моче, реагируют с системой буфер-краситель и меняют цвет панели в разные оттенки зеленого. Результаты оцениваются как негативные (белка менее 100 мг/л), следы (100-200 мг/л), 1 + (300 мг/л), 2+ (1000 мг/л), 3 (3000 мг/л) или 4+ (10000 мг/л). Этот способ преимущественно обнаруживает альбумин; он менее чувствителен к глобулинам.

Преимуществом использования тестовой полоски является простота и доступность, недостатком – небольшая точность. Причиной ложных положительных результатов определения белка в моче с применением тестовой полоски:

• щелочная реакция мочи (рН более 7,5)
• длительное пребывание ленты в моче;
• измерения в концентрированной моче;
• большое количество эритроцитов в моче (гематурия);
• наличие гноя, спермы или влагалищных выделений в моче;
• присутствие в моче пенициллина или сульфаниламидов.

Причиной ложных негативных результатов являются:

• измерения в разведенной мочи
• наличие в моче преимущественно низкомолекулярных белков (не альбумина).

Остальные методы выполняются в условиях лаборатории. Краткая справка о распространенных лабораторных способах определения содержания общего белка:

Тест с использованием сульфосалициловой кислоты позволяет качественно и надежно контролировать уровень протеинурии. Преимуществом этого теста является его чувствительность к широкому спектру белков, в том числе и низкомолекулярных. Этот метод требует лишь нескольких миллилитров свежей мочи. После реакции с сульфосалициловой кислотой образуется мутность, уровень которой измеряют аппаратно. Ложные результаты вызываются употреблением пенициллина, сульфаниламидов и рентгенографических красителей. Ложно-отрицательный результат возникает с щелочной мочой или разбавленным образцом.

Среди методов, используемых в автоматизированных анализаторах, встречаются колориметрические, турбидиметрические, электрофоретические и иммунологические. Все они имеют свои недостатки и преимущества. Из колориметрических методов биуретовая реакция (Biuret) имеет низкую чувствительность, метод Coomassie Brilliant Blue (кумасси бриллиантовый синий) имеет малый линейный диапазон. Активно применяют колориметрию с использованием красителя пирогалолового красного, который вместе с молибдатами формирует красный комплекс. В присутствии белка образуется сине-пурпурный комплекс, поглощение которого прямо пропорционально концентрации белка в образце.

Дополнительные исследования при увеличенном содержании белка в моче

Результаты измерения уровня белка в моче, полученные с использованием тестовой полоски или сульфосалициловой кислотой, плохо отражают реальное их количество. Пациенты с устойчивой протеинурией должны проводить количественный анализ белка в моче с помощью суточного образца.

Сбор суточного образца проводится так: первая утренняя порция сливается в унитаз, а все последующие, вместе с утренней мочой на следующий день, собираются в емкость соответствующего объема (не менее 2 литров). После добавления последней порции мочи (утром следующего для после начала собирания) вся собранная моча тщательно перемешивается, ее объем записывается, отливается до 50 мл и направляется в лабораторию на исследование, вместе с информацией про ее общее количество.

Для контроля качества собирания в образце мочи следует измерить уровень креатинина. Дело в том, что креатинин выделяется пропорционально мышечной массе, и его количество, выводимое с мочой, остается относительно постоянным. Молодежь и мужчины среднего возраста выделяют от 16 до 26 мг креатинина на килограмм веса в день, а женщины теряют от 12 до 24 мг/кг креатинина в сутки. У пациентов с истощением и пожилых экскреция (выделение) креатинина может быть меньше.

Альтернативой сбору суточного образца мочи, является определение соотношения количества белка в моче к креатинину мочи, которое устанавливается в обычном образце. Опытами доказана эффективность такого определения и его соответствие анализу суточной мочи при некоторых заболеваниях, включая сахарный диабет, преэклампсию и ревматические заболевания. Новые эксперименты показывают, что соотношение белка к креатинину в моче является более точным показателем протеинурии, чем анализ суточного образца. Это соотношение примерно такое же, как и количество граммов белка, выделяемого с мочой за сутки. Например, соотношение менее 0,2 равен 0,2 г белка в сутки и считается пределом нормы, а соотношение 3,5 эквивалентно экскреции 3,5 г белка на 24 часа и считается тяжелой протеинурией.

После выявления протеинурии следует провести микроскопическое исследование осадка мочи. Вместе они могут свидетельствовать о различных расстройства:

• Жировые капли и тельца – нефротический синдром (содержание белка должно составлять более 3,5 г в суточной порции мочи)
• Лейкоциты или слепок лейкоцитов с бактериями – инфекции мочевыводящих путей;
• Слепок лейкоцитов без бактерий – поражение интерстициальной ткани почек;
• Неизмененные эритроциты – повреждение мочевыводящих путей в нижней части;
• Измененные эритроциты – поражение верхней части мочевыводящих путей
• Слепленные эритроциты – поражение гломерул;
• Воскообразные, эпителиальные и зернистые цилиндры – хронические болезни почек;
• Эозинофилы – острый нефрит, вызванный интоксикацией (например медикаментами);
• Гилиановые цилиндры – болезни почек отсутствуют, пациент обезвожен.

Микроскопическая гематурия не приводит к увеличению уровня белка в моче, в отличие от макроскопической. Кроме того, наличие измененных эритроцитов может свидетельствовать о клеточный инсульт и, соответственно, заболевания клубочков (гломерул).

источник

В норме белок выводится с мочой в незначительном количестве (20–150 мг/сутки), такие концентрации находятся за пределами чувствительности общепринятых рутинных методов, поэтому в моче здорового человека белок, как правило, не обнаруживается. Протеинурия считается установленной, если выделение белка превышает 300 мг/сутки.

Различают физиологическую и патологическую протеинурию. При физиологической (функциональной) протеинурии повышенное выделение белка с мочой может быть обусловлено некоторыми заболеваниями и определенными физиологическими состояниями. Содержание белка в моче у пациентов нормализуется после устранения причин такой протеинурии, к которым относят физическую нагрузку, стресс, гипертермию, охлаждение, застойную сердечную недостаточность, беременность.

Патологическая протеинурия не всегда связана с заболеваниями почек, различают преренальную, ренальную и постренальную формы (Табл.).

Преренальная протеинурия возникает вследствие поступления в мочу через неповрежденный почечный фильтр циркулирующих в крови в относительно высокой концентрации патологических белков с низкой ММ. Увеличение концентрации таких белков в крови наблюдается при повышенном синтезе легких цепей иммуноглобулинов, внутрисосудистом гемолизе, разрушении тканей.

Ренальная протеинурия обусловлена поражением клубочков и/или канальцев почек.

Гломерулярная (клубочковая) протеинурия развивается вследствие повреждения клубочкового фильтра, в результате нарушается фильтрация и диффузия в клубочках. В зависимости от степени нарушения функции клубочков различают селективную и неселективную протеинурии, при последней в моче наряду с низкомолекулярными появляются практически все высокомолекулярные белки.

При тубулярной (канальцевой) протеинурии в моче возрастает количество низкомолекулярных белков из-за нарушения механизмов их реабсорбции в проксимальных канальцах. Характерным является выведение с мочой белков низкой ММ (менее 40 КДа). Помимо острых и хронических заболеваний почек, эта форма встречается при отравлении тяжелыми металлами, токсическими соединениями, приеме нефротоксических препаратов. Основным маркером развития тубулярной протеинурии является повышенное содержание в моче β2-микроглобулина

Постренальная протеинурия проявляется при наличии воспалительных процессов в мочевыводящих путях и половых органах (при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах) или при злокачественных процессах с той же локализацией. Данный тип протеинурии диагностируется с помощью микроскопических методов, позволяющих выявить в моче опухолевые или воспалительные клетки.

Определение концентрации белка в моче представляет определенные трудности: неоднородный состав белков диктует необходимость выбора метода, позволяющего одновременно определять все белки мочи. Определение общего белка является некоторым компромиссом, так как пока не существует метода, который позволил быопределить весь спектр уропротеинов, в состав которого могут входить различные белки сыворотки крови и тканей. В настоящее время для лабораторной диагностики протеинурии используют качественные, полуколичественные и количественные методы.

• Скрининг поражения почек (после трансплантации почки, при гломерулонефрите, пиелонефрите и др.);
• СД;
• артериальная гипертензия;
• отравление тяжелыми металлами, нефротоксичными препаратами;
• системные заболевания (цирроз, саркоидоз и др.);
• инфекционные заболевания;
• беременность.

Качественные методы для обнаружения белка в моче основаны на способности белков к денатурации под влиянием различных физических и химических факторов. К качественным методам определения белка в моче относятся: кольцевая проба Геллера, проба с 15–20% сульфосалициловой кислотой, проба с кипячением. Методы качественного определения белка в моче не позволяет получать надежные и воспроизводимые результаты.

Полуколичественные методы в настоящее время реализованы преимущественно методами сухой химии в форме диагностических полосок (тест-полосок) с оценкой результата визуально или с помощью анализаторов мочи. Для полуколичественного определения белка в моче в качестве индикатора чаще всего используется краситель бромфеноловый синий, обладающий большей чувствительностью по отношению к альбумину по сравнению с другими белками – глобулинами, мукопротеинами, гемоглобином и белком Бенс-Джонсона. Это свойство полосок делает их пригодными к обнаружению селективной протеинурии, когда практически весь белок представлен альбумином, но обуславливает получение ложноотрицательных результатов при других видах протеинурии.

Количественные методы определения общего белка в моче включают турбидиметрические и нефелометрические, а также колориметрические.

Турбидиметрические и нефелометрические методы основаны на снижении растворимости белков мочи вследствие образования суспензии взвешенных частиц под воздействием преципитирующих агентов. О содержании белка в исследуемой пробе судят либо по интенсивности светорассеяния (нефелометрия), либо по ослаблению светового потока образовавшейся суспензией (турбидиметрия).

Колориметрические методы основаны на специфических реакциях белков с хромогенами, интенсивность образуемой окраски пропорциональна концентрации исследуемого вещества.

При получении повышенных значений белка в моче с использованием качественных или полуколичественных методов для определения тяжести и установления механизма возникновения протеинурии целесообразно не только определить его количественное содержание, но и оценить изменения белкового спектра мочи, используя метод электрофореза или определить концентрацию отдельных белков мочи иммунохимическими методами.

• Нарушение гломерулярной фильтрации;
• нарушение тубулярной реабсорбции;
• миеломная болезнь, амилоидоз;
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• моноцитарный лейкоз;
• ожоги, внутрисосудистый гемолиз, рабдомиолиз;
• инфекционные процессы, повышенная температура тела;
• острый панкреатит, цирроз, гепатиты;
• системные заболевания;
• злокачественные новообразования или воспаление мочевыводящих путей, половых органов;
• застойная сердечная недостаточность;
• отравление тяжелыми металлами;
• применение аминогликозидов, нефротоксичных препаратов;
• повышенная физическая нагрузка;
• переохлаждение.

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 — 2019

Центральный офис: 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д.3а, метро «Шоссе Энтузиастов», «Перово»
+7 (495) 788-000-1, info@cmd-online.ru

! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.

источник

Появился в моче белок – это серьезный сигнал, который нельзя игнорировать, поскольку у здорового человека такого не должно быть.

Наличие белка в моче специалисты называют протеинурией, которую можно выявить с помощью простого метода – анализа мочи.

Учитывая важность такого симптома для диагностики многих заболеваний внутренних органов, мы предлагаем разобраться, почему в моче появляется белок, к какому специалисту нужно обратиться и чем опасен такой признак.

Как мы уже говорили, появление в моче белка принято называть протеинурией.

Чаще всего протеинурия говорит о нарушениях работы почек, которые пропускают чрезмерное количество протеинов в мочу.

Протеинурию принято делить на патологическую и физиологическую. Патологическая протеинурия развивается на фоне различных заболеваний. Физиологическая протеинурия может иметь место у полностью здорового человека. Более подробно о причинах патологической и физиологической протеинурии мы поговорим далее.

Причинами физиологической протеинурии могут быть следующие факторы:

• чрезмерная физическая активность;
• нарушение диеты;
• системное и локальное переохлаждение;
• психоэмоциональное потрясение;
• длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
• третий триместр беременности;
• длительная стоячая работы;
• физиотерапевтические процедуры, как например душ Шарко и контрастный душ;
• активное прощупывание почек через переднюю брюшную стенку при объективном обследовании у врача;
• неправильный сбор мочи для анализа (пациент не подмылся перед сбором мочи, сбор мочи во время менструации и т. д.).

К появлению патологической протеинурии может привести следующее:

• заболевания органов мочевыводящей системы: гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, травмы почек, пиелонефрит, воспаление предстательной железы, специфическое поражение почек и другие;
• инфекционные болезни, которые протекают с лихорадкой: ОРВИ, грипп, воспаление легких и другие;
• тяжелая гиперсенсибилизация организма: отек Квинке, анафилактический шок и другие;
• гипертоническая болезнь второй и третьей стадий, когда присутствует поражение почек;
• эндокринные болезни: сахарный диабет;
• ожирении третьей-четвертой степеней;
• интоксикация организма;
• острое воспаление отростка слепой кишки;
• системный прием некоторых групп лекарственных средств: цитостатики, антибиотики и другие;
• заболевания системного характера: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и другие;
• заболевания злокачественного характера: лейкемия, миеломная болезнь, рак мочевого пузыря или почки.

Белок в моче у мужчин чаще всего появляется при воспалении предстательной железы или мочеиспускательного канала. В таком случае нужно обратиться на прием к врачу-урологу.

Как видите, причин того, почему появляется белок в моче, очень много. И поскольку протеинурия – это всего лишь симптом того или иного заболевания, лечение будет подбираться индивидуально каждому больному.

Поэтому получив анализ мочи, в котором норма белка превышает допустимое значение, необходимо обратиться за консультацией к врачу-нефрологу. Заниматься самолечением мы категорически не рекомендуем, так как лечение народными средствами не всегда эффективно, а иногда опасно для здоровья.

Уровень белка в моче у женщин в норме не должен превышать 0.1 г/л исключением является только уровень белка в моче при беременности, норма которого на ранних строках составляет до 0.3 г/л, а на поздних – до 0.5 г/л.

Белок в моче у мужчин в норме не должен быть выше 0.3 г/л. Этот показатель немного выше того, что у женщин, поскольку мужской пол чаще подвергается чрезмерным физическим нагрузкам, чем женский.

У ребёнка нормальным считается уровень в моче белка – 0.033 г/л.

Суточная потеря белка с мочой находится в пределах от 50 до 140 мг.

Правильная подготовка к сдаче общего анализа мочи позволяет избежать ошибочных результатов исследования. Перед сдачей мочи необходимо соблюдать следующие правила:

• за 24 часа до сбора мочи из дневного рациона исключают продукты, которые могут изменить цвет мочи, например, свеклу, сладости, копчености, маринады;
• за 24 часа до сбора мочи запрещается употреблять алкоголь и кофеинсодержащие напитки;
• за 24 часа до сдачи анализа мочи нельзя принимать витамины, мочегонные и биодобавки. В случае системного приема лекарств необходимо сообщить об этом доктору, который дал направление на анализ мочи;
• за сутки до сдачи анализа мочи нужно избегать переохлаждения, перегревания и чрезмерных физических нагрузок, поскольку указанные факторы могут вызывать функциональную протеинурию;
• при месячных или инфекциях, которые сопровождаются лихорадкой, по возможности рекомендуется перенести сдачу мочи для анализа.

Правила сбора мочи:

• мочу собирают утром после сна;
• перед сбором мочи необходимо подмыться или принять душ;
• для сбора мочи используют стерильный контейнер, который можно приобрести в аптеке. У детей мочу собирают в мочеприемники, которые продаются в аптеке. Запрещается выжимать мочу с подгузника или пеленки;
• для анализа нужно использовать мочу собранную, со средней порции;
• мочу для анализа можно хранить не более двух часов (при температуре 4-18 °С).

Результат исследования выдают на следующий день, но в экстренных случаях – через 2 часа.

Расшифровка общего анализа мочи:

• повышен белок и лейкоциты в моче — практически всегда свидетельствуют о пиелонефрите. В этом случае женщины жалуются на боли в пояснице, повышение температуры до высоких цифр, общую слабость озноб, тошноту, иногда рвоту;
• повышен белок и эритроциты в моче — чаще всего являются признаком гломерулонефрита. Но в случае, когда эритроциты в моче свежие, то можно думать о мочекаменной болезни.

Одним из самых точным и простых методов, который позволяет определить суточную протеинурию, является суточный анализ мочи на протеинурию.

Суточный белок в моче проводится для изучения фильтрационной функции почек.

Выявить в суточной моче белок можно несколькими способами. Самым простым и доступным методом является химический, когда белок выявляют с помощью специальных химических реактивов. В процессе исследования в пробирку с мочой добавляют химикат, который входит в реакцию с белком и денатурирует его, образовывая белое кольцо.

В современных лабораториях для определения суточной протеинурии применяют специальные электронные анализаторы, которые чувствительней и точнее вышеописанного метода.

Для исследования используется суточная моча, которая собиралась в течение суток (24 часов).

Правила сбора мочи:

• мочу собирают в чистую трехлитровую стеклянную банку;
• первую порцию урины в шесть утра не собирают, а выливают в канализацию;
• собираются все последующие порции мочи до шести утра следующего дня;
• на следующий день всю собранную мочу необходимо слегка встряхнуть, после чего отлить в стерильный контейнер 10-150 мл и доставить в лабораторию, в которой будет проводиться анализ на суточную протеинурию.

Результат анализа выдают на следующий день.

В норме в суточной моче должно определяться не более 140 мг белковых фракций. В зависимости от количества белка протеинурию делят на три степени.

Классификация суточной протеинурии, таблица

Причины протеинурии у детей такие же, как и у взрослых.

Внешние признаки высокого белка в моче у детей могут быть следующими:

• общая слабость;
• сонливость;
• снижение аппетита или полный отказ от еды;
• головокружение;
• тошнота, иногда с рвотой;
• лихорадка;
• озноб;
• повышенная потливость;
• боли в суставах и мышца.

Также к вышеперечисленным симптомам присоединяется клиническая картина заболевания, вызвавшего протеинурию.

Снизить белок в моче можно только устранив причину его появления. Например, при пиелонефрите или нефрите ребенку назначаются антибиотики, противовоспалительные средства, диета, постельный режим и прочие лечебные мероприятия.

В случае, когда протеинурия возникает на фоне гриппа или тяжелого течения ГРВИ с высокой температурой тела, детям обязательно дают противовирусные и жаропонижающие препараты.

При обнаружении у своего ребенка в анализе мочи белка обратитесь за помощью к врачу-педиатру или врачу-нефрологу, которые назначат лечение, а при необходимости направят к смежным специалистам, таким как врач-инфекционист, врач-эндокринолог, врач-хирург и другие.

Повышенный в моче белок при беременности (выше 0.1 г/л) может быть первым и единственным признаком нарушения фильтрационной способности почек. В таком случае женщина обязательно направляется на консультацию к врачу-нефрологу.

Пациентке могут быть назначены повторный общий анализ мочи, суточный анализ мочи на протеинурию, пробу по Зимницкому, ультразвуковое исследование почек и другие диагностические методы, которые помогут поставить точный диагноз. Если причину появления в моче белка так и не установили, то беременная будет находиться под наблюдением у врача-нефролога, который должен регулярно контролировать показатели мочи.

На поздних строках беременности, когда плод активно набирает вес, почки могут сдавливаться беременной маткой, вследствие чего в моче появляется белок. Если у женщины, кроме повышенного в моче белка (до 0.5 г/л), нет никаких других симптомов, то никаких лечебных мероприятий не проводят, а только наблюдают за ее состоянием и показателями мочи.

В случае, когда кроме протеинурии беременную беспокоят отеки, артериальная гипертензия, мерцание мушек перед глазами, показано стационарное лечение. Такое сочетание симптомов может свидетельствовать о развитии позднего токсикоза, который опасен как для жизни женщины, так и ребенка.

Чаще всего протеинурия после родов бывает симптомом заболеваний почек, а именно пиелонефрита, гломерулонефрита или нефропатии. Причем женщины редко замечают симптомы перечисленных заболеваний, поскольку заняты уходом за ребенком, или пытаются справиться с проблемой самостоятельно.

Также протеинурия после родов может возникнуть вследствие самой родовой деятельности, ведь потуги – это колоссальная физическая нагрузка на организм.

У женщин, которые перенесли поздний гестоз перед родами, показатели белка в мочи должны нормализоваться на 1-2-й день после родов. Но бывает так, что этот процесс затягивается. В таком случае женщина остается в стационаре для наблюдения и дополнительного обследования.

Кроме этого, определение в моче белка может быть ошибочным, если материал для исследования был неправильно собран.

Под белком Бенс-Джонса подразумевают белок, который состоит из иммуноглобулинов типа К и X. Данный вид белка вырабатывается плазматическими клетками. Поскольку белок Бенс-Джонса имеет небольшую молекулярную масса, то он легко выделяется с мочой.

Определение белка Бенс-Джонса в моче – это патология, которая наблюдается в основном при миеломной болезни.

Выявить белок Бенс-Джонса можно с помощью нагревания мочи и добавления в нее 3%-го сульфосалициловой кислоты. При нагревании моча мутнеет, что объясняется денатурацией белка, а после добавления реактива снова стает прозрачной.

Выбор метода лечения зависит от причины, которая вызвала протеинурию. Лечение можно начинать только тогда, когда будет установлен точный диагноз с помощью лабораторных и аппаратно-инструментальных исследований.

Во время лечения пациенты должны соблюдать постельный или полупостельный режим, а также придерживаться диеты.

Категорически запрещается употреблять спиртные напитки, копчености, острые блюда и маринады. Также следует ограничить в дневном рационе количество белка.

При лечении протеинурии могут быть назначены следующие группы препаратов:

• глюкокортикостероиды;
• негормональные противовоспалительные;
• гипотензивные;
• цитостатики;
• антибактериальные и другие.

Еще раз напомним, что протеинурия – это не самостоятельная нозологическая форма, а симптом какого-либо заболевания, определить которое сможет только специалист. Данный симптом нельзя оставлять без внимания. Если вы получили результат анализа мочи, в котором указано повышение уровня белка, запишитесь на прием к врачу-нефрологу или хотя бы к врачу-терапевту.

источник

Моча – биологическая жидкость. Она вырабатывается в почках, в ней содержатся продукты обменных процессов, которые требуется вывести из организма. Моча формируется при прохождении крови сквозь фильтр в почках. Он не способен пропускать слишком большие молекулы, таковыми являются и молекулы протеинов.

У здорового человека в моче не содержится белок, редко выявляются незначительные его следы. Содержание белка в разовой общей пробе больше 0,1 г на 1 л говорит о протеинурии. Показатели суточного анализа мочи на белок должны быть в пределах 0,15 г на 1 л. Превышение нормы является симптомом заболевания.

Лабораторная диагностика утренней мочи помогает установить протеинурию, но не позволяет определить степень ее выраженности. Помимо этого, метод недостаточно чувствителен по отношению к низкомолекулярным белкам.

При обнаружении протеинурии в общих анализах с целью установления степени тяжести патологии необходимо проведение исследования суточной урины. Важно понимать, что это исследование также не поможет установить вид протеинурии, этиологию отклонения от нормы, поэтому всегда дополняется другими методами диагностики – лабораторными, инструментальными.В нормальном состоянии суточная потеря белка равняется 40 – 80 мг, количество может незначительно меняться. Если выводится больше 150 мг – это протеинурия. В соответствии с объемом белка в урине, собранной в течение 24 часов, устанавливается степень патологического состояния:

• легкая, или микроальбуминурия, – от 0,3 до 1 г;
• умеренная – от 1 до 3 г;
• тяжелая – больше 3 г.

Сбор суточной мочи и ее анализ позволяет диагностировать разные заболевания, которые могут не проявиться при общем исследовании.

Если патологий нет, то концентрация белка всегда в пределах нормы. Так происходит, потому что при правильном функционировании всех органов белок проходит фильтрацию почками, не попадает в урину. Объем сахара и белка в суточном анализе мочи позволяет доктору поставить диагноз и подобрать дополнительные методы для его подтверждения. Обычно этот вид исследования проводится при выявлении протеинурии в результатах общего анализа.Также анализ суточной порции биоматериала требуется при подозрениях на некоторые заболевания:

• нарушения почечной фильтрации;
• сахарный диабет;
• ишемия сердечной мышцы;
• патологии соединительной ткани разного происхождения, особенно на стадиях обострения;
• нефропатия.

Некоторые пациенты начинают волноваться уже при обнаружении в урине минимального объема белка. Но это не повод для переживаний. Такие отклонения могут быть следствием нерационального питания, когда в организм попадает избыточное или недостаточное количество белков. Также исказить результаты анализа могут слишком интенсивные физические нагрузки.

При сильной протеинурии врач предполагает развитие нефропатии или аутоиммунных болезней, причины также могут заключаться в отравлении, особенно часто это происходит после передозировки лекарственными средствами. В любом случае врачи назначают проведение дополнительной диагностики.

Доктора обязательно контролируют содержание белка в моче у беременных женщин, чтобы вовремя выявить возможные нарушения здоровья будущей матери и ребенка. Но высокая его концентрация – не всегда отклонение. Так часто происходит при употреблении перед сдачей урины молочных продуктов, мяса в большом количестве.

Протеинурия у беременных зачастую выявляется после стрессовых ситуаций, нервного переутомления. Но есть и патологические причины – это цистит, пиелонефрит, уретрит. Самое опасное из патологических состояний для женщины в положении и для ее будущего ребенка, которое сопровождается высокой концентрацией белка в суточном анализе урины, – это гестоз.

При отсутствии лечения развиваются сильные отеки по всему телу, цефалгия, эпигастральные боли, судороги. Это состояние опасно для здоровья беременной и ее будущего ребенка.Сдавать анализ мочи при беременности требуется каждые 2 месяца, на позднем сроке – чаще. Правила сбора материала простые:

• накануне не включать в рацион соленые, кислые продукты, мясо в больших количествах;
• собирать урину следует утром, после пробуждения;
• перед забором урины принять душ;
• отвезти анализ в лабораторию в течение часа после сбора;
• не трясти тару во время перевозки.

При исследовании обязательно учитывается оттенок, реакция, удельный вес урины. При обнаружении отклонений врач дополнительно назначает диагностику в стационарных условиях, включающую анализ суточной мочи.

Для получения максимально достоверных результатов обследования требуется соблюдать некоторые правила перед тем, как сдавать мочу:

• в день проведения анализа необходимо отказаться от использования диуретиков, употребления мочегонных продуктов, также любых препаратов, которые оказывают прямое или косвенное влияние на работу почек;
• придерживаться привычного режима потребления жидкости;
• не изменять привычный рацион.

Для исключения искажения данных анализа нужно предотвратить влияние случайных факторов, четко следовать правилам сбора урины.

Обязательно выполнять все правила этапа подготовки к анализу:

1. За сутки нужно исключить алкоголь и кофе, отказаться не только от лекарств, но и от витаминных комплексов.
2. Женщинам не следует делать анализ в период менструации. Сбор урины при месячных проводится в крайних случаях, но полученные данные в любом случае окажутся неточными.
3. Собирают мочу в специальный контейнер – он стерильный, продается в любой аптеке. Рекомендуется использовать небольшие емкости, затем выливая урину в общую.
4. Не обязательно стерилизовать емкости, достаточно тщательно их промыть.

Как уже было сказано, при суточном анализе мочи на белок ее требуется собирать в специально подготовленную емкость.Важно четко следовать инструкции, как сдавать суточный анализ:

• перед мочеиспусканием необходимо провести туалет наружных половых органов с мылом, затем смывая его водой;
• потом органы вытираются чистой сухой салфеткой;
• первую утреннюю порцию мочи не следует собирать, но важно отметить время мочеиспускания;
• полученная в течение следующих 24 часов урина собирается в один большой сосуд.

После каждого добавления новой порции сосуд тщательно закрывается и ставится в холодильник. Температура хранения — от +4 до +8 градусов по Цельсию. После завершения сбора фиксируется объем жидкости.

Также на емкость приклеивается бумага с информацией о пациенте, временем начала забора и его окончания. Весь объем мочи, собранной за сутки, не передается в лабораторию. Ее нужно тщательно перемешать и отлить 100-200 мл в отдельную тару для анализа.

Есть некоторые факторы, сильно изменяющие результаты исследования суточной мочи. Причины появления ложно завышенного показателя могут быть такими:

• загрязнение мочи калом;
• прием бикарбоната натрия, пенициллинов, сульфаниламидов, цефалоспоринов;
• использование рентгеноконтрастных средств, содержащих йод.

Ложное занижение показателей провоцирует повышенный диурез, форсированный приемом диуретиков, употреблением большого количества жидкости, мочегонных продуктов.

Во избежание получения ложных данных следует правильно готовиться к анализу и затем правильно собирать урину.

Если содержание белка в норме, это свидетельствует о правильной работе почек, об отсутствии патологий, увеличивающих этот показатель. Его концентрация сильно изменяется на протяжении всего дня, в какой-то мере на этот процесс влияет количество употребляемой белковой пищи – при избыточном поступлении белок полностью не усваивается, поэтому выводится вместе с мочой.

Нормальная концентрация белка в урине для общего анализа – 0,014 г/л, норма белка при беременности несколько выше – до 0,033 г/л, у ребенка доходит до уровня 0,036 г/л. Большие отклонения говорят о наличии протеинурии. Содержание суточного белка в моче в норме в среднем равняется 108 мг/л.

Суточный анализ мочи на белок позволяет оценить фильтрационные способности почек. При нарушениях работы клубочкового аппарата в урину попадают даже большие молекулы белка. Причиной могут стать:

• наследственные патологии развития;
• воспалительные процессы в почках;
• аутоиммунные заболевания;
• интоксикация;
• инфекции.

При суточной потере белка меньше 500 мг/л можно говорить о развитии хронической формы пиелонефрита или других нарушениях функций почек, когда происходит незначительное поражение клубочкового аппарата.

При существенном превышении нормы у взрослого (более 500 мг/л) врач может предположить следующие патологии:

• гломерулонефрит в хронической форме или во время обострения;
• почечный амилоидоз;
• нефрит токсической природы;
• нефропатию, вызванную сахарным диабетом;
• сердечную недостаточность в тяжелой форме.

Тяжелая степень протеинурии чаще всего выявляется при нефротическом синдроме.

При поражении мочевыводящих путей (очаговом или диффузном) протеинурии сопутствует гематурия. Если дополнительно выявляется лейкоцитурия, это свидетельствует о воспалительном процессе, вызванном инфекцией.

Выявление в урине белка может быть признаком инфекций, поражения центральной нервной системы. Протеинурия во второй половине беременности появляется чаще всего при гестозе или позднем токсикозе.

Не нужно полагать, что повышение белка – неопровержимое свидетельство опасного заболевания. Это только синдром, который указывает на наличие проблемы в организме, вызывающей нарушение фильтрационной функции почек. Для постановки диагноза используются дополнительные методы исследования.

Сдать анализ на суточную концентрацию белка в моче недостаточно для выявления заболевания и выбора эффективного лечения.

Данные, полученные после исследования урины на белок, помогают только определить вероятные причины. Опираясь на них, врач подбирает дополнительные методы инструментальной диагностики, чтобы выявить заболевание.

Определение концентрации белка в суточной моче помогает вовремя распознать прогрессирование опасных патологий. Но результаты будут достоверными только при правильной подготовке к сбору материала.

источник