Кровь в кале и эритроциты в моче

Содержание крови в выделениях человека могут быть ярко выраженными признаками серьезного заболевания. Довольно часто именно эти симптомы говорят о том, что заболевание начинает прогрессировать с последующими осложнениями. В таком случае никогда не стоит затягивать процесс лечения и сразу же обратиться за квалифицированной помощью.

Пищевое отравление сопровождается рядом неприятных симптомов. Одним из таких симптомов может стать присутствие крови в испражнениях. Данное отклонение свидетельствует о тяжелой форме заболевания.

Понос – это расстройство желудочной системы, с которым сталкивался практически каждый человек. Данное нарушение является наиболее популярным среди расстройств в организме. Причин для такого нарушения существует большое множество, наиболее часто встречающаяся причина – это прием антибиотиков, часто неправильной дозировки. Что и вызывает расстройство стула у человека.

Типичный случай жидкого стула, когда у человека не наблюдаются другие тревожные симптомы, вроде повышения температуры, боли или различных примесей в кале. В остальных же случаях понос с кровью может быть следствием серьезного заболевания. Существуют основные причины появления такого опасного расстройства:

1 Инфекционное заболевание. Различные заболевания, вызванные инфекционным путем: дизентерия, инфекционные колиты – все это может привести к появлению поноса и мочи с кровью. Эта причина не является наиболее распространенной, но встречается в редких случаях. Наличие в кале слизи сигнализирует о возможных случаях острой кишечной инфекции или о наличии паразитов в организме человека. Главным спутником инфекционных заболеваний является повышенная температура тела – 39 градусов. Возможны также боли в нижней части живота.

2 Язвенная болезнь. Кровь в поносе говорит о том, что началось осложнение этого серьезного заболевания. Именно язва и является наиболее частой причиной для появления в кале примесей. Кал может становиться практически черным вследствие кровотечения. Сопровождается язвенная болезнь слабостью, головокружениями, низким давлением.

3 Геморрой. Достаточно частая причина появления такого расстройства, как кровь в кале у человека. При геморрое у человека будет яркая алая кровь на поверхности кала. Сопровождается неприятное заболевание дискомфортом во время посещения уборной – болями, жжением и зудом.

Нельзя упускать из внимания важный факт, что при любых вышеописанных проблемах необходимо срочно обратиться в больницу для получения квалифицированной помощи. Человеку, который страдает данными симптомами, может потребоваться госпитализация или даже хирургическое вмешательство – все зависит от степени поражения и заболевания.

В случае с детским организмом кал с кровью может быть вызван пищевым отравлением – это могли быть фрукты или овощи, которые обладают слабительными свойствами или некачественные продукты из магазина.

Внешние факторы играют далеко не последнюю роль. Стресс, прием медицинских препаратов или последствия неудачной операции – все эти факторы могут привести к появлению крови в моче или кале. Еще одной причиной, которой стоит уделить отдельное внимание, является тот случай, когда в желудок человека попадают посторонние предметы (обычно небольших размеров), которые могут травмировать слизистую желудка. Это и может вызвать появление крови в кале.

Когда пациент ставит такие симптомы, как тошнота и кровь в моче в один ряд при описании жалоб, лечащий врач, скорее всего, заподозрит наличие пиелонефрита. Симптомы данного расстройства могут быть местными и общими.

Местными симптомами являются боли ноющего характера в пояснице или животе, кровь в моче. Общими симптомами будут повышенная температура тела – до 40 градусов, общее ухудшение состояния, плохой аппетит, тошнота, сопровождающаяся рвотой.

Существует достаточно обширный список заболеваний, которые вызывают кровь в моче и рвоту. Все расстройства в организме – это опасные нарушения, которые требуют немедленного обследования в больнице. Данными болезнями являются:

1. Аппендицит. Кроме наличия крови в урине человека и рвоты, могут наблюдаться боль в животе, лихорадка, диарея.
2. Камни в почках. Сопровождается кровью в моче, рвотой, болью в спине и животе, некомфортным мочеиспусканием.
3. Простатит. Рвота, тошнота, слабость в теле, кровь в моче, озноб и боли в мышцах.
4. Уретрит. Болезненные ощущения во время посещения уборной, кровь в моче, повышение температуры тела, рвота.

• Главная
• Гематурия

источник

Часто в анализах указываются эритроциты в кале. Что это может означать?

Эритроциты являются красными клетками, содержащими гемоглобин. Иногда их обнаруживают в испражнениях. В норме эритроциты в кале отсутствуют. Имеется два источника появления крови в каловых массах: патологии в верхнем отделе пищеварительной системы (то есть о желудке и тонком кишечнике) и в нижнем (это толстая и прямая кишка, а также анус).

На фоне обильного кровотечения из верхнего сектора пищеварительной системы кал бывает черным, смолистым, что является следствием химической реакции (под воздействием желудочного сока образуется солянокислый гематин. Эритроциты из верхних отделов ЖКТ до кала не доходят, так как разрушаются ферментами. Обнаружить кровь в кале можно только с помощью биохимических исследований.

При кровотечениях из нижнего отдела пищеварительной системы эритроциты в каловых массах можно обнаружить с помощью микроскопических исследований. Часто кровь в испражнениях видна невооруженным глазом.

Ряд пищевых продуктов и лекарственных препаратов может быть причиной образования массы, которая будет похожа на кровавую смесь (на это могут повлиять антибиотики, препараты железа, шоколад, свекла, потребление большого количества темных или зеленых продуктов).

О причинах появления эритроцитов в кале подробнее расскажем ниже.

В ходе микроскопического анализа подсчитывают объем рассматриваемых элементов в определенном количестве биоматериала. Эритроциты формируются в костном мозге, они кислород доставляют к органам и тканям, способствуя переносу углекислого газа к легким. Это осуществляется за счет того, что они в себе содержат гемоглобин. Именно этот элемент может вступать в связь с углекислым газом и кислородом.

Изменение объема эритроциты, как правило, сопряжено с уменьшением или увеличением количества гемоглобина. Когда их число снижено, тогда у пациентов возникает анемия, а когда оно повышено, формируется полицитемия. В норме длительность жизни эритроцита составляет около ста двадцати дней. Организм пытается поддерживать приблизительно одинаковый объем циркулирующих красных компонентов. При этом старые элементы уничтожаются, а новые формируются в костном мозге.

Если баланс между разрушением и образованием эритроцитов нарушается по причине их потери, уменьшения или нарушения образования, то возникает анемия. Наиболее частые причины утраты данных красных клеток заключаются в остром или хроническом кровотечении, а также внутреннем или внешнем. Еще одна причина — гемолиз (разрушения эритроцитов в кровяном русле). Человеческий организм пытается возмещать такой дефицит, увеличивая при этом производство необходимых компонентов в костном мозге. Данный процесс регулируется гормоном эритропоэтином, образующимся в почках.

Понижение выработки эритроцитов наблюдается тогда, когда нарушается нормальная работа в костном мозге. Причиной такой патологии может послужить его инфильтрация опухолевыми клетками совместно с угнетением его функций под действием радиации и химиолечения по причине нехватки эритропоэтина (образующееся в почках вещество, стимулирующее образование эритроцитов) или вследствие недостатка веществ, которые необходимы для формирования гемоглобина (железо, витамин «B12», фолиевая кислота).

Понижение производства эритроцитов ведет к снижению их циркуляции в кровяном русле и к недостатку гемоглобина, что вызывает недостаточный перенос кислорода к органам. Следовательно, у человека появляются общая слабость, регулярная утомляемость. Количество эритроцитов в кале 0-1 в поле зрения может определяться при условии более активной работы костного мозга. К этому приводят различные причины, к примеру, чрезмерный уровень эритропоэтина, хронические расстройства (истинная полицитемия), курение. Такой показатель в копрограмме является референсным значением.

Как проходит исследование на эритроциты в кале?

Копрограмма является исследованием кала. Это анализ физических и химических свойств данного биоматериала, а также всевозможных компонентов и включений разного происхождения, которые в нем присутствуют. Она выступает частью диагностического исследования системы пищеварения и выделения. Кал является конечным продуктом переваривания продуктов в органах ЖКТ под действием особых ферментов, желудочного сока, желчи и жизнедеятельности соответствующих бактерий.

По составу кал собой представляет воду, содержание которой в норме составляет от семидесяти до восьмидесяти процентов, и сухой остаток. Он состоит из живых бактерий и непереваренных продуктов. Даже в границах нормы состав кала у разных индивидуумов и даже у одного и того же человека в значительной степени может отличаться.

Во многом он зависит от продуктов питания человека, а также от потребления жидкости. В большой степени консистенция данного биоматериала может варьироваться при разных заболеваниях. Количество тех или иных компонентов в стуле меняется при возникновении патологии или при сбое функций органов пищеварения. Отклонение в работе других систем организма также способно существенно повлиять на деятельность ЖКТ, значит, и на каловый состав. Характер изменений при наличии разных видов заболеваний чрезвычайно разнообразный. Можно выделить следующие категории нарушений в составе фекалий:

• Наличие изменения количества компонентов, которые содержатся в стуле в норме.
• Присутствие нерасщепленных или неусвоенных остатков пищи.
• Появление биологических элементов и веществ, выделяемых из организма в просветы кишечника.
• Разные вещества, образующиеся из продуктов вещественного обмена.
• Наличие микроскопических организмов.
• Наличие инородных включений биологического и иного происхождения.

Стоит отметить, что при обнаружении эритроцитов в кале не стоит пытаться объяснять это явление самостоятельно и ставить себе диагноз. Даже доктор не даст заключение, пока не увидит результаты анализа. Копрограмма помогает специалисту разобраться с имеющейся проблемой у пациента. Доктор оценивает анализы в совокупности с имеющимися жалобами, историей болезни и данными проведенного осмотра.

Кал на исследование собрать несложно. Правда, требуется доставить его в лабораторию после утренних процедур в течение 2 часов. Собирать кал удобнее после сна. Но допускается его хранение в холодильнике не более шести-восьми часов. Непосредственно перед этим требуется приготовить сухую чистую баночку с крышкой (можно приобрести в аптеке стерильную).

Накануне исследования на эритроциты в кале у взрослого и ребенка не нужно менять свой привычный рацион питания. Перед процедурой дефекации надо помочиться и подмыться. После нее понадобится поместить в баночку несколько кусочков кала, взятых из различных мест массы. Существуют также свои нюансы по сбору данного биоматериала перед проведением рентгенологических исследований или после таковых. О таких особенностях врачи подробно рассказывают своим пациентам перед сдачей анализа.

При сдаче анализа на эритроциты в каловых массах врачи не рекомендуют употреблять в пищу продукты, затрудняющие диагностику (свеклу, препараты железа). Перед проведением исследований на скрытую кровь рекомендуется исключить из рациона (в течение 3 дней до сбора биоматериала) рыбу и мясо.

В каких случаях назначают анализ на лейкоциты и эритроциты в кале?

Подобное исследование назначается пациентам в следующих случаях:

• Для проведения диагностики разных заболеваний органов пищеварительной системы, к примеру, при патологиях печени, поджелудочной, желудка, тонкой, толстой и двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и так далее.
• С целью оценки результата лечения заболеваний органов пищеварения, что требует врачебного наблюдения.

Что означают эритроциты в кале 1-2 в поле зрения? Рассмотрим далее.

Целесообразным является проведение этого анализа при следующей симптоматике:

• В случае возникновения боли в разных отделах живота.
• На фоне тошноты, рвоты, диареи или запоров.
• При изменении окраски кала и общем ухудшении аппетита.
• Потеря массы тела, несмотря на нормальное питание.
• Заметное ухудшение состояния волос, кожи и ногтей.
• Наличие желтушности кожного покрова и белков глаз в сочетании с повышенным газообразованием.
• Когда характер болезни требует отслеживания результатов ее терапии в процессе проводимого лечения.

Многие заболевания сопровождаются появлением в кале крови. Это язвенные поражения стенок толстого кишечника, полипы, геморрой и прочие недуги могут стать причиной того, что в кале повышенные эритроциты. При развитии геморроя и появлении анальных трещин кровь, как правило, с фекалиями не смешивается и выявляется в форме ярких красных сгустков на их поверхности. Следы ее также можно обнаруживать на туалетной бумаге или непосредственно на нижнем белье.

Если в кале обнаружены эритроциты, опасно ли это?

Разумеется, ничего хорошего подобные результаты анализа не предвещают. Если эритроцитов в кале — 1-1 в поле зрения, врачи обязательно должны назначить дополнительные исследования, чтобы выяснить причину превышения нормы. Повторим, что в идеале крови в фекалиях вообще быть не должно, но референсными считаются значения эритроцитов 0-1 в поле зрения. Следует также знать, что положительная реакция на скрытые компоненты может отмечаться при наличии кровотечения из носа и десен.

Как понять, есть или нет патология, имея на руках результаты анализа на эритроциты в кале? В норме в соответствующей графе должен стоять прочерк. Некоторые лаборанты пишут «отр», что означает отсутствие красных кровяных телец в фекалиях. При наличии таковых врачи подозревают развитие того или иного заболевания у человека. Расшифровка исследования выглядит следующим образом:

• У пациента с помощью биохимических исследований обнаруживаются измененные эритроциты в значительном количестве, а непосредственно кал отличается черным цветом. Это свидетельствует о присутствии измененных эритроцитов в биоматериале, что выступает следствием желудочных либо кишечных кровотечений. Объем обнаруженной крови сообщает об интенсивности патологии. Черный густой кал указывает на развитие неотложного состояния и интенсивную кровяную потерю.
• Эритроциты в кале, 5-6 в поле зрения. Что это может означать? Подобное можно наблюдать при наличии кровотечений нижних отделах кишечника.

Как уже отмечалось, наиболее часто эритроциты в кале можно обнаруживать при развитии язвенного колита толстой кишки, при появлении трещин заднего прохода, а также в случае геморроя. Важно подчеркнуть, что в копрограмме красные клетки фиксируются только в тех случаях, когда место имеет поражение нижних секторов кишечника.

Даже массивные кровотечения из верхних секаторов пищеварительной системы не могут явиться причиной результата анализа «эритроциты в кале 1-1 в поле зрения», так как указанные клетки под влиянием ферментов разрушаются. Так, кровотечение из желудка проявляет себя окрашиванием рассматриваемого биоматериала в черный цвет.

Менее редко в каловом анализе можно найти макрофаги, являющиеся важным критерием в процессе диагностики таких патологий, как амебиаз и бациллярная дизентерия. Серьезным симптомом считают наличие атипичных злокачественных клеток, которые наблюдаются в копрограмме в процессе распада опухоли прямой кишки. Изучение цитологического показателя данного исследования обладает важным диагностическим значением в выявлении язвенных и воспалительных процессов в нижних районах пищеварительной системы.

В кале могут обнаруживаться не только эритроциты, но и лейкоциты. Нормой считается показатель белых кровяных телец в пределах 1-2 в поле зрения. Если их больше, это говорит о воспалительных процессах. Чем меньше изменен лейкоцит, тем ближе к анальному отверстию находится очаг воспаления. Однако указанные выше нормы верны только для взрослых. У детей лейкоцитов в кале может быть гораздо больше. К красным кровяным тельцам это не относится.

В норме в испражнениях у малышей крови быть не должно, то есть она там отсутствует и в скрытом, и в явном виде. Результат анализа «эритроциты в кале 1-1 в поле зрения» и для детей считается отклонением. Иногда родители сообщают, что при таких показаниях у их малышей отсутствуют симптомы какого-либо заболевания (они активно кушают, играются). Однако педиатры всегда назначают дополнительные исследования, если в кале у ребенка обнаружены эритроциты, так как недуг может находиться в самом начале развития, поэтому симптоматика пока проявляется недостаточно.

Если эритроциты в кале у ребенка не обнаружены, но сами испражнения слишком темного цвета, назначают анализ на скрытую кровь. При сборе биоматериала нельзя использовать слабительные и клизмы.

Если отклонения от нормы цвета испражнений замечены крохи, находящейся на грудном вскармливании, врачи рекомендуют пересмотреть рацион матери. Из него следует исключить продукты, способствующие потемнению оттенка каловых масс. В норме эритроциты в кале у грудничка должны отсутствовать.

Если такая патология наблюдается у ребенка старшего возраста, ему назначаются анализы, как и для взрослых. Перед сбором биоматериала на скрытую кровь дети тоже должны придерживаться диеты: исключить продукты с высоким наличием железа. Речь идет о яблоках, мясе, луке и прочее. Железосодержащие лекарственные препараты врач также отменяет за три дня до исследования. При правильном собранном материале результаты на скрытую кровь в норме должны быть отрицательным.

Выше уже отмечалось, что их норма у малышей и взрослых существенно отличается. Так, у деток, находящихся на грудном вскармливании, лейкоцитов в кале может быть 10-12 штук в поле зрения, а на искусственном — 10 штук. Однако и при показателе лейкоцитов в кале 15 в поле зрения — это еще не патология. Просто у грудничков пока не налажена работа органов ЖКТ. Еще раз заострим ваше внимание, что эритроцитов в кале у грудничка быть не должно, независимо от того, на каком он вскармливании. В противном случае нельзя исключать воспаления в кишечнике или возникновение инфекции.

Исследование кала называется копрограммой. Оно выполняется в большинстве современных лабораторий, расположенных почти в любой больнице. Какие имеются наиболее распространенные показания для назначения анализа на эритроциты в фекалиях? Как правило, это следующие факторы:

• Нарушение стула (цвет, консистенция, запах, наличие примесей).
• Появление крови в биоматериале.
• Нарушение режима дефекации (речь идет о запорах, учащенном стуле).
• Появление болей в животе и возникновение дискомфорта при дефекации.
• Наличие подозрений на сбои пищеварения у ребенка.
• Возникновение кишечных инфекций либо подозрение на таковые.
• Патологическое изменение, обнаруженное при ультразвуковом исследовании брюшной области.

Если присутствуют одновременно эритроциты и слизь в кале, это является одним из симптомов воспалительных процессов в кишечнике.

В норме у детей, которые уже перешагнули рубеж грудного возраста и едят обычную еду, данный биоматериал оформлен, имеет коричневый цвет и консистенцию умеренной плотности. Какой кал не является нормальным? Речь идет о твердых и очень плотных фекалиях, что наблюдается при нарушении пищеварения. Если кал у ребенка мазевидный, это может говорить о наличии проблем с поджелудочной или об ограниченном проникновении желчи в кишечник.

Жидкие массы врачам сообщают о проблемах тонкого кишечника (при инфекционном поражении, воспалении в ворсинках) или о возникновении колита. Кашицеобразная консистенция бывает на фоне слишком быстрой эвакуации элементов переваривания и при наличии процесса брожения. Однако у грудничка такой стул является нормой.

Пенистый кал у ребенка обычно говорит о выраженном бродильном процессе, возникает при некоторых инфекциях. Так называемый овечий кал (мелкие плотные кругляши, похожие на камешки) наблюдается при запоре или на фоне воспаления в толстой кишке. Кстати, при такой патологии эритроциты в кале у взрослого и ребенка наблюдаются довольно часто. Это происходит по причине того, что твердый кал, продвигаясь к выходу, может травмировать стенки толстой кишки.

В зависимости от того, насколько повышены эритроциты в кале, можно предположить степень патологии.

Почти всегда появление красных кровяных телец в фекалиях — это не единственный признак патологии. Особенно это относится к случаям, когда их обнаруживается большое количество. Как правило, больные жалуются на абдоминальные боли разной интенсивности, нарушение стула, ухудшение или отсутствие аппетита. Внутренние кровотечения в области желудка, придающие калу темный цвет, могут сопровождаться повышением температуры, ознобом, тошнотой, рвотой, даже потерей сознания. Разумеется, при появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

При геморрое и трещинах в заднем проходе кровь пациенты замечают не только в кале, но и на туалетной бумаге. Обычно она алого цвета, примесей и слизи в ней нет.

Что еще покажет анализ кала на эритроциты?

Форма фекалий также является важной характеристикой, дающей представление об имеющихся нарушениях. В норме она, как правило, цилиндрическая. При запорах и каких-либо образованиях в кишечнике кал может быть в виде шариков и овалов разного размера. Если он имеет такую форму постоянно, следует в обязательном порядке провести обследование органов ЖКТ.

Склонность к запору также может являться признаком механических препятствий в прямой кишке, например, опухолей, кист, полипов. Слишком жидкая консистенция указывает на наличие кишечной инфекции.

У детей до года кал в норме кашицеобразный. При интенсивности процесса брожения он бывает жидкий и пенистый. Также это может свидетельствовать об инфекциях. Если малыш долго пребывает на грудном вскармливании, не получает прикорм, стул у него может до года оставаться неоформленный.

В норме он может окрашиваться в коричневый цвет с более или менее темным оттенком. Эта характеристика определяется пигментом стеркобилином, выступающим конечным продуктом метаболизма гема. Недостаточное количество этого вещества или его отсутствие сообщает о вирусном печеночном заболевании, патологиях желчного и желчевыводящих протоков. Бледный кал бывает также следствием увлечения молочной диетой.

Черный цвет сообщает о желудочных кровотечениях. Густой, неоформленный, черный кал называют меленой. Его появление практически всегда является крайне плохим признаком. Неблагоприятным симптомом является и кал зеленого оттенка. Это наблюдается при инфекциях в кишечнике, а в случае сальмонеллеза испражнения становятся цвета болотной тины. Однако для грудничков зеленоватый кал считается нормой.

Появление эритроцитов в кале — это всегда тревожный признак. Он указывает на возникновение различных патологий, таких как кровотечение в кишечнике (на фоне дизентерии, неспецифического язвенного колита), распад опухоли, появление трещин в заднем проходе, присутствие полипов, воспаление геморроидальных узлов, язвенные образования на стенках кишечника.

источник

Всем известно, что диагностика различных заболеваний начинается, как правило, с исследования урины и крови. Это две важные для организма биологические составляющие, выполняющие жизненно необходимые функции. Поэтому, именно детальный их анализ помогает специалистам в постановке верного диагноза.

Должны ли эритроциты присутствовать в урине?

Фильтрация крови осуществляется почками. Эритроциты, являющиеся не самыми мелкими составляющими элементами в плазме крови, при условии нормального состояния нефронов (почек), не способны самостоятельно попасть в урину, пройдя сквозь систему почечной фильтрации. Их обнаружение в моче является следствием патологических состояний, например, слабостью петлеобразных капиллярных сосудов, образующих фильтр, и не способных предотвратить просачивание.

Второй вариант возможен при микротравмированиях слизистого покрытия мочеточников, уретры, либо мочевого пузыря. Само проявление эритроцитов в моче не является заболеванием – это симптом многих патологических состояний урологического и иного характера. В медицине, такое состояние называют гематурией, и разделяют на два типа:

• Микрогематурию, когда эритроциты выявляются только при микроскопическом анализе;
• Макрогематурию, когда признаки эритроцитов и присутствие в моче крови можно определить даже визуально.

Важно отметить, что причины повышенного выпадения эритроцитов в мочу никак не влияют на их повышение в составе крови.

При большом содержании крови моча меняет цвет

Наиболее вероятные причины повышения уровня эритроцитов в моче у женщин:

• Влиянием травм на органы мочевыделительной системы. Самым частым травмам подвержены почки, мочеточники и мочевой пузырь. К примеру, травма мочевого пузыря чаще всего является следствием нанесенного удара в надлобковую зону. Если в это время он был пуст, то в подслизистом слое образуется гематома, появляется разлитая боль, а в моче могут обнаруживаться примеси крови.

Травмы почек возникают обычно при падениях. Тупой удар поясничной зоны отражается острой поясничной болью. Как следствие, могут отмечаться снижение порций выделяемой урины и появляться ложные позывы к мочеиспусканиям. При этом количество красных клеток в урине может значительно варьироваться — это зависит от размера травмированных сосудов.

• Развитием гидронефроза – патологии, при которой отмечается расширение почечных, собирающих мочу, полостей (лоханки, чашечки), что приводит к значительному затруднению, либо полной невозможности мочевого оттока. Гидронефроз может быть, как следствием врожденных анатомических аномалий почек и мочеточников, так и последствием приобретенных болезней и травм.

Симптоматика проявляется тупой болезненностью в зоне живота и поясницы и повышенным количеством эритроцитов в урине. При двустороннем гидронефрозе – поднимается давление, отмечается отек почек и снижение мочевыделения.

• Гломерулонефритом – воспалительным процессом в почечных тканях. Поражаются преимущественно мелкие сосуды (клубочковые). Заболевание является следствием стрептококковой инфекции, вследствие чего организм реагирует нарушением иммунного ответа и поражением собственных органов. Симптоматика проявляется развитием почечной гипертензии, отеками почек и появлением в анализах мочи белка и эритроцитов. Чаше, заболевание проявляется в скрытой форме, при которой в урине отмечается присутствие лишь небольших включений белка и крови.
• Уролитиазом (мочекаменной болезнью) – проникновение крови в мочу происходит вследствие травм тканей и сосудов образованными конкрементами. Чем калибр сосуда больше, тем больше эритроцитов попадет в урину.
• Развитием пиелонефрита, проявляющегося поражением внеклеточного почечного матрикса и почечных полостей, вследствие бактериальной инфекции. Характерны – ноющие поясничные боли, лихорадка и общая слабость. В результате повреждений сосудов почек кровь обнаруживается в моче.
• Циститом – в результате развития воспалительных реакций в слизистой выстилке мочевого пузыря. Женщины чаще подвержены этой патологии. Для симптомов характерны – дискомфорт и тупые боли в нижней области живота, частое и болезненное мочеиспускание. При исследовании, обнаруживают в моче повышение эритроцитов и лейкоцитов.

Такое сочетание, как выпадение эритроцитов совместно с лейкоцитами, отмечается очень редко. В основном, как транзиторный (быстро проходящий) ответ на стрессовые ситуации. Но в случае значительного повышения этих показателей – необходима срочная консультация врача. Потому как одновременное повышение в анализах белых и красных клеток крови может говорить о хроническом течении опухолевых процессов в костном мозге, либо быть следствием обезвоживания организма.

Среди иных причин, можно отметить довольно банальные, которые легко возможно устранить. Это влияние на организм длительного теплового воздействия (баня, длительный загар и т.д.), тяжелые нагрузки, алкоголь, соленая или острая еда. К тому же, вполне реально вызвать раздражение почечных тканей длительным приемом определенных медикаментозных препаратов и злоупотреблением витаминными комплексами.

Кроме урологических заболеваний, присутствие в моче эритроцитов и крови отмечают при:

• простатите и развитии в ней опухолевых процессов (аденоме);
• гинекологических патологиях, обусловленных эрозивным поражением и геморрагиями.
• недостаточности сердечной и дыхательной функций;
• хроническом гемобластозе;
• обширных ожогах.

Какое содержание эритроцитов в моче считается нормальным?

При нормальном состоянии здоровья, красные тельца крови в урине могут вообще не обнаруживаться. Но данный факт вовсе не исключает их наличие в моче в принципе. Допустимая норма у женщин – это обнаружение красных клеток крови в порции урины, рассматриваемой под микроскопом, равная 3-м единицам в зоне видимого обзора микроскопа. При беременности, норма эритроцитов в моче не отличается от общих для женщин показателей.

Для мужчин, эта норма ограничена 1-й или 2-мя единицами. Превышение количества кровяных телец до 6-ти единиц диагностируется как проявление микрогематурии. При этом цвет урины остается неизменным. Если количество красных клеток крови, при анализе подсчитать не реально – это уже макрогематурия. Диагностировать ее можно визуально, по измененной окраске урины – она становиться с красным оттенком, либо коричневой.

Такие данные у беременных женщин, особенно имеющих в анамнезе урологические патологии, могут сказаться на здоровье будущей мамочки – вызвать развитие функциональной несостоятельности почек и губительно повлиять на развитие ребенка. А усиленные нагрузки на органы мочевыделения – вызвать роды раньше срока.

У более половины диагностических случаев, подтверждающих наличие симптомов крови в моче у женщин, является признаком различных патологий в органах мочевыделения. Но в связи с особенностями женского организма, кроме урологических причин, необходимо рассматривать и возможность наличия гинекологических заболеваний, и влияние самых разнообразных факторов стресса.

Наиболее частой причиной женской гематурии становятся уретрит и цистит. Но их развитие, порой является следствием разрастания маточного эндометрия (слизистой ткани) за ее пределами, поражая таким образом прилегающие органы, включая мочевой пузырь, когда в него попадает менструальные выделения. Выпадение в мочу эритроцитов и крови возможно и при кистозных разрастаниях на структурных тканях яичников, матки и мочевого пузыря.

У женщин, причина появления крови в моче может быть обусловлена тканевым поражением женских органов токсинами, воспалительными процессами, инфекцией или злокачественным поражением. Кроме чисто гинекологических проблем, эритроциты попадают в урину при неправильном ее сборе для анализа, либо заборе мочи в период менструации. Поэтому проводить анализ в этот период просто нецелесообразно.

По состоянию самих красных клеток в анализируемой моче, можно судить о характере возможных патологий. Не редко в исследуемом материале обнаруживаются свежие, не поврежденные красные клетки, они могут сочетаться с выпадением в урину белых клеток (лейкоцитов). Такие показатели характерны для конкрементных, полипозных и раковых новообразований, для некротического поражения структурных тканей в органах мочевыводящей системы.

Поврежденные, так называемые выщелоченные эритроцитарные клетки, часто выпадают в мочу вместе с белком, что говорит о признаках большой потери белка почками с развитием нефротического синдрома. Быть свидетельством течения острых или хронических процессов клубочкового нефрита, развития почечной гипертонии или токсического отравления почек.

Большое значение при расшифровке анализа мочи имеет цвет урины и характер включений в сочетании с гематурией:

• Если моча красная или коричневая с присутствием кровавых сгустков, это говорит о большой вероятности наличия признаков болезни крови, почечного кровотечения, инфекционного поражения или интоксикации ядами.
• Алая урина в совокупности с болезненным синдромом, является свидетельством опухолевых новообразований, либо скопления в органах мочевыделения конкрементных образований.
• Темная, коричневая окраска урины проявляется вследствие клубочкового нефрита. Это можно заметить по развитию отечности, суставным болям, резким сокращением выделяемой урины.

Даже обнаружение в моче малого количества эритроцитов не должно игнорироваться. Что бы избежать ложного заключения, необходимо сделать контрольный анализ, с соблюдением всех гигиенических правил забора образца. При подтвержденной гематурии, необходимо заключение УЗ исследования органов мочевыводящей системы. А обследование, недоступных УЗИ мочеточников, проводится рентген метод с контрастным веществом.

Если урологическая причина не подтверждается, необходимо провести полноценную диагностику. Лишь это даст врачу возможность составить эффективный план лечения.

источник

Кал формируется в толстом кишечнике. Он состоит из воды, остатков принятой пищи и отделяемого желудочно-кишечного тракта, продуктов превращения желчных пигментов, бактерий и т.д. Для диагностики заболеваний, связанных с органами пищеварения, исследование кала в ряде случаев может иметь решающее значение. Общий анализ кала (копрограмма) включает в себя макроскопическое, химическое и микроскопическое исследование.

В патологии количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике. При воспалительных процессах в кишечнике, колитах с поносами, ускоренной эвакуации из кишечника количество кала увеличивается.

Плотная консистенция — при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды. Жидкая или кашицеобразная консистенция кала — при усилении перистальтики (из-за недостаточного всасывания воды) или при обильном выделении стенкой кишечника воспалительного экссудата и слизи. Мазевидная консистенция — при хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью. Пенистая консистенция — при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании большого количества углекислого газа.

Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке (гипомоторная дисфункция толстой кишки у людей с малоподвижным образом жизни или не употребляющих грубой пищи, а также при раке толстой кишки, дивертикулярной болезни). Форма в виде мелких комков — «овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника, при голодании, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлекторного характера после аппендэктомии, при геморрое, трещине заднего прохода. Лентообразная форма или форма «карандаша» — при заболеваниях, сопровождающихся стенозом или выраженным и длительным спазмом прямой кишки, при опухолях прямой кишки. Неоформленный кал — признак синдрома мальдигестии и мальабсорбции.

Если исключается окрашивание кала пищевыми продуктами или лекарственными препаратами, то изменения цвета, скорее всего, обусловлены патологическими изменениями. Серовато-белый, глинистый (ахоличный кал) бывает при обтурации желчевыводящих путей (камень, опухоль, спазм или стеноз сфинктера Одди) или при печеночной недостаточности (острый гепатит, цирроз печени). Кал черного цвета (дегтеобразный) — кровотечение из желудка, пищевода и тонкой кишки. Выраженный красный цвет — при кровотечении из дистальных отделов толстой и прямой кишки (опухоль, язвы, геморрой). Воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар») — при холере. Желеобразный характер насыщенно-розового или красного цвета при амебиазе. При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа». При гнилостных процессах в кишечнике кал темного цвета, при бродильной диспепсии — светло-желтого.

При поражении дистального отдела толстой кишки (особенно прямой кишки) слизь бывает в виде комков, тяжей, лент или стекловидной массы. При энтеритах слизь мягкая, тягучая, смешиваясь с калом, придает ему желеобразный вид. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при запорах и при воспалении толстого отдела кишечника (колитах).

При кровотечении из дистальных отделов толстой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале. Алая кровь встречается при кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли). Кал черного цвета (мелена) бывает при кровотечениях из верхнего отдела пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Кровь в кале можно обнаружить при инфекционных заболеваниях (дизентерия), язвенном колите, болезни Крона, распадающихся опухолях толстой кишки.

Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (язвенный колит, дизентерия, распад опухоли кишечника, туберкулез кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Гной в большом количестве без примеси слизи наблюдается при вскрытии параинтестинальных абсцессов.

Выделение остатков непереваренной пищи встречается при выраженной недостаточности желудочного и панкреатического переваривания.

Кислая реакция (рН 5,0-6,5) отмечается при активизации йодофильной флоры, образующей углекислый газ и органические кислоты (бродильная диспепсия). Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при недостаточном переваривании пищи, при колитах с запорами, резко щелочная при гнилостной и бродильной диспепсии.

Положительная реакция на кровь указывает на кровотечение в любом участке ЖКТ (кровотечение из десен, разрыв варикозных вен пищевода, эрозивные и язвенные поражения ЖКТ, опухоли любого отдела ЖКТ в стадии распада).

Отсутствие или резкое уменьшение количества стеркобилина в кале (реакция на стеркобилин отрицательная) указывает на обтурацию общего желчного протока камнем, сдавление его опухолью, стриктуры, стенозы холедоха или резкое снижение функции печени (например, при остром вирусном гепатите). Увеличение количества стеркобилина в кале возникает при массивном гемолизе эритроцитов (гемолитическая желтуха) или усиленном желчеотделении.

Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на нарушение процесса восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Билирубин может появляться при быстрой эвакуации пищи (резкое усиление перистальтики кишечника), тяжелом дисбактериозе (синдроме избыточного бактериального роста в толстой кишке) после приема антибактериальных препаратов.

Реакция Вишнякова-Трибуле используется для выявления скрытого воспалительного процесса. Обнаружение растворимого белка в кале свидетельствует о воспалении слизистой оболочки кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Мышечные волокна — с исчерченностью (неизменные, непереваренные) и без исчерченности (измененные, переваренные). Большое количество измененных и неизменных мышечных волокон в кале (креаторея) указывает на нарушение протеолиза (переваривания белков):

• при состояниях, сопровождающихся ахлоргидрией (отсутствие НСl свобод. в желудочном соке) и ахилией (полное отсутствие секреции HCl, пепсина и других компонентов желудочного сока): атрофический пангастрит, состояние после резекции желудка;
• при ускоренной эвакуации пищевого химуса из кишечника;
• при нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы;
• при гнилостной диспепсии.

Соединительная ткань (остатки непереваренных сосудов, связок, фасции, хрящи). Присутствие в кале соединительной ткани указывает на недостаточность протеолитических ферментов желудка и наблюдается при гипо- и ахлоргидрии, ахилии.

Появление в кале большого количества нейтрального жира, жирных кислот и мыл называется стеатореей. Это бывает:

• при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, механическом препятствии для оттока панкреатического сока, когда стеаторея представлена нейтральным жиром;
• при нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку и при нарушении всасывания жирных кислот в тонкой кишке в кале обнаруживаются жирные кислоты или соли жирных кислот (мыла).

Переваримая — содержится в мякоти овощей, фруктов, бобовых и зерновых культурах. Непереваримая клетчатка (кожица фруктов и овощей, волоски растений, эпидермис зерновых злаков) диагностического значения не имеет, так как в пищеварительной системе человека нет ферментов, ее расщепляющих. В большом количестве встречается при быстрой эвакуации пищи из желудка, ахлоргидрии, ахилии, при синдроме избыточного бактериального роста в толстой.

Наличие большого количества крахмала в кале называется амилореей и наблюдается чаще при усиленной перистальтике кишечника, бродильной диспепсии, реже — при внешнесекреторной недостаточности панкреатического пищеварения.

При большом количестве углеводов клостридии усиленно размножаются. Большое количество клостридий расценивается как бродильный дисбиоз.

Большое количество цилиндрического эпителия в кале наблюдается при острых и хронических колитах различной этиологии.

Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при острых и хронических энтеритах и колитах различной этиологии, язвенно-некротических поражениях слизистой оболочки кишечника, туберкулезе кишечника, дизентерии.

Появление малоизмененных эритроцитов в кале свидетельствует о наличии кровотечения из толстой кишки, преимущественно из ее дистальных отделов (изъязвления слизистой оболочки, распадающаяся опухоль прямой и сигмовидной кишки, трещины заднего прохода, геморрой). Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для язвенного колита, болезни Крона с поражением толстой кишки, полипоза и злокачественных новообразований толстой кишки.

Яйца аскарид, широкого лентеца и др. указывают на соответствующую глистную инвазию.

Цисты дизентерийной амебы, лямблий и др. указывают на соответствующую инвазию простейшими.

Встречаются в кале при лечении антибиотиками и кортикостероидами. Идентификация грибка Candida albicans проводится при посеве на специальные среды (среда Сабуро, Microstix Candida) и указывает на грибковое поражение кишечника.

Обнаружение кристаллов — признак ахлоргидрии.

Кристаллы триппельфосфатов, обнаруженные в фекалиях (рН 8,5-10,0) сразу после дефекации, свидетельствуют об усиленном гниении белков в толстой кишке.

При геморрое кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника). Из-за кровотечения кал имеет выраженный красный цвет, в нем могут присутствовать алая кровь и малоизмененные эритроциты.

При трещине заднего прохода кал может меть форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника). Из-за кровотечения в кале могут отмечаться алая кровь и малоизмененные эритроциты.

При болезни Крона можно обнаружить кровь в кале. Реакция Вишнякова-Трибуле выявляет в нем растворимый белок. Для болезни Крона с поражением толстой кишки характерно наличие в кале большого количества эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.

При дивертикулярной болезни из-за длительного пребывания кала в толстой кишке он приобретает форму «крупных комков».

При язве двенадцатиперстной кишки кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

При язве желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

При хроническом панкреатите с внешнесекреторной недостаточностью кал может иметь мазевидную консистенцию.

При гемолитической желтухе (анемии) из-за массивного гемолиза эритроцитов количество стеркобилина в кале увеличивается.

При опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистального отдела толстой кишки, кал может иметь выраженный красный цвет. При распадающихся опухолях толстой кишки можно обнаружить кровь в кале. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. При опухоли толстой кишки в стадии распада из-за кровотечения реакция на кровь (реакция Грегерсена) положительная.

При глистной инвазии в кале находятся яйца аскарид, широкого лентеца и др.

При печеночной недостаточности, в том числе при циррозе печени, кал серовато-белый, глинистый (ахоличный).

При колитах отмечается слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков. При язвенном колите можно обнаружить кровь в кале; гной на поверхности кала часто вместе с кровью и слизью; растворимый белок при реакции Вишнякова-Трибуле; большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов); большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием.

При длительных запорах, вызываемых хроническим колитом, язвенной болезнью и другими состояниями, связанными с повышенным всасыванием жидкости в кишечнике, количество кала снижается. При постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды консистенция кала — плотная. При запорах может отмечаться слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков.

Форма кала в виде «крупных комков» — при длительном пребывании кала в толстой кишке — отмечается при раке толстой кишки. Выраженный красный цвет кала — при опухоли, сопровождающейся кровотечением из дистальных отделов толстой и прямой кишки. Кровь в кале можно обнаружить при распадающихся опухолях толстой кишки. Гной на поверхности кала бывает при выраженном воспалении и изъязвлении слизистой оболочки толстой кишки (распад опухоли кишечника) часто вместе с кровью и слизью. Положительная реакция на кровь (реакция Грегерсена) указывает на кровотечение при опухоли тостой кишки в стадии распада. Большое количество эритроцитов в сочетании с лейкоцитами и цилиндрическим эпителием характерно для злокачественных новообразований толстой кишки.

При колитах с поносами количество кала увеличивается. Количество кала снижается при длительных запорах, вызываемых хроническим колитом. Слизь, покрывающая оформленный кал снаружи в виде тонких комочков, встречается при колитах. Щелочная реакция (рН 8,0-10,0) имеет место при колитах с запорами. Большое количество лейкоцитов (обычно нейтрофилов) наблюдается при колитах различной этиологии.

При холере кал имеет вид воспалительного экссудата серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой оболочки толстой кишки («рисовый отвар»).

При амебиазе кал желеобразный насыщенно-розового или красного цвета.

При брюшном тифе кал имеет вид «горохового супа».

При длительных запорах, вызываемых язвенной болезнью, количество кала снижается. При язве двенадцатиперстной кишки и желудка кал имеет форму мелких комков («овечий кал» указывает на спастическое состояние кишечника).

Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru

Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!

источник

Скрытая кровь в моче (гематурия) – это медицинский термин, означающий выявление в моче крови сверх величин, составляющих физиологическую норму.

Существует свыше 200 причин появления крови в моче, относящихся как к неотложным состояниям, требующих немедленной медицинской помощи, так и к проявлениям хронических заболеваний, указывающим на необходимость коррекции терапии или образа жизни.

В большинстве случаев гематурия свидетельствует о поражениях почек и мочевыводящих путей.

Следует понимать, что при проведении лабораторных анализов в моче выявляется не собственно кровь, а эритроциты (красные кровяные тельца, постклеточные структуры крови, основной функцией которых является транспортировка кислорода) и гемоглобин (органический пигмент, являющийся важнейшей составляющей эритроцитов). Ошибочно считать кровь в моче (гематурию) и гемоглобинурию (гемоглобин в моче) терминами – синонимами, так как гемоглобинурия свидетельствуют о присутствии в моче исключительно гемоглобина.

Появление гематурии может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии.

Патология – медицинский термин, означающий болезненное отклонение от нормального состояния или процесса развития.

Терапевтическими причинами гематурии могут являться:

• гломерулонефрит,
• инфекции мочевыводящих путей (уретрит, цистит, пиелонефрит),
• патологии сосудов почек,
• заболевания крови.

При хирургической патологии кровь в моче может быть вызвана следующими причинами:

• опухоли мочевыводящих путей и почек,
• мочекаменная болезнь,
• болезни простаты,
• аномалии сосудов,
• травмы органов мочевыделения.

Гематурия как терапевтической, так и хирургической патологии может сопровождаться болями при мочеиспускании.

Факт наличия или отсутствия боли при мочеиспускании способствует определению месторасположения патологического процесса:

• Если появление крови в моче при мочеиспускании сопровождается болевыми ощущениями – можно заподозрить наличие воспалений мочевого пузыря, мочекислые кризы, камни мочевого пузыря (пиелонефрит, уретрит, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, цистит). При цистите (воспалении мочевого пузыря) могут быть тяжелые кровотечения. Боли при мочеиспускании могут сопровождаться жжением. Боли внизу живота или области поясницы, связанные с появлением крови в моче при мочеиспускании могут указывать на патологию почек (опухоль, инфекцию, камни),
• Если кровь в моче при мочеиспускании не сопровождается болевыми ощущениями можно заподозрить онкологические заболевания. Безболезненное появление сгустков крови в моче у пациента средних лет указывает, с большой вероятностью, на

Независимо от локализации паталогических процессов, при диагностике гематурии используется классификация МКБ-10.

Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – разработанная Всемирной организацией здравоохранения классификация для кодирования медицинских диагнозов, применяемая в качестве стандартного оценочного инструмента в области управления здравоохранением. МКБ-10 используется, в том числе, для статистического анализа общего состояния здоровья населения. Согласно МКБ-10, гематурии присвоено два кода:

• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия,
• R31 Неспецифическая гематурия.

Следует отличать гематурию от уретроррагии. При уретроррагии кровь из уретры (мочеиспускательного канала) выделяется самостоятельно, вне акта мочеиспускания. Гематурия характерна тем, что именно при мочеиспускании в моче наблюдается кровь.

Кровь – это жидкая подвижная ткань внутренней среды организма человека, доля которой в общей массе тела человека составляет от 6,5 до 7 процентов. Непрерывно циркулируя в замкнутой системе кровеносных сосудов, кровь выполняет в организме транспортные (дыхательные, питательные, выделительные, терморегулирующие, регуляторные), защитные, гомеостатические, а также защитные функции.

Кровь состоит из жидкой среды – плазмы (части крови, доля воды в которой составляет 85%, белков – альбуминов, глобулинов, фибриногена, минеральной соли, глюкозы) и взвешенных в ней клеток-форменных ферментов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Эритроциты (красные кровяные тельца, red blood cells) – это наиболее многочисленные из форменных элементов. Эритроциты принимают участие в транспортировке кислорода в ткани и поддержании процессов биологического окисления в организме. Кроме того, эритроциты участвуют в регуляции кислотно-щелочного равновесия (pH организма), в процессах иммунитета (поглощая различные токсины) и регуляции активности свертывающей системы. Они циркулируют 120 дней после чего разрушаются в печени и селезенке. В эритроцитах содержится железосодержащий белок – гемоглобин.

Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, состоящий из белка – глобина, и железосодержащей части – гема, обеспечивающий главную функцию эритроцитов – транспорт газов, в первую очередь – кислорода. Гемоглобин, являясь важнейшей составляющей эритроцитов, обеспечивает крови ее дыхательную функцию.

При попадании крови в легкие, кислород связывается с гемоглобином, в результате чего образуется оксигемоглобин. Кровь, обогащенная кислородом, приобретает яркий красный оттенок. Высокий уровень гемоглобина, всегда объясняющийся компенсацией дефицита кислорода, может быть установлен при анализе мочи.

Моча (урина) – вид экскрементов, продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками. Моча образуется в почках, в результате фильтрации крови, ее реабсорбции и секреции. Состав мочи зависит от пола, возраста, веса, состояния здоровья, активности человека, а также факторов окружающей среды (влажности и температуры воздуха). Микроскопический и химический и анализ мочи имеет важное диагностическое значение, так как большое количество заболеваний, сбоев в работе организма приводят к отклонению от референсных значений, что выявляется при проведении лабораторных исследований.

Референсные значения – среднее значение конкретного лабораторного показателя, полученного при массовом обследовании здорового населения.

Наиболее простыми и доступными инструментами для проведения исследования мочи на кровь в домашних условиях являются индикаторные тест-полоски. Визуальные Тест-полоски на кровь в моче позволяют предварительно самостоятельно диагностировать ряд заболевания и болезненных состояний, не прибегая к помощи медицинского специалиста. Однако использование тест-полосок не освобождает пациента от обращения к врачу, обладающему соответствующими знаниями и опытом, для подтверждения или опровержения факта отклонения содержания крови (гемоглобина и эритроцитов) в моче от нормы.

В норме у здорового человека, в состоянии покоя кровь в моче отсутствует:

• В осадке нормальной мочи гемоглобин не выявляется,
• Допустимое значение эритроцитов в моче (клеток во всех полях зрения на один микролитр, мкл) у мужчин – 1-2, у женщин – не более 3.

Появление эритроцитов в моче у женщин может быть следствием загрязнения пробы менструальной кровью, что не является отклонением от нормы.

Любое отклонение крови в моче от нормы в сторону увеличения свидетельствует о том или ином виде гематурии.

Гематурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества крови в моче – макрогематурию и микроскопическую (микрогематурию). Разница между двумя видам заключается в количестве эритроцитов и визуально определяемом изменении цвета мочи.

Наибольшего внимания заслуживает макрогематурия, вид, при котором цвет мочи может варьироваться от розового до красного, изменение цвета заметно уже при наличии 1 миллилитра крови в 200 мл урины, видны сгустки крови.

При микроскопическом виде гематурии цвет урины неизменен, эритроциты могут быть обнаружены исключительно при проведении микроскопического (при помощи микроскопа) анализа мочи, либо при использовании тест-полосок.

Границей между микрогематурией и макрогематурией считается присутствие в 1 литре мочи примерно 0,5 мл крови (около 2500 эритроцитов в 1 мкл).

Не существует достоверной зависимости между выраженностью гематурии и тяжестью состояния пациента. По этой причине микрогематурия, несмотря на кажущуюся малозначительность, не должна оставаться без внимания, является основанием для обращения за квалифицированной медицинской консультацией к врачу, требует регулярных профилактических обследований.

Жми и поделитесь статьей с друзьями:

Выявление макрогематурии требует немедленного обращения к врачу.

По локализации кровотечения макрогематурия делится на три подвида:

• Начальную (инициальную),
• Конечную (терминальную),
• Полную (тотальную).

Для установления источника кровотечения при макрогематурии всегда необходимо провести цистоскопию, позволяющую установить сторону и источник кровотечения.

В зависимости от источника кровотечения, гематурия подразделяется на гломерулярную и постгломерулярную:

• При гломерулярной гематурии эритроциты, пройдя сквозь базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. При микроскопическом исследовании мочи данные эритроциты распознаются по деформированному виду, меньшему, чем нормальные эритроциты объему, неодинаковым размерам, отсутствию гемоглобина,
• При постгломерулярной гематурии эритроциты не повреждаются, так как источник кровотечения располагается после клубочкового фильтра, что исключает возможность их повреждения при прохождении сквозь щели базальной мембраны.

Инициальная гематурия является следствием хирургической патологии, кровь в моче оказывается в результате кровотечения из уретры, чаще из передней.

Уретра (мочеиспускательный канал) – непарный трубчатый орган, соединяющий мочевой пузырь с внешней средой, по которому моча при мочеиспускании выводится из мочевого пузыря наружу. У мужчин уретра делится на заднюю и переднюю. Задняя уретра – часть мочеиспускательного канала от внутреннего отверстия до семенного холмика, передняя расположена дистальнее (дальше от центра тела).

Появление крови в моче при инициальной гематурии наблюдается при следующих обстоятельствах:

• опухоль уретры,
• травма мочеиспускательного канала после инструментального обследования (при непреднамеренном повреждении уретры).

Терминальная гематурия также является следствием хирургической патологии. Причинами появления крови в моче могут быть язвы, опухоли и камни в мочевом пузыре. Источник кровотечения обычно локализуется в мочевом пузыре или в задней уретре.

Тотальная гематурия может быть следствием как терапевтической, так и хирургической патологии. Источник кровотечения обычно локализуется в почках, иногда может носить профузный (обильный, сильный) характер, когда моча становится темно-красного цвета с кровяными сгустками.

Форма сгустков имеет важно диагностическое значение. Сгустки червеобразной формы характерны для кровотечения из почки или почечной лоханки (pelvis renalis). Крупные бесформенные сгустки формируются в мочевом пузыре. Независимо от формы сгустков, при их появлении следует заподозрить опухоль.

Тотальная гематурия может свидетельствовать о мочекаменной болезни, появлению крови в моче могут предшествовать болевые приступы.

При мочекаменной болезни гематурия чаще бывает микроскопической, макрогематурия бывает реже.

Тотальная гематурия сопутствует многим воспалительным заболеваниям верхних мочевых путей и паренхимы (некропапиллит, пиелонефрит).

У различных видов гематурии различаются и причины появления крови в моче.

Существует свыше двухсот возможных причин появления кровь в моче, наиболее распространенными из которых являются инфекции, камни, опухоли и травмы. Причиной появления сгустков крови в моче, при отсутствующих болевых ощущениях, как правило, является рак мочевого пузыря.

Заболевания мочеполовой системы, являющиеся причиной появления крови в моче:

• рак,
• мочекаменная болезнь,
• туберкулез,
• папилломы,
• травмы,
• эндометриоз,
• некротический папиллит,
• аневризмы,
• гидронефроз,
• варикозное расширение вен.

Заболевания почек и мочевых путей, являющиеся причиной появления крови в моче:

• гломерулонефрит,
• пиелонефрит,
• поликистоз почек,
• тромбоз почечных вен,
• амилоидоз почек,
• тромбоэмболия почечной артерии,
• диабетический гломерулосклероз,
• геморрагический васкулит,
• амилоидоз почек,
• застойная почка,
• геморрагический цистит.

Внепочечные заболевания, такие как гемофилия, так же могут быть причинами появления крови в моче.

В диагностике причин появления крови в моче (гематурии) значимую роль играет порция мочи (первая, последняя или средняя):

• Причины появления крови в первой порции мочи (исключительно в начале мочеиспускания) лежат в патологическом процессе, локализующемся, вероятнее всего, в уретре или предстательной железе, характеризующемся поражением начальной части мочеиспускательного канала,
• Причинами появления крови в последней порции мочи (при завершении мочеиспускания) может быть кровотечение, находящееся, обычно, в верхней части уретры либо в шейке мочевого пузыря. Кровь в последней порции мочи свидетельствует о поражении внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, пришеечной части мочевого пузыря, простаты. Гематурия на завершающей стадии мочеиспускания, сопровождающаяся болями, является классическим признаком камня в мочевом пузыре или цистита,
• Определение крови в средней порции мочи (на протяжении всего мочеиспускания) свидетельствует о вероятном заболевании мочевого пузыря, мочеточников или почек.

Наиболее распространенные причины появления крови в моче:

Гломерулонефрит (клубочковый нефрит) – заболевание почек, характеризующееся поражением гломерул (клубочков почек), сопровождающееся появлением крови в моче и/или протеинурией.

Протеинурия – экскреция (выведение) белков с мочой, превышающая нормальные значения (40-80 мг/сут). Протеинурия, как правило, выступает признаком поражения почек.

Гломерулонефрит – диффузное иммунное воспаление почечных клубочков, при котором собственная иммунная система организма, на фоне предшествующей инфекции, атакует клетки клубочков, вызывая их воспаление. Причиной появления гломерулонефрита являются перенесенная инфекция, как правило, стрептококковая – ангина (тонзиллита) или скарлатина. Пусковыми факторами могут являться корь, вирусный гепатит, краснуха (третья болезнь), малярия, бруцеллез. Значимую роль при этом играет переохлаждение организма.

Болезнь Берже (IgA-нефропатия) – относительно доброкачественная разновидность гломерулонефрита, возникающая при преимущественном отложении иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулины A (IgA) в мезангии клубочков.

Иммуноглобулины (Ig, антитела) – особый вид белков, вырабатывающихся под влиянием антигенов, обладающих способностью специфически связываться с ними.

Причины возникновения и патогенез заболевания изучены мало, однако предполагается связь с перенесенными острыми лихорадочными заболеваниями (фарингитом). Кровь в моче появляется у предрасположенных лиц в возрасте преимущественно 15-30 лет, обычно у мужчин, характеризуется приступами макрогематурии, нередко сопровождающимися тупыми болями в пояснице, миалгиями (выраженными болями мышц). При болезни Берже протеинурия обычно минимальна.

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь, уролитиаз) – наиболее распространенное из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках, всегда сопровождающееся появлением крови в моче.

Конкременты – камни, плотные образования, различной консистенции, формы и величины, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.

Выведение крови с мочой при мочекаменной болезни усиливается после физических нагрузок, ходьбы. Причиной гематурии при уролитиазе является механическое повреждение мочевыводящих путей камнями. Цвет мочи, вследствие повышения количества эритроцитов, меняется на розовый, либо красный. При заболевании наблюдаются острые болезненные ощущениями в области живота, паха или бока.

Опухоль (рак) мочевого пузыря – онкологическое заболевание, обусловленное возникновением в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря злокачественных новообразований. Злокачественная опухоль способна поразить как расположенные рядом с мочевым пузырем органы (прямую кишку, мочеиспускательный канал, предстательную железу, матку), так и отдаленные (головной мозг, печень, легкие, кости). Рак мочевого пузыря возникает в трех формах – переходно-клеточный рак (90% случаев рака мочевого пузыря), плоскоклеточный рак (появляющийся на фоне хронических воспалительных заболеваний, таких как цистит) и аденокарцинома (возникающая из урахуса), лимфома. Одними из первых симптомов рака мочевого пузыря являются кровь в моче и частое болезненное мочеиспускание.

Почечно-клеточный рак – онкологическое заболевание, рак почки, развивающийся из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек, представляющее собой карциному.

Карцинома – группа опухолей злокачественного характера, развивающихся из эпителиальных клеток, способная поражать органы или кожный покров, в состав которых включается эпителиальная ткань.

Почечно-клеточный рак может проявляться как микроскопической гематурией, так и макрогематурией (безболезненно). Появление крови в моче происходит, как правило, однократно или продолжается на протяжении несколько суток, после чего неожиданно прекращается. Моча может содержать как бесформенные, таки червеобразные кровяные сгустки.

Рак предстательной железы (рак простаты) – онкологическое заболевание, сопровождающееся появлением злокачественной опухоли, развивающейся, как правило, из ткани желез простаты. Рак простаты имеет тенденцию к метастазированию (распространению по организму). Основными клиническими симптомами заболевания являются нарушения при мочеиспускании и появление крови в моче.

Камни предстательной железы – плотные неорганические и органические образования, располагающиеся в протоках и ацинусах желез простаты, появление которых является одним из самых распространенных осложнений хронического простатита. Симптомы заболевания разнообразны и варьируются от количества камней, природы их появления, диаметра, длительности течения заболевания. Специфическим проявлением камней предстательной железы является появление крови в моче.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Штрюбинга-Маркиафавы, болезнь Маркиафавы-Микели) – крайне редко встречающееся приобретенное заболевание, гемолитическая анемия, причина которого лежит во внутрисосудистом разрушении дефектных эритроцитов. При данной патологии гемоглобин, из подвергшихся гемолизу эритроцитов поступает в мочу.

Дисметаболическая нефропатия – поражение почек, выражающееся в структурных и функциональных изменениях почек, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, сопровождающегося кристаллурией.

Кристаллурия – патология, сопровождающаяся кристаллизацией солей в моче.

Дисметаболическая нефропатия наиболее распространена среди детей в возрасте 7-8 лет, сопровождается появлением крови в моче, несущественной протеинурией и/или лейкоцитурией при отсутствии бактерий.

Нарушение артериального давления по гипертоническому типу может быть причиной появления крови в мочи. Гематурия при артериальной гипертензии или гипертонии является следствием повышения давление крови в артериальных сосудах.

Нарушения свертывания крови, гемофилия, в частности, практически всегда сопровождаются появлением крови в моче,

Гемофилия – редкое наследственное заболевание, причиной которого является нарушение коагуляции (процесса свертывания крови). Гемофилия сопровождается кровоизлияниями во внутренние органы, мышцы, суставы, как спонтанного характера, так и в результате травм либо хирургического вмешательства.

Гематурия и повышенная кровоточивость с первых месяцев жизни являются ведущими симптомами заболевания. Болезнь наиболее распространена среди мужчин, женщины обычно выступают как носительницы генов гемофилии.

Наиболее распространенной причиной появление крови в моче жителей среднеазиатских и африканских государств является мочеполовой шистосомоз, вызываемый гельминтозом Schistosoma haematobium.

Шистосомоз (бильгарциоз) – тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами).

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия. При отсутствии адекватного лечения, заболевание провоцирует фиброз мочевого пузыря и мочеточников, поражение почек. Среди возможных осложнений, на последних стадиях болезни, является рак мочевого пузыря.

Доминирующим признаком синдрома Гассера (гемолитико-уремического синдрома), встречающегося, как правило, у детей, является поражение почек, проявляющееся олигоурией (иногда анурией), гипостенурией, лейкоцитурией, протеинурией и гематурией. Причины появления крови в моче больных синдромом Гассера лежат в свертывании крови внутри капилляров (в засоренных капиллярах происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов, в кровь попадает мочевина, другие отходы жизнедеятельности).

Отдельные инфекции мочевыводящих путей, вызываемые кишечными палочками эшерихия коли (Escherichia coli), могут стать причиной появления крови в мочи. Подобные инфекции наиболее распространены среди женщин, возникают при недостаточном соблюдении правил гигиены.

Escherichia coli – вид грамотрицательных палочковидных бактерий, входящий в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Данные инфекции распространяются из прямой кишки, обосновывается в мочеиспускательном канале, вызывая его воспаление (уретрит), провоцируя гематурию.

Инфекции мочевыводящих путей, сопровождающиеся гематурией, могут быть также спровоцированы сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).

Стафилококки – бактерии семейства Micrococcaceae, вырабатывающие патогенные для клеток организма ферменты и токсины, вызывающие токсический шок, сепсис, пневмонию, гнойные кожные поражения, расстройства центральной нервной системы, общую интоксикацию организма.

Инфекции, вызываемые сапрофитным стафилококком, обычно поражают женщин, вызывая воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит) и почек.

Синдром Альпорта (наследственный нефрит) – наследственное заболевание, гематурическая форма наследственного нефрита, при которой функция почек снижена, в моче появляется кровь. Причиной заболевания является дефектный ген в X-хромосоме.

Частым симптомом аномалий почек при эластической ксантоме Бальцера является появление крови в моче.

Ксантома Бальцера (псевдоксантома эластическая, системный эласторексис, синдром Гренблад – Страндберга) – передающейся по наследству системное поражение стенок кровеносных сосудов, сетчатки глаз, эластической ткани кожи. Поражение сердечно-сосудистой системы обусловлено дистрофией эластической ткани эндокарда и средней оболочки стенок артерий, проявляется артериальной гипертензией, стенокардией, расширением аорты, инсультами, кишечными, желудочными и маточными кровотечениями. Провоцирующими факторами ксантомы Бальцера могут быть эндокринные расстройства (сахарный диабет, поражения гипофиза, щитовидной железы), инфекционные болезни, беременность.

Клинически проявляющаяся макрогематурия и /или мутная моча наиболее часто встречается среди женщин.

Другие причины появления крови в моче:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) также может являться причиной гематурии (редко). Причиной появления крови в моче при аденоме простаты может стать острый цистит,
• Симптомом туберкулеза мочеполовой системы – формы внелегочного туберкулеза, проявляющейся у мужчин дискомфортом в яичках (придатки яичек становятся бугристыми, уплотняются и болят), а у женщин болями внизу живота и нарушением менструального цикла (вплоть до аменории) всегда является макрогематурия, протекающая безболезненно,
• Простатит (воспаление предстательной железы) – может являться причиной появления крови в моче. Следует отметить, что гематурия при простатите встречается крайне редко,
• Артериовенозные мальформации почек – наличие патологических сосудов в почках. Артериовенозные мальформации могут быть врожденными, приобретенными или идиопатическими (возникающими самостоятельно, независимо от других поражений, по неустановленной причине), обычно диагностируются в ходе выявления источника макрогематурии,
• Доброкачественная семейная гематурия – наследственное заболевание, при котором толщина базальных мембран капилляров клубочков уменьшается до 10,4 нанометра, в капсуле почечного клубочка выявляется значительное количество эритроцитов. Появление крови в моче при данном заболевании не говорит об угрозе здоровью пациента,
• Прием противоопухолевого препарата Циклофосфамид, средства, применяемого при лечении рака, может вызвать побочный эффект со стороны мочеполовой системы в виде гематурии.

Естественные причины появления крови в моче, не связанные с патологиями:

• Примесь крови в моче может появиться вследствие повреждений, нанесенных вставленным в мочевой пузырь катетером,
• Физические нагрузки, например длительный бег, при котором слизистая оболочка стенок пустого мочевого пузыря трется друг о друга, приводят к появлению крови в моче,
• Загрязненная менструальной кровью проба,

Причины покраснения мочи, не связанные с присутствием крови:

• Употребление пищевых красителей и свеклы,
• Отдельные лекарственные препараты, в частности противотуберкулезный антибиотик-ансамицин Рифампицин (Rifampicin) изменяют окраску мочи до оранжево-красного цвета.

Ансамицины – антибиотики, образуемые лучистым грибком Streptomyces mediterranei. Рифампицин – полусинтетическое производное природных ансамицинов. Рифампицин особенно эффективен при туберкулезе, инфекциях мочевыводящих и желчевыводящих путей.

Другие причины покраснения мочи:

• Присутствие гемоглобина, продукта гемолиза (разрушения) эритроцитов, может давать ложноположительный результат на гематурию при использовании индикаторных тест-полосок для выявления крови в моче. Микроскопия не выявляет наличие эритроцитов.

источник