Кровь в моче после установки цистостомы

В предыдущем цикле статей я описал свою жизнь после того, когда мне 20.04.2014 года, в ситуации острой задержки мочи сделали операцию по созданию цистостомы, то есть альтернативного пути выхода мочи из организма. А именно, через нижнюю область живота, проделав в ней отверстие, сообщающееся с мочевым пузырём через специальную резиновую трубку (катетер Фолея)
С которой я прожил до 23.10.15, когда мне была сделана операция по удалению аденомы простаты
(то есть увеличения объема простаты, в результате доброкачественной её гиперплазии (то есть разрастанию её ткани)
Что и препятствовало (в целом) свободному выходу мочи из мочевого пузыря)
Операция эта (по-медицински называемая аденомэктомия) длилась приблизительно полтора часа и имела хорошие результаты.
После остановки послеоперационного кровотеченья (что почти что целый месяц длилось) катетер Фолея у меня был удалён и цистостому ликвидировать стали. Для чего надели на меня бандаж тугой, на мой живот, чтобы цистостома зарастала.)

Который я носил еще полгода, после выписки из больницы (то есть до 20.05.16), почти что не снимая.
(за исключением первых месяцев 3-х, когда я следил за заживаньем цистостомы и на неё накладывал заживляющие (и антибактериальные) повязки.)

И в течение этого периода всего (а также после снятия бандажа) я никаких проблем с мочеиспусканием не имел. (и либидо значительно лучше стало)
Но после того, как 2.09.16 вечером (после 21.00) на автобусной остановке я переохладился
(при температуре воздуха 15 градусов всего я был в лёгких летних брюках и прождал на остановке примерно полчаса.)
9.09.16 возникла у меня проблема: стал бегать часто в туалет, ну а моча тут, как назло, лишь каплями идти желала. Но при этом, при достижении некоторого критического состоянья мочевого пузыря, моча сама лилась наружу, и удержать её практически было невозможно (до некоторого предела)
Но ощущение опустошения мочевого пузыря при этом вовсе и не возникало.
Но после того, как 3 таблетки (но на следующий день их понадобилось целых 7) я тамсулозина (который больше известен как омник) принял, моча вдруг начинала струею литься.

И вот 10.09 поехал я в больницу, а именно в ту, в которой операцию я делал.
Посмотрев меня, тот доктор, который операцию аденомэктомии мне делал, дал такой вердикт:
-Скорей всего у Вас склероз (то есть сужение) шейки мочевого пузыря.
(и если диагноз этот подтвердится, необходима будет закрытая операция прочистки шейки мочевого пузыря.)
Хотя возможен и острый простатит.(то есть воспаление простаты)
Но чтобы точно мне поставить тут диагноз, мне УЗИ-исследование нужно Вашего мочевого пузыря, ну и также почек.
Но сейчас УЗИ в больнице нашей нет.
(ибо сейчас суббота. Да и завтра тож, поскольку завтра воскресенье)
Поэтому я вам советую это УЗИ сделать в каком-нибудь коммерческом медицинском центре, а потом приехать к нам.
-Ну а без УЗИ-то, что мне сейчас делать? (ведь экстренно же это надо)
А также с учётом того, что я, и совершенно точно, (накануне) переохлаждался.
-Попробуйте применить:
1)антибиотик (например, ципролет)
2)тамсулозин (но не более 2 таблеток в день, ибо отравиться им можно)
3)ректальные свечи (индометацина иль диклофенака)

Но УЗИ в больницах Оренбурга (в также во всех его коммерческих медицинских центрах) в выходные, как оказалось, нет.
А кроме того, в 1-ый ж вечер назначенного мне леченья моча у меня струею литься стала. (а это означало, что опухоль простаты спала.)
Поэтому и принял я решенье: по этой же схеме и дальше мне лечиться.

И что же в результате? Да, я почувствовал существенное решение своей проблемы. А именно, моча литься струей пошла. Но только в 1-ой половине дня, ну а под вечер – все та же проблема возникала.
А кроме этого новая у меня проблема встала. А именно, когда я начинал (струею) мочеиспускаться, вдруг возникал обратный тут давления (мочи) толчок (который мне мешал исчерпывающе мочеиспражниться), после чего я чувствовал (в мочевом канале, то есть, по-научному, уретре) сильные рези.
Поэтому я и продолжил леченье то же и в следующую неделю.

И что же в результате?
Обратное давление мочи не пропало, но в ходе прекращения его возникало истечение из уретры вместе с мочёю чёрных сгустков неизвестного происхожденья, а также и просто наличие в моче крови (которая была видна невооруженным глазом)
О чём это говорило? Или говорить могло? Что цистостома, видимо, зарастала-зарастала, но так окончательно и не заросла.
(поэтому из мочевого пузыря остался некоторый воздушный трафик, а именно в месте (бывшего) начала цистостомы, на поверхности мочевого пузыря.
Которое, похоже, окончательно и не заросло.
Но и другая тут гипотеза есть: это место я сам разрушил, очень сильно напрягая мочевой пузырь для мочеиспусканья, при мочи задержке)
А теперь вдруг дозарастать тут начала.

А сейчас, через неделю, слава Богу, моча идёт струею и практически нет обратного давленья.
(но если оно и возникает (что случается при мочи сильном токе), то я «противоядие» этому нашел.
А именно, пережимаю я немного в этом случае мочевой канал, давлением пальца снизу на член в основании его
(это снижает ток мочи и ликвидирует в результате обратное давление),
но после этого, через 2 секунды, я давление пальца уменьшаю, чтоб выпустить еще одну порцию мочи. И продолжаю делать в том же духе, до полного окончания мочеиспусканья.)
А также чистая идёт моча, от крови и сгустков неизвестного происхожденья.
А это значит что? Что цистостома практически заросла.
И больше тут не будет дёргать в обратную сторону мочу.
Что в настоящее время я и наблюдаю.

А в завершение вот вам мои советы.
Берегите себя, переохлаждения не допускайте.
В критических ситуациях самолечением не увлекайтесь, а к профессионалам обращайтесь.
Всегда имейте про запас необходимые препараты
(как показывает мой опыт, это: тамсулозин, ципролет
(или другие антибиотики последнего поколенья. Например, офлоксацин),
индометацина (иль диклофенака) свечи)
Часть из этих препаратов всегда с собой носите.
(на тот случай, если критическая ситуация вас захватит на работе иль в пути)

источник

Эпицистостома – это надлобковый мочевой катетер, гибкая трубка, которая используется для выведения мочи из мочевого пузыря. Она устанавливается в мочевой пузырь через небольшой разрез или прокол на животе над лобком.

Эпицистостому обычно устанавливает врач уролог/хирург в условиях местной или общей анестезии в операционной/перевязочной.

Эпицистостома устанавливается при невозможности самостоятельного мочеиспускания. Это случается по разным причинам, но чаще всего – острая задержка мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты) у мужчин.

Травма уретры (мочеиспускательного канала).
У пациентов, которые не могут мочиться самостоятельно по разным причинам и требуют длительной катетеризации, при этом являются сексуально активными и ведущими половую жизнь.
Временно — после некоторых гинекологических операций.
Пациентам, требующим длительного (иногда пожизненного) отведения мочи – как правило, это люди после перенесенных инсультов, травм позвоночника и т.д.
Люди, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Когда ситуация требует выведения мочи, могут быть использованы уретральный катетер, который устанавливается через мочеиспускательный канал – уретру, или эпицистостома – надлобковый катетер (дренаж). Но срок, на который устанавливается катетер через уретру ограничен 3 (тремя) днями, так как более длительное нахождение катетера в уретре может повлечь осложнения. К ним относятся – дискомфорт и боли в уретре, непреодолимые позывы на мочеиспускание при стоящем катетере, неконтролируемое подтекание мочи мимо катетера, а в отдаленном периоде – может развиться стриктура уретры (сужение), которое лечиться только оперативным путем.

Поэтому, если предполагаемый срок дренирования мочевого пузыря более 3х дней, то целесообразно установить эпицистостому.

Катетер при эпицистостоме с меньшей долей вероятностью может быть случайно выдернут из мочевого пузыря.
При эпицистостоме можно вести полову жизнь.
Гигиенический уход за эпицистостомическим катетером легче.
Замена эпицистостомического катетера безболезненна и пациент может менять его самостоятельно. Замена уретрального катетера требует навыка и умения, а также соблюдения правил асептики.
После восстановления самостоятельного мочеиспускания эпицистостома удаляется, место ее установки закрывается и зарастает в течение нескольких дней.

У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность кожи вокруг катетера, особенно при недостаточном уходе и воспалительных явлениях. Чаще всего повышенная чувствительность вокруг катетера со временем исчезает. Либо напротив, может иметь место «онемение», которое сохраняется достаточно долго. Чувствительность кожи восстанавливается постепенно после удаления эпицистостомы.
При наличии у пациента избыточной массы тела или ожирения, установка эпицистостомы может быть затруднена.
Моча может подтекать мимо эпицистостомы, особенно в первые дни после установки. Чистая сухая повязка и ее регулярная смена может решить эту проблему. У большинства пациентов подтекание мочи проходит в течение нескольких недель, но иногда повязку приходится менять слишком часто, и это вынуждает пациента обратиться к урологу для подбора катетера более толстого диаметра.
Все постоянные мочевые катетеры, введенные в мочевой пузырь, приводят к более частому возникновению инфекций и воспаления, чем периодическая самокатетеризация или зажим на половой член при недержании.
Эпицистостома, как и любой катетер, может «забиваться» солями, слизью. Ее проходимость нарушается, моча из мочевого пузыря не выводится, накапливается в мочевом пузыре. Эта ситуация может осложниться повышением температуры, развитием инфекции и развитием пиелонефрита – воспалением почек. При наличии этих симптомов надо срочно вызвать врача на дом или обратиться в больницу для замены катетера/эпицистостомы.

После операции эпицистостомии (установки надлобкового катетера), сам катетер фиксируется швами к коже. В случае установки катетера Фолея с раздувным баллончиком, бывает достаточно фиксирующей наклейки из специального лейкопластыря вокруг катетера.

Рис. Положение катетера с раздувным баллоном в мочевом пузыре

Пациент должен привыкнуть к тому, что нежелательно делать резкие или неаккуратные движения, которые могут натягивать катетер и спровоцировать его выпадение.

1. Моча самотеком будет оттекать по катетеру в мочеприемник. На последнем есть клапан, которым можно перекрыть катетер, отсоединить мочеприемник для его замены. Свободное постоянное оттекание мочи применяется, если катетер установлен ненадолго, т. е. с перспективой его удаления и восстановления естественного мочеиспускания.

2. Если же эпицистостома устанавливается более, чем на 1 месяц, т. е. на длительный срок, то обычно врач уролог рекомендует интермиттирующее (периодическое) опорожнение мочевого пузыря. Это означает, что катетер перекрывается клапаном, и моча накапливается в мочевом пузыре (например, в течение 2,5-3 часов), после чего выпускается в туалет или мочеприемник. Таким методом (который называется «тренировка мочевого пузыря») имитируется естественный цикл мочеиспусканий. Если этого не делать и моча будет в течение месяцев, а то и лет оттекать в постоянном режиме, то мочевой пузырь пациента не будет наполняться, что со временем приведет к его сморщиванию и потере накопительного объема. В последующем восстановить нормальный объем мочевого пузыря будет крайне сложно.

После установки катетер следует поменять через 1,5-2 месяца после установки. У каждого пациента смена катетера может происходить в разные сроки – это зависит от его «засорения» солями и слизью. Если катетер достаточного диаметра, толстый, то смена может производится 1 раз в месяц. Если катетер недостаточно толстый, или у пациента имеется риск повышенного камнеобразования, то катетер может «забиваться» очень часто и требовать более частой его смены.

В настоящее время для эпицистостомии применяют катетеры Фолея с надувным баллончиком на конце. Баллончик раздувается после установки катетера для того, чтобы предотвратить его выпадение из цистостомического отверстия. Смена такого катетера несложна и практически безболезненна.

Рис. Катетер Фолея с надувным баллоном. А – баллон в сдутом состоянии (исходное состояние). Б – баллон раздут.

Катетер может менять врач уролог, опытная урологическая медсестра, родственники пациента (после обучения), либо сам пациент.

Мочеприемник – специальный резервуар для сбора мочи из всех видов дренажей и катетеров.

Рис. Крепление мочеприемника к ноге.

Мочеприемники бывают дневные (меньшего объема, имеют специальные ремни для крепления к ноге) и ночные (как правило, большего объема, крепятся к кровати).

Смена мочеприемника производится 1 раз в неделю. Однако если он визуально загрязнен, из него исходит неприятный запах – замена производится по мере надобности.

Промывать катетер и мочевой пузырь фурацилином, физ. раствором или любыми другими препаратами категорически запрещено!

При введении жидкости в мочевой пузырь потоком этой жидкости, да еще под повышенным давлением (шприцом Жане или другими устройствами), с внутренних стенок катетера смываются слизь, соли, бактериальные пленки и заносятся в мочевой пузырь и восходящим путем в почки. Это может привести к распространению инфекции и воспалительного процесса вплоть до грозного осложнения – уросепсиса, который может закончиться летально.

Если нет признаков воспалительного процесса – повышенной температуры, мутной мочи с неприятным запахом, болей книзу живота и поясничной области, то необходимости принимать антибиотики и уросептики нет.

Обычно врач уролог рекомендует обильное питье, диету с исключением или ограничением соленых, острых, кислых блюд, периодический прием отваров мочегонных трав (кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой и т.д.), фитопрепаратов.

Любой дренаж или трубка, установленные в организм, в том числе и эпицистостома, являются инородным телом. Конечно все они выполнены из максимально инертных материалов для того, чтобы не вызывать или снизить вероятность отторжения или аллергической реакции. Некоторые катетеры имеют специальные антибактериальные покрытия, которые снижают риск инфицирования, но несмотря на это, самым главным моментом для пациента с эпицистостомой является гигиена.

Рис. Фиксация мочеприемника к кровати

Самая частая проблема при использовании уретральных, эпицистостомических, нефростомических катетеров – это инфекция мочевых путей, попадающая в мочевые пути через «входные ворота» — эти самые катетеры и дренажи. При правильном и добросовестном уходе риск инфицирования мочевых путей минимален.

Соблюдайте следующие правила:

Всегда мойте руки до и после манипуляций с катетером, до и после опорожнения мочевого пузыря, если вы выводите мочу периодическим способом (т.е. делаете тренировки мочевого пузыря).
Своевременно опорожняйте мочеприемник. Как правило, он должен быть заполнен не более, чем наполовину.
Мочеприемник не должен лежать на полу, соприкасаться с унитазом, особенно в общественных местах.
Обрабатывайте клана слива любым антисептиком (спирт, мирамистин и т.д.) перед присоединением к катетеру.
Кожа вокруг катетера должна мыться теплой водой с мылом утром и вечером.
Повязка вокруг катетера после заживления раны требуется только при подтекании мочи, ее в таком случае надо менять по мере намокания.
Крайне редко кожа вокруг катетера может избыточно разрастаться. Ничего страшного в этом нет, организм так реагирует на наличие постоянного раздражителя в виде трубки и защищается. Обратите на это внимание Вашего врача.
Регулярно принимайте душ. Ванна не запрещается, но не рекомендуется.
Исключите избыточного применения парфюмерных средств ухода, так как они могут вызывать раздражение и аллергию.
Всегда имейте с собой запасной катетер. Если катетер выпал, вы можете сами в течение короткого времени вставить новый катетер, пока не закрылось отверстие, либо обратиться за медицинской помощью.

При наличии эпицистостомы обязательно принимать достаточное количество жидкости, как правило, рекомендуется не менее 30 мл/на 1 кг веса тела пациента. То есть при массе тела пациента 70 кг он должен употреблять не менее 2100 мл жидкости в сутки.
Достаточное количество мочи предотвращает застойные явления в мочевом пузыре, ускоряет выведение всех вредных и ненужных компонентов – солей, слизи, бактерий, скопившихся в мочевом пузыре.
Необходимо ограничить употребление алкоголя, раздражающих жидкостей (крепкий чай, кофе, газированные напитки, тоники).
Урологи рекомендуют ограничить употребление соленых, кислых, острых продуктов.
Важным мероприятием является регулярное опорожнение кишечника — необходимо избегать запоров путем налаживания соответствующей диеты.

Сексуальная жизнь не только не запрещена, но и приветствуется. Надлобковый катетер не снижает сексуальную активность. А полное взаимопонимание с половым партнером помогает пациенту адаптироваться к жизни с катетером, повышает его самооценку и качество жизни.

Рис. Обработка кожи вокруг эпицистостомы – от центра к периферии. Справа – стерильная наклейка (салфетка) для фиксации вокруг трубки.

Да, можете. После того, как рана заживет, вы можете ходить в бассейн, где чистая и обработанная вода. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить выпадения катетера, его намокания. До купания опорожните мочеприемник или, закрыв клапан, отсоедините его. После купания промокните кожу вокруг катетера, поменяйте повязку, присоедините мочеприемник.

К урологу надо обратиться в следующих случаях:

Боль, повышение температуры тела, мутная моча с неприятным запахом, дискомфорт в животе.
Кожа вокруг катетера покраснела и горячая на ощупь, из отверстия выделяется гнойная слизь.

Из отверстия или катетера выделяется кровь (свежая или сгустками).
Выпал катетер.
Не поступает моча по катетеру в мочеприемник.
Моча поступает мимо катетера – это может быть нормальным после замены катетера, но лучше проконсультироваться с Вашим лечащим врачом.

Вам следует связаться со своим лечащим врачом в любых случаях, если у Вас есть вопросы, связанные с Вашим состоянием.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Цистостомия (эпицистостомия) — это одно из урологических хирургических вмешательств, направленное на обеспечение выведения мочи наружу. В ходе процедуры применяется устройство (цистостома), которое устанавливается в мочевой пузырь сквозь разрез или прокол внизу живота, минуя уретру.

Большое число урологических больных далеко не сразу обращаются к врачу, предпочитая медикаментозные методы лечения или выжидание. По мере прогрессирования патологии происходит нарушение оттока мочи, в мочевом пузыре скапливается все больший остаточный объем жидкости, что провоцирует развитие осложнений.

По некоторым данным, как минимум каждый десятый пациент, поступающий в стационар с урологической патологией для оказания неотложной помощи, страдает острой задержкой мочи и нуждается в срочной цистостомии. Большая часть больных — люди пожилого возраста с серьезными сопутствующими заболеваниями.

цистостомия мочевого пузыря

Операция цистостомии нужна для того, чтобы эвакуировать мочу из мочевого пузыря в тех случаях, когда естественным путем это сделать не представляется возможным либо введение катетера в уретру небезопасно или технически невыполнимо. К примеру, при опухолях простаты, травматических изменениях, после тяжелых родов у женщин и т. д. Цистостомия может быть временной или постоянной.

Показаниями к манипуляции считаются:

Затруднение проходимости уретры при компрессии ее стенок гиперплазированной простатой у мужчин;
Сужения, сдавление из вне мочепузырной шейки (воспалительные процессы, опухоли) или мочеиспускательного канала;
Травматические повреждения мочеиспускательного канала, разрывы;
Тяжелые бактериальные инфекции со стриктурами уретры;
Гангрена мошонки (Фурье);
Необходимость альтернативы частым трансуретральным катетеризациям мочевого пузыря, которые могут осложниться инфекциями мочевыводящих путей;
Психиатрическая или неврологическая патология с невозможностью контроля за мочеиспусканием;
Повреждение центральной нервной системы при травмах, инсульте, вызывающее нарушение опорожнения мочевого пузыря (неврогенный мочевой пузырь);
Осложненные роды;
В рамках подготовки к урологическим операциям (лечение свищей, опухолей).

Операция цистостомии в некоторых случаях может быть противопоказана. Абсолютными противопоказаниями к ней считают:

Смещение мочевого пузыря от места его нормальной локализации, когда прощупать орган невозможно даже при полном его заполнении;
Нечеткость очертаний органа при ультразвуковом исследовании;
Перенесенные в прошлом опухоли мочевого пузыря вне зависимости от их характера;
Наличие злокачественного новообразования мочеполовой системы;
Кожные поражения (гнойнички, воспаление) в месте предполагаемой операции.

К относительным противопоказаниямотносят те состояния, которые создают определенный риск осложнений, но которыми врач может пренебречь, если польза от операции будет больше, чем предполагаемый риск. Таковыми считаются:

Нарушения свертывающей системы крови (риск кровотечения);
Перенесенные в прошлом любые операции в нижней части живота или на органах таза;
Имплантированные ортопедические конструкции в тканях или костях тазовой области;
Высокая степень ожирения;
Обратный ток мочи;
Любые другие патологические состояния или анатомические особенности, которые могут неблагоприятно сказаться на течении заболевания пациента.

Цистостомия, как и любая другая медицинская манипуляция, не лишена недостатков, хотя отличается и рядом преимуществ. В части случаев без нее и вовсе не обойтись. К несомненным плюсам методики относятся:

Надежность конструкции, отсутствие риска повреждения мочевыводящих органов;
Легкость и удобство в уходе за цистостомой;
Возможность ведения половой жизни пациентами с цистостомой.

Однако стоит учитывать, что продолжительное использование цистостомы вызывает раздражение и повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала и кожных покровов на животе, способно вызвать стенозирование органа и просачивание мочи. Пациенты с цистотомой могут испытывать дискомфорт из-за подтекания мочи и намокания повязки на животе, которую приходится часто менять.

Кроме того, цистостомия опасна:

Возможностью образования солей мочевой кислоты и закупорки ими просвета цистостомы;
Самопроизвольным выходом цистостомической трубки из отверстия в животе;
Возможностью развития спастического синдрома;
Воспалительным процессом при нарушении техники установки цистостомы;
Риском ответной реакции на инородное тело (местное воспаление).

Помимо перечисленных негативных моментов, стоит отметить, что пациенты, долгое время применяющие цистостому для выведения мочи, могут как бы разучиться опорожнять пузырь самостоятельно из-за рефлекторных механизмов, ослабления соответствующих мышц, потери потребности в принудительном опорожнении пузыря при наличии цистостомы.

Операция цистостомии бывает плановой или экстренной. От этого обстоятельства зависит возможность качественной, полноценной подготовки. Перед плановой цистостомией пациент проходит тщательное лабораторное и инструментальное обследование, консультируется у узких специалистов и терапевта.

За две недели до манипуляции необходимо отменить кроверазжижающие препараты из-за риска повышенной кровоточивости. Пациенты диабетики обязательно консультируются эндокринологом, при этом может потребоваться коррекция лечения сахарного диабета. При необходимости назначаются антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений.

Непосредственно перед установкой цистостомы врач попросит пациента наполнить мочевой пузырь, выпив большое количество воды. Эта простая процедура позволяет лучше прощупать пузырь и сделать его более заметным при ультразвуковом контроле. В случае острой задержки мочи дополнительное наполнение пузыря по понятным причинам не производится.

Лабораторные исследования, которые проводят перед цистостомией, – это анализы крови и мочи, определение свертываемости крови, обследования на гепатиты, ВИЧ, сифилис. Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

Установка цистостомы может проводиться амбулаторно или в условиях операционной, обезболивание — чаще местными анестетиками. После процедуры пациент может уйти домой, если основное заболевание не потребует госпитализации. Сквозь небольшой кожный разрез уролог введет в мочевой пузырь специальные инструменты и мочеотводящую трубку, а затем закрепит цистостому к коже бедра и живота. На этом операция будет завершена.

Операция цистостомии может быть проведена как троакарным способом, так и открытым путем. Первый способ предпочтителен ввиду малоинвазивности и меньшего риска осложнений, второй может быть применен только в условиях операционной. Троакарная цистостомия — временная мера, часто применяется для экстренного дренирования пузыря, тогда как открытая операция дает возможность постоянного опорожнения органа.

Троакар представляет собой полую трубку с внутренним стержнем, прокалывающим кожу. По этой трубке к мочевому пузырю доставляется цистостома. Операция малоинвазивна, проста в исполнении, характеризуется минимальным риском побочных эффектов. Очень часто такая пункция применяется у пациентов с гиперплазией простаты, страдающих хронической задержкой мочи.

Противопоказаниями к троакарной методике считаются спайки в предпузырном пространстве, крупные конкременты и выпячивания, механические повреждения, склероз мочевого пузыря, а также наличие пахово-мошоночной грыжи.

Проведение троакарной цистостомии (пункционной) включает несколько последовательных этапов:

Обработка кожи в месте вмешательства антисептическими растворами, инфильтрация мягких тканей анестетиком;
Небольшой кожный разрез длиной до 1 см на пару сантиметров выше лонного сочленения, сквозь который хирург вводит троакар с мандреном;
Троакар прокалывает мочепузырную стенку, после чего хирург извлекает мандрен и имплантирует через троакар в пузырь конец цистостомической трубки;
Выведение троакарного тубуса;
Фиксация цистостомы к кожному покрову бедренной области и животу лейкопластырем, обработка разреза антисептиком.

С наружной стороны цистостомы имеется переходник, на котором крепится мешок для сбора мочи. Емкость меняется по мере наполнения. Для предупреждения постоянного оттока содержимого из пузыря цистостома снабжена запорным механизмом.

В случае, если необходимо произвести забор некоторого объема мочи для лабораторного исследования, специалист сделает это через специальную боковую канюлю с пробкой. Мочеприемные мешки имеют деления, показывающие объем мочи, и при необходимости врач может посчитать диурез за конкретный временной промежуток.

После троакарной цистостомии возможны осложнения в виде травмы кишечных петель, перитонита, кровотечения, связанные с повреждением иглой троакара стенок внутренних органов и сосудов.

Цистостомия может быть проведена для промывания полости мочевого пузыря, механического удаления некротизированных тканей, гнойного содержимого, небольшого размера камней. Такая манипуляция может быть показана при циститах разной природы и проводится после получения письменного согласия пациента.

Для промывания мочевого пузыря через цистостому необходимо иметь в наличии стерильные емкости и перевязочный материал, пинцеты, шприцы большого объема, перчатки, один литр стерильного раствора фурацилина либо иного антисептика, нагретого до 37 градусов.

Пациент располагается на клеенке, медсестра заранее готовит емкости для сбора жидкости. Манипуляцию проводят в процедурном кабинете, она включает несколько этапов:

Пациент размещается на кушетке лежа на спине, цистостомическое отверстие ограничивается клеенкой и пеленкой;
Врач моет руки, надевает стерильные перчатки, подставляет к цистостоме резервуар для сбора мочи;
Шприцем сквозь трубку цистостомы в мочевой пузырь вводится теплый антисептический раствор для промывания в объеме около 200 мл одномоментно, не спеша, чтобы не вызвать спазма мускулатуры органа;
Для эвакуации промывной жидкости шприц отделяется от дренажа, а сам дренаж наклоняется к резервуару, после чего врач дожидается полного опорожнения органа;
После нескольких промываний на цистостому крепится новый мешок для приема мочи, отверстие обрабатывается антисептиками.

Метод открытой надобковой цистостомии используется редко благодаря активному внедрению троакарного доступа к мочевому пузырю. Он может быть применен в качестве завершающего этапа вмешательства на мочевом пузыре, когда был необходим широкий разрез (мочепузырная тампонада кровью, крупные камни в полости органа).

Операция проводится под общей или спинальной анестезией либо в условиях местного обезболивания. Пациент лежит на спине, таз приподнят. Перед операцией в мочевой пузырь устанавливают катетер, если к этому нет противопоказаний. Техника надлобковой цистостомии включает:

открытая надлобковая цистостомия

Обработку кожи антисептическими средствами;

Выполнение срединного разреза длиной до 5 см выше лобкового сочленения;

Обнажение предпузырного пространства и передней поверхности органа без проникновения сквозь брюшину внутрь тела;

Вскрытие передней стенки пузыря, осмотр полости органа, извлечение камней, кровяных свертков;

Установка мягкого дренажа на глубину до 2,5 см и его фиксация к пузырной стенке;

Наложение герметичных швов на стенку мочевого пузыря по обе стороны от дренажа;

Послойное ушивание раны, фиксация дренажа к коже шелковыми нитями, обработка антисептиками, наложение повязки.

Дренаж после операции промывают, чтобы избежать закупоривания слизью или кровью. Швы после операции удаляются к 8-10 дню, после чего пациент сможет отправиться домой. После удаления дренажной трубки, свищевой ход склерозируется на протяжении 1-2 суток.

После открытой надлобковой цистостомии возможны осложнения: расхождение швов, нарушение заживления свища, пропитывание тканей мочой, образование гематом и нагноение.

Для того, чтобы восстановление после цистостомии прошло как можно быстрее и было наиболее комфортным для пациента, врачи рекомендуют соблюдать некоторые правила и ограничения:

Питание и питьевой режим: в 1-ые сутки пациент пьет не более нескольких глотков жидкости ежечасно, можно употреблять кефир или йогурт при условии отсутствия интоксикации, со второго дня разрешено есть протертую жидкую еду;
Гигиена и аккуратное обращение с мочеприемником, резервуар и трубки которого не должны перегибаться, смена производится каждую неделю;
Прием анальгетиков и противовоспалительных средств по назначению врача;
Уход за свищевым ходом: прием душа (ванны запрещены), содержание в стерильности цистостомического отверстия, обильное питье.

С разрешения врача пациент может употреблять до 2-2,5 литров воды, которые помогут своевременно наполнять и промывать мочевой пузырь и предупредят образование солей и присоединение инфекции.

Пациента с установленной цистостомой всегда уведомляют о том, как он должен правильно ухаживать за этим приспособлением. Качественный уход позволяет избежать ряда осложнений и сделать мочевыведение максимально комфортным.

Цистостома меняется не реже, чем раз в месяц. Промывание полости мочевого пузыря антисептическим раствором должно проводиться дважды в неделю через боковой канал цистостомы. Важно, чтобы жидкость, которая при промывании эвакуируется наружу, стала максимально чистой. При намокании кожи вокруг цистостомического отверстия, следует своевременно очищать ее, использовать чистые повязки, обрабатывать кремом от раздражения.

Пациент должен строго следить за личной гигиеной и жидкостью, которая выводится в емкость для сбора мочи. В некоторых случаях может потребоваться обязательная консультация уролога:

Цвет мочи стал другим, отличным от нормального;
В выводимой жидкости присутствуют кровяные сгустки или не свернувшаяся кровь;
Пациент ощущает боль в области цистостомического отверстия, внутри малого таза;
Содержимое мочевого пузыря перестало выводиться из-за возможной закупорки трубок цистостомы;
Поднялась температура тела, вокруг отверстия кожа стала красной, есть гнойное отделяемое;
Моча подтекает в зоне кожного прокола.

В ходе цистостомии пациент может столкнуться с некоторыми неприятностями. К примеру, возможна аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, иногда — сильное кровотечение. Часть пациентов могут жаловаться на расстройство работы пищеварительной системы. Если была нарушена техника цистостомии либо пациент не выполнял требований по гигиене, место разреза может нагноиться.

Самое частое последствие цистостомии — невозможность самостоятельного мочеиспускания, что связано с нарушением рефлекторных механизмов опорожнения мочевого пузыря и потерей соответствующих сигналов от головного мозга. Специалисты считают, что спустя неделю после операции пациент должен мочиться сам.

Чтобы не потерять навык самостоятельного мочеиспускания, врачи советуют время от времени сдавливать дренажную трубку, наполняя пузырь жидкостью. При таком действии мочевой пузырь будет расширяться, давая мозгу сигнал к эвакуации содержимого. После заполнения пузыря дренаж освобождается, и моча вытекает, как это происходило бы в естественных условиях.

Лица с цистостомой должны регулярно показываться урологу для контроля функционирования устройства, профилактики атрофических изменений, воспаления и инфицирования. Врач обязательно проведет ультразвуковое обследование органов мочевыведения, назначит анализы крови и мочи.

После цистостомии следует периодически проходить урографический контроль, который показывает состояние стенок мочевого пузыря и его емкость. После ликвидации цистостомы пациент остается под амбулаторным наблюдением специалистов для профилактики осложнений.

К врачу следует немедленно обращаться в случае, если цистостома была удалена случайным образом — при движениях, принятии неудобной позы и др. Промедление приведет к сужению свищевого хода и необходимости повторной операции. Показанием к удалению цистостомы считается случай, когда все признаки патологии, приведшей к установке устройства мочеотведения, исчезли.

источник

Цистостома у мужчин считается крайней мерой, когда эвакуировать урину из мочевого пузыря иными способами нельзя.

Проведение операции возможно планово или ургентно — после установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений. Цистома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Мужчины обычно не знают, что такое эта цистостома, пока не сталкиваются с необходимостью ее установки. Цистостома является отверстием между пупком и лобком, через него непосредственно в мочевой пузырь вставляется трубка — это надлобковый катетер, или эпицистостома.

Такой катетер более комфортный, гибкий, не создает дискомфорт и дает меньший процент осложнений. Весь процесс установки занимает около часа и проводится в клинике под анестезией.

Цистостома как способ выведения мочи имеет свои плюсы и минусы. Если говорить о преимуществах цистостомы, то можно отметить следующие моменты:

катетеризация и эвакуация урины через трубку в животе не оказывает негативного воздействия на уретру, а вот при длительном выведении мочи через обычный катетер появляются осложнения — в этом надлобковая цистостома однозначно выигрывает;
расположение уретрального баллона возле шейки мочевого пузыря неизбежно ведет в дальнейшем к подтеканию мочи и выведению ее наружу по внешним стенкам катетера, что при цистостоме не происходит;
аккуратное обращение с катетером значительно уменьшает риск его выдергивания;
при обтурации надлобкового катетера есть дополнительные пути — отток мочи можно наладить через мочеиспускательный канал (очень часто такая катетеризация проводится ургентно, если пациент самостоятельно не справляется с обслуживанием эпицистостомы);
при установке надлобковой цистостомы у мужчин есть возможность вести половую жизнь;
пациентам легче обслуживать катетер на уровне надлобковой зоны, нежели ниже — уход за цистостомой возможен без посторонней помощи, чего нельзя сказать о катетеризации через мочеиспускательный канал;
процедура наложения цистостомы не является травмирующей — если понадобится удаление трубки из мочевого пузыря, то после стомы остается небольшой шрам, практически незаметный;
чтобы предотвратить возможные последствия засорения трубки, можно использовать более надлобковый катетер большего диаметра, который нельзя ввести в уретру.

Цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при ее установке:

у пациентов в зоне наложения цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить ее, однако такие случаи единичны;
у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
место установки трубки иногда намокает — это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;
по мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

Ведущим показанием для цистостомии и установки катетера в надлобковой зоне является затруднение выведения урины естественным методом. Стому мочевого пузыря накладывают в таких случаях:

при травме у мужчины уретры или полового члена, не позволяющей выводить мочу;
если присутствует ложная уретра;
при наличии у больного патологии шейки мочевого пузыря;
если необходима длительная катетеризация с целью продолжения социальной активности и интимной жизни;
для отдельных категорий пациентов, имеющих ограниченные возможности в передвижении (инвалиды-колясочники);
если есть необходимость часто сдавать мочу на анализ — делается это через заборный клапан;
пациентам, которые не могут самостоятельно катетеризироваться.

Противопоказания к установке мочевыводящей стомы — неправильное расположение органа, гемофилия в анамнезе, обнаружение опухоли в самом мочевом пузыре или непосредственно рядом с ним. Причиной для отказа от установки стомы может быть лишний вес пациента, если он мешает нормальному функционированию системы.

Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

В большинстве случаев пациентам необходимо пройти простую подготовку к цистостомии. Исключением являются лишь ургентные случаи, когда операцию необходимо делать неотложно, и от этого зависит жизнь пациента. В этом случае стома накладывается без предварительной подготовки, а за пациентом устанавливается тщательное наблюдение на предмет возникновения осложнений.

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

общий анализ крови и урины;
УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Процесс установки проходит под наркозом. Есть несколько путей установки, которые отличаются своей травматичностью. При лапаротомии в брюшной стенке делается разрез, через него в полость мочевого пузыря вводится цистостома. Если стома устанавливается пункционно, то отверстие совсем маленькое, а по технике выполнения оно больше похоже на прокол.

Проводится операция в такой последовательности:

кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины можно судить о правильности установки цистостомы.

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:

любые манипуляции с катетером необходимо начинать с мытья рук — занести инфекцию очень легко, даже если руки визуально кажутся чистыми;
если мешок для урины крепится на ноге, то опорожнять его необходимо при заполнении до половины объема;
если урина не собирается в приемник, а сразу отправляется в унитаз, клапан катетера необходимо протирать каждый раз;
кожу в зоне лобка необходимо промывать дважды в день, а при необходимости и чаще (например, в жаркую погоду, при повышенной потливости)
следите за повязкой вокруг трубки — ее можно снять после заживления отверстия, если же мужчина продолжает использовать повязку, то ткань должна оставаться чистой;
в качестве гигиенических процедур при цистостоме лучше всего выбрать душ, а не ванну — его можно принимать ежедневно, а сами трубки в процессы мытья должны оставаться на месте;
промывать катетер необходимо, не перегибая и не растягивая, чтобы не появились микротрещины;
ежедневно пациентам нужно пить не меньше 2 л воды — это даст возможность активизировать работу почек, своевременно выводить урины из организма и снизить концентрацию солей в моче, которые могут откладываться на поверхности трубки и закупоривать ее;
не стоит в большом количестве употреблять жидкость, раздражающую мочевой пузырь: газированные напитки, кислые соки-фреш, кофе и крепкий чай, также нужно беречься от запоров;
для недопущения случайного выдергивания катетера применяется липкая лента (хирургический пластырь);
если мочеприемник прикреплен на бедре, его нужно перемещать с одной ноги на другую несколько раз в день;
в дальнюю поездку на отдых или в командировку рекомендовано брать с собой второй катетер в стерильной упаковке, чтобы в экстренном случае сменить его;
в моменты половой активности следить за тем, чтобы трубка не смещалась, потом мужчины привыкают к ее присутствию;
если мужчина хочет искупаться в бассейне, рекомендуется на это время сменить мочеприемник на меньший по размеру.

Больным с цистостомой рекомендованы тренировки мочевого пузыря – это позволит сохранить его сократительную функцию. Промывать мочевой пузырь при цистостоме лучше всего слабой марганцовкой. Если промывание проводится раствором фурацилина, то применяется раствор концентрацией 0,02%.

К наиболее частым осложнениям после установки цистостомы можно отнести:

острое воспаление мочевого пузыря;
простатит;
воспаление уретры острого характера;
воспаление почек;
снижение тонуса мочевого пузыря;
обратный заброс урины;
дивертикул мочевого пузыря;
кровотечение;
уретерогидронефроз.

Осложнения, появляющиеся после установки цистостомы, вполне естественны. Они связаны замедленной, по сравнению с нормой, эвакуацией урины из мочевого пузыря. Это провоцирует застойные явления в органе, слабую активность и запуск ряда патологических процессов.

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить. При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Зачастую пациенты тревожатся, как жить с катетером, чтобы не навредить своему здоровью. Конечно, отверстие в коже с прямым входом во внутренний орган в первое время приводит пациентов чуть ли не в состояние паники, особенно на послеоперационном этапе, когда ткани отечны и болезненны.

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Как уже упоминалось, основным способом профилактики является тренировка органа. Немаловажно и соблюдение правил гигиены при уходе за цистостомой, ведь в части случаев осложнения появляются из-за несоблюдения пациентами элементарных гигиенических правил.

Катетер должен меняться своевременно, а при засорении трубку меняют немедленно, наблюдая за состоянием здоровья и собственными ощущениями. При повышении температуры и болях внизу живота необходимо срочно обратиться к врачу. Установленные цистостомы не доставляют проблем, если выполнять все рекомендации врача.

Наложение цистостомы и установка катетера для выведения мочи — серьезный шаг, на который решаются врачи при отсутствии альтернативного лечения болезни. Пациентам не стоит отчаиваться — многие люди живут с цистостомой и ведут практически такой же образ жизни, как и здоровые пациенты. Зато использование катетера дает возможность пациентам жить, ведь без этого органы мочевыделения перестанут работать, наступит интоксикация и летальный исход.

источник

Цистостома – это специальная трубка, вводимая непосредственно в мочевой пузырь через брюшную стенку для прямого вывода мочи из мочевого пузыря в мочеприемник, представляющий собой специальный мешок. Выполняются манипуляции по установке цистостомы в случае развития патологического отклонения, затрагивающего сферу мочевыведения, когда диагностируется невозможность естественного оттока жидкости по мочевыводящим путям.

По возможности в первую очередь используется катетер, он представляет собой тонкую резиновую трубку, по которой при введении в уретру моча из мочевого пузыря выводится наружу. Однако катетеризация не всегда бывает, возможна, не предоставляя желаемого эффекта, например при перекрытии уретры камнем. В этом случае врачом устанавливается цистостома – в мочевой пузырь через брюшную стенку вводят дренажную трубку.

В норме, моча отфильтровывается в почках, затем из лоханки по мочеточнику опускается в мочевой пузырь, где постепенно и накапливается. Стенки мочевого пузыря при этом постепенно растягиваются. При достижении определенного уровня растяжения в головной мозг посылается сигнал и возникает позыв к мочеиспусканию. При этом сфинктер, закрывающий выход из мочевого пузыря расслабляется и моча по мочеиспускательному каналу (уретре) выходит наружу.

В случае патологии, у больного может отсутствовать возможность мочеиспускания, несмотря на то, что мочевой пузырь будет максимально наполнен. Такое состояние может быть крайне опасно для жизни и здоровья, поэтому в таких случаях врачи срочно предпринимают попытку механического отведения мочи с помощью катетера, вводимого через уретру.

Показания к установке цистостомы:

Невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
Гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
Простатит острый;
Не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
Травмы малого таза с разрывами уретры;
Операции, проводимые на уретре, половом члене.

Перед проведением плановой цистостомии прекращают принимать антиагреганты и антикоагулянты (препараты разжижающие кровь), для уменьшения риска развития неконтролируемого кровотечения. Обязательна консультация эндокринолога для больных сахарным диабетом, а женщинам, ведущим половую жизнь необходимо сделать тест на беременность.

Основными способами установки цистостомы являются:

цистостомия троакарная
цистостомия открытая

В настоящее время основным видом практикуемой цистостомии является троакарная. Одним из основных условий постановки цистостомы при помощи троакара является полный мочевой пузырь. При экстренной постановке такой проблемы не возникает, потому как это и является причиной того, что ставится цистостома. При плановых мероприятиях мочевой пузырь заблаговременно наполняется при помощи заранее выпитого достаточного количества жидкости.

Все манипуляции выполняются с использованием местных анестетиков и могут проводиться амбулаторно без необходимости в последующей госпитализации. На обработанном антисептиком участке делается надсечение тканей 0,5 см на 2-3 см выше лобкового сочленения, через который вводится троакар с цистостомой. После этого цистостома подшивается к коже 1-2 стежками.

Раневая зона после проведения манипуляций обрабатывается повторно, с последующим наложением стерильного перевязочного материала. Процедура установки цистостомы не занимает длительный интервал времени, при этом пациент может сразу после окончания процедуры покинуть лечебное учреждение.

аллергическая реакция на анестетик,
развитие кровотечения,
развитие инфекционных осложнений в виде нагноения,
перфорация прямой кишки из-за недостаточного наполнения мочевого пузыря.

Установка цистостомы нередко ухудшает психоэмоциональное восприятие пациента, при этом не следует расстраиваться и испытывать депрессию. Выполнение процедуры в первую очередь сохраняет жизнь, искусственно выполняя функцию опустошения мочевого органа. Она используется только в тех случаях, когда у врача не остается другого варианта для решения имеющейся патологической проблемы.

Процедура представляет урологическую манипуляцию, обеспечивающую необходимый уход за используемым дренажным материалом. Устанавливается цистостома по показаниям, которые определяют значительное сужение уретрального просвета, затрудняя естественный отток жидкости из мочевого органа.

При нахождении дренажа в течение длительного интервала времени на его внутренней поверхности начинает образовываться солевой налет, слизь и другие примеси. Они скапливаются как внутри цистостомы, так и по наружной ее поверхности. В соответствии с указанными особенностями необходимо выполнять процедуру промывки катетера не менее двух раз в неделю.

Техника проведения манипуляций включает следующие позиции, для выполнения которых рекомендуется вызвать уролога на дом с целью осуществления процедуры компетентным специалистом:

предварительно под ягодицы пациента подкладывается водонепроницаемая пленка и проводится туалет наружных структур половой сферы;
все манипуляции осуществляются чисто вымытыми руками с соблюдением правил стерильности и антисептики;
в стеклянный шприц больших объемов набирается дезинфицирующий раствор для промывки катетера, для этих целей используется фурацилин или борная кислота;
трубку цистостомы отсоединяют от приемника мочи и подсоединяют к входному отверстию промывного шприца;
за один этап вводится не более 50 см 3 раствора;
шприц отсоединяется с последующим наклоном трубки дренажа в сливную емкость;
манипуляции проводятся до получения полностью прозрачной и чистой промывной жидкости.

После завершения процедуры зона установки цистостомы обрабатывается антисептическим раствором и подсушивается, с последующим наложением стерильного материала. Выполнить промывание с соблюдением всех правил может только врач уролог, вызвать которого из нашей клиники доступно в любое удобное время для проведения процедуры.

Катетер может непроизвольно устраниться из полости мочевого органа при неаккуратном движении тела или в интервале сна. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки установить дренаж на место, что исключит развитие непредвиденных осложнений в сращении краев отверстия свища.

По показаниям процедура удаления катетера проводится после полного восстановления естественного оттока мочи, т.е. по завершении курса лечебных мероприятий.

Для снятия цистостомы необходимо обратиться в клинику «Доктор Плюс» лично или вызвать специалиста на дом. Структура проводимых манипуляций включает следующие этапы действий врача:

выполняется оценка состояния свищевой зоны, исключая присутствие показателей воспалительного процесса;
покровы вокруг отверстия обрабатываются антисептическим средством;
от выходного просвета дренажа отсоединяется приемник мочи;
катетер сдавливается пластмассовым зажимом, что препятствует оттоку жидкости через дренаж;
цистостома аккуратно извлекается из полостного пространства мочевого органа.

По окончании манипуляций покровы кожи обрабатываются антисептическим раствором, и на зону свища накладывается стерильный материал. Отверстие срастается самопроизвольно или ушивается в условиях дневного стационара нашей клиники.

Повод обратиться к врачу после цистостомии:

лихорадка с повышением температуры тела,
нагноение вокруг цистостомы,
моча мутного цвета из цистостомы,
моча с кровью из цистостомы,
отсутствие мочи из цистостомы.

Одним из побочных эффектов установки цистостомы является атрофия самостоятельного мочеиспускания. В целях недопущения этого рекомендуется тренировать мускульный слой пузыря, начиная с 6-7 дня постановки цистостомы. При устранении причины задержки мочи мочевой пузырь периодически опорожняется сам, ели же причина еще не устранена, то мочеиспускание имитируют разжатием дренажа поле наполнения мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря должна состоять из следующих этапов:

периодическое пережатие цистостомического дренажа;
сохранение обычного питьевого режима;
разжатие дренажа и опорожнение мочевого пузыря;
имитация нормального акта мочеиспускания.

Так же у пациентов с цистостомами обязателен урографический контроль для измерения цистометрической емкости мочевого пузыря и контроль за морфологической структурой его стенок, чтобы вовремя заметить признаки начала инфекционного процесса, который нередко сопровождает цистостомы.

Пациентам с цистостомами требуется регулярный ультразвуковой контроль состояния мочевыделительной системы, а так же постоянный лабораторный контроль показателей крови и мочи. Это позволит врачу вовремя отреагировать на негативные тенденции и купировать патологические процессы.

Рекомендации по уходу в домашних условиях определяют выполнение основной задачи, в поддержании чистоты наружных покровов самостоятельно, без привлечения профильного специалиста. Непосредственный уход и обработка самой цистостомы требует внимания уролога, с целью соблюдения всех параметров, которые позволяют оценить состояние свища и провести процедуру по всем предписанным правилам.

После установки дренажа в полость мочевого органа с оттоком мочи в специально предназначенную емкость для ее сбора, рекомендуется проводить следующие действия по уходу:

покровы кожи необходимо обмывать прокипяченной и охлажденной водой, раствором фурацилина или марганцовки;
после осушения покровов на их поверхность наносится мазевая основа: Стомагезив или Лассара;
необходимо регулярно осматривать катетер на его функциональность, отсутствие кровяных сгустков, которые могут там появиться на начальных этапах после выполнения постановки цистостомы;
дренаж может прекратить вывод мочи, что связано с зажатием его просвета, выпадением или перекрутом катетерной трубки;
уход включает выполнение промывной процедуры, которую проводит врач уролог при посещении нашей клиники или после оформления выезда специалиста на дом;
после проведения манипуляций рана свищевого отверстия обрабатывается с наложением стерильного материала;
замену, установку и удаление цистостомы проводит уролог непосредственно в клинике или при посещении пациента в домашних условиях.

Уход за катетером включает регулярное опорожнение мочеприемника, который имеет специальный кран для слива жидкости. Эта манипуляция требует особого внимания, так как переполнение емкости, без своевременного слива, может привести к развитию отягчающих последствий.

Урология представляет обособленный раздел медицины, который является одним из направлений хирургического профиля, охватывая патологии системы мочеобразования и утилизации жидкости из организма у мужчин и женщин. При обстоятельствах, связанных с ограничением возможностей пациента в посещении врача на базе клиники по состоянию здоровья и отсутствием имеющегося времени, медцентр «Доктор Плюс» предлагает услугу по выезду уролога на дом.

Оформить вызов можно несколькими доступными способами, а именно по телефону, посетив клинику лично или через онлайн регистрацию на нашем сайте. Персонал нашего учреждения имеет высокий квалификационный уровень подготовки с достаточным опытом практических навыков в проведении различных диагностических и лечебных манипуляций как в клинике, так и на дому у пациента.

Оформив вызов врача на дом, уролог посетит вас в назначенное время и выполнит все требуемые манипуляции по уходу за цистостомой. При этом он осмотрит пациента, оценит его состояние, и в случае потребности сделает необходимые дополнительные назначения, расширяющие или сужающие круг предпринимаемых лечебных действий. Специалисты клиники «Доктор Плюс» ведут прием и обслуживают пациентов на дому ежедневно, в отсутствие выходных и праздничных суток.

источник