Кровь в моче при литотрипсии

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

размер, химический состав камня, объем и плотность;
проходимость в мочевыводящих путях;
состояние почки;
характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
уровень проходимости в мочевых путях.

К основным противопоказаниям относят:

массу тела более 130 кг;
рост человека более 2 м;
опасные аритмии;
нарушения сердечной деятельности;
снижение функциональности почки свыше 50%;
расстройства в системе свертываемости крови;
беременность, менструация;
острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
почечная недостаточность.

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

источник

До недавних пор основным методом лечения камней почек и мочеточников были открытые операции (на данный момент их процент ничтожно мал, а в нашей клинике и вовсе не превышает 1%). Постоянные попытки создания менее травматических операций через маленькие доступы или естественные отверстия (мочеиспускательный канал) привели к изобретению специальных эндоскопических инструментов, которые, значительно усовершенствовавшись, успешно используются в урологии.

Контактная уретеролитотрипсия (или сокращенно КУЛТ) — методика удаления камней мочеточника эндоскопическим путем, т.е. удаление камня происходит без разрезов, с помощью специального пробора – уретероскопа, введенного через уретру (мочеиспускательный канал).

Смотрите соответствующий клинический пример из практики нашего отделения: Пациент П. 28 лет. Контактная уретеролитотрипсия справа.

Удаление камней с помощью контактной уретеролитотрипсии показано, если у пациента:

камни высокой плотности и больших размеров (больше 5 мм);
«вколоченные» (т.е. длительно стоящие «на месте») камни мочеточника;
ликвидация «каменной дорожки» после дистанционной литотрипсии;
множественные камни дистального отдела мочеточника;
рентгеннегативные камни;
наличие одновременно камня мочевого пузыря и камня мочеточника и др.

Данная процедура абсолютно противопоказана при острых воспалительных заболеваниях верхних и нижних мочевых путей, а также органов мошонки и предстательной железы. При наличии аномалий мочевыводящих путей вопрос о проведении манипуляции рассматривается в индивидуальном порядке после проведения полного обследования.

Перед операцией каждый пациент проходит обследование, направленное на определение противопоказаний к операции. Обязательным является консультация терапевтом и анестезиологом. Выясняется список лекарств, которые применяет больной, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Чаще всего операцию проводят под эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. При этом по желанию пациента он может находиться в сознании.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Начинается операция с уретроскопии и цистоскопии (осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), с последующей уретероскопией (исследование мочеточника). После того как камень мочеточника обнаруживается, начинается его разрушение с использованием различных видов энергии (лазерный, пневматический, ультразвуковой и электрогидравлический литотриптеры). Для того чтобы фрагменты камня не мигрировали, используются специальные «корзинки», с помощью которых камни удаляются из мочеточника. В некоторых случаях для удаления камня мочеточника используются специальные тонкие щипцы. В конце операции, при необходимости, выполняют стентирование мочеточника на стороне операции (трубочка, соединяющая лоханку почки с мочевым пузырем), который, удаляется через 1-2 недели после операции под местной анестезией.

Осложнения при проведении данной манипуляции могут встречаться на любом этапе, однако их количество в настоящее время не превышает 5%. К осложнениям, которые могут возникнуть во время операции, относят:

миграция фрагментов камней в чашечно-лоханочную систему в ходе операции. В качестве профилактики миграции используются различного вида устройства (корзинки);
перфорация мочеточника – по сути это «продырявливание» мочеточника уретероскопом. (для того чтобы избежать этого осложнения, врач обязательно проводит в мочеточник страховую струну по которой затем и вводит уретероскоп);
отрыв мочеточника – крайне редкое осложнение, возникающее при агрессивном проведение уретероскопа по мочеточнику, особенно, если имеются сужения (стриктуры) или «вколоченные» камни.

Также возможно развитие осложнений и в послеоперационном периоде:

атака острого пиелонефрита;
стриктура (сужение) мочеточника.

В среднем контактная уретеролитотрипсия длится от 30 минут до 2 часов. Её продолжительность зависит от размеров, плотности, количества удаляемых камней, состояния мочеточника. После операции Вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), либо в палату (в зависимости от Вашего состояния).

В среднем после проведенной операции госпитализация длится около 2-3 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре, все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Уретральный катетер удаляется на следующий день после операции.

Пить и есть можно вечером того же дня, ходить – желательно на следующий день после операции.

После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В ближайшем послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

не поднимать предметы весом более 5 кг;
не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

появились резкие боли в уретре;
повысилась температура тела;
появилась кровь в моче.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового исследования для оценки эффективности лечения.

Записаться на консультацию по поводу камня мочеточника и выполнения контактной лазерной уретеролитотрипсии в нашем отделении можно по телефону, указанному на сайте.

источник

Литотрипсия (дробление) – это неинвазивная (не требует повреждения кожи) процедура, применяемая для дробления почечных камней, размер которых не позволяет им самостоятельно пройти через мочевыводящие пути. Камни в почках разрушаются под действием ультразвуковой энергии или ударных волн, направленных непосредственно на камень, положение которого определяют с помощью рентгеноскопии или ультразвукового исследования (УЗИ). Под действием ударных волн большой камень разрушается до более мелких частей, которые смогут пройти через мочевыводящие пути. Литотрипсия позволяет пациентам с некоторыми типами камней избежать полостной хирургической операции.

Существуют два типа технологий образования ударной волны. Первые аппараты литотрипсии посылали ударные волны через воду в ванной, в которой находился пациент. Этим методом литотрипсии пользуются и сегодня. Более современные аппараты литотрипсии не требуют погружения пациента в воду, так как ударная волна посылается через подушки, наполненные водой, на специальном столе.

Для лечения мочекаменной болезни также могут использоваться другие процедуры, а именно:

уретроскопия или уретероскопия – это эндоскопические процедуры, во время которых удаляют камни из уретры или мочеточников при помощи эндоскопа (короткой, гибкой, трубки со световодом)
перкутанная нефролитотомия (туннельная хирургия) — хирургическая процедура для удаления камней, которые нельзя раздробить или удалить посредством эндоскопического метода. При операции перкутанной нефролитотомии камень удаляют через тонкую трубку (троакар), который вводят в почку через небольшой разрез на спине
открытая (полостная) операция – это более агрессивная хирургическая процедура, при которой выполняют большой разрез, чтобы получить непосредственный доступ к камню
стент – это устройство в виде трубки, которое может использоваться наряду с другими процедурами. Стент вводят при помощи специального эндоскопа в мочевыводящие пути, что облегчает прохождение по ним камней.

Когда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевых путях, они могут кристаллизоваться и образовывать камни. Если камень покидает почку, проходя через узкие мочевыводящие пути, может застрять, нарушая отток мочи. Камни небольшого размера с гладкой поверхностью проходят через мочевыводящие пути, не вызывая дискомфорта. Камни с грубыми краями или камни, выросшие до размеров горошины, когда проходят через мочевыводящие пути или задерживаются там, вызывают сильные боли. Областями, в которых часто задерживаются почечные камни, являются мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

Большинство почечных камней является достаточно маленькими, чтобы самостоятельно покинуть мочевыводящие пути. Однако, в 20% случаев камни имеют размеры более 2 сантиметров и могут потребовать лечения. Большинство почечных камней являются кальциевыми. Однако возможно развитие в почках других типов камней. Типы почечных камней включают:

Кальциевые камни
Кальций необходим для здоровья костей и нормальной работы организма. Излишки кальция выводятся с мочой. Однако лишний кальций, не использованный организмом, может задерживаться и, связываясь с другими распада, образовывать камни.
Смешанные камни
Смешанные камни состоят фосфаты магния, аммония и кальция, образуются после инфекций мочевыводящих путей.
Мочекислые камни
Мочекислые камни образуются при кислой реакции мочи, например подагра или опухоль.
Цистиновые камни
Цистиновые камни состоят из цистина, вещества которое является составной частью мышц, нервов и других частей организма.

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник или остаются в крови, а затем фильтруются в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс, удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей. Другие важные функции почек включают регулирование артериального давления и производство эритропоэтина, гормона, который необходим для образования эритроцитов в костном мозге.

Части мочевыводящей системы и их функции:

Две почки — это два бобовидных органов, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника.

удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
выделение эритропоэтина, гормон, который участвует в формировании эритроцитов
регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

Два мочеточника – это узкие трубки, которые транспортируют мочу от почек до мочевого пузыря. Мышцы стенки мочеточников непрерывно сокращаются и расслабляются, заставляя мочу поступать в мочевой пузырь. Через каждые 10 – 15 секунд из мочеточников поочередно моча поступает в мочевой пузырь. Если происходит заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, то может развиться инфекция.
Мочевой пузырь — это полый орган треугольной формы, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. Мочевой пузырь удерживается связками, которые прикрепляются к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы сохранить мочу, а затем сокращаются и уплощаются, выталкивая мочу через мочеиспускательный канал (уретру) наружу, из организма. Здоровый мочевой пузырь взрослого может сохранять до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
Два сфинктера — это круговые мышцы, которые препятствуют оттоку мочи, закрываясь вокруг отверстия пузыря
Нервы мочевого пузыря – дают сигнал человеку о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
Мочеиспускательный канал (уретра) – это трубка, с помощью которой моча выводится из организма. При наполнении мочевого пузыря мозг получает об этом сигнал, а затем посылает сигнал мышцам мочевого пузыря сократиться. В это же время сфинктеры расслабляются, и моча из мочевого пузыря выводится через мочеиспускательный канал. Нормальное мочеиспускание проходит при правильной очередности сигналов.

Когда почечные камни становятся слишком большими и не могут пройти по мочевыводящим путям, камни вызывают сильную боль, воспаление, а также могут заблокировать отток мочи. Литотрипсию выполняют для лечения определенных типов почечных камней при определенной локализации их в мочевыводящих путях.

У Вашего врача могут быть другие причины, чтобы рекомендовать литотрипсию.

Вы можете расспросить Вашего врача о лучевой нагрузке при литотрипсии, осложнениях, связанных с состоянием Вашего здоровья. Полезно вести учет лучевой нагрузке, которую Вы получили во время предыдущих рентгеновских исследований. Осложнения, связанные с лучевой нагрузкой, зависят от количества рентгеновских исследований и/или лучевой терапии за длительный период времени.

Осложнения литотрипсии могут включать, но не ограничены, следующие:

кровотечение вокруг почки
инфекция
обструкция (блокада) мочевыводящих путей фрагментами камня

Противопоказания для литотрипсии включают, но не ограничены, следующие:

беременность
большая аневризма аорты
нарушения свертываемости крови
костные аномалии, которые могут помешать точной фокусировке ударных волн

Пациенты с искусственным водителем ритма должны проинформировать своего врача. Литотрипсия может быть выполнена пациентам с исскуственным водителем ритма при соблюдении определенных предосторожностей и разрешения кардиолога. Литотрипсия противопоказана пациентам с искусственным водителем ритма, имплантированным в брюшную стенку.

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до процедуры.

Тучность и газ в кишечнике могут помешать проведению литотрипсии.

Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения литотрипсии.
Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение литотрипсии. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
В дополнение к полной истории болезни Ваш врач может выполнить полное обследование, чтобы гарантировать, что Вы хорошо перенесете литотрипсию. Врач может назначить Вам анализ крови и другие исследования.
В зависимости от типа анестезии при литотрипсии врач порекомендует отказаться от приема пищи. Вы получите подробные инструкции о том, сколько времени нужно воздерживаться от приема пищи, если это необходимо.
Если Вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, проинформируйте своего врача.
Вы должны сообщить своему врачу, если у Вас есть аллергия на какие-нибудь лекарства, латекс, пластырь или средства для анестезии.
Поставьте в известность своего врача обо всех лекарствах, включая витамины и БАД, которые Вы принимаете.
Если у Вас нарушена свертываемость крови или Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), например аспирин, необходимо сообщить об этом своему врачу. Возможно, Вам порекомендуют прекратить прием этих лекарств до литотрипсии.
До литотрипсии Вам могут ввести успокоительное средство, чтобы помочь Вам расслабиться. Если необходимо применение седативных препаратов, то Вам потребуется помощь, чтобы добраться до дома.
По состоянию Вашего здоровья, Ваш врач может назначить вам другую специальную подготовку.

Литотрипсия может быть выполнена в амбулаторных условиях или как часть обследования во время Вашего пребывания в больнице. Ход литотрипсии может изменяться в зависимости от состояния Вашего здоровья и практики Вашего врача.

Обычно процедура литотрипсии проходит следующим образом:

Вас попросят снять любую одежду, драгоценности, или другие предметы, которые могут нарушить процесс проведения литотрипсии.
Если Вас попросят раздеться, то Вам предложат надеть специальный халат.
В вену на предплечье установят систему для внутривенного капельного введения.
Чтобы во время литотрипсии Вы не чувствовали боли, Вам проведут обезболивание.
После того, как обезболивание подействовало, Вас уложат на специальную, наполненную водой, подушку или погрузят в ванну с водой.
После того, как камень (ни) были локализованы при помощи рентгеноскопии или ультразвука, Вас уложат таким образом, чтобы обеспечить прямое воздействие ударных волн на камень.
Если во время литотрипсии Вы находитесь в сознании, то Вы можете ощутить легкое постукивание по коже.
Чтобы разрушить почечный камень аппарат литотрипсии создает последовательные ударные волны.
Положение камня (ней) во время литотрипсии контролируют посредством рентгеноскопии или ультразвука.
Для того, чтобы фрагменты камня, разрушенного при литотрипсии, не закупорили мочеточник, в мочеточник устанавливают стент.
Как только фрагменты почечного камня становятся достаточного размера, чтобы пройти через мочевыводящие пути, литотрипсия заканчивают.

После литотрипсии за Вашим состоянием будет наблюдать медицинский персонал. Если Ваше артериальное давление, пульс, дыхание и состояние стабильны, то Вас отпустят домой или в палату стационара. Если Ваш врач не дал вам других рекомендаций, Вы можете вернуться к своему обычному образу жизни. Для увеличения объема мочи и уменьшения дискомфорта при отхождении фрагментов камня Вам необходимо пить много жидкости.

В течение нескольких дней после литотрипсии Вас может беспокоить появление крови в моче. Это нормально. Обезболивающие лекарственные препараты принимайте только по рекомендации врача. Аспирин и некоторые другие анальгетики могут повысить риск развития кровотечения. Убедитесь, что принимаете только рекомендованные врачом лекарства.

После литотрипсии Вам могут назначить антибиотики. Необходимо точно следовать рекомендациям врача. Вас попросят процеживать мочу, для того, чтобы камни или фрагменты камней можно было послать в лабораторию для исследования.

В течение нескольких недель после литотрипсии Вы будете находиться под наблюдением врача. Если во время литотрипсии был установлен стент, то его удалят через некоторое время.

Обязательно обратитесь к врачу, если после литотрипсии Вас беспокоят следующие симптомы:

лихорадка и/или озноб
жжение при мочеиспускании
учащение мочеиспускания или неотложные позывы к мочеиспусканию
боли в поясничной области

Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после литотрипсии в зависимости от Вашего состояния.

источник

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – очень распространенная патология, которой страдают 3-5% населения планеты.

Существует множество способов избавления от камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре.

Дистанционная литотрипсия – современная, неинвазивная технология, позволяющая с минимальным ущербом для здоровья человека избавить его от камней в почках.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Операция полностью неинвазивная. Скальпельного или пункционного проникновения в организм человека не требуется. Ударно-волновой аппликатор литотриптора находится снаружи человека и передает свою энергию конкрементам через ткани организма.

Точное наведение ударной акустической волны на камень производится с помощью ультразвукового и рентгеновского сканирования. По типу генерации акустических волн литотрипторы бывают:

электрогидравлическими;
электромагнитными;
пьезоэлектрическими.

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
возможность их визуализации и фокусировки;
определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

В силу особенностей ударно-волнового дробления дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

беременность и нахождение в менструальном периоде;
нарушение свертываемости крови;
острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
воспалительные и гнойные процессы в других органах – легких, простате, желчном пузыре и пр;
болезни ЖКТ в стадии обострения;
сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
мерцательная аритмия, аневризм аорты, наличие электрокардиостимулятора;
очень твердые или имеющие особую структуру камни, которые не могут быть разрушены акустическими волнами (в частности, коралловидные конкременты);
невозможность точно навести на камень ударный импульс из-за особенностей пациента (патология опорно-двигательного аппарата или позвоночника, вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование);
обструкция мочеточников ниже местонахождения камней;
осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.

Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.

Достоинства дистанционной литотрипсии очевидны. Основная часть из них является следствием неинвазивности процедуры.

Основные преимущества ДУВЛ:

эффективность и максимальная безопасность для пациента;
отсутствие значительных болей, короткий промежуток, во время которого может чувствоваться дискомфорт;
низкий риск осложнений;
малый период восстановления, быстрая «выписка» и возвращение к работе;
относительная дешевизна (по некоторым данным затраты на дистанционную литотрипсию примерно на 35-40% ниже, чем на контактную операцию).

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.

Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:

за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.

За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.

После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.

Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.

Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.

Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:

легкое управление обезболиванием;
повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).

При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.

Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.

Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.

Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.

Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.

При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.

Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.

Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:

начального размера камней;
их локализации и минерального состава;
длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.

Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.

Во время литотрипсии может отмечаться:

аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
изменения в сторону повышения или понижения АД;
повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.

Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.

Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.

Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.

Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.

Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).

Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.

Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:

рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
стойкое повышение АД (редко).

По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.

Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.

ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.

Обо всем этом врач проконсультирует больного.

источник

Мочекаменная болезнь занимает одну из лидирующих позиций среди заболеваний урологического профиля. Практически ежедневно на прием к врачу-урологу обращаются пациенты, у которых наблюдается та или иная стадия этого патологического процесса.

Нередко дебютом болезни является приступ почечной колики, что свидетельствует о продвижении камня по мочеиспускательному тракту. Всегда существует угроза закупорки просвета мочеточника конкрементом, что требует незамедлительного хирургического вмешательства.

В настоящее время на смену обширным операциям на органах мочевыделительной системы пришли неинвазивные или мало инвазивные методы лечения мочекаменной болезни и удаления камней. Благодаря этому во много раз увеличилась эффективность от проводимой терапии, а также улучшились показатели отдаленных результатов и прогноз заболевания.

Контактная литотрипсия представляет собой современный метод малоинвазивного хирургического вмешательства, при помощи которого происходит дробление конкрементов, локализованных на разных уровнях мочеточника или в лоханках почки.

Для проведения процедуры применяются специальные устройства (литотриптеры), которые вводятся через просвет эндоскопа (уретеропиелоскопа) в уретру, мочевой пузырь и мочеточник, к непосредственному месту локализации конкремента. Далее при помощи ультразвуковой волны, пневматических импульсов или воздействия лазера происходит его дробление на мелкие фрагменты (вплоть до пылевых частиц).

Эти мелкие части способны постоянным током мочи безболезненно выйти наружу на протяжении определенного промежутка времени. Обычно окончательный результат оценивается спустя 2–3 месяца после выполнения контактной литотрипсии. Все это время за состоянием пациента ведется динамическое наблюдение, которое включает в себя ультразвуковую или рентгенологическую диагностику движения фрагментов по мочеиспускательному тракту.

Метод обладает следующими преимуществами:

существует возможность непосредственной визуализации конкремента на экране монитора, при этом специалист может произвести оценку его размеров, формы, точной локализации и т.д.;
благодаря близкому подведению литотриптера, возможно дробление даже крупных конкрементов, размеры которых превышают 3 см (крупные фрагменты выводятся через просвет введенного эндоскопа, а более мелкие частицы током мочи);
отсутствует воздействие ударной волны на окружающие ткани и органы (почки, мочеточник и другие);
доказана высокая эффективность от процедуры, что редко приводит к повторной манипуляции;
быстрота выполнения литотрипсии (обычно проведение операции не занимает более 1 часа);
короткий период послеоперационной реабилитации (в сравнении с открытым методом хирургического вмешательства);
низкий процент осложнений и неблагоприятных исходов после операции.

Контактная литотрипсия показана следующей категории больных:

наличие камня в почках или мочеточниках любой локализации и размеров;
если бесконтактная литотрипсия (дистанционная) не принесла необходимого эффекта (это может быть связано с крупными размерами камня или его высокоплотной структурой);
наличие конкрементов, которые длительное время находятся в просвете мочеточника;
отсутствие уродинамических нарушений, а именно проблем с оттоком мочи ниже места локализации конкремента;
возможность введения в мочевыводящий тракт эндоскопического устройства и литотриптера (отсутствие стриктур и сужений в уретре и просвете мочеточника).

Дробление камней методом контактной литотрипсии подходит не всем больным, так как манипуляция имеет определенные противопоказания и ограничения для ее проведения. Все противопоказания можно разделить на 3 основные группы.

физические данные (рост пациента, превышающий 200 см или менее 100 см, а также масса тела 130 кг и более);
выраженные деформации позвоночника или всего опорно-двигательного аппарата, что не позволяет нормальной укладки пациента на операционный стол (также имеются определенные трудности с фиксацией конкремента в поле зрения рентгена или ультразвука);
наличие в медицинском учреждении только рентгенологического устройства при рентгеннегативных конкрементах у больного.

патология свертывающей системы крови (врожденные заболевания, длительный прием антикоагулянтов и т.д.);
период беременности, менструация у женщины;
выраженные психические расстройства у больного, психоэмоциональное возбуждение;
сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность в стадии декомпенсации.

выраженные деформации просвета мочеточника (стриктуры или рубцы, имеющие врожденную или приобретенную природу), расположенные ниже места локализации камня;
воспалительные процессы в мочевыводящих путях или в тканях простаты в острый период (острый пиелонефрит, острый цистит, острый простатит и другие);
снижение уровня клубочковой фильтрации (более чем на 50% от нормальных значений);
наличие у больного единственной почки со сниженной выделительной функцией.

Литотрипсия проводится в операционных условиях, пациенту предварительно назначается нейролептаналгезия. Выбор техники наркоза зависит от возраста больного, его общим самочувствием, наличием у него сопутствующей патологии, оснащенностью медицинского учреждения и т.д.

Хирург становится между ног больного. После того как будет проведена анестезия, врач начинает введение уретеропиелоскопа в просвет уретры, далее в мочевой пузырь и мочеточник. Благодаря трансляции изображения на экран монитора, он оценивает состояние мочеиспускательного тракта на всем его протяжении, вплоть до обнаружения конкремента.

Как только эндоскоп достигнет необходимого уровня, вводится баллонный катетер выше места локализации камня, что предотвратит его продвижение в чашечно-лоханочный аппарат почки. Далее по просвету эндоскопа направляется литотриптер (лазерное волокно или другое устройство), благодаря которому и проводится процесс дробления.

Чтобы избежать осложнений и нежелательных побочных эффектов от манипуляции, требуется тщательная предварительная подготовка, включающая в себя следующее:

обширное клиническое и лабораторно-инструментальное обследование пациента, благодаря которому врач определяется с размерами и локализацией камня, его конфигурацией, наличием уродинамических нарушений и т.д.;
проведение очищение кишечника, что позволяет избежать трудностей с визуализацией на экране монитора (за 2–3 дня до предстоящей процедуры из рациона больного исключаются все продукты, способные вызвать метеоризм и вздутие, а вечером накануне и утром в день литотрипсии пациенту назначают очистительную клизму);
перед дроблением больному вводят 400–500 мл физиологического раствора, что увеличит содержание жидкости в его организме и повысит эффективность от выполняемой процедуры;
важная роль принадлежит методам обезболивания (проводят внутривенную или перидуральную анестезию).

Контактная литотрипсия может сопровождаться следующими осложнениями и нежелательными эффектами.

нарушение сердечного ритма, перебои в работе сердца;
изменение цифр артериального давления (приступ гипертензии или развитие гипотонии в ответ на воздействие ударной волны);
возбуждение пациента, как результат активации вегетативной нервной системы;
отрыв мочеточника из его анатомического ложа;
прорыв стенки мочеточника, что может привести к началу массивного кровотечения.

появление крови в моче (гематурия наблюдается более чем у 80% больных, что связано с повреждением стенок мочевыводящих путей);
почечная колика (ее появление обусловлено закупоркой просвета мочеточника крупными фрагментами камня);
кровоизлияния под капсулу почки или вокруг нее (периренальная или субкапсулярная гематома);
обострение хронических процессов в почках (пиелонефрит), мочевом пузыре (цистит) или мочеиспускательном канале (уретрит);
кровотечение из разных отделов желудочно-кишечного тракта.

рубцовые сужения мочеточника;
артериальная гипертензия.

Решение о необходимости проведения больному контактной литотрипсии принимает только врач. Он проводит оценку его общего самочувствия, определяет возможные противопоказания и другие факторы, оказывающие влияние на эффективность данной процедуры.

источник

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Мочекаменная болезнь считается одним из наиболее частых урологических заболеваний, которым страдают до 40% больных этого профиля. Операции по извлечению камней очень травматичны, поэтому на смену им пришел новый метод лечения – литотрипсия, который не требует больших разрезов и длительного нахождения в стационаре.

Мочекаменная болезнь в наше время встречается все чаще, пациенты – обычно люди среднего и зрелого возраста. Негативные влияния внешней среды, образ жизни и характер питания современного человека предрасполагают к нарушению уродинамики, состава мочи и, как следствие, камнеобразованию. Конкрементов может быть несколько, в одной или сразу обеих почках. Камни имеют самые разные размеры, от мелких до 2-3 см и более, состав их отличается, форма – от круглых до причудливых, коралловидных, заполняющих лоханки почек и начальные отделы чашечек.

Читайте также: Три литра мочи в сутки

Относительно мелкие конкременты могут выйти сами с током мочи, а более крупные встречают препятствие в узких местах мочевыделительной системы, останавливаются там, принося пациенту мучительную, нестерпимую боль. Негативным проявлением мочекаменной болезни становится повторное образование камней и рецидивирующее течение, из-за чего приступы колики повторяются.

Нарушение оттока мочи чревато необратимыми изменениями в почке в виде ее сморщивания, воспалительными процессами, гидронефрозом. Помимо опасных осложнений, мочекаменная болезнь имеет и характерную клиническую картину в виде почечной колики. Сильнейшие боли во время движения камня по мочеточнику или уретре зачастую не устраняются даже очень сильными анальгетиками, а пациенты вынуждены раз за разом проходить стационарное лечение.

Относительно недавно основным способом лечения мочекаменной болезни была операция. Учитывая расположение почек в забрюшинном пространстве, она сопровождалась большой операционной травмой, осложнения были не редки. Дело усугублялось еще и тем, что процесс камнеобразования после операции не останавливался. Поиски других способов извлечения камней, более безопасных и, в то же время, высокоэффективных, привели к разработке метода литотрипсии, когда раздробленные камни выходят естественным путем с мочой.

Дробление камней в почках при процедуре литотрипсии происходит при помощи различных видов энергии – лазерной, ультразвуковой и др. В зависимости от пути воздействия на камень выделяют несколько разновидностей процедуры:

Дистанционная;
Трансуретральная;
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия.

Выбор конкретной методики определяется параметрами камней – размерами, составом, расположением. Учитываются также и пожелания пациента. Основное показание для литотрипсии – наличие конкрементов в мочевыводящих путях. При камнях до 2,5 см возможно дистанционное разрушение, образования высокой плотности, сложной конфигурации и высокого расположения удаляются эндоскопически при помощи энергии ультразвука или лазера, а крупные причудливые коралловидные конкременты безопаснее всего извлечь при помощи малоинвазивной чрескожной операции.

Подготовка к дроблению камней зависит от выбранной методики. Неинвазивное воздействие не требует каких-либо существенных подготовительных мероприятий, при малоинвазивных операциях понадобится предварительное обследование и лечение сопутствующей патологии, которая может быть поводом к ограничению анестезии.

Все пациенты, направляющиеся на литотрипсию, сдают общие анализы крови и мочи, обследуются на инфекции, обязательны – коагулограмма, ЭКГ, рентгенография легких. Для определения локализации камней и изменений в почке показано ультразвуковое исследование, экскреторная урография, КТ.

Для профилактики инфекционных осложнений практически всегда назначаются антибиотики, врач рекомендует питьевой режим, что особенно важно в периоде выхода мелких осколков наружу.

Особое внимание следует уделить выбору клиники, ведь от качества используемого оборудования и квалификации врача зависит успех лечения. Не секрет, что большинство осложнений и неблагоприятных последствий литотрипсии связаны именно с низким уровнем подготовки врача и недостаточным опытом в проведении эндоскопических манипуляций. Врачебная невнимательность или ошибка на любом этапе может самым серьезным образом сказаться и на здоровье, и на жизни больного.

Дистанционная литотрипсия признана стандартным методом лечения мочекаменной болезни, аппараты для ее проведения есть в большинстве урологических стационаров, а врачами-урологами накоплен достаточный объем сведений касательно показаний и возможных осложнений этого вида литотрипсии.

В основе дистанционного дробления камней лежит воздействие ударной волны из вне при помощи аппарата литотриптора. Под контролем ультразвука или рентгеновского излучения врач фокусирует ударную волну на область нахождения камня, который при этом разрушается на более мелкие осколки, выходящие по мочевым путям самостоятельно. Кожных разрезов не требуется, процедура может быть проведена без общего наркоза.

Ограничением к применению дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней в почках может стать чрезмерная плотность и их размеры. Ранее урологи не дробили камни более полутора сантиметров, но современные аппараты позволяют разрушать более крупные конкременты – до 2-2,5 см.

Преимущества дистанционной литотрипсии:

Возможность не только планового лечения, но и экстренной помощи при почечной колике;
Отсутствие необходимости в кожных разрезах;
Возможность использования в педиатрической практике;
Процедура может быть проведена без общей анестезии;
Короткий реабилитационный период, не предполагающий длительного нахождения в стационаре;
Метод дешевле других примерно на треть;
Вероятность осложнений меньше, чем при оперативном и малоинвазивных способах дробления конкрементов.

Как и большинство методов лечения, дистанционное дробление камней в почках не лишено недостатков, в числе которых:

Возможность повреждения паренхимы почки и окружающих тканей, что проявляется гематурией (кровь в моче) у 9 из 10 больных;
Вероятность рецидива при множественных крупных конкрементах;
Низкая эффективность при очень плотных камнях, опасность осложнений, если их диаметр превышает 2-2,5 см.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний:

Патология гемостаза, повышающая риск кровотечений, прием препаратов, разжижающих кровь;
Менструация;
Отсутствие возможности точно сфокусировать ударную волну на конкременте, что вероятно при ожирении, сколиозе и других нарушениях опорно-двигательного аппарата;
Нагноительные процессы в других органах, острые воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе – туберкулез;
Новообразования почки;
Обострение хронических заболеваний пищеварительной системы, при котором ударная волна может повредить и без того страдающую кишечную стенку и вызвать обильное кровотечение.

Лицам с нарушениями ритма сердца, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью, имплантированным кардиостимулятором в проведении ударно-волновой литотрипсии тоже будет отказано ввиду повышенного риска осложнений со стороны сердца и легких. Это противопоказание можно считать относительным, так как современные литотрипторы, позволяющие безболезненно и без анестезии провести дробление, могут быть применены и у этой категории больных.

Беременным женщинам из-за опасности повреждения ударной волной матки и развивающегося плода такой вид дробления камней противопоказан категорически.

Специфической подготовки дистанционная литотрипсия не требует, но, учитывая вероятные воспалительные процессы, перед лечением назначаются антибиотики, инфузионная терапия, витамины.

Длительность ударно-волновой литотрипсии – около часа, в течение которых пациент получает до 8 тысяч «ударов». Чтобы снизить болезненность, дробление начинается с волн меньшей интенсивности и через большие промежутки, затем сила и частота волн возрастают. Современные аппараты позволяют проводить дробление камней практически безболезненно, но все же многие испытывают дискомфорт при воздействии ударной волны на мягкие ткани и, особенно, кости. В части случаев терапия может быть проведена под общим наркозом.

Раздробленные камни попадают в мочеточник и выходят через уретру наружу. Чтобы облегчить процесс их движения и избежать сильной болезненности в мочеточник может быть установлен стент – полая трубочка, расширяющая просвет и облегчающая движение конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия применяется повсеместно и довольно широко, показывает отличные результаты лечения и неплохо переносится пациентами разных возрастов, но осложнения все же встречаются. Наиболее частыми считают:

Кровоизлияния в ткань почки – под действием ударной волны разрываются сосуды паренхимы и формируется почечная гематома, предпосылками к этому осложнению считают нарушения свертываемости крови, менструацию, воспалительные процессы в почке;
Появление крови в моче – это, скорее, проявление, нежели осложнение процедуры, которое наблюдается почти у каждого пациента. Правильная техника манипуляции сводит гематурию к минимуму, а выделение крови ограничивается парой первых мочеиспусканий;
Закупорка путей мочевыведения – более мелкие осколки конкрементов движутся по мочеточникам и могут вызвать обструкцию с остановкой тока мочи. Самым опасным явлением считают «каменную дорожку», когда мелкие камни скапливаются в мочеточнике и блокируют продвижение мочи;
Остаточные конкременты в почке, которые не уходят после литотрипсии и могут стать источником рецидива заболевания.

Расположение камня и физические свойства не всегда позволяют раздробить его дистанционно, поэтому возникает необходимость в малоинвазивных методах лечения, среди которых – трансуретральная литотрипсия, которую еще называют контактной, так как аппарат подводится непосредственно к месту нахождения конкремента.

Для контактной литотрипсии применяют эндоскопическую технику, которую вводят через мочеиспускательный канал, но дополнительных разрезов методика не предполагает. Процедура болезненна, поэтому требует общей или спинномозговой анестезии. Для облегчения отхождения осколков камней в мочеточники устанавливают стенты на срок до недели.

Непосредственное разрушение камней в почках происходит через уретероскоп, несущий в себе источник разрушительного действия – лазерное или ультразвуковое излучение. С помощью эндоскопических инструментов врач имеет возможность максимально приблизиться к конкременту, осмотреть место его локализации, форму и размеры, разрушить его в любой части мочевыводящих путей, включая лоханки и почечные чашечки, а также извлечь фрагменты наружу.

Преимущество дробления камней в почках лазером или ультразвуком – это отсутствие повреждающего действия на почки, мочеточники и окружающие структуры, как это происходит при ударно-волновой терапии. Также метод может быть применен при любых свойствах камней – плотность и размеры не играют существенного значения, так как мощная энергия действует непосредственно на них.

Дробление камней в почках ультразвуком – относительно новый способ лечения, при котором конкременты разрушаются ультразвуковой волной до фрагментов около 1 мм, а затем осколки выводятся наружу. Недостатком метода можно считать относительно низкую мощность излучения для очень плотных камней, в этом случае они останутся на своем месте. Кроме того, процедура может занять длительный промежуток времени при крупных и множественных конкрементах. Вместе с тем, ультразвуковая литотрипсия относительно безопасна, практически не травмирует окружающую ткань, дает возможность сразу же извлечь осколки посредством эндоскопа.

Дробление камней в почках лазером – это один из новейших методов, применяемых в урологии при мочекаменной болезни. Лазер, подведенный к конкременту эндоскопом, разрушает его буквально «в пыль». Лазерное лечение имеет свои преимущества перед ультразвуковым дроблением:

Как правило, достаточно одного сеанса для удаления камней;
Разрушаются конкременты даже самой причудливой формы и высокой плотности, что не всегда возможно сделать ультразвуком;
Безболезненно и не вызывает рубцевания;
Практически не образуются мелкие осколки, которые могут быть источником рецидива.

Подготовка к лазерному дроблению состоит в назначении антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. После лечения нет необходимости нахождения в больнице, поэтому пациент уже на следующий день может покинуть клинику.

При крупных коралловидных камнях, заполняющих полость почечной лоханки, выше описанные способы могут быть неэффективными и даже опасными ввиду риска осложнений, поэтому врачи прибегают к самому радикальному из малоинвазивных способов лечения – чрескожной литотрипсии.

Доступ к конкременту осуществляется через кожный прокол в зоне поясницы, сквозь который с помощью эндоскопических инструментов хирург достигает камня и удаляет его. Эта манипуляция успешно заменила открытые вмешательства и сегодня признана «золотым стандартом» при хирургическом лечении коралловидных конкрементов.

Чрескожное удаление камней

Чрескожная литотрипсия проводится под общим наркозом, обязательно назначение антибиотиков и последующее наблюдение. Противопоказания – такие же, как и при дистанционном дроблении. Препятствием может стать ожирение высокой степени, сопутствующие заболевания, осложняющие проведение общего наркоза.

Для достижения наилучшего результата после дробления камней урологи рекомендуют питьевой режим, прием горячей ванны и упражнения, которые способствуют быстрейшему выходу осколков конкрементов. Жидкости можно употреблять около 2 литров в день, это может быть березовый сок, компот или обычная вода, от кислых напитков ввиду риска рецидива придется отказаться.

Многие пациенты, которым предстоит литотрипсия, хотят знать, как эта процедура прошла у других. Отзывы больных неоднозначны. Кому-то дробление не доставило никакого дискомфорта и достаточно было одного сеанса, другие ощущали болезненность, но вполне терпимую, третьи отмечают повышение артериального давления после лечения.

Почти все отзывы несут настоятельные советы выбирать высококвалифицированного и опытного врача и следовать его советам по выведению остатков камней. Решая вопрос, идти на процедуру или отказаться, не стоит опираться на мнение других, все индивидуально, камни разные, и результаты лечения тоже не могут быть абсолютно одинаковыми.

Процедуру дробления камней можно пройти бесплатно в рамках оказания высокотехнологичной помощи во многих государственных клиниках. Для этого нужно обратиться в медицинское учреждение, где предполагается лечение, предоставить имеющиеся результаты обследований и записаться на процедуру. Возможно, понадобится подождать какое-то время своей очереди.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость литотрипсии зависит от количества, размеров камней, необходимого перечня обследований. В среднем дробление одного камня дистанционно обойдется в 25-30 тысяч рублей, до 50 тысяч придется заплатить за удаление крупного камня 1,5-2,5 см, то есть чем больше размер конкремента – тем выше цена. Сопутствующее стентирование мочеточников стоит примерно 10 тысяч рублей.

Литотрипсия – метод эффективный, но тем не менее, небезопасный, осложнения возможны, поэтому стоит большое внимание уделять профилактике повторного камнеобразования, соблюдая диету и регулярно посещая врача.

источник