Кровь в моче температура и головная боль

При наличии крови в моче она приобретает цвет от ярко красного до темно-коричневого. Ярко красная окраска говорит о том, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыводящих путей. Моча бурая или темно-коричневатая свидетельствует о поражении почек. Родителям следует отметить, есть ли у ребенка жар, отеки вокруг глаз, боли в животе или пояснице. Моча может иметь красный оттенок и в норме после употребления некоторых пищевых продуктов (например, свеклы, вишни, продуктов с пищевыми красителями).

Инородное тело в мочевыводящих путях: ребенок может засунуть инородное тело в мочеиспускательный канал (уретру). В результате появляются расстройства мочеиспускания и закупорка уретры. Моча при этом часто содержит примеси крови и гноя и имеет неприятный запах.

Помощь: ребенок нуждается в квалифицированной помощи врача-уролога.

Инфекции мочевыводящих путей: небольшое выделение крови с мочой бывает при инфекциях мочевыводящих путей. У ребенка повышается температура тела, возникают озноб, рвота, боли в пояснице, частые позывы к мочеиспусканию.

Помощь: необходимо уложить ребенка в постель и вызвать врача на дом. Если есть возможность, в поликлинике сделают бактериологический анализ мочи для выяснения вида инфекции и подбора наиболее эффективного антибиотика. В иных случаях сначала дают сульфаниламидные препараты. Так как сульфаниламиды концентрируются в моче, доза должна быть небольшой, до 0,06 г на 1 кг веса тела. Следует строго выдерживать постельный режим, пока моча не нормализуется, то есть пока не исчезнут примеси гноя, придающие моче мутность и резкий неприятный запах. Ребенку надо давать обильное питье, лучше клюквенный морс или чай из толокнянки (медвежье ушко). Чай из толокнянки готовят следующим образом: одну столовую ложку измельченной травы заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин, остужают и процеживают. Принимают 5 раз в день перед едой школьники по одной столовой ложке, дошкольники — по одной дессертной ложке. В начале от употребления такого чая моча может приобрести темный цвет.

Камни в почках: при мочекаменной болезни, кроме примеси крови и гноя в моче, у ребенка бывают острые колики в животе. Начинаются они обычно сзади в области поясницы, затем распространяются по животу и, что особенно характерно, по направлению к мочевому пузырю, наружным половым органам, на переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой и двигательным беспокойством. Последнее помогает отличить боли при почечной колике от болей при аппендиците или остром панкреатите. Во время колик ребенок мечется в кровати в поисках положения, облегчающего боль. При острых желудочно-кишечных заболеваниях ребенок предпочитает лежать неподвижно, так как любое движение усиливает боль. Мочеиспускание болезненно, при этом в моче иногда можно обнаружить маленькие камни.

Помощь: при первичном появлении указанных симптомов необходимо вызвать врача на дом. Рекомендуется давать ребенку большое количество воды в течение суток для уменьшении концентрации осаждаемых кристаллоидов. Можно давать пить настой петрушки: 1 чайную ложку мелкопорезанных корней и 1 чайную ложку измельченных листьев петрушки (можно сухих) заливают стаканом кипятка. Настаивают, укутав 2-3 часа. Принимают эту дозу в три приема до еды небольшими глотками. Хорошо давать пить перед едой березовый сок.

Острый нефрит (инфекционно-аллергическое воспаление почек): может развиться как осложнение скарлатины, стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей или кожи. Заболевание связано с аномальной иммунной реакцией организма против собственных тканей (в данном случае почек). Началу его обычно предшествует инфекция, перенесенная 1-3 недели назад. Неожиданно появляется лихорадка, отечность лица, особенно вокруг глаз, рвота, общее недомогание, головная боль. Для нефрита наиболее характерны три симптома: отеки лица, скудная моча с примесью крови и высокое кровяное давление. Ребенок может жаловаться на болезненность поясницы с боков или боли в животе. Мочится он редко. Моча мутная, имеет вид мясных помоев.

Помощь: ребенка следует уложить в постель, и вызвать врача. Для этой болезни правильный уход и диета имеют особое значение. Необходимо строго соблюдать постельный режим. В острый период болезни устраивают сахарно-фруктовый день, во время которого ребенок получает только сахар из расчета 10-12 г на 1 кг веса, но не более 300 г в сутки. Рекомендуется 1/3 сахара давать в чистом виде, вторую треть заменить яблоками, учитывая, что в 300 г яблок содержится в среднем 40 г сахара, и еще 1/3 сухофруктами и вареньем. Количество выпитой жидкости в разгрузочный день в виде воды, компота или свежих фруктовых соков не должно превышать объема мочи, который больной выделил в предыдущий день. По мере восстановления нормального мочевыделения увеличивают и количество выпиваемой жидкости. Молоко пить нельзя, так как оно богато белками, а их количество в пище следует строго ограничивать. При необходимости сахарно-фруктовый день повторяют через 5-6 дней. Диета между разгрузочными днями включает компоты, фрукты, овощи, сухари, рис, каши, масло, яичный желток. Молоко используют только как добавку к блюдам. К концу первой недели болезни начинают давать молочные продукты (кефир, творог). Отварное мясо и рыбу добавляют к диете со второй недели. Затем постепенно переходят к смешанной пище, бедной белками и солью. В первую неделю болезни белок в пище ограничивают до 1 г на 1 кг веса. Следующие 2 недели дают по 2 г, в четвертую неделю — по 3 г на 1 кг веса. Первые 3 недели пищу готовят без добавления соли. Хлеб дают только белый, так как черный содержит много соли. С четвертой недели можно добавлять в пищу соль. Сначала 2-3 г, затем понемногу увеличивают дозу. Если отеки нарастают, необходимо уменьшить потребление воды и соли. Для стимуляции мочеотделения на область поясницы полезно накладывать согревающие компрессы (например, грелку с горячей водой) или принимать горячие ванны.

Пиелонефрит – это воспаление одной или обеих почек. Чаще всего это заболевание диагностируют у детей до 7 лет, девушек 18-30 лет и пожилых мужчин, страдающих аденомой простаты.

Симптомы пиелонефрита делятся на общие и местные. Местные – это тупые ноющие боли в области поясницы и иногда в области живота, мутная моча, кровь в моче. Общие симптомы – это высокая температура (38-40 ), озноб, слабость, снижение аппетита. Иногда возможны тошнота и рвота.

К сожалению, симптомы неспецифичные, они характерны для многих других заболеваний, поэтому при их появлении обязательно нужно обратиться к врачу как можно скорее. Иначе возможны осложнения – острая или хроническая почечная недостаточность, абсцесс почки, карбункул почки, сепсис.

При пиелонефрите воспалительный процесс поражает как чашечно-лоханочную систему (область, где фильтруется кровь), так и паренхиму почки (ее функциональную ткань). Развитию этого заболевания способствуют аденома предстательной железы, обструкция (запирание) мочевыводящих путей при мочекаменной болезни, частые почечные колики. А возбудители пиелонефрита – стафилококки, эшерихии. протеи и энтерококки.

Пиелонефритом чаще страдают женщины из-за особенностей строения их мочеполовой системы – мочеиспускательный канал у них короче и шире, инфекции проще попасть в него и подняться наверх к мочевому пузырю и почкам. Важную роль в развитии этого заболевания играет и то, что женщины, слепо следуя моде, часто одеты не по погоде. У мужчин пиелонефрит чаще развивается как осложнение мочекаменной болезни. хронического простатита. аденомы простаты .

Вообще патогенные микроорганизмы могут проникнуть в почки тремя путями:

Гематогенным, то есть с кровью – в этом случае где-то в организме есть очаг воспаления. Это может быть отит. синусит. бронхит и даже кариес. Инфекция с кровью попадает в почки, но, чтобы она там задержалась, должно быть какое-либо нарушение оттока мочи.
Уриногенным, то есть, по мочеиспускательному каналу. Это происходит, если нарушена динамика движения мочи, например, обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырный рефлюкс). Также обратное движение мочи возможно при нефроптозе. гидронефрозе и мочекаменной болезни .
Восходящим по стенке мочевых путей – в этом случае сначала инфекция поражает стенку мочеточника, а потом распространяется выше, вплоть до почек.

Первые два способа распространения инфекции встречаются чаще.

Для развития пиелонефрита также нужны соответствующие общие и местные факторы. К общим факторам относятся состояние иммунитета человека и сопутствующие болезни, например, сахарный диабет. А к местным относятся нарушения оттока мочи из почки и нарушение кровоснабжения почки.

По течению пиелонефриты делят на острые и хронические. Острый пиелонефрит может быть первичным или же развиваться на фоне уже имеющегося заболевания почек. При остром пиелонефрите в воспалительный процесс вовлечена вся паренхима почки. Мелкие гнойные очаги при этом могут сливаться, образуя один большой гнойник – карбункул. Он может вскрыться в чашечку или лоханку, тогда в моче обнаруживается гной (пиурия). При выздоровлении на месте гнойников и абсцессов возникают рубцы из соединительной ткани.

Хронический пиелонефрит может возникнуть после острого пиелонефрита из-за:

неправильного или несвоевременного лечения;
перехода микроорганизмов, вызвавших заболевание, в формы, устойчивые к действию препаратов и неблагоприятным для них условиям;
наличия заболеваний мочеполовой системы, способствующих хронизации процесса (мочекаменная болезнь, аденома простаты, сужение мочевых путей);
наличия других хронических заболеваний, способствующих снижению иммунитета (сахарный диабет, ожирение. заболевания желудочно-кишечного тракта, болезни крови);
нарушения работы иммунной системы.

Хронический пиелонефрит обычно обостряется при каких-либо простудных заболеваниях (ОРВИ. грипп. ангина. синусит, отит). Как правило, рецидивы заболевания случаются 2 раза в год – весной и осенью. При этом существует три фазы течения этого заболевания:

Фаза активного воспаления, когда в почках идет воспалительный процесс и организм борется с инфекцией. В анализе крови в этом случае обнаруживаются признаки воспалительного процесса – увеличено число лейкоцитов и лимфоцитов, увеличена скорость оседания эритроцитов.
Латентная фаза, которая может длиться до полугода. При этом состояние пациента и лабораторные показатели постепенно приближаются к норме, воспалительный процесс в почках стихает.
Фаза ремиссии, при которой никаких внешних проявлений заболевания нет, анализы пациента в норме. Но при неблагоприятных условиях патологический процесс возобновляется.

В ходе латентной фазы при хроническом пиелонефрите в почке также образуются соединительнотканные рубцы на месте гнойников и абсцессов. И если их слишком много, или если болезнь рецидивирует слишком часто, почка в конечном итоге может сморщиться и перестать выполнять свою функцию.

Для диагностики пиелонефрита берут анализы крови и мочи. делают бактериологический посев мочи, проводят ультразвуковое исследование почек. УЗИ может показать не только патологические изменения почки, но и причину этих изменений – камни в почках, врожденные дефекты мочевыделительной системы.

Острый пиелонефрит, как правило, лечат в стационаре. Обязательно назначают не только антибиотики или антибактериальные препараты, но и диету. Также требуется постельный режим и обильное питье.

Если пиелонефрит развился как осложнение, параллельно лечат и основное заболевание.

Особое внимание при лечении пиелонефрита должно уделяться и иммунитету пациента – необходимо повышать защитные силы его организма. Для этого часто назначают санаторно-курортное лечение .

Если пиелонефрит развился в результате аномалии строения почки, необходима операция.

Для профилактики пиелонефрита нужно нормализовать отток мочи. Для этого нужно пить не менее 1,5-2 литров воды в день и опорожнять мочевой пузырь раз в 3-4 часа.

Необходимо соблюдать личную и интимную гигиену.

Не стоит забывать об укреплении иммунитета, нельзя игнорировать спорт и закаливание.

Страдающим хроническим пиелонефритом нужно раз в 3-4 месяца посещать врача, сдавать анализы и соблюдать рекомендации врача.

Обычно моча у здорового человека прозрачная желтоватого оттенка, но иногда она может приобретать красный цвет, что может свидетельствовать о наличии крови.

Зачастую кровь в моче незаметна, выявить её наличие могут помочь только лабораторные исследования. Наличие крови в моче может свидетельствовать о болезни.

Возможные причины появления крови в моче:

1. Воспаление почек и почечных лоханок – вызывается бактериями, чаще всего это встречается у женщин, нередко воспаление бывает при беременности. Признаками воспаления являются – повышение температуры, озноб, рвота, боли в почках, головная боль. Для лечения воспаления почек и лоханок применяют противовоспалительные средства.

2. Воспаление мочевого пузыря (цистит) – при воспалении мочевого пузыря увеличивается количество мочеиспусканий, с возможными болью и жжением. При тяжелых формах воспаления в моче могут присутствовать частицы слизистой оболочки мочевого пузыря. Несмотря на то, что данное заболевание успешно поддается лечению, задерживаться с походом к врачу не стоит, поскольку хронический цистит может давать серьезные осложнения, требующие длительного стационарного лечения. Для лечения данного воспаления используют мочегонные и спазмолитические препараты, иногда антибиотики, а также рекомендуется пить как можно больше жидкостей.

3. Камни в почках и мочевом пузыре – зачастую камни в почках или мочевом пузыре никак себя не проявляют, пока не начнут выходить с мочой, что сопровождается резкими болями, иногда повышением температуры и тошнотой. Для лечения в основном используют специальные аппараты для раздробления камней в мочевом пузыре – литотрипторы. Мелкие осколки либо выходят сами, либо путем промывания.

4. Опухоли и фистулы – кровь в моче могут вызвать опухоли почек, или мочевого пузыря, даже если опухоль не злокачественная не стоит медлить с тщательным исследованием.

5. Гемоглобинурия – при разрушении эритроцитов по ряду причин, кровяной пигмент гемоглобин попадает в мочу и окрашивает её в красный цвет. Причиной гемоглобинурии может послужить: инфекционные болезни, переливание не совместимой крови, дифтерия, отравление, тиф, скарлатина.

6. Эндометриоз – это распространение слизистой оболочки матки (эндометрия) за пределы матки, также возможен эндометриоз мочевого пузыря, что также приводит к попаданию крови в мочу.

Таким образом, при появлении крови в моче даже без каких-либо болей или признаков болезни необходимо как можно скорее обратится к врачу, так как кровь в моче может быть предвестником серьезного заболевания. После получения какой-либо травмы наличие крови в моче свидетельствует о повреждении внутренних органов.

источник

Кровь в моче в клинической практике называют гематурией. Состояние классифицируется на макрогематурию и микрогематурию.

Если при макрогематурии кровь определяется визуально, то микрогематурия диагностируется только лабораторными методами. При гематурическом синдроме у пациентов может появляться боль или другие признаки, однако это не всегда так.

Несмотря на возможное отсутствие иных симптомов, кровь является проявлением патологии. При этом, чем старше пациент, тем выше риски серьезных заболеваний мочеполовой системы. Почему моча с кровью и как следует понимать это состояние?

Наличие крови в моче – не самостоятельное заболевание. Оно является следствием поражения мочевого пузыря, почек и других структур мочевыделительной системы.

Изменение цвета мочи при макрогематурии обусловлено проникновением в урину красных телец – эритроцитов – по причине внутренних кровотечений. Существует целый ряд предопределяющих факторов, которые напрямую или косвенно становятся причиной появления крови в моче.

Кровь попадает в мочу из почек, мочеточников, уретрального канала или мочевого пузыря. Основными причинами возникновения патологии являются следующие болезни или состояния:

врожденные пороки развития почек (почечный поликистоз или одиночные кистозные образования, гидронефроз);
заболевания сосудов (особенно важно состояние почечных артерий и вен);
артериальная гипертензия (вторичная, на фоне заболеваний почек);
воспалительные болезни почек (нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты);
травмы почек и других органов мочевыделительной системы;
конкременты (камни в почках, просветах мочеточников, чашечках, лоханках);
онкологические заболевания;
неонкогенные новообразования.

Учитывая полиэтиологичность гематурии, особенно выделяют причины возможного появления у мужчин и женщин, а также у детей. Из-за анатомических различий органов репродуктивной, мочеполовой системы у мужчин, женщин могут отличаться и причины.

Моча в крови у женщин обычно является симптомом острого цистита (воспаление мочевого пузыря). Для женщин кровь в моче может служить сигналом развития следующих патологий:

внематочная беременность;
уретрит и другие воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
травмы (включая повреждения в результате медицинских манипуляций);
патологии почек невоспалительного генеза.

Гематурия, обусловленная этими причинами, нередко имеет болезненные проявления, поэтому не может быть не замечена женщинами. Гематурический синдром без боли развивается на фоне выраженного снижения клубочковой фильтрации, хронического пиелонефрита, склерозирования почечной ткани.
Особенности при беременности

Кровь в моче или сгустки на любых сроках гестации свидетельствует о заболеваниях почек, остром воспалении мочеполовых путей, травме уретрального канала.

Тщательная и регулярная диагностика позволяет исключить вероятность развития таких проблем. Однако следует понимать, что появление крови на белье обычно носит иной характер и является угрозой выкидыша или преждевременных родов.

Важно! Во время беременности не следует прибегать к самолечению. При появлении первых же настораживающих симптомов и нетипичных выделений с кровяными сгустками следует обратиться к лечащему врачу.

Появление кровяных телец в урине у мужчин при отсутствии болезненных ощущений может быть следствием излишних физических нагрузок. Все остальные случаи обнаружения эритроцитов в мужской моче сопровождаются болями различной интенсивности. Боль и гематурия характеризуют следующие состояния:

рак предстательной железы;
уролитиаз или камни в уретральном канале;
травмы мочевого пузыря различной природы.

Аденома простаты и бактериальный запущенный простатит могут способствовать выделению крови в мочу, поэтому важно провести незамедлительное обследование.

Важно! Гематурия редко носит спонтанную природу, только в случае травм тканей, и является симптомом стремительно развивающейся патологии.

У детей гематурия может носить физиологический характер и отмечаться в раннем возрасте. Клиницисты называют такое состояние доброкачественной гематурией, которая может быть следствием длительного медикаментозного лечения, например, при антибиотикотерапии.

Если на пеленке, памперсах или белье новорожденного присутствует следы алого цвета, а ребенок кричит, то это следствие травм мочевого пузыря, мочеточников. Важно немедленно вызывать неотложную помощь.

У детей возраста 8-9 лет гематурия обычно носит серьезный характер и, как у взрослых, является симптомом различных заболеваний:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
длительное воспаление;
рефлюкс мочевого пузыря;
травматическое повреждение почки;
оксалатные отложения, конкременты в почечных структурах;
истончение стенок почечных сосудов;
онкологические заболевания.

Возможно, имеет место не выявленная ранее патология органов мочевыводящей системы, симптомы которой нарастали в латентной фазе и резко проявились гематурическим синдромом с болью, тянущими ощущениями в паховой области.

Наличие эритроцитов в моче у пожилых людей обычно сопровождает хронические нефротические заболевания, включая пиелонефрит, гломерулонефрит.

При обнаружении крови можно говорит о развитии диспластических изменений тканей мочеполовой системы, отложении кальцинатов и уролитиазе, аденоме и простатите, инфекционном поражении почек. Макрогематурия у мужчин старше 45-50 лет свидетельствует о развитии рака предстательной железы.

Обратите внимание! В пожилом возрасте все заболевания в мочеполовой системе обретают хронический характер с периодами обострений. Отсутствие лечения приводит к тяжелой почечной недостаточности и необходимости в пожизненной заместительной терапии.

Отдельной причиной появления крови в моче у пациентов разного пола и возраста является травматическое поражение слизистых оболочек органов мочеполовой системы.

Травмы классифицируются на спонтанные, вызванные ушибами, падениями, ударами, и являющиеся результатом манипуляций, когда повреждение слизистых случается в ходе операции, диагностических процедур, инструментального осмотра пациента. Появление кровотечений в последнем случае обусловлено следующими причинами:

травма при катетеризации (во время или после операции, манипуляции);
нарушение техники установки системы дренирования после операции.

При выявлении гематурии любой формы проводят коррекционные мероприятия, направленные на устранение причины и кровопотери. Обязательно исследуются внутренние органы после полостных операций на предмет внутренних кровотечений.

Важно! Если на фоне гематурического синдрома после операции у пациентов резко повышается температура, появляется дискомфорт при мочеиспускании, выделения из уретры обретают нетипичный характер, то можно предположить вторичное инфекционное поражение. Гематурия с повышением температуры встречается при ВИЧ или туберкулезе почек.

Гематурия лишь иногда носит бессимптомный характер, обычно кровь в почках и моче имеет множество сопутствующих симптомов — так организм пытается сообщить о серьезных нарушениях функций мочеполовой системы. Сопутствующими признаками заболевания являются:

болевые ощущения (тупая боль, острая при мочеиспускании, постоянная или эпизодическая, иррадиирующая);
головокружение;
боль при половом акте (во время совокупления или после);
интенсивность кровотечения (капли или струящаяся, особенно при нарушении целостности слизистых оболочек);
признаки интоксикации (появление рвоты, тошноты);
головная боль;
побледнение кожных покровов, тусклость цвета лица;
чрезмерная потливость.

Если гематурия интенсивная, то у пациента обязательно проявятся симптомы железодефицитной анемии и кровопотери. Одновременно с гематурическим симптомом часто выявляются конкременты (при мочекаменной болезни), опущение почки. Все пациенты испытывают сильную мышечную слабость, сильную жажду. Другими симптомами могут быть:

пожелтение кожи, склер (недостаточность желчного пузыря и гемолиз);
выделение цилиндрических тел с мочой (при воспалении паренхиматозного слоя почек);
нарушение оттока мочи (длительная невозможность опорожнения мочевого пузыря).

Кровь в мочевом пузыре требует обязательной диагностики, задачей которой является точная дифференциация одного заболевания от другого. Своевременное лечение запущенной гематурии может спасти не только здоровье, но и жизнь пациента.

Что делать, если кровь в моче? Появление макрогематурии, которую заметно благодаря нетипичному цвет мочи, вызывает беспокойство у многих пациентов.

В первую очередь следует обратиться к врачу-урологу или нефрологу, сдать необходимые анализы и точно определить диагноз, так как можно заподозрить множественные заболевания. Если гематурия обнаружена при плановой сдаче анализов, следует сделать то же самое — обратиться к профильному специалисту.

Учитывая разнообразие причины появления крови в моче, важно провести дифференциальную диагностику и обследовать пациента. Для достоверного определения гематурии следует сдать анализ мочи. Для этого собирают первую утреннюю порцию мочи около 150 мл.

Провести гигиену половых органов следует обычной водой накануне вечером, до забора анализа. Так можно оценить не только наличие крови, но и микрофлору половых органов, большое количество эритроцитов.

Несмотря на видимое изменение цвета урины, кровь в моче у пациента можно только в лабораторных условиях. Изменять окрас мочи могут пищевые продукты (свекла, гранат, томатный сок).

Врач может назначить суточный анализ мочи на эритроциты, когда урина собирается в одну емкость 24 часа. Забор начинают со второго утреннего мочеиспускания и завершают первым мочеиспусканием на следующее утро. Для удобства лучше взять стеклянную банку, куда нужно выливать по 150 мл от общей порции очередной мочи.

Исследование мочи позволяет определить многие показатели функционирования мочеполовой системы, включая примеси крови. В анализе мочи у мужчин можно выявить следы секрета простаты. Другими методами диагностики считаются:

анализ крови развернутый, общий (гемоглобин, билирубин, креатинин, мочевина);
УЗИ почечных структур, органов малого таза;
экскреторная урография с контрастным веществом;
анализ сока простаты;
рентгенография почек;
биопсия тканей почечных структур (при необходимости);
МРТ и КТ-исследование (для определения локализации конкрементов, опухоли).

По данным диагностики может быть собран врачебный консилиум для назначения оптимальной схемы лечения. Дополнительно требуются консультации уролога, хирурга, нефролога, гематолога, кардиолога.

На основании данных диагностических исследований составляется тактика лечения. Учитывая, что гематурия является симптомом какого-либо заболевания, начинают комплексное лечение, направленное на купирование симптомов и устранение первопричины. Среди таких мероприятий особенно выделяют:

остановку кровотечения;
назначение некоторых лекарственных препаратов;
постельный режим.

При тяжелой кровопотере может быть назначено переливание крови, инфузионная терапия для восполнения электролитного баланса. Важным аспектом в лечении является устранение основного заболевания — хирургические или консервативные методы.

Лечение гематурии назначается не только на основе диагностических данных, но и исходя из возраста и анамнеза пациента на текущий момент.

Хирургические методы применяются при травмах, мочекаменной болезни, новообразовании в предстательной железе. Консервативное лечение применяется при воспалении почек и других органов мочевыделительной системы, инфекционных заболеваниях различного генеза.

Если на фоне лечения и гематурии функция почек резко снижается, наблюдается развитие ХПН, то в будущем может быть показана заместительная терапия: гемодиализ (иногда назначается экстренный гемодиализ), перитонеальный диализ, нефротрансплантация.

Гематурия может появиться при инфекционном поражении органов мочеполовой системы вследствие нарушения гигиенических правил и несоблюдения рекомендаций врача на этапе раннего постоперационного периода. В этом случае необходима профилактика.

Различные заболевания почек и аномалии развития мочевыводящих путей, хроническую почечную недостаточность невозможно предугадать заранее. Существует ряд мероприятий, которые позволят снизить риски развития серьезных осложнений:

ежедневное соблюдение интимной гигиены (до или после полового акта, после дефекации или мочеиспускания);
особенная гигиена для женщин в период активной фазы менструального цикла;
ношение белья из качественных натуральных материалов;
использование качественной косметики по уходу за интимными местами;
для детей важна профилактика потницы, дерматозов, аллергии области половых органов;
выбор одежды по погоде.

Регулярное обследование у врача, сдача профилактических анализов крови, мочи позволит ясно оценивать собственное здоровье, своевременно выявлять функциональные нарушения мочеполовой системы, устранять провоцирующие факторы и реагировать на все изменения адекватной терапией.

Гематурия – серьезное состояние, требующее незамедлительной помощи специалистов. Недопустимо игнорирование таких симптомов, а также временное симптоматическое лечение обезболивающими препаратами, спазмолитическими средствами, создающее только иллюзию выздоровления.

Мужчины особенно стесняются обращения к врачу-урологу из-за специфичности и деликатности клинической ситуации.

Ответственность за собственное здоровье должна быть определяющим фактором для каждого пациента. Это позволит избежать развития серьезных осложнений, сохранить нормальное качество жизни.

источник

При некоторых хронических и острых патологических процессах ключевым симптомом становится кровь в моче – гематурия, у мужчин и женщин она порой сопровождается болью, жжением отверстия уретры. Мочеиспускание может быть болезненным, наблюдается ухудшение общего состояния, подъем температуры тела. Диагностика гематурии проводится при помощи визуального осмотра оттенка окраски мочи (посмотрите примеры на фото), лабораторных анализов.

Читайте также: Чем грозит соль в моче

Гематурия – это наличие в моче красных кровяных клеток – эритроцитов. Присутствуют они из-за воспалительных процессов тканей, органов, механических повреждений, внутренних кровотечений. Состояние является маркером хронических инфекций в мочеполовой системе. Гематурию подразделяют на макрогематурию и микрогематурию (скрытую кровь) по количеству эритроцитов. Микроскопическую гематурию без помощи микроскопа обнаружить невозможно. Крупные кровяные сгустки обнаруживаются при травмах уретры.

Эритроциты могут проникнуть в урину из органов, которые ее вырабатывают, фильтруют и выводят. Часто встречающиеся причины гематурии:

инфекция мочеполовой системы;
злокачественные новообразования;
травмы мочеиспускательного канала;
конгломераты (определяются по УЗИ);
заболевания сосудов, например, тромбофлебит;
доброкачественные опухоли;
высокая нагрузка на почки.

Гематурия у девушек молодого возраста, как правило, является признаком цистита острого течения. Для женщин более старшего возраста эритроциты в моче сопровождаются болями:

при патологиях мочеполовой системы;
опухолевых процессах мочеиспускательного канала;
остром гломерулонефрите;
внематочной беременности;
травмах пузыря.

Гематурия без боли означает:

нарушение фильтрации почками;
склерозирование тканей;
наличие хронического пиелонефрита.

Наличие гематурии при беременности на ранних и поздних сроках может говорить о трех вещах: проблемах с почками, инфицировании мочевыводящих путей, повреждениях уретры. При наличии крови проверяют ее происхождение. Если кровь алая, остается на белье, вероятно, она является признаком угрозы прерывания беременности. Кровянистые выделения небольшого количества в виде хлопьев – следствие заболевания почек или цистита. При признаках кровяных выделений, появлении сгустков девушке следует немедленно обратиться за помощью в больницу, вызвать врача.

Кровь при мочеиспускании у мужчин без боли присутствует при инфекциях почек. В остальных случаях появление примеси эритроцитов в урине сопровождается спастическими болями. что указывает на:

рак простаты;
камни в уретре;
травмы, разрывы мочевого пузыря.

В раннем детском возрасте небольшое кровотечение может быть физиологической нормой, так называемой доброкачественной гематурией. Это характерно при приеме некоторых препаратов, например, антибиотиков. При наличии в моче ребенка крови на простынях, пеленках или подгузнике остаются пятна наподобие песка. Наличие алой отмечается при серьезных заболеваниях, кровотечении вследствие травмы или разрыва стенок мочевого пузыря. При этом ребенок проявляет беспокойство, кричит.

У детей старше 7-8 лет кровь с мочой, которая не поддается лечению, может свидетельствовать о наследственных патологиях почек. Другие причины мочеиспускания с кровью:

инфекции мочевыводящих путей;
воспаление почек при почечной инфекции;
детский мочеточниковый рефлюкс (спазм);
мочекаменная болезнь;
повреждения почки;
высокое содержание кальциевых солей;
травмы мочеиспускательного канала;
аномалии стенки почечных сосудов, которые выглядят на УЗИ как истончение;
злокачественные новообразования (рак почки);
воспаления мочевого пузыря при инфекционных заболеваниях;
травмы почки;
нарушение оттока мочи при серьезных патологиях сосудов.

Мочеиспускание с кровью у пожилых людей – частый симптом хронического нефротического синдрома, пиелонефрита или гломерулонефрита. Если обнаруживается моча с кровью у мужчин пожилого возраста, то это говорит о микробном поражении мочевыводящих путей, гиперплазии, воспалении предстательной железы. Кровь при мочеиспускании у женщин может свидетельствовать о наличии камней, кальцинатов в мочевыводящих путях, инфицировании. Для диагностики необходимы инструментальные исследования. Макрогематурия у мужчин – самый частый симптом при раке простаты.

После оперативного вмешательства гематурия считается нормой, если оно прекращается в течение двенадцати часов и не имеет явных признаков массивной, острой кровопотери. Почему в моче кровь бывает после операции:

из-за травмы уретры при постановке катетера (сопровождается выделением цилиндров);
как побочное действие некоторых препаратов, применяемых для обезболивания или наркоза;
как следствие неправильной постановки дренажной системы.

Резкое повышение температуры тела указывает на острое течение инфекции (пиелонефрита, цистита), образование абсцессов, других гнойных поражений. Гематурия в сочетании с высокой температурой встречается при туберкулезе или ВИЧ инфекции. У мужчин подъем температуры и кровь при мочеиспускании свидетельствуют об обострении хронического простатита или геморроя. После оперативного вмешательства такое сочетание симптомов – признак серьезного инфицирования тканей, непереносимости препарата.

Макрогематурию в порциях мочи определяют визуально, невооруженным взглядом. Цвет урины при этом варьируется от грязно-коричневого (цвет «мясных помоев») до ярко алого. Макрогематурия всегда сочетается с микрогематурией, которую определяют при исследовании с помощью оптического микроскопа. Цвет свежевыделенной мочи при этом может оставаться в норме, но несколько потемнеть через несколько часов.

При исследовании внимательно изучают эритроциты, их форму, степень повреждения. Так, если клеточная стенка красных клеток крови повреждена, выщелочена, то источник кровотечения – почки, а обнаружение целостной, неповрежденной мембраны говорит о близко расположенном к отверстию уретры кровотечению. Сбором мочи на анализ необходимо заниматься после подмывания. Показатели основных лабораторных данных при анализе пробы мочи уточните в таблице:

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Цилиндры (не отражаются на цвете мочи)

Гиперкалиемия (характерно опухолям почек)

Гиперкальциемия (выделяются кальцинаты)

Антитела к клубочковой базальной мембране

Бактериурия (помогает определить воспаление)

При появлении крови в моче следует провести тщательную диагностику, обследование пациента и выявить причину попадания прожилок, сгустков крови. Надо начать терапию патологии, вызвавшей гематурию. Лечение включает в себя:

остановку кровотечения;
назначение лекарственных препаратов;
ограничения в движении, постельный режим;
прием витаминов, железосодержащих лекарств при необходимости;
в случае массивной кровопотери пациенту показано переливание крови.

Для лекарственной терапии используются сразу несколько категорий препаратов: антибиотики, обезболивающие (преимущественно спазмолитики), кровоостанавливающие, «фоновые» медикаменты, улучшающие общее самочувствие, такие как препараты железа, витамины, биодобавки. Несколько основных лекарственных средств:

Монурал. Антибиотик широкого спектра действия, выпускаемый в таблетированной форме. Подходит для лечения как детям, так и взрослым, принимается по стандартной схеме, курсами. Основной плюс препарата – губительное воздействие на большинство патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление мочевыделительной системы, минус – негативное влияние на собственную микрофлору кишечника.
Но-шпа. Спазмолитическое обезболивающее средство, применяется при обострении цистита. Быстро и эффективно снимает спазм гладкомышечной ткани мочеиспускательного канала. Положительной стороной применения препарата является быстрота действия, минусом – токсическое воздействие на печень.
Ибупрофен и его аналоги (Ибуфен, Новиган). Обезболивающий нестероидный препарат, способствует «затуханию» воспалительного процесса. Широко применяется для лекарственной терапии гломерулонефрита у детей и взрослых. Плюсом применения препарата является широкий спектр применения, низкая цена, большое количество аналогов.
Викасол. Кровоостанавливающий препарат, содержащий витамин К, бисульфат натрия. Самое распространенное лекарственное средство для купирования гематурии. Подходит для детей младшего возраста. Основным положительным качеством является малая токсичность, низкая цена.

Самой частой причиной гематурии является простое бактериальное инфицирование мочевыводящих путей вследствие нарушения правил личной гигиены. Основные рекомендации, позволяющие предотвратить поражение слизистой оболочки микробными агентами:

следует носить свободное нижнее белье из натуральных тканей, с качественными красителями;
с осторожностью пользоваться общественными туалетами, банями для препятствования попадания половых инфекций на слизистые;
необходимо избегать переохлаждения организма в холодное время года;
для женщин важна своевременная смена средств личной гигиены во время менструации;
необходимо следить за личной гигиеной ребенка утром и вечером, проводить своевременную смену белья, подгузников;
соблюдение режима физических нагрузок;
регулярно делать полное обследование организма.

источник

инфекция мочеполовой системы;
злокачественные новообразования;
травмы мочеиспускательного канала;
конгломераты (определяются по УЗИ);
заболевания сосудов, например, тромбофлебит;
доброкачественные опухоли;
высокая нагрузка на почки.

при патологиях мочеполовой системы;
опухолевых процессах мочеиспускательного канала;
остром гломерулонефрите;
внематочной беременности;
травмах пузыря.

Гематурия без боли означает:

нарушение фильтрации почками;
склерозирование тканей;
наличие хронического пиелонефрита.

рак простаты;
камни в уретре;
травмы, разрывы мочевого пузыря.

инфекции мочевыводящих путей;
воспаление почек при почечной инфекции;
детский мочеточниковый рефлюкс (спазм);
мочекаменная болезнь;
повреждения почки;
высокое содержание кальциевых солей;
травмы мочеиспускательного канала;
аномалии стенки почечных сосудов, которые выглядят на УЗИ как истончение;
злокачественные новообразования (рак почки);
воспаления мочевого пузыря при инфекционных заболеваниях;
травмы почки;
нарушение оттока мочи при серьезных патологиях сосудов.

из-за травмы уретры при постановке катетера (сопровождается выделением цилиндров);
как побочное действие некоторых препаратов, применяемых для обезболивания или наркоза;
как следствие неправильной постановки дренажной системы.

Биохимический анализ крови

Иммунологический анализ крови

Цилиндры (не отражаются на цвете мочи)

Гиперкалиемия (характерно опухолям почек)

Гиперкальциемия (выделяются кальцинаты)

Антитела к клубочковой базальной мембране

Бактериурия (помогает определить воспаление)

остановку кровотечения;
назначение лекарственных препаратов;
ограничения в движении, постельный режим;
прием витаминов, железосодержащих лекарств при необходимости;
в случае массивной кровопотери пациенту показано переливание крови.

Монурал. Антибиотик широкого спектра действия, выпускаемый в таблетированной форме. Подходит для лечения как детям, так и взрослым, принимается по стандартной схеме, курсами. Основной плюс препарата – губительное воздействие на большинство патогенных микроорганизмов, вызывающих воспаление мочевыделительной системы, минус – негативное влияние на собственную микрофлору кишечника.
Но-шпа. Спазмолитическое обезболивающее средство, применяется при обострении цистита. Быстро и эффективно снимает спазм гладкомышечной ткани мочеиспускательного канала. Положительной стороной применения препарата является быстрота действия, минусом – токсическое воздействие на печень.
Ибупрофен и его аналоги (Ибуфен, Новиган). Обезболивающий нестероидный препарат, способствует «затуханию» воспалительного процесса. Широко применяется для лекарственной терапии гломерулонефрита у детей и взрослых. Плюсом применения препарата является широкий спектр применения, низкая цена, большое количество аналогов.
Викасол. Кровоостанавливающий препарат, содержащий витамин К, бисульфат натрия. Самое распространенное лекарственное средство для купирования гематурии. Подходит для детей младшего возраста. Основным положительным качеством является малая токсичность, низкая цена.

следует носить свободное нижнее белье из натуральных тканей, с качественными красителями;
с осторожностью пользоваться общественными туалетами, банями для препятствования попадания половых инфекций на слизистые;
необходимо избегать переохлаждения организма в холодное время года;
для женщин важна своевременная смена средств личной гигиены во время менструации;
необходимо следить за личной гигиеной ребенка утром и вечером, проводить своевременную смену белья, подгузников;
соблюдение режима физических нагрузок;
регулярно делать полное обследование организма.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Моча здорового человека прозрачная, желтоватого цвета. При наличии в моче крови она окрашивается в красный цвет, в ней могут появляться кровяные сгустки. Иногда кровь в моче незаметна, выявить ее можно только при лабораторном исследовании.

Появление крови в моче может являться признаком болезни. Если в моче есть только примеси крови, то вероятно, что она выделяется из органов мочеполовой системы. Причиной этого могут быть камни, опухоль, туберкулез, простатит, цистит. Если в моче содержится белок или другие примеси, то это может свидетельствовать о воспалении почек.

При воспалении почек нередко поражаются и почечные лоханки. Эти воспаления встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Воспаления нередко возникают при беременности. Воспаление почек или почечных лоханок вызывается бактериями. Признаки воспаления ярко выражены: повышается температура, появляется озноб, головная боль, рвота, колики в почках. Боль может отдавать в область паха или плеча, в моче появляются примеси крови. Воспаление почек и почечных лоханок необходимо лечить противовоспалительными лекарствами.

При воспалении мочевого пузыря (цистите) учащаются позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болью, жжением. При тяжелых заболеваниях в моче помимо примесей крови могут содержаться и частички слизистой оболочки мочевого пузыря. При лечении необходимо пить много жидкости, принимать мочегонные и спазмолитические препараты, иногда назначаются антибиотики.

Появление крови в моче могут вызывать мигрирующие в почках и мочевом пузыре камни. Часто наличие камней бессимптомно, и они внезапно выводятся вместе с мочой. У некоторых пациентов камни могут вызывать сильные боли, колики, тошноту, повышение температуры. Существует несколько способов удаления камней. Иногда врачу удается удалить камень с помощью петли. В других случаях необходимо оперативное вмешательство. В специализированных больницах используются литотрипторы — аппараты, применяемые для раздробления камней в мочевом пузыре. Мелкие осколки камней затем могут быть удалены из мочевого пузыря путем его промывания или отсасывания.

Примеси крови в моче могут являться первыми симптомами опухоли почек, мочевого пузыря или предстательной железы. Опухоли могут быть незлокачественными, но в любом случае требуют тщательного исследования. При опухоли предстательной железы примеси крови могут появляться в сперме. Выделение крови может быть связано с наличием фистулы мочевого пузыря.

Эндометриоз — это распространение эндометрия (слизистой оболочки матки) за пределы полости матки в те органы и ткани, где его в норме не бывает. В этих разрастаниях происходят циклические изменения, сходные с изменениями в слизистой оболочке матки во время менструального цикла. Эндометриоз может поражать и мочевой пузырь, что сопровождается появлением кровяных сгустков в моче.

Большая физическая нагрузка может приводить к разрушению эритроцитов. Кровяной пигмент эритроцитов гемоглобин скапливается в моче. В результате чего она приобретает красный цвет. Но в этом случае это быстро проходит. Гемоглобинурия может возникать вследствие переливания несовместимой крови, отравления, при скарлатине, тифе, дифтерии, сифилисе и других инфекционных болезнях.

При появлении крови в моче, даже если нет никаких болезненных симптомов, необходимо обратиться к врачу. Примеси крови могут являться признаком серьезного заболевания. Появление кровяных сгустков в моче после полученной травмы означает, что повреждены внутренние органы.

Анатомическое строение женщины способствует тому, что в их моче часто обнаруживается кровь, которая может попадать из влагалища. Особенно ненадежны результаты анализов, сделанных во время менструации.

Кровь в моче — опасный симптом, однозначно указывающий на серьезное заболевание, не всегда связанное с поражением почек. При этом в некоторых случаях кровь в моче не определяется визуально. Макрогематурия (большое количество эритроцитов — 1 мл на 200 мл мочи) окрашивает мочу в розовый или красно-коричневый цвет. Микрогематурия определяется только при анализе мочи, в которой устанавливается наличие некоторого количества красных кровяных телец.

Врачи выделяют более 150 патологических состояний, когда в моче появляется кровь. Основные причины гематурии:

воспалительные заболевания мочевыводящих путей — пиелонефрит, цистит, уретрит, туберкулез почек;
половые инфекции, распространившиеся на уретру и мочевой пузырь, — трихомоноз и т. д.;
аутоиммунная патология — гломерулонефрит, красная волчанка;
травмы и опухоли мочевого пузыря, почек (рак, полипы);
мочекаменная болезнь;
патология простаты — хронический простатит, аденома, карцинома;
врожденная аномалия формирования почек;
заболевания сосудов и снижение свертываемости крови — гемофилия, тромбоцитопения;
тяжелые отравления и аллергические реакции общего типа.

Иногда кровь в моче не обусловлена органической патологией. Такое явление может возникнуть в ситуациях:

прием гормональных контрацептивов;
несоизмеримая физическая нагрузка;
нарушенный цикл менструаций (мажущие выделения определяются женщиной как кровь в моче);
употребление препаратов НПВС, слабительных, противотуберкулезного препарата Рифампицина и некоторых лекарственных средств, имеющих в составе фенолфталеин и красители;
употребление в пищу свеклы (окрашивается и моча, и кал);
беременность (гормональные изменения, снижение эластичности сосудистой стенки).

Симптомы, сопровождающие гематурию

Наиболее точно указать на природу заболевания могут симптомы, возникшие при появлении крови в моче.

первой порции мочи — указывает на поражение уретры воспалительным процессом или продвигающимися конкрементами. Сопровождается болью и жжением при мочеиспускании.
во всей испускаемой моче — позволяет предположить заболевание мочевого пузыря, мочеточников или почек. При этом пациент отмечает учащенные позывы к мочеиспусканию.
на фоне сильной интоксикации (слабость, высокая температура, головные и мышечные боли) — следует заподозрить воспалительный процесс в почках.
кровь в моче и сильная боль в пояснице или внизу живота — почечная колика чаще всего обусловлена продвижением камней по мочеточникам или уретральному каналу.
моча грязно-красного цвета— признак, характерный для гломерулонефрита. При этом следует исключить скопление жидкости в брюшной полости и плевре.
в сочетании с полным отсутствие боли — часто указывает на развитие онкологического процесса. При распространенном раке кровь в моче появляется сгустками.
кровь в моче, отеки и боли в суставах — триада симптомов нередко указывает на аутоиммунную патологию.

При появлении крови в моче (визуальная констатация или обнаружение в общем анализе крови) следует провести исследования, которые позволят выявить причинную патологию:

специфические анализы мочи — проба по Нечипоренко, микроскопическое исследование осадка, бактериальный посев, фазовая микроскопия с контрастом и т. д.;
УЗИ и рентген почек, тазовых органов;
экскреторная урография;
биохимия крови и развернутый анализ, исследование на вирусные инфекции;
цистоскопия и при подозрении на опухолевый процесс биопсия;
КТ, МРТ для получения максимально точной информации о патологическом процессе.

Только достоверная диагностика и исследования, проведенные на высокотехнологичном оборудовании и расшифрованные опытными урологами- нефрологами, позволит точно определить причину крови в моче и назначить соответствующее лечение.

источник

Если при сдаче анализов в моче обнаружили кровь, то сразу возникает вопрос, с чем это связано и что нужно делать. Обычно такие показатели свидетельствуют о том, что нарушена работа почек или имеются заболевания, однако прежде чем браться за лечение, необходимо проконсультироваться с врачом и узнать, в чем точно причина.

Появление крови в моче может быть связано с чем угодно, это зависит от особенностей организма и заболеваний, которые могут нарушать нормальную работу органов. В основном кровь в моче появляется по таким причинам:

Заболевания и расстройства почек, из-за которых в моче выделяется кровь и могут появляться болевые ощущения при попытке сходить в туалет.
Воспаление половых и мочевыводящих органов, это может быть из-за инфекции, травмы или же у женщин в результате тяжелых родов.
Воспаления половых органов и почек, опухоль и онкологические заболевания.

В основном по таким причинам может выделяться кровь в моче, однако чтобы точно узнать, с чем это связано, необходимо сдать анализы и пройти обследование у лечащего врача.

Как у мужчин, так и у женщин могут быть заболевания почек и половых органов, однако причины их зарождения могут отличаться. Если у мужчины температура и моча в крови при сдаче анализов, то это может быть по таким причинам:

Инфекционное заболевание или раздражение половых органов в результате мочеполовых инфекций.
Кровавое семяизвержение, которое происходит из-за того, что мочеполовым путем или в результате полового акта попала инфекция, которая нарушила работу простаты.
Заболевания почек или же нарушение обмена веществ в результате заболеваний или инфекции, которая попала мочеполовым путем.

При таких опасных показателях, как выделение крови в моче, может также появляться температура и другие неприятные симптомы. Это может быть связано с тем, что:

Нарушена нормальная работа почек или же развивается мочекаменная болезнь, в результате которой температура тела повышается, в моче выделяется кровь красного или коричневого оттенка.
Через мочеполовой путь попала инфекция, которая провоцирует развитие опухолей и других опасных заболеваний.
Развивается гломерулонефрит, в результате которого нарушается работа почек из-за воспаления нефрона.

Появление температуры может быть связано с тем, что повышается уровень эритроцитов, которые пытаются бороться с заболеванием или инфекцией. Чтобы точно узнать и вовремя излечить это, необходимо обратиться к специалистам и не злоупотреблять медицинскими препаратами, так как они могут только усугубить процесс.

Если же вместе с кровяными выделениями появляется температура, боль и другие неприятные симптомы, то это начинает настораживать. Обычно это связано с тем, что:

Заболевания почек прогрессируют, или же инфекция продолжает нарушать нормальную работу мочеполовой системы.
Онкологические заболевания или нарастание опухоли (обычно такие симптомы начинают проявляться еще на ранней стадии).
У женщин это может говорить о том, что началась менструация или же во время беременности произошел выкидыш (также чаще всего проявляются сильная боль, тошнота и головокружение).

Если в анализе мочи нашли кровь, то изначально нужно разобраться, с чем это связано, ведь от причины будет зависеть, какое лечение наиболее подходящее. В первую очередь необходимо:

Рассмотреть свой рацион питания, отказаться от приема жирной, острой и соленой пищи, так как это будет влиять на работу почек.
Отказаться от вредных привычек, в особенности от алкоголя, из-за которого может нарушаться функционирование почек и печени.
Без назначения специалистов не принимать таблетки и медицинские препараты, также рекомендуется отказаться от половых актов, которые спровоцируют развитие инфекции или полового заболевания.

Чтобы точно узнать, с чем это связано и какое лечение будет необходимым, рекомендуется в первую очередь обратиться к специалистам, которые проведут осмотр и назначат профилактические действия.

источник