При данном виде анализа мочи рабочее место должно быть оснащено следующими элементами:
- Пробирки.
- Пипетки.
- Капельницы.
- Гваяковая смола.
- Бензидин.
- Пирамидон.
- Ледяная уксусная кислота.
- Эфир.
- 96° спирт.
- Пергидроль.
Данная методика основана на следующем принципе: гемоглобин обладает свойством отнимать кислород от пероксидных соединений и отдавать его другим веществам (гваяковой смоле, бензидину, пирамидону); в результате этого образуются красящие вещества. Так, при реакции с бензидином получают зеленое или синее окрашивание, с гваяковой смолой — синее, с пирамидоном — фиолетовое.
При определении кровяного пигмента в моче придерживаются следующих правил:
1. Исследование производят в свежеполученной и хорошо взболтанной моче, в абсолютно чистой посуде. В постоявшей моче гемоглобин превращается в метгемоглобин, не обладающий пероксидазными свойствами, что может послужить причиной отрицательных результатов исследования.
2. Для реакции используют химически чистые и не вышедшие из срока годности реактивы.
3. Концентрируют гемоглобин и освобождают мочу от некоторых сопутствующих веществ (миогемоглобин, хром, медь, йодистый калий, бромистый калий и др.), дающих аналогичный результат реакции. Для этого готовят уксусно-эфирную вытяжку. С этой целью в химическую пробирку наливают 8-10 мл хорошо взболтанной нефильтрованной мочи (если не соблюдать этих указаний, то можно получить отрицательные результаты), 2 мл ледяной уксусной кислоты и 4-5 мл эфира; содержимое пробирки встряхивают и оставляют в штативе на несколько минут для отделения уксусно-эфирной вытяжки, в которую переходит гемоглобин в виде гематина. Верхний слой (уксусно-эфирная вытяжка) используют для проведения реакции.
4. Готовят 3% раствор перекиси водорода из свежего пергидроля : к 3 частям пергидроля прибавляют 27 частей дистиллированной воды. Раствор готовят непосредственно перед употреблением.
Кровяной пигмент выявляют следующими реакциями:
- реакцией с гваяковой смолой;
- реакцией с бензидином;
- реакцией с пирамидоном.
Рассмотрим данные виды реакций более подробно
Для постановки этой реакции применяют свежеприготовленный насыщенный раствор гваяковой смолы. В пробирку помещают щепотку (на кончике ножа) гваяковой смолы и приливают 2-4 мл 96° спирта, растворяют до цвета крепкого чая. В реакции используют раствор без осадка.
Постановка реакции. В отдельную пробирку помещают 2-3 мл уксусно-эфирной вытяжки и прибавляют 8-10 капель свежеприготовленного насыщенного спиртового раствора гваяковой смолы и 8-10 капель 3% перекиси водорода.
При наличии кровяного пигмента образуется синее окрашивание. При незначительном содержании кровяного пигмента соответствующее окрашивание может появиться не сразу, а через несколько минут после начала реакции.
Для постановки реакции применяют 5% раствор бензидина в ледяной уксусной кислоте. Реактив готовят следующим образом: 0,5 г химически чистого беизидииа помещают в цилиндр и доливают до 10 мл ледяной ускусной кислотой. Приготовленный реактив должен быть бесцветным.
Постановка реакции. В пробирку помещают 2-3 мл уксусно-эфирной вытяжки, после чего прибавляют 8-10 капель 5% раствора бензидина и 8-10 капель 3% перекиси водорода.
При наличии кровяного пигмента образуется зеленое окрашивание.
Для реакции в качестве реактива применяют 5% раствор пирамидона: 0,5 г пирамидона помещают в цилиндр и доливают до 10 мл 96° спиртом.
Постановка реакции. В пробирку помещают 2-3 мл уксусно-эфирной вытяжки, прибавляют 8-10 капель 5% спиртового раствора пирамидона и 8-10 капель 3% перекиси водорода.
При наличии кровяного пигмента образуется фиолетовое окрашивание.
В случае выявления кровяного пигмента в бланке анализа указывают: «кровяной пигмент обнаружен».
источник
33.2.1. Определение рН, доказательство наличия белка, глюкозы, кетоновых тел, уробилина и крови с помощью комбинированных тест-полосок.
Комбинированными тест-полосками можно провести оценку в моче шести важных показателей: рН, белок, глюкозу, кетоновые тела, уробилин и кровь.
В пробирки налейте нецентрифугированную, хорошо перемешанную мочу. Тест-полоску (всю) опустите в сосуд с мочой. Избыток мочи снимите с полоски, прикасаясь к стенке сосуда. Через 30-60 сек, развившуюся окраску сравните со стандартной шкалой. Изменение окраски, которое наступило лишь на краях индикаторной зоны или только через 2 мин, не имеет диагностического значения. Моча не должна перед исследованием стоять больше 4 ч при комнатной температуре.
Белок. При наличии белка наблюдаются сдвиги в цвете тест-полоски от желтого к зеленому (0,3; 1,0; 5,0 г/л); патологическая протеинурия констатируется при цифрах более 0,25 г/л.
Глюкоза.Положительная реакция от оранжевого до коричневого цвета развивается через 60 с (5,55; 16,65, 55,55 ммоль/л). Окраска появляется даже при небольшой концентрации глюкозы (2,2 ммоль/л).
Кетоновые тела.Об их присутствии свидетельствует появление окраски в границах от розовой до фиолетовой (+, ++, +++). Чувствительность тест-полоски на ацетоуксусную кислоту выше, чем на ацетон; на β-гидроксимасляную кислоту тест-полоска не реагирует. Величины обнаружения: 100 мг/л для ацетоуксусной кислоты и от 400 мг/л для ацетона.
Уробилин.Положительная реакция от розового до красного цвета (граница появления 4 мг/л).
Кровь.Для эритроцитов и гемоглобина имеется отдельная шкала. Интактные эритроциты видны в виде отдельных или густо сидящих зеленых точек на желтом фоне (5-10, 50, 250 эрит/мкл). Равномерная зеленая окраска обозначает свободный гемоглобин или миоглобин, или гемолизированные эритроциты (50-250 эрит./мкл). При малых примесях крови в моче или при более длительном смачивании полосок реакция может наступить через 1-2 мин.
Качественная реакция на кровяные пигменты
К числу патологических составных частей мочи относятся также кровь (точнее, форменные элементы) и кровяные пигменты (гемоглобин или метгемоглобин). В тех случаях, когда появляется кровь в моче, говорят о гематурии, а при наличии кровяных пигментов — о гемоглобинурии. Наличие гемоглобина в моче в случае, как гематурии, так и гемоглобинурии, можно легко обнаружить спектроскопическим методом или с помощью специальных химических проб (гваякой, бензидиновой, пробы Геллера). Моча при гематурии непрозрачна, имеет красноватый оттенок, интенсивность которого зависит от количества форменных элементов крови. В осадке под микроскопом выявляются эритроциты и лейкоциты; в отличие от гемоглобинурии гематурия развивается при повреждении сосудов мочеполовых путей (мочевыми камнями, при раке мочевого пузыря, воспалении мочевого пузыря и цистите). Гемоглобинурия наблюдается при ряде заболеваний, связанных с усиленным гемолизом (распадом) эритроцитов. Моча при этом бывает окрашена в красный или, чаще, в кофейно-бурый цвет. В случае гематурии и гемоглобинурии моча дает положительную реакцию на белок.
Бензидиновая проба
Принцип метода: бензидиновая проба основана на окислении бензидина атомарным кислородом, который образуется при разложении пероксида водорода кровяным пигментом — гемоглобином, оказывающим пероксидазное действие.
В пробирку накапайте 20 капель свежесобранной нефильтрованной мочи, охладите. Добавьте равный объем раствора бензидина в уксусной кислоте и несколько капель 0,5% пероксида водорода. При наличии гемопротеида моча окрашивается в синий или зеленый цвет.
Качественные реакции на желчные пигменты
Желчные пигменты (билирубин, биливердин и др.) появляются в моче в виде щелочных солей при желтухах. Эти соединения образуются в основном из гемоглобина при распаде эритроцитов. Патологическая моча имеет желтовато-коричневое или зеленое окрашивание. Большинство химических проб (Гмелина, Розенбаха), доказывающих их присутствие, основано на способности билирубина и биливердина легко окисляться с образованием различно окрашенных продуктов: биливердина (зеленого), билицианина (синего), холетелина (желтого) и др.
Принцип метода: В основе данной пробы лежит окисление билирубина хлорным железом после осаждения его хлоридом бария.
К 10 мл мочи прибавьте 5 мл 15% хлорида бария, смешайте, отфильтруйте. Вынутый из воронки фильтр разложите на сухой фильтровальной бумаге. На пятно хлорида бария нанесите 1-2капли реактива Фуше (хлорное железо FeCl3 + трихлоруксусная кислота Сl3CCOOH). В присутствии билирубина, на фильтре появляются сине-зеленые или голубоватые пятна (реакция положительная). Нормальная моча содержит очень малое количество билирубина, которое не обнаруживается обычными лабораторными методами.
Проба Розина
Принцип метода основан на окислении билирубина мочи в биливердин под действием йода.
В пробирку налейте 5 мл мочи и осторожно наслоите 1 мл 0,1% спиртового раствора йода. При наличии билирубина на границе между обеими жидкостями образуется зеленое кольцо (проба положительная). Подобный эффект наблюдается после приема антипирина и при наличии в моче крови.
источник
Появление эритроцитов в моче называется гематурией, а только одного гемоглобина при распаде — гемоглобинурией. Кровь в свежей моче можно определить под микроскопом. Наличие в моче крови и пигментов крови определяют химическими пробами.
Бензидиновая проба. К 2-3 мл перекиси водорода добавляют 15-20 капель раствора бензидина до появления молочной опалесценции. Смесь взбалтывают и в нее по каплям вносят мочу. При наличии в моче пигментов крови на границе соприкосновения жидкостей появляется зеленое окрашивание, быстро переходящее в синее или изумрудно-зеленое.
Проба с пирамидоном. К 5 мл мочи прибавляют 1 мл ледяной уксусной кислоты,смесь взбалтывают, добавляют 5-6 капель 5%-ного спиртового раствора пирамидона и 6-8- капель 3%-ного раствора перекиси водорода. При наличии пигментов крови в моче жидкость окрашивается в фиолетовый цвет.
Проба Геллера. К 5 мл мочи добавляют 2 мл едкой щелочи и кипятят. При наличии в моче крови выпадают красные хлопья.
Проба с перекисью водорода. В пробирку наливают 7-8 мл мочи, прибавляют 3-5 капель 3 % перекиси водорода, содержимое сильно встряхивают. При наличии крови в моче на поверхности жидкости образуется слой пены с пузырьками.
Макрогематурия— обнаружение в моче крови невооруженным глазом, микрогематурия — под микроскопом. С мочой в сутки выделяется до 2 мл лейкоцитов и до 1 мл эритроцитов. Выделение больших количеств является патологией. Под микроскопом в поле зрения видны отдельные лейкоциты и эритроциты. При наличии в 1 мл мочи 0,25 мл крови под микроскопом все поле зрения усеяно эритроцитами. При наличии 1 мл крови в 1 мл мочи она принимает красную окраску.
Гематурия возникает при многих заболеваниях: разрыве почек, застойных явлениях в почках, травмах почек и мочевого пузыря, наличии паразитов в почечной лоханке, цистите, инфекционных заболеваниях (сибирская язва, чума собак) и др. Незначительная гематурия может возникнуть после длительной перегонки скота. При мочекаменной болезни наблюдают постоянное присутствие крови в моче, количество которой при движении увеличивается. При сильной гематурии в моче появляются червеобразные сгустки темно-вишневого цвета. В литературе описана хроническая гематурия крупного рогатого скота, возникающая вследствие низкого содержания в почке и ,соответственно, в кормах кальция и фосфора при одновременном высоком содержании алюминия, резком недостатке фосфора, отравлении папоротником. Можно установить, из каких отделов мочевой системы истекает кровь: если из уретры, то кровь истекает в виде капель или обнаруживается при мочеиспускании в первых порциях мочи; из мочевого пузыря — в последних порциях мочи, из почек и почечной лоханки -во-всех порциях мочи. В последнем случае под микроскопом можно обнаружить в моче эритроцитарные цилиндры, выщелоченные эритроциты вместе со свежими, а макроскопически — червеобразные сгустки крови. Для определения количества эритроцитов центрифугируют 100 мл мочи. В счетной камере Горяева подсчитывают эритроциты и результаты умножают на суточное количество мочи.
Гемоглобинурия возникает вследствие разрушения эритроцитов под воздействием гемолитических ядов, когда в организме гемолизируется более 1/60 части крови от общего количества. В осадке мочи нет или очень мало эритроцитов. Гемолобинурия может быть при солнечном и тепловом ударах, обширных ожогах, беременности и др. Симптоматическая гемоглобинурия возникает при кровепаразитарных и септических заболеваниях. Токсическая гемоглобинурия возникает вследствие действия биологических ядов (сулемы, креолина, карболовой кислоты, четыреххлористого углерода, фенолов и др.) и растительных алкалоидов (поедание куколя, горчака, гулявника, звездчатки, люпина, побегов сосны и др.).
Миоглобинурия — появление в моче миоглобина мышц — наблюдается при повреждении мышц, паралитической миоглобинурии лошадей. В мышцах накапливается молочная кислота, и под влиянием гидрофилина выщелачивается миоглобин, который, попадая в кровь, выделяется почками. По химической структуре миоглобин близок к гемоглобину, но качественными пробами на пигменты крови его обнаружить нельзя. Для выявления миоглобина применяют качественную пробу Блондингема. Она основана на том, что гемоглобин высаливается при более низких концентрациях соли, чем миоглобин, поэтому при 80% насыщенности гемоглобин выпадает из раствора, а миоглобин остается в нем.
Проба Блондингема.К 1 мл мочи прибавляют 3 мл раствора сульфосалициловой кислоты, смешивают и фильтруют. Наличие красно-коричневого осадка указывает, что в моче находится пигмент белковой природы — миоглобин или гемоглобин. Для выяснения характера пигмента в 5 мл мочи растворяют 2,8 г кристаллического сульфата аммония, фильтруют. Если фильтрат имеет красно-коричневую окраску, то в моче миоглобин, если цвет нормальный — то в моче гемоглобин (табл. 4).
источник
Кровяные пигменты могут быть в моче в связанном виде с эритроцитами и могут появляться в растворенном виде. В первом случае говорят о гематурии, т. е. появление крови в моче, а во втором—о гемоглобинурии, выделение кровяных пигментов. К гемоглоби-нурии принято относить только те случаи, когда одновременно имеется и гемо-глобинемия, когда, следовательно, почки выделяют гемоглобин эритроцитов, разрушенных в кровяном токе. Выщелачивание гемоглобина из эритроцитов мочой после вступления их в мочевые пути из почечных канальцев называть гемоглобинурией не следует.
Различают гематурию почечную и вторичную, возникающую в мочевых путях. Почечная гематурия характеризуется появлением в моче эритроцитов вследствие нарушения цельности сосудистой стенки. Большая часть эритроцитов сохраняет свою форму, строение и окраску и легко обнаруживается при микроскопии осадка. Меньшая часть эритроцитов разрушается, придавая красноватую окраску моче.
Количество эритроцитов, поступающих в мочу, может быть различным, в зависимости от степени поражения сосудистой стенки. В одних случаях в моче обнаруживаются единичные эритроциты, в других, напротив, их бывает так много, что кровоизлияние угрожает жизни животного.
Причиной почечных кровотечений могут быть различные заболевания из группы геморрагического диатеза—кровепятнистая болезнь лошадей, сибирская язва, чума, паратиф телят и др. Причиной кровотечения может быть нефрит и геморрагический инфаркт почек вследствие тромбоза почечной артерии. В последнем случае лошади, например, могут истекать кровью в течение 3—5 дней. Затем причиной почечной гематурии могут быть травматические повреждения почек или почечных лоханок инородными телами (камни) и животными паразитами. Наконец, причиной почечной гематурии может быть разрыв сосудов и распад стенок на почве злокачественных опухолей. При почечных гематуриях в моче можно обнаружить эритроциты, кровяные цилиндры и эпителиальные клетки почек. При обильных кровотечениях в моче можно встретить слепки мочеточников, достигающие толщины пальца взрослого человека.
Вторичная гематурия отмечается при различных заболеваниях мочевых путей и мочевого пузыря. Кровоизлияния в мочевом пузыре бывают незначительными и кровь при них обнаруживается только в последних порциях мочи. В основе гематурии лежит цистит, травмирование камнями и паразитами и повреждение сосудов распадающимися опухолями. При уретральных кровоизлияниях моча выделяется каплями через наружное отверстие уретры, и при мочеиспускании только первые порции мочи содержат эритроциты. Особое место занимает гематурия крупного рогатого скота в некоторых местностях, которая держится несколько недель и даже лет. Кровотечение бывает обильным, и возникающие в мочевом пузыре сгустки крови закупоривают нередко мочеиспускательный канал, что может привести к разрыву мочевого пузыря.
На слизистой оболочке мочевого пузыря у этих животных можно обнаружить варикозные неровности, опухолевидные разрастания, которые обнаруживаются цистоскопией и ректальным исследованием.
Гемоглобинурия. В отличие от гематурии в моче обнаруживаются не форменные элементы крови, а кровяные пигменты распавшихся эритроцитов или мышечной ткани. Разрушение эритроцитов в кровяном ложе связывается с различного рода интоксикациями. По происхождению гемоглобинурия подразделяется на симптоматическую, токсическую и параксизмальную.
Симптоматическая гемоглобинурия является, как показывает название, симптомом таких заболеваний, как ревматическая и энзоотическая гемоглобинурия лошадей, пироплазмоз и трипанозомоз. Реже гемоглобинурия отмечается при плевропневмонии и гангрене легких, септицемии и инфлюэнце.
Токсическая гемоглобинурия вызывается фармакологическими и биологическими ядами, обладающими гемолитическими свойствами. К первым относятся, например, отравление бертолетовой солью, фенолами и их производными, мышьяковистым водородом и т. д. Сильнейшими ядами второй группы являются: яд кобры, грибной яд сморчка и сыворотка крови другого вида животных, введенная в вену, или другим каким-либо способом.
Параксизмальная гемоглобинурия характеризуется появлением кровяных пигментов приступами. В основе пароксизмальной гемоглобинурии лежит или длительная инфекция (инфекционная анемия лошадей, злокачественный мыт и грипп), а у молочных коров возникновение гемоглобинурии отмечается после поения ледяной водой.
Для исследования на кровяные пигменты необходимо брать нефильтрованную мочу. Среди многочисленных способов химического определения кровяных пигментов наиболее приемлемыми являются следующие:
Проба с едким натром или кали (Геллера). В качестве реактива используется 10%-ный водный раствор едкого кали или натра. К 5 мл испытуемой мочи добавляют 1/3 по объему едкой щелочи, после чего содержимое взбалтывают и кипятят. При кипячении выпадают фосфорнокислые соли кальция и магния, которые и увлекают в осадок кровяные пигменты. Положительной реакцией считается появление на дне пробирки красивого красного осадка, дающего зеленоватый оттенок на проходящем свете. Реакция получается при наличии/значительного количества крови. У лошадей эта реакция малочувствительна, потому что в моче лошади имеется незначительное количество фосфатов. У других животных этой реакцией можно пользоваться с успехом.
Проба Van-Deen’a. В узенькой пробирке смешивают по 20 капель свежеприготовленного спиртового раствора гваяковой смолы (0,25 : 50) и старого озонированного скипидара или 3% перекиси водорода и, слегка взболтав, наслаивают эту смесь на испытуемую мочу. По линии соприкосновения жидкостей моментально получается белое смолистое кольцо, которое в присутствии крови становится темносиним.
Проба Тевенон — Роланда. В качестве реактива используется 3%-ный раствор перекиси водорода и реактив № 2 следующего состава: Sol. Pyramidoni in alcogol 5%; Sol. ас. acetici glaciali 50% аа 50,0.
В пробирку наливают по 1 мл мочи и реактива и после этого прибавляют по 3—4 капли перекиси водорода. В присутствии кровяных пигментов получается нестойкое фиолетовое окрашивание. При исследовании мочи лошади лучше к реактиву добавлять мочу.
Проба Адлер — Цитрона. В качестве реактива используются перекись водорода (3%) и насыщенный раствор бензидина в ледяной уксусной кислоте Sol. Benzidini in ас. acetici glaciali.
К 3 мл перекиси водорода добавляют 10—15 капель насыщенного раствора бензидина в уксусной кислоте до молочной опалесценции и затем—испытуемая моча по каплям. Положительная реакция на кровяные пигменты характеризуется появлением зеленого окрашивания или зеленого кольца на линии соприкосновения жидкостей.
Проба Колло. Для выполнения этой пробы необходимо иметь: 1—щелочный раствор фенолфталеина (фенолфталеина 2,0, едкого кали 20,0, дистиллированной воды 100 мл). Окрашенный раствор кипятят и при непрерывном кипячении добавляют 10,0 металлического цинка в порошке. Кипячение раствора продолжается до полного обесцвечивания. После этого раствор фильтруется и сохраняется в склянке (капельнице из оранжевого стекла), 2—2%-ный раствор ледяной уксусной кислоты, в 95° очищенном спирте и 3—30%-ный раствор перекиси водорода.
При исследовании моча и уксуснокислый спирт берутся в равных количествах, примерно по 2—3 мл, затем в пробирку добавляют 25—30 капель щелочного раствора фенолфталеина и затем 1—3 капли перекиси водорода. В присутствии кровяных пигментов получается красивое малиновое окрашивание.
По данным Домрачева, наиболее чувствительной на кровяные пигменты в моче лошади является проба с фенолфталеином. Чувствительность ее 1 : 40 000. Очень чувствительной является также проба с пирамидоном. Гораздо менее надежной у травоядных считается проба с едкой щелочью, и только с кислой мочой у плотоядных она дает хорошие результаты.
Точная дифференциация кровяных пигментов в моче может быть осуществлена с помощью спектроскопа. Оксигемоглобин при спектроскопии дает две полосы поглощения в желтой и зеленой части спектра. Гемоглобин образует одну широкую полосу поглощения между желтым и зеленым цветами спектра. Метгемоглобин дает три полосы поглощения в красной, желтой и зеленой частях спектра. Иногда в моче встречается смесь всех трех модификаций гемоглобина, а, кроме того, еще и гематопорфирина (дериват гемоглобина, не содержащий железа).
Для обнаружения гематопорфирина, по Сальковскому, подкисленную мочу осаждают щелочным раствором хлористого бария (смесь равных частей насыщенной на холоду гидроокиси бария и 10% хлористого бария). Осадок промывается водой, затем абсолютным спиртом, подкисленным 6—8 каплями соляной кислоты. Красно-фиолетовый раствор кислого гематопорфирина дает две полосы поглощения, а после насыщения аммиаком—четыре полосы щелочного гематопорфирина.
источник
Принцип. Билирубин под действием окислителя (йода) превращается в биливердин зеленого цвета.
Реактивы: 1% спиртовой раствор йода или раствор Люголя (1г йода + 2г калия йодистого на 300мл воды).
Ход исследования. На 4-5мл мочи наслаивают раствор йода или раствор Люголя. При наличии билирубина в моче на границе жидкостей появляется кольцо зеленого цвета.
Обнаружение билирубина пробой Фуше
Принцип. Билирубин, предварительно осажденный хлоридом бария, превращается под действием хлорного железа в биливердин. Проба очень чувствительна, применяется при сомнительных результатах пробы Розина.
Реактивы:15% раствор хлорида бария, реактив Фуше: 25г трихлоруксусной кислоты растворяют в 100мл дистиллированной воды + 1г хлорного железа.
Ход исследования. Если реакция мочи щелочная, то необходимо подкислить её несколькими каплями уксусной кислоты. К 10мл мочи добавляют 5мл 15% хлорида бария, перемешивают и фильтруют. Фильтр вынимают из воронки, помещают его в чашку Петри на сухой фильтр. На осадок хлорида бария наносят 1-2 капли реактива Фуше. При наличии в моче билирубина на фильтре появляются пятна сине-зеленого цвета.
1.2.2.5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРОВЯНОГО ПИГМЕНТА В МОЧЕ
Наличие в моче свободного кровяного пигмента (гемоглобина) без эритроцитов называется гемоглобинурия. Гемоглобинурия наблюдается при быстром внутрисосудистом распаде большого количества эритроцитов, когда освободившийся гемоглобин не успевает полностью перейти в билирубин. Гемоглобинурия может временно появиться у здоровых людей после длительной ходьбы (маршевая гемоглобинурия). Патологическая гемоглобинурия наблюдается у больных при острой гемолитической анемии, после переливания несовместимой крови, при отравлении гемолитическими ядами (мышьяк, яды грибов и змей), у людей с холодовыми антителами после охлаждения, при пароксизмальной ночной гемоглобинурии (гемолитической почке). В зависимости от концентрации гемоглобина моча при этом приобретает красный, бурый, иногда почти черный цвет.
Появление в моче пигмента мышечной ткани — миоглобина называется миоглобинурия. Миоглобинурия бывает при обширных травмах мышечной ткани (синдром сдавления, или Краш-синдром), а также при ударах электрическим током, инфаркте миокарда, мышечной дистрофии, отравлениях спиртами и др. В присутствии миоглобина моча приобретает красный цвет.
Методы обнаружения гемоглобина в моче. Определение кровяного пигмента не входит в общий анализ мочи. Проводится в тех случаях, когда моча имеет красный или бурый цвет, а при микроскопическом исследовании эритроциты в ней не обнаружены.
Для выявления гемоглобина и миоглобина в моче используются следующие методы:
— экспресс-метод с помощью реактивных полос.
Обнаружение кровяного пигмента в моче амидопириновой пробой
Принцип.Кровяной пигмент (гемоглобин) обладает пероксидазными свойствами, то есть способностью расщеплять перекись водорода с образованием атомарного кислорода, который окисляет амидопирин с образованием вещества сине-фиолетового цвета.
Реактивы: 5% спиртовой раствор амидопирина, уксусная кислота концентрированная, диэтиловый эфир, 3% раствор перекиси водорода свежеприготовленный.
Ход исследования. Готовят из мочи уксусно-эфирную вытяжку: к 10мл хорошо перемешанной, не фильтрованной мочи добавляют 2мл концентрированной уксусной кислоты, перемешивают и приливают 3-4мл эфира. Закрывают пробирку пробкой и несколько раз осторожно пропускают эфир через слой мочи для экстрагирования гемоглобина, который при взаимодействии с уксусной кислотой превращается в уксуснокислый гематин. В течение нескольких минут дают отстояться слоям. Отсасывают верхний слой (уксусно-эфирную вытяжку) в другую пробирку. Прибавляют 8-10 капель раствора амидопирина и 8-10 капель 3% перекиси водорода. При наличии кровяного пигмента в моче образуется сине-фиолетовое окрашивание.
1.2.2.6. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ»
1. Какие методы химического исследования входят в общий анализ мочи?
2. Какой принцип заложен в основе турбидиметрического определения количества белка в моче?
3. Встречается ли гипергликемия без глюкозурии? Когда?
4. Может ли быть глюкозурия без гипергликемии? В каком случае?
5. Какой метод определения глюкозы в моче наиболее специфичен?
6. Какие единицы измерения в системе СИ используются для выражения количества глюкозы в моче?
7. В каких случаях проводится определение уробилина и билирубина в моче?
8. Какие желчные пигменты появляются в моче при вирусном гепатите?
9. При какой желтухе наблюдается уробилинурия без билирубинурии?
10. Для какого заболевания характерно сочетание уробилинурии с билирубинурией?
11. Каков принцип определения билирубина в моче?
12. При какой патологии выделяется моча темно-бурого, почти черного цвета?
13. Какую патологическую примесь мочи обнаруживают с помощью нитропруссида натрия?
1.2.3. Микроскопическое исследование осадка мочи
Микроскопическое исследование осадка мочи может проводиться:
— количественными методами Нечипоренко, Каковского-Аддиса, Амбурже и др.
1.2.3.1. ОРИЕНТИРОВОЧНЫЙ МЕТОД
Заключается в изучении под микроскопом нативного (естественного, неокрашенного) препарата, приготовленного из осадка мочи. Этот метод входит в общий анализ мочи и является очень распространенным, но не точным. Результаты исследования при этом зависят от многих факторов: количества взятой для центрифугирования мочи, оборотов центрифуги, толщины препарата и др.
Микроскопия нативного препарата мочи
Принцип. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.
Исследуемый материал. Микроскопическое исследование осадка проводится в утренней порции мочи. Исследование осадка желательно выполнить в течение 20 минут после получения мочи. При более длительном хранении необходимо пробу охладить и добавить консерванты: 0,5мл ледяной уксусной кислоты, чтобы значение рН было 5,0-7,0, так как лучше всего сохраняется моча кислой реакции; тимол (кристалл на 10-15мл) или 40% формалин (1 капля на 10мл мочи). Через 2-3 часа хранения мочи при комнатной температуре разрушается около 50% клеток. Низкая относительная плотность мочи (менее 1,010) также приводит к разрушению эритроцитов.
Оборудование: центрифуга, микроскоп, центрифужные пробирки, предметные и покровные стекла.
Ход исследования. Приготовление препаратов: в центрифужнуюпробирку наливают 10мл утренней порции мочи после тщательного её перемешивания. Центрифугируют 5 минут при 2000 об/мин. Затем быстрым наклоном пробирки сливают надосадочную жидкость. Оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и накрывают покровным стеклом. Надо стараться перенести осадок с минимальным количеством жидкости, чтобы покровное стекло закрывало его полностью. Большая капля расплывается, колеблется, препарат становится многослойным, что затрудняет микроскопию. Изучение препаратов начинают с малого увеличения (объектив 8Х, окуляр 7Х или 10Х) для общего обзора. Более детальное изучение препарата с количественной оценкой структур производят при большом увеличении (объектив 40Х, окуляр 7Х или 10Х), с опущенным конденсором.
При микроскопии осадка мочи различают:
— организованные (органические) осадки;
— неорганизованные (неорганические) осадки.
Организованные осадки мочи. К организованным осадкам мочи относятся эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки и цилиндры. Элементы организованного осадка имеют большое диагностическое значение и оцениваются количественно. Если элементов много и они при большом увеличении микроскопа встречаются в каждом поле зрения, то их содержание выражают количеством в поле зрения. Если же элементов мало, и они встречаются далеко не в каждом поле зрения, их содержание выражают количеством в препарате, то есть в 10-15 полях зрения.
Эритроциты в моче могут быть измененными и неизмененными, что зависит в основном от реакции и относительной плотности мочи. Неизмененные (сохранившие свой пигмент) эритроциты имеют вид дисков желтовато-зеленоватого цвета без ядра и зернистости. Отличительной особенностью эритроцитов является наличие в них двойного контура, заметного при работе микровинтом микроскопа. В концентрированной моче резко кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче с низкой относительной плотностью 1,002-1,009 они теряют пигмент и приобретают вид бесцветных одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов на неизмененные и измененные не имеет решающего значения при определении источника гематурии.
Нормальное содержание эритроцитов в моче. В норме эритроциты в моче либо совсем не встречаются, либо обнаруживаются единичные (0-3) в препарате.
Клиническое значение увеличения количества эритроцитов в моче. Увеличение количества эритроцитов в моче называется гематурия [от греч. haima кровь + urina]. Если наличие крови в моче видно на глаз, то есть моча имеет розовый, красный, бурый цвет или цвет «мясных помоев», то говорят о макрогематурии.Если же увеличенное количество эритроцитов обнаруживается только при микроскопическом исследовании, а цвет мочи не изменен, то это расценивается как микрогематурия.
По месту возникновения гематурии делятся на почечные (ренальные), при которых эритроциты попадают в мочу из почек, и внепочечные (экстраренальные), при которых источником эритроцитов являются мочевыводящие пути. Почечные гематурии развиваются вследствие поражения паренхимы почек и наблюдаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, инфаркте и раке почек. Внепочечные гематурии связаны с кровотечением и воспалением мочевыводящих путей. Встречаются при опухолях и камнях мочевого пузыря и мочеточников, травмах мочевыводящих путей, цистите и уретрите. При так называемых «ложных» гематуриях эритроциты попадают в мочу из половых органов.
Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы, в 1,5-2 раза крупнее эритроцитов. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них (так называемых «активных») становится заметным броуновское движение гранул. При бактерурии (наличии большого количества бактерий) и в моче щелочной реакции лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче представлены в основном нейтрофилами, но иногда обнаруживаются и эозинофилы, которые отличаются более крупной, преломляющей свет зернистостью.
Нормальное содержание лейкоцитов в моче: у мужчин – 0-3 в поле зрения, у женщин – 0-5 в поле зрения.
Клиническое значение лейкоцитов мочи. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурия. Если лейкоцитов очень много (более 60-100 в п/зр.), то говорят о пиурии – гное в моче [от лат. рyon гной + urina]. Увеличение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках и мочевыводящих путях и встречается при пиелите – воспалении почечной лоханки, пиелонефрите, цистите, уретрите. Наличие в осадке «активных» лейкоцитов характеризует интенсивность воспалительного процесса независимо от его локализации.
Трехстаканная проба проводится для ориентировочной оценки источника форменных элементов в моче. Проба заключается в исследовании трех порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании. Перед пробой обследуемый должен удерживать мочу в течение 3-5 часов. В первый сосуд собирается начальная порция (50-60мл), во второй – средняя (самая большая), в третий – последняя порция мочи. У мужчин третья порция берется после массажа предстательной железы.
Помутнение мочи, изменение ее цвета, обнаружение при микроскопии увеличенного количества лейкоцитов и эритроцитов только в первой порции указывает на воспаление мочеиспускательного канала. Если патологические примеси обнаруживаются в одинаковом количестве во всех порциях мочи, то вероятнее всего заболевание почек. При обнаружении патологических примесей только в последней порции мочи предполагают локализацию очага в мочевом пузыре или в предстательной железе (у мужчин).
Эпителиальные клетки. В моче могут содержаться клетки плоского, переходного и почечного эпителия.
Клетки плоского эпителия — полигональной (неправильно многоугольной) или округлой формы, в 3-5 раз крупнее лейкоцитов, бесцветные, с маленькими темными ядрами. Располагаются в препаратах единично или пластами, попадают в мочу из уретры, наружных половых органов, влагалища.
Клетки переходного эпителия могут иметь различную форму: хвостатую, цилиндрическую, округлую, и разные размеры – в 3-6 раз крупнее лейкоцитов. Их цитоплазма окрашена пигментами мочи в желтоватый цвет. Содержат довольно крупное ядро. Иногда в клетках переходного эпителия наблюдаются дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы. В мочу они поступают из мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок.
Клетки почечного эпителия выстилают почечные канальцы, имеют неправильно округлую форму, слегка желтоватый цвет и небольшие размеры — в 1,5-2 раза крупнее лейкоцитов. В цитоплазме клеток почечного эпителия обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация, в результате чего ядра в них часто не видны. При усиленном отторжении клетки почечного эпителия образуют эпителиальные цилиндры.
Нормальное содержание эпителиальных клеток в моче. Клетки плоского и переходного эпителия практически всегда встречаются в осадке нормальной мочи от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Клеток почечного эпителия в моче быть не должно.
Клиническое значение эпителиальных клеток мочи.Клетки плоского эпителия обычно диагностического значения не имеют, а лишь указывают на нарушение правил сбора мочи. Большое количество клеток переходного эпителия может появиться в моче при цистите, пиелите, мочекаменной болезни, опухолях мочевыводящих путей. Наличие клеток почечного эпителия свидетельствует о поражении паренхимы почек.
Цилиндры представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. Различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные, пигментные.
Гиалиновые цилиндры состоят из рыхло расположенного белка. Имеют вид цилиндрических полупрозрачных образований с нежными контурами, один конец которых закруглен, другой обрублен. Образуются в почечных канальцах из свернувшегося белка при изменении рН мочи в кислую сторону. К поверхности гиалиновых цилиндров могут прилипать клеточные элементы (лейкоциты, эритроциты, почечный эпителий), а также соли.
Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета, образующейся при распаде клеточных элементов или зернистой коагуляции белка.
Восковидные цилиндры образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при их длительном пребывании в канальцах. Имеют резко очерченные контуры, гомогенную структуру, окрашены в серовато-желтый цвет, похожий на цвет воска. Они значительно шире гиалиновых и часто имеют бухтообразные вдавления по бокам.
Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, обычно окрашены пигментами мочи в желтоватый цвет и обнаруживаются на фоне этих же клеток.
Эритроцитарные цилиндры имеют желтоватый цвет, образуются в канальцах при почечной гематурии, состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.
Лейкоцитарные цилиндры — образования серого цвета, состоят из массы лейкоцитов и находятся на их фоне. Образуются в просвете канальцев при почечной пиурии.
Пигментные цилиндры образуются в результате коагуляции пигментов при гемоглобинурии и миоглобинурии. Имеют коричневый цвет и зернистую структуру, располагаются на фоне зернистых масс пигмента.
От цилиндров следует отличать цилиндроиды, которые похожи на гиалиновые цилиндры, но имеют продольную исчерченность и большую длину. Один конец у них закруглен, другой расщеплен. Они состоят из слизи и могут быть в нормальной моче.
Нормальное содержание цилиндров. В моче могут быть единичные гиалиновые цилиндры (до 1-2 в препарате). Остальные цилиндры в норме не обнаруживаются.
Клиническое значение цилиндров.Наличие цилиндров в моче –цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почек. Хотя и считается, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают ренальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные указывают на почечное происхождение лейкоцитурии и гематурии.
Неорганизованные осадки мочи. Представлены солями и кристаллическими образованиями. Состав неорганизованного осадка зависит от реакции мочи.
В моче кислой реакции встречаются кристаллы мочевой кислоты, ураты (соли мочевой кислоты) и оксалаты (соли щавелевой кислоты).
В моче щелочной реакции могут быть аморфные фосфаты, трипельфосфаты, кислый мочекислый аммоний.
Кристаллы мочевой кислоты образуют кирпично-красный осадок. Под микроскопом имеют вид кристаллов разного цвета (желтого, кирпично-красного, бесцветные) и разнообразной формы (ромбов, призм, брусков, бочонков, игл и др.). Отдельные кристаллы могут образовывать пучки и розетки. Растворяются в щелочах.
Ураты – натриевые и калиевые соли мочевой кислоты. Макроскопически имеют вид аморфного осадка розоватого цвета. При микроскопии выглядят как мелкий сероватый или коричневатый песок, расположенный в виде полос, кучек, может накладываться на цилиндры. Ураты растворяются в щелочах, при нагревании и в реактиве Селена (5г борной кислоты и 5г буры на 100мл воды).
Оксалаты – кальциевые соли щавелевой кислоты. Чаще всего имеют вид почтовых конвертов разной величины. Могут встречаться в моче и кислой, и щелочной реакции. Растворяются в соляной кислоте.
Аморфные фосфаты – кальциевые и магниевые соли фосфорной кислоты. Выглядят как мелкие бесцветные крупинки, похожие на ураты, но не окрашены. Растворяются в соляной и уксусной кислотах. При нагревании не растворяются.
Трипельфосфаты – аммиак-магниевые соли фосфорной кислоты. Имеют характерную ромбическую форму в виде «гробовых крышек», санок, листьев папоротника, снежинок. Растворяются в уксусной кислоте.
Кислый мочекислый аммоний имеет форму гирь, шаров, плодов дурмана. Может встречаться в моче и кислой, и щелочной реакции. Растворяется в щелочах и при нагревании.
Кристаллы лейцина, тирозина, цистина, холестерина, билирубина, гематоидина и др. обнаруживаются в моче только при патологии.
Клиническое значение неорганизованного осадка мочиневелико, так как его характер зависит в основном от реакции мочи, то есть от питания. Количество неорганизованного осадка точно не оценивают. В анализе лишь указывают «много солей» или «немного солей» и их вид. Например: «Ураты, большое количество».
1.2.3.2. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОСАДКА МОЧИ
По сравнению с ориентировочным методом эти методы более точные, так как они строго стандартизованы. К наиболее распространенным методам количественного исследования осадка мочи относятся:
— метод Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1мл мочи);
— метод Каковского-Аддиса (определение количества форменных элементов в суточном объеме мочи).
Определение количества форменных элементов в 1мл мочи методом Нечипоренко
Принцип. Определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в 1мл мочи с помощью счетной камеры.
Специальное оборудование: микроскоп, счетная камера.
Ход определения. Исследуют одноразовую порцию мочи (желательно утреннюю) в середине мочеиспускания. Определяют рН мочи, так как в щелочной моче могут частично разрушаться клеточные элементы. 5 или 10мл мочи центрифугируют при 3500 об/минуту в течение 3 минут. Отсасывают верхний слой, оставляя с осадком 0,5мл (500мкл) мочи при небольшом осадке и 1мл (1000мкл) – при большом объеме осадка. Хорошо перемешивают осадок и заполняют им счетную камеру. Подсчитывают отдельно лейкоциты, эритроциты и цилиндры во всей сетке камеры.
Расчет количества клеток в 1мл мочи ведется по формуле:
, где
А – количество подсчитанных элементов в счетной камере; 500(1000) – объем мочи в микролитрах, оставленный вместе с осадком; 0,9(3,2) – объём счетной камеры Горяева (Фукса-Розенталя); 5(10) – количество мочи, взятое для центрифугирования, в мл.
Нормальные величины. В 1мл мочи в норме содержится до 1000 эритроцитов и до 2000 лейкоцитов, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются не более одного на 4 камеры Горяева или на 1 камеру Фукса-Розенталя.
Определение числа форменных элементов в суточном объеме мочи по методу Каковского-Аддиса
Принцип. Определение количества форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.
Специальное оборудование: микроскоп, счетная камера.
Собирание мочи. Классический вариант собирания мочи требует строгого соблюдения правил хранения мочи в течение суток. Утром обследуемый освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 2-3 кристаллами тимола. Желательно хранить мочу в холодильнике. Во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или при низкой ее плотности, обследуемому в течение суток, предшествующих анализу, назначают мясную пищу с ограничением жидкости, чтобы получить мочу кислой реакции и более высокой концентрации.
Если нет возможности выполнить все эти условия, собирают мочу за 10 часов. В 10 часов вечера больной опорожняет мочевой пузырь (эта моча выливается), и до 8 часов утра мочеиспускания не должно быть. Всю мочу, полученную в 8 часов утра, доставляют в лабораторию.
Ход исследования. Собранную мочу тщательно перемешивают и измеряют её объем. Рассчитывают количество мочи, выделенное за 12 минут (1/5 часа), по формуле:
Q = ;
где Q – объем мочи, выделенный за 12 минут (мл); V — объем мочи, собранной за время исследования (мл); t – время сбора мочи (часы); 5 – коэффициент пересчета за 1/5 часа.
Рассчитанное количество мочи центрифугируют в градуированной центрифужной пробирке при 3500 об/минуту в течение 3 минут или при 2000об/минуту в течение 5 минут. Отсасывают верхний слой, оставляя с осадком 0,5мл мочи. Если осадок превышает 0,5мл, то оставляют 1мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и заполняют им счетную камеру. Подсчитывают отдельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Расчет количества клеток, выделенных с мочой за сутки,ведут по формуле:
Х = , где
А – количество подсчитанных элементов в счетной камере; 500(1000) – объем мочи в микролитрах, оставленный вместе с осадком; 0,9(3,2) – объём счетной камеры Горяева (Фукса-Розенталя). Умножение на 5 и 24 дает расчет количества клеток за 24 часа.
Нормальные величины. В сутки с мочой выделяется: эритроцитов – до 1·10 6 ; лейкоцитов – до 2·10 6 ; цилиндров – до 2·10 4 .
1.2.3.3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ «МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ»
1. Каков характерный признак эритроцитов в моче?
2. Как выглядят выщелоченные эритроциты?
3. Каким термином можно оценить содержание в моче:
— 70-90 лейкоцитов в поле зрения;
— 0-5 эритроцитов в поле зрения;
— 8-10 лейкоцитов в поле зрения?
4. Какое происхождение имеет гематурия при наличии эритроцитарных цилиндров в моче?
5. Каков характерный признак мочи при почечной колике?
6. Каким термином следует оценить содержание лейкоцитов 20000 в 1мл мочи?
7. Для какого исследования осадка мочи требуется суточная моча?
8. При каких условиях образуются мочевые цилиндры?
9. Что такое «активные» лейкоциты?
10. Какое заболевание может сопровождаться пиурией?
11. Каковы результаты трехстаканной пробы при цистите?
12. Какие неорганизованные осадки мочи относятся к амфотерным?
13. При каких условиях эритроциты в моче приобретают звездчатую форму?
14. Какая проба помогает ориентировочно установить причину мутности мочи?
1.2.4. Исследование мочи с помощью тест-полосок
Диагностические тест-полоски, выпускаемые разными фирмами (ФАН, УРИСКАН и др.) изготавливаются из бумаги или пластика и используются для повседневных исследований в лабораториях и скрининга при профилактических осмотрах. Полоски имеют зоны для исследования таких показателей в моче, как относительная плотность, рН, белок, глюкоза, кетоновые тела, уробилиноиды, билирубин, лейкоциты, кровь, нитриты.
Существуют как монофункциональные полоски: альбуфан (на белок), глюкофан (на глюкозу) и др., так и полифункциональные полоски, имеющие от 3 до 10 зон индикации. Имеются комбинации тестов для специальных целей, например, для мониторига терапии сахарного диабета (глюкоза и кетоновые тела), заболеваний почек и мочевого тракта (лейкоциты, нитриты, рН, белок, кровь), для заболеваний печени (уробилиноген и билирубин).
Некоторые определения с помощью тест-полосок основаны на том же принципе, что и обычные методы химического исследования мочи (определение глюкозы глюкозооксидазным методом, кетоновых тел – пробой с нитропруссидом натрия). Однако для большинства тест-полосок используются другие подходы. Так, относительная плотность мочи определяется путем измерения в ней концентрации ионов. Количество лейкоцитов оценивается с помощью цитохимической реакции на специфичный для гранулоцитов фермент эстеразу. Исследование на наличие крови в моче тест-полосками выявляет как целые, не разрушенные эритроциты, так и свободный гемоглобин (миоглобин). Неповрежденные эритроциты дают точечное окрашивание, а кровяной пигмент – гомогенную зеленую окраску на отдельной зоне индикации.
Кроме обычного набора исследований, мультитестовые полоски позволяют также определить наличие в моче нитритов – показателя бактеруриии. Большинство грамположительных бактерий, в том числе и кишечная палочка (самый частый возбудитель инфекции урогенитального тракта) содержат фермент, превращающий пищевые нитраты овощей в нитриты, которые и обнаруживаются тест-полоской.
Результаты исследования оцениваются по окраске зон индикации чаще полуколичественно с четким разграничением нормы (отрицательный результат) от патологии. Оценка результатов исследования может проводиться как на глаз, визуально, так и с помощью специальных анализаторов мочи (типа Клинитек, Урискан, Урифан и др.), работающих в автоматическом режиме.
Таким образом, диагностические тест-полоски обладают рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами исследования мочи: они просты в использовании, снижают трудоемкость анализов, позволяют быстро проводить целый комплекс исследований, результаты которых по точности не уступают химическим и микроскопическим методам.
Синдром [от греч. syndromē скопление] — это сочетание нескольких симптомов, обусловленных единым патогенезом. Мочевые синдромы описывают сочетание свойств мочи, характерные для определенной патологии.
Амилоидоз почек развивается вследствие нарушения обмена веществ, при котором образуется новое для организма вещество белкового происхождения – амилоид. Откладываясь в органах, в том числе и в почках, амилоид нарушает их функции. Это приводит к запустеванию и атрофии нефронов, а затем – к сморщиванию почек. В развернутой стадии заболевания при исследовании мочи выявляются: выраженная протеинурия (до 10г/л белка и больше) очень низкой селективности; значительная лейкоцитурия; цилиндрурия; клетки почечного эпителия. Проба Зимницкого выявляет нарушение концентрационной функции почек.
Гломерулонефрит [от греч. glomerulum шарик + nephros почка] – острое или хроническое диффузное двухстороннее заболевание почек с преимущественным поражением почечных клубочков. Развивается вследствие иммуноаллергических процессов, вызываемых гемолитическими стрептококками. Основными клиническими проявлениями острого гломерулонефрита являются отеки, повышение артериального давления, боли в пояснице. Изменения мочи при этом проявляются в виде олигурии, протеинурии (обычно не более 1-2 г/л); гематурии и лейкоцитурии разной степени. Гематурия более выражена, чем лейкоцитурия, может наблюдаться макрогематурия. В осадке мочи выявляются также клетки почечного эпителия, гиалиновые цилиндры.
Мочекаменная болезнь связана с образованием в мочевых органах, преимущественно в почках, камней, которые чаще состоят из солей мочевой, щавелевой и фосфорной кислот. Образование камней обычно является следствием нарушения обмена веществ и инфекционных заболеваний мочевой системы. Камни могут смещаться, нарушая целостность слизистой оболочки, что вызывает приступы болей (почечная колика) и появление крови в моче. У большинства больных вследствие присоединения инфекции наблюдается лейкоцитурия вплоть до пиурии, макро- или микрогематурия после почечной колики. Часто в моче в большом количестве содержатся соли и кристаллы.
Нефротический синдром — сочетание двух симптомов: массивной (выраженной) протеинурии, при которой потеря белка с мочой превышает 3,5г в сутки, и упорных отеков. Нефротический синдром может наблюдаться при различных заболеваниях (гломерулонефрите, амилоидозе почек, ХПН), отягощая их течение.
Пиелонефрит [от греч. pyelos лоханка + nephros почка] – инфекционно-воспалительное заболевание, при котором одновременно или последовательно поражаются лоханки и паренхима почек (преимущественно канальцы). Вызывается стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками и другими возбудителями. Исследование мочи при острых формах пиелонефрита и обострении хронических форм выявляет значительную лейкоцитурию (до 30-40 и более лейкоцитов в поле зрения) вплоть до пиурии; бактерурию; микрогематурию; протеинурию (обычно до 1 г/л). При хронических формах болезни нарушается концентрационная функция почек.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – медленно, постепенно возникающее и неуклонно прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к развитию уремии – мочекровия [от греч. uron моча + haimа кровь]. При этом в крови накапливается большое количество токсичных продуктов азотистого обмена (мочевины, мочевой кислоты, креатинина), которые вызывают отравление организма. ХПН является конечной фазой многих хронических заболеваний: гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза почек, почечнокаменной болезни и др. Развитие ХПН вызвано гибелью бóльшей части нефронов. Общий анализ мочи при ХПН изменен незначительно, что не соответствует тяжести заболевания. Выявляются протеинурия (до 2 г/л), незначительная лейкоцитурия (до 8-10 в п/зр.), микрогематурия (до 3-4 эритроцитов в п/зр.), единичные цилиндры и клетки почечного эпителия. Проба Зимницкого свидетельствует о резком нарушении концентрационной функции почек – наблюдаются гипо- изостенурия, никтурия.
Цистит [от греч. kystis мочевой пузырь] — воспаление мочевого пузыря. Проявляется дизурическими расстройствами: частым и болезненным мочеиспусканием. Характерными признаками анализа мочи при цистите являются выраженная лейкоцитурия, бактерурия, микро- или макрогематурия, большое количество клеток слущенного переходного эпителия. При трехстаканной пробе патологические примеси (лейкоциты, кровь, гной, слизь) обнаруживаются только в последнем сосуде.
1.4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ГЛАВЕ «ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ»
Установите соответствие между элементами в столбцах. Одному элементу в левом столбце соответствует только один элемент в правом столбце.
1. Процессы, происходящие на разных этапах образования мочи:
1) I этап а) секреция глюкозы
2) II этап б) секреция ионов водорода и аммиака
3) III этап в) фильтрация воды и низкомолекулярных веществ
г) обратное всасывание нужных организму веществ
д) реабсорбция конечных продуктов обмена белков.
2. Показатели общего анализа мочи, определяемые при исследовании:
1) физических свойств а) эритроциты, лейкоциты
2) химического состава б) белок, глюкоза
3) микроскопии осадка в) уробилин, билирубин
д) цвет, относительная плотность.
3. Количество мочи при изменении суточного диуреза (л):
4. Изменение суточного диуреза при заболеваниях:
1) сахарный диабет а) никтурия
2) острый гломерулонефрит б) физиологическая олигурия
г) патологическая олигурия
д) патологическая полиурия.
5. Причины изменения цвета мочи:
1) крепкого чая а) гематурия
3) темно-желтый в) билирубинурия
г) низкая концентрация пигментов
д) высокая концентрация пигментов.
6. Цвет мочи при заболеваниях:
1) водянистый а) гемолитическая желтуха
3) мясных помоев в) острый гломерулонефрит
г) паренхиматозная желтуха.
7. Причины мутности мочи и способы её удаления:
1) эритроциты а) добавление уксусной кислоты
2) фосфаты б) добавление эфира
8. Методы определения белка в моче:
1) качественно а) тест-полоски
2) полуколичественно б) Андреева
3) количественно в) с 10% NaOH
9. Виды глюкозурии их причины:
1) экстраинсулярная физиологическая а) стресс
2) экстраинсулярная патологическая б) недостаточность тироксина
3) инсулярная в) гиперфункция щитовидной железы
д) недостаточность инсулина.
10. Причины изменения цвета мочи при различных видах желтух:
1) паренхиматозные а) гематурия
2) гемолитические б) билирубинурия
3) механические в) уробилинурия
д) билирубинурия + уробилинурия.
11. Локализация кровотечения при обнаружении крови в разных порциях мочи
2) в 3-ей порции б) наружные половые органы
3) во всех порциях в) мочеиспускательный канал
12. Причины гематурии, гемоглобинурии и миоглобинурии:
1) ренальная гематурия а) усиленный гемолиз эритроцитов
2) экстраренальная гематурия б) обширные травмы мышечной ткани
3) гемоглобинурия в) опухоли мочевыводящих путей
4) миоглобинурия г) печеночная недостаточность
д) поражение паренхимы почек.
13. Содержание элементов организованного осадка мочи в норме:
2) эритроцитов б) 5-10 в п/зр.
3) восковидных цилиндров в) до 10 в п/зр.
14. Морфология элементов неорганизованного осадка мочи:
1) мочевая кислота а) листья папоротника
15. Растворители для разных видов неорганизованного осадка мочи:
1) щелочь а) трипельфосфаты
2) соляная кислота б) мочевая кислота
16. Исследуемый материал при количественных методах микроскопического
1) Нечипоренко а) утренняя порция в середине мочеиспускания
2) Каковского-Аддиса б) моча за 3 часа
г) 3 порции при однократном мочеиспускании.
17. Содержание форменных элементов в 1мл мочи в норме:
18. Преобладающий вид клеточных элементов в моче при заболеваниях:
1) гломерулонефрит а) лейкоциты
2) пиелонефрит б) плоский эпителий
19. Заболевания и их лабораторные признаки:
1) механическая желтуха а) уробилинурия
2) острый гломерулонефрит б) дизурия
3) сахарный диабет в) олигурия
20. Характерные лабораторные признаки заболеваний:
1) макрогематурия а) пиелонефрит
2) бактерурия б) вирусный гепатит
21. Особенности гематурии при заболеваниях:
1) после почечной колики а) цистит
2) в конце мочеиспускания б) мочекаменная болезнь
Дата добавления: 2014-11-29 ; Просмотров: 1449 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Появление крови в урине человека – это тревожный признак, который нельзя игнорировать. Данный симптом обследуется много методами, которые помогают выявить точный диагноз человека с такой проблемой. Многие люди, заметив такое отклонение, не знают, что делать и как это можно обследовать.
Наличие крови в моче имеет свой медицинский термин – гематурия. Обследование этого опасного нарушения никогда не стоит откладывать на потом, ведь данный признак является сигналом о серьезном заболевании. Если человек заметит даже незначительное изменение цвета урины, ему необходимо будет обратиться в больницу для прохождения исследования мочи на кровь.
Возможны случаи, когда крови в моче настолько мало, что её невозможно заметить обычным способом. Зачастую такое может произойти с людьми, у которых наблюдаются сильные боли в почках и мочевом пузыре. Только методом анализа можно заметить небольшое количество крови в моче. Также нельзя медлить с болезненными симптомами в нижней части живота или поясницы. У женщин это чаще всего сигнализирует о развитии цистита.
В медицинской практике существует несколько методов определения крови в моче. Наиболее простой и поверхностный метод – это проверка мочи самостоятельно дома. Стоит обратить внимание на цвет мочи: она должна иметь светло-желтый прозрачный цвет. Другие изменения цвета могут говорить о некоторых отклонениях, которые не связаны с гематурией.
Человеку необходимо пересмотреть свои симптомы и жалобы: сильные боли или жжение во время мочеиспускания, возможные затруднения во время посещения уборной. Основными методами определения крови в моче являются следующие:
- Химическое исследование.
- Метод исследования хлороформом.
- Метод реакции с пирамидоном.
- Метод реакции с бензидином.
Если у пациента обнаруживается кровь в урине, ему обязательно проверяют давление, проводится осмотр на наличие отеков, измеряется температура тела. В отдельных случаях проводится биохимический анализ крови на содержание в ней мочевины и креатина. Креатин – это вещество, которое должно удаляться из крови при помощи деятельности почек. Если же такой процесс не происходит, анализ крови поможет выявить проблемы с почками. Иногда назначается биопсия.
Индикаторные визуальные тест – полоски используются для одноразового определения крови в урине человека. Тест бывает ориентировочного, качественного или полуколичественного типа. Основная функция – это выявление непосредственно эритроцитов и гемоглобин, но не саму кровь.
Самостоятельно в домашних условиях выявить наличие крови в моче, человек может только при помощи качественного и полуколичественного типа. Такими тестовыми мочевыми полосками не только выявляется кровь в моче, но также измеряется уровень содержания крови. Это необходимо для правильного назначения медикаментозного лечения пациента и постановления диагноза.
В аптеках такие индикаторы продаются вместе с инструкцией по применению и таблица, которая поможет определить результаты анализа по цветовой шкале. И потому такой метод определение гематурии является наиболее простым и эффективным в использовании.
Бывают случаи, когда наличие крови в урине человека достаточно незаметно – цвет совершенно не изменяется. Тогда проводится лабораторное исследование мочи под микроскопом для выявления микрогематурии. Главное помнить, что даже небольшое количество крови в моче может говорить о серьезных и опасных заболеваниях.
источник