Лейкоциты в моче нативный препарат

Лейкоциты в моче, в количестве больше нормы, в медицинской терминологии называют — лейкоцитурия. Моча здоровых людей содержит, как правило, до 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа в норме. Увеличение числа лейкоцитов в моче (более 4000 в 1 мл) считается патологией. Лейкоциты под микроскопом выглядят как круглые клетки, в 2-4 раза большие, чем эритроциты. В гранулоцитах хорошо заметна зернистость. Нормой считают наличие 1-5 лейкоцитов в поле зрения. При выраженной лейкоцитурии клетки образуют скопления. Пиурией обозначают макроскопически обнаруживаемое наличие гноя в анализе мочи с диффузным помутнением (наличие комочков, хлопьев), не исчезающим после подогревания и добавления нескольких капель 10% уксусной кислоты. В случае хронического пиелонефрита, ХПН, в полиурической стадии острой почечной недостаточности (т.е. в условиях гипостенурии) в нативном препарате обнаруживают разбухшие осмотически активные лейкоциты, в которых заметно Броуновское движение гранул. При помощи специальных окрасок среди лейкоцитов выявляют так называемые активные лейкоциты и клетки Штернгеймера—Мальбина, указывающие (без большой достоверности) на наличие активного воспалительного процесса в мочевыводящих путях. Не исключается, что их появление связано с гипотонической мочой.

Морфологическое исследование лейкоцитов в моче, производимое путем микроскопии тонких мазков осадка, окрашенных по методу Романовского-Гимзы, позволяет уточнить характер лейкоцитурии, дифференцировать нейтрофилы от лимфоцитов.

Дифференциально-диагностическое значение имеет определение лейкоцитарной формулы. Ее подсчитывают микроскопически при большом увеличении тонких мазков осадка, окрашенных по методу Романовского — Гимзы. Преобладание лимфоцитов свидетельствует об иммунном генезе заболевания (гломерулонефрит, волчаночная нефропатия, воспаление почечного трансплантата и др.), нейтрофилов — о пиелонефрите или воспалительном процессе в мочевых путях, эозинофильных гранулоцитов — о интерстициальном нефрите, вызванном медикаментами.

Обнаружение лейкоцитов в моче после специальных нагрузочных тестов (провокационных) позволяет выявить скрыто протекающий воспалительный процесс, что важно для диагностики латентного хронического пиелонефрита. Наиболее известен преднизолоновый тест — модификация Ю.А. Пытеля (нарастание лейкоцитов в моче после внутримышечного введения 30 мг преднизолона). Проба считается положительной, если через 1 ч после введения 30 мг преднизолона лейкоциты в моче увеличиваются не менее чем в 3 раза и появляются «осмотически активные» лейкоциты.

Для дифференциальной диагностики лейкоцитурии, вызванной воспалением нижних мочевых путей, и лейкоцитурии почечного происхождения применяют двух-или трехпорционную пробу. Утреннюю мочу собирают в два или три стакана: в первую 10-15 мл мочи из начальной струи, во вторую — среднюю порцию, в третью — последние 15 — 20 мл (при двухпорционной пробе среднюю порцию не собирают). Лейкоцитурию из мочеиспускательного канала выявляют в первой порции, из мочевого пузыря — во второй или третьей, почечную-во всех порциях.

Общий анализ мочи дает ориентировочную оценку степени лейкоцитурии. Количественные методы в отличие от общего анализа стандартизованы: число лейкоцитов определяется в стандартном объеме (в 1 мл — по Нечипоренко) или за конкретное время (за сутки — метод Каковского—Аддиса, за минуту — метод Амбюрже).

Метод Каковского—Аддиса не всегда адекватно отражает степень лейкоцитурии, так как при длительном хранении мочи значительная часть лейкоцитов распадается вследствие щелочного брожения. Метод Нечипоренко широко применяется в клинической нефрологии и урологии в связи с простотой взятия и возможностью исследования малых ее количеств (анализируется средняя порция свежевыпущенной мочи). Однако в пробе Нечипоренко не учитываются суточные колебания лейкоцитурии, которые бывают весьма значительными.

Также могут выявляться клетки плоского эпителия (полигональной формы) и почечного эпителия (круглой формы), не всегда отличимые по своим морфологическим признакам. В осадке могут обнаруживаться и атипичные эпителиальные клетки, свойственные опухолям мочевых путей.

Бактериоскопическое исследование мочевого осадка — ориентировочный тест, имеющий определенную ценность лишь для выявления грибов, а также для диагностики туберкулеза мочевой системы (микроскопия мазков из осадка с окраской по Цилю—Нильсену). Однако и в диагностике туберкулеза почки более надежны другие методы: посев мочи по методу Прейс и Школьниковой и особенно биологический метод — прививка мочи больного морской свинке. Наиболее важное значение имеет посев с количественной оценкой степени бактериурии (метод Гоулда). О наличии бактериурии говорят при выявлении в 1 мл мочи более 100 000 бактерий. Посев дает возможность выявлять вид возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

При массовых обследованиях различных контингентов (диспансеризация, эпидемиологические исследования) могут быть использованы специальные бумажные пластинки тесты.

Симптомы наличия белых кровяных телец включают неприятный запах. Могут возникнуть болезненные ощущения во время мочеиспускания или более частое мочеиспускание, чем обычно. Лихорадка, озноб, воспаление или кровь в анализе мочи воспринимается как дополнительные симптомы инфекции.

Тест-полоска используется для проверки уровня лейкоцитов. Микроскопический тест назначают, чтобы вручную проверить лейкоцитарный уровень. Несколько тестов полосок рекомендуется иметь дома, что позволит выполнить базовый анализ. Если этот тест регистрирует патологию, нужно связаться с врачом, чтобы провести дальнейший анализ.

Наличие избыточного количества лейкоцитов в моче обычно является результатом воспаления. Во время инфекции количество белых клеток крови увеличивается, так как они необходимы для борьбы с различными типами возбудителей (бактерий, грибков, вирусов). Тем не менее, их присутствие способно также указывать на множество других заболеваний, в том числе таких как сердечно-сосудистая недостаточность.

Беременность может привести к увеличению лейкоцитов в моче, возможно, в результате инфекции во влагалище. Происходит повышение уровня белка или лейкоцитов. Если эти уровни увеличиваются с высокой скоростью или есть другие побочные эффекты, пациентка должна обратиться к врачу, чтобы исключить инфекцию мочевого пузыря.

Почечные инфекции приводят к увеличению числа белых кровяных клеток. Эти инфекции, как правило, начинаются в мочевых путях и распространяются на почки. Больные со слабой иммунной системой или те, кто делают катетеризацию мочевого пузыря имеют более высокий риск развития почечной инфекции, что повышает лейкоцитарный уровень. Инфекции мочевого пузыря или воспаление мочевыводящих путей и мочеточников также способны вызвать лейкоцитурию. Половой акт приводит к передаче бактерий, которые вызывают инфекцию в мочевых путях. Во время полового акта эти бактерии забрасываются в уретру.

Застой мочи ослабляет стенку мочевого пузыря, что не позволяет опорожнить его полностью. Если остатки мочи остаются в мочевом пузыре слишком долго происходит заражение бактериями, что приводит к повышению уровня лейкоцитов.

Закупорка мочевыводящих путей также сопровождается лейкоцитурией и часто наличием крови. Травма таза, опухоли таза, мочевого пузыря или камни в почках, в мочевых путях или гипертрофия простаты может вызвать закупорку мочевыделительной системы.

Воспаление придатков или яичников и маточных труб, проявляется внезапной болью по обеим сторонам живота, усиливается во время полового акта, иногда отдает в пах и бедра. Это сопровождается слабостью, лихорадкой. Иногда есть также тошнота, рвота (из-за раздражения брюшины), диарея. Оценивая лейкоцитурию у женщин, следует принимать во внимание возможность загрязнения мочи гнойными выделениями из влагалища.

Аппендицит также может вызвать появление лейкоцитов в моче. Аппендицит проявляется болью в области пупка, нередко сопровождается тошнотой и (редко) рвотой. Эта боль проходит вниз в область по правому бедру и обычно увеличивается во время движения и кашля. Появляется озноб, но температура тела не превышает 37,5-38 ° С. При необычном положении аппендикса, например рядом с мочевым пузырем, возникают проблемы мочевыводящих путей, в частности, давление на мочевой пузырь, частое мочеиспускание.

Некоторые лекарства увеличивают число лейкоцитов в моче, в том числе ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (препараты, используемые при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний), аминогликозиды, цефалоспорины и сульфаниламиды (группы бактерицидных антибиотиков с широким спектром действия), ряд противотуберкулезных препаратов, мочегонные, циклофосфамид (препарат для лечения рака), нестероидные противовоспалительные препараты, фенацетин, литий, азатиоприн (в основном используется в трансплантационной хирургии).

Другие причины лейкоцитов в моче. Они появляются в анализе при:

напряженной деятельности
лихорадке
обезвоживании
наличии инородных тел, например, установке катетера в мочевой пузырь
хронической сердечной недостаточности
любые воспалительные изменения смежных органов мочевыделительной системы также характеризуется повышенными лейкоцитами в моче.

Лечить надо не лейкоциты в моче, а инфекцию, которая вызывает их появление. Лечение будет зависеть от природы инфекции. Однако в силах пациента принять меры к быстрому выздоровлению:

Личная гигиена — соблюдать высокий уровень чистоты. Мыть область гениталий часто с теплой водой и мягким мылом. Избегать половых контактов, пока инфекция не прошла. Носить чистое белье и менять свое нижнее белье и полотенца каждый день, чтобы избежать дальнейшего распространения бактерий.

Правильная диета — Употребление клюквы и клюквенного сока создает защитный слой в мочевых путях, что делает его труднодоступным для бактерий. Избегайте пить клюквенный сок, который имеет высокое содержание сахара, так как это способно привести к другим проблемам со здоровьем. Питье воды с добавлением пищевой соды может изменить рН мочевой системы, моча становится более щелочной и бактерии, вызывающие инфекцию перестают размножаться. Потребление продуктов с высоким содержанием В и С витаминов поможет сохранить здоровую иммунную систему, чтобы бороться с инфекциями эффективнее.

источник

Западно-Казахстанский Высший медицинский колледж. Сайт преподавателя МКЛИ Байбулатовой Светланы Андреевны

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят ориентировочным методом при общем анализе и количественным подсчётом форменных элементов для более точной оценки степени лейкоцитурии и гематурии.

Ориентировочная микроскопия осадка мочи

Принцип: микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве — числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

1. Утреннюю порцию мочи тщательно перемешивают и помещают в центрифужную пробирку 10 мл исследуемой мочи.

2. Мочу центрифугируют в течении 5-10 мин при 1500 об/мин (или 5 мин при 2000 об/мин).

3. Быстрым наклоном пробирки сливают надосадочную жидкость (верхний слой), а оставшийся осадок пастеровской пипеткой переносят на середину предметного стекла и покрывают покровным. Осадок переносится с минимальным количеством жидкости, чтобы капля не расплылась.

4. Изучение препарата начинают с общего обзора под малым увеличением (8х10). Просматривают весь препарат по периметру и по диагонали. При этом обнаруживают цилиндры, составляют общее представление о количестве солей, слизи и др. Более детальное изучение с количественной оценкой производят при большом увеличении (10х40). При этом детализируют отдельные элементы осадка, приблизительно подсчитывают количество лейкоцитов и эритроцитов в поле зрения, составляют окончательное суждение об осадке мочи в целом.

5. Если элементы организованного осадка встречаются в каждом поле зрения, когда же элементы встречаются в небольшом количестве — числом в препарате. В одном препарате около 20 полей зрения.

Элементы организованного осадка мочи

1. Клетки плоского эпителия -полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются поодиночке или пластами. Попадает из влагалища или наружных половых органов.

2. Клетки переходного эпителия — различной формы (полигональные, овальные, «хвостатые»)и величины (цилиндрические, округлые), с довольно крупным ядром. Иногда дегенеративными изменениями в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы. Переходный эпителий попадает из почечных лоханок, мочевого пузыря, из верхней части уретры.

3. Почечный эпителий — неправильной округлой формы, небольших размеров (в 1,5-2 раза больше лейкоцитов), слегка желтоватого цвета. Чаще располагается в виде групп или цепочек. Выстилают почечные канальцы.

Норма : клетки плоского и переходного эпителия встречаются от единичных в препарате до единичных в поле зрения.

Клиническое значение: плоский эпителий особого значения не имеет, т.к. выстилает половые органы. Переходный эпителий выстилает мочевыводящие пути. В большом количестве могут встречаться при острых воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно встретить при микроскопии осадка при нефритах, интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Сочетание почечного эпителия с цилиндрами говорит о тяжёлом поражении почек.

1. Гиалиновые цилиндры — имеют нежную структуру, прозрачные, округлой формы на концах. На своей поверхности могут иметь зернистость за счёт аморфных солей или клеточного детрита. Образуется из белка, свернувшегося внутри канальцев, что свидетельствует о протеинурии, вследствие повышенной проницаемости клубочковых капилляров.

2. Зернистые цилиндры — имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистостой массы желтоватого цвета.

3. Восковидные цилиндры — имеют резко очерченные контуры и гомогенную с восковидным блеском желтовато-серую структуру. Образуются из уплотнённых гиалиновых цилиндров при задержке их в канальцах.

4. Эпителиальные цилиндры — состоят из клеток почечного эпителия.

В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение: цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почек. Восковидные и гиалиновые цилиндры подтверждают реальность почечной протеинурии. Лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры дают возможность предположить источник лейкоцитурии (6-20 в поле/ зрения) и гематурии.

Элементы неорганизованного осадка мочи

Кислые (мочевая кислота, ураты, оксалат кальция)
Щелочные (кислый мочекислый аммоний, трипельфосфаты, аморфные фосфаты)

Дрожжевые, плесневые. Чаще дрожжевые грибы рода Кандида, которые надо дифференцировать от эритроцитов и овальных оксалатов.

Часто подвижные, палочки и кокки

В виде прозрачных нитей, тяжей и цилиндров

источник

т елефон / ф акс : + 7 (496) 522- 81 — 90, + 7 (496) 522-84-90

эл. почта : info@biosensoran.ru

Экспресс-диагностические тест-полоски для биохимических исследований мочи, мониторинга и раннего выявления широкого спектра заболеваний человека, самоконтроля Сахарного Диабета 1- го, 2- го типа и других заболеваний мочеполовой системы, а также диагностика состояния алкогольного опьянения, состояния опоя, контроля трезвости детей и подростков, анализаторы мочи

Заболевания почек и мочевыводящих путей на протяжении длительного периода времени часто протекают бессимптомно и могут быть вызваны заболеваниями других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой. Анализ мочи проводится с целью раннего выявления таких кардинальных симптомов заболеваний как лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и бактериурия, для этого необходим клинический и морфологический анализ. В комплекс общего анализа мочи входит морфологическое исследование осадка, которое обязательно при положительном результате любого из показателей тест-полосок и у больных с диагностированными заболеваниями почек, мочевых путей и другими нозологическими формами.

Исследование осадка мочи проводится ориентировочными и количественными методами.

В центрифужную пробирку наливают после размешивания 10-12 мл мочи, центрифугируют со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 10-15 минут. Надосадочную мочу сливают быстрым движением (опрокидывают пробирку), а осадок размешивают пипеткой. Каплю осадка помещают на предметное стекло и покрывают покровным стеклом.

Препараты изучают на малом увеличении (окуляр 10х или бинокуляр 7х, объектив 8Х), а затем на большом (окуляр 10Х или бинокуляр 7х, объектив 40Х). Содержание форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов) подсчитывают в нескольких полях зрения на большом увеличении микроскопа. Ответ дают в количестве клеток (например 10-15 в поле зрения), если клеток мало — 0-1 в п/зр. или единичные не в каждом п/зр. При малом содержании элементов указывают их количество в препарате (например, 2 цилиндра в препарате). Для других элементов (эпителиальные клетки, кристаллы и др.) принято давать оценку «большое», «умеренное», «небольшое» или «незначительное» количество.

Не рекомендуется делать препараты из всего осадка и микроскопировать без покровных стекол, так как препараты получаются неравномерной толщины, что искажает оценку количества клеточных элементов и загрязняет оптику.

Эритроциты в осадке мочи бывают неизменные, измененные или обнаруживаются продукты их распада, в частности гемосидерин.

Неизмененные эритроциты — безъядерные клетки в виде дисков с центральным углублением, желтовато-зеленоватого цвета (гемоглобин). Неизмененные эритроциты обнаруживаются в моче с нейтральной или слабокислой реакцией (рН 6,8 — 7,0) или в слабощелочной и щелочной (рН 7,4 — 8,0) моче.

Измененные эритроциты не содержат гемоглобин, они бесцветны, представлены в виде одно- или двухконтурных колец, обнаруживаются при длительном пребывании в моче кислой реакции (рН 4,5 — 5,0), низкой осмоляльностью (80 — 250 ммоль/л). К измененным относятся сморщенные эритроциты с неровными зазубренными краями, они встречаются в концентрированной моче с высокой осмоляльностью.

Читайте также: Рабы жрут говно и мочу

Гемосидерин образуется из гемоглобина эритроцитов внутриклеточно. При микроскопическом исследовании осадка мочи в клетках почечного эпителия обнаруживаются аморфные желто- коричневые кристаллы. Для подтверждения гемосидеринурии проводится реакция на берлинскую лазурь, при этом обнаруживаются клетки почечного эпителия, окрашенные в голубой и синий цвет. Гемосидерин в моче встречается при болезни Маркиафава-Микели (ночной пароксизмальной гемоглобинурии), хронических гемолитических анемиях, гемохроматозе, анемии Кули, фетальных эритробластозах. При этих заболеваниях гемосидеринурия сочетается с гемоглобинурией.

Эритроциты в осадке мочи дифференцируют с кристаллами оксалата кальция овоидной формы и дрожжевыми клетками. Дрожжевые клетки обычно овальной формы, более резко преломляют свет и голубоватого цвета. Прибавление к осадку капли 30 % уксусной кислоты гемолизирует эритроциты, овоидные оксалаты и дрожжевые клетки не изменяются. При окраске препарата азур-эозином эритроциты окрашиваются в розово-сиреневый цвет, дрожжевые клетки — в черный. Овоидные оксалаты растворяются полностью при прибавлении к осадку концентрированной соляной кислоты.

Лейкоциты — бесцветные мелкозернистые клетки круглой формы в 1,5 — 2,0 раза больше неизмененного эритроцита. В моче обычно содержатся нейтрофилы. При низкой осмоляльности и щелочной реакции (рН 8,0 — 9,0) лейкоциты увеличиваются в размерах, разбухают, в цитоплазме обнаруживается броуновское движение нейтрофильных гранул. При длительном нахождении в моче, содержащей бактерии, нейтрофилы разрушаются.

Эозинофилы отличаются от нейтрофилов содержанием в цитоплазме характерной зернистости сферической формы, желтого цвета, резко преломляющей свет.

Лимфоциты диагностируются в моче только в препаратах, окрашенных азур-эозином.

В норме в 1 мкл утренней порции мочи содержится до 40 лейкоцитов. При ориентировочном изучении осадка мочи у мужчин в норме обнаруживается 0-2 , у женщин до 4-6 лейкоцитов в поле зрения. Дифференциацию лейкоцитов в окрашенных препаратах мочи («Мочевая лейкоцитарная формула») проводят микроскопией (окуляр 10Х, объектив 90Х) 200 лейкоцитов, выражая количество разных форм в процентах.

Пиурия (лейкоцитурия), является наиболее характерным симптомом инфекционно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях. Для хронических и неинфекционных воспалений характерна лейкоцитурия более чем бактериурия, которая в этих случаях нехарактерна. Лейкоцитурия чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, это связано с большим числом заболеваний мочевого тракта и высокой вероятностью загрязнения мочи лейкоцитами вагинального секрета.

Лейкоцитурия и бактериурия характерны для острого и хронического пиелонефрита. Особенно это важно при диагностике хронического пиелонефрита, который протекает часто без выраженных клинических признаков. Лейкоцитурия основной симптом воспалительных заболеваний мочевых путей (пиелит, цистит, уретрит). Она возможна при врожденных и приобретенных нарушениях оттока мочи, в том числе при структурных аномалиях и мочекаменной болезни.

Различные формы «безбактериальной» лейкоцитурии могут быть связаны с инфекцией мочевых путей, при которой использовалась антибактериальная терапия широкого спектра действия с лекарственными нефропатией, гломерулопатией и интоксикацией (аналгетики, седативные средства), с инфекциями, вызванными микроорганизмами и простейшими (трихомонады, гонококки, микоплазмы, вирусы или грибы). Неинфекционная лейкоцитурия может быть связана с опухолевым процессом, туберкулезом почек и мочевых путей.

Лимфоцитурия характерна для заболеваний почек иммунного генеза: хронический гломерулонефрит, волчаночный нефрит, поздняя стадия хронического лимфолейкоза.

Эозинофилы появляются в моче при хроническом пиелонефрите туберкулезного генеза, пиелонефрите, цистите уретрите аллергической этиологии.

Цилиндры — образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы, разной величины (рис 10). Легче всего они выявляются в утренней порции мочи. В кислой моче они довольно долго не изменяются, в щелочной — быстро разрушаются. Различают гиалиновые, зернистые, восковидные, пигментные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные и жировые цилиндры.

Белковые цилиндры образуются в просвете извитой, наиболее узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,5-5,3) при наличии белка (плазменного и белка Тамма-Хорсфалла). Белок Тамма-Хорсфалла гликопротеид, секретируется почечным эпителием дистального канальца нефрона. В просвете его наиболее узкой извитой части белок может преципитировать в гель, в результате образуются гиалиновые

Рис. 10. Нативный препарат: цилиндры гиалиновые зернистые, жировые, восковидные, эпителиальные, гиалиновые с наложением клеток почечного эпителия, лейкоцитов, капель жира. Клетки почечного эпителия в состоянии мелкозернистой белковой дистрофии. Единичные кристаллы мочевой кислоты.

Увеличение в 400 раз.

Рис. 11. Переходный эпителий,

Рис. 12. Почечный эпителий в состоянии мелкозернистой белковой дистрофии. Гиалиновый цилиндр с наложением таких же клеток почечного эпителия.

цилиндры. Содержание белка Тамма-Хорсфалла в гиалиновых цилиндрах в 50 раз больше, чем альбумина. Образованию цилиндров способствует уменьшение почечного кровотока, интоксикация, присутствие желчных кислот. При высокой концентрации уропепсина цилиндры растворяются.

Гиалиновые цилиндры характеризуются гомогенной структурой, нежными контурами, закругленными концами, полупрозрачные, плохо видны при ярком освещении препарата. В нормальной моче могут встречаться единичные гиалиновые цилиндры. Систематически наблюдаются при различных заболеваниях почек, количество их не коррелирует с тяжестью процесса. На их поверхности могут откладываться кристаллы, лейкоциты, эритроциты и почечный эпителий; при геморрагическом гломерулонефрите цилиндры окрашиваются в буроватый цвет, при инфекционном гепатите — в ярко-желтый или зеленовато-желтый цвет.

Зернистые цилиндры — непрозрачные, мелко или грубозернистой структуры, желтоватого, желтого цвета или почти бесцветные, образуются при распаде клеток почечного эпителия, нейтрофилов или коагуляции белка в результате изменения физико-химических условий в канальцах. Они обнаруживаются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе, раке почек, почечно-каменной болезни, диабетической нефропатии, скарлатине, красной волчанке, остеомиелите и др.

Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры, бухтообразные вдавления, обломанные концы; всегда окрашены в более или менее интенсивный желтый цвет, их структура может быть гомогенной, плотной крупнозернистой. Они образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при длительном пребывании в канальцах (стаз). Появление этих цилиндров свидетельствует о тяжелом поражении почек.

Пигментные цилиндры — зернистой структуры желто-коричневого или бурого цвета. Образуются при коагуляции гемоглобина или миоглобина. Располагаются на фоне зернистых масс пигмента. При добавлении к препарату капли реактива Грегерсена окрашиваются в синий цвет.

Эпителиальные цилиндры состоят из клеток почечного эпителия, всегда более или менее интенсивно окрашены мочевыми пигментами и располагаются на фоне этих же клеток.

Жировые цилиндры образуются из капель жира (липоидов) в почечных канальцах. Располагаются на фоне жироперерожденного почечного эпителия, кристаллов холестерина и игл жирных кислот. Резко преломляют свет и на малом увеличении микроскопа кажутся черными как и жироперерожденный почечный эпителий. Встречаются при нефротической форме хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе, переломах трубчатых костей. Липоиды в поляризационном микроскопе двояко преломляют свет, представлены на черном поле в виде белых кристаллов. Нейтральный жир этим эффектом не обладает.

Лейкоцитарные цилиндры — образования серого цвета, состоят из лейкоцитов и располагаются на их фоне. Образуются в просвете канальцев при пиурии.

Эритроцитарные цилиндры — розовато-желтого цвета, образуются в канальцах при почечной гематурии (кровоизлияния в паренхиму почек при инфаркте почки, эмболии), состоят из массы эритроцитов и располагаются на их фоне.

Цилиндрические образования из аморфных солей, растворяются при нагревании нативного препарата или при добавлении к препарату капли 10 % щелочи или 30 % уксусной кислоты.

Слизь вырабатывается эпителием мочевых путей и всегда присутствует в небольшом количестве в осадке мочи. Иногда встречаются образования из слизи в виде цилиндроидов, которые отличаются от цилиндров лентовидной формой, продольной исчерченностью, бахромчатыми расщепленными концами.

В осадке мочи встречается 3 вида эпителия: многослойный плоский эпителий, переходный эпителий и почечный эпителий.

Многослойный плоский эпителий — бесцветные, полигональные или округлые клетки, в 3-6 раз больше лейкоцитов по диаметру, с центрально расположенными маленькими ядрами, плотной, гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой. Располагаются в препаратах разрозненно или пластами. Смываются мочой с наружных половых органов и из дистального отдела мочеиспускательного канала. В моче, полученной во время цистоскопии, наличие этого эпителия рассматривается как признак лейкоплакии (предраковое поражение слизистой мочевого пузыря).

Переходный эпителий (рис 11) выстилает лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, крупные протоки предстательной железы и верхний отдел мочеиспускательного канала. Он объединяет в себе морфологические признаки многослойного плоского и цилиндрического эпителия. На морфологию переходного эпителия влияют длительность пребывания в моче, реакция среды, осмоляльность. Клетки переходного эпителия полиморфны по величине (в 3-8 раз больше лейкоцита) и по форме (круглые, цилиндрические), цитоплазма их находится в состоянии белковой грубодисперсной дистрофии, возможна жировая дегенерация и окраска мочевыми пигментами в желтый цвет разной интенсивности.

Единичные клетки переходного эпителия встречаются в моче здоровых людей. В большом количестве переходный эпителий присутствует в моче лихорадящих больных, при непереносимости наркоза, лекарственных препаратов, при желтухах, почечно-каменной болезни в момент прохождения камня, хроническом цистите, полипозе мочевого пузыря, раке мочевого пузыря в сочетании с клетками и комплексами злокачественных новообразований.

Почечный эпителий (тубулярный) (рис. 12) — клетки неправильной округлой, угловатой, четырехугольной формы, в 1,5-2,0 раза больше лейкоцитов, окрашены мочевыми пигментами в желтый или желто-коричневый цвета в зависимости от концентрации мочи. Цитоплазма клеток находится в состоянии зернистого белкового перерождения, возможна вакуольная и жировая дистрофия. В норме не встречаются. При дегенеративных поражениях канальцев клетки почечного эпителия лежат разрознено, накладываются на гиалиновые цилиндры, при усиленном отторжении образуют эпителиальные цилиндры. В период олигурической стадии острой почечной недостаточности клетки почечного эпителия под влиянием гормонов нефронекроза резко увеличиваются в размерах (в 3-5 раз больше лейкоцитов), располагаются комплексами, образуют ажурный контур вокруг цилиндров. Почечный эпителий обнаруживается в моче больных нефротической формой хронического гломерулонефрита, липоидном нефрозе, при острой почечной недостаточности в период нефросклероза, при интоксикации (желтухах), непереносимости к лекарственным препаратам, наркозу.

Все материалы, представленные на данном сайте, носят исключительно информационный характер и не являются офертой

Тел: +7 (496) 522-81-90, +7 (496) 522-84-90

Факс: +7 (496) 522-81-90, +7 (496) 522-84-90

источник

Микроскопия нативного препарата. Различают организованный и неорганизованный осадок. Принцип. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка, полученного при центрифугировании мочи.

ОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК

Эритроциты в моче имеют дискообразную форму, окрашены в характерный желто-зеленый цвет. Включения в цитоплазме отсутствуют. В концентрированной моче кислой реакции эритроциты могут приобретать звездчатую форму. При длительном пребывании эритроцитов в моче низкой относительной плотности они теряют гемоглобин и имеют вид одноконтурных или двухконтурных колец. Деление эритроцитов иа измененные и неизмененные не имеет первостепенного значения для решения вопроса об источнике гематурии.

Дифференцировать эритроциты надо от дрожжевых грибов и кристаллов оксалатов округлой формы. Грибы в отличие от эритроцитов чаще овальной формы, более резко преломляют свет, имеют голубоватый оттенок и почкуются. Оксалаты обычно имеют различную величину и резко преломляют свет. Прибавление к препарату осадка капли 5 % уксусной кислоты приводит к гемолизу эритроцитов, оставляя грибы и оксалаты без изменения.

Нормальная величина. В норме эритроциты либо не встречаются, либо обнаруживаются единичные в препарате.

Клиническое значение. Гематурия может быть при поражении паренхимы почки (гломерулонефрит, пиелонефрит, опухоли и др.), при тяжелой физической нагрузке и при поражениях мочевыводящих путей (почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Лейкоциты в моче имеют вид небольших зернистых клеток округлой формы. При низкой относительной плотности мочи размер их увеличивается и в некоторых из них («активных») можно наблюдать броуновское движение гранул. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты довольно быстро разрушаются. Лейкоциты в моче главным образом представлены нейтрофилами, но иногда можно обнаружить лимфоциты и эозинофилы, которые отличаются обильной, равномерной, крупной, преломляющей свет зернистостью.

Активные лейкоциты, так называемые клетки Штернгеймера — Мальбина (Ш.- M.) .), можно выявить следующим образом.

Реактив Штернгеймера — Мальбина.

При микроскопии различают два вида лейкоцитов: одни имеют ядра пурпурно-красного цвета и бесцветную или бледно-розовую цитоплазму, другие бледно-синее, иногда бледно-фиолетовое ядро и почти бесцветную цитоплазму. Бледно- синие клетки называются клетками Ш.- M., в цитоплазме некоторых из них заметно активное движение гранул.

Нормальные величины. В норме в мочевом осадке у мужчин от 0 до 3 лейкоцитов в поле зрения, у женщин — от 0 до 5 лейкоцитов в поле зрения.

Клиническое значение. Увеличение числа лейкоцитов в мочевом осадке свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях. Наличие в моче «активных» лейкоцитов свидетельствует об интенсивности воспалительного процесса независимо от его локализации.

Эпителиальные клетки.

Эпителиальные клетки в мочевом осадке имеют различное происхождение, т. е. десквамация их происходит с органов, покрытых различными видами эпителия (многослойного плоского, переходного и кубического призматического).

Клетки плоского эпителия

Клетки плоского эпителия полигональной или округлой формы, больших размеров, бесцветные, с небольшим ядром, располагаются в виде отдельных экземпляров или пластами.

Клетки переходного эпителия

Клетки переходного эпителия различной формы (полигональные, «хвостатые», цилиндрические, округлые) и величины, имеют желтоватую окраску, интенсивность которой зависит от концентрации мочи и наличия пигментов, содержат довольно крупное ядро. Среди клеток можно встретить двуядерные. Иногда в клетках наблюдают дегенеративные изменения в виде грубой зернистости и вакуолизации цитоплазмы.

Клетки почечного эпителия

Клетки почечного эпителия неправильной круглой формы, угловатые или четырехугольные, небольших размеров (в 1 1/2 -2 раза больше лейкоцита), слегка желтоватого цвета. В цитоплазме клеток обычно выражены дегенеративные изменения: зернистость, вакуолизация, жировая инфильтрация. В результате этих изменений ядра часто не выявляются. Клетки почечного эпителия относятся к кубическому и призматическому эпителию, выстилающему почечные канальцы. Чаще они располагаются в виде групп, цепочек. В некоторых случаях встречаются в виде комплексов округлой или фестончатой формы, состоящих из большого количества клеток разной величины с явлениями жирового перерождения.

Нормальные величины. В мочевом осадке практически всегда встречают клетки плоского и переходного эпителия от единичных в препарате до единичных в поле зрения. Единичные в препарате клетки почечного эпителия на фоне нормальной микроскопической картины мочевого осадка не дают основания говорить о патологии.

Клиническое значение. Особого диагностического значения клетки плоского эпителия, попадающие в мочу из влагалища, наружных половых органов и мочеиспускательного канала, не имеют, но если их обнаруживают расположенными пластами в моче, взятой катетером, то это может указывать на метаплазию слизистой оболочки мочевого пузыря. Такую картину можно наблюдать при лейкоплакии мочевого пузыря и мочеточников, что рассматривают как предопухолевое состояние.

Переходный эпителий выстилает слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, крупных протоков предстательной железы и простатического отдела мочеиспускательного канала. Усиленная эксфолиация клеток этого эпителия может быть при острых воспалительных процессах мочевого пузыря и лоханок, интоксикациях, а также при мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей. Клетки почечного эпителия можно выявить в мочевом осадке при поражении паренхимы почек (нефритах), интоксикациях, расстройствах кровообращения.

Обнаружение клеток почечного эпителия в тесной связи с цилиндрами говорит о тяжелом поражении почек.

Цилиндры — элементы осадка. Представляют собой белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину. В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, пигментные, лейкоцитарные.

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры имеют нежные контуры, прозрачны, при ярком освещении плохо заметны. На поверхности может быть легкая зернистость за счет аморфных солей или клеточного детрита. Образуются \из свернувшегося белка. Появление гиалиновых цилиндров свидетельствует о развитии протеинурии, что является следствием повышенной проницаемости клубочковых капилляров. Они представляют собой коллоидную форму белка, возникающую при изменении рН.

Зернистые цилиндры

Зернистые цилиндры имеют более резкие контуры и состоят из плотной зернистой массы желтоватого цвета.

Восковидные цилиндры

Восковидные цилиндры имеют резко очерченные контуры и гомогенную с блеском, слегка желтоватую структуру. Образуются из уплотненных гиалиновых и зернистых цилиндров при задержке их в канальцах.

Эпителиальные цилиндры

Эпителиальные цилиндры имеют четкие контуры и состоят из клеток почечного эпителия.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроцитарные цилиндры желтоватого цвета состоят из массы эритроцитов, образуются при почечной гематурии.

Пигментные цилиндры

Пигментные цилиндры могут быть обнаружены при гемоглобинурии и миоглобинурии; коричневого цвета, имеют сходство с зернистыми.

Лейкоцитарные цилиндры

Лейкоцитарные цилиндры, образуются из массы лейкоцитов, обнаруживаются при гнойных процессах в почках, пиелонефритах.

Кроме цилиндров, образованных из белка и клеток, в мочевом осадке иногда встречаются образования цилиндрической формы из аморфных солей, не имеющие практического значения. Эти образования растворяются при подогревании препарата или прибавлении к препарату капли щелочи либо кислоты.

Нормальные величины. В нормальной моче можно встретить единичные гиалиновые цилиндры (1-2 в препарате).

Клиническое значение. Цилиндрурия является симптомом поражения паренхимы почки; хотя и считают, что вид цилиндров особого диагностического значения не имеет, гиалиновые цилиндры подтверждают реальную протеинурию, а лейкоцитарные и эритроцитарные дают возможность предположить источник лейкоцитурии и гематурии.

НЕОРГАНИЗОВАННЫЙ ОСАДОК МОЧИ (КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ)

Внешний вид кристаллов вещества

Способы уточнения при идентификации кристаллических образования

Мочевая кислота C₅H₄N₄O₃; макроскопически в виде кирпично-красного осадка или отдельных кристаллов (только в кислой моче)

Полиморфные кристаллы, интенсивно или слабо окрашенные в желтый, а иногда в кирпично-красный цвет, могут быть и бесцветными, имеют форму точильных брусков, многоугольных табличек, игл, булав. Величина кристаллов разная, возможно расположение снопами и розетками

Кристаллы легко растворяются в щелочах, но нерастворимы в кислотах. Дают мурексидную реакцию: осадок нагревают в фарфоровой чашке с несколькими каплями концентрированной азотной кислоты. При добавлении к образовавшемуся интенсивно окрашенному желтому осадку капли аммиака появляется пурпурно-красный цвет

Появляется в осадке при высокой концентрации мочи, при повышенной потливости. Может быть результатом усиленного распада клеток при разрешающихся пневмониях, лейкозах, особенно в период почечной недостаточности

Ураты — соли мочевой кислоты: C₅H₃NaN₄O₃; C₅H₃KN₄O₃; макроскопически осадок окрашен в розовый цвет, редко — бесцветный (только в кислой моче)

Мелкие зернышки, окрашенные пигментом, располагаются в виде кучек, полос, откладываясь на свертках слизи, образуют ложные зернистые цилиндры. Могут откладываться на цилиндрах и клетках эпителия

Быстро растворяются при подогревании, прибавлении щелочи. Для растворения используют реактив Селена: 5 г борной кислоты и 5 г буры растворяют в 100 мл горячей дистиллированной воды. Надо- садочную жидкость мочи сливают, добавляют реактив, перемешивают и опять центрифугируют. Реактив Селена на структуру организованного осадка не влияет

Встречаются при лихорадках, гиповолемиях (понос, рвота, усиленное потоотделение), лейкозах

Форма гирь, шаров, плодов дурмана

Растворяются при нагревании в щелочах. При прибавлении соляной кислоты или уксусной образуются кристаллы мочевой кислоты

Встречаются при воспалительных процессах мочевыводящих путей инфекционной природы, при щелочном брожении мочи

Кальция фосфат СаНРO₄ ∙ 2H₂O

Форма в виде клиньев и копий, могут группироваться в розетки и веера

Растворяются в уксусной кислоте

Можно наблюдать при ревматизме, хлорозе и других анемиях

Кальция сульфат CaSO₄ (только в резко кислой моче)

Форма длинных бесцветных иголок, призм, могут располагаться друзами

Нерастворимы в аммиаке и уксусной кислоте и очень мало меняются от HCl

Диагностическое значение не определено, наблюдают при приеме сернистых вод

Гиппуровая кислота C₆H₅COHN ∙ CH₃COOH (только в кислой моче)

Форма ромбической призмы, иногда иглы, таблички, соединяясь, образуют звездообразные формы

Не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются в уксусной кислоте, но растворимы в этиловом спирте

Причиной появления могут быть диабет, гнилостная диспепсия, употребление брусники, черники, прием салициловой и бензойной кислот

Аммиак-магнезии фосфат Mg(NH₄)PO₄∙2H₂O (только в щелочной моче)

Форма ромбическая в виде санок, листьев папоротника, ножниц, но чаще это шестигранные призмы со спускающимися плоскостями на концах в форме «гробовых крышек»

Легко растворимы в уксусной кислоте

К появлению приводит прием растительной пищи, воспаление мочевого пузыря, щелочное брожение мочи

Неокрашенные мелкие кристаллы в виде шариков, лежащих раздельно и скоплениями. Похожи на ураты, но не окрашены

В отличие от уратов не дают положительной мурексидной пробы, не растворяются при нагревании. Растворимы в HCI и уксусной кислоте

Встречаются при рвотах и частых промываниях желудка, сопровождающихся алкалозом; нарушении работы кишечника

Магния фосфат нейтральный Mg₃(РО₄)₂∙22H₂O(только в щелочной моче)

Большие вытянутые ромбические пластинки, встречаются кристаллы в виде шагреневой кожи

Растворимы в уксусной кислоте, нерастворимы в щелочах

Диагностическое значение не вполне определено, встречаются редко (см. п. 7, 8)

Кальция карбонат CaCO₃ (только в щелочной моче)

Имеют вид бесцветных шаров с концентрической исчерченностью, чаще лежат парно, в виде гимнастических гирь, розеток, скрещенных барабанных палочек

Растворяются при прибавлении любой кислоты с выделением пузырьков углекислоты

Встречаются редко. Диагностическое значение аналогично п. 7, 8

Могут иметь форму октаэдров — «конвертов» округлой формы, четырехгранных призм, которые могут быть очень маленького размера

Растворимы в HCl и нерастворимы в щелочах и уксусной кислоте

К появлению в моче приводит употребление в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (помидоры, шпинат, спаржа, щавель, яблоки, виноград, апельсины и другие фрукты)

Шестиугольные кристаллы правильной и неправильной формы, наслаивающиеся друг на друга

Растворимы в аммиаке и HCl. Специальная проба: к 3-5 мл мочи добавляют 2 мл 5 % раствора цианида натрия. Через 10 мин добавляют несколько капель 5 % раствора нитропруссида натрия. В присутствии цистина развивается пурпурно-красное окрашивание

Характерны для цистиноза (наследственная патология обмена)

Имеют вид очень мелких бесцветных ромбов

Дают отрицательную мурексндную пробу, хорошо растворимы в аммиаке, щелочах, HCl

Является продуктом расщепления пу- риновых оснований, ведет к образованию камней

Лейцин имеет вид шаров, напоминает мочекислый аммоний и капли жира. Тирозин имеет вид блестящих игл, окрашенных в желтый или зеленый цвет, чаше сгруппированных в розетки

Для лейцина характерна отрицательная мурексидная проба и нерастворимость в эфире. Тирозин можно обнаружить с реактивом Миллона; при смешивании его в равных объемах с мочой и подогревании появляется красный осадок, если проба положительна. Реактив Миллона: 1 мл ртути растворяют в 9 мл дымящейся азотной кислоты, разбавляют равным объемом воды и через 2-3 ч фильтруют

Лейцин и тирозин — продукты разложения белка — сопутствуют друг другу и указывают на нарушение обмена при отравлениях фосфором, заболеваниях печени, дефицитной, В₁₂— дефицитной анемии, лейкозах

Имеет форму табличек с обломанным в виде ступеней одним углом

Кристаллы холестерина растворимы в эфире, спирте, но нерастворимы в щелочах и кислотах

Можно наблюдать при амилоидозе, туберкулезе почек, цистите, холестериновых камнях

Игольчатые кристаллы, чаще собраны в пучки, цвет от зеленовато-желтого до рубиново-красного

Могут откладываться на клеточных элементах осадка и даже прокрашивать их

Встречаются при билирубинуриях

Гематоидин (в своей молекуле не содержит железа)

Игольчатые кристаллы, компактных пучков не образуют

Не растворяются в щелочи. Азотная кислота вызывает быстро исчезающее синее окрашивание

Встречаются при кровотечениях из мочевыводяших путей, особенно связанных с опухолью, абсцессом, травматическим некрозом; образуются в некротизированных тканях

Гемосидерин C₃₄H₃₃N₄FeO₅ (железосодержащая часть гематина)

Имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого или золотисто- коричневого цвета, располагающихся большей частью внутри клеток эпителия

Реакция на гемосидерин: смешивают каплю осадка с 1-2 каплями приготовленной смеси из равных частей 3 % железосинеродистого калия (желтой кровеносной соли) и 5 % HCl. При наличии гемосидерина выпадает голубой осадок берлинской лазури

Обнаруживают при гемолитических анемиях с внутрисосудистым гемолизом (болезнь Маркьяфавы-Микеле)

Представлены длинными и игольчатыми кристаллами

Окраска Суданом III при подогревании препарата появляются капли, окрашенные в интенсивно-оранжевый цвет

Обнаруживают при патологических процессах, сопровождающихся жировой дистрофией

Кристаллы сульфаниламидных препаратов

Обладают большим полиморфизмом (имеют вид снопов, шаров, брусков и т. д.), чаше всего окрашены в желтый цвет

Полоску заранее приготовленной фильтровальной бумаги, пропитанной реактивом (1 г пара-диметиламинобензальдегида, 2 мл концентрированной HCl и 98 мл 2,24 % раствора х. ч. щавелевой кислоты) опускают в осадок мочи. При наличии кристаллов сульфаниламидных препаратов на бумаге появляется ярко-желтое окрашивание

Наблюдают при лечении сульфаниламидными препаратами

источник

В нативных препаратах патологической мочи могут быть обнаружены следующие элементы:

1. Эпителиальные клетки:

эпителий уретры — овальные или округлые клетки, лишенные зернистости;
эпителиальные клетки мочевого пузыря (см. рис. 6). Они могут представлять собой: многоугольные клетки с округлым ядром и зернистой цитоплазмой; неправильной формы клетки с одним или двумя отростками цитоплазмы с ядром и четко выраженной зернистостью; клетки круглой или овальной формы с небольшим ядром и зернистой цитоплазмой;
эпителий почечных лоханок — обычно представляет собой клетки с вытянутой с одного конца цитоплазмой и пузырьковидным несколько овальным ядром в расширенной их части (рис. 7);
эпителий почек и простаты (предстательной железы) чрезвычайно сходны между собой. Эти клетки обычно округлой формы, с ядром, расположенным ближе к периферии клетки. Легко подвергаясь процессам дегенерации, они часто содержат жировые капли или зернистость. Сравнительно часто кровяной и желчные пигменты окрашивают этот вид эпителия соответственно в бурый и желтушно-желтый цвет.

Трудность в распознавании эпителиальных клеток обусловлена тем, что отторгнувшийся эпителий часто подвергается изменениям и утрачивает присущую ему форму. Поэтому для их правильного распознавания принимают во внимание наличие белка и других микроскопических элементов организованного осадка мочи: мочевых цилиндров, слоистых телец простаты, семенных нитей, лецитиновых зерен и пр.

2. Лейкоциты — нейтрофилы. Описание их дано в предыдущей теме. В моче резко щелочной реакции лейкоциты разрушаются, образуя тягучую слизистую массу. В моче резко кислой реакции они приобретают четкие контуры, в них ясно различается ядро и плохо — зернистость. В моче с низким удельным весом лейкоциты увеличиваются в размерах и их трудно отличить от эпителия почек и простаты. Чтобы отличить лейкоциты от эпителия, иногда используют гликогеновую реакцию.

Техника гликогеновой реакции . На предметное стекло помещают каплю осадка исследуемой мочи, добавляют каплю реактива Люголя, смешивают, накрывают покровным стеклом и микроскопируют: лейкоциты, содержащие гликоген, окрашиваются в бурый цвет, а эпителий — в желтоватый.
Эозинофилы — имеют зернистость, которая сильно преломляет свет и равномерно заполняет почти всю цитоплазму клетки.

3. Эритроциты (рис. 8, 3) — клетки округлой формы, по размеру меньше лейкоцитов, цитоплазма лишена зернистости и ядра. Характерный признак эритроцитов — наличие двойного контура, который можно видеть при фокусировке микровинтом. В моче слабокислой реакции эритроциты круглые, бледно-желтого, желтовато-зеленоватого или красноватого цвета (неизмененные эритроциты). Выщелоченные эритроциты имеют вид бесцветных кружков. В слабо щелочной моче они выглядят так же, как и в моче слабокислой реакции, но имеют несколько больший размер, чем обычные эритроциты. В моче щелочной реакции они довольно быстро разрушаются.

4. Мочевые цилиндры (рис. 9) — прямые и извитые образования различной ширины и длины, иногда встречающиеся в виде обломков. В таких случаях они закруглены на одном конце и как бы обломаны на другом. Цилиндры лучше обнаруживаются в свежевыпущенной моче.

Различают несколько видов цилиндров:

гиалиновые цилииндры — бледные, почти прозрачные образования — состоят из свернувшегося сывороточного белка. Их рекомендуется отыскивать (как и все остальные виды цилиндров) под малым увеличением при опущенном конденсоре или при сильно суженной диафрагме. Более детально цилиндры изучают под большим увеличением. Гиалиновые цилиндры могут быть окрашепы в буроватый, желтоватый или зеленовато-желтый цвет. Их поверхность бывает частично покрыта солями (ураты, фосфаты), эпителием почек, лейкоцитами;
восковидные цилиндры . Они значительно шире гиалиновых. В них часто обнаруживают щели, цвет их бледно-желтый;
эпителиальные цилиндры — состоят из эпителия почек;
зернистые цилиндры — состоят из белковых частиц-зерпынек, образующихся из перерожденных и распавшихся клеток эпителия почек. Обычно эти цилиндры короткие и толстые. Они могут быть окрашены в красновато-бурый или бурый цвет — при наличии кровяного пигмента и в желтушно-желтый — при наличии желчных пигментов. Для отличия зернистых цилиндров от ложнозернистых, состоящих из аморфных фосфатов, используют микрохимическую реакцию: к препарату добавляют одну каплю 10% раствора уксусной кислоты; аморфные фосфаты при этом должны раствориться, зернышки же, состоящие из белка, остаются нерастворенными;
жирно-зернистые цилиндры — покрыты разными по величине капельками жира, сильно преломляющими свет;
кровяные цилиндры — состоят из неизмененных или выщелоченных эритроцитов, в их состав могут также входить цилиндрические сгустки крови, образовавшиеся в мочевых канальцах;
яичковые цилиндры — напоминают гиалиновые. Желтоватый цвет, большая ширина и длина являются их отличительными признаками;
цилиндроиды — похожи на цилиндры. В отличие от последних имеют продольную исчерченность, концы их как бы расщеплены и один из них обычно уже другого. Цилиндроиды состоят из слизи.

6. Семенные нити — сперматозоиды (рис. 10, 4) — состоят из головки, средней части и хвостика. Головка грушевидной формы, блестящая, более узкий ее конец обращен вперед.

7. Слоистые тельца простаты (рис. 10, 3) — образования округлой формы, окрашенные в желтоватый или буроватый цвет. Имеют слоистое строение.

8. Лецитиновые зерна (рис. 10, б1) — блестящие, круглые, мелкие образования, по размерам меньше эритроцитов.

9. Эластические волокна — представляют собой тонкие, нежные, блестящие двуконтурные нити.

10. Клетки новообразований (рис. 11) — имеют разную форму и величину, крупные ядра и ядрышки. Располагаются отдельно, в клочках и в виде тесных групп.

11. Гигантские клетки — образования округлой формы, с большим количеством ядер, в основном расположенных по периферии клетки.

12. Уретральные нити (рис. 12) — состоят из слизи, лейкоцитов и эпителия уретры. Различают слизистые и слизисто-гнойные уретральные нити.

13. Соли кислой и щелочной мочи (рис. 13).

14. Вещества, встречающиеся только в патологической моче (рис. 14):

лейцин и тирозин (аминокислоты) — встречаются одновременно. Кристаллы лейцина — шары различной величины, желтовато-бурого или зеленовато-желтого цвета, имеют одновременно лучистую и концентрическую исчерченность. Кристаллы тирозина образуют пучки, состоящие из тончайших игл. Ввиду того что лейцин и тирозин в большинстве случаев бывают растворены в моче, для их обнаружения предварительно удаляют белок, мочу выпаривают до 1/10 объема и добавляют небольшое количество спирта. Образующийся осадок исследуют под микроскопом;
холестерин (рис. 14, 2) — встречается в виде бесцветных, различной величины табличек со ступенеобразными уступами. Таблички эти лежат изолированно или нагромождаются одна на другую;
жирные кислоты — представляют собой иглы, лежащие отдельно друг от друга или собранные в виде пучков;
гематоидин (кристаллический пигмент, дериват кровяного пигмента) — ромбические таблички или игольчатые кристаллы, собранные в пучки, оранжево-красного цвета. Реже гематоидин встречается в виде скоплений из мелких зерен (рис. 14, 6);
билирубин (рис. 14, 5) — игольчатые кристаллы или ромбические таблички от желтого до рубиново-красного цвета. Могут располагаться отдельно или в виде пучков. Кристаллы билирубина, как правило, выявляются виутриклеточно (в лейкоцитах и эпителии);
цистин (аминокислота) — образует видимый на глаз серовато-белый осадок. Микроскопически это правильные, бесцветные, прозрачные шестигранные таблички, которые лежат рядом или одна над другой (рис. 14, 4).

15. Кристаллы сульфаниламидных препаратов (рис. 15):

кристаллы сульфаниламида — длинные, прозрачней кристаллы, лежат в виде скоплений;
кристаллы сульфатиазола — чаще имеют вид копны пшеницы, перевязанной посередине, или двух полукругов, реже — вид розеток или шестиугольных пластинок, зазубренных на концах;
кристаллы сульфапиридина — имеют вид точильного камня, лепестка, ладьи;
кристаллы сульфадиазина — образуют темные, плотные, зеленоватые шарики с пушистыми или гладкими краями;
кристаллы ацетилсульфадиазина — образуют как бы копны пшеницы с эксцентрично расположенной перевязкой. Последние два кристалла напоминают кристаллы кислого мочекислого аммония.

Чтобы установить принадлежность обнаруженных кристаллов к сульфаниламидным препаратам, используют специальную индикаторную бумажку, которую изготовляют следующим образом. Смешивают 1 г парадиметил-аминобензальдегида, 1 мл концентрированной соляной кислоты и 98 мл 2,24% раствора химически чистой щавелевой кислоты. Полученный реактив имеет бледно-желтый цвет. Им смачивают беззольный фильтр, который затем сушат и разрезают на полоски. Приготовленную полоску погружают в мочу; в присутствии сульфаниламидных препаратов полоска получает окраску от желтого до канареечного цвета.

16. Жиры — представляют собой капельки разной величины, сильно преломляющие свет. Обнаруживаются внутри- и внеклеточно. Могут наслаиваться на цилиндры.

источник

Пиурия — макроскопически выявляемое наличие гноя в моче.

Присутствие гноя в свежевыпущенной моче доказывается диффузным ее помутнением, наличием комочков, хлопьев и нитей, не исчезающих после ее подогревания и добавления в нее нескольких капель 10 % раствора хлористоводородной иди уксусной кислоты, а также микроскопией осадка мочи.

Клинически выделяют три вида пиурии: 1-ю — начальную (инициальную), 2-ю — конечную (терминальную), 3-ю — полную (тотальную).

Источником пиурии могут быть паренхима почки, почечная лоханка, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал или мужские половые органы (предстательная железа, семенные пузырьки), откуда при воспалительном процессе лейкоциты проникают в мочевые пути. Гной в моче появляется при вскрытии в мочевой пузырь гнойников параметрия, аппендикулярного абсцесса и т.д. Ориентировочно установить источник пиурии можно с помощью трехстаканной пробы. Больной мочится поочередно в 3 стакана, и содержимое каждого из них исследуют макро- и микроскопически.

Наличие гнойной мочи только в 1-м стакане (инициальная пиурия) указывает на воспалительный процесс в уретре, 3-м (терминальная пиурия) — на воспалительный процесс в предстательной железе или семенных пузырьках. Наличие гноя во всех 3 стаканах (тотальная пиурия) является признаком воспалительного процесса в почке, почечной лоханке, мочевом пузыре или гнойного очага, вскрывшегося в мочевые пути. Важно, чтобы при проведении данной пробы в мочевом пузыре содержалось достаточное количество мочи.

Поэтому больного нужно предупредить, чтобы он предварительно не мочился несколько часов. Отличить почечную пиурию от пузырной можно путем промывания мочевого пузыря. При локализации воспалительного процесса в почке промывание мочевого пузыря не влияет на степень пиурии, а при локализации в мочевом пузыре она становится менее выраженной.

У здоровых людей в моче постоянно содержится небольшое количество лейкоцитов. О лейкоцитурии принято говорить, если в осадке мочи содержится 6 и больше лейкоцитов в поле зрения микроскопа. В выявлении лейкоцитурии исключительно важное значение имеет методика сбора мочи. У женщин моча может быть загрязнена во время акта мочеиспускания выделениями из влагалища, у мужчин — из препуциального мешка, у девочек — из вульвы. Поэтому мочу следует собирать после тщательной обработки наружных половых органов и наружного отверстии уретры антисептическими растворами.

Для получения сравнимых результатов при микроскопическом исследовании осадка мочи соблюдают стандартные условия. Берут постоянно одно и то же количество (10 мл) предварительно тщательно перемешанной мочи и центрифугируют ее в одинаковых условиях (5 мин при 2000 об/мин). Затем быстрым наклоном пробирки сливают прозрачный верхний слой, а оставшийся осадок переносят пипеткой с тонко оттянутым концом на середину предметного стекла и накрывают покровным.

Осадок мочи исследуют при спущенном конденсоре или суженной диафрагме микроскопа. Препарат вначале просматривают при малом увеличении (окуляр 7 или 10, объектив 7), а затем при среднем (окуляр тот же, объектив 40). Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в поле зрения микроскопа при среднем увеличении.

Правильно интерпретировать полученные данные при небольшом количестве лейкоцитов в осадке мочи бывает нелегко, так как содержание лейкоцитов определяется трудно учитываемыми сведениями: небольшим числом лейкоцитов в поле зрения (3—7, 2—8 и т.д.), скоплениями в слизи до числа лейкоцитов, которые с трудом можно сосчитать. Учитывая это, в настоящее время в сомнительных случаях применяют количественные методы выявления лейкоцитурии. Они заключаются в подсчете количества лейкоцитов в определенном объеме мочи или в моче, выделенной больным за определенный период времени.

Так, например, определяют количество форменных элементов в моче, выделенной за сутки (метод Каковского—Аддиса), за 1 ч (метод Рофе), за 1 мин (метод Амбюрже); содержание лейкоцитов в 1 мл мочи (метод Нечипоренко) или в 1 мм 3 нецентрифугированной мочи (метод Стансфилда—Уэбба). В основе всех количественных методов исследования лежит определение числа форменных элементов (отдельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи с помощью счетной камеры (гемоцитометра).

В 1910 г. А.Ф.Каковский первым предложил заменить обычный метод исследования осадка мочи более точным количественным определением в нем форменных элементов. Спустя 15 лет Аддис (1925) предложил методику определения форменных элементов в суточной моче, во многом аналогичную методу Каковского. Мочу собирают в течение 10 или 12 ч, удобнее всего ночную порцию (с 22 до 8 ч утра).

Если больной за это время опорожняет мочевой пузырь неоднократно, то для предотвращения форменных элементов от разрушения необходимо добавлять в сосуд с мочой 4—5 капель формальдегида или другой стабилизатор. Из общего количества выделенной за это время мочи для центрифугирования берут такое, которое больной выделил за 12 мин, т.е. за 1/5 ч. Это количество определяют по формуле:

где Х — количество мочи, выделенное за 12 мин (мл); V — количество мочи, собранной за 10-12 ч (мл); t — время, в течение которого собирали мочу для исследования (ч); 5 — число, на которое нужно разделить результат, чтобы получить объем мочи, выделенной за 1/5 ч, т.е. за 12 мин.

Мочу центрифугируют в градуированной пробирке 5 мин — при 2000 об/мин. 1 мл мочи оставляют в пробирке, не нарушая осадка. Осадок смешивают с оставленной мочой и каплю взвеси помещают в камеру Горяева для подсчета форменных элементов в 1 мм 3 . Лейкоциты подсчитывают в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 маленьких квадратов сетки Горяева.

Поскольку основной счетной единицей камеры Горяева, как и большинства других счетных камер, является маленький квадрат, объем которого равен 1/4000 мм 3 , лейкоциты подсчитывают в 1 мм 3 осадка мочи по общей для всех количественных методик формуле:

где X — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; а — количество лейкоцитов в 100 больших квадратах; b — количество маленьких квадратов, в которых подсчитывались лейкоциты.

Зная количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи, легко вычислить их наличие в суточном количестве мочи по формуле:

где Н — количество лейкоцитов в суточной моче, х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи. Количество лейкоцитов умножают на 1000, так как для исследования оставляли 1 мл (1000 мм 3 ) осадка мочи. Полученное число будет означать количество лейкоцитов в моче, выделенной за 1/5 ч, так как осадок получен при центрифугировании из этого количества мочи. Для установления количества лейкоцитов в суточной моче полученное число умножают на 5 (за 1 ч) и на 24 (за 24 ч). Так как 1000, 5 и 24 являются постоянными величинами, для определения количества лейкоцитов в суточной моче необходимо количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи умножить на 120 тыс.

Недостатками пробы являются ее обременительность для больного и персонала, а также невозможность определения источника лейкоцитурии, поскольку не исключается попадание гноя из наружных половых органов, мочеиспускательного канала и предстательной железы.

где Н — количество лейкоцитов в 1 мл мочи; х — количество лейкоцитов в 1 мм 3 осадка мочи; S — количество мочи, взятой для центрифугирования (мл).

Применение метода Нечипоренко в повседневной практике на протяжении многих лет показало его преимущество во многих отношениях. Во-первых, он не обременителен для больного и персонала, поскольку не нужно собирать мочу за строго определенный промежуток времени и определять ее количество. Во-вторых, его можно использовать для исследования небольшого количества мочи, полученного из почки при катетеризации мочеточников.

В-третьих, результаты исследования получают значительно быстрее, чем при применении других методик количественного определения лейкоцитурии. В-четвертых, методика позволяет исследовать среднюю порцию мочи, что исключает попадание гноя из мочеиспускательного канала, предстательной железы и семенных пузырьков, что имеет принципиальное значение при выявлении источника лейкоцитурии.

Границы нормальных и патологических показателей лейкоцитурии довольно относительны. Для интерпретации полученных данных следует учитывать нормальные и патологические показатели лейкоцитурии при применении различных количественных методик.

С целью определения источника лейкоцитурии и степени активности воспалительного процесса применяется метод суправитальной окраски осадка мочи, который предложили в 1949 г. R.Stemheimer и B.I.Malbin. Штернгеймер и Мальбин показали, что лейкоциты мочи отличаются друг от друга по внешнему виду и в зависимости от морфологических особенностей окрашиваются специальной краской (водно-алкогольная смесь 3 частей генцианвиолета и 97 частей шафранина) либо в красный, либо в бледно-голубой цвет. Лейкоциты, окрашенные в голубой цвет, бывают двух видов.

Лейкоциты первого вида не отличаются от обычных сегментоядерных. Лейкоциты второго вида увеличены в размере в 2— 3 раза, округлой формы, иногда с вакуолизацией протоплазмы. Их ядро многодольчатое или представляется разделенным на 2—3 сферических ядра и обычно темнее протоплазмы. Гранулы протоплазмы этих лейкоцитов находятся в состоянии броуновского движения.

Лейкоциты второго вида принято именовать клетками Штернгеймера—Мальбина. Они представляют собой обычные жизнеспособные сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты, проникающие в мочу из очага воспаления в почечной паренхиме и меняющие вид и форму в строго определенных условиях, среди которых наиболее важными являются изменения осмотических свойств мочи и осмотической резистентности лейкоцитов, попавших в мочу.

Клетки Штернгеймера—Мальбина обнаруживают примерно у 50 % больных острым пиелонефритом и у 25 % больных хроническим пиелонефритом. Клетки Штернгеймера—Мальбина не являются патогномоничными для пиелонефрита, поскольку могут содержаться в секрете предстательной железы, выделениях из влагалища. Если попадание в мочу секрета предстательной железы и влагалищного содержимого исключено, то клетки Штернгеймера—Мальбина указывают на наличие неспецифического воспалительного процесса в почке и его активность, так как лейкоциты данного вида практически отсутствуют в моче при остром и хроническом цистите.

В связи с тем что жизнеспособные лейкоциты превращаются в моче в клетки Штернгеймера-Мальбина лишь при низкой осмотической концентрации и поэтому далеко не всегда могут быть обнаружены. В.С.Рябинский и В.Е.Родоман (1966) предложили методику исследования в осадке мочи активных лейкоцитов. Метод основан на том, что жизнеспособные лейкоциты, попавшие в мочевые пути из очага воспаления в почке, обязательно превращаются в моче с низким осмотическим давлением в крупные клетки с подвижностью гранул их протоплазмы.

Мочу у больных получают при самостоятельном мочеиспускании из средней порции после обработки наружных половых органов и наружного отверстия уретры дезинфицирующим раствором. К осадку центрифугированной мочи добавляют 1 каплю краски следующего состава: эозина — 250 мг, 1 % фенола 2 мл, 40 % формалина 0,5 мл, глицерина 10 мл, дистиллированной воды 87,5 мл. Ю.А.Пытель и С.Б.Шапиро (1970) рекомендуют производить окраску осадка мочи с помощью 1 % водного раствора метиленового синего. Осадок исследуют под микроскопом при увеличении в 800—900 раз.

При отсутствии клеток Штернгеймера—Мальбина к осадку мочи добавляют равное количество дистиллированной воды, содержимое пробирки смешивают и повторно исследуют под микроскопом спустя 5—7 мин. О наличии активных лейкоцитов свидетельствует появление крупных светло-голубых лейкоцитов с подвижными гранулами в протоплазме. Активные лейкоциты обнаруживают у 87,8 % больных острым пиелонефритом и у 79,8 % больных хроническим пиелонефритом. Они отсутствуют в моче лишь при полной окклюзии мочеточника или в стадии ремиссии хронического пиелонефрита.

Особенно важное диагностическое значение активные лейкоциты имеют в серозной стадии острого пиелонефрита, когда в почке отсутствуют деструктивные изменения и незначительная лейкоцитурия обусловлена проникновением жизнеспособных лейкоцитов из очага воспаления в межуточной ткани почки через сохранившие анатомическую целость канальцы в просвет нефрона.

При исследовании осадка мочи больных после трансплантации почек Б.В.Петровский и соавт, (1969) обнаружили преобладание лимфоцитов. В.П.Ситникова и соавт. (1973) отметили, что при пиелонефрите у детей преобладает нейтрофильный профиль лейкоцитурии, а при гломерулонефрите — лимфоцитарный. Это позволяет использовать исследование профиля лейкоцитурии при дифференциальной диагностике различных нефропатий, а также при отличии реакции отторжения от гнойно-воспалительного процесса в пересаженной почке.

Методика исследования заключается в следующем. Собирают среднюю порцию мочи, центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин, сливают надосадочную жидкость.

К осадку добавляют 2 капли метанола для предотвращения paзрушения клеток при высушивании. Небольшое количество осадка помещают тонким слоем на предметное стекло. Высушенный мазок фиксируют в метаноле несколько минут и окрашивают в течение 5—10 мин красителем Гимзы. Промытый и высушенный мазок исследуют под иммерсионной системой микроскопа с подсчетом лейкоцитарной формулы. Для получения правильных результатов необходимо, чтобы ОПМ была не ниже 1,012—1,014, рН мочи в пределах 5,0—6,5 и лейкоцитарная формула определялась при подсчете не менее 100 клеток.

При наличии активного хронического воспалительного процесса в почке лейкоцитурии и активных лейкоцитов в осадке мочи не отмечается. Отсутствие изменений в моче и клинически выраженного обострения нередко ставит практического врача в затруднительное положение, особенно если нет характерных для хронического пиелонефрита изменений по данным других методов исследования.

В связи с этим с целью выявления скрытой лейкоцитурии стали применять провокационные пробы, которые позволяют получить у больных хроническим пиелонефритом увеличенное количество лейкоцитов в моче. В настоящее время применяют пирогенный, преднизолоновый, парафиновый, нафталановый, озокеритовый и другие провокационные тесты.

Пирогенный тест впервые применили Pears и Houghtorn в 1958 г. Они вводили внутривенно препарат пирексал, который вызывает кратковременную лихорадку и провоцирует выделение лейкоцитов из очага воспаления в почке в мочу. Н.Г.Мкервали (1968) применила в качестве пирогенного вещества пирогенал. Пирогенал вводят внутримышечно в количестве 50 мкг после сбора утренней порции мочи. Затем собирают 3-часовые порции мочи и одну порцию мочи через 24 ч после введения препарата.

В каждой порции определяют количество форменных элементов в 1 мл мочи, а также клетки Штернгеймера—Мальбина, или клетки активных лейкоцитов. В связи с часто возникающими побочными реакциями и осложнениями при введении пирогенных веществ (тяжелая лихорадка, озноб, тошнота, рвота, головные (боли, слабость, артралгии и т.д.) пирогенные тесты не нашли широкого Практического применения.

Кац, Веласкес и Бордо (1962) предложили заменить пирогенный тест преднизолоновым. Они установили, что кортикостероиды, аналогично пирогенным веществам, провоцируют выделение лейкоцитов с мочой. Преднизолоновый тест проводят по следующей методике. Утром собирают среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. После этого медленно в течение 3—5 мин вводят внутривенно 30—50 мг (в зависимости от массы больного) преднизалона, разведенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Примерно через 3—4 ч после введения преднизолона и на следующее утро аналогичным образом собирают мочу на исследование.

Определяют количество лейкоцитов и других форменных элементов в 1 мл каждой порции мочи, а также наличие в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов. Тест считается положительным при содержании свыше 4000 лейкоцитов в 1 мл мочи после введения преднизолона и появлении в осадке мочи клеток Штернгеймера—Мальбина, или активных лейкоцитов.

источник