Меню Рубрики

Лейкоциты в моче при рефлюксе

Лейкоциты, как известно, относятся к клеткам иммунной системы. Циркулируя в крови, они получают сигнал из того места, где началось воспаление, и мигрируют туда, чтобы устранить чужеродного агента. Именно поэтому количество лейкоцитов в моче — один из основных индикаторов наличия инфекционного процесса в мочеполовой системе.

Нормы лейкоцитов в моче зависят от многих факторов: пола, возраста, состояния организма. У мужчин в норме обнаруживается до 3 лейкоцитов в поле зрения, а у женщин и детей до 6 лейкоцитов. Превышение этих показателей называется лейкоцитурия. Моча при этом не меняет свой внешний вид, но когда в ней появляется хлопьевидный осадок, она густеет и приобретает неприятный гнойных запах, речь идет уже о пиурии — гное в моче.

Повышение лейкоцитов в моче может говорить, во-первых, о воспалении в мочеиспускательном канале (уретрит), мочевом пузыре (цистит), мочеточниках, почечных лоханках (пиелит, пиелонефрит), а во-вторых, о воспалительном процессе в предстательной железе у мужчин (простатит) или в половых органах у женщин. В последнем случае, например, при вульвовагините, вызванном дрожжеподобными грибками (кандидоз), площадь поражения слизистых оболочек очень велика, и лейкоциты попадут в мочу, как бы тщательно женщина ни подмылась перед ее сбором.

Как же выяснить, где протекает воспаление, которое приводит к увеличению лейкоцитов в моче? Иногда с этой целью используется трехстаканная проба. При этом пациент опорожняет мочевой пузырь по очереди в три стерильных контейнера. В первый контейнер попадает примерно 1/5 части от всего объема мочи, во второй — 3/5 части, и в третий — 1/5 часть. Далее в зависимости от того, в какой из порций анализ показал превышение нормы лейкоцитов, определяется уровень поражения мочеполовой системы.

— Если количество лейкоцитов увеличено в моче из 1-ого контейнера, воспаление произошло в мочеиспускательном канале.
— Если лейкоциты повышены в моче из последнего контейнера на фоне нормальных показателей в моче из 1-ого и 2-ого контейнеров, то воспалилась предстательная железа или глубокие ткани. Кстати, при подозрении на простатит, мужчинам перед трехстаканной пробой иногда делают массаж простаты. Лейкоцитоз мочи из 3-его контейнера в таком случае уже точно будет говорить о воспалении этой железы.
— Если уровень лейкоцитов повышен во всех трех порциях, значит, воспаление затронуло почки.

Большое значение в определении места воспаления имеют симптомы, сопутствующие лейкоцитурии. Частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи и режущей боль при мочеиспускании характерны в основном для уретрита, простатита или цистита. В подавляющем большинстве случаев причиной этого становятся бактерии, поэтому краткого курса антибиотикотерапии бывает вполне достаточно.

Если инфекция «засела» в почках, то в области поясницы возникает тупая боль, появляются тошнота и рвота, повышается температура (если процесс острый), возможна боль при мочеиспускании. Одновременно видны изменения при ультразвуковом исследовании почек, часто обнаруживаются изменения и в других анализах мочи, кроме общего.

Впрочем, боль в области почек при их воспалении из-за болезнетворных микроорганизмов не всегда имеет место. При хроническом пиелонефрите симптомы болезни могут надолго исчезать, так что в общем самочувствие может быть нормальным. Поэтому пациенты в таких случаях недоумевают, для чего все эти бесконечные сдачи анализов и прием антибактериальных препаратов.

Между тем, при отсутствии должного лечения, инфекционный процесс становится хроническим. Находясь в мочеточниках и почечных лоханках, бактерии активно растут и размножаются, поражая функционирующие единицы почек — нефроны. Работающая почечная ткань замещается нефункционирующей соединительной, в итоге снижается общая фильтрационная способность почек. Это отражается не только в анализах крови и мочи, но и на самочувствии, качестве жизни и ее продолжительности. Такова цена запущенногохронического пиелонефрита, который никак не лечили. Поэтому к терапии инфекционных болезней почек следует подходить со всей ответственностью: принимать назначенные врачом лекарства, правильно и регулярно собирать мочу и относить на анализы, чтобы убедиться в эффективности антибиотикотерапии.

Иногда хронический инфекционный процесс в мочеполовой системе может быть инициирован врожденными нарушениями нормальной анатомии мочеточников. В таком случае происходит рефлюкс — обратный заброс порции мочи. Неизменно это приводит к ее застою и размножению в ней бактерий. Поэтому помимо антибактериальной терапии в таком случае требуется решать вопрос о предотвращении застойных явлений. Нормальная анатомия мочеточников восстанавливается проведением эндоскопической или хирургической операции. Обычно такая патология выявляется у детей самого раннего возраста, не зря педиатры в обязательном порядке назначают сдавать мочу малышей на анализ и определение числа лейкоцитов в ней.

Камни в почках тоже часто провоцируют повышение лейкоцитов в моче. Даже если камень спокойно лежит в почечной лоханке, он все равно вызывает вокруг себя некоторое воспаление. А уж когда конкремент начинает двигаться по мочеточнику, царапая его и вызывая страшную боль, в моче подскакивает не только уровень лейкоцитов. Количество эритроцитов тоже возрастает. Но диагностика мочекаменной болезни не составляет труда, обычно камни легко обнаруживаются при УЗИ почек.

Количество лейкоцитов в моче, кстати, как и в крови, может временно возрастать у беременных женщин, особенно на ранних сроках беременности. Происходит это потому, что плод воспринимается организмом матери как чужеродный, на него и вырабатывается иммунный ответ. Однако постепенно этот показатель должен приходить в норму. В противном случае лейкоцитурия будет уже признаком воспаления. Мочевыделительная система беременных женщин особенно подвержена атакам бактерий, поскольку нагрузка на почки становится очень большой. Поэтому будущим мамам так важно регулярно сдавать анализы мочи в столь непростой период, чтобы не проглядеть настоящее инфекционное заболевание почек.
Иногда лаборанты обнаруживают в моче эозинофилы. Эти клетки тоже относятся к лейкоцитам, и их наличие говорит об аллергической реакции.

На самом деле осложнений, которые вызывают лейкоцитоз мочи гораздо больше. Здесь перечислены лишь самые распространенные. Часто требуются дополнительные методы обследования, чтобы установить причину появления большого количества лейкоцитов в моче. В любом случае, увеличение числа этих клеток нельзя игнорировать. И, конечно, не стоит забывать об общих правилах сбора мочи на анализ, особенно у женщин и детей.

источник

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В норме этого быть не должно, так как в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем есть замыкательный механизм (сфинктер), который не позволяет моче вытекать обратно в мочеточник и почку.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – очень распространенное заболевание, которое становится причиной развития таких серьезных осложнений, как: острый и хронический пиелонефрит (воспаление накопительной и выделительной системы почки); гидроуретеронефроз (расширение почки и мочеточника из-за нарушения оттока мочи).

Чаще всего пузырно-мочеточниковый рефлюкс встречается у детей.

  • Боли (возникают в поясничной области после мочеиспускания).
  • Чувство распирания в поясничной области.
  • Повышение артериального давления.
  • Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Склонность к появлению отеков.
  • Жажда.
  • Головные боли.

Выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  • Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается из-за врожденного (возникающий внутриутробно) дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря.
  • Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс —развивается на фоне других заболеваний мочевыделительной системы (например, цистита (воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря) или после операций на мочевом пузыре).

Различают также:

  • пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит как во время мочеиспусканий, так и в период между ними);
  • активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс(обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит только во время мочеиспусканий).

По степеням пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют:

  • первую степень (обратный ток мочи происходит только в тазовый отдел мочеточника);
  • вторую степень (обратный ток мочи происходит на протяжении всего мочеточника и чашечно-лоханочной системы (выделительной системы) почки);
  • третью степень (обратный ток мочи происходит в чашечно-лоханочную систему почки, которая значительно расширена, диаметр мочеточника при этом не изменен);
  • четвертую степень (мочеточник и чашечно-лоханочная система почки значительно расширены из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря);
  • пятую степень (на фоне обратного тока мочи в почку из мочевого пузыря происходит истончение той части почки, которая вырабатывает мочу, функция почки снижается).

По времени возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть транзиторнымипостоянным.

  • Транзиторный — непостоянный, возникающий при обострении других заболеваний мочевыделительной системы:
    • цистита;
    • острого простатита (воспалительное заболевание предстательной железы, создающее препятствие для нормального тока мочи по мочеиспускательному каналу).
  • Постоянный(присутствующий всегда).

По степени снижения почечной функции выделяют пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

  • первой (умеренной) степени – снижение функции почек на 30%;
  • второй (средней) степени – снижение почечной функции на 60%;
  • третьей (высокой) степени – снижение почечной функции более, чем на 60%.

Причины развития первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  • Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре (по форме напоминает воронку или лунку для гольфа).
  • Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
  • Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
  • Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
  • Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).

Причины развития вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  • Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
  • Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря):
    • аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы, приводящая к сдавлению мочеиспускательного канала);
    • клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала);
    • стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани);
    • склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи);
    • стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря:
    • детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа);
    • гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).
  • Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение мочевого пузыря в объеме).
  • Операции в область треугольника Льето.

Врач уролог поможет при лечении заболевания

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, были ли операции на мочевом пузыре).
  • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  • Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
  • Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
  • Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
  • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
  • Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
  • Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник).
  • Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.
  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
  • Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
  • Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
  • Кровотечение из мочевых путей.
  • Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
  • Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
  • Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).
Читайте также:  Инвитро посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам в гемотесте

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

« Урология: национальное руководство» под ред. Н.А. Лопаткина. – М.: « ГЭОТАР-Медиа», 2009.
« Урология по Дональду Смиту» под ред. Э.Танаго. – М.: « Практика», 2005.

  • Выбрать подходящего врача уролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

источник

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это ретроградный ток (заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточник. ПМР воздействует отрицательно на почку, создавая условия для активизации инфекции мочевых путей и хронического пиелонефрита, а также вызывает патологические изменения ткани почки со снижением её функции — рефлюкс нефропатию.

Моча, образуясь в ткани почки, далее попадает в почечную лоханку, из лоханки — в мочеточник, из мочеточника — в мочевой пузырь. В мочевом пузыря моча накапливается (фаза накопления мочи), и при сокращении мочевого пузыря выводится наружу через мочеиспускательный канал (фаза изгнания мочи).В норме, моча течёт только в направлении «от почки к мочеиспускательному каналу», что обеспечивается волнообразными сокращениями мышечных волокон лоханки и мочеточника, и наличием функционального клапана в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — заболевание, при котором ток мочи приобретает обратное направление, вследствие несостоятельности клапанного механизма пузырно-мочеточникового сегмента, т.е. моча забрасывается в мочеточник в фазу накопления мочи (пассивный рефлюкс), в фазу изгнания мочи (активный рефлюкс) или в обе фазы (смешанный рефлюкс).

Синонимами термина «пузырно-мочеточниковый рефлюкс» являются: пузырно-почечный рефлюкс и пузырно-лоханочный рефлюкс.

Основной опасностью существования пузырно-мочетоикового рефлюкса (ПМР) является рецидивирующая инфекция мочевыхпутей и рефлюкс- нефропатия, приводящие к ухудшению функции почки, или даже, в тяжёлых случаях, к потере функции почки.

Под термином «рефлюкс-нефропатия» понимают комплекс склеротических изменений в структуре почки, приводящих к замещению паренхимы почки — патологической соединительной тканью,неспособной выполнять почечную функцию.

Наиболее частым проявлением пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевых путей, в виде:

  • лейкоцитурии (увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи)
  • пиелонефрита (повышение температуры тела, недомогание, увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи, иногда боли в поясничной области)

Если у ребёнка любого возраста отмечается устойчивое увеличение количества лейкоцитов в анализе мочи — первое состояние, которое нужно диагностировать — ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

На первом этапе диагностики выполняется ультразвуковое исследование почек, мочеточников и мочевого пузыря. При расширении лоханки почки и мочеточника может быть заподозрен пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При наличии признаков истончения паренхимы почек — требуется проведение дополнительного исслеования — ультразвуковой допплерографии почек. УЗДГ почек позволит выявить признаки рефлюкс-нефропатии.

Так же на начальном диагностическом этапе выявляются варианты дисфункции мочевого пузыря, которые могут быть причиной и(или) усугублять течение пузырно-мочеточникового рефлюкса, путём регистрации ритма спонтанных мочеиспуканий, выполнения УЗИ с полным и опорожнённым мочевым пузырём, функциональных исследований мочевого пузыря в случае необходимости.

Основным способом диагностики ПМР является микционная цистография.

Микционная цистография заключается в введении раствора, содержащего контрастное вещество в мочевой пузырь (через катетер) и выполнении рентгеновских снимков до и во время мочеиспускания. Если отмечен заброс контрастного вещества в мочеточник и лоханку почки — диагностируется ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ РЕФЛЮКС.

В зависимости от уровня ретроградного заброса контрастноговещества на цистографии и сопутствующих изменений размеров мочеточника и почечной лоханки разделяют 5 степеней ПМР (внутренняя ссылка):

  • 1 степень — на цистографии контрастируется только нерасширенный мочеточник;
  • 2 степень — контрастируется мочеточник и почечная лоханка, не расширены;
  • 3 степень — мочеточник и лоханка незначительно расширены;
  • 4 степень — контраст определяеся в умеренно извитом, расширенном мочеточнике и расширенной почечной лоханке;
  • 5 степень — контрастируется коленообразно извитой, расширенный мочеточник и расширенная коллекторная система почки.

Рис.1 Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса по степеням, в зависимости от уровня заброса контрастного вещества на цистографии.

В ряде случаев, с целью исключения сопутствующих пороков верхних мочевых путей необходимо выполнение экскреторной урографии (введения контрастного вещества внутривенно и последующим выполнением серии рентгеновских снимков, с целью визуализации структуры лоханки почки и мочеточника и для выявления нарушения эвакуации контрастного вещества из верхних мочевых путей).

С целью оценки функции почек и выраженности рефлюкс-нефропатии выполняется радиоизотопное исследование почек — статическая нефросцинтиграфия.

Цистоскопия — инструментальное исследование, которое выполняется на этапе выбора тактики лечения. Технология выполнения цистоскопии: Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря вводится ЦИСТОСКОП — оптический прибор, имеющий вид стержня — трубки, диаметром от 1,2 до 4 мм (подбирается в зависимости от возраста), подключённый к видеокамере и экрану. Через цистоскоп осматривается полость мочевого пузыря, слизистая и устья мочеточников — отверстия, которыми открываются мочеточники в полость мочевого пузыря. Визуальная анатомия устьев мочеточников оказывает влияние на выбор тактики лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

На выбор тактики лечения оказывает влияние степень рефлюкса, активность инфекции мочевых путей (как часто возникают изменения в анализе мочи и(или)обострение пиелонефрита), выраженность признаков рефлюкс-нефропатии и цистоскопическая анатомия устьев мочеточников.

При первой и второй степени рефлюкса показана консервативная терапия (средства направленные на профилактику инфекции мочевых путей, на улучшение трофики мочевого пузыря, физиотерапия). Только при неэффективности терапии и персистенции инфекции мочевых путей рассматривается вопрос об эндоскопической инъекционной коррекции ПМР.

При третьей степени рефлюкса частота перехода от консервативной терапии к инъекционной коррекции выше. У части пациентов с прогрессирующей нефропатией, рецидивирующей инфекцией мочевых путей и нарушением эндоскопической анатомии устьев мочеточников целесообразно выполнение хирургического вмешательства для ликвидации ретроградного заброса мочи — антирефлюксной операции — реимплантации мочеточников.

При четвёртой и пятой степени рефлюкса эффективность эндоскопической инъекционной коррекции существенно ниже, чем при меньших степенях и используется ограниченно, при невыраженных нарушениях эндоскопической анатомии устьев мочеточников. Наибольшее значение при высоких степенях ПМР приобретают варианты оперативного лечения — антирефлюксные операции Лич-Грегуара, Политано-Леадбеттера, Коэна, Барри.

Эндоскопическая инъекционная коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса заключается в введении гелевого импланта через специальную иглу в область устья мочеточника во время цистоскопии.

Введённый имплант формирует «бугорок», который при отсутствии выраженных изменений анатомии устья обеспечивает «функциональный клапан» и препятствует забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Существуют различные типы имплантов — биодеградируемые (рассасывающиеся), частично биодеградируемые и небиодеградируемые (нерассасывающиеся). При выборе импланта специалист руководствуется множеством различных факторов — активностью инфекции, возрастом, степенью рефлюкса, анатомией устьев — и осуществляет его (выбор) индивидуально дифференцированно.

Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса сохраняет свою актуальность для высоких степеней ПМР и в случае неудачных эндоскопических инъекционных коррекций, заключается в реимплантации мочеточников в мочевой пузырь с хирургическим формированием антирефлюксного механизма.

Предложено множество открытых оперативных методик формирования антирефлюксного механизма через разрез передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Самые распространённые и часто используемые: уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen), Лич-Грегуару (Lich-Gregoir), Политано-Леадбеттеру (Politano-Leadbetter), Барри (Barry).

Рис.2 Транстригональный способ уретероцистонеоимплантации по Коэну (Cohen)

Рис.3 Экстравезикальное формирование антирефлюксного тоннеля по Лич-Грегуар (Lich-Gregoir)

Рис.4. Интра-экстравезикальный способ Политано-Леадбеттера (Politano-Leadbetter)

Рис.5. Экстравезикальный уретероцистонеоанастомоз по Барри (Barry)

С ними Вы можете подробнее ознакомиться в любом руководстве по урологии. В нашей статье мы опишем своё «ноу-хау» — модификации открытых методик, которые мы выполняем лапароскопически или везикоскопически — через проколы передней брюшной стенки и мочевого пузыря, без больших разрезов, малотравматически.

Везикоскопическая уретроцистонеоимплантация по Коэну (Cohen). Выполняется в нашем отделении при высоких степенях рефлюкса с нарушением анатомии устья мочеточника, в том числе после неудачных инъекционных эндоскопических коррекций.

Через 3 прокола передней брюшной стенки в полость мочевого пузыря вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мочеточник мобилизовывается в полости мочевого пузыря, затем формируется подслизистый тоннель в поперечном направлении. Длина тоннеля, согласно классическим представлениям, подтвердившим свою эффективность должна быть в 4 раза больше диаметра мочеточника. Мобилизованный отдел мочеточника перемещается в подслизистый тоннель. Неоустье (новое устье) фиксируется по окружности мочеточника 5-6 узловыми швами тонкой, саморассасывающейся нитью на атравматичной игле. Затем ушиваются оставшиеся дефекты слизистой мочевого пузыря, троакары удаляются.

Лапароскопическая операция выгодно отличается ототкрытой более лёгким протеканием послеоперационного периода, отличным косметическим эффектом (нет разреза) и более быстрой выпиской из стационара (5-8 дней).

Читайте также:  Алкогольное опьянение промилле в моче

Лапароскопическая операция Лич-Грегуара (Lich-Greoir). Выполняется в нашем отделении при 3 и 4 степени рефлюкса при неэффективности эндоскопических коррекций, типичной локализации устья мочеточника, когда требуется создание дополнительной антирефлюксной защиты.методика применяется преимущественно у мальчиков (у девочек расположение матки и её кровеносных сосудов может препятствовать применению способа).

Через три троакара в брюшную полость вводится лапароскоп и два эндоскопических инструмента. Мобилизуется дистальный отдел мочеточника, рассекается мышечный слой мочевого пузыря. На слизистую мочевого пузыря укладывавется мочеточник и над ним сшивается рассечённый мышечный слой мочевого пузыря — формируется антирефлюксный механизм.

Лапароскопическая модификация операция Политано-Леадбеттера подразумевает под собой сохранение направления хода мочеточника по направлению к шейке мочевого пузыря. Это делает её предпочтительной у пациентов с мочекаменной болезнью в анамнезе, так как предоставляет возможность для эндоскопического удаления или дробления камней в просвете мочеточника. В мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку устанавливаются 3 троакара, мочеточник мобилизовывается внутрипузырно. Слизистая мочевого пузыря рассекается по направлению к шейке мочевого пузыря. На мышечный слой укладывается мочеточник, швами фиксируется устье, рассечённая слизистая мочевого пузыря сшивается над мочеточником — формируется антирефлюксная защита.

Лапароскопическая экстравезикальная уретероцистонеоимплантация (модификация операции Barry) незаменима при необходимости изолированной реимплантации рефлюксирующего мочеточника нижнего сегмента при удвоении почек. Методика предотвращает травматизацию мочеточника верхнего, неповреждённого сегмента.

В брюшную полость устанавливаются три тоакара, над дистальными отделами удвоенных мочеточников вскрывается брюшина и порочный мочеточник нижнего сегмента отделяется от нормального мочеточника верхнего сегмента. Со стороны брюшной полости мышечный слой мочевого пузыря рассекается в поперечном направлении до слизистой. В сформированное ложе укладывается дистальный отдел мочеточника, перфорируется слизистая, узловыми швами формируется устье, а мышечный слой сшивается над мочеточником — создаётся антирефлюксный механизм.

Все описанные оперативные методики являются ультрасовременными, и освоены далеко не во всех клиниках России и стран развитого капитализма. В нашем отделении выполнено более 30 подобных операций. Какую методику применить в конкретном случае мы каждый раз решаем коллегиально, оценивая данные обследования и все необходимые аспекты описанные Выше. На момент публикации этого текста у наших пациентов, перенёсших лапароскопические или везикоскопические антирефлюксные операции по поводу пузырно-мочеточникового рефлюкса РЕЦИДИВОВ или других осложнений, характерных для открытых методик, НЕТ.

Дети быстрее восстанавливаются, болевой синдром минимален, соответственно выписываются домой раньше.

Отделение плановой хирургии и урологии андрологии
Морозовская детская городская клиническая больница
Москва, 2014

источник

Сейчас эту тему просматривают: Нет

Категория:
Для сохранения части сообщения в цитатник выделите нужный текст в поле ниже, категорию цитаты и нажмите кнопку «на память». В случае, если требуется сохранить всё сообщение, достаточно только выбрать категорию и нажать упомянутую кнопку. Для отмены нажмите кнопку «закрыть окно».
Предыдущая тема :: Следующая тема
Автор Сообщение
LюдмиLLа
Студент

На сайте с 15.08.10
Сообщения: 1857
Откуда: Новосибирск Октябрьский
Карта № 025698

Добавлено: Вс Ноя 04, 2012 19:20 Заголовок сообщения: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пиелонефрит
полезные данные по теме собраны пользователями форума Сибмама
Необходимая информация для родителей, по заболеванию!

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (далее ПМР)

Мнение врача: пузырно-мочеточниковый Рефлюкс (ПМР) — распространенная урологическая патология детского возраста.Заболевание отрицательно сказывается на развитии почек, их функциях.
ПМР у детей не имеет характерных клинических проявлений.
Любые расстройства мочеиспускания должны насторожить родителей и заставить обратиться к урологу.

ПМР — расстройство нормального процесса мочевыведения, заключающееся в обратном забросе мочи (против естественного тока) из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку, нередко из лоханки и в почки.

Мочеточниково-пузырное соединение представляет собой своеобразный клапан, пропускающий мочу сверху вниз и препятствующий ее обратному забросу.
Рефлюкс возникает тогда, когда нарушается замыкательная функция клапанного аппарата мочеточниково-пузырного соустья.

Причины развития ПМР у детей

Согласно исследованиям А. В. Папаяна и Н. Д. Савенковой, до двухлетнего возраста, ПМР чаще диагностируется у мальчиков. Затем, по статистическим данным, процент заболеваемости в этой же группе снижается, а среди девочек возрастает. Наиболее частой причиной детского пузырно-мочеточникового рефлюкса является инфекция мочевыводящих путей.

Повреждение этого аппарата развивается при различных заболеваниях врожденного и приобретенного характера.
– у детей преобладают врожденные аномалии недоразвития мышц дистального отдела мочеточника и мочепузырного треугольника;
– удвоение мочеточников;
– дисфункции мочевого пузыря;
– механические нарушения проходимости мочеиспускательного канала;
– воспаление мочевого пузыря.
– определенную роль в происхождении рефлюкса отводят генетическим факторам.
Скрыть

У детей отмечаются:
– расстройства мочеиспускания (учащение или урежение;
– повелительные позывы;
– неудержание мочи днем или ночью;
– вялая тонкая струя мочи мочеиспускание малыми или большими порциями);
– беспричинные на первый взгляд повышения температуры тела;
– у девочек — гнойные выделения из наружных половых органов.
В моч, как показывают анализы, появляются лейкоциты, бактерии. И ребенка следует немедленно показать детскому урологу, так как все это свидетельствует о развитии пиелонефрита — осложнения рефлюкса.

! Важно знать: общий анализ мочи, может, не отклоняется от нормы. Исключением можно назвать те случаи, когда вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса развивается воспалительный процесс.

Основным методом его диагностики является Цистография — рентгенологическое исследование мочевого пузыря (введении контрастного вещества через уретральный катетер в полость мочевого пузыря и проведении рентгенологического исследования области малого таза. При данной патологии на снимке можно увидеть заброс контраста из полости мочевого пузыря в мочеточники).

Установлено, что ПМР у детей младшей возрастной группы встречается особенно часто и является одной из причин хронического пиелонефрита — распространенного заболевания почек у детей.

Степени заболевания у детей

1 степень — моча из пузыря забрасывается забрасывается только в мочеточники, не вызывая их расширения;
2 степень — происходит обратный заброс мочи чашечно-лоханочную область;
3 степень — происходит не только заполнение мочеточников и чашечно-лоханочной области мочой, но и отмечается умеренное их расширение и удлинение;
4 степень – расширения и удлинения мочеточников и чашечно-лоханочной области почки ярко выражены;
Рефлюкс может быть одно, или двусторонним и чаще наблюдается у девочек.

При рефлюксе I и II степени, нерезко выраженных изменениях в почках, наличии сопутствующих нарушений функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала врач назначает обычно консервативное лечение.
В комплексную терапии входят антибактериальные и мочегонные препараты, только медикаментозно, по назначению врача. Больному рекомендуется больше пить жидкости, из рациона исключаются все острые, пряные блюда, приправы, раздражающие мочевыводящие пути.
При показаниях назначают и физиотерапевтические процедуры.
Консервативное лечение эффективно в 60 — 70% случаев.
Если такое лечение не дает благоприятных результатов, специалисты прибегают к оперативному вмешательству, цель которого — нормализовать функцию клапанного аппарата мочеточниково-пузырного соустья и ликвидировать обратный заброс мочи в мочеточник.
Оперированные дети, как правило, подлежат длительному диспансерному наблюдению у врача-уролога районной поликлиники.

При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.
Всем детям с ПМР необходимо постоянное наблюдение уролога и нефролога и контроль
общего анализа мочи 1 раз в 2—3 недели,
общего анализа крови раз в 3 месяца,
биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев),
ультразвуковое исследование почек 1 раз в 3—6 месяцев,
радиоизотопное исследование почек 1 раз в год,
цистография – после проведения курса терапевтического лечения,
через 1 год с целю оценки регрессии рефлюкса.
Необходимость антимикробной профилактики у детей с I–III степенью рефлюкса решается в зависимости от изменений в общем и микробиологическом анализе мочи. При IV–V степени антимикробная профилактика должна проводится непрерывно.

I. Профилактика пузырно-мочеточниковго рефлюкса состоит из:
1. своевременного лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении симптомов цистита (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием и императивными (повелительными) позывами к нему));
2. незамедлительного обращения к урологу при появлении затруднений при мочеиспускании;
3. приучения детей к регулярному мочеиспусканию (каждые 2-3 часа).

II. Профилактика осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса состоит из:
1. соблюдения диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день));
2. приема гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
3. приема антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Цитата:
«При своевременной диагностике, правильном и адекватном лечении, прогноз для жизни, выздоровления и работоспособности является благоприятным.»
врач уролог, сексолог-андролог Плотников А.Н.

Отзывы участников форума по лечению заболевания

Татьяна — Ксюшкина мама
Прошли мы обследование на Вертковской, по цистограмме рефлююкс справа 1 степени, врач говорит, что скорее всего вылечимся так, без коррекции. Но вот вопрос, до цистограммы мы уже проходили лечение как при рефлюксе (нам так нефролог в поликлинике объяснила), делали физио, фурагин-канефрон курсами Так вот вопрос, если за год такого лечения этот рефлюкс не прошел, то пройдет ли он вообще, есть ли смысл снова все тоже самое проходить? Я эти вопросы конечно врачу еще задам при выписке, но все таки интересно, есть кто-то у кого похожая ситуациия? Прошел рефлюкс после такого лечения без коррекции?
Жрица Макоши
Лечится надо однозначно. Все как говорится индивидуально. У кого то проходит при консервативном лечении а кому то и коррекции помогают только на второй а то и третий раз.
Конкретно у нас пмр 2 степени мы делали коррекцию. В результате через год улучшения есть но незначительные. Опять делали коррекцию и продолжаем дополнительное лечение консервативно стимуляция, массаж, канефрон, фурагин травы. Вот весной опять пойдем проверятся. Так что все очень индивидуально. Что касается самой процедуры цисто то да наркоз это бяка реально, но меня при этом обследовании больше смущает доза рентгеновского облучения. Но опять а без нее никуда.
k@tusha
Добрый день. Мы недавно повторно лежали на Вертковской и нам сняли диагноз двусторонний ПМР 3 степени. Год лечились консервативно, рефлюкс прошел сам без коррекции, остался хронический пиелонефрит и пиелоэктазия, которая была с рождения.
Врач сказала продолжать такое же лечение, не простывать, в бассейне и реке не плавать, тогда рефлюкс к нам не вернется, повторно мы будем обследоваться через 2 года. Скоро ребенка отдавать в сад, а я жутко боюсь, что он начнет постоянно болеть, как и большинство детей в период адаптации, и это приведет к пиелонефриту. Мамочки, у кого детки ходят в сад, как вы справляетесь? И ещё хотелось бы узнать у тех, кто ставил прививки, какое влияние было на почки у ваших деток?
Egorik
Да, кетомин сильный наркоз, скорее отходняк. Счас маску дают с фторотанам или севораном.
Через 10 мин примерно, ребенок проснется, как от обычного сна. Неприятные ощущения только , когда мочишься. А без наркоза , я не советую мальчикам делать. Диаметр уретры 4 лет и диаметр трубки не соответствует. У меня сын очень терпеливый, не нытик. Кровь из вены, почти все дети орут, мой не пискнет, зубы лечили терпит, руку раскровил тоже молчит. Но цистография, извините, визжал от боли. Здесь мне стало сразу понятно- жаль я согласилась на авантюру без наркоза. ( 1 раз делали с наркозом)
Пускай мой отзыв заставит задуматься мамочек, которые хотят чтоб их ребенок потерпел

Мама Саши
Диагноз «рефлюкс» нам поставили в 3 месяца, мы его случайно выявили, т.к. внешне малыша ничего не беспокоило. А сдали общий анализ мочи перед первой АКДС — и лейкоциты меня «убили». Правда, обошлось без пиелонефрита, т.к. вовремя подключили антибиотики. Но видимо в силу малого возраста кроме антибиотиков и фитолечения нам нечего другого не назначали, только анализы мы сдавали каждые 10 дней. И сказали нам нефрологи — ждите: если к году ребенок вырастет и проблема израстет — хорошо, если нет, то — далее сами знаете. Нам, кажется, повезло. Но УЗИ делаем раз в полгода и ОАМ каждый месяц, а если ребенок простыл или еще как-то заболел — каждую неделю.
Яков Яковлев
Рефлюкс антибиотиками не лечится. Антибиотиками лечать инфекцию, которая само собой при рефлюксе будет чаще, чем при нормальных почках. Основная опасность рефлюкса в поражении почек и развитии ХПН. Поэтому тут три момента.
1. Нужно контролировать инфекцию. Это периодически сдавать общий анализ мочи. Если инфекция становится хронической (диагноз ставится при частых повторных доказанных (!) инфекциях мочевых путей или пиелонефритах), то обязательна (!) постоянная профилактика антимикробными препаратами. Обязательно, поскольку хроническая инфекция почек на фоне рефлюкса 2-3 еще более увеличивает риск нарушения функции почек. Выбор в настоящее время есть, в частности тот же бисептол. При обострениях обязательно антибиотик по чувствительности высевов (!).
На счет трав — как-то особо нет рекомендаций по лечению травами.
2. Нужно контролировать функцию почек. Это все анализы мочи (общий, по Зимницкому, суточный белок мочи и пр.) плюс биохимия крови плюс урография и т. д. Обязателен контроль УЗИ с измерением толщины почечной ткани в динамике.
3. В плане лечения рефлюкса. Есть методика разгрузки — моча выводится катетером. Этим занимаются урологи. Покажитесь им.

На счет перспектив. Однозначно говорить никогда нельзя. Если ситуация связана с аномалиями — это одно. Если перегибом —
то другое. Если сосуд передавливает мочетоник — это третье.

На счет мнения педиатра и нефролога — они правы.
На счет «лечим одно, садим другое». Нужно взвесить реальную опасность при инфекциях+рефлюкс и другие проблемы (зачастую надуманные), которые в принципе возможно вовсе и не связаны с применением препаратов.
По поводу гомеопатов — поскольку они никогда и ни за что не отвечают, они спокойно могут говорить всё, что угодно. Особено когда можно проехаться по врачам. Вместо них лучше обратиться к нормальным консультантам, которые занимаются именно вашими проблемами.
Не нужно думать, что медицина у нас создана только для уничтожения детей. Не верите одним, обратитесь у более квалифицированным.
На счет Голландии — а оно им надо хвататься за голову за русских детей? Это я так, в принципе.
Проконусультируйтесь у двух-трех квалифицированных консультантов. На кафедре, в больницах и т. д. А потом придите к одному решению и наблюдайтесь в каком-нибудь одном месте у одного врача. Иначе ничего толкового не будет.

Дорогие Мамочки и не только!
Давайте делиться в этой теме волнующими вопросами, способами лечения, рекомендациями специалистов, и отзывами о врачах и лечебных учреждениях.
данные собраны пользователями форума в мае 2016
______текст исходного сообщения___________________________________________

Девочки, я тут нашла санаторий «Рассветы над Бией» возле Бийска. Пишут что они специализируются на пиелонефритах. Может кто слышал чего нибудь хорошего про этот санаторий?

Мне ещё запомнилось, что у них детям до двух лет проживание бесплатно, а на лечение скидка 50%. Надо звонить узнавать, может и успеем с дочей съездить мы записались к Соболь на 19 ноября, схожу у неё спрошу, что она скажет про санаторий, есть толк или не стоит.
ru4ka2009
Как ваши дела? Температура спала? Анализы сдали?

Вернуться к началу

На сайте с 19.01.12
Сообщения: 9

Добавлено: Пн Ноя 05, 2012 1:40
Девочки, лечат ли обострение хронического пиелонефрита дома,
или в больницу кладут? Т.к. доча переболела ОРЗ, температура долго была, пили сумамед. Моча мутновата ( завтра сдадим, посмотрим), аппетит снижен.
Вернуться к началу

На сайте с 20.01.09
Сообщения: 17072
В дневниках: 7229
Откуда: Новосибирск, Академгородок
Карта № 001592

Добавлено: Пн Ноя 05, 2012 2:14
vvkk
У нас несколько обострений на фоне орз и после инфанрикса было, госпитализацию не предлагали. Наверное, от результатов анализов зависит.
Вернуться к началу

На сайте с 22.10.09
Сообщения: 2179
Откуда: г. Новосибирск, Заельцовский

Добавлено: Пн Ноя 05, 2012 12:49
LюдмиLLа
Температура была один день, анализ хороший пришёл, прям не знаю что такое было. Вот только не знаю как эти лекарства давать ей всё выплёвывает, только видет наливаю, уже убегает. [/b]

Вернуться к началу

На сайте с 19.11.10
Сообщения: 437
В дневниках: 1
Откуда: Советский район

Добавлено: Пн Ноя 05, 2012 19:31
soslonom Рвотный рефлекс у ребёнка на канефрон, а потом выплевывает и истерит. Смешивала его с водой — не пьёт. На вкус он, конечно, противный.
Вернуться к началу

На сайте с 20.01.09
Сообщения: 17072
В дневниках: 7229
Откуда: Новосибирск, Академгородок
Карта № 001592

Добавлено: Пн Ноя 05, 2012 19:39
Amitka
Поговорите с доктором, может другую схему лечения предложит. У нас сейчас без канефрона и фурагин только на ночь (ибо тошнит ребенка).
Вернуться к началу

На сайте с 15.08.10
Сообщения: 1857
Откуда: Новосибирск Октябрьский
Карта № 025698

Добавлено: Пт Ноя 09, 2012 15:04
Девочки помогите пожалуйста разобраться.
Были мы у нефролога, она прописала нам витамин В6 0,01 1/2 таб. 2 раза в день.
Я обошла несколько аптек все дают мне Пиридоксина гидрохлорид 10мг. Говорят что это и есть 0,01. А я вот сомневаюсь правильная ли эта дозировка .
Нефролог в карточке подчеркнула, что именно 0,01.
Еще и в аннотации противопоказания; детский возраст (для данной дозировки) .
Вообщем запуталась я совсем, сомнения меня гложет .
Кто пил эти таблетки подскажите пожалуйста как правильно то будет, эту дозировку принимать, которую в аптеке дали, или все таки есть другая.
Нам 1 и 10 мес.
Вернуться к началу

На сайте с 22.10.09
Сообщения: 2179
Откуда: г. Новосибирск, Заельцовский

Добавлено: Пт Ноя 09, 2012 17:57
LюдмиLLа
Мы пили именно эти таблетки, по пол таблетки 2 раза в день 3 недели. Я брала в аптеке при больнице, прям по той бумажке которую написал нефролог. О,О1 это и есть 10)))

Вернуться к началу

На сайте с 20.01.09
Сообщения: 17072
В дневниках: 7229
Откуда: Новосибирск, Академгородок
Карта № 001592

Добавлено: Пт Ноя 09, 2012 20:10
LюдмиLLа
Все верно. Мы их сейчас пьем в дозировке 0,01 2 раза в день, т.е. по таблетке 2 раза в день.

Да, барышни, в среду у нас была цистограмма, рефлюкс не подтвердился, уф. Только соли нашли, причем в общем и том, что 8 банок нет ничего (и раньше не проявлялись), а в суточной (в 1 банку) ну очень много нашли.

Вернуться к началу

На сайте с 15.08.10
Сообщения: 1857
Откуда: Новосибирск Октябрьский
Карта № 025698

Добавлено: Пт Ноя 09, 2012 21:45
ru4ka2009
soslonom
Спасибо! Будем пить.

soslonom
Поздравляю что рефлюкс не подтвердился!
У нас тоже соли нашли , на цистограмму пока не предлагали. у нас общем нашли, раньше никогда не было солей, теперь вот появились, посадили на диету.

Вернуться к началу

На сайте с 05.10.10
Сообщения: 963
Откуда: Красноярск-Новосибирск-Барнаул

Добавлено: Пт Ноя 09, 2012 23:14
Девочки, а антибиотик с какой целью так надолго прописывают? у дитенка моего сыпь на него. что если не пить?

Добавлено спустя 2 минуты 4 секунды:

и про окись магния. в аптеках про нее никто нее знает ничего. Кому что вместо нее назначали и, если нет заменителя, то где вы окись берете?

Вернуться к началу

На сайте с 20.01.09
Сообщения: 17072
В дневниках: 7229
Откуда: Новосибирск, Академгородок
Карта № 001592

Добавлено: Сб Ноя 10, 2012 0:28
LюдмиLLа
Мы на обследование легли, у нас рефлюкс под вопросом был, полгода очереди ждали, а соли походу нашли, в общем анализе мочи не было солей ни разу.

Добавлено спустя 5 минут 48 секунд:

Дишка
Надолго — это на сколько? Если сыпь, свяжитесь с доктором, пусть другой препарат назначат.

Вернуться к началу

На сайте с 05.10.10
Сообщения: 963
Откуда: Красноярск-Новосибирск-Барнаул

Добавлено: Сб Ноя 10, 2012 0:58
soslonom
ну, это на полтора года. на бисептол пока реакции нет, а на фурагин есть. а бисептол так долго пить нельзя. Так вообще ради какой цели на такой срок назначают антибиотик, если диагноз пиелонефрит все равно на всю жизнь. а рефлюкс вроде как и сам пройдет.
Вернуться к началу

На сайте с 20.01.09
Сообщения: 17072
В дневниках: 7229
Откуда: Новосибирск, Академгородок
Карта № 001592

Добавлено: Сб Ноя 10, 2012 1:10
Дишка
Вам что бисептол назначили полтора года непрерывно пить? Это, кстати, не антибиотик, но близко, его такими сроками не пьют. Уточните, вы, наверное, что-то не так поняли.
А фурагин — уросептик, совсем не антибиотик и не близко, мы скоро как год его пить будем. У нас любой перерыв в фурагине — ухудшение анализов и состояния, так что пока пьем. Если ребенка на него сыпет, говорите с врачом о замене препарата.
Вернуться к началу

На сайте с 24.02.04
Сообщения: 2931
В дневниках: 3
Откуда: Новосибирск

Добавлено: Сб Ноя 10, 2012 21:41
soslonom
Поздравляю что рефлюкс не подтвердился

Соли могут быть разовыми — фруктов поела и тд. У меня такое чувство, что там всем подряд эти соли в большом кол-ве находят. Нам тоже про них целую портянку написали — пробовала давать, потом бросила — на химию у нас аллергия, только фурагин давала по пол таблетки длительное время на ночь.

источник