Различные тяжелые заболевания, инфекции, интоксикации или травмы могут стать причиной столь серьезных проблем с работой почек, что это приводит к отказу их функционирования. В такой ситуации спасти жизнь человека может только экстренная пересадка органа. До того, как поступит почка от совместимого донора, больному придется существовать с помощью диализа и соблюдать целый ряд серьезных ограничений, в том числе и связанных с питанием. Но и после успешной пересадки не все так радужно и безмятежно, как хотелось бы.
Чтобы избежать отторжения пересаженного органа и прожить максимально активную и полезную во всех отношениях жизнь, после выполнения пересадки пациенту придется следовать целому ряду правил. Они призваны не ограничить возможности больного с трансплантированной почкой, а помочь ему адаптироваться к жизни с новым донорским органом.
После пересадки почки врач выдает конкретные рекомендации, которые необходимо выполнять
Так как в критических случаях спасти жизнь может только пересадка органа, безусловно, после трансплантации почки самочувствие разительно отличается от того, что было во время заболевания. Но эйфория не должна приводить к тому, что пациент забудет об осторожности и начнет злоупотреблять своим вновь обретенным здоровьем. Необходимо помнить о том, что новая почка — это все-таки не родной, а донорский орган, значит, организм будет пытаться отторгнуть ее как инородное тело. Поэтому жизнь после пересадки почки будет безусловно лучше той, которая была раньше, но определенные ограничения она предполагает.
Прежде всего, следует минимизировать риск отторжения нового органа. Так как иммунитет воспринимает компоненты пересаженной почки как чужеродные, то он будет всячески стараться отторгнуть их, то есть антитела будут атаковать орган, вызывая признаки, похожие на любой воспалительный процесс. Чтобы этого не произошло, пациенту придется принимать достаточно большое количество медикаментозных средств. Среди них главные — это иммунодепрессанты, вещества, угнетающие собственный иммунитет реципиента. Их роль — не позволять иммунным клеткам нападать на донорскую почку и не позволять ей отторгаться. Но такая позитивная роль препаратов нивелируется риском для здоровья, так как, оставшись практически без иммунитета, человек становится беззащитным перед инфекциями.
Поэтому самое важно для такого больного — это максимальная осторожность в общении, соблюдение правил личной гигиены и бережное отношение к собственному здоровью.
Человеку с пересаженной почкой может угрожать любая инфекция, поэтому ему нежелательно находиться в общественных местах в период массового распространения инфекционных заболеваний, необходимо избегать сквозняков, перегрева и переохлаждения, контактов с больными людьми, приема медикаментов, которые не рекомендованы его лечащим врачом.
Также пациенту с трансплантацией почки запрещены серьезные физические перегрузки и эмоциональное напряжение. Умеренная подвижность нужна и очень важна, но подъем тяжестей, фитнес, связанный с сотрясениями и чрезмерной усталостью, резкими движениями и отягощениями может нанести вред здоровью. Стоит ограничиться теми видами спорта, которые порекомендует специалист. Ежедневная прогулка на свежем воздухе вдали от источников загрязнения и инфекции принесет большую пользу. Столь же полезно и плавание (при отсутствии ограничений из-за проблем со здоровьем).
Особые сложности могут возникнуть с питанием. Речь идет не о том, что существуют строгие запреты на еду, просто после начала работы донорской почки вчерашние тяжелые больные внезапно ощущают проснувшийся «зверский» аппетит. Это физиологически нормально и легко объяснимо. Пока человек был болен, его организм постоянно отравлялся продуктами обмена из-за неработающих почек. Это сразу пагубно сказывалось на аппетите, к тому же плохое самочувствие никак не способствует желанию с удовольствием поесть. После того, как почка приживается и начинает нормально работать, препятствия исчезают и аппетит возвращается с удвоенной силой. Самое важное для пациента в этот момент — не «набрасываться» на пищу и не есть заведомо вредные продукты.
Подробнее о том, что такое почечная недостаточность можно узнать из видео:
Как бы странно это не прозвучало, для пациента с трансплантацией сильный иммунитет не благо, а зло. Он упорно борется с инородным в его понимании объектом — чужой почкой. Точно так же, как иммунитет уничтожает попавшие в организм вирусы и бактерии, он старается и «убить» крупный биологический объект, которым является пересаженная почка. Из-за этого больной начинает себя плохо чувствовать, возникает воспаление, а трансплантат ухудшает свою работу и даже может отказать. Именно поэтому больному приходится постоянно принимать препараты, угнетающие функционирование иммунной системы.
Пагубно повлиять на работу трансплантированного органа могут и различные внешние факторы:
- Инфекции. Любой воспалительный процесс в организме влечет за собой активизацию иммунитета, а распространение инфекции током крови и лимфы угрожает переносом ее в новую почку. Воспаление пересаженного органа чаще всего заканчивается отторжением. Наличие у больного очага инфекции, даже незалеченного кариозного зуба, может нести опасность для его здоровья, поэтому ему крайне важно проводить быструю санацию всех возникающих проблем.
- Перегрузки. Любые физические и эмоциональные стрессы могут стать триггерами отторжения. Это же касается и травматических повреждений.
- Злоупотребления алкоголем, курением, применением медикаментозных средств, солью и запрещенной пищей. Пациенту с трансплантированным органом нужно помнить, что все, что он так или иначе вводит в свой организм, обязательно попадет в его новую почку. Если это единственный нормально функционирующий орган выделения, такое небрежное отношение к своему здоровью может привести к началу отторжения.
При первых же признаках заболевания или появления дискомфорта больному необходимо как можно быстрее обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Начало процесса очень похоже на обычную простуду
Если пациент заболел, пострадал от травмы или аварии, нарушил свой правильный режим или принял опасный препарат, вещество, то его жизнь после пересадки почки может быстро измениться в негативную сторону.
Чтобы этого не произошло и для того, чтобы больной точно знал, при каких ситуациях ему необходимо срочно попасть к врачу, он должен иметь понятие об основных признаках отторжения.
Оно проявляется следующими признаками:
- Появление боли в области пересаженного органа.
- Слабость, вялость как при простуде. Степень интенсивности состояния может варьироваться от малозаметного до очень сильного недомогания.
- Рост температуры тела. Здесь тоже показатели могут быть очень разными — от легкой лихорадки до крайне высоких температур, которые несут реальную угрозу для жизни и могут означать острый процесс отторжения почки.
- Симптомы интоксикации организма с помутнением сознания, отсутствием или крайне малым выделением мочи, изменением ее цвета, появлением крови и других инородных включений.
- Ухудшение общего самочувствия пациента.
При появлении таких симптомов важно не паниковать и не совершать необдуманных действий, не принимать лекарств, выходящих за пределы советов врача. Далеко не во всех случаях такие признаки указывают именно на отторжение почки, это может быть и заболевание. Но, так как оно непременно скажется на состоянии здоровья больного, то обращение к врачу обязательно. Лечение любого инфекционного или простудного заболевания должно проводиться опытным медицинским персоналом с учетом наличия пересаженного органа.
Жизнь человека с пересаженной почкой напрямую зависит от его правильных действий
Если больной выявил у себя признаки отторжения, ему необходимо немедленно уведомить своего лечащего врача и прийти к нему на прием. Если же состояние острое и может угрожать здоровью и жизни больного, то единственный правильный выход — вызов скорой помощи с обязательным сообщением о наличии трансплантата. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов сохранить пациенту пересаженную почку.
В тех случаях, когда время будет упущено или уже произошли необратимые изменения в донорском органе, больной опять станет зависимым от диализа. Если ему повезет и организм окажется достаточно выносливым для второй операции, ему могут найти новый орган. В ином случае прогноз неутешительный.
Но в большинстве случаев симптомы отторжения оказываются признаками других заболеваний, которые при быстром обращении в больницу оказываются эффективно и без последствий подавленными и полностью вылеченными. При условии соблюдения правил поведения и образа жизни у человека с трансплантированной почкой есть все шансы на полноценную и долгую жизнь.
источник
Памятка для пациента после пересадки
Критерии острого криза отторжения :
• Уменьшение диуреза (разница между выпитым и выделенным ± 500 мл). При повышенном потоотделении (повышение температуры тела, жара), жидкого стула, значительное преимущество диуреза над выпитым (например, после употребления мочегонных препаратов накануне) необходимо принять достаточное количество жидкости — 1000 мл за несколько часов. Сохранение низкого темпа диуреза (менее
100мл/час) позволяет заподозрить наличие криза отторжения.
• Повышение температуры тела свыше 37,4.
• Боль в суставах, позвоночнике, челюстях, зубах.
• Повышение артериального давления (упорное, несмотря на прием гипотензивных препаратов).
• Неприятное ощущение в области трансплантированной почки (чувство распирания).
При наличии 2-3 критериев срочно обратиться в центр трансплантации!
Критерии хронического отторжения:
- Повышение уровня креатинина и мочевины.
- Появление или рост протеинурии (белка в моче).
- Появление или рост гематурии (эритроцитов в моче).
- Появление или более тяжелое течение артериальной гипертензии.
Диетические рекомендации
Ограниченное употребление хлебобулочных изделий, сладостей, жирных, острых, копченых, маринованных продуктов, каш. Допустимая прибавка в весе 5кг за 6 месяцев после операции. Далее 1-2кг в год.
При наличии артериальной гипертензии пища должна быть недосоленная, исключаются соленые продукты.
При повышении уровня холестерина (в результате злоупотребления жирной пищей, побочного действия гормонов) прием жирных молочных продуктов: сливочного масла, твердых сыров, яиц, икры рыб, жирных сортов мяса, сала — сводится к минимальному потреблению.
При повышении уровня мочевой кислоты ограничивается употребление мясной пищи, томатов, бобов, щавеля.
Нежелательно употребление ранних овощных культур (из-за риска пищевых отравлений в результате использования больших количеств минеральных удобрений).
Прием жидкости в пределах 1,5-2 литра в сутки.
Показан прием фитонцидов (лук, чеснок), цитрусовых (кроме грейпфрута), особенно в период максимального распространения простудных заболеваний.
Половая жизнь рекомендуется с использованием презервативов и с постоянным партнером. Вопросы контрацепции и деторождения желательно обсудить с лечащим врачом и гинекологом.
Прием алкогольных напитков и курение строго запрещено!
Физические нагрузки. Приветствуются занятия физкультурой и умеренные физические нагрузки. Поднятие тяжестей впервые 6 месяцев после операции не должны превышать 5кг, в дальнейшем 10 кг. Также показано санаторно-курортное лечение по согласованию с лечащим врачом.
Не рекомендуется: самостоятельно назначать или отменять лекарственные препараты, без согласования с лечащим врачом, загорать, контактировать с инфицированными людьми, работать с красками и токсичными продуктами.
Иммуносупрессивная терапия.
Адекватная иммуносупрессия предусматривает своевременный, дозированный прием не менее 3х препаратов: Неорала (Програф), преднизолона, Мифортика (Селсепта).
Неорал. Дозировка определяется согласно концентрации препарата в крови. Забор анализа для исследования осуществляется за 30 минут до приема препарата. Кратность определения при «установленной дозе» 1 раз в месяц в первый год после операции, далее 1 раз в 3-6 месяцев. Принимать строго в установленное время (обязательно соблюдение 12-ти часового интервала!). Не зависит от приема пищи. Запивать соком или киселем.
Запрещается запивать соком из грейпфрута, потому как он повышает концентрацию лекарственных препаратов во много раз.
Преднизолон (Метипред, Медрол). Принимается в утренние часы. Возможен единовременный прием полной дозы. Перед приемом обязательный приём пищи, лучше обволакивающей.
Мифортик (Селсепт). Перед приемом обязательно приём пищи. Приём строго в установленное время, соблюдение 12-ти часового интервала обязательно.
Основные побочные действия Неорала: нефротоксичность (повышение креатинина, мочевины), нейротоксичность (тремор, судороги), гирсутизм (волосатость), гиперплазия десен, гипертензия, повышение уровня жиров в крови, уровня глюкозы, угнетение функции костного мозга.
Основные побочные действия кортикостероидов: гипертензия, увеличение массы тела, повышение уровня холестерина в крови, катаракта, остеопороз, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки.
Основные побочные действия Мифортика (Селсепта): тошнота, рвота, жидкий стул, снижение тромбоцитов в крови.
Желательно иметь дома такие лекарственные препараты (один из каждой перечисленной группы).
Антибиотики: ципрофлоксацин, офлоксацин, амоксиклав, Грамокс, азинов, доксициклин.
Противогрибковые: нистатин, флуконазол.
Противовирусные: герпевир, ацикловир.
Гипотензивные: амло, диакардин, эгилок, празозин, фозикард. Дозы и схемы гипотензивной терапии отрабатываются врачом.
Мочегонные: фуросемид, урегит, гипотиазид.
ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: индукторы интерферона (лаферон, интрон), иммуностимуляторы, аминогликозиды (гентамицин, амикацин).
Применять с осторожностью ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы рецепторов ангиотензина 2 (кандесар, лозартана), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, кеталонг).
Для профилактики вирусных инфекций в зимний период, желательно применять оксалиновую или герпевировую мазь 2-3 раза в сутки в нос.
Тактика при ОРЗ. Обильное питье (до 2,5 л в день), прием противовирусных препаратов (герпевир или ацикловир по 1т 4 раза в сутки); сульфаниламидов (бисептол 480 по 1т 2 раза в сутки); при повышении температуры тела (более 3-х дней) более 37,5 градусов может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции и требует дополнительно к препаратам приема антибиотиков, только после консультации с врачом. Физиопроцедуры, фитотерапия, средства народной медицины приемлемые, но при отсутствии температуры тела свыше 37,2. Обязательный контроль общих анализов крови, мочи, биохимических показателей.
Диспансерное наблюдение проводится в первые 3-и месяца после пересадки 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц.
При осмотре больного оцениваются:
• Сосудистый шум над трансплантатом
Лабораторный контроль включает:
• Суточная потеря белка с мочой
• Посев мочи с подсчетом колоний
• Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, глюкоза, общий белок, липиды, мочевая кислота, электролиты крови, проба Реберга
• Частота исследования липидов, мочевой кислоты крови определяется в ходе клинического наблюдения не реже двух раз в год.
Флюорография, ЭКГ, ФГДС, УЗИ трансплантата, рентгенограммы костей выполняются один раз в год или дополнительно по показаниям.
Основные лабораторные показатели
Что такое отторжение почки?
В слове «отторжения» слышится что-то внезапное и неотвратимое. На самом же деле оно происходит не так быстро и бурно, а при хорошей и своевременной медицинской помощи с ним вообще можно справиться.
Во время эпизода отторжения пересаженная почка (ее также называют «аллогенный трансплантат почки»), как бы «болеет» и не может работать так, как она должна работать. Это далеко не всегда означает, что почка перестанет функционировать.
Сейчас методы подбора соответствующего органа перед трансплантацией, методики операции, а также лекарства, которые применяются после операции для предотвращения отторжения, стали намного лучше и совершеннее. Поэтому случаи отторжения или полный отказ пересаженной почки встречаются, гораздо реже, чем раньше. Однако у некоторых больных один или более эпизодов отторжения являются вполне ожидаемым этапом в процессе выздоровления.
Почему может начаться отторжение
В каждом организме есть удивительная естественная система обороны. Она называется «иммунной системой» и защищает человека от всего чужеродного — того, что в норме не является частью организма. Такими «интервентами» могут быть бактерии, вирусы, а также ткань пересаженной почки, взятой от другого человека. Даже обычная простуда или грипп активируют всю иммунную систему.
Иммунная система у человека — это все равно что «армия», состоящая из «солдат», которыми являются особые защитные вещества и клетки. Они борются следующим образом:
«Солдаты передового ряда», участвующих в процессе отторжения, — это клетки крови, называемые лимфоцитами (один из видов белых кровяных шариков). Когда иммунная система встречается с чужим кусочком ткани или клетки (такая чужеродное вещество называется «антиген»), лимфоциты тут же встают в строй, чтобы уничтожить «чужаков». Антигены – это белковые вещества. У каждого из нас есть свой индивидуальный набор антигенов. Почка другого человека обладает своими собственными антигенами, которые могут отличаться от Ваших. Поэтому организм человека воспринимает пересаженную почку как нечто чужеродное.
Когда может начаться эпизод отторжения
После трансплантации отторжение может начаться в любое время. Существует три типа отторжения.
Сверхострое отторжение. Возникает внезапно и неожиданно. Это очень редкое, но все же возможное событие, которое случается во время операции или в первые несколько часов после нее. Врачи-трансплантологи стараются избежать сверхострого
отторжения, тщательно подбирая донорскую почку, чтобы она максимально подходила пациенту, а также специально готовя донорскую почку к операции. Иногда после операции почка не сразу начинает работать.
Острое отторжение. Частый вид отторжения. Развивается за короткое время, причем сначала можно ничего не почувствовать. Риски эпизода острого отторжения наиболее высокие в первые два-три месяца после операции. Но и в течение года нужно быть всегда настороже относительно проявления каких-либо симптомов отторжения.
Хроническое отторжение. Развивается постепенно. Часто оно усиливается, иногда приводит к отказу трансплантата. Обычно хроническое отторжение развивается в первый год после пересадки и может длиться месяцами и годами. Причина его часто не известна, при этом лечить его трудно. Самое важное, чтобы свести риск такого вида отторжения к минимуму — это правильно, согласно предписаниям врача, принимать лекарства против отторжения (а также другие рекомендованные врачом лекарственные препараты) и стараться избегать инфекций и поддерживать хорошее общее состояние здоровья.
После операции (а иногда и до) назначают лекарства для предотвращения отторжения. Их называют «иммунодепрессанты» или «иммуносупрессоры» так как их цель подавить иммунную систему, чтобы она не атаковала и не повредила новую почку.
Больным, перенесшим трансплантацию, приходится принимать большое количество лекарственных препаратов, которые следует принимать строго по инструкции!
Как узнать если отторжение только начинается?
Иногда в самом начале отторжения можно чувствовать себя нормально. Но иногда отторжение дает о себе знать по определенным признакам. В любом случае, настороженность у врачей — трансплантологов могут вызвать несколько симптомов, своевременное выявление которых позволяет принять меры по спасению почки. Ежедневно нужно следить за жизненно важными показателями (пульс и температура тела). Нужно самому обратить особое внимание на лихорадку, болезненность в области послеоперационного шва, отеки ног или рук, уменьшение количества мочи, учащенный пульс, повышенное кровяное давление, прибавку в весе или на недомогание, которое говорит, что в организме что-то не так. Немедленно сообщить об этом врачу трансплантологу.
Лабораторные анализы содержат много показателей, по которым можно судить о состоянии здоровья и о том, хорошо ли работает почка. Один из важных показателей функции почки — концентрация в крови креатинина. Сам по себе креатинин безвреден, но если почка работает плохо — его уровень повысится и служит сигналом возможного отторжения.
Также очень важным является анализ, который определяет концентрацию в организме лекарственных препаратов от отторжения. Эти лекарства очень мощные, иногда сами по себе могут давать некоторые нежелательные побочные реакции. Чтобы ограничить число побочных действий, врач всегда старается назначить наименьшее из возможных доз этих препаратов. Однако, если концентрация препарата в организме падает слишком низко, иммунная система может снова восстать и начать отторгать почку. Вот почему для предотвращения побочных действий и одновременно для предотвращения отторжения необходимо поддерживать концентрацию на нужном уровне.
Чем раньше выявить начинается отторжение, тем легче его устранить. Вот почему крайне важно следить за главными показателями состояния организма и регулярно проходить лабораторные анализы.
Следует соблюдать необходимой диеты и выполнять физические упражнения, принимать иммуносупрессоры строго в соответствии с распоряжением, никогда не пропускать прием и не принимать меньшую дозу, часто мыть руки и не контактировать с зараженными больными, вести здоровый образ жизни, тогда ни какое отторжения не страшно!
источник
Любое оперативное вмешательство требует восстановления, реабилитации и соблюдения определенных рекомендаций. Трансплантация почки считается достаточно сложной и рискованной операцией, которая требует выполнять определённые условия и правила для дальнейшей жизнедеятельности. Однако, несмотря на высокий уровень риска и опасности большинство пациентов отмечают положительный эффект и значительное улучшение качества жизни. В этой статье мы расскажем, возможна ли жизнь после пересадки почки, а также разберем рекомендации специалистов для быстрой реабилитации пациентов.
После успешного завершения операции и осуществления трансплантации почки пациент переводится в условия стационара, где он находится под контролем лечащего врача. Как правило, период стационара длится не более 2-3 недель, после чего больного выписывают домой. В домашних условиях важно контролировать и следить за:
- массой тела;
- диурезом;
- температурой тела;
- артериальным давлением.
Для информации! Период стационара может быть продлен при условии наличия осложнений у пациента.
Скачки артериального давления и повышение температуры тела свидетельствует о наличии воспалительного процесса и возможном отторжении пересаженной почки. Вообще, отторжение пересаженного органа является основным осложнением пересадки. Предотвратить процесс неприятия нового органа помогают специальные лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. Пересаженный орган начинает работать в нормальном режиме спустя несколько дней после операции, а через несколько недель исчезают симптомы. Основная задача реабилитационного периода больного направлена на полное и беспрепятственное обеспечение нормальной функциональности нового органа. Жизнь после трансплантации почки требует выполнения следующих правил:
- отказаться от приема алкоголя и никотина;
- придерживаться специальной диеты;
- контролировать вес;
- контролировать уровень употребляемой жидкости;
- регулярно посещать лечащего врача и проходить плановые осмотры;
- своевременно принимать лекарственные препараты.
К сожалению, не всегда трансплантация органа бывает успешной. Непринятие органа происходит индивидуально, поэтому невозможно точно просчитать все риски и осложнения. В медицине существуют принятые критерии острого и хронического криза отторжения почечного органа. К критериям острого криза относят:
- неприятные ощущения в месте проекции пересаженного органа, ощущение дискомфорта или внутреннего распирания;
- резкое увеличение артериального давления даже в период приема препаратов гипотензивного действия;
- ноющая боль в позвоночнике, суставах, зубная боль;
- увеличение температуры тела до 37,5С градусов;
- снижение диуреза.
Важно! Если больной наблюдает у себя несколько критериев криза, следует незамедлительно обращаться к лечащему врачу.
К критериям хронического криза относят:
- внезапное появление либо тяжелое протекание артериальной гипертензии;
- появление либо резкое увеличение уровня эритроцитов в урине;
- появление либо резкое увеличение уровня белка в урине;
- резкое увеличение уровня мочевины и креатинина.
Основная задача диетотерапии направлена на поддержание и восстановление нарушенного пищевого режима, снижение побочных действий лекарственных препаратов, предотвращение образования риска стероидного диабета и осложнений в сердечно-сосудистой системе больного. Основные продукты питания, которые обязательно исключаются из рациона питания:
- грейпфрут;
- солёная и острая еда;
- мучные продукты;
- жирная еда.
Для информации! Грейпфрут способен вызвать повышенную концентрацию иммунодепрессанта в крови (лекарственные препараты, направленные на угнетение иммунитета).
Лечебное питание назначается индивидуально для каждого больного с обязательным учетом функции трансплантата. Важно максимально правильно сбалансировать рацион питания в количестве употребляемых углеводов, белков, жиров, макроэлементов, микроэлементов и витамин. Употреблению витаминного комплекса следует уделить особое внимание, т.к. в постопреаицонный период организм больного слабый и требует восполнения утраченных веществ.
Важно! Для избежания осложнений в сердечно-сосудистой системе следует контролировать суточную норму потребляемого жира. Суточная норма не должна превышать 30% суточной нормы калорийности всего рациона.
Основное преимущество в рационе питания должны отдаваться продуктам питания растительного происхождения (овощи, фрукты, крупы). На следующий день после операции разрешается употреблять перетертые супы, кисель или жидкую кашу. Через 3-4 дня разрешается вводить омлет, нежирный куриный бульон и некрепкий чай. Через неделю допускается прием нежирного мяса птицы (индюк, курица), нежирной рыбы, отварного яйца, гороховой каши.
Рацион питания после проведения пересадки почечного органа требует обязательного учета физиологических и индивидуальных особенностей организма больного. Особенности диетотерапии включают в себя:
- употребление не менее двух литров жидкости в сутки;
- употреблять недосоленную еду, ограничение поваренной соли предотвращает образование задержки жидкости в организме и повышение артериального давления;
- употребление белков должно быть растительного происхождение, а не животного;
- полное исключение из рациона жирного мяса, допускается употреблять индюшатину, крольчатину либо постную телятину;
- замена молока на нежирный кефир;
- дрожжевое тесто заменить на, галетное печенье;
Все продукты питания необходимо готовить на пару, варить либо тушить, приемы пищи делятся на небольшие порции с обязательным учетом суточных калорий.
Для информации! Категорически запрещено употреблять специи, приправы, майонез, шоколад, алкогольные напитки и копченую рыбу.
Известно, высокий уровень холестерина в организме человека способствуют образованию риска сердечно-сосудистых заболеваний. Важным аспектом является самоконтроль уровня холестерина при помощи:
- соблюдения диеты;
- выполнения физических упражнений на регулярной основе;
- употребления лекарственных препаратов (по мере необходимости).
Для информации! Уровень холестерина может увеличится вследствие нарушения гормонального фона.
Для выполнения самоконтроля уровня показателей холестерина в организме следует выполнять следующее:
- ограничить употребление жирной пищи, в качестве растительных масел рекомендуется использовать оливковое либо рапсовое;
- ограничить либо исключить жареные продукты питания;
- контролировать норму веса;
- регулярно выполнять физические упражнения;
- употреблять продукты питания с повышенным уровнем клетчатки (фрукты, овощи);
- ограничить употребление жирных молочных продуктов.
Более подробно о жизни после трансплантации можно узнать из видеоролика
После проведения операции по пересадке, лечащим врачом назначаются лекарственные препараты (иммунодепрессанты) для обеспечения нормальной работы органа и его быстрой реабилитации. Иммунодепрессант необходим для быстрого восприятия нового органа и предотвращения его отторжения. Лекарственные противовоспалительные препараты стероидного действия уменьшают риск образования воспалительных процессов внутри почек и во всем организме. Для поддержания в норме артериального давления и предотвращения образования отечности назначаются мочегонные средства.
Полноценная жизнь после пересадки почки возможна только при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача и отсутствии осложнений. Если операция и реабилитационный процесс прошел без каких-либо осложнений, такие люди живут достаточно долго, в среднем от 20 лет и более. Продолжительность жизни после операции зависит от истории происхождения пересаженного органа.
источник
Повторюсь, что на написание поста натолкнул @Zmeyov своей историей.
В нашем городе есть отделение гемодиализа, к счастью. В краевой городской больнице. 20 аппаратов искусственной почки (сейчас может быть и больше стало) которые могут обслуживать 120 человек. Но даже такое количество не способно было покрыть потребности в нем больных ХПН. Меня поставили в очередь 153-им. Перспектива весьма грустная, поскольку очередь двигалась, если кто-либо умирал, не дождавшись, что происходило чаще всего, либо кому-то делали пересадку, либо переезжал в другой город. Альтернативой сложившейся ситуации могла стать пересадка почки в ближайшие сроки. Тут было несколько вариантов.
1. Пересадка в Москве бесплатно, если, конечно, понятия «Москва» и «бесплатно» вообще могут стоять рядом, по квоте, но это означало долгую очередь – порядка двух лет. При этом всё время нужно находиться поблизости, так как могут вызвать на операцию в любой момент, и нужно будет добраться до больницы в кратчайшее время. Короче говоря, это означало, что в Москве нужно жить, ожидая пару лет.
2. Пересадка за деньги в Израиле или Германии. 100 000 долларов или евро соответственно. Было невероятно дорого для нас.
3. Пересадка за меньшие деньги, порядка 30 000 долларов в Пакистане или Китае. Там можно найти людей, которые готовы продать свою почку. Но это не совсем законно в Пакистане и совсем незаконно в Китае. Хотя могу ошибаться насчет этого. Почти 10 лет прошло с тех пор.
4. Еще был вариант за 3 000 000 рублей в Москве, но по этому поводу у нас было очень мало информации, поэтому он вообще не рассматривался.
В любом случае нужны были деньги, которых у меня и моих родителей не было.
Несмотря на то, что доход моих родителей едва дотягивал до среднего, у папы, благодаря его харизме и общительности, было очень много весьма влиятельных знакомых. Он был байкером и входил в состав байк-клуба, а там люди разные…
Так мы узнали, что в Новосибирске есть отделение гемодиализа на коммерческой на основе. Одна процедура стоит 5 000 рублей. Там мне впервые сделали гемодиализ. Делают его либо через АВФ (артериовенозная фистула; позже объясню, что это такое), либо через подключичный катетер, если АВФ еще не сформирована. Схема такого катетера выглядит вот так.
Картинка взята из википедии. Два шланга. Один для забора крови, другой – для возврата.
Первый диализ делают не четыре часа, а только два, чтобы не «шокировать» организм. После него я ощутил прилив сил и почувствовал легкость в ногах. Второй диализ длился уже три часа, после которого у меня вернулся аппетит. Вообще говоря, каждый раз после диализа хочется не то что есть, а жрать, и совсем не хочется пить. Однажды после такой процедуры не пил жидкостей почти сутки – просто не хотелось.
Пока я находился в Новосибирске, а это примерно две недели, в Барнауле, откуда я сам, отец при помощи своих знакомых уже начал вовсю пробивать мне место в отделении хронического гемодиализа (ОХД). Он узнал, что в той же краевой больнице Барнаула есть отделение токсикологии, у которого есть пара аппаратов искусственной почки. Они их используют, чтобы чистить кровь тем, кто получил отравление или испытывает ОПН (острая почечная недостаточность, которая может быть вылечена).
В итоге я попал в отделение токсикологии нашего города, где мне начали делать гемодиализ уже бесплатно. Токсикология оказалось своего рода перевалочной базой для таких как я. Таким образом я ждал, когда освободится место в ОХД.
В токсикологии, кстати, было много интересных персонажей. Были те, кто просто перебухал, и им нужно прочиститься. Были девочки, которых бросил парень, и они решили отравиться уксусом. Был парень, который выбросился из окна и переломал себе ноги, после чего поставили решетки на окна, а это пятый этаж. Был мужчина, который хотел повеситься в туалете. В итоге в туалете с дверей поснимали замки. Ну и однажды ко мне в палату подселили одного типа, явно в не совсем адекватном состоянии. Он сидел на кровати уставившись в свой пакет с вещами. Просидел он неподвижно минут десять. Затем он достал из пакета гель для душа, открыл его и начал его с жадностью пить. Буквально через несколько глотков зашла медсестра и увидев сие действо поинтересовалась как бы между прочим: «А что это ты пьешь?». И тихонечко проводила его в палату для тяжело больных, где их держат на привязи в кровати и круглосуточно за ними наблюдают через стекло.
Медперсонал в токсикологии был очень дружелюбным по отношению ко мне, а врачи, их квалификация, подход и отношение к делу внушали доверие и чувство надежности. Такие врачи-редкость, а их мне пришлось повидать немало.
Спустя пару месяцев освободилось место в отделении хронического диализа. Меня перевели туда. Там я, кстати, познакомился с девушкой, старше меня на шесть лет. Она дала мне очень дельный совет, которого придерживаюсь до сих пор: «Слушай только врачей и свой организм, больше никого»
Гемодиализ необходимо делать три раза в неделю по 4 часа. Мои дни были вторник, четверг и суббота с 14:00 до 18:00. Другие смены это с 8:00 до 12:00 и с 20:00 до 24:00. Также кто-то ходил в понедельник, среду и пятницу. Таким образом один аппарат может заменить почку у шестерых пациентов. С таким режимом жизни ты весьма ограничен — нельзя выехать за город более чем на два дня. Диализными больными должна соблюдаться строгая диета. Нельзя употреблять сильно острую и сильно соленую пищу – соль задерживает жидкость в организме, что способствует образованию отеков и повышением артериального давления. Необходимо ограничить потребление продуктов с большим содержанием калия (помидоры, бананы, шоколад, косточковые фрукты и ягоды, апельсиновый сок, но не апельсины, печеный картофель и многое другое) – калий не выводится теперь из организма, что может привести к проблемам с сердцем. Ну и нельзя употреблять много жидкости, поскольку она теперь не выводится из организма, но это не обязательно у всех, кто болеет ХПН. Со временем, примерно через полгода-год, гемодиализ вызывает зависимость у организма. Организм «понимает», что функцию почек выполняет что-то другое, и они, почки, если что-то еще делали, будучи уже практически мертвыми (например, выводили жидкость) перестают работать совсем. Человек перестает ходить в туалет по малой нужде совсем, что приводит к атрофированию мочевого пузыря – он сморщивается, как урюк. У меня на фоне диализа началась симптоматическая артериальная гипертензия, проще говоря часто поднималось давление во время самого диализа, вплоть до 245/140, что говорило о предынсультном состоянии. При таком давлении происходит гипертонический криз – жутко болит голова в области затылка, боль отдается в глаза, начинает рвать. В целом срок жизни на диализе сокращается. После начала процедур, человеку остается жить в лучшем случае лет 30. Зависит от дисциплинированности человека.
Перед диализом на аппарат искусственной почки ставят диализатор. Представлен ниже на картинке.
Картинка взята из интернета.
Похож на большой фильтр, имеющий волокнистую структуру. Через проходит кровь, очищаясь. Сейчас они одноразовые. Раньше, в конце девяностых-начале нулевых их использовали многократно в силу дороговизны. У каждого диализного больного был «свой», подписанный его именем диализатор. По этой причине некоторые заболевали гепатитом и умирали, да и в целом качество гемодиализа становилось хуже. Поэтому, когда диализатор, после нескольких давал течь, или начинал подсасывать воздух, о чем незамедлительно сообщал аппарат, пациент радовался, потому что это означало замену его на новый.
Подключение к аппарату искусственной почки происходит через подключичный катетер. Это такая длинная трубка, один конец которой уходит глубоко в легочную вену, а другой, раздвоенный на конце, торчит из-под ключицы, пришитый к коже, чтобы случайно не выпал. С катетером долго ходить нельзя, не более четырех месяцев, так как есть риск заражения крови, да и не удобно это. Поэтому хирургическим путем у пациента формируют артериовенозную фистулу. Вену, идущую вдоль лучевой кости левой руки, разрезают в районе запястья и подшивают к артерии, другой конец вены пришивают к другой вене. Под силой артериального давления венозное русло расширяется в несколько раз, что позволяет вводить в нее очень толстые иглы. Скорость кровотока в такой вене намного выше. Если дотронуться до неё, то можно почувствовать вибрацию, а если поднести к уху, то слышно, как шумит кровь. Выглядит вот так.
У локтевого сустава и ниже шрамы от иголок. У запястья хирургический шрам. Фото моей руки.
На диализе в Барнауле я был примерно полтора года. За это время мой отец узнал, что в Омске есть очень хороший хирург-трансплантолог. Стоимость операции 832 000 рублей (2009 год), что было намного дешевле по сравнению с остальными вариантами. Львиную долю этой суммы составляла стоимость диализа, рассчитанного на полгода, который необходимо делать реципиенту, пока он ждет своей очереди. То есть эта сумма может варьироваться в зависимости от того, сколько человек будет ждать. А ждать он может и пару недель, и пару лет. Как говорил @Zmeyov в своем посте, что очередная почка пересаживается тому, кому она подходит по медицинским параметрам лучше всего, чтобы свести к минимуму риск отторжения.
Мы начали собирать деньги. Мне помог мой универ собрать часть денег, помогли знакомые отца, а также многие другие. После того, как необходимая сумма была собрана, я, мама и сестра переехали в Омск. Отец остался в Барнауле.
Во втором хирургическом отделении, где и делали операции по трансплантации почек, уже обо мне знали. Меня положили на обследование. Необходимо было взять ряд анализов, чтобы знать, от какого донора почка подойдет лучше всего.
Помню, как медсестра проводила меня в пока еще пустую палату и сказала, что могу выбрать любую кровать, затем ушла. Я устроился на той, что была ближе всего к двери. Возле кровати была тумба, которая была сломана: не было ручки у дверцы, а сама дверца висела на одной петле. Я подумал, что ладно, пусть будет эта, все равно я здесь на несколько дней, обследуют, возьмут анализы и назад, в квартиру, которая уже становилась домом. Тут в палату заходит врач, точнее врачиха (в отделении, помимо заведующего, были еще и другие врачи, которые выступали в роли ассистентов во время операции), и, видя сломанную дверцу, громким голосом, чтобы как можно больше людей в отделении услышали, спрашивает: «Ты зачем тумбу сломал?!». Я охренел от такого заявления, и всё что мог сказать было: «Я не ломал». Она начала звать сестру-хозяйку, чтобы та дала мне отвертку, чтобы я починил дверцу, но до этого не дошло и как-то само собой замялось. Но это было еще не всё. В тот же день она заходит в палату, и протягивая сто рублей, так запросто мне говорит: «Сгоняй вниз за квасом» о_О. Я отказался выполнять просьбу. В ответ последовала двухминутная речь, суть которой заключалась в том, что мы, врачи, тут вам операции делаем (за ваши деньги), а вы, пациенты, засранцы такие, даже за квасом не хотите. Потом тоже были непонятные претензии и пренебрежение с её стороны, но я их игнорировал, и в итоге она от меня совсем отстала.
Меня обследовали, взяли ряд анализов и отправили домой ждать. Находясь в Омске, также ходил на гемодиализ, который был, кстати, качественнее, чем в Барнауле. Длилось это примерно полгода.
Накануне нового 2010го года, а точнее 29 декабря 2009го, под конец процедуры гемодиализа, в тот момент, когда мне сбивали самое высокое давление, которое у меня было за 2 года зафиксировано (250/140), ко мне заглянул заведующий вторым хирургическим отделением и сказал, чтобы завтра я зашел к ним в отделение и сдал несколько анализов, при этом ничего с утра не должен есть.
На утро 30 декабря 2009 года я зашел в кабинет заведующего, где он сообщил мне, что сегодня мне будут делать операцию, донор уже есть. Мне были велено ничего не есть, не много пить. Ждал я аж до самого позднего вечера. Пока ждал, мне вновь установили подключичный катетер. Устанавливал его анестезиолог. Он видимо решил меня подбодрить: «Ты же понимаешь, что сейчас предпраздничные дни, врачи уже навеселе, а ты на операцию». И еще мне дали большую дозу иммуносупрессанта, чтобы ослабить иммунитет перед операцией. Под конец дня, когда мне очень сильно хотелось есть, мне дали команду ложиться в каталку – повезли в операционную. Мне поставили капельницу, и меня начало клонить в сон…
Очнулся я оттого, что меня кто-то бесцеремонно бил по щекам, говоря: «Просыпайся!». Когда я более-менее пришел в себя, понял, что была уже глубокая ночь. Сильно болел живот, точнее то место, где делали разрез для пересадки. Позвал медсестру, та вошла в положение и поставила обезболивающий укол из закрытого шкафчика. Я предположил, что это был морфий, хотя не уверен. Это позволило мне забыться. На следующее утро я окончательно пришел в себя. В нос вставлены трубки, в которые подавался воздух для облегчения дыхания, я их сразу же убрал. Из правого бока торчал дренаж, наполовину наполненный кровью. А из полового органа виднелся уретральный катетер, шланг которого уходил в стоявшую на полу полуторалитровую пластиковую бутылку. Она постепенно наполнялась, что свидетельствовало о том, что почка уже начала работать.
От одного донора реципиенту пересаживается только одна почка. Вторая пересаживается другому донору. Так в одной со мной палате – палате интенсивной терапии (ПИТ) – оказалась девушка. Мы с ней сдружились. Мы пребывали в одинаковом положении: еще вчера нам можно было практически все есть, пить, ходить, сидеть, а сегодня практически ничего нельзя. Можно было только пить не более литра в день, а в пищу употреблять только куриный бульон, творог, кефир. Из-за такого положения дел мы оба были на грани нервного срыва, но я себя утешал тем, что с каждым днем будет только лучше. Так оно и было. Каждый день какое-либо ограничение снималось. На следующий день можно было уже сидеть и есть перетертое куриное мясо. Через день уже можно было стоять и немного ходить. С каждым днем становилось все легче и легче. На третий день после операции у меня убрали уретральный катетер. А поскольку мочевой пузырь был после двух лет диализа сморщен, объем его значительно уменьшился, как итог в туалет я бегал чуть ли не каждые 5 минут. По этой причине я не мог нормально спать. Но с каждым днем перерывы между походами в комнату для раздумий становились длиннее. У моей соседки процесс реабилитации происходил немного хуже. Объяснялось это тем, что она все-таки женщина, а у них процессы заживления происходят гораздо медленнее. Всё то время, пока я находился в больнице, выходить в коридор можно было только в маске, чтобы уберечь себя от какой-либо инфекции. Через неделю после операции меня перевели в общую палату. В ПИТе зеркал не положено, поэтому возможности взглянуть на себя не представлялось возможным. В общей палате оно было. Какого же было моё удивления, когда, стоя перед зеркалом и сняв маску, увидел, что лицо моё покрыто щетиной. До этого лишь под носом рос пушок. Что же? Еще один плюс. Теперь у меня будет борода. Через 18 дней меня отправили домой, хотя все пророчили период реабилитации длительностью не менее месяца. Еще месяц я наблюдался в отделении амбулаторно. То есть ходил сдавать анализы.
Поскольку пересаженная почка, пускай даже от родственника, для организма является телом инородным, и, чтобы избежать отторжения, человеку необходимо принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это тоже влечет за собой последствия. Первый период дозировка очень большая, иммунитета нет совсем, болеть нельзя. Но со временем дозировка корректируется, как правило, снижаясь. Если поначалу я принимал 400 мг циклоспорина, то сейчас дозировка составляет 100 мг.
В феврале 2010го года вернулся домой, в Барнаул. Встал под наблюдение компетентного специалиста. Через два года здесь открыли центр трансплантологии на базе краевой больницы.
Сейчас почти шесть с половиной лет прошло с тех пор. Живу обычной жизнью. У меня есть жена, сын. Да, необходимо принимать таблетки и следить за своим здоровьем. Нельзя курить, чего я никогда не делал, нельзя употреблять алкоголь, о чем не жалею. И это лучше, чем быть прикованным к аппарату искусственной почки.
источник
Трансплантологические программы москвы
Почему приходится это делать, путь от донора к пациенту,
как жить с чужой почкой
Бывают болезни почек, когда их работу нужно поддерживать препаратами и специальной терапией. Зачастую осложнения лечатся. Но случаются и крайние формы поражения. Почки перестают функционировать, их не спасут ни диеты, ни лекарства. Чтобы сохранить жизнь, у человека есть три варианта: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация.
Внепочечное очищение крови при острой и хронической почечной недостаточности. Из организма при помощи аппарата «искусственная почка» через мембрану выводят токсические продукты и лишнюю жидкость, восстанавливают водно-электролитный баланс.
В вены вводят специальные трубки. Кровь по трубкам поступает в аппарат, проходит через фильтр и “возвращается” в тело. На месте ввода доктор формирует фистулу – отверстие, соединяющее артерию с веной. Получается искусственно созданный кровоток, сочетающий в себе свойства этих двух сосудов. Артериовенозная фистула – наиболее комфортный и удобный способ вывода крови в аппарат. Как правило, процедура проводится три раза раза в неделю и длится от 2-х до 4-х часов.
В отличие от гемодиализа, очищение крови происходит за счёт смены специальных растворов в брюшной полости, а в качестве мембраны выступает брюшина пациента. Через катетер в брюшную полость вводится диализный раствор в и остаётся там 5-6 часов. За это время достигается равновесие в концентрации шлаков в крови и диализате. Больной при этом может заниматься привычными делами. Затем диализат сливают и заменяют свежим раствором. Это происходит 4-5 раз в сутки ежедневно.
Из трёх вариантов – наиболее близкий к нормальному функционированию организма. Пациенту пересаживают почку от донора, она живая и работает постоянно. При этом продолжительность жизни пациента при трансплантации повышается в 1,5 — 2 раза по сравнению с другими методами. Отпадает необходимость в диализе, снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, патологии костей и т.п.
Решение о трансплантации принимается только в отношении пациентов, которым уже проводится заместительная почечная терапия диализными методами. При этом процедуры гемодиализа или перитонеального диализа могут оказывать положительный эффект – организм успевает приспособиться к условиям внешнего воздействия.
Врач предлагает пересадку донорского органа, если в результате обследований и анализов выясняется, что трансплантация – оптимальный вариант лечения для конкретного случая. Окончательное решение принимает сам пациент, доктор обязан предупредить его обо всех рисках и осложнениях. В случае положительного решения, пациента вносят в лист ожидания органа.
Лист ожидания – это не живая очередь, как многие полагают. Никакой очереди на трансплантацию нет и не может быть. Пациенты листа ожидания получают орган не в порядке очередности, а в порядке оптимального совпадения по иммунологическим критериям и другим медицинским обстоятельствам. Такое совпадение может случиться в любой день, в любое время – вне зависимости от “места в списке”. Но вот когда у нескольких больных одинаково хорошая «совместимость» с донорским органом, предпочтение отдается тому пациенту, кто дольше ожидает операции.
С момента попадания в лист ожидания пациент должен регулярно передавать данные обследований и незамедлительно сообщать об изменениях состояния. Звонок врачу листа ожидания должен происходить не реже раза в месяц.
Пациент предоставляет полную информацию о местонахождении и все контактные данные своих близких. Он должен быть на связи 24 часа в сутки в любой день недели. Оптимальное время для трансплантации почки – первые сутки с момента изъятия. Звонок из центра трансплантации может раздаться в любое время дня и ночи.
На момент поступления органа у пациента не должно быть противопоказаний к трансплантации. Поэтому нужно четко выполнять рекомендации врача отделения диализа и нефролога, регулярно проходить обследование, принимать назначенные препараты.
После сообщения о наличии подходящего органе пациент должен подтвердить своё согласие на пересадку. В случае положительного ответа, он собирается на операцию. Список всего необходимого известен заранее – всё должно быть наготове:
Вещи, которые родственники могут привезти позднее:
Пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, нужно привезти растворы и все необходимое для проведения диализа не менее, чем на 24 часа. Собираться необходимо без суеты, но быстро. Сопровождающее лицо также берёт с собой сменную обувь. Если позволяет время и возможность, пациент принимает душ, выполняет туалет наружных половых органов. Принимать пищу нельзя, это может затруднить обследование и ход наркоза при операции.
Любые органы для трансплантации изымают из тел людей, умерших в отделениях интенсивной терапии. В нашей стране действует презумпция согласия на посмертное донорство органов и тканей. Это значит, что медики имеют на это право, если сам донор или его родственники ранее не высказали своего несогласия. Что касается почек и печени (её части), они могут быть взяты и у живых людей, но только у родственников. Разумеется, добровольно.
Донорские органы извлекаются строго в соответствии с законодательством и нормами этики. Перед изъятием проводится комплекс исследований, оценивающих пригодность органа и исключающих риск передачи инфекций. Почка проходит специальную консервацию, это обеспечивает её длительную сохранность и пригодность для трансплантации. Подготовка трансплантата – это многочасовой труд десятков людей, обеспечивающий высокую жизнеспособность донорского органа.
Основные критерии для подбора донорской почки – это соответствие групп крови, аллелей антигенов HLA (различные формы одного и того же гена), примерное соответствие веса и возраста донора и реципиента. В некоторых случаях операции проводят без учёта группы крови. Доноры не должны быть носителями трансмиссивных (т.е. передающихся с кровью) инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатит B,С).
Лучшие результаты достигаются при трансплантации почки от живых доноров, но это должны быть родственники, причём достаточно молодые и здоровые. Эти два условия обеспечивают безопасность для самого донора. Но таких родственников мало. Кроме этого, не каждый готов отдать свой орган – даже родному человеку. Посмертное донорство органов – единственная возможность обеспечить помощью основное количество пациентов.
Сегодня на фоне мирового дефицита органов требования к донорам пересматриваются. Например, для трансплантации стали чаще рассматривать умерших пожилых пациентов с сахарным диабетом, артериальной гипертензией в анамнезе, эпизодами гипотонии. Таких доноров называют маргинальными, или донорами с расширенными критериями.
Фиксированного перечня ограничений для трансплантации почки нет, в разных центрах он может быть разным. Наиболее распространённые противопоказания:
- перекрёстная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора (cross-match)
Тест на неё проводят между сывороткой крови пациента и лимфоцитами донора. Это абсолютное противопоказание — крайне высокий риск отторжения трансплантата;
- злокачественные новообразования – как существующие, так и спустя малый срок после радикального лечения
С момента излечения должно пройти не менее 2 лет. Трансплантация без выжидания возможна после успешного лечения бессимптомных опухолей почки, рака мочевого пузыря, рака шейки матки, базалиомы. После лечения инвазивного рака шейки матки, меланомы, рака молочной железы и некоторых других, период наблюдения увеличивают до 5 лет;
- активные инфекции
При излеченном туберкулезе необходимо наблюдение за пациентом не менее года. ВИЧ-инфекция – абсолютное противопоказание в большинстве центров. Хронические неактивные гепатиты B, C противопоказанием к операции не являются;
- внепочечные заболевания в стадии декомпенсации, которые могут быть опасны в послеоперационный период
Например, активная язва желудка или декомпенсированная сердечная недостаточность;
Декомпенсация – стадия заболевания, когда организм уже не может сопротивляться самостоятельно. При отсутствии радикального лечения потенциально смертельное заболевание в этой стадии неизбежно приводит к летальному исходу
- несоблюдение медицинских рекомендаций и недисциплинированность
Ожидая операцию, пациент должен неукоснительно выполнять предписания врачей и соблюдать терапевтический режим;
- Изменения личности при хронических психозах, наркомании и алкоголизме
Состояния, при которых пациент не может соблюдать предписанный режим.
После или в процессе изъятия почки производится холодовая фармакоконсервация. Для сохранения жизнеспособности орган промывают от крови и перфузируют консервирующим раствором. Наиболее распространенными растворы для консервации органов – Бреттшнайдера (Custodiol), Коллинза (EuroCollins), Висконсинского университета (UW, Viaspan).
Перфузия – метод подведения и пропускания крови, кровезамещающих растворов и биологически активных веществ через сосудистую систему органов и тканей организма. Перфузией также называют кровоснабжение органов в естественных условиях.
Бесперфузионная консервация
Чаще всего трансплантат хранится по бесперфузионной методике в системе «тройных пакетов». Отмытый консервирующим раствором орган помещается в стерильный полиэтиленовый пакет с консервантом, а этот пакет во второй – заполненный стерильной снежной кашей (шугой), второй пакет в третий с ледяным физиологическим раствором. Орган в тройных пакетах хранится и транспортируется в термоконтейнере или холодильнике при температуре 4-6° С.
Большинство центров определяет максимум периода холодовой ишемии в 72 часа, но оптимальные результаты достигаются при трансплантации почки в первые сутки после изъятия.
Период холодовой ишемии – время хранения донорского органа от начала консервации до пуска в нём кровотока.
Перфузионная консервация или аппаратная перфузия.
Иногда применяется перфузионная методика хранения почки, принципы которой разработаны еще в 1906 г. Алексисом Каррелем и Чарльзом Линдбергом. Почка подключается к аппарату, который промывает её консервирующим раствором – пульсационно или же непрерывно. Такое хранение обеспечивает лучшие условия и исход операции, особенно для органов от маргинальных доноров.
У этого метода есть недостатки. Это опасность повреждения сосудистого эндотелия и занесения инфекции, а также необходимость использования дорогостоящего оборудования и перфузатов. Поэтому перфузионная консервация пока еще применяется значительно реже, чем обычная.
При пересадке почки всегда выполняется гетеротопическая трансплантация. Это значит, что собственные почки не удаляют. Донорский орган размещают в другом месте, как правило, – в подвздошной ямке, справа или слева. Со временем неработающие почки усыхают. Родные органы удаляют только в некоторых случаях:
- — размер или положение собственных почек мешает размещению трансплантата;
- — наличие крупных кист, вызывающих нагноения или кровотечения;
- — активная или дремлющая инфекции собственных почек;
- — тяжелая почечная гипертония – устойчивая к консервативному лечению.
______________________________________________________________________________
Нефрогенная артериальная гипертензия (почечное давление) — патология, вызываемая систематическим повышением артериального давления из-за заболевания почек
______________________________________________________________________________
Итак, новую почку размещают в подвздошной ямке. Чаще всего правую почку трансплантируют налево, левую направо – так удобней формировать сосудистые анастомозы.
Анастомоз – соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков)
Процесс:
Перед трансплантацией пациенту внутривенно в руку или кисть вводят общую анестезию, а потом дают ингаляционный наркоз. Он поддерживает состояние сна на протяжении всей операции и блокирует любую боль. Операция длится 1,5 — 3 часа.
Сначала доктор производит разрез на 2 пальца выше лобка и готовит место для трансплантата. Донорская почка будет пришита к артерии и вене, а мочеточник (мышечная трубка, по которой оттекает моча) — к мочевому пузырю.
Предварительная подготовка почки: Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви. Избыток тканей удаляют, сохраняя жир в области лоханки, аккуратно обрабатывают мочеточник, сохраняя его клетчатку.
Орган размещается так, чтобы вена не была перекручена, артерия делала дугу, а мочеточник лежал свободно и не перегибался. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой, к ней подключается аппарат для сбора жидкости. Врач накладывает послойные швы. Новая почка может начать выделять мочу сразу или же через некоторое время.
Вот так расположена донорская почка после операции:
Сразу после операции пациента переводят в отделение реанимации. Палата специально оборудована для раннего послеоперационного периода. В ней он находится несколько дней, после чего возвращается в отделение пересадки органов. Пациент остаётся в больнице ещё 1-3 недели. В случае осложнений срок пребывания могут продлить.
В период восстановления пациенту необходимо:
- — на следующий день после операции встать с кровати и начать передвигаться;
- — каждый час поворачиваться в кровати, глубоко дышать и кашлять 10-20 раз в час;
- — принимать иммуносупрессивные препараты. Пациент после пересадки почки должен принимать эти препараты на протяжении всей жизни с трансплантатом – они уменьшают вероятность отторжения новой почки.
В мочевой пузырь пациента еще на операции устанавливают катетер Фолея. Это нужно для постоянного отведения мочи и позволяет снизить давление в мочевом пузыре, если почка слишком активно работает.
Мочи после операции может быть много, может быть мало, а может не быть совсем. Она может быть светлой, может быть окрашенной кровью. Иногда в катетере образуются сгустки, тогда медицинский персонал его промывает. Катетер может вызывать жжение в мочеиспускательном канале или желание помочиться.
— тромбоз артерии трансплантата
— стеноз артерии трансплантата
— тромбоз подвздошной артерии реципиента
Острый канальцевый некроз
Иногда после трансплантации почка не даёт мочи. Такое состояние называется острый канальцевый некроз – ОКН. Каждая почка состоит почти из миллиона микроскопических канальцев – нефронов. На восстановление этих канальцев нужны дни, недели, а порой месяцы. Иногда на это время для нормализации работы нефронов возобновляют гемодиализ.
Одно из осложнений после операции по пересадке почки – пневмония. Она развивается из-за мокроты, скопившейся в дыхательных путях. Поэтому нужно кашлять. А чтобы откашливалась вся мокрота, нужно поворачиваться в кровати не реже, чем каждые два часа. Если мокроты много, можно периодически надувать воздушный шарик. Чтобы рана при этом не болела, пациент носит послеоперационный бандаж.
Пациент может испытывать боль в период восстановления. Чтобы максимально её заглушить используют обезболивающие. В первые дни обычно используют перидуральный катетер, установленный на спине. Врачи могут назначать и другие анальгетики – “по требованию” пациента.
В ходе операции иногда пациентам устанавливают одноразовый мочеточниковый стент. Это трубка, которую фиксируют одним концом в лоханке пересаженной почки, а другим (в форме поросячего хвостика) – в мочевом пузыре. Это устройство применяют в частных случаях, чтобы снизить риск осложнений. Стент удаляют на 14-30 день после операции. Для этого проводят цистоскопию.
Через мочеиспускательный канал врач вводит металлический цистоскоп: осматривает слизистую мочевого пузыря, захватывает кончик трубки и вытаскивает устройство наружу. Процедура занимает порядка пяти минут.
Если нужно чётко определить характер процессов в пересаженной почке, проводят микроскопическое исследование кусочка почечной ткани – биопсию. В некоторых центрах это исследование проводится всем пациентам. Под контролем ультразвука (чтобы понять, где почка) с местным обезболиванием врач проводит к трансплантату специальную толстую иглу. После тщательного прицеливания игла «выстреливает» в орган и, возвращаясь, забирает образец ткани. После этого пациенту кладут холод на область трансплантата и предлагают полежать 6-8 часов.
___________________________________________________________________________________________
Биопсия – взятие образца ткани или органа для микроскопического исследования и диагностики. Биопсия может быть открытой (в ходе операции), уретроскопической (через зонд), чрескожной и трансвенной (через катетер, введённый в вену органа)
___________________________________________________________________________________________
В редких случаях (чаще всего при осложнениях) необходимо оценить кровообращение в пересаженной почке. Для этого проводят селективную ангиографию трансплантата: прокалывают бедренную артерию (на бедре, под паховой складкой), вводят в неё специальный катетер, под контролем рентгеновского аппарата подводят его к артерии трансплантата и делают снимок.
Аппарат ультразвуковой диагностики позволяет увидеть строение образований внутри тела. Если ультразвук отражается от движущихся объектов (например, крови), частота его колебаний изменяется. Этот процесс называют эффектом Допплера. Ультразвуковое исследование позволяет оценить кровоток в почке, исключить выделение мочи за пределы мочевыводящих путей или признаки отторжения.
Предварительно на живот в месте, где находится трансплантат, наносят гель – чтобы удалить воздух, непроницаемый для ультразвука. Врач исследует донорский орган и магистральные сосуды. Пациент может попросить сделать снимок своей новой почки.
Практически все пациенты после операции быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Одно из возможных осложнений – образование тромбов в венах ног. Чтобы снизить риск, нужно ходить не менее трёх раз в день. Возможно, понадобятся специальные чулки. Нельзя поднимать тяжести более 7 килограмм в течение 2-3 недель после операции. В течение 2-3 первых недель мыться можно лишь частично – так, чтобы не намочить повязку.
Иммунная система пациента воспринимает донорский орган как инородное тело, активируются иммунные клетки – лимфоциты. Они атакуют новую почку и вызывают иммунологическое воспаление органа — его отторжение. Все пациенты после операции принимают специальные иммуносупрессивные препараты (или иммунодепрессанты), которые подавляют иммунную активность. Человек, которому пересадили любой донорский орган, должен принимать такие лекарства на протяжении всей жизни с трансплантатом.
Эпизоды острого отторжения развиваются в течение трёх месяцев после операции. Этот процесс характеризуется повышением уровня мочевины и креатинина в крови, но бывают и другие проявления. Для подтверждения отторжения обычно проводят биопсию почки.
В нашей стране частота острых случаев отторжения достигает 12-15%. Большинство из них купируется приёмом специальных лекарственных средств, назначаемых дополнительно в случае отторжения.
Иммунодепрессанты снижают устойчивость организма к инфекциям, особенно вирусным. Во время приёма таких препаратов следует избегать контакта с больными простудными заболеваниями или кишечными расстройствами. В течение первого года после операции пациентам советуют носить маску в общественных местах – для их собственной безопасности. Лучше всего в этот период не пользоваться общественным транспортом, тем более в периоды эпидемий. Приходя домой, нужно тщательно мыть руки и нос. При малейшем проявлении инфекции пациент должен обратиться к врачу.
5-10% потерь трансплантатов в мире связано с нарушением приема иммуносупрессивных препаратов.
По прошествии продолжительного времени приёма иммунодепрессантов повышается риск развития опухолевых заболеваний: препараты угнетают и противоопухолевый иммунитет. Это необходимо учитывать и стараться максимально избегать факторов риска.
Наиболее распространены опухоли кожи и губ из-за воздействия ультрафиолета. Могут развиваться лимфомы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра (EBV, вирус герпеса человека 4 типа), а также рак шейки матки, молочной железы, толстой кишки.
___________________________________________________________________________________________
Лимфома – злокачественное опухолевое заболевание, поражающее лимфатическую систему
___________________________________________________________________________________________
Чтобы предотвратить появление опухолей, пациент должен:
- — избегать длительного пребывания на солнце, даже в облачные дни использовать солнцезащитные крема с уровнем защиты SPF > 30, носить соответствующую одежду и солнцезащитные очки;
- — регулярно проходить обследование;
- — отказаться от курения;
- — питаться правильно, считать калории, включать в рацион больше овощей и фруктов;
- — вести активный образ жизни, заниматься спортом;
- — сообщать врачу о всех принимаемых медикаментах, включая витамины и биологически активные добавки;
- — сообщать врачу, если у кого-то из членов семьи была выявлена опухоль;
— принимать противовирусные препараты (вальцит, цимевен) – они снижают риск развития опухолей.
- — температура 37,5° или больше более суток;
- — боли в области трансплантата;
- — задержка жидкости, повышение веса за сутки, отеки под глазами, наголенях, руках;
- — уменьшение объёма мочи;
- — боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания;
- — мутная моча, кровь в моче или стуле;
- — общее недомогание, озноб;
- — затруднение дыхания, боль в горле, кашель;
- — тошнота, рвота, диарея;
- — изменениеартериального давления.
При появлении любых вышеперечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Образ жизни после трансплантации должен быть активным, а питание сбалансированным и правильным. Лучшее упражнение на первое время – ходьба. В течение шести недель после операции необходимо ограничить приседания и подъём тяжестей более семи килограмм. Пациент со временем и под наблюдением врача может увеличивать нагрузку. Самый полезный вид терапии для пересаженной почки – это плавание.
Основные рекомендации по питанию после операции – не запреты. Диета значительно (и в положительном смысле) отличается от той, которой приходилось придерживаться во время диализа. Тем не менее, чтобы сохранить почку и максимально себя обезопасить, стоит придерживаться некоторых “правил” питания.
- Разнообразие и баланс белков/жиров/углеводов.
Основу диеты составляют натуральные продукты, приготовленные дома. В меню преобладают овощи, фрукты, каши. Если не удаётся набрать достаточное количество витаминов, врач назначает поливитаминные препараты.
- Свежие и качественные продукты.
Чтобы не рисковать, лучше отказаться от фастфуда и уличной еды. При готовке и сервировке соблюдается гигиена, как если бы пища предназначалась маленькому ребёнку. Всё должно быть тщательно вымыто, очищено, проварено и прожарено.
- Меньше соли, острого, копчёного.
Из-за переизбытка соли и перца нарушается электролитный баланс, в тканях и клетках накапливается вода. Такая пища провоцирует отёки и увеличивает нагрузку на пересаженную почку. Лучше отказаться от солений, полуфабрикатов, сушёной и вяленой рыбы, снеков и пр.
Простые углеводы – это, просто выражаясь, сахар. Сложнее – глюкоза, фруктоза, галактоза, сахароза, лактоза, мальтоза. Все эти вещества в избытке содержатся в кондитерских изделиях, мучном, газировке, картофеле, рисе, манной крупе. Повышенное содержание сахаров в пище – первопричина развития диабета. А диабет – первопричина болезней почек. Само собой, простые углеводы после трансплантации необходимо максимально ограничить. Если отказаться от “сладких наркотиков” сложно, стоит отдать предпочтение сахарозаменителям и еде из отдела диабетических продуктов.
После пересадки возможно повышение уровня холестерина в крови. За этим нужно следить. Чтобы холестерин не «скакал», следует ограничивать его поступление с пищей. Рекордсмены по содержанию холестерина – сало, жирное мясо, куриная кожа, сливочное масло, сметана, майонез, яичный желток.
В цитрусовых – особенно в грейпфрутах – содержатся вещества, изменяющие действие иммуносупрессивных препаратов. Лучше исключить их из рациона.
В раннем послеоперационном периоде в пище должно быть больше белка – чтобы организм восстанавливался после операции. Кроме этого, на фоне приёма специальных препаратов в организме может падать усвояемость белка. Самый полезный белок – в нежирном мясе: рыба, говядина, курица без шкурки.
У пациентов с отказавшей почкой есть проблемы с фосфорно-кальциевым обменом. Они могут некоторое время сохраняться и после трансплантации. Если врач не дал иных рекомендаций, дважды в день нужно принимать пищу, богатую кальцием: кефир, творог, нежирный сыр.
Основу рациона должны составлять овощи и фрукты. Но стоит максимально ограничить (а лучше исключить) потребление цитрусовых, томатов, баклажанов, цветной капусты. Почки любят чеснок, лук, капусту.
- Больше чистой воды и натуральных соков.
В день желательно выпивать не меньше 6-8 стаканов воды – в зависимости от массы тела.
Нельзя: масло, майонез, кетчуп, жирные сорта сыра, кондитерские изделия, торты, красная и черная икра, мясные деликатесы.
Курение приводит к развитию хронических заболеваний легких и раку. После трансплантации риск повышается во много крат. На фоне иммуносупрессивной терапии даже бронхит курильщика опасен для жизни. Трансплантация – серьёзное основание, чтобы бросить курить.
Больным диабетом и тем, у кого раньше было пристрастие, не стоит употреблять спиртные напитки. Все остальные реципиенты могут себе позволить некрепкий алкоголь в умеренных количествах. Разрешены не более двух бокалов вина или небольших стаканов пива в день.
Пациент может вернуться к обычной деятельности спустя три месяца после операции. Люди, вынужденные лежать на диализе, не могут себе позволить обычную активность – процедуры занимают много времени и проводятся регулярно. Но с пересаженной почкой человек может работать или учиться в нормальном, “здоровом” режиме. Многие пациенты после операции возвращаются к профессиональной деятельности. Если труд связан с подъёмом тяжестей, переохлаждениями, длительными отъездами, контактами с больными, животными, возможность такой работы обсуждается с врачом.
Пациент может вернуться к половой жизни, как только почувствует себя лучше. Качество интимной жизни, как правило, после операции значительно улучшается. Тем не менее необходимо помнить о риске заражения заболеваниями, опасными для трансплантата. Следует избегать случайных связей.
После трансплантации рекомендуется барьерная контрацепция. Приём пероральных контрацептивов крайне нежелателен, так как приводит к повышению давления, повышает риск тромбозов, влияет на концентрацию иммунодепрессантов в крови. Также противопоказана установка внутриматочной спирали – из-за высокого риска занесения инфекции.
Аборт после пересадки почки крайне нежелателен, поскольку серьезно угрожает функции трансплантата. При отсутствии противопоказаний в случае беременности, её стоит сохранить.
Беременность женщины на гемодиализе – крайне редкое явление. Это связано с тяжелой дисфункцией гормональных механизмов, отвечающих за детородную функцию. После трансплантации (в среднем через 6-9 месяцев) у 60% женщин менструальный цикл восстанавливается. Тем самым появляется возможность забеременеть.
Беременность женщины с пересаженной почкой сопряжена с повышенным риском. Активная половая жизнь предусматривает регулярную контрацепцию – во избежание случайной беременности. Решение в пользу планирования беременности принимает не только пациентка и её партнёр, но вся трансплантационная команда.
Современные иммуносупрессивные препараты не оказывают существенного влияния на плод. Поэтому женщина после трансплантации вполне может планировать беременность. Возможно, для этого понадобится провести биопсию пересаженной почки. Интервал между трансплантацией и началом беременности должен составлять не менее 12-18 месяцев (оптимально – от 2 до 7 лет).
Беременным после трансплантации:
- — из-за возможных осложнений рекомендовано кесарево сечение;
- — из-за приёма циклоспорина противопоказано кормление грудью.
Дети, рождённые от матерей с пересаженной почкой, по статистике, не имеют отклонений по сравнению с другими детьми. Как правило, они меньше весят, чуть выше риск инфекционных осложнений. Эти показатели, однако, быстро приходят в норму.
После трансплантации раз в месяц нужно проходить контрольный осмотр у нефролога, сдавать анализы, исследовать трансплантат ультразвуком.
Пациенты после трансплантации принимают преднизолон. Из-за этого препарата кожа становится более чувствительной к солнечному свету. Чтобы не было ожогов, нужно избегать прямых солнечных лучей, носить соответствующую одежду, пользоваться солнцезащитным кремом. При появлении на коже изменений, необходимо обратиться к врачу.
Пациентам после трансплантации рекомендуется посещать стоматолога каждые 6 месяцев. Необходимо следить за гигиеной полости рта, чистить зубы дважды в день не менее, чем по 2 минуты, использовать зубную нить. На фоне приема циклоспорина возможно разрастание слизистой десен. В этом случае пациент должен обратиться к врачу, может быть назначен приём антибиотиков.
На фоне терапии преднизолоном возможно развитие катаракты и других поражений глаза. Пациент должен проходить обследование у окулиста не реже раза в год.
Женское здоровье
На фоне приёма иммуносупрессивных препаратов повышается риск возникновения опухолей. Женщинам после трансплантации рекомендуют не менее раза в год проходить обследование у гинеколога. Также они должны проводить самостоятельную пальпацию молочных желез не реже одного раза в месяц – в первый день после окончания месячных.
Самостоятельное обследование груди проводится перед зеркалом, в положениях лежа и сидя. Женщина ощупывает ткани молочных желез между пальцев двух рук, методично, по спирали, от соска к периферии. Обязательно нужно ощупать клетчатку за наружными краями больших грудных мышц. Если ощущается неоднородность тканей, уплотнения, в случае любых видимых или скрытых изменений, необходимо обратиться к врачу.
Женщинам старше 40 лет необходимо ежегодно проходить маммографическое рентгеновское исследование.
На протяжении 3 месяцев после трансплантации не стоит уезжать на дальние расстояния, в этот период возможна внеплановая госпитализация. Любые планы путешествий обсуждаются с врачами. За рубежом нельзя пить напитки со льдом. Рекомендуется пить бутилированную воду. Чистить зубы тоже нужно чистой, не проточной водой – чтобы избежать попадания инфекции.
Иммуносупрессивные препараты должны быть всегда с собой и с избытком – на случай непредвиденной задержки. Иммунодепрессанты нужно возить только в ручной клади и иметь при себе все необходимые медицинские документы. Все необходимые для страны назначения прививки должны быть сделаны в полном объеме.
Вопрос о прививках решается индивидуально с лечащим врачом. Рекомендуется ежегодно прививаться от гриппа в осенний период. Что касается детских прививок, после их проведения со слизистой ребёнка могут выделяться живые вирусы. Это нормально и безопасно для детей, но это потенциальный риск для человека, принимающего иммунодепрессанты. Если в семье пациента ребёнка прививали живым вирусом (например, против полиомиелита), стоит какое-то время носить маску.
Контактов с животными нужно избегать. Если в доме пациента есть домашнее животное, его нужно регулярно проверять у ветеринара. Животное должно быть чистым, ухоженным, равно как его место в доме. Туалет питомца необходимо дезинфицировать не реже раза в месяц. При этом человеку с пересаженным органом этого делать нельзя, так же как и просто убирать за животным. Нельзя позволять собаке облизывать лицо, допускать контакта животного с ранами и слизистыми пациента.
Всех остальных животных, в особенности экзотических и диких (в зоопарках, путешествиях), стоит избегать. Они могут быть переносчиками болезней и вирусов. Это очень большой риск для людей, принимающих иммуносупрессивные препараты.
Российское законодательство запрещает разглашение данных о доноре. Врачи и медперсонал не имеют права сообщать кому-либо, кто отдал реципиенту орган. Тем не менее многие пациенты в соответствии со своей верой благодарят и поминают этих людей, даже не зная их имён, пола и возраста.
Что касается пациента, конфиденциальность его личных данных и медицинских сведений также сохраняется. При использовании какой-либо информации в научных целях его личность скрывается. Использование фотографий и любых других данных в целях социальной рекламы допускается только с письменного разрешения.
В других странах нет закона о неразглашении. Более того, семьи доноров на протяжении жизни продолжают общаться с пациентами. Они видят в них продолжение жизни своего близкого. Донорство органов, при жизни или после смерти, повсеместно понимается как неоценимый дар – дар жизни сразу нескольким безнадежно больным, умирающим людям. Имена доноров не умалчиваются, они остаются в памяти спасённых пациентов навсегда.
источник