Медиана экскреции йода с мочой

гормонов у плода и в раннем детском возрасте может привести к необратимым нарушениям умственного развития йодной недостаточности

Йод – элемент, необходимый для нормального роста и развития животных и человека. В организме человека он присутствует только в небольшом количестве (15–20 мг) и потребность в нем составляет всего 100–150 мкг в день. Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов ЩЖ – тироксина и трийодтиронина.

Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб. Однако современные знания позволяют выделить целый ряд заболеваний, обусловленных влиянием йодной недостаточности на рост и развитие организма. Дефицит тиреоидных гормонов у плода и в раннем детском возрасте может привести к необратимому снижению умственного развития, вплоть до кретинизма. От дефицита йода страдает не только мозг ребенка, но и, согласно результатам многочисленных исследований, его слух, зрительная память и речь. В йоддефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мертворождений. Недостаток йода может сказаться на работе жизненно важных органов и привести к задержке физического развития. В йоддефицитных регионах повышается перинатальная и детская смертность.

Таким образом, существует целый ряд заболеваний, которые представляют серьезную опасность для здоровья миллионов людей, проживающих в йоддефицитных районах. В связи с этим в 1983 г. термин «зоб» был заменен понятием «йоддефицитные заболевания» (ЙДЗ).

Очевидно, что наиболее неблагоприятные последствия возникают на ранних этапах становления организма, начиная от внутриутробного периода и завершая возрастом полового созревания.

Основные клинические проявления йодной недостаточности у людей разного возраста представлены в табл. 1.

Мониторинг йоддефицитных заболеваний

В прошлом методика обследования при ЙДЗ включала только внешний осмотр и пальпацию, а степень йодной недостаточности определяли по содержанию йода в почве и воде. Физикальные данные давали представление о частоте зоба, но были очень вариабельны и не позволяли контролировать динамику лечения. Содержание йода в различных объектах внешней среды давало представление о циркуляции йода в природе, но не отражало его обмен в организме. Надо заметить, что природный цикл йода мало изменяется в течение столетий. А вот характер питания меняется значительно, и население, проживающее на территориях с одинаковой недостаточностью йода в биосфере, может иметь разную степень напряженности зобной эндемии в силу разнообразия пищевой «корзины».

В последние годы с появлением новых методов исследования изменились подходы к методике проведения эпидемиологического анализа: уровень йодной обеспеченности стали определять по экскреции йода с мочой, а распространенность зобной эндемии – не только пальпаторно, но и с помощью ультразвукового сканирования.

В табл. 2 приведены современные критерии оценки распространенности и тяжести ЙДЗ по частоте зоба, уровню экскреции йода с мочой и встречаемости повышенного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) при неонатальном скрининге.

В районах, свободных от дефицита йода, частота зоба не должна превышать 5%, показатели экскреции йода с мочой должны быть выше 100 мкг/л, частота неонатального гипотиреоза должна быть менее 3%. Случаи кретинизма вследствие дефицита йода должны отсутствовать.

Пальпаторный метод оценки размеров ЩЖ является наиболее доступным и легко выполнимым. Однако его простота оборачивается низкой чувствительностью и специфичностью, так как этот метод основывается на субъективных данных и зависит от анатомического строения шеи, возраста обследуемого, от расположения ЩЖ, от опыта исследователя.

Большое значение имеет шкала, по которой оцениваются размеры зоба. В нашей стране с 1955 г. действует классификация, предложенная О.В. Николаевым, согласно которой выделяется 5 степеней увеличения ЩЖ. В свое время эта классификация сыграла большую роль в изучении распространенности зоба, так как по единой методике позволила провести обследование в очагах зобной эндемии. Однако использование чрезвычайно детализированной классификации О.В. Николаева приводит к переоценке частоты зоба в популяции.

С 1994 г. в мире по рекомендации ВОЗ используется более упрощенная и доступная врачам всех специальностей международная классификация размеров ЩЖ.

Степень I – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры каждой из долей больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого.

Степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

В октябре 1999 г. на совещании главных педиатров в Смоленске рекомендовано использовать данную классификацию для оценки размеров ЩЖ в клинических и эпидемиологических целях.

Для более точного определения размеров ЩЖ показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ).

Объем каждой доли (правой – П и левой –Л) подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479.

Объем ЩЖ = ( ШП • ДП • ТП + ШЛ • ДЛ •ТЛ ) • 0,479.

По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин – 25 мл.

У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема ЩЖ, рассчитанных относительно площади поверхности тела (ППТ) (см. табл. 3). ППТ рассчитывается по номограмме или по специальной формуле.

Оценка йодной недостаточности

В связи с тем, что около 70% потребляемого с пищей йода выводится с мочой, концентрация йода в моче может служить показателем, адекватно отражающим его потребление. Тем не менее концентрация йода в моче меняется день ото дня и даже в течение суток и поэтому не может отражать обеспеченность конкретного человека йодом. Метод определения концентрации йода в моче пригоден только для эпидемиологических исследований. Для оценки обеспеченности популяции йодом желательно провести исследование концентрации йода в разовой порции мочи у нескольких десятков человек, минимальное количество проб при этом не должно быть менее 30 до профилактики и не менее 10 на фоне ее проведения. Многочисленные исследования показали, что концентрация йода в разовой порции мочи хорошо коррелирует с уровнем йода в суточной моче. Результаты могут выражаться в микрограммах на 1 л мочи или же на 1 г креатинина. В случае, если экскреция креатинина понижена, например при дефиците белкового питания, концентрация йода в моче может быть ложно завышена. Предпочтительнее определять концентрацию йода в разовой порции мочи (требуется 0,5–1 мл мочи), что упрощает и удешевляет исследование.

Необходимое условие для точности результата – исключение попадания йода (непосредственно или с парами) в исследуемые образцы мочи.

Если медиана экскреции йода с мочой превышает 100 мкг/л, это означает, что в данной популяции дефицита йода нет.

Концентрация ТТГ является хорошим индикатором для выявления неонатального гипотиреоза. В настоящее время во многих странах осуществляется неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза с использованием ТТГ. Пороговым уровнем ТТГ цельной крови для выявления дефицита йода считается 5 мЕд/л. В йоддефицитных районах число новорожденных с уровнем ТТГ более 5 мЕд/л превышает 3%.

Недостаточное потребление йода приводит к пролиферации тиреоцитов и к повышению уровня тиреоглобулина в крови. Однако определение тиреоглобулина с эпидемиологической целью нецелесообразно, поскольку требует забора крови и проведения дорогих лабораторных исследований.

Масштаб проблемы йодного дефицита в России

По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром (ЭНЦ) РАМН, распространенность эндемического зоба у детей и подростков в центральной части России составляет 10– 25%, а по отдельным регионам – до 40%. При этом отмечается 2–3-кратное снижение выделения йода с мочой – важного критерия обеспеченности детей данным микроэлементом. Наиболее неблагоприятная обстановка сложилась в сельских районах. В Тамбовской и Воронежской областях, ранее не считавшихся эндемичными, частота зоба у школьников достигла 15–40%. Выраженный йодный дефицит обнаружен на обширных территориях Западной (Тюменская область, Башкирия) и Восточной Сибири (Красноярский край, Якутия, Тува) (см. рисунок).

Следует отметить, что ряд областей России (Брянская, Тульская, Калужская, Орловская, Тамбовская), пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС, являются эндемичными по зобу. Дефицит йода обусловил повышенное накопление радиоактивного йода в ЩЖ у значительного числа жителей (особенно детей) вскоре после аварии и ныне является фактором повышенного риска развития онкологических заболеваний.

Таким образом, эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медико-социальную проблему. В результате прекращения профилактических мероприятий в последние годы отмечается явная тенденция к увеличению йодного дефицита. Проведение мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба способно без больших материально-технических затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и практически ликвидировать ЙДЗ.

Методы йодной профилактики

Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ, 1996 г.):

от 12 лет и старше – 150 мкг;

беременные и кормящие женщины – 200 мкг.

По данным исследований ЭНЦ РАМН, фактическое среднее потребление йода жителем России составляет 40–80 мкг в день, т.е. в 2–3 раза ниже рекомендованного уровня.

Для преодоления недостаточности йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики.

Массовая йодная профилактика является наиболее эффективным и экономичным методом восполнения дефицита йода и достигается путем внесения солей йода (йодида или йодата калия) в наиболее распространенные продукты питания: поваренную соль, хлеб, воду.

Групповая йодная профилактика осуществляется путем организованного приема препаратов, содержащих йод, группами населения с наибольшим риском развития ЙДЗ (дети, подростки, беременные и кормящие женщины). Согласно эпидемиологическим данным, в большинстве регионов России отмечается легкий или умеренный дефицит йода. В связи с этим каждый житель йоддефицитного региона должен получать ежедневно дополнительное количество йода:

дети допубертатного возраста – 100 мкг;

беременные и кормящие – 200 мкг.

Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода.

Для проведения групповой и индивидуальной йодной профилактики рекомендуется использовать препараты калия йодида.

Лечение эндемического зоба

При наличии диффузного увеличения ЩЖ по данным пальпации и/или увеличения ее объема по данным УЗИ (относительно ППТ) после исключения аутоиммунного тиреоидита устанавливается диагноз «эндемический зоб» и назначается прием препаратов йода в суточной дозе 200 мкг курсом не менее 6 мес. Если через 6 мес отмечается значительное уменьшение или нормализация размеров ЩЖ, рекомендуется продолжить прием препаратов йода в профилактической дозе 100–200 мкг с целью предотвращения рецидива зоба.

Если на фоне приема препаратов йода в течение 6 мес не произошло нормализации размеров ЩЖ, то показано применение L-тироксина в дозе 2,6–3 мкг на 1 кг массы тела в сутки отдельно или в сочетании с приемом йода в дозе 100–150 мкг в день. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ.

источник

К числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека относятся и те, которые связаны с дефицитом йода. В мире риск недостаточного потребления йода присутствует у 1,5 млрд. людей, 655 млн.

К числу наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека относятся и те, которые связаны с дефицитом йода. В мире риск недостаточного потребления йода присутствует у 1,5 млрд. людей, 655 млн. в результате дефицита йода имеют увеличенную щитовидную железу (эндемический зоб), у 43 млн. людей в результате йоддефицита имеет место олигофрения различных степеней тяжести (ВОЗ, 1994 г.).

Йод представляет собой микроэлемент питания, дефицит которого часто не имеет выраженного характера. Недостаточное поступление йода с пищей и водой нарушает функцию щитовидной железы. Из-за дефицита субстрата для синтеза тиреоидных гормонов — йода — снижается синтез и секреция гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Это, в свою очередь, по принципу обратной связи приводит к увеличению выработки тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, под влиянием которого происходит приспособление щитовидной железы к работе в условиях йоддефицита. Среди адаптационных механизмов — усиление механизма захвата йода щитовидной железой с активацией внутритиреоидного метаболизма (ускоренное использование йода, полученного при распаде гормонов щитовидной железы, повышение синтеза более активного Т3, ускорение превращения Т4 в Т3 в крови и тканях, увеличение массы щитовидной железы за счет гипертрофии и гиперплазии органа) [1, 5]. Таким образом, увеличение объема щитовидной железы — формирование зоба — является компенсаторной реакцией для поддержания гомеостаза тиреоидных гормонов в организме. Дефицит йода — самая распространенная причина зоба. Если в дальнейшем дефицит йода сохраняется, компенсаторные механизмы щитовидной железы истощаются, повышение выработки ТТГ не приводит к увеличению биосинтеза Т4, функция железы снижается, формируется субклинический и явный гипотиреоз, нарушающий умственное и физическое развитие, действующий на интеллектуальный потенциал всего населения, проживающего в зоне йоддефицита. Эндемический зоб представляет собой фактор риска, когда речь идет о развитии узлов и рака щитовидной железы, возникновении гипотиреоза, умственных нарушений, снижении фертильной функции, появлении йод-индуцированного тиреотоксикоза, повышении риска рождения детей с эндемическим кретинизмом. Йоддефицит приводит к повышению поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах, нарушению когнитивной функции. Диапазон йоддефицитных заболеваний весьма широк и зависит от возраста, в котором произошла манифестация заболевания. Наиболее неблагоприятные последствия при дефиците йода отмечаются во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте [1, 3, 4, 5].

Гипотиреоз у грудного ребенка.

Следует отметить патологическое влияние йодной недостаточности на репродуктивную функцию женщин, развитие плода и ребенка раннего возраста. В йоддефицитных регионах у женщин увеличивается количество выкидышей и мертворождений, возрастает число детей, рожденных с пороками развития, респираторным дистресс-синдромом, асфиксией, гипотрофией; повышается перинатальная и детская смертность. Внутриутробно только тиреоидные гормоны матери являются важнейшими регуляторами формирования и созревания головного мозга будущего ребенка. Они обеспечивают полноценную анатомо-морфологическую закладку основных компонентов центральной нервной системы в первом триместре беременности (на стадии эмбриональной жизни). В это время формируются наиболее значимые структуры головного мозга плода (кора, мозолистое тело, подкорковые ядра, полосатое тело, субарахноидальные пути), улитка слухового анализатора, глаза, лицевой скелет, легочная ткань. Дальнейшее созревание межнейрональных связей, миелиногенез, миелинизация нервных окончаний в фетальном периоде происходят также под регуляцией тиреоидных гормонов самого плода, щитовидная железа которого начинает функционировать после 12-й недели гестации. При дефиците йода происходит нарушение адекватного снабжения плода тиреоидными гормонами, при этом страдают не только мозг ребенка, но и слух, зрительная память и речь [3, 5]. При рождении у такого ребенка диагностируется эндемический неврологический кретинизм: умственная отсталость, глухонемота, спастическая дисплегия, косоглазие; эндемический микседематозный кретинизм: гипотиреоз, карликовость; неонатальный зоб, явный и субклинический гипотиреоз (см. рисунок).

У здоровых людей потребность в йоде составляет 120-300 мкг в сутки, а экскреция йода с мочой — 100-200 мкг и сутки. При потреблении йода менее 100 мкг в сутки возникает зоб (компенсаторное увеличение щитовидной железы). Экскреция йода 25-50 мкг в сутки свидетельствует об умеренном дефиците йода. Экскреция йода менее 25 мкг в сутки — признак тяжелого дефицита йода. Но показатель экскреции йода с мочой имеет высокую амплитуду колебаний, поэтому для статистической оценки средней величины экскреции йода используется не средняя арифметическая, а медиана концентрации йода в моче. При величине медианы экскреции йода с мочой более 100 мкг/л считается, что данных, свидетельствующих о дефиците йода в обследуемой группе, нет [1, 5].

Практически на всей территории России наблюдается более или менее выраженный дефицит йода. Потребление йода почти на всей территории центральной части России составляет всего 40-80 мкг в день. Московский регион — зона слабой йодной эндемии. Недостаточное потребление йода создает серьезную угрозу здоровью 100 млн. россиян и требует проведения массовой групповой и индивидуальной йодной профилактики. По мнению экспертов ВОЗ, недостаточностью йода вызывается самая распространенная форма умственной отсталости, которую можно предупредить [1]. Таким образом, проблема йоддефицита имеет медико-социальное и экономическое значение и выливается в существенное снижение интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации. В «Плане действий по осуществлению Всемирной декларации об обеспечении выживания, защиты и развития детей» (этот документ был подписан российским президентом Б. Н. Ельциным вместе с руководителями более 90 стран) [1] в качестве одной из основных задач мирового сообщества упоминается ликвидация йоддефицита в глобальном масштабе к 2000 году.

Для восполнения нехватки йода в питании используются методы индивидуальной, групповой и массовой йодной профилактики.

В 1996 году ВОЗ, (ЮНИСЕФ) и международным советом по контролю за йоддефицитными заболеваниями были рекомендованы следующие нормы йода для ежедневного потребления:

• 50 мкг для детей грудного возраста (первые 12 месяцев жизни);
• 90 мкг для детей младшего дошкольного возраста (от 2 до 6 лет);
• 120 мкг для детей школьного возраста (от 7 до 12 лет);
• 150 мкг для взрослых (от 12 лет и старше);
• 200 мкг для беременных и кормящих женщин.

Массовая йодная профилактика — наиболее эффективный и экономичный метод ликвидации дефицита йода. Во многих странах на государственном уровне на всеобщей основе внедрены и активно продвигаются целевые программы универсальной йодной профилактики, предполагающей внесение солей йода (йодида и йодата калия) в продукты питания: потребление йодированной соли (столовая поваренная соль, специально обогащенная стабильным йодатом калия), хлеба, воды. Соль непосредственно добавляется в пищу, используется повсеместно и имеет небольшой объем потребления, исключающий передозировку. Эти мероприятия позволили полностью ликвидировать эндемию зоба во многих районах.

Индивидуальная йодная профилактика предполагает использование профилактических лекарственных средств, обеспечивающих поступление физиологического количества йода. Хорошо зарекомендовал себя «Калия йодид 200 Берлин Хеми» (фирма «Берлин-Хеми»/группа Менарини), содержащий 262 мкг йодида калия, что соответствует 200 мкг йода в одной таблетке, то есть суточной физиологической дозе этого микроэлемента. Препарат принимают ежедневно после еды, запивая водой. «Калий йодид 200 Берлин Хеми» имеет преимущество перед препаратами, содержащими недельную дозу йода, так как обеспечивает ежедневное поступление физиологической дозы йода без риска возникновения аллергии, связанной с его высоким содержанием. Рекомендованные профилактические дозы: для детей — 50-100 мкг (1/4-1/2 табл. калия йодида 200 в день), для подростков и взрослых — 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида 200), при беременности и в период кормления грудью — 200 мкг в день (1 табл. калия йодида 200), профилактика рецидива зоба после операции по поводу зоба — 100-200 мкг в день (1/2-1 табл. калия йодида).

Групповая йодная профилактика предполагает назначение адекватного питания (содержащие йод адаптированные смеси для грудных детей, йодированная соль и др.) и применение профилактических лекарственных средств: йодсодержащих препаратов витаминов («Центрум», «Юникап», «Матерна» и др.). Кроме того, назначается калия йодид 200 и другие средства, содержащие физиологическое количество йода (150-200 мкг). Эта профилактика должна осуществляться в группах наибольшего риска йоддефицитных заболеваний под контролем специалистов (дети, особенно раннего возраста, подростки, беременные и кормящие женщины, организованные контингенты жителей в йоддефицитных регионах: детские сады, школы, предприятия и учреждения [1].

Потребление йодированной соли не может восполнить дефицит йода в период беременности и кормления грудью, а расширение солевого режима в этих состояниях нерационально. Хорошо зарекомендовало себя назначение во время беременности и кормления грудью монопрепарата «калия йодида 200 Берлин-Хеми». Но применение монопрепаратов не избавляет от необходимости пополнять организм беременной и кормящей женщины другими жизненно важными элементами и витаминами. В настоящее время рекомендуется назначение беременным и кормящим женщинам поливитаминных препаратов, содержащих йод. Примером таких препаратов, содержащих сбалансированные дозы витаминов, микро- и макроэлементов, подобранных с учетом высоких потребностей, связанных с гестацией и лактацией, являются витаминно-минеральные комплексы «Матерна», «Центрум», «Юникап М» и другие, содержащие в числе прочего 150 мкг элементарного йода в одной таблетке, предназначенной для однократного приема в день. Непрерывное назначение йодистых препаратов в дозах, позволяющих восполнить дефицит йода в окружающей среде на протяжении всей беременности и в период кормления грудью, предупреждает формирование недостаточности щитовидной железы в фетальном и неонатальном периоде [3].

При недостатке или отсутствии грудного молока ребенок переводится на искусственное или смешанное вскармливание, как правило, сухими адаптированными смесями. Компенсация дефицита йода в окружающей среде в этом случае должна проводиться путем выбора смеси с адекватным содержанием йода. В частности, для смешанного или искусственного вскармливания, в том числе при аллергии, лактазной, сахаразно-изомальтазной недостаточности, глюкозо-галактозной непереносимости, непереносимости белка коровьего молока, целиакии, используются продукты фирмы «Хумана» («Мария Хумана», Германия). Выпускаемые в соответствии с Программой питания фирмы «Хумана» смеси полностью удовлетворяют высоким нутритивным потребностям роста и развития ребенка раннего возраста. Учитывая тему нашей статьи, необходимо упомянуть о содержании в продуктах фирмы «Хумана» элементарного йода (см. таблицу).

Как видно из таблицы, в 100 мл готового продукта «Хумана» содержится от 9 до 19 мкг элементарного йода. Учитывая тот факт, что с рождения потребность ребенка в пище колеблется от 600-700 мл в сутки в месячном возрасте и 800 мл в два месяца до 1000 мл в сутки к году, то элементарного йода при искусственном вскармливании по программе «Хумана» ребенок грудного возраста получает от 50 до 100 мкг (с учетом введения прикорма, не содержащего йода, — овощи, фрукты, мясо и др.). Это количество йода полностью удовлетворяет потребностям организма ребенка раннего возраста, а следовательно, речь может идти о профилактике йоддефицитных заболеваний. Следует отметить, что адаптированные молочные смеси и продукты других производителей, содержащие достаточное количество йода (фирма «Нутриция», Нидерланды; «Валио», Финляндия; «Фризленд Ньютришн», Германия; «Нестле», Швейцария; «Хипп», Австрия и др.), также применяются для вскармливания грудных детей и имеют значение в комплексном предупреждении широкого спектра нутритивной недостаточности на всех этапах периода раннего возраста. Множество продуктов для вскармливания детей грудного возраста вообще не содержат йодных добавок, особенно это касается разнообразных каш для детского питания. Таким образом, рациональный выбор продуктов, содержащих йод в количествах, оптимальных для смешанного и искусственного вскармливания, предотвращает развитие йоддефицитных заболеваний у детей раннего возраста.

После года происходит постепенный переход ребенка на взрослый рацион питания. С введением блюд, требующих пережевывания, ребенок получает возможность питаться наравне со взрослыми. В возрасте 1-2 лет формируются основные пищевые предпочтения, рационализация которых помогает вырабатывать соответствующие вкусы и является важным элементом здорового образа жизни. Для восполнения йоддефицита в этом возрасте необходима массовая, индивидуальная и групповая йодная профилактика.

Суммируя вышеизложенное, можно сделать вывод, что эндемический зоб и другие заболевания, вызванные дефицитом йода, представляют собой важную медико-социальную проблему. В связи с прекращением профилактических мероприятий в последние годы отмечается явная тенденция к увеличению йодного дефицита. Благодаря проведению мероприятий по профилактике дефицита йода и эндемического зоба можно без больших материально-технических и финансовых затрат в короткие сроки значительно оздоровить население больших регионов России и ликвидировать йоддефицитные заболевания.

1. Дедов И. И., Герасимов Г. А., Свириденко Н. Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации. М., 2000, с. 3-6, 13-18.
2. Затурофф М. Симптомы внутренних болезней. М.: Практика, 1997, с. 55.
3. Шилин Д. Е. Профилактика дефицита йода у беременной, плода, новорожденного // Гинекология. 2000. №6. Т 2. С. 173-176.
4. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. М.: Практика, 1999, с. 611-613.
5. Gaitan E., et al. Endemic goiter and endemic thyroid disorders//World J. Surg. 15:205, 1991.

источник

Код исследования: А160

Йод (I, атомная масса 127) − жизненно важный элемент, необходимый для синтеза тиреоидных гормонов: тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Щитовидная железа, в которой образуются эти гормоны, аккумулирует йод и является основным депо данного микроэлемента в организме. Выраженный дефицит йода в пище может приводить к выработке недостаточного количества гормонов щитовидной железы и йоддефицитным нарушениям. В их числе − зоб и гипотиреоз, замедленное развитие детей (крайнее его проявление при выраженном дефиците йода в период внутриутробного и неонатального развития – кретинизм), невынашивание беременности, мертворождения и врожденные аномалии плода, нарушение умственных способностей у взрослых. Йод поступает в организм преимущественно с пищей и водой. В высоких концентрациях он присутствует в морепродуктах, поскольку в морской воде содержится много йода. В регионах, где уровень данного элемента в почве и воде низок, вода и местные продукты сельского хозяйства также имеют пониженное содержание йода. Население таких регионов в большей степени подвержено риску развития йоддефицитных состояний. Для профилактики и лечения йоддефицитных заболеваний щитовидной железы широко применяют искусственное добавление йода в пищу (йодированная соль, йодированное масло и пр.).

Помимо продуктов и воды, йод может поступать в организм при использовании йодсодержащих лекарственных препаратов наружного и внутреннего применения. Повышенное количество йода содержат различные пищевые добавки и витамины. Некоторые варианты «фаст фуда» могут включать количество йода, превышающее его суточную потребность. Избыток микроэлемента, как и его дефицит, может быть опасен для здоровья. При длительном поступлении йода в организм в повышенных (фармакологических) дозах, например, при неконтролируемом применении пищевых добавок с высоким содержанием йода, лекарственных йодсодержащих препаратов, увеличивается вероятность развития патологии щитовидной железы. Наиболее восприимчивы к этому лица с уже имеющимися нарушениями функции щитовидной железы, плод в период беременности, новорожденные, пожилые люди, пациенты с другими факторами риска.

Большая часть поступающего с пищей йода, в конечном счете, выводится почками, поэтому его экскреция с мочой служит хорошим маркером уровня недавнего потребления йода. Но уровень данного элемента в моче у конкретного человека может широко варьировать даже в течение одного дня. Поэтому сам по себе этот показатель не служит основой для оценки обеспеченности человека йодом, для этого нужен осмотр клинициста, оценка размеров щитовидной железы, при необходимости − использование лабораторных тестов, отражающих состояние щитовидной железы (в т. ч. ТТГ и тиреоглобулин).

Изучение уровня этого микроэлемента в моче обычно используют для общей эпидемиологической оценки обеспеченности йодом популяции данного региона. Групповые популяционные исследования этого показателя у населения сглаживают его вариативность. Результат исследования как утренней, так и случайной порции мочи (и для детей, и для взрослых), предоставляет адекватный материал для оценки уровня потребления йода в соответствующей популяции (при условии достаточного числа обследуемых). В связи с широким разбросом индивидуальных показателей, итоги таких эпидемиологических наблюдений рекомендуют оценивать не по среднему арифметическому результату, а по медиане. В настоящее время медиану уровня йода в моче у жителей региона рассматривают как основной эпидемиологический признак, характеризующий йодную обеспеченность того или иного региона. Этот показатель быстро реагирует на изменения в потреблении йода и потому имеет важнейшее значение не только для оценки эпидемиологической ситуации, но и для контроля эффективности профилактических мер по предотвращению йоддефицитных заболеваний.

Материал: