Метод обнаружение билирубина в моче

Билирубинурия — это состояние, при котором в моче увеличивается содержание билирубина, и качественные пробы на билирубин стано­вятся положительными. Билирубин появляется в моче при увеличе­нии концентрации конъюгированного билирубина в крови больше 35—85 мкмоль/л при норме 8,55—20,5 мкмоль/л (25% конъюгированного и 75% неконъюгированного). В норме в моче билиру­бин рутинными методами не определяется. Билирубин в моче может быть выявлен при токсикозах, бронхопневмониях, циррозе печени, синдроме Дабина—Джонсона (форма конституционной гипербилирубинемии, аутосомное рецессивное наследование при котором нарушен перенос связанного билирубина из печеночной клетки в желчь), метастазах и раке печени.

В норме в крови определяется общий билирубин (25% конъюгированного и 75% неконъюгированного), в кале — стеркобилин, в моче — уробилиновые тела, и поэтому проба на уробилиновые тела у взрослого человека слабо положительная.

Уробилиновые тела (уробилиноген, стеркобилиноген, d-уробилиноген, третий уробилиноген)в норме в небольшом количестве всегда при­сутствуют в моче взрослого человека, представлены стеркобилиногеном, который всасывается через слизистую толстого кишечника и по геморроидальным венам и нижней полой вене попадает в почки. В норме уробилиновые тела отсутствуют у новорожденных, так как в кишечнике еще нет флоры, ферменты которой способствуют пере­ходу билирубина в стеркобилиноген.

Уробилинурия — повышение в моче уробилиновых тел. Уробилинурия характерна для гемолитических состояний, параксизмальной ночной гемоглобинурии, эритремии, внутрисосудистого гемолиза, рассасывания обширных гематом, вирусного и хронического гепатита, токсических поражений печени, рака печени, метастазов в печень, эхинококкоза. Резко увеличивается уробилиноген при циррозе печени, портальной гипертензии, тромбо­зе портальных вен. Уробилиновые тела могут появляться при заболе­ваниях кишечника, когда нарушается всасывание уробилиновых тел. Наиболее часто такая картина наблюдается у детей при колитах, непроходимости кишечника, запорах.

Уробилиновые тела могут не определяться при дисбактериозе, хро­нических заболеваниях кишечника, при лечении антибиотиками.

Выраженная уробилиногенурия является одним из чувствительных и достоверных признаков, отражающих функциональное состоя­ние гепатоцитов, если у пациентов нет гемолиза и кишечной патоло­гии.

При нарушении обмена билирубина, если билирубин плазмы превы­шает значение 34 мкмоль/л, в организме развивается желтуха. В зави­симости от причин различают паренхиматозную, механическую и гемолитическую желтуху.

Механическая (подпеченочная) желтуха

связана с обструкцией желчных путей, с нарушением оттока желчи или обтурацией общего желчного протока камнем, опухолью, при раке головки поджелудоч­ной железы, холелитиазе, стриктуре желчного протока, раке желчного протока, дуоденального сосочка, карциноме печени, инфекционном гепатите в разгар заболевания. Конъюгированный билирубин посту­пает в кровеносные капилляры. Уровень конъюгированного билирубина в плазме крови повышается, и билирубин проникает в мочу. Исчезновение билирубина в моче указывает на полное или частичное восстановление проходимости желчных путей. При механической желтухе в крови увеличивается общий билирубин за счет конъюгированного билирубина, в моче повышен билирубин, в кале отсутствует стеркобилин, т.е. кал ахоличен.

Гемолитическая желтуха

характеризуется усиленным распадом эритроцитов в системе фагоцитирующих мононуклеаров и образованием увеличенного количества неконъюгированного билирубина. Большое количество неконъюгированного (свободного) билирубина поступает в гепатоцит. Резко возрастает общий билиру­бин крови. С желчью в кишечник проникает много билирубина, обра­зуется большое количество уробилиногена, который всасывается через кишечную стенку и поступает в гепатоцит, где частично нейтра­лизуется ферментами, но значительная его часть вновь направляется в кровь и в мочу. Из тонкого кишечника основная часть уробилиноге­на устремляется в толстый кишечник, где образуется много стеркоби­линогена. Основная часть стеркобилиногена выходит с калом, прида­вая темные, шоколадные оттенки фекалиям. Через геморроидальные вены всасывается весь оставшийся стеркобилиноген, который прони­кает через слизистую толстого кишечника, попадает в кровь, а затем в мочу. При гемолитических состояниях в крови увеличивается общий билирубин за счет неконъюгированного (свободного), в моче резко положительная проба на уробилиновые тела, в кале много стеркобилиногена. Такая картина может наблюдаться в момент гемолитического криза при серповидноклеточной анемии, В₁₂-мегалобластической анемии, сфероцитозе, сепсисе, лейкозах, при внутрисосудистом гемолизе, при трансфузии несовместимой крови, при отравлении грибами, змеиным ядом и другими токсинами.

Увеличение неконъюгированного билирубина в сыворотке крови наблюдается при патологии его обмена, при наследственном нарушении поглощения и транспорта желчных пигментов при синдроме Жильбера (семейной негемолитической желтухе, при которой нару­шен транспорт свободного билирубина через мембрану гепатоцита). У таких пациентов отмечается сниженная активность фермента глюкуронилтрансферазы. Такая же картина может быть при болезни Криглера-Найяра, когда увеличение неконъюгированного (свободного) билирубина, происходит за счет отсутствия фермента, конъюгирующего билирубин. У таких больных возможно поражение нервной системы (билирубиновая энцефалопатия).

При паренхиматозной (гепатоцеллюлярной) желтухе,

когда страдает печеночная клетка, повышается уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина. В начале заболевания в крови накапливается уробилиноген, так как печеночная клетка перестает его утилизировать, и он током крови направляется в мочу. Проба на уробилиновые тела резко положительная за счет уробилиногена. Билирубин появляется в моче в разгар вирусного гепатита, когда отмечается холестаз и развивается картина механической желтухи. При холестазе желчь задерживается в печеночных капиллярах и не поступает в кишечник. Гепатоциты сдавливаются, и конъюгированный (связанный) билирубин проникает в кровеносные капилляры. Количество конъюгированного (связанного) билирубина превышает почечный порог, в моче появляется билирубин. Билирубинурия уменьшается или исчезает при частичном или полном восстановлении проходимости желчных путей, при этом появляется обычная окраска кала.

По мере выздоровления печеночная клетка начинает восстанавливать свои функции, но она еще не в состоянии нейтрализовать уробилиноген, поэтому содержание уробилиновых тел в моче остается высоким длительное время. При вирусном гепатите в крови растет общий билирубин за счетконъюгированного (связанного) билирубина. В моче в начале заболевания и при выздоровлении выявляют уробилиновые тела, проба на них резко положительная. В разгар заболевания — резко положительная проба на билирубин. Кал при холестазе ахоличен, имеет глинистый оттенок.

Физиологическая желтуха новорожденных связана с транзиторной недостаточностью механизмов конъюгации билирубина из-за недостаточности функции печени. У этих детей на пеленках можно обнаружить мелкие желтые зернышки неконъюгированного билирубина, моча при этом не окрашена.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

В норме билирубин в моче не определяется, поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим вводе и не выделяется почками.

Конъюгированный билирубин через билиарный полюс гепатоцита экскретируется в кишечник, где восстанавливается под действием дегидрогеназ микробной флоры кишечника в уробилиногеновые тела. В кишечнике последовательно образуются Д-уробилиноген, И-уробилиноген и Л-уробилиноген. Большая часть Д- и И-уробилиногена, образовавшаяся в верхних отделах толстой кишки, всасывается кишечной стенкой и по воротной вене вновь попадает в печень, где распадается, а продукты этого распада вновь выделяются в кишечник и, по-видимому, вовлекаются в реакции синтеза гемоглобина. Фракция Л-уробилиногена (стеркобилиноген), образовавшегося в нижних отделах кишечника, частично попадает через нижние геморроидальные вены в общий крут кровообращения и может выделяться с мочой в виде уробилина; большая же часть в виде стеркобилина выделяется с калом, окрашивая его.

У детей первых месяцев жизни в связи с отсутствием гнилостных процессов в толстой кишке стеркобилин не образуется, и конъюгированный билирубин выделяется в неизмененном виде.

Известно, что небольшое количество конъюгированного билирубина в кишечнике под влиянием бета-глюкуронидазы гидролизируется в не конъюгированный и реабсорбируется по кишечно-печеночному пути в печень (enterohepatic circulation).

При высоком уровне свободного билирубина плазмы и низкой почечной экскреции градиент для свободного билирубина, содержащегося в плазме, к его количеству в кишечнике выше, и потому у новорожденных значительное количество свободного билирубина может быть выделено путем диффузии через кишечник.

[1], [2], [3]

Обструкция внепеченочных желчных путей служит классической причиной билирубинурии. Определение билирубина в моче (наряду суробилиногеном) используется при дифференциальной диагностике желтух. Билирубинурия наблюдается при обструктивной и паренхиматозной желтухе, но отсутствует при гемолитической желтухе. У новорожденных и детей первого года жизни раннее исследование мочи помогает при атрезии желчевыводящих путей и позволяет избежать ранней смерти путем своевременного хирургического вмешательства, в некоторых случаях без трансплантации. При вирусном гепатите билирубин может быть обнаружен в моче до развития желтухи. Экскреция билирубина усиливается при алкалозе,

В настоящее время для качественного определения билирубина в моче чаще используются диагностические полоски. Кроме того, используются методы окисления по Harrison и по Fouchet, основанные на способности билирубина под действием окислителей превращаться в биливердин, имеющий изумрудно-зеленую окраску В норме качественные методы определения билирубина в моче дают отрицательный результат.

Для количественного определения уровня билирубинурии, так же как и для определения уровня билирубина в сыворотке крови, используется диазореакция с последующей спектрофотометрией.

При паренхиматозных желтухах в сыворотке крови увеличивается преимущественно количество конъюгированного (прямого) билирубина. Поскольку конъюгированый билирубин растворим в воде, он легко выделяется почками. Моча при этом окрашивается в темный цвет. Качественные реакции на билирубин резко положительны. Количество стеркобилиногена в кале уменьшается, но полное исчезновение его из кала наблюдается только при механической желтухе. Интенсивность билирубинемии тем выше, чем выше уровень связанного билирубина в крови. При ярко выраженной паренхиматозной желтухе, а также при подпеченочной желтухе количество уробилина в моче уменьшается. Качественные реакции на уробилин могут быть при этом отрицательными. По мере восстановления функциональной способности печени и желчевыделения в сыворотке крови уменьшается содержание конъюгированного билирубина, интенсивность билирубинурии падает, количество стеркобилина в кале увеличивается, а качественные реакции на уробилин снова становятся положительными.

При желтухах, обусловленных повышением в крови уровня свободного (неконъюгированного) билирубина, качественные реакции на билирубин в моче становятся отрицательными, а на уробилин, наоборот, положительными, количество стеркобилина в кале увеличивается.

Следовательно, определение билирубина в сыворотке крови, а также качественные реакции на билирубин и стеркобилин имеют для дифференцирования паренхиматозных и подпеченочных желтух ограниченное значение. В отдельных случаях может иметь значение тот факт, что при паренхиматозных желтухах, особенно при тяжелых поражениях паренхимы, в сыворотке крови становится больше не только конъюгированного, но и неконъюгированного билирубина, в то время как при подпеченочных желтухах в крови больше исключительно конъюгированного билирубина. Однако следует иметь в виду, что и при паренхиматозных желтухах, протекающих с выраженным холестазом, в крови накапливается почти исключительно конъюгированный билирубин.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

источник

Нормальная моча содержит минимальное количество билирубина и уробилина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Увеличение выделения билирубина явление патологическое и называется билирубинурией. В мочу выходит только прямой билирубин, непрямой не может пройти через здоровый почечный фильтр.

Билирубинурия возникает в результате затруднения прохождения желчных пигментов в тонкий кишечник. Подобное состояние имеет место при паренхиматозной и подпеченочной желтухах. При гемолитической желтухе билирубинурия не наблюдается, так как непрямой билирубин не проходит через неповрежденный почечный фильтр.

Принцип образования уробилиногена в моче

КАЧЕСТВЕННЫЕ ПРОБЫ НА БИЛИРУБИН

Большинство качественных проб на билирубин основано на его окислении йодом, кислотой и т.д. в биливердин зеленого цвета.

Йодная проба Розина.В качестве окислителя используют раствор Люголя (1 г йода, 2 г йода калия, 300 мл дистиллированной воды) или 1 %-ный раствор йода. На 4-5 мл мочи наслаивают один из указанных реактивов. При наличии билирубина на границе двух жидкостей появляется зеленое окно биливердина.

Проба Гаррисона— одна из самых чувствительных на обнаружение билирубина; ею можно пользоваться в сомнительных случаях.

Ход определения: ленту фильтровальной бумаги, предварительно пропитанную раствором хлорида бария и затем высушенную, погружают в мочу на 1 минуту, сушат, после чего наносят на нее 2 капли реактива Фуше (25 г ТХУК, 100 мл дистиллированной, воды, 10 мл — 10 %-ного раствора полуторахлористого железа). При положительной реакции появляется зелено-синее пятно на бумаге.

Существует ряд сухих проб на билирубин в виде таблеток, которые могут быть использованы для качественного и полуколичественного определения билирубина в моче.

а) 15%-ный раствор хлорида бария;

б) 100 мл 25 %-ного раствора ТХУК;

в) 10 мл 10 %-ного раствора хлорного железа (раствор Фуше).

Ход определения: к 10-12 мл мочи прибавляют объема хлорида бария, смешивают, фильтруют. Хлорид бария осаждает билирубин. На вынутый из воронки фильтр наносят 2-3 капли раствора Фуше. При положительной реакции на фильтровальной бумаге появляются зелено-синие или голубоватые пятна.

УРОБИЛИНОВЫЕ ТЕЛА

Уробилиновые тела являются производными уробилина. Они представляют собой в основном уробилиноген и стеркобилиноген.

Согласно современным представлениям образование уробилиногена из прямого билирубина происходит в верхних отделах кишечника (тонкого и начале толстого) под давлением кишечных бактерий (в желчных путях и желчном пузыре под давлением клеточных дегидрогеназ).

Часть уробилина резорбируется через кишечную стенку и с кровью портальной системы переносится в печень, где расщепляется полностью, при

этом в общий кровоток, и, следовательно, в мочу уробилиноген не попадет.

Нерезервированный уробилиноген подвергается дальнейшему воздействию

кишечных бактерий, превращаясь в стеркобилиноген. Небольшая часть стеркобилиногена резервируется и через портальную вену попадает в печень,

где расщепляется подобно уробилиногену.

Часть стеркобилиногена через геморроидальные вены всасывается в общий кровоток и почками выделяется в мочу; Наибольшая часть в нижних отделах

тонкого кишечника превращается в стеркобилин и выводится с калом, являясь его нормальным пигментом

ПРОБА НЕЙБАУЕРА

Принцип. Проба основана на реакции между уробилиногеном и раствором Эрлиха, при которой образуются красного цвета конденсационные соединения.

Реактивы. Реактив Эрлиха: 2 г парадиметиламинобензальдегида и 100 мл 20%-ного раствора соляной кислоты.

Ход определения: к нескольким миллилитрам свежей мочи добавить несколько капель реактива Эрлиха. При окрашивании жидкости в красный цвет в первые 30 сек. проба положительная и означает увеличение количества уробилиногена. Отсутствие красной окраски после стояния пробы говорит о нормальном количестве или отсутствии уробилиногена.

Проба Флоранса

а) концентрированная серная кислота;

в) концентрированная соляная кислота.

Ход определени: 8-10 мл мочи подкисляют несколькими каплями серной кислоты, взбалтывают и приливают несколько мл эфира. Закрывают пробирку плотно пробкой и осторожно смешивают жидкости. В другую пробирку наливают 2-3 мл концентрированной соляной кислоты. Пипеткой отсасывают из первой пробирки эфирный слой и наслаивают его на соляную кислоту. На границе двух жидкостей в присутствии уробилина образуется розовое кольцо, окраска которого может быть различной интенсивности.

Проба Флоранса дает положительный результат и в норме. Поэтому ее применяют для выявления полного отсутствия уробилина в моче.

Проба Богомолова

а) насыщенный раствор сульфата меди;

б) концентрированная соляная кислота;

Ход определения: к 10-15 мл мочи прибавляют 2-3 мл насыщенного раствора сульфата меди. Если появляется помутнение от образовавшейся гидроокиси меди, то прибавляют несколько капель соляной кислоты до прояснения раствора. Через 5 минут прибавляют 3 мл хлороформа и взбалтывают. При наличии уробилиновых тел хлороформ окрашивается в розово-красный цвет.

источник

Химические процессы в организме человека происходят постоянно. Ненужные вещества выводятся из организма с мочой или калом.

При проведении анализов по наличию или отсутствию определенных веществ можно оценить состояние организма и выявить наличие заболеваний. Билирубин образуется в результате распада гемоглобина.

В моче билирубин может появиться при нарушении процесса вывода токсинов из организма. В этой статье расскажем, что это значит и что делать при обнаружении билирубина.

Чтобы понять, что такое билирубин, необходимо разобраться в процессе его образования в организме. В самом общем понимании это вещество — продукт распада гемоглобина.

Когда эритроциты разрушаются, высвобождается гемоглобин. Он, в свою очередь, подвергается ферментации, и образуется желчный пигмент под названием билирубин. В этой стадии билирубин несвязанный.

Часть его соединяется с белками и с кровью попадает в печень. Под действием печеночных ферментов билирубин переходит в связанную фракцию и соединяется с глюкуроновой кислотой.

Такой пигмент нетоксичен. Он входит в состав желчи и с ней попадает в кишечник. Для желчи билирубин является важным компонентом и придает ей характерный цвет.

Желчь, попадая в кишечник, разлагается, билирубин превращается в уробилиноген и частично возвращается в печень, частично превращается в стеркобилиноген. Эти вещества выводятся из организма с мочой и калом соответственно. Именно благодаря им моча и кал окрашены в характерные цвета.

Из такой цепочки превращений вполне очевидно, что билирубин оказаться в моче не может. Его появление в первую очередь свидетельствует о плохом состоянии печени. Также может быть нарушена работа желчного пузыря.

Если билирубин обнаружен в моче, это значит, что у человека могут быть такие угрожающие жизни заболевания, как цирроз печени или гепатит.

Несвязанный билирубин — очень опасное вещество. Это токсин, который будет накапливаться и отравлять организм. Ферменты нейтрализуют его в ходе обменных процессов. Если метаболизм нарушен, то токсины накапливаются в организме, и появляется билирубин в моче.

В моче пигмент содержится в очень незначительных концентрациях, которые не определяются при лабораторных исследованиях. У беременных женщин также может появиться билирубин в моче в пределах допустимых значений.

Но даже это количество может свидетельствовать о возможном развитии болезни. Своевременное обращение к врачу и лечение помогут наладить работу организма.

Для выявления наличия билирубина чаще всего проводят анализ мочи.

Определение билирубина в моче чаще всего проводится при помощи пробы Гаррисона — наблюдают за процессом его окисления до полного распада и образования биливердина. Чтобы запустить процесс, в мочу добавляют реагенты. Если цвет не изменился на синеватый или зеленоватый, то результат отрицательный. Содержание билирубина в общем анализе моче не должно превышать 4 мг в сутки.

Среди методов определения также следует выделить метод Ван ден Берга. Для него используют общий анализ крови. Нормальным показателем считается содержание билирубина в пределах от 3 до 17 мкмоль/л.

Для мужчин, женщин и даже детей существуют свои нормы. Это связано с количеством эритроцитов. Для мужчин характерно большее содержание эритроцитов в крови. Из-за этого норма билирубина в моче женщин ниже, чем у мужчин.

Для детей нормативные показатели меняются с возрастом. У маленьких пациентов определяют уровень прямого билирубина по анализу крови. Для новорожденного малыша нормой считается его содержание в крови до 150 мкмоль/л. С каждым днем уровень должен уменьшаться. Уже через месяц показатели у малыша в норме такие же, как у взрослого человека – до 20 мкмоль/л.

Родители могут определить нарушения работы печени у ребенка по таким симптомам, как рвота, зуд кожи, жалобы на боли в области печени и светлый, почти белый цвет кала.

Определить в домашних условиях наличие в моче ребенка связанного билирубина можно с помощью добавления в нее спиртового раствора йода. Если между слоями появился зеленый цвет, то это говорит о наличии пигмента.

Такой метод называется пробой Розина и используется очень давно.

Анализ мочи позволяет определить только прямой билирубин, тогда как токсичный, или непрямой, билирубин определяется только по анализу крови. Такая информация помогает лучше оценить состояние здоровья.

Причины появления билирубина в моче различны. Проблемы с обменными процессами с одинаковой вероятностью могут возникнуть как у взрослых, так и у детей разного возраста. В моче ребенка он появляется из-за адаптации организма к новой среде. Такое часто наблюдается в первые дни жизни. Последствием несовместимости крови матери и малыша является развитие гемолитической болезни, которая может проявляться в форме желтухи.

Повышение билирубина в моче может свидетельствовать о наличии таких заболеваний, как:

• гепатит А или В;
• отравление ядами;
• передозировка лекарств;
• травмы печени;
• мононуклеоз и другие.

Считается, что уровень билирубина в моче высокий, если показатель превышает 4 мг в сутки. Это говорит о плохой работе печени. Фильтрация данного вещества нарушается, и оно попадает в мочу. Признаком его наличия вещества является темный цвет мочи и появление желтой пены.

Нарушение обменных процессов в организме может вызвать желтуху. В зависимости от причины различают надпеченочную, печеночную или подпеченочную желтуху. В первом случае в организме происходит интенсивное разрушение эритроцитов, во втором желчный пигмент не преобразуется из-за поражения клеток печени, а в третьем он не выводится из организма из-за нарушения проходимости желчных протоков.

Надпеченочная желтуха проявляется желтым цветом кожи, анемией. Печеночная желтуха возникает при поражении клеток печени в результате воздействия инфекции или токсических веществ. Вирусы, антибиотики, яды, алкоголь способствуют этому. Печень, как правило, увеличена, появляется зуд кожи и другие признаки заболевания. Подпеченочная желтуха свидетельствует о проблемах с оттоком желчи: закупоривание каналов, камни и другие факторы.

Новорожденные дети также могут болеть желтухой. Желтуха у новорожденных считается нормальным явлением. Ее причина в том, что фетальный гемоглобин разрушается в организме малыша и вызывает такую реакцию. Желтуха опасна, если является следствием несовместимости крови матери и ребенка. В этом случае возможны осложнения и летальный исход. Своевременное лечение поможет справиться с болезнью.

Билирубин в моче иногда появляется у женщин при беременности. Чаще всего это происходит на поздних сроках. Из-за высокого давления в брюшной полости желчные потоки могут перекрываться, и отток желчи ухудшается.

В результате билирубин остается в организме и вызывает желтуху. Также может появиться зуд и другие симптомы. Кроме того, беременная женщина может заболеть инфекционными заболеваниями, отравиться или переусердствовать с приемом лекарств. Все это вызывает повышение содержания желчного пигмента.

Из-за чего билирубин в моче повышен, определит только врач. В первую очередь необходимо сдать анализ крови. Билирубин в моче может не обнаружиться, тогда как в крови его содержание будет повышенным. Кроме того, эти анализы позволяют судить об общем состоянии организма, так как, кроме билирубина, определяются и другие показатели.

Расшифровка результатов анализов должна проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение или ошибочно назначенные препараты могут нанести вред здоровью. Повышенным, или положительным, билирубин считается, когда его уровень выше нормы. Максимальная граница – 17 мкмоль/л. Исключение составляют малыши в первые 2 недели жизни. Для них нормальные показатели гораздо выше, чем для взрослых.

Повышенный билирубин в моче возникает при:

• неспособности печени выделять необходимое количество ферментов;
• закупорке желчных потоков;

Следы данного вещества обнаруживаются при анализах мочи. Чаще всего визуально это можно определить по изменению ее цвета.

Билирубинурия возникает при массовой гибели эритроцитов. Это бывает при различных заболеваниях крови, отравлении ядами, передозировке лекарств, инфекционных заболеваниях и травмах, сопровождающихся внутренними кровотечениями. В результате печень не справляется с нейтрализацией билирубина, и появляются пигменты в моче.

Плохая работа печени зачастую связана с разного рода болезнями. Самой распространенной является печеночная недостаточность. При поражениях клеток печень не вырабатывает достаточное количество ферментов. Такая ситуация возникает при вирусных, инфекционных, онкологических заболеваниях.

Исследования урины позволяют оценить общее состояние организма. Окончательный диагноз в случаях, когда повышен билирубин, ставится после полного и всестороннего исследования. Лечение назначается врачом. Оно может затянуться на длительный срок, в особенности если связано с патологией печени.

Оперативное и правильное лечение позволит восстановить работу обменных процессов в организме. Для этого необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаем назначают капельницы для быстрого снижения уровня билирубина. Глюкоза и препараты для детоксикации способствуют выведению токсинов из организма. Малышей лечат фототерапией.

Заболевания печени и желчного пузыря лечат только с помощью специально подобранных медикаментов. В дополнение к этому необходимо придерживаться определенной диеты для облегчения работы печени: жирная, острая и тяжелая пища противопоказана.

Появление билирубина в моче – явление крайне негативное, но исправимое. Оно связано с возможными заболеваниями печени, почек или кишечника (в редких случаях). На начало болезни часто указывает изменение цвета мочи: она становится более темной, в тяжелых и запущенных случаях – черной. Назначить правильное лечение может только квалифицированный специалист после тщательного обследования и изучения результатов анализов. Самолечение опасно.

источник

Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента может быть выведено с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.

Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:

1. После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
2. Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
3. В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
4. Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.

Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.

При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.

Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования – повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.

Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:

• гемолитическая анемия;
• атрофические процессы в печени;
• отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов;
• гепатиты;
• новообразования в поджелудочной железе;
• отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты);
• желчнокаменная болезнь;
• травмы печени;
• застой желчи;
• нарушение проходимости желчных протоков;
• метастазирование в печень или селезенку;
• нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное);
• механическая желтуха.

Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.

Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:

• перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь);
• за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы);
• перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.

Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:

• мочегонные;
• сульфонамиды;
• барбитураты;
• оральные контрацептивы;
• стероиды.

Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.

Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.

Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.

Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:

• помыть промежность теплой водой;
• спустить небольшое количество урины в унитаз;
• собрать в контейнер 50-100 мл мочи.

Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.

В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.

Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:

• вскрыть упаковку;
• собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов);
• достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора;
• опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость;
• постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу;
• положить на горизонтальную поверхность.

Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.

Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.

Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.

Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.

Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:

• уробилиноген – 0-35;
• прямой билирубин – 0-8,5.

Показатель не повышается у женщин во время беременности.

У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.

Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.

Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи – из-за усиления выделения билирубинового компонента.

Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:

• пожелтение склер и слизистых;
• желтушность кожного покрова;
• сухость и зуд кожи;
• тошнота;
• горький привкус на языке;
• отрыжка воздухом;
• дискомфорт под ребрами справа;
• повышенная утомляемость;
• осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания);
• кожные высыпания;
• печеночная колика.

Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.

Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.

Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.

У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.

У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:

• вирусные гепатиты;
• цирроз;
• печеночная недостаточность;
• жировой гепатоз;
• опухоли печени;
• инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз);
• хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем;
• нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.

Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:

• гемолитическая анемия;
• гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови;
• химиотерапия при лечении злокачественных новообразований;
• большая кровопотеря;
• тяжелые инфекции (малярия, тиф);
• сепсис;
• сильное отравление;
• длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).

Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.

На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.

При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.

Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.

Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.

Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.

Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.

источник

Моча – это один из продуктов жизнедеятельности человеческого организма. На 90 процентов она состоит из воды, а также содержит соли, азотистые продукты распада белков, ионы. Но должен ли определяться билирубин в моче: норма этого вещества, а также причины его повышения будут рассмотрены в нашем обзоре и видео в этой статье.

Билирубин (BIL) – это желчный пигмент, который образуется при естественном распаде белков некоторых белков (гемоглобина эритроцитов, миоглобина и др.). После этого он соединяется со специальными протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.

Обратите внимание! В больших количествах такой гемоглобин токсичен для тканей организма, особенно для нервной системы. Поэтому массивный гемолиз эритроцитов, например при отравлении ядами, опасен для здоровья и жизни.

Дальнейший метаболизм вещества происходит с участием гепатоцитов: в них билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой, теряет свою токсичность и становится одним из компонентов желчи.

В кишечнике желчный пигмент превращается в стеркобилиноген и выводится с калом. Незначительное количество стеркобилиногена всасывается обратно в кровь, трансформируется в уробилиногена и выделяется с мочой.

Именно эти пигменты обуславливают окрашивание урины и испражнений в соломенно-желтый и коричневый цвет соответственно.

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

1. Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
2. В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
3. В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. Подробнее о состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Как мы уже выяснили, в физиологических условиях почки не способны выводить прямую или непрямую форму желчного пигмента. Они экскретируют только его метаболит – уробилиноген. Но что значит в моче билирубин?

Выделение этого вещества с помощью органов мочевыделения возможно только при повышении его концентрации в крови.

Гипербилирубинемия развивается при:

• гемолитической, или надпеченочной желтухе;
• паренхиматозной, или печеночной желтухе;
• механической, или подпеченочной желтухе.

Важно! Максимальная нормальная концентрация BIL в крови для взрослых пациентов составляет 17 мкмоль л. Опасно, если этот показатель превышает 17 – что это значит, мы разберем ниже.

Важно точно установить, почему уровень желчного пигмента в моче повышен: причины состояния всегда кроются в нарушении метаболизма билирубина.

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

• вирусные гепатиты;
• токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
• аутоиммунные гепатиты.

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

• камень желчевыводящих протоков;
• мышечный спазм при ДЖВП;
• опухолевое образование.

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

• серповидно-клеточной анемии;
• микросфероцитарной анемии;
• переливании несовместимой крови;
• воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
• аутоиммунных патологиях;
• опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

К сожалению, у будущих мам тоже нередко обнаруживается в моче билирубин: при беременности подобное состояние возникает по тем же причинам, которые описаны выше. Женщина, вынашивающая малыша, не застрахована ни от вирусных гепатитов, ни от токсического воздействия ядовитых веществ, ни от желчекаменной болезни.

Кроме того, растущая матка, особенно на поздних сроках беременности, повышает внутрибрюшное давления и затрудняет нормальный отток желчи. Это может усугубить имеющиеся проблемы со здоровьем и спровоцировать развитие механической желтухи.

Билирубин у ребенка в моче – тоже достаточно распространенное патологическое явление. Возникает оно, как и у взрослых, при значительном повышении концентрации непрямого BIL в крови.

Идентичными остаются и причины: у ребенка это:

• вирусные гепатиты;
• интоксикации;
• цирроз печени;
• ДЖВП;
• прочие заболевания желчевыводящих путей.

Это интересно. Возможен и ложноотрицательный результат экспресс-анализа мочи на BIL. Он встречается при употреблении большого количества аскорбиновой кислоты (витамина С).

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

1. ОАК.
2. Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
3. Исследование кала (копроскопия).
4. УЗИ печени и ГДЗ.
5. По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Здравствуйте! Примерно месяц назад заметила, что папа сильно пожелтел (глаза, кожа). Отправила его в поликлинику, там посмотрели и срочно направили в больницу на стационарное лечение. В общем он пролежал там неделю, делали анализы, покапали систему. Выписали с незначительным улучшением, желтуха также сохраняется, моча темная, как почти белый, но ничего не болит. Причина так и не найдена. Подскажите, что это может быть, и какое обследование еще можно пройти?

Здравствуйте! У вас есть на руках выписка из стационара? Из вашего вопроса не ясно, какое обследование вашему папе было проведено, и какой результат получен. Пока мне ясно, что у вашего папы, по всей видимости, механическая желтуха. Чтобы определить ее причину, советую пройти ему ретроградную панкреатохолангиографию и, возможно. КТ. Скорейшего выздоровления!

Здравствуйте! Подскажите, насколько серьезно повышение билирубина в моче (17)? Другие показатели в норме, кроме лейкоцитов (т.к. обратились по поводу цистита). Какова может быть причина. Полгода сдавала кровь (общий анализ, биохимию), а также проходила УЗИ ГДЗ – все было в норме.

Доброго дня! В любом случае, билирубинурия опосредованно свидетельствует о повышении концентрации желчного пигмента в крови (причем, прямой его фракции), Рекомендую вам повторно сдать биохимию крови, и если BIL по ее результатам повышен, уже выяснять причину. Будьте здоровы!

источник

Метаболизм билирубина влияет на многие системы и органы, вызывая, тем самым, интерес врачей разных направлений. Определить уровень билирубина можно с помощью биохимического анализа крови или мочи. В данной статье речь идет о билирубине в моче.

Количество и содержание билирубина можно узнать только в водорастворимой форме мочи. Наиболее точные результаты будут получены при анализе первой утренней мочи.

• Установить содержание фермента можно с помощью пробы Гаррисона. Для этого специалист должен следить за процессом окисления вещества до следов биливердина, являющегося промежуточным продуктом распада.
• Для выявления пигмента следует применять концентрат трихлоруксусной кислоты с хлорным железом — реактив Фуше. Для этого 15%-й раствор хлорида бария смешивают с мочой. После этого полученную жидкость пропускают через специальный фильтр, в котором есть немного реактива Фуше. Наличие билирубина проявляется голубым или зеленым цветом. Показатель нормы – до 4 мг в день.
• Помимо этого, возможно использование теста-полоски. Результат является отрицательным, если тест-полоска светлая. При среднем результате (один плюсик) цвет бледный. Два плюса — насыщенный цвет, что означает умеренный результат. Насыщенный яркий цвет свидетельствует о большом количестве билирубина и маркируется тремя плюсами.
• Можно определить количество билирубина с помощью пробы Розина. Для этого в небольшое количество мочи добавляют однопроцентный раствор йода. Зеленый цвет будет означать наличие билирубина.
• Для определения билирубина по анализу крови необходим метод Ван ден Берга.

В таблице ниже указаны нормы содержания билирубина в крови женщин и мужчин по возрасту.

При превышении допустимой нормы следует проконсультироваться со специалистом, чтобы избежать необратимых последствий и развития патологий.

Что может значить повышенное количество билирубина в моче? Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно более детально рассмотреть процесс образования пигмента.

Разрушение гемоглобина осуществляется после распада эритроцитов. Гемоглобин в своем составе имеет порфирин, который трансформируется в билирубин в ходе химических реакций. Затем он попадает в ткани печени и взаимодействует с глюкуроновой кислотой, после чего образуется билирубин в связанной форме.

При соединении с желчью он достигает кишечника и под влиянием его ферментов распадается на промежуточные продуты. С калом они выводятся из организма. Небольшое количество билирубина всегда есть в моче, но его невозможно определить обычными анализами.

Как правило, если уровень билирубина в моче повышен, у человека имеются проблемы с печенью. Причины нарушений работы органа могут быть следующие:

• мононуклеоз;
• бруцеллез;
• цирроз;
• новообразования и метастазы в органе;
• механическая желтуха;
• травмы печени;
• увеличенный гемолиз клеток крови;
• инфекционные заболевания;
• холестатический гепатит, обнаруженный в третьем триместре беременности;
• деструкция паренхимы печени;
• гепатит лекарственного, токсического, вирусного и алкогольного типа;
• выпадение ферментного звена.

Так, можно обнаружить гепатит вирусного типа, определить механическую желтуху, а также оценить функционирование органа. Помимо результатов анализа, наличие билирубина проявляется конкретными симптомами.

При повышении билирубина из-за гемолиза наблюдается увеличение селезенки, болезненные ощущения в области левого подреберья, повышение температуры, сбои ритма сердца, а также быстрая утомляемость. Цвет мочи становится темно-коричневым, вплоть до черного.

Патологиям желчного пузыря и печени свойственны следующие симптомы:

1. неприятные ощущения в правом боку;
2. кожный зуд;
3. пищевое расстройство, вздутие;
4. трудности с оттоком и синтезом желчи, которые стимулируют печеночные колики;
5. желтый оттенок кожи, глазных склер;
6. потемнение мочи и обесцвечивание кала;
7. увеличение печени;
8. тошнота, горьковатый вкус во рту после приема пищи, отрыжка.

Анализ на выявление билирубина в моче назначают не всегда. Обычно он необходим при наличии подозрений на определенные заболевания. Так, показаниями для назначения анализа являются следующие патологии и состояния:

1. вирусные и токсические гепатиты;
2. механическая желтуха;
3. цирроз печени;
4. травмы печени;
5. вероятность распространения метастаз;
6. опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.
7. желчекаменная болезнь;
8. редкие наследственные патологии;
9. желтуха новорожденных.

Появление билирубина в моче при беременности обусловлено причинами, которые свойственны всем остальным людям. Это связано с тем, что женщины в период беременности не защищены от токсического влияния лекарств, заражения гепатитом, а также развития желчекаменной болезни.

При обнаружении повышенного содержания билирубина в моче необходимо комплексное обследование для того, чтобы исключить серьезные патологии и заболевания печени, которые могут угрожать беременности.

Повышение уровня билирубина в моче и крови у маленьких детей является нормой при следующих показателях. Ниже представлены нормальные показатели в первый месяц жизни:

1. у недоношенных детей — 171 до 200 микромоль;
2. у новорожденных возрастом 2 дня — 149;
3. у детей до 5 дней — до 225;
4. у здоровых новорожденных — 34;
5. у малышей старше месяца — до 21.

У новорожденных повышенный уровень билирубина является нормой, так как организм привыкает к новым условиям. Гипербилирубинемия в таких случаях не требует медицинского вмешательства. У ребенка может наблюдаться выраженность желтухи разной степени. Тем не менее, бывают ситуации, когда развивается ядерная желтуха вследствие повышения несвязанной формы билирубина.

источник

Билирубин в моче: что это значит? Билирубином называется сложное органическое вещество, непрерывно вырабатывающееся в человеческом организме. Основным его источником считаются разрушающие эритроциты, отжившие свое. Благодаря обмену веществ билирубин постоянно присутствует во всех жидкостях и тканях организма. Вещество присутствует в организме в небольших концентрациях, поэтому определение билирубина в моче возможно только с помощью лабораторных методов. Повышение уровня этого вещества в моче называется билирубинурией. Она играет важную роль в диагностике многих заболеваний.

После распада эритроцита происходит разрушение гемоглобина — вещества, придающего клетке характерный красный цвет. Гемоглобин содержит порфирин, который превращается в свободный билирубин. Проникая в печень, он вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой. Такая форма вещества называется связанным билирубином. С током желчи он поступает в кишечник. При реакции с ферментами вещество распадается до промежуточных продуктов обмена, многие из которых выходят вместе с калом.

Определенные продукты распада билирубина вновь попадают в кровь и переносятся в печень для повторной переработки. Небольшая часть вещества выводится с мочой, для взрослого человека норма билирубина в моче составляет не более 4 мг в сутки. Подобное количество вещества не определяется с помощью стандартных лабораторных способов, поэтому в норме анализ должен показывать его отсутствие. Не должны присутствовать в моче и продукты обмена веществ, называемые уробилином. Для выявления уробилина проводят тест на желчные пигменты.

На что указывает повышенное количество билирубина? Продукты распада вещества, имеющиеся в моче человека, называются уробилиноидами. Уробилин является причиной окрашивания мочи в характерный цвет. Чем выше содержание этого вещества в моче, тем ярче и насыщеннее ее оттенок. Билирубин в моче часто обнаруживается при заболеваниях печени, связанных с нарушением детоксикационной функции. Подобные состояния наблюдаются при патологиях, приводящих к массовому разрушению клеток органа. При этом в крови скапливается большое количество свободного билирубина и промежуточных продуктов.

Накопление билирубина в крови и моче может наблюдаться при следующих патологиях: вирусные гепатиты А и В, токсические гепатиты, алкогольное поражение печени, инфекционные заболевания, при которых происходит поражение клеток печени (мононуклеоз, лептоспироз). Разрушение клеток печени может происходить при передозировке лекарственных препаратов, холестатическом гепатите беременных, хронических вирусных гепатитах, раке и циррозе печени.

Помимо разрушения клеток печени, к повышению уровня билирубина в моче могут приводить патологии, при которых отмечается чрезмерная выработка этого вещества. Подобное может наблюдаться при гемолитических формах анемии, характеризующихся желтухой. Функции печени при этом сохраняются, однако из-за слишком большого количества билирубина клетки органа не способны к его полной переработке. Билирубинурия такого характера часто отмечается при врожденной гемолитической болезни, инфекционных заболеваниях, вызывающих массовое разрушение красных кровяных телец (анемия, общее заражение крови). Причиной увеличения концентрации билирубина в моче у детей является гемолитическая болезнь, вызванная несовместимостью с кровью матери.

Гемолитические анемии могут стать последствием отравления солями металлов, органическими ядами и анилиновыми красителями. Гибель эритроцитов наблюдается и при приеме некоторых препаратов, аутоиммунных гемолитических болезнях, крупных травмах, сопровождающихся обильными кровоизлияниями в ткани (переломы крупных костей с повреждением сосудов).

Выявление билирубина в моче у ребенка и взрослого имеет важное диагностическое значение при множестве заболеваний. Проведение лабораторных анализов позволяет своевременно выявить вирусные гепатиты, отличить печеночную желтуху от механической, оценивать функциональные особенности печени. Более 17 ммоль/л билирубина говорят о значительном поражении клеток печени.

Повышение билирубина в крови и моче при гемолитической болезни сопровождается болями в левом боку, увеличением селезенки, высокой температурой тела. Моча больного может иметь темно-коричневый и даже черный цвет, это указывает на разрушение большого числа эритроцитов. Отмечается повышенная утомляемость и учащенное сердцебиение. Происходит это из-за нарушения газообмена в организме. Если повышение концентрации вещества связано с заболеваниями печени и желчного пузыря, симптомы будут несколько иными. Печень резко увеличивается в размерах, появляются ноющие боли в правом боку, после приема пищи возникает тошнота и горький привкус во рту. Каловые массы теряют цвет, а моча становится более темной. При вирусных гепатитах отмечается существенное повышение температуры тела. Нарушение выработки и оттока желчи сопровождается печеночными коликами — сильными болями в правом подреберье, нестерпимым кожным зудом, тошнотой, отрыжкой после приема пищи, снижением аппетита. Может наблюдаться метеоризм, расстройство пищеварения, обесцвечивание каловых масс.

Снижение концентрации билирубина в моче производится в несколько шагов. Ставятся капельницы с препаратами глюкозы и очищающими кровь средствами. Это помогает остановить массовое разрушение красных кровяных телец. Такое лечение показано при тяжелом состоянии пациента. Терапевтические методы подбираются в зависимости от причины развития подобного состояния. При заболеваниях печени назначаются гепатопротекторы, антивирусные и иммуностимулирующие препараты. При заболеваниях желчного пузыря назначают желчегонные препараты. Самолечением при таких серьезных состояниях заниматься не стоит, вы можете нанести вред организму. При первых же симптомах гипербилирубинемии следует обратиться к врачу. Неправильное лечение может привести к развитию тяжелых патологий печени.

Важнейшей частью лечения является специальная диета. При повышенном уровне билирубина рекомендуется уменьшить количество потребляемой соли, отказаться от белого хлеба, сливочного масла, маргарина, сдобных и кондитерских изделий. Не рекомендуется есть грибы, лук, чеснок, кислые и острые продукты, шоколад, копчености и консервы. Категорические запрещено употреблять спиртные напитки, рекомендуется бросить курить.

Повышению билирубина способствует употребление острой и жирной пищи, кислых овощей и фруктов. Диета направлена на разгрузку печени. В рацион питания должны входить продукты, приготовленные на пару. Для регуляции выработки желчи рекомендуется принимать травяные отвары. Ввести в рацион питания необходимо молочные продукты, сладкие фрукты, постное мясо, овощные супы, пищу с высоким содержанием клетчатки. Питаться следует небольшими порциями 5-6 раз в день. Соблюдать диету следует до нормализации всех показателей мочи и крови.

источник