Метод определения скорости клубочковой фильтрации в моче

Почки являются крайне важным органом для человеческого организма. Для оценки их состояния и работоспособности существует множество методик и проб. Одним из таких показателей является скорость клубочковой фильтрации.

Данный показатель является основной количественной характеристикой функции работы почек. Он отражает, сколько образуется первичной мочи в почках за определенный промежуток времени.

Скорость клубочковой фильтрации может изменяться под воздействием различных факторов, воздействующих на организм.

Данный показатель играет существенную роль в диагностике почечной недостаточности и некоторых других заболеваний. Для ее определения необходимо знать некоторые постоянные, отраженные в формулах расчета, которых существует несколько вариаций и разновидностей.

В норме скорость клубочковой фильтрации регулируется несколькими системами организма (такими как калликреин-кининовая, ренин-ангиотензин-альдостероновая, эндокринная и др.). При патологии чаще всего выявляется поражение самой почки или нарушение работы одной из этих систем.

От чего же зависит этот показатель и как его можно определить?

Как было сказано выше, скорость клубочковой фильтрации зависит от нескольких показателей или условий.

Скорость почечного плазмотока. Она обусловлена количеством крови, притекающей по приносящей артериоле к почечным клубочкам. В норме данный показатель у здорового человека, составляет около 600 мл в минуту (расчет был проведен для среднестатистического человека массой около 70 кг).
Давление в сосудах. В норме давление в приносящем сосуде должно быть значительно больше, чем в выносящем. Только тогда сможет осуществляться процесс, лежащий в основе работы почек, – фильтрация.
Количество функционирующих нефронов. В результате некоторых заболеваний возможно уменьшение количества работающих клеток почки, что в результате приведет к уменьшению так называемой фильтрационной поверхности, и, соответственно, будет выявляться низкая скорость клубочковой фильтрации.

В каких же случаях необходимо определение данного показателя?

Чаще всего скорость клубочковой фильтрации (норма данного показателя составляет 100-120 мл в минуту) определяется при различных заболеваниях почки. Основными патологиями, при которых необходимо ее определение, являются:

Гломерулонефрит. Приводит к уменьшению количества функционирующих нефронов.

Амилоидоз. За счет образования нерастворимого белкового соединения – амилоида — уменьшается фильтрационная способность почки, что приводит к накоплению эндогенных токсинов и отравлению организма.
Нефротоксические яды и соединения. На фоне их приема возможно поражение почечной паренхимы со снижением всех ее функций. В качестве таких соединений могут выступать сулема, некоторые антибиотики.
Почечная недостаточность как осложнение многих заболеваний.

Данные состояния являются основными, при которых может наблюдаться скорость клубочковой фильтрации ниже нормы.

В настоящее время создано довольно много методик и проб, позволяющих определить уровень клубочковой фильтрации. Все они имеют именное название (в честь ученого, открывшего ту или иную пробу).

Основными способами изучения функции клубочков являются проба Реберга-Тареева, определение скорости клубочковой фильтрации по формуле Кокрофта-Голда. Данные методики основаны на изменении уровня эндогенного креатинина и вычислении его клиренса. На основании его изменения в плазме крови и моче делается определенный вывод относительно функции почек.

Проводить данные пробы можно всем людям, так как эти исследования не имеют противопоказаний.

Две вышеуказанные пробы являются эталоном в исследовании почечной фильтрации. Другие методики используются реже и проводятся преимущественно по специфическим показаниям.

Каким же образом проводится определение уровня креатинина и что представляют собой указанные процедуры?

Применяется в клинической практике несколько чаще, чем проба Кокрофта-Голда.

Для исследования используют сыворотку крови и мочу. Обязательно следует учитывать время сбора анализов, так как от этого зависит точность исследования.

Существует несколько вариантов указанной пробы. Наиболее распространенной методикой является следующая: мочу собирают на протяжении нескольких часов (обычно двухчасовые порции). В каждой из них определяется клиренс креатинина и минутный диурез (количество мочи, образующейся за минуту). Расчет скорости клубочковой фильтрации проводится на основании этих двух показателей.

Несколько реже проводится определение клиренса креатинина в суточной порции мочи или исследование двух 6-часовых проб.

Параллельно, каким бы методом ни проводилась проба, утром натощак забирается кровь из вены для оценки концентрации креатинина.

Данная методика несколько похожа по проведению на пробу Тареева. Утром, натощак, пациенту дают выпить некоторое количество жидкости (1,5-2 стакана жидкости – чая или воды) для стимуляции минутного диуреза. Через 15 минут пациент мочится в унитаз (для удаления из мочевого пузыря остатков образованной за ночь мочи). Затем пациенту показан покой.

Через час собирается первая порция мочи и точно отмечается время мочеиспускания. На протяжении второго часа собирается вторая порция. Между мочеиспусканиями из вены пациента забирают 6-8 мл крови для определения уровня креатинина в сыворотке крови.

После того как определяется минутный диурез и концентрация креатинина, проводят определение его клиренса. Как же определить скорость клубочковой фильтрации?

Формула расчета для ее определения следующая:

u – концентрация креатинина в моче,
p – креатинин в плазме крови,
V – минутный диурез,
F – клиренс.

На основании показателя F делают вывод о фильтрационной способности почек.

В отличие от основных методик, позволяющих определить скорость клубочковой фильтрации, у нас формула MDRD получила несколько меньшее распространение. Она широко используется нефрологами в большинстве стран Европы. По их мнению, проба Реберга-Тареева низкоинформативна.

Суть данной методики заключается в определении СКФ, исходя из пола, возраста и уровня креатинина сыворотки. Часто используется в определении функции почек у беременных.

Она выглядит следующим образом:

СКФ = 11,33 х Crk — 1,154 х возраст – 0,203 х K, где

Crk – концентрация креатинина в крови (в ммоль/л),
K – половой коэффициент (например, для женщин он составляет 0,742).

Данная формула хорошо зарекомендовала себя при снижении уровня скорости фильтрации, однако ее главный недостаток – неправильные результаты, если повышается скорость клубочковой фильтрации. Формула расчета (из-за данного минуса) была модернизирована и дополнена (CKD-EPI).

Преимущество формулы заключается в том, что можно определять возрастные изменения функции почек и наблюдать за ними в динамике.

После всех проведенных проб и исследований проводится интерпретация полученных результатов.

Снижение скорости клубочковой фильтрации наблюдается в следующих случаях:

Поражение гломерулярного аппарата почки. Снижение СКФ является практически основным показателем, указывающим на поражение данной области. При этом при снижении СКФ может не наблюдаться уменьшение концентрационной способности почек (на ранних стадиях).
Почечная недостаточность. Основная причина снижения СКФ и уменьшения фильтрационной способности. На протяжении всех ее стадий наблюдается прогрессирующее снижение клиренса эндогенного креатинина, уменьшение скорости фильтрации до критических цифр и развитие острой интоксикации организма эндогенными продуктами метаболизма.
Снижение уровня клубочковой фильтрации может наблюдаться и во время приема некоторых нефротоксичных антибиотиков, что приводит к развитию ОПН. К таковым можно отнести некоторые фторхинолоны и цефалоспорины.

Для определения фильтрационной способности можно пользоваться и так называемыми нагрузочными пробами.

Для нагрузки обычно используют однократное использование животного белка или аминокислот (при отсутствии противопоказаний) или же прибегают к внутривенному введению допамина.

При нагрузке белком в организм пациента поступает около 100 грамм белка (количество зависит от массы пациента).

На протяжении ближайшего получаса у здоровых людей наблюдается увеличение СКФ на 30-50%.

Данное явление носит название резерва почечной фильтрации, или ПФР (почечный функциональный резерв).

Если же увеличения СКФ не произошло, следует заподозрить нарушение проницаемости почечного фильтра или развитие некоторых сосудистых патологий (как, например, при диабетической нефропатии) и ХПН.

Проба с допамином показывает подобные результаты и интерпретируется аналогично нагрузочной белковой пробе.

Почему же создано столько методик оценки фильтрационной способности и для чего необходимо определять скорость клубочковой фильтрации?

Норма этого показателя, как известно, изменяется при различных состояниях. Именно поэтому в настоящее время создается множество методик и исследований, позволяющих оценить состояние нашего естественного фильтра и предупредить развитие множества заболеваний.

Кроме того, данные заболевания провоцируют большинство операций по пересадке почек, что является довольно трудоемким и сложным процессом, зачастую приводящим к необходимости повторных вмешательств или проведению более сложных мероприятий.

Именно поэтому диагностика патологии данного органа так важна как для пациентов, так и для медиков. Своевременно обнаруженное заболевание намного легче поддается лечению и профилактике, нежели его запущенная форма.

источник

Скорость клубочковой фильтрации считается одним из важнейших показателей функций почек. Данная характеристика необходима для оценки работы почек и определения степени повреждения клубочков. На основании расшифровки результатов исследования СКФ можно определить функциональные возможности этого органа.

Скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, принято оценивать по двум основным характеристикам:

клиренсу креатинина;
показателю сывороточного уровня;

Клиренсом принято называть объем плазмы, который почки могут высвободить от посторонних веществ в течение одной минуты.

Следует напомнить, что почки представляют собой своеобразный фильтр, через который проходит множество веществ. Следовательно, главной задачей этого органа является обеспечение вывода из организма вредных веществ и жидкости. При этом происходит фильтрация полезных веществ, которым следует остаться в организме.

Прежде всего, стоит отметить, что клубочковая фильтрация является процессом, в результате которого через почечную мембрану осуществляется фильтрование жидкости с растворенными в ней веществами.

Скорость клубочковой фильтрации –это количественная характеристика процесса формирования первичной урины. На показатели влияют такие факторы:

количество функционирующих нефронов;
объем крови, проходящей через сосуды органа за конкретный период;
общая площадь капилляров, участвующих в процессе фильтрации.

СКФ принято использовать для оценки такого показателя, как фильтрационная суммарная функция почек. СКФ показывает, какой объем крови может быть очищен от креатинина за одну минуту.

Снижение уровня СКФ будет свидетельствовать об уменьшении количества действующих нефронов. Причем скорость снижения этого показателя практически всегда является постоянной. Для расчета этого показателя сдается анализ крови на СКФ.

Сравнив полученные данные с нормальными значениями, можно определить способность почек справляться с функцией очистки крови от продуктов распада.

СКФ может измеряться такими единицами измерения, как клиренс инулина. В норме это вещество не выделяется, не метаболизируется, не реабсорбируется и не производится в почках. Кроме того, оно может без проблем фильтроваться в клубочках.

Для анализа клиренса необходима вся суточная моча. Единственным исключением является утренняя порция. Для оценки полученных результатов учитывается количества вещества в моче.

У мужчин нормальный показатель равен 18-21 мг/кг, у женщин – 15-18 мг/кг. Если в анализе выявлен меньший показатель, то это свидетельствует либо о наличии заболевания почек, либо о некорректном сборе мочи.

СКФ активно применяется в целях диагностики почечных заболеваний. Так, уменьшение этого показателя может свидетельствовать о возникновении хронической формы почечной недостаточности.

В свою очередь, повышение скорости фильтрации станет поводом заподозрить наличие сахарного диабета, красной волчанки, гипертензии и других заболеваний. Обнаружение патологий будет свидетельствовать о повреждении нефронов.

В результате этого некоторая часть нефронов погибает, что приводит к потере полезных веществ. Помимо этого, прекращение функционирования части нефронов является причиной задержки воды и токсинов в организме.

Скорость клубочковой фильтрации зависит от таких факторов:

скорости кровотока в почках. Этот показатель говорит об объеме плазмы, протекающей за определенное время через нефроны и фильтрующейся в клубочках почек. О нормальном здоровье почек свидетельствует результат на уровне 600 мл/мин. Показатель ниже этого значения может свидетельствовать о наличии патологических процессов;
уровня кровяного давления в почках. Если в приносящем сосуде давление будет выше, чем в выносящем, то этот факт станет свидетельством отсутствия каких-либо заболеваний;
числа функционирующих нефронов. Уменьшение количества функционирующих нефронов означает наличие патологических процессов, которые могут влиять на структуру клеток почки. Такое отклонение от нормы является причиной уменьшения фильтрационной поверхности, размеры которой оказывают влияние на норму клубочковой фильтрации почек.
медикаментозных препаратов, оказывающих воздействие на показатель креатинина. Прием таких медикаментов, как цефалоспорины, может повысить уровень креатинина, в результате чего увеличится СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации, как правило, определяется посредством вычислений, учитывающих соотношение креатинина в моче и крови.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно по специальным формулам. Для этого чаще всего используются калькуляторы или компьютерные программы. Учитывая такие возможности, расчет СКФ не создает особых проблем.

Для того чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, часто используется проба Кокрофта-Голда. При сдаче данного анализа пациент должен выпить 1,5-2 стакана воды или чая на голодный желудок. За счет этого активизируется выработка мочи.

Спустя 20 минут больному необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. На протяжении следующего часа больному можно будет находиться в состоянии покоя. Далее осуществляется первый забор всей мочи. При этом необходимо отметить время забора.

Забор следующей порции мочи на определение СКФ осуществляется еще через час. Между процедурами больной должен сдать анализ крови. По полученным данным определяется, падает ли клиренс креатина.

Определить скорость клубочковой фильтрации почек также можно посредством формулы MDRD. На практике используется 2 версии этой формулы – полная и сокращенная.

В первом случае для проведения вычислений потребуются данные биохимических исследований. Сокращенная формула предусматривает применение только лишь данных по полу, возрасту, расе и уровню креатинина в сыворотке.

Определение скорости клубочковой фильтрации дает возможность сделать выводы относительно функционирования почек и стадии почечной недостаточности. Именно этот показатель является основой для составления прогноза течения болезни. На его основании осуществляется разработка схем лечения.

Показатель скорости клубочковой фильтрации в норме равен:

95-145 мл/мин у мужчин;
75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

2-8 дней – 39-60 мл/мин;
4-28 дней – 47-68 мл/мин;
1-3 месяца – 58-86 мл/мин;
3-6 месяцев – 77-114 мл/мин;
6-12 месяцев – 103-157 мл/мин;
от 1 года – 127-165 мл/мин.

Отклонение от нормальных значений СКФ объясняется множеством факторов. В частности, снижение клубочковой фильтрации может возникнуть в результате следующих причин:

сердечной недостаточности;
недостаточность гормонов щитовидки;
обильной рвоты или диареи;
проблем в работе печени;
злокачественной опухоли предстательной железы;

Устойчивое падение данного показателя при хронической форме болезни почек является свидетельством ярко выраженной ХПН. Если показатель СКФ упадет до 5 мл/мин, то это будет свидетельствовать о такой проблеме, как развитие терминальной стадии почечной недостаточности.

Расшифровка данных проведенных исследований позволяет получить следующие результаты:

достоверный. Пациент имеет сниженный показатель СКФ, однако он превышен у пациентов, у которых почечная функция находится в норме;
недостоверный. Такие результаты наблюдаются у пациентов с нестабильным уровнем сывороточного креатинина;
сомнительный. Данный результат характерен для пациентов с предельными значениями таких характеристик, как возраст, а также масса и объем тела.

Скорость клубочковой фильтрации – это характеристика, от которой непосредственно зависит состояние здоровья. Этот показатель характеризует фильтрационную функцию почек. Кроме того, он может говорить о возможном развитии различных заболеваний.

Врач может сделать такой вывод в случае отклонения результатов анализа от общепринятой нормы. Методы диагностики, используемые в современной медицине, позволяют максимально точно определить СКФ в почках.

За счет этого специалист может поставить пациенту точный диагноз и назначить диализ или другие процедуры, которые позволяют устранить имеющиеся проблемы.

источник

Структурной единицей почек является нефрон, который отвечает за процесс фильтрации крови. В двух мочевыделительных органах собрано около двух миллионов нефронов, которые сплетаются группами в небольшие клубочки. Это и есть клубочковый аппарат (гломерулярный), в котором происходит клубочковая фильтрация почек.

Важно: в течение суток через нефроновые клубочки проходит от 120 до 200 литров крови. При этом именно в нефронах происходит отделение всех токсинов и продуктов распада белков, углеводов и жиров.

Процесс фильтрации почек достаточно прост и понятен. Сначала кровь, обогащенная кислородом и другими питательными веществами, попадает в почки, а именно в клубочковый аппарат. В нефронах, которые имеют своеобразное «сито», происходит отделение токсических веществ и других продуктов распада от воды. После такого деления вода и полезные микроэлементы (глюкоза, натрий, калий) всасываются обратно. То есть происходит процесс реабсорбции. А все токсины продолжают свое движение через нефроновые канальцы к почечным пирамидкам и далее в чашечно-лоханочную систему. Здесь уже формируется вторичная моча, которая и выходит через мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Важно: стоит знать, что если почки человека больны, то нефроны в них медленно погибают один за другим. Таким образом, фильтрующая функция мочевыделительных органов постепенно снижается. При этом необходимо помнить, что нефроны, как и нервные клетки, восстановлению не подлежат. А те нефроны, которые принимают на себя двойную и тройную нагрузку, со временем перестают справляться со своей функцией и скоро выходят из строя.

Скорость происходящей фильтрации в клубочковом аппарате зависит от таких факторов:

Скорость транспортировки плазмы по почечному клубочковому аппарату. То есть, подразумевается объем крови, проходящий через поясничную артериолу за определенную единицу времени. В норме этот показатель составляет 600 мл/мин для человека со средней массой 70 кг.
Показатель давления в сосудистой системе организма. Для нормального и здорового организма характерно более высокое давление в сосуде приносящем, чем в сосуде выносящем. В противном случае процесс фильтрации будет затруднен, а его скорость снижена.
Количество здоровых нефронов. Чем более почка поражена патологическим состоянием, тем меньшей становится фильтрующая площадь. То есть количество здоровых нефронов снижается.

Чтобы оценить фильтрационную функцию мочевыделительных органов, необходимо выяснить СКФ (скорость фильтрационного процесса), которая исчисляется в мл/мин. А саму работу мочевыделительных органов оценивают по количеству креатинина в собранной у пациента моче. Для того чтобы верно определить уровень креатинина, следует собрать суточный объем мочи у пациента.

Что касается выведения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то для этого необходимо собрать у больного мочу по аналогичному методу. В норме клубочковый аппарат здоровых органов перекачивает до 120 мл/мин. При этом стоит знать, что у пациентов в возрастной группе 55+ скорость обменных процессов снижается, а значит, и скорость происходящей в почках фильтрации крови тоже. Показатель СКФ — это скорость образования первичной мочи из фильтрата за определенную единицу времени.

Важно: в норме фильтрация почек у здоровых органов происходит с постоянной скоростью и остается неизменной вплоть до развития в мочевыделительных органах патологических процессов.

Патологические процессы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек в меньшую сторону, могут быть самыми разнообразными. В частности на СКФ влияют такие патологии и болезни:

Хроническая почечная недостаточность. В этом случае в моче будет отмечаться и повышенная концентрация креатинина и мочевины. То есть почки не справляются со своей фильтрационной функцией.
Пиелонефрит. Эта воспалительно-тнфекционная болезнь в первую очередь поражает канальцы нефронов. И лишь затем происходит спад СКФ.
Сахарный диабет. А также при гипертензии (повышенное АД), красной волчанке наблюдается увеличенная скорость процесса фильтрации почек.
Гипотензия (сниженное АД). А также шоковое состояние и сердечная недостаточность могут провоцировать снижение СКФ до значительных пределов.

Измерение СКФ даёт возможность выявить различные болезни и патологические состояния на ранних стадиях. При этом чтобы отследить процесс фильтрации в почках часто используют метод введения в кровь инулина — специального контрольного вещества, которое выводится через клубочковый аппарат. Инулин вводят постоянно на время исследования, чтобы поддерживать постоянную его концентрацию в крови.

Забор мочи на анализ при поддержании уровня инулина проводят четырежды с интервалом полчаса. Но стоит знать, что этот способ анализа состояния почек достаточно сложен и применим исключительно в научных целях.

Также можно оценить СКФ и по уровню клиренса креатинина, который напрямую зависит от мышечной массы тела пациента. Здесь стоит знать, что у активных мужчин клиренс креатинина значительно выше, чем у женщин и детей. Отметим, что креатинин выходит из организма исключительно через клубочковый аппарат. Поэтому, если процесс фильтрации в почках нарушен, концентрация креатинина в моче повышается и составляет 70% в сравнении с СКФ.

Важно: при проведении исследования мочи на креатинин необходимо знать, что лекарственные препараты могут сильно искажать результат. В норме же уровень креатинина для мужчин составляет 18-21 мг/кг, а у женщин 15-18 мг/кг. Если показатели снижены, это может свидетельствовать о сбое в работе почек.

Эта методике исследования работы мочевыделительных органов осуществляется таким образом:

Утром больному предлагают выпить натощак пол-литра воды. После этого он должен каждый час мочиться, чтобы собирать порции биоматериала в отдельные ёмкости.
При мочеиспускании пациент обязан засекать время начала и окончания акта.
А в промежутке между забором порций мочи у пациента берут кровь из вены, чтобы определить клиренс креатинина. Его высчитывают по специальной формуле. Формула расчета имеет такой вид — F1=(u1/p)v1.

Здесь значения имеют такие трактования:

Fi — это клубочковая фильтрация (её скорость);
U1 — содержание в крови контрольного вещества;
Vi – время самого первого после прима воды мочеиспускания (в минутах)
р — концентрация креатинина в плазме крови.

Высчитывают клиренс креатинина по приведенной формуле каждый час. При этом вычисления проводятся в течение суток.

Это интересно: в норме у мужчин СКФ равна 125 литров/мин, а у женщин — 110 мл/мин.

Чтобы рассчитать скорость клубочковой фильтрации у детей, применяют формулу Шварца. В первом случае у маленького пациента на голодный желудок делают забор крови из вены. Она необходима для определения уровня креатинина в плазме крови. На фоне взятого биоматериала у малыша собирают и две порции мочи с интервалом в час. И также засекают длительность акта мочеиспускания в минутах или секундах. Расчеты по формуле Шварца дают возможность получить два значения СКФ.

Для второго способа вычислений у маленького пациента собирают суточный объем мочи с часовыми интервалами. Здесь объем должен составлять не менее 1,5 л. Если при проведении расчетов результат скорости клубочковой фильтрации равен 15 мл/мин (то есть сильно понижен), то это говорит о почечной недостаточности или хронических болезнях почек.

Важно: СКФ может падать не всегда на фоне гибели нефронов. Часто скорость фильтрации может снижаться на фоне протекающего в почках воспалительного процесса. Именно поэтому при первых же подозрительных симптомах (боль в пояснице, потемнение мочи, отечность) необходимо срочно обращаться к нефрологу или урологу.

При выявленных нарушениях фильтрационной функции почек лечение должен назначать только специалист в зависимости от первопричины, приведшей к патологии. В большинстве случаев улучшить ситуацию помогают препараты «Теобромин» и «Эуфиллин». Они усиливают диурез, что приводит к нормализации СКФ.

Также на фоне лечения необходимо соблюдать диету и питьевой режим. В сутки стоит выпивать до 1,2 литра жидкости. А из рациона стоит исключить все жареное, жирное, соленое, острое, копченое. Будет лучше, если на время лечения пациент перейдет на парные и отварные блюда.

Если разрешит лечащий врач, то скорректировать скорость клубочковой фильтрации можно и народными средствами. Так, хорошо увеличивает СКФ обычная петрушка, улучшающие диурез свойства которой известны издавна. Её сухие семена и корни (в объеме 1 ст.л.) запаривают кипятком (500 мл) и выдерживают 2-3 часа. Затем настой цедят и пьют дважды в течение дня по 0,5 стакана.

Также, чтобы повысить СКФ, можно использовать и корень шиповника. Его в количестве 2 ст.л. заливают кипятком и варят на небольшом огне 15 минут. Потом отвар цедят и выпивают по 70 мл три раза в течение дня. Такое снадобье также повышает диурез, что обязательно увеличит и СКФ

Важно знать, что весь процесс лечения должен контролировать только специалист. Заниматься самолечением строго запрещено.

источник

Скорость клубочковой фильтрации в нефрологии является параметром первостепенной важности, поскольку этот показатель определяет функциональную способность почек. В независимости от причин нарушения функции почек (ее снижения), скорость клубочковой фильтрации уменьшается. Между тяжестью заболевания почек и СКФ существует четкая корреляция. Скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться на самых ранних стадиях нарушения функции почек (намного раньше возникновения первых симптомов заболевания). Патология почек может быть острой (развиваться на протяжение нескольких часов или дней) и хронической (медленно прогрессировать на протяжение нескольких месяцев и лет).

В зависимости от скорости клубочковой фильтрации можно определить острые и хронические заболевания почек, которые могут перейти в терминальную стадию (в этом случае жизнь больного будет зависеть от заместительной почечной терапии – диализа). При острой почечной недостаточности пациенту могут назначить однократный кратковременный диализ; при хронической почечной недостаточности – пожизненный диализ или трансплантация почки.

Отметим, что в настоящее время среди специалистов доминирует теория «острого повреждения почек», которая расширяет возможности интерпретации процессов патофизиологии, происходящих при нарушении метаболических процессов в почечной паренхиме из-за действия разных этиологических факторов (например, при нефротоксическом действии ксенобиотиков, гемодинамических нарушениях и др). В некоторых случаях такие нарушения вызывают повышение концентрации метаболитов (мочевины и креатинина), что принято рассматривать как острую почечную недостаточность. Но внедрение более чувствительных маркеров повреждения структуры почек дает возможность осуществлять раннюю диагностику, таким образом обеспечивая эффективную терапию поврежденных почек.

Проведенные исследования показали, что при нарушении ультрафильтрации в почечных клубочках, которое регистрируется путем определения СКФ, возникают не только значительные нарушения внутрипочечных метаболических процессов, но и происходит существенная активация разных патологических процессов, типичных для так называемых «болезней цивилизации», рассматриваемых как пандемию метаболических патологий (прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы: атеросклероз и его осложнения – ишемический инсульт, инфаркт миокарда и др). В результате сегодня специалисты стали использовать новое интегральное понятие – «хроническая болезнь почек» (ХБП). Под этим определением следует понимать совокупное патофизиологическое состояние с соответствующими разного рода нозологическими нарушениями. То есть, хроническая болезнь почек – лабораторный диагноз с определенными клиническими последствиями.

Несмотря на то, что высокая концентрация мочевины и креатинина в крови является признаком снижения скорости клубочковой фильтрации, эти показатели не считаются ее непосредственным измерением. Концентрация этих метаболитов повышается в том случае, когда функция почек снижается более чем на 50%. То есть, основываясь на показатели креатинина и мочевины нельзя обнаружить заболевание почек на ранней стадии. Конечно, это не касается диагностирования острой почечной недостаточности, развитие которой происходит настолько быстро, что скорость клубочковой фильтрации при любых случаях снижается более чем на 50%. При нормальных значениях показателей концентрации мочевины и креатинина в крови, острую почечную недостаточность можно смело исключить. Но этого мало, чтобы можно было смело исключить хроническую почечную недостаточность.

Скорость клубочковой фильтрации в идеале оценивать путем прямого измерения. Такое измерение можно провести, однако этот метод очень сложный и дорогой, поэтому в повседневной практике его практически не используют. До недавнего времени скорость клубочковой фильтрации определяли при помощи теста на клиренс креатинина: определяется уровень креатинина в плазме крови и уровень креатинина в суточной порции мочи. Этот метод имеет много недостатков, одним из которых является сбор суточной мочи. Сегодня этот тест практически не применяют – с 1999 года скорость клубочковой фильтрации рассчитывают по модифицированной формуле MDRD.

СКФ = 186 × × возраст -0,0203 × 0,0742 (для женщин) × 1,21 (для лиц негроидной расы) ,

где единицей измерения СКФ является мл/мин; креатинин сыворотки (плазмы) крови – мкмоль/л; возраст – полных лет.

Кроме этого, расчет показателя СКФ можно проводить по формуле MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002), основываясь на возраст, пол, расу и концентрацию креатинина (ммоль/л), мочевины (ммоль/л) и альбумина (г/дл) в крови:

СКФ = 170 × (креатинин х 0,0113) -0,999 × возраст 0,176 × (мочевина х 2,8) -0,17 × альбумин 0,318

Полученное значение для женщин умножают на 0,762, для лиц негроидной расы – на 1,18.

Последний способ оценки дает возможность определить значение скорости клубочковой фильтрации у большинства пациентов, не прибегая к сбору мочи (то есть, без измерения диуреза и уровня креатининурии), таким образом снижая затраты при сохранении клинической информативности.

Исследования показали, что расчетный метод вычисления скорости клубочковой фильтрации гораздо точнее, а также удобнее и дешевле, чем используемый ранее клиренс креатинина. Метод MDRD рекомендован многими ведущими медицинскими и научными учреждениями и освоен многими современными лабораториями (также см «Расчет Скорости Клубочковой Фильтрации (MDRD и Schwartz)» ).

В таблице 1 указаны значения скорости клубочковой фильтрации и соответствующие им стадии хронической почечной недостаточности.

источник

Исследование на пробу Реберга или вычисление уровня клиренса эндогенного креатинина (КЭК) указывает на количество крови, которое почки способны очистить от 1 мг креатинина за одну минуту.

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.
Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
При любых острых или хронических болезнях почек.
В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.

Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.

Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

Ф — СКФ;
Км — количество креатинина в моче;
Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу:
Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

Р — реабсорбция;
Ф — СКФ;
Д — минутный диурез.

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:

СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.

Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.

Однако в Европе более точной считается формула MDRD:

СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Рассчитать скорость клубочковой фильтрации можно на онлайн-калькуляторах. Для этого нужно ввести данные о собственном поле, возрасте, весе, а также значение креатинина плазмы в соответствующие поля.

Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.

Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.

Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

источник

Обычно СКФ оценивают по клиренсу эндогенного креатинина. Креатинин — конечный продукт метаболизма креатинфосфата и креатина. Скорости образования креатинина и выведения его почками постоянны и зависят от мышечной массы. Соответственно, у мужчин, особенно у спортсменов, вырабатывается больше креатинина, чем у детей, женщин и пожилых людей. Кроме того, образование креатинина увеличивается при обширном некрозе скелетных мышц любой этиологии.

Креатинин выводится преимущественно путем клубочковой фильтрации, но некоторое его количество секретируется проксимальными канальцами. Поэтому СКФ, определяемая по клиренсу креатинина, оказывается несколько завышенной. При нормальной функции почек это завышение составляет лишь 5-10%. При снижении клубочковой фильтрации доля секретируемого креатинина увеличивается. При почечной недостаточности клиренс креатинина может превышать СКФ на 70%. К сожалению, уровень канальцевой секреции креатинина непредсказуем из-за непостоянства у одного и того же больного и индивидуальных различий. Другая трудность в оценке СКФ связана с влиянием на канальцевую секрецию креатинина лекарственных средств. Например, циметидин и триметоприм повышают уровень креатинина в плазме и уменьшают клиренс креатинина, не изменяя СКФ.

Несмотря на эти недостатки, определение клиренса креатинина — простой и общепринятый метод оценки функции почек. Обычно исследуют суточную мочу. При первом утреннем опорожнении мочевого пузыря мочу выливают. Далее в течение суток собирают всю мочу. Ровно через 24 ч получают последнюю порцию, которую присоединяют к собранным ранее. В норме суточная экскреция креатинина у мужчин составляет 18-21 мг/кг, у женщин- 15-18мг/кг. Меньшие значения могут говорить о неправильном сборе мочи, сниженной мышечной массе или выраженной почечной недостаточности. Емкость с мочой хранят в холодном месте. Это предотвращает рост бактерий, которые могут ускорить превращение креатинина в креатин и тем самым занизить полученное значение клиренса. Перед началом или по окончании сбора мочи определяют концентрацию креатинина в сыворотке. Полученную величину пересчитывают на стандартную площадь поверхности тела (делят на площадь поверхности тела больного и умножают на 1,73 м2). Диапазон нормальных значений зависит от метода определения креатинина, но обычно составляет 75-115 мл/мин у женщин и 85-125 мл/мин у мужчин.

(1) Скорость клубочковой фильтрации. Используется определение клиренса инулина.

Клиренс – коэффициент очищения плазмы крови от инулина (мл/мин). Инулин (полимер фруктозы) вводится внутривенно. Инулин фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и не секретируется в канальцах. Все количество инулина, которое профильтровалось, выводится с конечной мочой. Зная концентрацию инулина в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию инулина в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который профильтровался в клубочках (т.е.объем первичной мочи). Это и есть показатель скорости клубочковой фильтрации.

СКФ(клиренс инулина) = (конц.инулина в моче Х объем конечной мочи) / конц.инулина в плазме крови.

В норме СКФ = 100-120 мл/мин

77. Исследование почечного плазмотока и кровотока с помощью определения клиренса парааминогиппуровой кислоты учебник

Объем почечного кровотока. Используется определение клиренса парааминогиппуровой кислоты (ПАГ). ПАГ вводится внутривенно. ПАГ фильтруется в почечных клубочках, не реабсорбируется и дополнительно секретируется в канальцы из околоканальцевых капилляров. Таким образом, весь объем протекающей плазмы очищается от ПАГ за время однократной циркуляции крови через почки. Зная концентрацию ПАГ в плазме крови, количество конечной мочи и концентрацию ПАГ в конечной моче, можно рассчитать объем плазмы, который протекал через почки (т.е.плазмоток за минуту).

Плазмоток (клиренс ПАГ) = (конц.ПАГ в моче Х объем конечной мочи) / конц. ПАГ в плазме крови.

В норме плазмоток = 600 мл/мин.

Примечание: Зная показатель гематокрита, можно рассчитать объем почечного кровотока за минуту.

78. Оценка величины почечной реабсорбции (методом клиренса) учебник

Реабсорбция – это транспорт веществ из просвета почечных канальцев в кровь, протекающую через околоканальцевые капилляры. Реабсорбируется 65% от объема первичной мочи (примерно 120 л/сутки): вода, минеральные соли, все необходимые органические компоненты, (глюкоза, аминокислоты). Транспорт пассивный (осмос, диффузия по электрохимическому градиенту) и активный (первично-активный и вторично-активный с участием белковых молекул-переносчиков). Транспортные системы такие же, как и в тонком кишечнике.

Пороговые вещества – обычно полностью реабсорбируются (глюкоза, аминокислоты) и выделяются с мочой только если их концентрация в плазме крови превышает пороговую величину (так называемый «порог выведения»). Для глюкозы порог выведения 10 ммоль/л (при нормальной концентрации глюкозы в крови 4.4-6.6 ммоль/л).

Беспороговые вещества – всегда выводятся независимо от их концентрации в плазме крови. Они не реабсорбируются или реабсорбируются частично, например, мочевина и др.метаболиты

79. Оценка почечной секреции (методом клиренса) учебник

Секреция —это транспорт веществ из крови, протекающей через околоканальцевые капилляры, впросвет почечных канальцев.

80. Количественные показатели в анализах крови и мочи, отражающие функцию почекучебник

Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации белка С.

Биохимический анализ крови – устанавливает повышение концентрации мочевины (нормальная концентрация до 15 ммоль/л, или 90 мг/ 100 мл) и креатинина крови (нормальная концентрация 15,25—76,25 мкмоль/л или 0,2—1,0 мг/100 мл).

Наиболее полно состояние азотовыделительной функции почек отражает содержание в сыворотке крови мочевины и креатинина, поскольку 90 % мочевины и весь креатинин выводятся из организма только почками. Мочевина и креатинин экскретируются почками главным образом путем клубочковой фильтрации.

Стойкое и значительное повышение уровня креатинина сыворотки крови возможно только при развитии почечной недостаточности.

Концентрация мочевины зависит от многих факторов. Необходимо наряду с определением содержания мочевины в сыворотке крови исследовать общее ее количество в суточной моче, т. е. суммарную экскрецию с мочой в течение суток.

В венозной крови пациента исследуют также уровень мочевой кислоты, пуриновых оснований.

Для анализа производится забор 10 мл венозной крови утром, натощак, но при неотложной необходимости анализ может выполняться в любое время суток. Кроме того, для исследования функции почек может производиться исследование кислотно-основного состояния крови и электролитов – калия, кальция, натрия, хлоридов, магния.

Эти анализы проводятся для установления функциональной активности почек, ведь при поражении тканей почек происходит уменьшение клеток, отвечающих за очищение крови (клеток клубочкового слоя) и в крови больного (сыворотке) накапливаются азотистые вещества – мочевина, креатинин, мочевая кислота, что свидетельствует о серьезном поражении почек.

При поражении канальциевого слоя почек, прежде всего, происходит изменение количества ионов электролитов (калия, кальция, магния, натрия, хлора).

Содержание мочевины в крови здорового человека составляет 3 -7 ммоль/л, ее уровень повышается при активном распаде мышечной ткани (ОПН), воспалительных заболеваний почек, которые сопровождаются хронической почечной недостаточностью. Креатинин является показателем, который более точно отражает почечную функцию и его уровень повышается в тех же случаях, что и мочевина сыворотки. Его нормальные показатели у мужчин 62 – 132 мкмоль/л, у женщин 44 – 97 мкмоль/л. Именно по соотношению креатинина в сыворотке крови и в моче за определенный период времени рассчитывается клубочковая фильтрация почек. Этот показатель позволяет наиболее точно следить за изменениями функции почек.

Анализ мочи – определяет повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов – гематурия (в норме количество эритроцитов в моче не превышает 1000 в 1 мл).

Определение относительной плотности мочи является рутинным методом. Этот параметр зависит от выпитой жидкости и диуреза. Обильное потребление жидкости приводит к значительному выделению мочи низкой плотности, а ограниченное потребление жидкости, ее потери, сопровождаются уменьшением выделения мочи и повышением ее плотности.

Проба Зимницкого — определение количества мочи и ее относительной плотности в 3-хчасовых порциях мочи в течение суток, определение дневного и ночного диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 70-75% от выпитой жидкости. Дневной диурез составляет 65-80% от суточного. По колебаниям относительной плотности мочи в течение суток можно выявить нарушение способности почек к разведению и концентрированию. Более точным методом считается проба с сухоядением, при котором обследуемый в течение суток не употребляет воду и жидкую пищу. При сохранной концентрационной функции количество мочи резко снижается (до 500 мл), а относительная плотность возрастает. Также применяется проба на разведение (водная депривация), которая характеризует способность почек максимально разводить мочу в условиях гипергидратации. У здоровых лиц диурез повышается, а относительная плотность, соответственно, снижается.

Обнаружение белка в моче. Принцип метода основан на коагуляции белка химическими реактивами. При наличии белка появляется помутнение или образование хлопьевидного осадка.

Моча для исследования собирается в течение суток, например с 9 утра до 9 часов следующего утра. Измеряется количество мочи, выделенной за сутки. Моча взбалтывается и в ней определяется концентрация белка.

Пример: за сутки выделено 1500 мл мочи, концентрация белка в которой составила 4 г/л. Суточное содержание белка в моче рассчитывается следующим образом: в 1000 мл мочи содержится 4 г белка, а в 1500 мл – х.

Различают слабую или минимальную протеинурию, при которой суточное содержание белка в моче не превышает 2,5-3 г (0,1 — 0,5 % ) и массивную 3-6 г (2-10%).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радиофармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами. Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Скорость клубочковой фильтрации — основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин — полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование.

Использование радиоизотопных маркёров также позволяет определить скорость клубочковой фильтрации. Результаты определений тесно коррелируют с клиренсом инулина. Однако радиоизотопные методы исследования связаны с введением радиоактивных веществ, наличием дорогостоящей аппаратуры, а также с необходимостью соблюдать определённые нормы хранения и введения этих веществ. В связи с этим исследования скорости клубочковой фильтрации с помощью радиоактивных изотопов используются при наличии специальных радиологических лабораторий.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного цистатина С — одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует.

Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей. Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза. Причина несоответствия результатов заключалась в том, что в условиях почечной недостаточности и уремии почка начинает секретировать креатинин проксимальными канальцами. Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина — вещества, блокирующего секрецию креатинина, — в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст). Кокрофт и Гоулт предложили следующую формулу для расчёта СКФ, которую в настоящее время используют большинство практикующих врачей.

Скорость клубочковой фильтрации для мужчин рассчитывают по формуле:

(140 — возраст) х m : (72 х Р_кр),

где Р_кр — концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m — масса тела, кг. СКФ для женщин рассчитывают по формуле:

(140 — возраст) х m x 0,85 : (72 х Р_кр),

где Р_кр — концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m — масса тела, кг.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Гоулта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, 1 125 -йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов. В подавляющем большинстве сравнительных исследований расчётная СКФ отличалась от истинной в меньшую сторону на 14% и менее, в большую — на 25% и менее; в 75% случаев различия не превышали 30%.

В последние годы для определения СКФ широко внедряется в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинин сыворотки, моль/л) -0,999 х(возраст) -0,176 х(0,7б2 для женщин (1,18 для афроамериканцев)х (мочевина сыворотки, моль/л) -0,17 х (альбумин сыворотки, г/л) 0318 .

Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

В норме скорость клубочковой фильтрации для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин — 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях скорость клубочковой фильтрации возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка и снижается по мере старения организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1% в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое.

При патологии скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, но может и увеличиваться. При заболеваниях, не связанных с патологией почек, снижение СКФ чаще всего обусловлено гемодинамическими факторами — гипотензией, шоком, гиповолемией, выраженной сердечной недостаточностью, дегидратацией, приёмом НПВС.

При заболеваниях почек снижение фильтрационной функции почек связано в основном со структурными нарушениями, которые приводят к снижению массы действующих нефронов, уменьшению фильтрующей поверхности клубочка, снижению коэффициента ультрафильтрации, снижению почечного кровотока, обструкции почечных канальцев.

Эти факторы обусловливают снижение скорости клубочковой фильтрации при всех хронических диффузных заболеваниях почек [хроническом гломерулонефрите (ХГН), пиелонефрите, поликистозных болезнях почек и др.], поражении почек в рамках системных заболеваний соединительной ткани, при развитии нефросклероза на фоне артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, тяжёлых поражениях сердца, печени и других органов.

При патологических процессах в почках значительно реже выявляют повышение СКФ в связи с увеличением давления ультрафильтрации, коэффициента ультрафильтрации или почечного кровотока. Эти факторы имеют значение в развитии высокой СКФ в ранних стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, в начальном периоде формирования нефротического синдрома. В настоящее время длительную гиперфильтрацию рассматривают как один из неиммунных механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

источник