Методика определения солевого состава мочи

2. Количественные методы исследования мочи— используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева. Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко — простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче. Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи. Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря). Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

· Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным;

· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

· Изогипостенурия — монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек. При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина. Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U). СКФ определяют по формуле: (U_*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

источник

Анализ мочи на соли необходимо сдавать для выявления различных патологических состояний. Лабораторное исследование дает возможность своевременно диагностировать многие заболевания и начать незамедлительное лечение.

При нарушениях в обменном процессе урина начинает закисляться или защелачиваться. При сдвиге кислотно-щелочного баланса соли в моче преобразуются в кристаллы. Для предотвращения кристаллизации организм вырабатывает специальные вещества-антагонисты. Они ведут контроль за биохимическими процессами и при каких-то нарушениях связывают отдельные компоненты. Элементы, обладающие таким воздействием:

• ферменты;
• ионы магния;
• пирофосфатные соединения;
• цитраты.

Они не дают кристаллам прикрепиться к слизистой оболочке мочевыводящей системы (мочевого пузыря, почек, мочеточников).

Соли в урине выявляют при помощи изучения ее осадка под микроскопом. Заключение об их свойствах совершается, исходя из формы локализации кристаллов. Но стоит учитывать, что необходимые организму вещества (антиоксиданты, электролиты, кое-какие витамины) могут существовать только в виде раствора солей. Без них будут невозможны биохимические процессы, вывод шлаков. Поэтому при изучении осадка, значимыми являются только нерастворимые соединения.

Если анализ мочи на содержание соли выявляет аморфные кристаллы, назначается профилактическая терапия. Такие отложения не опасны и не могут спровоцировать образование каменистых структур. Однако они свидетельствуют о предрасположенности к нарушениям обменного процесса.

Чаще всего выявляются такие кристаллы:

• мочекислый аммоний;
• гиппуровая кислота;
• сульфаты + кальций.

Анализ урины дает больше информации, когда собирается суточная моча. Это позволяет исключить изменения концентрации химических элементов на протяжении дня.

Суточный анализ мочи помогает определить функциональность почек, выявить количество выводимых веществ за день. Это предупреждает развитие сахарного диабета, урологических патологий.

За 24 часа до сдачи анализа производится сбор мочи в одну большую емкость. Такое исследование можно проводить в отношении людей любой возрастной категории, даже новорожденных.

Элементы, определяющие состав урины:

• вода (приблизительно 97%);
• ксантин, индикан, креатинин;
• калий, натрий, магний, фосфор, следы кальция;
• мочевая кислота, ее соединения;
• фосфаты, сульфаты, хлориды.

Количество, собираемой урины — 1-2 л. В зависимости от возраста и половой принадлежности пациента. Точную расшифровку анализа производит специалист.

Чтобы результаты анализа были точными, к нему необходимо подготовиться. За 2-3 дня перед сдачей нужно выполнить следующее:

• при сборе биоматериала следить за гигиеной наружных половых органов;
• за день до сбора анализа исключить из употребления красящие продукты (морковь, ягоды, свекла и прочее);
• убрать из рациона все острое, соленое, жирное и очень сладкое;
• поддерживать правильный питьевой режим на протяжении дня (не менее 1,5 л);
• не принимать синтетические препараты.

Если употребление медикаментов нельзя исключить, то нужно сообщить об этом лабораторному сотруднику. Также предоставить ему сведения о названии лекарства, дозировке.

Собирать материал для анализа необходимо на протяжении 24 часов. Поэтому на этот день рекомендуется отложить какие-либо поездки. Правила сбора:

• Подготовьте емкость 2-3 л с широким горлышком и хорошо закрывающейся крышкой. Она должна быть предварительно простерилизована и высушена. В любой аптечной сети также можно приобрести специальный пластмассовый контейнер. Его объем составляет 2,7 л.
• Запомните время начала сбора мочи. Между первой и последней процедурой должно пройти ровно 24 часа.
• Хорошо вымойте половые органы, не используя средства с добавками. Можно использовать слабый раствор марганцовки или фурацилина.
• При первом утреннем походе в туалет урина не собирайте, просто зафиксируйте время.
• Анализ сначала собираетсе в небольшой стерильный и сухой сосуд и сразу же переливаете в основную емкость. После этого закрываете плотно крышкой.
• После последнего сбора мочи (в день сдачи анализа), хорошо перемешайте материал и перелейте в специальную баночку 150-200 мл.

Перед сбором материала для анализа нужно спросить у врача, какой объем урины необходимо принести. В некоторых случаях может быть нужна большая емкость.

Бывают ситуации, когда материал для анализа не рекомендуется собирать:

• после полового акта;
• в критические дни у женщин;
• если накануне распивались алкогольные напитки или кофе;
• после чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций.

Нельзя хранить биоматериал при комнатной температуре. Из-за этого результат обследования может быть неточным.

Суточный анализ урины выявляет наличие тех же солей, что и в ОАМ.

Это соли натрия и мочевой кислоты, выпавшие в осадок. Их возникновение в урине не несет опасности. Чаще всего такое наблюдается при употреблении спиртной продукции, нарушении диетического питания. Также ураты могут формироваться в результате тяжелых физических нагрузок, систематического голодания.

Чтобы привести этот показатель в норму, нужно уменьшить потребление алкоголя (а лучше полностью от него отказаться) и начать рационально питаться. Внимательно следить за тем, чтобы организм получал все необходимые для него питательные вещества.

При наличии фосфатов в урине забираемый материал имеет мутный оттенок. Во время мочеиспускания возникает жжение. Такое патологическое состояние говорит о развитии цистита, щелочного диатеза (уратурии).

Повышенный уровень оксалатов свидетельствует о возникновении мочекаменной болезни. Иногда такие отложения могут быть проявлениями инфекционных патологий, цистита, пиелонефрита.

При обнаружении в моче оксалатов назначается повторный анализ. Если он даст такие же результаты, врач проводит полное диагностическое обследование и ставит точный диагноз. Только после этого назначается необходимая терапия.

Отложение солей в урине может говорить о формировании:

• Патологии почек: пиелонефриты, нефриты (при выявлении уратов, оксалатов). В качестве сопутствующей симптоматики может возникнуть повышенная температура, болевой синдром в области поясничного отдела, дискомфорт при мочеиспускании, помутнение урины, чувство тошноты и общая слабость.
• Мочекаменная болезнь (при повышенном уровне креатинина и уратов). Возникают острые боли приступами в пояснице, частые ложные позывы к мочеиспусканию.
• Сахарный диабет (при высоком содержании оксалатов). В крови наблюдается повышенный уровень глюкозы, больного мучает постоянная жажда, позывы в туалет становятся частыми.
• Болезни суставов: подагра, артрит (ураты наблюдаются не только в урине, но и в суставах). В пораженной области возникает сковывающая боль приступами, появляется воспалительный процесс и отечность в суставах.

Исходя из результатов анализа мочи на наличие солей, нельзя поставить точный диагноз. Поэтому дополнительно назначаются дифференциальные диагностические методы.

При выведении из организма лишних солей необходим комплексный подход. Консервативное лечение не принесет результата, если не начать вести правильный образ жизни, рационально питаться. Чтобы устранить кристаллы, можно также использовать средства нетрадиционной медицины, но только в составе основной терапии и после рекомендации лечащего врача.

Чтобы вывести излишки соли из организма, нужно изменить привычное питание.

1. Употреблять не менее 1,5-3 л жидкости в сутки (ее объем зависит от половой принадлежности, весовой категории и физической активности).
2. Сократить употребление соли (первые дни желательно совсем ее исключить, спустя 2-3 дня употреблять не более 1-2 г в сутки).
3. Есть морскую соль, так как она полезнее поваренной.

Питаться необходимо регулярно. Порции должны быть небольшим. Из рациона исключается:

• жирное и жареное, с большим содержанием специй, приправ;
• фастфуд;
• консервированное и маринованное;
• полуфабрикаты;
• напитки с газами;
• кофе, чай.

Устранить соли также помогают продукты с мочегонным эффектом. К ним относятся любые овощи зеленого цвета, цитрусовые, свекла, лук. Лучше всего их употреблять без термической обработки. Из фруктов и овощей можно делать соки, салаты или есть их в сыром виде.

Для выведения солей народными средствами можно использовать обычный рис:

• 3 ст. л. риса залить 1 л прохладной воды. Дать настояться ночь. На утро лишнюю жидкость слить и добавить новую. Варить на медленном огне 5 минут. После этого крупу промыть и поставить на плиту еще на 5 минут. Такие действия повторить 4 раза. Получившаяся каша употребляется в теплом виде. Примерно через 3 часа после приготовления.
• Залить 1 ст. л. риса холодной водой. Дать настояться ночь. После этого варить на медленном огне без добавления соли. Полученную кашу есть на голодный желудок. После этого можно позавтракать только через 4 часа.

Такое лечение продолжается 10 дней. В этот период необходимо включить в рацион фрукты, сухофрукты, овощи.

Если образование солей связано с физиологическими причинами, то ничего страшного в этом нет.

Чтобы устранить излишки и для профилактики отложений уратов, необходимо:

• отказаться от продуктов с содержанием пуринов;
• употреблять пищу с высокой концентрацией витаминов А и В;
• выпивать в день не менее 2 л жидкости;
• употреблять щелочные минеральные воды (Боржоми, Ессентуки и прочие).

Для предотвращения образования фосфатов:

• сократить количество продуктов с кальцием;
• повысить кислотность мочи (пить фруктовые и ягодные соки, компоты, кислые минеральные воды).

• включить в рацион продукты с магнием, витамином В;
• выпивать не менее 2 л жидкости в день.

Если возникновение солей связно с патологией, то лечение необходимо. При чем подбирают его только специалисты, уролог, нефролог, эндокринолог, ревматолог (в зависимости от причины возникновения отложений). Терапия осуществляется комплексно. Назначаются медикаменты и специальные процедуры. Схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.

источник

Каждый из нас нередко сталкивался с необходимостью сдачи анализа мочи. Этот вид диагностического исследования чрезвычайно распространен благодаря своей простоте и информативности. Различные виды анализа мочи направлены на выявление целого спектра заболеваний: от расстройств мочевыделительной системы до онкологии. Кроме того, в зависимости от состава мочи доктор оценивает состояние больного в острой фазе или в период выздоровления (например, при протекании вирусных и инфекционных заболеваний), а также проводит профилактические исследования (диспансеризация, ведение беременности).

Анализов мочи великое множество: это и пробы на проверку функционирования почек, и биохимические исследования, и анализ по Нечипоренко или по Зимницкому, и так называемые двух- или трехстаканные пробы. Предметом нашего обзора в этой статье станет анализ мочи на соли.

Общий анализ мочи на соли назначается как средство диагностики нарушений работы почек. Выявление небольшого количества солей в единичных случаях не следует рассматривать как тревожный симптом. Однако первым звоночком при возникновении проблем с почками является нетипичный состав осадков солей в моче, которые присутствуют в ней в виде кристаллов. Тот или иной состав солей определяется показателем кислотности мочи. Если моча представляет собой кислую среду (ее показатель кислотности составляет менее 5-ти единиц), то в ее осадке присутствуют ураты и оксалаты. При щелочной реакции мочи (показатель кислотности составляет менее 7-ми единиц) в осадке также определяются оксалаты, но наиболее характерными являются фосфаты. Для более подробного исследования при подозрении на нарушения работы мочевыделительной системы назначается суточный анализ мочи на соли.

Материал для анализа мочи, как правило, собирается дома. Достоверность полученных результатов зависит от правильности выполнения этой процедуры, поэтому необходимо строго придерживаться рекомендованных правил.

За несколько дней до сбора мочи для суточного анализа на соли следует отказаться от физических нагрузок, не употреблять в пищу острое и копченое, сладости и алкогольные напитки, воздержаться от курения.

Непосредственно перед сбором мочи необходимо провести тщательный туалет половых органов. Гигиенические процедуры следует проводить с использованием обыкновенного мыла. Следите за тем, чтобы следы моющих средств не попали в мочу.

Сбор мочи для суточного анализа на соли следует начинать в 6 часов утра. Полученная сразу после пробуждения порция мочи не нужна. Начиная с 9-ти часов утра (обязательно после выполнения гигиенических процедур) все мочеиспускания должны производиться в стерильную емкость объемом порядка 3-х литров. Для этих целей хорошо подойдет обыкновенная стеклянная банка. Емкость с мочой следует хранить в прохладном темном месте, но не в холодильнике. Периодичность забора мочи не имеет значения, однако последняя порция должна быть собрана в 6 часов утра на следующий день.

Когда весь материал для выполнения суточного анализа мочи на соли собран, нужно выделить из него порцию объемом порядка 100 мл. Отделять ее следует после тщательного перемешивания накопленного материала.

Результирующая порция, которая будет передана в лабораторию для исследований, должна быть помещена в чистый, не использовавшийся до этого контейнер, поскольку следы моющих средств и других веществ могут существенно исказить результат. Не следует оставлять контейнер с мочой открытым, чтобы не допустить ее испарения и окисления на воздухе. Не забудьте подписать контейнер с материалом и проставить на нем актуальную дату.

Рассмотрим наиболее типичные результаты. Не забывайте: приведенная ниже расшифровка носит исключительно справочный характер и ни в коем случае не заменяет консультацию врача.

Ураты представляют собой осадок солей мочевой кислоты. Если в общем анализе мочи на соли выявлены ураты, то наиболее вероятным является один из диагнозов: лихорадка, мочекислый диатез, подагра или лейкоз. Наличие уратов также может свидетельствовать о нерациональном питании, при котором в избыточных количествах употребляются белковые продукты и крепкий чай. Кроме того, подобный результат характерен для людей, испытывающих чрезмерную физическую нагрузку, а также при обезвоживании или лихорадке.

Если существенных заболеваний не выявлено, снизить большое количество уратов поможет диета, состоящая из фруктов и овощей, яиц, молочных продуктов и круп. Очень важно при этом выпивать не менее двух с половиной литров жидкости. Особенно полезными напитками будут щелочные минеральные воды (например, «Ессентуки» или «Боржоми»). Возрастает потребность организма в кальции, магнии, цинке, витаминах группы А и В.

Появление в результатах анализов фосфатов может свидетельствовать о цистите, синдроме Фанкони или гиперпаратиреозе, но в ряде случаев проявляется при понижении кислотности мочи после обильного приема пищи у здоровых людей. При наличии фосфатов рекомендуется исключить или хотя бы ограничить потребление продуктов, богатых кальцием и витамином Д: жирную рыбу и печень рыбы, яйца, молочные продукты с высоким содержанием жиров.

Оксалаты в анализе мочи на соли могут сигнализировать о серьезных нарушениях в работе почек и мочеполовой системы. Наличие оксалатов является наиболее распространенным проявлением мочекаменной болезни. Кроме того, оседание в моче оксалатов характерно для язвенного колита, воспалительных заболеваний кишечника, сахарного диабета и болезни Крона.

К появлению оксалатов может привести чрезмерное употребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту. К их числу относятся баклажаны, ревень, свекла и шпинат, ягоды клубники и крыжовника, пшеничные отруби, шоколад и чай.

Обнаружение оксалатов в моче во время беременности свидетельствует о временном сбое в работе почек. В этом состоянии количество солей в общем анализе мочи может снижаться за счет их расхода на формирование костных тканей плода.

По сути, оксалаты являются теми самыми хорошо известными проявлениями «камней» или «песка» в почках. В случае запущенного заболевания симптомами оксалатов являются резкие боли в животе, многократные позывы к мочеиспусканию в больших количествах и общая слабость. В ряде случаев возникают даже почечные колики. С точки зрения диагностики возникновение оксалатов в анализе мочи на соли сопровождается повышением количества эритроцитов, лейкоцитов, белков и цилиндров. Начало развития мочекаменной болезни иногда ошибочно интерпретируется как дисбактериоз кишечника или даже гельминтоз.

Выявление повышенного количества оксалатов в моче требует незамедлительного лечения, поскольку грозит развитием мочекаменной болезни. Основным методом лечения является диета, суть которой состоит в минимизации поступления в организм щавелевой кислоты. Необходимо выпивать в день как можно больше жидкости. Особенно полезными в этом случае будут отвары листьев грушевого дерева, черной смородины и винограда, а также компоты и морсы. Однако такая диета может вызвать в организме дефицит калия и магния, поэтому в рацион вводят сухофрукты и порой даже лекарственные формы. Крайне нежелательным является употребление поваренной соли и кальцийсодержащих продуктов (в том числе молока и его производных). Не следует забывать и о народных средствах. Очень эффективно работают свежеотжатые соки из петрушки, моркови, рябины, а также отвары кукурузных рыльцев, листьев земляники, семян укропа и других трав, способствующих выведению солей из организма.

Итак, резюмируя вышесказанное, при возникновении подозрений на нарушения работы мочеполовой и почечной системы, не торопитесь делать резкие выводы, а просто сдайте общий анализ мочи на соли. Если допустимые концентрации солей не превышены, то подозрения можно снимать. В противном случае для выяснения специфики заболевания врач назначает анализ мочи на суточные соли. В любом случае независимо от вашего самочувствия, придерживайтесь сбалансированной диеты.

источник

Использование: медицина, лабораторная диагностика. Сущность изобретения: для определения состава солей мочи при уролитиазе исследуют краевую зону кристаллизации капли мочи методом рентгеноспектрального анализа.

Изобретение относится к медицине, в частности к лабораторному исследованию мочи.

Известно определение солевого состава мочи при уролитиазе, включающее исследование солевого осадка, песка, конкрементов, основанное на физических методах (рентгеноструктурный, рентгеноспектральный анализ, инфракрасная спектрометрия, поляризационно-оптический анализ, термоанализ, исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса, электронно-парамагнитного резонанса или других спин-эффектов).

Известно также исследование тех же компонентов мочи химическим путем: разделение на составные части с использованием адсорбции, абсорбции, ионного обмена, например хроматографии.

Вышеуказанные методы, т.е. определение с помощью физико-химического анализа солевого состава мочи при уролитиазе, принимаем за прототип.

Однако известный по прототипу метод работает только в том случае, когда у больного в мочевыводящих путях камень уже сформировался и выделился наружу с мочой. В то же время бывают такие случаи, когда сформировавшийся камень задерживается в мочевых путях и становится недоступным для физико-химического анализа по прототипу.

В настоящее время лечение больных уролитиазом с неисследованным составом мочевого камня является неправильным и не современным. В то же время ошибочно считать, что результаты анализа конкрементов в момент исследования отражают статичность обменных нарушений у конкретного больного. Камнеобразование это динамический процесс, солевой состав которого может изменяться во времени (О.Л. Тиктинский. Уролитиаз. Л. «Медицина», с. 36). Это как раз тот случай доклинического этапа уролитиаза, когда процесс камнеобразования идет, но камень в организме еще не сформирован и определение солевого состава по прототипу у больного невозможно.

В задачу исследований входило разработать метод, позволяющий определить солевой состав камня, который сформировался или может сформироваться в перспективе при данном солевом составе мочи. Это является научно-техническим результатом предлагаемого нами нового метода.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при определении состава солей мочи при уролитиазе, основанном на физико-химическом анализе, исследованию подвергают краевую зону кристаллизации капли мочи.

Выводом для того, что солевой состав камня можно определить по физико-химическому анализу краевой зоны кристаллизации капли мочи послужило то, что у больных-камневыделителей, которым проводились наши исследования в период образования новых камней, подтвердило идентичность элементного состава солей по нашему методу и самого камня.

Известны методы исследования патологических свойств мочи на основе кристаллизации капли.

П р и м е р, подтверждающий возможность осуществления способа. Больной-камневыводитель Р-н А.И. 34 лет, поступил повторно в урологическую клинику 12.10.90 г. с диагнозом: мочекаменная болезнь. Камень нижней трети левого мочеточника. Почечная колика.

Через сутки спонтанно отошел камень размером 2,5 х 2,0 мм. За период с момента первого поступления в связи с почечной коликой прошло 3,5 мес. За это время больному еженедельно исследовали краевую зону высушенной капли мочи. Методом рентгеноструктурного анализа выявлен солевой состав камня фосфат кальция. Анализ краевой зоны (рентгеноспектральный с помощью кристаллодифракции) показал наличие следующих химических элементов: кальций преобладающее количество зерен до 70 микрон, фосфор преобладающее количество зерен до 50 микрон, магний единичные зерна до 10 микрон и менее, натрий, калий единичные зерна до 10 микрон. Заключение: имеет место формирование фосфатно-кальциевого камня.

Таким образом, описанный пример показывает, что представленный метод воспроизводим и позволяет предсказать или определить солевой состав камня на доклинических этапах, что может быть использовано в профилактических и лечебных рекомендациях для предотвращения образования мочевого камня, а также для определения индивидуальной терапии при уролитиазе.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТАВА СОЛЕЙ МОЧИ ПРИ УРОЛИТИАЗЕ, включающий исследование физических свойств пробы мочи, отличающийся тем, что исследованию подвергают краевую зону кристаллизации капли мочи.

источник

Одной из важных сторон гомеостаза является водно-солевое равновесие. Содержание воды у взрослого человека составляет приблизительно 60—65 % массы тела [Шалимов А.А. и др., 1970]. При этом 2/3 воды приходится на внутриклеточную и 1/3 — на внеклеточную жидкость. Ежедневно происходит обновление состава жидкостей организма, в том числе примерно 6 % общего количества воды. Средняя потребность в воде взрослого человека равна примерно 40 мл на 1 кг массы тела.

Все жидкости организма являются растворами электролитов, общая концентрация которых в плазме крови составляет 310 мэкв/л. Ведущее место среди катионов занимает натрий, среди анионов — хлорид. Минеральные вещества составляют примерно 5 % массы тела человека. Суточная потребность в минеральных веществах — натрии, калии, кальции, магнии, хлоридах, фосфатах, сульфатах составляет соответственно 215, 75, 60, 35, 215, 105, 90 мэкв [Мережинский М.Ф., Черкасова Л.С., 1965].

Регуляция водного баланса тесным образом связана с регуляцией солевого баланса. Только синхронная регуляция обмена воды и солей в организме обеспечивает сохранение динамического постоянства объема, осмотической концентрации, ионного состава жидкостей организма.

Выделение воды и электролитов осуществляется главным образом почками. За сутки с мочой выделяется до 45—65 г плотных веществ, среди которых органические вещества составляют 22—46 г и неорганические — 12—25 г. При обычных физиологических условиях почки экскретируют различное количество твердых веществ, поэтому выделяемая моча может быть гипертоничнее или гипотоничнее плазмы крови. Максимальная концентрационная активность почек есть показатель способности их экскретировать с мочой наибольшее количество твердых веществ в наименьшем объеме мочи.

Определение способности почек поддерживать нормальное водно-солевое равновесие основано на исследовании количества выделяемой мочи и способности почек к концентрации и разведению.

Водовыделительная функция почек осуществляется путем клубочковой фильтрации, проксимальной (обязательной) и дистальной (факультативной, т.е. избирательной) канальцевой реабсорбции. У здорового взрослого человека из 180 л клубочкового ультрафильтрата процессам проксимальной канальцевой реабсорбции подвергается примерно 157 л, дистальной канальцевой реабсорбции — примерно 22 л и выводится около 1500 мл мочи [Генецинский А.Г., 1964].

В норме за сутки мужчины выделяют 1000—2000 мл (в среднем 1500 мл), а женщины — 1000—1600 мл (в среднем 1200 мл) мочи. В обычных условиях с мочой выделяется 75—80 % общего количества принятой жидкости. Суточный диурез может колебаться в значительных пределах в зависимости от количества принятой жидкости, погодных условий, характера трудовой деятельности и возраста человека. У новорожденных суточный диурез составляет до 60 мл, а по мере роста ребенка постепенно увеличивается. Количество выделяемой за 24 ч мочи у детей можно приблизительно вычислить по формуле:

где Д — диурез, мл; х — возраст ребенка.

Количество выделенной мочи измеряют мензурками иди измерительными цилиндрами. Выделение менее 500 мл или больше 2000 мл мочи зa сутки у взрослого человека считается патологическим (олигурия, полиурия). В норме днем выделяется приблизительно 2/3 (70—75 %) суточного количества мочи, ночью — 1/3 (25—30 %).

Суточное количество мочи у детей разного возраста и у взрослых [Тодоров Й., 1966]

Наиболее важные методы исследования способности почек к концентрации и разведению следующие:

1) определение ОПМ,
2) проба Зимницкого,
3) проба Фольгарда,
4) питрессиновая проба.

Относительная плотность водного раствора пропорциональна весовой концентрации растворенных в нем веществ, другими словами, зависит от массы растворенных молекул, а не от их числа. Относительная плотность дистиллированной воды при 4 °С равна 1,000, первичной мочи — относительной плотности безбелковой части плазмы крови, т.е. 1,010. В зависимости от потребностей организма почки могут разводить или концентрировать первичную мочу, вырабатывая окончательную мочу с относительной плотностью, более низкой или более высокой чем 1,010.

Обычно ОПМ определяют с помощью урометра при стандартной температуре 15 ± 3 °С. Мочу наливают в узкий цилиндр вместимостью 50 мл и осторожно погружают в него урометр. Когда прибор перестанет погружаться, его слегка постукивают, чтобы он опустился глубже в жидкость. При остановке колебаний урометра определяют ОПМ по нижнему мениску. Если мочи мало, то можно перед исследованием развести ее в 2—3 раза дистиллированной водой, а потом полученную цифру относительной плотности умножить на степень разведения.

В последние годы для определения ОПМ применяют рефрактометрический метод, при котором для исследования достаточно 2—3 капель мочи. Между показателями преломления мочи и ОПМ установлена определенная зависимость.

Определить ОПМ на основании показателей преломления мочи можно по формуле:

где n — показатель преломления; 1,3332 и 1000 — эмпирические коэффициенты.

ОПМ у здорового взрослого человека колеблется от 1,001 до 1,040, у детей — от 1,002 до 1,030. Минимальной верхней границей ее у здоровых людей считается 1,028, а максимальной — 1,003, что является признаком вполне достаточной способности почек к концентрированию и разведению. ОПМ зависит от концентрации растворенных в ней веществ (белка, глюкозы, мочевины, солей натрия и др.). Поэтому наличие белка и сахара в моче отражается на определении ее. Каждые 10 г/л глюкозы увеличивают ОПМ на 0,004, а каждые 3 г/л белка — приблизительно на 0,001. Поэтому в случае необходимости следует вносить соответствующие поправки.

Продолжительное выделение мочи с относительной плотностью, равной относительной плотности первичной мочи (0,010), называют изостенуртей, которая говорит о серьезном заболевании почек и является плохим прогностическим признаком. При колебаниях ОПМ в пределах 1,007—1,015 говорят о гипостенурии, которая обусловлена частичной утратой почками функции концентрирования и разведения. Обычно гипостенурия сочетается с изостенурией, что обозначается термином гипоизостенурия.

Относительная плотность дает представление о весовой, но не об ОКМ. Представление о числе растворенных в моче частиц дает определение осмолярной концентрации. Ее важно знать потому, что деятельность почки по концентрации и разведению носит осмотический характер [Тодоров Й., 1963]. На практике, если отсутствуют патологические компоненты (белок, сахар) в моче, существует прямая зависимость между ОПМ и осмолярной концентрацией.

Более точным все же является прямое определение осмолярной концентрации (мосмоль/л), которое проводят посредством определения точки замерзания (криоскопический метод), поверхностного натяжения и электропроводности. ОКМ у здорового взрослого человека в среднем около 1400 мосмоль/л, у новорожденного — от 100 до 500 мосмоль/л. К криоскопическому методу прибегают обычно в тех случаях, когда мочи для исследования получено очень мало.

Метод основан на том, что точка замерзания мочи здоровых людей в течение суток колеблется, по данным различных авторов, в пределах от — 0,59 до — 2,71 °С и зависит от осмотической концентрации, прежде всего от содержания хлорида натрия. При употреблении большого количества жидкости или нарушении функции почек точка замерзания повышается до —0,25°С и доходит до 0 °С. По точке замерзания можно также судить об ОПМ.

В связи с тем что концентрация мочи сильно изменяется даже в течение одних суток, однократное исследование мочи не позволяет установить нарушения в способности почек к концентрации и разведению. Более точные данные можно получить путем многократных исследований ОПМ в процессе динамического наблюдения. Чтобы быстро получить предоставление о концентрационной способности почек, следует применить специальные функциональные пробы.

Проба Фольгарда детально разработана Фольгардом и Фаром [Volhard и Fahr, 1914]. Пробу проводят в два этапа: вначале с водной нагрузкой для определения способности почек к разведению, а затем с сухоядением для суждения о максимальной концентрационной способности почек.

Перед пробой на разведение необходимо подготовить больного. Накануне после ужина и ночью он не должен употреблять жидкости, а в день исследования ему необходимо соблюдать постельный режим. В связи с возможностью задержки жидкости в организме рекомендуется взвешивание больного до и после исследования. Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря больной выпивает 1,5 л воды в течение 15—30 мин. Затем через каждые полчаса или 1 ч собирает мочу в течение 4 ч. В каждой порции определяют количество и ОПМ.

При оценке результатов обращают внимание на скорость выведения воды, колебание объема мочи и ОПМ в каждой порции. В норме все принятое количество воды выделяется за 2—3 ч, реже — за 4 ч. За первые 2 ч выделяется больше мочи, чем в течение двух последних. В этот период самая большая получасовая порция мочи должна содержать не менее 400 мл мочи, а ОПМ снизится до 1,001 — 1,002. При нарушении функции почек максимальное количество мочи в отдельных порциях и колебания ОПМ становятся меньше. Эти изменения тем больше выражены, чем тяжелее поражение почек.

Виоль рекомендовал проводить пробу с водной нагрузкой в 2 этапа — сначала в вертикальном положении, а затем в горизонтальном положении больного. Накануне пробы с вечера больной не принимает пищи и питья. В день исследования утром опорожняет мочевой пузырь, а затем в течение 2 ч выпивает 800 мл воды (через каждые полчаса по 200 мл). Мочу собирают каждые полчаса 6 раз. В норме в горизонтальном и вертикальном положениях больной выделяет приблизительно одинаковое количество мочи, а общее количество выделенной за это время мочи составляет не менее 2/3 выпитой жидкости. Нет различий и в динамике выведения жидкости в клино- и ортостазе.

Если в клиностазе выделяется вся или большая часть выпитой жидкости, а в ортостазе только некоторое ее количество, то причиной этого является сердечно-сосудистая недостаточность. Если в горизонтальном и вертикальном положениях больного экскреция воды меньше нормы, то это связывают с недостаточной функцией почек или повышенной задержкой жидкости в организме.

Пробу на концентрацию проводят на следующие сутки после пробы на разведение. Больной принимает сухую, приготовленную без соли пищу и затем собирает 4 порции мочи через каждые 2 ч.

В каждой порции определяют объем и OПM. В норме уже со второй порции ОПМ достигает 1,030—1,045 и держится на этом уровне примерно 10 ч, а затем несколько снижается. Количество мочи в отдельных порциях составляет 50-60 мл, а суточный диурез — не более 500-600 мл.

Пробу Фолгарда в урологической практике в настоящее время проводят очень редко в связи с ее нефизиологичностью. Проба с водной нагрузкой не может быть выполнена при наклонности больного к отекам, остром нефрите, сердечно-сосудистой недостаточности, повышении АД. Проба с сухоядением противопоказана при азотемии.

Метод осмотического концентрирования, применяемый в педиатрической практике [Сергеева Т.В., 1970], проводят в условиях 36-часовой дегидратации в сочетании со стандартной диетой, содержащей 2 г животного белка на 1 кг массы тела в сутки для детей старше 3 лет. Детям старше 5 лет пробу с сухоядением проводят в условиях 36-часового сухоядения.

Накануне дня исследования с 19 ч больному ограничивают прием жидкости. С 7 ч утра следующего дня после опорожнения мочевого пузыря собирают отдельные порции мочи в течение суток. Сухоядение продолжают во время всего периода проведения пробы. По окончании сбора мочи берут кровь из вены для исследования осмотической концентрации сыворотки. В каждой порции мочи определяют ее количество и концентрацию осмотически активных веществ криоскопическим методом. Функцию осмотического концентрирования оценивают по максимальной величине концентрации осмотически активных веществ в моче и их концентрационного индекса по формуле:

где КИ — максимальный концентрационный индекс осмотически активных веществ; Uосм.макс. — максимальная концентрация осмотически активных веществ в моче, мосмоль/л; Росм — осмотическая концентрация сыворотки крови, мосмоль/л.

В норме в условиях сухоядения максимальная ОПМ превышает 1,026, максимальная осмолярность мочи больше 900 мосмоль/л, а концентрационный индекс осмотически активных веществ — 3,0. Новорожденные в условиях пробы с сухоядением выделяют мочу, осмолярность которой не выше 600—800 мосмоль/л. Концентрационная способность почек у детей достигает уровня взрослого человека к 1 — 1,5 годам [Наумова В.И. и др., 1978]. Функция осмотического концентрирования считается нарушенной, если максимальная осмолярность мочи ниже 900 мосмоль/л, а максимальный концентрационный индекс осмотически активных веществ ниже 3,63 [Сергеева Т.В., 1980].

У маленьких детей трудно провести пробу с cухоядением. В этом случае можно применить модифицированную пробу на концентрацию, при которой подкожно или внутривенно вводят вазопрессин (питрессин) из расчета 0,5 ЕД на 6 кг массы тела [Вельтищев Ю.Е., 1979].

Накануне дня исследования после 18 ч ограничивают прием жидкости, в 20 ч однократно вводят вазопрессин. В течение последующих суток собирают мочу, измеряют ее количество и ОПМ в каждой порции. В норме максимальная ОПМ не должна быть ниже 1,020. Реакция на вазопрессин отсутствует при водной интоксикации, гипокалиемии, гипоадренокортицизме и поражениях паренхимы почек.

К основаниям мочи относят натрий, калий, кальций, магний и аммоний. За сутки взрослый человек выделяет с мочой 3—6 г натрия. Величина экскреции почками натрия в значительной степени зависит от употребления поваренной соли. В зависимости от диеты за сутки с мочой вьделяется 1,5— 3,5 г калия. Увеличение выделения почками калия наблюдается после приема мясной пищи, голодания и состояний, сопровождающихся повышенным распадом клеточных элементов.

Гиперкалиурия возможна также при гиперсекреции или приеме кортикоидов и АКТГ, полиурии, почечно-канальцевом ацидозе, применении диуретиков, синдроме Кона (первичном гиперальдостеронизме). Уменьшение выделения калия почками наблюдается при гипофункции коры надпочечников (болезнь Аддисона) и гипофиза, а также снижении клубочковой фильтрации (нефриты, нефрозы). Соотношение содержания калия и натрия в моче составляет 3 : 5.

Кальций выделяется с мочой за сутки в количестве 0,1—0,3 г. Его содержание в моче повышается при туберкулезе почек, нефролитиазе, поступлении в организм большого количества с пищей или увеличении реабсорбции кальция не только в кишечнике (передозировка витамина D, идиопатическая гиперкальциемия у детей), при распаде костной ткани (гиперпаратиреоидизм, опухоль костей, тиреотоксикоз), но и в канальцах почки (в норме реабсорбируется 98 % кальция, содержащегося в клубочковом фильтрате), а также при почечно-канальцевом ацидозе, когда недостаточное выделение водородных ионов возмещается повышенной экскрецией калия и кальция. Гипокальциурия отмечается при снижении клубочковой фильтрации (нефриты), рахите, гипотиреоидизме и гипопаратиреоидизме.

Магний вьделяется с мочой за сутки в количестве 0,1—0,3 г.

Содержание натрия, калия, кальция в моче определяют плазменной фотометрией. Этот метод достаточно точен и осуществляется гораздо быстрее, чем при химическом весовом или объемном анализе. Для определения кальция в моче пользуются также пробой Сулковича.

Сульфаты мочи образуются при окислении серы, входящей в состав белковой молекулы. В моче сульфаты находятся главным образом в виде серно-кислых солей щелочных металлов, парных серных или эфиросерных кислот, а также нейтральной, неокисленной серы. Суточное выделение общей серы с мочой в пересчете на SO₄ составляет 1,5—3,7 г (25—60 мэкв/л).

Количество сульфатов в моче определяют путем их осаждения раствором бензидина и определения количества серной кислоты титрованием едким натром.

Фосфаты мочи образуются за счет окисления фосфорсодержащих веществ, находящихся в пищевых продуктах и тканях организма. Суточное выделение фосфатов с мочой за сутки у взрослых в перерасчете на Р₂О₅ оставляет 1,5—6 — 0,5—2 г (Р 15—60 мэкв/л). Содержание фосфатов в моче увеличивается при усиленном распаде клеточных элементов (например, при лейкозax), а также при повышении секреции фосфатов в дистальном канальце (первичный гиперпаратиреоидизм), нарушении реабсорбции фосфора в проксимальном канальце (гликофосфорный диабет, аминовый диабет, изолированный фосфатный диабет или первичный рахит).

Большое количество фосфатов в моче наблюдается у больных с длительным повышением температуры тела, при нервном переутомлении, некоторых заболеваниях ЦНС (эпилепсия, истерия, неврастения), туберкулезной интоксикации, нарушении обмена веществ. Выделение с мочой неорганического фосфора (фосфата) уменьшается при уменьшении секреции фосфора в системе дистальных канальцев (гипопаратиреоидизм, паратиреоидэктомия, псевдогипопаратиреоидизм), снижении клубочковой фильтрации.

Для определения количества фосфатов в моче применяют метод Полоновского и Колина [Polonovski, Colin, 1956], основанный на титровании подогретой до кипения мочи нитратом или ацетатом уранила.

источник