Методика подсчета эритроцитов в моче

В основе лабораторной диагностики мочевого синдрома при многих воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей лежит выявление лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии.

Однако при скрыто протекающих, латентных формах этих заболеваний, общий клинический анализ мочи нередко оказывается малоинформативным, поскольку экскреция этих элементов мочевого осадка может существенно колебаться в течение суток. В тех случаях, когда исследование одной порции мочи, собранной за относительно короткий промежуток времени, не позволяет выявить достоверные лабораторные признаки воспалительного процесса в почках и мочевыводящих путях, целесообразно использовать методы количественного подсчета числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров .

Проба Каковского-Аддиса

Мочу собирают в течение суток в отдельную емкость. В мочу добавляют консервант (4–5 капель формальдегида или 1 г тимола, или 10,0 мл карболовой кислоты) и желательно хранить мочу в холодильнике, чтобы предупредить размножение микроорганизмов и, соответственно, сдвиг рН в щелочную сторону, что приводит, как известно, к быстрому распаду форменных элементов.

Если нет возможности соблюдать эти условия, мочу собирают за 10 часов. Для этого вечером в 22 ч пациент опорожняет мочевой пузырь. Эту порцию мочи выливают. В течение последующих 10 часов больной не мочится, а затем в 8 ч утра одномоментно собирает всю мочу, которую посылают в лабораторию для исследования.

Собранную мочу перемешивают и измеряют ее объем (V). Затем рассчитывают количество мочи, полученное за 12 минут (1/5 часа). Расчет ведут по следующей формуле:

Q = V / t x 5 (мл)

•Q — объем мочи, выделенный за 12 минут (мл)
•V — объем мочи, собранный за время исследования (мл)
•t — время сбора мочи (24 или 10 ч)
•5 — коэффициент перерасчета за 1/5 ч (12 минут)

Рассчитанное таким образом количество мочи центрифугируют и получают осадок. Надосадочную жидкость удаляют, оставляя в пробирке 0,5 мл мочи (500 мкл) с осадком. Это количество мочи и осадок перемешивают и заполняют им счетную камеру (например камеру Горяева). После этого под микроскопом по методике, описанной выше, подсчитывают количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Количество форменных элементов в 1 мкл мочи рассчитывают по формуле:

•Х — число форменных элементов в 1 мкл
•А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере
•0,9 — объем камеры Горяева (в мкл)

Количество форменных элементов, выделенных за сутки, рассчитывают по следующей формуле:

B = X x 500 x 5 x 24
или
B = 60000 x X

•В — число форменных элементов, выделенных за сутки
•Х — число форменных элементов в 1 мкл

У здорового человека в течение суток с мочой выделяется:
•до 2,0 x 106 лейкоцитов
•до 1,0 x 106 эритроцитов
•до 2,0 x 104 цилиндров

Проба Нечипоренко

Метод основан на определении количества форменных элементов в 1 мл мочи . Мочу для исследования берут в любое время суток (лучше утром). Для исследования достаточно 5–10 мл мочи, полученной в середине мочеиспускания. Больной мочится в унитаз, затем в специально подготовленную пробирку, после этого снова в унитаз.

Мочу центрифугируют, отделяют верхний слой надосадочной жидкости, оставляя вместе с осадком 0,5 мл (500 мкл) мочи. Осадок перемешивают и заполняют им счетную камеру. Под микроскопом отдельно подсчитывают лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Вначале рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл осадка мочи по вышеприведенной формуле:

затем рассчитывают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

N = X x 500 / V

•N — число форменных элементов в 1 мл мочи
•Х — число форменных элементов в 1 мкл мочи (вместе с осадком)
•500 — объем мочи (в мкл), оставленной в пробирке вместе с осадком
•V — количество мочи, взятой для центрифугирования (в мл)

Метод подсчета форменных элементов в моче по А. З. Нечипоренко дает менее точные результаты, чем метод Каковского-Аддиса, и не позволяет определить суточную экскрецию форменных элементов.

В норме в 1 мл мочи содержится не более:
•2 x 103 лейкоцитов
•1 x 103 эритроцитов
•цилиндры по этой методике практически не обнаруживаются

Преднизолоновый тест

Когда при латентном течении пиелонефрита лейкоцитурия не выявляется не только в общем анализе мочи, но и при выполнении количественных методов исследования мочи по Каковскому-Аддису и Нечипоренко (особенно когда клиническая картина заболевания не позволяет исключить патологический процесс в почках и мочевыводящих путях) для уточнения диагноза целесообразно проведение провокационных тестов, вызывающих активацию воспалительного процесса в почках. К числу таких методов относится преднизолоновый тест.

Преднизолоновый тест основан на активации воспалительного процесса в почках и, соответственно, увеличении лейкоцитурии при внутривенном введении 30 мг преднизолона. Число лейкоцитов в осадке мочи до и после введения преднизолона определяют по методу Нечипоренко.

Методика проведения теста. Утром больной опорожняет мочевой пузырь, мочу выливают. Через 1 ч собирают контрольную порцию мочи и внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10–20 мл изотонического раствора натрия хлорида. После этого с интервалами в 1 ч больной трижды собирает мочу по описанной методике. Последнюю порцию мочи для исследования по Нечипоренко берут через 24 ч после введения преднизолона. В каждой порции мочи подсчитывают количество лейкоцитов в 1 мл мочи, а также определяют «активные» лейкоциты.

Оценка результата. Если хотя бы в одной из 4-х порций мочи, взятых после введения преднизолона, обнаруживают двукратное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи по сравнению с контролем, а также «активные» лейкоциты, пробу считают положительной.

Трехстаканная проба

Эта проба была предложена для уточнения локализации источника гематурии и лейкоцитурии (почки или мочевыводящие пути).

Считают, что:
• при поражении уретры патологический осадок (лейкоциты, эритроциты) появляются в первой порции мочи
• при поражении почек , чашечно-лоханочной системы или мочеточников характерно появление патологического осадка во всех трех порциях мочи или в третьей и второй порциях
• при локализации патологического процесса в мочевом пузыре гематурия или лейкоцитурия обнаруживается, главным образом, в третьей порции мочи

Хотя трехстаканная проба проста и не обременительна для больного, ее результаты имеют лишь относительное значение для дифференциальной диагностики ренальной и постренальной гематурии и лейкоцитурии. Например, в некоторых случаях при поражении мочевого пузыря (постоянно кровоточащая опухоль и др.) гематурия может выявляться во всех трех порциях мочи, а при поражении мочеиспускательного канала — не в первой, а в третьей порции (терминальная гематурия) и т. д.

Бактериологическое исследование мочи

В диагностике многих инфекционных воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей большое значение имеют различные методы бактериологического исследования мочи. Наиболее точное представление о степени бактериурии, виде возбудителя и его чувствительности к антибиотикам дает посев мочи на твердые питательные среды.

Мочу для бактериологического исследования необходимо собирать в стерильную посуду после тщательного туалета наружных половых органов. Для исследования используют мочу, полученную в середине мочеиспускания (среднюю порцию). Наиболее простым и доступным способом количественной оценки степени бактериурии является метод Гоулда. В стерильную чашку Петри с твердой питательной средой стандартной петлей вносят мочу (сектор А). Затем новой стерильной петлей проводят 4 полосы из сектора А в сектор I, из него в сектор II, а затем — в сектор III. Каждый раз берут новую простерилизованную петлю. Чашки Петри помещают на 18–24 ч в термостат при температуре 37°С. После этого оценивают результаты исследования, подсчитывая число колоний в различных секторах чашки Петри. Чем выше степень бактериурии, тем больше рост колоний в секторе I, II и даже в секторе III.

Если в секторе 1 появляется рост от 5 до 10 колоний , это соответствует концентрации бактерий около 100 000 м. т. в 1 мл мочи. При росте от 20 до 30 колоний бактериурия достигает 500 000 м.т. в 1 мл, а от 40 до 60 колоний – около 1 000 000 м.т. в 1 мл мочи.

Если рост колоний наблюдается также в секторе 2 ( 10–20 колоний ), количество бактерий достигает 5 000 000 м. т. в 1 мл мочи и т. д.

Далее, колонии, выросшие на плотной питательной среде, отсевают в пробирки с агаром, идентифицируют выделенную чистую культуру и определяют ее чувствительность к антибиотикам.

источник

Анализ мочи по Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется.

Для анализа мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 – 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи. Моча сразу же доставляется в лабораторию.

В стационаре для уточнения топической диагностики для исследования мочи по методу Нечипоренко может быть использована моча, полученная при раздельной катетеризации мочеточников.

• мерная центрифужная пробирка,
• пипетка на 10 мл,
• счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
• стеклянная палочка,
• микроскоп.

Доставленную мочу хорошо перемешивают, отливают 5 – 10 мл в центрифужную градуированную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3 500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом во всей сетке камеры подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число форменных элементов в 1 мл мочи:
N = x*(1000/V), где
N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи,
x – число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм 3 (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры, а при подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3 ),
V – количество мочи, взятой для исследования (если моча берется катетером из лоханки, то V обычно меньше 10), 1000 – количество осадка (в кубических миллиметрах).

Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Для метода Нечипоренко нормальным считается содержание в 1 мл мочи лейкоцитов до 2000, эритроцитов — до 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса-Розенталя или на 4 камеры Горяева. Цифры одни и те же для взрослых и детей, для лоханочной и пузырной мочи.

• технически прост, удобен, доступен;
• не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует дополнительной подготовки пациента, сбора мочи за строго определенное время;
• для исследования может быть использована средняя порция мочи (что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря) и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики;
• не требует большого количества мочи — определение лейкоцитурии можно проводить в небольшом количестве мочи, полученной из почки;
• по количественным показателям не уступает другим методам;
• легко выполним в динамике;
• является унифицированным методом.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко не учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита и не обнаруживается при ориентировочной микроскопии осадка мочи.

Метод используется для диагностики заболеваний почек. Так, преобладание эритроцитов над лейкоцитами характерно для хронического гломерулонефрита и артериосклероза почек, а преобладание лейкоцитов – для хронического пиелонефрита. Необходимо помнить, что при наличии калькулезного пиелонефрита в осадке могут преобладать эритроциты.

Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости скорректировать ее.

При диспансерном наблюдении метод Нечипоренко позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.

В детской и урологической практике, при диспансеризации широко применяется метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я. Сбор мочи и оборудование те же, что и при обычном методе Нечипоренко, отличие заключается в самом подсчете форменных элементов (подсчет форменных элементов осуществляется в камере Горяева, но не во всей, а только в 100 больших квадратах), в связи с чем нормальное количество лейкоцитов для данного метода отличается от такового при классическом методе Нечипоренко и это следует учитывать врачу при интерпретации полученных данных.

Мочу хорошо перемешивают, наливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок, заполняют камеру Горяева и производят подсчет раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах (1600 малых квадратов). Учитывая, что объем малого квадрата равен 1/4000 мм 3 . Подсчет форменных элементов в 1 мм 3 производят по следующей формуле:

где:
x – количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах,
b – количество малых квадратов, в которых производился подсчет,
c – количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).

При умножении полученного числа на 1000, узнают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250,

где:
K – количество форменных элементов в 1 мл мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах.

При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентрифугированной мочи, используя ту же формулу, но исключая в знаменателе c. Тогда формула будет иметь следующий вид:

K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500.

В норме при подсчете форменных элементов в моче по методу Нечипоренко в модификации Пытель в 1 мл мочи содержится лейкоцитов – до 4000, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20.

• Иванова В. Н., Первушин Ю. В. и соавторы, «Методы исследования мочи и клинико-диагностическое значение показателей состава и свойств мочи» — Методические рекомендации, Ставрополь, 2005 г.
• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
• Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования — Москва, Медицина, 1985 г.
• Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи. Москва, «Медицина», 1976 г.
• Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике под редакцией Базарновой М. А., Морозовой В. Т. — Киев, «Вища школа», 1988 г.
• Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, «Медицина», 1987 г

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Раздел: Анализ мочи

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Раздел: Анализ мочи

Методы количественного определения форменных элементов в моче позволяют определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделенных с мочой.

Раздел: Анализ мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Раздел: Анализ мочи

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.

Раздел: Анализ мочи

источник

2.Определение количество форменных элементов:

3-Определение форменных элементов.

1-Т.Б (Техника безопастности).

Характерная черта современного этапа развития клинической медицины- быстрое разрастание роли лабораторной диагностики. Степень развития лабораторной службы, по мнению компетентных экспертов, наряду со службами лучевой диагностики, относится к первостепенным рейтинговым критериям.

Лучшие клиники мира характеризуются хорошо развитыми службами лабораторной диагностики. По данным ВОЗ, доля лабораторных исследований составляет не менее 60% общего количества различных видов исследований, проводимых во всех лечебных учреждениях мира.

Современной клинической лабораторной диагностике присущи следующие особенности:

— глубокое проникновение в существо и механизм патологического процесса на основе всей суммы знаний в различных областях медицинской науки — генетике, молекулярной биологии, иммунологии, биологии клетки, физиологии

— применение разнообразных методологических подходов для выявления расстройств, присущих тем или иным формам патологии.

— стремление к точному учету потребностей клинической практики, в достоверной лабораторной информации, что обуславливает необходимость ее понимания, обобщения и клинической трактовки

Гематологические и общеклинические анализы применяются в практической медицине более 100 лет. Тем не менее, не смотря на такой длительный срок, многие из них не утратили своего значения и в настоящее время. В нашей стране в общей структуре лабораторных исследований на долю гематологических и общеклинических анализов все или почти все сказано и написано. В действительности это не совсем так. Бурное развитие современных технологий позволило добиться значительных успехов в отношении повышения клинической информативности и качества результатов гематологических и общеклинических исследований.

2.Определение количества форменных элементов.

1- Метод Нечипоренко (определение количества форменных элементов в 1 мл мочи). Собирают одноразовую порцию мочи(желательно утреннюю) в середине мочеиспускания, определяют Рн( в щелочной моче могут частично различаться клеточные элементы) 5-10 мл мочи центрифугируют при 2000 об/мин в течении 5-10 минут, отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 мл или 1 мл//600 мкл мочи с осадком, перемешивают, заполняют камеру Горяева, подсчитывают отдельные лейкоциты, эритроциты, цилиндры по всей камере. Расчет количества клеток в 1мл осадка проводят по формуле

Изучение счетной камеры Горяева и подготовка ее к работе.

Для подсчета количества эритроцитов и лейкоцитов используют счетную камеру Горяева. Она представляет собой толстое прямоугольное прозрачное стекло обычно с двумя сетками, выгравированными нанесенные основные показатели и название счетной камеры. Сетки отделены от стеклянных прямоугольных пластинок, которым притирают шлифованные покровные стекла; поверхность этих стеклянных прямоугольных пластинок находится на 0,1мм выше участков камеры, на которых нанесена сетка. Сетка камеры Горяева образована системой разграничительных линий, проведенных взаимно перпендикулярно. В ней имеются 3600 малых квадратов:сторона 1/20мм, площадь 1/400

Сторона всей сетки 3 мм, площадь 9

Техника заполнения камеры Горяева

Камеру перед заполнением моют водопроводной водой, насухо вытирают, так же точно подготавливают шлифованное покровное стекло. Камеру Горяева берут в левую руку. На участок камеры, где нанесены сетки, укладывают шлифованное покровное стекло. Теперь стекло берут и правой рукой. При этом нижняя поверхность камеры находится на двух III пальцах, и придерживают ее спереди. Свободными двумя I пальцами притирают шлифованное покровное стекло, продвигают его по поверхности прямоугольных стеклянных пластин плавно до появления цветных колец Ньютона в месте соприкосновения покровного стекла с поверхностью прямоугольных пластинок камеры.

Микроскоп выпускается в различных вариантах комплектации. Микроскопы базируются на едином штативе и различаются составными частями, такими как визуальные насадки, предметные столики, конденсоры, осветители, объективы, окуляры, светофильтры. Комплектность вариантов и технические характеристики микроскопа указаны в его паспорте.

Микроскоп может быть использован в различных областях медицины(гематологии, дерматологии, урологии и т.д) при диагностических исследованиях в клиниках и больницах.

Микроскоп является безопасным для здоровья, жизни, имущества потребителя и для окружающей среды при правильной его эксплуатации и соответствует требованиям ГОСТР 50267.0-92

2-Метод Каковского-Аддиса позволяет учесть количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделенное за сутки. Собирают ночную порцию мочи за 10-12 часов. В день сбора ограничивают прием жидкости и назначают белковую диету для поддержания постоянных величин плотности и рН мочи. Обследуемый мочится перед сном, отмечает время мочеиспускания, затем собирает мочу утром, желательно через 10-12 часов, но можно и за более короткий срок. Доставленную в лабораторию мочу размешивают и измеряют объем. Рассчитывают количество мочи, выделенное за 12 минут(1/5часа) по формуле:

Количество форменных элементов, выделенных с мочой за сутки определяют по формуле

Умножением на 5 и 24 определяют количество клеток, выделенное за 24 часа. Нормальные величины суточной экскреции форменных элементов с мочой: до 2000000 лейкоцитов, до 1000000 эритроцитов, до 20000 цилиндров. Цилиндры подсчитывают в 2-3 камерах Фукса-Розенталя.

3-Элементы организованного осадка мочи .

источник

1. Общий анализ мочи.Для общего анализа исследуют среднюю порцию утренней мочи, собранную в сухую чистую посуду. Для полноценного исследования необходимо получить 100-150 мл мочи. Общий анализ мочи включает макро- и микроскопию, химические и физические методы исследования. При физическом исследовании определяют удельный вес, цвет, прозрачность и запах мочи. Относительная плотность мочи (удельный вес) колеблется в широких пределах — от 1001 до 1040. Величина относительной плотности мочи зависит от концентрации и молекулярной массы растворенных в ней веществ (мочевая кислота, соли, протеины, глюкоза и пр.), и отражает способность почек к концентрированию и разведению. В утренней порции мочи удельный вес должен быть не менее 1018. Цвет нормальной мочи зависит от ее концентрации и может колебаться от соломенно-желтого до янтарно-желтого; нормальная окраска мочи обусловлена содержанием в ней урохромов, уробилиноидов и других мочевых пигментов. Наиболее яркие изменения окраски мочи связаны с появлением в ней эритроцитов в большом количестве («мясные помои»), билирубина, уробилина, присутствием некоторых лекарственных и пищевых веществ (ацетилсалициловая кислота, амидопирин окрашивают мочу в розово-красный цвет, метиленовый синий в сине-зеленый, ревень — в зеленовато-желтый цвет). Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть вызвано солями, клеточными элементами, слизью, жирами, бактериями. Запах мочи обычно нерезкий, специфический. При разложении мочи бактериями вне или внутри мочевого пузыря появляется резкий аммиачный запах. При наличии в моче кетоновых тел (при тяжелых формах сахарного диабета) моча приобретает так называемый фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок. Химическое исследование мочи. Реакция мочи (рН) может колебаться от 4,5 до 8,4. Среднее значение рН мочи здоровых людей при обычном питании около 6,0; на величину рН влияют лекарственные препараты (мочегонные, кортикостероидные гормоны). Кислотность мочи может увеличиваться при сахарном диабете, почечной недостаточности, туберкулезе почек, ацидозе, гипокалиемическом алкалозе. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей вследствие бактериально-аммиачного брожения. Определение белка в моче. Нормальная моча практически не содержит белка; то небольшое количество плазменных белков (до 150 мг/сутки), которое попадает в мочу, доступными практической медицине качественными пробами не обнаруживается. Появление белка в моче в концентрациях, дающих возможность выявить его качественными методами, называется протеинурией. Определение билирубина и уробилиноидов. Нормальная моча билирубина практически не содержит. Выделение билирубина с мочой наблюдается при паренхиматозной и гемолитической желтухах, когда в крови увеличивается концентрация билирубин-глюкоуронида. К уробилиноидам относятся уробилиновые (уробилиногены, уробилины) и стеркобилиновые (стеркобилиногены, стеркобилины) тела. В лабораторной практике нет методов их раздельного определения. Выделение уробилиноидов с мочой в большом количестве носит название уробилинурии, которая встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических анемиях, а также при заболеваниях кишечника (энтериты и др.). Определение сахара (глюкозы) в моче. Глюкозурия появляется при превышении так называемого почечного порога гликемии, то есть когда содержание глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л (сахарный диабет). Ацетонурия наблюдается при накоплении в крови кетоновых тел (ацетоуксусной и β-оксимасляной кислот) у больных сахарным диабетом.

Микроскопия мочевого осадка. При микроскопии в мочевом осадке можно встретить клетки плоского, переходного и почечного эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в мочу из наружных половых органов и мочеиспускательного канала; особого диагностического значения не имеют. Появление в моче большого количества клеток переходного эпителия говорит о воспалительном процессе в лоханках или мочевом пузыре. Наличие клеток почечного эпителия в моче является характерным признаком острых и хронических поражений почек, а также лихорадочных состояний, интоксикаций, инфекционных заболеваний. Лейкоциты в моче здорового человека представлены главным образом нейтрофилами. Увеличение числа лейкоцитов в моче более 6-8 в поле зрения (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, пиелонефрит). У женщин лейкоцитурия может быть внепочечной (смыв с половых органов). Если количество лейкоцитов не поддается подсчету, говорят о пиурии. Лейкоцитурии нередко сопутствует бактериурия – выделение с мочой большого количества бактерий (более 100 000 в 1 мл мочи). Эритроциты в нормальной моче обычно не встречаются; если их количество больше 1-3 в поле зрения говорят о гематурии. Эритроциты могут происходить либо из почек (гломерулонефрит, инфаркт почки, опухоль почки), либо из МВП (мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря), ложная гематурия наблюдается при менструациях. Цилиндры — белковые или клеточные образования канальцевого происхождения, имеющие цилиндрическую форму и различную величину, являются одним из важнейших признаков поражения почек. Различают цилиндры гиалиновые(стекловидные белковые образования, обнаруживаются при острых и хронических нефритах, нефротическом синдроме, у здоровых людей при резком снижении рН мочи и увеличении ее относительной плотности), зернистые (состоящие из распавшихся клеток почечного эпителия), восковидные(имеют резкие контуры и гомогенную структуру желтого цвета, характерны для хронических заболеваний почек), эритроцитарные и лейкоцитарные. «Неорганизованный осадок» мочи состоит из солей, выпавших в осадок в виде кристаллов и аморфных масс. Характер солей зависит от коллоидного состояния мочи, рН и других свойств. При кислой реакции мочи обнаруживаются: кристаллы мочевой кислоты, ураты, оксалаты. При щелочной реакции мочи в ней находят кислый мочекислый аммоний, углекислый кальций, трипельфосфаты, аморфные фосфаты, нейтральную фосфорнокислую известь.

Основные нормальные показатели общего анализа мочи

2. Количественные методы исследования мочи— используются для подсчета количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в выделяемой моче. Количественные методы позволяют объективно контролировать эффективность проводимого лечения.

2.1. Проба Нечипоренко позволяет определить количество форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования берут среднюю порцию свежевыпущенной утренней мочи, отделяют 1 мл, центрифугируют и подсчитывают количество форменных элементов под микроскопом в счетной камере Горяева. Нормой считается содержание в 1 мл мочи до 1000 эритроцитов, до 4000 лейкоцитов и не более 220 гиалиновых цилиндров. Преимущества пробы Нечипоренко — простота сбора материала и техники исследования, позволяет исключить разрушение форменных элементов при длительном хранении мочи.

2.2. Проба Каковского-Аддиса применяется для количественного определения форменных элементов в суточной моче. Методика: собирают мочу утром за 10-часовой период, тщательно перемешивают, измеряют ее количество, отмеряют порцию, выделенную за 12 мин (1/50 всего объема), помещают мочу в градуированную пробирку и центрифугируют 5 мин при 2000 об/мин. Отсосав пипеткой надосадочную жидкость, оставляют 0,5 мл осадка, размешивают его и заполняют счетную камеру Горяева. Полученное число клеток в 1 мкл мочи умножают на 60 000, производя перерасчет на суточное количество мочи. Нормой считается выделение за сутки: эритроцитов до 1 000 000, лейкоцитов до 2 000 000, цилиндров до 20 000.

2.3. Проба Амбюрже – вариант пробы Каковского-Аддиса. Собирают мочу за 3 часа, а перерасчет форменных элементов производят на то количество мочи, которое выделяется за одну минуту.

3. Функциональное исследование почек (качественные методы). Чаще всего определяют азотвыделительную и концентрационную функции почек.

3.1. Проба Зимницкого позволяет оценить способность почек к осмотическому концентрированию и разведению мочи. Исследование проводится в условиях обычного водного и пищевого режима и двигательной активности; для этого в отдельные емкости собирают восемь порций мочи через равные трехчасовые интервалы в течение суток (начиная с 6 часов утра, после опорожнения мочевого пузыря). Изучаемые показатели: объем каждой порции, удельный вес каждой порции, суточный объем мочи, соотношение дневного (первые 4 порции, с 6 до 18 ч) и ночного (с 18 до 6 ч) диуреза. У здорового человека суточное выделение мочи составляет 80% от количества выпитой жидкости; дневной диурез – 2/3 от суточного; относительная плотность мочи колеблется в пределах от 1005 до 1025, объем каждой из 8 порций составляет от 50 до 250 мл.

NB! При сохранной концентрационной функции почек удельный вес мочи должен быть выше 1020 хотя бы в одной из порций, а суточные колебания удельного веса должны составлять не менее 8 единиц.

При нарушении способности почек к концентрированию и разведению мочи в пробе Зимницкого выявляются следующие изменения:

· Выделение с мочой менее чем 80% выпитой за сутки жидкости;

· Никтурия — преобладание ночного диуреза над дневным;

· Изостенурия – выделение мочи с монотонным удельным весом (суточные колебания менее 8 ед.);

· Гипостенурия – выделение мочи с низким удельным весом (менее 1015);

· Изогипостенурия — монотонное выделение мочи с низким удельным весом (меньше 1010-1012), наблюдается при прогрессировании почечной недостаточности.

3.2. Проба Реберга. Уровни креатинина и мочевины в сыворотке крови четко характеризуют азотвыделительную функцию почек. При этом именно креатинин полностью фильтруется в клубочках и не реабсорбируется в канальцах, что позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ) или клиренс эндогенного креатинина. Методика: после полного опорожнения мочевого пузыря, пациент собирает мочу за 1 час, что позволяет рассчитать минутный диурез (V). В течение этого часа забирают кровь из вены и определяют концентрацию креатинина (P), также концентрацию креатинина определяют в часовой порции мочи (U). СКФ определяют по формуле: (U_*V)/P. В норме величина СКФ составляет 80-125 мл/мин. При заболеваниях почек снижение СКФ обусловлено уменьшением фильтрующей поверхности вследствие склерозирования клубочков и снижения массы действующих нефронов, снижением почечного кровотока и коэффициента ультрафильтрации.

источник

Исследование и количественные методы подсчета осадка мочи. Элементы организованного осадка: эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры. Бактерии и атипичные клетки. Стафилококки, стрептококки и кишечная палочка. Мочевая кислота и мочекислые соли.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОСАДКА МОЧИ

1. Исследование осадка мочи

2. Элементы организованного осадка

2.1.1 Топическая диагностика гематурии

2.2.2 Топическая диагностика лейкоцитурии

5. Количественные методы подсчета осадка мочи

6. Неорганизованный осадок мочи

6.1 Редко встречающиеся осадки мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи — неотъемлемая и важнейшая часть общеклинического исследования. Заболевания почек и мочевыводящих путей на протяжении длительного периода времени часто протекают бессимптомно и могут быть вызваны заболеваниями других органов и систем, особенно сердечно — сосудистой. Анализ мочи проводится с целью раннего выявления таких кардинальных симптомов заболеваний как лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и бактериурия, для этого необходим клинический и морфологический анализ. В комплекс общего анализа мочи входит морфологическое исследование осадка, которое обязательно при положительном результате любого из показателей тест-полосок и у больных с диагностированными заболеваниями почек, мочевых путей и другими нозологическими формами. Исследование мочевого осадка является заключительным этапом проведения клинического анализа мочи и характеризует состав клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, эпителиальных клеток), а также солей и бактерий в анализе мочи. Исследование осадка мочи имеет важное значение, при таких заболеваниях как: гломерулонефриты (острые и хронические), пиелонефриты(острые и хронические), циститы, мочекаменная болезнь, злокачественные опухоли почек, амилоидоз почек, инфаркт почек, туберкулез почек и др.

1. Исследование осадка мочи

Из тщательно перемешанной исследуемой мочи, берут 10 мл переносят в цетрифужную пробирку. После центрифугирования в течение 10 минут при 2000 об/мин, надосадочную жидкость сливают, осадок переносят на предметное стекло и покрывают покровным стеклом, микроскопируют сначала под малым увеличением с целью общего ознакомления, а затем под большим увеличением микрокопа для изучения форменных элементов, цилиндров, солей. Количество клеток эпителия, кристаллов оценивают словами: большое, умеренное, небольшое или незначительное.

Различают элементы организованного осадка и неорганизованного. Элементы организованного осадка: эритроциты, лейкоциты, эпителий, цилиндры; неорганизованного: соли.

2. Элементы организованного осадка

В норме у здорового взрослого и ребенка в моче при ориентировочном исследовании осадка эритроциты обнаруживаются в количестве 1 — 2 в поле зрения.

Эритроциты в мочевом осадке могут быть неизмененными, желтовато-зеленоватого цвета за счет содержания гемоглобина, имеющими форму диска или двояковогнутой линзы (рис. 1). Реакция такой мочи обычно слабокислая (рН 6,5), нейтральная (рН 7,0) или слабощелочная (рН 7,5). При высокой относительной плотности мочи эритроциты сморщиваются, становятся похожими на плоды дурмана.

Эритроциты измененные, лишенные гемоглобина, не имеют окраски, одноконтурные или двухконтурные, обычно значительно меньше нормального эритроцита. Такие эритроциты встречаются в моче с низкой относительной плотностью, кислой реакции (рН 5 — 6) или при длительном их пребывании вмоче.

Гематурии по количеству эритроцитов в осадке или по окраске мочи делят на микро — и макрогематурии.

Микрогематурия- моча имеет нормальную окраску, а в осадке обнаруживаются эритроциты в большем или меньшем количестве, их количество можно сосчитать в поле зрения микроскопа на большом увеличении.

Макрогематурия — моча окрашена в розовый или красный цвет, а в осадке эритроциты покрывают все поля зрения микроскопа. Такое количество эритроцитов не подлежит подсчету ни в поле зрения микроскопа, ни в камере.

При остром очаговом гломерулонефрите наблюдается микрогематурия или скрытая эритроцитурия. При диффузном ГН моча может быть цвета мясных помоев.

Гематурии делят также на почечные и внепочечные. Почечные гематурии связаны с органическим поражением почек (острые и хронические нефриты, геморрагический диатез, нефропатии, злокачественные новообразования и др.). Почечные гематурии могут быть функциональными, связанными с повышением проницаемости фильтра, наблюдаются при физическом перенапряжении (после тяжелых походов, спортивных соревнований и т. д.).

Внепочечные гематурии появляются при заболеваниях мочевого пузыря, лоханок, мочеточников, уретры, предстательной железы, травмах гениталий у женщин.

2.1.1 Топическая диагностика гематурии

Для топической диагностики гематурии используется трехстаканная проба. Больной последовательно собирает мочу в три стакана. Интерпретация результатов пробы:

* выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры;

* преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры;

* преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи — при поражении простатической части уретры;

* преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражения мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи;

* равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение цилиндров.

В норме при микроскопии осадка мочи лейкоциты встречаются в количестве до 10 в поле зрения (рис. 1).

Выделение с мочой лейкоцитов в количестве, превышающем норму, носит название лейкоцитурия. Если моча мутная, а количество лейкоцитов в препарате не поддается подсчету, т.е. лейкоциты густо покрывают все поля зрения, используется термин массивная лейкоцитурия или пиурия. В такой моче подсчет клеточных элементов в камере невозможен. Менее выраженная лейкоцитурия может быть оценена количественно в стандартном объеме, например в 1 мл мочи (по Нечипоренко) или в сутки (по Каковскому-Аддису). Количественные методы позволяют более точно определить наличие и степень лейкоцитурии (особенно умеренной, минимальной и скрытой), ее динамику, например при антибактериальной терапии.

Увеличение в моче количества лейкоцитов (лейкоцитурия или пиурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях (туберкулез почек, пиелит, цистит, пиелонефрит и др.) Стойкая лейкоцитурия при рН 5-5,5 подозрительна на туберкулез почек. Лейкоцитурия наблюдается при инфекционных заболеваниях, и в частности при инфекционном гепатите. При длительном нахождении в моче, содержащей билирубин, лейкоциты погибают и окрашиваются в ярко- желтый цвет.

Моча, содержащая большое количество лейкоцитов и бактерий, обычно имеет щелочную рН (вплоть до 9,0) и характерна для цистита. Пиурия, сочетающаяся с бактериурией, свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе в почках или мочевыводящей системе.

Умеренная лейкоцитурия может быть асептической, в частности при подостром течении или обострении хронического гломерулонефрита, особенно с нефротическим компонентом. У таких больных в осадке мочи обнаруживают до 30 — 40 лейкоцитов в п/зр микроскопа без бактериурии (отрицательные результаты посевов). Для бактериальной лейкоцитурии (волчаночный нефрит, хронический гломерулонефрит) характерно увеличение содержания лимфоцитов (до 20% и более в лейкоцитарной формуле мочи). У больных атопической формой нефрита и лекарственным интерстициальным нефритом в моче появляются эозинофилы. В осадке мочи больных хроническим миелолейкозом можно обнаружить молодые формы гранулоцитов (метамиелоциты, миелоциты, бласты).

Для оценки лейкоцитарной формулы осадка мочи готовится препарат, который окрашивается азур-эозином. Для этого к осадку добавляют 1 — 2 капли сыворотки крови. Осадок аккуратно смешивается с сывороткой. Капля осадка наносится на предметное стекло и распределяется по нему в виде тонкого мазка с помощью шлифованного стекла или пластикового шпателя. Препарат фиксируется и красится, как кровь, любыми гематологическими красителями, изучается под микроскопом на иммерсии (объектив х90, окуляр х 7, х 10).

Считают 200 клеток, ответ выдают в процентах. Например: нейтрофилы — 70%, лимфоциты — 20%, эозинофилы — 10%.

Для лучшего выявления морфологических особенностей лейкоцитов, Штернгеймер и Мальбин в 1951 г. предложили специальную окраску, представляющую собой водно — алкогольную смесь геницианвиолета и шафранина. При этой окраске мочевого осадка можно обнаружить лейкоциты двух видов — окрашенные в розовый и бледно — голубой цвет. Среди лейкоцитов, окрашенных в голубой цвет, различают клетки обычных размеров и форм с грубой зернистостью в цитоплазме и клетки увеличенные в размерах в 2 — 3 раза, иногда с вакуолизацией цитоплазмы и с зернистостью в ней, находящейся в состоянии броуновского движения. Эти лейкоциты получили название клеток Штернгеймера — Мальбина.

Обнаружения клеток Мальбина зависит в основном от снижения удельного веса мочи (ниже 1015) и от изменения осмотической резистентности лейкоцитов. В настоящее время эти клетки известны как активные лейкоциты. Наличие активных лейкоцитов в моче является свидетельством воспалительного процесса любой локализации в мочеполовой системе и говорит об активности воспалительного гнойного процесса.

Одновременное исследование мочи по Нечипоренко и окраска осадка мочи для выявления активных лейкоцитов дает возможность определить одновременно лейкоцитурию и количество активных лейкоцитов, выражаемое или абсолютным их числом, или соотношением активных и неактивных форм лейкоцитов. Особую ценность эти исследования приобретают при динамическом исследовании.

2.2.2 Топическая диагностика лейкоцитурии

Для топической диагностики лейкоцитурии в урологической практике используют трехстаканную пробу. Утреннюю мочу больной последовательно собирает в три емкости. Начальную порцию в объеме 50 — 60 мл собирают в первый сосуд, остальную во второй и третий. Степень мутности и интенсивность окраски определяют на глаз, с последующей микроскопией.

В результате исследования:

* помутнение и лейкоциты в первом стакане свидетельствуют о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале и наблюдается при уретрите;

*помутнение и лейкоциты во втором стакане подтверждают поражение предстательной железы или семенных пузырьков;

*при наличии гноя во всех порциях можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре, лоханке или в почках (цистит, пиелонефрит).

Введение гормона активирует воспалительный процесс, и количество лейкоцитов в моче возрастает. Степень лейкоцитурии определяют по методу Нечипоренко до и после внутривенного введения преднизолона.

Утром больной опорожняет мочевой пузырь, и мочу выливают. Через час собирают мочу (контрольная порция), после чего внутривенно вводят 30 мг преднизолона в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

После вливания с интервалами в 1 ч собирают 3 порции мочи, подлежащие, как контрольная порция, исследованию по Нечипоренко (собирая мочу, берут при мочеиспускании только среднюю порцию). Еще раз исследуют мочу через 24 ч после вливания преднизолона.

Тест расценивают как положительный, если хоть в одной из порций мочи количество лейкоцитов увеличивается по сравнению с исходным в 2 раза и при этом выявляют активные лейкоциты.

Эпителиальные клетки в моче имеют различное происхождение. Они попадают в нее при прохождении мочи по мочевыводящим путям. Отдельные клетки плоского эпителия мочевого пузыря и эпителия влагалища бывают в моче в норме.

При патологических состояниях создаются условия для более обильной десквамации эпителия, в связи с чем его количество в моче увеличивается.

При этом могут изменяться физико-химические свойства мочи, в результате чего эпителий подвергается дегенеративным изменениям и теряет свой нормальный вид — разбухает, приобретает зернистость, в нем появляются капельки жира.

Ориентировочно разграничивают эпителий мочевых канальцев и эпителий мочевыводящего тракта. Однако эпителий мочевых канальцев очень похож на эпителий глубоких слоев мочевого пузыря и с уверенностью можно говорить о клетках почечного эпителия только в том случае, если одновременно с ним имеются белок и цилиндры, встречающиеся при остром и хроническом поражении почек.

Клетки плоского эпителия, характерного для нижних отделов мочеполовой системы, встречаются в моче у здоровых людей и их присутствие обычно имеет небольшое диагностическое значение. Количество их увеличивается при простатитах и уретритах у мужчин. Также их увеличение их присутствия может говорить о лекарственной нефропатии, цистите, дисметаболической нефропатии.

Клетки переходного эпителия полиморфные по величине (в 3 — 6 раз больше лейкоцита) и форме (округлые цилиндрические), окрашены мочевыми пигментами в более или менее интенсивный желтый цвет. В цитоплазме переходного эпителия обнаруживаются дистрофические изменения в виде голубой зернистости, вакуолизации и капель жира. Переходный эпителий попадает из мочевых чашечек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря, крупных протоков предстательной железы и начальной части простатического отдела мочеиспускательного канала у мужчин. На морфологию клеток влияют длительность пребывания в моче, рН среды, относительная плотность, амиачно — бактериальное брожение. Клетки переходного эпителия в моче здоровых людей встречаются в виде единичных экземпляров в препарате. Повышение количества клеток переходного эпителия может говорить о почечно — каменной болезни, цистите, пиелонефрите.

В моче здоровых людей клетки почечного эпителия не встречаются. Клетки почечного эпителия неправильной округлой, угловатой или четырехугольной формы, в 1,5 — 2 раза больше лейкоцита, окрашены мочевыми пигментами в светло — желтый, желтый или коричневый цвет (рис. 2). В цитоплазме клеток присутствуют дистрофические изменения в виде мелкозернистого белкового, жирового перерождения, вакуолизации, ядра клеток обычно не видно. В нативных препаратах располагаются группами, цепочками и накладываются на гиалиновые цилиндры. При усиленном отторжении образуют эпителиальные цилиндры. Почечный эпителий обнаруживается в моче больных нефротической формой хронического гломерулонефрита, липоидным, липоидно — амилоидным нефрозом.

Цилиндры — образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы различной величины. Белковые цилиндры (слепки почечных канальцев) образуются в просвете извитой, узкой части дистального канальца в кислой среде (рН 4,0 — 5,0) при наличии плазменного белка, и мукопротеина Томма — Хорсфилла, продуцируемого почечным эпителием. В нормальной моче он содержится в растворенном виде.

Осаждается в канальцах с образованием гиалиновых цилиндров при избытке мукопротеинов и изменении физико — химических свойств мочи (рН, вязкости). Образование цилиндров способствует уменьшение почечного кровотока, интоксикация, обезвоживание организма, переохлаждение, присутствие желчных кислот в моче. В щелочной моче цилиндры не образуются, при высокой концентрации уропротеина — растворяются. Величина цилиндров зависит от размеров канальцев.

Цилиндры в моче явление патологическое и называется цилиндрурией. Цилиндрурия является верным признаком органического поражения почек (нефриты, нефрозы).

В мочевом осадке различают следующие виды цилиндров: гиалиновые, гиалиновые с наложением клеток почечного эпителия, эритроцитов, лейкоцитов и кристаллов, зернистые, гиалиново-капельные, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные, пигментные.

Гиалиновые цилиндры образуются в дистальных канальцах в результате коагуляции профильтровавшегося через почечный фильтр растворенного белка. Они могут быть прямые и извитые, но всегда прозрачные, нежные и однородные. Длина, ширина и форма цилиндров варьируют в значительных пределах в зависимости от состояния дистальных канальцев и собирательных трубок почек.

Гиалиновые цилиндры обычно бесцветные, несмотря на окраску мочи, но в желтушной моче они могут окрашиваться в желтоватый или желтый цвет, в зависимости от концентрации в ней билирубина (рис. 3).

Если на гиалиновых цилиндрах видны наслоившиеся клетки почечного эпителия, лейкоциты, эритроциты или осели кристаллы уратов, оксалата кальция, кислого мочекислого аммония и др., но при этом просматривается их гиалиновая основа, они описываются как гиалиновые цилиндры с наложением соответствующих элементов осадка мочи. Гиалиновые цилиндры постоянно встречаются в моче практически при всех заболеваниях почек в умеренном или большом количестве. О гломерулярной патологии и воспалении свидетельствуют гиалиновые цилиндры с наложением дисморфных эритроцитов (акантоцитов), клеток почечного эпителия или лейкоцитов.

Восковидные цилиндры образуются из гиалиновых, длительное время находившихся в дистальных канальцах и собирательных трубках. Это плотные, гомогенные, напоминающие по структуре воск, четко контурированные, прямые и извитые, короткие и длинные образования цилиндрической формы. Они обычно шире гиалиновых, но могут быть очень узкие и очень широкие, окрашены мочевыми пигментами в желтый или желтоватый цвет (рис. 4). Если моча бесцветная, то и восковидные цилиндры бесцветны, а при длительной почечной гематурии окрашиваются гемоглобином и продуктами его распада.

Широкие восковидные цилиндры образуются при застое гиалиновых и зернистых цилиндров в расширенных дистальных канальцах и собирательных трубках почек. Эти цилиндры получили название терминальных. Наличие в осадке мочи восковидных, и особенно очень широких терминальных цилиндров указывает на тяжесть заболевания.

Восковидные цилиндры обнаруживаются обычно при нефротическом синдроме различной этиологии (хронический нефрит, скарлатинозный нефрит, волчаночный нефрит, хронический пиелонефрит, липоидный нефроз, амилоидоз, диабетическая нефропатия). Присутствие в осадке мочи терминальных цилиндров характерно для хронической почечной недостаточности.

Иногда в одном поле зрения можно увидеть сочетание восковидных, гиалиново-капельных и зернистых цилиндров.

Зернистые (грубозернистые) цилиндры образуются в канальцах при дистрофии клеток почечного эпителия. Это образования цилиндрической формы с неровным, шероховатым контуром за счет составляющей их зернистой массы. Располагаются в нативном препарате на фоне разрозненно лежащих клеток и пластов почечного эпителия в состоянии грубозернистой белковой дистрофии. Обнаружение среди зернистой массы, составляющей цилиндр, зернисто перерожденных клеток почечного эпителия указывает на процесс формирования этого цилиндра. В обычной моче зернистые цилиндры бесцветные (серые) или слегка желтоватые, в желтушной — окрашены билирубином в более интенсивный желтый или темно-желтый цвет, гемоглобин окрашивает зернистые цилиндры в красно-бурый или бурый цвет (рис. 5).

Зернистые цилиндры встречаются в осадке мочи при нефротическом синдроме в сочетании с глиановыми и восковидными, гиалиново-капельными цилиндрами, а при тяжелой острой интоксикации различной этиологии — в сочетании с гиалиновыми цилиндрами. При нефротическом компоненте зернистые цилиндры могут содержать капли жира (холестерина) и большое количество агрегированного белка. Широкие зернистые цилиндры, образовавшиеся в собирательных трубках, могут рассматриваться как терминальные.

Гиалино-капельные цилиндры образуются из клеток почечного эпителия при их распаде в период гиалиново-капельной дистрофии. Это бесцветные или бледно-серые грубые, с неровным контуром цилиндрические образования, состоящие из плоских капель одинакового или размера с характерным матовым блеском. В препарате всегда можно обнаружить круглые клетки почечного эпителия, содержащие в цитоплазме такие же включения (клетки в состоянии гиалиново-капельной дистрофии). Гиалиново-капельные цилиндры встречаются в моче больных хроническими заболевания почек, такими как хронический гломерулонефрит и пиелонефрит с нефротическим компонентом, амилоидоз, парапротеинемический нефроз. Иногда встречаются гиалиновые цилиндры с наложением гиалиново-капельных масс из разрушенных клеток почечного эпителия. В таких препаратах можно обнаружить также и свободно лежащие гиалиново-капельные массы больших размеров.

Жировые цилиндры образуются из жироперерожденного почечного эпителия. Они состоят из капель жира (липоидов) различного размера. Располагаются эти цилиндры на фоне почечногоэпителияв состоянии жировой дистрофии.

Капли липоидов, составляющие жировой цилиндр, могут быть мелкие, напоминающие зернистые массы, образовавшиеся в результате белой зернистой дистрофии почечного эпителия. Обнаружение в препарате клеток почечного эпителия в состоянии жировой дистрофии и свободно лежащих капель жира дает возможность называть такие цилиндры жировыми

При просмотре препарата на малом увеличении микроскопа цилиндры, состоящие из мелких и крупных капель жира, в результате резкого преломления света будут черными. Это надежный способ обнаружения в препарате клеток в состоянии жировой дистрофии и жировых цилиндров

Жировые цилиндры обнаруживаются в осадке мочи больных липоидным нефрозом, липоидно-амилоидным нефрозом, диабетической нефропатией, гломерулонефритом и пиелонефритом с нефротическим компонентом.

Эпителиальные цилиндры — это образования цилиндрической формы, состоящие из клеток почечного эпителия (рис. 6).

Рис. 6. Эпителиальные цилиндры, состоящие из десквавмированных клеток почечного эпителия.

На поверхность гиалиновых цилиндров обычно наслаивается зернисто перерожденный почечный эпителий, и если на протяжении цилиндра среди клеток почечного эпителия не видна его гиалиновая основа, он дифференцируется как эпителиальный. Обычно рядом с такими цилиндрами можно видеть клетки почечного эпителия в состоянии зернистой белковой дистрофии. Такие цилиндры обнаруживаются в моче при остром и хроническом гломерулонефрите.

Эритроцитарные (кровяные) цилиндры — это цилиндрические образования, состоящие из измененных (дисморфных) эритроцитов, преимущественно акантоцитов. Такие эритроциты прошли через пораженный воспалительным процессом почечный фильтр и канальцы, Гломерулярный генез гематурии подтверждается тем, что как эритроцитарные цилиндры, гак и фон препарата сформированы дисморфными, дегемоглобинизированными эритроцитами, преимущественно акантоцитами. Это характерно для гломерулонефритов различной этиологии.

Эритроцитарные цилиндры могут состоять из неизмененных гемоглобинизированных эритроцитов и лежать на фоне таких же клеток. Подобная цитологическая картина характерна для острого почечного кровотечения (острый гломерулонефрит, некротизирующий артериит). Травма почки сопровождается кровотечением, при этом обычно в препарате на фоне неизмененных эритроцитов располагаются эритроцитарные цилиндры, также образованные неизмененными эритроцитами. Эти цилиндры имеют яркую желтовато-розовую окраску (рис. 7).

При кровотечении из мочевыводящих путей цилиндров не бывает, на фоне измененных (в резкокислой моче) и неизмененных (в слабокислой, нейтральной или слабощелочной моче) эритроцитов можно обнаружить кровяныемикросгустки.

Гемоглобиновые цилиндры — образования цилиндрической формы, состоящие из «коагулированного» в канальцах гемоглобина. Они обычно желтовато-коричневого или бурого цвета, мелкозернистой структуры, часто располагаются на фоне мелкозернистого коричневого детрита того же происхождения. Эти цилиндры обнаруживаются в моче больных ночной пароксимальной гемоглобинурией и при длительно протекающих почечных кровотечениях.

Лейкоцитарные цилиндры — слепки канальцев, состоящие из лейкоцитов (нейтрофилов). Они обнаруживаются в осадке мочи больных острым пиелонефритом, при обострении хронического пиелонефрита и интерстициального нефрита. Как правило, такие же клеточные элементы составляют фон препарата. При тщательном микроскопическом исследовании хорошо видны сегментированные ядра нейтрофилов, составляющих цилиндры, и нейтрофилов, окружающих лейкоцитарные цилиндры. При длительном течении воспалительного процесса происходит дистрофия нейтрофилов, тогда из их продуктов распада образуются мелкозернистые цилиндры серого цвета. Эти зернистые цилиндры дают положительную реакцию на неспецифическую эстеразу и пероксидазу, что подтверждает их лейкоцитарное происхождение. При лейкоцитурии лейкоциты накладываются на гиалиновые цилиндры и располагаются в препарате в виде дорожек.

В норме в моче бактерий быть не должно. Появление бактерий вмоче называется бактериурия. Выявление бактерий в моче свидетельствует о возможной инфекции органов мочевыделительной системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.). При исследовании мочи обычно обнаруживается только один вид бактерий. Но если обнаруживается несколько их видов, то в первую очередь необходимо исключить попадание бактерий в мочу вследствие неправильно собранного анализа.

К бактериям имеющим диагностическое значение относятся:

Гонококки являются грамотрицательными кокками. Имеют форму кофейных зерен или почек. Паразитируя только у человека, они вызывают у мужчин в острых случаях поражение уретры, а в хронических — поражение предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин первично поражаются влагалище, уретра и бартолиниевы железы, а в хронических случаях — слизистая оболочка шейки матки, прямая кишка.

Стафилококки, стрептококки. Как самостоятельные возбудители в моче бывают редко, но часто характеризуют смешанную инфекцию, мочевыводящих путей. Являются грамположительными. Стафилококки располагаются в виде гроздей винограда, а стафилококки — в виде цепочек и венков. . И стреатококки, и стафилококки являются грамотрицательными кокками. При циститах и пиелитах, вызываемых этими кокками моча имеет слабокислую, реже слабощелочную реакцию.

Кишечная палочка. Встречается в моче при различных заболеваниях мочевого аппарата, чаще всего является причиной цистита, пиелонефрита. То короткая тонкая палочка, различной длины с закругленными концами. Кишечная палочка грамотрицательна. С достоверностью кишечная палочка распознается только путем высеивания чистой культуры.

При наличии в мочевом тракте злокачественного образования клеточные элементы опухали под влиянием механического воздействия, кровоизлияния, изъязвления отторгаются и вымываются мочой.
Основным свойством злокачественных клеток является их морфологическаяанаплазия, т.е. клеточный и тканевой атипизм строения, которых характеризуется изменением величины и формы клеточных элементов. Они достигают 40-50 мкм, а иногда 150 мкм. В клетке бывает одно или несколько крупных ядер, иногда расположенных эксцентрично. В ядрах часто наблюдается по нескольку ядрышек. Протоплазма клеток подвержена жировой дегенерации, часто вакуолизирована. Клетки могут лежать изолировано, но в большинстве случаях располагаются в виде округлых групп тяжей и луковиц. Иногда клетки лишаются протоплазмы сливаются между собой и получается синцитий с большим количеством ядер (рис. 8).

Для обнаружения атипичных клеток С.Л. Эрлих предложил метод послойного исследования. Свежевыпущенную утреннюю мочу отстаивают не более 1-2 ч. Пипеткой собирают осадок со дна сосуда и центрифугируют. Из осадка центрифугированной мочи приготавливают препараты и рассматривают их сначала под малым, затем под большим увеличением микроскопа. Остальную мочу разливают небольшими порциями в чашки Петри и просматривают на черном и белом фоне. При обнаружении плотноватых частиц красноватого и сероватого цвета их помещают на предметное стекло при помощи тонких препаровальных игл, осторожно растягивают и готовят тонкие препараты, накрывают их покровным стеклом и микроскопируют.

5. Количественные методы подсчета осадка мочи

Самыми распространенными методами количественного исследования осадка мочи является подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в суточном объеме мочи по Каковскому — Адиссу, порции мочи собранной в течение 3 часов с вычислением результата за 1 мин — по Амбурже, в 1 мл мочи по Нечипоренко. Подсчет проводится с помощью счетной камеры под малым увеличением микроскопа.

В норме при исследовании мочи по методу Каковского — Адисса обнаруживают до 2 000 000 лейкоцитов, 1 000 000 эритроцитов, до 20 000 цилиндров. По методу Амбурже в норме в минутном объеме мочи до 2 000 лейкоцитов и до 1 000 эритроцитов. По Нечипоренко в норме в 1мл мочи содержится до 2 000 лейкоцитов и до 1 000 эритроцитов, цилиндров до 20.

Приведенные методы количественного исследования элементов мочевого осадка могут быть использованы для распознавания скрытой (не обнаруживаемой при ориентировочной микроскопии осадка) лейкоцитурии; для выяснения вопроса о преобладании лейкоцитурии или гематурии и оценки их степени, а также при динамическом наблюдении за этими симптомами для определения эффективности проводимой терапии.

При отрицательных результатах количественного исследования лейкоцитурии у пациентов с подозрением на латентно текущий хронический пиелонефрит повторный подсчет лейкоцитов следует проводить после провокационных проб (наиболее распространен преднизолоновый тест).

6. Неорганизованный осадок мочи

В зависимости от реакции мочи в осадок выпадают те или другие соли. Одни встречаются преимущественно в кислой моче, другие — в щелочной.

В физиологических условиях мочевая кислота (C5H4N4O3) встречается при большой концентрации мочи, после обильной мясной пищи, после обильного потоотделения. В патологических условиях осадок мочевой кислоты наблюдается при усиленном распаде ядер клеток — при лейкозах, разрешающейся пневмонии, при облучении рентгеновыми лучами.

Обычно мочевая кислота бывает в виде желтых, желто- зеленых и бурых или буро-фиолетовых кристаллов. Наличие большого количества мочевой кислоты определяется макроскопически в виде буро-желтого или золотисто-желтого песка.

Уратами называются встречающиеся в кислой моче соли мочевой кислоты. В основном это натриевые и калиевые соли (C₅H₃NaN40₃; C5H3KN4O3), реже — соли кальция и магния. Кислый мочекислый аммоний [C₅H₃(NH₄) N₄₃] является единственной солью мочевой кислоты, встречающейся в щелочной моче. Если при стоянии в моче образуется окрашенный осадок и реакция остается кислой, то это осадок мочекислых солей -уратов. Осадок окрашивается уроэритрином и уробилином в кирпично-красный, розовый, мясной, реже глинистый, желтый, серо-желтый цвет. Отсюда и его название Sedimentumlateritium. Редко осадок уратов бывает бесцветный.

Иногда ураты бывают в таком количестве, что делают невозможной микроскопию осадка, закрывая собой все остальные форменные элементы. Для растворения их пользуются реактивом Селена.

Осадок уратов особенно часто встречается при лихорадочных заболеваниях, при больших потерях воды (понос, рвота, потение), при лейкозах, кислом брожении мочи.

Синонимы: кристаллический фосфат кальция, фосфорнокислая известь.

Фосфорнокислый кальций (СаНР0₄-2Н₂0) встречается в слабокислой и амфотерной моче, а иногда даже в начале щелочного брожения. Кристаллы имеют вид клина или копьялежат иногда изолированно, иногда группируясь в розетки, в которых острые концы обращены к центру, а тупые к периферии. Причудливо склеиваясь, они образуют друзы, веера, букеты, снопы, розетки. Иногда фосфорнокислый кальций бывает в виде иглообразных кристаллов группирующихся в пучки, похожие на тирозин, но в отличие от последнего легко растворяется в уксусной кислоте. Кристаллы фосфорнокислого кальция легко растворяются и в соляной кислоте. Фосфорнокислый кальций встречается также в форме тонких пластинок с неправильными краями.

Эти соли обнаруживаются иногда у здоровых людей, но чаще наблюдаются при ревматизме, хлорозе и других видах малокровия.

Осадки, встречающиеся в кислой и щелочной среде

Синонимы: щавелевокислая известь, оксалат кальция.

Кристаллы щавелевокислого кальция (СгСа0₄-3 Н₂0) и другие оксалаты встречается при любой реакции мочи.

Кристаллы щавелевокислого кальция принадлежат к квадратной системе кристаллов. Они образуют сильно преломляющие свет октаэдры, одна ось которых длиннее двух других. При рассматривании их сверху виден прямоугольник с двумя перекрещивающимися диагоналями — форма почтового конверта. Иногда эти кристаллы настолько малы, что для их рассмотрения нужно прибегать к более сильному увеличению. Реже встречаются формы кристаллов в виде четырехгранных призм с пирамидками на их концах. Иногда можно видеть более крупные кристаллы с радиальной исчерченностью — сростки оксалатов.

В физиологических условиях оксалат кальция бывает в моче при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой: щавеля, салата, томатов, зеленого горошка, спаржи, винограда, апельсинов, яблок.

В норме осадок кристаллов оксалата кальция появляется только после длительного стояния мочи. Если же осадок появляется в свежевыпущенной моче, то при соответствующих клинических симптомах можно думать о наличии оксалатных камней. В этом случае в моче чаще всего находят мелкие кристаллы в виде двойных пирамид и октаэдров неправильной формы.

В патологических случаях обильное количество кристаллов щавелевокислого кальция бывает при диабете, у реконвалесцентов после тяжелых заболеваний.

Выделение оксалата кальция с мочой при полном исключении из рациона продуктов, содержащих щавелевую кислоту, может указывать на щавелевокислый диатез.

6.1 Редко встречающиеся осадки мочи

В особую группу выделены осадки, редко встречающиеся в моче. Они появляются только в патологических случаях. Это кристаллы ксантина, лейцина, тирозина, цистина, холестерина и др.

Цистин (C6H12N2S2O4) представляет собой наиболее труднорастворимую аминокислоту, которой богат протеин рогового вещества — кератин.

В нормальной моче цистин встречается в виде следов. При патологии обнаруживается при цистинозе — очень тяжелом врожденном заболевании, при котором цистин откладывается во всех тканях и органах. Причиной является нарушение ци-стинового обмена. Отложение цистина в почках ведет к образованию цистиновых камней и нарушению функции почек. Нарушается реабсорбирующая способность канальцев, в связи с чем цистин усиленно выделяется с мочой. При врожденном нарушении выделения аминокислот, особенно цистина, наблюдается так называемая цистинурия. Это заболевание является наследственным (отмечается у многих членов одной семьи). Цистинурия не ведет к отложению цистина в тканях.

Кристаллы цистина встречаются как в кислой, так и в щелочной моче. Характерно, что моча, содержащая цистин в значительном количестве, бледна и имеет наклонность к щелочному брожению (рис.9)

Ксантин (C5H4N4O2) является продуктом расщепления пуриновых оснований. Он представляет собой 2,6-диокси- пурин.

Кристаллы ксантина в моче встречаются чрезвычайно редко. Их наличие в моче приобретает диагностическое значение тогда, когда увеличение ксантиновых тел ведет к образованию пузырных и почечных камней. Кристаллы ксантина маленькие, почти одинаковой величины, имеют форму бесцветных ромбовидных табличек (рис. 10). Они похожи на кристаллы мочевой кислоты, но в отличие от последних не дают мурек-сидной пробы. Кроме того, кристаллы ксантина растворимы в аммиаке и соляной кислоте, а также при нагревании, что не свойственно кристаллам мочевой кислоты. Кроме того, имеется характерная реакция на ксантин.

В моче здорового человека лейцин (C₆Hi3N0₂) — а-амино-изокапроновая кислота и тирозин (С₉НцЫОз) — пара — оксифенил — а — аминопропионовая кислота не встречаются. Они являются продуктами разложения белка и относятся к аминокислотам (рис. 11, рис. 12). В моче они обычно сопутствуют друг другу и указывают на выраженное расстройство обмена веществ. Они встречаются преимущественно при отравлении фосфором, при деструктивных заболеваниях печени, например при острой желтой атрофии печени, неукротимой рвоте беременных, при перни-циозной анемии, лейкозе.

В моче встречается редко. Появляется при хилурии, жировом перерождении почек, при эхинококке почек, цистите, холестериновых камнях. осадок моча эритроцит бактерия

Кристаллы холестерина С27Н46О бесцветны, имеют форму тонких ромбических табличек, лежащих рядом и друг над другом с обрезанными углами и ступенеобразными уступами (рис. 13).

Билирубин (C32H36N4O6) является желчным пигментом и бывает в моче редко, но в моче, богатой желчными пигментами, чаще, чем предполагалось раньше. Он встречается в мочевом осадке при гепатитах, острой желтой атрофии печени, при желтухе, вызванной раком печени, при инфекционных заболеваниях, при отравлении фосфором. Билирубин представляет собой игольчатые кристаллы, лежащие изолированно или собранные в пучки. Некоторые иглы слегка изогнуты. Цвет их варьирует от зеленовато-желтого до рубиново-красного (рис. 14). Нередко кристаллы билирубина отлагаются на лейкоцитах и эпителиальных клетках. Билирубин бывает и в виде пигментных зерен различного цвета (вследствие его окисления).

Гематоидин — производное кровяного пигмента. По форме кристаллов он похож на билирубин, но не образует таких компактных пучков, как последний, и окрашен более интенсивно, кристаллизуется в виде игл и ромбов (рис. 15).

В отличие от билирубина кристаллы гематоидина не встречаются внутри клеток

Гематоидин является одним из компонентов триады Эрлиха при некротическом типе мочевого осадка. Он образуется в центральных частях кровоизлияния вдали от живых тканей. В моче он встречается при хронических кровотечениях на протяжении мочевыводящего тракта, особенно, если кровь где- либо застаивается (калькулезный пиелит, абсцесс почки, простаты, новообразования, кровоизлияние и некроз после травмы).

Рис. 15. Кристаллы гематоидина иглообразной и ромбической формы, расположены внеклеточно, местами собраны в пучки.

Гемосидерин Сз4Н₃зК т ₄Ре0₅— это железосодержащая часть гематина, образующаяся при отщеплении от гематина порфиринового кольца. Микроскопически он имеет вид пигментных зерен золотисто-желтого и золотисто-коричневого цвета, располагается большей частью внутри эпителиальных клеток, придавая им соответствующую окраску, и реже — внеклеточно (рис. 16). Гемосидерин никогда не образует кристаллические формы.

Выявление гемосидерина в моче является важным моментом в диагностике болезни Маркиафава — особой формы хронической гемолитической анемии, характеризующейся внутрисосу-дистым гемолизом. Основным проявлением заболевания являются гемолитическая анемия, постоянная гемосидеринурия, периодические кризы ночной гемоглобинурии и сосудистые тромбозы. Однако часто наблюдаются случаи заболевания, когда единственным достоверным симптомом является почти постоянная гемосидеринур

Микроскопия осадка мочи имеет важное диагностическое значение и позволяет выявить увеличение клеточных элементов, присутствующих в норме и элементов которые появляются при патологии. Особенно важно обнаружение в моче лейкоцитов эритроцитов и цилиндров.

Эритроциты у здорового человека в осадке мочи встречаются не более 3 в поле зрения, их появление в моче более в большем количестве всегда говорит о какой — то патологии.

Когда примесь крови в моче определяется визуально, т.е. имеет красный цвет или оттенок (макрогематурия), то эритроциты при микроскопии будут занимать все поле зрения. Меньшая примесь крови, которая незаметна невооруженным глазом, называется микрогематурией и выявляется лишь при микроскопии, при этом возможен количественный подсчет в поле зрения. В таблице №1 указан перечень заболеваний, которые могут быть связаны с гематурией.

Таблица №1. Заболевания, связанные с гематурией.

*гломерулонефриты (острые и хронические);

*пиелонефриты (острые и хронические);

*злокачественные опухоли почек;

*аденома предстательной железы;

*токсические поражения почек (например, при приеме анальгина);

*тяжелая недостаточность кровообращения;

Как видно из таблицы №2 в этом перечне в основном заболевания связанные с почками и мочевыводящими путями, также заболевания не связанные с мочеполовой системой: тяжелая недостаточность кровообращения, гипертония.

Для практики важно знать, как ориентировачно определить место попадания крови в мочу лабораторными методами. Основным признаком, предположительно указывающим на попадание эритроцитов в мочу из почек, является сопутствующее появление белка и цилиндров, кроме того, для этих целей по — прежнему продолжает широко использоваться трехстаканная проба. Согласно этой пробе, выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры; преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры; преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи — при поражении простатической части уретры; преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражения мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи; равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение цилиндров.

Так лейкоциты в мочевом осадке у здорового человека обнаруживаются до 10 в поле зрения. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Слишком выраженная лейкоцитурия, когда количество этих клеток превышает 60 в поле зрения, называется пиурией.

Главная функция лейкоцитов — защитная, поэтому их появление в моче, как правило, свидетельствует о каком — либо воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях. В этой ситуации остается справедливым правило «чем больше лейкоцитов в моче, тем более выражено воспаление и более острый процесс». Вместе с тем степень лейкоцитурии далеко не всегда отражает тяжесть заболевания. Так, может наблюдаться весьма умеренное повышение числа лейкоцитов в мочевом осадке у людей с тяжелым гломерулонефритом и достигает степени пиурии у людей с острым воспалением мочеиспускательного канала.

Основными причинами лейкоцитурии являются воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей (табл. №2).

Таблица №2. Заболевания, связанные с лейкоцитурией.

Лабораторными признаками, указывающими на воспалительный процесс в почках как причину лейкоцитурии, является сопутствующее появление в моче цилиндров и почечного эпителия. Кроме того для этих целей применяется так же трехстаканная проба. Помутнение и лейкоциты в первом стакане свидетельствуют о воспалительном процессе в мочеиспускательном канале и наблюдается при уретрите; помутнение и лейкоциты во втором стакане подтверждают поражение предстательной железы или семенных пузырьков; при наличии гноя во всех порциях можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре, лоханке или в почках (цистит, пиелонефрит).

Цилиндры образуются из белка в канальцах почек, по сути являясь их слепком. В зависимости от того, входят ли в состав цилиндров клеточные элементы из мочи и какие именно, различают гиалиновые, восковидные, зернистые, эпителиальные, эритроцитарные и лейкоцитарные. Эпителиальные цилиндры всегда указывают на вовлечение в патологический процесс канальцев почек, что чаще всего бывает при пиелонефрите и нефрозах. Восковидные цилиндры, как правило, говорят о тяжелом поражении почек, а выявление эритроцитарных и лейкоцитарных цилиндров с высокой степенью достоверности свидетельствует, что гематурия обусловлена заболеванием почек.

Таким образом, в осадке мочи при микроскопии могут быть обнаружены определенные патологические элементы, характерные для заболеваний почек и мочеполовой системы. В таблице №3 перечислен состав характерных элементов при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы.

Таблица №3 Состав характерных элементов при некоторых заболеваниях мочевыделительной системы.

Результаты микроскопического исследования

1-зернистый цилиндр; 2-жирно-зернистый цилиндр; 3-клетки эпителия канальцев нефронов; 4-эритроциты; 5-гиалиновый цилиндр; 6-кровяные цилиндры; 7-эпителиальный цилиндр.

— Эритроциты дисморфные, эритроцитарные цилитндры из дисморфных эритроцитов

— Гиалиновые цилиндры, гиалиновые цилиндры с наложением почечного эпителия, дисморфных эритроцитов, жироперерожденного почечного эпителия и капель жира

— Почечный эпителий в состоянии зернистой белково1 и жировой дистрофии

— Лейкоциты (нейтрофилы и лимфоциты окр. азур — эозином)

1-лейкоциты; 2-клетки эпителия почечных канальцев.

— Нейтрофилы (лейкоцитурия, при обострении — пиурия)

— Гиалиновые цилиндры, гиалиновые цилиндры с наложением нейтрофилов и клеток почечного эпителия в состоянии зернистой и гиалиново — капельной дистрофии

— Широкие (терминальные) восковидные цилиндры

— Гиалиново — капельные цилиндры

1-восковидный цилиндр; 2-эпителиальный цилиндр; 3-жирно-перерожденные клетки эпителия почек; 4-жирно-зернистые цилиндры; 5-гиалиново-капельный цилиндр; 6-гиалиновый цилиндр.

— Жироперерожденный почечный эпителий в виде скоплений и пластов, капли жира

— Гиалиновые цилиндры с наложением капель жира и жироперерожденного почечного эпителия

1-эритроциты; 2-лейкоцит; 3-клетка эпителия мочевого пузыря; 4-кристаллы трипельфосфатов.

— Гистиоциты, макрофаги, гигантские многоядерные клетки «инородных тел» (окр. азур — эозин).

1. Базарнова В. Т., Морозова В.Т. Руководство по клинической лабораторной диагностике. — Киев, Вища школа, 1990 г, — 112 — 132с.

2. Козловская Л. В, Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. — М.: Медицина, 1984 г, — 189 — 201с.

3. Колоколов Г.Р., Герасина Е. В., Анасьев О. Л. И др. Анализы. Полный справочник. — М.: Эксмо, 2009г, — 227 — 292с.

4. Краевский В. Я. Атлас микроскопии осадков мочи. — М.: Медицина, 1976г, — 127 — 161с.

5. Меньшиков В. В. Руководство по клинической лабораторной диагностике. — М.: Медицина, 1982г, — 32 — 51с.

6. Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Мочевые синдромы. Лабораторная диагностика. — М., Лабиресс, — 2000г, — 62 — 72с.

7. Миронова И. И., Романова Л.В., Долгов В. В. Общеклинические исследования. — М. — Тверь: Триада, — 2005г, 41 — 72с.

8. Миронова И. И., Романова Л. А. Атлас осадков мочи. — М. — Т: ООО «Издательство Триада» — 2009г, — 189 — 201с.

Ориентировочный и количественный метод исследования осадка мочи. Расчет суточного количества форменных элементов. Неизмененные и измененные эритроциты. Гиалиновые и зернистые цилиндры. Клетки многослойного плоского эпителия. Кристалл оксалата кальция.

презентация [2,2 M], добавлен 14.04.2014

Эпидемиология, этиология и патогенез острого и хронического пиелонефрита. Изменения биохимических показателей крови, показателей азотистого и белкового обмена. Морфологическое исследование элементов осадка мочи. Определение креатинина в сыворотке крови.

курсовая работа [166,8 K], добавлен 03.11.2015

Обзор лабораторных методов исследования мочи. Общие принципы проведения, правила ведения преаналитического этапа. Памятка пациенту для сбора мочи для анализа. Образцы направлений на исследование мочи. Характеристика различных методов исследования мочи.

курсовая работа [296,2 K], добавлен 08.04.2019

Мочевыделительная система человека. Образование конечной мочи. Ультрафильтрация или образование первичной мочи, избирательная реабсорбция, секреция. Химический состав клубочкового фильтрата. Нормы суточного диуреза. Патологическая окраска мочи.

презентация [3,7 M], добавлен 20.01.2015

Изучение жалоб нефрологических больных, сбора анамнеза у пациента с подозрением на заболевание почек. Обзор причин обострения, характера течения болезни, пальпации. Анализ количественных методов изучения осадка мочи, синдрома почечной недостаточности.

презентация [36,5 K], добавлен 25.12.2011

Специальные методы исследования крови и мочи животных. Условия взятия крови и мочи, сохранность до начала лабораторных исследований. Скорость оседания эритроцитов и содержания гемоглобина. Определение времени свертываемости крови по способу Бюркера.

курсовая работа [34,0 K], добавлен 31.03.2011

Возбудители сепсиса: стрептококки и стафилококки, пневмококки, кишечная палочка. Этиология и признаки болезни. Изучение степени тяжести гнойно-резорбтивной лихорадки, основные признаки и лечение. Использование антибиотиков и антисептических средств.

презентация [64,8 K], добавлен 03.11.2014

Исследование мочи по общему анализу, по методу Нечипоренко, по методу Зимницкого. Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования. Правила подготовки пациента к лабораторным методам исследования, безопасности при сборе и транспортировке проб.

курсовая работа [39,6 K], добавлен 28.01.2015

Распространение кишечной палочки, ее негативное влияние на пищеварительный тракт. Морфологические свойства, характеристика жизнестойкости патологической бактерии. Питание кишечной палочки, ее размножение и оптимальные условия для жизнедеятельности.

реферат [19,4 K], добавлен 17.12.2014

Понятие и причины недержания мочи у женщин и мужчин. Лечение больных с недержанием мочи. Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин. Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.).

курсовая работа [674,9 K], добавлен 17.12.2013

источник