Методика подсчета моча по нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко (нормы см. в конце статьи) относится к количественным методам исследования осадка. Результат показывает, сколько форменных элементов содержится в единице объема мочи. Он назначается с целью диагностики и контроля за лечением заболеваний выделительной системы.

Для обеспечения достоверных результатов методом Нечипоренко необходимо придерживаться правил сбора материала, так как нормы находятся в достаточно узких пределах, а превышение их может быть связано с нарушением методики его получения.

При назначении анализа врач или медсестра должны объяснить пациенту, что нужно делать:

• Перед сбором мочи по методу Нечипоренко нужно провести тщательный туалет наружных половых органов.
• В специальный контейнер собирается средняя порция утренней мочи объемом не менее 10 мл и доставляется в лабораторию.

Это все, что нужно в норме сделать пациенту, чтобы лаборанты смогли обеспечить корректный подсчет форменных элементов.

1. В лаборатории баночки с анализом и направления маркируются.
2. Биологическая жидкость в контейнере, предназначенном для исследования методом Нечипоренко, тщательно перемешивается, для равномерного распределения элементов осадка по всему объему. Затем ее наливают в мерную коническую пробирку до метки 10 мл.
3. Пробирку центрифугируют при 1500 об/мин в течение 10 минут или при 3000 об/мин в течение 3 минут.
4. После центрифугирования надосадочную жидкость, не перемешивая, осторожно сливают (отсасывают пипеткой с длинным носиком), оставляя в пробирке точно 0,5 мл содержимого. В случае, если осадок получился слишком объемным, то оставляют 1 мл, чтобы он весь попал для исследования. При конечных расчетах будет учтено, сколько было оставлено материала в пробирке.
5. Подготавливают специальную счетную камеру Горяева. Она представляет собой толстое стекло с нанесенной сеткой квадратиков. Сверху притирается более тонкое стекло, настолько тщательно, что по бокам от сетки в местах соприкосновения самой камеры и притирочного стекла появляются радужные пятна.
6. Осадок в пробирке тщательно перемешивается (обычно стеклянной палочкой). Затем эту палочку подносят к краю притирочного стекла, и жидкость под действием капиллярных сил затягивается внутрь счетной камеры.
7. Под микроскопом (увеличение в 400 раз) считают по-отдельности количество лейкоцитов и эритроцитов в 100 квадратах сетки.
8. Делаются расчеты. Если объем оставленной мочи составлял 1 мл, то это число умножают на 0,25 (или делят на 4, результат будет тот же). Это будет количество клеток крови в 1 мкл по методу Нечипоренко.

Как уже говорилось, камера Горяева, которая используется для исследования мочи по Нечипоренко, имеет сетку, которая в норме всегда состоит из 225 квадратов, часть которых расчерчена еще на 16 маленьких квадратиков, а 100 остаются чистыми. Если нормально и плотно притереть верхнее стекло, то объем жидкости над сеткой будет составлять ровно 0,9 мкл.

Теперь считаем, Х – это число элементов осадка, обнаруженных в 100 квадратах. Полностью по всей камере не считают, так как это очень долго. Следовательно, чтобы узнать, сколько форменных элементов во всей камере (в 225 квадратах) нужно Х разделить на 100 и умножить на 225, либо просто умножить Х на 225/100=2,25. Но мы знаем, что объем камеры 0,9 мкл. Следовательно, чтобы узнать, сколько лейкоцитов будет в 1 мкл, нужно полученное число разделить на 0,9. Делим 2,25 на 0,9 и получаем 2,5.

Теперь вспомним, что мы оставили только 1 мл осадка, тогда как элементы его изначально распределялись в объеме 10 мл. Следовательно, в 10 мл мочи их было в 10 раз меньше, чем в 1 мл осадка. 2,5 делим на 10 и получаем 0,25. Вот это и есть коэффициент, на который нужно умножить количество наших лейкоцитов, посчитанных в 100 квадратах, чтобы узнать, сколько их в 1 мкл.

То есть, если мы насчитали в 100 квадратах их 8 штук, то умножив 8 на 0,25 получаем результат 2. В одном микролитре мочи находится 2 лейкоцита. Обычно так результаты не выдаются. Указывают количество форменных элементов в 1 мл или в даже в 1 литре. В нашем случае результат был бы записан: 2 000 в 1 мл (умножили на 1000, так как в 1 мл=1000мкл), либо 2х10 6 на литр (2х10 6 /л).

Если осадка было оставлено 0,5 мл, то соответственно коэффициент будет 0,25х2=0,5.

Нормы мочи по Нечипоренко в разных специализированных источниках немного варьируют.

Лейкоциты: меньше 2000 в 1 мл (или 2,0х10 6 /л). В других источниках – менее 4000 в 1 мл (4,0х10 6 /л).

Эритроциты: меньше 1000 в 1 мл (1,0х10 6 /л)

Цилиндры: меньше 20 в 1 мл

В литературе, касающейся анализов в педиатрии, встречаются следующие нормы мочи по Нечипоренко:

Лейкоциты у мальчиков — до 2000 в 1 мл; у девочек — до 4000 в 1 мл.

Эритроциты у мальчиков и у девочек — до 1000 в 1 мл.

Цилиндры в норме отсутствуют.

По современным представлениям количество цилиндров не имеет диагностического значения, они могут обнаруживаться и в норме, и часто врачей их наличие и количество не интересует.

Количественные методы исследования осадка мочи (чаще всего это анализ по Нечипоренко) помогают выявить заболевания, сопровождающиеся лейкоцитурией и эритроцитурией (появление в моче лейкоцитов и эритроцитов больше нормы). Это могут быть скрытые вялотекущие формы пиелонефрита и нефрита. Эффективны они для прослеживания динамики состояния больного и для контроля лечения.

Справочник по клиническим методам исследования под редакцией Кост Е.А., 1975г.

Кильдиярова Р.Р. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра, Москва, 2012.

Posted on Июль 20, 2017 by olla
Categories: анализ мочи

источник

Анализ мочи по Нечипоренко в отечественной лабораторной диагностике является наиболее распространенным методом количественного определения форменных элементов в моче. Этот метод наиболее прост, доступен любой лаборатории и удобен в амбулаторной практике, а также имеет ряд преимуществ перед другими известными количественными методами исследования осадка мочи. По методу Нечипоренко определяют количество форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи.

Специальной подготовки для исследования мочи по методу Нечипоренко не требуется.

Для анализа мочи по методу Нечипоренко собирается только средняя порция (в середине мочеиспускания) первой утренней мочи (достаточно 15 – 20 мл). На это обязательно следует указать пациенту. При этом необходимо соблюдать основные правила сбора мочи. Моча сразу же доставляется в лабораторию.

В стационаре для уточнения топической диагностики для исследования мочи по методу Нечипоренко может быть использована моча, полученная при раздельной катетеризации мочеточников.

• мерная центрифужная пробирка,
• пипетка на 10 мл,
• счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
• стеклянная палочка,
• микроскоп.

Доставленную мочу хорошо перемешивают, отливают 5 – 10 мл в центрифужную градуированную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3 500 об/мин, отсасывают верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок и заполняют камеру Горяева или любую счетную камеру. Обычным способом во всей сетке камеры подсчитывают число форменных элементов (раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров) в 1 мм 3 осадка мочи (x). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают число форменных элементов в 1 мл мочи:
N = x*(1000/V), где
N – число лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мл мочи,
x – число подсчитанных лейкоцитов, эритроцитов или цилиндров в 1 мм 3 (1 мкл) осадка мочи (при подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры, а при подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3 ),
V – количество мочи, взятой для исследования (если моча берется катетером из лоханки, то V обычно меньше 10), 1000 – количество осадка (в кубических миллиметрах).

Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Для метода Нечипоренко нормальным считается содержание в 1 мл мочи лейкоцитов до 2000, эритроцитов — до 1000, цилиндры отсутствуют или обнаруживаются в количестве не более одного на камеру Фукса-Розенталя или на 4 камеры Горяева. Цифры одни и те же для взрослых и детей, для лоханочной и пузырной мочи.

• технически прост, удобен, доступен;
• не обременителен для обследуемого и персонала, так как не требует дополнительной подготовки пациента, сбора мочи за строго определенное время;
• для исследования может быть использована средняя порция мочи (что исключает необходимость катетеризации мочевого пузыря) и моча, полученная из почек при раздельной катетеризации мочеточников для уточнения топической диагностики;
• не требует большого количества мочи — определение лейкоцитурии можно проводить в небольшом количестве мочи, полученной из почки;
• по количественным показателям не уступает другим методам;
• легко выполним в динамике;
• является унифицированным методом.

При исследовании мочи по методу Нечипоренко не учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить скрытую лейкоцитурию, которая часто наблюдается при хронических, скрытых и вялотекущих формах гломерулонефрита и пиелонефрита и не обнаруживается при ориентировочной микроскопии осадка мочи.

Метод используется для диагностики заболеваний почек. Так, преобладание эритроцитов над лейкоцитами характерно для хронического гломерулонефрита и артериосклероза почек, а преобладание лейкоцитов – для хронического пиелонефрита. Необходимо помнить, что при наличии калькулезного пиелонефрита в осадке могут преобладать эритроциты.

Неоднократное проведение исследования мочи по методу Нечипоренко в процессе лечения позволяет судить об адекватности назначенной терапии и помогает в случае необходимости скорректировать ее.

При диспансерном наблюдении метод Нечипоренко позволяет следить за течением заболевания и своевременно назначать терапию в случае обнаружения отклонений от нормы.

В детской и урологической практике, при диспансеризации широко применяется метод Нечипоренко в модификации Пытель А. Я. Сбор мочи и оборудование те же, что и при обычном методе Нечипоренко, отличие заключается в самом подсчете форменных элементов (подсчет форменных элементов осуществляется в камере Горяева, но не во всей, а только в 100 больших квадратах), в связи с чем нормальное количество лейкоцитов для данного метода отличается от такового при классическом методе Нечипоренко и это следует учитывать врачу при интерпретации полученных данных.

Мочу хорошо перемешивают, наливают 10 мл в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Хорошо перемешивают осадок, заполняют камеру Горяева и производят подсчет раздельно лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 100 больших квадратах (1600 малых квадратов). Учитывая, что объем малого квадрата равен 1/4000 мм 3 . Подсчет форменных элементов в 1 мм 3 производят по следующей формуле:

где:
x – количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах,
b – количество малых квадратов, в которых производился подсчет,
c – количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).

При умножении полученного числа на 1000, узнают количество форменных элементов в 1 мл мочи:

K = (a*4000*1000)/(1600*10) = a*250,

где:
K – количество форменных элементов в 1 мл мочи,
a – количество форменных элементов в 100 больших квадратах.

При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентрифугированной мочи, используя ту же формулу, но исключая в знаменателе c. Тогда формула будет иметь следующий вид:

K = (a*4000*1000)/b = (a*4000*1000)/1600=a*2500.

В норме при подсчете форменных элементов в моче по методу Нечипоренко в модификации Пытель в 1 мл мочи содержится лейкоцитов – до 4000, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20.

• Иванова В. Н., Первушин Ю. В. и соавторы, «Методы исследования мочи и клинико-диагностическое значение показателей состава и свойств мочи» — Методические рекомендации, Ставрополь, 2005 г.
• Справочник по клиническим лабораторным методам исследования под ред. Е. А. Кост. Москва «Медицина» 1975 г.
• Козловская Л. В., Николаев А. Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования — Москва, Медицина, 1985 г.
• Краевский В. А. Атлас микроскопии осадков мочи. Москва, «Медицина», 1976 г.
• Руководство к практическим занятиям по клинической лабораторной диагностике под редакцией Базарновой М. А., Морозовой В. Т. — Киев, «Вища школа», 1988 г.
• Справочник «Лабораторные методы исследования в клинике» под ред. проф. В. В. Меньшикова. Москва, «Медицина», 1987 г

Метод Каковского-Аддиса является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Раздел: Анализ мочи

Метод Амбурже относится к методам количественного определения форменных элементов в моче. При этом определяется количество форменных элементов, выделенных с мочой за 1 минуту.

Раздел: Анализ мочи

Методы количественного определения форменных элементов в моче позволяют определить точное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделенных с мочой.

Раздел: Анализ мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи является неотъемлемой частью общеклинического исследования и часто служит основным методом диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Раздел: Анализ мочи

Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы в мочу не попали выделения из них. Лежачих больных предварительно подмывают слабым раствором марганцевокислого калия, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. Собирая мочу у лежачих больных, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Правильный сбор мочи нужен для получения достоверного результата анализа.

Раздел: Анализ мочи

источник

Работа № 24 Определение числа форменных элементов в суточном объеме мочи по методу Каковскому – Аддису.

Принцип: Подсчет числа форменных элементов эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров) в суточном объеме мочи с помощью счетной камеры.

Специальное оборудование. 1. Микроскоп. 2. Счетная камера.

Собирание мочи. Классический вари­ант исследования требует строго соблюдать пра­вила хранения мочи на протяжении длительного срока. Мочу собирают в течение суток: утром болььной освобождает мочевой пузырь, а затем в учение 24 ч собирает мочу в сосуд с несколькими мелями (4—5) формалина или 2—3 кристал­лами тимола, желательно хранить мочу в холодильнике.

Во избежание получения заниженных данных обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной (щелочной) моче или низкой ее плотности, надо назначать больному в течение суток, предшествовавших исследованию , мясную пищу с ограничением жидкое -чтобы получить мочу кислой и более высокой концентрации. Если нет «сложности собрать мочу с учетом описанных причин , то можно собирать мочу 10—12 ч. В случае точность результата страдает, но брать мочу легче. Собирают мочу за ночное время и организуют это; следующим об­разом: в 10 ч вечера больной освобождает моче­вой пузырь, мочу выливают, и до 8 ч утра моче­испускания не должно быть (интервал времени 10.ч); всю мочу, полученную в 8 ч утра, посыла­ют в лабораторию для исследования. При никтурии такой вариант сбора мочи не подходит.

Ход исследования. Собранную мочу тщательно перемешивают и измеряют ее объем. Для исследования получают осадок из коли­чества мочи, выделенной за 12 мин (1/5 ч), кото­рое рассчитывают по формуле:

где Q — объем мочи, выделенной за 12 мин (мл); V — объем мочи, собранной за время исследования (мл); t — время сбора мочи (ча­сы); 5— коэффициент пересчета за Д ч.

Рассчитанное количество мочи центрифуги­руют в мерной центрифужной пробирке при 3500 об/мин в течение 3 мин или при 2000 об/мин в течение 5 мин, отделяют верхний слой, остав­ляя 0,5 мл мочи с осадком. Если осадок превы­шает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок тщательно перемешивают и запол­няют счетную камеру: Подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров (эпителиальные клетки не считают) и рассчиты­вают содержание форменных элементов в 1 мкл осадка мочи.

Расчет. Если подсчет проводят в камере Горяева, объем которой равен 0,9 мкл, то коли­чество форменных элементов в 1 мкл определяют по формуле:

где X — число форменных элементов в 1 мкл; А — число форменных элементов, подсчитанных во всей камере; 0,9 — объем камеры (мкл).

Количество форменных элементов, выделен­ных с мочой за сутки, рассчитывают по фор­муле:

если для исследования взять 0,5 мл (500 мкл) из 12-минутной порции мочи, или:

Нормативные величины:суточной экскреции форменных элементов с мочой: до 2 млн лейкоцитов в сутки , до 1 млн эритроцитов в сутки и 20 тыс цилиндров в сутки.

Работа № 25Определение количества форменных элементов в 1 мл мочи методом Нечипоренко

Производится подсчет форменных элементов в 1 мл (1000 мкл) мочи, взятой в середине акта мочеиспускания из утренней порции ( средняя порция)

Ход исследования. Берут сначала 10 мл мочи, центрифугируют 5 минут при 2500 об/ мин , отсасывают пипеткой 9 мл надосадочной жидкости, оставшуюся мочу с осадком в количестве 1 мл (1000 мкл) тщательно перемешивают и запол­няют счетную камеру Горяева . Считают отдельно лейкоциты , эритроциты и цилиндры. Подсчет производят в 100 больших квадратах.

где X — число форменных элементов в 1 мл мочи; Y — число клеток в больших квадратах, 1600 — число малых квадратов в 100 больших, 1000 — количество мкл в 1 мл, 1/4000 мкл — объем малого квадрата. 10 — отноше­ние объема центрифугированной мочи к объему надосадочной жидкости с осадком.

Показатели пробы Нечипоренко у здорового человека: в 1 мл мочи со­держится лейкоцитов до 2000, эритроцитов до 1000, цилиндров до 20.

Преимущество метода Нечипоренко состоит в том, что берется малое ко­личество свежевыпущенной мочи, время не регламентировано.

КДЗ: С помощью количественного метода исследования мочи можно с боль­шой точностью определить характер мочевого осадка, что позволяет вы­явить скрытые формы заболевания почек и дифференцировать различ­ные почечные поражения. Обнаружение по вышеуказанным пробам пре­обладания количества эритроцитов (больше 1 000 000 по пробе Каковско­го—Аддиса) характерно для гломерулонефрита, значительное увеличение лейкоцитов (больше 2 000 000 по пробе Каковского—Аддиса) наблюдает­ся при пиелонефрите. Выраженная цилиндрурия (сотни тысяч по пробе Каковского—Аддиса) отмечается при нефротическом синдроме.

Работа № 26 Определение количества форменных элементов по методу Амбюрже

Принцип метода

Определение количества форменных элементов, выделенных с мочой за 1 мин, с помощью счетной камеры.

источник

Чтобы вовремя диагностировать болезнь, нужно ежегодно сдавать анализы мочи и крови. Одним из них является проба Нечипоренко (анализ мочи по Нечипоренко). Он выявляет точное число кровяных клеток в моче. Назначают его, если при диагностике урины по общему анализу мочи обнаружено большое количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Пробу по Нечипоренко анализируют на полуавтоматическом лабораторном оборудовании. То есть для подсчета клеток или веществ лаборанту требуется только вставить пробирку внутрь анализатора. Прибор произведет исчисления сам. Метод применяют при:

• подозрении на заболевание мочевыделительной системы;
• проверке состояния организма после лечения заболевания;
• неясных результатах или нормальных показателях общего анализа мочи при клинике заболевания мочевыделительной системы.

Несмотря на то, что для проведения исследования необходим 1 мл жидкости, для анализа человек должен собрать около 20 мл от количества мочи.

После получения образца врач-лаборант перемешивает его, чтобы клетки и вещества не выпали в осадок, отливает 1 мл урины в небольшую пластиковую пробирку. Ее помещают внутрь анализатора, который распечатывает результат.

Для расшифровки результата анализа мочи по Нечипоренко обращаются к лечащему врачу, он подтвердит или опровергнет диагноз, назначит дополнительные исследования или лечение.

В ходе тестирования определяются следующие показатели:

1. Эритроциты в моче по Нечипоренко должны присутствовать, но в ограниченном количестве. Повышенные эритроциты в анализе мочи по Нечипоренко означают, что слизистая оболочка мочевыделительной системы повреждена. Кровотечение может быть внутри почек и мочевыводящих путей.
2. Лейкоциты – клетки, необходимые для иммунного ответа, при появлении возбудителя. Если их число превышает нормальный показатель, значит, появился патогенный микроорганизм, против которого борются лейкоциты. Инфекция проникает нисходящим путем (через почки) или восходящим (через уретру).
3. Цилиндры – это комплексы почечных образований, родоначальником которых является белок. Они появляются при некоторых болезнях почек. Должны присутствовать только гиалиновые образования, остальные являются признаком патологии.

Существуют нормы анализа мочи по Нечипоренко, некоторые из них зависят от пола. Терапевты используют их для определения состояния мочевыделительной системы.

Таблица норм показателей по Нечипоренко у взрослых.

Перед расшифровкой результатов пациент предупреждает врача о применяемых лекарствах, физиологическом состоянии (например, беременности), диете (белковый рацион увеличивает число цилиндров). Все эти причины меняют параметры состояния мочи, если пациент не предупредил о них врача, он поставит диагноз, которого нет, и будут проведены ненужные методы лечения.

Общий анализ мочи — это развернутый анализ. Он дает полную картину состояния мочевыделительной системы человека. Для этого анализа лаборант считает вручную все клетки, которые обнаруживает визуально. Если под микроскопом обнаруживается повышенное число клеток, назначают анализ мочи по Нечипоренко. Он подсчитывает форменные элементы и цилиндры во всей жидкости.

Когда пациенту выдали результаты анализа мочи по Нечипоренко, необходимо обратиться к врачу, он расскажет что это такое, объяснит какие бывают нормальные показатели, и каковы причины их повышения.

Необходимо правильно сдать мочу, так проведенное исследование покажет верные данные. Это поможет врачу поставить верный диагноз и назначить лечение. При нарушении правил, заболевание может быть не обнаружено, это приведет к ухудшению состояния пациента.

1. За неделю до сдачи мочи по Нечипоренко отменяют лекарства. Если это сделать нельзя, предупреждают терапевта.
2. За 2 дня придерживаются диеты: не едят жирное, жаренное, острое. Пьют достаточное количество воды.
3. Активные занятия спортом на время прекращаются.
4. Дополнительные инструментальные обследования проводят только после пробы мочи по Нечипоренко, так как они изменят количественный состав исследуемых клеток.
5. При начале менструации, анализ переносят на 10 дней, так как даже остатки эритроцитов изменят результат.
6. Перед исследованием нельзя курить.
7. Если у пациента имеются воспалительные заболевания, не связанные с исследованием, его переносят на время после лечения.

Итог анализа мочи по Нечипоренко зависит от того, насколько точно пациент к нему подготовился. При не выполнении правил результат будет неверно истолкован.

• Сбор мочи производится после ночного сна.
• Перед опорожнением мочевого пузыря произвести гигиену тела.
• Женщинам следует перекрыть отверстие влагалища, так как бактерии из него проникнут внутрь образца и изменят результат анализа.
• Используют только стерильный контейнер для сбора биологической жидкости. Использование домашних банок не допустимо, там содержатся вещества и микробы.
• Собирают среднюю порцию мочи, то есть человек сначала мочится внутрь унитаза, затем в контейнер, потом опять в унитаз.

Емкость закрывают крышкой и передают лаборанту. Если это сделать не возможно, биоматериал хранят внутри холодильника не более 2 часов.

Сбор мочи на анализу по Нечипоренко у детей старше одного года не отличается от взрослых. Если необходим образец ребенка, являющегося младенцем, применяют специальный мочеприемник. Это приспособление с липучками, которые лепятся вокруг наружных половых органов. После того, как младенец произвел мочеиспускание, мочеприемник снимают и переливают образец внутрь пластикового контейнера.

Есть правила, нарушив которые, результаты будут ошибочными:

• употребление еды перед исследованием;
• произведение тестирования среди дня (не утром);
• сдача исследования урины во время или сразу после менструации завысит значение нормы эритроцитов;
• прохождение пробы во время появления острого воспалительного заболевания, которое не вылечено;
• если пациент не подмыл гениталии, в анализе появятся бактерии;
• использование не стерильной емкости;
• сбор всей порции биологической жидкости;
• долгосрочная доставка образца (свыше 2 часов без холодильника).

Для повышения числа каждого показателя характерны свои заболевания. Так как плохой анализ по Нечипоренко не указывает в точности на определенную болезнь, врачи урологи назначают дополнительные обследования.

Заболевания, вызывающие отклонения результатов, бывают в любой области:

• мочевыделительный канал,
• воспаление мочевого пузыря,
• воспаление почек.

В зависимости от того какая клетка или вещество при тестировании обнаружены врач определит направление заболевания: инфекционное, воспалительное, повреждающего характера.

У беременных женщин показатели меняются после перестройки гормонов.

После назначения и проведения анализа мочи по Нечипоренко врач заподозрит патологию почек и мочевыделительной системы.

Лейкоциты меняются при гнойных образованиях:

• цистит (воспаление мочевого пузыря),
• пиелонефрит (гнойное образование внутри почек),
• простатит (воспаление простаты мужчин),
• мочекаменная болезнь (камни различных областей мочевыделительной системы, которые закупоривают проход и образуют гнойные скопления),
• красная волчанка (аутоиммунное заболевание с повышенным числом иммунных комплексов).

По Нечипоренко эритроциты повышаются (более 2000) при следующих болезнях:

• гломерулонефрит (хроническое заболевание клубочков почек, которое вызывает повреждение сосудов и выделение крови или эритроцитов),
• инфаркт почки (закупорка тромбом сосуда, вызывает кровоизлияние в просвет органа).

Цилиндры повышаются при любых воспалительных процессах в почках:

• пиелонефрит,
• гломерулонефрит,
• гипертония (вызывает повышение давления внутри почек),
• употребление некоторых лекарств,
• почечная недостаточность,
• амилоидоз (нарушение обмена веществ, которое сопровождается отложением внутри почек белково-углеводных комплексов).

Если у человека появились симптомы заболевания, необходимо пройти лабораторные тестирования, они помогут быстрее выявить болезнь. При своевременном обращении к врачу, проведении анализов, диагностики и правильном лечении практически все заболевания поддаются терапии. Самолечение не допустимо, оно приведет к ухудшению состояния пациента. Народные средства применимы только совместно с медикаментозными препаратами. После завершения терапии проходят повторную диагностику только через месяц, так как возможно обострение заболевания.

источник

Современная медицина активно использует диагностику заболеваний по анализу мочи (ам). Общий клинический анализ, анализы на глюкозу, белок и мочевую кислоту, проба Реберга, анализ мочи по Зимницкому, проба по Сулковичу, бактериологический посев – таков неполный перечень методов медицинских исследований на основе изучения урины. В первых строках этого списка — анализ мочи по Нечипоренко, один из наиболее распространенных и, пожалуй, основных способов оценки состояния здоровья мочевых путей и почечной системы человека.

Прежде чем изложить суть и задачи этого метода, вспомним, когда и для чего впервые возникла мысль использовать для диагностики болезней продукт жизнедеятельности человеческого организма, выделяемый почками.

Одним из прародителей практики тестирования урины был известный иранский врачеватель Авиценна. В третьей книге своего главного научного труда «Канон врачебной науки», посвященной описанию и лечению некоторых болезней, врач называет семь категорий, из которых извлекаются «признаки, получаемые по моче».

Это цвет, запах, степень прозрачности мочи, ее консистенция, суточное количество жидкости, наличие осадка и пены.

В древней восточной медицине одним из пяти способов обнаружения болезней считалась диагностика «по выделениям». До сих пор китайские и тибетские целители могут поставить пациенту диагноз, внимательно изучив его мочу.

Научная медицина 20 века, разумеется, продвинулась дальше рассматривания баночек с желтой жидкостью на предмет прозрачности или наличия посторонних примесей. Моча стала объектом лабораторных микроскопических исследований, определяющих ее физические и химические свойства.

Сегодня с помощью ам в урине можно обнаружить лейкоциты, эритроциты, белки, белковые соединения, бактерии, так называемые цилиндры (частицы цилиндрической формы) и другие клетки, чтобы затем диагностировать у пациентов патологии и заболевания органов мочеполовой и почечной систем. Таких как, например, воспаление мочевого пузыря (цистит).

Как правило, определить, здоров человек или нет, можно проанализировав общий (клинический) анализ мочи. Когда значения, указанные в расшифровке анализа, выходят за рамки нормы, врач назначает дополнительные, детализированные, исследования. К числу таких относится и анализ мочи по методу Нечипоренко.

Три основных показателя в общем ам могут стать поводом сдать мочу по Нечипоренко:

1. Повышенное содержание эритроцитов (норма — до 3-х единиц для мужчин и женщин).
2. Повышенное содержание лейкоцитов (норма — до 3-х единиц у мужчин и до 6 единиц у женщин).
3. Наличие цилиндров (норма – их отсутствие).

Воспаление почек или мочевыводящих путей можно заподозрить при изменении нормы лейкоцитов в моче. Эритроциты в моче – знак внутреннего кровотечения, травмы, воспаления органов или опухоли. Наличие цилиндров в урине – свидетельство заболевания почек.

Все эти отклонения – повод провести обследование по Нечипоренко. Анализ мочи в этом случае будет более детализированным и информативным. Он позволит исключить ошибку в диагнозе, проследить развитие заболевания и увидеть изменения, которые происходят в органах мочевыделительной системы.

Определять заболевания при помощи количественного подсчета единиц, так называемых, форменных элементов крови в моче, предложил еще в начале 20-го века советский врач А. Ф. Каковский.

Чуть позже эту методику усовершенствовал американский доктор Аддис, после чего она получила название «проба Каковского-Аддиса». Но более совершенный алгоритм анализа мочи придумал советский врач-уролог А. З. Нечипоренко.

Его метод основан на подсчете единиц форменных элементов не «в поле зрения» лаборанта у микроскопа, как в общем ам, а в объеме мочи равном одному миллилитру (1мл). Благодаря такому алгоритму анализа его результат получается более информативным, удобным и простым для исследования.

Сам Нечипоренко объяснял неточность стандартных анализов тем, что при их проведении не учитываются многие показатели — объем мочи, толщина ее слоя, площадь поля зрения микроскопа и другие параметры.

Это делает результаты менее объективными и не позволяет выявить болезнь или патологию на ранних стадиях. Вот почему определение количества форменных элементов крови в моче не просто оказалось востребовано, но и надолго закрепилось в мировой медицине.

Еще одна особенность анализа мочи по Нечипоренко состоит в диагностике не любой, а определенной – средней порции урины. Ее можно получить, выпустив первый объем мочи в унитаз, и только потом помочившись в баночку для анализов.

Мочу рекомендуется собирать утром после суточного воздержания от алкоголя, сладких и красящих продуктов, тяжелой для почек пищи, а также антибиотиков и мочегонных средств.

Чтобы анализ мочи по методу Нечипоренко получился более достоверным, следует проконсультироваться с врачом. Он объяснит, каким должен быть алгоритм действий при подготовке к проведению качественной диагностики.

Трактовка доктором диагноза пациента зависит от полученных результатов ам. Итак, анализ готов. Что скрывается за этими непонятными для пациента цифрами. Для здорового человека норма лейкоцитов в 1 мл мочи составляет не более 2000 единиц, эритроцитов — не более 1000 единиц и цилиндров — менее 20 единиц.

Интерпретации «плюс-минус» в медицине не предусмотрены. Поэтому показатели, не соответствующие нормам, означают только одно – пациенту обязательно потребуются дальнейшие обследования и лечение.

Этот метод используют для диагностики практически всех видов почечных заболеваний и болезней мочеполовой системы. Так анализ по Нечипоренко показан:

• при подозрении на острые и хронические воспаления органов мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь, уретрит и другие);
• при травмах для диагностики состояния почек;
• при хронических заболеваниях, вызывающих риск поражения почечной системы;
• при возможных патологиях мочевыделительного тракта в случае частого мочевыделения, болей в области поясницы и при мочеиспускании, изменения цвета, запаха, суточного объема и прозрачности мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко также нужен:

• для контроля за протеканием болезни и эффективностью лечения органов мочевыделительного тракта;
• для профилактической диагностики;
• если требуется сделать гемотест на переносимость продуктов питания.

Многие пациенты, проходящие курс лечения от острых и хронических заболеваний, таких как пиелонефрит, мочекаменная болезнь или цистит, задаются вопросом, зачем врач назначает анализы мочи по Нечипоренко — повторно.

Следует знать, что подобные исследования являются своего рода индикаторами болезни и способами контроля за ее течением. По повторному и последующим анализам можно судить, насколько точно был поставлен диагноз, и насколько правильной оказалась методика лечения.

Повторные ам по Нечипоренко в динамике демонстрируют, насколько адекватна проводимая терапия, и нужно ли ее корректировать в случае неудовлетворительных или малоэффективных результатов лечения.

Кроме того, алгоритм анализа мочи по Нечипоренко позволяет врачам не только обнаружить болезнь, но и подсказывает, какие дополнительные способы определения диагноза и последующего лечения следует применить, чтобы победить недуг.

Итак, мы узнали, какую роль выполняет анализ мочи по Нечипоренко в современной диагностике и медицине. Очевидно, что этот проверенный временем и практикуемый по всему миру метод выявления болезней мочевых путей и почечной системы — один из наиболее эффективных способов решения проблем по охране здоровья человека.

Врачи и пациенты ценят его за простоту проведения исследований, достоверность результатов и возможность точно на ранних стадиях установить диагноз, чтобы затем быстро и без осложнений преодолеть болезнь. Будьте здоровы!

источник

Слайд-планшеты используют для микроскопического исследования осадка мочи методом Нечипоренко, перитонеальной и синовиальной жидкости, эксудатов, транссудатов и других биологических жидкостей.

Пластиковый слайд-планшет содержит 10 камер для микроскопического исследования нативных или суправитально окрашенных препаратов, приготовленных из биологических жидкостей.

Каждая камера слайд-планшета покрыта тонкой, идеально прозрачной пластиковой пластинкой, играющей роль покровного стекла. Расстояние между поверхностью слайд-планшета и покровным стеклом позволяет клеточным элементам располагаться однослойно.

Длина слайд-планшета 8 см, ширина – 3 см, толщина – 1,7 мм, что примерно соответствует размерам предметных стекол для микроскопии. Например: в 9-ти окружностях камеры слайд-планшета подсчитано 8 эритроцитов, следовательно в 1 мкл жидкости содержится 80 эритроцитов.

Подсчет общего количества клеточных элементов в биологических жидкостях с использованием одной или двух серий окружностей можно производить на малом увеличении микроскопа (окуляр х10, объектив х8 или х10). Дифференциацию клеточных элементов (подсчет лейкоцитарной формулы и количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и других клеточных элементов) ориентировочно можно произвести, используя объектив х20 и окуляры х10. Более точная дифференциация клеток проводится на большом увеличении микроскопа (объектив х40 и окуляры х10).

В каждой камере слайд-планшета слева расположены две серии окружностей, по 9 в каждой. Они видны в проходящем свете и на малом увеличении микроскопа. На большом увеличении микроскопа (окуляр х10 и объектив х40) одна окружность занимает все поле зрения.

Каждая окружность имеет диаметр 0,376 мм, объем одной окружности — 0,011 мкл. Объем каждой серии окружностей составляет 0,011х 9 = 0,099 мкл или ≈ 0,1 мкл. Следовательно, если количество клеточных элементов, подсчитанных в 9 окружностях камеры умножить на 10, то получается содержание клеточных элементов в 1 мкл исследуемой жидкости.

В одной упаковке 100 штук слайд-планшет.

Комфортность и удобство при работе;

При работе со слайд-планшетами не используются предметные и покровные стекла;

Исследование осадка мочи в слайд-планшете позволяет одновременно определить количество клеточных элементов в 1 мл мочи (число Нечипоренко) и получить представление о количестве форменных элементов в поле зрения или в препарате;

Быстрое и достаточно точное определение увеличенного количества клеток в ликворе (плеоцитоз);

Подсчет и дифференциальная диагностика клеток в ликворе и в осадке мочи требуют для каждого анализа пришлифовывать покровное стекло к камере, что вызывает затруднение в работе и отнимает время. Подсчет и дифференциальная диагностика клеток в камере слайд-планшета производится под фиксированным покровным стеклом.

Доставленная в лабораторию моча, собранная после туалета наружных половых органов (желательно средняя порция), аккуратно, без пены размешивается и переносится в 10 мл центрифужную пробирку. Если мочи мало, менее 10 мл, вся доставленная моча выливается в центрифужную пробирку.

Отцентрифугировать со скоростью 1500-2000 об/мин в течение 15 мин.

Надосадочную мочу с помощью пипетки отсосать и оставить в пробирке 1 мл мочи с осадком.

Содержимое пробирки тщательно без пены размешать той же пипеткой.

Каплей мочи с осадком заполнить камеру слайд-планшета. Остатки мочи удалить кусочком фильтровальной бумаги или ватным тампоном.

Слайд-планшет поместить на предметный столик микроскопа и при увеличении х200 или х400 произвести последовательно подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

Рассчитать количество форменных элементов в 1 мл мочи по формуле:
N=(x*10*1000)/v,

где:
N — количество форменных элементов в 1 мл мочи;
X — количество форменных элементов в одной серии (9 окружностей) в 0,1мкл;
V — количество мочи в мл, взятой для центрифугирования;
10 — коэффициент пересчета количества форменных элементов в 1 мкл мочи;
1000 — количество мочи в мкл, взятое для исследования.

Если для центрифугирования всегда берется 10 мл мочи, то можно пользоваться следующим вариантом формулы:

Нормальное количество форменных элементов мочи по Нечипоренко:
Лейкоциты — 2000 в 1 мл мочи;
Эритроциты — 1000 в 1 мл мочи;
Цилиндры — 20 в 1 мл мочи.

10-20 капель хорошо перемешанной спинномозговой жидкости поместить в центрифужную или видалевскую пробирку, внести, соответственно, 1-2 капли реактива Самсона и аккуратно, без пены перемешать.

Через 10-15 минут вновь перемешать содержимое пробирки и каплей перемешанного окрашенного ликвора заполнить камеру слайд-планшета.

Лишний ликвор удалить с поверхности слайд-планшета фильтровальной бумагой или ватным тампоном.

Подсчитать общее количество ликворных клеток (в зависимости от выраженности плеоцитоза*).

При слабом плеоцитозе, при условии, что клетки в камере распределены равномерно и попали в ячейки, можно подсчитать их количество в 18 ячейках камеры слайд-планшета. Полученное в 0,2 мкл ликвора количество клеток (в 18 ячейках) пересчитать на их содержание в 1 мкл ликвора по формуле:

где:
Х — количество клеток в 1 мкл ликвора;
А — количество клеток в 18 ячейках камеры слайд-планшета (в 0,2 мкл ликвора);
10 — цифра для получения количества клеток в 2 мкл;
2 — цифра для пересчета количества клеток на 1 мкл ликвора.

Если клеток очень много (умеренный или выраженный плеоцитоз), можно считать клетки в 9 ячейках камеры слайд-планшета и расчет производить по формуле: Х = В х 10, где:
Х — количество клеток в 1 мкл ликвора;
B — количество клеток в 9 ячейках камеры слайд-планшета (в 0,1 мкл ликвора);
10 — цифра для получения количества клеток в 1 мкл ликвора.

Если клетки покрывают все ячейки камеры (резко выраженный или массивный плеоцитоз), можно считать клетки в одной ячейке и расчет производить по формуле: Х = С х 9 х 10, где:
Х — количество клеток в 1 мкл ликвора;
C — количество клеток в одной ячейке камеры слайд-планшета;
9 — цифра для пересчета количества клеток в 9 ячейках камеры слайд-планшета;
10 — цифра для получения количества клеток в 1 мкл ликвора.

В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы: в вентрикулярном ликворе 0-1 клетка/мкл, в субокципитальном — 2-3 клетки/мкл и люмбальном ликворе — 3-5 клеток/мкл. Содержание клеток в нормальном ликворе уменьшается в направлении от люмбального к субокципитальному, а в вентрикулярном — почти равно нулю.

Если клетки в камере слайд-планшета распределились неравномерно, нужно сосчитать клетки во второй серии окружностей и произвести перерасчет на 1 мкл ликвора.

В камере слайд-планшета при патологии обычно содержится достаточное количество клеток, позволяющее сосчитать лейкоформулу ликвора. Дифференциацию клеточных элементов необходимо производить при увеличении х 400. Результат выражается в процентах или в абсолютном количестве подсчитанных клеток. Например: общее количество клеток 39, из них: 15 нейтрофилов, 10 лимфоцитов, 5 моноцитов, 4 макрофага, 2 эозинофила и 3 плазматических клетки.

Если в камере слайд-планшета клеток мало (единичные) и решается вопрос о нормальном или патологическом количестве клеточных элементов в ликворе, необходимо провести подсчет в камере Фукса-Розенталя.

Поиск патологических клеточных элементов, тканевых клочков, комплексов клеток злокачественных новообразований, клеток арахноэндотелия, кристаллов всегда производится на малом увеличении микроскопа.

источник

1. Er ________________________________________________________

L ________________________________________________________

2. Er _______________________________________________________

L ________________________________________________________

Продолжительность занятия – 6 часов.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями (ПК 1.1-1.4) обучающийся в ходе освоения практического занятия должен:

иметь практический опыт:

овладение опытом проведения общеклинического лабораторного исследования.

— готовить реактивы и дезинфицирующие средства необходимые при исследование биологического материла (моча);

— оборудовать рабочее место для проведения общего анализа мочи;

— проводить химическое исследование на обнаружение белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов в моче;

— проводить микроскопическое исследование осадков мочи.

— принцип, ход определения, диагностическое значение методов для определения белка, глюкозы, кетоновых тел, желчных пигментов в моче.

2. В.С. Камышников., Методы клинических лабораторных исследований / Камышников В.С., О.А. Волотовская. – 4-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 31-81 с.

3. Руководство к практическим занятиям по методам клинических лабораторных исследований / В. С. Ронин, Г.М. Старобинец, Н.Л. Утевский — 4-е изд., стереотип. Перепечатка с третьего издания 1982. –М.: Издательство Альянс, 2011. – 320 с., илл. – 4-55 с.

1.Все реакции на определение глюкозы в моче выученные Вами на предыдущих занятиях, необходимо систематизировать в таблицу

2. Подберите к каждому предложенному Вам методунеобходимые реактивы и результат реакции.

► Ход исследования:

· на 4-5мл мочи наслаивают раствор йода или раствор Люголя;

· при наличии «+» пробы на границе жидкостей появляется кольцо зеленого цвета.

► Ход исследования:

· К 3-4 мл реактива добавляют 8-12 капель мочи, содержимое пробирки перемешивают, ставят в кипящую водяную баню на 1 минуту;

· При наличии «+» пробы содержимое пробирки приобретает оранжевый,

красный или бурый цвет. Если проба «-», то синий цвет реактива не меняется.__________________________________________________________

► Ход исследования:

· К 4 мл профильтрованной мочи добавляют 1мл буфера;

· нагревают 15 минут на водяной бане при температуре 56ºС;

· при наличии «+» пробы появляется выраженный осадок.

4.Заполните не достающие фразы в тексте.

1. При наслоении ………. на раствор азотной кислоты на границе жидкостей образуется …………….. из денатурированного ………….. Чем больше …………, тем быстрее образуется кольцо и тем оно ярче выражено.

При содержании белка ………… г/л нитевидное колечко образуется между ……………. и третьей минутами.

2. Метод основан на специфическом окислении …………… ферментом ……………………….. Образовавшаяся при этом перекись водорода разлагается ……………. с выделением атомарного ……………, который окисляет краситель (…………., ортотолидин и др.) с изменением его …….

5. Впишите нормальные величиныниже перечисленных показателей:

* Глюкоза в крови – _________________________________________________

* Белок в моче – ____________________________________________________

* Свободный билирубин – ___________________________________________

* Уробилин в моче – ________________________________________________

* Кетовые тела – ___________________________________________________

* Связанный билирубин — ____________________________________________

6. Выберете правильный вариант ответа:

1. Унифицированный метод качественного определения белка в моче:

а) проба сульфосалициловой кислотой

б) проба с азотной кислотой

2. В пробе Зимницкого проводится определение:

а) физических свойств мочи

в) относительной плотности мочи

г) суточного диуреза и относительной плотности мочи

3. Для количественного определения форменных элементов в моче наиболее часто используется метод:

1. Качественное определение белка в моче. Принцип метода. Клинико-диагностическое значение.

2. Количественное определение белка в моче. Принцип метода. Клинико-диагностическое значение.

3. Проба Гайнеса. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

4. Колориметрический метод Альтгаузена. Принцип метода. Клинико-диагностическое значение.

5. Проба Ланге. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

6. Проба Лестраде. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

7. Проба Розина. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

8. Проба Гаррисона. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

9. Проба Фуше. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

10. Проба Флоранса. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

11. Проба Богомолова. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

12. Метод Нечипоренко. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

13. Проба Зимницкого. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

14. Метод Аддис-Каковского. Принцип метода. Клинико-диагностическое значение.

15. Метод Амбурже. Принцип метода. Клинико- диагностическое значение.

16. Приготовление нативного препарата для микроскопического исследования мочи.

17. Устройства камеры, сетки Горяева. Правила подсчета форменных элементов мочи. Клинико- диагностическое значение.

18. Эпителий: Морфологическая характеристика, клинико-диагностическое значение.

19. Эритроциты: Морфологическая характеристика, клинико-диагностическое значение.

20. Цилиндры: Морфологическая характеристика, клинико-диагностическое значение.

21. Лейкоциты: Морфологическая характеристика, клинико-диагностическое значение.

! Если при ответах на какие-то вопросы Вы испытываете затруднения, то на практическом занятии проконсультируйтесь с преподавателем.

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Болезни почек — широко распространенная патология, которая отмечается у 7 — 10 % взрослого населения в индустриально развитых странах. К сожалению, число больных продолжает увеличиваться, в первую очередь, за счет распространения пиелонефритов и поражений почек при системных заболеваниях. Известно токсическое влияние на почки целого ряда лекарственных препаратов (сульфаниламидов, кортикостероидов, антибиотиков, пероральных контрацептивов и др.). Росту нефрологической

патологии способствует увеличение числа болезней, при которых поражение

почек возникает на фоне какого-либо другого, основного заболевания.

Вторичные тяжелые нефропатии наблюдаются и в чрезвычайных ситуациях

— при ожогах, синдроме длительного сдавления и других.

Заболевания почек — это нередко длительное страдание, вызывающее нарушения трудоспособности и, в ряде случаев, имеющее неблагоприятный

Необходимо отметить, что при нефрологических заболеваниях лабораторная диагностика имеет исключительно важное значение.

Существующие лабораторные методы позволяют контролировать течение заболевания и корректировать проводимую терапию. Получаемые с их помощью результаты, дают очень обширную информацию о функциональном состоянии почек в каждом конкретном случае.

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.

Гломерулонефрит – воспалительное заболевание аутоиммунной природы, поражающее почечные клубочки, канальцы, которое развивается как самостоятельное, так и в связи с другим системными болезнями (например, при ревматоидном артрите).

Наиболее частая причина развития гломерулонефрита – стрептококковая инфекция (ангины, скарлатина, пневмонии, гнойные поражения кожи), реже туберкулез, малярия. Иногда заболевание возникает в ответ на токсические вещества, переохлаждение организма («окопный» нефрит, окопная почка).

Гломерулонефрит может быть острым, подострым и хронической.

Острая форма характеризуется отеками, артериальной гипертензией, патологическими изменениями мочи.

источник

В современной лабораторной диагностике существует огромное количество методов исследования различных функций и состояния организма, однако наибольшую свою актуальность сохраняют наиболее проверенные анализы — в частности, общий анализ мочи. Тем не менее, АО многих случаях необходима большая детализация данных такого исследования, и при этом врачи-клиницисты используют более специализированные методы.

К примеру, в общем анализе мочи достаточно неясно определяется количество форменных элементов — клеток (эритроцитов и лейкоцитов) и цилиндров. Такой недостаток базового исследования мочи связан с особенностью получения данных из мочевого осадка — простого микроскопирования, при этом для оценки содержания форменных элементов используется определение «количество в поле зрения». Конечно, при резком повышении содержания эритроцитов и лейкоцитов в моче отклонение от нормы будет очевидно даже в таком случае, однако при более стертых симптомах требуется определение точного количества форменных элементов в анализе. Поэтому, если результаты общего анализа мочи в плане количества форменных элементов неоднозначны, прибегают к дополнительному методу исследования — анализу мочи по Нечипоренко.

Данная методика позволяет с достаточно высокой степенью точности определить количество форменных элементов в моче и сравнить их с нормой. Так как в случае разных патологий мочевыделительной системы количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче различается, анализ мочи по Нечипоренко оказывает серьезную поддержку диагностики, значительно расширяя возможности исследования мочи.

Сбор мочи для анализа по этой методике практически ничем не отличается от сбора образца для обычного общего исследования — накануне нежелателен алкоголь, сбор производиться утром после гигиенической обработки наружных половых органов, собирается средняя порция мочи в количестве около 50-100 мл в стерильную емкость. Нежелателен сбор мочи после цистоскопии или у женщин в период менструаций — это может оказать значительное влияние на результаты исследования и к ошибочной их интерпретации.

В лаборатории собранный образец центрифугируют для выделения осадка, а последний затем помещают в специальную камеру для подсчета количества форменных элементов. После чего, по специальным формулам выводят корреляцию между количеством клеток и цилиндров в образце и их содержанием в одном миллилитре мочи — таким образом определяют сколько форменных элементов находиться в данном объеме. Норма содержания эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче здорового человека такова:
Эритроциты — до 1000 клеток в одном миллилитре;

Лейкоциты — у мужчин — до 2000 клеток в одном миллилитре,
— у женщин — до 4000 клеток в одном миллилитре;

Цилиндры (гиалиновые — до 20 в одном миллилитре.

Как уже было сказано, ценность анализа мочи по Нечипоренко заключается именно в точном определении количества форменных элементов, что делает диагностику многих заболеваний значительно более точной. В частности, при таком явлении, как микрогематурия (скрытая кровь в моче), содержание эритроцитов в моче может повышаться до десяти тысяч, то есть в десять раз превышать норму. В случае общего анализа мочи врач-лаборант может запросто просмотреть такое изменение — эритроциты в моче и ее осадке могут распределяться неравномерно, а на глаза специалисту под микроскопом может попасться участок именно с нормальным содержанием клеток.

Таким образом, возможное заболевание не будет определено, тогда как анализ мочи по Нечипоренко с высокой точностью учитывает именно общее содержание форменных элементов в исследуемом материале.

При каких же заболеваниях повышается количество форменных элементов в моче? В данном вопросе бывает важно не только количество, но и внешний вид форменных элементов. Например, резкое повышение количества эритроцитов носит название гематурии, но эритроциты могут быть различны — бледные, малозаметные клетки являются выщелоченными эритроцитами, попавшими в мочу через нарушенный почечный фильтр, что является ведущим симптомом гломерулонефрита. Яркие, неизмененные же красные кровяные клетки в моче могут свидетельствовать о широком спектре заболеваний — о некоторых формах пиелонефрита, мочекаменной болезни, травмах почек и мочевыводящих путей, раке мочевого пузыря, циститах и уретритах.

Повышение количества в анализе мочи по Нечипоренко количества лейкоцитов — клеток иммунной системы — свидетельствует о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе и называется лейкоцитурия. Причина и локализация воспаления может быть различна — повышение лейкоцитов сопровождает течение острых и хронических гломерулонефритов и пиелонефритов, цистит, уретрит, также причиной появления лейкоцитов в моче может быть злокачественное новообразование в мочевыводящих путях. Некоторые венерические заболевания (гонорея) также могут создавать картину повышения уровня лейкоцитов в моче, однако это бывает при неправильной организации сбора образца для анализа.

Анализ мочи по Нечипоренко определяет количество эритроцитов и лейкоцитов в моче, однако ничего не может сказать о месте их возникновения — они могут проникать в мочу в любом отрезке мочевыводящих путей, а по причине различий в этих органах течение заболевания, как и назначаемое лечение, будет совершенно разным. Поэтому, как уточняющий метод анализа мочи по Нечипоренко, используется так называемая трехстаканная проба. Суть ее в следующем — человеку рекомендуют в течении нескольких часов воздержаться от справления малой нужды, после чего производят туалет наружных половых органов.

Подготавливают три емкости для сбора анализов. Затем человек последовательно наполняет подготовленные емкости — обычно примерно по 20% на первую и третью баночки (первая и последняя порция мочи), все остальное (средняя порция) идет во вторую — все это делается за три разных мочеиспускания, а не за одно, как некоторые полагают. После чего производиться анализ мочи из емкостей на наличие в них форменных элементов — эритроцитов или лейкоцитов.

Наличие клеток только в первой порции свидетельствует о патологическом процессе в нижнем отделе мочевыводящих путей — уретре. Если же повышение количества клеток обнаруживается во всех порциях — проблема находиться в почках или мочевом пузыре.

Наличие лейкоцитов только в третье порции мочи (особенно после проведенного с диагностической целью массажа простаты) является признаком воспаление предстательной железы.

В рамках анализа мочи по Нечипоренко исследуется и количество цилиндров в моче, причем при их наличии не требуется проведения трехстаканной пробы — данные структуры способны образовываться только в почечных канальцах. В норме в моче здорового человека определяются только белковые или гиалиновые цилиндры в количестве не более 20 в одном миллилитре. Увеличение числа гиалиновых цилиндров бывает при пиелонефрите и некоторых формах гломерунефрита, также гиалиновые цилиндры в умеренном количестве появляются в моче после приема некоторых диуретиков (например, Фуросемида) и других лекарственных препаратов, поэтому перед анализом мочи по Нечипоренко нельзя принимать какие-либо лекарственные средства без рекомендации врача.

Появление в моче других типов цилиндров, помимо гиалиновых, однозначно говорит о патологии вне зависимости от количества их содержания. В зависимости от типа цилиндров, их наличие может свидетельствовать об инфаркте и травме почки, мочекаменной болезни, застое мочи и почечной недостаточности. Обычно патологические разновидности цилиндров обнаруживаются уже на этапе общего клинического анализа мочи.

Как видим, анализ мочи по Нечипоренко, в особенности с гармонично дополняющей его трехстаканной пробой, намного лучше рассматривает аспект наличия форменных элементов в образце, чем простой анализ. По этой причине он занял прочное место в современной диагностике.

— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»

источник