Миоглобин в моче говорит о

По мере того как миоглобин крови переходит в почки, где фильтруется и выбрасывается с мочой, наличие высокого уровня миоглобина может привести к почечной недостаточности, потому что миоглобин оказывает нефротоксическое действие и может повредить почечные канальцы, которые являются часть нефронов.

Очень маленькие значения миоглобина могут быть вызваны:

• Проблемами иммунной системы, которые может выделять антитела против миоглобина в крови.
• Миастения. Заболевание характеризуется мышечной слабостью, вызванной недостаточностью иммунной системы, которая производит антитела, блокирующие холинергические рецепторных, подавляя выработку ацетилхолина, который отвечает за передачу нервных импульсов.

Тем не менее, это состояние не представляет особого риска для здоровья.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

При обнаружении миоглобина в мочевой жидкости врачи диагностируют миоглобинурию. Для подавляющего большинства пациентов этот термин непонятен, и даже подозрителен. Что же скрывает миоглобинурия, и стоит ли бояться этого состояния?

Миоглобином именуется пигментное белковое вещество, входящее в состав клеточной структуры мускулов. Его рассматривают в качестве банального дыхательного пигментного компонента, ответственного за временный резерв кислорода в мышечной ткани. Миоглобин принимает участие во внутриклеточной транспортировке кислорода.

Перед наступлением миоглобинурии обычно обнаруживается другое состояние – миоглобинемия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Миоглобинурия считается относительно редким состоянием. На сотню тысяч населения риск развития заболевания присутствует у 6-8 человек.

Молодые люди заболевают в основном миоглобинурией наследственного типа. Если болезнь поражает людей после 30 лет, то в подобной ситуации необходимо искать другие причины, которые в некоторых случаях не удается идентифицировать.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

1. с выясненным механизмом аномалии (синдром Мак-Ардла, синдром Таруи, недостаточность карнитинпальмитилтрансферазы);
2. с неизвестной первичной аномалией (злокачественная форма гипертермии, расстройство синтеза молочной кислоты, неправильное окисление жирных кислот);
3. врожденный вариант миопатии на фоне дополнительного фактора – наркоза (дистрофия мышечная врожденная Ши и Меджи, миопатия Дюшенна, хондродистрофическая миотония).

1. изменения, связанные с механическим нарушением (травма, инфаркт, ишемия);
2. гипернагрузка на мускулатуру (перегруз нетренированной мускулатуры, подъем тяжелых предметов, эпистатус, психоз, электрошок);
3. лихорадочные состояния (интоксикации, инфекции и пр.);
4. инфекции без лихорадки (грипп, столбняк, заболевания, которые сопровождаются ацидозом и нарушением электролитного баланса);
5. воспалительные процессы, отравления, интоксикации.

Болезнь с невыясненной причиной.

[15], [16], [17], [18]

Провоцирующими факторами при миоглобинурии могут выступать:

• физические гиперусилия;
• чрезмерное напряжение мышц;
• ограниченное поступление углеводов в организм;
• воспалительные заболевания мышечной ткани;
• механические повреждения мышечной ткани (травмы, краш-синдром, синдром позиционного сдавления);
• перетренировки;
• токовое воздействие;
• интоксикации (лекарственные, алкогольные и пр.).

Миоглобинурия может развиваться у людей, страдающих алкогольной зависимостью, а также у тех, кто выкуривает более пачки сигарет ежедневно. В подобной ситуации патология возникает в результате токсического влияния этилового спирта, угарного газа и никотиновых смол.

Заболевание нередко поражает любителей кокаина, героина, амфетамина, а также наблюдается после укусов змей, скорпионов, ядовитых пауков, после отравления грибами.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Патогенез разных типов миоглобинурии имеет много общего. Выраженные разрушительные процессы в мускулатуре, вне зависимости от первопричины заболевания, провоцируют высвобождение миоглобинов. К сравнению, одна мышца утрачивает около 75% пигмента и 65% калия.

Миоглобин имеет малый молекулярный вес, в отличие от гемоглобина (соответственно, 16-20 тысяч и 64,5 тысяч). Благодаря этому, миоглобин в 25 раз скорее преодолевает фильтрующую систему и оказывается в мочевой жидкости на протяжении первых суток после выведения из тканей. В условиях кислой среды миоглобин способен выпадать в осадок с образованием кислого гематина – это вызывает закупоривание восходящего сегмента почечных петель (Генле).

Миоглобин токсичный: скапливаясь в дальних участках почечных структурных единиц, он провоцирует миоглобинурийный нефроз и, как следствие, острый тубулярный некротический процесс. Почки страдают также под воздействием других токсических продуктов обмена, а также калия – плазменное содержание калия при повреждении мягких тканей увеличивается до 7-11 ммоль. Нарушаются гемодинамические процессы внутри почек, повышается канальцевая обратная абсорбция воды и натрия, так как происходит массовый выход антидиуретического гормона наряду с альдостероном. Перечисленные моменты в комплексе влияют на дальнейшее развитие острой недостаточности почек.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Симптоматика при миоглобинурии далеко не во всех случаях одинакова: это зависит от концентрации миоглобина и наличия сопутствующих патологических расстройств. Большинство больных жалуются на внезапную сильную слабость, болезненность в мышцах, тяжесть в поясничной области, приступы тошноты. Объем выделяемой мочевой жидкости резко и сильно снижается – не исключается также развитие анурии. Обращает на себя внимание изменение цвета мочи. Так, первые признаки миоглобинурии заключаются в том, что мочевая жидкость становится от насыщенно красной до насыщенно бурой, вплоть до почернения.

Бензидиновая проба оказывается положительной. Удельный вес мочи постепенно снижается, обнаруживается протеинурия. Мочевой осадок содержит цилиндры, гематин, эритроциты.

Если в дальнейшем развивается острая недостаточность почечной деятельности, то нарастают признаки общей интоксикации, наблюдаются азотемия, гиперкалиемия, явления ацидоза.

Выделяют I стадию – до 2-х суток после прекращения сдавливания. Эту стадию называют периодом локальных изменений и внутренней интоксикации. Для данного периода характерны: боли в поврежденной конечности, нарушение двигательной функции, нарастающий отек, «окаменение» мышц, посинение кожи, слабость, тошнота, падение кровяного давления, головокружение. Другими типичными симптомами становятся миоглобинемия, усиление сворачивающих свойств крови, повышение уровня калия и фосфора, уменьшение количества мочи. В мочевой жидкости определяется белок, цилиндры, цвет изменяется к темно-коричневому. Если на этом этапе оказывается качественная медицинская помощь (в том числе и хирургическая), то наблюдается непродолжительное «просветление» в виде стихания симптоматики. Однако далее происходит резкое ухудшение, которое представляет собой II стадию миоглобинурии – это острая недостаточность почечной деятельности, которая может продолжаться 3-12 суток.

Во время II стадии отечность прогрессирует, возникают внутрикожные волдыри и гематомы. Сжижение крови заменяет гемодилюция, нарастает анемия, выведение мочевой жидкости прекращается полностью. Данный период особенно часто завершается летальным исходом – примерно в 35% случаев.

III стадия – восстановительная – начинается при благоприятном исходе предыдущего этапа, когда стабилизируется почечная функция, приходит в норму уровень протеинов и электролитов в кровотоке. Этот период не менее опасен: не исключается развитие инфекционных осложнений, септических состояний.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Миоглобинурия подразделяется на несколько разновидностей:

• Пароксизмальная миоглобинурия, для которой характерны миалгии, внезапная общая и мышечная слабость, мышечный паралич, повышение температуры, боли в животе, коричнево-красный насыщенный цвет мочевой жидкости.
• Идиопатическая миоглобинурия, которая характеризуется развитием некротических процессов в мускулатуре, нефронекрозом, недостаточной функцией почек, острой формой миоглобинурического миозита и мышечной порфирией (вследствие нарушения порфириновых обменных процессов).
• Травматическая миоглобинурия, типичная для синдрома «размозжения» (краш-синдрома). Начинается с внезапного потемнения мочевой жидкости (на протяжении 2-3 ч с момента травматизации), на фоне имеющегося размозжения и некроза поврежденной мускулатуры (так называемый вид «рыбьего мяса»).
• Постожоговая миоглобинурия – следствие больших по размерам и глубине термических или электрических ожогов (по симптоматике имеет много общего с травматическим типом патологии).
• Обтурационная миоглобинурия связана с острой артериальной непроходимостью, сосудистой обтурацией и, как следствие – острой ишемией мускулатуры.
• Токсическая алиментарная миоглобинурия случается при употреблении рыбной продукции из определенных водоемов (Например, Юксовское озеро).
• Маршевая миоглобинурия развивается после чрезмерных физических нагрузок на мускулатуру. Особенно часто это случается во время занятий спортом, а именно: при интенсивной ходьбе или беге, при длительных восхождениях, при гонках на лыжах или велосипедах, плавании. Наблюдается развитие травматического миозита, повреждаются мембраны клеток. Миоглобинурия у спортсменов проявляется сильными болями в мышцах, отеками в области пораженной мускулатуры, судорогами, лихорадкой, повышением СОЭ, лейкоцитозом, нарушением функции печени и почек.

[45], [46], [47], [48]

Осложнения миоглобинурии не являются редкостью, если пациенту не оказывается необходимая медицинская помощь, либо его обращение к доктору становится запоздалым. В подобной ситуации можно говорить о единственном возможном последствии – тяжелой недостаточности деятельности почек, результат которой – это развитие коматозного состояния и летальный исход.

Чтобы избежать перечисленных последствий, медицинскую помощь оказывают как можно раньше – то есть, немедленно.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Врач устанавливает диагноз, обращая внимание на характерную клиническую картину, учитывая наличие травмы или патологии, которая могла бы привести к появлению миоглобинурии. Дополнительно проводятся анализы на наличие миоглобина в крови и мочевой жидкости. Для того чтобы идентифицировать миоглобин, применяют разные методики с использованием капиллярного электрофореза (тест с крахмальным гелем или бумагой), пробы Блондгейма и спектрофотометрии.

Миоглобин относится к мышечным пигментам, а его химическое строение схоже с гемоглобином. Использование стандартных химических тестов для крови не поможет отличить один белок от другого. Поэтому для идентификации применяется специфическая инструментальная диагностика. Электрофорез на бумаге применяют для определения мышечных пигментов в сыворотке и мочевой жидкости. В качестве реактивов используют 3% сульфосалициловую кислоту и кристаллический аммония сульфат. Берут 1 мл мочевой жидкости, примешивают 3 мл сульфосалициловой кислоты, подвергают фильтрации и центрифугированию. Если в итоге образуется красно-коричневый осадок, то это означает, что моча содержит какой-либо из белковых пигментов. Для того чтобы уточнить, о каком именно пигменте идет речь, в 5 мл мочевой жидкости разводят 2,8 г аммония сульфата. О положительной реакции говорят в случае, если концентрационное содержание миоглобина составляет не меньше 30-40 мг%.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Дифференциальная диагностика проводится между миоглобинурией и гемоглобинурией:

Вишнево-красный цвет («мясных помоев»)

Не содержит форменных элементов

С первых суток содержит эритроциты, пигментные цилиндры, гемосидерин

Лечением миоглобинурии занимаются только квалифицированные специалисты в госпитальных условиях, при постоянном наблюдении за состоянием баланса электролитов.

Основной акцент в терапии ставится на скорейшем очищении крови больного от токсических веществ, которые формируются в результате распада миоцитов. Такое очищение проводится на фоне стабилизации функциональности системы мочевыделения.

Основными лечебными мероприятиями становятся:

1. Строжайший постельный режим.
2. Введение регидратационных растворов для выведения токсических веществ.
3. Введение мочегонных препаратов для избавления от отечности (Фуросемид, Маннитол).
4. Проведение переливания крови (при синдроме внутрисосудистого свертывания).
5. Проведение диализа при развитии острой недостаточности почек (для предупреждения коматозного состояния).
6. При необходимости – оперативное лечение (если присутствует некроз мышечных волокон).
7. Введение обезболивающих препаратов из группы опия (нестероидные противовоспалительные средства не применяют ни в коем случае).
8. Диетическое (иногда – парентеральное) питание с акцентом на белки и калий.
9. Обеспечение поступления в организм достаточного количества жидкости.

После стабилизации состояния пациента он может быть переведен на амбулаторное лечение.

Для стабилизации кровообращения, для предупреждения развития шокового состояния и острой недостаточности почек при миоглобинурии проводят инфузионное лечение. Одновременно и постоянно контролируется диурез и показатели центрального венозного давления.

В целях детоксикации и ускорения восстановления вводятся солевые препараты, глюкозный раствор 5%, изотонический раствор натрия хлорида, альбумин, замороженная плазма. Для оптимизации микроциркуляторных процессов применяется реополиглюкин и гепарин (5 тыс. ЕД).

Чтобы компенсировать метаболический ацидоз, внутривенно капельно вводится раствор натрия гидрокарбоната (4%). При необходимости применяются антибактериальные препараты в виде внутримышечных инъекций.

Большое внимание уделяется и симптоматическому лечению миоглобинурии, которое может включать в себя прием мочегонных, обезболивающих, антигистаминных и сердечных препаратов.

При краш-синдроме уместно проведение ранней экстракорпоральной гемокоррекции – гемодиализа, гемосорбции, плазмосорбции, плазмафереза.

На этапе восстановления к общему курсу лечения обязательно подключают витамины.

• Цианокобаламин (B₁₂) – улучшает обмен углеводов, поддерживает нервную систему, стимулирует восстановление мускулатуры, обеспечивает адекватное сокращение, развитие и координацию мышц.
• Биотин – участвует в аминокислотном обмене и обеспечивает энергетический потенциал.
• Рибофлавин (B₂) – участвует в обмене белков, окислении жирных кислот, метаболизме глюкозы.
• Ретинол (A) – участвует в синтезе белка и выработке гликогена, обеспечивая нормальный мышечный рост.
• Токоферол (E) – это антиоксидант, защищающий мембраны клеток, способствующий росту миоцитов и восстанавливающий мышечную ткань.
• Витамин D – нужен для усвоения фосфора и кальция, которые необходимы для обеспечения нормальной сократительной способности мышц.
• Пиридоксин (B₆) – обеспечивает нормальный обмен белков и утилизацию углеводов.
• Аскорбиновая кислота – ускоряет регенерацию и рост миоцитов, принимает участие в образовании коллагена, улучшает усвоение железа.

Физиотерапию при миоглобинурии не применяют.

После проведения оперативного вмешательства на отдаленном этапе назначают реабилитационную терапию, включающую в себя массажные процедуры, лечебную физкультуру – прежде всего, для восстановления функции поврежденной мускулатуры и избавления от контрактур.

Лечение народными средствами в период острой симптоматики миоглобинурии не приветствуется, так как это может привести к усугублению состояния и ускорению развития осложнений. Подобное лечение разрешается задействовать только на этапе реабилитации, для восстановления организма после миоглобинурии, но только на фоне других врачебных назначений.

Допускается использование таких народных рецептов:

• Берут 1 ч. л. мелко нарезанной гранатовой кожицы и 200 мл кипящей воды. Кожицу заливают кипятком и настаивают в течение пары часов, фильтруют. Пьют по 1 ст. л. трижды в сутки до еды.
• Берут половину килограмма яблок зеленых сортов, 100 г тыквенной мякоти, пару веточек мяты, 2 ст. л. сахарного песка, кипяток. Яблоки моют и очищают, нарезают кубиками и укладывают в емкость. Всыпают туда же 1 ст. л. сахарного песка, кладут мяту, доливают 500 мл кипятка и отваривают на малом огне 45 минут. Сливают образовавшуюся жидкость в другую емкость, разминают отваренные яблоки до пюреобразного состояния. Тыкву очищают и нарезают, добавляют 1 ст. л. сахарного песка, заливают 1 л кипятка и отваривают на малом огне, на протяжении часа. Далее воду сливают и готовят из тыквы пюре.

Соединяют два вида пюре, заливают жидкостью от яблок, хорошо вымешивают. Хранят в холодильнике, принимая по 3 ст. л. трижды в сутки за полчаса до приема пищи.

• Готовят компот из облепиховых ягод, плодов шиповника, нескольких долек лимона. Лимон можно добавлять в уже готовый продукт, так же как и мед – для сладости. Компот пьют по 100 мл трижды в сутки за 20 минут до приемов пищи.
• Заливают одним литром кипятка 500 г овса, настаивают 40 минут, фильтруют. Настой пьют по 100 мл трижды в сутки перед едой.

Народное лечение, к сожалению, не заменит врачебных назначений. Нужно помнить о том, что миоглобинурия – это состояние, требующее неотложного вмешательства врача, поэтому любые эксперименты с самолечением могут привести к крайне негативным последствиям.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

На стадии реабилитации после консультации с доктором можно применить лечение лекарственными растениями.

• Готовят настой из 1 ст. л. фиалкового цвета, 1 ст. л. цветов чистотела, 1 ч. л. зверобоя, 1 ст. л. корневища одуванчика и 500 мл воды. Средство заливают кипятком и настаивают в течение часа. Фильтруют и пьют по четверти стакана трижды в сутки за 30 минут до приемов пищи. Длительность лечения – 4 недели.
• Заливают 1 ст. л. плодов черемухи 200 мл кипящей воды, уваривают на малом огне в течение 20 минут, после чего фильтруют. Пьют по четверти стакана до 4-х раз в сутки, вне зависимости от приемов пищи.
• Готовят настой из 200 г листьев петрушки, 100 г душицы, 50 г сушеницы и 1,5 л кипятка. Через 40 минут настой фильтруют, добавляют 1 ч. л. соли, перемешивают. Пьют по четверти стакана после каждого приема пищи.

На этапе реабилитации после миоглобинурии допускается применение отдельных гомеопатических средств:

• Адреналинум – стабилизирует кровяное давление, уменьшает выраженность болей;
• Аурум муриатикум – улучшает диурез и запускает механизмы адаптации в организме;
• Хамомилла – улучшает двигательную функцию, устраняет спазмы и судороги, нормализует сон;
• Гельземиум – устраняет тошноту, дрожь в конечностях, судороги, нормализует двигательную активность;
• Кали муриатикум – помогает при бредовых расстройствах, нормализует выделение мочи;
• Опиум – нормализует сон, понижает рефлекторную возбудимость, улучшает мочевыделение;
• Солидаго – очищает кровь от токсических веществ.

Не стоит принимать гомеопатические средства самостоятельно, лучше обратиться к доктору-гомеопату, который поможет правильно подобрать препарат и его дозировку.

Оперативное лечение может заключаться в проведении:

• фасциотомии, которая помогает устранить сильное сдавливание тканей;
• коррекции переломов, которые могут усугублять ситуацию;
• операций по удалению омертвевших тканей.

Необходимость в хирургическом лечении, а также масштаб операции определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Фасциотомия выполняется в случае, если жизнеспособность мускулатуры сохранена, но выражен субфасциальный отек на фоне нарушенного местного кровотока. Операция включает в себя ревизию и иссечение омертвевших мускульных пучков. При отсутствии гнойных выделений рана ушивается на 3-4 сутки. Это возможно в случае, если отечность спадает, а общее самочувствие пациента приобретает тенденцию к улучшению.

Если же имеется непреходящая ишемия, то единственным выходом становится ампутация конечности над участком наложенного жгута.

При других ситуациях выполняют иссечение омертвевших тканей с реконструкцией жизнеспособных мускулов. Оценить жизнеспособность удается только во время операции. Если мышца имеет нормальный цвет, способна кровоточить и сокращаться, то она признается способной к дальнейшему существованию. Иссечение завершают тщательным промыванием тканей антисептическими растворами. Необходимости в накладывании швов нет: раневая поверхность затягивается вторичным натяжением.

Профилактические мероприятия для предупреждения развития острой недостаточности почечной функции на фоне травматического типа миоглобинурии состоят в своевременном удалении омертвевших тканей (иногда полностью удаляют поврежденную конечность).

При оказании первой помощи немалое профилактическое значение имеют местные охлаждающие процедуры. При повреждении конечностей обязательно следует накладывать жгут.

Для профилактики нетравматического типа миоглобинурии требуется адекватно лечить основную патологию; больным маршевой миоглобинурией следует ограничивать время ходьбы и избегать физических нагрузок.

Общие рекомендации по профилактике патологии могут быть следующими:

• нельзя игнорировать любые травмы, которые сопровождаются повреждением мускулатуры;
• во время физических нагрузок, в период лечения инфекционных заболеваний, после получения травм следует уделять достаточно внимания соблюдению питьевого режима – то есть, пить чистую воду в необходимых для организма объемах;
• интенсивность спортивной нагрузки нужно держать под контролем и корректировать, не допуская перегруза;
• следует отказаться от алкоголя, курения, наркотиков;
• ни при каких обстоятельствах нельзя допускать самолечения травм и инфекционных заболеваний.

Если пациент в силу обстоятельств не может двигаться в течение определенного времени (например, после травмы), то ему следует делать специальные дозированные упражнения, чтобы не допускать застоя крови в тканях. Такие упражнения разрабатываются и контролируются лечащим врачом.

[74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

источник

Белки, содержащиеся в тканях нашего организма, помогают проводить лабораторную диагностику некоторых патологических состояний и процессов. Так, ниже речь пойдёт о миоглобине: что это за белок, какую роль в организме он выполняет, какое диагностическое значение имеет?

Миоглобин – белок, который связывает кислород и поставляет его скелетным мышцам. Его концентрация в крови возрастает при повреждении скелетных мышц или миокарда.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Миоглобин – белок, который содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах. Он способен связывать кислород в мышечных клетках, что дает им энергию для сокращения. В норме миоглобина в крови настолько мало, что он не определяется лабораторными методами. При повреждении скелетных мышц или миокарда миоглобин в больших количествах попадает в кровоток. Он не является специфичным маркером повреждения миокарда, в отличие от креатинкиназы МВ и тропонина, однако реагирует на гибель мышечных клеток сердца одним из первых – через 1-2 часа его концентрация в крови увеличивается.

Миоглобин и гемоглобин относят к гемопротеинам, они содержат порфириновое производное — гем, который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Гемоглобин ответственен за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование. Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду. Миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород, создавая депо О2. Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), он освобождает связанный кислород и «передает» его окислительным системам клеток, где запускается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.

Миоглобин фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Если происходит массивное повреждение мышц, например, в результате серьезной травмы, он начинает в больших количествах поступать в кровь и может повреждать почки, вызывая острую почечную недостаточность. При отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани он практически не фиксируется в крови. Это его свойство используется для уточнения диагноза «инфаркт миокарда».

Для чего используется исследование?

Анализ на миоглобин, как правило, назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ, и используется для того, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце или другими симптомами.

Миоглобин начинает повышаться через 1-2 часа после повреждения миокарда, достигает своего пика через 8-12 часов и к концу дня обычно приходит в норму. Тропонин – «золотой стандарт» в определении инфаркта, так как он является более специфичным, однако преимущество миоглобина состоит в том, что он реагирует максимально рано, тем самым позволяя быстрее поставить диагноз. С другой стороны, необходимо понимать, что миоглобин может повышаться и без повреждения сердечной мышцы. Таким образом, отрицательный результат анализа на миоглобин исключает инфаркт, положительный – требует подтверждения тропонином.

Иногда тест на миоглобин необходим людям с серьезными травмами для того, чтобы определить вероятность поражения почек.

Когда назначается исследование?

Анализ на миоглобин назначается при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берут сразу при поступлении пациента в стационар и потом еще несколько раз через каждые 2-3 часа.

Такой тест обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и тропонин, что позволяет более уверенно судить о наличии или, напротив, отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Кроме того, это исследование может понадобиться после массивных повреждений скелетной мускулатуры, чтобы оценить риск повреждения почек и острой почечной недостаточности.

Референсные значения: 0 — 70 мкг/л.

Обычно содержание миоглобина в крови настолько несущественно, что даже не может быть измерено.

Повышение уровня миоглобина в крови говорит о недавнем повреждении скелетных или сердечной мышц. Назначение тропонина или креатинкиназы МВ позволяет уточнить причину повышения миоглобина. Если в течение 12 часов боли в грудной клетке повышения миоглобина не произошло, вероятность инфаркта миокарда крайне маловероятна.

Так как миоглобин, помимо сердца, содержится еще в скелетной мускулатуре, он может повышаться и в других ситуациях:

1. синдром длительного сдавливания (краш-синдром) возникает в результате раздавливания или размозжения мышечной ткани, а также длительного прекращения кровотока по конечности;
2. любые травмы;
3. после хирургических операций;
4. судороги любого происхождения;
5. любые заболевания, приводящие к повреждению мышц: дерматомиозит, полимиозит, мышечная дистрофия и др.

Что может влиять на результат?

• Злоупотребление амфетаминами и алкоголем повышает уровень миоглобина.
• Так как миоглобин выводится через почки, его уровень может быть повышен при почечной недостаточности.



• Внутримышечные инъекции и физическая нагрузка не влияют на уровень миоглобина в крови.
• Повышенный уровень миоглобина – недостаточное основание для постановки диагноза «инфаркт миокарда». Необходима комплексная оценка состояния пациента, которую может провести только врач. При этом учитывается характер болевого синдрома, история развития заболевания, ЭКГ, результаты других лабораторных и инструментальных обследований.
• В норме миоглобин не определяется в моче, настолько его в ней мало. Если уровень миоглобина повышается так, что его становится возможным измерить, то это указывает на вероятность почечной недостаточности.

источник

Присутствие гемоглобина в моче называется гемоглобинурией. В норме этот белок находится только внутри эритроцитов. У здорового человека гемоглобин не может проникать через фильтрационный аппарат почек и выделяться с мочой. Норма этого белка в анализе равна нулю. Поэтому обнаружение в урине гемоглобина всегда должно настораживать. Это может свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Если у человека обнаружен гемоглобин в моче — что это значит? Такой результат свидетельствует о проникновении крови в урину. Этиология отклонения может быть различной. Можно выделить следующие причины гемоглобина в моче:

1. Этот белок попадает в урину при кровотечениях в органах мочевой системы. Это может отмечаться при гломерулонефрите, воспалительных процессах и опухолях в органах выделения. В таких случаях наблюдается окраска мочи в розоватый или красноватый цвет. В анализе обнаруживается большое количество эритроцитов. Такое явление называется гематурией.
2. Гемоглобин может попадать в мочу при разрушении эритроцитов в сосудах. Такое состояние называется гемолитической анемией. Это наблюдается при интоксикациях, патологиях селезенки, аллергических реакциях, инфекциях, травмах, ожогах. При этих заболеваниях в плазме крови содержится большое количество гемоглобина. Затем этот белок проникает через фильтрационные клубочки почек и оказывается в урине. Это крайне опасное состояние, которое может привести к почечной недостаточности.
3. Гемоглобин в моче может отмечаться после переливания крови. Это говорит о том, что пациенту не подошел донорский материал. В организме при этом происходит массовое разрушение красных кровяных клеток.
4. Положительный гемоглобин в моче может определяться при повышении уровня миоглобина — белка, содержащегося в мышцах. Эти два соединения очень похожи по структуре. Поэтому миоглобин в результатах анализа нередко определяется как гемоглобин. Повышение содержания мышечного белка является признаком серьезных заболеваний мускулатуры.
5. У спортсменов-легкоатлетов иногда отмечается маршевая форма гемоглобинурии. Это является результатом повышенной нагрузки на ноги. Такое отклонение не считается патологией. Гемоглобинурия обычно исчезает после устранения чрезмерной физической активности.
6. При длительном воздействии низких температур возникает холодовая пароксизмальная гемоглобинурия. Это довольно редкое явление. Оно вполне обратимо. После согревания организма гемоглобинурия проходит. Курс лечения требуется только в случае хронизации процесса.
7. Наличие в моче гемоглобина может быть признаком крайне редкого заболевания — пароксизмальной ночной гемоглобинурии. Эта угрожающая жизни патология сопровождается массовым разрушением эритроцитов, болью в поясничной области и выделением мочи черного цвета. Такие состояния у больных обычно возникают после сна. Необходимо немедленное переливание крови и лечение железосодержащими лекарствами.

В норме кровяной белок в моче не должен определяться. Его количество должно быть равно нулю. Допускается только присутствие 1 — 2 эритроцитов в поле зрения микроскопа. Эти кровяные клетки тоже выделяют гемоглобин. Однако его количество столько незначительно, что не обнаруживается в результатах исследования.

Следы гемоглобина в моче обычно указывают на патологию. Причины этого отклонения могут быть различными. Врач может предположить диагноз по показателю кровяного белка. В некоторых случаях гемоглобин может появляться в урине в очень малых количествах при эмоциональных переживаниях или после физических нагрузок.

Если показатель гемоглобина в моче составляет от 10 до 25, то это говорит о кровотечении в мочевыводящих органах. Такой результат анализа может быть и при болезнях, сопровождающихся разрушением эритроцитов. Кровь попадает в мочу при фильтрации в почках.

Если концентрация гемоглобина в моче составляет от 25 до 50, то это является признаком болезней крови. Также это может быть признаком повышения миоглобина при мышечных патологиях. Такие показатели должны серьезно настораживать пациента и лечащего врача. Для выяснения причины патологии необходимо пройти ряд дополнительных исследований.

Если показатели гемоглобина в урине превышают 50, то в большинстве случаев это связано с увеличением белка миоглобина. Он появляется в моче при тяжелых заболеваниях мышц. Это может быть признаком тяжелых травм, обширных гематом, а также инфекционных процессов в мышечной ткани. При таких заболеваниях обычно увеличены и лейкоциты в моче.

Для беременных женщин нормой кровяного белка в урине является показатель не более 0,1. Если обнаруживается повышенный гемоглобин в моче, то это может быть признаком камней в почках. В период вынашивания плода меняется гормональный фон. Нередко это увеличивает риск образования оксалатных камней. Они имеют острые края, которые ранят слизистую оболочку мочевыводящих путей. Эти приводит к попаданию крови в урину.

Гемоглобин в урине у беременных может отмечаться при инфекционных заболеваниях мочевых путей. Эти патологии в период вынашивания плода протекают тяжелее, так как женщина не может принимать антибиотики и другие лекарства. Гемоглобин может появляться также на фоне ангины или скарлатины.

В детском возрасте обнаружение гемоглобина в урине без лечения может привести к хроническим болезням мочеполовой системы. Спровоцировать гемоглобинурию у ребенка могут следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек и мочевого пузыря;
• инфекционные болезни почек и мочевыводящих путей;
• повышение уровня кальция в урине;
• сужение мочеточников;
• фимоз у мальчиков;
• травмы органов выделения.

Если у ребенка наблюдается изменение цвета мочи, то необходимо срочно обращаться к педиатру или детскому нефрологу. Нужно провести УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления причины патологии.

Иногда при гемоглобинурии присутствие крови в моче можно обнаружить невооруженным глазом. Урина может иметь различный оттенок: от слегка розоватого до цвета мясных помоев. Однако окрашивание мочи не всегда говорит о патологии. Урина может менять свой цвет после употребления в пищу овощей или ягод красного цвета.

Симптоматика гемоглобинурии может быть различной в зависимости от причины появления крови в моче. У человека может наблюдаться боль в пояснице, ломота в суставах, повышение температуры, недомогание. Отмечается увеличение печени и селезенки. Кожа пациента становится бледной или желтоватой.

Гемоглобин обычно определяется при общем клиническом исследовании урины. Существует также экспресс-диагностика наличия кровяного белка в моче. В аптечных сетях можно встретить специальные наборы для определения гемоглобина в урине. При положительном результате анализов требуется проведение дополнительных тестов.

Назначают более подробные исследования урины и крови:

• электрофорез мочи;
• исследование на гемосидерин и детрит в мочевом осадке;
• тест на свертываемость крови (коагулограмму);
• анализ мочи и крови на биохимические показатели;
• бактериологическое исследование осадка урины;
• тест с сернокислым аммонием (для определения миоглобина);
• проба Кумбса на антитела к эритроцитам.

Кроме лабораторных методов исследования, проводят ультразвуковую диагностику почек и мочевыводящих путей. При подозрении на травматизацию показана рентгенография органов выделения. В тяжелых случаях делают биопсию костного мозга.

Терапия гемоглобинурии зависит от этиологии нарушения. Необходимо устранить причину, вызвавшую появление крови в моче. Во время лечения основного заболевания назначают кортикостероидные гормоны и железосодержащие препараты. Это предотвращает развитие тяжелой анемии. Рекомендуется также витаминотерапия. При склонности к тромбозам назначают антикоагулянты. Если гемоглобинурия возникла вследствие отравления различными ядами, то требуется проведение дезинтоксикации. В тяжелых случаях пациенту делают переливание крови и эритроцитарной массы.

Пациентам с гемоглобинурией противопоказано переохлаждение организма. Также больным рекомендуется употреблять меньше жидкости, чтобы не создавать излишнюю нагрузку на почки.

При обнаружении гемоглобина в урине необходимо немедленно посетить врача. Опасным признаком является также изменение окраски мочи. Это может быть признаком серьезных заболеваний почек или кроветворения, которые требуют немедленного лечения.

источник

Анализ мочи (биохимический)

Анализ мочи (бактериологический)

Анализ мочи (на уровень билирубина)

Анализ мочи (проба Амбурже)

Набор для проведения исследования мочи на миоглобин

Тест-полоски для определения миоглобина в моче

Общее описание

Миоглобин – это белок, который входит в состав сердечной мышцы и скелетной мускулатуры. При повреждении этих органов он поступает в кровь, после чего определяется миоглобин в моче.

Аудитория риска

Данное исследование выполняется больным с инфарктом миокарда, сильными повреждениями мышц, при ударе электрическим током, отравлении токсическими веществами и передозировке медикаментов.

Подготовка пациента

Исследование информативное и не требует особой подготовки пациента.

Сроки выполнения

Обычно в клинике результат бывает готов в течение суток.

Степень риска

Исследование совершенно безопасно и дает врачам очень большое количество полезной информации.

Методика выполнения

Моча для анализа собирается так же, как и для общеклинического исследования.

Показатели содержания миоглобина в моче в норме и при патологии

Производится биохимический анализ для того, чтобы выявить миоглобин в моче, количество содержания которого оценивается в «крестах» (наименьшее – «+», наибольшее – «+++»).

Способы оценки результата анализа

Осуществляется биохимическое исследование материала, ставится специфическая реакция для выявления миоглобина в моче. Она в первую очередь является качественной, поэтому содержание и выражается не в цифрах, а при помощи «крестов».

Набор для проведения исследования мочи на миоглобин

Тест-полоски для определения миоглобина в моче

Какие болезни диагностирует

Миоглобин в моче выявляется при таких заболеваниях, как ишемическая болезнь сердца, электро- и прочие виды травм мышечной ткани.