Моча из раны после операции

Подтекание мочи у мужчин — это неприятная патология в жизни человека, при котором происходит недержание мочи или ее подтекание после самого акта мочеиспускания. Подтекание мочи не угрожает жизни пациента, но ведет к ухудшению качества ее качества. Очень часто подтекание мочи возникает, как неконтролируемый процесс вытекания небольшого количества мочи перед тем, как пациент успел дойти до туалета, или потеря мочи после завершения мочеиспускания.

Подтекание мочи вызывает не функциональность бульбокавернозной мышцы, которая окружает среднюю и проксимальную часть уретры. У здорового человека она рефлекторно сокращается и способствует выводу мочи из мочеиспускательного канала. Подтекание мочи вызывает задержка данной мышцы с последующим выделением мочи при движении.

Основные причины подтекания мочи у мужчин:

Дивертикула уретры;
Опухоль мочевого пузыря или уретры;
Стриктуры уретры;
Семенной бугорок (гипертрофия семенного холмика);
Коллиулит;
Инфекции мочевыводящих путей;
Обструкция шейки мочевого пузыря;
Нарушение эякуляции;
Ослабление мышц малого таза;
Простатит;
Аденома простаты;
Рак предстательной железы;
Повреждения спинного мозга;
Неврологические заболевания;
Ожирение;
Нарушение кровоснабжения головного мозга;
Применение лекарственных препаратов не по назначению.

Самой распространенной причиной подтекания мочи у мужчин является последствия хирургических операций, выполненных на органах малого таза (аденомэктомия, простатэктомия, трансуретральная резекция простаты и др.).

Основные симптомы подтекания мочи у мужчин:

Неконтролируемое вытекание небольшого количества мочи;
Подтекание мочи во время кашля, смеха, физической активности;
Появление внезапного сильного позыва к мочеиспусканию;
Появление позыва к мочеиспусканию при звуке воды;
Подтекания мочи после самого акта мочеиспускания спустя несколько секунд.

Если у Вас появилась причина подтекания мочи — необходимо как можно скорее обратиться в центр урологии и онкологии для немедленного лечения. Высококвалифицированные врачи-урологи нашего центра изучат всю историю болезни, включая любые произведенные операции и детали, связанные с проблемами мочеиспускания, определят причину подтекания мочи и подберут эффективное лечение.

Затем врачи произведут осмотр и исключат возможность увеличения размеров предстательной железы или повреждение нервов. Также специалисты могут назначить специальные исследования для исключения нарушения чувствительности или изменения тонуса мышц, например:

Электроэнцефалография;
Электромиография;
Ультразвуковое исследование;
Уродинамические исследования недержания мочи у мужчин.

Схема лечения подтекания очи будет зависеть от следующих данных:

Степень заболевания;
Возраст пациента;
Общее состояние здоровья;
Сопутствующие заболевания;
Ожидаемое течение заболевания;
Переносимость лекарственных препаратов, методов терапии и процедур;
Предпочтение пациента.

Очень часто проблема подтекания мочи возникает после проведенной радикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты или после открытой операции для удаления доброкачественной гиперплазии простаты, а также при любых других хирургических вмешательств.

Существует определенный комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на устранение подтекания мочи у мужчин, которое появилось в результате произведенной операции.

Основные методы лечения подтекания мочи после операции, применяемые в нашем центре урологии и онкологии:

Консервативная терапия. Данный метод лечения назначают пациентам, у которых диагностирована гиперактивность детрузора в послеоперационном периоде. Пациентам сначала назначают необходимые уродинамические исследования для подтверждения диагноза, а затем назначают индивидуальную методику медикаментозной терапии.
Тренировка мышц тазового дна. Очень часто для лечения подтекания мочи пациентам назначают специальные физические упражнения в сочетании с электростимуляцией мышц и связок, которые ведут к устранению процесса инконтиненции. После длительных тренировок мышц функция сфинктера мочевого пузыря восстанавливается, и проблема подтекания мочи уходит.
Консервативная терапия направлена на устранение инконтиненции, которая вызывает проблемы с мочеиспусканием. Консервативная терапия должна продолжаться, как минимум, три месяца и состоять из приема лекарственных препаратов и выполнения комплекса упражнений для тренировки мышц тазового дна.
Хирургическое лечение. Данный метод лечения применяется в том случае, когда консервативная терапия считается неэффективной. Чаще всего хирургическая операция представляет собой канальную резекцию мочевого пузыря.

Прогрессивные хирургические методы лечения подтекания мочи:

Удаление разросшихся тканей микроволнами и нагреванием;
Дробление разросшихся тканей ультразвуком;
Надрезание шейки мочевого пузыря для нормализации оттока мочи;
Баллонное расширение уретры.

Не стоит откладывать визит к врачу, иногда, чтобы недуг покинул организм, достаточно всего лишь изменить свои привычки и образ жизни.

источник

Пробитая ржавым гвоздем нога или порезанная рука в естественных условиях – источник бед. Риск заражения бактериями, попадания инфекции, кровотечение – малая часть из них. Без лекарств и воды для обеззараживания в народе наносится моча на рану. О свойстве собственной урины, качестве дезинфекции, детоксикации мало кто знает.

Пользу от использования жидкости на открытой ране дают 99% воды в ее составе. Ею можно промыть порез и прокол в полевых условиях, вынести бактерии. Понижает шанс воспаления, иных осложнений.

Мочой обрабатывать рану принято с военных времен. В условиях отсутствия антисептиков, спирта, чистой воды – применить урину – лучшее и единственное решение. Определить пользу от процедуры можно, изучив состав мочи у здорового человека.

вода;
соль;
мочевина;
мочевая кислота;
гиппуровая кислота;
креатинина;
уробилина.

Эффект обеззараживания и дезинфекции при нанесении урины обусловлен наличием солей и кислот. Пагубно влияют не на бактерии, но на ферменты, участвующие в их жизнедеятельности. Не позволяет размножаться бактериям в ране, не допускает гноения, воспаления, сильной боли.

Мнения насчет качества лечения мочой разделяются.

Моча заживляет раны – утверждение спорное, все зависит от способа применения. В полевых условиях наносится по разному: писают на поврежденную часть кожи; увлажняют повязки из порванной ткани или бинта.

Выдерживать мочу для обработки открытых ран нецелесообразно. Они обрабатываются в скором порядке, для последующего заживления постоявшая урина не подходит. В ней происходят процессы, связанные с омертвлением микрофлоры, превышением вредных компонентов над полезными.

Распространенный и простой способ применения – пописать на рану. После процедуры она очищается, часть бактерий отмирает не размножаясь.

Использовать собственные экскременты. Чужой организм может быть инфицированным.
Мочиться при заболеваниях почек, мочевыделительной, половой системы – риск заражения инфекцией. Пописать на порез в такой ситуации – означает заразить себя.
Омывают поверхность раны. При глубоком порезе или повреждении кожи ржавыми гвоздями, стеклом, писать на рубец по касательной. Избыток компонентов выделения, скопившейся внутри пореза, замедлит заживление.

Перед обработкой желательно устранить кровотечение – временно зажать ссадину руками на 5-15 минут. Избытки засохшей крови убирают, свежую царапину промывают собственными выделениями в течение 10-30 секунд.

Способность заживлять и очищать раны после пореза – неполный перечень функций мочи. Жидкость снижает активность патогенных процессов при нахождении их под кожей.

Правила использования примочек для ран с мочой:

Использовать стерильную ткань. Лучше – нижние слои белья, в идеале – бинт, марлю.
Ткань увлажняется по высыханию материала перевязки. Но цель – смочить и пропитать ветошь, а не промочить до нитки.
В полевых условиях перевязочная ткань обновляют каждые 6-10 часов.
Не смешивать с иными антисептиками – йодом, спиртом, перекисью.

Компрессы на основе мочи эффективно снимают раны от ожогов, симптомы ушибов. Причина – минерализация тканей и увлажнение кожи, которая благоприятно сказывается на ее внутреннем состоянии. На месте примочки ушибы рассасываются, теряют синеву, ожоги менее шелушатся, не набухают.

В естественной среде, при перемещении, повязка спадает, отстает от тела. Избежать поможет полиэтилен или прочая ткань, завязанная поперек повязки, в идеале – утепленная ватой сверху.

В народной медицине известны методы настаивания выделения, ее кипячения. Делается для повышения концентрации минеральных и аммониевых остатков при удалении воды – дегидратации. Мнения по эффективности метода разнятся, в условиях оказания первой помощи они неприменимы.

Помогает моча при ранах открытых, требующих безотлагательной обработки, промывки.

Иные методы использования урины:

Промывают область вокруг раны – для устранения бактерий, очищения кожи от грязи.
Не рекомендуется пить. Моча – 99% воды и 1% минералов, азотистых остатков, клеток крови, иных отходов жизнедеятельности.

По возвращении домой или в полевых условиях первое время можно использовать мочу ребенка. В ней меньше белка и вредящих организму аммиачных остатков. В силу менее зашлакованной урины, примочки, обработка порезов и проколов более эффективно. Но применяется мокрота младенцев или детей до 2-3 лет, далее повышается количество вредных для организма отработавших компонентов.

Обрабатывать резанные и колотые раны уриной – крайняя мера. Прибегать к ней в бытовых условиях, при наличии чистой воды, спирта, минимального набора медикаментов – йода, перекиси глупо. Мочиться на порез допустимо в экстренной ситуации, но в природных условиях можно найти чистый водоем, воспользоваться утренней росой.

Достоинства местной уринотерапии:

промывка рубца;
слабое обеззараживающее действие (вследствие кислот и солей);
помогает заживать коже;
увлажнение и питание дермы выведенными минералами.

Промыть рану – единственный эффективный и проверенный способ использования мочи в естественной среде. Для иных задач она подходит слабо, скорее навредит, чем поможет дезинфицировать порез.

Задача – оказать первую помощь, в качестве промывочной жидкости урина подойдет. Затем посетить врача – для анализа и обработки раны медикаментами. Продолжать терапию бессмысленно.

Собираясь в поход, в путешествие или на дачу – захватите с собой аптечку для обработки проколов и порезов. Достаточно бинта, антибактериальных пластырей и антисептиков. Используйте йод и спирт для дезинфекции.

источник

Мочетерапия и гангрена, незаживающие раны, ушибы, ожоги, укусы и другие случаи

В несложных случаях надо пить мочу один раз утром, делать массаж, а также компрессы из мочи (опробовать разные виды, но лучше будет действовать старая или мочегон) на область поражения, как можно чаще – это дает хорошие результаты. Закисление пораженной части тела или всего организма способствует выздоровлению.

Ввиду того что днем раны заживают лучше, основной упор при лечении мочевыми компрессами переносится на ночное время, которое крайне неблагоприятно для заживления. В результате такой раскладки процедур эффект становится более выраженным.

Согласно древним наблюдениям, смесь мочи с пеплом успешно используется для лечения ран и ожогов. В тяжелых случаях в дополнение к указанному использовать голодание.

При ушибах и растяжениях хорошо помогают компрессы из мочи. Для рассасывания кровоподтека попробуйте компресс из старой мочи.

Пример. Лечащий врач настаивал на ампутации ноги почти два года назад. Больная лечилась, но состояние ухудшалось. Она страдала от запоров, геморроя, экземы, малокровия, бессонницы, общей депрессии, болела ротовая полость, язык, в уголках рта были трещины, все больше появлялось гангренозных участков на ноге. Женщина была сильная духом, я без труда убедил ее принимать всю мочу и до полутора литров холодной воды в день.

В первые пять дней стали исчезать разрывы и трещины на коже. Лицо перестало болеть, и на третий день больная могла крепко спать. К концу первой недели кишечник и почки активно работали, прошел геморрой. Через четыре недели не осталось следа от гангрены, новая кожа покрывала все гангренозное место. Больная нога, которая была вдвое толще здоровой, полностью пришла в норму. В первую неделю после голода я посадил пациентку на строгую диету: виноград, бананы и сырые помидоры (все в небольших количествах), на вторую – добавил свежее (непастеризованное) молоко и наконец на третью – разрешил питаться нормально. (Из книги Армстронга «Живая вода».)

Комментарии и рекомендации. Запоры отравили весь организм и сдвинули его внутреннюю среду в гнилостную сторону. От этого женщина эта начала медленно гнить – появились малокровие, экзема (попытка кожи выводить шлаки). Очень сильно был поражен гнилью толстый кишечник – отсюда депрессия, болезни ротовой полости.

Лечение можно было бы начать так: клизмы – для нормализации работы толстого кишечника и общей детоксикации организма, растирание тела мочегоном и прием мочи раза два в день. Голодание лучше применить через неделю этой предварительной очистки, так оно будет легче переноситься. Выход из голода в наших условиях: пить свежевыжатый морковный сок, отвары трав с медом на протиевой воде, есть хлеб из проросшей пшеницы. Проросшая пшеница сразу же будет снабжать организм микроэлементами, витаминами в таком огромном количестве, которое не содержится в указанных Армстронгом продуктах. Далее переходить на овощи (тушеные овощи зимой), фрукты по сезону, цельные каши, хлеб из проросшего зерна.

Очень важна рекомендация Армстронга пить воду. Во время голодания количество мочи значительно уменьшается, и она делается сильно концентрированной. Если пить побольше воды (протиевой), то этого можно избежать, и дополнительно лучше промыть и очистить организм.

Пример. Впервые о мочетерапии я услышала в больнице после полостной операции. После выписки у меня образовалась большая культя, шов кровоточил… Мне так не хотелось снова ложиться в больницу, что я решила пить мочу и ставить компрессы из нее на шов. Через 4–5 месяцев у меня шов рассосался, культи не было, и меня сняли с учета в гинекологии.

У меня на зубе, под коронкой, старый свищ, сейчас он стал маленьким и не беспокоит.

Автор книги «Тайна напитка богов» А. Н. Масленников рассказывает, как он сам себе вылечил свищ: «Со свищом я знаком очень близко, потому что сам много лет ходил с парапроктитом – случилось это лет тридцать назад. Потом, после долгих и мучительных обследований, попал под скальпель красноярского профессора. Мне не повезло: если до операции был один наружный выход свища, то после операции их стало два. На повторную операцию я не согласился. И еще лет десять носил эту „прелесть“ при себе.

А потом нашел-таки способ избавиться от парапроктита. Способ оказался очень простым: несколько микроклизм из густо настоянных на кипятке свежих цветов календулы и питье курсом сибирского каменного масла.

С тех пор живу без рецидивов. Похоже, что свищ закрылся навсегда. Встретиться со свищом мне пришлось еще раз. Случилось это уже после прочтения книг по мочетерапии.

Итак, у меня образовался нарыв, причем так близко от внутренней полости одного из органов, что я опасался прорыва в эту внутреннюю полость… Стал смазывать нарыв „мочевым маслом“ – нечто среднее между натуральной мочой и „микрокосмической солью“ Беруни. Буквально через сутки наметился прорыв. Я „помог“ нарыву освободиться, вскрыв его и удалив содержимое. Но рядом стал образовываться новый нарыв.

Поняв, что помогать насильственно нарыву нельзя, что „внутренний врач“ мудрее моих дилетантских знаний во врачевании, я ограничился смазыванием нового нарыва мочевым маслом.

Очень скоро и этот нарыв созрел, сам освободился от своего содержимого. Но после его освобождения образовался свищ. Осторожным прощупыванием я определил, что свищ глубокий.

Я еще отлично помнил свой первый свищ – парапроктит… И решив, что терять мне уже нечего, продолжал свое лечение. Для этого я приготовил свежее „мочевое масло“. Готовил его на водяной бане, чтобы оно стало более стерильным. И этим маслом заполнил свищ. Делал это ежедневно.

И что интересно: при каждом очередном смазывании свищ сам приоткрывался, как бы „прося“ еще заполнить его. И я удовлетворял его „просьбу“, заполняя мочевым маслом. Наружным прощупыванием определял, что ствол свища укорачивается, что дно свища становится все мельче и мельче. Дней через десять на месте свища образовалась обыкновенная здоровая ткань без каких-либо уплотнений, ничем не отличающаяся от тканей соседних участков тела».

Комментарии и рекомендации. Еще Авиценна указывал, как с помощью мочи лечить свищи: «Берут детскую мочу и непрерывно размешивают ее в оловянной ступке, пока не сгустится и не высохнет, а затем употребляют». «Мочевое масло» – один из вариантов упаренной мочи. Помните, упаренная до 1/4 моча превосходит слезу, которая считается наилучшим ранозаживляющим средством в лечении ран.

Почему у человека возникает свищ? Отход из раны гноя указывает на всеобщее гнилостное состояние организма, заражение его патогенными микроорганизмами. Это состояние, как правило, поддерживается нашим неправильным образом жизни и питанием. Операционное лечение в этом плане ничего не дает. Вот почему вместо одного свища возникли два.

После операции свищи были вылечены искусственными препаратами с большим содержанием солей (настойка календулы и сибирское каменное масло).

Повторное образование нарыва указывает на то, что порочный образ жизни не был изменен. Применение упаренной мочи местно способствовало сильному закислению гниющего участка, что быстро привело к восстановлению нормальной ткани и полному излечению. Так необходимо поступать при парапроктите, свищах. Но помните, если у вас среда организма сдвинута в гниющую сторону, меняйте питание, образ жизни с целью ее нормализации. Если этого не сделать, ваш успех будет временным, как это и продемонстрировал А. Н. Масленников.

Масленников описывает удивительный случай исцеления человека от туберкулеза костей. На фронте этому человеку пулей перебили позвоночник. Стал расти горб, возник паралич от груди вниз. Чувствительность тела отсутствовала – можно было загнать иголку до кости без боли. Врачи сказали, что через месяц-полтора умрет. Но то, что не сделали в госпитале врачи и лекарства, дома сделала моча, принимаемая внутрь. Этот человек не только поправился и стал ходить, но еще прожил 26 лет.

Одна девушка при падении сильно ушибла голову. С тех пор у нее были постоянные головные боли. Никакое лечение: таблетки, иглоукалывание – не помогло. Собиралась уже бросить учебу, потому что сомневалась, что в дальнейшем сможет работать по специальности… Отважилась на прием мочи, и все прошло. Вот что она сама говорит: «Раньше у меня как весна, так голова болела. А теперь все в порядке: голова чистая, ясная…»

Комментарии и рекомендации. При любых отклонениях от здоровья организм самостоятельно производит коррекцию и вырабатывает вещества, которые вводятся с мочой повторно и дают эффект выздоровления. Помимо этого, произошло «уплотнение» голографического тела, которое от травмы было смещено. Не обязательно пить мочу, можно втирать в тело, голову и т. д.

От сильного удара при падении «растрескалась» печень. После приема мочи в течение месяца все пришло в норму.

Моча, всасываясь через желудочно-кишечный тракт, сразу же поступает в печень. Исцеление в первую очередь связано с тем, что моча, как жидкость, насыщенная «гравитационной» энергией организма, быстро произвела «сцепление» растресканного. Кислые свойства способствуют биосинтезу, а соли и вещества, растворенные в моче, явились «цементом», который все быстро скрепил.

Пример. Упаренной мочой за 1,5 суток вылечила ожог от открытого огня на руке (от кисти до локтя на внутренней стороне). Вместо пузыря и гниющей раны – присохшая темно-вишневая пленка. С компрессом ходила день и ночь. Потом просто смазывала. За это время утихла боль и спал отек. Сейчас 5-й день. Немного чешется. Спасибо Вам.

Пример. Нину Михайловну Малахову ( мою жену. – Г. М.) укусила оса. Возникла острая, жгучая боль, начала надуваться шишка. Сразу по моему совету была приложена моя упаренная моча (мочегон). Через 15–20 минут от укуса ничего не осталось, будто ничего и не произошло. Хотя раньше в подобных случаях она мучилась и плакала от боли часа два-три, а следы от укуса были видны 2–3 дня.

Пример. Есть у меня в Феодосии приятель, медик. Полежал он как-то весной на травке под Киевом – не далеко, но и не близко от Чернобыля. И клочками полезли волосы на голове. Как медик, увлекающийся натуропатическими методами лечения, он был хорошо знаком с мочетерапией. Стал лечиться: на ночь мыл голову своей мочой, делал компрессы, втирал старую (выдержанную) мочу в кожу головы, пил свою, выделяемую в течение месяца. Результат: очистил кровь от последствий радиации, отрастил пышную шевелюру, то есть волосы хорошо укрепились.

Комментарии. Этот пример подтверждает, что мочевина обладает свойствами слабого радиопротектора (радиопротекторами называются различные по составу вещества, которые, будучи введены в организм, снижают его радиационное поражение). Мочевина и мочевая кислота ослабляют последствия радиационного поражения ими организма.

«Он же рассказал мне о другом случае, но из той же области. Девушка, проживавшая невдалеке от Чернобыля, попала под облучение. Анализы показали рак крови. Нормализовала состав крови она питьем мочи. Она тоже была знакома с мочетерапией – лечилась этим методом еще до трагедии Чернобыля от рака гортани с метастазами… (Из книги А. Н. Масленникова).

Мне понравились стихи приятеля-медика Масленникова. Разочаровавшись в официальной медицине, он написал:

Комментарии и рекомендации. Разберем первый случай. Моча, способствуя уплотнению голографического тела, вытесняет из организма радиацию. В данном случае человек был облучен, на жидкостных средах его организма была записана эта радиация. При направлении обратно мочи внутрь (через рот, кожу) за счет интерференционного эффекта произошло взаимоподавление последствий поражения радиацией. Последствия ее в виде выпадения волос легко поддались биологически активным веществам, находящимся в «выдержанной» моче.

Во втором случае я подчеркну только одно – почему возвратился рак? Питание привело к предрасположенности этой девушки к раковым заболеваниям. Вылечила его, убрав основу рака за счет мочетерапии. Но после этого мочетерапия была забыта, а патологическое питание продолжалось. Радиация Чернобыля была тем пусковым механизмом, который вызвал новую вспышку (как у А. Н. Масленникова – появление нового свища). Поэтому следите за своим питанием, не допускайте ощелачивания организма и пейте в профилактических целях утреннюю мочу.

«От дрожи в руках и коленях помогают втирания собственной мочи и умывание оною; втирают ее теплой, едва испустив таковую» (Иоганн Генрих Цедлер. Большой универсальный лексикон, 1747).

В Средиземном море обитают морские ежи, иглы которых ядовиты. Купающиеся часто наступают на них. Иглы вонзаются в ступни ног и другие места, обламываются и причиняют большие страдания. Греки для их извлечения и лечения используют свою мочу. Ранки при этом быстро заживают и не требуют разрезов и т. п.

«Купаясь в море, моя подруга случайно занозила колено иглами морского ежа. Когда мы из кожи на колене вытащили иглы, она по совету местного грека натерла пораненное место мочой. Во-первых, не было никакого жжения, а во-вторых, колено не воспалилось».

Лучше всего помогает собственная моча, если сразу же после укуса собаки или после уколов ежа с оставшимися в ране иглами приложить к ней смоченную в моче губку или шерсть. Мочу, смешанную с золой, следует прикладывать при укусах змей.

источник

Был проведен анализ влияния различных факторов на частоту возникновения и особенности нагноений послеоперационных ран у 1590 больных, подвергнутых оперативному лечению. Из этих больных было 487 (30,6%) женщин и 1103 (69,4%) мужчины. Нагноения ран выявлены у 166 мужчин (15,04%) и у 156 женщин (32,03%), то есть у женщин в 2 раза чаще.

Наиболее часто нагноения ран отмечались у больных от 30 до 60 лет. Больным этого возраста выполнялись самые большие по объему операции с широким использованием дренирующих приспособлений и тампонированием ран. Все это способствовало инфицированию операционных ран.

Большинство осложнений развивалось у больных, у которых во время операций вскрывались мочевые пути и использовались дренажи и эндопротезы из резиновых трубок.

Чаще всего они отмечались после второго этапа аденомэктомии (37,8%), что связано с хронической почечной недостаточностью, нередко развивающейся у этих больных. Хроническая почечная недостаточность снижает защитные силы больного, способствуя развитию гнойно-воспалительных осложнений операционных ран. Имеет значение и то, что моча у этих больных обычно щелочная и всегда инфицирована.

Относительно часто (в 32,6% случаев) раны осложняются после пластических операций на мочевом пузыре, произведенных в основном по поводу нейрогенных расстройств мочеиспускания и опухолей мочевого пузыря. Эти операции травматичны, длительны, нередко выполняются больным на фоне анемии и хронической почечной недостаточности. В ране приходится оставлять много дренажей и эндопротезов. Такие факторы и раковая интоксикация организма относятся к высоким факторам «риска».

Часты осложнения нефролитотомий (33,3%), нефрэктомий (29,1%), пластических операций на почках, лоханке и мочеточниках (30,4%). Способствуют развитию этих осложнений те же факторы, что и у предыдущих оперированных.

Частые осложнения ран после нефрэктомии (29,1%) можно объяснить тем, что из 96 подвергнутых нефрэктомии 54 (56,2%) были онкологические больные. Раковая интоксикация организма существенно способствует развитию нагноений операционных ран.

Практически одинаковые условия выполнения пиелолитотомии и уретеролитотомии определяют почти одинаковую частоту гнойно-воспалительных осложнений ран после этих операций (соответственно в 24,3 и 22,6%).

После эпицистостомии раны осложнялись в 23,5% случаев. Это можно объяснить тем, что эпицистостомия часто производилась больным, у которых основная болезнь была осложнена почечной недостаточностью, острым пиелонефритом, неоперабельной опухолью, раковой кахексией, сердечно-легочной недостаточностью.

Значительно реже возникали осложнения операционных ран после хирургических вмешательств на уретре и половом члене. Для пластики уретры не нужно длительного дренирования операционной раны промежности, так как моча из мочевого пузыря отводится по цистостоме.

Относительно редки (6,6%) осложнения ран после операций на органах мошонки. Операции здесь мало травматичны и непродолжительны, заканчиваются тугим бинтованием мошонки. Осложнения возникают обычно из-за неправильного наложения повязки и развития отека и гематомы мошонки. Поэтому в последующем приходилось дополнительно дренировать рану.

Влияние фактора длительности основной болезни на возникновение осложнений ран было проверено на 279 больных мочекаменной болезнью, которым были выполнены уретеро- или пиелолитотомия. Это наиболее однородная группа больных, а проводимые им операции близки по тяжести травмы, длительности, методам дренирования и тампонирования ран, по интенсивности орошения раны мочой в послеоперационном периоде и другим особенностям, которые могли повлиять на частоту нагноения ран.

Реже всего раневая инфекция развивалась, у больных, страдающих основной болезнью менее 1 года — из 158 у 25. Практически одинаковое число осложнений отмечалось и у больных, болеющих 1-5 лет и более 5 лет — соответственно из 60 у 20 и из 61 у 21.

По данным литературы, на частоту гнойно-воспалительных осложнений операционных ран влияет длительность операции. Мы установили, что из 134 этих больных, у которых операция продолжалась менее часа, осложнения развились у 27; из 130 больных, у которых операции продолжались 1-2 ч — у 33; и из 15 больных, у которых операции продолжались 2 ч и более — у 6.

Следовательно, существует зависимость частоты возникновения осложнений от длительности операции, связанной с более продолжительным контактом раны с воздухом и большей травматизацией тканей.

Мы изучили на больных, подвергшихся уретеро- и пиелолитотомии, влияние эндоскопических исследований, главным образом ретроградной пиелографии, на частоту нагноений послеоперационных ран.

Такие исследования выполнены у 63 оперированных. Нагноения возникли у 21 из них. Послеоперационные раны нагноились и у 45 из 216 больных, которым не выполнялись эндоскопические исследования. Установлена почти статистически достоверная разница между частотой осложнений у оперированных, которым эндоскопические исследования проводились и не проводились.

Влияние времени предоперационной подготовки больных на частоту развития гнойно-воспалительных осложнений ран мы исследовали у 346 оперированных.

Оказалось, что чем длиннее предоперационный период, а следовательно, и контакт с воздухом, инструментарием и другими неблагоприятными факторами урологического отделения, тем выше число нагноений ран. Так, из 87 больных, которые готовились к операции 1-4 дня, осложнения развились у 10. Из 148 готовившихся к хирургическому вмешательству 6-10 дней осложнения отмечались у 45, а из 111 готовившихся к операции больше 10 дней — у 39.

Чтобы решить вопрос о целесообразности профилактической антибактериальной терапии в послеоперационном периоде, мы 89 из 279 больных (31,9%) перед уретеро- или пиелолитотомией вводили антибактериальные средства и 190 (68,1%) их не вводили. Выяснилось, что нагноения ран у леченных до операции антибиотиками возникают чаще, чем у не леченных ими.

Многие урологические больные кроме основной болезни страдают хроническим пиелонефритом. Поскольку выполняемые им операции часто сопровождаются вскрытием инфицированных мочевых путей, рана обсеменяется микроорганизмами мочи в послеоперационном периоде. Это подтверждается фактом относительно частого совпадения микрофлоры ран и мочи у оперированных.

Из 152 больных у 44 (28,9%) микрофлора мочи и ран совпадала по виду возбудителя и по антибиограмме. Следовательно, у этих больных хронические раны инфицировались микрофлорой мочи.

Вначале мы отметили, что после нефропексии нагноения возникали почти в 42,9% случаев. В дальнейшем, после того как мы отказались от марлевых тампонов и дренирования резиновой трубкой, частота нагноений уменьшилась до 13,6%.

Определяя вид хирургического вмешательства, мы принимали во внимание сопутствующие болезни и осложнения основных, которые могут влиять на заживление операционных ран. Из 1590 наших больных у 732 не возникли осложнения и сопутствующие болезни. У этих больных нагноения определялись в 11,7%.

Приведенные материалы свидетельствуют о том, что борьба с осложнениями ран должна быть многоплановой.

Обращает внимание высокая частота гнойно-воспалительных осложнений ран после операций, сопровождавшихся вскрытием и дренированием мочевых путей. Дренирующие системы почек, лоханок, мочевого пузыря относительно герметичны. Этим обусловлено постоянное орошение раны мочой. Микрофлора мочи и ран в трети случаев оказалась идентичной по виду возбудителей и по антибиограмме вследствие микробного загрязнения послеоперационных ран собственной мочой больного. Для предупреждения действия этого фактора необходимо тщательно санировать мочевые пути и надежно герметизировать оперированный орган.

Возможности антимикробной санации мочевых путей за короткий предоперационный период весьма скромны. Поэтому нужно стремиться к герметичному ушиванию оперируемых органов с использованием атравматичного шовного материала и микрохирургических инструментов и к ограниченному применению дренажей. Целесообразно во время операции орошать рану антисептиками или эффективными антибиотиками.

Мы изменили отношение к марлевым дренажам операционных ран. Быстро пропитываясь мочой и раневым экссудатом, они перестают дренировать рану, становятся пробкой на пути отделяемого, воротами микробного заражения раны и источником загрязнения больничного белья. После того как мы перестали их вводить после нефропексии, частота осложнений ран снизилась более чем в 3 раза.

Связь частоты нагноений ран с длительностью основной болезни обусловлена большей вероятностью развития пиелонефрита при длительно текущих болезнях. Вследствие лечения осложняющего пиелонефрита наиболее распространенными антимикробными препаратами без учета данных антибиограммы в мочевых путях больных происходит селекция высоко устойчивых возбудителей с трансформированной у них перекрестной устойчивостью. Возникают антибиотикозависимые штаммы, которые на фоне снижения резистентности организма, попав с мочой в рану, способны вызывать ее нагноение.

Поэтому антибиотики и другие антимикробные препараты нужно назначать в строгом соответствии с антибиограммой мочи и в периоды явного обострения инфекции мочевых путей.

Частота нагноения операционных ран зависит от длительности предоперационного периода и от проведения различных манипуляций. Уже через 3-6 дней пребывания больных в стационаре госпитальная микробная флора инфицирует их дыхательные пути. Возрастает опасность аутоинфицирования операционной раны микроорганизмами, занесенными в мочевые пути во время инструментального исследования.

Все это требует критического отношения к частым «визитам» инструментов в мочевые пути больных, а также расширения амбулаторного обследования больных перед операцией. По данным С. М. Курбангалеева, устойчивость к антибиотикам «уличных» штаммов микроорганизмов в 20 раз ниже, чем больничных.

Приведенные материалы свидетельствуют о том, что профилактика гнойно-воспалительных осложнений операционных ран в первую очередь должна быть направлена на уменьшение действия многочисленных госпитальных факторов риска.

источник

© 2007-2013, ООО «Фармпрепарат»
Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.

Решение проблемы заживления ран
после операции в урологии (в т.ч. на мочевом пузыре)

Мазь Стелланин — инновационный препарат для лечения ран у пациентов, перенесших урологическую операцию

Медленное заживление послеоперационных ран является актуальной проблемой в урологии. Почему такие раны заживают дольше других? Дело в том, что в урологической практике изначально высока вероятность послеоперационных воспалительных осложнений. Это связано со следующими особенностями:

заведомая инфицированность («микробная обсемененность») мочевых путей, особенно при простатитах, уретритах, циститах и т.п.;

многочисленные манипуляции через мочеиспускательный канал в пред- и после-операционном периодах;

частое попадание в рану инфицированной мочи;

длительное нахождение в ране дренажных трубок, выпускников и тампонов;

пропитывание повязки мочой и др.

Края такой раны постоянно находятся в мокнущем состоянии, вынужденном сдавлении со стороны дренажных трубок, катетеров, быстро воспаляются и нагнаиваются. Действие перечисленных факторов длительно сохраняется, что значительно тормозит процесс заживления раны.

Обычные ранозаживляющие препараты в этом случае не помогают, т.к. они не могут противодействовать торможению деления клеток кожного покрова. Регенерационные процессы остаются угнетёнными.

Совместно с учёными Российской академии наук и Института хирургии им. Вишневского (г.Москва) разработан Инновационный подход к лечению сложных ран, который реализован в оригинальном препарате «СТЕЛЛАНИН» . Для создания препарата были привлечены одни из лучших специалистов страны и использованы новейшие достижения молекулярной биологии.

Стелланин особенно проявляет себя у лиц с угнетённым метаболизмом. Он способствует делению клеток кожного покрова в ране, активно стимулирует ранее УГНЕТЕННЫЕ процессы регенерации. Стелланин в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране — основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.

Эффективность препарата была подтверждена ведущими учёными России:

» Уже в первые сутки лечения ран мазью Стелланином-ПЭГ отмечается положительная динамика в процессе заживления , уменьшается воспаление. В ране появляются молодые клетки с высоким уровнем обменных процессов». Из Отчета, утвержденного Директором Института хирургии им. А.В.Вишневского академиком РАМН В.Д.Федоровым.

СТИМУЛИРУЕТ РЕГЕНЕРАЦИЮ – Стелланин в 7,5 раз увеличивает число фибробластов в ране – основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова.
БЛОКИРУЕТ ВОСПАЛЕНИЕ – Стелланин препятствует синтезу медиаторов воспаления — простагландинов. В результате прекращается воспалительный процесс.
ОЧИЩАЕТ РАНУ ОТ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО – благодаря гидрофильному вспомогательному веществу (полиэтиленгликолю), входящему в состав мази Стелланин-ПЭГ, рана эффективно очищается от гнойного содержимого.
УСТРАНЯЕТ ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ – Стелланин проявляет высокую антибактериальную активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также аэробных и анаэробных микроорганизмов, вызывающих нагноение ран.

Мазь Стелланин – применяется для лечения ран и швов без жидких выделений;
Мазь Стелланин-ПЭГ – применяется при нагноившихся швах и ранах.

Чем отличаются Стелланин и Стелланин-ПЭГ? >>>


мазь Стелланин ® 3% – применяется для лечения ран и швов без жидких выделений	мазь Стелланин ® -ПЭГ 3% – применяется при нагноившихся швах и ранах

С помощью этого сервиса также можно заказать доставку Стелланина как в крупные города, так и в удаленные населенные пункты России (к сервису подключено более 14000 аптек). Заказ и доставка бесплатны. Оплата самого препарата осуществляется в аптеке при получении товара.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТЕЛЛАНИНА
подтверждена специалистами ведущих научных центров России:

источник

Гипоспадия и укорочение мочеиспускательного канала. Наиболее частые осложнения, лечение в послеоперационном периоде

После операции продолжают применять методы воздействия на состояние больного, прежде всего на течение раневого процесса. Особое значение имеет предупреждение вредного влияния мочи на рану. После выпрямления полового члена или меатотомии вполне достаточно оставить в мочеиспускательном канале катетер на 2—3 дня. Затем больному разрешают мочиться самостоятельно. Во время мочеиспускания он должен стараться не замочить повязку. Если это не удается, то повязку меняют. После каждого мочеиспускания наружное отверстие необходимо обработать антисептической жидкостью и осушить марлевым шариком.

После пластики мочеиспускательного канала катетер необходимо оставлять на 5—6 дней. Если появляются признаки уретрита или выраженного воспаления кожной трубки, то катетер удаляют раньше. Следует помнить о том, что пребывание катетера даже небольшого диаметра вызывает воспалительную реакцию прилежащих стенок канала и вокруг него иногда скапливается небольшое количество слизи или кожного детрита, поэтому катетер удаляют следующим образом.

Отсоединяют промывную систему и больного берут в перевязочную. Пересекают нить, фиксирующую катетер; на конец катетера надевают наконечник шприца Жане, наполненного антисептической жидкостью или раствором антибиотиков. Легким надавливанием на поршень жидкость нагнетают по катетеру и промывают ею мочевой пузырь. Продолжая вводить жидкость, катетер медленно удаляют. При этом антисептическая жидкость вытекает между стенкой катетера и мочеиспускательным каналом и промывает его.

После удаления катетера промывную систему подсоединяют только к дренажным трубкам. Через 9—10 дней после операции постоянное промывание прекращают. Из мочевого пузыря удаляют сдвоенную дренажную трубку и на 2—3 дня вводят обычную трубку. Через 13—14 дней после операции бужом (№ 18—20 у взрослых и соответствующим у детей) проверяют проходимость мочеиспускательного канала. У детей с этой целью целесообразнее использовать тонкий резиновый катетер с клювом Мерсье или Тимана. Буж следует обильно смочить глицерином или вазелиновым маслом и вводить очень осторожно без насилия. При малейшем сопротивлении провеление бужа прекращают и делают уретрограмму. Еше через 2—3 дня удаляют надлобковый дренаж и больному разрешают мочиться. Надлобковый свищ заживает самостоятельно через 1—5 дней после удаления дренажной трубки, и мочеиспускание восстанавливается.

Однако больные испытывают затруднение при мочеиспускании из-за необычного положения полового члена. Струя мочи разбрызгивается, форма ее изменена. Правда, больные приспосабливаются к создавшимся анатомическим особенностям и справляются с необычным актом мочеиспускания вполне удовлетворительно.

После третьего этапа операции (высвобождение полового члена из мошонки) специального отведения мочи не требуется. Необходимо лишь проводить гигиенические процедуры после каждого мочеиспускания. Объем лекарственной терапии зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний и других обстоятельств, как и у всех хирургических больных. Инъекции обезболивающих средств назначают лишь в 1-й день после операции, да и то не всем больным.

После выпрямления полового члена больных выписывают из стационара через 10—12 дней, после меатотомии — через 5—7 дней, после пластики мочеиспускательного канала — через 15—16 дней, после высвобождения полового члена — через 7—8 дней, разумеется, если послеоперационный период протекал без осложнений. При возникновении осложнений продолжительность пребывания больного в стационаре значительно увеличивается. Надо добиться устранения осложнения с меньшим ущербом для исхода лечения.

Осложнения возникают на разных этапах хирургического лечения различных форм гипоспадии. Меатотомия редко дает осложнения. Они возникают главным образом в тех случаях, когда нарушают элементарные правила при выполнении этой несложной операции. После выпрямления полового члена могут наблюдаться кровотечения, гематомы, выраженный отек кожи, расхождение краев раны, нагноение ран как на половом члене и мошонке, так и на брюшной стенке в месте подшивания головки полового члена.

Причиной кровотечения и гематом является недостаточно тщательная остановка кровотечения. Кожа полового члена хорошо васкуляризирована, и при мобилизации ее возникает интенсивное кровотечение, особенно выраженное при повреждении межкавернозной перегородки, белочной оболочки и удалении рубцов в области венечной борозды. С целью остановки кровотечения необходимо немедленно провести интенсивные консервативные мероприятия, из которых особенно эффективно придавливание кровоточащего участка раны.

При безуспешности консервативных мер необходимо взять больного в операционную и лигировать кровоточащий сосуд. С целью предотвращения кровотечения и возможного образования гематомы Н. В. Зосим предложил применять давящую повязку. С 1971 г. мы непременно проводим тугое бинтование полового члена после каждой операции выпрямления полового члена. С этого времени гематомы и отек кожи полового члена у оперированных нами больных практически не встречались. Если к концу операции нет уверенности в полноценности гемостаза, то следует дренировать рану в течение 1— 3 дня.

Причинами расхождения краев раны, а также в определенной степени нагноения и частичного омертвения лоскутов являются натяжение краев раны, резко выраженный отек и гематомы. При появлении признаков гематомы следует немедленно снять часть швов и удалить гематому, применив в последующем давящую повязку. Конечно, большую опасность представляет нагноение раны.

Купировать обширное нагноение и предотвратить его отрицательные последствия можно только при проведении в ранние сроки самых активных действий: снять часть швов, развести края раны, обеспечить хорошее дренирование, наложить влажно-высыхающие повязки с раствором антисептика (мы предпочитаем 0,5% раствор хлорамина или раствор фурацилина 1 : 5000), провести общую противомикробную терапию, а затем и физиотерапию. Расхождение краев раны после снятия швов является следствием нарушения регенеративных процессов и требует более активного вмешательства в раневой процесс. В случае отсутствия нагноения накладывают вторичные швы.

В дополнение к лечению метилурацилом назначают лекарнс, витамины и другие средства, проводят магнитотерапию. При формировании грубого рубца в ранние сроки следует начать лечение ронидазой (повязки с ронидазой), проведение электрофореза лидазы, внутримышечное введение стекловидного тела поочередно с лидазой в дозировках соответственно возрасту. В последние 5—6 лет мы с успехом применяем хронолазеротерапию по методу С. Л. Загускина.

После восстановления мочеиспускательного канала могут возникнуть те же осложнения, что и после выпрямления полового члена.

Тактика их лечения точно такая же.

После пластики мочеиспускательного канала нередко образуется мочевой свищ, возникновению которого, как правило, предшествуют другие осложнения. Так, отек или гематома могут привести к нарушению питания кожных лоскутов, нагноению, расхождению краев раны и в итоге к образованию единичного или множественных свишей.

В том случае, если возникает уретрит или появляются признаки нагноения с вовлечением в процесс кожной трубки, то необходимо немедленно удалить катетер и одновременно с лечением того или иного осложнения начать промывание мочеиспускательного канала растворами антибиотиков в 0,8% растворе метилурацила: 200 000—500 000 ЕД антибиотика растворяют в 10 мл раствора метилурацила и набирают в шприц, на канюлю которого надевают синтетическую трубку. После обработки головки полового члена 2% раствором хлорамина или другим антисептиком, трубку-наконечник шприца вводят через сформированное наружное отверстие н вливают содержимое шприца в мочеиспускательный канал, слегка придавливая края наружного отверстия к наконечнику.

Из мочеиспускательного канала механически вымывается экссудат, содержащий большое количество микроорганизмов. Раствор частично вытекает через сформировавшийся свищ и оказывает химическое и физическое антисептическое действие на раневой канал. При проведении первых промываний большая часть раствора вытекает через свищ, а затем, по мере стихания воспаления и закрытия свища, он орошает лишь мочеиспускательный канал и после извлечения трубки и освобождения краев наружного отверстия вытекает наружу.

Промывание необходимо делать 3— 4 раза в сутки, а затем при уменьшении воспалительных явлений — 2 раза в сутки. Промывание растворами антибиотиков, метилурацила и антисептиков оказывает исключительно благоприятное влияние на течение образовавшегося свища и у подавляющего большинства больных предупреждает возникновение поздних осложнений (рубцовые сужения и деформации, стойкие свищи и пр.).

После заключительного этапа операции (высвобождение полового члена из мошонки) осложнения возникают очень редко. Иногда образуются гематомы. Об этом следует помнить при осуществлении гемостаза после высвобождения полового члена. Большая раневая поверхность, множество мелких кровоточащих сосудов и желание скорее завершить эту несложную операцию иногда отвлекают хирурга от скрупулезного выполнения гемостаза, что является причиной образования гематом, иногда огромных.

Содержимое гематомы необходимо эвакуировать как можно скорее. Отрицательных последствий, как правило, не бывает, лишь у некоторых больных медленно рассасывается излившаяся в мошонку кровь. При точном выполнении рекомендованных технических приемов предложенной нами операции натяжение краев раны при формировании мочеиспускательного канала и омертвение их исключаются. Что касается других осложнений, то они встречаются, но значительно реже, чем после других операций, так как комплексный метод, при разработке которого учтены результаты изучения патогенеза осложнений, предусматривает их предупреждение.

Одним из немаловажных факторов, отрицательно влияющих на течение послеоперационного периода как после выпрямления полового члена, так и после обоих этапов пластики мочеиспускательного канала, является эрекция полового члена, иногда весьма выраженная и продолжительная. С целью предупреждения эрекций взрослым больным на всех этапах лечения гипоспадии следует назначать 3% раствор бромида натра по 1 столовой ложке 3 раза в день за 3 дня до операции и в течение всего послеоперационного периода. Хороший эффект дает бромкамфора (по 0,5 г 3 раза в день), угнетающе действующая на спинальные центры эрекции и резко снижающая возбудимость нервной системы. Детям в случае надобности эти препараты назначают в дозах соответственно возрасту.

источник

Нефрэктомия (удаление почки).Специфической и весьма важной задачей первых дней после нефрэктомии является наблюдение за количеством выделяющейся мочи, которое является показателем деятельности единственной оставшейся у больного почки. Послеоперационная олигурия в течение первых 6 – 12 часов не должна внушать тревоги. По истечении этого срока суточный диурез начинает обычно увеличиваться. При отсутствии самостоятельного выделения мочи необходимо обратить на это внимание и произвести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы выяснить, идет ли речь о послеоперационной задержке мочеиспускания или об анурии.

Учитывая, что в первые 2 – 3 дня после нефрэктомии, произведенной под наркозом, не может быть принято внутрь достаточное количество жидкости, в эти дни жидкость вводят парентерально (от 1 до 2 л в сутки).

В течение первых послеоперационных часов больной должен лежать на спине. В этот период должны быть исключены резкие повороты туловища и напряжения брюшного пресса во избежание самого грозного осложнения нефрэктомии – соскальзывания лигатур с почечной ножки.

Необходимо внимательное наблюдение за повязкой, чтобы своевременно обнаружить кровотечение. К концу первых суток полезны осторожные поворачивания на бок с помощью персонала, в том числе и на оперированный бок. При неосложненном течении на 7 – 8-е сутки разрешается сидение, а на 9 – 11-е вставание. В течение всех дней постельного режима необходима активизация больного в разумных пределах: активные движения конечностями, осторожные повороты на бок, дыхательная гимнастика. Страховые дренажи, находящиеся в ложе удаленной почки, сразу или на 1 сутки подрезают под повязку, для того чтобы предотвратить инфицирование раны. Если был оставлен тампон, то его, извлекают обычно через 48 часов после операции, швы снимаются через 7 – 8 суток.

Из осложнений нефрэктомии, помимо описанных выше, нередко встречается нарушение деятельности кишечника, которое связано с раздражением париетальной брюшины во время вмешательства и нахождением марлевого тампона в почечном ложе. В отдельных случаях парез кишечника достигает степени динамической непроходимости. Это осложнение выражается во вздутии живота, затрудненном отхождении газов. Распирание живота ведет в свою очередь к усилению болевых ощущений в ране, к затруднению дыхания и сердечной деятельности вследствие приподнятого положения диафрагмы. Профилактика этого осложнения состоит в тщательной очистке кишечника перед операцией, а лечебные мероприятия в применении газоотводной трубки, гипертонической и сифонной клизм, внутривенном введении гипертонического (10%) раствора хлористого натрия в количестве 40 – 50 мл, а также в применении препаратов, усиливающих перистальтику кишечника (прозерин 0,05% 1 мл подкожно).

Пиелотомия (рассечение почечной лоханки). Существенное отличие ведения больного после пиелотомии от послеоперационного ведения больного, подвергнутого нефрэктомии, обусловлено тем, что рассечение стенки лоханки (обычно для удаления камней) сопряжено с попаданием в рану мочи и требует послеоперационного дренирования раны.

Обычно в ране оставляют два дренажа: один – к разрезу лоханки (функциональный дренаж), другой – в нижнем углу раны (страховой дренаж). Функциональный дренаж всегда выводят наружу через передний угол кожного разреза, страховой – через задний. Начиная с первых же часов послеоперационного периода, необходимо внимательно следить за выделением мочи по дренажам. При подсчете суточного диуреза мочу, выделенную из дренажных трубок, измеряют отдельно. Постепенное уменьшение количества мочи, поступающей в рану и выделяющейся по дренажам, свидетельствует о заживлении разреза лоханки. В первые послеоперационные дни отсутствие выделения мочи по дренажам должно внушать опасение только в том случае, если нарастают признаки задержки мочи в ране (боли в ране, высокая температура, припухлость и покраснение кожных краев раны). В противном случае отсутствие мочи по дренажам означает отток всей мочи из оперированной почки по естественному руслу и является хорошим признаком. Распознавательное значение в таких случаях имеет исследование мочи, выделяющейся из мочевого пузыря (макро- и микроскопическое). Наличие в этой моче видимой примеси крови или эритроцитов и лейкоцитов при анализе ее является хорошим признаком, так как свидетельствует о поступлении мочи из оперированной почки в мочевой пузырь. При гладком послеоперационном течении и постепенном прекращении выделения мочи по дренажам без явлений задержки мочи в ране дренажные трубки обычно на 8 – 12-й день поочередно удаляют (вначале функциональный дренаж, а затем страховой).

Поскольку кровотечение после пиелотомии (операции, которая в большинстве случаев не связана с повреждением крупных сосудов) не представляет опасности, больному, перенесшему пиелотомию, должно быть предписано в первые послеоперационные дни более активное поведение, чем после нефрэктомии. С первого дня можно поворачиваться на бок, с 3 – 4-го дня при гладком послеоперационном течении садиться, а на 5 – 7-й день может быть разрешено вставание. Повышение температуры в первые дни не должно вызывать опасений, поскольку моча, даже не инфицированная, попадая в рану и всасываясь тканями, вызывает лихорадочное состояние.

Нефротомия (рассечение паренхимы почки). Основными мерами в послеоперационном ведении больного, подвергнутого нефротомии, являются профилактика и борьба с возможным послеоперационным кровотечением, поскольку нарушение целости почечной паренхимы, сплошь пронизанной кровеносными сосудами и вследствие отсутствия мышечных волокон неспособной к сокращению, таит угрозу опасного паренхиматозного кровотечения. Такое кровотечение может наступить непосредственно после операции вследствие восстановления артериального кровяного давления, понижение которого в конце операции могло симулировать картину полного гемостаза, т. е. остановки кровотечения, а также на 6 – 8-й день после операции (см. выше). Поэтому после нефротомии необходимо особенно пристальное внимание к раневому отделяемому, просачивающемуся через повязку, а также наблюдение за мочой, как поступающей по дренажным трубкам, так и выделяющейся естественным путем. Появление в моче или в раневом отделяемом свежей, алой крови в большом количестве должно вызывать серьезные опасения, особенно если оно сочетается с клинической картиной кровотечения (бледность, слабый, частый пульс, обильный пот, падение артериального кровяного давления и показателей красной крови).

Наложение швов на почечную паренхиму при нефротомии не исключает просачивания мочи из полостей почки в рану. Поэтому во время этой операции производится установка нефростомического дренажа и дренирование околопочечной клетчатки.

Нефростомия (установка дренажа в почечную лоханку). Послеоперационный уход в течение первых дней не отличается от послеоперационного ведения больных при пиело- или нефротомии. Один из дренажей (функциональный) находится в полости почечной лоханки, страховые – у разреза почки и в нижнем углу раны. Когда выделение мочи из раны мимо функционального дренажа прекращается благодаря сформированию свищевого хода, страховые дренажи удаляют. Выпадение функционального дренажа в первые дни послеоперационного периода, до сформирования свищевого канала, представляет собой грозное осложнение, так как в этот период дренажную трубку очень трудно или невозможно вновь ввести в полость почки. Поэтому требуется максимальная осторожность в обращении с дренажной трубкой при поворачивании, перекладывании такого больного и перевязках.

Вместо обычной дренажной трубки при нефростомии может быть применен циркулярный дренаж. Середина его, снабженная отверстиями, находится в полости почки, а оба конца выводятся наружу (один – через отверстие в лоханке, другой – через паренхиму почки). В настоящее время данный метод практически не применяется.

При смене циркулярного дренажа к одному из концов дренажной трубки прикрепляют точно такую же трубку с такой же локализацией окошек в средней части (эту вторую трубку для смены заготавливают во время операции вместе с первой). Путем потягивания за другой конец дренаж извлекают наружу, а его место занимает новая трубка. При правильной установке концы вновь введенного дренажа точно соответствуют наружным концам прежней трубки.

Если нефростомия является временной мерой, то по исчезновении надобности в дренировании почки нефростомическую трубку удаляют. Перед этим следует проверить проходимость лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, что достигается либо наполнением лоханки через дренаж контрастным раствором (антеградная пиелография), либо пробой с синькой. В почку через дренаж вводят несколько миллилитров раствора метиленовой синьки (1:500) и дренажную трубку зажимают на 10 – 15 минут. Появление синей окраски в моче, выпущенной больным самостоятельно, означает, что мочеточник проходим и почечный свищ может быть ликвидирован.

Если дренажную трубку вводят в почку не через паренхиму, а через разрез лоханки, такая операция называется пиелостомией. Учитывая осложнения пиелостомии (мочевой затек, мочевой свищ) данный вид дренирования чашечно-лоханочной системы почки применяется крайне редко.

Наличие почечного дренажа, будь то после нефростомии или после пиелостомии, требует тщательного ухода и внимания. После смены или перевязки дренажная трубка должна тщательно укрепляться, обычно полосками лейкопластыря или марлевой тесьмой, обвязываемой вокруг туловища. Больной должен быть обеспечен мочеприемником, куда опускается наружный конец дренажной трубки.

Резекция почки. При типичной резекции, которая производится по поводу опухоли почки, туберкулеза, полости лоханки и чашечек не вскрывают, поэтому дренажную трубку вводят лишь для отведения раневого отделяемого. В случае вскрытия полостей почки необходимо дренирование раны, как после пиелотомии и после нефротомии. При этом возможно послеоперационное кровотечение; важно следить за промоканием повязки и за характером отделяемого из раны и дренажной трубки.

Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента. Специфика послеоперационного ведения после подобной операции определяется тем, что, помимо резиновой трубки, дренирующей околопочечную клетчатку, оставляют еще трубки в лоханке и в мочеточнике. Таким образом, имеется временная нефростома, а на дренаже или катетере, оставляемом в верхнем отделе мочеточника, формируется соустье между мочеточником и лоханкой. Этот дренаж или катетер удаляют обычно через 10 – 14 дней после операции, затем проходимость мочеточника проверяют антеградной пиелографией или пробой с синькой (см. выше) и при наличии свободного оттока по мочеточнику дренажную трубку из почки извлекают.

При этой операции, как и при всякой реконструктивно-пластической операции, большое значение приобретает первичное заживление операционной раны в области лоханочно-мочеточникового соустья. Нагноение и расхождение краев раны в этом участке и заживление вторичным натяжением с развитием грануляционной ткани и последующим рубцеванием могут вызвать сужение соустья и свести к нулю результат операции. Во избежание этого в послеоперационном периоде проводится консервативная терапия, включающая антибактериальные препараты, ферменты, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы.

Нефропексия (фиксация почки). Необходимости в дренировании после этой операции нет, так как полости почки не вскрывают. Особенностью послеоперационного периода является более длительное соблюдение постельного режима для предупреждения обратного смещения почки. С той же целью рекомендуется приподнять ножной конец кровати. После нефропексии нередко наблюдается длительный парез кишечника.

Уретеролитотомия (вскрытие просвета мочеточника и удаление конкремента).Послеоперационное ведение больного сходно с таковым после пиелолитотомии. Основной особенностью послеоперационного периода при этих операциях является дренирование раны. При значительном расширении мочеточника, наличии пролежня в месте стояния конкремента, в него вводят дренажную трубку выше оперированного участка, а к последнему подводят другой дренаж. Первый извлекают раньше, чем страховой дренаж из околомочеточниковой клетчатки.

источник